Pomoćna kemoterapija - dodatna metoda za borbu protiv raka

Adjuvantna kemoterapija je upotreba snažnih otrova citostatskog djelovanja, s ciljem uništenja stanica raka. Ona je propisana kako bi spriječila razvoj stanica raka koje bi mogle ostati nakon operacije.

Pomoćna kemoterapija - opće informacije

Učinak adjuvantne kemoterapije provodi se na razini DNA kada se molekule upotrijebljenih lijekova unesu u nuklidni lanac, čime ga se razbije.

Stanica pod tim utjecajem više nije u stanju podijeliti se i ispada iz sinteze DNA. Citostatici propisani za adjuvantnu kemoterapiju imaju različitu osnovu - biljni (Vincristin) i alkilirajući agensi (Ciklofosfamid). Osim toga, koriste se razni antibiotici, antraciklini i preparati platine (na primjer, Adriamicin i Rubominicin).

Za dodatnu (ili pomoćnu) terapiju nije potrebna službena potvrda prisutnosti metastaza nakon operacije - to se uzima u obzir a priori. Upravo je percipirana vjerojatnost skrivenih tumorskih procesa temelj kemoterapije kojoj se bolesnik slaže ili odbija zbog jakih nuspojava.

Adjuvantna kemoterapija je uništavanje stanica raka uz pomoć citostatskih otrova.

Glavne indikacije

Među glavnim indikacijama za dodatnu postoperativnu terapiju su:

  • rak jajnika, maternice, mliječne žlijezde kod žena;
  • chorionic carcinoma;
  • tumori u plućima;
  • uništavanje mišićnog tkiva (rabdomiosarkom);
  • nephroblastoma (ili Wilmsov i Burkittov tumor), koji se obično nalazi kod djece.

Adjuvantna kemoterapija također se koristi za leukemije, koje se manifestiraju oštećenjem sustava za stvaranje krvi. U ovom slučaju, liječenje kemikalijama je glavna metoda, jer je s tom dijagnozom nerealno izvesti operaciju.

Zabrana postoperativne kemoterapije uključuje pacijente čija tjelesna težina ne prelazi 40 kg.

Značajke uvoda

Citostatici su dostupni u različitim oblicima, ali tabletirani pripravci i masti ne daju željeni učinak. Stoga se unošenje otrovnih lijekova najčešće provodi i drugim metodama:

  • glavna metoda davanja lijeka je putem intravenskih kapaljki;
  • ponekad injekcije arterija;
  • rijetko injekcijom u trbušnu šupljinu.
Način primjene lijekova - putem intravenskih kapaljki.

Optimalno vrijeme za početak adjuvantne kemoterapije je sljedećih dana nakon operacije. Daljnji postupci provode se u nekoliko predmeta, jer jedan neće biti dovoljan (ovdje se uzima u obzir ciklička priroda razvoja karcinoma tumora).

Primjena lijekova obično se propisuje prema ovoj shemi: 3 sesije dnevno, zatim pauza za 2, 3 ili 4 tjedna (ovisno o opsegu bolesti i dijagnozi). I tako ide od 3 do 6 (ponekad i više) mjeseci.

Dugi ciklusi kemoterapije posljedica su činjenice da nisu sve stanice u tijelu podijeljene u isto vrijeme - neke od njih su hibernirajuće i ne utječu na otrovne lijekove u tom trenutku. Stanicama raka treba dati priliku da se probude i uključe se u sintezu DNA. Tijekom perioda podjele, one su najpogodnije za prodiranje u lanac aktivnih lijekova.

U vrijeme liječenja, pacijent mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom, tako da s vremena na vrijeme morate ići u bolnicu. Između sesija daje se kontrola krvi, koja će pokazati koliko je bio uspješan pokušaj zaustavljanja metastaza.

Učinkovitost adjuvantne kemoterapije

Uvođenje kemikalija nakon operacije ukupno daje dobar rezultat, usporava rast tumora (i ponekad ga potpuno zaustavlja). No, nijedna vrsta onkologije nije podložna dodatnom liječenju:

  • kod raka želuca, citostatici ne rade uvijek učinkovito; više odgovara na liječenje dijagnoze "adenokarcinom";
  • dobro reagira na liječenje tim lijekovima za rak pluća; u nekim slučajevima, propisana je adjuvantna terapija, čak i ako se ne provodi operabilna intervencija - u slučaju difuznog malotomnog tumora; ali 4. stupanj onkologije pluća više nije podložan citostaticima; ne propisuju lijekove i dekompenzirane bolesti pluća;
  • kod raka dojke kemoterapija može zaustaviti metastaze u određenim područjima (uključujući limfne čvorove); s malim žarištima (manje od 1 cm) nisu dodijeljeni citostatici.

Unatoč činjenici da kemoterapija ima jak blokirni učinak na stanice raka, neki ga bolesnici odbijaju zbog ozbiljnih nuspojava. Kemoterapija ometa rad mnogih sustava u tijelu i, zajedno s oboljelim stanicama, utječe na zdrave.

Komplikacije povezane s osobitošću lijekova djeluju destruktivno na tkiva i organe. Ciklična podjela tumorskih stanica je brža nego u zdravih, a to se uzima u obzir kada su im lijekovi izloženi.

Ako su tumorske stanice jednostavno uništene, tada se zdravo tkivo počinje rušiti, što dovodi do ozbiljnih poremećaja u zdravim organima. Sve to izaziva značajne negativne pojave u ljudskim sustavima.

Negativni učinak citostatika:

  • postoji poražavajući učinak na jetru, bubrege, gastrointestinalni trakt, srce;
  • mišići su atrofirani, zglobovi i bolovi u kostima;
  • krvne žile su modificirane;
  • pacijent često pati od jake mučnine, povraćanja, proljeva;
  • hematopoetski proces je inhibiran, zbog čega imunitet naglo opada.

Kod ljudi ne postoji samo slom - cijelo tijelo postaje nezaštićeno od infekcija, a najmanji od njih izazvat će teške komplikacije. Negativno i izvana manifestira se - kod pacijenata s kosom ispada oštro, a koža postaje previše blijeda (gotovo prozirna).

Kemoterapija ometa rad mnogih sustava u tijelu i, zajedno s oboljelim stanicama, utječe na zdrave.

Lijekovi koji se koriste tijekom dodatne kemoterapije također imaju neurotoksični učinak na pacijente. Poremetili su san, pate od suze i podložni su dubokoj depresiji.

U slučajevima kada nije realno oporaviti se od raka kirurškim zahvatom, pacijentima se propisuje PCT - palijativna kemoterapija, koja se izvodi nešto drugačije od adjuvanta, ali također koristi citostatike. PCT se održava stalno, bez obzira na vrijeme bolesti, i može trajati godinama.

Pacijent se osjeća relativno dobro nakon zahvata. Ali sama skraćenica je za pacijenta rečenica, jer ova terapija nije toliko usmjerena na uništavanje tumora koliko na održavanje života osobe.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija: što je to?

Kemoterapijski tretman uz uporabu lijekova protiv raka prilično je učinkovit i popularan postupak za borbu protiv raka. Glavni cilj ove tehnike je usporiti rast tumorskih stanica ili ih potpuno uništiti.

Za svakog pacijenta klinike Yusupov odabran je individualni režim kemoterapije u skladu sa stadijem bolesti, čime se postiže maksimalni učinak i potpuno uklanjanje tumora iz tijela. Razvijeni su posebni terapijski tečajevi, od kojih svaki uključuje davanje specifičnih lijekova protiv raka ili njihovu kombinaciju, što značajno povećava učinkovitost liječenja. Proces tretmana je podijeljen u nekoliko ciklusa, tako da se tijelo može brže oporaviti nakon izlaganja jakim toksičnim lijekovima.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija: što je to?

Uz činjenicu da se kemoterapija koristi kao samostalna metoda liječenja onkoloških bolesti (s radikalnom ili palijativnom svrhom), može se koristiti i kao sastavni dio kombiniranog ili složenog liječenja - neoadjuvantne i adjuvantne kemoterapije.

Neoadjuvantna kemoterapija: što je to?

