Uzroci i metode izlaganja zračenju

Uz najpažljivije planiranje zračenja, zdrava tkiva neizbježno padaju u njezinu zonu. Stupanj oštećenja i ozbiljnost radijacijskih komplikacija ovisi o dozi primljenog zračenja. Koji su uzroci i metode izlaganja zračenju?

Češće se pojavljuju komplikacije u manje radiorezi- stentnim tkivima, što potvrđuju i statistički podaci (skleroza i fibroza potkožnog tkiva, zračenje kože, zračenje pulmonitisa i enterokolitisa, radijalni cistitis itd.). Međutim, općenito, radiorezi- stičnost bilo kojeg tkiva je mala, a ukupna doza zračenja od 50 Gray (češće, doze od 60 ili 70 Gray-a moraju uništiti tumor) već uzrokuje nepovratne promjene. Odgovor na zračenje može biti ne samo lokalni.

Ionizirajuće zračenje ima biološki učinak - u procesu njegove interakcije s molekulama našeg tijela formira se veliki broj slobodnih radikala. Budući da su u krvotoku, uzrokuju opću reakciju tijela na zračenje, što se očituje u slabosti, mučnini, nedostatku apetita, nestabilnim bolovima u kostima i mišićima, moguće groznici i tako dalje. Da bi se zaustavila ova reakcija, često je dovoljno nekoliko intravenskih infuzija.

Specifičnost zračenja fibroze

Radijacijska fibroza i njezine metode uzrokuju sužavanje i doslovno "glaziranje" krvnih žila. Dotok krvi u ozračenoj zoni se pogoršava, a fenomen fibroze se povećava, što opet pogoršava stanje krvnih žila. Praktički ne postoji opcija povratka iz tog zanemarenog stanja, što znači da što je ranije liječenje takve patologije započeto, to su veće šanse za stabilizaciju procesa. Slično stanje radiološke fibroze razvija se u organima koji su pali u zonu ozračivanja. Na primjer, liječenje raka vrata maternice često uzrokuje radijalni cistitis. Lezija može biti toliko snažna da doslovno dovodi do deformacije mjehura. Slično tome, oštećenje pluća (radijacijski pneumonitis) razvija se tijekom liječenja raka pluća. Bilo koju od mogućnosti lokalnog oštećenja zračenja treba započeti što je prije moguće.

Liječenje lijekovima

Lokalna šteta od zračenja i metode tretiraju se lokalnim sredstvima (oblozi, primjene, itd.). Različite masti, ulje krkavine, karoten, sok od aloe, metiluracil itd. Korištene su kao lijekovi u različitim godinama, ali nijedan od njih nije dao zadovoljavajuće rezultate. Od 1950-ih počeli su se primjenjivati ​​hormonalni lijekovi, što je omogućilo poboljšanje rezultata liječenja. U mnogim slučajevima, uz pomoć hormona (decamemetazon), bilo je moguće usporiti proces zračenja.

Posebno mjesto u liječenju radijacijskih komplikacija i metoda zauzima dimetil sulfoksid, lijek koji smo proizveli pod trgovačkim nazivom "Dimexide". Prioritet otkrića ove tvari i prioritet u onkologiji pripadaju našoj zemlji. Dimetil sulfoksid prvi je sintetiziran 1866. godine od strane ruskog kemičara Aleksandra Zajcev. Za sljedećih nekoliko desetljeća ispostavilo se da je tvar iz nekog razloga neupitna, a istraživanja svojstava ovog spoja nisu bila sustavna. Interes za dimetil sulfoksid se uvelike povećao nakon što je njegov jedinstveni kapacitet otapala otkriven 1958. godine. U medicini su od 60-ih godina prošlog stoljeća korištena njegova jedinstvena apsorbirajuća svojstva, čak iu slučajevima radijacijske skleroze i fibroze, u kojima ne postoje alternativni dimeksidni lijekovi sa sličnom djelotvornošću kao i transdermalna prijenosna sposobnost.

Metode primjene

Sposobnost "otapanja" radijacijske fibroze i njenih uzroka koristi se u gotovo svim vrstama zračenja. Ako govorimo o koži, tada se koriste jednostavne aplikacije (kompresije). Instalacije (umetanje u šupljine) mogu se koristiti, na primjer, u slučaju zračenja oštećenog mjehura. U slučaju oštećenja pluća i bronha koristi se inhalacija dimeksidom. Nakon toga se dimeksid široko primjenjivao u raznim kirurškim patologijama, gdje se tradicionalno za liječenje koriste oblozi (artritis, artroza, miozitis, itd.). Ali, ako je u tim uvjetima moguće se slagati s uobičajenim polu-alkoholnim oblogom, onda u sferi zračenja komplikacija i uzroka, ostaje doista neophodan.

Radioterapija (radioterapija). Što je to i što je njezina bit? Indikacije, vrste i metode radioterapije

Što je terapija zračenjem?

Radioterapija (radioterapija) je skup postupaka vezanih uz djelovanje različitih vrsta zračenja (zračenja) na tkiva ljudskog tijela kako bi se liječile različite bolesti. Do danas se radioterapija primarno koristi za liječenje tumora (malignih neoplazmi). Mehanizam djelovanja ove metode je učinak ionizirajućeg zračenja (koji se koristi tijekom radioterapije) na žive stanice i tkiva, što uzrokuje određene promjene u njima.

Da biste bolje razumjeli bit zračenja, morate znati osnove rasta i razvoja tumora. U normalnim uvjetima, svaka stanica ljudskog tijela može se podijeliti (množiti) samo određeni broj puta, nakon čega se prekida funkcioniranje njegovih unutarnjih struktura i umire. Mehanizam razvoja tumora je da jedna od stanica tkiva izlazi iz kontrole ovog regulatornog mehanizma i postaje "besmrtna". Počinje se beskonačno mnogo puta podijeliti, zbog čega nastaje cijeli skup tumorskih stanica. S vremenom se u rastućem tumoru stvaraju nove krvne žile, zbog čega se sve više povećava, stišće okolne organe ili klija u njima, čime se narušavaju njihove funkcije.

Kao rezultat mnogih istraživanja, otkriveno je da ionizirajuće zračenje ima sposobnost uništavanja živih stanica. Mehanizam njegovog djelovanja je poraziti staničnu jezgru, u kojoj se nalazi genetski aparat stanice (tj. DNA - deoksiribonukleinska kiselina). To je DNA koja određuje sve funkcije stanice i kontrolira sve procese koji se u njoj pojavljuju. Ionizirajuće zračenje uništava DNA niti, zbog čega daljnja stanična dioba postaje nemoguća. Osim toga, kada je izložen zračenju, unutarnja okolina stanice je također uništena, što također narušava njegove funkcije i usporava proces diobe stanica. Upravo se taj učinak koristi za liječenje malignih neoplazmi - kršenje procesa stanične diobe dovodi do sporijeg rasta tumora i smanjenja njegove veličine, au nekim slučajevima čak i do potpunog izlječenja pacijenta.

Važno je napomenuti da se oštećena DNA može obnoviti. Međutim, stopa njegovog oporavka u tumorskim stanicama je mnogo niža nego u zdravim stanicama normalnih tkiva. To vam omogućuje da uništite tumor, u isto vrijeme, izvršavajući samo manji utjecaj na druga tkiva i organe tijela.

Što je 1 siva za zračenje?

Kada je izložen ionizirajućem zračenju na ljudskom tijelu, dio zračenja apsorbiraju stanice različitih tkiva, što uzrokuje razvoj gore opisanih fenomena (uništavanje unutarstaničnog okoliša i DNA). Količina učinka liječenja izravno ovisi o količini energije koju tkivo apsorbira. Činjenica je da različiti tumori različito reagiraju na radioterapiju, zbog čega su potrebne različite doze zračenja kako bi ih se uništilo. Štoviše, što je tijelo više izloženo zračenju, veća je vjerojatnost oštećenja zdravih tkiva i razvoja nuspojava. Zato je iznimno važno točno dozirati količinu zračenja koja se koristi za liječenje određenih tumora.

Da bi se kvantificirala razina apsorbiranog zračenja, mjerna jedinica je Gray. 1 Siva je doza zračenja pri kojoj 1 kilogram ozračenog tkiva prima energiju u 1 džul (Joule je mjerna jedinica energije).

Indikacije za radioterapiju

Danas se razne vrste radioterapije široko koriste u raznim područjima medicine.

Radioterapija se može propisati:

  • Za liječenje malignih tumora. Mehanizam djelovanja ranije opisane metode.
  • U kozmetologiji. Metoda radioterapije koristi se za liječenje keloidnih ožiljaka - masivnog rasta vezivnog tkiva nastalog nakon plastične operacije, kao i nakon ozljeda, gnojnih kožnih infekcija i tako dalje. Također, korištenjem zračenja vrši se epilacija (uklanjanje dlačica) na različitim dijelovima tijela.
  • Za liječenje peta ostruga. Ovu bolest karakterizira patološki rast koštanog tkiva u području pete. Pacijent doživljava jake bolove. Radioterapija pomaže usporiti rast koštanog tkiva i smanjiti upalu koja, u kombinaciji s drugim metodama liječenja, pomaže u uklanjanju ostruga.

