Tretiranje ascitesa

Liječenje ascitesa mora biti usmjereno na osnovnu bolest, od koje ovisi tijek ascitesa. Simptomatski - diuretici (vidi), uglavnom derivati ​​klorotiazida, antagonisti aldosterona (na primjer, aldakton 400-1000 mg na dan), živa diuretik (mercurial) u odsustvu nefritisa. Često je potrebno pribjeći ponovljenim punkcijama, koje, poput produljene uporabe diuretika, dovode do značajnog gubitka proteina i daljnjeg pogoršanja ravnoteže elektrolita, gubitka natrija i kalija, do specifičnog dehidracijskog sindroma (usprkos edemima i ascitesu) uz smanjenje krvnog tlaka (prije kolapsa) ) i povećanje preostalog dušika. Brzo smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini tijekom punkcije također može uzrokovati kolaps (vidi).

Kirurško liječenje. Punkcija ascitesom vrši se na prazan želudac s praznim mjehurom, što pacijentu daje sjedeći položaj; ozbiljno bolestan na svojoj strani. Punkcija se obično izvodi između pubisa i pupka za 1-2 cm od središnje linije, strogo slijedeći pravila asepse s lokalnom anestezijom. Kožu treba probušiti šiljastim skalpelom, a zatim ubaciti trokar, pomičući kožu malo u stranu. Tekućina se oslobađa postupno, s pauzama od 1-2 minute, kako bi se izbjegla oštra promjena krvnog tlaka. Istodobno ravnomjerno stisnite trbuh ručnikom omotanim oko tijela. Nakon uklanjanja trokar na koži nametnuti šav.

Komplikacija. Abdominalno krvarenje zbog posuda za trokane. U tim rijetkim slučajevima treba pribjeći crvotočini. Privremeni odljev tekućine ispod kože nakon punktiranja popraćen je lokalnim edemom. Kod ponovljenih punkcija mogu se razviti adhezije abdominalnih organa s peritoneumom prednjeg zida trbuha, što predstavlja opasnost od ozljeđivanja omentuma ili crijeva tijekom narednih punkcija, ali može dovesti do razvoja cirkulacijske cirkulacije i prekida nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Sl. 2. Torakoabdominalna incizija za pristup portalu i donjoj šupljini vene.

Kod značajnog i rekurentnog ascitesa uzrokovanog stagnacijom u sustavu portalnih vena, uglavnom ciroze jetre, indicirano je kirurško liječenje. Ako je pacijent u više navrata bio uklonjen ascitic fluid, preporuča se provesti liječenje (krv, plazma, protein dijeta) prije operacije kako bi se poboljšala sastav proteina u krvi. Neophodno je pravovremeno djelovati dok glavni proces ne prođe daleko, a funkcija jetre nije umanjena.

Da bi se stvorila kolateralna cirkulacija, Talm-Drummondova operacija se najčešće koristila - on je punio omentum do dijela prednje trbušne stijenke izložene iz peritoneuma i prigušivala slezenu. Postupno se nakon toga razvijaju vaskularne anastomoze iz sustava portne vene. Operacija Talma-Drummond ili njezine izmjene u 1/3 slučajeva dali su povoljne rezultate. Za preusmjeravanje ascitne tekućine u potkožno tkivo predloženo je rezanje prozora promjera 3-4 cm u peritoneumu i mišićima u području petite trokuta. Rezultati su nestabilni zbog sklerozacije vlakana i prestanka apsorpcije. S istom svrhom predloženo je šivanje u peritonealnom otvoru u središnjem kraju izrezanog bedra u gornjoj trećini bedra v. saphena magna i drugi načini uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine, ali nisu opravdani. Brži i pouzdaniji rezultati postižu se izravnom anastomozom između vena portalnog i kavalnog sustava. Kod intrahepatične opstrukcije portalne vene češće se koristi portokavalna anastomoza. Kod tromboze, kompresija portalne vene nameće fistulu između gornjeg mezenteričnog i šupljeg (mezenterična anastomoza) ili između slezinske i bubrežne (splenorenalne anastomoze) ili jetrenih vena. Najbolji dugoročni rezultati opaženi su nakon izravne porto-kavalne anastomoze.

Kako bi se odabrala metoda fistule, predložena su predoperativna mjerenja krvnog tlaka u portalnom sustavu (spleno-portomanometrija) i portografija (splenoportografija) kako bi se odredilo mjesto kršenja prohodnosti portalne vene. Za iste tijekom operacije s otvorenom trbušnom šupljinom, kontrastno sredstvo se može ubrizgati u koronarne vene želuca, u venu slezene ili u pulpu slezene.

Za nametanje navedenih anastomoza preporučuju se široki pristup s prorezom na desnoj strani za portokavalnu anastomozu (Sl. 2 i 3) ili lijevo za spleno-renalnu. Kad se između slezinske i bubrežne vene položi fistula, potrebno je ukloniti slezenu (sl. 4), a ponekad i bubreg (ako nema ogranka bubrežne vene pogodne za fistulu). Za fistulu između vena, slobodni dijelovi v. Uspješno su transplantirani. saphena magna. Da bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, predložena je podvezivanje slezinske ili jetrene arterije proksimalno na mjesto iscjedka gastro-duodeno-intestinalne arterije.


Sl. 3. Shema operacije overlay portocaval anastomosis: 1 - jetre; g - donja šuplja vena; 3 - anastomoza; 4 - portalna vena; 5 - vena slezene; 6 - bubrežna vena.

Sl. 4. Shema operacije nametanja splenorenalne anastomoze: 1 - želudac; 2 - vena slezene (uklonjena slezena); 3 - anastomoza; 4 - bubreg; 5 - bubrežna vena; u - donja šuplja vena.

Punkcija i operacija ascitesa može biti komplicirana stvaranjem ascitne fistule na mjestu uboda ili između šavova. Stalna struja ascitne tekućine sprječava adheziju parijetalne peritoneuma i podupire fistulu. Uvođenje infekcije kroz njega nekoliko tjedana, a ponekad i dani dovodi do peritonitisa, obično smrtonosnog. U svim slučajevima procjeđivanja ascitske tekućine izvana, ako traje duže od jednog dana, zatvaranje otvora prikazuje se prekidom ili šavom u vrećici. Vidi također Krvne žile (operacije).

Ciroza jetre i njezine komplikacije. Koliko živi s ascitesom?

Postoje brojni čimbenici koji negativno utječu na našu jetru. Alkohol, hepatitis, određeni lijekovi i toksične tvari mogu uzrokovati uništenje ovog važnog organa ljudskog tijela. Nažalost, stanice jetre ne mogu se obnoviti i stoga se zamjenjuju samo vezivnim tkivom.

Time ciroza počinje svoj razvoj, što značajno skraćuje životni vijek osobe, a da ne spominjemo pogoršanje kvalitete života. S povećanjem tlaka i stagnacijom ciroze može se razviti jedna od najopasnijih komplikacija - ascites.

Uz pojavu simptoma ascitesa, - teškog nadutosti, krvarenja iz nosa ili vena jednjaka - možemo ustvrditi činjenicu zanemarivanja ciroze. Ascites se manifestira kao rezultat povećanog tlaka i nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Ako u normalnom stanju trbušna šupljina sadrži malu količinu tekućine (otprilike 200 ml), tada se može akumulirati do nekoliko litara ascitesa.

Vrste ascitesa

Ascites može biti više vrsta. Vrste se razlikuju u određivanju količine tekućine u trbušnoj šupljini. Stoga se mogu razlikovati sljedeća tri tipa:

  • Tekućine sadrže do tri litre, a prognoza za oporavak je najoptimističnija;
  • Više od tri litre tekućine, postoje znakovi jetrene encefalopatije;
  • Tekućine akumuliraju više od dvadeset litara, postoje problemi s pokretima i otežanim disanjem.

Različiti tipovi ascitesa u cirozi jetre tretiraju se različito. Ako se prve dvije vrste mogu liječiti i vrlo su osjetljive na medicinske učinke, onda treći tip može uzrokovati poteškoće u liječenju. Trebali biste se pobrinuti za svoje zdravlje, kako biste izbjegli nakupljanje tako velike količine tekućine u trbušnoj šupljini. No, bez obzira na to koliko se tekućine nakupilo, liječenje treba odmah primijeniti, kako se ne bi stvarale komplikacije i kobne posljedice.

Medicinski događaji

Da bi se poboljšalo stanje pacijenta koji pati od simptoma ascitesa s cirozom jetre, provodi se niz mjera terapijskih mjera. U ovom slučaju propisana je dijeta koja propisuje uporabu određene hrane i gotovo potpuno odbacivanje soli.

Dakle, kada se propisuje dijeta, zabranjeno je koristiti sve slane i pikantne jela. Sol, općenito, treba koristiti u vrlo ograničenim količinama - ne više od pet grama. Također je zabranjeno koristiti posuđe sa sadržajem sode bikarbone. Dakle, ne možete jesti kolače i piti mineralnu vodu. Posebno kada se ascites regulira količinom utrošene tekućine (do 1-1,5 litara dnevno).

Također, u provedbi terapijskih mjera treba spomenuti preporuku liječnika da se pridržavaju kreveta, jer je u tom položaju da bubrezi bolje filtriraju tekućinu, što pozitivno utječe na proces zacjeljivanja, iako ne radikalno, ali ipak.

liječenje

S ascitesom, liječenje je prvenstveno usmjereno na iscjeljivanje izravno "žarišta" bolesti, odnosno ciroze. Od ciroze jetre i izazivanja razvoja ascitesa, liječenje je usmjereno na uzrok.

Najidealnija i besprijekorna (ako se ne uzme u obzir materijalni faktor) varijanta liječenja ciroze je transplantacija jetre. Uz pridržavanje dodatnog liječenja, zajedno s transplantacijom, to može značajno produljiti život osobe. Ali poteškoće proizlaze iz činjenice da je sama transplantacija vrlo složena i skupa operacija. Osim toga, nema dovoljno organa za sve pacijente koji pate od ove bolesti. Stoga, takvo rješenje problema ascitesa i ciroze nije dostupno svima, nažalost.

Da biste još uvijek prevladali ascites, trebali biste odmah početi s njegovim liječenjem. Potrebno je napomenuti da je u sadašnjem stupnju razvoja lijeka nemoguće potpuno i bezuvjetno zbrinjavanje ciroze jetre. No, ako slijedite sve zahtjeve liječnika, možete poboljšati prognozu i opće stanje pacijenta. Živjeti s cirozom je teško, teško, ali ne postoje učinkoviti lijekovi koji bi definitivno mogli prevladati ovu bolest.

Liječnici propisuju lijekove koji utječu na ublažavanje ili uklanjanje simptoma ciroze jetre. Liječenje ascitesa ima za cilj smanjenje količine tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini. U osnovi, protiv ascitesa za cirozu jetre propisuju se diuretici kako bi se smanjila ukupna količina tekućine u tijelu, što utječe na količinu akumulirane tekućine izravno u trbušnoj šupljini.