Ovaj tip kemoterapijskog liječenja je predoperativni postupak, s kojim je moguće postići značajno smanjenje veličine tumora za kasniju kiruršku intervenciju. Na primjer, u bolesnika s rakom mokraćnog mjehura 1. stupnja, kemoterapija se provodi kako bi se otkrila osjetljivost stanica raka na određene lijekove. Prijem kemoterapije u raku gušterače određen je za određivanje učinkovitosti kemoterapije nakon operacije.

Adjuvantna kemoterapija: što je to?

Ovaj postupak propisan je u svrhu profilakse: kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva nakon radikalnih operacija. Glavni cilj adjuvantne kemoterapije je smanjiti rizik od razvoja metastaza.

Teorijska logika ove tehnike je da tumori malih volumena (mikroskopski rezidualni tumori ili mikrometastaze) trebaju biti osjetljiviji na kemoterapijske učinke, jer oni imaju manje staničnih linija, čime se smanjuje vjerojatnost kemorezistentnih klonova. Osim toga, u malim tumorima postoji veći broj stanica koje se aktivno dijele, a koje su najosjetljivije na pripravke citostatskog djelovanja. Adjuvantna kemoterapija je posebno učinkovita u kliničkim situacijama kao što su rak dojke, kolorektalni rak i tumori središnjeg živčanog sustava.

Za što je kemoterapija?

Kao i bilo koja druga vrsta liječenja, adjuvantna kemoterapija se propisuje ako postoje određene indikacije. Prije početka liječenja citostatičkim lijekovima provodi se temeljit liječnički pregled pacijenta. Nakon procjene svih rizika, liječnik donosi zaključak o izvedivosti kemoterapije.

Pomoćnu kemoterapiju propisuju onkolozi Klinike Yusupov za liječenje onkopatoloških bolesnika sa sljedećim problemima:

  • tumori hematopoetskog sustava (leukemije): u tim slučajevima, kemoterapija je jedina metoda za borbu protiv tumorskih stanica;
  • mišićni tumori - rabdomiosarkomi kao i korionski karcinomi;
  • Burkittov i Wilmsov tumor;
  • maligne neoplazme mliječne žlijezde, pluća, maternice i privjesaka, urogenitalnog sustava, probavnog trakta, itd. - u slučaju slične onkopatologije, kao dodatna metoda liječenja koristi se adjuvantna kemoterapija koja se propisuje nakon operacije uklanjanja tumora;
  • neoperabilni rak. Djelovanje citotoksičnih lijekova ima za cilj smanjiti veličinu tumora za kasniju kiruršku intervenciju (na primjer, kod raka jajnika). Osim toga, ova se tehnika koristi za smanjenje opsega operacije (na primjer, za tumore dojke). U tim slučajevima pacijentima se propisuje neoadjuvantna kemoterapija.

Kemoterapija se također koristi kao palijativna skrb za bolesnike s uznapredovalim oblicima raka. Ova tehnika olakšava stanje bolesnika, najčešće se propisuje djeci.

Kemoterapija: red

Pacijenti toleriraju kemoterapiju, u pravilu, vrlo teško. Najčešće je popraćena teškim nuspojavama, čija je pojava posljedica uvođenja citostatika. Pacijenti često odbijaju liječenje kemoterapijom. Pomoćna kemoterapija uključuje tijek davanja lijekova. Liječenje traje od tri mjeseca do šest mjeseci ili više. Prilikom odabira tečaja onkolog uzima u obzir stanje pacijenta. U većini slučajeva, šest do sedam ciklusa kemoterapije daje se u šest mjeseci. Učestalost tečajeva kemoterapije utječe na učinkovitost rezultata. Na primjer, tijek od tri dana može se ponoviti svaka dva do četiri tjedna. Tijekom terapije, stanje pacijenta se pažljivo prati. Osim toga, krvni se testovi provode u intervalima između tečajeva.

Učinci kemoterapije

Kemoterapeutska metoda liječenja raka popraćena je nuspojavama, što je njegova glavna ozbiljnost. Osim vanjskih manifestacija štetnih učinaka lijekova utječe na krvne slike. Glavna nuspojava je inhibicija hematopoetskog sustava s obzirom na pretežno leukocitnu klicu. Poraz bijelih krvnih zrnaca dovodi do depresije imunološkog sustava tijela, što rezultira općom slabošću pacijenata, pridruživanjem raznih infekcija. Kao posljedica neurotoksičnog djelovanja lijekova, pacijenti bilježe pojavu suznosti, depresivnog stanja, poremećaja sna, mučnine, povraćanja, proljeva. Korištenje citostatskih lijekova dovodi do promjene izgleda bolesnika - ispadne im kosa (javlja se alopecija), koža postaje blijeda.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija u bolnici Yusupov

Usprkos činjenici da je liječenje citostaticima vrlo učinkovito, nije propisano u svim slučajevima. Nije tajna da adjuvantna kemoterapija dovodi do smrti ne samo stanica raka, nego i zdravih stanica. Uporaba određenih lijekova ima štetan učinak na dišni i kardiovaskularni sustav. Ovaj tretman je kontraindiciran kod pacijenata koji pate od teških patologija jetre i bubrega, kolecistitisa. Kemoterapija se ne provodi u prisutnosti promjena ukupne krvne slike. Osim toga, liječenje citotoksičnim lijekovima je neprihvatljivo za bolesnike s izraženim sindromom astenije (minimalna tjelesna težina pacijenta treba biti 40 kg).

Statistika posljednjih godina je neumoljiva: broj pacijenata oboljelih od raka povećava se svake godine. Međutim, istovremeno raste broj pacijenata koji su uspjeli uspješno oporaviti uz pomoć različitih tipova kemoterapije. Rezultati istraživanja pokazali su da je kemoterapijsko liječenje raka pomoglo više od polovice pacijenata koji se, unatoč nuspojavama i slaboj toleranciji organizma, nisu bojali koristiti ovu metodu u borbi protiv onkopatologije. Kemoterapeuti bolnice Yusupov uspješno koriste adjuvantnu i neoadjuvantnu kemoterapiju u liječenju različitih oblika raka. Zapisnik o savjetovanju obavlja se telefonom.

Kemoterapija nakon operacije (adjuvantna kemoterapija)

Ovisno o stadiju raka, mjestu tumora, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta, jedna od tri glavne vrste liječenja raka je operacija, radijacijska terapija ili kemoterapija. Te se metode mogu primijeniti u različitim kombinacijama, npr. Kemoterapija se često propisuje nakon operacije.

Kirurški zahvat koristi se u operabilnim metastazama, zračenju u slučaju kada se tumor ne može ukloniti bez oštećenja drugih organa. Prva i druga metoda ne jamče protiv pojave recidiva, jer metoda podrazumijeva liječenje samo određenog dijela tijela, dok se stanice raka mogu širiti po cijelom tijelu.

Kemoterapija je učinkovita metoda za zaustavljanje kontrole raka. Ova vrsta liječenja raka omogućuje djelomično ili potpuno zaustavljanje rasta mikro tumora i stanica raka u cijelom tijelu. Postoji nekoliko vrsta liječenja lijekovima, uključujući kemoterapiju nakon operacije (ili adjuvantne kemoterapije) i neoadjuvantne (prije operacije).

Kemoterapija nakon operacije primjenjuje se nakon uklanjanja metastaza ili zračenja kako bi se stanice raka potpuno zaustavile. Metoda liječenja daje dobar rezultat samo u slučaju raka mliječne žlijezde, bubrega, tumora mozga ili jajnika, osteogenih sarkoma, nebroblastoma i rabdomiosarkoma u djece. Porazom bolesti drugih organa, adjuvantna terapija daje male pokazatelje zaostajanja u rastu ili uništenja stanica raka i metastaza.

Lijekovi se unose u tijelo nekoliko metoda. Oralna metoda je najlakša, ali manje učinkovita. Nemoguće je odrediti opseg apsorpcije lijeka u želucu i tako predvidjeti i kontrolirati rast malih malignih tumora i stanica raka. Lokalna primjena - razmazivanje određenim dijelovima tijela, također se smatra jednim od najneučinkovitijih načina liječenja bolesti. Lijekovi spadaju u samo jedno područje tijela i ne postoji način da se kontrolira količina lijeka koji je ušao u krv. Drugi način davanja lijeka je intramuskularna injekcija u ruku, bedro ili nogu. U rijetkim slučajevima koristi se intraperitonealna metoda - sredstva protiv raka izravno ulaze u crijevo ili cerebrospinalnu tekućinu.

