Crijevni adenokarcinom

Crijevni adenokarcinom je maligni tumor koji zahvaća bilo koji dio crijeva i potječe iz epitelnih žljezdanih stanica sluznice. Razvoj adenokarcinoma je opasna i uobičajena bolest. Tumor karakterizira asimptomatski tijek i dijagnosticira rak crijeva Liječnici proktolozi mogu u završnim fazama razvoja adenokarcinoma, kada liječenje nema smisla i mora intervenirati kirurški.

crijeva:

Prehrana je uvijek zauzimala jedno od središnjih mjesta u ljudskom životu. Poremećaj probavnog procesa dovodi do mnogo problema, i fizički i psihički. Crijevo obavlja mnoge funkcije koje podržavaju normalno funkcioniranje. Želudac dobiva hranu, a crijevo se bavi mljevenjem, probavom, apsorpcijom hranjivih tvari i izlučivanjem proizvoda za ljudski otpad. Crijevo se sastoji od nekoliko dijelova - tankih i debelih.

Tanko crijevo

Tanko crijevo sastoji se od sljedećih dijelova:

  • dvanaesnika;
  • Jejunum (tanko crijevo);
  • Ileum.

    U većini slučajeva, adenokarcinom tankog crijeva razvija se u ileumu i duodenumu. Maligni tumor može biti u obliku prstena, što dovodi do sužavanja lumena u crijevu i do pojave opstrukcije. Rak tankog crijeva nastaje kao posljedica degeneracije stanica žljezdanog epitela, zbog utjecaja različitih faktora koji izazivaju. Kod adenokarcinoma tankog crijeva simptomi se ne otkrivaju dugo vremena, samo kada su veličine tumora dosegle značajnu veličinu, moguća je klinička opstrukcija. S ovom dijagnozom, pacijenti padaju na operativni stol. Simptomi adenokarcinoma tankog crijeva mogu se prepoznati po sljedećim znakovima:

  • bol u gornjem abdomenu;
  • naizmjenična konstipacija s tekućim izmetom;
  • mučnina i gagging;
  • iznenadni gubitak težine;
  • nadutosti;
  • Poremećaji probavnog sustava.

    Debelo crijevo

    Debelo crijevo sastoji se od sljedećih dijelova:

  • Cecum s dodatkom;
  • Uzlazni, poprečni i silazni kolon;
  • Sigmoidni debelo crijevo;
  • Rektum.

    Adenokarcinom debelog crijeva ima istu prirodu i nastaje iz sluznice epitela, koji se nalaze unutar crijeva. Nadalje, s rastom tumora pridružit će se simptomi slični tumorima tankog crijeva. Razvijaju se problemi s probavom, česta trbušna distanca, zatvor se zamjenjuje proljevom, a prolaz grubih vlaknastih namirnica postaje težak. U isto vrijeme, ima omiljena mjesta za lokalizaciju. To uključuje sigmoid, slijepu i rektum. Rak debelog crijeva, među rakom, četvrti je najčešći. Teško je identificirati adenokarcinom debelog crijeva u ranim stadijima, bolest je asimptomatska i teško ju je dijagnosticirati u ranoj fazi.

    Sigmoidni tumor

    Bolest crijevnog adenokarcinoma ovog tipa najčešće je pogođena kategorijama ljudi koji imaju sljedeće predisponirajuće čimbenike:
    U naprednoj dobi. Sjedeći način života. Česta začepljenja koja oštećuju crijevnu sluznicu tijekom naprezanja. Prisutnost polipa u lumenu crijeva, terminalni ileitis, divertikula. Bolest ulceroznog kolitisa.

    Razvoj ove vrste bolesti je sljedeći. Pojavljuje se kronično traumatizirana gruba fekalna masa sluznice. Nadalje, zbog stalne traume, epitelne stanice se ponovno rađaju i stječu karakteristike rasta raka - počinju se aktivno dijeliti, izgubiti kontakt s okolnim stanicama, izgubiti funkciju i aktivno rasti u okolna tkiva. Sve dok je tumor manji od jednog i pol centimetra u promjeru, metastaze se ne šire duž krvotoka.

    Kada tumor već zauzima pola lumena cijevi, pojedinačne se metastaze pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima, koji djeluju kao sakupljači i ne dopuštaju nastavak tumorskih stanica. Nakon potpunog preklapanja crijeva, metastaze se šire po cijelom tijelu i aktivno rastu u okolna tkiva.

    Cecal Tumor

    Mehanizam stvaranja tumora je otprilike isti kao i gore opisan. Tipično, adenokarcinom cekuma javlja se u dvije kategorije bolesnika - u djece ili starijih osoba. Rastu prethodi takozvani "rak na mjestu" ili rast polipa.

    Tumor rektuma

    Adenokarcinom s lokalizacijom u rektumu - najčešće se javlja kod starijih osoba. Stručnjaci ovu pojavu bolesti pripisuju čimbenicima kao što su neuravnotežena prehrana, previše grubih vlakana u hrani i nedostatak vlakana. Također postoji mogućnost da se razbolite u kroničnom kontaktu s kemijskim karcinogenima, infekcijom s humanim papiloma virusom. Lokalizacija tumora može biti kako slijedi:
    Anal, Ampular, Nadampular

    Ne postoji konsenzus o točnom uzroku crijevnog adenokarcinoma, ali često masna hrana, nedovoljan unos vlakana, prekomjerni unos mesnih proizvoda, zlouporaba alkohola i povijest kolitisa i drugih upalnih bolesti crijeva mogu doprinijeti nastanku.

    Razlikuju se četiri faze crijevnog adenokarcinoma:

    U prvom stupnju simptomatologije nema, tumor je u sluznici crijeva, njegova veličina nije veća od dva centimetra, metastaze nema.

    Druga faza je izgled i nelagoda u crijevima. U izmetu se mogu naći tragovi krvi. Postoje problemi s kretanjem crijeva - proljev se zamjenjuje zatvorom. Sposobnost za rad se smanjuje, povećava se osjećaj slabosti i boli. Gubitak težine se razvija. Pojedinačne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Dimenzije unutar deset centimetara.

    Treći stadij crijevnog adenokarcinoma - veličina tumora doseže da se više od polovice crijevnog lumena preklapa, rast se širi na druge slojeve crijeva i okolnih organa i tkiva. Metastaze se u velikom broju šire u regionalne limfne čvorove. Zbog gubitka krvi smanjuje se razina hemoglobina i razvija se kronična anemija.

    Četvrta faza karakterizira širenje mnogih metastaza u cijelom ljudskom tijelu. Mozak, jetra, pluća, kralježnica. Na organe koji okružuju crijeva utječe tumor koji prodire. Razvija se opstrukcija crijeva, može se dogoditi obilno krvarenje, povraćanje sadržaja crijeva, najsloženiji bolni sindrom koji opioidi ne mogu zaustaviti. Razvijaju se kaheksija i sindrom teške intoksikacije. Dalje - smrtni ishod.

    Simptomi adenokarcinoma

    Dijagnoza adenokarcenoma debelog crijeva.
    Dijagnoza, kao što je adenokarcinom (rak) debelog crijeva, napravljena je na temelju sljedećih manipulacija:

  • pritužbe pacijenata;
  • prikupljena povijest;
  • vizualni pregled;
  • pregled rektuma pomoću palpacije;
  • instrumentalni pregled.

    U pravilu, više od 70% svih tumora debelog crijeva nalazi se u donjem dijelu crijeva, stoga se mogu identificirati metodom palpacije ili sigmoidoskopije. Ako je mjesto visoko, tada stručnjak koristi kolonoskopiju. Za uzimanje materijala za histološki pregled, liječnik pribjegava kolonoskopiji, što pomaže u odabiru uzorka.

    Liječenje crijevnog adenokarcinoma pogodno za operaciju. Naravno, za operaciju treba odrediti veličinu tumora i njegov položaj. Uspjeh operacije ovisi o pripremi pacijenta i njegovom stanju, o pridržavanju prehrane koju je propisao liječnik. Operacija na rektumu smatra se jednom od najtežih operacija na crijevima.

    Postoperativni tretman sastoji se u dobivanju tijela hranjivim tvarima i vitaminima. Isključite prženu, začinjenu, soljenu i ukiseljenu hranu. Isključiti iz izbornika mahunarke i svježe zelje. Nakon kirurškog zahvata nije preporučljivo uzimati proizvode s visokim sadržajem vlakana.