Nažalost, liječnici navode činjenicu da liječenje diuretskim lijekovima ne dovodi do značajnih posljedica u smislu oporavka.

puknuti

Da biste dobili osloboditi od ascites, liječnici preporučuju posezanje za poseban postupak naziva punkcija. Njegova je svrha osloboditi pacijenta od nakupljene tekućine. Nakon primjene lokalne anestezije, kirurg probuši otečenu trbušnu šupljinu ispod pupka debelom iglom, zatim ispumpava višak tekućine. Tijekom jednog probijanja moguće je ukloniti samo do šest litara tekućine. Inače postoji rizik od naglog porasta krvnog tlaka, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Ako je bolesnik pribjegao punkciji, koja pati od ascitesa ili malih ascitesa, tada je prognoza vrlo, vrlo povoljna. Ovaj postupak, zajedno sa strogom prehranom i stalnim liječenjem, može produžiti život pacijenta za osam ili čak deset godina. Kod drugih, težih vrsta ascitesa, punkcija dovodi samo do ublažavanja pacijentove sudbine, smanjujući mu patnju.

Trenutno postoji aktivno proučavanje ove bolesti kako bi se otkrile nove metode liječenja ascitesa i ciroze jetre u cjelini. Medicina u sadašnjem stadiju se aktivno razvija, a postoji nada da će se u skoroj budućnosti pronaći rješenja za liječenje bolesnika s cirozom jetre.

Koliko pacijenata živi na ascitesu

Gotovo svi pacijenti koji pate od ascitesa s cirozom jetre, postavljaju strašno pitanje: "Koliko bolesnika živi s ovom bolešću?". Ciroza jetre i njeni simptomi su izuzetno teški i dovode do patnje i muke pacijenta. Ciroza postupno skraćuje život, uništavajući osobu iznutra. Osobe koje pate od ove bolesti, nažalost, ne žive dugo.

Kod ciroze jetre nitko, niti jedan liječnik, ne može sa sigurnošću reći pacijentu koliko mu je ostalo. No, lijek omogućuje relativno točno predvidjeti razvoj bolesti i buduće stanje osobe nakon dijagnoze i liječenja.

Da bismo odgovorili na pitanje o očekivanom trajanju života bolesnika s cirozom jetre i patnjom ascitesa, treba pratiti medicinsku diferencijaciju tipova ascitesa "ponašanjem" akumulirane tekućine u trbušnoj šupljini. Prema ovom kriteriju razlikuje se pet vrsta, od kojih će svaka biti razmotrena u nastavku.

  • Prva vrsta je Transient. Ovaj tip se može liječiti i smatra se najlakšim. Može se izliječiti provedbom trajnog liječenja i tijekom postupka punkcije. Ne pojavljuju se posebni problemi s tekućinom. Ascites nije teško.
  • Drugi tip je nepokretan. S ovom vrstom već ima poteškoća. Uobičajena stopa liječenja i konzervativne metode neće pomoći. Tekućina se jednostavno neće pojaviti u količinama u kojima bismo željeli. Može se izliječiti samo kao rezultat nekoliko punkcijskih sesija.
  • Treći tip je istaknut. Ovaj tip se već može smatrati opasnim i tvrdokornim. Kod intenzivnog ascitesa količina tekućine u trbušnoj šupljini se ne smanjuje, unatoč svim naporima liječnika. U najgorem slučaju, tekućina može doći. To će samo pomoći operativnoj metodi rješavanja problema.
  • Četvrti tip - vatrostalni. Liječenje ove vrste ascitesa može dobro pomoći. U ovom slučaju, liječnici daju prilično optimistične prognoze o oslobađanju ascitesa. Bolest se može liječiti, a komplikacije se obično ne predviđaju.
  • Peti tip. Nerefraktorny. Ova vrsta ascitesa s cirozom jetre više se ne može liječiti. U ovom slučaju, niti liječenje niti operacija neće pomoći s problemom. Nažalost, ostaje činjenica. Nereprezentativni ascites je najteži i najteži način liječenja ove bolesti, s kojim je gotovo nemoguće dugo živjeti.

Da biste predvidjeli očekivano trajanje života osobe koja pati od ascitesa s cirozom jetre, morate znati stupanj razvoja bolesti. Nakon određivanja stupnja bolesti, možete grubo odrediti koliko osoba može živjeti. Nažalost, ascites skraćuje život, au nekim slučajevima i mnogo.

Ascites se javlja u roku od deset godina nakon izravne dijagnoze ovog problema.

  • Prvi i drugi stupanj ascitesa omogućit će pacijentu da živi još sedam godina nakon otkrivanja bolesti.
  • Treća i četvrta faza više nisu podložne liječenju, a pacijent može živjeti ne više od tri godine u ovom stanju.

No, s oštrim napredovanjem ascitesa, ovo se razdoblje može skratiti za još dvije godine. Iz toga slijedi da će u posljednje dvije faze, u uvjetima progresije bolesti, pacijent živjeti samo godinu dana.

Ascites je složena i specifična bolest. Kada se otkrije, odmah se posavjetujte sa svojim liječnikom kako biste odmah započeli liječenje. Problem koji je otkriven u ranoj fazi i nije napredovao do te mjere da se više ne može izliječiti, može se riješiti, makar samo djelomično. Glavno je da ascites ne radi.

U početnim stadijima razvoja bolesti još uvijek postoji nada za oporavak i oslobađanje od muke koju donosi taj ozbiljan simptom. U kasnijim fazama razvoja ništa se ne može učiniti, stoga je bolje ne dopustiti da problem počne, da ne biste mnogo skratili život.

Razočaravajuća je činjenica da moderna medicina definitivno ne može pomoći osobama koje pate od ciroze ove užasne bolesti. Lijekovi i operacije samo olakšavaju patnju, a transplantacija jetre nije dostupna svim pacijentima. Može se samo nadati da će u skoroj budućnosti taj problem biti riješen, a onda će veliki broj ljudi dobiti nadu za potpuni oporavak i zdrav život bez ciroze jetre i njezinih teških simptoma.

Laparocentezija (punkcija) za ascites

Kada se dijagnosticira ascites, probušite peritonealni zid i tekućinu za analizu je morati-imati postupak. Koristi se za proučavanje ultrafiltrata i izvođenje drenaže (pumpanja) za ascites. Punkcija ima svoje kontraindikacije: laparocentezu u ascitesu ne može se provesti ako pacijent ima adheziju organa smještenih u trbušnoj šupljini, s izraženim meteorizmom, s vjerojatnošću oštećenja stijenke crijeva, tumora i razvoja gnojnih procesa u opisanom području.

Kao i svaka druga operacija, laparocentezija (punkcija) odvija se u nekoliko faza. Pacijent se najprije priprema za zahvat: potrebno je očistiti crijeva i isprazniti mjehur. Ako se dijagnoza potvrdi, operacija uklanjanja ascitesa provodi se pod lokalnom anestezijom uz uporabu jednog instrumenta - trokara, čiji je kraj oštro zašiljen. Uz njega je i PVC cijev koja se koristi za probijanje ascitesa i posebne stezaljke.

Tehnika laparocenteze u ascitesu

Kada se ascites ukloni (paracentezom), pacijent obično sjedi tijekom drugih kirurških zahvata koristeći endoskopsku opremu pacijenta postavljenu u ležećem položaju.

  • Na abdominalnoj liniji napravljena je incizija (punkcija) na udaljenosti od 2-3 cm od linije pupka. Prije toga, kirurg pokriva mjesto uboda antisepticima.
  • Zatim se stvara slojevita infiltracija tkiva u blizini mjesta uboda s otopinama od 2% lecocaina ili 1% novokaina.
  • Nakon anestezije skalpelom, vrši se disekcija kože, potkožnog tkiva i peritonealnih mišića, punkcija (paracentezija) treba pružiti zarez s promjerom nešto šireg od promjera instrumenta koji se koristi tijekom laparocenteze, ali ne probiti kožu. Zadaća kirurga je da napravi dozirnu inciziju-punkciju, koja utječe samo na gornje slojeve kože.
  • Kako ne bi slučajno slijepo oštetili crijeva kateternom cijevi, laparocentezom i punkcijom izvodimo ultrazvuk ili posebne dodatke - uređaje koji vam omogućuju da napravite siguran kanal bez intestinalnih petlji.
  • Trokar se uzima u ruke, a završni je već dovršen - punkcija trbušne šupljine u ascitesu s rotacijskim pokretima. Trocar izgleda kao stilet. Unutra je prostor u koji je umetnuta PVC cijev koja se koristi za bušenje.
  • Ako je trokar pravilno umetnut, tekućina treba teći. Kada je tekućina tekla nakon punkcije, cijev se može probiti prema unutra za još 2-3 cm, što je učinjeno tako da se kraj PVC cijevi ne pomiče prema mekim tkivima tijekom dugotrajnog crpljenja ascitske tekućine.
  • Kroz cijev se najprije izvede punkcija, a zatim se ukloni višak vode (crpljenje se odvija vrlo sporo, oko litre u pet minuta, fokusirajući se na stanje pacijenta tijekom operacije). Danas, abdominalna laparocentesis s ascites omogućuje vam da uklonite do 10 litara na vrijeme.
  • Tako da pritisak unutar trbuha ne padne oštro, pomoćni kirurg istovremeno s paracentezom konstantno steže trbuh pacijenta tankim ručnikom.
  • Kada se evakuacija ascitesa završi, na punku i ranu se nanese čvrsti zavoj, operacija se završi, pacijent se postavi na desnu stranu i pusti da neko vrijeme leži. Također je poželjno dobro zategnuti trbuh s velikim gaznim zavojem. To će pomoći u održavanju intrauterinog tlaka.

Posljedice punkcije u ascitesu

Kao što praksa pokazuje, dijagnostička paracentesis u ascites i pumpanje iz tekućine s njim je više puta dokazao svoju visoku učinkovitost. No, sama procedura paracenteze (punkcije) može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama. Što se bojati:

  • Nepoštivanje pravila antiseptika dovodi do razvoja flegmona trbušnog zida - opasne bolesti u kojoj se često javlja sepsa.
  • Kada se napravi pogrešna punkcija, moguće je oštećenje velikih i malih žila, pa čak i organa trbuha.
  • Opasan je i medijastinalni emfizem (nakupljanje zraka u tkivima), pa iskusni kirurg s iskustvom u radu s endoskopskom opremom mora ukloniti tekućinu tijekom ascitesa.

Važno je napomenuti da svaka bušenja ascitesom može imati opasne posljedice. Prije toga nitko ne zna s apsolutnom preciznošću koji je uzrok nakupljanja ultrafiltrata. Manje su traumatske nekirurške metode povlačenja tekućine u ascitesu. To je recepcija diuretičkih lijekova ili tradicionalne medicine. No, za samozdravljenje, u ovom slučaju to je nemoguće. Vrlo često je stalni pratilac nekih onkoloških oboljenja, pa tako punkcija trbušne šupljine ascitesom postaje toliko važna.

Kada nije osigurana ultrafiltratna drenaža, ascites se ne probuši. U bolnici za dijagnostiku koristi se štedljivi kateter. Uz to, tekućina se uzima s konvencionalnom štrcaljkom. Ako se ne uđe u štrcaljku, trbušna šupljina se odsiječe s izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se pokušaj ponovi. Ograda vam omogućuje da dobijete takvu količinu materijala, što je dovoljno za određivanje svih dijagnostičkih pokazatelja. Uz pomoć laparocenteze (punkcije) danas možete napraviti vizualni pregled trbušne šupljine. U tom slučaju, poseban endoskopski uređaj, nazvan laparoskop, mora biti umetnut kroz trokar.

