7.3 Atipični karcinoidi

Atipični karcinoidi spajaju benigne i maligne neuroendokrine tumore iste geneze. Oni čine oko 25% lezija karcinoidnog tipa. Nema makroskopski značajnih razlika između tipičnih i atipičnih karcinoida, ali su one nešto veće.

Citološke značajke. Citološka dijagnoza atipičnog karcinoida traheje je teška. Slika je identična strukturi nediferenciranog raka (Sl.43 a). Poligonalne ili duguljaste stanice s lošom citoplazmom ne tvore komplekse. Obično se otkrivaju patološke mitoze.

Najteža diferencijalna dijagnoza atipičnog karcinoida s karcinomom malih stanica u otkrivanju komponente vretenaste stanice. Treba imati na umu da karcinoidne stanice imaju obilnu citoplazmu, manje izražene promjene u jezgri i manje mitoza. Valja spomenuti metodu određivanja sadržaja DNA u tumoru u svrhu diferencijalne dijagnoze karcinoida (L.DeCaro i sur., 1983).

Mikroskopska struktura atipičnih karcinoida značajno varira ne samo kod različitih bolesnika, već i unutar istog tumora. Tumor nalikuje tipičnim karcinoidima, ali su stanice veće, polimorfnije, s čestim mitozama (Sl.43 b). Mogu se pojaviti višestruke tumorske stanice. Ponekad se definiraju utori ili palisadne strukture, trabekule u obliku vrpci iz izduženih stanica. Karakteristična su područja nekroze. Atipični karcinoidi se često nazivaju rakom velikih stanica i manje raširenih stanica malih stanica.

Ultrastruktura. Elektronska mikroskopija otkriva guste neurosekretne granule prosječnog promjera 130 nm u gotovo svim karcinoidnim stanicama.

Osim svjetlosno-optičkih i ultrastrukturnih karakteristika karcinoida, treba uzeti u obzir i druge biološke značajke.

Također je potrebno uzeti u obzir prisutnost limfogenih i hematogenih metastaza, koje se u tipičnim karcinoidima javljaju u 5,6% slučajeva, au atipičnim - u 70% slučajeva. Karcinoidni sindrom javlja se u 2-7% slučajeva i karakterističan je za uobičajene oblike karcinoida s udaljenim metastazama, osobito u jetri (Ricci C. et al., 1972). Često se povišena razina serotonina i hormonska aktivnost tumora ne manifestiraju klinički. N.Okike i sur. (1978) predložili su test za izlučivanje 5-hidroksiindolil octene kiseline kao pokazatelja udaljene metastaze.

N. Isowa i suradnici (1994) opisali su onkocitni karcinoidni bronh u 54-godišnjeg pacijenta. Došlo je do povećanja 5-hidroksiindol octene kiseline u urinu. Nisu otkriveni znakovi karcinoidnog sindroma. U bronhoskopiji je otkriven tamnocrveni polipoidni tumor koji pokriva lumen srednjeg bronha. Nakon bilobektomije s kružnom resekcijom glavnog bronha normalizirana je razina izlučivanja 5-hidroksiindolecetinske kiseline nakon operacije. Histološki, tumor se sastojao od velikih stanica s višestrukim granulama u citoplazmi. Međutim, granule argyrophila nisu nađene u imunohistokemijskim istraživanjima tijekom bojanja Fontana-Massonom. Elektronska mikroskopija otkrila je višestruke mitohondrije i guste neurosekretne granule u citoplazmi. Nakon 25 mjeseci nakon operacije nije zabilježen povratak.

Opisane su i druge varijante histološke strukture karcinoida: karcinoid koji proizvodi mucin, melanocitni karcinoid.

Atipični karcinoid je rak

Općenito, karcinoid čini 1-2% svih bronho-plućnih tumora. Dolazi iz neuroendokrinih stanica (apudocita) i stanica stanica bronha i, u većini slučajeva, ima nizak stupanj maligniteta. Izdvojite tipične i atipične oblike tumora.

Tipični bronhopulmonalni karcinoid ima nisku endokrinu aktivnost: oko 50% slučajeva karakterizira asimptomatski tijek bolesti, a 10% takvih tumora su slučajni nalazi operacije ili tijekom nekropsije. Simptomatologija varira ovisno o mjestu tumora: u središnjoj, srednjoj ili perifernoj zoni zahvaćenih pluća. Središnji karcinoid, koji djeluje na velike bronhe, obično uzrokuje opstruktivni pneumonitis i hemoptizu, dok se periferni karcinoid slučajno otkriva s profilaktičkom fluoroskopijom prsnog koša. Paraneoplastični sindromi u bronhopulmom karcinoidu uključuju karcinoidni sindrom, Cushingov sindrom i akromegaliju. Osim toga, takav tumor se ponekad javlja u bolesnika s višestrukim neuroendokrinim tumorima (sindrom multiple endokrine neoplazije, tip 1).

Dakle, karcinoidni sindrom otkriven je samo u 2-7% bolesnika s malignim bronhopulmonarnim karcinoidom, au 86% slučajeva praćen je metastazama u jetru. Cushingov sindrom se obično javlja kao rezultat ektopične proizvodnje ACTH, ali može biti i posljedica proizvodnje ektopičnog adrenokortikotropnog oslobađajućeg hormona. Povremeno, paraneoplastični sindrom se kombinira sa sindromima oštećenja središnjeg živčanog sustava, kao što su paraneoplastični encefalomijelitis i subakutna autonomna distonija.

Karcinom vretenastih stanica pluća

Atipični karcinoid čini 11–24% svih nalaza bronhopulmonarnog karcinoida. Ovaj oblik uključuje tumor koji ima (među tim karcinoidima) najviši stupanj histološkog i kliničkog maligniteta.

Makroskopski je oko 1/3 karcinoida središnjeg tipa, druga 2/3 je perifernog tipa, a posljednja trećina u središnjem dijelu pluća. Središnji karcinoid često ima izgled endobronhijalne neoplazme promjera 0,5-10 cm, s mesnatom konzistencijom, glatkom površinom i polipiformnim oblikom rasta. Često takav tumor može prodrijeti izvan granica hrskavice iu okolni plućni parenhim. Rezna površina mjesta tumora može biti žućkasta ili crvena, ovisno o stupnju razvoja krvnih žila. Karakterizira ih nekroza, opsežno krvarenje i perifokalna opstruktivna pneumonija. Periferni karcinoid, smješten u subpleuralnoj zoni organa, često nije anatomski povezan s bronhijem. Pojavljuje se ograničeni čvor bez kapsule, promjera 0,5-6 cm, čije tkivo ponekad prodire u okolni plućni parenhim. Ovaj oblik tumora je višestruk i ponekad se manifestira u brojnim "mikro-tumorima". Tipičan karcinoid u 5-10% bolesnika popraćen je pojavom metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, rjeđe - udaljenim metastazama. Stoga, na temelju nalaza metastaza, nemoguće je procijeniti prisutnost atipičnog oblika tumora. Međutim, u tipičnom karcinoidu, čak i pacijenti s udaljenim metastazama preživljavaju dugo vrijeme. U usporedbi s ovim oblikom, atipični karcinoid karakterizira veliki volumen i visoka učestalost metastaza, kao i znatno niža stopa preživljavanja.

