Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je fatalna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu nazivaju se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak prozirne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često se u onkologiji i mnogim drugim bolestima javlja ascites abdominalne šupljine kada je narušena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog trbuha slobodnim prostorom tekućinom. Stalno povećanje eksudata može doseći i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

  • peritonitis;
  • peritonealni mezoteliom;
  • peritonealni karcinom;
  • unutarnji rak;
  • polyserositis;
  • portalna hipertenzija;
  • ciroza jetre;
  • sarkoidoza;
  • steatoza;
  • tromboza jetrenih vena;
  • kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
  • zatajenje srca;
  • myxedema;
  • bolesti probavnog sustava;
  • klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se događa mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina samostalno razgrađuje, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Razvoj ascitesa je uzrokovan intraabdominalnim tumorima ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često javlja nakon patnje virusnih ili gljivičnih infekcija reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod predstavnika jačeg spola temelj je kombinacije kršenja važnih funkcija tijela, što dovodi do nakupljanja eksudata. Muškarci često zlostavljaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Drugi čimbenici kao što su transfuzije krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

  • tuberkulozna peritonealna lezija;
  • endokrini poremećaji;
  • reumatoidni artritis, reumatizam;
  • eritematozni lupus;
  • uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se odvijaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

  • kardiovaskularni poremećaji;
  • nefrotski sindrom;
  • kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
  • virusne infekcije;
  • hematološki problemi;
  • kongenitalni tumori;
  • teški metabolički poremećaji.

simptomi

Znaci abdominalnog ascitesa ovise o brzini sakupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s uspravnim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, prostire se na dvije strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, na prednjem peritoneumu se formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih paraumbiličnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, što izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje uobičajeni simptomi ascitesa:

  • bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
  • dispepsija;
  • fluktuacija;
  • periferni edem lica i udova;
  • konstipacija;
  • mučnina;
  • žgaravica;
  • gubitak apetita;
  • usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i značajke. Stupanj razvoja ascitesa:

  1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji se simptomi ne mogu vidjeti samostalno Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). S takvim količinama eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
  2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već primijetio anksiozne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
  3. Stresno. Volumen tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je obaviti laparocentezu (punkcija trbušne stijenke) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji se više ne može liječiti.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju stvaranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Pristup sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

  • masovno krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • tromboza slezinske ili portalne vene;
  • hepatorenalni sindrom;
  • crijevna opstrukcija;
  • dijafragmalna hernija;
  • hydrothorax;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije posljedica drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broji se broj stanica, količina sedimenta, albumin, protein, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže u razlikovanju eksudata od transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija u kojoj se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

  1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako se pacijentu dijagnosticira parenhim upalnog organa, lijekovi se dodatno propisuju za ublažavanje upale i drugih vrsta lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
  2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu dugo produžiti remisiju, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio nastanak adhezija.
  3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavni tretman za ascites je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza važna je nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

  • Diakarb. Sistemski inhibitor ugljične anhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci opaženi su iz krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
  • Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
  • Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija štedljivog diuretika. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretski učinak pojavljuje se na 2-5 dan liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
  • Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija, koji se izlučuju tijekom uzimanja diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Nemojte propisati Panangin u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermalemije, teške miastenije.
  • Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok uzimanje diuretik lijekovi propisani 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana pruža mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnom količinom proteina. Soljenje, marinade, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice su potpuno isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

  • nemasna perad, meso kunića;
  • mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
  • plodovi mora, nemasna riba;
  • smeđa riža, zobena kaša;
  • biljna ulja, sjemenke suncokreta;
  • mliječni proizvodi, svježi sir;
  • peršin, kumin, mažuran, kadulja;
  • papar, luk, češnjak, senf;
  • lovorov list, sok od limuna, klinčići.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, moguće je spasiti život pacijenta, ali danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

  1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu se daje kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
  2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
  3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Malo je pacijenata koji imaju šansu za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija kod starijih bolesnika (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, hepatocelularnu insuficijenciju ili cirozu jetre. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.

ascites

Ascites je čest pratilac onkoloških bolesti - blaga i umjerena težina ascitesa otkriva se u gotovo polovici oboljelih od raka u ranim stadijima bolesti, a teški ascites je svojstvena 10-15% bolesnika u završnim fazama onkološkog procesa. Bolnica Ynasupov raspolaže snažnom dijagnostičkom bazom, modernom visokotehnološkom opremom koja omogućuje otkrivanje ascitesa u bolesnika s rakom u ranim fazama. Glavna vrijednost bolnice Yusupov su onkolozi, kemoterapeuti, radiolozi koji rade isključivo na području medicine utemeljene na dokazima i koriste standarde i medicinske protokole svjetskog značaja.

Uzroci ascitesa

Ascites kao strašna komplikacija javlja se kod raka želuca i debelog crijeva, kolorektalnog karcinoma, malignih tumora gušterače, raka jajnika, mliječnih žlijezda i maternice.

Dnevno izlučivanje peritonealne tekućine pojavljuje se u zdravom tijelu. Njegova proizvodnja i apsorpcija provode se na uravnotežen način: količina proizvedene tekućine proporcionalna je količini koju apsorbiraju organi i tkiva tijela. Kod malignih tumora ta je ravnoteža poremećena, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini: dolazi do vodenice trbuha. Identifikacija uzroka i liječenje patološkog procesa glavni su pravci u borbi protiv neugodne komplikacije.

Gomilanje tekućine u trbušnoj šupljini u gotovo svim slučajevima dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i pomicanja dijafragme u prsnu šupljinu. Zbog toga su ograničeni respiratorni pokreti (udisanje, izdisanje), ponekad do razvoja respiratornog zatajenja, dolazi do poremećaja srčanog ritma, povećava se otpornost na protok krvi u trbušnim organima. U ovom slučaju, sve funkcije organa se ne mijenjaju na bolje. Također značajno ometa odljev limfe iz donjih ekstremiteta i trbušnih organa, što dovodi do edema. Ponekad dolazi do retrogradnog protoka limfe od maligne lezije u druge organe, što izaziva brzo širenje metastaza u ascitesu.

Prije pokretanja terapijskih mjera za evakuaciju slobodne tekućine iz trbuha, važno je razumjeti: zašto se tekućina skuplja u trbušnoj šupljini? Postoji nekoliko razloga za razvoj ascitesa:

  • povišenog tlaka unutar portalne vene (portalna hipertenzija). Ovo stanje nastaje kada se pojavi prepreka kada se krv kreće iz bazena portalne vene - niže, unutar ili iznad jetre. Tlak u sustavu portala je 7 mm Hg. stupac. S povećanjem od više od 12-20 mm razvija stagnaciju u venskim žilama i oni se šire. Plazma u želucu, crijevima, slezeni kroz zidove organa počinje se znojiti i akumulirati u trbušnoj šupljini;
  • toksični hepatitis;
  • zatajenje srca kronične prirode. Zbog promjene tlaka, krv stagnira u velikom krugu. Edematozni sindrom i ascites formiraju se kao jedna od njegovih manifestacija. Kod osobe koja boluje od srca, ascites je česta komplikacija;
  • alimentarnu distrofiju;
  • prisutnost patoloških kontrakcija u torakalnoj aorti;
  • metastaze malignih neoplazmi (peritonealna karcinomatoza);
  • ascitesnih-peritonitis;
  • bolesti gušterače.

Navedeni razlozi mogu se kombinirati jedni s drugima, što komplicira dijagnozu i pogoršava opće stanje pacijenta.

Peritonealni karcinom i ascites

U slučaju raka trbušnih organa, na parijetalnim i visceralnim listovima peritoneuma aktivno nastaju maligne stanice. Blokiraju resorptivnu funkciju: limfne žile se ne podudaraju dobro s namjeravanim opterećenjem, limfni protok je poremećen, slobodna tekućina se postupno počinje nakupljati u trbušnoj šupljini. To je razvoj karcinomatskog ascitesa.

U većini slučajeva peritonealni karcinomatoza i abdominalni ascites (simptomi koje pacijent ne može primijetiti) proizlaze iz raka želuca, crijeva, tumora reproduktivnog sustava. Često su stanice raka pogodile peritoneum nakon operacije (uklanjanje patološkog fokusa), klijanje maligne neoplazme u stijenkama trbušne šupljine, metastaze. Prepoznavanje simptoma vodenice trbuha u slučaju karcinomatoze je praktički nemoguće, jer ascites je posljedica, a ne uzrok. Ako pacijent ode do liječnika s tupim bolovima u trbuhu, povećanjem veličine trbuha, značajnim gubitkom težine i probavnim smetnjama (mučnina, povraćanje, podrigivanje), to može ukazivati ​​na ascites.

Konačnu dijagnozu potvrdit će onkolozi bolnice Yusupov, koji imaju veliko iskustvo u onkologiji. Liječnici Yusupovskogo bolnica razviti individualni program za liječenje i rehabilitaciju oboljelih od raka s ascites.

Ascites-peritonitis

Prema etiologiji ascitesa, peritonitis se dijeli na dva tipa: primarni i sekundarni. Dijagnoza primarnog ascites-peritonitisa postavlja se kada se vodena trbuha trbuha odvija u pozadini dugotrajne upale peritoneuma u odsutnosti identificiranog izvora infekcije.

Sekundarni oblik ascitesa je opasna komplikacija upale slijepog crijeva, pankreatitisa, apscesa različite lokalizacije, perforacija unutarnjih organa (želudac, crijeva, maternica).