Trenutno, laparocentesis omogućuje postizanje dobrih rezultata. To je jedini način zbrinjavanja napetog ascitesa, kada pacijent ima ozbiljne respiratorne probleme i opasnost od pucanja pupčane kile. Možda ponoviti korištenje laparocentesis (punkcija) za ascites, onda kada je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine (više od 10 litara).

Kao što praksa pokazuje, jedna terapija lijekovima ne pokazuje potrebne rezultate, u nekim slučajevima laparocentesis s ascitesom značajno pomaže u ublažavanju bolesnikovog stanja, a time i povećava šanse za oporavak.

Laparocentezija u ascitesu: indikacije i komplikacije

Postupak se provodi samo u bolnici, jer zahtijeva pridržavanje strogih standarda asepse i vještine abdominalne punkcije. Ako je potrebno, redovito pumpanje pacijenta s izljevom stavlja trajni peritonealni kateter.

Indikacije i kontraindikacije

Obično se punkcija trbuha s ascitesom koristi u medicinske svrhe, uklanjanjem viška tekućine iz trbušne šupljine. Ako ne držite laparocentezu i ne smanjujete intraabdominalni tlak, pacijent razvija respiratornu insuficijenciju, narušava aktivnost srca i drugih unutarnjih organa.

Istovremeno, liječnik može ispumpati više od 5–6 litara ascitne tekućine. S većim brojem mogućih razvoja kolapsa.

Sljedeća patološka stanja tijela su indikacije za laparocentezu:

  • intenzivni ascites;
  • blage ascite u kombinaciji s edemom;
  • neučinkovitost terapije lijekovima (vatrostalni ascites).

Izljev se može ukloniti uz pomoć katetera ili slobodno teći u zamijenjene posude nakon ugradnje abdominalnog trokara. Treba imati na umu da punkcija trbušne šupljine može samo smanjiti želudac i osloboditi pacijentovo stanje, ali ne i izliječiti vodenu bolest.

Postoje laparocentezu i kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

  • slabog zgrušavanja krvi. U ovom slučaju, rizik od krvarenja se povećava tijekom postupka;
  • upalne bolesti anterolateralne stijenke trbušne šupljine (celulitis, furunkuloza, pioderma);
  • crijevna opstrukcija. Postoji rizik od probijanja crijeva prodiranjem fekalnih masa u šupljinu;
  • nadutosti;
  • teška hipotenzija;
  • postoperativna ventralna kila.

Laparocentezu nije preporučljivo provoditi u drugoj polovici trudnoće. Ako se takva potreba i dalje javlja, postupak se provodi pod kontrolom ultrazvučnog skeniranja kako bi se pratila dubina prodora trokara i njegov smjer.

Prisutnost adhezija smatra se relativnom kontraindikacijom, tj. Procjena rizika od oštećenja organa i žila u svakom slučaju provodi se pojedinačno.

trening

Priprema za laparocentezu u ascitesu uključuje nekoliko koraka. Uoči postupka pacijent mora očistiti želudac i crijeva klistirom ili sondom. Neposredno prije punkcije, mokraćni se mjehur treba isprazniti. Ako to ne možete učiniti sami, pacijentu se stavlja mekani kateter.

Budući da se punkcija ascitesa izvodi pod lokalnom anestezijom, potrebna je premedikacija posebno za pacijente koji su nervozni i osjetljivi. Održava se 15-20 minuta prije punkcije trbuha u obliku potkožne injekcije Atropin sulfata i Promedola.

Prije laparocenteze, preporučljivo je testirati osjetljivost na lijekove protiv bolova, jer mnogi od njih uzrokuju alergijske reakcije. Da bi se to postiglo, na koži pacijentove podlaktice stvara se lagana ogrebotina sterilnom iglom i primjenjuje se buduća anestezija. Ako nakon 10-15 minuta boja kože ostane ista, uzorak se smatra negativnim. Ako se pojave crvenilo, oticanje i svrbež, potrebno je zamijeniti anestetik.

Priprema za laparocentesu s ascitesom bit će bolja ako je pacijent u bolnici. U slučaju ambulantne punkcije, pacijent mora samostalno provoditi dio aktivnosti, posebno da isprazni crijeva i mjehur.

Tehnika izrade

Tehnika izvođenja abdominalne paracenteze nije teška. Prije manipulacije pacijent se anestezira otopinom Lidokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva abdominalne stijenke. Tada se mjesto navodne punkcije liječi antiseptikom i kirurg nastavlja s operacijom.

Punkcija ascitesom može se napraviti gotovo bilo gdje u anterolateralnom trbušnom zidu, ali to je prikladnije i sigurnije to učiniti na mjestu gdje nema mišićnih vlakana. Manipulacija se obično izvodi dok sjedi, ali u teškom stanju pacijent se postavlja na kauč.

Metode laparocenteze u ascitesu:

  1. Na bijeloj liniji trbuha, 3 prsta ispod pupka, koža je secirana 1–1,5 cm.
  2. Zatim se pomoću kuke s jednim zubom otvori tendinozna ploča i povuče trbušna stijenka.
  3. Rotacijsko kretanje trokara, usmjereno pod kutom od 45 ° prema rezu, tkivo se probuši do osjećaja praznine.
  4. Uklonjeni stilet zamjenjuje se kateterom, uz koji se izbacuje patološki izljev.

Uz malu količinu sadržaja koja se nalazi u bočnim zonama i na dnu šupljine, kirurg, mijenjajući smjer trokara, vodi ih u smjeru kazaljke na satu i zadržavajući se u hipohondriji i zdjeličnoj regiji, izvlači izljev špricom. Nakon laparocenteze, trokar i kateter se uklone iz rane, rubovi reza se zalijepe ili stave i nanese sterilni zavoj.

Brzim ispuštanjem tekućine u pacijenta, tlak može naglo opasti i dolazi do kolapsa. Da bi se spriječilo takvo stanje, izljev se ispušta polagano, ne više od 1000 ml u 5-10 minuta, dok se stalno prati pacijentova dobrobit. Kako sadržaj istječe, medicinski radnik polako steže trbuh listom, sprječavajući hemodinamske poremećaje.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativne komplikacije kod laparocenteze su rijetke, jer se punkcija trbušne stijenke izvodi bez opće anestezije i ne znači visoki stupanj traume.

Šavovi se uklanjaju na dan 7. - 10., A spavanje i ostala ograničenja su neophodna kako bi se uklonili simptomi osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje izljeva, pacijentu se propisuje dijeta bez soli s ograničenim unosom tekućine - nakon laparocenteze nije preporučljivo piti više od 1 litre vode dnevno. U isto vrijeme, prehrana mora biti dopunjena životinjskim proteinima (jajima, bijelim mesom) i mliječnim proizvodima. Sve masne, začinjene, ukiseljene i slatke jela iz prehrane treba ukloniti.

Nakon abdominalne punkcije u ascitesu, pacijentu je zabranjeno bilo kakvo tjelesno djelovanje, osobito uz pretpostavku napetosti prednjeg trbušnog zida. Kod dugotrajnog umetanja katetera, pacijentu se savjetuje da mijenja položaj tijela na svaka 2 sata radi boljeg isticanja sadržaja.

komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze abdominalne šupljine u ascitesu javljaju se samo u 8-10% slučajeva. Najčešće su povezane s nepoštivanjem pravila asepse i infekcije mjesta uboda. Nakon uklanjanja trokara, krvarenje može početi, a tijekom zahvata dolazi do nesvjestice uslijed oštrog preraspodjele krvi u krvnim žilama.

Ostale komplikacije laparocenteze u ascitesu:

  • oštećenje crijevnih petlji s razvojem fekalnog peritonitisa;
  • disekcija krvnih žila, koja uključuje stvaranje hematoma ili opsežno krvarenje u peritonealnu šupljinu;
  • prodiranje zraka kroz punkciju i pojavu potkožnog emfizema;
  • flegmona prednjeg zida trbuha;
  • punkcija onkoloških tumora može dovesti do aktivacije procesa i brze metastaze;
  • s intenzivnim ascitesom, uočeno je produljeno istjecanje tekućine na mjestu uboda.

Trenutno su gotovo sve komplikacije laparocenteze minimizirane, što omogućuje da se postupak ne smatra samo djelotvornim, već i sigurnim.

U tom slučaju, liječnik mora zapamtiti da tijekom punkcije pacijent, zajedno s tekućinom, gubi veliku količinu albumina. To neminovno dovodi do najsnažnijeg nedostatka proteina, tako da volumen evakuiranog izljeva mora odgovarati njegovoj prirodi (eksudat ili transudat) i pacijentovu dobrobit.

Loša prehrana pacijenta, prazna mjehura prije zahvata i trudnoća mogu povećati rizik od komplikacija.

Laparocenteza je često jedini način za ublažavanje stanja pacijenta s ascitesom, uklanjanje ozbiljnih poremećaja disanja i srčane aktivnosti, a ponekad i produljenje života. Kako praksa pokazuje, s pravodobnom terapijom, simptomi vodene bolesti ponekad potpuno nestaju, a funkcije zahvaćenog organa se obnavljaju.

Prognoza i učinci abdominalnog ascitesa

Ascites ili na drugi način vodenasta patološka nakupina sluznice u trbušnoj regiji. Njegova količina može premašiti 20 litara. Abdominalni ascites javlja se s cirozom jetre (75%), kao is onkologijom (10%) i srčanom insuficijencijom (5%). Izvana, bolest se očituje u činjenici da trbuh značajno povećava veličinu i progresivno povećanje težine. Liječenje bolesti najčešće se izvodi kirurški, pacijent se podvrgava laparocentezi (pumpanje tekućine s posebnim uređajem).

Uzroci bolesti

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini javlja se u svakom tijelu na različite načine. Kako bi bolje razumjeli sam mehanizam, trebate malo razumjeti ljudsku anatomiju.

Unutar trbušne šupljine prekriven je plašt vezivnog tkiva, koji u potpunosti obavija neke organe, a neke djelomično ili uopće ne dodiruju. Ovo tkivo osigurava normalno funkcioniranje svih organa, jer se iz njega emitira posebna tekućina, što organima nije dopušteno držati se zajedno. Tijekom dana se stalno dodjeljuje i apsorbira, što se redovito ažurira.

Ascites uzrokuje abnormalnosti u glavnoj funkciji trbušne šupljine: izlučivanje i reapsorpciju tekućine, kao i barijernu zaštitu protiv raznih štetnih tvari.

Ciroza je glavni uzrok ascitesa:

  • manja količina proteina se sintetizira u jetri;
  • zdrave stanice jetre postupno se zamjenjuju vezivnim;
  • smanjenje količine albumina dovodi do smanjenja tlaka u plazmi;
  • tekućina napušta zidove krvnih žila i ulazi u tjelesnu šupljinu i tkivo.

Ciroza jetre izaziva povećanje hidrostatskog tlaka. Tekućina ne može biti u zidovima krvnih žila i istisnuta - razvija se ascites.

Pokušavajući smanjiti pritisak u krvnim žilama, tijelo povećava protok limfe, ali limfni sustav nema vremena za obavljanje svog posla - dolazi do značajnog povećanja tlaka. Tekućina koja neko vrijeme ulazi u trbušnu šupljinu se apsorbira, ali onda prestaje.

