trudnoća i ciroza jetre

Ciroza se razvija u ishodu hepatitisa, toksičnog oštećenja jetre ili metaboličkih poremećaja. Bolest karakterizira kršenje strukturne organizacije jetrenog tkiva zbog fibroze i pojave regenerativnih čvorova. Kliničke manifestacije variraju od blage disfunkcije jetre do zatajenja jetre i portalne hipertenzije s ascitesom i krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca. Kao rezultat metaboličkih poremećaja spolnih hormona, plodnost kod ovih bolesnika je smanjena.

Trudnoća u većini slučajeva ne utječe na tijek bolesti. Međutim, u 20% bolesnika zabilježeno je pogoršanje.

Prognoza za majku i fetus ovisi o tijeku bolesti prije trudnoće, posebno o stupnju metaboličkih poremećaja i prisutnosti proširenih vena jednjaka.

Proširene vene jednjaka razvijaju se s portalnom hipertenzijom. Najčešća komplikacija, krvarenje, obično se javlja u trećem tromjesečju trudnoće i povezana je s povećanjem BCC. Portal ranžiranje, provedeno prije trudnoće, značajno smanjuje rizik od krvarenja i poboljšava prognozu za fetus. Ako se proširene vene jednjaka otkriju tijekom trudnoće, provodi se skleroterapija.

1. Primarna bilijarna ciroza u 90% slučajeva razvija se kod žena (najčešće u dobi od 35 do 60 godina). Često je jedini znak bolesti povećanje aktivnosti serumske alkalne fosfataze. Simptomi uključuju svrab, žuticu, hepatosplenomegaliju, bol u kostima i hiperpigmentaciju kože. Kasnije se mogu pridružiti ascites i proširene vene jednjaka. Prognoza ovisi o ozbiljnosti tečaja. Asimptomatska bolest ne utječe na očekivano trajanje života. S izraženim kliničkim manifestacijama ograničen je na 5-10 godina.

Primarna bilijarna ciroza često se kombinira s kroničnim limfocitima Sjogren i druge autoimune bolesti.

a. Dijagnoza. Ako se bolest prvi put dijagnosticira tijekom trudnoće ili tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva, često se pogrešno smatra za kolestazu. Očuvanje simptoma nakon poroda ili povlačenje oralnih kontraceptiva ukazuje na primarnu bilijarnu cirozu. Diferencijalna dijagnoza s kolestazom trudnica provodi se prema laboratorijskim testovima. Sljedeći simptomi su karakteristični za primarnu bilijarnu cirozu:

1) povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu za 2-6, a ponekad i 10 puta u usporedbi s normom;

2) normalan ili neznatno povišen sadržaj bilirubina u serumu;

3) povećanje razine žučnih kiselina u serumu;

4) povećanje kolesterola u serumu;

5) povećanje razine IgM u serumu (u 75% slučajeva);

6) pojava antimitohondrijskih antitijela (u 95% slučajeva);

7) smanjenje razine protrombina;

8) povećanje PV-a, koji se vraća u normalu tijekom liječenja fitomenadiona;

9) hipokalcemija (zbog smanjene apsorpcije vitamina D).

b. Liječenje. Specifična terapija nije razvijena. Izvan trudnoće koriste se azatioprin, kortikosteroidi i penicilamin. Učinkovitost liječenja je niska.

Tijekom trudnoće, primarna bilijarna ciroza se liječi na isti način kao i trudna kolestaza.

Izvor: K. Nisvander, A. Evans "Akušerstvo", prevedeno s engleskog jezika. N.A.Timonin, Moskva, Praktika, 1999

Ciroza jetre tijekom trudnoće

Trudnoća u životu svake žene izaziva mnogo emocija i iskustava. Tijekom ovog razdoblja života vrlo je važno biti siguran da nećete morati čekati na probleme s zdravljem nerođenog djeteta zbog patologija u vašem tijelu. Važno je razumjeti kako će ciroza jetre utjecati na trudnoću i porod.

Trudnoća s promjenama u jetri

Prije nego što zatrudnite, većina modernih žena prolazi potrebne testove, prolaze različite dijagnostike kako bi odredile razinu vlastitog zdravlja. To je vrlo važno jer će se tijekom trudnoće mijenjati funkcionalnost cijelog ženskog tijela i, unaprijed znajući sva problematična područja, možete ih pokušati izliječiti prije nego što tijelo buduće majke počne nositi dvostruki teret.

Kada se javi ciroza u trudnice, ona počinje osjećati slabost, promatrati promjene u vlastitoj stolici i promjene tjelesne temperature. Problem je u tome što su ti simptomi karakteristični ne samo za cirozu, već i za samu trudnoću, zbog čega mnoge trudnice ne obraćaju pozornost na takve promjene. U prvom tromjesečju trudnoće česta je toksikoza, koju karakteriziraju točno isti znakovi. Uz jaku toksikozu, trudnica se smješta u bolnicu na liječenje, gdje se provode svi testovi kako bi se utvrdili uzroci pogoršanja bolesnika. U nedostatku patologija tijekom trudnoće, jetrena bolesnica ne mijenja svoju veličinu i oblik. Međutim, funkcija jetre i žučnog mjehura može biti narušena u zanimljivoj situaciji zbog povećanog opterećenja tijekom tog vremenskog razdoblja.

U nedostatku abnormalnosti u jetri u tijelu trudnice, svi metabolički procesi osigurani su za normalno funkcioniranje, ali ako se bol i težina javljaju na desnoj strani i žutici kože, važno je odmah konzultirati stručnjaka jer se takvi znakovi ne mogu pojaviti tijekom normalne trudnoće. Prisutnost takvih znakova može ukazivati ​​na cirozu, kao i na rane manifestacije toksikoze, zbog čega je važno proći kroz sve potrebne dodatne preglede kada se pojave kako bi se utvrdili mogući skriveni znakovi ciroze jetre i spriječio njegov razvoj.

Razne bolesti jetre tijekom trudnoće

Osim ciroze, trudnice mogu doživjeti različite patološke procese ovog organa, što na kraju može dovesti i do ciroze. Među glavnim bolestima takvi liječnici razlikuju:

  • intrahepatična kolestaza;
  • akutna masna jetra;
  • preeklampsija;
  • HELLP sindrom.

Češće od drugih patologija dotičnog organa, kolestaza se javlja kod žena. Takvo patološko stanje svojstveno je samo u razdoblju nošenja djeteta i nakon porođaja prolazi bez traga. Manifestacija kolestaze je žutica i svrbež kože, a razlog je stagnacija žuči u tijelu. Kolestaza se javlja u trećem tromjesečju trudnoće zbog naglog povećanja mase i volumena fetusa, što ometa normalno funkcioniranje žuči. Međutim, ponekad svrab kože može početi već 6-12 tjedana trudnoće.

