Aspiracija koštane srži

Znanstvena istraživanja i tehnički razvoj stalno se kreću naprijed, stručnjaci mogu proizvesti usko profilna istraživanja i ranu dijagnozu bolesti. Jedna od tih studija je punkcija koštane srži, koja omogućuje identificiranje i brzo poduzimanje mjera za uklanjanje patologija. Iz našeg članka saznat ćete što je punkcija koštane srži učinjena i kakve su njezine posljedice.

Opće informacije

Ovom metodom liječnik obavlja cjelovitu studiju. Često se dijagnosticiraju kako bi se otkrile abnormalnosti u krvi i prisutnost raka. Najčešće se postupak provodi u području prsne kosti, donjeg dijela leđa i iliuma. Djeca se ubijaju samo s kosti na peti.

U procesu biopsije koriste se standardne štrcaljke i posebne igle. Oni olakšavaju uzimanje tkiva iz unutrašnjosti kosti. U iglu se ugrađuje posebna šipka koja sprječava začepljenje lumena. Također može postojati blokator za ograničavanje prodora igle. U slučaju kada je koštana srž nezdrava, ona je tekuća, stoga je lako isisana.

Je li postupak siguran?

Mnogi se pacijenti pitaju je li punkcija koštane srži opasna i što se događa nakon toga? Unatoč odgovornosti i složenosti manipulacije, za pacijenta je vrlo jednostavna.

Biopsija ne dovodi do negativnih promjena u zdravlju, rijetko može uzrokovati komplikacije.

Probijanje se obavlja samo od strane visoko kvalificiranih stručnjaka s velikim iskustvom u manipulaciji ovog tipa. Neki rizici vrijede samo za djecu jer je njihovo koštano tkivo mekano, a veličina kostiju individualna. Ali to nije problem ako koristite posebne igle.

Tko bi trebao napraviti studiju

Trebali biste znati u kojim slučajevima pucaju u koštanu srž i daljnju dijagnozu. Najčešće su to sljedeća mjesta:

  • za uvođenje lijekova u kost;
  • za potpunu krvnu sliku u suprotnosti s formulom leukocita;
  • sa sumnjom na upalu koštane srži;
  • s patologijama makrofagnog sustava;
  • u slučaju dijagnoze bolesti krvotvornih organa, ako su limfni čvorovi povećani, s vrućicom i osipom u ustima;
  • ako se sumnja na limfom;
  • za otkrivanje bolesti povezanih s nedostatkom enzima;
  • identificirati mogućnost transplantacije koštane srži;
  • tijekom pripreme za kemoterapiju;
  • da se odredi je li tkivo donora prikladno.

kontraindikacije

Proces biopsije koštane srži smatra se sasvim sigurnim, ali postoje kontraindikacije za njegovu provedbu.

Apsolutna kontraindikacija manipulacije je težak tijek simptomatske hemoragijske dijateze.

Probijanje koštane srži smatra se sasvim sigurnom manipulacijom.

Ostale kontraindikacije uključuju sljedeće točke:

  • pacijent ima srčanu insuficijenciju u dekompenziranom obliku;
  • pacijent je doživio infarkt miokarda;
  • koža na kojoj će se probušiti ima gnojne formacije;
  • dijabetes melitus u dekompenziranom obliku;
  • akutna abnormalna cirkulacija krvi u mozgu;
  • ako rezultat biopsije nema željeni učinak za naknadno liječenje.

Ako pacijent ili njegov zastupnik odbije izvesti manipulaciju, liječnik nema pravo inzistirati na tome.

Za što se radi punkcija koštane srži?

Koštana srž je namijenjena stvaranju krvi. Stoga se uzorak tog tkiva uzima za istraživanje radi utvrđivanja prisutnosti raznih bolesti.

Studija pomaže utvrditi porast leukocita u krvi, anemiju, povećanje broja trombocita i dijagnosticiranje funkcioniranja koštane srži.

Postupak pomaže u praćenju dinamike stvaranja krvi, istraživanju promjena u staničnoj strukturi i njihovom općem stanju.

Ako pacijent ima rak kostiju, postupak se provodi ako se sumnja na širenje koštane srži.

Biopsija također otkriva koliko je učinkovito liječenje pacijenta, jesu li lijekovi prikladni, imaju li pozitivan učinak na uzročnika i postoji li napredak u oporavku.

Biopsija bi bila prikladna metoda za istraživanje neutropenije u djeteta. Analiza koštanih stanica također ilustrira je li ionizirajuća terapija prikladna za pacijenta.

Tehnologija manipulacije

Nakon što je liječnik isključio sve kontraindikacije i dobio pristanak pacijenta, trebao bi reći o načelima studije. Pacijent bi trebao najprije imati potpunu krvnu sliku i test zgrušavanja krvi, govoriti o prethodnim operacijama, alergijama na lijekove i anesteziji, prisutnosti ili odsutnosti osteoporoze.
Zahvaljujući anesteziji, bol tijekom biopsije ne smeta pacijentu.

Trebate ponijeti sa sobom medicinsku karticu i imenovati lijekove koji se stalno uzimaju. Ako uključuju lijekove za razrjeđivanje krvi, treba ih prekinuti nekoliko dana prije biopsije. Liječnik mora testirati na alergiju na anesteziju, koja se koristi u procesu manipulacije.

Važno je! Priprema pacijenta za operaciju je da ujutro može obaviti higijenske postupke i lagani doručak. Prije zahvata potrebno je isprazniti crijeva i mjehur. Stručnjaci primjećuju da se druge operacije ne mogu obaviti na ovaj dan.

Pacijenti, učeći kako probušiti koštanu srž iz prsne kosti, postaju mirniji. Izvodi se u bolnici ili u dijagnostičkom centru, u specijaliziranoj prostoriji.

Neposredno prije operacije, pacijent uzima lijekove protiv bolova i sedativ.