    Crijevni adenokarcinom: vrste, stupnjevi, dijagnoza, liječenje

    Prehrana je uvijek zauzimala jedno od središnjih mjesta u ljudskom životu. Poremećaj probavnog procesa dovodi do mnogih problema i fizički i psihički. Nije ni čudo što kažu da smo ono što jedemo. U vezi s utjecajem raznih agresivnih čimbenika na unutarnje i vanjsko okruženje, javlja se masa bolesti probavnog trakta: od zubnog karijesa do upalnih ulcerativnih bolesti probavne cijevi. Jedna od najopasnijih bolesti je crijevni adenokarcinom. Pojedinosti o ovoj patologiji bit će opisane u nastavku.

    definicija

    Crijevni adenokarcinom ili rak žlijezda je maligna tumorska nodulacija koja zahvaća bilo koji dio crijeva i potječe od epitelnih-žljezdanih stanica sluznice (unutarnje) membrane. Takav tumor je prilično opasan i čest. Zbog činjenice da je karakteriziran dugim asimptomatskim tijekom, često se događa da se prisutnost bolesti već otkrije u uznapredovalom stadiju kada liječenje nema smisla.

    Crijevna anatomija

    Crijevo obavlja mnoge funkcije koje podržavaju normalno funkcioniranje. Bavi se mljevenjem hrane, njenom probavom, apsorpcijom hranjivih tvari i izlučivanjem proizvoda za ljudski otpad. Sastoji se od nekoliko dijelova - tankih i debelih.

    Na slici: Intestinalna anatomija

    Općenito, probavni trakt ima dužinu od sedam do osam metara za prosječnu živu osobu i oko 10-12 metara za mrtve. Krv se dovodi kroz mezenterijske arterije - izlučuju se gornji i donji dio. Istjecanje krvi provodi se u istim venama koje dalje padaju u sustav portalne vene, filtriraju se jetrom i vraćaju u srce.

    Zid bilo kojeg crijeva ima tri sloja - unutarnji sluzav sloj i submukozu, sloj mišića koji osigurava peristaltiku, vanjski serozni sloj, koji je predstavljen visceralnom peritoneumom.

    Tanko crijevo u svom sastavu ima sljedeće dijelove:

    • Dvanaesnika.
    • Jejunuma.
    • Ileum.

    Debelo crijevo sastoji se od:

    • Cecum s dodatkom.
    • Uzlazna, poprečna i silazna podjela debelog crijeva.
    • Sigmoidna kolona.
    • Rektum.

    Tanko crijevo

    Najčešće, lokalizacija raka tankog crijeva je početak duodenuma ili ileuma. Ovaj se tumor razvija kao posljedica degeneracije stanica žljezdanih epitela uslijed utjecaja raznih faktora koji izazivaju. Kod adenokarcinoma tankog crijeva simptomi se ne otkrivaju dugo vremena, samo kada veličina tumora dosegne znatnu veličinu, je li moguće imati kliniku za crijevnu opstrukciju. S ovom dijagnozom, pacijenti padaju na operativni stol, nakon čega se otkriva pravi uzrok problema s kretanjem crijeva.

    Anatomija tankog crijeva

    Debelo crijevo

    Adenokarcinom u debelom crijevu je iste prirode - proizlazi iz sluznice stanica epitela, koji se nalaze unutar crijeva. Nadalje, s rastom tumora pridružit će se simptomi slični tumorima tankog crijeva. Razvijaju se problemi s probavom, česta trbušna distanca, zatvor se zamjenjuje proljevom, a prolaz grubih vlaknastih namirnica postaje težak.

    U isto vrijeme, ima omiljena mjesta za lokalizaciju. To uključuje sigmoid, slijepu i rektum.

    Shematski prikaz debelog crijeva

    Sigmoidni tumor

    Bolest crijevnog adenokarcinoma ovog tipa najčešće je pogođena kategorijama ljudi koji imaju sljedeće predisponirajuće čimbenike:

    • U naprednoj dobi.
    • Sjedeći način života.
    • Česta začepljenja koja oštećuju crijevnu sluznicu tijekom naprezanja.
    • Prisutnost polipa u lumenu crijeva, terminalni ileitis, divertikula.
    • Bolest ulceroznog kolitisa.

    Razvoj ove vrste bolesti je sljedeći. Pojavljuje se kronično traumatizirana gruba fekalna masa sluznice. Nadalje, zbog stalne traume, epitelne stanice se ponovno rađaju i stječu karakteristike rasta raka - počinju se aktivno dijeliti, izgubiti kontakt s okolnim stanicama, izgubiti funkciju i aktivno rasti u okolna tkiva. Sve dok je tumor manji od jednog i pol centimetra u promjeru, metastaze se ne šire duž krvotoka.

    Sigmoidni tumor

    Kada tumor već zauzima pola lumena cijevi, pojedinačne se metastaze pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima, koji djeluju kao sakupljači i ne dopuštaju nastavak tumorskih stanica. Nakon potpunog preklapanja crijeva, metastaze se šire po cijelom tijelu i aktivno rastu u okolna tkiva.

    Cecal Tumor

    Mehanizam stvaranja tumora je otprilike isti kao i gore opisan. Tipično, adenokarcinom cekuma javlja se u dvije kategorije bolesnika - u djece ili starijih osoba. Rastu prethodi takozvani "rak na mjestu" ili rast polipa.

    Na fotografiji: Mobiliziran tijekom operacije tumora cecuma

    Tumor rektuma

    Adenokarcinom s lokalizacijom u rektumu - najčešće se javlja kod starijih osoba. Stručnjaci ovu pojavu bolesti pripisuju čimbenicima kao što su neuravnotežena prehrana, previše grubih vlakana u hrani i nedostatak vlakana. Također postoji mogućnost da se razbolite u kroničnom kontaktu s kemijskim karcinogenima, infekcijom s humanim papiloma virusom. Lokalizacija tumora može biti kako slijedi:

    uzroci

    Ne postoji konsenzus o točnom uzroku razvoja crijevnog adenokarcinoma. No, liječnici identificiraju čimbenike koji po njihovom mišljenju mogu uzrokovati traumu i kasniju malignost stanica intestinalne sluznice:

    Često jede masnu hranu.

    Nedovoljna uporaba biljnih vlakana.

    Prekomjerni unos mesnih proizvoda.

    Povijest kolitisa i drugih upalnih bolesti crijeva.

    Predisponiranje obiteljske povijesti. Ako postoje slučajevi crijevnog adenokarcinoma u obitelji, rizik od dobivanja bolesnika povećava se nekoliko puta.

    Profesionalne opasnosti - rad s azbestom, teškim metalima.

    Infekcija onkogenim sojem humanog papiloma virusa.

    Trauma sluznica tijekom analnog seksa.

    Intestinalni adenokarcinom ili rak žljezda

    Crijeva su dio gastrointestinalnog trakta. Počinje od pilorusa želuca i završava anusom. Crijevo probavlja i upija hranu, sintetizira crijevne hormone i sudjeluje u imunološkim procesima.

    Što je crijevni adenokarcinom?

    Crijeva čine mala i velika crijeva. Tanko crijevo nalazi se između želuca i debelog crijeva.

    Sastoji se od podjela:

    • duodenalni ulkus;
    • jejunum;
    • ileumu.

    Debelo crijevo dovršava probavni trakt i voda se apsorbira u njega, a izlučeni izmet se formira iz kaše za hranu.

    Sastoji se od podjela:

    • cekum s dodatkom;
    • debelo crijevo s podsekcijama: uzlazni kolon, poprečna granica, silazni kolon i sigmoidni debelo crijevo;
    • rektum s ampulom, anusom i anusom.

    Rak u crijevima

    Crijevni adenokarcinom (kolorektalni rak) utječe na tkiva svih dijelova tankog i debelog crijeva. Maligni tumor crijeva sastoji se od stanica žljezdanog epitela. Onkologija ovog tipa opasna je zbog sporog rasta, stoga je teško identificirati tumor u ranim fazama. Adenokarcinom karakterizira agresivan rast u kasnim stadijima, klijanje u obližnjim organima i limfnim čvorovima, metastaze u jetru, pluća i druga tkiva.

    Tanko crijevo

    Rak tankog crijeva često je lokaliziran u početnom dijelu i u ileumu, a manifestira se s određenom konzistentnošću i prirodom tumora. U slučaju adenokarcinoma anulusa, crijevni se lumen sužava i crijevni sarkom se očituje u crijevnoj opstrukciji. Rast tumora nastaje zbog degeneracije stanica mukoze. Može se kombinirati s tumorima drugog tipa i mjesta.

