Prezentacija na temu: Pituitary

U ljudskom tijelu svi se fiziološki procesi provode pomoću dva mehanizma: živčane i humoralne regulacije, a hormoni su vodiči života.

Regulacija živaca je regulacija vitalne aktivnosti organizma uz pomoć središnjeg živčanog sustava, a središte regulacije je u hipotalamusu. Hipotalamus je poseban dio diencefalona. Usko je povezana s hipofizom, tvoreći jedinstveni hipotalamički-hipofizni sustav.

Hipofiza je komad željeza težine 0,5-0,6 g, koji je u obliku graha. Nalazi se u koštanom produbljivanju baze lubanje, nazvanoj tursko sedlo.

Učinak hormona hipofize na tijelo. Hipofiza: proizvodi do 25 hormona koji: djeluju na druge endokrine žlijezde: štitnjaču, gušteraču, nadbubrežne žlijezde, spol; Povećava krvni tlak, kontrolira tjelesnu visinu, kontrolira vodenu ravnotežu, kontrolira početak rada itd.

Tko među vama nije pročitao knjigu o Gulliverovom nevjerojatnom putovanju u zemlju Liliputana? Uzbudljiva je i priča o tome kako je Gulliver bio među divovima. Pitanje: Postoji li stvarna osnova za ovu fantaziju?

Zašto ljudi imaju tako veliku razliku u rastu? Prekomjerno izlučivanje hormona u krv hipofize povećava rast osobe, neadekvatno, usporava rast osobe, a takvo kršenje normalne funkcije endokrinih žlijezda dovodi do gigantizma ili patuljastosti.

Bao Xishun Do 16-te godine, mongolski pastir se nije razlikovao od svojih vršnjaka, ali tada je bilo promjena u njegovom tijelu koje liječnici još uvijek ne mogu objasniti. Sedam godina tip je porastao na 2 m 36 cm, a zatim je rast prestao. Više od svega Bao je želio pronaći svoju srodnu dušu. Pretraživanje je trajalo jako dugo. I premda su mnogi sunarodnjaci pokušali šarmirati diva, nitko nije mogao dotaknuti njegovo srce. A zahtjevi za podnositelje zahtjeva bili su visoki: prijatelj života morao je biti pametan, lijep, vrijedan i kulturan. Tek u 2008. godini 54-godišnji div konačno je našao ženu. Bao je izabrao 29-godišnju prodavačicu, tri puta višu od svoje.

2011 - sastanak u Turskoj Sultan Kosen rast od 2 metra i 46 centimetara, i Pingping rast od 73 centimetara.

Leonid Stadnyk (Ukrajina).To je 255 cm visok i teži 220 kg.

Čovjek iznad koga još nije bio. Fedor Makhnov, koji je rođen u Vitebsku u devetnaestom stoljeću. Njegova visina bila je 275 centimetara, s težinom od oko 180 kilograma. Rekli su o njemu: jednom nogom. Da nije bilo izvanrednih udova, Fedor ne bi bio ni srednje visine, a div ih je hranio vrlo umjereno. Svako jutro pio je dvije litre čaja, jeo dvadesetak jaja i osam kruhova kruha i maslaca. Za ručak i večeru - ukupno nešto manje od pet kilograma mesa, ne računajući razne male grickalice. Fyodor je u jednom trenutku bio strastveno voljan proučavati pariške antropologe, ali je on odlučno odbijao “razboljeti” se pred “liječnicima”.

Rast ruskog diva prema različitim procjenama kretao se od 2 m 37 cm do 2 m 45 cm, a Sizononenko se smatrao najvećim ne samo u našoj zemlji, nije bilo nikoga iznad njega u povijesti košarke - koliko znamo, Alexander je nastavio rasti sve do kraja života.

Neobičan rast u budućem središnjem Lenjingradu "Spartak" je od djetinjstva bio istaknut i, kao školarac, podvrgnut operaciji hipofize. Međutim, unatoč činjenici da je Sizonenko dvaput imao kraniotomiju, nije prestao rasti. Posljednjih godina Aleksandar Sizonenko bio je umirovljenik s invaliditetom, radnik na poslu. Težina mu je bila 186 kg, stopalo je 58. veličina: za pokupiti odjeću i obuću za diva uvijek je bilo brašno. Osim toga, najveći košarkaš na svijetu bolovao je od osteoporoze, bolesti povezane s stanjivanjem koštanog tkiva. Krajem lipnja 2011. Sizonenko je ozlijeđen, nakon čega se nije mogao samostalno kretati, sve do posljednjih dana kada je medicinska sestra brinula o njemu.

Njemačka. Caroline Welz jedna je od najviših žena na svijetu.

Prezentacija "tumori hipofize"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Recenzije

Sažetak prezentacije

Pogledajte i preuzmite besplatno prezentaciju o "tumorima hipofize". pptCloud.ru je katalog prezentacija za djecu, učenike i učenike.

Sadržaj

Tumori hipofize

Tumori hipofize, prema statistikama, čine oko 15% intrakranijalnih neoplazmi. Jednako se često dijagnosticiraju kod osoba oba spola, obično u dobi od 30-40 godina.

Hipofiza se nalazi u jami turskog sedla sfenoidne kosti lubanje, anatomski i funkcionalno povezana s dijelom mozga - hipotalamusom. Zajedno s hipotalamusom, hipofiza je jedinstveni neuroendokrini sustav koji osigurava postojanost homeostaze tijela.

Hormoni prednjeg režnja koje proizvodi adenohipofiza su: prolaktin, koji stimulira izlučivanje mlijeka; somatotropni hormon koji utječe na rast tijela kroz regulaciju metabolizma proteina; stimulirajući hormon štitnjače koji stimulira metaboličke procese u štitnoj žlijezdi; ACTH, koji regulira funkciju nadbubrežnih žlijezda; gonadotropni hormoni koji utječu na razvoj i funkciju spolnih žlijezda.

klasifikacija

Ovisno o veličini neoplazme, izlučuju se mikroadenomi (manje od 10 mm u maksimalnom promjeru) i makroadenomi (s najvećim promjerom većim od 10 mm) hipofize. Prema lokalizaciji u žlijezdi, razlikuju se tumori adenohipofize i neurohipofize. Prema funkcionalnoj aktivnosti, tumori hipofize dijele se na hormonski neaktivne ("tihe") i hormonski aktivne adenome.

simptomi

Simptomi povezani s tlakom tumora na organima: Glavobolja Gubitak vida, osobito periferna Mučnina i povraćanje Simptomi nedostatka hormona hipofize

simptomi

Umor Slabost Nespojivost na hladnoću Zatvor Nizak krvni tlak Ćelavost Seksualni poremećaji Brzi gubitak težine ili povećanje tjelesne težine

Adenom koji proizvodi ACTH

Simptomi Itsenko-Cushingovog sindroma: Odlaganje masnoća na trbuhu, prsima i gornjem dijelu leđa. Ličnost lica. Karakteristična grba u gornjem dijelu leđa, visoki krvni tlak, atrofija mišića, modrice.

Adenomi koji proizvode Somatotropin.

Posljedice prekomjernog hormona rasta (akromegalija): grube crte lica, povećane ruke i stopala, pretjerano znojenje, visoki krvni tlak, problemi sa srcem, degenerativni artritis, neujednačeni zubi (pogrešan zagriz).

Maurice Tillier

Djeca i adolescenti mogu razviti ubrzani i prekomjerni linearni rast (gigantizam).

Adenomi koji izlučuju prolaktin

Prekomjerna proizvodnja prolaktina od tumora hipofize (prolaktinom) može dovesti do smanjenja normalne razine spolnih hormona - estrogena kod žena i testosterona kod muškaraca. Povišene razine prolaktina u krvi (hiperprolaktinemija) imaju različit učinak na žensko i muško tijelo.

Kod žena, uzroci prolaktinom:

Nepravilan menstrualni ciklus (oligomenarea) Nedostatak menstruacije (amenoreja) Patološki iscjedak iz bradavica mliječnih žlijezda (galaktoreja).

Kod muškaraca adenomi koji izlučuju prolaktin uzrokuju muški hipogonadizam. Znakovi i simptomi bolesti:

Povećanje grudi (ginekomastija) Erektilna disfunkcija Neplodnost Smanjenje količine kose na tijelu Gubitak seksualne želje

ginekomastija

Erektilna disfunkcija

Adenomi koji proizvode tirotropin Kada se hormon štitnjače pretjerano producira, štitnjača počinje izlučivati ​​prekomjernu količinu tiroksina. Ovo je rijedak slučaj hipertireoze ili preaktivne bolesti štitnjače. Hipertireoidizam može ubrzati metabolizam tijela, što rezultira: Iznenadnim gubitkom težine Brz ili nepravilan rad srca Nervoza i razdražljivost.