Nakon što je specijalist tretirao mjesto buduće manipulacije antiseptikom, on pravi lokalni anestetik, ubrizgavajući ga pod kožu.

Liječnik određuje gdje će ubosti i uzeti potrebnu iglu. Igla je umetnuta u rotacijska kretanja s umjerenim pritiskom. Kada dođe do cilja, sama igla se drži u kosti. Zahvaljujući anesteziji, pacijent osjeća samo blagi pritisak, a bol mu ne smeta.

Kada je punkcija napravljena, unutarnja igla je uklonjena i spojena na štrcaljku, aspirirajući koštanu srž. Za istraživanja je dovoljna mala količina materijala. U vrijeme uzorkovanja biopsije, pacijent može osjetiti laganu bol.

Nakon završetka manipulacije, igla odlazi, a liječnik dezinficira mjesto uboda i zatim nanosi antiseptički oblog za taj dan. Nakon pola sata pacijentu je dopušteno da ide kući uz pratnju.

Nakon operacije, vrijedi odbiti voziti automobil i ne raditi u proizvodnji.

Važno je! U roku od tri dana nakon biopsije ne možete se okupati i tuširati, a bolno mjesto treba liječiti propisanim lijekovima.

Može se izvršiti punkcija koštane srži iz kuka ili grudne kosti. Glavne razlike su samo na mjestu unosa materijala. Pravila pripreme za manipulaciju, načelo njezina ponašanja i dijagnostika su ista.

Rezultat istraživanja

Mnogi pacijenti su zainteresirani za specijaliste koji pokazuje punkciju koštane srži i je li moguće odmah utvrditi prisutnost abnormalnosti.

Stručnjaci primjećuju da za ispravnu analizu koštanu srž treba odmah pregledati. Ova se tvar koagulira mnogo brže od krvi, pa se sadržaj štrcaljke odmah stavlja na staklo radi analize. Izrađeno je ukupno 10 otisaka kako bi se dobio točan rezultat.

Nakon završetka manipulacije potrebno je znati koliko dugo treba čekati rezultat, jer će različite analize biti spremne u različitim vremenskim intervalima. U prosjeku, rezultati analize bit će dostupni u razdoblju od 4 sata do 15 dana.

Koje su posljedice

Komplikacije nakon punkcije koštane srži nisu vjerojatne ako je to preuzeo iskusni liječnik. Jedini neugodan trenutak može biti kratka bol na mjestu uboda.

Negativne posljedice mogu nastati ako je priprema netočna ili je liječnik bio neiskusan.

Od svih negativnih posljedica, može se dogoditi sljedeće:

  • počinje krvarenje;
  • igla je prošla kroz cijelu kost prsne kosti.

Ponekad se u području probijanja može pojaviti infekcija. Međutim, ti se učinci mogu izbjeći ako koristite jednokratne alate i pridržavate se antiseptičkih pravila.

Ako pacijent boluje od osteoporoze, postupak biopsije treba obaviti vrlo oprezno, jer bolest čini kosti krhkim, djelovanje može dovesti do prijeloma.

Povlačenje pacijenta

- Imao sam sumnju na rak, a liječnik mi je savjetovao da probušim koštanu srž. Unatoč jednostavnosti operacije, nije odmah odlučio o tome. Ali vješti postupci stručnjaka bili su bezbolni. Sve je išlo na najvišoj razini. Liječnik je rekao da je lako napravio ogradu, unatoč mojim godinama, i istog dana su me pustili kući. Hvala liječnicima na profesionalnosti i dobrim vijestima: nemam rak. "

Nikolay, 62 godina, Volgograd.

zaključak

Prikupljanje koštane srži jednostavna je manipulacija, a glavno je da se za nju dobro pripremite i izaberete profesionalca. Odlučivanje o postupku ili ne je za svačije poslove. Brojne pozitivne povratne informacije od pacijenata koji su prošli punkciju sugeriraju da ako profesionalac preuzme sve, sve će ići bez komplikacija.

Punkcija koštane srži: indikacije, priprema za proučavanje, metode

Punkcija koštane srži (ili punkcija prsne kosti, aspiracija, biopsija koštane srži) je dijagnostička metoda koja omogućuje da se uzorak crvene koštane srži dobije punjenjem posebnom iglom iz grudne kosti ili druge kosti. Nakon toga se provodi istraživanje dobivene biopsije tkiva. Obično se takva analiza provodi kako bi se otkrile bolesti krvi, ali ponekad se provodi radi dijagnosticiranja raka ili metastaza.

Unos materijala za njegovu provedbu može se provesti kako u izvanbolničkim tako iu bolesničkim uvjetima. Tkivo dobiveno nakon punkcije šalje se u laboratorij za izvođenje mijelograma, histokemijske, imunofenotipske i citogenetske analize.

Ovaj članak će pružiti informacije o načelu primjene, indikacijama, kontraindikacijama, mogućim komplikacijama, prednostima i načinu izvođenja punkcije koštane srži. Pomoći će vam da dobijete ideju o takvoj dijagnostičkoj proceduri, a svom liječniku možete postaviti bilo kakva pitanja.

Mala anatomija

Koštana srž se nalazi u šupljinama različitih kostiju - kralješaka, cjevastih i zdjeličnih kostiju, prsne kosti itd. Ovo tkivo tijela proizvodi nove krvne stanice - leukocite, eritrocite i trombocite. Sastoji se od matičnih stanica u stanju mirovanja ili podjele i stanica koje podržavaju stromu.

Do 5 godina koštana srž je prisutna u svim kostima kostura. S godinama se kreće u tubularne kosti (tibia, ramena, radijalna, femoralna), ravna (karlica, prsna kost, rebra, kosti lubanje) i kralješci. Kako tijelo stari, crvena koštana srž postupno zamjenjuje žuto, posebno masno tkivo koje više nije sposobno proizvoditi krvne stanice.

