Klinika za plastičnu kirurgiju
i kozmetologiju profesora Blokhina S.N.
i dr. Wolfe I.A.

Svjetska zdravstvena organizacija, 2012.

  1. Invazivni karcinom bez daljnje specifikacije (BDU)
    • pleomorfni rak
    • rak s hladnim divovskim stanicama poput osteoklasta
    • rak nalik melanoidu
  2. Invazivni lobularni karcinom
    • klasični lobularni karcinom
    • solidna opcija
    • alveolarna varijanta
    • pleomorfna varijanta
    • tubulo-bulobularna varijanta
    • mješoviti rak lobule
  3. Tubularni rak
  4. Cribriformni rak
  5. Sluzav rak
  6. Rak s medularnim značajkama
    • medularni rak
    • atipični medularni rak
    • invazivni rak BDU s medularnim značajkama
  7. Rak s apokrinskom diferencijacijom
  8. Rak s diferencijacijom krikoida
  9. Invazivni mikropapilarni rak
  10. Metaplastični rak
    • bez posebnih značajki
    • slabo diferencirani karcinom stanične stanice
    • fibrocitička varijanta metaplastičnog karcinoma
    • karcinom pločastih stanica
    • rak vretenastih stanica
  11. Metaplastični karcinom s mezenhimalnom diferencijacijom
    • diferencijacija hondroida
    • diferencijacija osteoida
    • druge vrste diferencijacije
  12. Mješoviti metaplastični rak
  13. Mioepitelni rak
  14. Rijetke vrste raka
  15. Rak s neuroendokrinim osobinama
    • visoko diferencirani karcinom neuroendokrinih stanica
    • slabo diferencirana neuroendokrina stanica (karcinom malih stanica)
    • rak s neuroendokrinom diferencijacijom stanica
  16. Rak sekretorije
  17. Invazivni papilarni rak
  18. Acinocelularni rak
  19. Mukoepidermoidni rak
  20. Polimorfni rak
  21. Rak raka
  22. Rak lipidnih stanica
  23. Bogati rak glikogena
  24. Rak sličan okularnom
  25. Tumori poput tumora žlijezda slinovnica i privjesaka kože
    • tsilindroma
    • prozirni stanični hidroadenom
  1. Pleomorfni adenom
  2. Adenomioepitelioma
    • rak adenomiepithelioma
  3. Adeno cističan rak
  1. In situ duktalni karcinom
  2. Lobularna neoplazija
    • In situ lobularni karcinom
      • Klasični lobularni karcinom in situ
      • Pleomorfni lobularni karcinom in situ
    • Atipična lobularna hiperplazija

Intraduktalne proliferativne lezije

  1. Tipična duktalna hiperplazija
  2. Cilindrocelularne lezije, uključujući ravnu epitelnu atipiju
  3. Atipična duktalna hiperplazija
  1. Intraduktalni papiloma
    • intraduktalni papiloma s atipičnom hiperplazijom
    • intraduktalni papiloma s duktalnim karcinomom in situ
    • intraduktalni papiloma s lobularnim karcinomom in situ
  2. Intraduktalni papilarni rak
  3. Inkapsulirani papilarni rak
    • Inkapsulirani papilarni rak s invazijom
  4. Kruti papilarni rak in situ
    • Kruti papilarni rak s invazijom

Benigni epitelni proliferati

  1. Sklerozirajuća adenoza
  2. Apokrinska adenoza
  3. Mikroglandularna adenoza
  4. Mikroglandularna adenoza
  1. Tubularni adenom
  2. Adenom u laktaciji
  3. Apokrinski adenom
  4. Duktalni adenom
  1. fibroadenom
  2. Tumori listova
    • benigni
    • granica
    • zloćudan
    • periduktalni stromalni tumor
    • niskog stupnja
  3. hamartomskih
  1. Adenoma bradavica
  2. Syringomatoidni tumor
  3. Pagetova bolest bradavice

oncomammology

bolest dojke

Cistična patologija

Pečati, čvorovi

dodatno

Kalendar popusta

Klinika na Gilyarovskom

Moskva, m. Prospect Mira, ul. Gilyarovskogo, 55

Klinika na Podsosenskom

Moskva, m. Chkalovskaya ili m. Kurskaya, per. Podsosensky, 20A

Dionice u Frau Klinik!

Zakažite sastanak

Prijavite se za naš newsletter kako biste bili u tijeku s promocijama i novostima klinike:

Klinika na Gilyarovskom

Moskva, m. Prospect Mira, ul. Gilyarovskogo, 55

Klinika na Podsosenskom

Moskva, m. Chkalovskaya ili m. Kurskaya, per. Podsosensky, 20A

    Moskva, m. Chkalovskaya ili m. Kurskaya, per. Vojarna, 10, str

    Skrećemo vam pozornost na činjenicu da je ova internetska stranica samo u informativne svrhe i ni pod kojim okolnostima nije javna ponuda određena odredbama članka 437. stavka 2. Građanskog zakonika Ruske Federacije.

    Informacije o cijenama su naravi obavijesti i nisu javna ponuda. Trošak medicinskih usluga određuje se nakon internog savjetovanja sa stručnjacima. Aktualni cjenik, zapečaćen i potpisan od strane čelnika, nalazi se na informacijskom štandu Klinike. Organizacija djeluje na temelju važeće licence koju izdaje Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije.

Klasifikacija raka dojke

Razvrstavanje raka dojke provodi SZO prema TNM sustavu, na temelju kojeg se određuje stadij raka dojke u fazama 1, 2, 3 ili 4. Također, za dijagnozu i izbor taktike liječenja koristi se klasifikacija prema ICD-u 10, prema histologiji, stopi rasta tumora, određivanje rizične skupine za operaciju.

Klasifikacija raka dojke prema ICD-u 10

C50 Maligna bolest dojke.
C50.0 Bradavica i areola.
C50.1 Središnji dio mliječne žlijezde.
C50.2 Gornji kvadrant.
C50.3 Niži unutarnji kvadrant.
C50.4 Gornji kvadrant.
C50.5 Donji vanjski kvadrant.
C50.6 Osovinska regija.
C50.8 Distribucija više od jednog od gore navedenih područja.
C50.9 Lokalizacija nije specificirana.
D05.0 Lobularni karcinom in situ.
D05.1 Intraduktalni karcinom in situ.

Histološka klasifikacija raka dojke

Trenutno koristi histološku klasifikaciju WHO od 1984.

A. Neinvazivni rak (in situ)

• intraduktalni (intrakanalikularni) rak in situ;

• lobularni (lobularni) rak in situ.

B. Invazivni karcinom (infiltrirajući karcinom)

• drugi oblici (papilarni, skvamozni, juvenilni, vretenaste stanice, pseudosarkomatski itd.).

C. Posebni (anatomski i klinički) oblici

Najčešće dijagnosticirani histološki oblici raka su: karcinom pločastih stanica;
Pagetova bolest (posebna vrsta karcinoma pločastih stanica u bradavici žlijezde); adenokarcinom (žljezdani tumor). Najpovoljnije prognoze za liječenje i liječenje su: rak tubularnog, mukoznog, medularnog i adenocističnog.

Ako se patološki proces ne proteže dalje od jednog kanala ili lobule, tada se rak naziva ne-infiltrativnim. Ako se tumor širi na segmente koji leže okolo, tada se naziva infiltracijom. Infiltrativni rak je najčešće otkriven oblik (duktalni oblik 50-70% slučajeva i lobularni oblik - u 20%).

Pročitajte više o liječenju i prognozi karcinoma dojke na našoj web stranici.

Klasifikacija prema stopi rasta tumora

Stopa rasta tumora mliječne žlijezde određuje se metodama zračenja, stopa rasta raka jasno pokazuje koliko je taj proces maligan.

- Brzo raste rak (ukupna masa tumorskih stanica postaje 2 puta veća u 3 mjeseca).

- Prosječna stopa rasta (povećanje mase na pola javlja se tijekom godine).