Budući da je hipofiza anatomski povezana s optičkom chiasmom (chiasm), kada se veličina adenoma povećava na 2 cm u promjeru, dolazi do oštećenja vida: sužavanje vidnih polja papile vidnog živca i atrofija što dovodi do oštećenja vida, uključujući sljepoću

Veliki adenomi hipofize uzrokuju kompresiju kranijalnih živaca, popraćeni simptomima oštećenja živčanog sustava: glavobolje, dvostruki vid, ptoza, nistagmus, ograničenje pokreta očne jabučice, konvulzije, ustrajan curenje iz nosa, demencija i promjene osobnosti uključenost u proces hipotalamusa mogu se promatrati epizode oslabljene svijesti

Dijagnoza tumora hipofize

Neuroimaging tumora hipofize dopušta radiografiju lubanje i turskog područja sedla, MRI i CT mozga. Radiografski se može utvrditi povećanje veličine turskog sedla i erozije njezina dna, kao i povećanje mandibule i sinusa, zadebljanje kostiju lubanje i širenje interdentalnih prostora. Pomoću MRI mozga mogu se vidjeti tumori hipofize promjera manjeg od 5 mm. Kompjutorska tomografija potvrđuje prisutnost adenoma i njegove točne dimenzije.

Proučavanje hormona urina i krvi omogućuje određivanje vrste tumora hipofize i stupnja njegove aktivnosti. Oftalmološki pregled obuhvaća procjenu vidnih i vidnih polja, što omogućuje procjenu uključenosti u proces optičkih živaca.

Hipofiza, supracellularne mase hipofize A-adenoma; B-bazilarna arterija; C-most; D-lijevi optički živac; E-mirisni živac; F-tursko sedlo A B C D. - prikaz

Prezentaciju je prije dvije godine objavio korisnik Zainar Tynybayeva

Povezane prezentacije

Prezentacija na temu: "hipofiza, supracelularne mase A-adenoma hipofize; B-bazilarna arterija; C-most; D-lijevi optički živac; E-mirisni živac; F-tursko sedlo AB C D." - Transkript:

1 hipofiza, supracelularne mase A-adenom hipofize; B-bazilarna arterija; C-most; D-lijevi optički živac; E-mirisni živac; F-tursko sedlo A B C D E F

2 Moždano tkivo u uvjetima kompresije s adenomom hipofize A-adenom hipofize; B-unutarnja karotidna arterija; C-prednja cerebralna arterija; D-lateralna komora; E-temporalni režanj; F-bazalni ganglij A B C D E F

3 - bazofili hipofize; In-acidofil; C-kromofori ABCC

4 Craniopharyngioma A-orogus ljuskaste stanice; B - kalcifikacije; Kristali C-kolesterola; D - kronična upala i fibroza; E-glioze; F-periferna razina kolonskih stanica A V S D E F

5 Difuzna hiperplazija štitne žlijezde A-isthmus B - režnja štitnjače A cc

Folikuli štitnjače, Gravesa A; B-koloidne mase; S- ………. ; D- hipofizni glomeruli BA C D

7 štitnjače, papilarni karcinom A-tiroidni parenhim; B-papilarni karcinom A B

8 štitnjača, papilarni karcinom A, papile; B-psammous tijela. A b

9 štitnjače, papilarni karcinom A-papile; U jezgri; C-intranuklearna pseudo-uključenja A B C

10 Štitnjača, Hashimoto bolest A-limfoidni folikuli; Folikuli u štitnjači. A b

11 Štitnjača, Hashimoto bolest A-stanica Gürtle; U središnji centar. A b

12 Atrofija štitnjače i fibroza A-rezidualni folikul A

13 Nodularna struma A-noduli; U cističnoj degeneraciji. U a

14 Folikularni adenom A-adenom.

15 Nadbubrežna žlijezda, adenoma korteksa s Cushingovim sindromom A-ostatna atrofija korteksa; Adenom adrenalne kore. A b

16 Nadbubrežna žlijezda, karcinom korteksa Karcinom kore nadbubrežne žlijezde; At-ostatni atrofični korteks A B

17 Ateroskleroza aorte plaka s ulkusima i trombozom A

18 Retinopatija kod dijabetesa A-optički živac; B-makule; C-natečeno područje; D-neovaskularizaciju; E-hemoragijska žarišta AB C D E

19 Dijabetička glomeruloskleroza A-hijalinizirani glomeruli; Zid stijenki krvnih žila; C-intersticijska fibroza ABC

Pancreas, dijabetes neovisan o inzulinu A-pankreasna acini; B-stromalna mast; C-otoci. A B C

21 Pankreas, dijabetes neovisan o inzulinu A-otočić; B-pankreasni acini; C-amiloid. A B C

22 Nadbubrežna žlijezda, feokromocitom A-feokromocitom; B-rezidualni kortikalni rub; C-vanjska nadbubrežna žlijezda AB

Nadbubrežna žlijezda, feokromocitom A-organoidno gnijezdo; A-vaskularni septum AB

24 Nadbubrežna žlijezda, feokromocitom A neurosekretne granule; U-kernel; C-citoplazmatska membrana. A B C

25 Središnji karcinom štitnjače A-amiloid.

26 Paratiroidni adenom A-adenom; Se kapsula; C-štitnjače. A B C

27 Sekundarna hiperplazija paratireoidne žlijezde A-prijelazne čiste stanice; In-transition........ stanice A B

terapeut

Prijava - t. (495) -933-66-55

neurologija

endokrinologija

reumatologija

Prva pomoć

Zanimljivi materijali →

Činjenica dana →

hematološki

Bolest bubrega

Uobičajene ozljede

Medicinski idiotizam →

dijagnostika

infekcija

Kardiovaskularni sustav

Gastrointestinalne bolesti

Bolesti dišnog sustava

dermatologija

Za liječnike →

Adenom hipofize

Adenom hipofize - kratak

Prolaktinomi i nefunkcionalni adenomi su najčešći adenomi hipofize. Pacijenti s adenomima hipofize dolaze do liječnika s pritužbama vezanim za endokrinu disfunkciju, kao što su neplodnost, smanjen libido i galaktoreja, ili neurološke smetnje, kao što su glavobolja ili oštećenje vida. Dijagnoza se često postavlja nakon neurorazgledne metode istraživanja, koja se provodi u drugoj prigodi, bez prisutnosti simptoma, a takav nalaz se naziva incidentalom hipofize. Hipersekrecija hormona disfunkcionalnom hipofizom može dovesti do pojave klasičnog kliničkog sindroma, najčešće hiperprolaktinemije (hipersekrecija prolaktina), akromegalije (hipersekrecija hormona rasta) i Cushingove bolesti (hipersekrecija adrenokortikotropnog hormona). Provedbom dijagnostike sumnje na adenom hipofize potrebno je izvršiti cjelovitu procjenu funkcije hipofize, jer se hipopituitarizam često događa. Liječenje adenoma hipofize ovisi o tipu tumora, a ako je indicirano, endokrinolog i neurokirurg bi trebali biti uključeni u liječenje. Lijekovi izbora u liječenju prolaktina su agonisti dopamina. Mali nefunkcionalni adenomi i prolaktinomi u odsustvu simptoma trenutnog liječenja nisu potrebni, pacijenti samo prate.

Adenomi hipofize su najčešće lezije ove žlijezde [1]. Adenomi hipofize su benigni tumori, 10-15% intrakranijalnih lezija su adenomi hipofize. Učestalost adenoma hipofize ispitivana je u nekoliko velikih studija, ali nedavna studija provedena u Velikoj Britaniji pokazala je da je njihova učestalost nešto viša nego što se ranije mislilo - 77,6 na 100 000 ljudi [2]. Prema rezultatima autopsija i radioloških studija, pojava adenoma može doseći 20%, ali većina tih tumora su incidentalomi koji nemaju klinički značaj. [3, 4] Liječnici opće prakse su često prvi koji vide pacijente s adenomima hipofize, koji su ili slučajni nalazi ili imaju specifične pritužbe.,

Kliničke smjernice

U svih bolesnika sa simptomima adenoma hipofize treba mjeriti razinu prolaktina u serumu.

U dijagnozi adenoma hipofize treba koristiti MR

Ako je adenom hipofize u blizini vizualnog raskrižja, treba provesti formalno istraživanje vidnih polja.

Ako prolaktinomi i makroprolaktinomi uzrokuju simptome, indicirani su agonisti dopamina.

Cabergolin je lijek izbora među dopaminskim agonistima u liječenju prolaktinoma.

Pacijenti s adenomima koji izlučuju hormon rasta ili adrenokortikotropni hormon, te pacijenti s asimptomatskim nefunkcionalnim macroadenomima prikazani su kirurškim uklanjanjem.

Klasifikacija adenoma hipofize

Adenomi hipofize klasificiraju se prema podrijetlu primarnih stanica i izlučenog hormona (Tablica 1 [5, 12]).