Pod mikroskopom se i tipični i atipični karcinoid razlikuju u karakterističnom rastu tumorskog parenhima konstruiranog od relativno monomorfnih stanica (apudocita). Ove stanice imaju umjereno eozinofilnu, blago granularnu citoplazmu i jezgru koja sadrži blago granulirani kromatin ili grublji kromatin s atipičnim oblikom tumora. U potonjem slučaju vidljive su razvijene jezgre. U citoplazmi tumorskih stanica, tip karcinoida je bolji i češći nego u atipičnom obliku, otkrivene su argirofilne neuroendokrine granule. Kromogranin, sinaptofizin, Leu-7, rjeđe somatostatin, kalcitonin, serotonin, ACTH nalaze se u ovim granulama. Atipični oblik karcinoida razlikuje se od tipičnog u sljedećim parametrima: povećana mitotička aktivnost (5-10 figura mitoze u 10 vidnih polja s velikim povećanjem mikroskopa); polimorfna i hiperkromna jezgra tumorskih apudocita i povećani omjer nuklearno-plazma; prisutnost nekroze. I atipični i tipični karcinoili sposobni su za invaziju u limfne žile. Prema strukturi parenhima tipičnih i atipičnih karcinoida razlikuju se: trabekularne, palisadne, žljezdane, fusiformne, folikularne, rozetne, papilarne i sklerozirajuće vrste tumora. Povremeno, stanice karcinoida pluća imaju oblik onococita, među njima i akinarno slični elementi, krikoidne stanice koje proizvode sluz, pa čak i melanocite. Većina perifernih karcinoida je tipa vretenaste stanice. U atipičnim karcinoidima nađene su eozinofilne hijalinske kuglice koje su povezane s proizvodnjom alfa-fetoproteina. U stromi tumora može doći do taloženja amiloida, okoštavanja ili kalcifikacije.

Tipični i atipični karcinoidi trebaju se razlikovati od karcinoma malih stanica, leiomioma, hemangiopericitoma, leiomiosarkoma, kemodetoma, schwannoma, mezotelioma, raka vretenastih stanica i metastatskih lezija.

- Vratite se na sadržaj poglavlja "Onkologija".

Carcinoid - Simptomi i liječenje

Kirurg, iskustvo 3 godine

Objavljeno 7. rujna 2018

Sadržaj

Što je karcinoid? O uzrocima, dijagnozama i metodama liječenja raspravljat će se u članku dr. Lednev A.N., kirurga s iskustvom od 3 godine.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Karcinoid (karcinoid ili neuroendokrini tumor) je polako rastući tip malignog tumora koji potječe iz stanica neuroendokrinog sustava.

Neuroendokrini sustav (NES) je podjela endokrinog sustava, čije su stanice raspršene po cijelom tijelu i obavljaju regulatornu funkciju organa i sustava putem proizvodnje hormonski aktivnih tvari. [1]

Karcinoidni tumori mogu se razviti u bilo kojem organu, ali su češće lokalizirani u organima gastrointestinalnog trakta (GIT - želudac, mala i velika crijeva), pluća, timus, gušterača i bubrezi.

Zbog visoke hormonske aktivnosti stanica HES-a, s razvojem tumorskog procesa (nekontrolirana stanična dioba), u krv ulazi veliki broj hormonski aktivnih tvari. U medicini se ova situacija naziva "Carcinoid sindrom" i može se manifestirati u obliku:

  • vruće trepće;
  • uporni proljev (dulji - više od 14 dana);
  • fibrozna lezija desne polovice srca;
  • bol u želucu;
  • bronhospazam.

Točni uzroci karcinoidnih tumora nisu poznati. Međutim, postoje brojni čimbenici koji upućuju na povećani rizik od razvoja ove bolesti:

  • Spol - žene imaju veće šanse za razvoj karcinoidnog tumora od muškaraca.
  • Starost - u većini slučajeva karcinoidni tumori dijagnosticiraju se u dobi od 40 do 50 godina.
  • Nasljednost - prisutnost višestruke endokrine neoplazije (tumori) tipa I (MEN I) u najbližoj obitelji povećava rizik od razvoja karcinoidnih tumora. U bolesnika s MEN I, višestruki tumori razvijaju se u žlijezdama endokrinog sustava.

Simptomi karcinoida

Razvoj karcinoidnog tumora u sebi rijetko ima kliničke manifestacije. Svi glavni simptomi povezani su s oslobađanjem velike količine hormonski aktivnih tvari u krv, tj. S karcinoidnim sindromom.

Glavne manifestacije karcinoidnog sindroma su:

  • vruće trepće;
  • proljev;
  • bol u trbuhu;
  • kratak dah;
  • oštećenje srčanog zaliska;
  • osip na koži.

Često pacijente s dijagnozom karcinoidnog sindroma promatra neurolog ili psihijatar. Razlog za to je priroda pritužbi, koja ukazuje na povrede u radu središnjeg živčanog sustava.

Crvenilo lica i vrata najčešći je simptom ove bolesti.

Početak tipične plime je iznenadan. Za njega je karakteristično:

  • crveno bojenje lica i gornjeg dijela tijela;
  • znojenje koje traje nekoliko minuta.

Tijekom dana može doći do napada nekoliko puta. Ponekad može biti popraćeno teškim suzenjem i izazvanim unosom alkohola ili hrane koji sadrži tiramin (čokolada, orašasti plodovi, banane). Često se ovo stanje smatra vrućim treptajima u menopauzi i ostaje bez posebne pažnje.

Ponekad postoje rijetki simptomi karcinoidnog sindroma, koji su posljedica tumora određenih vrsta NES stanica, jasno povezanih s različitim organima.

U pankreasu:

  • gastrinomas (Zollinger-Ellisonov sindrom);
  • inzulinom;
  • Vipoma (Werner-Morrisonov sindrom);
  • glukagonomi.

Tu su i brojni tumori koji izlučuju (proizvode) ektopične hormone, to jest, osim glavnog organa u tijelu koji proizvodi određeni hormon, u tijelu se razvija tumor, istovremeno oslobađajući isti hormon.

Najčešća ektopična proizvodnja adrenokortikotropnog hormona (ACTH), koja rezultira pojavom karakterističnom za pacijente s Itsenko-Cushingovim sindromom. Međutim, u praksi su ovi tumori rijetki i imaju specifičnu kliničku sliku.

Patogeneza karcinoida

Glavna karika u patogenezi svih onkoloških bolesti je nekontrolirana dioba stanica. Međutim, s razvojem tumora u neuroendokrinome sustavu, glavna razlika je u tome što stanice ovog tkiva imaju sposobnost proizvoditi hormonski aktivne tvari.