- Polako raste (povećanje tumora za 2 puta javlja se u više od godinu dana).

TNM klasifikacija raka dojke

T - definicija mjesta primarnog tumora.

N - zahvaćanje limfnih čvorova.

M - prisutnost metastaza.

Primarni tumor (T)

Tx - nije dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.

To - primarni tumor nije definiran.

Tis - rak in situ.

Tis (DCIS) - preinvazivni karcinom (duktalni karcinom in situ).

Tis (LCIS) - ne-infiltrirajući unutar duktalni ili lobularni karcinom (lobularni karcinom in situ).

Tis (Paget's) - Pagetov rak bradavice dojke u odsutnosti tumora u dojci.

T1 - Tumor ≤ 2cm u najvećoj dimenziji.

T1mic je mikroinvazivni rak (≤ 0,1 cm u najvećoj dimenziji).

T1a - tumor od 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumor 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumor 1 - 2 cm.

T2 - tumor 2,1 - 5 cm.

T3 - tumor> 5 cm.

T4 - tumor bilo koje veličine s izravnim širenjem na kožu ili stijenku prsa (fascija, mišić, kost).

- T4a: tumor raste u stijenku prsa, ali ne prelazi u prsne mišiće;

- T4b: tumor s ulceracijom kože i / ili edemom (uključujući simptom narančine kore) i / ili metastazama u koži grudi istog imena;

- T4c: kombinacija T4a i T4b;

- T4d: Primarni edematozni rak, upalni rak dojke (bez primarnog fokusa).

Regionalni limfni čvorovi (N)

Lokalizacija zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova i prevalencija tumorskog procesa procjenjuju se palpacijom, ultrazvukom, CT, MRI, PET) i obdukcijom (prema rezultatima histološkog ispitivanja limfnih čvorova nakon operacije).

Klinička klasifikacija

Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

Ne - nema znakova metastatske lezije regionalnih limfnih čvorova.

N1 - metastaze u izmještenim aksilarnim limfnim čvorovima ili limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani.

N2 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima, fiksirane jedna s drugom, na zahvaćenoj strani, ili klinički utvrđene (na pregledu, ultrazvuku, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafiji) metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima dojke na zahvaćenoj strani u odsustvu klinički detektabilne metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima:

- N2a - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na strani lezije, pričvršćene jedna za drugu ili druge strukture (koža, prsni zid)

- N2b - metastaze, utvrđene samo klinički (tijekom pregleda, ultrazvuka, CT, MRI, PET, ali ne u limfoscintigrafiji), u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde u odsutnosti klinički definiranih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani;

N3 - metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani s / bez metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima, ili klinički definirane metastaze (kada se promatraju, ultrazvuk, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafija) u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani prisutnost metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima ili metastazama u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani sa ili bez metastaza u aksilarnim ili unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde:

- N3a: metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani;

- N3b: metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima dojke na zahvaćenoj strani;

- N3c: metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani.

Patoanatomska klasifikacija raka dojke

rNx - nije dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (čvorovi uklonjeni ranije, ili nisu uklonjeni za post mortem pregled).

pNo - bez histoloških znakova regionalnih metastaza limfnih čvorova, nisu provedena dodatna istraživanja na izoliranim tumorskim stanicama.

Ako postoje samo izolirane tumorske stanice u regionalnim limfnim čvorovima, taj je slučaj klasificiran kao br. Jedinstvene tumorske stanice u obliku malih nakupina (ne više od 0,2 mm u najvećoj dimenziji) obično se dijagnosticiraju imunohistokemijom ili molekularnim metodama. Izolirane tumorske stanice obično ne pokazuju metastatsku aktivnost (proliferacija ili stromalna reakcija).

pNo (I-): nema histoloških znakova regionalnih metastaza limfnih čvorova; negativni rezultati imunohistokemije.

pNo (I +): nema histoloških znakova regionalnih metastaza limfnih čvorova; pozitivni rezultati IHC u odsutnosti klastera tumorskih stanica više od 0,2 mm u najvećoj dimenziji prema IHC

pNo (mol): nema histoloških znakova regionalnih metastaza limfnih čvorova; negativni rezultati molekularnih istraživačkih metoda.

pNo (mol +): nema histoloških znakova regionalnih metastaza limfnih čvorova; pozitivni rezultati molekularnih istraživačkih metoda.

pN1 - metastaze u 1 - 3 aksilarne limfne čvorove na zahvaćenoj strani i / ili u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani s mikroskopskim metastazama, određenim ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali nisu klinički otkrivene (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i za limfoscintigrafiju):

- pNi! mi: mikrometastaze (> 0.2 mm, ali 2 mm;

- N2b - klinički definirane metastaze (tijekom pregleda, ultrazvuk, CT, MRI, PET, ali ne u limfoscintigrafiji), u unutarnjim limfnim čvorovima dojke na zahvaćenoj strani, u nedostatku metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima.

pN3 - metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani; ili metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani; ili klinički određena (na pregledu, ultrazvuku, CT, MRI, PET, ali ne u limfoscintigrafiji) metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima dojke na zahvaćenoj strani s jednom ili više metastaza aksilarnih limfnih čvorova; ili oštećenje više od 3 aksilarne limfne čvorove s klinički negativnim, ali mikroskopski dokazanim metastazama u unutarnjim limfnim čvorovima dojke; ili metastaze u supraklavikularnim čvorovima na zahvaćenoj strani:

- pN3a: metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova, od kojih je jedan> 2 mm ili metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani;

- pN3b: klinički određena (na pregledu, ultrazvuk, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafija) metastaza u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani u prisutnosti jedne ili više metastaza aksilarnih limfnih čvorova; ili oštećenje više od tri aksilarne limfne čvorove i unutarnje limfne čvorove s klinički negativnim (tijekom pregleda, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne s limfoscintigrafijom), ali mikroskopski dokazane metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde tijekom stencilnog biopsija;

- pN3c: metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani.

Udaljene metastaze (M)

MX - nije dovoljno podataka za procjenu prisutnosti udaljenih metastaza

Mo - nema znakova udaljenih metastaza.

M1 - udaljene su metastaze, uključujući lezije kože izvan žlijezde, u supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Faze raka dojke

Na temelju TNM sustava određeni su stadiji raka dojke. Ovisno o pozornici, odaberite taktiku liječenja. Stadiji karcinoma dojke prikazani su u tablici.

Ne-infiltrativni duktalni i lobularni karcinom

Intraduktalni rak dojke:

Intraduktalni karcinom ne čini više od 2% ostalih oblika. Karakteriziraju ga četiri glavna tipa rasta: čvrsti, akni, papilarni i cribrous. Češće u jednom tumoru vidljive su sve varijante rasta, ali ponekad prevladava jedna od njih.

Dijagnoza ove vrste raka uglavnom se provodi mamografskim pregledom, kada se otkrije više mikrokalcinata, oni se smatraju patognomoničnim za ovu vrstu raka. Kliničke manifestacije nisu uvijek povezane s nodularnim formacijama, češće se tijekom palpacije određuje sitnozrno ili tvrdo sabijanje.

Rak koji nalik aknama ima karakterističnu makroskopsku sliku: tkivo dojke prodire u zahvaćeno područje žuto-sivim konopcima koje tvore dilatirani kanali iz kojih se istiskuju sitne sive mase u obliku prometnih gužvi.
Ponekad su pečatne površine vidljive bez jasnih granica sivkastog i sitnozrnog izgleda.

Mikroskopski detektirani oštro prošireni kanali ispunjeni čvrstim proliferatima oštro polimorfnih stanica.

U središnjim dijelovima proliferacije vidljivi su žarišta nekroze, ponekad se kalcificiraju nekrotične mase, a te kalcifikacije su jasno vidljive na mamografiji. Tu su dilatirani kanali s cribrous i papillary strukture. Ponekad su izgrađene od malih, prilično monomorfnih stanica, rjeđe se otkriva polimorfizam stanica. U većini slučajeva lezije su promjera 2–3 cm, ali povremeno lezija može doseći 5–6 cm.