Onkološke ili upalne bolesti dovode do činjenice da peritoneum počinje oslobađati previše tekućine, koja se ne može usisati, limfni protok je poremećen.

Glavni uzroci ascitesa:

  1. Problemi s jetrom.
  2. Akutna i kronična bolest srca.
  3. Oštećenje sluznice trbušne šupljine, zbog peritonitisa različitih etiologija i malignih tumora.
  4. Bolesti genitourinarnog sustava, uključujući zatajenje bubrega i urolitijazu.
  5. Bolesti probavnog trakta.
  6. Nedostatak proteina.
  7. Autoimune bolesti, kao što je eritematozni lupus.
  8. Ozbiljni poremećaji prehrane: post.
  9. Abdominalni ascites u novorođenoj djeci rezultat je hemolitičke bolesti ploda.

Simptomi bolesti

Ascites se može razviti dugo vremena: od 1 mjeseca do pola godine, a može se pojaviti spontano kao posljedica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolesti nastaju kada se tekućina u trbušnoj šupljini akumulira u količini od oko 1000 ml.

  • trbušne distenzije i stvaranje plina;
  • osjećaj pucanja u trbuhu;
  • bol u trbuhu u predjelu trbuha;
  • žgaravica;
  • povećanje veličine trbuha, izbočenje pupka;
  • povećanje težine;
  • patološki ubrzani otkucaji srca i kratak dah;
  • poteškoće u pokušaju smirivanja;
  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • pupčana kila, hemoroidi, prolaps rektuma.

Kada je osoba u stojećem položaju, želudac ima zaobljen oblik, ali kad leži, čini se da se širi. Na koži se pojavljuju duboke strijele. Povećani pritisak čini vene na stranama trbuha vrlo vidljivima.

Portal hipertenzija uzrokuje simptome kao što su mučnina, povraćanje, žutica, to je zbog blokade subhepatičnih žila.

Ascites na pozadini tuberkuloznog peritonitisa očituje se smanjenjem težine, intoksikacijom i porastom temperature. Utvrđeni su povećani limfni čvorovi duž crijeva.

Ascites sa zatajenjem srca prati oticanje stopala i nogu, akrocijanoza, bol u desnoj strani grudi.

Povećanje tjelesne temperature nije izravan simptom bolesti, već se javlja kod nekih bolesti koje izazivaju ascites:

  1. peritonitis;
  2. pankreatitis
  3. ciroza;
  4. Maligni tumori.

Ako je uzrok bolesti myxedema, onda je temperatura, naprotiv, može biti znatno ispod normalne - oko 35 stupnjeva. To je zbog činjenice da štitnjača proizvodi nedovoljnu količinu hormona, kao rezultat toga, metabolizam i sposobnost tijela da proizvede smanjenje topline.

Faktor rizika

Neki ljudi su više pogođeni nego drugi. Ugrožene osobe:

  1. Ljudi koji duže vrijeme uzimaju alkoholna pića i droge.
  2. Ljudi koji prolaze kroz transfuziju krvi.
  3. Oboljeli od hepatitisa, ne nužno virusne prirode.
  4. Imajući značajan višak težine.
  5. Pate od dijabetesa tipa 2.
  6. Imajući povišenu razinu kolesterola u krvi.

Ascitesova klasifikacija

Bolest je klasificirana prema količini tekućine u abdomenu, prisutnosti infekcije i odgovoru na terapiju liječenjem.

Količina tekućine dijeli bolest na tri vrste:

  1. Početni stadij ascitesa s malom količinom tekućine (ne više od 1,5 litara).
  2. Druga faza s umjerenim sadržajem tekućine u trbušnoj šupljini. U pratnji edema i povećanja volumena trbuha. Pacijent pati od nedostatka kisika uz malu tjelesnu aktivnost, žgaravicu, zatvor i osjećaj težine u želucu.
  3. Treća faza s velikom količinom tekućine ili masivnih vodenica. Koža na trbuhu snažno se rasteže i postaje tanja, kroz koju su jasno vidljive peritonealne vene. Pacijent pati od zatajenja srca i nedostatka zraka. Abdominalna tekućina može se zaraziti i početi peritonitis. Velika vjerojatnost smrti.

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti infekcije, bolest je podijeljena u 3 faze:

  1. Sterilni ascites. Ispitivana tekućina ne pokazuje bakterije.
  2. Zaraženi ascites. Analiza pokazuje prisutnost bakterija.
  3. Spontani peritonitis.

Odgovor na početak liječenja omogućuje dijeljenje bolesti na dvije vrste:

  1. Bolest podložna liječenju.
  2. Bolest koja se ponovno javlja i nije podložna liječenju.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je provesti niz različitih postupaka, čiji rezultati mogu točno odrediti količinu tekućine unutar trbušne šupljine i dodatak raznih komplikacija.

  1. Inspekcija - ovisno o položaju u kojem se osoba nalazi, pokretom za kuckanje, možete otkriti tupi zvuk. Sa šokovima na strani jednog dlana, drugi dlan, fiksirajući trbuh, osjeća se vidljivo i fluktuacije tekućine unutar.
  2. X-ray pregled - može otkriti ascites s količinom tekućine više od pola litre. Kada se otkrije tuberkuloza u plućima, može se zaključiti da bolest ima etiologiju tuberkuloze. Nakon otkrivanja upale pluća i širenja granica srca, može se pretpostaviti da je uzrok bolesti bila zatajenje srca.
  3. Ultrazvuk - utvrditi prisutnost ascitesa, kao i detekciju ciroze jetre ili prisutnost malignih tumora u trbušnoj šupljini. Pomaže u procjeni protoka krvi kroz vene i krvne žile. Ispitivanje područja grudnog koša može otkriti bolest srca.
  4. Laparoskopija je punkcija trbušne šupljine koja vam omogućuje da uzmete tekućinu za laboratorijska ispitivanja kako biste utvrdili uzroke bolesti.
  5. Hepatoscintigrafija - omogućuje određivanje stupnja infestacije i svjetline ozbiljnosti promjena jetre uzrokovanih cirozom.
  6. MRI i CT - omogućuju vam da odredite sva mjesta na kojima se nalazi tekućina koja se ne može obaviti na drugi način.
  7. Angiografija je rendgenska studija provedena zajedno s uvođenjem kontrastnog sredstva. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju zahvaćenih žila.
  8. Koagulogram je test krvi koji vam omogućuje da odredite brzinu zgrušavanja krvi.
  9. Laboratorijski parametri: globulini, albumin, urea, kreatin, natrij, kalij.
  10. 10. Određivanje razine α-fetoproteina provodi se radi dijagnosticiranja raka jetre koji može dovesti do ascitesa.

Liječenje ascitnog sindroma

Ascites trbušne šupljine najčešće je manifestacija druge bolesti, pa se liječenje odabire na temelju stadija i težine osnove bolesti. Postoje dvije metode terapije dostupne modernoj medicini: konzervativna i kirurška (laparocentesis). Većini pacijenata propisan je drugi način liječenja, budući da se smatra najučinkovitijim, dok značajno smanjuje rizik od recidiva i štetnih posljedica.

Konzervativna terapija se najčešće koristi kada se pacijentu ne može pomoći, a cilj liječnika je ublažiti stanje i maksimizirati poboljšanje kvalitete života. Takvo liječenje propisano je u teškim slučajevima ciroze i kasnim stadijima raka.

Obje mogućnosti liječenja nisu bezopasne, pa je mogućnost liječenja uvijek odabrana pojedinačno.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima je sveobuhvatna. Lijekovi se propisuju za uklanjanje ascitne tekućine koja se izlučuje iz tijela, za to je potrebno: smanjiti unos natrija u organizam, kako bi se osiguralo obilno izlučivanje urinom.

Pacijent treba dnevno primati najmanje 3 g soli. Potpuno odbacivanje bolesti pogoršava metabolizam proteina u tijelu. Koriste se diuretici.

Farmakologija u svom arsenalu nema nikakva sredstva koja bi u potpunosti zadovoljila potrebe liječnika. Najmoćniji diuretik Lasix je ispiranje kalija iz tijela, stoga, osim toga, pacijentu se prepisuju lijekovi, primjerice Panangin ili kalij Orotat, koji vraćaju razinu.

Koriste se i diuretici koji štede kalij, Veroshpiron pripada njima, ali ima i neugodne nuspojave. Pri odabiru prikladnog lijeka potrebno je uzeti u obzir osobitosti organizma i njegovog stanja.

Diuretici se preporučuju za liječenje ascitesa u prisutnosti edema, jer uklanjaju tekućinu ne samo iz trbušne šupljine, već i iz drugih tkiva.

Kod ciroze jetre, često se koriste lijekovi kao što su Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Oni povećavaju izlučivanje natrija u urinu, a ne utječu na kalij.

Nakon spuštanja oteklina udova, vrijedi smanjiti potrošnju soli.

U vrijeme liječenja bolesti preporuča se poštivanje odmora u krevetu i smanjenje količine utrošene tekućine. S poboljšanjem stanja, dopušteno je održavanje polu-krevetnog načina.

Kada je konzervativac neučinkovit ili neprikladan, provodi se laparocentezu.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja viška tekućine probijanjem trbuha. Ovaj se postupak naziva laparocentezom. Imenovana je sa značajnim popunjavanjem trbušne šupljine s ascitesnom tekućinom. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, dok je pacijent u sjedećem položaju.

Tijekom paracentezije u donjem dijelu trbuha, pacijent pravi punkciju kroz koju se isisava tekućina. Postupak se može obaviti odjednom ili se može instalirati poseban kateter nekoliko dana, a liječnik donosi takve odluke na temelju stanja pacijenta i ozbiljnosti bolesti.

Ako količina tekućine prelazi 7 litara, onda se laparocentezu provodi u nekoliko faza, jer se povećava rizik od komplikacija - naglog pada tlaka i srčanog zastoja.

Ascites i onkologija

Ascites u tandemu s rakom, stanje je samo po sebi opasno, ali osim toga može uzrokovati i druge posljedice:

  1. Oštećenje dišnog sustava.
  2. Crijevna opstrukcija.
  3. Spontani peritonitis.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps rektuma.
  6. Hepatorenalni sindrom.

Prisutnost jedne od tih komplikacija zahtijeva promptno liječenje. Neblagovremeno liječenje može dovesti do smrti pacijenta.

Preventivne mjere

Prevencija ascitesa je prevencija bolesti koje ga uzrokuju. Ako imate problema sa srcem, bubrezima ili jetrom, trebate redovito pregledavati liječnika i, ako je potrebno, dobiti pravovremeni tretman. Važno je na vrijeme liječiti zarazne bolesti, ne zlorabiti alkohol, pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost.

S posebnim naglaskom na njihovo zdravlje treba liječiti osobe starije od 50 godina i imati bilo kakve kronične bolesti. Dakle, razvoj ascitesa nakon dobi od 60 godina, u pozadini hipotenzije, dijabetesa, bubrega i zatajenja srca značajno smanjuje rizik od povoljnog ishoda bolesti. Dvogodišnje preživljavanje u takvoj odrasloj dobi s abdominalnim ascitesom iznosi 50%.