Klasifikacija ascitesa prema težini manifestacija

Po težini trbušne vodenice dijeli se na:

  • početni oblik abdominalnog ascitesa s malom količinom tekućine (do 1,5 litara);
  • blagi ascites: manifestira se kao edem donjih ekstremiteta, povećanje veličine abdomena. Pacijent je zabrinut zbog ustrajne kratkog daha, žgaravice, težine u želucu. Opće stanje pogoršava zatvor;
  • teška vodena bolest (količina tekućine 5-20 litara) - stanje povezano s rizikom za život. Koža na trbuhu postaje glatka, rastegnuta. Pacijent razvija respiratornu insuficijenciju, postoje prekidi u radu srca. Tekućina u ovoj fazi može se zaraziti i uzrokovati peritonitis.

Simptomi ascitesa

Glavna manifestacija vodenice trbuha je abnormalno nadutost, značajno povećanje njene veličine. Stopa porasta simptoma ovisi o uzroku ove komplikacije. Proces se može brzo razvijati i može potrajati nekoliko mjeseci.

Klinički znakovi trbušne kapilare:

  • osjećaj punine u trbušnoj šupljini;
  • bol u trbuhu i zdjelici;
  • povećanje formacije plina (nadutost);
  • belching;
  • žgaravica;
  • probavne poremećaje;
  • povećanje veličine trbuha;
  • izbočina pupka.

Dijagnostičke mjere i liječenje

Povećanje volumena abdomena izaziva ne samo ascites, stoga je od vitalnog značaja za pacijenta da identificira uzrok i uspostavi točnu dijagnozu. Za potvrdu dijagnoze pomaže vizualni pregled pacijenta od strane specijalista, laboratorijske pretrage, instrumentalne metode dijagnoze.

Na vizualnom pregledu liječnik pažljivo sluša pacijentove pritužbe, uzima anamnezu i obavlja fizički pregled. Činjenica da pacijent ima vodenu bolest indicirana je tupim udarcem pri trbušnoj perkusiji.

Dijagnoza se može postaviti samo na temelju liječničkog pregleda, međutim instrumentalne metode omogućuju vam da potvrdite dijagnozu i utvrdite uzrok ascitesa. Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk. Tijekom postupka jasno se vizualizira ne samo tekućina, nego se izračunava i njezin volumen, koji u nekim slučajevima može doseći dvadeset litara.

Obvezna dijagnostička tehnika ascitesa je laparocenteza. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida, tekućina se izbacuje iz trbušne šupljine radi daljnjeg istraživanja. Potrebno je probijanje trbušne šupljine ascitesom. Kao i svaka kirurška intervencija, laparocentezu se provodi u nekoliko faza:

  • priprema bolesnika: važno je očistiti crijeva i potpuno isprazniti mjehur;
  • Evakuacija tekućine provodi se pod lokalnom anestezijom pomoću posebnog medicinskog instrumenta sa šiljastim krajem - trokar - zajedno s PVC cijevi. Uz pomoć cijevi je paracenteza s ascitesom. Uz ispravno uvođenje trokara, tekućina će početi teći u malom potoku. Nakon toga se gumena cijev može pomaknuti 2-3 cm unutra. Prvi dio intraabdominalne tekućine prolazi za analizu (citologija). Zatim izvršite vađenje preostalog iznosa. Evakuacija se odvija vrlo sporo (1 litra za pet minuta), pod kontrolom pacijentovog stanja. Kada se unos tekućine završi, na ranu se nanosi čvrsta sterilna zavojnica. Zatim se pacijenta stavlja na desnu stranu i preporuča se leći neko vrijeme. Uklanjanje tekućine u ascitesu, praćeno paracentezom, uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Paracenteza u ascitesu u rijetkim slučajevima uzrokuje emfizem, krvarenje u trbušnu šupljinu, poremećaje unutarnjih organa. Ponekad se operacija provodi pod kontrolom ultrazvuka. Patološka tekućina u trbušnoj šupljini nakon operacije može dugo trajati. To ne bi trebalo alarmirati - tako da tijelo dobiva osloboditi viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Tretman lijekovima (ascites pilule) ne pokazuje dobre rezultate i neučinkovit je. Upotreba antagonista i diuretika aldosterona je pomoćna i usmjerena je na normalizaciju metabolizma vode i soli i sprečavanje prekomjernog izlučivanja peritonealne tekućine.

U kasnijim stadijima raka, pacijenti s naprednim ascitesom nude palijativne zahvate: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizaciju trbušne šupljine, peritoneovenozni šant.

Onkolozi bolnice Yusupov specijalizirali su se za rad s onkološkim pacijentima koji imaju ascites. Značajke liječenja u bolnici Yusupov:

  • kompleksno liječenje ascitesa;
  • razvoj posebne prehrane koja uključuje ograničavanje vode i soli;
  • tradicionalno kemoterapijsko liječenje, ako je potrebno;
  • intrakavitarna kemoterapija (nakon uklanjanja tekućine, kemoterapija se ubrizgava u trbušnu šupljinu).

Laparocentezija ima kontraindikacije:

  • adhezije unutarnjih organa;
  • izražena nadutost;
  • perforacija crijevnih zidova;
  • gnojnih infekcija.

Prehrana pacijenta nakon uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine treba biti uravnotežena i visokokalorična. To će osigurati potrebe tijela sa svim važnim vitaminima i mineralima. Unos soli je strogo kontroliran. Ograničenje tekućine je jedna litra dnevno (isključujući prve tečajeve). Vrlo je važno da dnevna prehrana bude obogaćena proteinskom hranom. Unos masti bi trebao biti smanjen, posebno kod pacijenata kod kojih je pankreatitis postao uzrok ascitesa.

Prognoza i životni vijek ascitesa

Očekivano trajanje života s vodenicom trbuha ovisi o:

  • funkcionalno zdravlje jetre;
  • rad s bubrezima;
  • kardiovaskularna aktivnost;
  • učinkovitost liječenja ascitesa.

U 70% slučajeva ascites se razvija zbog ciroze jetre. Prognoza je određena oblikom osnovne bolesti. Ako se kompenzira ciroza, onda uz pravodobno liječenje ascitesa pacijent može računati na povoljnu prognozu. Kod dekompenziranog oblika ciroze u jetri javljaju se nepovratni procesi. U takvim slučajevima, došlo je do transplantacije jetre.

Minimalni životni vijek ascitesa predviđa se kada je posljedica zatajenja bubrega. Bez hemodijalize osoba umire za nekoliko tjedana.

Ascites predstavlja visok rizik za život u odnosu na zatajenje srca. Kod dijagnosticiranja trećeg i četvrtog stupnja CH smrt nastupa u dvije godine. Samo 10% pacijenata može očekivati ​​povoljan ishod, uz pravovremenu dijagnozu, adekvatno liječenje uz primjenu učinkovitih metoda liječenja trbušne kapilare.

Onkolozi iz bolnice Yusupov koriste u svom radu najnoviju opremu koja im omogućuje da na vrijeme dijagnosticiraju ascites, isprazne tekućinu iz trbuha i minimiziraju rizik od komplikacija. Glavni cilj onkologa u bolnici Yusupov je povećanje očekivanog trajanja života sprečavanjem djelovanja ascitesa.

Pozitivna prognoza, kao i dovoljan životni vijek u velikoj mjeri ovise o kvalifikacijama liječnika. Onkolozi bolnice Yusupov vode terapiju koja eliminira uzrok edema trbušne šupljine, obnavlja funkcije unutarnjih organa. Više informacija možete dobiti pozivom na broj + 7 (499) 750 00 04.

Ascites - uzroci, simptomi i liječenje

Kako pravilno liječiti ascites s rakom?
Koje su sadašnje metode laparocenteze?
Hoće li lijekovi i dijeta pomoći?
Odgovore na ova i druga pitanja daje glavni liječnik, dr.sc. Andrej Lvovich Pylev.

Liječnici europske klinike specijalizirali su se za rad s pacijentima s ascitesom. Značajke liječenja ascitesa s nama:

  • Provodimo sveobuhvatan tretman. Tijekom laparocenteze (punkcija trbušne stijenke za uklanjanje tekućine iz trbuha) postavljamo privremene ili trajne peritonealne katetere. To omogućuje da se ne ograničava pacijent u pokretu.
  • Ako je indicirano, pacijentu se propisuje posebna dijeta s ograničenim količinama vode i soli.
  • Ako se ascites dogodi na pozadini raka, može se provesti kemoterapija. Zahvaljujući tome postižemo poboljšanje stanja pacijenata s ascitesom s progresivnim rakom jajnika i debelog crijeva.
  • Učinkovita intrakavitarna kemoterapija. Nakon uklanjanja tekućine, kemoterapijsko sredstvo se ubrizgava u trbušnu šupljinu. U otprilike polovici slučajeva, ponovna evakuacija tekućine nije potrebna najmanje 2 mjeseca.

Kada se bolesnik s rakom i ascitesom prebaci na kompleksnu terapiju, laparocentezu je potrebno 2-3 puta rjeđe nego obično.

Simptomi ascitesa

Ako postoji mala količina tekućine u trbušnoj šupljini, to se ne manifestira. Osim toga, to je normalno: dnevno tijelo proizvodi i apsorbira oko 1,5 litra tekućine u trbušnoj šupljini. U početnom stadiju ascitesa nema posebnih pritužbi u bolesnika, a patološko stanje može se otkriti samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Kada ascites napreduje, osoba osjeća težinu u trbuhu, au donjem dijelu - tupu bolnu bol. Nakon toga, postoje poteškoće u disanju, loša probava (mučnina, podrigivanje, abnormalna stolica) i poremećaji mokrenja. U najtežim oblicima ascitesa stanje zdravlja se znatno pogoršava, pojavljuju se neugodni osjećaji u želucu, dolazi do kratkog daha, pojavljuje se rano zasićenje i formira se pupčana kila.

