Suvremene metode liječenja parodontitisa

Parodont je vezivno tkivo koje se nalazi između kostiju čeljusti, tkiva desni i samog zuba. Njegova upala (parodontitis) spada u najteže i najopasnije zubne bolesti. Često se javlja kao posljedica dubokog karijesa jednog ili više zuba - u ovom slučaju, infekcija najčešće prodire u vezivno tkivo kroz rupe u korijenu. Postoje i drugi mogući načini infekcije - na primjer, kroz krv u prisustvu drugih upalnih procesa u tijelu, kroz tkivo desni tijekom parodontitisa, itd. Osim toga, parodontitis može nastati kao posljedica reakcije na učinke određenih lijekova tijekom prethodnog liječenja zuba. Stomatološke ozljede mogu poslužiti i kao polazište za razvoj upalnog odgovora.

Periodontal sadrži veliki broj krvnih žila i živčanih završetaka, a također obavlja i bitne funkcije, stvarajući potporu za zube i služeći kao amortizer tijekom žvakanja. Stoga u većini slučajeva upalu prati ne samo bolni osjećaji, nego i opasnost od gubitka zuba. Može parodontitis i preći u kronični oblik s povremenim pogoršanjima. Simptomi bolesti i taktike liječenja parodontitisa ovise o obliku bolesti:

Jasno izraženi upalni simptomi: oticanje i crvenilo zubnog mesa, akutna bol, oticanje tkiva u području zahvaćenog zuba. Pojavljuje se prvi put. U pravilu, akutni oblik ne prati uništenje koštanog tkiva u gornjem dijelu korijena.

Može biti asimptomatska ili s beznačajnim pojavama - povremeno se javljaju slabi bolovi koji vrebaju, bol u zubima ili desni pri grizu. Kada se pojave povoljni uvjeti, dolazi do pogoršanja, u kojem simptomi postaju izraženiji. Također, kod kroničnog parodontitisa, radiografija obično otkriva apsces (nakupljanje gnoja) u području vrha korijena. Na slikama, apsces izgleda kao blago zamračenje. Produženi tijek bolesti također može dovesti do uništenja koštanog tkiva u neposrednoj blizini mjesta upalnog procesa.

Konzervativno liječenje parodontitisa

Kod parodontitisa, upalni proces zahvaća duboko locirana tkiva, stoga je konzervativna terapija u velikoj mjeri ograničena. Međutim, liječenje bez operacije je još uvijek moguće: najčešće se koristi ako upala zahvaća samo mali dio tkiva. U ovom slučaju, postoji mogućnost da se infekcija potisne uz pomoć medicinskih pripravaka i da se spriječi gubitak pulpe ili njenog dijela, a možda i zuba. U tu svrhu koristi se širok raspon alata:

Liječenje parodontitisa antibioticima je u velikoj mjeri teško: patogena mikroflora koja uzrokuje bolest gotovo je potpuno otporna na učinke lijekova ovog tipa. Osim toga, izvor infekcije često se nalazi duboko u korijenskim kanalima i teško je utjecati. Unatoč tome, antibiotici se koriste kao dio složene terapije, au nekim slučajevima i kao primarno sredstvo u liječenju blažih oblika bolesti. Na primjer, liječenje kroničnog granulirajućeg parodontitisa često uključuje upotrebu antibiotika. Osim toga, uporaba lijekova koji suzbijaju djelovanje patogena može spriječiti razne komplikacije u liječenju parodontitisa povezane s širenjem infekcije.

Dezinfekcija antiseptika za parodontitis najčešće se koristi u obliku otopina za ispiranje ili posebnih vanjskih sredstava (gelova) za nanošenje na sluznicu. Antiseptici često imaju protuupalni učinak i pomažu eliminirati oticanje, smanjiti osjetljivost desni, uništiti značajan dio patogenih bakterija koje se aktivno reproduciraju u usnoj šupljini uz prisutnost infektivnog fokusa. Na primjer, Asept Active ispiranje s benzidaminom i klorheksidinom učinkovito dezinficira i ublažava upale. Može se koristiti u kombinaciji s Aceptovim antibakterijskim adhezivnim gelom.

Analgetici i antipiretici u liječenju parodontitisa koriste se za praćenje općeg stanja i dobrobiti pacijenata, pomažući u eliminiranju najneugodnijih simptoma bolesti.

Kirurško liječenje parodontitisa

Raspon metoda koje se koriste za borbu protiv ove opasne bolesti uključuju one koje uključuju operaciju. Uz njihovu pomoć provodi se liječenje gnojnog parodontitisa i liječenje drugih oblika bolesti koji se ne mogu konzervativno liječiti.

Sljedeće glavne metode koriste se za kirurško liječenje:

  • Resekcija apeksa korijena - djelomično uklanjanje korijena zuba i susjednih tkiva pogođenih patološkim procesom.
  • Krunsko-radikularno odvajanje - otvaranje zuba, nakon čega slijedi struganje i ugradnja lemljenih krunica.
  • Root hemisection - uklanjanje cijelog korijena i zahvaćenog dijela krune.
  • Amputacija korijena - potpuno uklanjanje korijena (kruna nije pogođena).
  • Vađenje zuba.

Od velike važnosti u liječenju ove bolesti su različite operacije usmjerene na obnavljanje stanja i volumena zahvaćenih tkiva. Na primjer, u slučaju upale parodonta, meka tkiva zubnog mesa često pate, zbog čega se mogu spustiti, vizualno povećavajući dužinu zuba. U tom slučaju, može se izvesti kirurški presadak da bi se vratile desni. Transplantirano i koštano tkivo - svoje, donorsko ili sintetsko. Često, pravovremena ugradnja koštane graftove pomaže u sprječavanju gubitka zuba.

Transplantacija nije jedina tehnologija za popravak tkiva koja je danas dostupna. Posljednjih godina metoda kontrolirane regeneracije postaje sve raširenija. Kontrolirana regeneracija provodi se uz pomoć posebnih biokompatibilnih materijala koji omogućuju siguran utjecaj na prirodne procese oporavka zahvaćenog tkiva. Osim toga, postoje posebni gelovi koji ubrzavaju rast zdravog tkiva.

Akutni parodontitis: liječenje

Najvažniji zadatak u liječenju parodontitisa, koji se javlja u akutnom obliku, je osigurati odljev eksudata (tekućine); To omogućuje ne samo da se smanji rizik od prodiranja gnoja i infekcija u okolna tkiva, već i da se smanji težina boli, koja kod akutne upale može biti izuzetno jaka. U nazočnosti karijesne šupljine u zubu potrebno je osigurati izlazak parodontnih tkiva kroz kanale u korijenu. Kada prvi put zubar posjeti bolesnika s akutnim parodontitisom, provodi se radiografija, a zatim se zub očisti od mrtvog tkiva u koronalnom dijelu uz pomoć stroja bora. U slučaju da je značajan dio pulpe zahvaćen i ne podliježe konzervativnom tretmanu, on se uklanja posebnim alatom, a zatim se šupljina dezinficira. Ako je infekcija već prodrla u tkivo periosta, morat će se rezati tako da se gnoj i krv ne nakupljaju unutar desni.