Ako adenom ne izlučuje dovoljno hormona tako da se može otkriti u krvi ili ne uzrokuje kliničke simptome, smatra se nefunkcionalnim. Prolaktinomi čine 40-57% svih adenoma, na drugom mjestu su nefunkcionalni adenomi 28-37%: zatim adenomi koji izlučuju hormon rasta - 11-13% i adenomi koji proizvode ACTH 1-2%. Adenomi hipofize koji sintetiziraju hormon koji stimulira folikul, luteinizirajući hormon ili hormon koji stimulira štitnjaču su rijetki. [2, 13] Adenomi su također klasificirani prema veličini. Adenom 10 mm ili više smatra se makroedenomom, manje od 10 mm - mikroadenomom. Mikroadenomi su češći od macroadenoma (57,4% i 42,6%)

Tablica 1. Klasifikacija i kliničke manifestacije adenoma hipofize

Labilno raspoloženje, slabost proksimalnog mišića, promjene na koži, promjene u crtama lica, povećanje tjelesne težine, depresija, hirzutizam, smanjeni libido, poremećaji menstruacije

Razrjeđivanje kože, strije, središnje pretilosti, mjesečevog lica, pletorusa, hipertenzije, akni, intolerancije glukoze, neutrofilije, limfocitopenije, eozinopenije

Dijabetes, kardiovaskularne bolesti, osteoporoza

Dnevni kortizol bez urina

Kortizol sline noću

Test noćne supresije s 1 mg deksametazona

LH / FSH, alfa i beta podjedinice

Nema specifičnih sindroma

Simptomi masovnog učinka, hipopituitarizam, asimptomatski tijek

Često: galaktoreja, smanjen libido, sterilitet

Muškarci: ginekomastija, impotencija

Žene prije menopauze: oligomenoreja ili amenoreja

Ginekomastija, hipogonadizam (atrofija testisa, laktacija, gubitak kose)

Akromegalija, gigantizam (adenom elsi razvijen prije zatvaranja zona rasta)

Povećanje veličine ruku i stopala, promjena osobina lica (velika čeljust), sindrom karpalnog tunela, hiperhidroza, opća slabost, slabost proksimalnih mišića, smanjen libido, menstruacija

Hipertenzija, grubost lica, hipertrofija lijeve klijetke, kardiomiopatija, visceromegalija, hiperkalcemija, gušavost

Kardiovaskularne bolesti, dijabetes, apneja za vrijeme spavanja, povećan rizik od raka debelog crijeva, osteoporoza

Inzulinu sličan faktor rasta-1

Test za supresiju oralne glukoze (75 g) i mjerenje hormona rasta nakon 2 sata

Stimulirajući hormon štitnjače, tiroksin

Miješani stanični adenomi

Bilo koja kombinacija hormona

Drugačiji, ovisno o dominantnom hormonu

Simptomi masovnog učinka, hipopituitarizam, asimptomatski tijek

Nema specifičnog testa

Simptomi masovnog učinka, hipopituitarizam, asimptomatski tijek

Nema specifičnog testa

Simptomi masovnog učinka, hipopituitarizam, asimptomatski tijek

Nema specifičnog testa

FSH - hormon koji stimulira folikul. LH - luteinizirajući hormon

Patofiziologija adenoma hipofize

Hipofiza se nalazi ispod hipotalamusa (Slika 1). Ispod je okružena izbočina kosti sfenoidne kosti, nazvana "tursko sedlo" ili "sella turcica", iznad hipofize je vizualno sjecište. Uzgoj adenoma stisne vizualno sjecište od dna, to je "maseni učinak" može uzrokovati glavobolje. Osim toga, uništavanje ili kompresija hipofize adenomom može dovesti do djelomičnog ili potpunog hipopituitarizma.

Slika 1. Anatomija hipofize.

Adenomi hipofize su benigni tumori koji potječu iz jedne od pet vrsta stanica koje čine prednji dio hipofize (laktotrofne, gonadotropne, somatotrofne, kortikotropne ili tirotropične stanice). Ponekad se tumori sastoje od kombinacije tih stanica. Adenomi hipofize su prave novotvorine monoklonskog podrijetla. Hipersekrecija ili smanjenje inhibicije hormona hipotalamično-hipofizne osi dovodi do pojave određene kombinacije endokrinih simptoma, koji se često nalaze u bolesnika s adenomima hipofize.

Kliničke manifestacije adenoma hipofize

Adenomi hipofize se klinički manifestiraju na dva načina: sindromi suviška ili nedostatka hormona, neurološki simptomi od kompresije okolnih tkiva zbog rastućeg adenoma, a ponekad se adenomi slučajno nađu u dijagnostičkoj dijagnostičkoj metodi iz drugog razloga.

Hormonski simptomi

Adenom hipofize može dovesti do razvoja sindroma hormonske hipersekrecije - najčešći su hiperprolaktinemija, akromegalija i Cushingova bolest (Tablica 1 [5-12]). S druge strane, adenom hipofize može se manifestirati potpunim ili djelomičnim hipopituitarizmom, najčešće hipogonadizmom. Hipopituitarizam se događa kada se potisne normalno izlučivanje hormona, bilo zbog izravne kompresije hipofize, ili (kao kod hiperprolaktinemije) zbog inhibicije pulsirajućeg izlučivanja LH, što dovodi do neadekvatne stimulacije gonada. Kliničke manifestacije ovise o spolu pacijenta, osim u žena, kliničke manifestacije su različite u pre- i postmenopauzi. Slabost i smanjeni libido nalaze se i kod muškaraca i kod žena. Kod muškaraca je karakteristična erektilna disfunkcija, kod žena prije menopauze, hipogonadizam se manifestira oligomenorejom ili amenorejom (Tablica 1 [5-12]).

Neurološki simptomi

Najčešći neurološki simptomi u bolesnika s adenom su glavobolje i oštećenje vida. Neurološki simptomi su više karakteristični za nefunkcionalne adome i gonadotropne adenome, jer ti tumori ne izlučuju dovoljno hormona koji uzrokuju hormonske simptome, a njihovo otkrivanje kasni sve dok ne počnu izazivati ​​"masovni učinak". Glavobolje koje objašnjavaju istezanje dure su nespecifične i ne moraju nužno korelirati s veličinom tumora.

Kada tumor raste, on stisne vizualni križ odozdo, što dovodi do gubitka vidnih polja, obično do bitemporalne hemianopije. [6] Ako adenom počne rasti bočno u kavernozni sinus, on može stisnuti kranijalne živce II (okulomotorne), IV (trohlear) i VI (preusmjeravanje) prolazeći tamo. S većom kompresijom i invazijom adenoma u vidni živac, oštrina vida se smanjuje. Za razliku od težine glavobolje, stupanj oštećenja vida korelira s veličinom tumora. Mnogi pacijenti ne vide slušalice gledanja, jer se obično razvijaju postupno. Ostale neurološke manifestacije - izlučivanje cerebrospinalne tekućine iz nosa, napadaji, hipofizna apopleksija su rijetki.

Tablica 2. Dijagnostički testovi za sumnju na adenom hipofize

Dnevni kortizol bez urina

Pojačanje (10 - 84 µg)

Skupljanje urina treba biti dovršeno dnevno.

Lažno pozitivno poboljšanje kod žena koje uzimaju estrogene

Smatra se da dijagnostika premašuje normu 4 puta.

Određivanje izvora viška kortizola

Povećanje (6 - 48 picogr / ml (1 - 11 picomol / l))

Ako je izvor povišenog kortizola u hipofizi ili ima ektopičnu lokalizaciju, povećava se razina ACTH.

Nedostatak hormona kod žena

Smanjenje (1,5 - 3 picogr / ml (6 - 11 pmol / l)) **

Točno mjerenje nije moguće kod žena koje primaju kontraceptive ili hormone.

Vrijednosti variraju ovisno o fazi menstrualnog ciklusa.

Smanjenje (4,2 - 13 nanogr / dl (54 - 167 pkmol / l))

T smanjenje4 s normalnim ili smanjenim TSH, ukazuje na sekundarni hipotireoidizam (moguće zbog poremećaja hipofize)

Noćna kortizol sline

FSH = hormon koji stimulira folikul; HCG = humani horionski gonadotropin; LH = luteinizirajući hormon; T4= tiroksin; TSH = hormon štitnjače.

* - Norme su različite u različitim laboratorijima. Normalni brojevi su za odrasle.

** - Norme se razlikuju po spolu, dobi i hormonalnom statusu.

*** - Standardi se uvelike razlikuju po dobi

Slučajni nalazi

Sve veća upotreba i poboljšanje osjetljivosti kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije doprinosi slučajnom otkrivanju mnogih hipofiznih žlijezda, koje se klinički nisu pokazale. Rezultati autopsija i rentgenskih studija pokazuju da je 10-20% adenoma hipofize slučajni nalaz.

Dijagnostički pristup adenomu hipofize

Dijagnostički pristup sumnji adenoma hipofize ovisi o prisutnim simptomima. Iz kontroliranih studija nisu primljene nikakve konkretne preporuke, stoga se trenutne preporuke temelje na stručnom mišljenju i ekstrapolacijama iz opservacijskih studija. [6–9, 16, 17]

Hormonski simptomi

Pacijenti sa simptomima viška hormona vjerojatno djeluju na adenom. Pregled bi trebao biti usmjeren na utvrđivanje specifičnog hipersekrecijskog sindroma (Tablica 1 [5-12]). Također biste trebali obratiti pozornost na simptome nedostatka hormona, jer hipopituitarizam se javlja u 30% slučajeva adenoma hipofize, [13,16] i nedostatak hormona mora se uzeti u obzir pri odabiru liječenja. Prema preporukama, ploča s endokrinim testom [7 9], koja uključuje prolaktin, inzulinu sličan faktor rasta-1, LH / FSH, TSH, T4 i početni test na kortizol bez kortizola u dnevnom urinu, ili kortizol kasno noću u testu sline, ili niskom dozom za supresiju deksametazonom. Sva tri posljednja testa imaju približno istu točnost (pozitivni koeficijent vjerojatnosti [LR +] = 10,6, negativni koeficijent vjerojatnosti [LR–] = - 0,16; LR + = 8,8, LR– = 0,07 i LR + = 16,4, LR– = 0,06, respektivno). [12] Test suzbijanja s deksametazonom i dnevnim slobodnim kortizolom u urinu imaju najveću specifičnost (97%, odnosno 91%), a postoji više dokaza u prilog njihovoj primjeni (Tablica 2 [6-12, 17-19]). Ako nakon ovih ispitivanja dijagnoza ostane nejasna, obavite provjeru endokrinih funkcija tijekom vremena. Visoka razina prolaktina (250 µg / l ili 10.870 pcmol / l i više) govori u prilog prolaktinom i drugim uzrocima hiperprolaktinemije (npr. Hipotiroidizam, određeni lijekovi, adenomi ne-prolaktina, trudnoća, zatajenje bubrega) [9, 17] serumski prolaktin iznad 500 µg / l (21.739 pcmol / l) praktički je dijagnostički za makroprolaktinom (98% specifičnost), iako je takva visoka razina opažena u samo jednoj trećini bolesnika (35% osjetljivost).