U većini slučajeva, adjuvantna kemoterapija koristi intravenski put primjene lijekova pomoću kapaljki. Varijacija ovog tretmana je davanje lijekova ne u venu, nego u arteriju, koja je izravno povezana s organom koji boluje od raka.

Kemoterapija nakon operacije provodi se nekoliko mjeseci. Tako dugo razdoblje je zbog činjenice da je tijek liječenja treba provoditi 4-8 puta s intervalom od 3-4 tjedna. Predah za vrijeme liječenja bolesti povezan je s nuspojavama lijekova. Tijekom liječenja droge ne djeluju samo stanice raka, već i zdrave. Gubitak kose, mučnina i anemija u bolesnika su povezani s ovim problemom. Razmak od 3-4 tjedna omogućuje da se tijelo oporavi, ali za stanice raka takvo je razdoblje prekratko za aktivnu regresiju. Kod primjene adjuvantne kemoterapije dokazana je izravna ovisnost o broju doza lijekova i učinku oporavka. Korištenje malih doza lijekova za smanjenje negativnih svojstava lijekova dovodi do smanjenja olakšavanja stanica raka i šanse za oporavak.

Postavite pitanje onkologu

Ako imate pitanja za onkologa, možete pitati na našoj web stranici u odjeljku za konzultacije.

Detaljne informacije o dijagnostici i liječenju onkologije u izraelskim medicinskim centrima

Pretplatite se na onkološki bilten i budite u tijeku sa svim događajima i novostima u svijetu onkologije.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija: Što je to?

Kemoterapija je liječenje raznih bolesti uz pomoć toksina i otrova koji imaju štetan učinak na maligne tumore, kao i manje štete ljudskom ili životinjskom tijelu.

Adjuvantna kemoterapija - izloženost citotoksičnim lijekovima, ili bolje rečeno, ti lijekovi prodiru izravno u maligne stanice i uništavaju lanac nuklida DNK stanica. Takvu terapiju primijeniti u prvim trenucima otkrivanja tumora, nakon operacije iu slučaju metastaza.

Što je potrebno

Adjuvantna kemoterapija propisana je strogo prema indikacijama. Da bi se indikacije pojavile, potrebno je proći čitav niz testova, da se podvrgne liječničkom pregledu, koji će uključivati:

  • Ultrazvučna dijagnostika;
  • Rendgenske studije;
  • Analiza tumorskih markera;
  • MRI (snimanje magnetskom rezonancijom);
  • CT (kompjutorska tomografija);

Citotoksični lijekovi djeluju u liječenju onkologije za takve tumore:

  1. Leukemija, leukemija (rak krvi, leukemija) - maligna krvna bolest;
  2. Rabdomiosarkom je onkološka bolest prugastih mišića, odnosno mišića koji obavljaju motoričku funkciju.
  3. Korionski karcinomi su maligna patologija koju karakterizira ponovno rođenje korionskog epitela, tj. Promjene u korionskom sloju i kao rezultat toga izgleda kao homogena homogena masa.
  4. Burkittov limfom (ne-Hodgkinov limfom) je maligna lezija limfnog sustava, a kasnije svih organa.
  5. Wilmsov tumor - tumorska tvorba, koju karakteriziraju lezije bubrežnog parenhima.

Adjuvantna kemoterapija koristi se nakon uklanjanja tumora kao što su: bronhogeni karcinom (rak pluća, adenokarcinom, karcinom skvamoznih stanica, rak probavnog trakta, tumori tumora, tumori kože, rak dojke itd.).

Ako je nastanak tumora velik ili gigantski, citostatička terapija se propisuje kako bi se smanjio tumor, kako bi se dalje uklonila manje opsežna fokus.

Da bi se to stanje ublažilo, pacijentima se pruža palijativna skrb. Kada su onkološke bolesti u naprednom obliku, citostatički lijekovi olakšavaju stanje, smanjuju bol, osiguravaju pacijentu ugodniji život. Najčešće se propisuje za djecu.

Kako je kemoterapija?

Kemoterapija s citatima je, u pravilu, prilično teška jer ima imunosupresivni karakter. Ponekad postoje nuspojave koje mogu pogoršati bolesnikovu bolest.

Adjuvantna terapija se provodi po tečajevima. Tečajevi mogu trajati od dva do sedam mjeseci. Uobičajena "kemija" provodi se od šest do osam ciklusa kemoterapijskih učinaka na maligni fokus.

Postoje slučajevi kada se jedan ciklus kemoterapije izvodi tri do četiri dana za redom i ponavlja se dva do četiri tjedna. Svi postupci se provode u stacionarnim uvjetima, strogo pod nadzorom liječnika. Nakon svakog izlaganja kemoterapiji provode se opći i biokemijski testovi krvi, kao iu intervalima između tečajeva u slučaju komplikacija.

Nuspojave

Nije tajna da se nakon kemoterapije pacijenti osjećaju loše, to je razlog ozbiljnosti kemijskih reagensa. Liječenje onkologije popraćeno je brojnim nuspojavama, a najnepovoljnije je ugnjetavanje hematopoetskog sustava, odnosno uništavanje bijelih krvnih stanica (leukociti, limfociti).

Leukociti i limfociti potrebni su za zaštitu tijela, odgovorni su za imunološki sustav. Poraz tih stanica dovodi do poremećaja u imunološkom sustavu tijela, nakon čega dolazi do apatičnog i depresivnog stanja pacijenta.

Tijelo postaje "sterilno" i stoga se mogu pridružiti druge virusne ili bakterijske bolesti. Vanjske nuspojave:

  • Gubitak kose;
  • Pojava alopecije;
  • Anemična koža i sluznice;
  • Čovjek sam postaje ravnodušan prema vanjskim podražajima;
  • Postoji poremećaj spavanja;
  • Trajna depresija;
  • Postoji proljev;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • Suzenje.

Što je to?

Neoadjuvantna kemoterapija primjenjuje se prije radioterapije ili prije operacije. Sve radnje liječnika imaju jasan slijed.

Glavna prednost neoadjuvantnog liječenja je da ne prisiljava sfinktere tijela da se opuste (analni sfinkter, sfinkter mokraćnog mjehura, grkljan), odnosno osoba nakon ove terapije neće "hodati ispod sebe".

Također, zahvaljujući ovoj terapiji, moguće je izbjeći operacije (rak želuca, rak maternice, rak dojke, onkologija kostiju i mekog tkiva). Budući da rak može utjecati ne samo na cijelo tijelo, već samo na njegov dio. Ova terapija omogućuje održavanje održivosti jednog mjesta. Može ukloniti dio nepromijenjene dojke, dio tumora jajnika, itd.

Ovaj način kemoterapije (polikemoterapija) omogućuje vam da uništite subkliničke metastaze (metastaze koje se još ne osjećaju). Druga metoda omogućuje procjenu osjetljivosti tumora, odnosno, na koji je lijek tumor osjetljiviji.

Ako se manifestira visoka osjetljivost tumora na citostatike, oni se koriste za daljnju kontrolu neoplazme, točnije za adjuvantnu terapiju, pri niskim - propisuju se drugi lijekovi.

Razlika između neoadjuvantne terapije i adjuvantne terapije

Neoadjuvant primjenjujem kao probnu verziju, a adjuvant za potpunu borbu protiv onkologije. Nije uvijek liječnik tko zna koji će lijek biti najučinkovitiji za određenu vrstu tumora. Stoga provedite eksperiment i pogledajte rezultat. Ako odabrani tretman pomaže, tumor se smanjuje, zatim reagens ostaje i već se u potpunosti koristi u liječenju.

Što je adjuvantna kemoterapija?

Onkološke neoplazme su jedan od najčešćih uzroka smrti u praksi medicinskih radnika. Nažalost, danas ne postoji takav lijek koji bi mogao jamčiti potpuno izlječenje tumora.