U težim slučajevima kolestaze, pacijenti se žale na pospanost, neprestani zatvor, slabost, nesanicu i stalno povećanje žgaravice. Svi znakovi kolestaze trebaju prestati 1-2 tjedna nakon poroda. Kada se kolestaza pojavi jednom, u budućnosti se mora ponoviti u svakoj sljedećoj trudnoći. Također, bolest se prenosi kroz nasljednu liniju na ženskoj strani. Bolest je izravno povezana s hiperfunkcijom hormona posteljice, kao i uzimanjem hormonskih kontraceptiva prije početka trudnoće.

Hepatična kolestaza se ne može izliječiti lijekovima. To također nije razlog za prekidanje djeteta. Međutim, u prisutnosti kolestaze povećava se rizik od prerane bebe, mrtvog djeteta ili rizika od smrti dojenčadi u ranoj dobi. Zato liječnici s ovom bolešću vrlo pažljivo prate zdravlje ploda, prije i nakon rođenja. Možda početak trudnoće na 38. tjednu trudnoće, te u teškim slučajevima tijeka bolesti - i na 36. tjednu. Nakon poroda, prenesena kolestaza utječe na zdravlje žena s tendencijom različitih upalnih procesa.

Bolest s nazivom akutna masna jetra rijetko je viđena kod trudnica, ali dovodi do smrti 18% novih majki i 23% novorođenčadi koje su je doživjele. Vrhunac ove bolesti pada na 37-38 tjedana nošenja djeteta, kada žena ima mučninu i povraćanje, bol i žgaravicu u trbuhu, migrene i slabost u tijelu. Kada je pacijent pregledan od strane liječnika, on primjećuje smanjenje veličine jetre, akutno zatajenje jetre koje je vjerojatno da će biti fatalno s velikom vjerojatnošću.

Etiologija pojave akutne masne jetre kod žena u položaju liječnika ne zna. Dijagnoza bolesti provodi se na temelju testova i pregleda. Ako se ova dijagnoza potvrdi, trudnoća se hitno prekida. Uz učinkovitu restorativnu terapiju, svaka naknadna trudnoća kod žene može biti apsolutno normalna.

Razlozi za otkrivanje preeklampsije u trudnica, slično akutnoj masnoj jetri, stručnjaci ne znaju. Tijekom bolesti, volumen krvnih žila drastično se smanjuje, smanjuje se zgrušavanje krvi i smanjuje rad srca. Postoje teške otekline, dok su na početku bolesti skrivene, zbog zadržavanja tekućine u tijelu. U ovom slučaju, apsolutno je nemoguće uključiti se u samoliječenje, kao i za piće diuretika i lijekova, jer se može početi razvijati oštećenje čitavog živčanog sustava, zvanog proeklampsija u medicini.

Znakovi preeklampsije su glavobolje i vrtoglavica, mučnina i povraćanje, tjeskoba i neadekvatnost pacijenta. Sve je to uzrokovano oslabljenom cirkulacijom krvi u mozgu osobe pogođene ovom bolešću. Stručnjaci smatraju da je eklampsija najteža faza kada se počnu pojavljivati ​​konvulzije, kao i hipertenzija, što često rezultira udarima. Odvajanje posteljice također može započeti, što rezultira smrću fetusa.

Terapija gestoze je obvezna propisati samo liječnika nakon temeljite dijagnoze bolesti. Tužna je činjenica da nije moguće u potpunosti izliječiti bolest, ali uz kompetentan i pravovremen pristup moguće je minimalizirati negativnu pojavu svih simptoma i spriječiti pogoršanje dijagnoze. Liječenje bez lijekova ili liječnici isključivo narodnih lijekova u ovom slučaju mogu dovesti do nepopravljivog ishoda.

Isto tako, napredni oblik preeklampsije često dovodi do HELLP sindroma, koji se manifestira u trećem tromjesečju trudnoće s bolovima desne hipohondrija, krvarenjem i oticanjem kroz tijelo, žuticom, konvulzijama i zatajenjem jetre. Na ultrazvučnom pregledu, koji liječnici moraju izvršiti pri identificiranju takvih indikacija, jasno se vizualiziraju ehogena područja u jetri pacijenta.

Prilikom postavljanja dijagnoze HELLP sindroma, pacijentica je hitno smještena na carski rez s daljnjom hospitalizacijom. U pravilu, nakon 7 dana nakon prijevremenog poroda, svi simptomi nestaju. Vjerojatnost razvoja HELLP sindroma kod svake sljedeće trudnoće je vrlo niska - samo 4% slučajeva.

Ciroza jetre u razdoblju rađanja

Prilikom nošenja djeteta pacijent je vrlo pažljivo i više puta pregledan zbog pojave hepatitisa. Ako se pojave znakovi ove bolesti, hitno potražite liječničku pomoć. Ti znakovi uključuju žuticu kože i sluznice, slabost, probavne smetnje, mučninu i povraćanje, osjećaje boli desnog hipohondrija. Glavni problem akutnog oblika bolesti je nemogućnost terapije lijekovima za žene u situaciji, doktori moraju čekati dok se imunološki sustav ne počne boriti protiv bolesti. U slučaju kroničnog hepatitisa, terapijske metode bira isključivo liječnik koji poznaje sve značajke tijela pacijenta.

Kronična se naziva oblik hepatitisa, koji traje više od šest mjeseci. Tijekom ove bolesti sasvim je moguće zatrudnjeti. Simptomi bolesti u razdoblju porođaja neće se razlikovati od standardnog tijeka patologije - ista žutost kože i sluznice, mučnina i povraćanje, slabost i bol u desnoj strani trbuha. Ponekad se pacijentova temperatura tijela blago povećava. Sa oštrim pogoršanjem hepatitisa kod trudnice, može doći do kvara u jetri i, kao posljedica toga, ženu mora hitno hospitalizirati.

Kod aktivnog oblika kroničnog hepatitisa, nepoželjno je napustiti fetus, međutim, ako pacijent odbije pobačaj, treba započeti hitno liječenje bolesti. Ova terapija nužno uključuje posebnu prehranu, više obroka, odmor. Osim ginekologa, tijekom cijele trudnoće terapeut pažljivo prati pacijenta.

U slučaju neblagovremenog ili neučinkovitog liječenja hepatitisa, žena razvija primarnu bilijarnu cirozu, koja se manifestira pigmentacijom i žućkastošću kože, bolovima u koštanom tkivu, svrbežom. Često se tijekom nošenja djeteta primarna bilijarna ciroza može zamijeniti s kolestazom, međutim, nakon rođenja, simptomi ciroze neće nestati, a bolest će za posljedicu imati kolelitijazu jetre i žučnog mjehura. Već u drugom tromjesečju, uz netočnu dijagnozu i nedovoljnu terapiju, mogu početi pokreti kamena. Najčešće, kada je nemoguće obnoviti žučnu drenažu, izvodi se operacija. Ako pacijent često pati od pogoršanja ove bolesti, preporuča se ili prekinuti trudnoću u ranoj fazi ili ukloniti organ prije početka zanimljive situacije.