Tumori hipofize koji ne luče prolaktin mogu uzrokovati blagi porast prolaktina zbog kompresije hipofizne stabljike, što dovodi do inhibicije inhibicije oslobađanja prolaktina, ovaj fenomen naziva se “efekt stabljike” - “učinak stabljike”.

Neurološki simptomi

Ako se sumnja na tumor hipofize, MR je najbolja primarna dijagnostička metoda. Nakon otkrivanja lezija u turskom sedlu, MRI ima osjetljivost od 61 do 72% i specifičnost od 88 do 90%. [20,21] Istraživanje se može provesti sa ili bez poboljšanja gadolinija. CT skeniranje vizualizira vizualni chiasm gore. Ako je MRI kontraindiciran ili nedostupan iz nekog razloga, prihvatljivi su CT snimci s tankim dijelovima (1,5 mm ili tanji), koronarne projekcije poboljšavaju kvalitetu studije [22] (Slika 2 i 3).

Sl. 2 Macroadenoma hipofize (strelica) na kompjutorskoj tomografiji

Sl. 3 Macroadenoma hipofize na snimanju magnetskom rezonancijom

Ako pacijent ima vizualne simptome, ili ako vizualizacija otkrije kompresiju vidnog živca, pacijenta se upućuje na terensko ispitivanje i oftalmološki pregled. [7] Proučavanje vidnih polja može se pokazati iu odsutnosti vizualnih simptoma, jer se u 10% slučajeva slučajno otkrivenih tumora hipofize nalazi prethodno neprepoznati nedostatak vidnih polja.

incidentaloma

Ako se slučajno otkrije tumor hipofize, dijagnoza je usmjerena na određivanje hormonalne funkcije tumora (slika 4 [7]). Ne postoji konsenzus o količini istraživanja potrebnih za procjenu incidentaloma, osobito kada je riječ o mikroadenomima. Prema preporukama Društva endokrinologije 2011, potrebna je potpuna procjena funkcije hipofize, čak i ako pacijent nema simptoma. [7] Osnova za takve preporuke je djelotvornost ranog liječenja prolaktinoma i ranog otkrivanja hormonalno aktivnih adenoma (osobito proizvodnje ACTH) u sprečavanju kasnijih komplikacija. Većina bolesnika ne treba kirurško liječenje, prema stručnom mišljenju, potrebno je dinamički pratiti hormonsku funkciju i ponovno koristiti dijagnostičke metode. [7] Kliničke studije za utvrđivanje najboljeg pristupa za ove studije nisu provedene.

Dijagnoza i liječenje incidoloma hipofize

Adaptirano od Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al.; Endokrino društvo. Incidentaloma hipofize: smjernica kliničke prakse endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (4): 899.

Liječenje adenoma hipofize

Liječenje adenoma hipofize ima tri glavna cilja: smanjenje hormonske hipersekrecije i uklanjanje kliničkih manifestacija hipersekrecije, smanjenje veličine tumora radi smanjenja masenog učinka i korekcije nedostatka hormona (Tablica 3 [9, 10, 23-27]).

Većina prolaktina je podložna konzervativnom liječenju dopanim agonistima. Bromokriptin ("Parlodel") i kabergolin odobreni su u SAD-u. Zabranjujući oslobađanje prolaktina iz prednje hipofize, ovi lijekovi uklanjaju simptome hiperprolaktinemije, smanjuju veličinu tumora i često obnavljaju reproduktivnu funkciju. [9, 17, 28] U nekoliko kontroliranih studija, kabergolin se pokazao učinkovitijim i tolerantnijim od bromkriptina. Bolesnici liječeni kabergolinom pokazali su brži oporavak od normalnog vida, redovite menstrualne periode i manje gastrointestinalnih nuspojava.

Najčešće nuspojave agonista bromkriptina su mučnina, povraćanje i slabost. Dugotrajna primjena visokih doza ergolina dopamina u liječenju Parkinsonove bolesti povećava rizik od disfunkcije srčanih zalistaka, ali se ova nuspojava ne uočava kod kratkotrajne primjene tih lijekova u nižim dozama koje se koriste u liječenju prolaktina.

Iako dopaminski agonisti nisu službeno odobreni za uporabu tijekom trudnoće, vjerojatno su sigurni za trudnice. Budući da se više podataka nakupilo za bromokriptin, to je preporučeni lijek tijekom trudnoće. [9, 28] Za sve žene s prolaktinom, koje žele zatrudnjeti, konzultirajte endokrinologa koji je specijaliziran za ovo područje.

Konzervativno liječenje ACTH-izlučujućeg člana je manje učinkovito od tretmana s prolaktinom, dok je transfesnaidna resekcija glavna metoda liječenja. kao posljedica toga, smanjuje se veličina tumora i ozbiljnost simptoma viška hormona. Antagonist receptora hormona rasta pegvisomant (Somatovert) smanjuje proizvodnju inzulinu sličnog faktora rasta-1, koji je odgovoran za većinu simptoma akromegalije. Kako bi se smanjili simptomi nastali izlučivanjem tumora ACTH, kada je kirurško liječenje nemoguće, koriste se lijekovi koji inhibiraju steroidogenezu u nadbubrežnim žlijezdama (ketokonazol, metirapon (Metopirone), mitotan (Lizodren) i mifepriston (Mifeprex)). ]). Ovi lijekovi ne utječu na veličinu tumora i nisu u stanju normalizirati funkciju hipofize. Veličina tumora može se smanjiti radioterapijom ili radiokirurgijom, uz mogućnost normalizacije endokrine funkcije. Posebno se ove metode često koriste za liječenje ostataka post-resekcijskih adenoma. [27, 31, 32]

Tablica 3. Preporuke za liječenje najčešćih adenoma hipofize

Prezentacija, izvještaj Algoritam za dijagnozu bolesnika s adenomima hipofize

Pošaljite prezentaciju pošti

povratna veza

Ako niste mogli pronaći i skinuti izvješće o prezentaciji, možete ga naručiti na našoj web stranici. Pokušat ćemo pronaći potreban materijal i poslati ga e-mailom. Slobodno nas kontaktirajte ako imate pitanja ili prijedloge:

Slobodno nas kontaktirajte ako imate pitanja ili prijedloge:

Mi smo u društvenim mrežama

Društvene mreže dugo su postale sastavni dio naših života. Od njih učimo vijesti, komuniciramo s prijateljima, sudjelujemo u interaktivnim interesnim klubovima.

Adenomi hipofize (opće informacije)

Adenom hipofize je primarni tumor koji je lokaliziran u hipofizi i jedan je od najčešćih intrakranijalnih neoplazmi. Ovisno o njihovoj veličini, adenomi se svrstavaju u:

Radiološki znakovi makro- i mikroadenoma će se razmatrati odvojeno.

epidemiologija

Učestalost populacije je oko 0,1%. Kod obdukcije, adenomi se nalaze u oko 15% slučajeva. Oni čine oko 10% svih intrakranijalnih neoplazmi i 30-50% svih tumora prostora hipofize. Macroadenomi hipofize nalaze se otprilike dvaput češće od mikroadenoma.
Rjeđe, adenomi su povezani s višestrukim endokrinim neoplazijama tipa I (MEN I), Carneyjevim kompleksom, MacKune-Albrightovim sindromom, MEN sindromom s oštećenjem gena CKDN1B.

Klinička slika

Adenomi hipofize uzrokuju hormonalne poremećaje (i mikroadenome i macroadenomas) ili imaju masivan utjecaj na susjedne strukture (macroadenomas), klasičnu inačicu - na kizmu optičkog živca. Rijetko, stanje pacijenta može biti katastrofalno (zbog hipofizne apopleksije).

Hormonalni poremećaji

Više od polovice svih adenoma izlučuje, međutim, unatoč tome, ova činjenica možda nije uzrok pacijentovog liječenja. Slični razlozi ne moraju biti odsutnost libida ili galaktoreje, tako da se u većini slučajeva tumori koji izlučuju otkrivaju kada dođe do masovnog učinka.

Na temelju sposobnosti izlučivanja adenoma može se klasificirati na sljedeći način:

  • izlučivanje (65%); prolaktin - 50%, hormon rasta - 10%, ACTH - 6%, TSH - 1%, također miješano izlučivanje;
  • ne-izlučivanje - 35%, što je u većini slučajeva macroadenomas.