Zašto se terapija zračenjem propisuje prije operacije, tijekom operacije (intraoperativno) i nakon operacije?

Radioterapija se može koristiti kao neovisna medicinska taktika u slučajevima kada se maligni tumor ne može potpuno ukloniti. U isto vrijeme, radioterapija se može primijeniti istodobno s kirurškim uklanjanjem tumora, što će značajno povećati pacijentove šanse za preživljavanje.

Radioterapija se može propisati:

  • Prije operacije. Ova vrsta radioterapije propisana je u slučajevima kada mjesto ili veličina tumora ne dopušta njegovo odstranjivanje operacijom (na primjer, tumor se nalazi u blizini vitalnih organa ili velikih krvnih žila, zbog čega je njegovo uklanjanje povezano s visokim rizikom smrti za pacijenta na operacijskom stolu). U takvim slučajevima pacijentu se najprije daje terapija zračenja, tijekom koje se tumor izlaže određenim dozama zračenja. Dio tumorskih stanica umire, a sam tumor prestaje rasti ili se čak smanjuje, zbog čega je moguće kirurškim uklanjanjem.
  • Tijekom operacije (intraoperativno). Intraoperacijska radioterapija propisana je u slučajevima kada nakon kirurškog uklanjanja tumora liječnik ne može 100% isključiti prisutnost metastaza (tj. Kada ostaje rizik širenja tumorskih stanica na susjedna tkiva). U tom slučaju, mjesto tumora i okolnog tkiva podvrgnuti su jednom zračenju, što vam omogućuje da uništite tumorske stanice, ako ih ima, nakon uklanjanja glavnog tumora. Ova tehnika može značajno smanjiti rizik od recidiva (ponovni razvoj bolesti).
  • Nakon operacije. Postoperacijska radioterapija propisana je u slučajevima kada nakon uklanjanja tumora postoji visok rizik od metastaze, odnosno širenja tumorskih stanica u obližnja tkiva. Također, ova taktika se može koristiti tijekom klijanja tumora u susjednim organima, gdje se ne može ukloniti. U tom slučaju, nakon uklanjanja glavne tumorske mase, ostaci tumorskog tkiva se ozračuju zračenjem, što omogućuje uništavanje tumorskih stanica, čime se smanjuje vjerojatnost daljnjeg širenja patološkog procesa.

Trebam li zračenje za benigni tumor?

Što se tiče benignih tumora, karakterizira ih spor rast, koji nikada ne metastazira i ne izrasta u susjedna tkiva i organe. Istovremeno, benigni tumori mogu doseći značajne veličine, zbog čega mogu stisnuti okolna tkiva, živce ili krvne žile, što je praćeno razvojem komplikacija. Posebno je opasan razvoj benignih tumora u mozgu, jer tijekom rasta mogu stisnuti vitalne centre mozga, a zbog dubokog položaja ne mogu se kirurški ukloniti. U ovom slučaju, koristi se radioterapija, koja vam omogućuje da uništite tumorske stanice, a istovremeno ostavite zdravo tkivo netaknutim.

Radioterapija se također može koristiti za liječenje benignih tumora druge lokalizacije, ali u većini slučajeva ti se tumori mogu ukloniti kirurški, zbog čega je zračenje i dalje rezervna (sigurnosna) metoda.

Koja je razlika između radioterapije i kemoterapije?

Koja je razlika između dijagnoze zračenja i zračenja?

Radiološka dijagnostika je kompleks studija koje omogućuju vizualno proučavanje značajki strukture i funkcioniranja unutarnjih organa i tkiva.

Dijagnostika zračenja uključuje:

  • X-zrake;
  • rendgenski pregled prsnog koša;
  • konvencionalna tomografija;
  • računalna tomografija;
  • istraživanja vezana za uvođenje radioaktivnih tvari u ljudsko tijelo i tako dalje.
Za razliku od radioterapije, tijekom dijagnostičkih postupaka, ljudsko tijelo se ozračuje s zanemarivom dozom zračenja, zbog čega se rizik od razvoja komplikacija svede na minimum. U isto vrijeme, pri provođenju dijagnostičkih studija treba biti oprezan, jer i preveliko izlaganje tijela (čak iu malim dozama) može uzrokovati oštećenje raznih tkiva.

Vrste i metode radijacijske terapije u onkologiji

Do danas, razvio mnoge metode izlaganja tijela. Istovremeno se razlikuju i po tehnici izvođenja i u obliku zračenja koje djeluje na tkivo.

Ovisno o vrsti izloženosti zračenju:

  • terapija protonskim snopom;
  • terapija ionskim snopom;
  • terapija elektronskim snopom;
  • gama terapija;
  • radioterapija.

Terapija s protonskim zrakom

Terapija ionskim snopom

Suština tehnike je slična protonskoj terapiji, ali u ovom slučaju umjesto protona koriste se druge čestice - teški ioni. Pomoću posebnih tehnologija ti se ioni ubrzavaju do brzina bliskih brzini svjetlosti. U isto vrijeme akumuliraju ogromnu količinu energije. Zatim se oprema prilagođava na takav način da ioni prolaze kroz zdrava tkiva i padaju izravno na tumorske stanice (čak i ako se nalaze duboko u organu). Prolazeći kroz zdrave stanice velikom brzinom, teški ioni ih praktično ne oštećuju. U isto vrijeme, tijekom inhibicije (koja se javlja kada tumorsko tkivo dosegne ione), oslobađaju se akumulirana energija koja uzrokuje uništenje DNA (deoksiribonukleinska kiselina) u tumorskim stanicama i njihovu smrt.

Nedostaci ove tehnike uključuju potrebu za korištenjem masivne opreme (veličine trokatne kuće), kao i veliku cijenu električne energije koja se koristi tijekom postupka.

Terapija elektronskim snopom

Terapija gama zrakama

Rendgenska terapija

S ovom metodom liječenja, tijelo pacijenta je pod utjecajem rendgenskih zraka, koje također imaju sposobnost uništavanja tumorskih (i normalnih) stanica. Radioterapija se može koristiti za liječenje površinskih tumora, kao i za uništavanje dubljih malignih tumora. Ozbiljnost zračenja susjednih zdravih tkiva je relativno velika, pa se danas ova metoda sve manje koristi.

Valja napomenuti da metoda primjene gama terapije i radioterapije može varirati ovisno o veličini, mjestu i tipu tumora. U isto vrijeme, izvor zračenja može biti smješten na određenoj udaljenosti od tijela pacijenta i izravno u kontaktu s njim.

Ovisno o mjestu izvora zračenja terapija zračenjem može biti:

  • daljinski;
  • bliski fokus;
  • kontakt;
  • intracerebralnog;
  • intersticijske.

Daljinska terapija zračenjem

U blizini fokus terapija zračenjem

Kontaktna radijacijska terapija (intrakavitarna, intersticijska)

Suština ove metode leži u činjenici da je izvor ionizirajućeg zračenja u kontaktu s tumorskim tkivom ili je u njegovoj neposrednoj blizini. To vam omogućuje korištenje najintenzivnije doze zračenja, što povećava pacijentove šanse za oporavak. U isto vrijeme postoji minimalan učinak zračenja na susjedne, zdrave stanice, što značajno smanjuje rizik od nuspojava.

Kontaktna radijacijska terapija može biti:

  • Unutaravitarna šupljina - u ovom slučaju se izvor zračenja unosi u šupljinu zahvaćenog organa (maternica, rektum itd.).
  • Intersticijski - u ovom slučaju, male čestice radioaktivne tvari (u obliku kuglica, igala ili žica) se uvode izravno u tkivo zahvaćenog organa, što je moguće bliže tumoru ili izravno u njega (na primjer, kod raka prostate).
  • Intraluminalni - izvor zračenja može se ubrizgati u lumen jednjaka, traheje ili bronha, čime se postiže lokalni terapeutski učinak.
  • Površina - u ovom slučaju, radioaktivna tvar se nanosi izravno na tumorsko tkivo koje se nalazi na površini kože ili sluznice.
  • Intravaskularno - kada se izvor zračenja ubrizgava izravno u krvnu žilu i fiksira u njemu.

Terapija stereotaktičkim zračenjem

To je najnovija metoda zračenja koja omogućuje ozračivanje tumora bilo koje lokalizacije, u isto vrijeme, praktički bez utjecaja na zdrava tkiva. Suština postupka je sljedeća. Nakon potpunog pregleda i točnog određivanja lokalizacije tumora, pacijent leži na posebnom stolu i fiksira se posebnim okvirom. To će osigurati potpunu nepokretnost tijela pacijenta tijekom postupka, što je iznimno važna točka.