    U ileumu je crijevni limfom rjeđi (18%), u debelom crijevu - 1%. Kombinira se s celijakijom i odnosi se na limfogranulomatozu (Hodgkinovu bolest) i ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom). Postoje ne-Hodgkin limfomi B-stanica. Podijeljena je na: tešku bolest A-lanca i limfom zapadnog tipa.

    Adenokarcinom infiltrirajućeg oblika širi se kroz crijevo i može se nalaziti u različitim područjima bez hvatanja cijelog opsega crijeva.

    Faterov bradavica

    Adenokarcinom Vateri bradavica može kombinirati tumore različitog podrijetla. Raspoređeni su u distalnom dijelu žučnog kanala i šire se u područje dvanaesnika i manifestiraju veliki broj simptoma. Tumor raste iz epitela pankreasa ili iz regeneriranih stanica žljezdanog tkiva gušterače.

    Onkogeneza raste sporo i ima male veličine. Ali u slučaju rasta metastazira u jetru i druge organe i limfne čvorove. Uzroci razvoja nisu u potpunosti shvaćeni, ali je poznato da je uzrok adenokarcinoma Vater bradavice povezan s nasljednim polipozom ili mutacijom K-ras gena.

    Glavni simptomi ove vrste onko-tumora uključuju:

    • ozbiljan gubitak težine, uključujući anoreksiju;
    • kronična žutica;
    • svrbež i povraćanje;
    • probavne poremećaje;
    • bol u gornjem abdomenu;
    • bol u leđima u kasnim stadijima;
    • porast temperature bez razloga;
    • mrlje krvi u izmetu.

    Debelo crijevo

    Adenokarcinom debelog crijeva po simptomima je sličan tumoru tankog crijeva. Kombinira tumore različitog položaja, teksture i strukture stanica slijepih, debelog crijeva i rektuma. Kao rezultat degeneracije stanica intestinalne sluznice i onkoopukola počinje rasti.

    Iako se maligni tumori razvijaju na isti način, svaka vrsta ima svoje osobitosti rasta: usporava rast ili dugo traje unutar granica crijeva. No, svi tumori izazivaju upalne procese u tkivima, što pridonosi širenju raka na druge organe i tkiva. Tako se formiraju sekundarni tumori koji ne daju metastaze u prve dvije faze. U kasnijim fazama, adenokarcinom crijeva metastazira, stanice nose krv u limfnu šupljinu, u jetru i pluća. Nekoliko tumora može se pojaviti istovremeno ili jedan za drugim.

    Kada adenokarcinom debelog crijeva zahvati sluznicu, promijenite njezine stanice. Tumor raste kroz membranu u peritoneum. Simptomi se manifestiraju ponavljajućim bolovima u donjem dijelu trbuha, naizmjeničnim zatvorom s proljevom, smanjenim apetitom, mučninom i nerazumnim povraćanjem. Početne faze razvoja onko-tumora karakterizira sličnost s polipozom, stoga je diferencijacija potrebna u dijagnostici. Progresivni tumor dovodi do pojave gnojnog iscjedka, sluzi i krvi u fecesu.

    U debelom crijevu, tumor se brzo ulcerira zbog stalnog učinka fecesa. Dakle, tijelo je zaraženo, što dovodi do opijenosti, jakog bola u trbuhu, groznice, peritonitisa. Ove čimbenike možete vidjeti analizom krvi.

    Sigmoidna kolona

    Adenokarcinom sigmoidnog kolona razvija se kako slijedi:

    • nema metastaza, tumor je preko 15 mm;
    • pojedinačne regionalne metastaze se pojavljuju kada je veličina polovice promjera crijeva, nema klijanja kroz vanjski zid crijeva;
    • mnogo udaljenih metastaza s potpunim zatvaranjem lumena sigmoidnog kolona, ​​raste u organe koji se nalaze u blizini.

    U sigmoidnom debelom crijevu nastaje neoplazma zbog viška mesa i životinjske masti, nedostatka vlakana, vitamina.

    I također iz razloga:

    • napredna dob:
    • sjedilački način života;
    • konstipacija, traumatska crijevna sluznica;
    • polipi, terminalni ileitis, divertikuloza;
    • ulcerozni kolitis.

    Premaligna displazija sluznice prethodi adenokarcinomu. Simptomi adenokarcinoma manifestiraju se kao bol u području ileuma, nadutost, proljev i konstipacija, pretvaraju se u crijevnu opstrukciju, sluz s gnojem i krv u izmetu.

    crijevo

    Najčešća crijevna neoplazma je adenokarcinom cekuma. Nalazi se kod djece i starijih osoba. Prije razvoja postoji razdoblje prekanceroznog stanja, primjerice, rast polipa. Rak cekuma pojavljuje se iz istih razloga kao i kod sigmoide, kao i iz neuravnotežene i masne hrane, brašna i dimljenih proizvoda, analnog seksa, prisutnosti tumora vila i virusa jastuka.

    Tumor u cekumu teško je detektirati u stupnjevima od 1 do 2 bolesti. Stoga medicinski znanstvenici još nisu pronašli metode za prevenciju raka u cekumu.

    rektum

    Adenokarcinom rektuma je pošast za osobe starije od 50 godina. Razlozi za njegov razvoj povezani su s lošom prehranom i nedostatkom vlakana u prehrani, uz rad u lošim uvjetima: kontakt s azbestom, kemikalije, radio emisije. Upala rektuma i papiloma virusa, polipoza, analni seks pridonosi razvoju tumora tumora. Simptomi se također pojavljuju neugodni ili bolni napadi u rektumu, pri pražnjenju, kao i lažne poticaje za pražnjenje, zatvor i proljev, pojava iscjedka iz krvi.

    Rektum ima tri dijela: analni, ampularni i nadampularni. Češće se u ampularnoj zoni pojavljuje tumor adenoma ili rak čvrstog tkiva i raste iz epitelnog tkiva žljezdane strukture.

    U anorektalnoj regiji melanom nastaje iz nekoliko slojeva skvamoznog epitela, u analnom dijelu - karcinomu pločastih stanica.

    Ima nekoliko vrsta i dijeli se na:

    • adenokarcinoma;
    • skvamozne;
    • krikoidni prsten;
    • adenokarcinom sluznice;
    • glandularno skvamozno;
    • nediferencirane.

    Adenokarcinom često raste u debelom crijevu debelog crijeva, au rektumu - u skvamoznim staničnim tumorima ili u skvamoznim staničnim raku crijeva. Njegov oblik je neravnomjeran i podsjeća na čir ili cvjetaču. Tečaj je agresivan i brz, ranih metastaza, zahvaćajući limfne čvorove i unutarnje organe.

    Uzroci crijevnog adenokarcinoma

    Na temelju crijevne anatomije, postoji nekoliko područja u kojima se može pojaviti crijevni adenokarcinom, postoje uobičajeni uzroci i takvi koji se odnose na određeni dio crijeva.

    Česti uzroci crijevnog adenokarcinoma povezani su s načinom života i sklonostima osobe. Naime:

    • masna hrana, slatkiši, alkohol;
    • nedostatak žitarica, voća i povrća;
    • strast za mesnim jelima;
    • konstipacija - prvi znak adenokarcinoma;
    • kolitis i polipi i upale;
    • genetska predispozicija;
    • štetne radne i životne uvjete (u patogenim zonama);
    • loša kvaliteta potrošene vode;
    • papiloma virus i analni seks.

    Simptomi i znakovi bolesti

    Specifični simptomi crijevnog adenokarcinoma, osobito u ranim fazama, neće biti prisutni. Kasnije će pacijenti morati ići liječniku s pritužbama na ponavljajuće bolove u trbuhu, nadutost, plin, promjenu zatvora i proljeva, pojavu krvavog i mukopurulentnog iscjedka u fecesu.

    S rastom se pogoršavaju znakovi crijevnog adenokarcinoma, pojavljuje se mučnina i nerazumno povraćanje, gubitak apetita i smanjenje težine. Povećani tumor može se palpirati kroz peritonealni zid.

    U fazama 3-4, osjeća se crijevni adenokarcinom, pojavljuju se simptomi:

    • opstrukcija crijeva: nemogućnost pražnjenja;
    • pojava povraćanja fekalijama;
    • nelagoda u crijevima;
    • krvarenje i anemija;
    • letargija, slabost i gubitak performansi;
    • peritonealne pojave.