Važno je napomenuti da veliki tumori mogu dovesti do hormonalne neravnoteže zbog masovnog učinka ranije nego zbog izlučivanja. Hipopituitarizam ili umjereno povišeni prolaktin mogu se uočiti kasnije zbog takozvanog "učinka stopala": kompresija hipofize može dovesti do povećanja sistemske razine prolaktina zbog prekida normalne inhibicije.

Masovni učinak

Većina slučajeva s masovnim učinkom uzrokovana su macroadenomama koje ne izlučuju, a, kao što je već spomenuto, najčešće područje kompresije je chiasm optičkih živaca. Također je moguće prodiranje u kavernozni sinus s kompresijom okulomotornog ili pomoćnog (rjeđe) živaca. Vrlo veliki tumori mogu uzrokovati hidrocefalus (kompresijom srednjeg mozga ili deformacijom treće komore).

dijagnostika

O dijagnostici se raspravlja odvojeno, ovisno o veličini:

Liječenje i prognoza

Liječenje adenoma hipofize ovisi o nizu čimbenika:

  • Veličina tumora i prisutnost znakova masenog učinka, koji često zahtijevaju kiruršku dekompresiju, bez obzira na tip stanice tumora.
  • tip stanica: tumori koji luče prolaktin i hormon rasta mogu biti podvrgnuti liječenju lijekovima.

- Adenom hipofize - što je to? Smjernice za opasnost, simptome i liječenje. ”

5 komentara

Bolesti hipotalamično-hipofiznog sustava, koje uključuju različite tipove adenoma hipofize, izazivaju liječnike opće prakse. Teško ih je dijagnosticirati, osobito ako su simptomi opisani u udžbenicima endokrinologije neujednačeni, a neki potpuno odsutni. Možemo reći da mnogi pacijenti neuspješno odlaze u okružne terapeute, ali ne nalaze razlog za slanje takve osobe na konzultaciju s endokrinologom. I samo kada postoje nepobitni dokazi ili potreba za operacijom, takva osoba dobiva ciljanu medicinsku skrb, iako je to moglo biti učinjeno mnogo ranije.

Ova situacija povezana je sa složenošću kliničkih simptoma. Adenomi hipofize mogu izazvati sasvim suprotne manifestacije, ili nema nikakvih znakova ako govorimo o hormonalno neaktivnoj formaciji koja ne raste i ne uzrokuje kompresiju. Adenom hipofize - što je to? Koliko je opasno i kako se može izliječiti?

Što je adenom hipofize?

Opći prikaz + fotografija

Naravno, mnogi su već pogodili da nijedna zajednička bolest, koja se tako zove, jednostavno ne postoji. Adenom je žljezdani tumor. Pituitarna žlijezda je prava "biljka" koja proizvodi mnogo različitih hormona, sa širokim rasponom učinaka. Stoga, adenoma hipofize nije dijagnoza, već samo početak njezine formulacije.

Dakle, adenomi hipofize uključuju prolaktin, somatotropin, tirotropin, kortikotropin, gonadotropin. Sve su to adenomi koji su se pojavili u različitim dijelovima hipofize i narušili izlučivanje različitih hormona. Figurativno govoreći, takvi tumori koji proizvode hormone manifestiraju se time što značajno povećavaju koncentraciju tropskih hormona hipofize u krvnoj plazmi i otkrivaju se pretjeranim hormonalnim učincima.

  • Upravo su ti efekti markeri koji manifestiraju različite simptome.

No događa se da adenom, unatoč činjenici da je to žljezdani tumor, ne utječe na strukture koje sintetiziraju hormone. Tada osoba sretno izbjegava simptome endokrinih bolesti, ali to ne znači da je situacija sigurna. Takav tumor može uzrokovati i druge manifestacije - nakon svega, adenom hipofize je tumor na mozgu. Treba imati na umu da je hipofiza podijeljena na prednji, srednji i stražnji dio. U stražnjem dijelu postoji drugačija struktura tkiva, stoga se adenom može nazvati i tumor u njegovim srednjim i prednjim područjima.

Mali tropski hormoni

Da bi to bilo jasnije, trebalo bi razjasniti koje hormone sintetizira hipofiza u žena u normi. Shodno tome, postat će jasnije kako se pojavljuju simptomi različitih novotvorina žljezdanog tkiva.

Poznato je da endokrine žlijezde, kao što je štitnjača, proizvode hormone. Ali ona se pokorava naredbama iz hipofize. On proizvodi razne tropske hormone koji reguliraju aktivnost endokrinih žlijezda na periferiji. Dakle, hipofiza sintetizira:

  • TSH - stimulirajući hormon štitnjače, koji regulira funkciju štitne žlijezde (bazalni metabolizam, tjelesnu temperaturu);
  • STH - somatotropni hormon odgovoran za rast tijela;
  • ACTH - adrenokortikotropni hormon. Regulira djelovanje kore nadbubrežne žlijezde koja je sama sposobna proizvesti niz hormona (kortikosteroida);
  • FSH ili folikul stimulirajući hormon. Odnosi se na regulatore gonada: kod žena dolazi do sazrijevanja jaja;
  • LH, (luteinizirajući hormon). Regulira količinu estrogena kod žena.

Svaki od tih tropskih hormona proizvodi vlastita hipofiza. Prema tome, ako se pojavi adenom, bilo koji od ovih procesa je poremećen i pojavljuju se simptomi. Ali poteškoća je u tome što adenomi ne rastu točno duž granica “podjele moći”.

Osim toga, postoji svibanj biti klinika viška hormona, i njegov nedostatak. Sve ovisi o mjestu i prirodi rasta tumora. To dovodi do značajnih poteškoća u dijagnosticiranju, osobito u uvjetima prijema okružnog liječnika “mučenog” izvješćima. Treba imati na umu da metabolizam ženskog tijela ima veću hormonsku napetost nego kod muškaraca, zbog redovitih promjena u menstrualnom ciklusu.

Drago mi je da su adenomi, unatoč mnogim problemima koje uzrokuju, gotovo uvijek dobroćudni. Maligne neoplazme - adenokarcinomi - rijetke su, a najčešće su skloni kortikotropinomima. Daju metastaze i imaju najgoru prognozu u pogledu kvalitete života.

Mnogi će biti zainteresirani za pitanje: tko regulira proizvodnju tropskih hormona? Pojavljuje se u hipotalamusu - odjeljivom odjelu, koji je "opće osoblje" cijelog endokrinog sustava. On proizvodi oslobađajuće faktore koji normalno uzrokuju da hipofiza kontrolira endokrini sustav, a ona zauzvrat cijelo tijelo.

Uzroci adenoma

Zašto se javljaju adenomi hipofize? Zašto se tumori uopće pojavljuju? Pitanje je još uvijek otvoreno. Sve može dovesti do razvoja ove patologije. Prema statistikama, najčešći uzroci tumora su:

  • Traumatska ozljeda mozga;
  • Različite neuroinfekcije, uključujući specifične (meningitis, encefalitis, neurosifilis);
  • Intrauterina patologija;
  • Zbog dugotrajne primjene oralnih kontraceptiva kod žena;
  • Uz povećanu aktivnost hipotalamusa, ako žlijezde na periferiji smanjuju svoju aktivnost. Višak faktora oslobađanja može dovesti do prekomjernog rasta tkiva hipofize. To može biti, na primjer, hipotireoza.

Najčešće se ova patologija javlja u žena reproduktivne dobi, kao iu menopauzi. U starijoj i senilnoj dobi mnogo je rjeđe. Najvjerojatnija dob je 30 do 50 godina.

Koja je opasnost od obrazovanja?

Ako je tumor benigni, može izazvati simptome raznih endokrinih bolesti, primjerice tešku tirotoksikozu s krizama (s tirotropinozom).

U slučaju da tumor raste "sam" i ne mijenja hormonsku pozadinu, uzrokuje različite oštećenja vida i neurološke simptome, što će biti opisano u nastavku.

Simptomi i znakovi adenoma hipofize

Kako prepoznati prve znakove tumora?

Radi lakše dijagnoze, liječnici razlikuju nekoliko sindroma koji ukazuju na različita područja rasta i oštećenja.

Uobičajeni simptomi

Dakle, liječnik može naići na sljedeće znakove rasta tumora u hipofizi (najprije ćemo navesti uobičajene koji su karakteristični i za hormonski aktivne i za neaktivne tumore):

  • Promjena i sužavanje vidnih polja.

Hipofiza obuhvaća optičke živce, promjene vidnih putova i optičkih puteva. Najčešće ispadaju sporedna vidna polja, prema vrsti "shora" u konju. Takva žena neće moći voziti automobil, jer kako bi pogledala retrovizor, trebate ga pogledati izravno, okrećući glavu;

  • Cephalgia sindrom, ili glavobolja.

Budući da se volumen u mozgu ne može dodati (lubanja je zatvorena kugla), pritisak se povećava. Postoji glavobolja u nosu, čelu, orbiti. Mogući bolovi u sljepoočnicama. Ova bol je tupa i difuzna. Pacijenti ne pokazuju prst “gdje boli”, ali se drže dlanom;

  • S rastom adenoma može doći do poteškoća s nosnim disanjem, a kod malignih proklijavanja kostiju - pojava krvarenja iz nosa, pa čak i likorere, u slučaju puknuća moždane membrane.