Princip punkcije koštane srži

Najpogodnija kost za prikupljanje tkiva koštane srži u odraslih je prsna kost, odnosno područje na njenom tijelu, smješteno na razini II ili III interkostalnog prostora. Osim toga, za izvođenje manipulacije mogu se upotrijebiti krakovi ili greben ilijake i centrifugalni procesi lumbalnog kralješka. Kod djece mlađe od 2 godine punkcija se može provesti na klanici ili na tibijalnoj visoravni, a kod više odraslih osoba na iliumu.

Posebne igle i obične štrcaljke (5, 10 ili 20 ml) koriste se za izdvajanje tkiva biopsije, koja omogućuju aspiraciju (isisavanje) tkiva iz šupljine prsne kosti. U pravilu, koštana srž, modificirana patologijom, ima polutekuću konzistenciju i njezina ograda nije teška. Nakon dobivanja uzoraka materijala obavljaju se razmazi na čašama koje se pregledavaju pod mikroskopom.

Kako izgleda ubodna igla

Za punkciju koštane srži koriste se neoksidirajuće čelične igle različitih modifikacija. Promjer njihovog lumena je od 1 do 2 mm, a duljina je od 3 do 5 cm, a unutar tih igala nalazi se trna - posebna šipka koja sprječava začepljenje lumena igle. Na nekim modelima postoji blokator koji ograničava duboku penetraciju. Na jednom kraju igle za ubod koštane srži nalazi se element za pomicanje koji vam omogućava da držite uređaj na mjestu punkcije.

Prije zahvata liječnik podešava iglu na procijenjenu dubinu uboda. Kod odraslih osoba može biti oko 3-4 cm, a kod djece od 1 do 2 cm (ovisno o dobi).

svjedočenje

Punktiranje i analiza tkiva koštane srži mogu se dati u sljedećim slučajevima:

  • poremećaji leukocitnog ili kliničkog testa krvi: teški oblici anemije koji nisu pogodni za standardnu ​​terapiju, povećana količina hemoglobina ili crvenih krvnih stanica, povećanje ili smanjenje razine leukocita ili broja trombocita, nemogućnost identificiranja uzroka visokih razina ESR;
  • dijagnosticiranje bolesti hematopoetskih organa na pozadini pojave simptoma: vrućica, otečeni limfni čvorovi, gubitak težine, osip u ustima, znojenje, sklonost čestim zaraznim bolestima itd.;
  • otkrivanje bolesti akumulacije uzrokovane nedostatkom jednog od enzima i praćeno nakupljanjem određene tvari u tkivima;
  • histiocitoza (patologija makrofagnog sustava);
  • produljena vrućica s sumnjom na limfom i nemogućnost identificiranja drugog uzroka groznice;
  • određivanje prikladnosti transplantiranih tkiva dobivenih od donora prije operacije;
  • procjena učinkovitosti transplantacije koštane srži;
  • otkrivanje metastaza koštane srži;
  • intraosocno davanje lijekova;
  • Priprema za kemoterapiju za rak krvi i za procjenu rezultata liječenja.

kontraindikacije

Kontraindikacije za punkciju koštane srži mogu biti apsolutne i relativne.

  • akutni infarkt miokarda;
  • dekompenzirano zatajenje srca;
  • akutna povreda moždane cirkulacije;
  • dekompenzirani oblik dijabetesa;
  • upalne ili gnojne kožne bolesti na mjestu uboda;
  • rezultat punkcije neće moći značajno utjecati na poboljšanje učinkovitosti liječenja.

U nekim slučajevima, liječnici moraju odbiti izvršiti punkciju koštane srži zbog odbijanja pacijenta (ili njegove ovlaštene osobe) da provede postupak.

Priprema postupka

Prije punkcije koštane srži, liječnik mora pacijenta upoznati s načelom njegove primjene. Prije pregleda pacijentu se preporuča da izvrši test krvi (ukupno i za zgrušavanje). Osim toga, pacijentu se postavljaju pitanja o prisutnosti alergijskih reakcija na lijekove, o uzimanju lijekova, prisutnosti osteoporoze ili prethodnim kirurškim zahvatima na sternumu.

Ako pacijent uzima lijekove za razrjeđivanje krvi (heparin, varfarin, aspirin, ibuprofen itd.), Savjetuje se da ih prestane koristiti nekoliko dana prije namjeravane procedure. Ako je potrebno, provodi se test odsutnosti alergijske reakcije na lokalni anestetik, koji će se koristiti za anesteziranje punkcije.

Ujutro nakon uboda koštane srži, pacijent se treba istuširati. Čovjek mora obrijati kosu s mjesta uboda. 2 -3 sata prije pregleda, pacijent može jesti lagani doručak. Prije izvođenja postupka treba isprazniti mjehur i crijeva. Osim toga, na dan punkcije nije preporučljivo provesti druge dijagnostičke studije ili kirurške zahvate.

Kako je postupak

Skupljanje tkiva crvene koštane srži vrši se u bolnici ili dijagnostičkom centru (ambulantno) u posebno opremljenoj prostoriji, u skladu sa svim aseptičkim i antiseptičkim pravilima.

Postupak za punkciju sternuma izvodi se na sljedeći način:

  1. 30 minuta prije početka manipulacije pacijent uzima lijek za anesteziju i lagani sedativ.
  2. Pacijent se vuče za struk i leži na leđima.
  3. Liječnik tretira mjesto uboda s antiseptikom i izvodi lokalnu anesteziju. Lokalni anestetik se ubrizgava ne samo ispod kože, već i periosta prsne kosti.
  4. Nakon početka djelovanja anestetičkog lijeka, liječnik planira mjesto uboda (razmak između rebara II i III) i odabire potrebnu iglu.
  5. Za izvođenje uboda stručnjak obavlja meke rotacijske pokrete i vrši umjereni pritisak. Dubina uboda može biti različita. Kada kraj igle uđe u šupljinu prsne kosti, liječnik osjeća smanjenje otpornosti tkiva. Tijekom punkcije, pacijent može osjetiti pritisak, ali ne i bol. Nakon umetanja igla se drži u kosti.
  6. Nakon uboda prsne kosti, liječnik uzima iglu iz igle, pričvršćuje špricu i izvodi aspiraciju koštane srži. Za analizu se može odabrati od 0,5 do 2 ml biopsije (ovisno o dobi i kliničkom slučaju). U ovom trenutku, pacijent može osjetiti laganu bol.
  7. Nakon prikupljanja materijala za pregled, liječnik uklanja iglu, dezinficira mjesto uboda i nanosi sterilnu zavoje 6-12 sati.