Ascites. Metode dijagnostike i liječenja, prevencija i prognoza

Dijagnoza ascitesa

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini znak je izražene disfunkcije različitih organa i sustava koji mogu ugroziti zdravlje i život pacijenta. Zato se, kada se pojave prvi znaci ascitesa, treba što prije konzultirati liječnika, jer tek nakon potpunog i temeljitog pregleda i utvrđivanja uzroka ascitesa može se propisati adekvatan, učinkovit tretman koji usporava napredovanje bolesti i produžuje život pacijenta.

Da biste potvrdili dijagnozu i utvrdili uzrok ascitesa, možete upotrijebiti:

  • trbušne udaraljke;
  • palpacija trbuha;
  • laboratorijska ispitivanja;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • magnetska rezonancija (MRI);
  • dijagnostička laparocentezija (punkcija).

Udar trbuha s ascitesom

Palpacija trbuha s ascitesom

Palpacija (palpacija) trbuha može dati važne informacije o stanju unutarnjih organa i pomoći liječniku da posumnja na tu ili onu patologiju. Da biste utvrdili prisutnost male količine tekućine (manje od 1 litre) palpacijom je vrlo teško. Međutim, u ovoj fazi razvoja bolesti može se identificirati niz drugih znakova koji ukazuju na oštećenje određenih organa.

S palpacijom se može otkriti:

  • Povećana jetra. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, njena površina neravna, neravna.
  • Uvećana slezena. U zdravih ljudi slezena nije opipljiva. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (u slučaju ciroze ili raka), tumorskih metastaza, ili hemolitičke anemije (u kojoj se krvne stanice uništavaju u slezeni).
  • Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je Shchetkin-Blumbergov simptom. Da bi ga identificirao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritišće prste na prednji trbušni zid, nakon čega naglo skida ruku. Najjači akutni bolovi koji se istodobno pojavljuju svjedoče o peritonitisu.
U teškom ascitesu, prednji trbušni zid će biti napet, tvrd, bolan, pa će biti nemoguće identificirati gore navedene simptome.

Simptomske fluktuacije u ascitesu

Fluktuacije simptoma (fluktuacije) je važan znak prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Da bi ga identificirao, pacijent leži na leđima, liječnik lijevom rukom pritisne na trbušni zid pacijenta s jedne strane, a desnom rukom lagano kuca uz suprotni zid trbuha. Ako postoji dovoljna količina slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, nakon kuckanja nastaju karakteristični valoviti potresi, koji će se osjetiti na suprotnoj strani.

Fluktuacije simptoma mogu se otkriti ako trbušna šupljina ima više od 1 litre tekućine. Istodobno, u teškom ascitesu može biti neinformativna, jer pretjerano visoki tlak u trbušnoj šupljini neće omogućiti pravilno istraživanje i vrednovanje njegovih rezultata.

Testovi ascitesa

Laboratorijski testovi se postavljaju nakon temeljitog kliničkog pregleda pacijenta, kada liječnik posumnja na patologiju organa. Svrha laboratorijskih ispitivanja je potvrditi dijagnozu, kao i isključiti druge moguće bolesti i patološka stanja.

Za ascites, liječnik može propisati:

  • potpuna krvna slika;
  • biokemijski test krvi;
  • mokrenje,
  • bakteriološko ispitivanje;
  • biopsija jetre.
Potpuna krvna slika (KLA)
Imenovan za procjenu općeg stanja bolesnika i utvrđivanje različitih abnormalnosti koje se javljaju kod određenih bolesti. Primjerice, u bolesnika s cirozom jetre i splenomegalijom (povećanjem slezene) može doći do smanjenja koncentracije crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih stanica), hemoglobina (respiratorni pigment koji prenosi kisik u tijelu), leukocita (stanica imunološkog sustava) i trombocita (osiguravanje krvnih pločica). zaustaviti krvarenje). To se objašnjava činjenicom da su krvne stanice zadržane i uništene u povećanoj slezeni.

Kod infektivnih i upalnih bolesti abdominalnih organa (osobito kod peritonitisa i pankreatitisa) može se primijetiti značajno povećanje koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na uvođenje stranih infekcija) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upale u tijelu.

Biokemijski test krvi (BAC)
U ovom istraživanju procjenjuje se količina različitih tvari u krvi, što omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti pojedinih organa.

Kod ciroze jetre dolazi do povećanja koncentracije bilirubina (zbog smanjenja funkcije neutralizacije organa). Također, cirozu karakterizira smanjenje koncentracije proteina u krvi, budući da se sve formiraju u jetri.

U slučaju upale peritoneuma ili pankreatitisa, BAC otkriva povećanje koncentracije proteina u akutnoj fazi upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i dr.), A njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o ozbiljnosti i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućuje da na vrijeme prepoznate peritonitis, kao i da pratite stanje pacijenta tijekom liječenja i na vrijeme utvrdite moguće komplikacije.

Kod bubrežnog ascitesa (koji se razvija kao posljedica zatajenja bubrega) koncentracija tvari koje se normalno izlučuju putem bubrega povećava se u krvi. Od posebnog značaja su tvari kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / l), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 μmol / l) i kreatinin (norma 44 - 100 μmol / l).

LHC je također važan u dijagnostici pankreatitisa (upala gušterače). Činjenica je da se, kako bolest napreduje, tkivo žlijezde ruši, zbog čega probavni enzimi (amilaza pankreasa) ulaze u krv. Povećanje koncentracije amilaze gušterače više od 50 jedinica djelovanja / l (U / l) omogućuje potvrdu dijagnoze.

Analiza urina (OAM)
Analiza urina omogućuje vam da identificirate abnormalnosti mokraćnog sustava. U normalnim uvjetima, više od 180 litara tekućine se filtrira kroz bubrege svaki dan, ali oko 99% tog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnom stadiju zatajenja bubrega, koncentracija i apsorpcijska funkcija bubrega može biti smanjena, što rezultira većom količinom manje gustog urina (normalno, specifična težina urina varira od 1010 do 1022). U terminalnom stadiju bolesti, specifična težina urina može biti normalna ili čak neznatno povećana, ali je ukupna količina urina koja se oslobađa dnevno značajno smanjena.

U slučaju nefrotskog sindroma, urin će se izlučiti povećanom gustoćom, pri čemu će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnostici pankreatitisa, jer se s ovom bolešću koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, nego iu urinu (više od 1000 U / l).

Bakteriološki pregled
Ovo istraživanje je od posebne važnosti za bakterijski i tuberkulozni peritonitis. Suština je u prikupljanju različitih bioloških materijala (krv, ascitna tekućina, slina) i oslobađanje patogenih mikroorganizama iz njega, što bi moglo uzrokovati razvoj infektivno-upalnog procesa. To omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, nego i identificiranje onih antibiotika koji su najpogodniji za liječenje infekcije kod određenog pacijenta (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može odrediti u laboratorijskim uvjetima).

Biopsija jetre
Tijekom biopsije vrši se intravitalno uklanjanje malog fragmenta jetrenog tkiva pacijenta kako bi se proučio u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija potvrđuje dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre, biopsija ne mora biti informativna, jer nitko ne može jamčiti da će stanice raka biti u tom određenom dijelu tkiva jetre koje će biti ispitane.

Ultrazvuk za ascites

Princip ultrazvuka temelji se na sposobnosti zvučnih valova da se reflektiraju od objekata različitih gustoća (lako prolaze kroz zrak, ali se prelamaju i reflektiraju na granici zraka i tekućine ili gustog tkiva organa). Reflektirani valovi se bilježe posebnim prijamnicima i, nakon računalne obrade, prikazuju se na monitoru kao slika područja koje se istražuje.

Ova studija je apsolutno bezopasna i sigurna, može se provoditi više puta tijekom cijelog razdoblja liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i pravovremeno identificirale moguće komplikacije.

Upotrebom ultrazvuka može se otkriti:

  • Slobodna tekućina u trbušnoj šupljini - određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
  • Tekućina u pleuralnoj šupljini iu perikardijalnoj šupljini - sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
  • Povećana jetra - s cirozom, karcinomom, trombozom jetrenih vena.
  • Povećana slezena - s povećanjem tlaka u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija) i hemolitičkoj anemiji (popraćeno uništavanjem krvnih stanica).
  • Ekspanzija portalne vene - s portalnom hipertenzijom.
  • Proširenje donje šuplje vene - sa zatajenjem srca i zastojem krvi u venama donjeg dijela tijela.
  • Zatajenje bubrega - kod zatajenja bubrega.
  • Kršenje strukture gušterače - s pankreatitisom.
  • Nenormalan razvoj fetusa.
  • Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ovo istraživanje dopušta da se i male količine ascitne tekućine nađu u teško dostupnim mjestima u trbušnoj šupljini, što se ne može istražiti drugim metodama. MRI je također koristan u dijagnosticiranju ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koje mogu uzrokovati ascites.

Ostale instrumentalne studije za ascites

Osim ultrazvuka i magnetske rezonancije, liječnik može propisati i niz dodatnih instrumentalnih pregleda potrebnih za postavljanje dijagnoze i procjenu stanja različitih organa i sustava.

Kako bi utvrdio uzrok ascitesa, liječnik može propisati:

  • Elektrokardiografija (EKG). Ova studija omogućuje procjenu električne aktivnosti srca, utvrđivanje znakova povećanja srčanog mišića, poremećaja srčanog ritma i drugih patologija.
  • Ehokardiografija (EchoCG). U ovom istraživanju procjenjuje se priroda srčanih kontrakcija za svaku sistolu i dijastolu, a također se procjenjuju strukturni poremećaji srčanog mišića.
  • Rendgenski pregled: Svim bolesnicima s sumnjivim ascitesom propisuje se rendgensko snimanje prsnog koša. Ova jednostavna studija omogućuje isključivanje zaraznih bolesti pluća, upala pluća. Radiografija trbušne šupljine otkriva povećanu jetru, crijevnu opstrukciju ili perforaciju (perforaciju) crijeva i izlazak nekih plinova u trbušnu šupljinu.
  • Doppler sonografija. Ova se studija temelji na principu ultrazvuka primjenom Doplerovog efekta. Njegova suština leži u činjenici da će pri ultrazvučnom istraživanju približavanje i odvajanje objekata (posebno krvi u krvnim žilama) različito odražavati zvučne valove. Prema rezultatima ove studije, moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz portalnu venu i druge krvne žile, moguće je detektirati prisutnost krvnih ugrušaka u jetrenim venama i odrediti druge moguće poremećaje.

Laparocentezija (punkcija) za ascites

Dijagnostička punkcija (tj. Punkcija prednjeg trbušnog zida i ispumpavanje male količine ascitne tekućine) propisana je pacijentima koji nisu mogli dijagnosticirati na temelju drugih istraživačkih metoda. Ova metoda vam omogućuje da istražite sastav tekućine i njena svojstva, što je u nekim slučajevima korisno za dijagnozu.