Ovaj tip raka karakterizira širenje uzduž cijevi daleko izvan glavnog fokusa, kao i raste u susjedne lobule, koji zadržavaju svoju arhitektoniku, ali sadrže oštro polimorfne stanice raka u alveolama.
U djelima većine istraživača naglašava se da je intraduktalni rak gotovo uvijek praćen invazivnim rastom, ali to nije uvijek otkriveno u proučavanju pojedinih dijelova.

Proučavanje mliječne žlijezde izvan tkiva uklonjenog tijekom sektorske resekcije omogućilo je otkrivanje intraduktalnih karcinoma u istoj mliječnoj žlijezdi ili mikroinvazijama u 45-50% bolesnika. U vezi s činjenicom da je postavljena dijagnoza "intraduktalnog raka", mnogi autori preporučuju radikalnu resekciju, koja je danas tako raširena, ali da bi se izbjegla recidiv, radikalna mastektomija.

Lobularni rak:

Lobularni karcinom in situ (sinonimi: "alveolarni karcinom", "acinarni karcinom", "ne-infiltrativni lobularni karcinom") najčešći je u dobi od 45-48 godina.
Pojavljuje se multicentrično, uglavnom u gornjim vanjskim kvadrantima mliječnih žlijezda. U pogledu opažanja (do 30%) zabilježena je bilateralna lezija.

Detektira se samo mikroskopskim pregledom kao slučajni nalaz u sektoru dojke, uklonjen zbog benignog procesa ili u kombinaciji s drugim vrstama raka. Terminalni kanali lobula formirani su alveolarnim strukturama relativno malih monomorfnih stanica sa svijetlom citoplazmom, slabo povezane jedna s drugom.

Manje često se otkrivaju veliki polimorfni stanični elementi s hiperkromnim jezgrama i brojkama mitoze. Neke stanice u citoplazmi sadrže sluz i nalaze se krikoidni elementi. S tim u vezi, postoji mišljenje o lobularnom porijeklu raka dojke stanično-prstenastih stanica. Za lobular non-infiltrativni rak karakterizira tzv pedzhetoidny proširila kroz obližnje kanale. Stanice iz alveola prodiru u epitel sluznice kanala i postupno ga zamjenjuju, ali nikada ne dosežu velike kanale nazosomske zone i bradavice.

Diferencijalna dijagnostika atipične lobularne hiperplazije i raka in situ u nekim slučajevima predstavlja značajne poteškoće, stoga neki autori predlažu da se razlikuju slučajevi s hiperplastičnim proliferatima u alveolama u skupini tzv. Lobularnih neoplazmina, što se smatra pokazateljem povećanog rizika od razvoja infiltrativno-longitudinalnog raka. Bolesnike s ovom vrstom lezija treba ostaviti pod dinamičkim promatranjem nakon sektorske resekcije.

Upalni duktalni karcinom:

Ova skupina uključuje sve vrste raka koje se ne odnose na bilo koju drugu kategoriju invazivnih karcinoma - tumori bez specifičnih histoloških značajki, rak sa izraženom stromnom fibrozom (skirr), kruti i kruti-žljezdani karcinomi, takozvani jednostavni rak. Ti tumori čine više od 70% među ostalim varijantama invazivnog raka dojke.

Makroskopski su vrlo promjenjive, ali dominiraju čvorovi zvjezdastih ili ovalnih oblika, vrlo guste teksture, veličine od 1 do 10 cm u promjeru. Tumori su mikroskopski predstavljeni različitim strukturama: trabekularnim, alveolarnim, različitih veličina, žljezdano-papilarnim, krutim, dijelovima skyrrha, strukturama sličnim karcinoidima. Ova skupina karcinoma potpuno je povezana s razvrstavanjem po stupnjevima malignosti ili njihovom podjelom na visoko diferencirane i anaplastične oblike.

U histološkom protokolu odgovora, pored oblika raka i stupnja maligniteta, također je potrebno ukazati na prisutnost infiltracije okruglih stanica oko tumora, vaskularnu invaziju duž periferije čvora i, što je najvažnije, broj metastaza regionalnih limfnih čvorova iz ukupnog broja istraženih. Svi ovi parametri imaju važnu prognostičku vrijednost, ali je broj zahvaćenih limfnih čvorova danas najvažniji prognostički znak.

Također je važno širenje tumora izvan zahvaćenih čvorova, rast tumora u okolno masno tkivo i (ili) u limfne i krvne žile aksilarnog masnog tkiva. Što se tiče broja limfnih čvorova koje treba istražiti, u literaturi postoje brojne prosudbe. Najčešća je obveza proučavanja svih limfnih čvorova koji se nalaze u aksilarnom tkivu. Iskustvo brojnih istraživača pokazalo je da je dovoljno proučiti 10-13 čvorova. Najnoviji podaci pokazali su da 4 zahvaćena limfna čvora oštro pogoršavaju prognozu, a veći broj njih više ne utječe na daljnji tijek bolesti.

Razina zahvaćenih limfnih čvorova važna je i za prognozu: vanjska i unutarnja aksilarna, subklavikularna i parasternalna. Kako su nedavne studije pokazale, učestalost oštećenja parasternalnih limfnih čvorova u medijalnoj i središnjoj lokalizaciji tumorskog mjesta doseže 30%, pa čak iu vanjskoj lokalizaciji raka metastaze u tim skupinama limfnih čvorova otkrivene su u 3-4% bolesnika.

Sve više su počeli koristiti imunohistokemijsku metodu za otkrivanje mikrometastaza u limfnim čvorovima. Međutim, klinički značaj mikrometastaza još nije određen. Problem sentinel limfnih čvorova ostaje neriješen. Ako nije moguće uvijek odrediti mikrometastaze tijekom rutinskog histološkog ispitivanja, može li se smatrati 100% pouzdanim da nisu prisutni u udaljenim sentinel limfnim čvorovima, osobito tijekom hitnog histološkog pregleda?

Infiltrirajući duktalni karcinom s prevladavajućom intraduktalnom komponentom:

To je rak u kojem strukture intraduktalne komponente prelaze invazivne najmanje 3-4 puta. Odabir ovog oblika posljedica je činjenice da je praćen određeni odnos između tijeka bolesti i prevalencije neinvazivne komponente u raku. Ovu opciju karakterizira relativno povoljan izgled.

Infiltrirajući lobularni rak dojke:

Infiltrirajući lobularni rak je kasniji stadij razvoja lobularnog karcinoma in situ, on čini od 5 do 15% svih invazivnih karcinoma. Starost bolesnika kreće se od 45 do 55 godina, kada se najčešće otkriva ovaj oblik raka. Makroskopski - gusti čvorovi bez jasnih granica s veličinama od 0,5 do 3-5 cm u promjeru. Tipičnu varijantu strukture karakterizira skyrope-like karakter infiltrativnog rasta, kada pojedinačne tumorske stanice leže u obliku lanaca, vlakova ili difuzno u gustoj stromi.

Često se nalaze koncentrično oko očuvanog intralobularnog kanala, tvoreći strukture nalik metama. Postoje i tumori cjevaste ili male alveolarne strukture, ponekad te strukture prevladavaju, ali su izgrađene od manjih stanica nego kod duktalnog karcinoma, i zadržavaju tendenciju stvaranja struktura nalik metama. U dijelu promatranja, stanice nakupljaju sluz i dobivaju oblik krikoida; U tom smislu, većina autora se odnosi na lobularni karcinom rijetkog prstenastog karcinoma dojke. Intraorgansko širenje s formiranjem sekundarnih žarišta rasta karakteristično je za lobularni infiltrativni karcinom, kao i višekritični izgled i do 13% slučajeva bilateralne lezije mliječnih žlijezda.