Trajanje punkcije sternuma je obično oko 15-20 minuta.

Za dobivanje tkiva koštane srži iz ilijačnih kostiju, liječnik koristi poseban kirurški instrument. Pri izvođenju uboda na drugim kostima koriste se igle i odgovarajuća tehnika.

Nakon postupka

30 minuta nakon završetka punkcije koštane srži, pacijent može ići kući (ako je studija provedena ambulantno) u pratnji rođaka ili prijatelja. Na ovaj dan mu se ne preporuča da sjedne za upravljač automobila ili kontrolira druge traumatične mehanizme. Tijekom sljedeća 3 dana morate se suzdržati od kupanja i tuširanja (mjesto uboda mora ostati suho). Područje uboda treba liječiti otopinom antiseptika koju je propisao liječnik.

Studija dobivena nakon punkcijskog materijala

Nakon primitka tkiva crvene koštane srži, odmah počinju obavljati razmaz za mijelogram, budući da dobiveni materijal u strukturi nalikuje krvi i brzo koagulira. Biopsija iz štrcaljke pod kutom od 45 ° izlivena je na klizno staklo tako da se sadržaj iz nje slobodno ispraznio. Nakon toga, polirani kraj drugog stakla obavlja tanke udarce. Ako ispitivani materijal sadrži mnogo krvi, prije izvođenja razmaza, njegov se višak uklanja pomoću filter papira.

Za izvođenje citološke studije pripremiti 5 do 10 udaraca (ponekad i do 30). Dio materijala stavlja se u posebne epruvete za histokemijsku, imunofenotipsku i citogenetsku analizu.

Rezultati ispitivanja mogu biti spremni za 2-4 sata nakon primanja razmaza. Ako se materijal za studiju šalje u drugu zdravstvenu ustanovu, onda može proći i do mjesec dana da se dobije zaključak. Dešifriranje rezultata analize, što je tablica ili grafikon, obavlja liječnik pacijenta - hematolog, onkolog, kirurg itd.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon punkcije koštane srži od strane iskusnog liječnika gotovo nikada ne nastaju. Ponekad na mjestu uboda pacijent može doživjeti manju bol, koja se na kraju eliminira.

Ako postupak provodi neiskusni stručnjak ili je provedena nepravilna priprema bolesnika, moguće su sljedeće neželjene posljedice:

  • probijanje kosti sternuma;
  • krvarenje.

U nekim slučajevima može doći do infekcije na mjestu uboda. Takva komplikacija postupka punkcije koštane srži može se izbjeći uporabom instrumenata za jednokratnu upotrebu i pridržavanjem pravila za njegu mjesta uboda.

Posebnu pozornost treba posvetiti pacijentima koji pate od osteoporoze. U takvim slučajevima, kost gubi snagu, a njezina punkcija može izazvati traumatsku frakturu prsne kosti.

Prednosti punkcije koštane srži

Punkcija koštane srži je pristupačna, visoko informativna, jednostavna za izvođenje i priprema. Ova studija nema ozbiljno opterećenje za pacijenta, rijetko uzrokuje komplikacije, omogućuje preciznu dijagnozu i procjenu učinkovitosti liječenja.

Probijanje koštane srži zauzima važno mjesto u dijagnostici krvnih patologija i onkoloških procesa. Njegova provedba omogućuje brzo i točno dijagnosticiranje. Nakon liječenja, ova dijagnostička tehnika može se provesti kako bi se procijenila njegova učinkovitost.

Koji liječnik kontaktirati

Obično je punkcija koštane srži propisana od strane hematologa ili onkologa. Različite teške bolesti krvi, maligni tumori, sumnja na metastaze, priprema bolesnika za transplantaciju koštane srži ili kemoterapiju, bolest akumulacije itd. Mogu postati razlogom za provođenje takvog postupka.

Stručnjak Moskovske klinike govori o ubodu koštane srži:

Za što se uzima punkcija koštane srži i što pokazuje analiza?

Punkcija koštane srži je dijagnostička metoda koja se koristi za praćenje ili identifikaciju bolesti koje utječu na krv i hematopoetski sustav. Punkcija se također koristi za isključivanje ili potvrđivanje anemije, leukemije i drugih hematoloških bolesti. Proučavanje koštane srži dodjeljuje se na temelju fizikalnog pregleda i povijesti bolesnika. U članku ćemo ispitati što je to - punkcija koštane srži.

Što je punkcija koštane srži?

Prije izvođenja zahvata potrebno je isprazniti mjehur i crijeva, a na dan punkcije ne preporuča se druge dijagnostičke preglede ili kirurške zahvate.

Koštana srž se sastoji od matičnih stanica, koje su velike nediferencirane stanice. Postoje dvije glavne vrste matičnih stanica, pa se tako koštana srž sastoji od dva tipa staničnog tkiva. Jedan tip je uključen u proizvodnju krvnih stanica, a drugi u proizvodnju stromalnih stanica.

Aspiracija koštane srži uglavnom se koristi za procjenu morfologije i dobivanje diferencijalnog broja stanica. Materijal dobiven tijekom aspiracije može se proučavati citogenetskim, molekularnim, mikrobiološkim, imunohistokemijskim i citometrijskim metodama.

Biopsija i naknadna histološka ispitivanja omogućuju procjenu ukupne celularnosti koštane srži, identifikaciju fokalnih lezija i određivanje stupnja infiltracije različitim patološkim mikroorganizmima.