Najvažnija faza terapije je endodontsko liječenje. Kanali zuba su pažljivo očišćeni i oprani medicinskim otopinama. Tijekom naknadnih posjeta liječnik procjenjuje tijek procesa eksudacije (uklanjanje tekućine i mrtvog tkiva). U tom razdoblju pacijentu se obično propisuju antibiotici, analgetici, tečnost za ispiranje usta. Unutar zuba obično se postavlja terapijska traka koja sadrži antiseptičke komponente, enzime za ubrzano zacjeljivanje.

Nakon što je upalni proces zaustavljen, kanali se pune i vraća se koronarni dio zuba.

Kronični parodontitis: liječenje

Liječenje ovog oblika bolesti traje, u pravilu, duže vrijeme, budući da u kroničnom tijeku proces zahvaća veća područja tkiva, infekcija se ukorjenjuje unutar zahvaćenog zuba i susjednih tkiva desni i periosta. Kronični parodontitis može imati različite oblike, ovisno o karakteristikama tijeka i promjenama u strukturi tkiva koje uzrokuju bolest. Razlikuje se vlaknasti, granulomatozni i granulomatozni parodontitis. Svaka od sorti ima svoje osobine u smislu metoda liječenja. Na primjer, liječenje parodontitisa granuliranja traje najmanje četiri mjeseca; isto vrijedi i za granulomatozne oblike. Nasuprot tome, fibrozni parodontitis se često može izliječiti u 2 posjeta, jer ovaj oblik nema gotovo nikakvih upalnih promjena na području vrha korijena zuba.

Kao iu slučaju akutnog oblika, prilikom prvog posjeta obično se provodi sanacija: sva zaražena i već mrtva tkiva se buše i šupljina se tretira jakim dezinficijensima. Boli li parodontitis? Uklanjanje zahvaćenog tkiva i mrtve pulpe odvija se pod lokalnom anestezijom, tako da se često izbjegava akutna bol. Međutim, nije uvijek moguće potpuno se riješiti nelagode.

U fazi endodontskog liječenja provodi se temeljito mjerenje duljine korijenskih kanala, a zatim se obrađuje: uklanjaju omekšane ostatke dentina i pulpe, peru kanale i stavljaju u njih tampone natopljene jakim antiseptikom. Liječnik može također propisati pacijentu da uzima antibiotike širokog spektra, protuupalne i antihistaminike.

Tijekom drugog posjeta privremeni pečat i lijekovi se uklanjaju, provodi se pregled i, ako je potrebno, vrši se rendgenska kontrola. U sljedećim posjetima, u odsutnosti upale, kanali su zapečaćeni. Kvaliteta i gustoća punjenja kanala provjerava se kontrolnom rendgenskom snimkom.

Parodontitis u djece: liječenje

Liječenje parodontitisa u mliječnim zubima nije lak zadatak, što zahtijeva mnogo vještine od stomatologa prilikom izvođenja manipulacija i, što je još važnije, donošenja ispravnih i dosljednih odluka. Izbor adekvatnog liječenja ovisi o točnosti procjene stanja zuba.

Djetetove zube pogođene parodontitisom treba ukloniti u nekoliko slučajeva: na primjer, ako je manje od dvije godine ostalo prije njihovog prirodnog gubitka ili ako je zub postao vidljivo pokretljiv zbog bolesti. Zub je također uklonjen ako je većina korijena zahvaćena patološkim procesom, a ako se u povijesti bolesnika spominju prethodne egzacerbacije kroničnog upalnog procesa. Zub koji se ne može liječiti može postati trajni izvor infekcije, što je značajna opasnost - pogotovo ako je imunološki status pacijenta smanjen kao rezultat bolesti ili drugih čimbenika.

Nažalost, jednostavna kontrola, pa čak i instrumentalna dijagnostika ne pružaju uvijek točne informacije o stanju zuba i okolnih tkiva. Mala karijesna šupljina može uzrokovati opsežna oštećenja korijena i periosta. U mnogim slučajevima, parodontitis u djece može biti asimptomatski. Zbog toga je neophodna komponenta liječenja provoditi rendgenske preglede u različitim fazama - pratiti stanje zuba i učinkovitost izvedenih zahvata.

Liječenje akutnog i kroničnog parodontitisa

Parodontitis ostaje česta bolest, jedan od najčešćih uzroka razvoja upalnih bolesti maksilofacijalnog područja i ekstrakcija zuba. Predstavljajući kronični odontogeni upalni fokus, periodontitis služi kao izvor senzibilizacije tijela pacijenta, što dovodi do značajnih promjena u imunološkom statusu, smanjenju razine nespecifične rezistencije, razvoja i komplikacija tijeka različitih somatskih bolesti.

Učinkovitost konzervativnog liječenja parodontitisa je u prosjeku 85%, a ta brojka varira ovisno o kliničkom obliku bolesti, načinima i metodama liječenja, rezistenciji pacijenta i mnogim drugim čimbenicima. Poteškoće u liječenju parodontitisa su zbog trajanja procesa regeneracije žarišta uništenja periapeksne regije, zabilježene uglavnom nakon 6 do 12 mjeseci. i više nakon završetka endodontskog liječenja.

Drugi problem koji komplicira ili čak isključuje mogućnost izravnog endodontskog terapijskog učinka na parodontu je posebnost anatomske strukture korijenskih kanala zuba.

Jedan od najvažnijih razloga mogućih poteškoća u liječenju parodontitisa može biti i ozbiljnost mehanizama nespecifične rezistencije organizma i aktivnosti procesa regeneracije tkiva. U tom smislu, obećava korištenje lijekova i fizioterapijskih čimbenika koji imaju imunostimulirajući učinak, ispravljanje imunološkog statusa, aktiviranje mehanizama sanogeneze i fizioloških procesa obnove.

Svrha liječenja parodontitisa je uklanjanje upale u periapeksnoj regiji, uklanjanje patogenog djelovanja na organizam odontogenog upalnog fokusa, obnova strukture parodontnih tkiva i obnova funkcije zuba.

Endodontsko liječenje uključuje tri glavne faze: mehanička priprema (ekspanzija, čišćenje), antiseptička obrada (dezinfekcija) i punjenje kanala.

Mehanička obrada se provodi kako bi se iz zida kanala u potpunosti uklonila propadajuća pulpa korijena i sloj inficiranog dentina. Da bi se ovaj korak uspješno dovršio, potrebno je stvoriti puni pristup korijenskim kanalima tako da je uzdužna os radnog dijela endodontskog instrumenta što je moguće bliže smjeru potezanja kanala.

Uklonite sadržaj kanala treba biti fazno, djelomične porcije, počevši od usta kanala, pod poklopcem antiseptičkog rješenja, stalno ga zamjenjujući sa svježim dijelovima.

Da biste to učinili, možete koristiti 3% -tnu otopinu vodikovog peroksida, otopinu furacilina 1: 5000, 0,5–1% otopinu kloramina, 0,02% otopinu klorheksidina, 1% -tnu otopinu jodinola, 1% -tnu otopinu jodopirona, 40% -tnu otopinu dimetil sulfoksida, 1% -tni alkohol otopina klorofilipita, 0,01% -tna otopina natrijeve soli mefenaminata, 0,5% -tna otopina ektericida, 1-3% -tna otopina metakrezol sulfonske kiseline (vagotil) i drugi antiseptici.

Za antiseptičko liječenje kanala za parodontitis mogu se upotrijebiti slijedeći pripravci: Endoperox u obliku otopine, Endotin, Parcan (3% otopina natrijevog hipoklorita iz Septodonta), Histolith otopina natrijevog hipoklorita (LegeArtis).