Kronični kolecistitis, koji je bolest žučnog mjehura uzrokovana mikroorganizmima, također može biti razlog prekida trudnoće. Holecistitis se pogoršava tijekom rasta fetusa i njegovog pritiska na unutarnje organe žene, te se manifestira u boli desnog hipohondrija, koji se najčešće javlja tijekom trećeg tromjesečja.

Ciroza jetre je posljedica prijenosa hepatitisa, toksikološkog oštećenja jetre i kvara tijela. Poremećena je homogenost jetrenog tkiva, pojavljuju se razne nodalne novotvorine i smanjuje se funkcija spolnih hormona.

Ciroza aktivira rad jetre u razdoblju nošenja djeteta, što dovodi do krvarenja maternice nakon porođaja, krvarenja iz jednjaka. Također, s dijagnozom ciroze u 20% slučajeva rađaju se mrtva djeca, što je uzrok poziva na prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Ženi će biti vrlo teško provesti i roditi zdravo dijete bez rizika za vlastiti život, pa čak i uz aktivnu medicinsku kontrolu, nitko u modernoj medicini ne može jamčiti uspješan ishod trudnoće.

Je li trudnoća moguća s cirozom jetre?

Trudnoća s cirozom jetre treba provoditi pod strogim nadzorom bolničkih radnika. Zbog toga što tijek bolesti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, što će rezultirati rizikom i za majku i za dijete.

Što je ciroza jetre

Ta je bolest vrlo ozbiljna, jer znači akutno i kronično postupno uništavanje organa.

Međutim, neke od njegovih funkcija mogu biti umanjene. To može dovesti do kršenja u gotovo svim sektorima života.

Dodatni negativni učinak je nepravilno funkcioniranje prehrambenog zadatka.

Prilikom začeća djeteta s takvom bolešću, posljedice će biti vrlo ozbiljne. Pogotovo ako ne provodite redovite preglede i ne počnete barem neko vrijeme da se uključite u terapiju kako biste spriječili daljnje uništenje organa.

Prevencija trudnoće zbog ciroze jetre je vrlo važna. U pravilu, liječnici primjenjuju odluku o poništenju poroda. Zaustavite rast i razvoj embrija kako biste spasili život majke.

Međutim, roditelji imaju puno pravo odbiti, ali to treba učiniti na temelju nekih činjenica. Na primjer, tijek bolesti je već spor, a ona nije imala vremena uzrokovati katastrofalna oštećenja.

Prvi znakovi kod trudnica

Znakovi ciroze i trudnoće su isti. Često se brkaju s poznatom toksikozom, koja prati gotovo sve trudnice u prvom tromjesečju. Stručnjaci su identificirali niz čimbenika koji mogu biti popraćeni razvojem patologije:

  • stalna visoka temperatura;
  • iznenadni gubitak težine zbog nedostatka gladi:
  • netolerancija čak i slab fizički napor;
  • pospanost;
  • zbunjenost;
  • pogoršanje psiho-emocionalne pozadine;
  • poremećaji prehrane u obliku nadutosti, proljeva i nadutosti;
  • uočena je obilna žućkasta boja kože;
  • oštra i jaka bol u desnoj strani, odmah ispod rebara.

Ove stavke mogu dovesti do raznih vrsta poremećaja koji nisu simptomi ciroze. Ali u isto vrijeme mogu se pojaviti zbog njih. U svakom slučaju, nemoguće je dijagnosticirati nešto kod kuće. Uostalom, takvi se znakovi mogu pojaviti vrlo često.

Mogu li roditi s problemima s jetrom i trudnoćom? Stručnjaci kažu takvu vjerojatnost. Međutim, gotovo uvijek se preporuča da se suzdrže od poroda zbog visokog rizika ne samo kongenitalnih patologija, nego i smrti majke.

razlozi

Kako bi se spriječila takva bolest, dovoljno je spriječiti brojne čimbenike koji dovode do razvoja bolesti:

  1. Učinci autoimunog ili toksičnog hepatitisa.
  2. Nasljeđe.
  3. Ozbiljan pad u zaštiti tijela od strane imunološkog sustava. Zbog toga se razvila bilijarna ciroza. To utječe na mokraćne kanale.
  4. Neovlašteni lijekovi koji, pri dugotrajnoj uporabi, oštećuju organ.
  5. Kongenitalni poremećaji u metaboličkom metabolizmu.
  6. Bolest žučnog kamenca u prošlosti, čak i ako ste je uspjeli riješiti.
  7. Trajna i stabilna uporaba alkohola, lijekova i nikotina u velikim količinama.
  8. Upala i začepljenje žučnih puteva, zbog čega se rasplamsavaju i sužavaju, što dovodi do disfunkcije.

Ponekad liječnici čak i tijekom opsežnog pregleda ne mogu utvrditi uzrok. U ovom slučaju, postavlja se slična dijagnoza. Liječenje bolesti postaje mnogo teže.

dijagnostika

U većini slučajeva moguće je utvrditi postojanje zdravstvenih problema kao rezultat redovitog posjeta liječniku. Često ne može napraviti točnu dijagnozu, a za to pribjegava sljedećim postupcima:

  • klinička ili opća krvna slika;
  • provjeravanje stolice i urina za koncentraciju posebnog bubrežnog enzima;
  • biokemijski test krvi.

U tom slučaju, stručnjaci moraju izvesti odgovarajuća mjerenja, tijekom kojih će se instalirati:

  • konzistentnost tvari koja stvara jetru;
  • veličina;
  • gustoća.

Moguće komplikacije

Tijekom posebnog razdoblja u životu žene, mnogi sustavi rade marljivo nego prije.

Isto vrijedi i za jetru, koja mora obraditi više tvari. Na temelju kojih se mogu pojaviti problemi čak i ako nemaju bolesti ovog organa.

To može dovesti do sljedećih problema:

  • mrtvorođenost;
  • rana isporuka;
  • visoko oticanje;
  • zatajenje jetre (encefalopatija);
  • teška dilatacija vena, što dovodi do krvarenja u gastrointestinalnom traktu.

Vrlo često se mora pribjeći stimulacijskom postupku ili kirurškoj intervenciji (carskom rezu).

Što učiniti tijekom trudnoće i ciroze jetre? Vodite brigu o svom zdravlju i izbjegavajte najmanji prekršaj recepata liječnika. Samo u ovom slučaju postoji mala vjerojatnost prirodnog poroda.

Utjecaj na dijete

Učinak ciroze jetre tijekom trudnoće je prilično velik. Ovo tijelo je uključeno u izuzetno važnu funkciju. Obrađuje sve hranjive tvari. Ako su toksični, onda ih se riješite i prirodno ih prikažite.