U trbušnoj šupljini može se nakupiti 5-10 litara tekućine, a ponekad i 20 litara. Zbog toga su unutarnji organi jako komprimirani, intraabdominalni tlak se povećava i dijafragma se gura u prsnu šupljinu. To podrazumijeva ozbiljne poteškoće u disanju. S obzirom na to da se otpornost na protok krvi povećava u abdominalnim organima, dolazi do zatajenja srca. Posljedica dugotrajnog ascitesa postaje kršenje drenaže limfnog sustava. Zbog toga dolazi do povrede limfne drenaže u donjim ekstremitetima i, kao rezultat, do njihovog edema. Može se pojaviti i preokret limfe u unutarnje organe. Kao rezultat, stanice raka ulaze u zdrave organe iz zahvaćenih limfnih čvorova. To može potaknuti razvoj metastaza u jetri, želucu, gušterači i drugim organima.

Kada postoji više od jedne litre tekućine u trbušnoj šupljini, ascites se može vidjeti tijekom rutinskog pregleda: trbuh je povećan ili deformiran, u uspravnom položaju izgleda uspravno, trbuh je spljošten u ležećem položaju, bočni dijelovi izgledaju natečeni (tzv. Žablji trbuh). Tanki pacijenti često izlaze iz pupka. Osoba može također doživjeti hidrotoraks - prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini. Obično se ovo stanje razvija u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca s dugotrajnim ascitesom.

Mali do umjereni ascites se razvija u 15 do 50 posto bolesnika u ranim stadijima raka. U kasnijim stadijima, ozbiljan ascites se javlja u 7 do 15 posto bolesnika.

U bolesnika s kasnim kasnim stadijem raka ascites je najčešći u plućnom ili eksudativnom pleuritisu.

Što uzrokuje nakupljanje tekućine?

Kada se ascites u trbušnoj šupljini javlja patološko nakupljanje tekućine. Činjenica je da je kod nekih bolesti poremećena regulacija metabolizma vode i soli i normalna cirkulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Razlog može biti:

  • Onkološke bolesti: sekundarna peritonealna karcinomatoza, limfom i leukemija, metastaze u portalnoj fisuri, primarni mezoteliom.
  • Bolesti jetre i njenih krvnih žila: rak jetre, portalna hipertenzija, ciroza jetre, venookluzivna bolest, Budd-Chiari bolest.
  • Peritonitis (upala peritoneuma) različitog podrijetla: gušterače, gljivične, parazitske, tuberkulozne.
  • Kongestivno zatajenje srca, konstriktivni perikarditis.
  • Ostale bolesti: tumori i ciste jajnika (Meigsov sindrom), cista pankreasa, Whipple-ova bolest, sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus, myxedema.

Europska klinika pruža liječenje ascitesa različitog podrijetla. No budući da je naš glavni posao povezan s liječenjem malignih neoplazmi, značajan udio naših pacijenata su pacijenti s rakom.

Kako liječiti ascites?

Postoji nekoliko glavnih tretmana za ascites u bolesnika s rakom:

  • konzervativna terapija (antagonisti aldosterona, diuretici) - usmjerena na normalizaciju metabolizma vode i soli i smanjenje stvaranja tekućine u trbušnoj šupljini;
  • laparocentezija - punkcija trbušnog zida pod kontrolom ultrazvuka; koristi se ne samo za uklanjanje tekućine, nego i za ugradnju drenaže, koja će služiti za kontinuirano uklanjanje tekućine;
  • palijativne operacije - peritoneovenozni šant, omentohepatofrenopeksija, deperitonizacija zidova trbušne šupljine i dr.

U Europskoj klinici za liječenje ascitesa s cirozom jetre obavljaju se i razne intervencije: osobito transjugularni intrahepatički portosistemski ranžiranje stenta (TIPS), ligacija / embolizacija slezinske arterije i njenih grana i splenektomija (uklanjanje slezene).

Tradicionalne metode liječenja ascitesa, koje su nastale na pozadini raka, nemaju dokazanu djelotvornost i sigurnost, pa se europska klinika ne primjenjuje.

Ako ste došli u našu kliniku o ascitesu na pozadini raka, preporučujemo da dobijete „drugo mišljenje“ o liječenju osnovne bolesti od naših kliničkih onkologa i kemoterapeuta.

Klinički slučaj

59-godišnja žena s dijagnozom karcinoma (adenokarcinom) jajnika IV. Stadij, ascites, sindrom kronične boli 2b u SHO-u primijenila je u Europsku kliniku na pomoć. Pacijent je skrenuo pozornost na povećanje u abdomenu u volumenu do 120 cm u opsegu, otežano disanje, gubitak težine. Odbijen je poseban tretman u mjestu prebivališta. Prema pacijentu, "poslana je kući umrijeti". Pročitajte više...

59-godišnja žena s dijagnozom karcinoma (adenokarcinom) jajnika IV. Stadij, ascites, sindrom kronične boli 2b u SHO-u primijenila je u Europsku kliniku na pomoć.

Pacijent je skrenuo pozornost na povećanje u abdomenu u volumenu do 120 cm u opsegu, otežano disanje, gubitak težine. Odbijen je poseban tretman u mjestu prebivališta. Prema pacijentu, "poslana je kući umrijeti". Pacijent Š. hitno je hospitaliziran u specijaliziranom odjelu europske klinike, nakon aktivne simptomatske terapije usmjerene na normalizaciju krvne slike i vraćanja ravnoteže vode i elektrolita, uspostavljena je peritonealna luka. Pod kontrolom razine proteina u plazmi izvršena je rezolucija ascitesa. Upotreba peritonealnih otvora omogućuje frakcijsko uklanjanje ascitne tekućine, što se u konačnici eliminira pojavom ozbiljnih komplikacija u obliku hemoragijskog sindroma povezanog s hemodilutacijom i koagulopatijom kao posljedica masivnog priliva ascitnih sadržaja u venski sloj.

Nakon stabilizacije općeg stanja, u pozadini prehrambene potpore, antiemetike i antisekretorne terapije, bolesnik je dobio specifičan kemoterapijski tretman s dobrim učinkom. Nakon rezolucije ascitesa, u prisutnosti peritonealne luke, postalo je moguće intraperitonealnu kemoterapiju.

Šest mjeseci nakon opisane hospitalizacije, pacijent se vratio svom uobičajenom načinu života, nastavlja primati sustavno liječenje u ambulantnom režimu pod nadzorom tima stručnjaka europske klinike. Odgovor na liječenje smatra se pozitivnim, u odsutnosti ascitesa i ukupnim smanjenjem veličine lezija za više od 70%. Kombinirano liječenje u obliku sistemske i lokalne (intraabdominalne) terapije s implantacijom lučkog sustava je optimalni režim za liječenje ove skupine bolesnika. U praksi liječnika europske klinike, takvi se slučajevi javljaju redovito. sakriti

Što uzrokuje razvoj ascitesa kod raka?

Najčešće sljedeći oblici raka rezultiraju nakupljanjem tekućine:

  • raka jajnika (u 25-30% bolesnika),
  • rak dojke,
  • rak maternice
  • rak želuca,
  • rak debelog crijeva.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini kod raka nastaje zbog toga što je zahvaćena peritoneum (membrana oblaže stijenke trbušne šupljine iznutra i prekriva organe koji se nalaze u njemu). Na svojim parijetalnim i visceralnim listićima, tumorske se stanice talože, što rezultira smanjenom limfnom drenažom. To uzrokuje pogoršanje unosa tekućine. Tumori gastrointestinalnog trakta i ascites u raku jajnika su obično uzrok.

Kada se tumor ili metastaze formiraju u jetri, uzrok ascitesa je različit: venski sustav jetre se smanjuje i narušava se prirodni venski izljev iz crijeva. Takav se ascites razvija brzo i obično teče duže i jače. Petnaest posto slučajeva nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini tijekom raka pada na ovaj određeni oblik.

Abdominalni limfom uzrokuje ascites kroz blokadu i izljev limfe iz intraabdominalnih limfnih kanala.

Značajke liječenja ascitesa u bolesnika s rakom

U medicinskim ustanovama koje se ne specijaliziraju za liječenje raka, pristup pacijentima s ascitesom može biti nedjelotvoran zbog prirode ovog stanja. Na primjer, glavni tretman može se sastojati od upotrebe diuretičkih lijekova, antagonista aldosterona, promjene u prehrani za ograničavanje opterećenja vodom i soli. Učinkovitost ovog pristupa za smanjenje portalne hipertenzije je relativna, a kod pacijenata oboljelih od raka ascites je uzrokovan peritonealnom karcinomatozom. Stoga konzervativna terapija ne može biti glavna metoda liječenja u tih bolesnika.

Obično se tekućina uklanja iz trbušne šupljine pomoću laparocenteze (abdominalna paracenteza). To je kirurški zahvat koji izvodi kirurg i anesteziolog.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija koristi se u liječenju malih ascitesa i umjerene težine. Drugim riječima, ako se ne javljaju zamorni i iscrpljujući simptomi: bol, često disanje (tahipneja), itd. Do 65% bolesnika ima poboljšano stanje s diuretskom terapijom - to može potrajati i do 1 litre tekućine dnevno. "Zlatni standard" se smatra spironolaktonom, propisuje se u dozi od 100 do 200 mg 1-2 puta dnevno. Također se koristi njegova kombinacija s furosemidom u dozi od 40-240 mg dnevno. Koliko dugo i koliko će se takva terapija provoditi ovisi o brzini gubitka tekućine, ona je određena promjenom tjelesne težine.