Bolesnici su zainteresirani: odakle dolazi koštana srž? Tijekom punkcije, koštana srž se uklanja posebnom iglom iz zdjelične kosti ili prsne kosti. U laboratoriju se mogu otkriti različiti stupnjevi zrelosti krvnih stanica. Pomoću mijelograma moguće je identificirati bolesti krvi ili hematopoetskog sustava.

Uzorci koštane srži mogu se dobiti aspiracijom ili biopsijom. Uzorak dobiven aspiracijskom metodom je polu-tekući, pa ga može pregledati patolog pod svjetlosnim mikroskopom i analizirati protočnom citometrijom, citogenetikom, kromosomskim analizama i polimeraznom lančanom reakcijom (PCR).

Trepanobiopsija je vrsta punktirajuće biopsije u koju se uzima tkivo čvrste koštane srži. Uzorak se može koristiti za imunohistokemijsku analizu. Trepanobiopsija koštane srži najčešće se koristi za razjašnjavanje glavne dijagnoze.

svjedočenje

Probijanje koštane srži vrši se u slučaju da liječnik sumnja na bolest krvi i hematopoetskog sustava.

  • Dijagnoza ili praćenje anemije, leukemije, aplazije koštane srži;
  • Dijagnostika metastaza koštane srži (širenje tumora iz drugih organa);
  • Dobivanje matičnih stanica za transplantaciju.

Leukemija je najčešća bolest koštane srži. Pojam "leukemija" uključuje različite maligne bolesti, koje su sve slične po tome što su izvedene iz prekursora limfocita. Ove promijenjene stanice postupno se proširuju kroz crvenu koštanu srž, što utječe na normalno stvaranje krvi. Oni također ulaze u krvotok, odakle napadaju limfne čvorove, slezenu, jetru i druge unutarnje organe. Osim toga, nedostatak funkcionalnih krvnih stanica uzrokuje anemiju u bolesnika.

kontraindikacije

Kod dekompenziranog oblika dijabetes melitusa punkcija koštane srži se ne preporučuje.

Postoji nekoliko kontraindikacija za ispitivanje koštane srži. Jedini apsolutni razlog zbog kojeg se pregled ne može provesti jest prisutnost ozbiljnih krvarenja, budući da se može pojaviti krvarenje nakon zahvata.

Ako se u zglobu kuka razvije teška infekcija, potrebno je odabrati drugo mjesto za pregled. Aspiracija i biopsija koštane srži može se izvesti bez rizika čak i kod ekstremne trombocitopenije (nizak broj trombocita).

Moguće komplikacije

Oštra punkcija može uzrokovati jake bolove. Ova kratka i oštra bol brzo prestaje; može se smanjiti i odgovarajućim sredstvima protiv bolova. Osim toga, u rijetkim slučajevima punkcija koštane srži može uzrokovati sljedeće komplikacije:

  • Krvarenje i infekcija na mjestu uboda;
  • Trauma i upala susjednih organa i struktura tkiva;
  • Respiratorni ili kardiovaskularni poremećaji uvođenjem sredstava za smirenje ili analgetika.

Kod punkcije - kao kod drugih pregleda i postupaka liječenja - mogu se pojaviti potencijalno nepoželjne komplikacije. Mnogi pacijenti mogu biti zabrinuti zbog jake boli zbog punkcije. Međutim, posljedice neobjašnjenih bolesti mogu biti ozbiljnije od boli u postupku.

Ostali štetni učinci uključuju:

  • Hematomi i apscesi;
  • Sepsa (trovanje krvi);
  • Perforacije i ozljede (susjedni organi, živci, krvne žile).

Koštana srž se može probušiti na ambulantnoj ili bolničkoj osnovi (u Odjelu za internu medicinu, hematologiju, onkologiju). Ovisno o situaciji, potrebna je konzultacija ili instrukcija liječnika.

Napredak postupka

Paracetamol ili drugi analgetici mogu se uzimati za ublažavanje boli nekoliko dana.

Najprije se izvodi punkcija aspiracije. Usisna igla je umetnuta kroz kožu rukom dok ne dođe do kosti. Zatim se igla probija kroz periost (kruti vanjski sloj kosti) u moždanu šupljinu. Čim igla uđe u aspirat koštane srži, uzima se tekućina. To zahtijeva određenu preciznost u kretanju liječnika tijekom postupka kako bi se izbjeglo povećanje sadržaja krvi u uzorku.

Ako punkcija aspiracije nije dovoljna, izvodi se biopsija u području koštane srži. Koristi se velika igla koja se postavlja i osigurava u korteksu kosti. Potom je igla umetnuta u uvijanje i okrenuta kako bi se dobio čvrst komad tvari koštane srži. Dobiveni uzorak se uklanja iz pacijenta zajedno s iglom. Trajanje postupka može biti od 10 do 15 minuta.

Ako se sumnja na malignu promjenu u koštanoj srži, može se provesti i biopsija bušenja. U laboratoriju se uklonjeno tkivo može izrezati, obojiti i ispitati pod mikroskopom. Najčešće se kod djece izvodi biopsija bušenja.

Nakon završetka postupka pacijenta se obično traži da legne 5-10 minuta. Nakon toga, ako nema krvarenja, pacijent može ustati i vratiti se svojim svakodnevnim aktivnostima. Pacijent može uzeti paracetamol ili druge jednostavne analgetike za ublažavanje boli 2-3 dana. Svako pogoršanje boli, crvenilo, groznica, krvarenje ili oteklina zahtijevaju liječnički savjet. Bolesnicima se savjetuje da ne peru probušeno područje tijekom 24 sata kako bi se izbjegla infekcija.

Priprema za studiju

Lijekove koji djeluju na krvotok treba zaustaviti tjedan dana prije zahvata.