NSZ je široka stanična mreža raspršena po cijelom tijelu, koja, oslobađajući aktivne tvari, sudjeluje u regulaciji rada organa i sustava. Razvojem tumora i nekontroliranom podjelom, te stanice počinju proizvoditi povećanu količinu hormonalno aktivnih tvari.

Glavna proizvedena vazoaktivna tvar je serotonin. Međutim, vruće trepće će vjerojatno biti posljedica izlučivanja kalikreina. To je enzim (akcelerator) koji je uključen u stvaranje lizil bradikinina. Nadalje, ovaj polipeptid se pretvara u bradikinin - jedan od najmoćnijih vazodilatatora.

Ostale komponente karcinoidnog sindroma su:

  • proljev (povezan s povećanom produkcijom serotonina, što značajno povećava peristaltiku (kontrakcija šupljih organa), ostavljajući manje vremena za apsorpciju tekućine u crijevu);
  • fibrozne lezije srčanog mišića (osobito desnih dijelova, što dovodi do nedostatka srčanih zalistaka);
  • bronhospazam.

Patogeneza oštećenja srčanog mišića i bronhospazma je složena i uključuje aktivaciju serotoninskih 5-HT2B receptora. [2]

Kada se u gastrointestinalnom traktu nađe primarni tumor, serotonin i kalikrein dezintegriraju u jetri, a manifestacije karcinoidnog sindroma se ne pojavljuju sve dok se metastaze ne pojave u jetri, ili karcinoidni tumor nije popraćen jetrenom insuficijencijom (cirozom).

Karcinoidne neoplazme bronhopulmonalne lokalizacije mogu izazvati razvoj karcinoidnog sindroma i bez metastaza u jetri. Te su razlike povezane s obilježjem opskrbe krvlju, u kojem se izljev krvi iz gastrointestinalnih organa odvija kroz jetru i filtrira se u njemu, a odljev krvi iz prsnih organa dolazi odmah u sustavnu cirkulaciju.

Klasifikacija i faze razvoja karcinoida

Klasifikacija karcinoida temelji se na procjeni različitih čimbenika.

I. Lokalizacijom

Ovisno o mjestu primarnog tumora:

  • karcinoidni tumori prsnog koša (pluća, bronhija, timus) - čine oko 25% ukupnog broja tumora NSZ;
  • tumori probavnog sustava - čine više od 60% ukupnog broja tumora NSZ. [3]

II. Prema stupnju diferencijacije i potencijalu za malignitet [7]

Klasifikacija karcinoidnih tumora pluća

Karcinoidi pluća u Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji tumora pluća (WHO, 1981, 1999) klasificirani su kao maligni tumori s raspodjelom podskupina tipičnih i atipičnih karcinoida.

Oni pripadaju tumorima endokrinog sustava koji potječu od staničnih elemenata tipa Kulchitsky.

Rak malih stanica je najveća skupina neuroendokrinih tumora pluća. 1991. W.D. Travis i sur. identificirana je četvrta podgrupa - karcinom velikih stanica neuroendokrinog sustava.

Tako se, uz svjetlosnu mikroskopiju, razlikuju četiri vrste endokrinih tumora.

Tumori neuroendokrinog sustava elemenata tipa Kulchitsky:

Tipični karcinoid
B. Atipični karcinoid
B. Rak malih stanica

• Rak malih stanica
• Mješoviti karcinom malih stanica i velikih stanica
• Kombinirani karcinom malih stanica

G. Neuroendokrini rak velikih stanica (LCNEC)

Veliki stanični rak uspostavljen imunohistokemijom ili elektronskom mikroskopijom Veliki tumor raka s morfološkim znakovima neuroendokrinog tumora

Potrebno je naglasiti neodgovarajuću adekvatnost klasifikacije karcinoida WHO prema kliničkom tijeku i prognozi. Morfološka slika ovih tumora omogućuje nam razlikovanje ne dvije, nego tri opcije prema stupnju kataplazije: visoko diferencirana (tipična), umjereno diferencirana (atipična) i nisko diferencirana (anaplastična i kombinirana).

Takvo se grupiranje temelji na staničnim i strukturnim karakteristikama neoplazme, što je od velike praktične važnosti jer određuje klinički tijek bolesti, terapijsku taktiku i prognozu.

Visoko diferencirani (tipični) karcinoid

Visoko diferencirani (tipični) karcinoid mikroskopski odgovara novotvorini s alveolarnim, tubularnim, trabekularnim i čvrstim strukturama (slika 2.20).


Sl. 2.20. Visoko diferencirani (tipični) karcinoid alveolarne strukture. Obojeni hematoksilinom i eozinom. x 200.

Poligonalne tumorske stanice s granuliranom eozinofilnom ili laganom citoplazmom i pravilnim ovalnim jezgrama. Jezgre se obično dobro formiraju. Mitosi su rijetki. U većini slučajeva detektirana je pozitivna reakcija obojenja srebrom (s Grimslius reakcijom).

Pri elektronskom mikroskopskom pregledu u citoplazmi granule argyrofila odgovaraju elektron-gustim, neurosekretnim granulama. Stromni tumori oskudni su, vaskularizirani, nekroza se rijetko primjećuje.

Umjereno diferencirani (atipični) karcinoid


Sl. 2.21. Umjereno diferencirana (atipična) trabekularna karcinoidna struktura.
a - makropreparacija; b - mikrofotografija. Obojeni hematoksilinom i eozinom. x 200.

Postoje žarišta divergencije trabekularnih, cjevastih, čvrstih struktura. Stromalna komponenta je slična onoj u tipičnom karcinoidu. Prema tome, znakovi stanične i strukturne atipije, kao i invazivni rast u tim tumorima, zabilježeni su ne samo mikroskopski, već i makroskopski.

Nisko diferencirani anaplastični i kombinirani arcinoid

Anaplastični i kombinirani arcinoid niskog stupnja karakterizira izrazita strukturna i stanična atipija, prisutnost žarišta nekroze i infiltrativnog rasta (sl. 2.22).


Sl. 2.22 Karcinoid niskog stupnja (anaplastični). Obojeni hematoksilinom i eozinom. x 400

U kombiniranoj pod-varijanti, anaplastične karcinoidne strukture kombiniraju se s strukturama raka, uključujući skvamozne i adenokarcinome. Makroskopski anaplastični karcinoid obično se ne razlikuje od raka.

Karcinoidni tumori čine 1-2% svih tumora pluća. Te se mogućnosti razlikuju u različitim potencijalima maligniteta u obliku ozbiljnosti infiltrativnog rasta, brzine progresije, sposobnosti metastaziranja. Prognoza korelira s varijantom karcinoida, stadijem bolesti, veličinom tumora, stanjem intratorakalnih limfnih čvorova i invazijom krvnih žila.

Prema našim podacima, regionalne metastaze u visoko diferenciranom karcinoidu nađene su u 3%, umjereno diferencirane u 17,5%, a slabo diferencirane u 74% bolesnika. Racionalnost tri morfološke varijante karcinoida koje smo utvrdili potvrđuju rezultati procjene količine operacije i očekivanog trajanja života pacijenata.