Nakon fiksiranja pacijenta, uređaj je instaliran. U isto vrijeme, prilagođava se na takav način da nakon početka postupka odašiljač ionizirajućih zraka počinje rotirati oko tijela pacijenta (točnije, oko tumora), ozračujući ga s različitih strana. Prvo, takvo ozračivanje osigurava najučinkovitiji učinak zračenja na tumorsko tkivo, što pridonosi njegovom uništenju. Drugo, s takvom tehnikom, doza zračenja zdravih tkiva je zanemariva, budući da je raspodijeljena između mnogih stanica koje se nalaze oko tumora. Kao rezultat, rizik od nuspojava i komplikacija je sveden na minimum.

3D konformna terapija zračenja

Koja je razlika između kombinirane i kombinirane terapije zračenjem?

Radioterapija se može koristiti kao samostalna medicinska tehnika, kao i zajedno s drugim terapijskim mjerama.

Radioterapija može biti:

  • U kombinaciji. Suština ove metode leži u činjenici da se radioterapija kombinira s drugim terapijskim mjerama - kemoterapijom (uvođenje kemikalija u tijelo koje uništava tumorske stanice) i / ili kirurškim uklanjanjem tumora.
  • Co U tom slučaju istovremeno se primjenjuju različite metode izlaganja tumorskom tkivu ionizirajućim zračenjem. Na primjer, za liječenje kožnog tumora koji raste u dublja tkiva, istovremeno se može primijeniti bliski fokus i kontaktna (površinska) terapija zračenjem. To će uništiti glavnu tumorsku leziju, kao i spriječiti daljnje širenje tumorskog procesa. Za razliku od kombinirane terapije, u ovom slučaju se ne primjenjuju druge metode liječenja (kemoterapija ili operacija).

Koja je razlika između radikalnog zračenja od palijativnog?

Kako ide terapija zračenjem?

Priprema za radijacijsku terapiju

Pripremna faza uključuje specifikaciju dijagnoze, izbor optimalne taktike liječenja, kao i potpuni pregled pacijenta kako bi se utvrdile eventualne bolesti ili patologije koje bi mogle utjecati na rezultate liječenja.

Priprema za radijacijsku terapiju uključuje:

  • Specifikacija lokalizacije tumora. U tu svrhu postavljeni su ultrazvuk (ultrazvuk), CT (kompjutorska tomografija), MRI (magnetska rezonancija) i tako dalje. Sve ove studije omogućuju vam da "pogledate" unutar tijela i odredite mjesto tumora, njegovu veličinu, oblik i tako dalje.
  • Pojašnjenje prirode tumora. Tumor se može sastojati od različitih tipova stanica, što se može odrediti histološkim pregledom (tijekom kojeg se dio tumorskog tkiva uklanja i ispituje pod mikroskopom). Ovisno o staničnoj strukturi određuje se radiosenzitivnost tumora. Ako je osjetljiva na zračenje, nekoliko tretmana može dovesti do potpunog oporavka pacijenta. Ako je tumor otporan na radioterapiju, liječenje može zahtijevati velike doze zračenja, a rezultat možda nije dovoljno izražen (tj. Tumor može ostati i nakon intenzivnog liječenja s maksimalno dopuštenim dozama zračenja). U tom slučaju morate koristiti kombiniranu radioterapiju ili koristiti druge terapijske metode.
  • Prikupljanje povijesti. U ovoj fazi, liječnik razgovara s pacijentom, pita ga o svim postojećim ili prethodno prenesenim bolestima, operacijama, ozljedama i tako dalje. Važno je da pacijent iskreno odgovori na pitanja liječnika, budući da uspjeh nadolazećeg liječenja uvelike ovisi o tome.
  • Prikupljanje laboratorijskih ispitivanja. Svi pacijenti moraju proći kompletnu krvnu sliku, biokemijski test krvi (omogućuje procjenu funkcije unutarnjih organa), analizu urina (za procjenu funkcije bubrega) i tako dalje. Sve to će odrediti može li pacijent izdržati nadolazeći tijek radijacijske terapije ili će uzrokovati razvoj komplikacija opasnih po život.
  • Obavijestiti pacijenta i dobiti njegov pristanak za liječenje. Prije početka terapije zračenjem, liječnik bi trebao reći pacijentu sve o nadolazećoj metodi liječenja, mogućnostima uspjeha, alternativnim metodama liječenja i tako dalje. Štoviše, liječnik mora obavijestiti pacijenta o svim mogućim nuspojavama i komplikacijama koje se mogu razviti tijekom ili nakon radioterapije. Ako pacijent pristane na liječenje, mora potpisati odgovarajuće dokumente. Tek tada možete nastaviti izravno s radioterapijom.

Postupak (sesija) radijacijske terapije

Nakon temeljitog pregleda pacijenta, utvrđivanja mjesta i veličine tumora provodi se računalna simulacija nadolazećeg postupka. U posebnom računalnom programu unose se podaci o tumoru i postavlja se potreban program liječenja (tj. Podešava se snaga, trajanje i drugi parametri ozračivanja). Uneseni podaci pažljivo se provjeravaju nekoliko puta, a tek nakon toga pacijent može biti dopušten u prostoriju u kojoj će se provoditi radioterapijski postupak.

Prije započinjanja postupka pacijent mora ukloniti odjeću i ostaviti je van (izvan prostorije u kojoj će se liječiti) sve osobne stvari, uključujući telefon, dokumente, nakit i tako dalje, kako bi spriječio njihovo izlaganje zračenju. Nakon toga, pacijent bi trebao ležati na posebnom stolu u takvom položaju kao što je naznačeno od strane liječnika (taj se položaj određuje ovisno o mjestu i veličini tumora) i ne smije se pomicati. Liječnik pažljivo provjerava položaj pacijenta, nakon čega napušta sobu u posebno opremljenoj prostoriji, odakle će kontrolirati postupak. Istodobno će stalno vidjeti pacijenta (kroz posebnu zaštitnu čašu ili putem video opreme) i komunicirati s njim putem audio uređaja. Boravak u istoj sobi s pacijentom zabranjen je medicinskom osoblju ili rođacima pacijenta, jer oni mogu biti izloženi zračenju.

Nakon polaganja pacijenta, liječnik pokreće uređaj koji treba ozračiti tumor s jednom ili drugom vrstom zračenja. Međutim, prije početka zračenja, uz pomoć posebnih dijagnostičkih uređaja, ponovno se provjerava položaj pacijenta i mjesto tumora. Takva temeljita i ponovljena provjera je posljedica činjenice da odstupanje od čak nekoliko milimetara može dovesti do ozračivanja zdravog tkiva. Ozračene stanice će umrijeti u ovom slučaju, a dio tumora može ostati nepromijenjen, zbog čega će se nastaviti razvijati. Učinkovitost liječenja će se smanjiti i povećati rizik od komplikacija.

Nakon svih priprema i pregleda započinje sam postupak ozračivanja, čije trajanje obično ne prelazi 10 minuta (u prosjeku 3–5 minuta). Tijekom ozračivanja pacijent mora potpuno ležati dok liječnik ne kaže da je postupak završen. U slučaju bilo kakvih neugodnih osjećaja (vrtoglavica, pocrnjenje očiju, mučnina, itd.), Trebate odmah obavijestiti svog liječnika.

Ako se radioterapija izvodi ambulantno (bez hospitalizacije), nakon završetka postupka, pacijent mora ostati pod nadzorom medicinskog osoblja 30 do 60 minuta. Ako se ne pojave komplikacije, pacijent može ići kući. Ako je pacijent hospitaliziran (prima liječenje u bolnici), može ga poslati na odjel odmah nakon završetka sesije.

Boli li radijacijska terapija?

Koliko dugo traje terapija zračenjem?

Trajanje radioterapije ovisi o mnogim čimbenicima koji se procjenjuju za svakog pacijenta pojedinačno. U prosjeku, jedan tečaj traje oko 3 do 7 tjedana, tijekom kojih se postupak ozračivanja može provoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 5 dana u tjednu. Broj sesija po danu također može varirati od 1 do 2 - 3.

Trajanje radioterapije određuje se:

  • Cilj liječenja. Ako se radioterapija koristi kao jedina metoda radikalnog liječenja tumora, terapija traje u prosjeku od 5 do 7 tjedana. Ako je pacijentu propisana palijativna terapija zračenjem, liječenje može biti manje dugo.
  • Vrijeme liječenja. Ako se radioterapija provodi prije operacije (kako bi se smanjila veličina tumora), tijek liječenja je oko 2 do 4 tjedna. Ako se zračenje provodi u postoperativnom razdoblju, njegovo trajanje može doseći 6 do 7 tjedana. Intraoperativna radioterapija (ozračivanje tkiva odmah nakon uklanjanja tumora) provodi se jednom.
  • Stanje pacijenta. Ako se nakon započinjanja radioterapije stanje pacijenta dramatično pogorša i pojave opasne životne komplikacije, liječenje se može prekinuti u bilo kojem trenutku.