    Vrste malignih tumora crijeva

    Stanice tumora su različite od normalnih stanica. Razina razlika određuje svojstva stanica raka i propisuje liječenje. Ove histološke studije pomažu identificirati stupanj diferencijacije stanica adenokarcinoma.

    Visoko diferencirani crijevni adenokarcinom

    Stanice tumora razlikuju se od normalnih stanica nekim povećanjem stanične jezgre. Oni obavljaju istu funkciju. Stoga, nakon adekvatnog liječenja, tijelo daje pozitivan odgovor na žljezdani, visoko diferencirani rak, te je moguće potpuno izliječiti. U starijih bolesnika, tumor ne raste i ne metastazira u druge organe nakon terapije. U mladih bolesnika ostaje vjerojatnost recidiva unutar 12 mjeseci nakon operacije i formiranja sekundarnih tumora.

    Umjereno diferencirani crijevni adenokarcinom

    Posljedice ovog adenokarcinoma su ozbiljnije. Epitelne stanice rastu i dovode do opstrukcije crijeva. Tumor doseže veliku veličinu i često lomi crijevni zid, uzrokujući krvarenje.

    U crijevima se na stijenkama formiraju fistule, a razvija se i peritonitis, što pogoršava tijek onkologije. Kada se odstrani tumor i provede složeni tretman, može se postići dobar petogodišnji rezultat predviđanja preživljenja - 65-75%.

    Slabo diferencirani adenokarcinom crijeva

    Tijek bolesti je agresivan u teškom staničnom polimorfizmu. Postoji brz rast stanica raka i rane metastaze u susjedne organe i limfne čvorove. Tumor nema jasne granice. Tijekom operacije i složenog liječenja u ranoj fazi, remisija može biti duga. U kasnijim fazama liječenja daje nisku prognozu.

    Rak žlijezda crijeva je nekoliko vrsta i podijeljen je na adenokarcinom:

    1. Mucinozni (sluzav) bez izraženih granica, koji se sastoji od sluzi s mucinom i epitelnih elemenata. Metastaze se šire u regionalne limfne čvorove. Postoji visoki relaps bolesti, jer tumor ne pokazuje osjetljivost na zračenje.
    2. Stanica s prstenom teče agresivno. U vrijeme dijagnoze mogu se otkriti metastaze u LU i jetri. Tumor raste i razvija se u unutarnjem sloju crijeva, osobito u debelom sloju. Mladi se češće razboljevaju.
    3. Skvamozni, koji se sastoji od ravnog Onkocella i curenja malignog. Češće se nalaze u analnom kanalu. Može klijati u vagini, mokraćnom mjehuru, ureteru i prostati. Bolest se često ponavlja i karakterizira je niska stopa preživljavanja. Nakon potvrde dijagnoze, pacijenti umiru u roku od 3-4 godine. Nakon tretmana, petogodišnji prag života je 30%.
    4. Cjevasti, koji se sastoji od cjevastih formacija. Za male veličine, granice tumora su nejasne. Ovaj oblik patologije uočen je u 50% bolesnika s rakom žlijezda.

    Intestinalni tumori također se javljaju:

    1. endofitički - koji nastaju na zidu unutar crijeva;
    2. egzofitični - pojavljuju se izvan crijevne sluznice.

    Egzofitni tumor se lakše palpira kroz peritonealni zid. Endofitni tumori uzrokuju crijevnu opstrukciju.

    Faze crijevnog adenokarcinoma

    Faze crijevnog adenokarcinoma prema TNM klasifikaciji:

    Crijevni adenokarcinom: uzroci i simptomi, klasifikacija, dijagnoza i liječenje

    Adenokarcinom ili rak žlijezda je progresivan, život opasan tumor koji se formira iz epitelnih žljezdanih stanica. Utječe na vanjske i unutarnje organe čovjeka. Opasnost adenokarcinoma je da se takva novotvorina najčešće dijagnosticira u kasnijim fazama. U ovoj situaciji, postotak smrtnosti od ove bolesti naglo raste.

    Crijevni adenokarcinom je najčešći tumor koji se može formirati u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta. U većini slučajeva rak žlijezda dijagnosticira se nakon 50 godina. Bolest se može razviti kod zdrave osobe. Neuspjeh u postavljanju dijagnoze i odsustvo liječenja dovodi do smrti u kratkom vremenskom razdoblju.

    Uzroci patologije

    Rak žlijezda može se razviti u različitim dijelovima crijeva. Rijetko se pojavljuje tumor zbog mutacija gena. U većini slučajeva čimbenici koji utječu na razvoj bolesti su nasljednost i vanjski utjecaji.

    Opći uzroci razvoja i stanja pogodna za nastanak crijevnog adenokarcinoma:

    • nasljedni faktor;
    • oštećenja i kronične bolesti donjeg GI trakta;
    • upale u debelom crijevu (uključujući Crohnovu bolest);
    • dobi preko 50 godina;
    • stresan način života;
    • kronična konstipacija;
    • HPV;
    • prisutnost crijevnih polipa ili benignih tumora;
    • prekomjerna konzumacija masne, pržene, dimljene hrane i pečenja;
    • pušenje i zlouporaba alkohola;
    • uzimanje određenih lijekova;
    • rad u štetnom poduzeću;
    • živjeti u ekološki nepovoljnom području;
    • prekomjerna težina i sjedilački način života.

    Upozorenje! Bilo koji od ovih faktora može dovesti do razvoja adenokarcinoma. Važno je nakon 50 godina proći redovite liječničke preglede i dijagnostičke postupke!

    Gdje se formira

    Rak žlijezda utječe na sljedeće dijelove crijeva:

    1. Adenokarcinom tankog crijeva. Stvoren je u gornjim 12 čira dvanaesnika ili u donjem tankom crijevu. Kao rezultat, tumor ispunjava crijevni lumen, postaje neprohodan. Postoji rizik od razvoja drugih tumora, najčešće sarkoma.
    2. Rak glavne papile duodenuma. Adenokarcinom se formira u žučnom kanalu i zahvaća duodenum. Tumor je mali, polako raste, ali postoji opasnost od metastaza.
    3. Neoplazma u debelom crijevu. Rak utječe na unutarnju sluznicu debelog crijeva i mijenja njezine stanice. Često adenokarcinom raste u trbušne stijenke. Postoji rizik od višestrukih tumora.
    4. Tumor sigmoidnog kolona. Adenokarcinomu prethodi neprirodan rast tkiva. Rijetko se infiltriraju kroz sluznicu crijeva, metastaze prelaze u susjedne organe.
    5. Adenokarcinom cekuma. Najčešće se formiraju iz benignih formacija. To se dijagnosticira kod djece i starijih osoba.
    6. Rak rektuma. Razvoj tumora prethodi upalni procesi, polipi i HPV. Adenokarcinom se pretežno formira između cekuma i rektuma. Tumor je opasan ranim pojavljivanjem metastaza.

    Oprez! Adenokarcinom rektuma je u opasnosti za bolesnike s hemoroidima i analnim praktičarima da se razbole.

    tipologija

    Adenokarcinomi se razlikuju po morfološkim, citokemijskim i funkcionalnim značajkama stanica raka, što je određeno rezultatima histološkog ispitivanja.

    Klasifikacija crijevnog adenokarcinoma:

    1. Visoko diferenciran. U patološki promijenjenim stanicama zabilježeno je blago povećanje u jezgri. Odgovarajuća terapija ima pozitivan učinak, moguć je potpuni oporavak. Mladi ljudi su izloženi riziku od ponavljanja tijekom cijele godine. U starijih bolesnika, rizik ponovnog stvaranja tumora nakon uklanjanja visoko diferenciranog adenokarcinoma debelog crijeva je 50%. Prognoza za život je povoljna.
    2. Umjereno diferencirano. Stanice raka sklone su rastu, što je opasna opstrukcija i ruptura crijevnih membrana. Velika vjerojatnost peritonealne upale. Uz pravodobno liječenje i resekciju tumora, prognoza preživljavanja za 5 godina je pozitivna.
    3. Loše diferencirano. Postoji brza reprodukcija stanica raka, rane metastaze. Granice tumora se ne vizualiziraju pri provođenju dijagnostičkih aktivnosti. Loš tretman.
    4. Nediferencirane. Kao rezultat histološkog ispitivanja, otkrivene su abnormalne stanice koje su atipične za rak. Živi u peritoneum i rano metastazira u limfni sustav. Kada se otkrije nediferencirani crijevni adenokarcinom, izgledi za život su negativni.