Carcinoid: što je to, očekivano trajanje života s tumorom karcinoida

Karcinoidni sindrom - simptomski kompleks koji se javlja kada postoje neuroendokrini tumori u tijelu. Karakterizira ga oslobađanje proizvoda izlučivanja karcinoida u krv - BAS, koji uključuju serotonin, prostaglandine, bradikinin, histamin, itd. Što je više hormona karcinoid izbačen, to su svjetlije manifestacije sindroma. Incidencija sindroma - 20% bolesnika s karcinoidima. Takav karcinoidni tumor praktički je moguće lokalizirati svugdje, karakteriziran je sporim rastom. Stoga, ovisno o ranom otkrivanju takvog sindroma, može doći do potpunog izlječenja.

Bit patologije

Prvi put je na tankom crijevu pronađen tumor koji je Langans opisao 1867. godine na obdukciji. 50-ih godina 20. stoljeća detaljno su opisani tumori i otkrivena je pojava karcinoidnog sindroma u njima. Karcinoidi se dugo smatraju benignim, ali u posljednjih 10-15 godina dokazana je njihova malignost.

Ako govorimo o postotku lokalizacije karcinoma, slika je sljedeća:

  • 39% pada na tanko crijevo;
  • 26% - proces crvenog oblika;
  • 15% rektuma;
  • do 5% - kolokarcinomi;
  • 2-4% za želudac i gušteraču;
  • 1% za oštećenje jetre;
  • 10% - pluća.

Karcino-pluća su 1-2% svih tumora pluća. Tipičan je i atipičan po obliku.

Tipični karcinoid pluća proizvodi malo BAS, često se odvija bez simptoma. 10% slučajeva se detektira slučajno na obdukciji. Udaljene metastaze su rijetke.

Simptomi karcinoida pluća ovise o njegovoj lokalizaciji: u središnjoj, srednjoj ili perifernoj zoni parenhima. Periferni karcinoid pluća nema gotovo nikakvih simptoma i može se otkriti pomoću fluorografije.

Središnji utječe na velike bronhe, njegove manifestacije - ne prolazi kašalj, torakalgii, otežano disanje i iskašljavanje krvi.

Atipični karcinoid čini 10% svih karcinoida pluća. U pratnji karcinoidnog sindroma u 7% tih bolesnika. Atipičnost se očituje u agresivnosti i malignitetu; u 86% slučajeva rano metastazira u jetru i medijastinalne limfne čvorove. Češće se nalazi na periferiji pluća. Karcinoidni sindrom ne uzrokuje spolne razlike, oni obolijevaju za 50-60 godina.

Etiologija fenomena

  • genetska predispozicija (prisutnost višestrukih endokrinih neoplazija);
  • muški spol;
  • alkohol i pušenje;
  • neyfibromatoz;
  • patologija želuca.

Starost nije važna.

Oblici bolesti

Prema kliničkim simptomima, sindrom se dijeli na:

  • latentni karcinoidni sindrom - dok nema klinike, ali postoje promjene u urinu i krvi;
  • karcinoidni sindrom bez utvrđivanja primarne neoplazme i njezinih metastaza;
  • sindrom + identificirani karcinom i metastaze.

Glavna osnova za pojavu sindroma je hormonska aktivnost tkiva karcinoma; oni sami dolaze iz apudocita. To je difuzni neuroendokrini sustav, koji ima 60 tipova svojih stanica i nalazi se u bilo kojem tkivu tijela.

Ozbiljnost simptoma ovisi o fluktuacijama u koncentraciji izlučevina karcinoma. Serotonin je najistaknutiji. Sindrom nije bitna komponenta neuroendokrinih tumora. Na primjer, kod intestinalnih karcinoma javlja se nakon metastaza jetre.

Kod karcinoma u drugim organima (npr. Karcinoid pluća, jajnika, gušterače), sindrom se javlja rano, čak i prije metastaza. Razlog tome je što krv njih kroz portalnu venu ne prolazi i nije očišćena od izlučivanja karcinoma.

Simptomi sindroma i njihova ovisnost

Povećani serotonin uzrokuje proljev (u 75% slučajeva), napade trbušne boli, smanjenu apsorpciju hranjivih tvari u tankom crijevu i oštećenje srčanog mišića. Endokardij desne polovice srca se ponovno rađa i zamjenjuje vlaknastim tkivom.

Rijetka lezija lijeve polovice pojavljuje se zato što krv s serotoninom prolazi kroz pluća, gdje se serotonin uništava. Vlaknaste promjene endokardija dovode do insolventnosti tricuspidnih i plućnih ventila i uzrokuju sužavanje a. rulmonalis.

Sve to dovodi do razvoja zatajenja srca i fenomena stagnacije krvi u aortnom krugu. To se izražava u razvoju ascitesa, edema nogu, sindroma boli u jetri zbog hepatomegalije, pulsiranja i oticanja vratnih vena. Povećanje koncentracije histamina i bradikinina - krivnja za pojavu vrućih bljeskova. Ovaj se simptom javlja u 90% bolesnika. Do kraja je nejasna uloga nekog drugog BAS-a.

Morske mijene - nešto poput plime i oseke za vrijeme menopauze. Izražavaju se u naglom povremenom pojavljivanju oštrog crvenila gornje polovice tijela.

To je osobito izraženo na licu, praćeno crvenom bjeloočnicom i izraženom lacrimationom. Hipreremija je također u stražnjem dijelu glave, vrata. U isto vrijeme postoji osjećaj topline, pečenja i ukočenosti. HELL kapi, puls se ubrzava.

Krvarenje iz mozga, može se pojaviti vrtoglavica. Prvo, učestalost plime i oseke je ograničena jednom tjedno. Tada se broj povećava na 10-20 dnevno. Napad može trajati i do nekoliko sati.

Postoje određeni provokatori tih čimbenika: uzimanje alkohola, začina, začinjene i masne hrane, povećanje psihofizičkog stresa, liječenje lijekova koji povećavaju serotonin. Spontane plime su rijetke.

Proljev - njegova pojava je posljedica činjenice da serotonin povećava peristaltiku crijeva. Proljev postaje konstantan, ali različit po težini. Zbog malapsorpcije hranjivih tvari dolazi do hipovitaminoze.

Bolovi u trbuhu - mogu biti uzrokovani rastućim karcinomom, što stvara mehaničku zapreku napredovanju bolusa za hranu.

Uz dugi tijek karcinoidnog sindroma javlja se pospanost, dolazi do smanjenja tonusa mišića; umor se povećava, smanjuje se težina, pojavljuje se suhoća kože i žeđ. Kod trčanja, trofička koža se pogoršava, javljaju se edemi, pojavljuju se znakovi anemije i mineralizacija kosti se smanjuje.

U 10% slučajeva sindrom se manifestira kao bronhospazam, izdisajuća dispneja, kada je izdisaj težak. Auskultacija - teško disanje.