Punkcija koštane srži kratki je ambulantni postupak. Vaš će liječnik sat vremena pratiti otkucaje srca, krvni tlak i druge vrijednosti. Ako je pacijent prije zahvata primio analgetik ili sredstvo za smirenje, zabranjeno je voziti automobil na jedan dan. Uvijek je potrebno konzultirati se s liječnikom kako biste izbjegli moguće posljedice zahvata. Liječnik će vam reći koji lijekovi ili mjere se ne preporučuju prije zahvata. Ponekad to može biti vrlo bolno tijekom postupka. U normalnim uvjetima, odsutnost jake boli.

Prije uboda, liječnik pita pacijenta o postojećim bolestima i lijekovima danima prije. Ako pacijent koristi lijekove koji razrjeđuju krv, morate o tome obavijestiti svog liječnika. Aspirin i drugi lijekovi koji utječu na krvotok trebali bi biti zaustavljeni tjedan dana prije zahvata.

rezultati

Što se pokazuje ubodom koštane srži? Proučavanje punktata koštane srži koristi se za identifikaciju mnogih bolesti, uključujući: leukemiju, multipli mijelom, limfom, anemiju i pancitopeniju. Mnoge informacije o krvi mogu se dobiti rutinskim istraživanjima - općim ili biokemijskim testovima krvi. Međutim, da bi se znalo podrijetlo bolesti, ponekad je potrebno istražiti izvor krvnih stanica.

Tijekom aspiracije nisu sve krvne stanice uvijek vidljive; u nekim situacijama - na primjer u limfomu - stanice se aglutiniraju u trabekule kosti, a ne u sinusoide, tako da se ne prikupljaju ili nisu vidljive u analizi koštane srži.

Gdje je cijena?

Prosječna cijena punkcije koštane srži u Moskvi i Moskvi iznosi 500 ruskih rubalja. Mielogram - proučavanje točaka koštane srži - košta oko 2500 rubalja. Cijena mnogih studija ovisi o određenoj privatnoj klinici ili općinskoj bolnici. Stoga se preporučuje da se konačni trošak odredi izravno u medicinskom centru.

Biopsija i aspiracija crvene koštane srži

Hematopoeza je izraz koji se koristi za opisivanje procesa proizvodnje krvnih stanica. Krvne stanice svih vrsta proizvode se unutar koštane srži, iako je razvoj limfocita opažen uglavnom u perifernim limfoidnim tkivima. Kod zdrave odrasle životinje hematopoeza je ograničena na aktivnost crvene koštane srži koja se nalazi u ravnim kostima, kao iu proksimalnim dijelovima šupljina koštane srži u dugim spužvastim kostima, posebno u ramenu i kuku. Ako se poveća potreba za krvnim stanicama, neaktivna žuta koštana srž može se nastaviti na drugim mjestima. Osim toga, jetra i slezena također zadržavaju sposobnost stvaranja krvnih stanica ako koštana srž nije u stanju zadovoljiti potrebe: proizvodnja krvnih stanica od strane tih organa naziva se ekstramedularna hematopoeza.

Uzorci koštane srži mogu se uzimati aspiracijom tankom iglom ili biopsijom. Aspirati pomoću tanke igle lako se dobivaju: njihova prednost je što možete brzo provesti citologiju. U slučajevima kada se ponavljaju pokušaji da se aspiracija završi neuspjehom, indicirana je uporaba punktne biopsije. Stanja kao što je mijelofibroza mogu se odrediti samo histološkom analizom tkiva dobivenog biopsijom.

Procjena koštane srži uvijek treba provoditi u kombinaciji s hemogramom, kvantitativnim i kvalitativnim testovima krvi. Pružajući uzorke koštane srži za patološko ispitivanje, vrlo je važno dati detaljnu kliničku anamnezu s potpunim popisom hematoloških rezultata i pokazati sve biokemijske abnormalnosti.

Indikacije za uzorkovanje koštane srži

Pancitopenija (smanjenje broja svih stanica svih linija)

Citopenija koja utječe na bilo koju pojedinačnu staničnu liniju, ili bicytopeniju, kao što su neutropenija, trombocitopenija ili anemija, posebno ne-generativni

Prisutnost abnormalnih, nerazvijenih ili atipičnih limfoidnih ili mijeloidnih (granulocitnih) stanica

Nenormalno visok broj stanica u bilo kojoj liniji

Hiperproteinemija povezana s monoklonskom ili poliklonalnom gamopatijom

Hiperkalemija nejasnog podrijetla

Tehnika aspiracije i biopsije koja se koristi u Velikoj Britaniji

Oprema za uzorkovanje koštane srži:

Za uzorkovanje koštane srži potrebne su posebne igle sa stajletom. Najčešće korištene vrste igala su:

Klimatske igle (sl. 1), veličine 16 ili 18 i duge 28 ili 37 mm. Te kirurške čelične igle mogu se ponovno sterilizirati neograničen broj puta, iako se ponekad može zahtijevati i povremeno izoštravanje. Dulja igla može se koristiti za gotovo sve male životinje.

Sl. 1. Igla Klima.

Zamjenjive igle. Kao što su zamjenjive modificirane igle Illinois Jemshidi za aspiraciju koštane srži sternalne i ilijačne kosti (Slika 2) koriste se u rasponu veličina 15 ili 18, duljine 60-80 mm.

Sl. 2. Zamjenjiva modificirana igla Illinois Jemshidi za sternalnu i ilijačnu aspiraciju koštane srži. Zaštitni poklopac (dolje desno) je uklonjen iz igle, koja drži stilet na mjestu, a središnji stilet (s bijelim vrhom) djelomično je ispružen.

Sl. 3. Jemshidi igla (desno na lijevo): vanjska igla, središnji stilet, tupa sonda.

Za izvođenje probne biopsije potrebne su jamshidi iglice (slika 3) s minimalnim promjerom od 14 veličina. Njihova duljina je 95 mm. U nekim se zemljama koristi zamjenjiva inačica igala s tako širokim promjerom.