U kasnijim fazama raka, smanjenje unosa soli i vode može smanjiti kvalitetu života. Stoga se u europskoj klinici takva korekcija dijete rijetko postavlja.

Kirurško liječenje ascitesa

Ascites za rak treba liječiti kirurški kada je:

  • Vatrostalni, to jest, nije podložan konzervativnom liječenju.
  • Veliki ascites, odnosno, ako je potrebno povući do 6-10 l tekućine odjednom (ovaj teški postupak provodi se prema strogim medicinskim indikacijama).
  • Divovski ascites. U ovom slučaju potrebna je kombinirana operacija, koja uključuje uklanjanje velikog volumena tekućine (do 5–7 l) prvog dana i uklanjanje preostalog volumena ne više od 1 l dnevno tijekom 7-10 dana.

U klasičnoj inačici, laparocenteza se provodi na praznom mjehuru, pacijent sjeda, ozbiljno bolesna osoba leži na boku.

Bez poštivanja pravila asepse i antisepse, laparocentezija je opasna. Stoga se oslobađanje tekućine provodi samo u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi s dozvolom za obavljanje kirurških zahvata i liječenje bolnice. Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, teško ga je pomaknuti, zovu ga hitna pomoć.

Najprije se provodi lokalna anestezija, zatim se pod ultrazvučnom kontrolom izvrši punkcija trokarom (alat u obliku tanke cijevi s oštrim krajem) u središnjem dijelu trbuha ili uzduž linije koja povezuje pupak s ilijačnim grebenom. Obično se ne ispušta više od 5-6 litara tekućine u isto vrijeme. Da krvni tlak nije naglo pao i nije se dogodilo kolaps krvnih žila, tekućina se polako oslobađa.

U skladu s klasičnom metodom, pacijent mora ležati nekoliko sati na strani slobodnoj od punkcije. Ako se u tom trenutku nastavi otpuštati mala količina tekućine, tada se po želji nanosi spremnik, koji čisti za dan ili dva.

Ako želite ukloniti veliku količinu tekućine, tada dolazi do gubitka proteina i soli, što uzrokuje nedostatak proteina. Kako bi se spriječile takve komplikacije, albumin se daje osobi. Kada ponovno punktiranje može biti još jedna komplikacija - fuzija omentuma (dijela peritoneuma) ili crijeva s prednjim zidom trbuha. Zbog toga se rad crijeva značajno pogoršava, a naknadna punkcija može imati ozbiljne komplikacije.

S modernim pristupom laparocenteziji, povlačenje tekućine dolazi uglavnom preko trajnog peritonealnog katetera. Istodobno, nedostatak volumena cirkulirajuće krvi zamjenjuje ekspanzija plazme (iz engleskog. Plasma expander - povećanje volumena plazme). Obično se za to koristi 10-20% otopina albumina, au nekim slučajevima umjesto albumina mogu se koristiti aminosteril, poliglucin, reopoliglucin (dekstran-40), hemicel i novi lijekovi na bazi škroba (refortan, stabilizol, XAES steril). Ova alternativa samo pomaže nadoknaditi nedostatak tekućine u krvi, ali ti lijekovi ne utječu na nedostatak proteina.

Neki pacijenti s ascitesom daju se omentohepatophrenopexy. To je laparoskopska operacija u kojoj je epitona spojena na površinu jetre i dijafragmu. Uslijed kontakta omentuma i jetre nastaju uvjeti za apsorpciju ascitne tekućine u obližnja tkiva. Ako pacijent ima peritonealni rak, operacija je ograničena. Kod tih pacijenata, omentohepatofrenopeksiya obično postaje dio palijativnog liječenja.

Ascites. Metode dijagnostike i liječenja, prevencija i prognoza

Dijagnoza ascitesa

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini znak je izražene disfunkcije različitih organa i sustava koji mogu ugroziti zdravlje i život pacijenta. Zato se, kada se pojave prvi znaci ascitesa, treba što prije konzultirati liječnika, jer tek nakon potpunog i temeljitog pregleda i utvrđivanja uzroka ascitesa može se propisati adekvatan, učinkovit tretman koji usporava napredovanje bolesti i produžuje život pacijenta.

Da biste potvrdili dijagnozu i utvrdili uzrok ascitesa, možete upotrijebiti:

  • trbušne udaraljke;
  • palpacija trbuha;
  • laboratorijska ispitivanja;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • magnetska rezonancija (MRI);
  • dijagnostička laparocentezija (punkcija).

Udar trbuha s ascitesom

Palpacija trbuha s ascitesom

Palpacija (palpacija) trbuha može dati važne informacije o stanju unutarnjih organa i pomoći liječniku da posumnja na tu ili onu patologiju. Da biste utvrdili prisutnost male količine tekućine (manje od 1 litre) palpacijom je vrlo teško. Međutim, u ovoj fazi razvoja bolesti može se identificirati niz drugih znakova koji ukazuju na oštećenje određenih organa.

S palpacijom se može otkriti:

  • Povećana jetra. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, njena površina neravna, neravna.
  • Uvećana slezena. U zdravih ljudi slezena nije opipljiva. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (u slučaju ciroze ili raka), tumorskih metastaza, ili hemolitičke anemije (u kojoj se krvne stanice uništavaju u slezeni).
  • Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je Shchetkin-Blumbergov simptom. Da bi ga identificirao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritišće prste na prednji trbušni zid, nakon čega naglo skida ruku. Najjači akutni bolovi koji se istodobno pojavljuju svjedoče o peritonitisu.
U teškom ascitesu, prednji trbušni zid će biti napet, tvrd, bolan, pa će biti nemoguće identificirati gore navedene simptome.

Simptomske fluktuacije u ascitesu

Fluktuacije simptoma (fluktuacije) je važan znak prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Da bi ga identificirao, pacijent leži na leđima, liječnik lijevom rukom pritisne na trbušni zid pacijenta s jedne strane, a desnom rukom lagano kuca uz suprotni zid trbuha. Ako postoji dovoljna količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, nakon kuckanja nastaju karakteristični valoviti potresi, koji će se osjetiti na suprotnoj strani.

Fluktuacije simptoma mogu se otkriti ako trbušna šupljina ima više od 1 litre tekućine. Istodobno, u teškom ascitesu može biti neinformativna, jer pretjerano visoki tlak u trbušnoj šupljini neće omogućiti pravilno istraživanje i vrednovanje njegovih rezultata.

Testovi ascitesa

Laboratorijski testovi se postavljaju nakon temeljitog kliničkog pregleda pacijenta, kada liječnik posumnja na patologiju organa. Svrha laboratorijskih ispitivanja je potvrditi dijagnozu, kao i isključiti druge moguće bolesti i patološka stanja.

Za ascites, liječnik može propisati:

  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • bakteriološko ispitivanje;
  • biopsija jetre.
Potpuna krvna slika (KLA)
Imenovan za procjenu općeg stanja bolesnika i utvrđivanje različitih abnormalnosti koje se javljaju kod određenih bolesti. Primjerice, u bolesnika s cirozom jetre i splenomegalijom (povećanjem slezene) može doći do smanjenja koncentracije crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica), hemoglobina (respiratorni pigment koji prenosi kisik u tijelu), leukocita (stanica imunološkog sustava) i trombocita (osiguravanje krvnih pločica). zaustaviti krvarenje). To se objašnjava činjenicom da su krvne stanice zadržane i uništene u povećanoj slezeni.

Kod infektivnih i upalnih bolesti abdominalnih organa (osobito kod peritonitisa i pankreatitisa) može se primijetiti značajno povećanje koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na uvođenje stranih infekcija) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upale u tijelu.

Biokemijski test krvi (BAC)
U ovom istraživanju procjenjuje se količina različitih tvari u krvi, što omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti pojedinih organa.

Kod ciroze jetre dolazi do povećanja koncentracije bilirubina (zbog smanjenja funkcije neutralizacije organa). Također, cirozu karakterizira smanjenje koncentracije proteina u krvi, budući da se sve formiraju u jetri.

U slučaju upale peritoneuma ili pankreatitisa, BAC otkriva povećanje koncentracije proteina u akutnoj fazi upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i dr.), A njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o ozbiljnosti i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućuje da na vrijeme prepoznate peritonitis, kao i da pratite stanje pacijenta tijekom liječenja i na vrijeme utvrdite moguće komplikacije.

Kod bubrežnog ascitesa (koji se razvija kao posljedica zatajenja bubrega) koncentracija tvari koje se normalno izlučuju putem bubrega povećava se u krvi. Od posebnog značaja su tvari kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / l), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 μmol / l) i kreatinin (norma 44 - 100 μmol / l).

LHC je također važan u dijagnostici pankreatitisa (upala gušterače). Činjenica je da se, kako bolest napreduje, tkivo žlijezde ruši, zbog čega probavni enzimi (amilaza pankreasa) ulaze u krv. Povećanje koncentracije amilaze gušterače više od 50 jedinica djelovanja / l (U / l) omogućuje potvrdu dijagnoze.

Analiza urina (OAM)
Analiza urina omogućuje vam da identificirate abnormalnosti mokraćnog sustava. U normalnim uvjetima, više od 180 litara tekućine se filtrira kroz bubrege svaki dan, ali oko 99% tog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnom stadiju zatajenja bubrega, koncentracija i apsorpcijska funkcija bubrega može biti smanjena, što rezultira većom količinom manje gustog urina (normalno, specifična težina urina varira od 1010 do 1022). U terminalnom stadiju bolesti, specifična težina urina može biti normalna ili čak neznatno povećana, ali je ukupna količina urina koja se oslobađa dnevno značajno smanjena.