Karcinoidni sindrom se može manifestirati s vrlo opasne strane u obliku karcinoidne krize tijekom operacija.

Istodobno naglo pada krvni tlak, javljaju se tahikardija, bronhospazam i hiperglikemija. Takav šok može završiti smrću.

Dakle, sumirajući i sažimajući sve simptome, crijevni karcinoid daje manifestacije sindroma u obliku: paroksizmalne boli u trbuhu, mučnine, mogućeg povraćanja, proljeva, ascitesa; Sindrom karcinoida dodatka se povlači s apendektomijom. Karcinom želuca - najčešće se javlja i postoje 3 vrste. Tumor je vrlo agresivan u smislu metastaza.

Tip I - veličina tumora manja od 1 cm; najčešće je benigna i ima dobru prognozu.

Tip II - veličina obrazovanja manja od 2 cm; rijetko ponovno rođenje.

Tip III - najčešći; Veličina karcinoma je do 3 cm, maligna, metastaza je česta. Čak i uz rano otkrivanje, prognoza je loša. Ako se obrazovanje rano otkrije, liječenje može produžiti život za 10-15 godina, što je vrlo vrijedno u onkologiji.

Druga mjesta karcinoma odmah uzrokuju karcinoidni sindrom. Treba napomenuti da simptomi sindroma nisu specifični, nemaju veliku dijagnostičku vrijednost. To se ne odnosi samo na plime i oseke. Pojavljuju se samo u menopauzi, ili je karcinoidni sindrom.

U ovom drugom slučaju plime i oseke su 4 tipa:

  • Tip 1 - trajanje napada nekoliko minuta; samo crvenilo lica i vrata;
  • Tip 2 - lice je cijanotično, nos bubri i postaje plav, traje do 10 minuta;
  • Tip 3 - traje satima i danima, doda se bjeloočnica, suza, duboke bore na licu;
  • Tip 4 - javlja se hipertermija, na rukama i vratu se nalaze crvene mrlje različitih oblika.

Dijagnostičke mjere

On predstavlja poteškoće u nedostatku najkarakterističnijih simptoma - ispiranje kože i vruće trepće. Biokemija krvi određuje visok sadržaj serotonina u krvi i povećanje 5-hidroksiindolecetinske kiseline (5-OIAA) u mokraći.

(5-HIAK) - pokazatelj metabolizma serotonina u tijelu. Sa karcinoidima, ona raste.

Za pravilnu analizu, trebate odbiti uključiti u prehranu izvore serotonina 3 dana prije davanja krvi: banane, orašaste plodove, rajčice, čokoladu, avokado itd.; ne uzimajte droge.

U sumnjivim slučajevima, izazvati morske mijene umjetno uzimanje alkohola, uvođenje Ca glukonata. Također se izvode CT skeniranja, MR snimke (kao najinformativnije) abdominalnih organa, scintigrafija, X-zrake, gastro, debelo crijevo, bronhoskopija itd.

Karcinoidna kriza - može biti izazvana operacijama i anestezijom; instrumentalna dijagnostika; kemoterapija; stres.

Znakovi karcinoidne krize: skokovi krvnog tlaka u bilo kojem smjeru; pogoršanje općeg stanja; otežano disanje; puls gotovo nije otkriven, tahikardija; gubitak svijesti Bez liječenja razvija se koma.

Načela liječenja

Liječenje karcinoidnog sindroma je prije svega liječenje tumora, koji je glavni uzrok. Izbor liječenja određuje se tijekom dijagnoze, kada se otkriju njezina faza, veličina i lokalizacija. Metode liječenja bolesti: kirurgija, kemoterapija i zračenje; simptomatsko liječenje.

Osnova liječenja je operacija. Izrezivanje neoplazme je radikalno, minimalno invazivno i palijativno. Kod radikalne ekscizije podrazumijeva se uklanjanje karcinoma s okolnim tkivima i limfnim čvorovima.

Uz poraz intestinum - proizvesti resekciju zahvaćenog područja uz susjedni mezenterij.

S karcinoidom debelog crijeva - desna hemikolektomija.

Palijativna kirurgija se već izvodi s metastazama raka. Velike žarišta se uklanjaju kako bi se smanjila endokrina aktivnost karcinoma i ozbiljnost sindroma.

Simptomi se također mogu smanjiti embolizacijom ili povezivanjem jetrene arterije - to su minimalno invazivne intervencije.

Za metastaze, preporuča se kemoterapija. Koristi se nakon uklanjanja karcinoma u prisutnosti poremećaja jetre, srčanog mišića, visoke razine 5-HIAA u urinu.

Kako bi se isključila kriza karcinoida, terapija započinje s malim dozama.

Kemoterapija češće ne daje dobre rezultate. Samo jedna trećina pacijenata ima poboljšanu i dugotrajnu remisiju do šest mjeseci.

Simptomatsko liječenje visokog oslobađanja serotonina pomoću karcinoma provodi serotoninski antagonist.

Uz djelovanje karcinoma koji proizvode velike količine histamina - propisati ranitidin, AGP, cimetidin.

Za opću supresiju izlučivanja biološki aktivnih tvari propisati oktreotid, lanreotid (analozi somatostatina), interferone.

To potiskuje klinički sindrom više od 50% slučajeva. Bolesnici se osjećaju bolje.

Prognoze i prevencija

Sve ovisi o stadiju i veličini tumora. Ako nema metastaza, provedeno je radikalno uklanjanje tumora - dolazi do potpunog oporavka. Očekivano trajanje života povećava se za 15 godina ili više u 95% bolesnika.

Inače je prognoza loša, samo svaki peti pacijent preživi s metastazama. Karcinoidni tumori napreduju postupno, dugo vremena, što omogućuje pacijentu da živi još deset godina. Pacijent umire od metastaznih neoplazmi, kaheksije, moguće intestinalne opstrukcije.

Ne postoje posebne preventivne mjere. Opće preventivne mjere uključuju zdrav način života, tjelesnu aktivnost, uravnoteženu prehranu, prestanak pušenja i alkohola, izbjegavanje utjecaja onkogenih tvari.

Kako spriječiti nastanak karcinoida pluća

Tumori pluća karakterizirani su simptomima karakterističnim za patologije dišnog sustava. Štoviše, prvi znaci koji ukazuju na poraz organa javljaju se u kasnim stadijima razvoja neoplazme. Slično tome, pojavljuje se i karcinoid pluća. Ovaj tumor je među rakovima koji zahtijevaju složeni tretman.

Sadržaj

Definicija pojma

Karcinoid je prekancerozni tumor koji se sastoji od stanica iz endokrinog i živčanog sustava. Takvi tumori često utječu na gastrointestinalni trakt. Takvo širenje karcinoida objašnjava se činjenicom da je najveća koncentracija tih stanica u organima gastrointestinalnog trakta, kao i bronhija i urogenitalnog sustava.

Pre-kancerozni tumori narušavaju sintezu nekih biološki aktivnih spojeva. Istovremeno, karcinoidi su sposobni samostalno proizvesti hormone, uključujući serotonin, kalikrein, prostaglain i kinin.