    Vrste raka žlijezda prema vrsti stanica:

    • mucinozni adenokarcinom - rijetko se javlja, sastoji se od čvorova s ​​mjestom sluzi (mucin), koji čini većinu neoplazme;
    • cricoid prsten adenokarcinom - stanice raka su skloni brzoj podjeli, akumulacija intracelularne sluzi dovodi do njihove deformacije;
    • skvamozni adenokarcinom - često se ponavlja, raste u susjedne organe;
    • tubularni adenokarcinom je najčešći oblik, karakteriziran strukturnim rastom i atipičnom staničnom strukturom.

    Pomoć! Adenokarcinomi nastaju unutar i izvan crijeva (endofitički i egzofitni). Endofitni tumor se ponekad pronađe pri ispitivanju peritoneuma. Unutarnja neoplazma dovodi do opstrukcije crijeva.

    Faze razvoja

    U skladu s međunarodnom klasifikacijom, postoji nekoliko faza raka žlijezda:

    • - tumor male veličine, bez infiltracije i metastaza;
    • 1 - veličina obrazovanja do 20 mm, bez metastaza;
    • 2 - tumor do 5 cm bez sekundarnih žarišta (metastaze);
    • 3A - stvaranje bilo koje veličine s klijanjem na okolne organe i / ili metastaze u limfne čvorove;
    • 3B - tumor različitih volumena s infiltracijom u susjedne organe i / ili stvaranje sekundarnih žarišta u limfnim čvorovima rektuma i prepona;
    • 4 - metastatsko stvaranje bilo koje veličine s žarištima u limfnom sustavu i udaljenim organima.

    Upozorenje! U fazi 1 i 2, specifični simptomi raka su često odsutni. Budite pažljivi prema sebi i za bilo kakve probavne smetnje, bolove u trbuhu, posjetite liječnika!

    simptomatologija

    Koji su simptomi koji treba čuvati, a ne propustiti razvoj raka:

    • bol u trbuhu;
    • probavne smetnje, mučnina, povremeno povraćanje, proljev;
    • nadutost i kolika;
    • gubitak apetita, drastičan gubitak težine;
    • postojan porast temperature na subfebrilnim oznakama (ne višim od 38 ° C);
    • prisutnost u izmetu krvi i sluzi.

    Kod raka žlijezda u glavnoj papili dvanaesnika javljaju se znakovi žutice, bol lokaliziran u gornjem dijelu trbuha, au kasnijim stadijima - u leđima. Adenokarcinom debelog crijeva na početku bolesti sličan je polipozi. Njegov rast dovodi do pojave gnoja, sluzi i krvi u izmetu, postoje simptomi opijenosti.

    Visoko diferencirani sigmoidni adenokarcinom uspješno se liječi i lako određuje. Poteškoća leži u činjenici da od simptoma postoje samo probavni poremećaji, nelagoda u ilijačnom području i povećana formacija plina, što pacijenti krive na pogoršanje kroničnih patologija.

    Kada tumor u rektumu ima bol i nelagodu u anusu, može se osjetiti pritisak. Postoje bolni lažni porivi za pražnjenje, u izmetu se mogu vidjeti flasteri krvi.

    Adenokarcinom cekala rijetko se dijagnosticira u početnoj fazi. Kasni simptomi nastaju zbog udaljenosti cekuma od anusa.

    U kasnijim fazama pojavljuju se posebni znakovi:

    • crijevna opstrukcija (nemogućnost izlaska iz fekalne mase);
    • povraćati mirisom i smjesom fecesa;
    • osjećaj suženja u crijevima;
    • unutarnje krvarenje i nizak hemoglobin;
    • pogoršanje općeg stanja;
    • jaka bol, simptomi opijenosti, groznica.

    Upozorenje! Crijevna opstrukcija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju! Pacijent umire, ako u 90% slučajeva ne pruži pravovremenu pomoć.

    Medicinska dijagnostika

    Ako se sumnja na rak žlijezde, pacijentu se dodjeljuje veliki popis laboratorijskih i instrumentalnih pregleda.

    Popis testova potrebnih za utvrđivanje dijagnoze:

    • opća analiza krvi i urina;
    • biokemiju krvi (za procjenu stanja unutarnjih organa pacijenta);
    • biokemijska analiza urina (određivanje sadržaja kemijskih komponenti i njihovih proizvoda raspada);
    • analiza fecesa za prisutnost skrivene krvi;
    • analiza tumorskih biljega.

    Instrumentalne i druge metode dijagnosticiranja crijevnog adenokarcinoma:

    • endoskopija - u proktologiji, takva dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje raka u početnim stadijima, au procesu istraživanja moguće je prikupiti patološka tkiva za histologiju;
    • radiografija s kontrastom - pomaže u otkrivanju bilo kakvih promjena u sluznicama;
    • Ultrazvuk - potrebno je utvrditi mjesto tumora i identificirati sekundarne žarišta;
    • kolonoskopija - metoda rane dijagnoze, omogućuje vam da pronađete promijenjena tkiva i uzmete materijal za histološke i citološke studije;
    • CT skeniranje - procjenjuje stanje crijeva i identificira tumore;
    • MRI - određuje položaj, strukturu tumora i prisutnost metastaza.

    Pomoć! Uklonjeni tumor se uvijek šalje na proučavanje stanica i tkiva kako bi se uspostavila točna dijagnoza i odredila daljnja taktika liječenja.

    video

    liječenje

    Prema rezultatima istraživanja onkolog određuje niz terapijskih mjera. Koje se metode koriste za liječenje crijevnog adenokarcinoma:

    1. Kirurško uklanjanje tumora. Adenokarcinomi male veličine potpuno su uklonjeni, a funkcionalnost crijeva nije narušena. U slučaju velike neoplazme s urastanjem u susjedne odjele i metastaze, pokazano je da pacijent uklanja dio debelog crijeva i uklanja kolostomiju (sigmoid ili debelo crijevo je uklonjeno iz peritoneuma kako bi se evakuirali izmet). Kod adenokarcinoma rektuma s metastazama u okolne organe, pacijent uklanja sve organe iz područja zdjelice.
    2. Zračenje. Može se propisati i prije operacije iu postoperativnom razdoblju. Doziranje zračenja određuje se pojedinačno, tako da je, kada je moguće, rizik od komplikacija minimalan.
    3. Kemoterapija. Izvodi se nakon operacije kako bi se smanjio rizik od recidiva i zaustavilo umnožavanje abnormalnih stanica. Primijenite monoterapiju (5-fluorouracil, Ftorafur) ili složenu kemoterapiju pomoću nekoliko vrsta lijekova.

    Pomoć! Ako je nemoguće izvesti operaciju za uklanjanje adenokarcinoma, propisana je radijacijska terapija ili kemija za ublažavanje stanja pacijenta.

    Prognoza života nakon utvrđivanja dijagnoze "crijevni adenokarcinom" ovisi o nizu uvjeta:

    • stadij bolesti;
    • vrstu novotvorine i njezinu strukturu;
    • prisutnost sekundarnih lezija.

    Najčešće, kada se rak otkrije u prvoj fazi i nakon uspješne operacije, onkolozi daju pozitivnu prognozu 5 godina. Bolesnicima nakon uklanjanja adenokarcinoma sustavno se pregledava liječnik.

    Da bi se spriječio razvoj tumora, potrebno je pravilno i uravnoteženo jesti, redovito pregledati proktologa i na vrijeme liječiti gastrointestinalne bolesti.

    Tumori tankog crijeva

    Neoplazme tankog crijeva su rijetke bolesti probavnog sustava s učestalošću od 3-6%. Kliničke manifestacije nisu specifične i uključuju anemiju, gastrointestinalno krvarenje, bol u trbuhu ili opstrukciju crijeva. U ovom članku usredotočit ćemo se na četiri najčešća maligna tumora tankog crijeva:

    Također će se raspravljati o diferencijalnoj dijagnostici.

    prijevod članka Tumori malih crijeva na radiologiju. Autori: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Odjel za radiologiju medicinskog centra VU, Amsterdam, Nizozemska

    pregled

    Tablica sadrži znakove najčešćih novotvorina tankog crijeva. Kliknite na sliku za povećanje tablice.