Opasna stopa zračenja

Mjerenje radioaktivnog zračenja može bilo tko, uređaji danas lako naći na prodaju.

Što je bezopasna i smrtonosna doza zračenja za osobu i što mora biti poznato kako bi se ispravno procijenila opasnost?

Prirodno zračenje

Što oni znače riječima "prirodna pozadina zračenja"?

To je radijacija koju generira solarno, kozmičko zračenje, kao i prirodni izvori. Neprestano utječe na žive organizme.

Biološki objekti su vjerojatno prilagođeni tome. Ne uključuje skokove zračenja koji proizlaze iz aktivnosti koje ljudi na planeti obavljaju.

Kada kažu sigurnu dozu zračenja, znače točno prirodnu pozadinu. U bilo kojoj zoni osoba dobiva u prosjeku 2400 μSv / god iz zraka, prostora, zemlje, hrane.

Upozorenje:

  1. Prirodna pozadina - 4-15 μR / sat. Na području bivšeg Sovjetskog Saveza razina zračenja varira od 5 do 25 μR / h.
  2. Dopuštena pozadina - 16-60 μR / sat.

Kozmičko zračenje nepravilno pokriva Zemlju, normalni intenzitet na polovima je viši (magnetsko polje Zemlje na ekvatoru snažnije odbija nabijene čestice). I također dopuštena razina ovisi o nadmorskoj visini iznad razine mora (izložena doza sunčevog zračenja na nadmorskoj visini od 10 km iznad razine mora iznosi 0,2 mrem / h, na nadmorskoj visini od 20 km iznosi 1,6).

Osoba dobiva određenu količinu u zračnom prometu: u trajanju od 7 do 8 sati na nadmorskoj visini od 8 km na turbopropelerskom zrakoplovu brzinom koja je manja od brzine zvuka, doza zračenja bit će 50 μSv.

Pažnja: učinci radioaktivnog zračenja na žive organizme još nisu u potpunosti istraženi. Male doze ne uzrokuju očigledne, dostupne za promatranje i proučavanje simptoma, iako je vjerojatno da će imati zakašnjeli, sustavni učinak.

Pitanje utjecaja malih količina je kontroverzno, neki stručnjaci tvrde da je osoba prilagođena prirodnoj pozadini, drugi vjeruju da se niti jedno ograničenje, uključujući normalno pozadinsko zračenje, ne može smatrati apsolutno sigurnim.

Vrste radijacijske pozadine

Oni moraju znati kako bi mogli procijeniti gdje i kada mogu zadovoljiti dozu, smrtonosnu za ljudsko tijelo.

Vrste pozadine:

  1. Prirodno. Osim vanjskih izvora, u tijelu postoji i unutarnji izvor - prirodni kalij.
  2. Tehnološki modificirana prirodna. Izvori su prirodni, ali umjetno obrađeni. Na primjer, to mogu biti prirodni izvori izvađeni iz utrobe zemlje, od kojih su naknadno napravljeni građevinski materijali.
  3. Umjetna. Pod njime razumijemo onečišćenje svijeta umjetnim radionuklidima. Počeo se formirati s razvojem nuklearnog oružja. Stvara 1-3% prirodne pozadine.

Postoje popisi gradova u Rusiji u kojima je broj učinaka zračenja postao neuobičajeno visok (zbog katastrofa uzrokovanih ljudskim djelovanjem): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, selo Aikhal, grad Udachny.

Kako mjeriti

Mogu se mjeriti ili lokalno ili, ako se mjere u medicinske svrhe, u tkivima tijela.

Izmjerite dozimetre, koji nakon nekoliko minuta pokazuju snagu različitih vrsta zračenja (beta i gama), kao i apsorbiranu dozu na sat. Alfa zrake ne obuhvaćaju kućanske aparate.

Od stručnjaka će se zahtijevati da prilikom mjerenja bude potrebno da se uređaj nalazi u blizini izvora (teško je ako treba izmjeriti razinu zračenja od tla na kojem je struktura već izgrađena). Za određivanje količine radona koriste se kućni radonski radiometri.

Jedinice mjere

Često možete pronaći "radijacijsku pozadinu normalno 0,5 mikrosievert / sat", "norma je do 50 mikroentenga po satu". Zašto su jedinice mjere različite i kako su međusobno povezane. Vrijednost često može biti ista, na primjer 1 Sievert = 1 Gray. Ali mnoge jedinice imaju različit semantički sadržaj.

Ukupno ima 5 glavnih jedinica:

  1. Renten - jedinica nije sustavna. 1 P = 1 BER, 1 P je približno jednak 0,0098 Sv.
  2. REM je zastarjela mjera iste mjere, doza koja djeluje na žive organizme kao rendgenske ili gama zrake snage 1 R. 1 BER = 0.01 Sv.
  3. Siva se upija. 1 Siva odgovara 1 Jouleu zračenja po masi od 1 kg. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Drago mi je - izvan sustava. Također prikazuje dozu apsorbiranog zračenja po 1 kg. 1 rad je 0,01 J za 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert je ekvivalentan. 1 Sv, u iznosu od 1Gy jednak je 1 J / 1 kg ili 100 BER.

Na primjer: 10 mSv (millisiverts) = 0.01 Sv = 0.01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray i Sievert registrirani su u SI sustavu.

Postoji li uopće sigurna doza?

Nema sigurnosnog praga, a ustanovio ga je znanstvenik R. Sievert davne 1950. godine. Specifične brojke mogu opisati raspon, kako bi se predvidio njihov utjecaj moguće samo približno. Čak i mala, tolerirana doza može uzrokovati somatske ili genetske promjene.

Poteškoća je u tome što nije uvijek moguće vidjeti štetu odmah, pojavljuju se nešto kasnije.

Sve to otežava proučavanje problema i prisiljava znanstvenike na pridržavanje opreznih, grubih procjena. Zato je sigurna razina izloženosti za osobu niz vrijednosti.

Tko postavlja pravila

Stručnjaci Državnog odbora za sanitarni i epidemiološki nadzor bave se pitanjima regulacije i kontrole u Ruskoj Federaciji. SanPiN standardi uzimaju u obzir preporuke međunarodnih organizacija.

dokumenti:

  1. NRs-99. Ovo je glavni dokument. Standardi se propisuju posebno za civilno stanovništvo i radnike čiji rad uključuje kontakt s izvorima zračenja.
  2. Izazvan-99.

Apsorbirana doza

Pokazuje koliko je radionuklida apsorbirano u tijelu.

Dopuštena doza zračenja prema NRB-99:

  1. Za godinu dana - do 1 mSv, što je 0,57 µSv / h (57 mikro-rendgen / sat). Za svih pet godina za redom - ne više od 5 mSv. Godišnje - ne više od 5 mSv. Ako je osoba primila dozu zračenja za godinu od 4 mSv, za ostale četiri godine ne bi trebalo biti više od 1 mSv.
  2. Za 70 godina (uzet kao prosječan životni vijek) - 70 mSv.

Napominjemo: 0,57 µSv / h - to je gornja vrijednost, smatra se da je sigurna za zdravlje - 2 puta manje. Optimalno: do 0,2 mSv / sat (20 mikro-rogenga / sat) - na ovoj slici treba voditi.

Pažnja: ove norme zračenja ne uzimaju u obzir prirodnu razinu, koja varira ovisno o području. Prag za stanovnike ravnica bit će manji.

To su ograničenja za civile. Za profesionalce je 10 puta više: 20 mSv / godina je dopušteno za 5 uzastopnih godina, a potrebno je da se ne više od 50 izlazi u jednoj godini.

Dopušteno, sigurno zračenje za osobu ovisi o trajanju izlaganja: bez štete po zdravlje, možete provesti nekoliko sati s vanjskim zračenjem od 10 µSv (1 milijardu / sat), 10-20 minuta - s nekoliko milj-zraka. Izvršavajući rendgenski snimak prsnog koša, pacijent dobiva 0,5 mSv, što je pola godišnje norme.

Norme prema SanPinu

Budući da značajan dio zračenja dolazi iz hrane, vode za piće i iz zraka, SanPiN je uveo norme koje bi omogućile procjenu tih izvora:

  1. Koliko za sobe? Sigurna količina gama zračenja iznosi 0,25-0,4 µSv / sat (ova brojka uključuje prirodnu pozadinu za određeno područje), radon i toron u agregatu - ne više od 200 Bq / m3. godišnje.
  2. U pitkoj vodi - zbroj svih radionuklida nije veći od 2,2 Bq / kg. Radon - ne više od 60 Bq / sat.
  3. Za proizvode je brzina zračenja detaljno razrađena za svaku vrstu posebno.