50% tumora je maligno.

Po temi

Kako spriječiti razvoj pleuropulmonarnog blastoma u djece

  • Victoria Navrotskaya
  • Objavljeno 18. veljače 2019

Razlikuju se dva oblika karcinoida: tipični i atipični. Prvi je jedan od visoko diferenciranih vrsta tumora i karakterizira ga odsutnost nekroze. Atipični karcinoid sastoji se od velikih stanica s izraženim jezgrama.

Tipične novotvorine rijetko se pretvaraju u rak. Atipični karcinoidi smatraju se opasnijim u smislu progresije tumorskog procesa.

Zbog činjenice da rast formacija često nije praćen, češće (u prosjeku 74% bolesnika) dijagnosticira se karcinom malih stanica pluća. Potonji se obično otkriva kod muškaraca starijih od 60 godina. Prognoza za karcinom malih stanica je izrazito nepovoljna. Samo 8% bolesnika s takvim tumorom živi više od 5 godina.

razlozi

Pravi uzroci pojave karcinoida nisu utvrđeni. Istraživači vjeruju da pušenje može potaknuti rast tumora u plućima. Međutim, utjecaj ovog faktora ne uzrokuje uvijek pojavu prekanceroznih tumora.

Drugi najvjerojatniji uzrok karcinoida je genetska predispozicija. U rizičnu skupinu spadaju bolesnici sa sindromom višestruke endokrine neoplazije prvog tipa. Također je moguće pojavljivanje tumora ovog tipa s neurofibromatozom tipa 1. Ova bolest je teška i karakterizirana je lezijama kože i disfunkcijom živčanog sustava.

Rizik razvoja karcinoida određen je spolom i rasom. Tumori ovog tipa češće nastaju u plućima kod žena i Europljana. Razlozi za takvu raspodjelu nisu utvrđeni.

simptomi

Karcinoid karakterizira nejasna klinička slika. Simptomi koji se javljaju kako tumor raste, "maskirani" patologijom dišnog sustava. Ako dođe do oštećenja pluća:

  • kratak dah;
  • znakovi upale pluća;
  • kronični kašalj.
Po temi

Sve što trebate znati o raku dojke

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Objavljeno 3. rujna 2018. 7. studenoga 2018

Rast prekanceroznih tumora pridonosi pristupu sekundarne infekcije. Ta okolnost znatno komplicira dijagnozu.

Simptomi postaju izraženiji kada tumor dosegne veliku veličinu i metastazira. Vrsta kliničkih događaja ovisi o području lezije. Rast tumora u plućima u rijetkim slučajevima izaziva karcinoidni sindrom, koji se manifestira u obliku sljedećih simptoma:

  • vruće trepće;
  • napadi tahikardije zbog oštećenja srčanog zaliska;
  • blanširanje kože;
  • kratak dah;
  • brohospazm.

Ponekad u bolesnika gornja polovica tijela pocrveni na pozadini snižavanja krvnog tlaka. Istodobno su zabilježene mučnina i povraćanje. Moguće je i curenje nosa i povećano kidanje.

U početku, trajanje ovih napada ne prelazi 10 minuta. Kako se tumorski proces razvija, koža dobiva trajnu crvenu nijansu s plavičastom nijansom. Usput aktivira proces podjele stanica dermisa, a pigmentne mrlje nastaju na površini potonjeg.

Uz poraz pluća razvija se atelektaza (deflacija organa). U ekstremnim slučajevima javlja se karcinoidna kriza koju karakterizira disfunkcija živčanog sustava, oštećenje disanja i cirkulacija krvi.

dijagnostika

Karcinoidi se obično otkrivaju slučajno tijekom plućnog pregleda (planiranog ili zbog patologije). Gotovo je nemoguće dijagnosticirati tumor na temelju simptoma.

Po temi

Koji su simptomi tumora dušnika?

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Objavljeno 3. rujna 2018. 12. studenog 2018. godine

Ako se sumnja na plućne lezije u početnoj fazi, provode se testovi krvi i urina. Oba testa pomažu u procjeni koncentracije hormona koje sintetiziraju karcinoidi. Za ocjenu stanja problemskog tijela imenuju se:

U karcinoidima scintigrafija somatostatin receptora smatra se najučinkovitijom. Ova metoda uključuje uvođenje u tijelo specifičnih hormona koji se nakupljaju tijekom nekoliko sati na mjestima lokalizacije tumora.

Za karcinoide je potrebna biopsija, tijekom koje se problematična tkiva prikupljaju za daljnje ispitivanje. Ova metoda vam omogućuje da odredite vrstu neoplazme.

Metode liječenja

Karcinoid pluća se liječi operacijom. Primjena konzervativne terapije u ovom slučaju je neučinkovita. Prijem lijekova se češće kombinira s kirurškim metodama.

Rijetko se u liječenju plućnih tumora koristi interferon alfa, koji osigurava smanjenje veličine tumora kod 15% bolesnika. Tvar ovog tipa izaziva naglo smanjenje tjelesne težine i vrućice.

U ekstremnim slučajevima, kada odabrana metoda liječenja nije dala pozitivne rezultate, propisana je potporna terapija. Ovo posljednje pomaže smanjiti intenzitet ukupnih simptoma. Terapija održavanja podrazumijeva odbacivanje potrošnje određenog broja proizvoda koji izazivaju vruće trepće. Također je propisan vitaminski kompleksi koji normaliziraju stanje kože.

Kirurški zahvat se koristi u slučajevima kada postoji pristup problematičnom području. Vrsta operacije određuje se ovisno o mjestu, vrsti i veličini tumora. Kirurg u odabiru taktike liječenja uzima u obzir prisutnost popratnih patologija dišnog sustava.

Kružna resekcija

Operacija uključuje izradu dva reza (iznad i ispod tumora), nakon čega slijedi izrezivanje problematičnih tkiva. Osim neoplazme, dio bronha se uklanja tijekom operacije.

Za male karcinoide indicirana je segmentektomija (klinasta resekcija). Ova metoda uključuje djelomično uklanjanje plućnog tkiva.

Urađena je lobektomija

Lobektomija se propisuje kada je zbog lokalizacije tumora nemoguće primijeniti prethodne metode liječenja. Tijekom operacije, liječnik uklanja cijeli režanj zahvaćenih pluća.

pneumonectomy

Pneumonektomija se propisuje za karcinom više malih stanica. Tijekom operacije kirurg uklanja desnu ili lijevu pluća.

Bez obzira na vrstu operacije, liječnik uklanja lokalne limfne čvorove kako bi provjerio prisutnost posljednjih stanica raka. U prosjeku, u vrijeme operacije, do 10% tipičnih i 50% atipičnih tumora počinju metastazirati.

Uklanjanje limfnih čvorova smanjuje rizik od recidiva karcinoida.

Torakalna metoda

Torakalna kirurgija se izvodi pomoću video kamere koja se kroz mali rez unosi u prsnu šupljinu. Ova metoda je manje invazivna. Kamera vam omogućuje da odredite točnu lokaciju tumora, tako da kirurg može napraviti male rezove za uklanjanje tumora.