Rakovi s posebnim strukturama rasta dodijeljeni su posebnoj skupini, koja uključuje: tubularni, sluzavi, medularni, papilarni, adenocistični, sekretorni, apokrini, rak s različitim vrstama metaplazija. U klasifikaciji je odvojen Pedzhetov rak bradavica, često u kombinaciji s drugim vrstama, najčešće s infidirativnim duktalnim karcinomom.

Izbor ovih vrsta raka dojke je zbog činjenice da imaju različitu prognostičku vrijednost. Dakle, tubularni rak se naziva najpovoljnijim rakom. Pojavljuje se u žena starije dobne skupine, rijetko metastazira u regionalne limfne čvorove. Čvorovi tumora obično ne dosežu veličinu od 2 cm, na rezu su guste, bijele boje, s povučenom površinom reza, obrisima u obliku zvijezde, bez jasnih granica. Mikroskopski su predstavljeni jednoslojnim cjevčicama pomalo kutnog ili izduženog oblika, formirane relativno monomorfnim kubičnim, rijetko cilindričnim stanicama; često se kombinira s intraduktalnim rakima ili papilarnim rakom.

Središnje podjele mjesta, u pravilu, imaju strukturu ichirra, gdje cijevi leže u oštro fibroznom ili hijaliniziranoj stromi. Takva područja vrlo podsjećaju na središnje zone radijalnog ožiljaka, ali su cijevi u njima posljednje dvoslojne i s jasnom baznom membranom. Osim toga, u radijalnom ožiljku jasno je definirano zoniranje položaja struktura: od središta - s cijevima do žarišta duktalne hiperplazije i cista - duž periferije, dok je u raku cijeli čvor predstavljen istim cjevastim kompleksima. Na periferiji mjesta raka postoji veći broj nego u središtu broja tubularnih ili alveolarnih struktura koje leže u labavoj stromi.

Rak sluzi:

Rak sluznice također se odnosi na tumor s povoljnim tijekom. Pojavljuje se uglavnom u starijih osoba. Njegovi sinonimi su: koloidni, želatinozni, mucinozni rak. Makroskopski je prilično ograničen čvor sive boje s mokrom želatinastom površinom reza. Mikroskopski među masivnim nakupinama sluzi nalaze se čvrsti mali alveolarni ili žljezdani kompleksi prilično monomorfnih stanica.

Kod nekih duktalnih infiltrativnih tumora karcinoma mogu se vidjeti otočići formiranja sluzi, međutim, samo tumori tzv. Čiste mucinozne strukture trebaju biti upućeni na rak sluznice, jer je njegov tijek povoljniji i vrlo rijetko praćen metastazama u limfne čvorove. U novoj verziji klasifikacije mucinozni adenokarcinom izolira se kao neovisni oblik, u kojem prevladavaju žljezdane strukture polimorfnih stanica i visoki sadržaj sluzi u lumenu tih struktura.

Medularni karcinom sa stromalnom limfoidnom infiltracijom:

Medularni karcinom s limfoidnom infiltracijom strome je rijedak u bolesnika različitih dobnih skupina. Makroskopski je u obliku jasno razgraničenog čvora sivkaste boje, labave konzistencije. Ponekad se u središtu čvora javlja izrazita dezintegracija tkiva i formira se šupljina koja imitira sliku intraduktalnog papiloma. Mikroskopski, tumor je predstavljen poljima velikih stanica s vezikularnim jezgrima koje sadrže oštro polimorfne jezgre, s niskim sadržajem kromatina. Često postoje figure mitoze, među kojima se ističu atipični oblici.

Stroma je nježna, difuzno infiltrirana s limfoidnim i plazma stanicama. Granice čvora su čiste, rastući tumor kao da pomiče okolno tkivo dojke. Unatoč izraženom polimorfizmu stanica i visokoj mitotičkoj aktivnosti, što je u pravilu tipično za najagresivnije oblike raka, prognoza za ovaj tip raka dojke je mnogo bolja nego kod duktalnog infiltrativnog karcinoma.

Papilarni karcinom dojke:

Papilarni rak je rijedak oblik raka, obično intracističan, i nalazi se u starijih bolesnika. Karakterizira ga cista s proliferacijom labave mase unutar lumena ciste, koja obično dostiže promjer od 2-4 cm, a brojne papile su mikroskopski vidljive, ponekad samo iz polimorfnih, manje monomorfnih epitelnih stanica. Povremeno papile imaju fibrovaskularnu pedicu, što sliku čini vrlo sličnom onoj u papilarnim cistadenomima. Diferencijalna dijagnoza s njima može biti vrlo teška. Invazija ciste, djelomično visoka staničnost papila, sklonost stvaranju struktura cribrosa, prisutnost žarišta intraduktalnog raka izvan ciste, dokaz su u korist raka.

Adeno-cistični rak:

Adenoidni cistični rak je rijedak oblik tumora koji po strukturi podsjeća na cilindrični ili adenoidni cistični salivarni karcinom žlijezda. Ovaj se oblik razlikuje zbog povoljnije prognoze u usporedbi s duktalnim infiltrativnim karcinomom.

Sekretni (maloljetni) rak:

Sekretni (maloljetni) rak javlja se uglavnom kod djece, rjeđe kod mladih žena. Ona je predstavljena malim acinarnim strukturama iz svjetla, koje izlučuju CHIC-pozitivnu supstancu stanica.
Diferencijalna dijagnoza mora biti izvedena s duktalnim karcinomom trudnica.

Apokrinski rak:

Apokrinski rak (sinonimi: "rak stanica raka", "rak znojnih žlijezda") ne razlikuje se po strukturi od duktalnog infiltrativnog raka, samo su stanice velike u veličini zbog opsežne, sitnozrne citoplazme s ružnom jezgrom. Prognoza je ista kao i kod duktalnog karcinoma.

Rak s metaplazijom:

U dijelovima duktalnog infiltrativnog raka nađena su područja metaplazije stanica različitih tipova. Najčešće su to žarišta karcinoma pločastih stanica sklonih keratinizaciji, a manje često se nalaze žarišta strukture vretenastih stanica. Kod nekih tumora, zabilježena je hondroidna i / ili osteoidna metaplazija, rjeđe se susreću metaplastična područja ove vrste. Kod svih vrsta tumora postoji izražen polimorfizam jezgara, veliki broj patoloških figura mitoze. Ponekad mjesta s metaplazijom hondroida mogu nalikovati miješanim tumorima žlijezda slinovnice u strukturi.

Metaplastični karcinomi nazivaju se skupinom tumora s nepovoljnom prognozom, međutim, otkriveni su u ne više od 1% svih oblika raka, dosežu veliku veličinu, 3-4 cm u promjeru, ali metastaze se nalaze samo u 10-15% slučajeva. Diferencijalna dijagnoza ovih tumora mora se provesti s karcinosarkomom, koji je obilježen izrazitom agresivnošću u usporedbi s metaplastičnim karcinomom. Trenutno imunohistokemijska metoda omogućuje uspostavu ispravne dijagnoze.

U nekim slučajevima dolazi do takozvanog upalnog raka (sinonimi: mastitis carcinomatosa; karcinoma mastiodi; erizipeloidni karcinom; smeđe dojke; "karcinomatoza dojke"). Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničkih podataka: hiperemije, infiltracije i oticanja kože, povećanja i zbijanja cijele žlijezde s povezivanjem edema ruku. Druga rana je žlijezda dojke, a pojavljuju se metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Mikroskopski se ne razlikuje od drugih oblika raka, najčešće se otkriva duktalni infiltrativni karcinom. Posebna značajka je prisutnost raka embolija u limfnim žilama dojke i kože, koji ga prekrivaju, zbog toga dolazi do izraženog oticanja organa.