    • nasljedni nepolipozni rak debelog crijeva (NNCPTA) ili Lynchov sindrom, bolest s autosomnim dominantnim načinom nasljeđivanja s visokim rizikom razvoja tumora gastrointestinalnog trakta;
    • obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva, nasljedna bolest koja se temelji na razvoju višestrukih polipa kolona;
    • višestruka endokrina neoplazija tipa I, Vermerin sindrom, sindrom u kojem se razvijaju višestruki hormonski aktivni tumori, uključujući karcinoid.

    adenokarcinom

    Učestalost adenokarcinoma tankog crijeva među svim tumorima tankog crijeva je do 25-40%.
    Učestalost raka debelog crijeva je 50 puta veća od uobičajene patologije.
    Do 50% adenokarcinoma tankog crijeva lokalizirano je u duodenumu, a većina njih je endoskopski.
    Jejunum zauzima drugo mjesto u lokalizaciji.

    • nasljedni nepolipozni karcinom kolona (NNPTRC)
    • obiteljska adenomatozna polipoza debelog crijeva
    • Peutz-Touraineov sindrom (Peutz-Jeghers)
    • celijakija
    • Crohnova bolest - kod Crohnove bolesti, rak se često javlja u ileumu

    Tipični adenokarcinom karakterizira lokalna unilateralna ili mutapoidna lezija s "potkopanim" rubovima i suženjem lumena.
    Rijetko, adenokarcinom je polipidni polipodni tumor koji može uzrokovati crijevnu opstrukciju.
    Često su pronađene ulceracije.
    Može doći do intraluminalne infiltracije masnog tkiva.

    Adenokarcinomi su često karakterizirani umjerenim pojačanjem kontrasta, za razliku od karcinoida, koji ima izraženo povećanje nakon primjene kontrastnog sredstva.

    Često postoje metastaze u jetru i peritoneum.

    CT pregled u koronarnoj rekonstrukciji.

    • stenotske lezije dvanaesnika kao posljedica duodenalnog adenokarcinoma (žuta strelica).
    • nema jasne granice s glavom gušterače (crvena strelica).
    • prestenotično povećanje duodenuma.

    Evo primjera adenokarcinoma dvanaesnika s neujednačenim zadebljanjem stijenki distalnog

    Slika prikazuje kružni tumor s izbočenim rubovima.

    Veliki adenokarcinom može simulirati limfom kao u ovom slučaju.

    Slika prikazuje tumor nepravilnog oblika u proksimalnom, jejunumu.
    Unatoč velikoj veličini s kružnim rastom, ne postoji opstrukcija crijevnog lumena.
    U susjednom mezenteriju, veliki konglomerat hiposenzitivnih malignih limfnih čvorova s ​​dezintegracijom (donja slika).
    U ovom primjeru, to je adenokarcinom, ali ti znakovi mogu odgovarati limfomu.

    Slika prikazuje endoskopsku sliku tumora.

    Ove slike prikazuju pacijenta s rasprostranjenim zadebljanjem stijenki proksimalnog jejunuma s aneurizmatskim povećanjem lumena.

    Prvi na popisu diferencijalne dijagnoze bio je limfom, ali je u ovom slučaju bio i adenokarcinom.

    Karakteristični znakovi adenokarcinoma su infiltracija masnog tkiva i oštećenje metastatskih limfnih čvorova.

    Za limfom, infiltracija masnog tkiva nije tipična, dolazi do oštećenja limfnih čvorova, ali će biti veća.

    Na slici je prikazan potvrđeni adenokarcinom u obliku nedilatirane kružne formacije jejunuma (žuta strelica) s opstrukcijom lumena i povećanjem limfnih čvorova (crvena strelica).

    Slika T1 nakon konture s potiskivanjem masti (lijevo) i slika T2 (desno) pokazuje formaciju volumena s potkopanim rubovima (strelicom), s opstrukcijom jejunuma i prestenotičkom dilatacijom lumena.

    Gornje slike pokazuju kružni tumor proksimalnog jejunuma s akumulacijom fluoridezokiglukoze (FDG) (žute strelice).

    U donjim MR slikama, ista volumetrijska formacija jejunuma s rascjepkanim rubovima i mezenteričnom limfadenopatijom (crvene strelice), što je adenokarcinom.

    Najprije proučite slike.
    Zatim nastavite čitati.
    Crvena strelica pokazuje na sigmoidnu kolonu, ispunjenu izmetom. Fekalne mase ukazuju da to nije tanko crijevo.

    Promjene u zidu ileuma s potkopanim rubovima, uzrokujući opstrukciju tankog crijeva (žuta strelica).
    Može se pretpostaviti dijagnoza Crohnove bolesti.
    Međutim, ovaj pacijent nije imao povijest Crohnove bolesti, a terminalni dijelovi ileuma (nisu prikazani ovdje) nisu promijenjeni, što nije tipično za Crohnovu bolest.
    Intraoperativno uspostavljen adenokarcinom.

    Lijevo je proksimalni adenokarcinom jejunala.
    Tumor je bolje definiran na MR slikama nego na CT.

    50% adenokarcinoma tankog crijeva je lokalizirano u duodenumu, jejunum je na drugom mjestu.
    Većina se dijagnosticira endoskopski.

    Pojava u ileumu često je povezana s Crohnovom bolesti, kao u ovom slučaju.

    Ovdje se radi o zadebljanju zida ileuma infiltracijom susjednog mezenteričnog vlakna i malim žarištima zraka izvan lumena crijeva, što ukazuje na perforaciju.
    Promjene su uzrokovane ulceracijom adenokarcinoma u bolesnika s Crohnovom bolesti.

    Dijagnoza se rijetko postavlja prije operacije zbog nedostatka karakterističnih znakova.
    Rizik od maligniteta Crohnove bolesti povezan je s aktivnošću, trajanjem i anatomskom lokalizacijom procesa.

    Ove slike predstavljaju Crohnovu bolest u aktivnom stadiju, u obliku segmentne stenoze terminalnog ileuma, bez maligniteta.

    Difuzno zadebljanje distalnog ileuma.
    Grebenski znak - "češalj": hipervaskularan zbog podvučenih vaskularnih arkada susjednog mezenterija.

    Ove slike pokazuju adenokarcinom lokaliziran u jejunumu.
    Vidljivi su višestruki limfni čvorovi (crvena strelica) i povećana gustoća (infiltracija) masnog tkiva (žute strelice).
    Važno je ne miješati te promjene s mezenteričnim panikulitisom, jer postoje patološki uvećani limfni čvorovi s znakovima nekroze.

    limfoma

    Učestalost limfoma doseže 20% među svim tumorima tankog crijeva.
    Najčešća lokalizacija je distalni jejunum zbog velike količine limfoidnog tkiva.

    Čimbenici rizika su celijakija, Crohnova bolest, sistemski eritematozni lupus, oslabljena imunost, kemoterapija ili limfom različite povijesti u povijesti.

    Tipična slika limfoma tankog crijeva je zadebljanje zida zbog formiranja infiltrativne mase s aneurizmatskim širenjem lumena bez opstrukcije.
    Aneurizmatsko širenje uzrokovano je razaranjem crijevne stijenke i auerbachovog pleksusa.

    Limfom terminalnog jejunuma

    Slike predstavljaju tipičnu sliku.
    Neujednačeno zadebljanje zidova terminalnog ileuma s aneurizmatskim širenjem lumena.

    Postoje manje tipične manifestacije, kao što je intraluminalna polipoidna tvorba ili velika ekscentrična okružujuća formacija s distribucijom u okolna tkiva, ponekad s ulceracijom i formiranjem fistule.

    Kao što je ranije spomenuto, veliki adenokarcinomi i limfomi mogu imati sličnu sliku.
    Naglašeno povećanje u mezenteričnim ili retroperitonealnim limfnim čvorovima i splenomegaliji znakovi su koji omogućuju uspostavu dijagnoze limfoma.
    Infiltracija mezenteričnog vlakna doprinosi dijagnozi adenokarcinoma.

    Proksimalni limfom jejunuma

    Ovdje je tipična slika limfoma u obliku značajnog zadebljanja zidova proksimalnog jejunuma s akumulacijom fluorodeokokiglukoza (FDG).
    Proširenje sjaja u području tumora i predstenotično širenje duodenuma (crvena strelica).

    Najprije pregledajte sliku, obraćajući posebnu pozornost na prvi crtež.

    Zatim nastavite čitati.

    Smanjenje preklapanja u jejunumu s povećanjem preklapanja u ileumu (znak obrnutog preklapanja jejunoilealnog obrnutog presjeka) ukazuje na celijakiju.
    Invaginacija ileuma (žuta strelica) kod bolesnika s multifokalnim limfomom tankog crijeva (ovdje nisu prikazane sve promjene).
    Limfadenopatija mezenterija (crvene strelice).