U slučaju nefrotskog sindroma, urin će se izlučiti povećanom gustoćom, pri čemu će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnostici pankreatitisa, jer se s ovom bolešću koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, nego iu urinu (više od 1000 U / l).

Bakteriološki pregled
Ovo istraživanje je od posebne važnosti za bakterijski i tuberkulozni peritonitis. Suština je u prikupljanju različitih bioloških materijala (krv, ascitna tekućina, slina) i oslobađanje patogenih mikroorganizama iz njega, što bi moglo uzrokovati razvoj infektivno-upalnog procesa. To omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, nego i identificiranje onih antibiotika koji su najpogodniji za liječenje infekcije kod određenog pacijenta (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može odrediti u laboratorijskim uvjetima).

Biopsija jetre
Tijekom biopsije vrši se intravitalno uklanjanje malog fragmenta jetrenog tkiva pacijenta kako bi se proučio u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija potvrđuje dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre, biopsija ne mora biti informativna, jer nitko ne može jamčiti da će stanice raka biti u tom određenom dijelu tkiva jetre koje će biti ispitane.

Ultrazvuk za ascites

Princip ultrazvuka temelji se na sposobnosti zvučnih valova da se reflektiraju od objekata različitih gustoća (lako prolaze kroz zrak, ali se prelamaju i reflektiraju na granici zraka i tekućine ili gustog tkiva organa). Reflektirani valovi se bilježe posebnim prijamnicima i, nakon računalne obrade, prikazuju se na monitoru kao slika područja koje se istražuje.

Ova studija je apsolutno bezopasna i sigurna, može se provoditi više puta tijekom cijelog razdoblja liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i pravovremeno identificirale moguće komplikacije.

Upotrebom ultrazvuka može se otkriti:

  • Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini - određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
  • Tekućina u pleuralnoj šupljini iu perikardijalnoj šupljini - sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
  • Povećana jetra - s cirozom, karcinomom, trombozom jetrenih vena.
  • Povećana slezena - s povećanjem tlaka u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija) i hemolitičkoj anemiji (popraćeno uništavanjem krvnih stanica).
  • Ekspanzija portalne vene - s portalnom hipertenzijom.
  • Proširenje donje šuplje vene - sa zatajenjem srca i zastojem krvi u venama donjeg dijela tijela.
  • Zatajenje bubrega - kod zatajenja bubrega.
  • Kršenje strukture gušterače - s pankreatitisom.
  • Nenormalan razvoj fetusa.
  • Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ovo istraživanje dopušta da se i male količine ascitne tekućine nađu u teško dostupnim mjestima u trbušnoj šupljini, što se ne može istražiti drugim metodama. MRI je također koristan u dijagnosticiranju ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koje mogu uzrokovati ascites.

Ostale instrumentalne studije za ascites

Osim ultrazvuka i magnetske rezonancije, liječnik može propisati i niz dodatnih instrumentalnih pregleda potrebnih za postavljanje dijagnoze i procjenu stanja različitih organa i sustava.

Kako bi utvrdio uzrok ascitesa, liječnik može propisati:

  • Elektrokardiografija (EKG). Ova studija omogućuje procjenu električne aktivnosti srca, utvrđivanje znakova povećanja srčanog mišića, poremećaja srčanog ritma i drugih patologija.
  • Ehokardiografija (EchoCG). U ovom istraživanju procjenjuje se priroda srčanih kontrakcija za svaku sistolu i dijastolu, a također se procjenjuju strukturni poremećaji srčanog mišića.
  • Rendgenski pregled: Svim bolesnicima s sumnjivim ascitesom propisuje se rendgensko snimanje prsnog koša. Ova jednostavna studija omogućuje isključivanje zaraznih bolesti pluća, upala pluća. Radiografija trbušne šupljine otkriva povećanu jetru, crijevnu opstrukciju ili perforaciju (perforaciju) crijeva i izlazak nekih plinova u trbušnu šupljinu.
  • Doppler sonografija. Ova se studija temelji na principu ultrazvuka primjenom Doplerovog efekta. Njegova suština leži u činjenici da će pri ultrazvučnom istraživanju približavanje i odvajanje objekata (posebno krvi u krvnim žilama) različito odražavati zvučne valove. Prema rezultatima ove studije, moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz portalnu venu i druge krvne žile, moguće je detektirati prisutnost krvnih ugrušaka u jetrenim venama i odrediti druge moguće poremećaje.

Laparocentezija (punkcija) za ascites

Dijagnostička punkcija (tj. Punkcija prednjeg trbušnog zida i ispumpavanje male količine ascitne tekućine) propisana je pacijentima koji nisu mogli dijagnosticirati na temelju drugih istraživačkih metoda. Ova metoda vam omogućuje da istražite sastav tekućine i njena svojstva, što je u nekim slučajevima korisno za dijagnozu.

Dijagnostička laparocentezija je kontraindicirana:

  • U slučaju kršenja sustava zgrušavanja krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tijekom studije.
  • Ako je koža zaražena u predjelu anterolateralne stijenke trbuha, jer je tijekom punkcije moguća infekcija u trbušnoj šupljini.
  • U slučaju crijevne opstrukcije (rizik od perforacije igle otečenih crijevnih petlji je visok, što će dovesti do oslobađanja fekalnih masa u trbušnu šupljinu i razvoj fekalnog peritonitisa).
  • Ako se sumnja na tumor blizu mjesta uboda (oštećenje tumora iglom može potaknuti metastaziranje i širenje tumorskih stanica u cijelom tijelu).
Također je vrijedno spomenuti da se u trećem tromjesečju trudnoće laparocentezu provodi samo pod strogim indikacijama i pod kontrolom ultrazvučnog aparata koji pomaže u kontroli dubine umetanja igle i njezina položaja u odnosu na druge organe i fetus.

Priprema bolesnika
Priprema za postupak sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, može se u njega ugraditi poseban kateter), u želudac (do pranja kroz cijev) i crijeva. Sam postupak se provodi u lokalnoj anesteziji (to jest, pacijent je u isto vrijeme svjestan), stoga se laganim sedativima može propisati posebno osjetljivim i emocionalnim pacijentima.

Lidokain i novokain (lokalni anestetici ubrizgani u meka tkiva i depresivna bol i druge vrste osjetljivosti neko vrijeme) često uzrokuju alergijske reakcije (do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zbog toga je prije početka analgezije obavezan test alergije. Sterilna igla na koži pacijentove podlaktice čini 2 ogrebotine, od kojih se na jednom primjenjuje anestetik, as druge - normalna fiziološka otopina. Ako je nakon 5 - 10 minuta boja kože nad njima ista, reakcija se smatra negativnom (nema alergija). Ako se tijekom anestezijskog ogrebotina uoče crvenilo, oticanje i oticanje kože, to znači da je ovaj pacijent alergičan na taj anestetik, pa je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Tehnika postupka
Pacijent uzima polusjedni ili ležeći (ležeći) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriva se sterilnim listovima tako da ostane slobodan samo dio prednjeg trbušnog zida kroz koji će se vršiti punkcija. Time se smanjuje rizik od razvoja infektivnih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Punkcija se obično izvodi u središnjem dijelu trbuha, između pupka i stidne kosti (na ovom području ima manje krvnih žila, pa je rizik od ozljeda minimalan). U početku liječnik tretira mjesto predviđene punkcije s antiseptičnom otopinom (otopinom joda, vodikovom peroksidom), a zatim reže kožu, potkožno tkivo i mišiće prednjeg trbušnog zida anestetikom. Nakon toga se napravi mali kožni rez s skalpelom, kroz koji je umetnut trokar (poseban alat, koji je cijev sa stajletom unutra). Trokar se polako, uz pomoć rotacijskih pokreta, gurne duboko u leđa dok liječnik ne odluči da se nalazi u trbušnoj šupljini. Nakon toga stilet se uklanja. Tok ascitne tekućine kroz trokar ukazuje na dobro izvršenu punkciju. Prikuplja se potrebna količina tekućine, nakon čega se trokar uklanja i rana se šiva. Ispitna cijev s nastalom tekućinom se šalje u laboratorij na daljnje istraživanje.

Tumačenje rezultata istraživanja
Ovisno o prirodi i sastavu razlikuju se dvije vrste ascitne tekućine - transudat i eksudat. To je iznimno važno za daljnju dijagnostiku, budući da su mehanizmi nastanka tih tekućina različiti.

Transudat je ultrafiltrat plazme koji nastaje kada se tekućina znoji kroz krv ili limfne žile. Uzrok nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćeno povećanjem hidrostatskog tlaka i smanjenjem onkotičnog tlaka krvi. U laboratorijskom ispitivanju transudat se definira kao prozirna tekućina niske gustoće (specifična težina se kreće od 1.006 do 1.012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g / l, što potvrđuju i posebni testovi.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tekućina bogata proteinima (više od 25 g / l) i drugim mikro-molekularnim tvarima. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može premašiti 1000 u jednom mikrolitru ispitne tekućine. Također se u eksudatu mogu otkriti nečistoće drugih bioloških tekućina (krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazati na poraz organa.