Pagetova bolest bradavice:

Pagetova bolest bradavice je poseban oblik raka dojke, karakteriziran ekcemom sličnom lezijom bradavice s razvojem tumora u dojci u obliku intraduktalnog raka u velikom kanalu nazosomske zone. U jednoj trećini slučajeva promjene u bradavici su kombinirane s invazivnim oblicima raka, najčešće s duktalnim infiltrativnim karcinomom. Mikroskopski, u epidermi bradavice, nalaze se skupine velikih stanica s obilnom svijetlom citoplazmom i polimorfnom jezgrom, koje se jasno razlikuju od pozadine pločastih elemenata epidermisa.

Oštećenje epidermisa bradavice izuzetno je rijetko, u gotovo svim slučajevima tumorske stanice nalaze se u epitelu sluznice velikih kanala. Najčešći pogled na pojavu ovog oblika raka je neoplastična transformacija multipotentnih stanica bazalnog sloja epidermisa i izlučnih kanala. Pomoću imunohistokemijske reakcije s antitijelima protiv keratina niske molekularne težine, tipičnih za žljezdane epitelije, pokazalo se da Pagetove stanice raka pripadaju ovoj vrsti. Prognoza za Pagetov rak ovisi o prisutnosti infiltrativne komponente u dijelovima ispod žlijezde.

Histološke značajke raka dojke. Histološka klasifikacija epitelnih tumora dojke

b. S znakovima laktacije

a. Intraduktalni karcinom

b. In situ lobularni karcinom

a. Infiltrativni duktalni karcinom

b. Infiltrirajući duktalni karcinom s prevladavajućom intraduktalnom komponentom

u. Infiltrirajući lobularni rak

Rak sluznice

D. Medularni rak

e. Papilarni rak

Pa. Tubularni rak

3. Adenoidni cistični rak

i. Sekretni (maloljetni) rak

K. Apokrinski rak

l. Rak s metaplazijom

I. skvamozni tip

II. tip stanice vretena

III. tip hondroida i osteoida

3. Pagetova bolest

Ne-infiltrirajući duktalni i lobularni karcinom.

Intraduktalni karcinom ne čini više od 2% ostalih oblika. Karakterizira ga četiri glavna tipa rasta: čvrsti, jegulji, papilarni, cribrous. Češće u jednom tumoru postoje sve varijante rasta, ali ponekad prevladava jedna od njih. Rak u obliku jegulje ima karakterističnu mikroskopsku sliku: tkivo dojke u području lezije je prožeto žućkastosivim konopcima koje tvore dilatirani kanali, iz kojih se izrezuje manja masa u obliku prometnih gužvi. Ponekad je to blijedo sivkasti čvor s zrnatom površinom. Mikroskopski detektirana čvrsta intraduktalna proliferacija masivne masivne nekroze u središtu, nekrotične mase su često kalcificirane. Polimorfne stanice s hiperkromnim jezgrama i brojne figure mitoze. Ponekad se identificiraju stanice sa znakovima apokrinizacije.

Uz one slične jegulji, postoje i prošireni kanali s cribusnim strukturama, koje tvore stanice jednog tipa srednje veličine, ponekad veće stanice s obilnom eozinofilnom citoplazmom. Za razliku od duktalne hiperplazije u raku, u cističnim dijelovima lumeni su jasno ocrtani, zaobljeni. Mitoze je malo.

Tumor može biti predstavljen samo papilarnim strukturama. Ponekad su to male bradavice iz prilično malih, umjereno polimorfnih stanica, s nekrozom na površini bradavica. Ponekad se određuju strukture slične intraduktalnim papiloma, međutim, one su izgrađene samo iz epitela, nemaju noge vezivnog tkiva, a stanice koje ih tvore su istog tipa, za razliku od dvostruke obloge u papiloma. U ovom slučaju, najpouzdaniji znak malignog rasta je invazija u bazu papile ili u stijenku ciste, ako su izrasline smještene unutar stanice. Mogu se pojaviti žarišta kalcifikacije. Ova značajka služi kao osnova za radiološko prepoznavanje tumora. Međutim, žarišta kalcifikacije također se otkrivaju u adenozi, osobito sklerozirajućoj adenozi, u drugim strukturama u slučaju fibrocistične mastopatije.

Intraduktalni karcinom karakteriziran je intraepitelnim širenjem unutar loževa - karcinizacijom lobula. Istodobno je očuvana arhitektura lobula, ali strukture koje ih tvore formiraju se polimorfnim epitelom. Ponekad se u lobulama formiraju željezne strukture. Nasuprot lobularnom karcinomu, u slučaju raka lobusa, stanice imaju izraženiji polimorfizam, često su vidljivi žarišta nekroze. Primijećeno je da ne-otkrivanje invazije u pripravcima s intraduktalnim karcinomom ne znači njegovu odsutnost u drugim dijelovima mliječne žlijezde. Ispitivanje mliječne žlijezde izvan tkiva uklonjenog tijekom sektorske resekcije omogućilo je otkrivanje ostataka intraduktalnog raka ili područja invazije. To vjerojatno objašnjava prilično čest (do 40%) razvoj infiltrativnog raka u istoj mliječnoj žlijezdi u kojoj je provedena samo sektorska resekcija, nekoliko godina kasnije, kao i identifikacija regionalnih i udaljenih metastaza.

Lobularni karcinom in situ (alveolarni karcinom, acinarni karcinom, ne-infiltrativni lobularni karcinom) najčešći je u dobi od 45 do 47 godina. Pojavljuje se multicentrično, uglavnom u gornjem vanjskom kvadrantu dojke. Ponekad postoji bilateralna lezija. U pravilu se detektira mikroskopskim pregledom mliječne žlijezde, uklonjena zbog benigne neoplazme ili u kombinaciji s drugim oblicima raka. Čahure su obično formirane od monomorfnih okruglih ili slabo međusobno povezanih stanica s osjetljivim uzorkom kromatina. Stanice su obično male, rjeđe su više polimorfne velike stanice s hiperkromnim jezgrama, u tim slučajevima češće su brojke mitoze. Iako su tumorske stanice veće od normalnih stanica dojke, njihova veličina je manja od duktalnih stanica raka. U nekim se stanicama nalazi sluz, pronađeni su krikoidni elementi. Za rak in situ karakterizira tzv pedzhoidnoy širenje kroz kanale. Stanice iz alveola prodiru u epitel kanala i postupno ga zamjenjuju, ali nikada ne dosežu velike kanale i bradavice.

Infiltrirajući oblici raka.

Infiltrirajući duktalni karcinom. Ova skupina uključuje sve vrste raka koje ne pripadaju nijednoj drugoj kategoriji invazivnih karcinoma - tumori bez specifičnih histoloških značajki, rak sa izraženom stromalnom fibrozom (skirr), rak čvrstih i krutih žlijezda. Ti tumori čine više od 80% među ostalim varijantama invazivnog raka dojke. Makroskopski varijabla, ali dominiraju čvorovi zvjezdastog ili ovalnog oblika, guste konzistencije. Tumori su mikroskopski predstavljeni različitim strukturama: trabekularnim, alveolarnim, različitih veličina, žljezdano-papilarnim, krutim, dijelovima skyrrha, strukturama sličnim karcinoidima. U ovoj kategoriji raka moguće je izolirati stupnjeve maligniteta ili ih podijeliti u visoko diferencirane i anaplosirane oblike.

Infiltrirajući duktalni karcinom s prevladavajućom intraduktalnom komponentom. Infiltrativni karcinom u kojem strukture intraduktalne komponente prelaze invazivne najmanje 3 do 4 puta. Odabir ovog oblika posljedica je činjenice da je zabilježen određeni odnos između agresivnosti duktalnog karcinoma i relativne količine neinvazivnih i invazivnih komponenti. Formuliranje zaključka, u takvim slučajevima ukazuju na vrste struktura i relativni omjer tih komponenti.