Po temi

Sve o raku medijastinala

  • Victoria Navrotskaya
  • Objavljeno 25. kolovoza 2018. 7. studenoga 2018

Šanse nakon radikalne operacije ovise o tipu tumora i pravovremenosti liječenja. Prognoza nakon operacije je pozitivna u slučajevima kada su uklonjeni mali karcinoidi koji nisu dali metastaze.

Uspjeh liječenja također je određen prisutnošću ili odsutnošću komorbiditeta. Nakon uklanjanja režnja ili cijelog pluća kod bolesnika s kroničnim bolestima organa, oporavak je znatno duži. Tijekom razdoblja rehabilitacije, osoba će osjetiti teškoće disanja.

Palijativni tretmani

U nekim slučajevima, u liječenju karcinoida koriste se metode palijativnog liječenja. Ovaj pristup uključuje ublažavanje glavnih simptoma.

U te svrhe primijenite:

  • kemoterapija;
  • zračenja;
  • radioaktivni lijekovi.

Kemoterapija uključuje intravenske ili oralne lijekove. Ova metoda liječenja koristi se za metastatske tumore.

Kemoterapija rijetko daje pozitivne rezultate za karcinoide. Lijekovi se koriste uglavnom nakon uklanjanja tumora. Većina pacijenata se prepisuje s nekoliko lijekova. Trajanje takvog liječenja je 3-4 tjedna, nakon čega je potreban kratak odmor.

U karcinoidnom sindromu Octreotide pokazuje dobre rezultate. Lijek usporava rast tumora i u rijetkim slučajevima pomaže smanjiti veličinu tumora.

karcinoid

Karcinoid je rijetka, potencijalno maligna neoplazma iz skupine neuroendokrinih tumora. Nalazi se u organima probavnog i respiratornog sustava. Emitiraju velike količine biološki aktivnih tvari. Karcinoid može dugo biti asimptomatski. Nastaju plime i oseke, praćene crvenilom gornje polovice tijela, tahikardijom i hipotenzijom. Mogući su proljev i bolovi u trbuhu. U uznapredovalim slučajevima mogu se razviti krvarenje, crijevna opstrukcija ili atelektaza pluća. Dijagnoza karcinoida napravljena je na temelju simptoma, ultrazvuka, CT-a, laboratorijskih testova i drugih studija. Liječenje - operacija, kemoterapija.

karcinoid

Karcinoid je rijedak, sporo rastući, hormonski aktivni tumor koji potječe iz stanica APUD sustava. Prema kliničkom tijeku, on podsjeća na benigne neoplazme, međutim, sklon je udaljenim metastazama. Karcinoid se smatra potencijalno malignom neoplazijom. Često utječe na želudac i crijeva, rjeđe se nalaze u plućima, gušterači, žučnom mjehuru, timusu ili urogenitalnom traktu. Karcinoid se obično dijagnosticira u dobi od 50-60 godina, iako se može otkriti u mladih bolesnika. On čini 0,05-0,2% od ukupnog broja onkoloških bolesti i 5-9% od ukupnog broja gastrointestinalnih neoplazija. Prema nekim podacima, muškarci češće pate od karcinoida nego kod žena, dok kod drugih bolest jednako često pogađa oba spola. Liječenje provode stručnjaci iz područja onkologije, gastroenterologije, pulmologije, abdominalne kirurgije, torakalne kirurgije i endokrinologije.

Etiologija i patologija karcinoida

Neoplazme koje potječu iz endokrinih stanica opisane su 1888. godine. Nešto kasnije, 1907., Oberndorfer je najprije koristio naziv "karcinoid" kako bi označio neoplazije koje podsjećaju na rak debelog crijeva, ali su ga karakterizirali benigniji tijek. Unatoč više od jednog stoljeća istraživanja karcinoida, uzroci njihovog razvoja još uvijek nisu poznati. Istraživači bilježe neskladno izraženu nasljednu predispoziciju.

U 50-60% slučajeva, karcinoidi se nalaze u području slijepog crijeva, u 30% - u području tankog crijeva. Moguća oštećenja želuca, debelog crijeva, rektuma, gušterače, pluća i nekih drugih organa. Postoji određena povezanost između lokalizacije karcinoida i razine serotonina u tijelu pacijenta. Najveća količina serotonina izlučuje karcinoide, koji se nalaze u ileumu, jejunumu i desnoj polovici debelog crijeva. Tumori bronhija, dvanaesnika, želuca i gušterače karakterizira niža razina hormonske aktivnosti.

Zbog sporog rasta, mala veličina i dugi asimptomatski tijek karcinoida dugo su se smatrali benignim tumorima. Međutim, kasnije se pokazalo da tumori ove skupine često metastaziraju. Kod karcinoida tankog crijeva, udaljene metastaze se otkrivaju u 30-75% bolesnika, s lezijama debelog crijeva - u 70%. Sekundarni onkološki procesi obično se otkrivaju u regionalnim limfnim čvorovima i jetri, rjeđe u drugim organima.

Porazom šupljih organa, karcinoidi su lokalizirani u submukoznom sloju. Tumori rastu u smjeru vanjskog zida crijeva iu smjeru organske šupljine. Tipično, promjer karcinoida ne prelazi 3 cm, neoplazma je gusta, žuta ili sivo-žuta u rezu. Postoje tri glavne vrste histološke strukture karcinoida: s formiranjem trabekule i čvrstih gnijezda (tip A), u obliku uskih vrpci (tip B) i pseudo-željezne strukture (tip C). Pri provođenju reakcija argentapina i kromafina u citoplazmi stanica ispitivanog uzorka određuju se žitarice koje sadrže serotonin.

Simptomi karcinoida

Za karcinoidne tumore koje karakterizira dugi asimptomatski tijek. Patognomonični znakovi su paroksizmalne vruće trepće, praćene iznenadnim ispiranjem lica, vrata, vrata i gornje polovice tijela. Prevalencija hiperemije u karcinoidu može varirati - od lokalnog crvenila lica do rasprostranjenog gubitka boje cijelog gornjeg dijela tijela. Tijekom vrućih trepće, postoji osjećaj topline, obamrlosti ili pečenja u području hiperemije. Moguće su crvenilo konjunktive, suzenje, povećanje salivacije i oticanje lica.

Uz navedene simptome tijekom perioda napadaja u bolesnika s karcinoidom, uočeni su porast srčane frekvencije i smanjenje krvnog tlaka. Manje često plime i oseke prate povišeni krvni tlak. Napadi karcinoida nastaju bez vidljivog razloga, ili nastaju u pozadini fizičkog napora, emocionalnog stresa, uzimanja određenih lijekova, konzumiranja alkohola, konzumacije začinjene i masne hrane. Trajanje napada je obično 1-2 do 10 minuta, rjeđe - nekoliko sati ili dana. U početnim stadijima karcinoida, plima se promatra 1 put u nekoliko tjedana ili mjeseci. Nakon toga se učestalost napada povećava na nekoliko puta dnevno.