Ascites pozornice

U kliničkoj praksi postoje tri faze razvoja ascitesa, koji se određuju ovisno o količini slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites može biti:

  • Prolazna. U tom se slučaju u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo pomoću posebnih studija (ultrazvuk, magnetna rezonancija). Prolazni ascites ne narušava funkciju abdominalnih organa ili pluća, stoga su svi prisutni simptomi posljedica osnovne bolesti, čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tekućine.
  • Umjerena. Kod umjerenog ascitesa u abdominalnoj šupljini može se nakupiti do 4 litre ascitne tekućine. Trbuh kod takvih pacijenata će biti blago povećan, u stojećem položaju će biti ispupčenje donjeg dijela trbušnog zida, au ležećem položaju može se pojaviti kratkoća daha (osjećaj nedostatka zraka). Prisutnost ascitske tekućine može se odrediti udarcima ili simptomom fluktuacije.
  • Široka. U tom slučaju količina ascitne tekućine može prelaziti 10 do 15 litara. Istodobno se pritisak u trbušnoj šupljini podiže toliko da može narušiti funkcije vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje ovih bolesnika procjenjuje se kao iznimno ozbiljno pa ih treba odmah hospitalizirati u jedinici intenzivne njege radi dijagnoze i liječenja.
Također, u kliničkoj praksi, uobičajeno je da se izlučuju ascitesi koji nisu otporni na liječenje. Ova dijagnoza se postavlja ako se, u pozadini liječenja, količina tekućine u trbušnoj šupljini nastavi povećavati. Prognoza u ovom slučaju je izrazito nepovoljna.

Tretiranje ascitesa

Liječenje ascitesa treba započeti što je prije moguće i izvršiti ga samo iskusni liječnik, jer u protivnom je moguće napredovanje bolesti i razvoj teških komplikacija. Prvi korak je odrediti stupanj ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako pacijent razvije znakove respiratornog zatajenja ili kongestivnog zatajenja srca na pozadini intenzivnog ascitesa, smanjenje količine ascitne tekućine i smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini bit će primarni zadatak. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu prijetnju pacijentovom životu, liječenje temeljne bolesti dolazi do izražaja, međutim, razina tekućine u trbušnoj šupljini se redovito prati.

U liječenju ascitesa koriste se:

  • diuretike;
  • dijetalna terapija;
  • tjelovježba;
  • terapeutska laparocentoza;
  • narodne metode liječenja.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretički lijekovi imaju sposobnost uklanjanja tekućine iz tijela kroz različite mehanizme. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može doprinijeti prijelazu tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što će smanjiti ozbiljnost kliničkih manifestacija ascitesa.

Diuretik za ascites

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i primjena

Promiče izlučivanje natrija i tekućine kroz bubrege.

Intravenski na 20 - 40 mg 2 puta dnevno. Uz nedjelotvornost, doza se može povećati.

Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, potičući prijenos tekućine iz izvanstaničnog prostora u krvotok.

Dodjeljuje se 200 mg intravenski. Lijek treba koristiti istodobno s furosemidom, budući da je njihovo djelovanje kombinirano - manitol uklanja tekućinu iz izvanstaničnog prostora u krvotok, a furosemid iz krvotoka kroz bubrege.

Diuretik koji sprječava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela (što se primjećuje pri uporabi furosemida).

Uzmite unutar 100 - 400 mg dnevno (ovisno o razini kalija u krvi).

Ostali lijekovi za ascites

Osim diuretičkih lijekova može se koristiti niz drugih lijekova koji utječu na razvoj ascitesa.

Liječenje ascitesa može uključivati:

  • Sredstva koja jačaju vaskularni zid (diosmin, vitamini C, P). Vaskularna dilatacija i povećana vaskularna propusnost su među glavnim elementima u razvoju ascitesa. Upotreba lijekova koji mogu smanjiti propusnost krvnih žila i povećati njihovu otpornost u odnosu na različite patogene čimbenike (povećani intravaskularni pritisak, medijatori upale, itd.) Može značajno usporiti napredovanje ascitesa.
  • Sredstva koja djeluju na krvni sustav (> poliglukin, reopoligluukin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sistemsku cirkulaciju pridonosi zadržavanju tekućine u vaskularnom sloju, sprječavajući njegov prolaz u međustanični prostor i u trbušnu šupljinu.
  • Albumin (protein) Albumin je glavni protein koji osigurava onkotski tlak krvi (koji zadržava tekućinu u krvotoku i ne dopušta joj da prođe u međustanični prostor). Kod ciroze ili raka jetre, kao i kod nefrotskog sindroma, količina proteina u krvi može biti značajno smanjena, što se mora kompenzirati intravenoznom primjenom albumina.
  • Antibiotici. Propisuju se za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

Ascites Diet

Prehrana za ascites bi trebala biti visoko kalorična, cjelovita i uravnotežena, kako bi se tijelu osigurale sve potrebne hranjive tvari, vitamini i elementi u tragovima. Također, pacijenti bi trebali ograničiti konzumaciju određenog broja proizvoda koji bi mogli pogoršati tijek bolesti.

Glavna načela prehrane za ascites su:

  • Ograničavanje unosa soli. Prekomjerni unos soli doprinosi prijenosu tekućine iz krvožilnog sloja u izvanstanični prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zato se takvim pacijentima savjetuje da isključe sol iz prehrane u čistom obliku, te da slanu hranu uzimaju u ograničenim količinama.
  • Ograničavanje unosa tekućine. Pacijentima s umjerenim ili intenzivnim ascitesom nije preporučljivo uzimati više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku) dnevno, jer to može pridonijeti progresiji bolesti i pogoršanju općeg blagostanja.
  • Dovoljan unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može uzrokovati razvoj edema. Zato bi životinjske bjelančevine (sadržane u mesu, jajima) trebale biti uključene u svakodnevnu prehranu pacijenta s ascitesom. Međutim, treba imati na umu da u slučaju ciroze jetre, prekomjerna konzumacija proteinske hrane može uzrokovati intoksikaciju tijela (budući da je funkcija neutralizacije jetre oslabljena), stoga je u ovom slučaju bolje uskladiti prehranu sa svojim liječnikom.
  • Ograničavanje unosa masti. Ovo je pravilo osobito važno za ascites uzrokovan pankreatitisom. Činjenica je da konzumacija masne hrane potiče stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.
Ascites Diet

Što se preporučuje za korištenje?

Što bi trebalo u potpunosti isključiti iz prehrane?

  • nemasno meso (puretina, zec);
  • ribe s niskom razinom masnoće (smuđ, bakalar, deverika);
  • svježi sir niske masnoće;
  • kefir s niskim udjelom masti;
  • povrće;
  • voće;
  • zeleno;
  • pšenične žitarice;
  • Vazelin;
  • kompot.
  • čista sol;
  • masno meso;
  • pržena hrana;
  • dimljeno meso;
  • začini;
  • alkohol;
  • čaj;
  • kava.

Vježba za Ascites

Prilikom planiranja tjelesne aktivnosti za ascites, važno je zapamtiti da ovo stanje samo po sebi ukazuje na izraženu disfunkciju jednog ili više unutarnjih organa, stoga se preporuča odabrati opterećenje zajedno sa svojim liječnikom. Općenito, vrsta i priroda dopuštenih tjelesnih vježbi ovisi o općem stanju pacijenta i uzroku ascitesa.

Glavni "limiter" tjelesne aktivnosti u ascitesu je stanje srca i dišnog sustava. Na primjer, kod teškog zatajenja srca (kada se javlja samo otežano disanje), svaka fizička aktivnost je kontraindicirana. Istodobno, s lakšim tijekom bolesti i prolaznim ili umjerenim ascitesom, pacijentu se preporuča da svakodnevno hoda na svježem zraku (lagan, spor tempo), da radi jutarnje vježbe i druge sportove. Posebnu pozornost treba posvetiti plivanju, jer se tijekom boravka u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a istodobno se smanjuje opterećenje srca, što usporava napredovanje ascitesa.

Također ograničiti fizičku aktivnost pacijenta mogu stresni ascites, u kojem postoji kompresija pluća i trbušnih organa. Obavljanje fizičkih vježbi u ovom slučaju je nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije bolesnikovog stanja i razvoja akutnog respiratornog zatajenja.

Medicinska laparocentezija (terapijska punkcija) za ascites

Kao što je ranije spomenuto, punkcija (predjela) prednjeg trbušnog zida i uklanjanje dijela ascitne tekućine iz trbušne šupljine važni su u dijagnostici ascitesa. Istodobno se ovaj postupak može izvesti u medicinske svrhe. To je indicirano u slučaju intenzivnog i / ili refraktornog ascitesa, kada je tlak tekućine u trbušnoj šupljini toliko visok da dovodi do poremećaja u radu vitalnih organa (prije svega srca i pluća). U ovom slučaju, jedina učinkovita metoda liječenja je trbušna punkcija, tijekom koje se dio ascitne tekućine uklanja.

Tehnike i pravila za pripremu pacijenta su iste kao u dijagnostičkoj laparocentesis. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida u abdominalnu šupljinu postavlja se posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascitna tekućina. Spremnik s gradacijom volumena nužno je pričvršćen na drugi kraj cijevi (kako bi se kontrolirala količina uklonjene tekućine).

Važno je upamtiti da ascites može sadržavati veliku količinu proteina (albumina). Istovremeno uklanjanje velikog volumena tekućine (više od 5 litara) ne samo da može dovesti do pada krvnog tlaka (zbog ekspanzije prethodno stegnutih krvnih žila), nego i do teškog nedostatka proteina. Zbog toga treba odrediti količinu tekućine koju treba ukloniti ovisno o prirodi ascitne tekućine (transudat ili eksudat) i općem stanju pacijenta.

Liječenje ascitesa narodnim metodama

Tradicionalne metode liječenja naširoko se koriste za liječenje ascitesa za razne bolesti. Glavni zadatak bilja i biljaka je uklanjanje ascitne tekućine iz tijela, tako da svi imaju diuretski učinak.