Lobularni infiltrirajući rak je kasniji stadij razvoja lobularnog karcinoma in situ. Ponekad se alveolarne strukture raka povećavaju, postupno se stapaju jedna s drugom, stvarajući divovske lobule odvojene uskim slojevima vezivnog tkiva. Postoji gubitak organela, a postojeći lobeli su uključeni u središta invazivnog rasta. Karakterističniji tip invazije u ovom obliku je skirroznopodobny kada tumorske stanice leže u obliku lanaca, vlakova ili difuzno u prilično gustoj stromi. Često su postavljeni koncentrično oko kanala, tvoreći strukture nalik metama. Postoje i tumori cjevaste ili male alveolarne strukture. Ponekad stanice nakupljaju sluz i dobiju oblik krikoide. U prepoznavanju lobularnog invazivnog raka, neophodno je zatvaranje ostataka lobularnih struktura raka.

Rak sluznice (sinonimi: koloidni rak, želatinozni rak, mukoidni rak, mucinozni karcinom, rak stanica pečatnog prstena). Makroskopski je prilično dobro definiran sivi čvor s mokrom želatinoznom rezanom površinom. Mikroskopski, među masivnim akumulacijama sluzi, nalaze se čvrsti ili željezni kompleksi s prilično monomorfnim stanicama koje sadrže sluz u citoplazmi. U dijelovima duktalnog infiltrativnog raka mogu se pronaći nakupine sluzi, ali izraz "rak sluznice" treba upotrebljavati samo u slučajevima u kojima prevladavaju polja izvanstaničnog sluzi u tumoru. Neki istraživači smatraju rak u obliku prstena kao vrstu raka sluznice, izgrađen na tipu skyrrha, drugi ga nazivaju lobularnim karcinomom. Smatra se da je prognoza "čistog" raka sluznice povoljnija od prognoze duktalne infiltracije.

Medularni rak. Makroskopski, u pravilu, ima oblik jasno razgraničenog čvora sivkaste boje, labave konzistencije. Ponekad se u središtu čvora promatra dezintegracija i formira se šupljina koja može oponašati sliku intraduktalnog papiloma. Mikroskopski predstavljaju polja velikih stanica s vezikularnom jezgrom koja sadrži istaknute nukleole oštro polimorfne. Često postoje figure mitoze, među kojima se, u pravilu, ističu netipični oblici. Stroma je nježna, difuzno infiltrirana s limfoidnim i plazma stanicama. Granice tumora su jasne, kao da guraju okolno tkivo. Usprkos izraženom polimorfizmu stanica i visokoj mitotičkoj aktivnosti, prognoza ovih tumora je bolja nego kod infiltrirajućeg duktalnog karcinoma.

Papilarni rak je rijedak oblik koji je izoliran kada prevladavaju papilarne strukture ili u slučaju imitacije intraduktalnih ili intracističnih papiloma. Diferencijalna dijagnoza može biti vrlo teška. U korist raka svjedoči invazija na zid kanala, dijelom staničnost papila, sklonost stvaranju struktura cribrosa, polimorfizam i hiperkromatoza jezgara.

Tubularni karcinom izoliran je iz skupine duktalnog infiltrativnog karcinoma zbog povoljnijeg kliničkog tijeka. Predstavlja ga jednoslojna tubula pomalo kutnog, izduženog oblika, formirana od monomorfnih kubičnih, rijetko cilindričnih stanica. Različite podskupine tubularnog raka razlikuju se ovisno o prevalenciji tubularnih struktura u tumoru, njihovoj kombinaciji s malim alveolarnim kompleksima. Potonji se nalaze na periferiji čvora u labavijoj stromi. Cijevi leže u sredini, u gustoj hijaliniziranoj tkanini. Tubularni rak ne treba miješati s infiltrativnim duktalnim karcinomom žljezdane strukture, koja je izgrađena iz više polimorfnih stanica.

Rak adenokistosti je rijedak oblik tumora koji po strukturi nalikuje na cilindrični ili cistadenoidni rak žlijezda slinovnica. Razlikuje se u vezi s povoljnijom prognozom u usporedbi s duktalnim infiltrativnim karcinomom. Adenoidni cistični rak treba razlikovati neinvazivnim intraduktalnim rakom.

Sekretni (juvenilni) rak javlja se uglavnom kod mladih žena. Ona je predstavljena malim acinarnim strukturama koje izlučuju CHIC-pozitivnu supstancu stanica. Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s duktalnim karcinomom trudnica.

Apokrini rak (sinonimi: rak, znojnica). Strukture koje ga tvore ne razlikuju se od infiltrativnog karcinoma kanala. Prikazana je u obliku žlijezdastih, ponekad sličnih jegulja velikih oštro polimorfnih stanica s obilnom eozinofilnom sitnozrnatom citoplazmom i malformiranim jezgrama.

Rak s metaplazijom. U duktalnom infiltrativnom raku, različiti oblici metaplazija. U nekim slučajevima pronađeni su žarišta tipičnog karcinoma pločastih stanica s tendencijom keratinizacije, u drugim slučajevima parcele strukture vretenastih stanica s žarištima hondroidne i / ili osteoidne metaplazije. Često u promatranjima postoje miješane strukture. U svim tipovima postoji izražen polimorfizam stanica, veliki broj patoloških mitoza [8].

5.5. Adeno cističan rak

Endobronhijalni tumor s "cilindromatoznom" strukturom prvi je opisao R.Heschl 1877. godine. Sličan neoplazma salivarne žlijezde uočena je već 1853. godine. Robin. Izraz "cilindar" pripada T. Billrothu. Izraz "adenoidni cistični rak" predložen je 1930. godine. J. Speis. Dugi niz godina nije bilo moguće razjasniti stupanj malignosti tumora. Na sugestiju H. Hamperl (1937.), cilindromi su zajedno s karcinoidima dišnog sustava dugo smatrani dobroćudnim tumorima (adenomima).

Godine 1952. J. Reid je naglasio jasno zloćudni potencijal tumora i preporučio uporabu novog izraza "adenoidni cistični rak", koji bolje odražava malignu prirodu bolesti i sada je univerzalno prihvaćen. Bez obzira na ovu publikaciju u Rusiji. T.N. Gordyshevsky (1952.) ozbiljno se bavio pitanjima diferencijalne dijagnoze "adenoma". Tauxe W. i sur. (1962) među 11 sinonima spominju bazaliom (Krompecher, 1918), karcinom bazalnih stanica (Stout M, 1911), adenokarcinom (Moerch) i druge. U tom smislu, publikacije prve polovice ovog stoljeća trebale bi se kritički tretirati (vidi odjeljak 1.6).

U traheji se tumor nalazi dvaput češće nego u bronhima. Primarni fokus adenoidnog cističnog raka obično se nalazi na bočnim i stražnjim zidovima. Glavni bronhi su najčešće zahvaćeni u proksimalnom. Tumor se odlikuje lokaliziranim rastom, oštećenjem regionalnih limfnih čvorova u 30-50% slučajeva. Starost 70% bolesnika je 30-60 godina. U žena, dušnik je zahvaćen mnogo češće od bronhija. Kod muškaraca su pogođeni istom učestalošću. Tumor nije povezan s pušenjem cigareta [Payne et al., 1964, Sors et al., 1965, Foremans et al., 1969; Renault P., 1978].

Obično se kod adenoidnog cističnog raka definira različita egzofitična komponenta. Tumor ima oblik kvrgavih kvrgavih izraslina koje strše u lumen bronha (Sl. 31). Ponekad je to polipozni rast. Tumorsko tkivo meko-elastične konzistencije, umjerene gustoće, ujednačeno, sivo, bez područja nekroze. Za razliku od karcinoida, ovaj oblik raka širi se na znatnoj udaljenosti proksimalno i distalno, uzrokujući polukružno zadebljanje zida respiratorne cijevi.