Ako doze u stanu premašuju one navedene u stavku 1, zgrada se smatra opasnom za život i obučava se iz stambenih u nestambene ili je namijenjena rušenju.

Kontaminacija građevinskog materijala sigurno se procjenjuje: uranij, torij i kalij ne bi smjeli imati više od 370 Bq / kg. Gradilište je također procijenjeno (industrijsko, individualno): gama zrake na tlu - ne više od 0,3 μSv / h, radon - ne više od 80 mBq / m2 * s.

Što treba učiniti ako je radioaktivnost pitke vode iznad navedene norme (2,2 Bq / kg)?

Takva voda ponovno prolazi procjenu sadržaja specifičnih radionuklida zasebno za svaki tip.

Zanimljivo: ponekad možete čuti da je štetno jesti banane ili brazilske orašaste plodove. Orašasti plodovi uistinu sadrže određenu količinu radona, budući da korijeni drveća na kojima rastu rastu izuzetno duboko u tlo, zbog čega apsorbiraju prirodnu pozadinu svojstvenu podzemlju.

Banane sadrže kalij-40. Međutim, da biste dobili količinu koja će biti opasna, morate jesti milijune tih proizvoda.

Važno: mnogi proizvodi prirodnog podrijetla sadrže radioaktivne izotope. U prosjeku, dopušteno zračenje dobiveno od hrane iznosi 40 milibar / god (10% godišnje). Svi prehrambeni proizvodi koji se prodaju putem trgovina moraju se testirati na infekciju sa stroncijem, cezijem.

Smrtna doza

Koja će doza biti smrtonosna?

U jednom od djela Borisa Akunina govori o otoku Kanaan. Sveti pustinjaci nisu sumnjali da je "komad nebeske kugle" zaštićen njima bio meteorit koji je sletio u nalazištu urana. Zračenje ovog prirodnog razdjelnika dovelo je do smrti za godinu dana.

No, jedan od “stražara” odlikovao se dobrim zdravljem - bio je potpuno ćelav iza ostalih i živio je dva puta duže od ostalih.

Ovaj literarni primjer jasno pokazuje koliko je različit odgovor na pitanje, koja je smrtonosna doza zračenja za osobu.

Postoje takve brojke:

  1. Smrt je preko 10 Gy (10 Sv ili 10,000 mSv).
  2. Opasno za život - doziranje veće od 3000 mSv.
  3. Zračenje uzrokuje više od 1000 mSv (ili 1 Sv, ili 1 Gy).
  4. Rizik od različitih bolesti, uključujući rak - više od 200 mSv. Do 1000 mSv govore o ozljedi zračenjem.

Jedna izloženost rezultirat će:

  • 2 Sv (200 P) - smanjenje limfocita u krvi za 2 tjedna.
  • 3-5 Sv - gubitak kose, piling kože, nepovratna neplodnost, 3,5 Sv - spermatozoidi privremeno nestaju kod muškaraca, na 5,5 - trajno.
  • 6-10 Sv - fatalni poraz, u najboljem slučaju još nekoliko godina života s vrlo teškim simptomima.
  • 10-80 Sv - koma, smrt za 5-30 minuta.
  • Od 80 Sv - smrt odmah.

Smrtnost u zračenju ovisi o primljenoj dozi i zdravstvenom stanju, a kada je ozračena na više od 4,5 Gy, stopa smrtnosti je 50%. Također, zračenje se dijeli na različite oblike, ovisno o količini Sv.

Vrlo je važna i vrsta zračenja (gama, beta, alfa), vrijeme izlaganja (velika snaga u kratkom razdoblju ili isto u malim dijelovima), koji su dijelovi tijela bili ozračeni ili jednolični.

Usredotočite se na gore navedene brojke i zapamtite najvažnije sigurnosno pravilo - zdrav razum.

RADIJSKA TERAPIJA 3 stranice;

Radioterapija za rak grkljana

Učestalost raka grkljana je 1-5% svih malignih tumora. U odnosu na rak ORL organa drugih mjesta, to je 40-60%. Muškarci se razviju više puta češće od žena, uglavnom nakon 40 godina. Histološki, karcinom larinksa je u velikoj većini slučajeva predstavljen različitim varijantama karcinoma pločastih stanica. Hematogena metastaza raka grkljana je iznimno rijetka (ne više od 3-8%), najčešće zahvaća pluća. Regionalne limfogene metastaze često se javljaju s rakom supra-nodalnog odjela (36-62%), koji je najsenzitivniji. U slučaju raka sub-podrumske regije, regionalne metastaze javljaju se u 15–45% bolesnika. Oštećenja puteva limfnog toka u karcinomu glasnica su vrlo rijetka - u 0,5-5% slučajeva.

Liječenje raka grkljana provodi se kirurškim, zračnim i kombiniranim metodama. Kombinirano liječenje je prioritetna metoda, koja bi trebala biti preferirana u svim drugim uvjetima.

U fazama I-II, radikalni tretman, koji daje iste rezultate, je zračenje i kirurški, ali ako je ovo posljednje povezano s traumatskim i tehnički teškim operacijama, tada je prvi organ-siguran i ne dovodi do invalidnosti pacijenta. U III. Stadiju bolesti, kao iu II. Stadiju s tumorom u subglotičnom odjelu, najučinkovitije je kombinirano liječenje, koje uključuje preoperativni tijek daljinske terapije zračenjem u tradicionalnom ili dinamičkom načinu frakcioniranja i provodi se kroz strogo definirano. vremensko razdoblje laringektomije (u stadiju III) ili pola ili horizontalna resekcija grkljana (u fazama I-II). U stadiju III procesa, kombinirani tretman je prioritet.

Zračenje se izvodi na gama uređaju ili na linearnom akceleratoru s energijom bremsstrahulacije od 6-8 MeV iz dva suprotna bočna polja dimenzija 6 x 8 x 10 x 12 cm tijekom preoperativne terapije i I stupnja punog tretmana zračenjem (Sl. 137), Način frakcioniranja je ili tradicionalan (2 Gy pet puta tjedno) do SOD 45 Gy, ili dinamički - 4 Gy 3 frakcije, zatim 2 Gy dnevno do SOD 36-38 Gy.

Sl. 137. Polja zračenja na daljinskom upravljaču

gama terapija za karcinom grkljana

Tradicionalni način je nježniji, a dinamika ima izraženiji učinak na tumor.

Operacija se izvodi 10-20 dana nakon završetka terapije zračenjem. U slučaju neovisne radijacijske terapije, tečaj se naziva split, jer je između I i II faza potreban odmor od 10-14 dana. Njegova svrha je vratiti krvni dotok u tumor i povećati njegovu sposobnost zračenja zbog toga. U fazi II, veličina polja se smanjuje na 4-6 x 6-8 cm, ukupna doza se dovodi do 70 Gy kada se ozrači u tradicionalnom načinu frakcioniranja i do 65 Gy - s dinamičkom.

U prisustvu metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova, kombinirana radioterapija provodi se operacijom kao što je Krajl ili Vanach.

U procesu liječenja zračenja većina pacijenata prirodno razvija reakciju zračenja - laringitis, koji nakon završetka ozračivanja prolazi sam. Kako bi se pacijentu stvorili ugodniji uvjeti, preporučljivo je preporučiti terapiju desenzibilizacije, antibiotike širokog spektra, inhalaciju ulja. U slučaju perihondritisa potrebno je prekinuti zračenje i provesti intenzivnu antibiotsku terapiju; Možda korištenje kortikosteroida.

U bolesnika s IV. Stupnjem liječenje je palijativno. Kod značajnog udjela bolesnika u III-IV stadiju liječenje započinje nametanjem traheostoma zbog teške stenoze.

Kod radikalnog liječenja karcinoma grkljana u prvoj fazi, u 80-85%, 5 - 5%, II - u 55-70%, III - samo u 30% bolesnika.

Terapija zračenjem raka pluća

Rak pluća je jedan od najčešćih

humanih tumora. U mnogim zemljama, ona je na vrhu u strukturi incidencije raka. Karcinom pluća je teško dijagnosticirati i brzo se razvijaju tumori. Relativno rano s rakom pluća razvija se hematogeni i limfogeni meta-staging. Većina tumora predstavljena je varijantama karcinoma skvamoznih stanica, a adenokarcinom je rjeđi. Brojni autori anaplastičnih oblika raka pluća (zobene stanice, male stanice) izolirani su u posebnu nozološku jedinicu, koja se razvija prema svojim zakonima i zahtijeva posebnu taktiku liječenja, naime, kemoterapiju.

Liječenje diferenciranog raka pluća provodi se kirurškim, zračenjem, lijekovima, kombiniranim ili složenim metodama. Prioritet se daje kombiniranom i složenom liječenju.