Kako bi se olakšalo mehaničko liječenje korijenskih kanala, široko se primjenjuju kelatni agensi koji mogu uzrokovati brzu lokalnu demineralizaciju stijenki korijenskog kanala. Demineralizirani dentin u isto vrijeme značajno omekšava i lako se uklanja instrumentalno.

Pripravci iz ove skupine sadrže etilendiamintetraoctenu kiselinu (EDTA). Poznati domaći lijek - Trilon-B, kao i uvezeni - Largal Ultra (tvrtka Septodont) u obliku otopine, "Canalt" - u obliku gela, prikladnog za uporabu, Calcinase (LegeArtis) u obliku otopine. Ovi lijekovi imaju i dezinfekcijski učinak.

Pripravci se unose u kanal ne dulje od 5 minuta, nakon čega se nakon završetka mehaničke obrade kanali ispiru destiliranom vodom ili fiziološkom otopinom kako bi se sredstvo neutraliziralo obilno, inače će kontinuirana demineralizacija dovesti do narušavanja adhezije materijala i nemogućnosti hermetičkog punjenja kapljica nakon naknadnog punjenja.

Mehaničko liječenje korijenskoga kanala trebalo bi započeti ekspanzijom, produbljivanjem i formiranjem usta kanala uz pomoć sfernih bure malih promjera (za kutni vrh moraju koristiti izdužene bore - 27 mm) ili posebne korene.

Formiranje usta podrazumijeva konfiguraciju pripremljenog početnog dijela kanala, što omogućuje uvođenje endodontskog instrumenta lako iu pravom smjeru. Time se poboljšava učinkovitost i kvaliteta obrade kanala.

Uz maksimalnu podudarnost uzdužne osi korištenog endodontskog instrumenta i smjera korijenskog kanala smanjuje se mogućnost stvaranja nepravilnosti ("koraka") na zidovima kanala, što otežava obradu. Radni dio instrumenta u ovom položaju je najviše u kontaktu sa zidovima korijenskog kanala duž cijele dužine i alat učinkovito izvršava svoje funkcije.

Za liječenje korijenskih kanala koriste se bušilice, bušilice, razvrtači i korijeni raznih standardnih promjera i duljina. Endodontski instrumenti mogu biti dugi 21 mm, 25 mm, 28 mm i 31 mm. Koriste se za obradu kanala različitih skupina zuba. Promjeri alata u rastućem redoslijedu: 0,6; 0,8; 10; 15; 20: 25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Naizmjenično se koriste različite vrste endodontskih instrumenata, stalno povećavajući njihov promjer od najmanjih brojeva - 0,6; 0,8; 10 do najvećeg mogućeg promjera, kanal dobiva željeni oblik i glatku, očišćenu površinu koja osigurava uvođenje materijala za punjenje i njegovo prianjanje. Sve faze instrumentalne terapije izmjenjuju se s ljekovitim djelovanjem antiseptika.

Učinkovitije je završiti dezinfekciju kanala uporabom ultrazvučnog intrakanala uz pomoć endodontskog odašiljača valovoda nalik na iglu uvedenog u kanal kroz antiseptičku otopinu.

Aktivna injekcija otopine u mikrotubule dentina posljedica je njene vibracije i kavitacije. Grijanje također povećava sposobnost dezinfekcije otopine. Instrumentalna obrada kanala završava se širenjem apikalne fiziološke rupe i otkrivanjem anatomskog apikalnog otvora korijena zuba.

Sljedeća faza endodontskog liječenja je učinak usmjeren na uklanjanje upale u parodontnim tkivima i poticanje regenerativnih procesa. U tu svrhu koriste se lijekovi i fizioterapijski čimbenici, sami, u kombinaciji ili u kombinaciji.

Proteolitički enzimi imaju nekrolitički i mukolitički učinak, olakšavaju evakuaciju sadržaja kanala, povećavaju učinkovitost antimikrobnog djelovanja lijekova, a otopine tripsina, kimotripsina, himopsina, termritina imaju bakteriostatski učinak i pomažu neutralizirati bakterijske toksine.

Pripremite lijekove ex tempore, otapajući enzimski prah u izotoničnoj otopini ili uljnoj otopini vitamina E, itd. Lizozim daje dobar učinak u obliku 1% izotonične otopine.

Lizozim je čimbenik prirodne otpornosti tjelesnih tkiva, pomaže u povećanju fagocitne aktivnosti leukocita, što pozitivno djeluje na parodontitis. Za produženu enzimsku terapiju nastaju lijekovi professina i imozimaze - enzimi imobilizirani na organskoj matrici.

Liječenje akutnog parodontitisa

Akutni medicinski parodontitis nastaje kao posljedica toksičnog djelovanja nekih lijekova (najčešće - arsena), a prva faza je intoksikacija. Toksični lijekovi iritiraju parodontna tkiva koja prate bolove pri rezu zuba, a specifični antidoti reagiraju s toksinima u krvi i tkivima, s njima tvore netoksične spojeve i izlučuju se.

U stadiju trovanja, kada nema znakova teške eksudacije sa simptomima akutne upale parodonta, pod anestezijom, otvara se zubna šupljina, priprema se endodontski pristup i kanali se obrađuju. Proširite mjesto fiziološkog sužavanja u apikalnom dijelu kanala i otvorite apikalni otvor malim promjerom potisnika (bez njegovog širenja).

Provodi se antiseptičko liječenje i turunda se ostavlja u kanalu s jednim od preparata koji se koristi pod zapečaćenim privremenim oblogom za jedan dan. Više od jednog dana ljekovitih tvari u kanalu ostaviti nepraktičan jer tijekom tog vremena gube aktivnost u specifičnim uvjetima okruženja korijenskog kanala.

Ulje karanfilića najduže zadržava antiseptička svojstva, ali njegova uporaba treba uzeti u obzir mogućnost nadraživanja parodontnog tkiva. U tom slučaju kanal se može puniti jedan dan Fokalmin pastom (LegeArtis), a zubna šupljina se zatvara privremenim punjenjem. Učinkoviti su i pripravci za liječenje kanala Parsan i Endotine (iz Septodonta).

Endodontsko liječenje lijekovima provodi se na pozadini laserske ili magnetske terapije od prvog posjeta. Kada se koristi EGNL, postavljaju se sljedeći parametri: snaga 150-170 mW / cm2, vrijeme ekspozicije 2 min. na terenu, 3 sesije. Parametri magnetske terapije: frekvencija 100 Hz, frekvencija modulacije 0,8 Hz, trajanje jedne sesije je do 20 minuta, za tijek tretmana 15 sesija, dnevno.

Prilikom sljedećeg posjeta ponavlja se liječenje kanala lijekom i, uz kliničku dobrobit, zatvore se do razine apikalnog korijena korijena. Tretiranje korijenskog kanala alkoholom, sušenjem etera i zraka prije punjenja manje je učinkovito u usporedbi s djelovanjem Fokaldre (LegeArtis), čije rješenje dezinficira, čisti i vrlo brzo suši kanal.

Za brtvljenje, možete koristiti domaće materijale: fosfat-cement, intradont, biodent i uvezeni: "Cariosan" (Slovačka), "Hermetic" (LegeArtis), "Endomethasone", "Endobtur" (Septodont).