Stoga je hitno potrebno potpuno odustati od alkohola, teških antibiotika, nikotina i drugih tvari koje ozbiljno naprežu tijelo.

Dijete u takvim okolnostima ima male šanse za život. Međutim, i dalje može biti komplicirano mentalnim i fizičkim poremećajima. Zbog činjenice da neki nepoželjni element još uvijek ulazi u tijelo u razvoju.

Kada je u maternici, njegov središnji živčani sustav je prilično nestabilan. Odavde mogu postojati problemi s mentalitetom.

U rijetkim slučajevima zamjećuju se mutacije. U medicinskoj praksi se dogodio sličan ishod. Stoga je u ovoj situaciji iznimno važno brinuti se ne samo o svom zdravlju.

Odbijanje potrebnih pregleda strogo je zabranjeno. Čak i unatoč činjenici da majka ima pravo odbiti.

Na kraju, to može dovesti do:

  • prijevremenost;
  • autizam;
  • problemi s procesom razmjene od rođenja;
  • problema mentalnog zdravlja.

Liječenje i prevencija

Prvo morate razumjeti i ne poricati jednu važnu činjenicu. Uz značajne probleme s jetrenim organom, ne treba razmišljati o neplaniranoj začeću. Barem dok bolest ne postane manje izražena.

Inače, u modernoj medicini postoji mnogo načina da se vaše dijete bez rizika.

Liječenje se fokusira na uporabu posebnih lijekova koji njeguju jetru. Dopustite čak i oštećenom tijelu da u potpunosti izvrši svoje funkcije. Uporaba tradicionalne medicine strogo je zabranjena.

Kako bi se spriječila potreba za:

  1. Pratite rad imunološkog sustava, u svim kršenjima kontaktirajte kliniku i provedite potrebne testove i istraživanja.
  2. Koristite posebne vitaminske komplekse koje preporučuje liječnik. U tom slučaju ne bi trebalo odstupati od svojih propisa i napraviti izbor u korist jeftinijih, ako to nije opravdano.
  3. Strogo je zabranjeno uzimati droge, alkohol i nikotin. Čak i uz male doze, to će uzrokovati komplikacije, koje s vjerojatnošću od 80% dovode do smrtnog ishoda za dijete.
  4. Unaprijed (prije začeća) treba voditi brigu o cijepljenju protiv hepatitisa svih stupnjeva. To je nužno zbog činjenice da ova patologija u većini slučajeva uzrokuje cirozu.
  5. Strogo se pridržavajte preporuka nutricionista.

Porođaj i postporođajno razdoblje

Nažalost, u 50% slučajeva nakon porođaja majka ima unutarnje krvarenje. Može uzrokovati smrt. Kako bi se izbjegao takav ishod, unaprijed prepisati posebne lijekove. Oni smanjuju rizik, ali ga ne uklanjaju u potpunosti.

U ovom slučaju, nakon poroda, potrebno je liječiti ženino zdravlje još pažljivije, kontrolirati njezinu prehranu. U najmanjoj smetnji idite u bolnicu.

Iznimno je važno brzo se riješiti bolesti ili se pobrinuti da tijekom tog razdoblja ne oštećuje bitno bilo koju drugu funkciju tijela.

Ciroza jetre tijekom trudnoće

Ciroza jetre je patološko stanje organa koje nastaje zbog promjena u strukturi tkiva, cirkulacijskih poremećaja u žilama i žučnim kanalima. Organsko tkivo umire, a umjesto njega nastaju ožiljci koji mijenjaju strukturu jetre. Često se ova bolest javlja zbog prisutnosti hepatitisa ili drugih abnormalnosti u jetri. U slučaju ciroze jetre, organ ne može u potpunosti funkcionirati, zbog čega se promatraju odstupanja u radu cijelog organizma. Proces uništavanja jetrenog tkiva zbog ciroze je nepovratan, ali uz pravilno i pravovremeno liječenje, liječnici često daju pozitivna predviđanja za pacijente.

razlozi

Kod trudnica se ciroza jetre ne javlja često, ali nitko nije imun na to. Tijelo buduće majke je slabo i podložno mnogim virusima i infekcijama. Uključivanje trudnice može se razboljeti virusnim hepatitisom, što može izazvati cirozu. Drugi čimbenici koji mogu uzrokovati komplikacije u obliku opasne i teške bolesti jetre uključuju:

  • Osim virusnog hepatitisa, ciroza u trudnice može uzrokovati autoimuni i toksični hepatitis.
  • Prisutnost žučnih kamenaca u trudnica.
  • Metaboličke abnormalnosti u tijelu ili dugotrajni lijekovi uzrokuju poremećaje u jetri. Razvoj primarne bilijarne ciroze zbog smanjenog imuniteta. Tijekom razvoja bilijarne ciroze dolazi do razaranja žučnih putova, što izaziva cirozu jetre.
  • Primarni sklerozirajući kolangitis - javlja se blokada, upala ili sužavanje žučnih putova.
  • Zlouporaba alkohola i nasljednost također pripadaju uzrocima koji mogu uzrokovati cirozu jetre u bilo kojoj fazi trudnoće.
  • U nekim slučajevima liječnici ne mogu utvrditi uzrok ciroze u bolesnika. Ova vrsta bolesti naziva se kriptogena ciroza.

simptomi

Da bi se odredila ciroza jetre trudnice može biti na nekim osnovama. Ali neki od njih nalaze se u mnogim trudnicama koje nisu bolesne s cirozom. Specifični simptomi ovise o uzroku i tipu ciroze. Glavni prvi znakovi manifestacije ireverzibilne bolesti su:

  • Bol u desnom hipohondriju;
  • Povećanje tjelesne temperature;
  • Promjena boje postaje žuta;
  • Stalni osjećaj umora, slabosti, apatije, kao i anoreksije i gubitka težine;
  • svrbež;
  • Krvarenje jednjaka ili želuca, koje se manifestira u obliku krvavog povraćanja;
  • Povećana jetra i slezena;
  • Tamna boja mokraće i svijetla boja fecesa;
  • Boja jezika postaje grimizna;
  • Pojava na trbuhu vaskularnih zvijezda.

Dijagnoza ciroze jetre tijekom trudnoće

  • Moguće je dijagnosticirati cirozu buduće majke iu ranom iu kasnom razdoblju.
  • Liječnik pregledava pacijenta, pojašnjava pritužbe i simptome bolesti.
  • Točna dijagnoza zahtijeva biokemijski test krvi.
  • Uz pomoć ove studije proučava se razina bilirubina, žučnih kiselina, albumina, kolesterola, jetrenih enzima. Trudna odlazi u ultrazvuk jetre.
  • U nekim slučajevima može se provesti biopsija. No, biopsija se rijetko koristi zbog moguće komplikacije u obliku DIC-a.

komplikacije

Ciroza jetre je opasna jer uzrokuje mnoge komplikacije koje mogu dovesti do smrti ne samo buduće bebe, već i trudnoće. Zbog narušavanja tijela i njegove strukture, cijelo tijelo ne uspijeva.