Većina bolesnika s rakom pluća podvrgnuta je zračenju u kombinaciji s kirurškim liječenjem. Glavna vrsta zračenja koja se koristi je gama zračenje iz radioaktivnog zračenja. Još povoljnije je korištenje visokotemperaturnog snopa zraka od 15 do 20 MeV, dobivenog na linearnom akceleratoru. Kontraindikacije zračenja smatraju se teškim općim stanjem bolesnika sa simptomima opijenosti, raspadom tumora s obilnom hemoptizom ili krvarenjem, širenjem tumora u pleuri, višestrukim metastazama u udaljene organe, aktivnom plućnom tuberkulozom. U posljednjih nekoliko godina, relativno propadaju pozicije raka pluća se revidiraju, a liječenje zračenjem ovdje zauzima sve istaknutije mjesto.

Radioterapija se provodi u bolesnika stadija I-III bolesti (središnji ili periferni oblik) prema radikalnom planu s dozom zračenja u rasponu od 60-70 Gy i cijepanjem tijeka ovisno o histološkoj strukturi tumora. Tijekom klijanja zida prsnog koša, velikih krvnih žila medija, perikarda, dijafragme, tretman zračenjem provodi se palijativno u dozi od 30-50 Gy u načinima tradicionalnog ili dinamičkog frakcioniranja. Maligni karcinom pluća ozračuje se u modu multifrakcioniranja (1,2 Gy tri puta dnevno do SOD = 46 Gy).

Radikalno liječenje pacijenata uključuje ozračivanje primarnog fokusa uz obvezno uključivanje regionalnih limfnih čvorova. Primjenjuju se različite mogućnosti izlaganja, u 2. stupnju tretmana zračenja smanjuje se polje zračenja i koristi se druga mogućnost (slika 138 a, b).

Zračenje kombiniranim liječenjem može se koristiti i prije i nakon operacije. Preoperativno zračenje eliminira parakularnu upalu pluća, smanjuje biološku aktivnost tumora, uništava najosjetljivije stanice raka, au nekim slučajevima omogućuje operaciju pod povoljnijim uvjetima. Provodi se prosječnim frakcijama od 4-6 Gy dva ili tri puta tjedno do SOD = 25-30 Gy, a operacija se obavlja za 4-7 dana. Postoperacijska terapija provodi se kako bi se uništili ostaci tumora, kao i metastaze koje su bile nedostupne ili neotkrivene tijekom operacije.

Lokalne reakcije zračenja pojavljuju se u plućnom tkivu, sluznici jednjaka i dušnika, a javljaju se zbog niske tolerancije tih tkiva na zračenje,

nalazi se u rasponu od 30-40 Gy.

Najbolji rezultati daju se kombiniranom metodom liječenja. Kod primjene doze od 20 MeV tijekom predoperativnog perioda, 87,5% živi više od jedne godine, dvije za 77,2%, tri za 70,1% i više od pet godina za 58,3% bolesnika.

Terapija zračenjem jednjaka

Rak jednjaka je čest tumor u populaciji. Njegova posebnost je visoka primarna zapuštenost i teška struja. Značajke topografsko-anatomski položaj tijela

Sl. 138 (a, b). Polja zračenja

učiniti tehnički otežanim kirurškim zahvatima. Resectability ne prelazi 5-15% za rak jednjaka zbog navedenih razloga.

Metoda zračenja koristi se za liječenje većine bolesnika s rakom jednjaka i provodi se na gama-uređaju, kao i na akceleratoru elektrona (linearnom ili cikličkom). Zračenje se najčešće provodi u načinu sektorskog osciliranja radijatora pod kutom od 240 ° (slika 139 a).

Sl. 139 (a, b). Polja zračenja

U odsutnosti rotacijskog aparata, tumor je zahvaćen s suprotnih polja (Sl. 139 b). Kod lokaliziranja raka u ezofagusu cerviksa, najkorisnije je korištenje dva anterolateralna cervikalna polja smještena pod kutom od 45 °. Filteri za olovni klin koriste se za smanjenje doze na leđnu moždinu.

Koristi se i kombinirana terapija zračenjem koja se sastoji u dopunjavanju zračnog zračenja intrakavitarnim zračenjem. Radioaktivni izvor

Cs se isporučuje izravno u tumor pomoću esophageal sonde. U tu svrhu koristite, na primjer, crijevni uređaj "Selectron-LDR" s daljinskim upravljačem. Karakteristično obilježje intrakavitarnog kontaktnog zračenja je visoki gradijent doza na granici "tumor-zdravo tkivo", što omogućuje da se potonji u velikoj mjeri poštede. Kombinirano liječenje raka jednjaka započinje daljinskim izlaganjem u modusu dinamičkog frakcioniranja (4 gr × 3 frakcije ± 2 gr × 12-13 frakcija) do SOD = 36-38 gr (WDF = 70 jedinica), nakon pauze 10-12 dana procjene

stanje pacijenta i stupanj resorpcije tumora. Nakon sažimanja, 6-7 više frakcija od po 2 Gy (prije SOD = 50 Gy) nastavlja se na intrakavitarno zračenje u obliku 3 frakcije s ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Ukupna doza je 71 Gy s VDF = 110-120.

Kod radikalnog zračenja SOD = 60-70 Gy, dnevna doza 2-2.5 Gy. Tečaj traje 7 tjedana. Koristi se ozračivanje podijeljenom brzinom (SPLIT), u kojem se, nakon prva tri tjedna kod SOD = 38-45 Gy, napravi stanka od 1,5-2 tjedna, a zatim se dovede još 25-30 Gy do SOD = 60-70 Gy.

Palijativno liječenje zračenjem je indicirano za bolesnike s čestim tumorskim procesom. Njegova svrha je ublažiti simptome disfagije, boli i usporiti napredovanje raka. Zračenje se izvodi s dva suprotna polja (parasternalna i paraverteralna). U prisutnosti dezintegracije u tumoru koristi se štedljivi učinak s ROD = 1,6-1,8 Gy, do SOD = 40-50 Gy. Ako je rizik od dezintegracije i krvarenja odsutan, terapiju treba započeti zbrajanjem dvije velike frakcije od po 8 Gy, ili ozračivanjem u dinamičkom načinu frakcioniranja.

U kombiniranom liječenju raka jednjaka, koji je prioritetna metoda, operaciji prethodi zračenje. Preoperativna izloženost se provodi s prosječnim frakcioniranjem i ROD = 5 Gy, do SOD = 25 Gy, nakon čega se radi nakon 1-3 dana. Ovaj tretman omogućava povećanje životnog vijeka pacijenata u usporedbi s čisto kirurškim i radiološkim metodama, uz smanjenje učestalosti recidiva i metastaza.

Lokalna reakcija zračenja očituje se u ezofagitisu različitih stupnjeva. Njegove manifestacije (disfagija) razvijaju se nakon doze od 30-45 Gy i postupno se povećavaju do kraja liječenja. Reakcije se također promatraju iz sluznice traheje i bronhija, plućnog tkiva.

Procijenjeni su rezultati radioterapije raka jednjaka

o trenutnom učinku i očekivanom trajanju života pacijenata. Nakon tretmana tumor nestaje za 15-43%,

značajno smanjen u 29,6-56,3% slučajeva. Kao rezultat megavoltne terapije, 30-53% živi više od godinu dana, 15,5-31% od dvoje, 8,2-17,3% od tri, i 5-7% od pet godina pacijenata. Prosječno trajanje života neliječenih bolesnika je 3-6 mjeseci.

Radioterapija raka dojke

Trenutno, rak dojke (rak dojke) zauzima prvo mjesto u strukturi ženskog raka, a njegova učestalost i dalje raste. Do 1994. standardizirana globalna incidencija raka dojke iznosila je 32,5 na 100 000 ženskih populacija. Prema V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov i sur. (1995) u prosjeku u Rusiji tijekom proteklog desetljeća, taj je pokazatelj porastao za 27,5% i dostigao 45,8, au Čeljabinskoj - 48,1. Među slučajevima, registrirano je 6.000 žena u dobi od 20 do 40 godina (19,2%), kod kojih je rak dojke jedan od glavnih uzroka invalizacije i smrti, što još jednom naglašava društveni značaj ovog problema.

Tijekom proteklih 15 godina, korištenje masovnog skrininga, uključujući klinički pregled žena starijih od 40 godina, dijagnostička primjena mamografije, ultrazvuk, kao i obuka populacije u metodama samopregleda, povećao je indeks otkrivanja tumora dojke za 13-35% i smanjio smrtnost za 20 -40%.

Povijesno gledano, kirurška metoda u liječenju raka dojke bila je prva i najvažnija stotinama godina. Komponenta snopa, koja se pojavila krajem devetnaestog stoljeća i bila osmišljena za poboljšanje rezultata poslovanja, postupno je postala sve važniji i sastavni dio složenih programa.