Liječenje akutnog infektivnog parodontitisa u fazi izlučivanja

Faza intoksikacije brzo postaje eksudativna, što je praćeno povećanim edemom, nakupljanjem upalnog eksudata u periapikalnom području i povećanim bolovima. U isto vrijeme treba osigurati odljev eksudata iz parodonta. Pod anestezijom se otvara šupljina zuba, a kanali se obrađuju u kombinaciji s aktivnom medicinskom dezinfekcijom.

Anatomski apikalni foramen korijenskoga kanala otvara se i širi kako bi se stvorio odljev upalnog eksudata i dobila mogućnost medicinskog učinka na parodontalna tkiva. U slučaju nedovoljnog protoka kroz kanal u ovoj fazi parodontitisa, periostomija se provodi prema indikacijama za punu parodontnu drenažu.

Pacijentima se propisuje opće liječenje: antibiotici širokog spektra, sulfa lijekovi i desenzibilizirajući lijekovi. Zub je ostavljen otvoren dok se ne zaustavi obilje izlučivanja iz kanala. U ovom slučaju, pacijentu se preporučuju oralne kupke s antiseptičkim i soda otopinama, a također, što je češće moguće, liječenje lijekom treba ponavljati endodontski.

U takvoj situaciji posebno je indicirana primjena proteolitičkih enzima u kombinaciji s antisepticima. Učinkovito liječenje bilo je kapanje s glukokortikoidima i njihovo korištenje u obliku primjene na prijelaznom naboru u području uzročnog zuba.

Lokalna (endodontska) primjena antibiotika u liječenju parodontitisa trenutno nije široko korištena u ambulantnoj stomatološkoj praksi zbog značajne alergije populacije i teškoća pridržavanja načela racionalne antibiotske terapije uz lokalnu jednostruku uporabu lijeka. Oni nastavljaju liječenje nakon odljeva eksudata, pažljivo tretirajući kanale antisepticima.

Poznato je da kod parodontitisa u korijenskim kanalima postoji mješovita mikroflora, uključujući i anaerobne. Znakovi anaerobne infekcije - tamni sadržaji korijenskih kanala s gorkim mirisom. U isto vrijeme, antiseptici koji se tradicionalno koriste u liječenju parodontitisa su nedjelotvorni. Za liječenje endodontskim lijekovima preporučljivo je koristiti pripravke nitrofurana, 1-0,5% otopinu dioksidina, suspenziju bactrim-a, kao i metronidazol i natrij fusidin (poželjno unutar).

Može se upotrijebiti pasta za korijenski kanal - Grinazol koji sadrži metronidazol i Septomixin forte - endodontska pasta s deksametazonom, a za punjenje kanala u ovom slučaju najprikladniji je materijal punjenja endometazona koji sadrži glukokortikoide i metronidazol (Septodont).

Kao što je gore spomenuto, koristi se laserska i magnetska terapija. Parametri koje koristi IGNL: snaga 180 - 200 mW / cm2 ozračuje 2 polja svaka po 2 minute, 2-3 sesije, dnevno, parametri magnetne terapije: frekvencija 100 Hz, frekvencija modulacije 0,8 Hz, magnetski intenzitet 12 mT, vrijeme ekspozicije 15 min., za tijek liječenja svakodnevno se izvodi 10-15 postupaka.

Za prevenciju pogoršanja nakon punjenja korijenskoga kanala, može se izvršiti injekcija 0,2-0,5 ml emulzije hidrokortizona u prijelazni preklop u području tretiranog zuba.

Liječenje kroničnog parodontitisa

Liječenje kroničnog parodontitisa ima za cilj uklanjanje upale u parodontu i stvaranje uvjeta za regeneraciju periapikalnog tkiva. Značajke liječenja kroničnog fibroznog parodontitisa.

Prilikom prvog posjeta, nakon završetka mehaničke pripreme kanala i medicinske, antiseptičke obrade, otvorio se anatomski otvor apikalnog korijena, ali ne i namjenski proširen.

U kanalu ostaje turunda s antiseptičkom otopinom pod zatvorenim privremenim zavojima u šupljini zuba. U sljedećem posjetu, uz kliničku dobrobit, nakon ponovljenog liječenja lijekom kanal je zapečaćen. Kako bi se poboljšala obnova strukture parodonta, učinkovita je uporaba IGNL i MT.

U laserskoj terapiji u ovom slučaju se koristi manja snaga - 60-80 mW / cm2, ali veći broj polja zračenja -4-6. Izloženost - 2 minute. na svakom polju. Parametri magnetske terapije: frekvencija 50 - 60 Hz, frekvencija modulacije 0,6 Hz, jakost elektromagnetskog polja - 8 - 10 mT, vrijeme ekspozicije 10 min., Tijekom tretmana 10 sesija, svaki drugi dan.

Liječenje kronične granulacije i granulomatoznog parodontitisa

Ovi klinički oblici parodontitisa karakterizirani su najizraženijim destruktivnim promjenama u parodontu, rastom granulacijskog tkiva u kružopnim žarištima kronične upale. Prilikom obrade kanala otvara se anatomski otvor korijena i rijetko se širi.

U liječenju granulomatoznog i granulomatoznog parodontitisa prikazana je zaapikalnaya terapija - uvođenje u periapikalna tkiva lijekova koji stimuliraju regeneraciju žarišta parodontnog uništenja. Prethodno provodite temeljitu antiseptičku obradu kanala, eliminirajući uklanjanje izvan granica korijena zaraženog sadržaja i mikroorganizama s ljekovitom tvari.

Lijekovi u obliku otopine ili paste ubrizgavaju se u apikalni dio korijena s turundima ili kanalnim punilom. 0,1% -tna otopina lizozima može se koristiti za ispiranje kanala i lizozim-vitaminske paste - za supraartikularno izlučivanje. Pasta sadrži lizozim, uljnu otopinu vitamina A (ili E) i punilo.

Može uključivati ​​kalcitonin. Biološki aktivne tvari kao što su honsurid, metiluracil, heparin pomiješane s furazolidonom i dimetil sulfoksidom, pripravljene u obliku paste, mogu se koristiti u suprasfernoj terapiji. Učinkovita je uporaba embrioplasta (alogenog embrionalnog tkiva ranog razvojnog razdoblja), koji stimulira procese reparativne osteogeneze u fokusu uništenja.

S obzirom na inhibiciju faktora otpornosti organizma na kronične upalne procese u parodontu, preporučuje se uporaba imunomodulatora za zaapical uklanjanje Levamisole (decaris) se najčešće koristi kao pasta.

Uspješno je korištena kombinacija timogena, levamisola i hidrokortizona. Pentoksil se koristi lokalno i za opće liječenje. Istovremeno se imunološki status normalizira, regeneracija se poboljšava, pozitivna dinamika kliničkih i rendgenoloških pokazatelja se bilježi u ranim fazama i u većoj mjeri povećava postotak povoljnih ishoda liječenja.

Proučavala je djelotvornost upotrebe za ovu svrhu biljnog pripravka polifunkcionalnog djelovanja anakonda, od 10 do 40% od čega je vodena otopina ili nativni preparat ubrizgan u periapikalna tkiva i ostavljena u kanalu jedan dan.

Lijek je netoksičan, ima imunomodulatorni učinak i stimulira procese fiziološkog oporavka tkiva, čime se postiže dobar terapeutski učinak u liječenju parodontitisa.