Simptomi hormonalno aktivnih tumora

Hormonalno aktivni tumori mogu započeti s gore opisanim simptomima, ali češće manifestacija bolesti počinje s jednom od sljedećih (ili nekoliko) odjednom:

  • Gubitak tjelesne težine, razdražljivost, suza, osjećaj topline, palpitacije, sklonost proljevu, vrućica, moguće povećanje štitne žlijezde s tirotropinozom;
  • Iznenadni rast nosa, ušiju, prstiju, koji izgledu daje groteskni izgled. Iznenadni simptomi dijabetesa (žeđ, gubitak težine, svrbež) ili obrnuto - pretilost, znojenje i slabost. To je znak somatotropinomas. Uz rani početak bolesti dovodi do gigantizma;
  • Prisutnost kortikotropinomije kod žena dovodi do razvoja simptoma hiperkorticizma, što je poseban članak. Postoji posebna vrsta pretilosti s tankim rukama i nogama, ljubičastim prugama, mjesečevim licem, pigmentacijom kože. U žena se javlja hirzutizam, javlja se osteoporoza, povisuje krvni tlak. Dijabetes se također može pojaviti.

Važno je upamtiti da se pojava ovih simptoma najčešće povezuje s pojavom kortikotropinoma, a taj tumor je najnapredniji nepovoljan u smislu maligniteta ili malignosti.

  • Od adenoma hipofize koji utječu na funkciju spolnih hormona, prolaktinomi su češći u žena.

Klasično, prolaktinoma je amenoreja i galaktoreja. Drugim riječima - to je prestanak menstruacije i pojava iscjedka iz bradavica. Zatim se pridružuje neplodnost. Pojavljuje se aknasti osip, uočava se umjerena debljina, naglo se smanjuje libido, do anorgazmije. Kosa postaje masna. Svaki peti bolesnik s prolaktinom ima probleme s vidom.

Malo o dijagnostici

Nećemo se upuštati u načela dijagnoze adenoma hipofize. Jasno je da su nedavno metode vizualizacije istraživanja, a posebno MRI, počele igrati ogromnu ulogu. Stoga se broj "slučajnih nalaza" naglo povećao.

U pravilu to su hormonalno neaktivne formacije. No, žena se najčešće žali na endokrine poremećaje, promjene u menstrualnom ciklusu i odlazi liječniku opće prakse, ginekologu, a ako ima sreće, odlazi izravno endokrinologu.

"Alternativni put" je posjet neurologu. Ako postoje pritužbe na glavobolje, zamagljen vid, tada, u pravilu, MRI je neizbježan tip istraživanja. Potom je potrebna potvrda hormonalne aktivnosti tumora, a konačna dijagnoza je biopsija kirurškog materijala i histološka provjera. Tek tada možete biti sigurni u prognozu.

Principi liječenja adenoma - je li operacija uvijek potrebna?

Obično svi odmah počnu razmišljati o operaciji, a glavno pitanje je cijena operacije za adenoma hipofize. Naravno, operacija je besplatna (po zakonu), ali ponekad morate dugo čekati i još uvijek plaćati za uslugu, tako da mnogi ljudi plaćaju za operaciju. U prosjeku, klasična intervencija (transnasal) može koštati od 60 do 100 tisuća rubalja. Korištenje "cyberknife" i drugih metoda je mnogo skuplje.

Ako je pacijentu dijagnosticiran somatotropinom ili prolaktinom, tada je moguće uzimanje lijekova: ovi tipovi tumora dobro se slažu s lijekovima koji stimuliraju sintezu dopaminskih receptora (Parlodel, Bromocriptine). Kao rezultat toga, sinteza adenoma hormona se smanjuje i ostaje da se promatra. Ako i dalje raste, tada je potrebna operacija.

Ako govorimo o kirurgiji, onda postoje različiti načini. Dakle, neurokirurzi koriste transnazalnu (kroz nos) i transkranijsku (trepaningom) lubanju. Naravno, transnazalni pristup je manje traumatičan, ali za tu svrhu tumor ne bi trebao biti veći od 4 - 5 mm.

Trenutno je neinvazivna radiokirurgija (cyber-nož) postala vrlo popularna. Točnost je 0, 5 mm. Usmjereno zračenje točno uništava tumorske stanice i ne oštećuje zdravo tkivo.

Vizualne funkcije (u prisutnosti poremećaja) obnavljaju se kod 2/3 bolesnika. Najgora prognoza za somatotropinom i prolaktinom. Hormonska "norma" se obnavlja u samo 25% bolesnika. To znači da se nakon operacije mora i dalje češće promatrati s endokrinologom i ispraviti povrede.

Ponekad dolazi do komplikacija nakon operacije. Najčešće posljedice su:

  • Oštećenje optičkog chiasma, živca ili trakta i oštećenje vida. To se događa ako je tumor čvrsto zalemljen na živac;
  • Krvarenje iz područja djelovanja. Može biti uzrok smrti - prema statističkim podacima, stopa smrtnosti je 5%. Ali to je ukupna smrtnost, uključujući u uznapredovalim slučajevima iu kasnoj dijagnozi bolesti;
  • Infekcija i razvoj postoperativnog meningitisa i encefalitisa.

Adenom hipofize

ja

Adenokoma hipokofiza (hipomeza adenoma)

benigni tumor koji potječe iz stanica prednje hipofize (adenohipofiza) i lokaliziran u šupljini turskog sedla sfenoidne kosti baze lubanje. Od 22 do 30% svih intrakranijalnih tumora predstavljaju A. g. Uglavnom A. g. Nalazi se kod osoba u dobi od 20 do 40 godina, češće kod žena. A. g. Može se kombinirati s tumorima koji potječu iz drugih endokrinih žlijezda i stanica APUD-sustava (Apud-sustav).

Suvremena klasifikacija A. g. Temelji se na usporedbi kliničkih simptoma i vrijednosti koncentracije tropnih hormona u krvi s imunosistokemijskim i elektronskim mikroskopskim značajkama tumora. Razlikujte hormonski aktivni i hormonski neaktivni A. g. Hormonalno aktivni A. g. Proizvodite tropske hormone tropne hormone; Razvoj takvih tumora upućuje na povećanje koncentracije ovih hormona u krvnom serumu i prisutnost izraženog kliničkog sindroma, što je posljedica prekomjerne proizvodnje jednog ili drugog hormona. Aktivni hormon A. g. Uključuje prolaktin koji izlučuje prolaktin, somatotropinom koji izlučuje somatotropni hormon (hormon rasta), kortikotropinom koji izlučuje kortikotropin, tirotropinom koji luči girotropni hormon, gonadotropin koji izlučuje gonadotropne hormone itd.

Oko polovice svih hormonski aktivnih A. g. Su prolaktinomi. Oko 1 /3 u bolesnika s A. g. dijagnosticirani su somatotropinomi, relativno rijetko se nalaze mješoviti tumori, prolaktosomatotropinomi i prolaktički kortikotropinomi. Preostali A. g. Su rijetki tumori. Hormonalno neaktivni A. g. (Sinonim: oncocytoma, tumori nultih stanica) čine vrlo mali dio svih A. g. I prije pojave neuroloških simptoma povezanih s utjecajem velikog tumora na njegove okolne strukture, klinički su "glupi" tumori.

Ovisno o veličini, razlikuju se mikroadenomi (promjer tumora manji od 10 mm) i makularne ginekologije, koji se mogu značajno razlikovati u kliničkom tijeku i odgovoru na različite tipove terapije. A. češće su solidni tumori s dobro uočljivom kapsulom (međutim, u mikroadenomima kapsula je manje izražena ili čak potpuno odsutna). U A. g. Može doći do cističnih promjena, znakova krvarenja u tumoru, kalcifikacija. Potonji su osobito karakteristični za prolaktin. Većina A. g. Nema morfoloških znakova malignosti. Međutim, mnogi od njih (osobito prolaktinomi i prolaktosomatotropinomi) pokazuju tendenciju klijanja u moždanu i moždanu strukturu dura.

U ranoj fazi, A. g. Razvija se u šupljini turskog sedla (endoselarni tumori), a postupno raste, tumor se može širiti prema dolje, u sfenoidni sinus (infraselaran), prema gore - u smjeru dijafragme turskog sedla i optičkog chiasma (supraselarnog), bočno. utjecaj na strukturu kavernoznog sinusa, bazalnih dijelova temporalnih režnjeva mozga i velikih krvnih žila glave, posteriorno - u smjeru moždanog debla (retroselarnog) i anteriorno - u smjeru frontalnih režnjeva, orbita, rešetke Labirint i nosna šupljina (antesellyarno).

Kliničke, radioimunološke, imuno-histokemijske i elektronsko-mikroskopske značajke A. g. Ne podudaraju se uvijek. Najveće poteškoće povezane su s hiperprolaktinemijom, koja se vrlo često otkriva radioimunološkim metodama, koje se razvijaju ne samo u prolaktinomima, već iu drugim tipovima A. kao rezultat prekomjerne produkcije prolaktina prolaktotrofima koji okružuju tumor. U nekim slučajevima, sekretorne granule slične granulama koje sadrže ACTH ili prolaktin nalaze se u "mute" A., što se objašnjava stvaranjem hormona s promijenjenim biološkim svojstvima.