AE Malyukov (1987) među 67 opažanja adenoidnog cističnog raka donjeg respiratornog trakta u 17 je zabilježio trahealnu leziju: u 8 - vratne i torakalne, u 7 - bifurkacije. U 63,6% bolesnika, tumor je imao glatku površinu, u 24,2% - malu neravninu, u 9,2% - bezobličan rast poput karfiola, u 3% - žarišta velikog tubusa do promjera 0,2 cm. U 63% slučajeva tumor se razlikovao po visokoj gustoći, au 37% je bio blag. U 58,3% bolesnika tumor je imao ružičastu boju, u 25% - prljavo-sivu boju, u 16,7% - bjelkastu površinu. Prije operacije morfološka struktura tumora ispravno je određena u 52 (77,6%). U 13 slučajeva ustanovljena je pogrešna klinička dijagnoza "karcinoida", u 1 slučaju mukoepidermoidni karcinom. Elementi adenocističnog raka i karcinoida nađeni su u 4 bolesnika u istraživanju operativnog lijeka.

Adeno-cističan rak može se proširiti unutar sloja sluznice traheje, bez stvaranja jasno razlučivih čvorova tumora. Ponekad taj proces obuhvaća kružnu traheju u obliku zadebljanja sluznice. Zatim se tumor infiltrira u interhondralne membrane i susjedne strukture. Odlikuje se infiltracijom perineuralnih prostora i živaca, nakon čega slijedi širenje u perikard, velike žile ili korijen pluća. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima otkrivene su u 10% opažanja tijekom prvog pregleda pacijenta. Udaljene metastaze u pojedinih bolesnika moguće su u plućima, jetri, abdominalnim organima, kao iu kostima.

Za 1967-1996 U našem institutu identificirano je 58 bolesnika s adenocističnim rakom. Omjer muškaraca i žena je 1: 2. Prosječna dob je 44 godine. Tumor je obično uključivao egzofitične i endofitne komponente rasta. Pretežno endotrahealni rast zabilježen je u 66,7% slučajeva, mješoviti - u 16,7%, peritrahealni - u 5,6%. Konzistencija tumora najčešće je meko elastična, površina je glatka ili mala brdovita, boja svijetlo ružičasta, rjeđe bjelkasta.

U 33% slučajeva rak adenocističnog karcinoma nalazio se u torakalnoj regiji dušnika, u 27% slučajeva u području bifurkacije, u 30% slučajeva u području cerviksa (u 8 bolesnika zabilježeno je ukupno oštećenje organa). Lezija segmenta aorte zabilježena je dvaput češće od drugih segmenata torakalnog segmenta.

Kod većine bolesnika (70%) utvrđena je jasna tendencija prema kružnoj infiltraciji. Lokalizirani tumorski čvorovi u 17 bolesnika bili su s istom učestalošću na prednjim, stražnjim i lateralnim stijenkama. Uz poraz bifurkacije adeno cističnog raka obično se širi na desni glavni bronh ili oba bronha. U 9 ​​(15,5%) bolesnika tumor je zahvatio zid ili stisnuo jednjak. U jednom je opažanju opažena lezija recidiva živca. Kod svakog četvrtog pacijenta, primarni fokus uzrokovao je odstupanje osi traheje.

Opseg lezije duž duljine dušnika do 3 cm (T1) zabilježen je kod 44% bolesnika, do 5 cm u 28%, 5-12 cm u 28%.

Eksofitni rast. Kod malih veličina (do 3 cm), tumor ima izgled polipozne formacije na širokoj bazi s glatkom površinom. Boja tumora - od intenzivno ružičaste do svijetlo crvene. U 40% slučajeva tumor se sastoji od spajanja velikih čvorova i ima udubljeni ili uriformni izgled. Gusti nepokretni egzofitis tijekom biopsije obilno krvari. Kod velikih veličina čvorova (4-5 cm), površina tumora je velika brdovita, bez erozije i nekroze. Pokrovna mukoza je glatka. U podnožju tumora i na njegovoj osnovi pojavljuju se savijene ektazirane posude.

Mješovita visina Jedan od zidova dušnika ispupčen, često membranski. Na znatnoj dužini (do 6 cm) dolazi do kružnog suženja lumena, ponekad sve do krikoidne hrskavice do bifurkacije. Sluznica u zahvaćenom području je glatka, gusta, fiksirana, reljef nije definiran. Boja je slonovače. U zoni infiltracije jasno je vidljiv uzorak zavojitih ektaziranih posuda nalik stablu. Zid je gust, bez pokretljivosti. Ova makroskopska slika karakteristična je samo za karcinom adenocista. Na pozadini infiltracije tumora, postoje veliki brdoviti polipozni rastovi s glatkom površinom, bjelkastom ili blijedo ružičastom bojom, odvojeni ili spojeni zajedno u obliku uviformnih oblika. Peritrahealni rast se proteže 1-2 cm dalje od makroskopske granice rasta, što predstavlja endotrahealnu komponentu tumora.

Peritrahealni rast. Određuje se protruzija jednog od stijenki dušnika ili kružno suženje zbog peritrahealne komponente. Postoje karakteristične promjene u sluznici zbog infiltrativnog rasta tumora u zidu dušnika bez egzofitskih izraslina.

Citološke značajke. Stanični elementi adenokistoznogo raka, u pravilu, s sputuma nisu dodijeljeni. Citološka dijagnoza tumora moguća je otiscima iz biopsije u vezi s vrlo karakterističnom slikom. Male tumorske stanice okruglog i ovalnog oblika prilično su monomorfne, hiperhromne, raspoređene u grozdove među oksifilnom sitnozrnom intersticijskom tvari. Karakteristične su sferne nakupine intersticijske tvari, oko kojih se nalaze tumorske stanice (Slika 32 a, b).

U diferencijalnoj dijagnozi s adenokarcinomom treba razmotriti odsutnost izraženog staničnog polimorfizma i znakove sekretorne aktivnosti stanica ovog tumora. Za razliku od anaplastičnog karcinoma malih stanica, mitoza je rijetka.

Histološke značajke Općenito, tumor je analogan mikroskopskoj strukturi adenističnog raka salivarne žlijezde. Smatramo da je nepotrebno izdvojiti bilo koju varijantu, jer je u jednom tumoru moguće otkriti područja različite strukture. Iznimka je adenocistični karcinom s hijalinozom strome.

Tumor se uglavnom sastoji od homogenih malih tamnih stanica s oskudnom citoplazmom i monomorfnih hiperkromnih jezgri (Sl.33). Nedostaju atipične mitoze. Ove stanice tvore čvrste, trabekularne, čvrste alveolarne, male žljezdane strukture koje tvore opsežna polja otvorene (cribrice) strukture. Veće ciste su mnogo rjeđe nego u sličnom tumoru žlijezda slinovnica. Osim tamnih stanica, možete susresti i velike stanične elemente s laganom citoplazmom. Ove stanice graniče s lumenom nekih žljezdastih formacija. U nekim područjima adenocističnog raka izražena je hijalinoza. Često u istom tumoru možete vidjeti sve gore navedene morfološke strukture.

Adenoidni cistični karcinom s izraženom hijalinozom sastoji se od malih tumorskih stanica, imuiranih u obliku otočića ili anastomozirajućih vrpci u hijaliniziranoj stromi. Slična varijanta adenocističnog raka jasno je ograničena od susjednih tkiva pomoću vlaknaste kapsule. Međutim, on u pravilu ima izrazit infiltrativni rast s širenjem tumorskih kompleksa izvan mjesta očuvane kapsule. Izraženi peritrahealni rast, invazivne strukture vrata i medijastinuma, detekcija tumorskih elemenata u lumenu krvnih žila znakovi su slabe prognoze i hematogene diseminacije.

Metastaza adenoidnog cističnog raka traheje u posteljici opisana je kod 36-godišnjeg pacijenta, kod kojeg se ponavlja tumor nakon neradikalne endoskopske resekcije i radioterapije. Nakon 5 godina provedena je kružna resekcija traheje s ponovljenom radijacijskom terapijom za novi relaps. Ubrzani rast recidiva nakon godinu dana na pozadini 10-tjedne trudnoće zahtijeva faringolaringektomii s resekcijom traheje. U uvjetima generalizacije tumora (metastaze u limfne čvorove vrata, izljev u pleuru), napravljen je carski rez, izvađena je zdrava djevojčica. No, pacijent je umro od respiratornog zatajenja. Na odjeljku su pronađene višestruke metastaze, tumorske žarišta promjera do 1 cm, uključujući posteljicu. Prethodno opisane metastatske lezije melanoma placente i fetusa, rak dojke.