Za ekstradenalnu eliminaciju široko se primjenjuju osteotropne paste koje sadrže kalcij. Dobri rezultati postižu se odgođenim punjenjem kanala, što upućuje na ekstrahepatičko uklanjanje osteoinduktivnih pasta koje sadrže kalcij i privremeno punjenje kanala nekoliko mjeseci (obično 3 do 6 mjeseci). U navedenim razdobljima prati se dinamika fokusa parodontnog razaranja na temelju rendgenskog snimanja zuba i kliničkog i instrumentalnog pregleda.

Kada se započne s parodontnom regeneracijom, korijenski kanal se zatvori indiferentnim trajnim materijalima za punjenje. Češće je kanal zapečaćen materijalom za stvrdnjavanje do razine apikalne rupe odmah nakon uklanjanja terapeutske paste.

Kod kroničnog granulirajućeg parodontitisa mogu se koristiti gotovo sve poznate fizioterapeutske metode. To može biti elektroforeza tvari koje sadrže jod, enzimske otopine, ultrafonoforeza, magnetoforeza, UHF, mikrovalna terapija, laserska i magnetska terapija.

IGNL parametri: snaga 90-100 mW / cm2 4-6 polja zračenja sluznice u području uzročnog zuba kada su izloženi 2 minute. na svakom polju. Parametri MT NISMEMP: frekvencija 70–80 Hz, modulacija 0,6 Hz, intenzitet 10 mT, vrijeme - 15 min., 10 sesija.

nalazi

U liječenju parodontitisa treba koristiti cijeli niz dostupnih terapijskih sredstava - medicinskih i fizioterapeutskih. Najučinkovitiji je laserska terapija (IGNL) i magnetska terapija (NISMEMF). Rezultati liječenja parodontitisa određeni su potpunim punjenjem korijenskoga kanala i stupnjem nespecifične otpornosti tijela pacijenta.

Klinički oblik parodontitisa u manjoj mjeri utječe na ishod liječenja. Pitanje potrebe za radikalnim liječenjem središta periapikalnog uništenja (uporaba jedne od metoda odontoplastike ili ekstrakcije zuba) treba riješiti za 6 do 8 mjeseci. dinamičko praćenje stanja parodontnih tkiva prema rendgenskom snimanju, nakon kvalitetnog punjenja korijenskog kanala.

Adjuvantna i neoadjuvantna terapija

Ovisno o stadiju raka, širenju tumora, njegovom tipu, adjuvantna terapija je usmjerena na savršeno izliječenje onkologije, prijenos bolesti u stabilno stanje remisije ili djelovanje kao palijativno liječenje - palijativna kemoterapija (PCT).

Što je adjuvantno liječenje?

Adjuvantna terapija je potpuno nova suvremena metoda liječenja malignih neoplazmi uz pomoć visokih tehnologija. Kod primjene ove vrste pacijentu se daju propisani lijekovi i tvari - antineoplastični agensi sa specifičnim antitumorskim učinkom. Djelovanje tih tvari ima štetan učinak na stanice raka, dok na zdravim stanicama ljudskog tijela te tvari imaju mnogo manji destruktivni učinak. Ova metoda može kvalitativno poboljšati simptome raka i povećati stopu preživljavanja raka.

Koja je razlika između adjuvantne terapije i farmakoterapije?

Osnovna razlika je u tome što u liječenju terapijskim sredstvima postoje dva sudionika u procesu liječenja - tijelo pacijenta i lijek. Uz pomoć pomoćne metode uključen je i treći sudionik - sama stanica raka, koju treba uništiti. Takav složeni odnos triju komponenti je od velike važnosti u liječenju raka.

Pri odabiru metode liječenja, liječnik nužno uzima u obzir vrstu tumora, njegove biološke karakteristike, citogenetiku i mogućnost širenja metastaza. Tek nakon pregleda podataka iz ankete, onkolog donosi odluku o mogućnosti prenošenja medicinskog zahvata na pacijente s rakom. Ova terapija se propisuje pacijentima koji se mogu boriti protiv raka neoperabilnim metodama, ili se ova vrsta terapije koristi kao dodatni postoperativni zahvat.

Zadaci pomoćne terapije

Kao i svaki drugi tretman koji je propisan za pacijente s rakom, ova vrsta je dizajnirana da uništi ili barem uspori razvoj stanica raka. Ali u isto vrijeme, adjuvantna terapija proizvodi daleko manje destruktivne učinke na zdrave stanice tijela. Glavni cilj adjuvantne terapije je produljena supresija mikrometastaza raka nakon operacije ili zračenja primarnog tumora. Ponekad se ovakav tretman naziva profilaktičkim, jer se provodi kao pomoćno, komplementarno kirurškoj i radijacijskoj terapiji onkologije.

Kada koristiti adjuvantnu terapiju

Neke vrste raka ne zahtijevaju sudjelovanje adjuvantne terapije zbog različitih okolnosti. Na primjer, karcinomi bazalnih stanica ne uzrokuju udaljene metastaze i stoga ne zahtijevaju upotrebu adjuvantnih tretmana. Rak grlića maternice u prvoj fazi liječi se u 90% slučajeva i ne zahtijeva upotrebu adjuvantne terapije. No, za brojne bolesti korištenje ove vrste terapije jednostavno je potrebno. Brojne takve bolesti uključuju: rak dojke, rak jajnika, međustanični rak pluća, osteogeni sarkom, tumor testisa, rak debelog crijeva, Ewingov sarkom, nebroblastom, rabdomiosarkom, medulloblastom, stupanj neuroblastoma III u djece.

Također, adjuvantno liječenje se može propisati s visokim rizikom ponovnog pojavljivanja bolesti u bolesnika s drugim vrstama raka (melanom, rak tijela maternice). S ovom vrstom terapije moguće je povećati stopu preživljavanja bolesnika s onkološkim bolestima, te povećati vrijeme razdoblja bez relapsa. Ovdje je važno uzeti u obzir da se u slučaju povratka bolesti nakon adjuvantne terapije održava osjetljivost raka na lijekove.

U suvremenoj onkologiji vjeruje se da se liječenje pomoćnom metodom ne bi trebalo provoditi na jednom ili dva ciklusa, već da se nastavi još nekoliko mjeseci. To je opravdano činjenicom da se mnoge stanice raka dugo ne razmnožavaju, a kratkim tijekovima terapije jednostavno ne osjećaju učinke lijekova, a kasnije mogu dovesti do recidiva bolesti.

Svrha adjuvantne terapije treba biti opravdana, budući da se, imenovana bez dovoljnog razloga, u toksičnom režimu može samo pridonijeti recidivu i razvoju imunosupresije.

Adjuvantno liječenje raka dojke

Kod raka dojke, uporaba adjuvantne metode liječenja je uporaba lijekova protiv raka i citostatika. Za bolesnike s rakom propisuju se u obliku kapaljki, pilula ili intravenskih injekcija. Ova vrsta liječenja odnosi se na sustav, tako da citostatika, ulazeći u tijelo, zaustavlja rast stanica raka ne samo u tijelu u kojem tumor raste, već i po cijelom tijelu. Indikacija za takvo liječenje je dijagnoza malignih tumora u prsima. Odluka o izboru lijekova koristi se uzimajući u obzir stupanj razvoja, veličinu, brzinu rasta raka, kao i dob pacijenta, položaj tumora.

Naravno, ovdje se mora reći da ova metoda liječenja ima kontraindikacije za ovu vrstu raka. Adjuvantna polikemoterapija (APHT) kontraindicirana je kod žena u postmenopauzi, djevojčica s hormonski ovisnim tumorskim oblicima, kao i kod niskih razina progesterona i estrogena.