  • Pobačaj u ranim fazama trudnoće i rođenje mrtvog djeteta u kasnom razdoblju.
  • Edem i ascites nastaju zbog zadržavanja vode i soli u tijelu.
  • Krvarenje počinje zbog proširenih vena. To se posebno odnosi na jednjak i želudac.
  • Hepatična encefalopatija se manifestira kao poremećaj spavanja i čudno ponašanje bolesnika s cirozom.
  • Hiperslenizam je smanjenje crvenih krvnih stanica, trombocita i leukocita u krvi zbog povećane slezene.
  • Spontani bakterijski peritonitis koji je posljedica krvarenja jednjaka ili želuca. Ta se zarazna bolest smatra opasnom po život i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

liječenje

Što možete učiniti

Liječnici ne preporučuju trudne djevojke koje pate od ciroze jetre. Bolest se pogoršava tijekom trudnoće i negativno utječe na razvoj djeteta. Česti su slučajevi pobačaja u prvom i drugom tromjesečju. 20% bolesnika s cirozom rađa mrtvu djecu. Ako se bolest pojavila nakon početka trudnoće, zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika. Ako sumnjate na cirozu jetre, ne možete je liječiti sami i uz pomoć tradicionalne medicine. Odmah se obratite liječniku. Liječnik će moći dati preporuke za liječenje koje treba slijediti.

Što liječnik radi

Liječnik ne preporučuje održavanje trudnoće u dijagnostici ciroze. Ako trudnica odluči zadržati trudnoću, potrebno je stalno kontrolirati liječnika. Kako bi se poboljšala razmjena jetrenih stanica, propisani su odgovarajući lijekovi. Bolest je nepovratna, ali je cilj liječenja spriječiti ili otkloniti moguće komplikacije u prisustvu ciroze. I za očuvanje i puni razvoj djeteta.

Ciroza jetre tijekom trudnoće

18. ožujka 2017., 10:05 Stručni članak: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 2,598

Obično trudnoća ne pogoršava tijek ciroze jetre, ali je moguće pogoršanje stanja žene. Učestalost komplikacija u cirozi jetre i trudnoći je 20%. Ishod za majku i dijete ovisi o karakteristikama tijeka bolesti prije trudnoće. Na prognozu posebno utječe stupanj metaboličke disfunkcije i proširenih vena jednjaka ili želuca. Najveći rizik od razvoja komplikacija tijekom trudnoće s cirozom javlja se u trećem tromjesečju, što je povezano s povećanjem BCC. Ako se manevriranje obavlja prije planirane trudnoće, smanjuje se rizik od krvarenja. Kod proširenih vena jednjaka preporučuje se skleroterapija.

razlozi

Ciroza jetre može se pojaviti tijekom trudnoće. To je zbog opće slabosti prirodne obrane i organizma u cjelini. Zbog slabosti imunološkog sustava, trudna majka je često izložena virusnim i bakterijskim infekcijama. Tijekom tog razdoblja povećava se rizik od razvoja virusnog hepatitisa, koji često izaziva cirozu. Ostali štetni čimbenici koji doprinose nastanku komplikacija u obliku opasne i teške patologije jetre, u kojoj stanice organa postupno umiru bez mogućnosti njihova oporavka, su:

  1. Autoimuni, toksični hepatitis.
  2. Žučni kamenac prije trudnoće.
  3. Povreda metaboličkih procesa u tijelu.
  4. Dugotrajna primjena određenih lijekova koji dovode do disfunkcije jetre.
  5. Ozbiljno se smanjuje imunitet u kojem se razvila primarna bilijarna ciroza. U pozadini, patolozi su pod utjecajem žučnih putova, što izaziva smrt jetrenih stanica.
  6. Primarni sklerozni tip kolangitisa, kada postupno začepljuju žučni kanali, zbog čega se sužavaju i upale.
  7. Zlouporaba alkoholnih pića.
  8. Loše nasljedstvo.

Ako stručnjaci ne mogu odrediti uzrok početka procesa nekroze jetrenih stanica tijekom trudnoće, tada se postavlja dijagnoza kriptogene ciroze.

simptomi

Bolest koja se razvija tijekom trudnoće očituje se u početnoj fazi, naziva se stupanj kompenzacije. Početni simptomi pogoršanja bolesti su sljedeći:

  • povećanje tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti (37,2–38 ° C);
  • gubitak apetita, dakle, gubitak težine;
  • opća slabost, umor od laganog rada;
  • znakovi dispepsije u obliku mučnine, povraćanja, nadutosti, zatvora, naizmjenično s proljevom;
  • tupa, slaba bol u desnom hipohondriju;
  • Žutost kože i bjeloočnice.

Opasnost od stanja je da su mnogi od navedenih simptoma, kao što su mučnina, povraćanje, nadutost, temperature do 37,5 ° C, blagi gubitak težine i apetit, mogu pripisati uobičajenim pojavama trudnoće u prvom tromjesečju. Slabost, loše zdravlje također se mogu rangirati kao prvi znak početka začeća, dok se ciroza jetre zapravo razvija.

Zatvor, prekomjerno stvaranje plinova često prate treće tromjesečje trudnoće i nestaju nakon poroda. No, ako se ovi simptomi javljaju istodobno s stalnom, bolnom boli u desnoj strani i žutom kožom, treba posumnjati na razvoj ciroze jetre. No ti znakovi mogu ukazivati ​​i na rijetku komplikaciju gestacijskog razdoblja, kao što je intrahepatična kolestaza, kada je poremećena cirkulacija žuči u jetri i njezina struja u dvanaesnik. Bolest se razvija na pozadini hormonalnih promjena tijekom trudnoće. Da bi se razjasnila dijagnoza, dodatno se propisuju specifične studije.

Začeće za cirozu

Prije zasnivanja novog života na pozadini ranije otkrivene ciroze, neophodno je da se konzultirate sa specijalistom. Žena će se morati podvrgnuti širokom rasponu pregleda i prethodnog liječenja. Te su mjere potrebne kako bi se žensko tijelo pripremilo za buduće promjene tijekom trudnoće.

Ako je trudnoća nastupila slučajno u žena s cirozom jetre, važno je obavijestiti ginekologa prilikom prijave o prisutnosti bolesti. Za takvu trudnu će se posvetiti više pozornosti. Optimalni lijekovi bit će odabrani kako bi se poboljšalo njeno stanje i tijek trudnoće na pozadini ciroze. U razdoblju nošenja bebe s oštećenom jetrom treba:

  • odbiti uzeti bilo kakve lijekove i lijekove koji djeluju na tkivo jetre;
  • pridržavati se osnove dijetetske terapije tablicom broj 5;
  • piti multivitamine i minerale za održavanje tijela.