Dijagnostička laparocentezija je kontraindicirana:

  • U slučaju kršenja sustava zgrušavanja krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tijekom studije.
  • Ako je koža zaražena u predjelu anterolateralne stijenke trbuha, jer je tijekom punkcije moguća infekcija u trbušnoj šupljini.
  • U slučaju crijevne opstrukcije (rizik od perforacije igle otečenih crijevnih petlji je visok, što će dovesti do oslobađanja fekalnih masa u trbušnu šupljinu i razvoj fekalnog peritonitisa).
  • Ako se sumnja na tumor blizu mjesta uboda (oštećenje tumora iglom može potaknuti metastaziranje i širenje tumorskih stanica u cijelom tijelu).
Također je vrijedno spomenuti da se u trećem tromjesečju trudnoće laparocentezu provodi samo pod strogim indikacijama i pod kontrolom ultrazvučnog aparata koji pomaže u kontroli dubine umetanja igle i njezina položaja u odnosu na druge organe i fetus.

Priprema bolesnika
Priprema za postupak sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, može se u njega ugraditi poseban kateter), u želudac (do pranja kroz cijev) i crijeva. Sam postupak se provodi u lokalnoj anesteziji (to jest, pacijent je u isto vrijeme svjestan), stoga se laganim sedativima može propisati posebno osjetljivim i emocionalnim pacijentima.

Lidokain i novokain (lokalni anestetici ubrizgani u meka tkiva i depresivna bol i druge vrste osjetljivosti neko vrijeme) često uzrokuju alergijske reakcije (do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zbog toga je prije početka analgezije obavezan test alergije. Sterilna igla na koži pacijentove podlaktice čini 2 ogrebotine, od kojih se na jednom primjenjuje anestetik, as druge - normalna fiziološka otopina. Ako je nakon 5 - 10 minuta boja kože nad njima ista, reakcija se smatra negativnom (nema alergija). Ako se tijekom anestezijskog ogrebotina uoče crvenilo, oticanje i oticanje kože, to znači da je ovaj pacijent alergičan na taj anestetik, pa je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Tehnika postupka
Pacijent uzima polusjedni ili ležeći (ležeći) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriva se sterilnim listovima tako da ostane slobodan samo dio prednjeg trbušnog zida kroz koji će se vršiti punkcija. Time se smanjuje rizik od razvoja infektivnih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Punkcija se obično izvodi u središnjem dijelu trbuha, između pupka i stidne kosti (na ovom području ima manje krvnih žila, pa je rizik od ozljeda minimalan). U početku liječnik tretira mjesto predviđene punkcije s antiseptičnom otopinom (otopinom joda, vodikovom peroksidom), a zatim reže kožu, potkožno tkivo i mišiće prednjeg trbušnog zida anestetikom. Nakon toga se napravi mali kožni rez s skalpelom, kroz koji je umetnut trokar (poseban alat, koji je cijev sa stajletom unutra). Trokar se polako, uz pomoć rotacijskih pokreta, gurne duboko u leđa dok liječnik ne odluči da se nalazi u trbušnoj šupljini. Nakon toga stilet se uklanja. Tok ascitne tekućine kroz trokar ukazuje na dobro izvršenu punkciju. Prikuplja se potrebna količina tekućine, nakon čega se trokar uklanja i rana se šiva. Ispitna cijev s nastalom tekućinom se šalje u laboratorij na daljnje istraživanje.

Tumačenje rezultata istraživanja
Ovisno o prirodi i sastavu razlikuju se dvije vrste ascitne tekućine - transudat i eksudat. To je iznimno važno za daljnju dijagnostiku, budući da su mehanizmi nastanka tih tekućina različiti.

Transudat je ultrafiltrat plazme koji nastaje kada se tekućina znoji kroz krv ili limfne žile. Uzrok nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćeno povećanjem hidrostatskog tlaka i smanjenjem onkotičnog tlaka krvi. U laboratorijskom ispitivanju transudat se definira kao prozirna tekućina niske gustoće (specifična težina se kreće od 1.006 do 1.012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g / l, što potvrđuju i posebni testovi.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tekućina bogata proteinima (više od 25 g / l) i drugim mikro-molekularnim tvarima. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može premašiti 1000 u jednom mikrolitru ispitne tekućine. Također se u eksudatu mogu otkriti nečistoće drugih bioloških tekućina (krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazati na poraz organa.

Ascites pozornice

U kliničkoj praksi postoje tri faze razvoja ascitesa, koji se određuju ovisno o količini slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites može biti:

  • Prolazna. U tom se slučaju u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo pomoću posebnih studija (ultrazvuk, magnetna rezonancija). Prolazni ascites ne narušava funkciju abdominalnih organa ili pluća, stoga su svi prisutni simptomi posljedica osnovne bolesti, čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tekućine.
  • Umjerena. Kod umjerenog ascitesa u abdominalnoj šupljini može se nakupiti do 4 litre ascitne tekućine. Trbuh kod takvih pacijenata će biti blago povećan, u stojećem položaju će biti ispupčenje donjeg dijela trbušnog zida, au ležećem položaju može se pojaviti kratkoća daha (osjećaj nedostatka zraka). Prisutnost ascitske tekućine može se odrediti udarcima ili simptomom fluktuacije.
  • Široka. U tom slučaju količina ascitne tekućine može prelaziti 10 do 15 litara. Istodobno se pritisak u trbušnoj šupljini podiže toliko da može narušiti funkcije vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje ovih bolesnika procjenjuje se kao iznimno ozbiljno pa ih treba odmah hospitalizirati u jedinici intenzivne njege radi dijagnoze i liječenja.
Također, u kliničkoj praksi, uobičajeno je da se izlučuju ascitesi koji nisu otporni na liječenje. Ova dijagnoza se postavlja ako se, u pozadini liječenja, količina tekućine u trbušnoj šupljini nastavi povećavati. Prognoza u ovom slučaju je izrazito nepovoljna.

Tretiranje ascitesa

Liječenje ascitesa treba započeti što je prije moguće i izvršiti ga samo iskusni liječnik, jer u protivnom je moguće napredovanje bolesti i razvoj teških komplikacija. Prvi korak je odrediti stupanj ascitesa i procijeniti opće stanje pacijenta. Ako pacijent razvije znakove respiratornog zatajenja ili kongestivnog zatajenja srca na pozadini intenzivnog ascitesa, smanjenje količine ascitne tekućine i smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini bit će primarni zadatak. Ako je ascites prolazan ili umjeren, a postojeće komplikacije ne predstavljaju neposrednu prijetnju pacijentovom životu, liječenje temeljne bolesti dolazi do izražaja, međutim, razina tekućine u trbušnoj šupljini se redovito prati.

U liječenju ascitesa koriste se:

  • diuretike;
  • dijetalna terapija;
  • tjelovježba;
  • terapeutska laparocentoza;
  • narodne metode liječenja.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretički lijekovi imaju sposobnost uklanjanja tekućine iz tijela kroz različite mehanizme. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi može doprinijeti prijelazu tekućine iz trbušne šupljine u krvotok, što će smanjiti ozbiljnost kliničkih manifestacija ascitesa.

Diuretik za ascites

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i primjena

Promiče izlučivanje natrija i tekućine kroz bubrege.

Intravenski na 20 - 40 mg 2 puta dnevno. Uz nedjelotvornost, doza se može povećati.

Osmotski diuretik. Povećava osmotski tlak krvne plazme, potičući prijenos tekućine iz izvanstaničnog prostora u krvotok.

Dodjeljuje se 200 mg intravenski. Lijek treba koristiti istodobno s furosemidom, budući da je njihovo djelovanje kombinirano - manitol uklanja tekućinu iz izvanstaničnog prostora u krvotok, a furosemid iz krvotoka kroz bubrege.

Diuretik koji sprječava prekomjerno izlučivanje kalija iz tijela (što se primjećuje pri uporabi furosemida).

Uzmite unutar 100 - 400 mg dnevno (ovisno o razini kalija u krvi).

Ostali lijekovi za ascites

Osim diuretičkih lijekova može se koristiti niz drugih lijekova koji utječu na razvoj ascitesa.

Liječenje ascitesa može uključivati:

  • Sredstva koja jačaju vaskularni zid (diosmin, vitamini C, P). Vaskularna dilatacija i povećana vaskularna propusnost su među glavnim elementima u razvoju ascitesa. Upotreba lijekova koji mogu smanjiti propusnost krvnih žila i povećati njihovu otpornost u odnosu na različite patogene čimbenike (povećani intravaskularni pritisak, medijatori upale, itd.) Može značajno usporiti napredovanje ascitesa.
  • Sredstva koja djeluju na krvni sustav (> poliglukin, reopoligluukin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sistemsku cirkulaciju pridonosi zadržavanju tekućine u vaskularnom sloju, sprječavajući njegov prolaz u međustanični prostor i u trbušnu šupljinu.
  • Albumin (protein) Albumin je glavni protein koji osigurava onkotski tlak krvi (koji zadržava tekućinu u krvotoku i ne dopušta joj da prođe u međustanični prostor). Kod ciroze ili raka jetre, kao i kod nefrotskog sindroma, količina proteina u krvi može biti značajno smanjena, što se mora kompenzirati intravenoznom primjenom albumina.
  • Antibiotici. Propisuju se za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

Ascites Diet

Prehrana za ascites bi trebala biti visoko kalorična, cjelovita i uravnotežena, kako bi se tijelu osigurale sve potrebne hranjive tvari, vitamini i elementi u tragovima. Također, pacijenti bi trebali ograničiti konzumaciju određenog broja proizvoda koji bi mogli pogoršati tijek bolesti.

Glavna načela prehrane za ascites su:

  • Ograničavanje unosa soli. Prekomjerni unos soli doprinosi prijenosu tekućine iz krvožilnog sloja u izvanstanični prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zato se takvim pacijentima savjetuje da isključe sol iz prehrane u čistom obliku, te da slanu hranu uzimaju u ograničenim količinama.
  • Ograničavanje unosa tekućine. Pacijentima s umjerenim ili intenzivnim ascitesom nije preporučljivo uzimati više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku) dnevno, jer to može pridonijeti progresiji bolesti i pogoršanju općeg blagostanja.
  • Dovoljan unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može uzrokovati razvoj edema. Zato bi životinjske bjelančevine (sadržane u mesu, jajima) trebale biti uključene u svakodnevnu prehranu pacijenta s ascitesom. Međutim, treba imati na umu da u slučaju ciroze jetre, prekomjerna konzumacija proteinske hrane može uzrokovati intoksikaciju tijela (budući da je funkcija neutralizacije jetre oslabljena), stoga je u ovom slučaju bolje uskladiti prehranu sa svojim liječnikom.
  • Ograničavanje unosa masti. Ovo je pravilo osobito važno za ascites uzrokovan pankreatitisom. Činjenica je da konzumacija masne hrane potiče stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.
Ascites Diet

Što se preporučuje za korištenje?

Što bi trebalo u potpunosti isključiti iz prehrane?

  • nemasno meso (puretina, zec);
  • ribe s niskom razinom masnoće (smuđ, bakalar, deverika);
  • svježi sir niske masnoće;
  • kefir s niskim udjelom masti;
  • povrće;
  • voće;
  • zeleno;
  • pšenične žitarice;
  • Vazelin;
  • kompot.
  • čista sol;
  • masno meso;
  • pržena hrana;
  • dimljeno meso;
  • začini;
  • alkohol;
  • čaj;
  • kava.