Patogeneza A. proučavana je nedovoljno. Postoji koncept primarne lezije hipotalamusa s sekundarnim uplivom tkiva adenohipofize u proces, uzastopni stadij hiperplazije → adenomatoza → adenom, kao i koncept primarne lezije hipofizne žlijezde, što rezultira pojavom adenoma. Nastanak nekih A. g (tireotropina, gonadotropina) nastaje zbog hipertalamičke hiperstimulacije hipofize, što potvrđuje proučavanje proizvodnje hormona otpuštanja hipotalamusa, u pozadini primarnog smanjenja aktivnosti perifernih endokrinih žlijezda (na primjer, u primarnom hipotiroidizmu, hipogonadizmu), što ukazuje na postojanje različitih Formacije A. g. Hormonalno neaktivne A. g. Ne uzrokuju jasne endokrino-metaboličke poremećaje. Postupno razvijanje hipopituitarizma s hormonski neaktivnim A. g je posljedica oštećenja tkiva hipofize rastućim tumorom.

Kliničke manifestacije hormonski aktivnog A. g. Sastoje se od endokrin-metaboličkog sindroma, oftalmoneuroloških i radioloških simptoma. Ozbiljnost endokrin-metaboličkog sindroma odražava razinu viška hormona hipofize i stupanj oštećenja tkiva koje okružuje tumor. Kod nekih A., primjerice kortikotropinoma, nekih tirotropinoma, klinička slika nije posljedica prekomjerne proizvodnje samog tropnog hormona, nego pridružene aktivacije ciljnog organa, koji se izražava hiperkorticizmom, tirotoksikozom.

Oftalmoneurološki simptomi, koji ukazuju na prisutnost A. g. (Primarna atrofija optičkih živaca, promjene vidnog polja tipa bitemporalne hemianopsije, hipopsije, itd.) Ovise o rastu supraselarnog tumora, a glavobolja nastaje zbog pritiska tumora na dijafragmi turskog sedla., lokalizirane u frontalnoj, privremenoj, iza orbitalnih područja, obično mutne, ne praćene mučninom, neovisno o položaju tijela i nisu uvijek uklonjene analgeticima. Daljnji rast tumora prema gore dovodi do oštećenja hipotalamičkih struktura. Rast A. u lateralnom smjeru uzrokuje kompresiju III, IV, VI i grana V kranijalnih živaca s razvojem oftalmoplegije i diplopije. Rast tumora prema dolje, u smjeru dna turskog sedla, i širenje procesa u sinus sfenoidne kosti, etmoidni sinusi mogu biti popraćeni osjećajem nazalne kongestije i iscjedka cerebrospinalne tekućine (likerrhea) iz nosa.

Naglo povećanje glavobolje i oftalmoloških neuroloških simptoma u bolesnika s A. g. Najčešće se povezuje s ubrzanim rastom tumora, primjerice tijekom trudnoće, ili s krvarenjem u tumor. Krvarenje u tumor smatra se teškom, ali ne i fatalnom komplikacijom. Utvrđeno je da se krvarenja u A. g. Pojavljuju vrlo često i mogu dovesti do spontanog "izlječenja" hormonskog aktivnog A. osim povećanja glavobolje, oštećenja vida i razvoja hipopituitarizma. Spontano "izlječenje" je najčešće u prolaktinomima. Povećani tumor tijekom trudnoće može biti povezan s neizbježnim povećanjem adenohipofize tijekom tog razdoblja; Primijećeno je da se kod većine bolesnika s prolaktinomima nakon poroda tumor smanjuje.

Simptomi A., otkriveni rendgenskim snimanjem, mijenjaju oblik i veličinu turskog sedla, stanjivanje i uništavanje koštanih struktura koje ga tvore, itd. Uz kompjutorsku tomografiju, sam tumor se može vizualizirati.

Za pojedinačne hormonski aktivne A., karakterizirane specifičnim kliničkim simptomima. Prolaktinomi kod žena manifestiraju se sindromom galaktoreje - amenorejom (vidi Galactorrhea - sindrom amenoreje). Često je glavna endokrina manifestacija ovih tumora samo galaktoreja, ili samo kršenje menstrualnog ciklusa, ili neplodnost, ali češće se uočava kombinacija ovih simptoma. Približno jedna trećina žena s prolaktinomima ima umjerenu pretilost, blagu hipertihozu, akne, seboreju vlasišta, smanjenu seksualnu funkciju - smanjeni libido, anorgazmiju itd. Kod muškaraca, glavne endokrine manifestacije prolaktina su oslabljena spolna funkcija (smanjen libido, impotencija), ginekomastija i galaktoreja su relativno rijetke. Kod žena s prolaktinomima, u vrijeme otkrivanja tumora, oftalmološki neurološki poremećaji javljaju se u ne više od 26% slučajeva, au muškaraca dominiraju oftalmološki neurološki simptomi. To je očigledno zbog činjenice da se kod žena prolaktinomi češće otkrivaju u stadiju mikroadenoma, a kod muškaraca, zbog sporog porasta takvih nespecifičnih simptoma kao što su spolna slabost, itd., Tumor već velike veličine se gotovo uvijek nalazi.

Hormoni rasta klinički se manifestiraju akromegalijskim sindromom (Acromegaly) ili Gigantizmom kod djece. U akromegaliji, osim promjena u kosturu i mekim tkivima tipičnim za ovu bolest, krvni tlak se može povećati, mogu se razviti simptomi pretilosti i dijabetesa; Često dolazi do povećanja štitnjače (često bez disfunkcije). Često primjećujemo hirzutizam, pojavu papila, nevusa, bradavice na koži, izraženu masnoću kože, povećano znojenje; smanjuje se radna sposobnost pacijenata. Oftalmoneurološki simptomi u somatotropinomima razvijaju se u određenom stadiju tijekom izvanstaničnog rasta tumora. Uz navedene simptome opažena je i periferna polineuropatija koja se očituje parestezija, smanjena osjetljivost u distalnim ekstremitetima i bol u ekstremitetima.

Kortikotropinomi se rijetko nalaze u A. g. Prema suvremenim podacima, u Itsenko - Cushingovoj bolesti (vidi Itsenko - Cushingova bolest), kortikotropinomi se nalaze u gotovo 100% slučajeva. Progresivno povećanje kortikotropina nakon bilateralne adrenalektomije. proizveden u vezi s bolešću Itsenko - Cushing, zove Nelson sindrom. Kortikotropinomije češće od A. drugih tipova mogu se malignirati i metastazirati. Endokrino-metabolički sindrom u kortikotropinomu uzrokovan je i hiperkortizolizmom s manifestacijama karakterističnim za Itsenko-Cushingovu bolest, i hiperprodukcijom ACTH i srodnih peptida, β-lipotropnim čimbenikom hipofize, melanocitostimulirajućim hormonom, s povećanom pigmentacijom kože. Oftalmoneurološki simptomi kortikotropinoma obično se ne otkrivaju, jer se ti tumori, koji uzrokuju ozbiljne endokrine poremećaje, obično rano dijagnosticiraju. Kortikotropin je karakteriziran endokrinim mentalnim poremećajima.

Gonadotropinomi i tirotropinomi također se rijetko susreću s A. g. Njihove endokrino-metaboličke manifestacije ovise o tome jesu li ti tumori primarni ili razvijeni zbog dugotrajne lezije ciljne žlijezde (na primjer, u hipogonadizmu ili hipotiroidizmu). Primarni tirotropinomi uzrokuju razvoj tirotoksikoze, sekundarne se otkrivaju na pozadini hipotiroidizma. Kod gonadotropinoma je zabilježen gilogonadizm, rijetko - galaktoreja kao posljedica istodobne hipersekrecije prolaktina tkivom adenohipofize koja okružuje tumor. Gonadotropinomi se obično dijagnosticiraju na temelju oftalmoloških neuroloških simptoma Endokrine manifestacije ovih tumora nisu specifične.

Glavne metode dijagnostike A. g. Su klinička, biokemijska i rendgenska (kraniografija), radioimunološka metoda, kompjutorizirana tomografija, NMR tomografija. Ako se sumnja na A., rendgenska kraniografija (sl. 1) u dvije projekcije i tomografija turskog područja sedla se prvenstveno provode kako bi se identificirali karakteristični znakovi unutarstaničnog volumetrijskog procesa koji uzrokuju promjene u koštanim strukturama - osteoporoza, uništenje leđa turskog sedla itd. dno turskog sedla. Da bi se utvrdila prisutnost tumora, značajke njegove strukture (čvrste, cistične, itd.), Smjera propagacije i veličine dopuštaju kompjutorsku tomografiju (sl. 2) s kontrastnim poboljšanjem. NMR tomografija s A. g. U nekim slučajevima omogućuje identificiranje infiltrativnog rasta tumora (Slika 3). Ako se sumnja na lateralni rast tumora (prema kavernoznim sinusima), izvodi se cerebralna angiografija. Pomoću pneumatskog spremnika otkrivaju pomicanje chiasmatic cisterni, kao i znakove „praznog“ turskog sedla (vidi. Hipofiza).