Na početku trudnoće potreban je tijek folne kiseline. Ova tvar podržava funkciju tkiva jetre. U većini slučajeva tijek ciroze tijekom trudnoće se ne mijenja, ali je moguća pojava komplikacija. Stupanj rizika za razvoj komplicirane ciroze ovisi o stopama kompenzacije i stupnju napredovanja bolesti. Maksimalna pozitivna prognoza uočena je u prvoj fazi bolesti u ne-progresivnom obliku. Najnepovoljniji ishod ciroze i trudnoće u dekompenziranom stadiju bolesti. Međutim, dobivanje trudnoće u ovoj fazi također je problematično.

Trudnoća i fetalni razvoj pod utjecajem su komplikacija ciroze jetre, kao što je portalna hipertenzija, krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka ili želuca. Takvi su problemi vitalni i za bebu i za njegovu majku. Stoga, u prisutnosti dijagnoze ciroze jetre u povijesti žene, treba provesti temeljitu dijagnozu i pripremu tijela za buduće majčinstvo.

dijagnostika

Otkrivanje bolesti je moguće u ranoj i kasnoj trudnoći. Za to je dodijeljeno:

  1. pregled trudnog pacijenta od strane specijalista s prepoznavanjem simptoma i procjenom pritužbi;
  2. opća i biokemijska analiza krvnog seruma, koja je potrebna za određivanje koncentracije bilirubina, kolesterola, albumina, žučnih kiselina, jetrenih enzima;
  3. Ultrazvuk jetre.

Nakon otkrivanja ciroze potrebno je dijagnosticirati kolestazu jetre i primarno bilijarno oštećenje jetre. Primijećeno je da se s kolestazom i PBC sadržaj alkalne fosfataze značajno povećava s blagim povećanjem aktivnosti AST, AlT, gama-GGT. Bilirubin ostaje u prihvatljivom rasponu. PBC se određuje identificiranim antimitohondrijskim antitijelima. Ostali specifični znaci, na primjer, sjenama u rezultatima ultrazvuka, nisu određeni. Kod klasične ciroze pronađeni su regeneracijski čvorići.

Da bi se pojasnila dijagnoza u ekstremnim slučajevima, izvodi se biopsija jetre. No, odluka o njoj imenovanje određuje se omjer mogućih rizika za majku i dijete, jer postupak može dovesti do razvoja komplikacija u obliku DIC.

komplikacije

Glavna opasnost od ciroze, koja se dobiva prije ili tijekom trudnoće, predstavlja visok rizik za nastanak komplikacija. U mnogim slučajevima, ozbiljan tijek ciroze može biti fatalan za majku i dijete. U isto vrijeme opća disfunkcija tijela se promatra kada je poremećen glavni filter krvi i njegova struktura. Glavni učinci ciroze tijekom trudnoće:

  • pobačaj u prvom tromjesečju;
  • dostava s mrtvom bebom;
  • prerano rođenje preranog fetusa;
  • oticanje i ascites zbog nakupljanja prekomjernih količina tekućine i soli u tkivima i unutarnjim organima;
  • razvoj krvarenja zbog varikoznih žila, posebno iz želuca ili jednjaka;
  • hepatička encefalopatija s oštećenjem živčanog sustava, koja se manifestira nemirnim snom i čudnim ponašanjem trudnice s cirozom;
  • hiperslenizam s promjenama u sastavu krvi s manjkom crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita na pozadini povećane slezene;
  • akutni bakterijski peritonitis, koji se razvija na pozadini krvarenja iz jednjaka ili želuca - najopasnija komplikacija koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju i hitne mjere.

liječenje

Preporuke liječnika u vezi s mogućnošću trudnoće kod žene s cirozom su kako slijedi:

  1. Nije preporučljivo zatrudnjeti, jer bolest pogoršava proces nošenja djeteta, negativno utječe na razvoj fetusa, povećava rizik od pobačaja u prvom i drugom tromjesečju, te rođenje mrtve djece u trećem tromjesečju na 20%.
  2. Kada dođe do trudnoće tijekom ciroze, preporučuje se kontinuirano praćenje stanja žene. U ovom slučaju, trudnica treba odbiti samo-liječenje i slijediti zahtjeve liječnika.
Kod ciroze jetre, trudnice će vjerojatno imati pobačaj kako bi spasile život pacijenta.

Zadaća specijalista je da objasni sve rizike i moguće komplikacije za buduću majku i dijete tijekom trudnoće nakon dijagnoze ciroze jetre. Na temelju primljenih informacija, žena će morati odlučiti hoće li prekinuti trudnoću ili ne.

Opća terapijska taktika ciroze ne razlikuje se s obzirom na tip. Ursodeoksiholna kiselina nužno je propisana za bilo koji oblik bolesti - kolestaza, primarna bilijarna ili klasična cirotična oštećenja jetre. Ovaj lijek stabilizira i obnavlja normalno stanje trudnice. Lijek je jedinstven po tome što poboljšava i prognozu za fetus smanjujući rizik od intrauterine smrti i početka preranog porođaja.

U slučaju komplikacija ili težine tijeka bolesti i trudnoće poduzimaju se hitne mjere, čiji se stupanj određuje situacijski.

Prevencija ciroze jetre tijekom trudnoće

Da bi se spriječila pojava ciroze tijekom trudnoće, važno je slijediti brojna pravila za održavanje pravilnog funkcioniranja imunološkog sustava i eliminirati učinke uzročnih čimbenika, kao što su loša prehrana, alkoholizam, pušenje.

Preventivne mjere za buduće majke su sljedeće:

  • uzimanje multivitaminskih i mineralnih kompleksa prije i tijekom trudnoće;
  • potpuno odbijanje alkohola, pušenje, droge, sumnjivi lijekovi za samoliječenje;
  • cijepljenje protiv svih mogućih tipova hepatitisa, koji su prepuni komplikacija u obliku ciroze, čak iu fazi planiranja trudnoće.

Trudnoća i ciroza

Ciroza jetre je bolest koja ima mnoge uzroke i čimbenike razvoja. Nije uvijek moguće da osoba utječe na ove uzroke, pa se može pojaviti ciroza jetre (ili bolje rečeno, mogu se pojaviti njezini prvi simptomi) tijekom trudnoće. Osim toga, žena koja već ima cirozu jetre može zatrudnjeti.

Trudnoća i prvi simptomi ciroze

Naravno, trudnoća je opterećenje tijela, a može u određenoj mjeri utjecati na pojavu prvih znakova ciroze jetre.

Ipak, početni faktor (ili čimbenici) koji potiču pokretanje su drugi razlozi: to mogu biti virusni hepatitis, holelitijaza, nasljedne bolesti, alkoholizam, toksični hepatitis, autoimuni hepatitis, kao i nepoznati faktori (na primjer, kod primarne bilijarne ciroze).