Vježba za Ascites

Prilikom planiranja tjelesne aktivnosti za ascites, važno je zapamtiti da ovo stanje samo po sebi ukazuje na izraženu disfunkciju jednog ili više unutarnjih organa, stoga se preporuča odabrati opterećenje zajedno sa svojim liječnikom. Općenito, vrsta i priroda dopuštenih tjelesnih vježbi ovisi o općem stanju pacijenta i uzroku ascitesa.

Glavni "limiter" tjelesne aktivnosti u ascitesu je stanje srca i dišnog sustava. Na primjer, kod teškog zatajenja srca (kada se javlja samo otežano disanje), svaka fizička aktivnost je kontraindicirana. Istodobno, s lakšim tijekom bolesti i prolaznim ili umjerenim ascitesom, pacijentu se preporuča da svakodnevno hoda na svježem zraku (lagan, spor tempo), da radi jutarnje vježbe i druge sportove. Posebnu pozornost treba posvetiti plivanju, jer se tijekom boravka u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a istodobno se smanjuje opterećenje srca, što usporava napredovanje ascitesa.

Također ograničiti fizičku aktivnost pacijenta mogu stresni ascites, u kojem postoji kompresija pluća i trbušnih organa. Obavljanje fizičkih vježbi u ovom slučaju je nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije bolesnikovog stanja i razvoja akutnog respiratornog zatajenja.

Medicinska laparocentezija (terapijska punkcija) za ascites

Kao što je ranije spomenuto, punkcija (predjela) prednjeg trbušnog zida i uklanjanje dijela ascitne tekućine iz trbušne šupljine važni su u dijagnostici ascitesa. Istodobno se ovaj postupak može izvesti u medicinske svrhe. To je indicirano u slučaju intenzivnog i / ili refraktornog ascitesa, kada je tlak tekućine u trbušnoj šupljini toliko visok da dovodi do poremećaja u radu vitalnih organa (prije svega srca i pluća). U ovom slučaju, jedina učinkovita metoda liječenja je trbušna punkcija, tijekom koje se dio ascitne tekućine uklanja.

Tehnike i pravila za pripremu pacijenta su iste kao u dijagnostičkoj laparocentesis. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida u abdominalnu šupljinu postavlja se posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascitna tekućina. Spremnik s gradacijom volumena nužno je pričvršćen na drugi kraj cijevi (kako bi se kontrolirala količina uklonjene tekućine).

Važno je upamtiti da ascites može sadržavati veliku količinu proteina (albumina). Istovremeno uklanjanje velikog volumena tekućine (više od 5 litara) ne samo da može dovesti do pada krvnog tlaka (zbog ekspanzije prethodno stegnutih krvnih žila), nego i do teškog nedostatka proteina. Zbog toga treba odrediti količinu tekućine koju treba ukloniti ovisno o prirodi ascitne tekućine (transudat ili eksudat) i općem stanju pacijenta.

Liječenje ascitesa narodnim metodama

Tradicionalne metode liječenja naširoko se koriste za liječenje ascitesa za razne bolesti. Glavni zadatak bilja i biljaka je uklanjanje ascitne tekućine iz tijela, tako da svi imaju diuretski učinak.

U liječenju ascitesa može se primijeniti:

  • Infuzija peršina. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršina potrebno je sipati 1 litru kipuće vode i ostaviti na sobnoj temperaturi 12 sati. Prihvatiti iznutra po 1 žlicu 3 - 4 puta dnevno (prije obroka).
  • Bujon iz mahuna graha. 2 žlice nasjeckanih mahuna graha potrebno je preliti s litrom vode, prokuhati i prokuhati u vodenoj kupelji 20 do 30 minuta. Nakon toga, ohladite i uzmite oralno 2 žlice 4 - 5 puta dnevno prije jela.
  • Izvarak iz konjskog kopita. 1 žlica zdrobljenog lišća konja ulijte 1 čašu (200 ml) vode, prokuhajte i kuhajte 10 minuta. Hladiti, procijediti i pojesti 1 žlicu 3 puta dnevno.
  • Tinktura majčinske trske. 1 žlica zgnječenog lišća matičnog lista treba staviti u staklenu posudu i zaliti 100 ml 70% alkohola, a zatim insistirati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi 3 do 5 dana. Uzmi tinkturu treba tri puta dnevno prije jela, 30 kapi razrijeđen u maloj količini prokuhane vode.
  • Kompot od marelice. Ima ne samo diuretik, već i učinak koji štedi kalij, što je iznimno važno kod dugotrajne uporabe diuretičkih biljaka i lijekova. Kompot je bolje pripremiti od suhe marelice, od 300 - 400 grama od kojih se ulije sa 2 do 3 litre vode i kuha 15 do 20 minuta. Važno je upamtiti da kada se napeti ascites količina konzumirane tekućine treba ograničiti, pa se ne preporučuje uzeti više od 200 - 300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija za ascites?

Operacija za ascites je indicirana ako se uzrok njezine pojave može kirurški ukloniti. Istovremeno, mogućnost kirurškog liječenja ograničena je količinom ascitne tekućine i općim stanjem pacijenta, što može biti izuzetno teško.

Može se primijeniti kirurško liječenje:

  • S rakom jetre. Uklanjanje jetrenog dijela jetre može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
  • Za oštećenja srca. Korekcija valvularne bolesti srca (zamjena oštećenog ventila umjetnim) može dovesti do potpunog oporavka pacijenta, normalizacije rada srca i resorpcije ascitne tekućine.
  • S onkologijom trbušne šupljine. Pravodobno uklanjanje tumora koji cijedi krvne žile sustava portalne vene može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta.
  • S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško liječenje. Trbušna šupljina se otvara, čisti od gnojnih masa i pere se antiseptičkim otopinama.
  • S chilous ascitesom. Ako je prodiranje limfe u trbušnu šupljinu uzrokovano oštećenjem velike limfne žile određenog područja, šivanje tijekom operacije može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.
Kirurško liječenje ascitesa ne provodi se s dekompenziranom srčanom i respiratornom insuficijencijom. U ovom slučaju, pacijent jednostavno ne preživljava anesteziju i sam zahvat, stoga se prije operacije obično propisuje tijek diuretskih lijekova, a po potrebi i terapeutska punkcija i uklanjanje dijela ascitne tekućine. Također, mogu se pojaviti određene poteškoće pri radu pacijenta s napetim ascitesom, jer jednostepeno uklanjanje velikog volumena tekućine može dovesti do razvoja komplikacija i smrti.

Danas se široko primjenjuje metoda vraćanja ascitne tekućine (točnije, proteina i drugih elemenata u tragovima sadržanih u njoj) u sistemsku cirkulaciju putem intravenskih infuzija, što smanjuje rizik od smrti kod takvih bolesnika.

Ascites liječenje ciroze jetre

Jedna od glavnih faza liječenja ascitesa s cirozom jetre je suspenzija progresije patološkog procesa u njoj i stimulacija obnove normalnog tkiva jetre. Bez poštivanja ovih uvjeta, simptomatsko liječenje ascitesa (uporaba diuretičkih lijekova i ponovljenih terapijskih punkcija) će dati privremeni učinak, ali na kraju će sve završiti smrću pacijenta.

Liječenje ciroze uključuje:

  • Hepatoprotektori (alohol, ursodeoksiholna kiselina) lijekovi su koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
  • Esencijalni fosfolipidi (phosphogliv, Essentiale) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izloženi toksičnim faktorima.
  • Flavonoidi (gepabene, Kars) neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge toksične tvari koje nastaju u jetri tijekom progresije ciroze.
  • Preparati aminokiselina (Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebu jetre i cijelog organizma za aminokiseline potrebne za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
  • Antivirusna sredstva (pegasys, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
  • Vitamini (A, B12, D, K) - ti se vitamini formiraju ili pohranjuju (pohranjuju) u jetri, a uz razvoj ciroze njihova koncentracija u krvi može značajno opasti, što dovodi do razvoja brojnih komplikacija.
  • Dijetalna terapija - preporuča se iz prehrane isključiti namirnice koje povećavaju opterećenje jetre (osobito masne i pržene namirnice, sve vrste alkoholnih pića, čaj, kava).
  • Transplantacija jetre je jedina metoda koja može radikalno riješiti problem ciroze. Međutim, treba imati na umu da čak i nakon uspješne transplantacije, uzrok bolesti treba identificirati i eliminirati, jer inače ciroza može utjecati na novu (transplantiranu) jetru.

Liječenje ascitesa u onkologiji

Uzrok nastanka ascitne tekućine tijekom tumora može biti kompresija krvnih i limfnih žila abdominalne šupljine, kao i peritonealna lezija tumorskih stanica. U svakom slučaju, za učinkovito liječenje bolesti potrebno je potpuno ukloniti malignu neoplazmu iz tijela.

U liječenju raka može se primijeniti:

  • Kemoterapija Kemoterapija je glavni tretman za peritonealni karcinomatozu, u kojem tumorske stanice inficiraju oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Propisuju se kemijski pripravci (metotreksat, azatioprin, cisplatin) koji ometaju podjelu tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem je činjenica da ta sredstva također krše podjelu normalnih stanica u tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja, pacijent može izgubiti kosu, može se pojaviti ulkus želuca i crijeva, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih zrnaca zbog prekida njihovog stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
  • Radioterapija. Bit ove metode leži u visokopreciznoj izloženosti zračenja tumorskom tkivu, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine tumora.
  • Kirurško liječenje. Sastoji se od uklanjanja tumora kroz operaciju. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili u slučaju kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa kod zatajenja srca

Zatajenje srca karakterizira nesposobnost srčanog mišića da pumpa krv u tijelu. Liječenje ove bolesti je smanjiti pritisak u cirkulacijskom sustavu, eliminirati stagnaciju krvi u venama i poboljšati funkcioniranje srčanog mišića.

Tretman zatajenja srca uključuje:

  • Diuretici. Smanjite volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući opterećenje srca i pritisak u venama donjeg dijela tijela, sprječavajući tako daljnji razvoj ascitesa. Dodijelite ih treba pažljivo, pod kontrolom krvnog tlaka, kako ne bi izazvali dehidraciju.
  • Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (ramipril, losartan). Kod visokog krvnog tlaka (BP) srčani mišić treba mnogo raditi, bacajući krv u aortu tijekom kontrakcije. Normalizacijom tlaka smanjuje se opterećenje srca, čime se pridonosi eliminaciji venskog zastoja i edema.
  • Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanih kontrakcija, što pomaže u uklanjanju stagnacije u venama donjeg dijela tijela. Pažljivo ih uzmite, jer u slučaju predoziranja može doći do smrti.
  • Dijeta bez soli. Potrošnja velike količine soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što dodatno povećava opterećenje srca. Zato se pacijentima sa zatajenjem srca ne preporuča uzeti više od 3 do 5 grama soli dnevno (uključujući sol koja se koristi u pripremi raznih jela).
  • Ograničenje unosa tekućine (ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
  • Poštivanje načina rada. Ako stanje kardiovaskularnog sustava dopušta, pacijentima se preporučuje umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe, plivanje, joga).

Liječenje ascitesa u zatajenju bubrega

Kod zatajenja bubrega poremećena je izlučiva funkcija bubrega, što rezultira time da se tekućina i metabolički nusproizvodi (urea, mokraćna kiselina) zadržavaju u tijelu u velikim količinama. Liječenje zatajenja bubrega je normalizacija funkcije bubrega i uklanjanje toksičnih tvari iz tijela.