U liječenju ascitesa može se primijeniti:

  • Infuzija peršina. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršina potrebno je sipati 1 litru kipuće vode i ostaviti na sobnoj temperaturi 12 sati. Prihvatiti iznutra po 1 žlicu 3 - 4 puta dnevno (prije obroka).
  • Bujon iz mahuna graha. 2 žlice nasjeckanih mahuna graha potrebno je preliti s litrom vode, prokuhati i prokuhati u vodenoj kupelji 20 do 30 minuta. Nakon toga, ohladite i uzmite oralno 2 žlice 4 - 5 puta dnevno prije jela.
  • Izvarak iz konjskog kopita. 1 žlica zdrobljenog lišća konja ulijte 1 čašu (200 ml) vode, prokuhajte i kuhajte 10 minuta. Hladiti, procijediti i pojesti 1 žlicu 3 puta dnevno.
  • Tinktura majčinske trske. 1 žlica zgnječenog lišća matičnog lista treba staviti u staklenu posudu i zaliti 100 ml 70% alkohola, a zatim insistirati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi 3 do 5 dana. Uzmi tinkturu treba tri puta dnevno prije jela, 30 kapi razrijeđen u maloj količini prokuhane vode.
  • Kompot od marelice. Ima ne samo diuretik, već i učinak koji štedi kalij, što je iznimno važno kod dugotrajne uporabe diuretičkih biljaka i lijekova. Kompot je bolje pripremiti od suhe marelice, od 300 - 400 grama od kojih se ulije sa 2 do 3 litre vode i kuha 15 do 20 minuta. Važno je upamtiti da kada se napeti ascites količina konzumirane tekućine treba ograničiti, pa se ne preporučuje uzeti više od 200 - 300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija za ascites?

Operacija za ascites je indicirana ako se uzrok njezine pojave može kirurški ukloniti. Istovremeno, mogućnost kirurškog liječenja ograničena je količinom ascitne tekućine i općim stanjem pacijenta, što može biti izuzetno teško.

Može se primijeniti kirurško liječenje:

  • S rakom jetre. Uklanjanje jetrenog dijela jetre može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
  • Za oštećenja srca. Korekcija valvularne bolesti srca (zamjena oštećenog ventila umjetnim) može dovesti do potpunog oporavka pacijenta, normalizacije rada srca i resorpcije ascitne tekućine.
  • S onkologijom trbušne šupljine. Pravodobno uklanjanje tumora koji cijedi krvne žile sustava portalne vene može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta.
  • S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško liječenje. Trbušna šupljina se otvara, čisti od gnojnih masa i pere se antiseptičkim otopinama.
  • S chilous ascitesom. Ako je prodiranje limfe u trbušnu šupljinu uzrokovano oštećenjem velike limfne žile određenog područja, šivanje tijekom operacije može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.
Kirurško liječenje ascitesa ne provodi se s dekompenziranom srčanom i respiratornom insuficijencijom. U ovom slučaju, pacijent jednostavno ne preživljava anesteziju i sam zahvat, stoga se prije operacije obično propisuje tijek diuretskih lijekova, a po potrebi i terapeutska punkcija i uklanjanje dijela ascitne tekućine. Također, mogu se pojaviti određene poteškoće pri radu pacijenta s napetim ascitesom, jer jednostepeno uklanjanje velikog volumena tekućine može dovesti do razvoja komplikacija i smrti.

Danas se široko primjenjuje metoda vraćanja ascitne tekućine (točnije, proteina i drugih elemenata u tragovima sadržanih u njoj) u sistemsku cirkulaciju putem intravenskih infuzija, što smanjuje rizik od smrti kod takvih bolesnika.

Ascites liječenje ciroze jetre

Jedna od glavnih faza liječenja ascitesa s cirozom jetre je suspenzija progresije patološkog procesa u njoj i stimulacija obnove normalnog tkiva jetre. Bez poštivanja ovih uvjeta, simptomatsko liječenje ascitesa (uporaba diuretičkih lijekova i ponovljenih terapijskih punkcija) će dati privremeni učinak, ali na kraju će sve završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze uključuje:

  • Hepatoprotektori (alohol, ursodeoksiholna kiselina) lijekovi su koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
  • Esencijalni fosfolipidi (phosphogliv, Essentiale) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim faktorima.
  • Flavonoidi (gepabene, Kars) neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge toksične tvari koje nastaju u jetri tijekom progresije ciroze.
  • Preparati aminokiselina (Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebu jetre i cijelog organizma za aminokiseline potrebne za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
  • Antivirusna sredstva (pegasys, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
  • Vitamini (A, B12, D, K) - ti se vitamini formiraju ili pohranjuju (pohranjuju) u jetri, a uz razvoj ciroze njihova koncentracija u krvi može značajno opasti, što dovodi do razvoja brojnih komplikacija.
  • Dijetalna terapija - preporuča se iz prehrane isključiti namirnice koje povećavaju opterećenje jetre (osobito masne i pržene namirnice, sve vrste alkoholnih pića, čaj, kava).
  • Transplantacija jetre je jedina metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. Međutim, treba imati na umu da čak i nakon uspješne transplantacije, uzrok bolesti treba identificirati i eliminirati, jer inače ciroza može utjecati na novu (transplantiranu) jetru.

Liječenje ascitesa u onkologiji

Uzrok nastanka ascitne tekućine tijekom tumora može biti kompresija krvnih i limfnih žila abdominalne šupljine, kao i peritonealna lezija tumorskih stanica. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti malignu neoplazmu iz tijela.

U liječenju raka može se primijeniti:

  • Kemoterapija Kemoterapija je glavni tretman za peritonealni karcinomatozu, u kojem tumorske stanice inficiraju oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisuju se kemijski pripravci (metotreksat, azatioprin, cisplatin) koji ometaju podjelu tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem je činjenica da ta sredstva također krše podjelu normalnih stanica u tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja, pacijent može izgubiti kosu, može se pojaviti ulkus želuca i crijeva, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog prekida njihovog stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
  • Radioterapija. Bit ove metode leži u visokopreciznoj izloženosti zračenja tumorskom tkivu, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine tumora.
  • Kirurško liječenje. Sastoji se od uklanjanja tumora kroz operaciju. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili u slučaju kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa kod zatajenja srca

Zatajenje srca karakterizira nesposobnost srčanog mišića da pumpa krv u tijelu. Liječenje ove bolesti je smanjiti pritisak u cirkulacijskom sustavu, eliminirati stagnaciju krvi u venama i poboljšati funkcioniranje srčanog mišića.

Tretman zatajenja srca uključuje:

  • Diuretici. Smanjite volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući opterećenje srca i pritisak u venama donjeg dijela tijela, sprječavajući tako daljnji razvoj ascitesa. Dodijelite ih treba pažljivo, pod kontrolom krvnog tlaka, kako ne bi izazvali dehidraciju.
  • Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (ramipril, losartan). Kod visokog krvnog tlaka (BP) srčani mišić treba mnogo raditi, bacajući krv u aortu tijekom kontrakcije. Normalizacijom tlaka smanjuje se opterećenje srca, čime se pridonosi eliminaciji venskog zastoja i edema.
  • Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanih kontrakcija, što pomaže u uklanjanju stagnacije u venama donjeg dijela tijela. Pažljivo ih uzmite, jer u slučaju predoziranja može doći do smrti.
  • Dijeta bez soli. Potrošnja velike količine soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što dodatno povećava opterećenje srca. Zato se pacijentima sa zatajenjem srca ne preporuča uzeti više od 3 do 5 grama soli dnevno (uključujući sol koja se koristi u pripremi raznih jela).
  • Ograničenje unosa tekućine (ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
  • Poštivanje načina rada. Ako stanje kardiovaskularnog sustava dopušta, pacijentima se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe, plivanje, joga).

Liječenje ascitesa u zatajenju bubrega

Kod zatajenja bubrega poremećena je izlučiva funkcija bubrega, što rezultira time da se tekućina i metabolički nusproizvodi (urea, mokraćna kiselina) zadržavaju u tijelu u velikim količinama. Liječenje zatajenja bubrega je normalizacija funkcije bubrega i uklanjanje toksičnih tvari iz tijela.

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

  • Diuretici. U početnim fazama bolesti može imati pozitivan učinak, međutim, u terminalnom stadiju zatajenja bubrega su neučinkoviti. To se objašnjava činjenicom da mehanizam djelovanja diuretskih lijekova leži u regulaciji (tj. U jačanju) izlučne funkcije bubrežnog tkiva. U posljednjem stadiju bolesti, količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je iznimno mala, što uzrokuje nedostatak učinka kod imenovanja diuretika.
  • Lijekovi koji smanjuju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega, opskrba krvlju preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva je umanjena, zbog čega se aktivira određeni broj kompenzacijskih mehanizama, čiji je cilj održavanje adekvatne razine bubrežnog protoka krvi. Jedan od tih mehanizama je povećanje krvnog tlaka. Međutim, povećanje krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, doprinosi progresiji patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zato je normalizacija pokazatelja krvnog tlaka važna faza liječenja, koja omogućuje usporavanje formiranja ascitnih tekućina.
  • Hemodijaliza. Tijekom ovog postupka, krv pacijenta prolazi kroz poseban aparat u kojem se uklanja iz metaboličkih nusprodukata i drugih toksina, nakon čega se vraća u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) posljednji su učinkovit način produženja života bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
  • Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se transplantira bubreg donora pacijentu. Ako je operacija uspješna i graft se ukorijeni u domaćinu, novi bubreg može u potpunosti obaviti izlučivačku funkciju, osiguravajući normalnu kvalitetu i dugovječnost pacijenta.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Dugotrajnom progresijom bolesti i akumulacijom velike količine tekućine u trbušnoj šupljini može se razviti niz komplikacija, koje bez pravodobne i potpune korekcije mogu dovesti do smrti pacijenta.