Aspiracija koštane srži

Obično je greben ilijake odabran kao mjesto gdje se koštana srž usisava. Alternativno, glutealna površina krila ilija, acetabulum i proksimalni dio humerusa mogu biti odabrani (slika 4). Kod patuljastih pasa i mačaka poželjno je odabrati acetabulum. Kod životinja s teškom debljinom ponekad je korisno odabrati grb tibije.

Sl. 4. Mjesta koja se obično koriste za aspiraciju koštane srži

Nekoliko čistih staklenih pločica postavljeno je na čistu površinu i postavlja ih gotovo okomito. Pripremite drugi set slajdova pogodnih za izradu razmaza. Potrebna su 2 asistenta: jedan popravlja životinju, a drugi pomaže u pripremi razmaza (ako su uzorci imali vremena za uvijanje prije razmazivanja, rezultati su teško ili nemoguće protumačiti).

Učvršćivanje bolesne životinje

I aspiracija koštane srži i biopsija punkcije mogu se provesti pod lokalnom anestezijom i uz upotrebu laganih sedativa (koristeći kombinacije neuroleptičkih analgetika). Lokalnu anesteziju treba primjenjivati ​​kad god nema ograničenja u uporabi kemikalija za fiksiranje. Za pse patuljastih pasmina i za mačke čiji se uzorci uzimaju kroz acetabulum, poželjno je da se ovaj postupak provodi pod općom anestezijom zbog blizine išijatičnog živca do mjesta biopsije. I također zbog potrebe da se osigura nepokretnost. Metoda uzorkovanja kroz ileum detaljno je opisana u nastavku.

Položite psa u ležeći položaj s savijenim i prešanim nogama poput pozicije sfinge (Slika 5). Prstima osjetite grb ilijake. Obrijte područje i asepticizirajte ga. Infiltrirajte kožu i potkožni sloj preko ilijačnog grebena lokalnom anestezijom pomoću igle veličine 23 mm. Uvedite iglu dok ne pogodi kost, zatim lokalni anestetik treba umetnuti u periost. To je vrlo važno jer će inače postupak biti bolan.

Sl. 5. Pas je u poziciji da aspirira koštanu srž. Stražnje noge bolesne životinje su savijene i utisnute u tijelo.

Pomoću skalpela napravite malu rez od kože koja pokriva ovo područje. Dok čvrsto držite greben ilijake lijevom rukom, ubacite iglu kroz potkožno tkivo i mišić sve dok ne dodirne kost. Okrećite iglu, istodobno je jako pritišćući. U ovom trenutku vrlo je važno da se ne mijenja smjer kretanja igle: treba biti postavljen okomito ili blago nagnut u ventro-medijalnom smjeru. Nakon što igla prođe kroz kompaktni sloj kosti, treba ga čvrsto stegnuti unutar ilijuma. Zatim se iz igle za aspiraciju ukloni stajlet, šprica od 10 ili 20 ml pričvrsti se na iglu i stvori negativni tlak. U ovoj fazi, pas može doživjeti privremenu neugodnost. Čim se u štrcaljki pojavi mala količina krvave tekućine, potrebno je zaustaviti aspiraciju. Inače, prikupljena koštana srž bit će pretjerano razrijeđena krvlju.

Izvadite štrcaljku i iglu u cjelini, bez odvajanja. Nanesite kap koštane srži na vrh svakog slajda (Slika 6). Spikule male koštane srži ostaju zaglavljene na staklu nakon što je krv tekla gravitacijom (Slika 7). Vrlo je važno brzo napraviti udarce. Potrebno je uzeti jedan od slajda s koštanom srži i nametnuti mu preko lijevog kuta drugi klizač (sl. 8). Uz malo truda, brzo držite drugi (gornji) stakleni klizač na uzorku koji se nalazi na prvom staklenom klizniku (Sl. 9). To stvara bris na donjoj strani drugog staklenog stakalca. Male čestice blijede nijanse na staklenoj ploči pripadaju koštanoj srži. Nakon toga zatvorite rez podijeljenim jednim šavom.

Sl. 6. Kapi mozga odmah se primjenjuju na vrhove instaliranih klizača.

Sl. 7. Dok krv iz odvoda winza, vidljive su blijedo čestice koštane srži koje se drže za staklo.

Sl. 8. Držeći jedan od slajdova u lijevoj ruci, uzmite drugi klizač u desnu ruku i stavite ga preko prvog pod pravim kutom. Lagano pritisnite prema dolje.

Sl. 9. Brzo postavite gornji stakleni klizač (u desnu ruku) preko prvog, stvarajući tako bris na donjoj površini gornjeg staklenog klizača.

Neuspješni pokušaji aspiracije koštane srži

Razlozi mogu biti:

1. Neuspješno izvršenje:

igla nije potpuno prošla kroz proksimalni kompaktni sloj kosti; ako je tako, ponovno umetnite stilet i gurnite iglu prije nego što ponovno pokušate usisati;

igla može ući u suprotni kompaktni sloj kosti; u tom slučaju, postupno povucite iglu dok se ne pojavi aspiracija.

2. Mielofibroza. U toj situaciji može postojati povećana masa vlaknastog tkiva unutar šupljine koštane srži, što može spriječiti aspiraciju hematopoetskih elemenata.

3. Mijelopte Koštana srž, koja je "istisnuta" od stanica neoplazme, možda neće moći proizvesti stanice potrebne za dijagnozu.

4. U slučajevima kada su ponovljeni pokušaji aspiracije koštane srži neuspješni, preporuča se izvršiti punktnu biopsiju koštane srži.

Tehnika biopsije koštane srži koja se koristi u Velikoj Britaniji

Ovaj postupak zahtijeva iglu Jemshidi. Pas je smješten i pripremljen za izvođenje aspiracije koštane srži. Igla Jemshida ubacuje se kroz vanjski pokrov grba ilijake na gore opisani način. Izvlači se stajlet, a kanila napreduje 1-2 cm dalje u šupljinu kosti. Zatim se igla brzo okreće u jednom smjeru, bez primjene pritiska: taj pokret prekida stupac koštane srži iz baze. Igla je uklonjena iz kosti. Nakon toga, tupom sondom, gurnite urez kroz najbliži kraj igle. Igla ima mali konus i, gurajući uzorak kroz udaljeni kraj, možete ga snažno slomiti. I u ovom slučaju, razdvojeni rez se zatvara jednim šavom. Tvornica je fiksirana u 10% otopini formalina.