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

  • Diuretici. U početnim fazama bolesti može imati pozitivan učinak, međutim, u terminalnom stadiju zatajenja bubrega su neučinkoviti. To se objašnjava činjenicom da mehanizam djelovanja diuretskih lijekova leži u regulaciji (tj. U jačanju) izlučne funkcije bubrežnog tkiva. U posljednjem stadiju bolesti, količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je iznimno mala, što uzrokuje nedostatak učinka kod imenovanja diuretika.
  • Lijekovi koji smanjuju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega, opskrba krvlju preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva je umanjena, zbog čega se aktivira određeni broj kompenzacijskih mehanizama, čiji je cilj održavanje adekvatne razine bubrežnog protoka krvi. Jedan od tih mehanizama je povećanje krvnog tlaka. Međutim, povećanje krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, doprinosi progresiji patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zato je normalizacija pokazatelja krvnog tlaka važna faza liječenja, koja omogućuje usporavanje formiranja ascitnih tekućina.
  • Hemodijaliza. Tijekom ovog postupka, krv pacijenta prolazi kroz poseban aparat u kojem se uklanja iz metaboličkih nusprodukata i drugih toksina, nakon čega se vraća u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) posljednji su učinkovit način produženja života bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
  • Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se transplantira bubreg donora pacijentu. Ako je operacija uspješna i graft se ukorijeni u domaćinu, novi bubreg može u potpunosti obaviti izlučivačku funkciju, osiguravajući normalnu kvalitetu i dugovječnost pacijenta.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Dugotrajnom progresijom bolesti i akumulacijom velike količine tekućine u trbušnoj šupljini može se razviti niz komplikacija, koje bez pravodobne i potpune korekcije mogu dovesti do smrti pacijenta.

Ascites može biti kompliciran:

  • upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
  • zatajenje srca;
  • hydrothorax;
  • respiratorna insuficijencija;
  • dijafragmalna hernija;
  • pupčana kila;
  • crijevna opstrukcija.
Ascites-peritonitis
Ovo stanje proizlazi iz ulaska stranih bakterija u trbušnu šupljinu, što dovodi do upale peritoneuma. Razvoj ove komplikacije pridonosi stagnaciji ascitne tekućine, smanjenoj pokretljivosti stisnutih crijevnih petlji, kao i ekspanziji i povećanju vaskularne permeabilnosti u sustavu portalne vene. Važnu ulogu u razvoju infektivnih komplikacija ima i opća obrana tijela kao posljedica napredovanja temeljne patologije koja je uzrokovala ascites (zatajenje bubrega, srca ili jetre, tumor, itd.).

Važno je da nema vidljivog defekta peritoneuma ili unutarnjih organa, koji bi mogao biti izvor infekcije. Bakterije bi trebale propuštati u trbušnu šupljinu kroz proširene i preopterećene zidove crijevnih petlji.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

Zatajenje srca
Akumulacija velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do stiskanja organa i krvnih žila koje se tamo nalaze (arterije i vene), ometajući protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce treba obaviti mnogo posla kako bi pumpalo krv kroz krvne žile.

Ako se ascites razvija polako, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje u proliferaciji mišićnih vlakana i povećanju veličine srčanog mišića. To omogućuje do određene točke kompenzaciju povećanja opterećenja. Daljnjim napredovanjem ascitesa mogu se smanjiti rezerve srčanog mišića, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites razvije brzo (u roku od nekoliko dana), srce nema vremena prilagoditi se povećanom opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

pleurorrhea
Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje tekućine u prsima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu potiče se povećanjem tlaka ascitne tekućine, zbog čega tekućina iz krvnih i limfnih žila trbušne šupljine može proći u žile dijafragme i prsnog koša. Kako bolest napreduje, količina slobodne tekućine u prsima će se povećati, što će dovesti do stiskanja pluća na zahvaćenu stranu (ili oboje pluća s bilateralnim hidrotoraksom) i respiratornu insuficijenciju.

Oštećenje dišnog sustava
Porast i ograničenje izleta dijafragme kao posljedica povećanja tlaka u trbušnoj šupljini, kao i progresije hidrotoraksa, mogu pridonijeti razvoju ovog stanja. U nedostatku pravodobnog liječenja, respiratorna insuficijencija će dovesti do izraženog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može očitovati kao kratak dah, cijanoza kože i oslabljena svijest, pa čak i gubitak.

Dijafragmalna kila
Dijafragmalna kila naziva se ispupčenje organa ili tkiva kroz defekt u dijafragmi ili kroz otvor jednjaka. Razlog tome je naglašeno povećanje intraabdominalnog tlaka.

Kroz hernijalni otvor trbuh, crijevne petlje ili serozna membrana napunjena ascitnom tekućinom može izbočiti. Ovo stanje se manifestira bolovima u prsima i srcu, u gornjem dijelu trbuha. Ako dio organa koji je dovoljno velik u volumenu ide u hernijalni otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i otkucaja srca.

Liječenje bolesti je uglavnom kirurško, a sastoji se od postavljanja hernijalne vrećice i šivanja defekta u dijafragmi.

Pupčana kila
Uzrok nastanka pupčane kile je i povećan pritisak u trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid gotovo je cijelom dužinom prekriven mišićima. Iznimka je područje pupčane vrpce i sredina abdomena, gdje se ti mišići spajaju i tvore tzv. Aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza sastoji se od tetivnog tkiva, što je „slaba točka“ trbušnog zida (to je mjesto gdje se najčešće pojavljuje hernija). Liječenje bolesti također je kirurško (obavljaju se operacije kile i šavovi kila).

Crijevna opstrukcija
Razvija se kao posljedica stiskanja crijevnih petlji ascitnom tekućinom, koja se obično javlja s napetim, vatrostalnim ascitesom. Povreda crijevne propusnosti dovodi do nakupljanja fekalnih masa iznad mjesta stiskanja i povećane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva na ovom području, što je praćeno teškim paroksizmalnim bolovima u trbuhu. Ako se unutar nekoliko sati ne otkloni crijevna opstrukcija, javlja se crijevna paraliza, ekspanzija i povećanje propusnosti crijevne stijenke. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) prodiru u krvotok, uzrokujući za pacijenta razvoj teških komplikacija koje ugrožavaju život.

Tretman se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i uklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, one se uklanjaju, a nastali krajevi probavnog kanala međusobno su povezani.

Prognoza za ascites

Sam ascites je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na dugotrajni tijek bolesti i izrazito oštećenje funkcije zahvaćenog organa (ili organa). Međutim, ascites nije fatalna dijagnoza. Uz pravodobno i pravilno provedeno liječenje, ascitna tekućina se može u potpunosti apsorbirati, a funkcija zahvaćenog organa se može obnoviti. Međutim, u nekim slučajevima ascites ubrzano napreduje, što dovodi do razvoja komplikacija i smrti pacijenta čak i na pozadini adekvatnog i potpunog liječenja. To je zbog izražene lezije vitalnih organa, prije svega jetre, srca, bubrega i pluća.

Na temelju navedenog, prognoza ascitesa određuje se ne samo količinom tekućine u trbušnoj šupljini i kvalitetom liječenja, već i glavnom bolešću koja je uzrokovala nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Koliko ljudi živi s ascitesom?

Očekivano trajanje života osoba s dijagnosticiranim ascitesom uvelike varira, ovisno o brojnim čimbenicima.

Očekivano trajanje života pacijenta s ascitesom:

  • Ozbiljnost ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta, dok intenzivni ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti pacijenta unutar nekoliko sati ili dana.
  • Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites otkrije u ranim stadijima razvoja, kada se funkcije vitalnih organa ne umanjuju (ili su samo neznatno umanjene), eliminacija osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. U isto vrijeme, s dugotrajnim progresivnim ascitesom, može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (respiratornih, kardiovaskularnih, izlučujućih), što dovodi do smrti pacijenta.
  • Glavna bolest. To je možda glavni faktor koji određuje opstanak pacijenata s ascitesom. Činjenica je da čak i uz najmodernije liječenje, povoljan ishod nije vjerojatan ako pacijent ima neuspjeh od nekoliko organa odjednom. Na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo u potpunosti oštećena), šanse pacijenta za preživljavanjem 5 godina nakon dijagnoze je manje od 20%, a za dekompenzirano zatajenje srca, manje od 10%. Povoljnija prognoza za kronično zatajenje bubrega, kao pacijenti koji su na hemodijalizi i koji udovoljavaju svim liječničkim receptima, može živjeti desetljećima ili više.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa je potpuno i pravodobno liječenje kroničnih bolesti unutarnjih organa, što u slučaju progresije može uzrokovati nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Prevencija ascitesa uključuje:

  • Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Razvoj ciroze uvijek prethodi produljena upala tkiva jetre (hepatitis). Iznimno je važno na vrijeme utvrditi uzrok te bolesti i eliminirati ga (provesti antivirusno liječenje, prestati piti, početi uzimati zdravu hranu i tako dalje). To će omogućiti zaustavljanje napredovanja patološkog procesa i održavanje velikog dijela jetrenog tkiva, što će pacijentu omogućiti puni život dugi niz godina.
  • Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. U sadašnjem stadiju razvoja, u ranom djetinjstvu može se obaviti operacija zamjene oštećenog srčanog ventila ili zatvaranje defekta u zidovima srčanog mišića, što će omogućiti djetetu da normalno raste i razvije te ga u budućnosti spasi od zatajenja srca.
  • Rano liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi izlučnu funkciju bubrega, ona nije u mogućnosti pružiti niz drugih funkcija ovog organa. Zato je mnogo lakše pravovremeno i potpuno liječiti različite infektivne bolesti mokraćnog sustava, kao što su cistitis (upala mjehura), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice), nego se provodi na hemodijalizi 2 do 3 sata dva puta tjedno. tijekom ostatka života.
  • Dijeta za pankreatitis. Kod kroničnog pankreatitisa, pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače mogu biti uzrokovani unosom velikih količina alkohola, slatkiša, začinjenih, dimljenih ili prženih namirnica. Međutim, treba razumjeti da takvi pacijenti ne bi trebali potpuno eliminirati navedene proizvode iz prehrane. 1 slatkiš ili 1 pojedeni komad dimljene kobasice dnevno ne izaziva pogoršanje pankreatitisa, stoga je izuzetno važno za pacijente jesti umjereno i ne prejesti se (osobito prije spavanja).
  • Izvođenje rutinskog ultrazvuka tijekom trudnoće. Trudnicama se preporuča izvesti najmanje tri ultrazvuka tijekom razdoblja trudnoće. Prva se provodi u razdoblju od 10 do 14 tjedana trudnoće. Do tog vremena dolazi do polaganja svih organa i tkiva fetusa, što omogućuje da se utvrde teške razvojne anomalije. Drugi ultrazvuk se izvodi u 18 - 22 tjedna trudnoće. Također vam omogućuje da identificirate različite anomalije razvoja i, ako je potrebno, pokrenete pitanje abortusa. Treća studija provedena je u razdoblju od 30 do 34 tjedna kako bi se utvrdile anomalije u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u takvom vremenu je nemoguć, ali liječnici mogu identificirati jednu ili drugu patologiju i početi liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.