Otkriće rendgenskih zraka V.K. Roentgena (1895), A. Becker-Lema (1896), M. Curie i J. Curie (1891) o prirodnoj radijskoj aktivnosti, a zatim i otkrivanju njihovog biološkog učinka, činili su osnovu metoda liječenja raka - zračenje. Kao što je G. Keynes (1937) izvijestio, 1913. godine, Kronig je primijenio roentgenoterapiju za rak dojke kod žene koja je odbila operaciju. Od 1924. godine Wintz je u tim situacijama počeo zračiti ne samo mliječne žlijezde, nego i zone regionalne limfne drenaže, što je omogućilo dobivanje remisije u 94% bolesnika s I. stadijem i kod 68% bolesnika s II. G. Keynes je 1924. godine pokušao liječiti tumore dojke samo intersticijskom metodom i bio je u remisiji 3 godine s I. stadijem bolesti kod 74,1% žena, a II s 29,9%. J. Hirch (1927), nakon izrezivanja primarnog tumora i submišićnih limfnih čvorova, stavio je 8-12 gumenih cijevi s radijem u postoperativni krevet, zbrajajući dozu od 50 Gy. Osamnaest od 22 bolesnika živjelo je bez relapsa od 5 do 13 godina. Kasnije je AV Kantin (1952, 1959) naveo sljedeće podatke: S. Mustakallio (1954) uočio je remisiju u 107 od 154 bolesnika koji su bili podvrgnuti postoperativnoj radioterapiji; F.Baslesse (1959) izvijestio je da je s navedenom metodom od 100 žena s I i IIa stadijem raka 64 osobe doživjelo petogodišnju prekretnicu. Unatoč pouzdanim rezultatima kombiniranog liječenja organima u usporedbi s neovisnim resekcijama, nije se našla široka primjena, te je provedena u rijetkim slučajevima kada su žene odbile mastektomiju ili imale kontraindikacije. Kao što je gore spomenuto, poželjne metode liječenja raka dojke ostale su takozvana radikalna i super radikalna mastektomija. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) je naveo podatke iz randomiziranih studija koje su pokazale da kod stadija raka dojke I i IIa dodavanje mastektomije s kemo-zračnom komponentom ne poboljšava rezultate od 5 godina od 80-97%, ali ga čini težim i produljuje liječenje. S obzirom na lokalno uznapredovale oblike raka (T1-2 N2, T3-4 N1-2, T1-2 N3), rezultati kirurškog liječenja ostali su slabo pogodni. Prema A.T. Adamian i sur. (1989), A.V. Zhivetsky i sur. (1975), V.P. Demidov (1993), A.U. Nurov i sur. (1992), N.A.Og-Nerubova i sur. (1995) Nijedan pacijent nije doživio petogodišnju ocjenu, a lokalni recidivi su se često javljali tijekom prve godine. Želja za povećanjem učinkovitosti liječenja potvrdila je potrebu za dodatnim metodama utjecaja na tumor. Teoretsko opravdanje za uvođenje integriranog pristupa liječenju raka dojke rezultat je istraživanja iz područja radiobiologije, imunologije, biokemije i farmakologije, koji su se aktivno razvijali 50-ih i 80-ih godina. S.P. Yarmonenko i sur. (1976) govorio je o djelima N.Suit. (1970), koji je eksperimentalno pokazao da je vjerojatnost metastaza kada primarna lezija nije izliječena 80% u usporedbi s 31% u slučaju resorpcije tumora. Autor se držao iznimno optimističnog stajališta, imajući u vidu mogućnost potpunog izlječenja tumora zbog napretka samo zračenja. U skladu s ovim stajalištem, SP Yarmonenko (1976) naglasio je potrebu za razvojem univerzalnih pristupa u liječenju raka dojke, koji će se temeljiti na fiziološkim i metaboličkim značajkama malignog rasta. N.P. Trapeznikov (1989), S.L. Daryalova i sur. (1990) su se uglavnom bavili istraživanjem stranih autora (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984; ), koji otkrivaju mehanizme interakcije ionizirajućeg zračenja i stanica, koji su poslužili kao osnova za razvoj novih shema i načina zračenja. Pojava udaljenih gama-terapijskih instalacija, te krajem 70-ih godina linearnim akceleratorima omogućila je utjecaj dubokih tumora s manje

nego s rendgenskim zračenjem, oštećenjem kože i okolnog normalnog tkiva tumora, a time i povećanjem učinkovitosti liječenja zračenjem. Sveobuhvatni tretmani za rak dojke, uključujući kirurške, radijacijske i lijekove, osiguravaju 85-95% bolesnika sa stadija I i IIa očekivano trajanje života dulje od 5 godina, stoga, osobito kod mladih pacijenata, zahtjevi za kvalitetom života povećavaju se: fizički, socijalni i mentalni adaptacija. Sektorske resekcije raka dojke provodile su se uz mastektomiju u prisutnosti kontraindikacija za potonje, ili u slučajevima kada su žene odbijale sakaćenje. Kada je istraživanje uzoraka rasta tumora pokazalo da su udaljene metastaze glavni uzrok smrti žena koje su izliječene od raka, strane klinike počele su proučavati učinkovitost konzervativnog liječenja, prvo s nodularnim oblicima tumora, veličine do 4 cm, lokalizirane u gornjem vanjskom kvadrantu, i zatim u drugim stadijima bolesti. Rezultati petogodišnjeg preživljavanja bili su usporedivi s rezultatima mastektomije, što je dovelo do preporuke konzervativnog liječenja kao alternative tim operacijama. Iskustvo stečeno u budućnosti potvrdilo je da konzervativno liječenje pruža izliječenim ženama dobre kozmetičke i funkcionalne rezultate, povećavajući razinu vitalne udobnosti. Tretmani raka dojke uključuju različite kombinacije kirurških, radijacijskih, hormonskih i kemoterapijskih učinaka u općoj shemi (opisano je više od 60.000 mogućnosti liječenja).

Radioterapija za rak dojke koristi se iu pred- i postoperativnom razdoblju. Mliječne žlijezde su ozračene s 2 tangencijalna polja. Njihove granice: unutarnje - 5 cm od sredine tijela; srednja aksilarna linija na ruci; gornji - gornji rub drugog ruba; niže - 1-2 cm ispod mama. Unutarnja i vanjska polja su odvojeni linijom srednjeg ključa. Izračun fokalne doze provodi se na sredini tijela. Dimenzije polja su češće 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, kutovi ozračivanja su 45.0-50.0 i 130.0-135.0. Za zračenje supraklavikularnog, subklavijskog (sub-

mišićni limfni čvorovi koriste ravne kovrčaste rubove čije su granice: od unutarnje crte je 1 cm izvan središnje crte iznad štitnjače-hrskavice; vanjski-gornji dio ramena s odvojenom rukom; iznad - zakrivljenost ramena i cijela supraklavikularna regija do sredine vrata. Dimenzije polja ozračivanja su 10–20 cm x 12 cm, a fokalna doza se izračunava na dubini od 3-4–5 cm, a parasternalna zona se zrači iz izravnog polja od 4 cm x 13–15 cm s fokalnom dozom izračunatom na dubini od 4 cm. iznad - donji rub supraklavikularno-subklavikularnog polja; unutar - srednja linija prsne kosti; vanjska linija se proteže 4-5 cm prema van od središnje crte.

Za daljinsko ozračivanje mogu se odabrati različiti načini frakcioniranja: srednji (5 frakcija po 5 sivih), veliki (1 frakcija od 13 siva) za tumore stadija I-IIa, tradicionalni (22-23 frakcije 2 sive do SOD = 45 siva) ili dinamički (SOD = 36-38 siva).

Tehnika intersticijskog stadija u slučaju tretmana očuvanja organa provodi se na Microselectron-LDR aparatu (izvor zračenja Cs od 3,3 mCi) koji radi s četrnaest kanala.

U ležištu uklonjenog tumora (ili u tkivima postoperativnog ožiljka) postavljen je sustav koji se sastoji od 2 standardne plastične ploče s otvorima smještenim na udaljenosti od 10 ili 16 mm u 2-3 reda. Ploče su pričvršćene na metalni stroj s pomičnim uređajem koji vam omogućuje da promijenite udaljenost između njih. Fiksiranje sustava na organ provodi se metalnim introstatima koji se mogu ponovno upotrijebiti u tkivo. Izbor ploča, broj i raspored introstata ovise o mjestu tumora, njegovoj veličini i dubini. Pola alkoholna podloga se nanosi na kožu na mjestu oslobađanja introstata. Sustav je bio zatvoren aseptičnim oblogom.