Koji su znakovi ciroze tijekom trudnoće? To su isti znakovi koji su karakteristični za početnu fazu ciroze - stupanj kompenzacije. Ovdje su:

  • Blago povišena tjelesna temperatura
  • Loši apetit, gubitak težine
  • Slabost, teškoće u uobičajenim stvarima
  • Dispeptički fenomeni (mučnina, povraćanje, nadutost, konstipacija, proljev)
  • Bol u desnom hipohondriju, lagan, tup
  • žutica

Međutim, mnogi od tih znakova možda ne govore o cirozi jetre, već prate trudnoću. Blago povišena tjelesna temperatura (do 37,2 ° C) može biti norma tijekom trudnoće.

U prvom tromjesečju slabi apetit, mučnina, pa čak i povraćanje, kao i blagi pad tjelesne težine, znak su rane toksikoze u trudnica.

Uz značajnu povredu stanja takve toksikoze treba liječiti. Slabost, loše zdravlje također su među znakovima trudnoće.

Zatvor, povećana tvorba plina također često prate trudnoću i ponekad nestanu tek nakon poroda. Osobito često ti procesi smetaju trudnicama u trećem tromjesečju.

Znakovi kao što su bol na desnoj strani i žutica, naravno, ne mogu se pojaviti zbog same trudnoće. Međutim, ovi se simptomi ponekad pojavljuju kao posljedica rijetke komplikacije trudnoće - intrahepatična kolestaza trudnica.

Razvija se zbog neuobičajenih reakcija na promijenjeni hormonski status tijekom trudnoće. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza kolestaze i ciroze jetre je moguća uz pomoć dodatnih studija.

Dijagnoza je osobito teška kada se radi o primarnoj bilijarnoj cirozi. I kod kolestaze i kod primarne bilijarne ciroze razina alkalne fosfataze se posebno povećava, dok se aktivnost AST, AlT, gama-GGT ne povećava do te mjere, a bilirubin može biti normalan.

Znak primarne bilijarne ciroze je prisutnost anti-mitohondrijskih antitijela. Na ultrazvuku ne mogu biti specifični znakovi, međutim, u slučaju ciroze mogu se pronaći mjesta regeneracije. Biopsija jetre se rijetko izvodi tijekom trudnoće.

Ponekad se dijagnoza točno utvrđuje tek nakon poroda. Međutim, točnu dijagnozu taktike liječenja: kolestaza ili primarna bilijarna ciroza nije pogođena.

Koristi se iu tom iu drugom slučaju ursodeoksiholne kiseline, koja u mnogim aspektima poboljšava stanje majke, a također je sigurna za fetus. Osim toga, ovaj lijek poboljšava prognozu za fetus: smanjuje se rizik od smrti fetusa i preranog poroda.

Trudnoća na pozadini postojeće ciroze

U slučaju da žena ima cirozu jetre, najbolje je konzultirati liječnika kada planira trudnoću.

Stručnjak će moći propisati potrebne preglede, kao i liječenje, ako je potrebno, za pripremu tijela za trudnoću i odabir najboljeg vremenskog razdoblja.

Naravno, često se trudnoća događa slučajno. U takvoj situaciji potrebno je obavijestiti ginekologa o prisutnosti ciroze jetre.

To je potrebno kako bi se takva pažnja posvetila takvoj ženi, kao i da se smanji uporaba lijekova koji negativno utječu na jetru.

U trudnoći, u pozadini ciroze jetre, trebate se držati svoje uobičajene prehrane - tablica broj 5, kao i preporučiti vitaminsko-mineralne komplekse.

Posebno, folna kiselina propisana u ranoj trudnoći ima pozitivan učinak na funkciju jetre.

U većini slučajeva trudnoća ne utječe na tijek ciroze. U isto vrijeme, u 20% bolesnika s cirozom trudnica javlja se pogoršanje stanja.

Prognoza ovisi o stupnju kompenzacije i aktivnosti ciroze. U fazi kompenzacije i kod neaktivne ciroze, prognoza će biti najbolja.

Kod dekompenzirane ciroze jetre, prognoza za tijek trudnoće je negativna, međutim, sama trudnoća s teškom cirozom nije uvijek moguća.

Komplikacije poput krvarenja iz jednjaka i želuca pogotovo utječu na trudnoću.

Oni su opasni ne samo za fetus, već i za život same žene. Zbog toga je najbolje pripremiti se za trudnoću.

Kronični hepatitis i ciroza u trudnica

Znanstveni centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju (ravnatelj - akademik RAMS V.I. Kulakov) RAMS, Moskva