Osim glavnih metoda kontrole raka - propisana je i kemoterapija, kirurško uklanjanje tumora, radijacijska terapija, adjuvantna kemoterapija.

Njegov glavni cilj je maksimalno uklanjanje mikrometastaza iz tijela pacijenta, a moguće je da se ostane nakon tretmana primarnog fokusa.

Glavne indikacije

Nevidljive, ali već mutirane, metastatske stanice često postaju uzrok nezadovoljavajućih rezultata specijalista za liječenje raka. Zato, da bi se u potpunosti nosili s bolešću, onkolozi, procjenjujući rizik od recidiva, propisuju adekvatnu adjuvantnu terapiju:

  1. Kod raka dojke se, u pravilu, dodatno preporučuju hormonalni lijekovi koji mogu blokirati djelovanje estrogena, na primjer Tamoxifen, Femara.
  2. Kada su limfni čvorovi uključeni u maligni proces, na primjer, kod ne-Hodgkinovog limfoma, potreban je integrirani pristup liječenju - kemoterapija, radijacijska terapija, kao i adjuvantna terapija.
  3. Bazalimoi koža, kao i stadij 1 raka grlića maternice ne daju udaljene metastaze, pa potreba za adjuvantnom terapijom nije dostupna.

U izravnoj proporciji sa stadijem i učestalošću tumorskog procesa, dodatne metode omogućuju prijenos bolesti u stanje remisije ili može biti glavni alat za palijativno liječenje. Ova terapija pomaže u poboljšanju simptoma, povećava opći opstanak pacijenta.

Značajke uvoda

Korištenje kemoterapijskih lijekova u porazu mliječne žlijezde, bubrežnih struktura, osteogenih sarkoma, kao i neoplazmi mozga, jajnika, pokazalo se izvrsnim. U drugim oblicima raka, adjuvantna kemoterapija pruža samo malu stopu zračenja.

Lijekovi koje propisuje onkolog mogu se dati pacijentu na različite načine:

  • najjednostavnije, ali slabo djelotvorno, oralno davanje, ne dopušta adekvatno predviđanje izgleda i kontrolu rasta metastaza;
  • Lokalna primjena - distribucija oblika doziranja masti za odabrane dijelove tijela, jedna od najneučinkovitijih metoda liječenja;
  • intraperitonealnu metodu primjene lijekova za kemoterapiju - izravno u crijevo ili cerebrospinalnu tekućinu;
  • Najpopularnija i dokazana metoda unošenja lijekova je intravenska.

Odabirom najboljeg načina za suočavanje s procesom raka, onkolog procjenjuje mnoge parametre - vrstu i mjesto tumora, dob bolesnika, prisutnost drugih somatskih patologija u njemu, koje također zahtijevaju stalne lijekove.

Ocjena rada

Zbog učinaka kemoterapije na mikrometastaze, koje su možda ostale nakon uklanjanja primarnog fokusa, glavni cilj adjuvantne terapije je značajno smanjiti rizik od recidiva malignog procesa.

Za procjenu njegove učinkovitosti, pacijent mora proći mjesečne testove krvi, parametri koji omogućuju procjenu funkcioniranja bubrega, jetre, slezene. Kontrolni ultrazvučni pregledi unutarnjih organa provode se kako ne bi propustili prisutnost udaljenih metastaza.

Danas su mišljenja onkologa ista - dodatni postupci liječenja su iznimno važni za povećanje pacijentovih šansi za liječenje raka.

Bit ćemo vrlo zahvalni ako ga ocijenite i podijelite na društvenim mrežama.

Pomoćna kemoterapija

Kemoterapija je učinak na maligni tumor s jakim lijekovima.

Citotoksični lijekovi koji se propisuju pacijentu trebaju imati štetan učinak na stanice raka. Kemoterapija je neoadjuvantna i pomoćna.

U prvom slučaju učinak je prije operacije. Adjuvantna kemoterapija je tijek lijekova nakon operacije. Ovaj je postupak nužan kako bi se izbjegli daljnji razvoj preostalih stanica raka.

Ova metoda se može koristiti za bilo koju lokalizaciju tumora - u plućima, želucu, crijevima, itd. Za neke vrste raka, kemoterapija je jedini tretman.

Kemoterapijski lijekovi

Svi kemoterapijski lijekovi su citostatici, čija je akcija usmjerena na uništavanje malignih stanica. Neki lijekovi doprinose uništenju sinteze atipičnih stanica, zbog čega se tumorske stanice više ne mogu dijeliti. Sinteza ili funkcija DNA je narušena ugrađivanjem aktivne tvari u lanac, razbijanjem veza između nukleotida.

Svi lijekovi za kemoterapiju imaju drugačiji sastav - neki su napravljeni od biljaka (vinkristin), drugi pripadaju skupini alkilirajućih sredstava (ciklofosfamid). Posebni antraciklini, antibiotici, preparati platine (rubomicin, adriamicin) koriste se kao kemoterapijski lijekovi.

Adjuvantna kemoterapija se provodi intravenoznom primjenom IV. Postoje masti i pilule, ali se one praktički ne koriste zbog niske učinkovitosti. Neki lijekovi se ubrizgavaju izravno u trbušnu šupljinu, a drugi putem intraarterijalne injekcije.

Indikacije za propisivanje citostatika su:

  • leukemija (oštećenje hematopoetskog sustava). Kemoterapija za ovu bolest je jedini tretman;
  • rabdomiosarkom (oštećenje mišićnog tkiva);
  • korionski karcinom;
  • Wilmsov i Burkittov tumor;
  • rak dojke, maternice, jajnika, pluća itd.

U gore navedenim slučajevima adjuvantna terapija postaje dodatna metoda liječenja (osim leukemije) nakon uklanjanja glavnog tumora. Za razliku od ove vrste kemoterapije, neoadjuvant se primjenjuje prije operacije kako bi se smanjio opseg buduće intervencije.

Kako je kemoterapija?

Pacijenti se ne mogu lako tolerirati prihvaćanje kemoterapijskih lijekova jer koriste jake toksične lijekove. Pacijenti imaju niz nuspojava, što rezultira time da neki pacijenti čak odbijaju kemoterapiju. Prijem kemoterapije je propisan tečajevima, trajanje jednog tečaja je 3-6 mjeseci ili više.

Izbor lijekova, doziranje i trajanje terapije određuje liječnik za svakog pacijenta pojedinačno. Smatra se da češći lijekovi daju djelotvornije rezultate.

Trajanje kemoterapije je 3 dana, ponavlja se svaka 2 do 4 tjedna. Tijekom uzimanja lijekova, pacijentu je potrebna kontrola zdravstvenog stanja, krvna slika se provjerava između tečajeva.

Tko je kontraindiciran za uzimanje lijekova za kemoterapiju?

Unatoč učinkovitosti kemoterapije, oni nisu uvijek dodijeljeni. Činjenica je da s adjuvantnom kemoterapijom lijekovi djeluju ne samo na pogođene stanice, već i na zdrave bijele krvne stanice. Neki lijekovi imaju negativan učinak na rad pluća i kardiovaskularnog sustava.

Kemoterapija je kontraindicirana za ozbiljne bolesti bubrega, jetre, jer je to prepuna razvoja nedostatka. Ne možete uzeti lijekove kemoterapije za pacijente s kamenjem u žučnom mjehuru, promjene u općoj analizi krvi.

Zabrana se odnosi na broj trombocita ispod 100 * 10, smanjenje hemoglobina i hematokrita. Također, ne možete uzeti lijekove za kemoterapiju astenični pacijenti, tjelesna težina treba biti iznad 40 kg.

Nuspojave pomoćne kemoterapije

Kao što je gore spomenuto, kemoterapijski lijekovi imaju ozbiljan učinak na cijelo tijelo, uzrokujući neugodne nuspojave. Osim primjetnih manifestacija, rezultati ispitivanja se mijenjaju. Glavna nuspojava je inhibicija stvaranja krvi, općenito, smanjuje se funkcija leukocitne klice. Zbog negativnog učinka kemoterapijskih lijekova na bijele krvne stanice, imunitet trpi, što se očituje slabošću, nemogućnošću odupiranja različitim infekcijama.