Ultrastruktura. Stanice imaju dobro definiranu bazalnu membranu s brojnim snopovima i granama tipa vijenaca. Neobičan međusobni raspored stanica. U nekim područjima su kompaktni, kontaktirajući kroz desmosome. Među stanicama ostaju mali prostori. Na nekim mjestima dolazi do izraženog širenja međustaničnih prostora formiranjem šupljina, čija slobodna površina ima mikrovile. U lumenu, ponekad možete naći ljuskavu masu.

Većina stanica je niske diferencijacije s malim brojem organela: pojedinačnih mitohondrija, vakuola, poliribosoma. Stanice koje izravno ograničavaju lumen imaju lakšu citoplazmu, brojne desmosome, svjetlo vakuole, kao i nakupine filamentoznih struktura kao što su tonofilamenti i nema fokalnih brtvi.

O prirodi tajne koja se nalazi u lumenu sablasnih struktura i na njihovoj periferiji izražena su različita mišljenja. Neki autori razlikuju dvije vrste sekreta: sluz (unutar žljezdanih cijevi) i hijalina (na periferiji cribrosa). Neki bilježe slabu pozitivnu reakciju masa sličnih sluzi kada su obojene alcijan plavom bojom, koja također zaprlja tvar oko cribrosa i tubulo-trabekularnih struktura. No, većina istraživača vjeruje da tumorske stanice nemaju znakove egzo- i endosekretije, a sadržaj cribrosa i struktura poput kanala smatra se produktom degradacije bazalne membrane. Hijalinska tvar s tinktorijalnim svojstvima ne može se smatrati sluznicom [Kalifat et al., 1967].

Histogeneza karcinoma adenocista ostaje kontroverzna. U početku se pretpostavljalo da taj tumor, poput karcinoida, pripada novim formacijama neuroendokrinog sustava (F. Feyrter, 1961; D.Gullino, 1970; F. Cataliotti i sur., 1972). U budućnosti, na temelju elektronsko-mikroskopskog istraživanja, ta je perspektiva odbačena.

Za sada, nije utvrđeno koji su elementi serozno-mukozne žlijezde izvor rasta tumora, izražena su različita mišljenja: epitel izlučnog kanala, sekretorni elementi, mioepitelne stanice ili, kao S. Markel i sur. (1964), nediferencirane epitelne stanice.

Mnogi istraživači ističu da je adenocistični karcinom histogenoetski povezan s stanicama izlučujućih kanala žlijezda, te ukazuju na mioepitel kao izvor rasta tumora. Y. Hoshino i J. Yamamoto (1970) promatrali su dvije vrste stanica u tumoru: mioepitelni i epitelni. Međutim, I. V. Dvorakovskaja (1979); G.A. Galil-Ogly i sur. (1981); J. Varley i K. Hollman (1975) daju druge podatke: adenoidni cistični rak sastoji se od slabo diferenciranih epitelnih stanica bez dokaza o bilo kakvom izlučivanju. Istovremeno, I.V. Dvorakovskaya (1979) ne isključuje histogenetsku povezanost ove neoplazme s mioepitelom izlučujućih kanala bronhijalnih žlijezda.

Prognoza adenocističnog raka ne ovisi samo o obliku rasta, prevalenciji i prirodi metastaza, već io metodi liječenja. Operacija se do sada smatrala najradikalnijom metodom. Međutim, još davne 1952. godine, T.I. Treći relaps je pronađen u traheostomiji 9 godina nakon prve operacije.

Već dugo se adenoidni cistični rak smatrao neosjetljivim na zračenje. Međutim, već 50-ih godina bilo je izvješća o uspješnom zračenju i kombiniranom liječenju [Kharchenko, VP, 1967; Vieta J., Maier H. 1957; Tauxe T., 1962; Markel S. i sur., 1964].

Trenutno se smatra da je tumor radiosenzitivan, ali ne i "radio-izlječiv". Nakon kombiniranog liječenja moguće je izliječiti 60-70% bolesnika: samo radikalnom operacijom bez ozračivanja - 45% [Kharchenko VP, 1967; Malyukov A.E., 1987; Spiro R., 1979; Gaillard J., 1979].

A.Ye.Malyukov (1987) analizirao je dugoročne rezultate uklanjanja endoskopskog tumora u 17 bolesnika s adenoidnom cističnom trahejom. Tumor je anesteziran biopsijom, ultrazvukom i kriogenim izlaganjem, ili isparavanjem (fotokoagulacijom) pomoću YIG lasera. U 5 slučajeva u različitim vremenskim razdobljima došlo je do relapsa.

Prilikom ocjenjivanja dugoročnih rezultata liječenja, treba imati na umu da adenoidni cistični rak raste i širi se relativno sporo. Bolesnici trebaju pratiti više od 5 godina. Stopa preživljavanja 10 godina operiranih bolesnika iznosi 54%. Nakon endoskopske resekcije u kombinaciji s radijacijskom terapijom - 25%

Na našem materijalu prije početka liječenja, plućne metastaze nađene su u 2 (3,4%) bolesnika. Dugoročno, višestruke plućne lezije dogodile su se u 13 bolesnika, generalizacija procesa u 3 izolirane koštane lezije u 1. To biološko ponašanje tumora odgovara podacima drugih autora.

Zbog specifičnosti rasta, prevalencije i lokalizacije primarnog žarišta adenoidnog cističnog raka, traheja je resecirana u 62% slučajeva. U većini slučajeva, bez obzira na radikalizam, operacija je kombinirana s radijacijskom terapijom u dozi od 40-60 Gy. 5 godina živjelo je 86,3%, 10 godina - -68,8% operiranih.

U 16 bolesnika provedena je samo terapija zračenjem. Svaki drugi je uspio postići potpunu remisiju, svaka treća - djelomična resorpcija tumora. U 2 slučaja nije uočen učinak terapije zračenjem. Nakon radioterapije, radikalni program od 5 godina živio je 60%, 10 godina - 23% ozračenih.

Regnard J.F. i suradnici (1996) pratili su dugoročne rezultate liječenja 57 operiranih bolesnika s adenističnim rakom (sažetak podataka). U 9 ​​slučajeva došlo je do loko-regionalnih recidiva, u 12-ak udaljenih metastaza u kombinaciji s lokoregionalnim, u 12 - samo udaljenim metastazama (obično u plućima), koje su se javile u prosjeku 51 mjesec nakon liječenja. Regionalne metastaze nisu značajno smanjile preživljavanje. Postoperativna terapija zračenjem poboljšala je rezultate liječenja, osobito limfnih čvorova i nedovoljno radikalne resekcije traheje. Sveukupno, 82% bolesnika živjelo je 5 godina, 63% 10 godina.

Međutim, F.Gearford (1996.), koji ima iskustva s 36 operacija na dušniku za adenoidni cistični rak, naglasio je da se nakon istinski radikalne operacije nikada nije susreo s recidivima tumora. Nakon neradikalne operacije, prosječno vrijeme recidiva bilo je 8 godina. I jedan je pacijent umro od progresije adenoidnog cističnog raka 27 godina nakon resekcije traheje.

Tako je stopa preživljavanja bez relapsa prema našim i literarnim podacima u cjelini bila oko 60%. Karakteristična značajka kliničkih manifestacija adenocističnog raka je kasnija manifestacija recidiva i metastaza. Najradikalnija je kombinirana metoda koja čuva organe: kružna resekcija u kombinaciji s zračenjem. Progresija obično uključuje loko-regionalni rast. Značajan broj pacijenata je živ s relapsima. Ovu značajku tumora treba uzeti u obzir pri procjeni učinkovitosti različitih metoda liječenja u klinici. Bolesnici trebaju slijediti dulja razdoblja.