Uzimajući u obzir osobitosti toka, u karcinoidima su identificirane četiri vrste plime i oseke. Trajanje napada prvog tipa (eritematoznog) je nekoliko minuta. Područje crvenila je ograničeno na lice i vrat. Druga vrsta plime i oseke traje 5-10 minuta. Lice karcinoidnog pacijenta postaje cijanotično, nos dobiva crvenkasto-ljubičastu nijansu. Napadi trećeg tipa - najduže, mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. One se manifestiraju povećanim trganjem, konjuktivnom hiperemijom, hipotenzijom i proljevom. U četvrtom tipu plime i oseke javljaju se jarko crvene točke u vratu i gornjim ekstremitetima.

Plime i oseke su dio karcinoidnog sindroma i razvijaju se u 90% bolesnika s karcinoidima. Uz plime i oseke, proljev se javlja u 75% bolesnika, zbog povećane motoričke funkcije crijeva pod djelovanjem serotonina. Težina proljeva u karcinoidu može značajno varirati, a kod višestrukih tekućih stolica može doći do hipovolemije, hipoproteinemije, hipokalcemije, hipopalasemije i hipokloremije. Također je moguća bronhospazma, praćena dispnejom izdisaja, zujanje i zviždanje suhih hljeba.

Tijekom vremena, polovica bolesnika s karcinoidom razvija endokardijsku fibrozu, zbog učinka vrhunskih emisija serotonina. Prevladava lezija desnog srca s pojavom insuficijencije tricuspidnog ventila. Uz navedene simptome, karcinoidi mogu otkriti promjene u koži poput pelaga, fibroznu stenozu uretre, fibrotične promjene i sužavanje mezenterijskih žila. Ponekad se u bolesnika s karcinoidom uočava adhezija u trbušnoj šupljini s razvojem crijevne opstrukcije.

Prilikom kirurškog zahvata ili invazivne procedure mogu se razviti karcinoidne krize koje ugrožavaju život pacijenta. Kriza se manifestira plimom, naglim padom krvnog tlaka (mogući je vaskularni kolaps), naglašenim povećanjem srčanog ritma, vrućicom, obilnim znojenjem i teškim bronhospazmom. U nekim slučajevima, karcinoidne krize nastaju spontano ili suočene sa stresom.

Metastaze često pogađaju jetru. Kod uobičajenih sekundarnih žarišta uočava se povećanje jetre, žutica i povećanje aktivnosti transaminaza. Kod karcinoidnih metastaza u peritoneumu moguće je ascites. Neki pacijenti imaju metastaze u kosti, gušteraču, mozgu, koži, jajnicima ili prsima. Kod koštanih lezija kod bolesnika s karcinoidom, bol u kostima, s metastazama u gušteraču - bol u epigastričnom području s zračenjem u leđa, s oštećenjem mozga - neurološkim poremećajima, s metastazama u prsima - nedostatak daha i kašalj. U nekim slučajevima, mali metastatski žarišta u karcinoidu nastavljaju se bez kliničkih manifestacija i otkrivaju se samo kod provedbe instrumentalnih studija.

Dijagnoza karcinoida

Zbog mogućeg asimptomatskog tijeka, sporog napredovanja i male veličine primarnog fokusa, dijagnoza karcinoida može biti povezana s određenim poteškoćama. Specifični laboratorijski testovi za potvrdu prisutnosti neuroendokrinog tumora su određivanje razine serotonina u krvnoj plazmi i razine 5-hidroksiindolucetinske kiseline u urinu. Za određivanje lokalizacije primarne neoplazije i metastatskih žarišta koristi se scintigrafija s oktreotidom.

U nekim slučajevima, karcinoid se može otkriti tijekom endoskopskog pregleda. Ako se sumnja na želučanu leziju, propisuje se gastroskopija, kolonoskopija kolona, ​​rektoskopija debelog crijeva, bronhoskopija, bronhoskopija itd. Tijekom endoskopije izvodi se biopsija nakon čega slijedi histološko ispitivanje uzorka tkiva. Osim scintigrafije, MRI i CT abdominalnih organa, rendgenski snimci prsnog koša, selektivna angiografija, scintigrafija cijelog kostura i druge studije mogu se koristiti za identifikaciju karcinoidnih i metastatskih žarišta.

Laboratorijske metode također se mogu koristiti za procjenu prevalencije karcinoida, osobito određivanje razine kromatografije A u krvi. Povećanje koncentracije kromatografije A preko 5000 mg / ml ukazuje na prisutnost višestrukih karcinoidnih metastaza. U prisutnosti karcinoidnog sindroma može se zahtijevati diferencijalna dijagnoza s drugim neuroendokrinim tumorima, medularnim tumorom štitnjače i rakom malih stanica pluća. U odsutnosti vrućih trepće, karcinoid slijepog crijeva ponekad se mora razlikovati s kroničnim apendicitisom, lezijama debelog crijeva s rakom debelog crijeva i jetrenim metastazama s drugim bolestima jetre praćenih žuticom i hepatomegalijom.

Karcinoidno liječenje

Glavna metoda liječenja karcinoidima je operacija. Kod neoplazija slezena provodi se apendektomija, u tumorima jejunuma i ileuma, područje lezije se resecira zajedno s uklanjanjem mjesta mezenterija i regionalnih limfnih čvorova. Kod karcinoida debelog crijeva izvodi se hemikolektomija. Kod pojedinačnih metastaza u jetri moguća je segmentalna resekcija organa. U slučaju višestrukih metastaza, ponekad se koristi embolizacija jetrenih arterija, kriorazgradnja ili uništavanje radiofrekvencija, ali učinkovitost tih tretmana, kao i vjerojatnost komplikacija, nisu dobro shvaćeni zbog malog broja opažanja.

Kemoterapija za karcinoid je neučinkovita. Nešto povećanja očekivanog trajanja života zabilježeno je kod propisivanja fluorouracila streptozocinom, međutim, uporaba tih lijekova je ograničena zbog mučnine, povraćanja i negativnih učinaka na bubrege i sustav koji stvara krv. Terapija lijekovima karcinoida obično uključuje upotrebu analoga somatostatina (oktreotid, lanreotid), moguće u kombinaciji s interferonom. Korištenje ove kombinacije lijekova omogućuje vam da uklonite manifestacije bolesti i smanjite stopu rasta tumora.

Prognoza za karcinoide je relativno povoljna. Uz rano otkrivanje neoplazme, odsustvo udaljenih metastaza i uspješnu radikalnu kirurgiju, moguć je oporavak. Prosječno trajanje života je 10-15 godina. Uzrok smrti pacijenata s uobičajenim oblicima karcinoida je obično zatajenje srca zbog bolesti tricuspidnog ventila, crijevna opstrukcija tijekom adhezije u trbušnoj šupljini, rak kašeksija ili disfunkcija različitih organa (obično jetre) zbog udaljenih metastaza.