Druga jednako neugodna činjenica je neurotoksični učinak lijekova. Pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji skloni su depresiji, suznosti i poremećajima spavanja.

Na dijelu gastrointestinalnog trakta, nuspojave se manifestiraju povraćanjem, proljevom, mučninom. Pojavljuje se i pacijent od kemoterapije - koža blijeda, kosa ispada.

Kemoterapija za rak želuca

Tumori želuca su česti, obično ih izazivaju čirevi i polipoza. Simptomi raka želuca - bol u želucu, podrigivanje, neprijateljstvo prema mesnim jelima. U ranim stadijima, rak se može liječiti kirurškim putem, u odsutnosti kontraindikacija, propisana je adjuvantna kemoterapija.

Prihvaćanje kemoterapijskih lijekova produžuje remisiju, usporava širenje metastaza. Citostatici nisu učinkoviti za sve vrste raka želuca. Najbolji učinak očituje se u adenokarcinomu.

Adjuvantno liječenje raka dojke

Ovaj tretman je indiciran za sve oblike raka, bez obzira na opseg operacije (dio dojke je uklonjen ili potpuno). Kemoterapija je namijenjena za zaustavljanje širenja metastaza na udaljene organe i limfne čvorove. U vrlo rijetkim slučajevima, kemoterapija se ne provodi - kada je veličina tumora manja od 1 cm, kada postoje kontraindikacije.

Liječenje raka pluća

Maligna bolest pluća je najčešća među svim vrstama raka, ubijajući milijune ljudi. Kod raka pluća, adjuvantna terapija se propisuje nužno, ne samo nakon operacije, već i kao neovisni tretman u prisutnosti difuznog tumora malih stanica.

Lijekovi su propisani: cisplastin, gemcitabin, vinorelbin, itd. Glavna indikacija za propisivanje citostatika je otkrivanje perifernog i središnjeg raka u plućima, kada su limfni čvorovi prsnog koša uključeni u patološki proces. Kemoterapija se ne propisuje ako pacijent odbije, kao iu starijoj dobi, s rakom pluća 4. stadija, s dekompenziranim bolestima.

Liječnici prepoznaju da je kemoterapija prilično agresivan tretman koji potiskuje ne samo aktivnost stanica raka, nego i zdrave. Ima više prednosti liječenja citostaticima od minusa. S kombiniranim pristupom povećavaju se šanse za preživljavanje.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija u onkologiji

Pomoćna kemoterapija

Kemoterapija se obično koristi kao metoda za liječenje primarnih oblika, recidiva i metastaza malignih tumora.

Uz to, može se provoditi uz lokalno liječenje tumora (uklanjanje, ozračivanje), bez obzira na njegovu radikalnost.

Takva kemoterapija, koja počinje ponekad tijekom kirurškog zahvata, a zatim se nastavlja u obliku nekoliko tečajeva tijekom nekoliko mjeseci (do 1-2 godine), naziva se adjuvansom (dodatna, profilaktička, pomoćna).

Kao sastavni dio kombiniranog ili složenog liječenja, kemoterapija se naziva adjuvantom samo ako jest. prije operacije ili zračenja. Kemoterapija je isključena iz pojma adjuvanta, koji se uzima kao stadij kombiniranog liječenja prije operacije i zračenja kako bi se smanjila masa tumora (povećanje resektabilnosti, smanjenje polja zračenja, itd.).

Glavna svrha adjuvantne kemoterapije je djelovanje na sumnjive tumore (subkliničke metastaze) ili na maligne stanice u zoni primarnog tumora, čija se prisutnost ne može isključiti, usprkos radikalnoj prirodi lokalnih terapijskih mjera.

Adjuvantna kemoterapija se propisuje nakon radikalnih operacija u slučajevima kada postoji velika vjerojatnost recidiva ili metastaza, ili u situacijama u kojima ne postoji adekvatno liječenje mogućeg recidiva ili metastaza, ili nakon citoreduktivnih operacija čiji je cilj minimiziranje volumena rezidualnih tumora.

Razlozi za adjuvantnu kemoterapiju mogu biti sljedeći:

• što je manji broj tumora (mikrometastaze, mikroskopski rezidualni tumor), to je veći udio frakcije proliferirajućih stanica (najosjetljiviji na citostatike) u njemu, a time i veći klinički učinak;
• u malim veličinama tumorskog fokusa, broj staničnih linija je mali i vjerojatnost mutacija i (formiranje klonova kemorezistentnih stanica je manje;
• bolje je izražena vaskularizacija malih tumorskih žarišta, što osigurava optimalan pristup citostatičkog sredstva ciljnim stanicama i postizanje visokog učinka.

Sa stajališta kinetike rasta tumora i teorije učinaka citostatičkih lijekova, očekivalo bi se da adjuvantna kemoterapija nakon radikalnog lokalnog liječenja malignih tumora osjetljivih na lijek dovede do kliničkog izlječenja.

Međutim, sada je njegova učinkovitost ograničena na poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja (produljenje razdoblja bez relapsa i metastaza i povećanje očekivanog trajanja života) i jasno je dokazano samo za relativno mali broj kliničkih situacija.

To su, prije svega, Ewingov sarkom, osteogeni sarkom, tumori tumora, Wilmsov tumor, fabularni rabdomiosarkom, rak dojke, kolorektalni rak i brojni tumori mozga. Pretpostavlja se da ovo odstupanje između teorije i prakse adjuvantne kemoterapije odražava problem otpornosti na lijekove i odnos između terapijskih i nuspojava citostatika, osobito imunosupresivnih.

Uz značajno smanjenu početnu pozadinu imunološkog statusa pacijenta, dodatna kemoterapija može biti čimbenik pogoršanja dugoročnih rezultata radikalnih operacija. Stoga je pitanje indikacija i izbora adjuvantne kemoterapije još uvijek daleko od potpune razlučivosti.

Stoga, u situacijama u kojima, prema retrospektivnim studijama, ukupno preživljavanje s adjuvantnom kemoterapijom ne otkriva prednosti u odnosu na promatranje, takvo liječenje ne bi trebalo provoditi (čak i kod visokog rizika od recidiva).

U takvoj situaciji, taktika "čekati i vidjeti" biti će optimalna (tj. "Čekati i vidjeti"), tj. samo dinamičko praćenje, a kada se vrati bolest dobiva odgovarajući poseban tretman.

Također je potrebno uzeti u obzir da sama kemoterapija uzrokuje ozbiljne probleme u bolesnika tijekom njezine provedbe, au nekim slučajevima može uzrokovati dugotrajne komplikacije, uključujući inducirane neoplazme.

Neoadjuvantna kemoterapija

Neoadjuvantna (preoperativna) kemoterapija uključuje upotrebu citostatika u liječenju lokalnih oblika neoplazmi prije operacije i / ili zračenja. Dok provodi određene ciljeve.

Njegova glavna prednost je što omogućuje očuvanje funkcije zahvaćenog organa (grkljana, analnog sfinktera, mjehura) ili izbjegavanje drugih mutilacijskih operacija (rak dojke, mekog tkiva i sarkoma kostiju).

Pripisani način polikemoterapije (PCT) vrlo je velika vjerojatnost ranog izlaganja mogućim subkliničkim metastazama. Konačno, ovaj pristup nam omogućuje da procijenimo osjetljivost tumora na kemoterapiju. U naknadnom morfološkom istraživanju uklonjenog tumora moguće je odrediti stupanj oštećenja (patomorfoza lijeka) kemoterapijom.