Nakon operacije ili terapije zračenjem propisano je adjuvantno liječenje koje se provodi u ciklusima. Broj propisanih ciklusa propisan je ovisno o stanju tijela i drugim čimbenicima. Uobičajeni se tečaj sastoji od minimalno 4, a najviše 7 ciklusa.

Koja je svrha takve kemoterapije nakon operacije? Ova metoda liječenja je sprječavanje recidiva, s ciljem sprečavanja. Kod raka dojke takvi se lijekovi propisuju za takvu terapiju kao što su tamoksifen i femara.

Adjuvantna terapija se koristi u prvoj i drugoj fazi bolesti, kao i kada su limfni čvorovi uključeni u proces bolesti.

Adjuvantna terapija za rak rektuma

Zbog velikog broja kvarova nakon operacije kolorektalnog karcinoma (II. I III. Stadij tumora), adjuvantna terapija postala je češća metoda liječenja. Istodobno, kombinacija radioterapije s uporabom 5-fluorouracila pokazuje veliku učinkovitost. Stopa recidiva kod primjene ove metode smanjila se na 20-50%.

Adjuvantno liječenje fibroida maternice

Za liječenje ovog benignog tumora često se koriste adjuvantna liječenja. Prva metoda, u pravilu, podrazumijeva smanjenje formiranja hormona jajnika na minimalnu razinu kako bi se smanjila razina lokalnog hormona maternice. Drugi način je da se formira blokada patoloških zona rasta tumora. Da biste to učinili, koristite male doze progestina, koje smanjuju protok krvi i smanjuju osjetljivost tkiva raka na učinke estrogena.

U suvremenoj medicini koriste se gestageni, anti-progestogeni, antiestrogeni i antigonadotropini. Liječenje se provodi s različitim lijekovima: hormonskim i nehormonalnim. Tipično, takvo liječenje uključuje antistresne, nootropne, imunokorporativne lijekove, kao i antioksidanse i vitamine.

Primjena adjuvantne terapije za parodontitis

Parodontitis se pojavljuje kao prijelazni proces za sinus, otitis, rinitis i izražava se upalnim procesom u korijenu zuba i tvrdim tkivima u blizini. Ponekad je ta bolest uzrokovana traumom desni ili pulpitisom zuba. Osim tradicionalne mehaničke metode, koristi se i metoda liječenja adjuvantima. Temelj ove metode, koja se primjenjuje na periodonite, je temeljita obrada kanala zuba i svrha uzimanja kalcijevih pripravaka.

Razlika između adjuvantne terapije i neoadjuvantne terapije

Koja je glavna razlika između ove dvije terapije u onkologiji? Razlika je, prije svega, u tome što se neoadjuvantna kemoterapija provodi prije glavne metode liječenja. Cilj mu je smanjiti veličinu tumora, poboljšati stanje nakon glavne terapije. Budući da su pripremne faze za daljnje primarno liječenje, neoadjuvantna terapija pomaže smanjiti veličinu tumora, olakšati provedbu naknadnih kirurških intervencija ili poboljšati rezultate primjene terapije zračenjem.

Djelotvornost adjuvantne terapije

Da bi se procijenila učinkovitost adjuvantne terapije, potrebno je provesti opći biokemijski test krvi najmanje dva puta mjesečno, koji bi trebao sadržavati podatke o hemoglobinu, hematokritu, funkciji bubrega i jetre.

Visoka djelotvornost adjuvantne terapije uočena je u sljedećim vrstama raka:

  • rak pluća;
  • akutna limfoblastna leukemija;
  • kolorektalni maligni proces;
  • meduloblastoma.

Postoje vrste bolesti kod kojih pomoćna terapija ne pomaže. Ove vrste raka uključuju karcinom bubrežnih stanica (I, II, III stupnjeve).

Prednosti adjuvantne terapije

Uz razumnu primjenu, možete procijeniti učinkovitost ove metode. Dakle, adjuvant:

  • povećava životni vijek pacijenta;
  • učestalost recidiva bolesti se smanjuje, a trajanje neviđenog tijeka bolesti se povećava.

Nekirurška adjuvantna terapija u liječenju parodontne bolesti

Parodontna bolest je generički izraz koji se koristi za opisivanje infektivnog upalnog procesa koji može utjecati na jedan strukturni element ili kompleks parodontnih komponenti. Strukture koje podupiru zub predstavljaju alveolarna kost, parodontni ligament i cement cementa. Parodontnu bolest uglavnom izaziva djelovanje plaka ili mikrobnog biofilma, koji je heterogena struktura patogenih mikroorganizama. Više od 500 vrsta mikroorganizama smatra se potencijalnim etiološkim agensima koji izazivaju oštećenje parodontnih tkiva. Osim njih, virusi i gljive također igraju važnu ulogu u patogenetskom procesu. Kada se bolest pojavi i napreduje, patogeni mikroorganizmi koloniziraju područje desni oko zuba, a zbog njihovog učinka na tkiva, počinje se stvarati parodontni džep. U dubokim parodontnim džepovima može se naći do 109 vrsta bakterija, ali unatoč potencijalu mnogih patogena koji su povezani s parodontnim bolestima, samo mali broj njih je povezan s aktivnom fazom bolesti.

Socransky i kolege podijelili su patogene mikroorganizme uključene u napredovanje bolesti u dvije glavne skupine: "crvene" i "narančaste" komplekse. Crveni kompleks uključuje sljedeće Gram-negativne anaerobne bakterije: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola i Tanneralla forsythia, dok se kompleks naranče sastoji od Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis i drugih oblika javra. Osim toga, Aggregatibacter actinomycetemcomitans i Eikenella corrodens usko su povezane s parodontnom bolešću. Kao rezultat brojnih istraživanja, utvrđeno je da bi za postizanje uspješnog ishoda liječenja jedan od aspekata terapije trebao biti usmjeren upravo na neutraliziranje tih bakterija, čija je vitalna aktivnost izravno povezana s tijekom bolesti.

antibiotici

Sustavno liječenje antibioticima treba smatrati jednom od prihvatljivih mogućnosti liječenja bolesnika s parodontitisom. Ovaj pristup je relevantan za pacijente koji su otporni na konvencionalnu terapiju bolesti, ili koji imaju sljedeće zdravstvene probleme: prisutnost apscesa, kompromis ili oslabljen imunološki status, nekontrolirani dijabetes, prisutnost znakova i simptoma sistemskih lezija, groznica i limfadenopatija. Izbor najprikladnijeg sistemskog antibiotika treba se temeljiti na rezultatima uzgoja mikroorganizama i testiranju njihove osjetljivosti na određeni lijek. Dakle, moguće je otkriti, prvo, koji su mikroorganizmi prisutni u zahvaćenom području, i drugo, odabrati najpovoljnije i najučinkovitije sredstvo. No treba imati na umu da sustavna antibiotska terapija ne bi trebala biti jedina metoda liječenja, već samo predstavljati segment integriranog pristupa ispitivanju, dijagnozi i razvoju adekvatne sistemske terapije. Antibiotska terapija, kao i svaka druga metoda liječenja, ima svoje prednosti i nedostatke. Budući da je unos ovih lijekova još uvijek prilično poznat način liječenja, pacijenti u pravilu razumiju glavne ključne točke ovog liječenja i bez ikakvih problema pristaju na predloženi algoritam tijeka lijekova. No, u isto vrijeme, pacijenti često mogu brkati službena osnovna imena lijekova, zaboraviti dozu, vrijeme ili čak činjenicu njihovog prijema, čime se narušava učinak njihovog djelovanja. Sistemski antibiotici mogu uzrokovati nuspojave i disfunkciju gastrointestinalnog sustava u obliku proljeva ili grčeva u trbuhu. Drugi mogući negativni učinci lijekova povezani su s alergijskim reakcijama i pojavom bakterijske rezistencije na antibiotike tijekom njihovog produljenog i nekontroliranog unosa. Rezistencija na bakterije je ozbiljan problem u medicini, budući da tvori niz drugih znanstvenih i kliničkih dilema u pogledu terapeutskog omjera rizika liječenja od potencijalnih koristi od uzimanja antibiotika.