Specifična, vrlo osjetljiva dijagnostička metoda za A. g. Je radioimunološko određivanje serumske razine hormona hipofize.

Dijagnoza A. g. Mora biti sveobuhvatna. A. može se posumnjati u prisutnosti endokrin-metaboličkog sindroma ili oftalmoneuroloških poremećaja. Izražena emocionalna labilnost bolesnika s A. g., Poteškoće u dijagnostičkom traženju, vjerojatnost prekomjerne dijagnoze, spori rast i benigni klinički tijek mnogih A. g. Zahtijevaju taktičan i pažljiv upoznavanje pacijenata s rezultatima istraživanja. Liječnik mora prije svega osigurati da endokrino-metabolički sindrom nije posljedica uzimanja određenih lijekova (neuroleptici, brojni antidepresivi i lijekovi protiv čira koji uzrokuju razvoj galaktoreje, ili kortikosteroidi, što pridonosi pojavi tzv. Cushingoidizma, itd.) Ili neuro-refleksnih utjecaja (često samo-palpacija mliječnih žlijezda, prisutnost intrauterinog kontraceptiva, kronični adneksitis, koji može doprinijeti nastanku refleksne galaktoreje). Primarni hipotireoidizam, koji je čest uzrok galaktoreje, mora biti isključen. Nakon toga propisuje se određivanje koncentracije tropskih hormona hipofize u krvi i rendgenskom pregledu lubanje. Značajno povećanje koncentracije odgovarajućeg hormona u krvi, u kombinaciji s radiološkim znakovima A., potvrđuje dijagnozu. Ako se, kod somatotropinomas, macroadenomas obično otkrije u vrijeme postavljanja dijagnoze, onda se prolaktinomi, osobito kod žena, često dijagnosticiraju samo na temelju značajne prolaktinemije (iznad 100 μg / l) s normalnim veličinama turskog sedla. Ako je koncentracija hormona hipofize u krvi niska, a rendgensko ispitivanje ukazuje na prisutnost lezije u području turskog sedla, koriste se kompjutorizirana tomografija, NMR tomografija, pneumocisteronografija, cerebralna angiografija.

Kako bi se utvrdila anomalna reakcija adenomatoznog tkiva na farmakološke učinke, koriste se i posebni farmakološki testovi na stres. Ako sumnjate na A. pacijenta treba poslati na konzultaciju s oftalmologom. Proučavanje oštrine vida i polja vida, pregled fundusa oka omogućuje vam dijagnosticiranje oštećenja vida (sindrom chiasma), ponekad - oštećenje okulomotornog živca.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s hormonskim neaktivnim tumorima koji se nalaze u području turskog sedla, s lokalizacijom ne-hipofize koja proizvodi peptidne hormone i hipotalamično-hipofiznom insuficijencijom (hipotalamičko-hipofizna insuficijencija) ne-tumorske geneze. Diferenciranje A. g. Potrebno je sa sindromom "praznog" turskog sedla, koji je također karakteriziran razvojem oftalmološkog neurološkog sindroma.

Liječenje A. g. Je složeno, ovisi o vrsti adenoma (hormonski aktivni ili hormonski neaktivni), njegovoj veličini, težini i ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Učinkovitost kirurškog liječenja, daljinska i intersticijska radioterapija, liječenje lijekovima ovisi o stupnju razvoja tumora i ozbiljnosti kliničkih simptoma.

Prolaktinomi, bez obzira na veličinu, u nedostatku povećanih povreda vizualnih funkcija, prvo se konzervativno liječe agonistima dopaminskih receptora (parlodel i drugi), dok se trudnoća može riješiti u odnosu na dugotrajno liječenje žena. Liječenje refraktorne terapije endoselarnim prolaktinom. Koristi se i precizno ozračivanje protona. Prednost se daje mikrokirurškim metodama liječenja. Za velike tumore koji se šire u paraselarne strukture provodi se neurokirurška operacija s naknadnom postoperativnom radioterapijom.

Za somatotropin i prolaktosomatotropin s lokalizacijom endoselarnog tumora, kirurško liječenje i terapija protonskim zračenjem su alternativne metode. Ako radikalno kirurško liječenje nije moguće zbog klijanja tumora u etuidnim sinusima i orbite ili s ekstremno velikim veličinama tumora u postoperativnom razdoblju, daljinska gama terapija koristi se za sprječavanje rasta tumora, pomoću parlodela ili drugih lijekova - agonista dopaminskih receptora.

Kortikotropinomije u mladih bolesnika, koje se manifestiraju Nelsonovim sindromom ili Itsenkom - Cushingovom bolešću blage ili umjerene težine, češće su podvrgnute daljinskoj radioterapiji; s malim tumorskim veličinama, prednost se daje protonskom zračenju. U teškim slučajevima, svrha prvog stupnja liječenja je eliminirati ili smanjiti stupanj hiperkortizolizma primjenom kemoterapije i kirurškog uklanjanja jedne ili obje nadbubrežne žlijezde, a daljinsko zračenje hipofize (po mogućnosti proton) provodi se u sljedećoj fazi liječenja.

Tirotropinomija i gonadotropinomija tretiraju se prema njihovoj veličini i prevalenciji, počevši s nadomjesnom hormonskom terapijom, a ako je potrebno, kirurško liječenje i zračenje se dodaju kasnije.

Liječenje hormonalno neaktivnog kompleksa A. (kirurško liječenje i zračenje); u kasnijim bolesnicima propisana je korektivna hormonska terapija.

Potrebno je naglasiti da nakon operacijskog, zračenja i još složenijeg liječenja bolesnici s A. g. Moraju ostati pod stalnim nadzorom endokrinologa. U procesu složenog liječenja, a osobito nakon njega, može se razviti insuficijencija nadbubrežne žlijezde (vidi Nadbubrežne žlijezde) i hipotalamično-hipofizna insuficijencija (hipotalamičko-hipofizna insuficijencija).

Prognoza A. ovisi o veličini, hormonskoj aktivnosti tumora i kliničkom tijeku bolesti. Kod prolaktoma, prognoza za život je povoljna, osim u slučajevima malignosti tumora.

Bibliografija: Vinogradov IN i Tyapina R.S. Suvremene ideje o liječenju tumora hipofize, Vopr. Neurohir., № 3, str. 52, 1987; Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Melnichenko G.A. i sur., Primjena nuklearne magnetske rezonance u dijagnostici adenoma hipofize, Probl. Endocrinol., V. 35, br. 4, str. 33, 1989, bibliogr. Tumori hipofize i chiasm-sellyarnoy regiji, ed. BA Samotokina i V.A. Khilysho, L., 1985; Starkova N.T. Klinička endokrinologija, str. 12, M., 1983; GA Melnichevko, K.I. Minatva.

Sl. 1. Roentgenogram lubanje (bočni pogled) bolesnika s makroprolaktinom: vidi se značajno povećanje veličine turskog sedla (označeno strelicom).

Sl. 3. Glavni tomogram dobiven NMR tomografijom (sagitalni presjek), bolesnik s prolaktinomom (označen strelicom).

Sl. 2. Računski tomogram područja turskog sedla (aksijalna projekcija) pacijenta sa somatotropinom (označeno strelicom).

II

Adenokoma hipokofiza (hipomeza adenoma)

tumor koji potječe od adenocita prednje hipofize; manifestiraju se endokrinim poremećajima, a uz rast izvan turskog sedla - poremećajima vida i drugim neurološkim poremećajima.

Adenokoma hipokofiza anaplastichesky (zastarjeli; a. hipofiza anaplastikum) - vidi adenokarcinom hipofize.

Adenokoma hipokoFiza atsidofilan (a. hipofiza acidofilicum; sinonim: A. hipofizni oksifilni, A. hipofiza eozinofilni) - A. g., razvijajući se od acidofilnih adenocita; manifestira se gigantizmom ili akromegalijom.

Adenokoma hipokoFiza Bazofilan (a. hypophysis basophilicum) - A. g., koji se razvija od bazofilnih adenocita; češće se manifestira u obliku bolesti Itsenko - Cushing.

Adenokoma hipokofiz chiVNO-cletočan - vidi Adenom hipofize je kromofoban.

Adenokoma hipokofiz zloiprimordial (ustar. a. hypophysis malignum) - vidi adenokarcinom hipofize.

Adenokoma hipokofiz indifferekoagulant-cletočan - vidi Adenom hipofize je kromofoban.

Adenokoma hipokoFiza Oksifilan (a. hypophysis oxyphilicum) - vidi acidofilni adenom hipofize.

Adenokoma hipokofaz seeeShannaya (A. hypophysis mixtum) - A. g., Koja se razvija iz različitih adenocita (kromofobnih, acidofilnih, bazofilnih); manifestacije ovise o prevladavanju jedne vrste adenocita.

Adenokoma hipokoFiz ChromofokoBnai (a. Hipofiza chromophobicum; sinonim: A. pituitarna žlijezda je glavna stanica, A. hipofiza je ravnodušna stanična) - A. g., Razvijajući se iz kromofobnih adenocita; obično se manifestira sindrom adiposogenitalne distrofije, a za velike veličine - znakovi kompresije živčanih formacija.

Adenokoma hipokofiza eosinophilan (a. hipofiza eozinofilicum) - vidi adenoma hipofize.