Uz značajno oštećenje tumora, ti isti citostatici se koriste za naknadnu adjuvantnu kemoterapiju, s niskom osjetljivošću - propisuju se i drugi lijekovi. Međutim, učinak neoadjuvantne kemoterapije na stopu preživljavanja bez relapsa i ukupnog preživljavanja nije dokazan.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Pomoćna kemoterapija

Pomoćna kemoterapija

Pomoćna kemoterapija

Kirurške metode liječenja ne isključuju uvijek potpuno zloćudne neoplazme. Primjerice, često se nekoliko mjeseci nakon operacije u bolesnika stvara novi tumor. Adjuvantna kemoterapija i druge terapijske metode liječenja pomažu učvrstiti rezultate operacije i spriječiti razvoj recidiva. Takva terapija se obično propisuje u ranim fazama, kada se tumor ne širi u tijelu. Savjetovanje specijalista pomoći će pacijentu da sazna više o takvom postupku kao adjuvantna kemoterapija: metode primjene, djelotvornost, negativne posljedice, adjuvantna kemoterapija za rak želuca i druge bolesti.

Osnovne informacije

Prije dolaska suvremenih farmakoloških lijekova, rak se liječio samo uz pomoć kirurških intervencija. Takav pristup rijetko pokazuje dobre rezultate, jer ekscizija tumora nije uvijek dopuštala zaustavljanje širenja malignog procesa. Otprilike sredinom 20. stoljeća znanstvenici su otkrili minimalno invazivne metode liječenja, omogućujući im da u svakoj fazi provode terapiju raka. Kasnije su se pojavili učinkoviti lijekovi koji su se mogli boriti protiv rasta tumora.

U medicinskoj literaturi, kemoterapija se odnosi na liječenje onkoloških bolesti lijekovima uz pomoć kemijskih spojeva koji mogu ograničiti rast neoplazme i eliminirati pojedinačne stanice. Ljekovite tvari koje ulaze u tijelo kroz gastrointestinalni trakt ili krvotok, aktivno infiltriraju zahvaćeno tkivo i inhibiraju razvoj bolesti. Glavni nedostatak ovog postupka je visok rizik od oštećenja zdravih organa, budući da kemoterapija može utjecati na bilo koju anatomsku strukturu. Na primjer, negativni učinci mogu biti posljedica djelovanja lijekova na hematopoetske stanice crvene koštane srži.

Glavne vrste lijekova:

  • Citostatične tvari su kemijski spojevi koji ograničavaju diobu stanica. Glavni učinak korištenja takvih sredstava je zaustaviti rast tumora.
  • Citotoksične tvari - kemijski spojevi koji uništavaju tumorske stanice. Terapijski učinak se obično postiže djelovanjem na metabolizam i uništavanje intracelularne DNA.

Za najbolji učinak, liječnici propisuju kombinirane sheme adjuvantne kemoterapije, koja ponekad podrazumijeva istovremenu primjenu citotoksičnih lijekova i citotoksičnih tvari. Osim toga, pomoćni lijekovi se koriste za smanjenje rizika od nuspojava. Nažalost, čak i moderne sheme liječenja lijekovima ne mogu jamčiti značajno poboljšanje prognoze. Pacijenti također često odbijaju takvu terapiju, ne želeći se suočiti s neugodnim nuspojavama.

Informacije o bolesti

Onkološke bolesti su jedan od najčešćih uzroka smrti ljudi. Takav patološki proces uzrokovan je promjenom pojedinačnih stanica i formiranjem tumorske mase u tijelu. Stanice koje čine neoplazmu mogu se podijeliti gotovo nekontrolirano, tako da se bolest brzo širi u tijelu. Najučinkovitiji tretman dostupan je u ranim fazama, kada je patologija lokalizirana u samo jednoj anatomskoj strukturi.

Maligne neoplazme mogu se formirati u gotovo svim dijelovima organa, ali najčešće bolest započinje porazom sluznice. Aktivnim rastom tumorske stanice zahtijevaju veliki broj supstrata, tako da rak može izazvati stvaranje novih krvnih žila. Širenje bolesti u kasnijim fazama povezano je s prodiranjem abnormalnih stanica u limfni sustav i stvaranjem metastaza u drugim organima.

Još u prošlom stoljeću istraživači su primijetili da su maligne stanice različite od ostalih tkivnih komponenti. Sada znanstvenici znaju da takve stanice mogu imati značajke metabolizma, površinske strukture i genetske informacije. Sve ove razlike mogu se upotrijebiti za odabir učinkovite terapije usmjerene na uništavanje samo modificiranih tkiva. Stoga, adjuvantna kemoterapija može suzbiti rast stanica koje se brzo dijele, čime se postiže lagana selektivnost liječenja.

Što je adjuvantna kemoterapija za rak?

Danas operacija ostaje primarna primarna terapija za rak. U ranim fazama, liječnik može ukloniti lokalizirani tumor kako bi spriječio daljnje širenje bolesti. Međutim, liječenje nije ograničeno na ovaj postupak, jer tijekom operacije kirurzi ne uspijevaju uvijek potpuno izlučiti zahvaćeno tkivo. Čak i nekoliko preostalih abnormalnih stanica može biti dovoljno za stvaranje mikrometastaza. Tečaj pomoćne kemoterapije pomaže eliminirati rizik od recidiva.

Dakle, pomoćna kemoterapija je pomoćni tijek liječenja nakon operacije. Ponekad se ovaj postupak propisuje i nakon primarne terapije zračenjem. Uvođenje citotoksičnih i citostatskih lijekova pomaže uništiti pojedinačne maligne stanice koje su preživjele u limfnim čvorovima i drugim strukturama. Također, takva terapija može biti propisana kao profilaksa tijekom remisije ili kao palijativna skrb koja je potrebna za ublažavanje stanja pacijenta.

Neke vrste postupaka:

  • Monoterapija - uvođenje jednog lijeka protiv raka s citotoksičnim ili citostatičkim svojstvima. Trenutno se ova vrsta liječenja rijetko koristi.
  • Kombinirana adjuvantna kemoterapija je recept za režim liječenja lijekovima koji se sastoji od nekoliko lijekova. Pacijent može uzimati citostatičke, citotoksične i pomoćne tvari.
  • Kemoterapija u kombinaciji s zračenjem tumora.
  • Miješano liječenje lijekovima, uključujući kemoterapiju, hormonske i imunološke agense.

Izbor liječenja ovisi o obliku i stupnju raka.

Primjeri uporabe

Kemoterapija se može propisati za gotovo svaku malignu bolest. Unatoč značajnim nuspojavama, ovaj postupak nije obilježen velikim brojem apsolutnih kontraindikacija. Ponekad se lijekovi provode uz pomoć embolizacije arterije koja hrani tumor. Ovaj pristup pomaže poboljšati učinkovitost terapije i smanjiti rizik od komplikacija.

  • Pomoćna kemoterapija za rak dojke može se izvesti nakon uklanjanja dojki. Tipično, ovaj tretman je prikazan u fazama 1-2.
  • Adjuvantna kemoterapija kolorektalnog karcinoma u ranim fazama. U tom slučaju pacijentu se mogu propisati takve dobro poznate sheme kao CAPOX ili XELOX.

Važno je razlikovati adjuvantno liječenje od primarne terapije. Dakle, u kasnijim fazama, kemoterapija može biti glavna metoda liječenja, budući da je operacija zajedničkog tumora obično neučinkovita.

Prethodna dijagnoza

Adjuvantna kemoterapija može se propisati tek nakon temeljitog pregleda, uključujući utvrđivanje oblika i stadija malignog procesa. Tijekom konzultacija onkolog ispituje pacijenta o pritužbama, ispituje anamnestičke podatke i provodi fizički pregled. Sljedeći stupanj dijagnoze je postavljanje instrumentalnih i laboratorijskih postupaka.

Dijagnostički postupci koji se mogu dodijeliti:

  • Ultrazvučno snimanje - snimanje slike zahvaćenog organa pomoću visokofrekventnih zvučnih valova. Stručnjak pomiče položaj senzora i vidi anatomske strukture na monitoru.
  • Endoskopsko ispitivanje unutarnje sluznice organa.
  • Biopsija - prikupljanje malog područja malignog tkiva za naknadno histološko ispitivanje, što pomaže u određivanju vrste neoplazme.
  • Krvni test za markere raka i opće pokazatelje.
  • Računalne i magnetske rezonancije - visoko precizne metode vizualnog pregleda, koje omogućuju dobivanje trodimenzionalnih slika organa.