Sistemski antibiotici dosežu periodontalna tkiva ekstravazacijom iz krvnog seruma, nakon čega prolaze kroz vezivni epitel i sluznicu džepa desni da bi ušli u gingivalno područje. Djelotvorna koncentracija antibiotika kada dospije do gingivalnog sulkusa tijekom tijeka primjene razlikuje se od onog u bilo kojem drugom tkivnom sustavu ili organu s znakovima infekcije, koji je povezan sa specifičnom parodontnom strukturom. Već postoji niz dobro testiranih antibiotskih režima za liječenje parodontnih bolesti, koji se obično koriste u kombinaciji s mehaničkim uklanjanjem supra-subgingalnih naslaga i bakterijskog plaka. Ovaj pristup, u kombinaciji s učinkovitom kućnom higijenom usne šupljine, ima za cilj smanjiti bakterijsko opterećenje u području tkiva desni iznad i ispod granične granice. Neki liječnici obično propisuju antibiotske režime za liječenje i liječenje parodontnih bolesti na temelju amoksicilina (375 mg) i metronidazola (500 mg) kada uzimaju lijekove 3 puta dnevno tijekom 7 dana u kombinaciji s oralnim skaliranjem i potpunim čišćenjem površine korijena u prvom 48 sati Ovaj pristup pomaže da se postigne smanjenje dubine džepova i smanji razina krvarenja, koja je pronađena pri usporedbi rezultata liječenja u ispitivanim i kontrolnim skupinama. Alternativni režim liječenja uključuje uzimanje azitromicina (500 mg) 3 dana prije postupka za potpuno uklanjanje kamenca i čišćenje površine korijena kako bi se smanjio broj bakterija u kompleksu crvenog i smanjio gingivni indeks. U nedostatku mogućnosti za sadnju bakterijskih kultura i utvrđivanje njihove osjetljivosti na antibiotike, može se primijeniti empirijsko načelo propisivanja lijekova za liječenje parodontitisa. Razumne mogućnosti liječenja uključuju kombinaciju amoksicilina i metronidazola (250 mg - 500 mg svaka) s lijekovima 3 puta dnevno tijekom 8 dana, ili kombinacijom metronidazola i ciprofloksacina (500 mg) tijekom 8 dana 2 puta dnevno.

Lokalna antibiotska terapija je alternativna opcija liječenja, koja se također može koristiti u liječenju parodontnih lezija. Suština postupka je da se antibiotik dostavi izravno u parodontni džep - to jest, izravno na mjesto kolonizacije patogenih bakterija, dok se koncentracija antibiotika u zahvaćenom području značajno povećava u usporedbi sa sustavnim unosom. Još jedna prednost je nedostatak potencijalnih poremećaja gastrointestinalnih poremećaja i alergijskih reakcija. Prvi antibiotik koji se koristio za lokalno liječenje bio je Actisite (parodontni tetraciklin). Sastojala su se od nerastupljivih vlakana impregniranih tetraciklinima, koja su postavljena izravno u parodontalni džep i ostala tamo 10 dana - do sljedećeg posjeta stomatologu. Tijekom vremena došlo je do poboljšanja lijekova i metoda za njihovo davanje u područje parodontnih lezija. Tako je razvijen Atridox (Denmat), prvi resorbirajući topikalni antibiotik koji se sastoji od doksiciklinskog gela. Ovaj lijek se ubrizgava u džep špricom, a kada je u kontaktu sa slinom, stvrdne, dobiva se konzistencija voska. Prema tome, antibiotik može stajati iz skrućene faze 21 dan. Arestin (Orapharma) je također predstavnik lokalnih antibakterijskih lijekova koji se mogu apsorbirati, a sastoji se od minociklinskih granula u obliku praha. Isporučuje se u obliku ampula napunjenih u štrcaljki. Prah se ubrizgava izravno u parodontni džep, visoki stupanj terapijskog djelovanja traje 14 dana, a sam lijek ostaje u džepu 28 dana. Istraživanja su pokazala da primjena lokalnih antibiotika uz postupak potpunog uklanjanja kamenca i čišćenje površine korijena omogućuje postizanje klinički učinkovitih rezultata: dolazi do smanjenja dubine džepova i djelomične obnove oštećene biološke povezanosti.

Antimikrobna vodica za ispiranje usta

Antimikrobna ispiranja su dobro poznati i prihvatljivi postupci koji učinkovito nadopunjuju kompleksan tretman upale tkiva desni. Primjeri njihove razumne primjene su situacije u kojima pacijent nije u mogućnosti pružiti optimalnu oralnu njegu konvencionalnim higijenskim proizvodima u kući, na primjer, u postoperativnom razdoblju. Da biste odabrali pravo ispiranje usta, koji bi učinkovito nosili s upalom zubnog mesa i istovremeno s prevencijom zubnog plaka, morate znati ima li potvrdu o odobrenju od strane American Dental Association. Ako je tako, ovaj je proizvod prošao niz kliničkih, bioloških i laboratorijskih testova koji su dokazali njegovu protuupalnu i antibakterijsku učinkovitost. Međutim, treba shvatiti da je ova procjena preporuka, ali ne i smjernica u odnosu na lijek. Jedino ispiranje koje je dostupno na tržištu uz odgovarajuću procjenu Udruge su zastupnici s fenolnim komponentama, kao što su Listerine i druge slične verzije. Klorheksidin glukonat (0,12%) također se smatra zlatnim standardom među antimikrobnim ispiranjima, koji je u SAD-u dostupan samo na recept i poznat je po komercijalnim nazivima Peridex i PerioGuard (Colgate-Palmolive). Klorheksidin je najučinkovitiji antimikrobni ispirač, smanjujući broj bakterija i pružajući učinkovito liječenje gingivitisa. Lijek je učinkovitiji protiv gram-pozitivnih bakterija i kvasca, a manje učinkovit u suzbijanju gram-negativnih patogena. Obično se u postoperativnom razdoblju propisuje smanjenje bakterijskog opterećenja tijekom razdoblja ozdravljenja. Klorheksidin je vrlo supstancijalan, što osigurava njegovo produljeno djelovanje. Neke nuspojave povezane s upotrebom klorheksidina uključuju potencijalno bojenje zuba i leđa jezika; promjena percepcije okusa; rizik od mogućeg formiranja supragingivalnog kamena, stvaranje znakova mukozitisa i desquamation epitela. Ostala antimikrobna ispiranja dostupna masama, ali rjeđe preporučena od strane stručnjaka, su kvaterni amonijevi derivati, kao što je Cepacol (Reckitt Benckiser). Proizvodi na bazi sanguinarina, kao što je Viadent, više nisu široko dostupni na tržištu. Preporučuje se da se proizvodi koji se temelje na oksigenatima poput vodikovog peroksida češće koriste u obliku paste. Imaju protuupalna svojstva koja smanjuju znakove krvarenja. Ovo posljednje je važan kritični pokazatelj za procjenu upale parodonta. Međutim, ovi predstavnici imaju samo mali učinak na razinu bakterijske kontaminacije, au novije vrijeme sve je više mišljenja o njihovom mogućem kancerogenom potencijalu. Triclosan je još jedno antimikrobno sredstvo koje dolazi u obliku zubnih pasta i ispiranja. Međutim, prema istraživačkim podacima, on također pokazuje minimalan učinak na mikrobnu floru usne šupljine, a sigurnost njezine uporabe i dalje je upitna.