    Enteropatski limfom T-stanica (EATL)
    Tumor jejunuma s neizrazitim konturama i ekspanzijom lumena jejunuma.
    Proplanak je prodro.
    Patomorfološki identificirani T-stanični limfom enteropatskog tipa na pozadini celijakije.

    To je pridruženi T-stanični limfom enteropatskog tipa ili EATL.
    Ovaj tip limfoma inficira tanko crijevo u bolesnika s celijakijom.

    Na ovoj slici slijedi primjer T-staničnog limfoma na pozadini celijakije.

    karcinoid

    Karcinoid je rijedak neuroendokrini tumor.

    Neuroendokrini tumori tankog crijeva dijele se na visoko diferencirane (karcinoidne) i slabo diferencirane (mali i veliki stanični neuroendokrini karcinom).
    Ovaj se članak bavi karcinoidom.

    Incidencija karcinoida kod tumora gastrointestinalnog trakta je 2%.
    Prevalencija karcinoida povećala se posljednjih desetljeća. Prevladavajući učestalost adenokarcinoma, karcinoid je postao češći zloćudni tumor crijeva.

    Mali intraluminalni tumor jejunuma (žuta strelica). Povezan tumor u mezenteriju s konturom zračenja i desmoplastičnom reakcijom u karcinoidu tankog crijeva.

    Karcinoid se često razvija u slijepome crijevu i obično je slučajan nalaz tijekom appendektomije.
    Izuzetno je rijetko da se tijekom studije otkrije karcinom u dodatku.

    Slike predstavljaju metastatsku peritonealnu leziju.
    Primarni tumor je karcinoid slijepog crijeva.

    Na drugom mjestu po učestalosti lokalizacije je poraz distalnog ileuma.
    Rijetka lokalizacija je želudac, debelo crijevo i rektum.

    U trećini slučajeva karcinoid tankog crijeva je višestruk.
    Povezan je s višestrukom endokrinom neoplazijom tipa 1 (MEN I).

    Slike prikazuju sliku tipičnog karcinoida u obliku velike tumorske mase u mezenteriju s desmoplastičnom reakcijom i retrakcijom susjednih petlji tankog crijeva s zgusnutim zidovima (strelice).

    Karcinoid s kalcifikacijom i desmoplastičkom reakcijom. Opstrukcija ileuma intraluminalnom komponentom karcinoida. Obratite pozornost na metastaze jetre (strelica).

    Vjerojatnost metastaza ovisi o veličini tumora.
    Na primjer, učestalost metastaza u limfne čvorove i jetru, veličine tumora manjih od 1 cm, iznosi približno 20-30%, ali doseže gotovo 60-80% metastaza limfnih čvorova i 20% metastaza u jetru, s tumorima veličine 1-2 cm.,
    U bolesnika s primarnim tumorom većim od 2 cm, metastaze u limfne čvorove javljaju se u 80%, a metastaze u jetru u 40-50%.
    Metastaze u jetri su obično hipervaskularne, i mogu se vidjeti središnja područja nekroze.

    Većina metastaza limfnih čvorova sadrži kalcifikacije i slični su primarnom tumoru.

    Isti pacijent
    Četiri godine nakon što su metastaze prvi put otkrivene na CT.

    Zabilježite hipervaskularno pojačanje u kasnoj arterijskoj fazi.

    Karcinoidni sindrom

    Karcinoidni sindrom javlja se u otprilike 5% slučajeva kada hormoni koje luči tumor ulaze u krvotok.
    Uglavnom se nalazi u bolesnika s metastazama u jetri.
    Simptomatologija uključuje hiperemiju, proljev, rjeđe - česte bronhospazme i oštećenje srca.
    Bolest srca je fibroza srčanih zalistaka inducirana serotoninom, uglavnom tricuspidna i plućna.

    Karcinoid. Slike pokazuju hipervaskularni tumor (crvenu strelicu), s desmoplastičnom reakcijom (žuta strelica).

    Karcinoid. Hipervaskularna formacija u kasnoj arterijskoj fazi.

    Karcinoid se odnosi na polako rastući tumori koji se mogu nezamijećiti tijekom mnogih godina.

    U početku izgledaju kao male submukozne formacije (vidi ilustracije).
    Kako karcinoid raste, zid postaje zadebljan, što u konačnici dovodi do njegovog širenja izvan intestinalnog zida.
    Karcinoid može uzrokovati intenzivnu desmoplastičnu reakciju s retrakcijom crijevnih petlji i razvojem fibroze, što ponekad može dovesti do crijevne ishemije.
    Međutim, kod malih veličina karcinoida, vizualizirani znakovi nisu specifični.
    Može se manifestirati kao mali submukozni nodul s aktivnim pojačanjem u arterijskoj fazi (vidi sliku), a ponekad može dovesti do opstrukcije crijeva.

    Gastrointestinalni stromalni tumor (GIST, GIST)

    Gastrointestinalni stromalni tumori javljaju se u 9% tumora tankog crijeva.
    Često su lokalizirane u želucu, nakon čega slijedi učestalost jejunuma i ileuma.
    U debelom crijevu i rektumu rijetki su procesi jednjaka i vermiforma.

    Oko 20-30% tumora gastrointestinalnog sustava je maligno.
    Malignost je češća u tankom crijevu nego u želucu.
    Tumori manji od 2 cm obično su benigni, dok su tumori veći od 5 cm češće maligni.
    Maligni gastrointestinalni tumori pretežno rastu egzofitički, pokazuju zone nekroze i krvarenja, kalcifikacije (nakon tretmana), često oblikuju fistule.

    Tipični GISO ileum u obliku egzofitnog stvaranja mase.

    Tipični gastrointestinalni tumor je egzofitična tvorevina, dobro razgraničena od mezenteričnog masnog tkiva, karakterizirana heterogenim pojačanjem kontrasta.
    Endofitni rast je rijedak.

    Opstrukcija je rijetka jer gastrointestinalni tumori ne rastu u zidove okolnih crijevnih petlji, za razliku od adenokarcinoma.
    Za razliku od karcinoida, primarni tumor je obično velik.
    Poput limfoma, gastrointestinalni tumor može uzrokovati aneurizmatsko širenje crijevnog lumena.

    Metastaze jetre su obično hipervaskularne i mogu se preskočiti jednofaznim skeniranjem u ravnotežnu fazu.
    Metastaze limfnih čvorova, u pravilu, nisu otkrivene.
    Ako je prisutna limfadenopatija, možete predložiti drugačiju dijagnozu.
    Metastaze u mezenteriju i omentumu češće su s relapsom nego s primarnim lezijama.
    Smatra se da se to događa kao rezultat širenja tumora tijekom operacije.
    Takve metastaze se mogu lako promašiti, često u središtu imaju smanjenu gustoću.

    Nakon kemoterapije (imatinib ili gleevec), metastaze jetre ili mezenterije pretvaraju se u hipovaskularne ili čak cistične.

    Unatoč radikalnoj kirurškoj intervenciji, 40-90% pacijenata doživljava recidiv bolesti s oštećenjem jetre ili mezenterija.
    U slučajevima metastatskih lezija propisan je Gleevec.

    Tipični gastrointestinalni tumor je egzofitična tvorevina, dobro razgraničena od mezenteričnog masnog tkiva, karakterizirana heterogenim pojačanjem kontrasta.
    Endofitni rast je rijedak.

    Povrat bolesti s reseciranim gastrointestinalnim tumorom u obliku hiposenzitivnih metastaza u jetri i velikog heterogenog volumena u trbušnoj šupljini.

    Diferencijalna dijagnoza

    Diferencijalna dijagnoza tumora tankog crijeva provodi se između brojnih infektivnih i upalnih bolesti koje uzrokuju lokalizirano zadebljanje zidova.
    Većina tumora tankog crijeva je metastatski nego primarni maligni.

    metastaze

    Metastaze u tanko crijevo mogu biti intraoperativne, hematogene, limfogene ili izravnom diseminacijom.

    U 50% slučajeva javlja se peritonealno sijanje.

    Općenito, primarni tumori u ovom slučaju su tumori jajnika, slijepog crijeva i debelog crijeva.
    Implantacija tumorskih stanica odvija se na granici mezenterija.
    Hematogene metastaze karakteristične su za rak dojke, melanom i rak bubrežnih stanica.
    Mogu imati pojavu polipoidnih formacija i mogu uzrokovati opstrukciju.