Tek nakon primitka rezultata svih pregleda, liječnik može odabrati najprikladniju shemu liječenja lijekovima.

komplikacije

Bilo koji lijekovi imaju i terapijske i nuspojave. U slučaju konvencionalne kemoterapije, rizik od negativnih posljedica je vrlo visok, budući da citotoksični i citotoksični lijekovi nemaju visoku selektivnost. Ovi kemijski spojevi mogu utjecati na zdrava tkiva i uzrokovati različite patologije. Liječnici obično pokušavaju odabrati benigni režim liječenja ili dodatno propisati lijekove za ublažavanje komplikacija.

Glavne nuspojave:

  • Izražena bol.
  • Mučnina i povraćanje.
  • Vrtoglavica.
  • Glavobolja.
  • Nedostatak apetita.
  • Depresija i apatija.
  • Krhki nokti i gubitak kose.
  • Poremećaj imuniteta u pozadini oštećenja koštane srži.
  • Alergijske reakcije na antitumorska sredstva.

Stoga se adjuvantna kemoterapija koristi nakon primarnog liječenja radi poboljšanja prognostičkih podataka i sprečavanja recidiva. Da biste odabrali terapijski režim, morate se dogovoriti s liječnikom i pregledati ga.

Adjuvantna i neoadjuvantna kemoterapija za karcinom pluća

Objavljeno u Novom u liječenju raka pluća (Moskva, 2003) A. M. Garin

I. RAK MALOG PLEMENITA LJUDI (NSCLC)

Adjuvantna kemoterapija za rak pluća u malim stanicama u fazama I i II temelji se na istraživanju. Standardi za uporabu kemoterapije nakon radikalnih operacija nisu razvijeni. (1)

Teorijske nade za uspjeh u primjeni kemoterapije nakon radikalnih operacija temeljile su se na sljedećim činjenicama:
a) mogućnost postizanja antitumorskog učinka kod gotovo polovice bolesnika s diseminiranim NSCLC, uključujući kompletne remisije (u 10%);
b) ukupna masa mikrometastaza je mala;
c) nema mnogo otpornih klonova.

Poznato je, na primjer, da kombinacije bazirane na cisplatinu djeluju u IV. Stadiju NSCLC u 25-40%, a na nižoj prevalenciji, u fazi III u 50-60%. (2)

Rezultati pojedinih studija su kontradiktorni, neki od njih imaju obećavajuće rezultate, drugi nezadovoljavajući, ponekad i gori od kontrole; u meta-analizi, odgovor je jednoznačan, ako se bilježi uspjeh, on je skroman i ne povećava značajno medijan preživljavanja. (3)

Navest ćemo, međutim, materijale primjene različitih shema postoperativne kemoterapije sa ili bez zračenja.

6 ciklusa adjuvantne terapije prema CAP shemi u operiranih bolesnika s I čl. NSCLC u grupi za istraživanje raka pluća nije poboljšao preživljavanje u usporedbi s kontrolnom skupinom, iako je vrijeme do progresije bilo duže u kemoterapijskoj skupini. (4, 5)

Postoperativno ozračivanje + 6 ciklusa CAP-a, provedeno na pacijentima s II. I III. Stadijem NSCLC, malo je poboljšalo medijan preživljavanja, ali ne i 5-godišnju stopu preživljavanja u odnosu na čisto kiruršku skupinu. (6, 7)

Velike međunarodne i međugrupne studije nisu završene: rad pod I i II čl. ± etopozid + cisplatin ili kirurgija ± cis retinoična kiselina. (8)

Prema japanskim podacima, tegafur, koji se primjenjivao dugo vremena nakon kirurškog liječenja NSCLC I i II, dovodi do smanjenja učestalosti recidiva i blagog porasta medijana preživljavanja. (9)

14 studija o adjuvantnoj kemoterapiji kod 4.357 pacijenata operiranih u vezi s ranim NSCLC (I i II stadijima) podvrgnuto je metaanalizi. U 5 studija u kojima su korišteni samo alkilirajući agensi (kloretilamin ili tiotef), rizik od smrti povećao se za 15% u usporedbi s kontrolom. U 8 studija, kombinacije na bazi cisplatina davane su adjuvantno - dugoročni rezultati u kontrolnoj i kemoterapijskoj skupini bili su isti. U 7 studija, kombinirana kemoterapija na bazi cisplatina i poslijeoperacijsko zračenje korišteni su kao pomoć, razlika u preživljavanju također nije bila pouzdana. (1)

Još više ohrabruju rezultati neoadjuvantne kemoterapije korištene u III.

Teoretski, preoperativna kemoterapija treba smanjiti broj zahvaćenih limfnih čvorova i primarnog tumora, što bi trebalo olakšati provedbu radikalne operacije i utjecati na preživljavanje. U isto vrijeme, kod nekih pacijenata koji su otporni na kemoterapiju, rizik od diseminacije zbog kašnjenja kirurške intervencije može se povećati.

Poznati su rezultati primjene neoadjuvantne terapije u različitim zemljama.

Roth i dr. dr. u randomiziranoj studiji u 58 bolesnika s IIA čl. usporedili su učinkovitost preoperativne kemoterapije prema shemi CEP-a (3 ciklusa ciklofosfamida + etopozida + cisplatina), a zatim operaciju s čisto kirurškim liječenjem. 3 godine živjele su u skupini s prethodnom kemoterapijom 56%, a među samo 15% operiranih. Medijan preživljenja bio je 64 mjeseca, odnosno 11 mjeseci. (10)

Rosell et. dr. 60 bolesnika s III. provedena randomizirana studija. U 1. skupini bolesnici prije operacije primili su 2 ciklusa kemoterapije prema MIC shemi (mitomicin + ifosfamid + cisplatin), zatim su bili podvrgnuti radikalnoj kirurgiji te su u postoperativnom razdoblju bolesnici bili podvrgnuti radijacijskoj terapiji (50 Gy). U drugoj skupini bolesnici su radikalno operirani i ozračeni u postoperativnom razdoblju (50 Gy). Medijan preživljenja bio je 26 mjeseci, odnosno 8 mjeseci. 2 godine u 1 skupini preživjelo je 25% bolesnika, u 2. skupini - nijedna. (11)

Francuska studija, objavljena 1999. (373 bs od 38 centara), također je dobila zanimljive, iako skromne rezultate. Primijenjen je MIP režim (mitomicin 6 mg / m2 d 1, ifosfamid 1,5 g / m2 1-3 dana, cisplastin 30 mg / m2 1-3 dana, svaka 3 tjedna). U kontrolnoj skupini pacijenti su odmah podvrgnuti operaciji. Postoperacijska radioterapija provedena je u obje skupine. Medijan preživljenja bio je 26 mjeseci u kontroli i 36 mjeseci u skupini s neoadjuvantnom kemoterapijom. 1, 2 i 3 godine preživjele su u kontroli 73, 52 i 41%, u kemoterapijskoj skupini - 77, 59 i 49%. Neposredni potpuni histološki dokazani učinak kemoterapije bio je 11%, djelomični učinak bio je 53%. (12)

Zanimljivi rezultati zabilježeni su u Centru za rak Memorial Sloan Kettering u New Yorku. Nakon 2-3 ciklusa neoadjuvantne kemoterapije prema shemi cisplatina + vinblastina ili vindesina i operacije NSCLC, 3-godišnja stopa preživljavanja za cijelu skupinu bila je 34% i 54% za pacijente koji su reagirali na neoadjuvantnu kemoterapiju s punim učinkom. (13)

U ne-randomiziranim ispitivanjima preoperativne kemoterapije u III. Stadiju NSCLC s medijastinalnim limfnim čvorovima prema shemi mitomycin + vinca alcoloids + cisplatin, dvije skupine autora dobile su slične rezultate. Gralla et. dr. 77% od 73 bolesnika imalo je izravan učinak (10% je imalo puni učinak), 60% je imalo radikalnu operaciju (12% je imalo puni učinak u histološkom uzorku), medijan preživljenja bio je 19 mjeseci za sve pacijente i 27 mjeseci za pacijente s punim učinkom., 3 godine preživjelo je 44% bolesnika. Iz povijesnog iskustva u ovoj klinici, samo 8% pacijenata s N2 stupnjem je doživjelo to razdoblje. (14, 15)