Aspiraciju prije otpreme u laboratorij treba sušiti i fiksirati u metil alkoholu 3 minute. Za izvođenje posebne boje morate podnijeti 2 ili više staklenih slajdova. Često ima smisla koristiti brzo bojenje na mjestu.

Biopsiju koštane srži treba fiksirati u formalinu i poslati u laboratorij na uobičajeni način.

Tehnika punktacije koštane srži (sternal) u našoj zemlji

U našoj zemlji punkt koštane srži češće se dobiva od 2. do 3. segmenta prsne kosti, ponekad od rebara ili ilija.

Psi su fiksirani u ležećem bočnom položaju. Preporučuje se uporaba anestezije (blokiranje Novocaina). U području drugog i trećeg segmenta prsne kosti, vuna se reže. Koža se dezinficira 70% -tnim alkoholom.

Upotrijebite štrcaljku od 20 ml i iglu IS-2 ili iglu koju je dizajnirao V.S. Kondratiev, S.P. Kovalev. Instrumenti su sterilizirani kuhanjem, sušeni u termostatu i navlaženi otopinom hepatina ili 3,8% otopinom natrijevog citrata prije primanja punktata.

Igla je umetnuta odozdo prema gore, povlačeći se od sredine segmenta u stranu za 1-2 cm, probija se koža, potkožno tkivo i sloj prsnih mišića, dosežući prsnu kost. Primjenom neke sile probijaju periost, kompaktni dio kosti i padaju u spužvasti dio segmenta (izvodi se vrsta krckanja). Uklonite mandrin, pričvrstite štrcaljku i snažno usisajte koštanu srž.

Punktirajte u volumenu ne većem od 0,2-0,3 ml, kako biste izbjegli dodavanje velikih količina krvi. Čim se punkcija pojavila u štrcaljki, uzorkovanje je završeno. Zaključno, mjesto uboda se ponovno liječi alkoholom.

Dobiveni punkt se stavi na parafinsko staklo i odmah se na zagrijanim toboganima pripreme razmazi. Razmazi se suše, učvršćuju i obojavaju Pappenheimovom metodom.

Ispitivanje punkta koštane srži

Da bi se odredio postotak staničnih elemenata u koštanoj srži (da bi se dobio mielogram), broji se 500-1000 stanica (po mogućnosti u dijelu u kojem razmaz nije jako gust). Količina hemoglobina se određuje opće prihvaćenom metodom. Za izračunavanje crvenih krvnih stanica u 1, 10 -3 ml uzorka, 0,2 ml punktata dodaje se u epruvetu koja sadrži 4 ml izotonične otopine natrijevog klorida, s pipetom iz hemograma Sali (razrjeđenje 1: 200). Kako bi se odredio broj mijelokariocita (sve stanice jezgre punktata prsne kosti), 0,02 ml punktata (razrjeđenje 1: 100) dodano je u drugu epruvetu s 2 ml Türk tekućine. Stanice se broje uobičajenom metodom u komori za brojanje Goryaeva.

Proučavanje morfološkog sastava periferne krvi ne uvijek adekvatno odražava prirodu promjena u organima hemopoeze. To je povezano s diferencijalnom dijagnozom hemoblastoze. Konkretno, s aleukemijskim varijantama hemoblastoze, kada se stanični sastav krvi ne mijenja ili su te promjene male, značajne promjene se nalaze u koštanoj srži.

U koštanoj srži su matične stanice iz kojih se razvijaju sve vrste krvnih stanica. Proučavanje koštane srži omogućuje vam da odredite njegovo funkcionalno stanje.

Jačanje hematopoeze koštane srži očituje se ulaskom nezrelih stanica u krv i javlja se kada gubitak krvi, povećano uništavanje crvenih krvnih stanica, oslabljena izmjena plina, infekcije, invazije i trovanja.

Smanjenje hematopoeze koštane srži javlja se pod utjecajem fizikalno-kemijskih čimbenika, toksina, a karakterizira ga smanjenje broja stanica mijelopoeze (eritrocita, trombocita, leukocita) ili smanjenje broja bilo koje od njih.

Perverzija hematopoeze koštane srži povezana je s infekcijama i intoksikacijama te se izražava pojavom izmijenjenih stanica u krvi. U proučavanju punktacije koštane srži otkrivene su povrede nastanka krvi na temelju određivanja odnosa između broja stanica različitih vrsta i njihove zrelosti.

U punktatu određuje se broj eritrocita, mijelokariocita (stanica koje sadrže nukleus) i hemoglobina, a kod razmaza (nakon bojenja po Pappenheimu) broji se mielogram.

Pri analizi mijelograma, kvantitativnih pomaka između stanica različitih stupnjeva zrelosti eritropoeze i leukopoeze utvrđene su promjene u odnosu broja elemenata leukopoeze i broja nuklearnih oblika eritropoeze.

Povećanje broja stanica koštane srži zbog elemenata eritrocita ukazuje na hiperplaziju klice eritrocita, koja može biti posljedica gubitka krvi, hemolize, anemije s manjkom B12. Ako nađu istodobno smanjenje broja stanica u eritrou i leukopoezi, onda omjer između njih može ostati nepromijenjen, kao što je slučaj s hipoplastičnom i aplastičnom anemijom. Kod hiperplazije mijeloidnih elemenata koštane srži uočava se značajan pomak u leuko-eritroblastičnom odnosu prema izdanku leukocita (mijeloproliferativni procesi) koji se može javiti kod infekcija, intoksikacija, hemoblastoze.