    Višestruke endofitske metastaze u bolesnika s poviješću melanoma.

    Slike prikazuju metastaze melanoma.
    U lijevoj slici mala intestinalna invaginacija ileuma uzrokovana metastazama.
    Slika na desnoj strani pokazuje invaginaciju u koronalnoj ravnini, kao i povećanu mezenterijsku limfnu čvor (žuta strelica) i velike metastaze u jetri.

    Drugi pacijent s metastazama u tankom crijevu.
    Ovaj pacijent ima povijest raka crijeva i raka jednjaka.

    Pacijent ima višestruke endofitne mase u tankom crijevu (žute strelice), koje su metastaze bez utvrđenog primarnog fokusa.
    Također, pozornost se posvećuje invaginaciji (crvena strelica) i metastazama u mekim tkivima mišića gluteusa maximus na lijevoj strani. (plava strelica).

    Crohnove bolesti

    Zadebljanje zidova tankog crijeva tijekom upale ili infekcije mora se razlikovati od maligniteta. Prepoznatljivi znakovi upalnog procesa (Crohnova bolest), s iznimkom proliferacije s brutalnom trabekule i prekomjernom visceralnom masnoćom oko malog i debelog crijeva (znak puzanja masti (puzanje masti), su ulceracije i hipervaskularne žile arterije susjednog mezenterija (znak "češalj").

    Postoji jasna veza između Crohnove bolesti i adenokarcinoma tankog crijeva.

    Preoperativna diferencijalna dijagnoza ovih bolesti je težak zadatak zbog nedostatka karakternih osobina u vizualizaciji.

    Indikator maligniteta s opstrukcijom tankog crijeva je nedostatak odgovora na terapiju lijekovima.

    Povijest resekcije cekuma i jejunuma. Lokalno zadebljanje zida jejunuma s pojačanjem kontrasta u Crohnovoj bolesti.

    Multifokalna lezija kod Crohnove bolesti (označena strelicama).

    Crohnova bolest u aktivnoj fazi.
    Prošireni segment jejunuma sa zgusnutim zidovima, znak "češlja" i transmuralno pojačavanje kontrasta.

    Skleroziranje ili fibroziranje mezenterita

    Skeletiranje ili fibrozni mezenterit razvija se u mezenteriju i može simulirati leziju poput karcinoida.
    U takvim slučajevima, sklerozirajući mezenterit se može razlikovati na temelju "masnog prstena" (znak masnog prstena) koji okružuje mezenterijske žile.

    desmoid

    Desmoid (agresivna fibromatoza) - je rijedak, benigni tumor vezivnog tkiva.
    To je primarni tumor mezenterija i može simulirati maligne tumore crijeva i mezenterija.
    Desmoid se može pojaviti sporadično, ali može biti sastavni dio Gardnerova sindroma.
    Često je dostupna abdominalna kirurgija.
    Desmoid se odnosi na tumore koji ne daju metastaze, ali su skloni recidivu.
    Neradikalno kirurško liječenje pridonosi visokoj stopi recidiva.

    Desmoid u mezenteriju obično karakterizira minimalno poboljšanje kontrasta.
    Posude tankog crijeva i mezenterija se rastavljaju ili zatvaraju desmoidumom.
    Budući da ovaj tumor ima vrlo gustu strukturu, perkutana biopsija može biti teška.

    adenom

    Adenom je opcionalni pretkazivač i može biti u obliku polipoznog formiranja na nozi, obrazovanja na kratkoj nozi i obrazovanja na širokoj osnovi, povezan s sluznicom.
    Obrazovanje karakterizira homogena kontra kontrakcija i obično ne uzrokuje opstrukciju.
    Širenje izvan seroznog sloja ukazuje na malignu degeneraciju.

    Ovaj primjer predstavlja pacijenta s Peutz-Jeghersovim sindromom, s višestrukim polipima, uglavnom lokaliziranim u jejunumu.

    Intestinalna polipoza

    Crijevna polipoza je podijeljena u sljedeće glavne kategorije: obiteljska adenomatozna polipoza (npr. Gardnerov sindrom), hamartomska polipoza (npr. Peutz-Jeghersov sindrom) i drugi / drugi, rijetki polipozni sindromi.
    Pacijenti s tim sindromima često imaju višestruke polipe tankog crijeva.
    Veliki polipi mogu, maligniranjem, simulirati primarni tumor tankog crijeva.

    Pacijent s Peutz-Jeghersovim sindromom s ilealnim polipom koji uzrokuje crijevnu opstrukciju.

    Slike prikazuju pacijenta s Peutz-Jeghersovim sindromom s višestrukim polipima jejunuma.

    Veliki polip kod ovog pacijenta se uklanja endoskopski.

    hemangiom

    Većina intersticijalnih hemangioma nalazi se u jejunumu.

    Oni mogu biti na stabljici ili sa širokom bazom, a karakterizirani su pojačanjem kontrasta u lunarnoj arterijskoj fazi, homogenom u odgođenom.

    Patološki potvrđeni hemangiom: dobro rastuća ograničena endofitna tvorba prikazana je na koronalnim post-kontrastnim T1 FS i koronalnim T2 slikama.

    uterusa

    Leiomiome su rijetki benigni mezenhimski tumori.
    Mogu biti lokalizirane submukozne, subsekuzne.
    Dobru kvalitetu karakteriziraju jasne i ravnomjerne konture, homogena struktura i homogeno poboljšanje kontrasta.

    lipom

    Dobro diferencirani intraluminalni tumor koji se sastoji od masnog tkiva.
    Liposarkomi tankog crijeva su izuzetno rijetki.

    Na CT-skeniranju prikazano je stvaranje gustoće masnih naslaga u području duodenalno-jejunalne fleksure.
    MR signal niskog intenziteta iz obrazovanja na T2 fatsat (donja desna slika).
    Endoskopska slika lipoma (gornja desna slika).

    Mesenterička ishemija

    Znak mete u području ishemijskog segmenta tankog crijeva.
    Obratite pažnju na mezenterijski edem i ascites.

    Ciljni simptom
    Edem submukoznog sloja s kontrastnim pojačanjem sluznice i serozne membrane.
    To je znak ne-neoplastičnih, "benignih" procesa: upale, ishemije ili postradijacijskog enteritisa.

    zapaljenje cekuma

    Ciljni simptom u bolesnika s neutropeničkim enterokolitisom i sepsom.

    Neutropenski enterokolitis je potencijalno opasan za život obilježen upalnim procesom koji može napredovati do nekroze, češći je u bolesnika s leukemijom i očituje oštećenje sluznice na pozadini citostatičke terapije (8).
    "Tiflit" (od grčkog. "Typhlon", "cecum") - neutropenični enterokolitis u ileocekalnom području, preferiramo širi pojam "neutropenski enterokolitis", tako da su i drugi dijelovi tankog / debelog crijeva često također uključeni u proces (8).

    Tehnika i metode istraživanja

    Tumori tankog crijeva mogu biti vidljivi na rutinskom CT snimanju abdominalne šupljine u bolesnika s nespecifičnim simptomima.

    Međutim, ako se klinički sumnja na tumor tankog crijeva, a rutinski CT ne otkrije promjene, CT ili MRI enterografiju treba provesti.
    Obje metode imaju dobru točnost u dijagnostici tumora tankog crijeva.
    Izbor metodologije uglavnom ovisi o osposobljavanju osoblja.
    Mi preferiramo MR enterografiju kao ne-radijacijsku studiju, u kojoj se tumori dobro vizualiziraju u crijevnim petljama.

    Kontrastno sredstvo za MR i CT enterografiju je voda ili metilceluloza, koja ima nizak intenzitet MR signala na T1-ponderiranim slikama i visoki intenzitet na T2-ponderiranim slikama.

    Ovdje su T2-VI i T1-VI s potiskivanjem masti.
    Imajte na umu da je tanko crijevo dobro rastegnuto.

    Promjer lumena treba biti ≥ 2 cm.
    Debljina stijenke> 3 mm smatra se patološkom.

    Splitske petlje tankog crijeva mogu simulirati zadebljanje zidova i patološko poboljšanje kontrasta.

    Na T1-VI petlje jejunuma su pale.
    Zbog toga dolazi do zadebljanja zida i karakterističnog pojačanja.
    U T2-VI tijekom istog istraživanja, ovaj segment je adekvatno rastegnut.

    PET-CT nije metoda izbora, ali se može koristiti za nejasne CT / MRI podatke ili za traženje udaljenih metastaza.