Burkes i dr. dr. (citirano od Gralla) od 39 bolesnika s NSCLC, izravni učinak iste kombinacije dobiven je u 69%, radikalna operacija provedena je u 49%, medijan preživljenja bio je 19 mjeseci. (16)

U sličnih bolesnika, kombinacija cisplatina i fluorouracila s preoperativnim zračenjem i operacijom dala je sljedeće rezultate:
a) Taylor et. dr. 64 bolesnika postiglo je objektivan učinak u 56% slučajeva, 60% radikalno je uspjelo, medijan preživljenja 15 mjeseci. (17)
b) Weiden et. dr. od 85 bolesnika zabilježilo je objektivno poboljšanje u 56%, medijan preživljavanja u njihovoj seriji bio je 13 mjeseci. (18)

Neobično visoki rezultati dobiveni su preoperativnom kemoterapijom (cisplatin + ciklofosfamid) i terapijom zračenjem Skarin et. dr. Iako je neposredni učinak kombinacije bio 43%, medijan preživljenja u ovoj studiji bio je 30 mjeseci. (19)

Rezultati opsežne kooperativne studije uloge neoadjuvantne kemoterapije prije ozračivanja neoperabilnog NSCLC iz članka III. Kombinacija cisplatina i ciklofosfamida, 2 ciklusa; ukupna doza radioterapije 60 Gy. U kontrolnoj skupini bolesnici su bili samo ozračeni (isti 60 Gy). Medijan preživljavanja u 1. skupini bio je 14 mjeseci, u kontrolnoj - 10 mjeseci, 5 godina preživio je 17%, odnosno 7%. Istraživanje je obuhvatilo 8433 bolesnika. (20)

U pokusnoj studiji, skupini bolesnika koji su primili hiperfrakcioniranu radijacijsku terapiju dodane su gornje dvije skupine. Medijan preživljavanja u standardnoj kontroli zračenja bio je 11 mjeseci, 12 mjeseci u skupini s hiperfrakcijskim dozama i 14 mjeseci u skupini s neoadjuvantnom kemoterapijom. (21)

Novi paklitaksel, docetaksel, vinorelbin, topotekan, irinotekan, oksaliplatin, gemcitabin u adjuvantnim režimima još nisu ispitani. Slijedi sažetak materijala ASCO 2000 i 2001 o uporabi nekih od tih lijekova u neoadjuvantnim režimima: Machtay et. dr. (Philadelphia) korišten je u 17 bolesnika s NSCLC IIIA (N2) preoperativnog paklitaksela 250 mg / m2 stupnja 1 svaka 3 tjedna, 2 ciklusa. Kod ostalih 17 bolesnika, paklitaksel je preoperativno propisan u dozi od 135 mg / m 2 1 puta u 3 tjedna zajedno s karboplatinom (Auc 5) - 2 ciklusa. Istodobno, pacijenti ove skupine bili su izloženi zračenju (45-54 Gy). Potpuni učinak nakon paklitaksela (u modusu monoterapije) postignut je u 35% bolesnika, nakon paklitaksela, karboplatina i zračenja u 70%. Dvogodišnja potpuna kontrola rasta tumora zabilježena je u 54% s imenovanjem samo paklitaksela i 85% uz kombinaciju dva lijeka i zračenja. (22)

Španjolski istraživači koristili su neoadjuvantni režim gemcitabina (1200 mg / m 2 tijekom 1 i 8 dana) + cisplatin (100 mg / m 2 - 1 dan) svaka 3 tjedna (ukupno 6 ciklusa) za liječenje 47 bolesnika s neresktabilnim, lokalno naprednim NSCLC. Ukupni učinak kemoterapije je 60%. (uključujući pune 9%). Radikalna kirurgija obavljena je 26%, a palijativna u 34%. Jedna godina živjela je 61% (37% bez znakova bolesti), 2 godine - 31% bolesnika. (23)

Crino et. dr. ista kombinacija korištena je u 59 bolesnika s IIIA i 70 IIIB stadijima, prosječni broj terapija bio je 4. 62% bolesnika je odgovorilo s izraženim učinkom, 33% s umjerenim učinkom i 5% progresijom. 29% bolesnika radikalno je operirano. (22 s III A i 18 s III B stupnjevima). Ozračeno je 70 bolesnika koji nisu prepoznatljivi (58 Gy). Nakon 13 mjeseci promatranja, 53% je živo. (24)

Martins et. dr. za neoadjuvantno liječenje 70 bolesnika s NSCLC III Čl. korištena kombinacija vinorelbin + cisplatin. 27% je operirano, 70% ih je imalo puni učinak, 22,5% cijele skupine živjelo je 3 godine (25).

Iacobelly et. dr. za liječenje 21 bolesnika s NSCLC III A čl. primijenjena na operaciju za 3 ciklusa kombinacije PEV (cisplatin + epirubicin + vinorelbin). 55% je zabilježilo opći učinak. 66% je operirano. (26)

II. Karcinom pluća malih stanica (MRL)

U vrijeme postavljanja dijagnoze IRL-a samo u 10% bolesnika bio je zahvaćen samo parenhim pluća. Vjeruje se da bi svi bolesnici nakon operacije, koji su samo u takvim uvjetima radikalni, trebali primiti adjuvantnu kemoterapiju. Njezini se programi ne razlikuju od onih koji se koriste za liječenje diseminiranih obrazaca. (27)

Prema sažetim podacima iz sedamdesetih godina, dvogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije bila je 8%, nakon operacije i adjuvantne kemoterapije s alkilirajućim agensima - 26%. (28)

Tijekom tih godina liječenje SCLC-a smatralo se ne-kirurškim.

Najbolji rezultati postignuti su 90-ih godina. 4 godine nakon operacije, zatim kemoterapija (doksorubicin i cisplatin) 60% bolesnika s NO, 36% s N1 i 33% s N2. (29).

Neoadjuvantna kemoterapija, primijenjena prije operacije u bolesnika s ograničenim rakom pluća miokarda, povećava preživljavanje.

Baker et. dr. Neoadjuvantna kemoterapija korištena je kod 37 bolesnika s ograničenim SCR. 20 ih je radikalno uspjelo. (54%). Srednja stopa preživljavanja bila je 26 mjeseci za operirani, 65% za 2-3 godine i 12 mjeseci za srednju stopu preživljavanja. (30).

Williams et. dr. kod 38 bolesnika s ograničenim SCLC korištena je neoadjuvantna kemoterapija. 84% je odgovorilo s učinkom, 55% radikalno je operirano. Medijan preživljavanja za operirane bolesnike bio je 33 mjeseca, a za neoperirane pacijente - 10 mjeseci. (31)

Lad et. dr. nakon neoadjuvantne kemoterapije, 70 bolesnika s SCR-om bilo je više resektabilno. Bilo je moguće radikalno djelovati na 83% bolesnika. Međutim, srednja stopa preživljavanja bila je 12 mjeseci (operirana i ne operirana). Samo 20% je živjelo 2 godine. (32)

Izvanredne rezultate postigli su japanski autori, iako na malom broju bolesnika (n = 22). Uspjeli su dobiti učinak kemoterapije u 96% slučajeva (cisplatin + etoposide), u istom postotku provedena je radikalna operacija. Medijan preživljavanja bio je 62 mjeseca, 73% je živjelo 3 godine od I. i II. 43% je živjelo u ovom razdoblju od trećeg članka. (33)

ZAKLJUČCI

• Standardi za adjuvantnu kemoterapiju NSCLC nisu razvijeni i nema dokaza o njegovoj učinkovitosti.

• Neoadjuvantna kemoterapija NSCLC intenzivno se razvija i postoje dokazi o njezinoj korisnosti (posebno za bolesnike s III. Stadijem bolesti).

• Adjuvantna kemoterapija za SCR uvijek treba primijeniti nakon operacije. Propisani su režimi koji se uobičajeno koriste za liječenje diseminiranih varijanti bolesti.

• IRL Neoadjuvantne kemoterapije je istraživačke prirode.

Reference za ovaj članak dostupne su na zahtjev.
Predstavite se.