Za planiranje dozimetrije mjeri se debljina tkiva između ploča u odnosu na svaki intrastat i uzima se u obzir geometrijska shema njihove raspodjele.

položaj unutar ploče. Planiranje se provodi korištenjem knjižnice standardnih programa ozračivanja, individualiziranih prema duljini introstata u tkivu, određenog kao rezultat rekonstrukcije. Procjena polja doza i izbor referentne snage provodi se prema pariškom sustavu. Ukupna očna doza koja se daje ovom metodom je obično

20-35 Gy u prosjeku za 19.7+9.2 sati s prosječnom referentnom snagom od 106,7+1.5 cGy / h

Kod izvođenja radijacijske terapije u neoperabilnim slučajevima izlaganje se provodi na isti način kao u preoperativnom razdoblju, ali se ukupna doza značajno povećava. SOD = 60-65 Gy se isporučuje primarnom fokusu. U prisutnosti metastaza u parasternalnom području, limfni čvorovi na obje strane ozračeni su dozom od 45 Gy. U slučaju metastatske lezije u supraklavikularnoj regiji, ista doza utječe na nju i odgovarajuću polovicu vrata. Otkrivena metastaza dobiva dozu do 60 Gy. Na rezultate terapije najviše utječe prisutnost metastaza u limfnim čvorovima: kod takvih bolesnika postotak trajnih izlječenja smanjuje se gotovo za polovicu. Od velike je važnosti stupanj diferencijacije staničnih elemenata. Čak i kod kliničkog stadija I. bolesti, u slučaju slabo diferenciranog tumora, broj izlječenja se smanjuje sa 85-97% na 42-64%. Kod nodularnog oblika raka, prognoza je značajno bolja nego kod infiltrirajućeg rasta. Medijalna lokalizacija tumorskog procesa ima lošiju prognozu nego vanjska. Kombinirana metoda liječenja raka dojke dovodi do petogodišnjeg izlječenja u I. stadiju bolesti u 80-97%, II - 70-78%, III - u 40-45% slučajeva.

Radioterapija raka želuca

Problem liječenja raka želuca, unatoč mnogim naporima, daleko je od rješenja. Učestalost bolesti je prilično alarmantna i među stručnjacima i kod javnosti. Dobro je poznata činjenica da je učestalost raka želuca najveći među stanovnicima Japana, štoviše, živi na teritoriju Japana i drži se tradicionalne prehrane. Ova vrijednost iznosi 49,0 na 100 000 stanovnika za muškarce i 26,4 za žene. U Rusiji je taj prosjek u prosjeku iznosio 40,3% za mušku populaciju i 16,9 za žene. U regiji Čeljabinsk, učestalost među muškarcima iznosi 44,3 na 100 000 stanovnika, što je nešto više od nacionalnih pokazatelja. Visoka smrtnost također potiče zanimanje za problem raka želuca: na primjer, u Rusiji 61,5% bolesnika umire u prvoj godini od otkrivanja bolesti.

Kirurško liječenje raka želuca klasična je metoda i dugogodišnja je povijest dugogodišnjeg vrhunca onkološke operacije. U isto vrijeme, poboljšanje kirurških tehnika, po svoj prilici, do 1960-ih i 1980-ih, dostiglo je svoje biološko

medicinski strop i petogodišnji rezultati liječenja zaustavljeni su na razini od 15–37%. Potraga za načinima poboljšanja učinkovitosti liječenja na području operacija vezanih uz intervencije na putovima limfne drenaže također nije dovela do uspjeha (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), dok učestalost lokalnih recidiva nije pala ispod 20- 50%.

Ove činjenice potaknule su potragu za novim metodama utjecaja na tumore želuca, od kojih je jedna terapija zračenjem. Međutim, dugo vremena rak želuca bio je tabu za radiologe. Za to postoji nekoliko razloga: prvo, ukorijenjeno mišljenje o radiorezi- stičnosti adenogenoga raka želuca, i drugo, topografske i anatomske značajke organa i problemi koji se pojavljuju s njegovim obilježavanjem. Do određene mjere, ideja kombiniranog liječenja s preoperativnim zračenjem ugrožena je korištenjem tradicionalnog režima ozračivanja, kada s jedne strane nisu postignuti niti citotoksični ni citolitički učinci, a istovremeno su stvoreni uvjeti za razvoj izraženih lokalnih reakcija zračenja, te stoga povećanje učestalosti postoperativnih komplikacija. Napredak u području kliničke radiologije, dozimetrije, pojave megavoltažnih izvora zračenja omogućio je razvoj metoda topometrijske pripreme bolesnika i metoda za frakcioniranje doza koje prevladavaju otpornost adenogenoga karcinoma. To je omogućilo povećanje trogodišnje preživljavanja s 33,8% na 47,6% -81,3%, a petogodišnje preživljavanje s 21-37% na 47,6% -50,8%.

Smatramo da je prioritet kombiniranog liječenja raka želuca prije kirurškog. Bolesnici se podvrgavaju liječenju u dobi do 70 godina u nedostatku znakova generalizacije tumorskog procesa tijekom preoperativnog pregleda i morfološke potvrde dijagnoze.

Predoperativno ozračivanje se ne provodi kada:

dekompenzirana komorbiditet (dijabetes melitus, hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, bolesti dišnog sustava, jetre i mokraćnog sustava);

ü sinkroni i metakronski primarni skup

s kompliciranim tijekom tumorskog procesa (dekompenzirana stenoza piloričnog antruma u želucu, mikrogastrija sa simptomima kaheksije, krvarenje iz tumora, dezintegracija tumora s prijetnjom perforacije).

U osnovi, zauzimamo sljedeće: prisutnost raka želuca je samo po sebi indikacija za kombinirano liječenje, čije odbijanje mora biti opravdano odgovarajućim kontraindikacijama.

Radikalno liječenje provodi se na sljedeći način: preoperativno zračenje u modusu intenzivne koncentrične brzine (ICC - 5 frakcija po 5 sivih), u načinu srednjeg frakcioniranja s dnevnom podjelom doze (SFDDD - 2.5 Grey nakon 2-4 sata tijekom 5 dana). ).

Preoperativno zračenje provodi se s dva izravna suprotna polja dimenzija 12–16 x 10–14 cm s granicama - na vrhu parakardijskog područja, na dnu - na razini gušterače, na desnoj strani, u portalnim vratima jetre, s lijeve strane, u portalnim područjima slezene.

Pitanje topometrije i ponovljivosti polaganja je

je kako slijedi: kada obilježava pacijenta na prazan želudac, popije čašu (200,0 ml) barijeve suspenzije, nakon čega se uzimaju slike za obilježavanje. Tijekom liječenja pacijent dolazi na zračenje i na prazan želudac, a ulogu barijeve suspenzije za identično punjenje organa obavlja se čašom mlijeka.

IKK (SOD = 4 siva u 5 frakcija = 20 siva), koja se etablirala kao pouzdan, lako replicirajući način (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), čime je omogućeno povećanje trogodišnjeg preživljavanja pacijenata i ugovorenih preoperativni interval do 48 sati koristili smo mi, ali samo u prvoj fazi, budući da je značajan dio bolesnika imao radijacijske reakcije u obliku mučnine i povraćanja. Na temelju radiobioloških pravilnosti, smatramo da je preporučljivo podijeliti dnevnu dozu na dvije frakcije s intervalom od 4 sata. To vam omogućuje da podignete dnevnu dozu na 5 Gray, a ukupna doza na 25 Gray, što je ekvivalentno 42 isoGray (kada je ozračeno u tradicionalnom načinu), smanjujući opterećenje zdravih tkiva i smanjujući učestalost i intenzitet reakcija zračenja. Preoperativni interval je 48-72 sata. Praktično izgleda ovako: tijekom prvog tjedna liječenja, zračenje se provodi od ponedjeljka do petka uključivo, ili od utorka do subote, a operacija se izvodi u ponedjeljak ili utorak.

Dakle, definicijom "načina prosječnog frakcioniranja s fragmentacijom dnevne doze" podrazumijevamo dvaput tijekom dana s intervalom od 4 sata zračenja 2-5 Gray za 5 dana prije SOD = 25 Grey i preoperativni interval od 48-72 sata.

Kao kirurška komponenta koriste se tri vrste intervencija:

ü distalna subtotalna resekcija želuca (SRZH);

proksimalna subtotalna resekcija;

gastrektomija (EG).

Distalni SRZh izveden s egzofitnim tumorima donje trećine želuca. U slučaju infiltrativnog raka, SRH se koristi u slučajevima kada je moguće povući se s vidljivog ruba tumora 8 cm Proksimalni SRH se izvodi kada je tumor lokaliziran u gornjoj trećini želuca, a ako se primarni fokus nalazi u tijelu želuca, izvodi se GE. Ako je tumor pogođen nižim

Jedna trećina želuca GE se koristi u prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima srca, gastroepiploja, slezene, gušterače. Za tumore gornjih

U jednoj trećini želuca, EH se izvodi u slučajevima metastaza u desnu želučanu, gastroepiploičnu, piloričnu, gušteračnu i gornju pankreasno-duodenalnu limfne čvorove. U slučaju multicentričnog tipa rasta tumora, bez obzira na njegovo mjesto, i ako tumor zauzima više od jednog anatomskog dijela, također se izvodi GE. Disekcija limfnih čvorova odgovara R-1 resekciji kod većine pacijenata.