Ascites može biti kompliciran:

  • upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
  • zatajenje srca;
  • hydrothorax;
  • respiratorna insuficijencija;
  • dijafragmalna hernija;
  • pupčana kila;
  • crijevna opstrukcija.
Ascites-peritonitis
Ovo stanje proizlazi iz ulaska stranih bakterija u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale peritoneuma. Razvoj ove komplikacije pridonosi stagnaciji ascitne tekućine, smanjenoj pokretljivosti stisnutih crijevnih petlji, kao i ekspanziji i povećanju vaskularne permeabilnosti u sustavu portalne vene. Važnu ulogu u razvoju infektivnih komplikacija ima i opća obrana tijela kao posljedica napredovanja temeljne patologije koja je uzrokovala ascites (zatajenje bubrega, srca ili jetre, tumor, itd.).

Važno je da nema vidljivog defekta peritoneuma ili unutarnjih organa, koji bi mogao biti izvor infekcije. Bakterije bi trebale propuštati u trbušnu šupljinu kroz proširene i preopterećene zidove crijevnih petlji.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

Zatajenje srca
Akumulacija velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do stiskanja organa i krvnih žila koje se tamo nalaze (arterije i vene), ometajući protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce treba obaviti mnogo posla kako bi pumpalo krv kroz krvne žile.

Ako se ascites razvija polako, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje u proliferaciji mišićnih vlakana i povećanju veličine srčanog mišića. To omogućuje do određene točke kompenzaciju povećanja opterećenja. Daljnjim napredovanjem ascitesa mogu se smanjiti rezerve srčanog mišića, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites razvije brzo (u roku od nekoliko dana), srce nema vremena prilagoditi se povećanom opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

pleurorrhea
Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje tekućine u prsima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu potiče se povećanjem tlaka ascitne tekućine, zbog čega tekućina iz krvnih i limfnih žila trbušne šupljine može proći u žile dijafragme i prsnog koša. Kako bolest napreduje, količina slobodne tekućine u prsima će se povećati, što će dovesti do stiskanja pluća na zahvaćenu stranu (ili oboje pluća s bilateralnim hidrotoraksom) i respiratornu insuficijenciju.

Oštećenje dišnog sustava
Porast i ograničenje izleta dijafragme kao posljedica povećanja tlaka u trbušnoj šupljini, kao i progresije hidrotoraksa, mogu pridonijeti razvoju ovog stanja. U nedostatku pravodobnog liječenja, respiratorna insuficijencija će dovesti do izraženog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može očitovati kao kratak dah, cijanoza kože i oslabljena svijest, pa čak i gubitak.

Dijafragmalna kila
Dijafragmalna kila naziva se ispupčenje organa ili tkiva kroz defekt u dijafragmi ili kroz otvor jednjaka. Razlog tome je naglašeno povećanje intraabdominalnog tlaka.

Kroz hernijalni otvor trbuh, crijevne petlje ili serozna membrana napunjena ascitnom tekućinom može izbočiti. Ovo stanje se manifestira bolovima u prsima i srcu, u gornjem dijelu trbuha. Ako dio organa koji je dovoljno velik u volumenu ide u hernijalni otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i otkucaja srca.

Liječenje bolesti je uglavnom kirurško, a sastoji se od postavljanja hernijalne vrećice i šivanja defekta u dijafragmi.

Pupčana kila
Uzrok nastanka pupčane kile je i povećan pritisak u trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid gotovo je cijelom dužinom prekriven mišićima. Iznimka je područje pupčane vrpce i sredina abdomena, gdje se ti mišići spajaju i tvore tzv. Aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza sastoji se od tetivnog tkiva, što je „slaba točka“ trbušnog zida (to je mjesto gdje se najčešće pojavljuje hernija). Liječenje bolesti također je kirurško (obavljaju se operacije kile i šavovi kila).

Crijevna opstrukcija
Razvija se kao posljedica stiskanja crijevnih petlji ascitnom tekućinom, koja se obično javlja s napetim, vatrostalnim ascitesom. Povreda crijevne propusnosti dovodi do nakupljanja fekalnih masa iznad mjesta stiskanja i povećane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva na ovom području, što je praćeno teškim paroksizmalnim bolovima u trbuhu. Ako se unutar nekoliko sati ne otkloni crijevna opstrukcija, javlja se crijevna paraliza, ekspanzija i povećanje propusnosti crijevne stijenke. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) prodiru u krvotok, uzrokujući za pacijenta razvoj teških komplikacija koje ugrožavaju život.

Tretman se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i uklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, one se uklanjaju, a nastali krajevi probavnog kanala međusobno su povezani.

Prognoza za ascites

Sam ascites je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na dugotrajni tijek bolesti i izrazito oštećenje funkcije zahvaćenog organa (ili organa). Međutim, ascites nije fatalna dijagnoza. Uz pravodobno i pravilno provedeno liječenje, ascitna tekućina se može u potpunosti apsorbirati, a funkcija zahvaćenog organa se može obnoviti. Međutim, u nekim slučajevima ascites ubrzano napreduje, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti pacijenta čak i na pozadini adekvatnog i potpunog liječenja. To je zbog izražene lezije vitalnih organa, prije svega jetre, srca, bubrega i pluća.

Na temelju navedenog, prognoza ascitesa određuje se ne samo količinom tekućine u trbušnoj šupljini i kvalitetom liječenja, već i glavnom bolešću koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Očekivano trajanje života osoba s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, ovisno o brojnim čimbenicima.

Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom:

  • Ozbiljnost ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta, dok intenzivni ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta unutar nekoliko sati ili dana.
  • Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites otkrije u ranim stadijima razvoja, kada se funkcije vitalnih organa ne umanjuju (ili su samo neznatno umanjene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. U isto vrijeme, s dugotrajnim progresivnim ascitesom, može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornih, kardiovaskularnih, izlučujućih), što dovodi do smrti pacijenta.
  • Glavna bolest. To je možda glavni faktor koji određuje opstanak pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i uz najmodernije liječenje, povoljan ishod nije vjerojatan ako pacijent ima neuspjeh od nekoliko organa odjednom. Na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo u potpunosti oštećena), šanse pacijenta za preživljavanjem 5 godina nakon dijagnoze je manje od 20%, a za dekompenzirano zatajenje srca, manje od 10%. Povoljnija prognoza za kronično zatajenje bubrega, kao pacijenti koji su na hemodijalizi i koji udovoljavaju svim liječničkim receptima, može živjeti desetljećima ili više.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa je potpuno i pravodobno liječenje kroničnih bolesti unutarnjih organa, što u slučaju progresije može uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Prevencija ascitesa uključuje:

  • Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Razvoj ciroze uvijek prethodi produljena upala tkiva jetre (hepatitis). Iznimno je važno na vrijeme utvrditi uzrok te bolesti i eliminirati ga (provesti antivirusno liječenje, prestati piti, početi uzimati zdravu hranu i tako dalje). To će omogućiti zaustavljanje napredovanja patološkog procesa i održavanje velikog dijela jetrenog tkiva, što će pacijentu omogućiti puni život dugi niz godina.
  • Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. U sadašnjem stadiju razvoja, u ranom djetinjstvu može se obaviti operacija zamjene oštećenog srčanog ventila ili zatvaranje defekta u zidovima srčanog mišića, što će omogućiti djetetu da normalno raste i razvije te ga u budućnosti spasi od zatajenja srca.
  • Rano liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi izlučnu funkciju bubrega, ona nije u mogućnosti pružiti niz drugih funkcija ovog organa. Zato je mnogo lakše pravovremeno i potpuno liječiti različite infektivne bolesti mokraćnog sustava, kao što su cistitis (upala mjehura), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice), nego se provodi na hemodijalizi 2 do 3 sata dva puta tjedno. tijekom ostatka života.
  • Dijeta za pankreatitis. Kod kroničnog pankreatitisa, pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače mogu biti uzrokovani unosom velikih količina alkohola, slatkiša, začinjenih, dimljenih ili prženih namirnica. Međutim, treba razumjeti da takvi pacijenti ne bi trebali potpuno eliminirati navedene proizvode iz prehrane. 1 slatkiš ili 1 pojedeni komad dimljene kobasice dnevno ne izaziva pogoršanje pankreatitisa, stoga je izuzetno važno za pacijente jesti umjereno i ne prejesti se (osobito prije spavanja).
  • Izvođenje rutinskog ultrazvuka tijekom trudnoće. Trudnicama se preporuča izvesti najmanje tri ultrazvuka tijekom razdoblja trudnoće. Prva se provodi u razdoblju od 10 do 14 tjedana trudnoće. Do tog vremena dolazi do polaganja svih organa i tkiva fetusa, što omogućuje da se utvrde teške razvojne anomalije. Drugi ultrazvuk se izvodi u 18 - 22 tjedna trudnoće. Također vam omogućuje da identificirate različite anomalije razvoja i, ako je potrebno, pokrenete pitanje abortusa. Treća studija provedena je u razdoblju od 30 do 34 tjedna kako bi se utvrdile anomalije u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u takvom vremenu je nemoguć, ali liječnici mogu identificirati jednu ili drugu patologiju i početi liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.