Protuupalna sredstva

Moramo se sjetiti da je parodontna bolest u zaraznoj naravi, a upala je imunološki odgovor organizma na mikrobiološku kontaminaciju. U upaljenim tkivima proces reprodukcije patogenih bakterija je brži, što dovodi do progresije patoloških i destruktivnih učinaka upalnog procesa, kroz aktivaciju stanica imunološkog sustava tijela (makrofagi i njihovi prekursori, monociti, limfociti i polimorfonuklearni leukociti, kao što su neutrofili). Komponente mikrobne strukture, tip lipopolisaharida, koji se nalazi u staničnim stijenkama gram-negativnih anaerobnih mikroorganizama, aktiviraju makrofage da proizvode i izlučuju pro-upalne citokine, kao što su interleukin-1 (IL-1) i faktor tumorske nekroze-alfa (TNF-alfa). Interleukin-1 stimulira resorpciju kosti, a također doprinosi oslobađanju PGE2 od strane fibroblastnih stanica, koje su glavni i najčešći tip stanica vezivnog tkiva. Fibroblasti sintetiziraju kolagen - glavni strukturni protein vezivnog tkiva, koji je ujedno i glavna komponenta gljivičnih i koštanih vlakana. Ove stanice i stanice upalnog odgovora (neutrofili i makrofagi) sintetiziraju matrične metaloproteinaze (MMP), koje su enzimi ili proteini uključeni u brojne biološke reakcije. Na primjer, MMP-1 i MMP-8 su enzimi koji su uključeni u degradaciju kolagena, što značajno slabi periodontalnu strukturu. Aktivacija imunološkog sustava inherentno je obrambeni odgovor organizma - odgovor na bakterijsku invaziju, međutim, tijekom mehanizma realizacije imunološkog odgovora, tkiva samog organizma domaćina su uništena. Ovaj fenomen je povezan s otpuštanjem citokina, proupalnih medijatora i MMP-ova, budući da ta sredstva ne djeluju samo lokalno na parodontno tkivo, već se i neželjeni sistemski učinci mogu pojaviti kada ulaze u krvotok.

MMP su skupina proteolitičkih enzima koji se nalaze u parodontnim tkivima, a sadrže kolagenazu i želatinazu. Funkcija ovih enzima je preoblikovanje izvanstaničnog matriksa. Budući da su istraživači otkrili da doksiciklin ima anti-kolagensko-litička svojstva, predložili su da se on koristi kao modulatorno sredstvo za liječenje parodontitisa. Subantimikrobne doze doksiciklina (20 mg dvaput na dan) djelotvorne su za inhibiranje aktivnosti kolagenaze i istodobno ne utječu na faktor antimikrobne rezistencije kada se koriste u kombinaciji s potpunim uklanjanjem kamenca i čišćenjem površine korijena. Ovakav pristup osigurava maksimalni učinak za obnovu biološkog vezivanja tkiva i smanjenje dubine parodontnih džepova.

Oralni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) također su proučavani kao inhibitori odgovora domaćina na liječenje parodontne bolesti. Mehanizam njihovog djelovanja je spriječiti proizvodnju prostaglandina. Prostaglandin E2 (PGE2) izravno je povezan s procesima upale i resorpcije koštanog tkiva, što potvrđuje i njegova provjera u zahvaćenim parodontalnim mjestima. Tijekom istraživanja različitih NSAID-ova (flurbiprofen, ibuprofen, ketorolak, naproksen, aspirin), koji su primijenjeni sistemski ili lokalno, utvrđeno je da je u kombinaciji s postupkom potpunog uklanjanja kamenca i čišćenja površine korijena bilo moguće održati postojeću visinu alveolarnog hrpta, sprečavajući ga resorpcija. Bisfosfonati su klasa lijekova koji inhibiraju resorpciju alveolarne kosti, koja se također koristi kao agens koji modulira domaćina u liječenju parodontne bolesti. Istraživanja su pokazala da bisfosfonati, kada se koriste u kombinaciji s temeljitim čišćenjem usne šupljine, smanjuju dubinu parodontnih džepova i razinu krvarenja tijekom osjetanja, te poboljšavaju obnavljanje biološkog vezivanja i osiguravaju očuvanje visine alveolarnog grba. Međutim, unatoč potencijalnim koristima bisfosfonata, studije su pokazale da dugotrajna primjena i visoke doze lijekova potiču osteonekrozu čeljusti. Očito je za obrazložene zaključke potrebno provesti daljnje detaljnije studije koje će pomoći u određivanju omjera potencijalnih koristi lijekova i relativnog rizika komplikacija u liječenju parodontitisa.

Terapija modulacije domaćina

Lokalna primjena agenata koji moduliraju domaćina, kao što su proteini caklinskog matriksa, koštani morfogenetski proteini i čimbenici rasta trombocita, mogu biti vrlo učinkoviti u liječenju kompleksnog parodontitisa. Proteini emajl matriksa dostupni su u obliku lijeka Emdogain (Straumann) i uspješno se koriste u obnovi parodontnih defekata. Ovi proteini igraju ulogu modulatora liječenja, stimulirajući regeneraciju svih parodontalnih komponenti potpornog aparata zuba. Morfogenetski proteini kostiju doprinose modulaciji i diferencijaciji mezenhimskih stanica u progenitorske stanice koštanog tkiva. Oni djeluju kao skela na kojoj se može razviti novo koštano tkivo i često se koriste za usmjerenu regeneraciju kosti tijekom povećanja alveolarnog grebena. Konačno, faktori rasta trombocita povećavaju kemotaksiju neutrofila i monocita, stimuliraju proliferaciju fibroblasta i, prema tome, sintezu ekstracelularnog matriksa, te također povećavaju razinu diferencijacije mezenhimalnih prekurzorskih stanica, fibroblasta i endotelnih stanica. Čimbenici rasta trombocita najčešće se koriste u kirurškim zahvatima na parodontalna tkiva kako bi se ubrzala njihova regeneracija.

nalazi

Nova saznanja o interakcijama domaćina i bakterija i imunološkim odgovorima koji izazivaju oštećenje parodontnih tkiva bit će korisna za razvoj novih i učinkovitijih koncepata liječenja parodontitisa sustavnim i lokalnim antibioticima, antimikrobnim ispiranjem i principima modulacije domaćina. Rezultati daljnjih istraživanja mogu osvijetliti adjuvantnu adjuvantnu terapiju koja se može upotrijebiti za ispravljanje algoritama liječenja kako bi se postigao najuspješniji učinak kompleksne terapije lezija potpornog zubnog aparata.