Kronični hepatitis definira se kao difuzni polietiološki upalni proces u jetri, koji se nastavlja bez poboljšanja tijekom 6 mjeseci i razvija ili ne evoluira u cirozu jetre (A.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Kronični hepatitis se uglavnom dijeli na kroničnu perzistentnu (CPP) i kroničnu aktivnu (agresivnu) - CAG. Ova se klasifikacija temelji na morfološkom principu. Za kliničku praksu dijagnoza također ukazuje na etiološki faktor (kronični virusni, autoimuni, alkoholni hepatitis izazvan lijekovima). To pomaže da se brzo odredi tijek bolesti i značajke njezine terapije. Najčešći oblik kroničnog hepatitisa (67-70%) je hepatitis virusne etiologije (SD Podymova, 1984; S.N. Sorinson, 1987, itd.), Koji se razvio kao posljedica prethodnog hepatitisa B, C ili D. vrijeme najčešće (50%) je kronični hepatitis C.
Kronični hepatitis se obično javlja u djetinjstvu nakon akutnog virusnog hepatitisa, i često se prepoznaje tijekom mnogih godina, kronična infekcija može napredovati vrlo sporo. Prosječno vrijeme od očekivanog vremena infekcije (na primjer, s post-transfuzijskim hepatitisom) do dijagnoze kroničnog virusnog hepatitisa C može biti oko 10 godina. Svaki peti bolesnik s kroničnim procesom u jetri uzrokovanom virusom hepatitisa C razvija cirozu u 20-30 godina. Tijekom sljedećih 10 godina, pacijenti su pod povećanim rizikom od razvoja hepatocelularnog karcinoma.
Ženski spolni hormoni, za razliku od muških hormona, ne uzrokuju regenerativni kapacitet jetrenog tkiva i ne stimuliraju uništavanje otrovnih tvari u jetri. Pod istim uvjetima, rizik od razvoja bolesti jetre, uključujući hepatitis i cirozu, veći je kod žena. Utjecaj ženskih spolnih hormona na jetru, posebice, posljedica je činjenice da se češće razvijaju lupoidni hepatitis, postnekrotična i primarna ciroza jetre u žena.
Kronični hepatitis u kombinaciji s trudnoćom je rijedak, uglavnom zbog smanjene menstrualne funkcije i neplodnosti u žena s tom patologijom. Što je bolest teža, to je veća vjerojatnost neplodnosti. Međutim, u literaturi se sve češće javljaju izvještaji o razvoju trudnoće u bolesnika s kroničnim hepatitisom. Kortikosteroidni pripravci i citostatiki koji se koriste za liječenje CAH bili su učinkoviti, moguće je postići remisiju bolesti i vratiti menstrualnu funkciju i sposobnost rađanja djece (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
Glavni klinički znakovi CAG-a i CPP-a kod trudnica su isti kao i kod ne-trudnih žena. Međutim, u trudnica s bilo kojim oblikom hepatitisa, simptomi kolestaze značajno su izraženiji nego u žena koje nisu trudne.
CAG virusne etiologije (morfološki pojmovi: kronični periportalni hepatitis, kronični agresivni hepatitis, itd.) Karakterizira niz sindroma: dispeptički (mučnina, povraćanje, gubitak apetita, stolica, nadutost), astenoneurotski (opća slabost, umor, slab san, razdražljivost, bol u desna hipohondrija), kolestaza (blaga žutica zbog oslabljenog izlučivanja žuči koja dovodi do povećanja izravnog bilirubina i drugih komponenata žuči: žučnih kiselina, kolesterola, fosfolipida, b-lipoproteina, estsvechenny izmet, tamni urin) pojaviti kasnije citolitičku sindrom (prinos intracelularne enzime, ALT, AST, LDH) i hepatocelularni insuficijencije (hipoalbuminemiju, hipokolesterolemiju, hipoprotrombinemija, hiper- ili hipoglikemija, poremećaj metabolizma endogenih hormona dolazi azotemijom i kao konačna - jetrena koma). U nekim slučajevima primjećuje se hemoragični sindrom. CAG može započeti sustavnim upalnim nespecifičnim manifestacijama bolesti: visokom temperaturom, artralgijom, povišenim ESR-om, trombocitopenijom, leukopenijom. Hepatomegalija se pojavljuje kasnije i uočava se kod većine bolesnika s CAH, ali ponekad nije izrazito ili potpuno odsutna. Splenomegalija se nalazi u 40-50% bolesnika. Mali znakovi jetre (eritem dlanova, telangiektazija) nađeni su u najmanje jednoj trećini bolesnika s CAG virusne etiologije u općoj populaciji, a češće u trudnica. (Treba napomenuti da se telangiektazija može naći i kod zdravih trudnica kao posljedica hiperestrogenije.)
Biokemijski testovi krvi određuju značajno povećanje aktivnosti aminotransferaza (5-10 puta, ali ne manje od dva puta dva puta s intervalom od mjesec dana). Stupanj njihove aktivnosti odgovara intenzitetu upalnog procesa u jetri i jedan je od glavnih pokazatelja dinamike tijeka CAH. Osim toga, kod pacijenata se povećava aktivnost g-glutamiltranspeptidaze, alkalne fosfataze (zbog njegove termolabilne frakcije), 5-nukleotidaze. Većina bolesnika ima hiperbilirubinemiju (s prevladavajućom frakcijom konjugiranog bilirubina), često se bilježe disproteinemija, anemija, leukocitoza i povećani ESR. Koncentracija imunoglobulina, posebno IgM, s CAG je veća nego kod CPH. Prilikom određivanja seroloških uzoraka treba imati na umu da su serološki biljezi virusne infekcije rjeđi u bolesnika s CAG virusne etiologije nego u bolesnika s kroničnim hepatitisom C, ali to ne znači da njihova odsutnost u bolesnika s kroničnim hepatitisom isključuje virusnu etiologiju patologije jetre (S. Podymova, 1984). ).
Aktivnost (agresivnost) procesa, kako izvan tako i tijekom trudnoće, karakterizira visoka razina aminotransferaza (ALT, AST), koja povećava 10-struko ili 5-struko povećanje u kombinaciji s povećanjem g-globulina preko 30 g / l, kao i povećane razine imunoglobulina. Imamo visok stupanj aktivnosti koji se nalazi u 1/3 trudnica s CAG ili cirozom jetre.
Stupanj aktivnosti i stupanj kroničnog hepatitisa izvan trudnoće određuje se morfološkim pregledom biopsije jetre. Histološku sliku CAG-a karakterizira prisutnost žarišta nekroze u periportalnom području i infiltracija jetrenih lobula, uglavnom limfocita, u manjoj mjeri plazma stanica, makrofaga i neutrofila. Kod trudnica u našoj zemlji nije izvršena biopsija jetre.
U fazi remisije bolesti svi klinički, biokemijski i morfološki znakovi djelomično ili potpuno nestaju.
Mnogi istraživači smatraju da se ženama koje imaju CAH s umjereno izraženom aktivnošću i posebno nepovoljnim oblikom savjetuje da se suzdrže od trudnoće. To je zbog činjenice da se njihove kompenzacijske-adaptivne sposobnosti jetre brže isušuju nego kod žena koje nisu trudne. Tijekom trudnoće, proteina-sintetske i detoksikacijske funkcije jetre su više zahvaćene i često dolazi do insuficijencije jetre. Prema literaturi, u 50–60% bolesnika ova bolest negativno utječe na tijek trudnoće i njezin ishod (W. Teichmann i sur., 1985). Maternalna smrtnost je 8–9%, spontani pobačaj 15–20%, prijevremeno rođenje 21%, perinatalna smrtnost 20-22%. Neki autori ističu da ih je samo 10% žena koje su bile u stanju podnijeti trudnoću i imati djecu dovele do odrasle dobi. Međutim, unatoč upozorenju, većina žena koje boluju od CAH, kada dođe do trudnoće, pokušavaju je zadržati, to potvrđuju i naši podaci.
Prema našim zapažanjima, trudnoća i njezini ishodi u većini slučajeva (78%) ne pogoršavaju stanje bolesnika s CAH i cirozom jetre: komplikacije bolesti se ne javljaju češće nego kod ne-trudnica, razine 5 i 10 godina preživljavanja pacijenata su iste kao i njih (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Promatrali smo 60 trudnica, bolesnica s CAH ili cirozom virusne etiologije, u dobi od 15 do 41 godine. Unatoč čestom kršenju menstrualne funkcije i upozorenju svih žena na prekid trudnoće, imali su 130 trudnoća. Kod 17 žena trudnoća je započela nakon ponovnog uspostavljanja menstrualnog ciklusa u pozadini imunosupresivne terapije; 14 žena je nastavilo liječenje imunosupresivima. Dijagnoza CAG-a postavljena je na temelju navedenih kliničkih i laboratorijskih podataka, a kod 50 bolesnika potvrđena je punktirajuća biopsija jetre koja je provedena prije trudnoće. Rizik od toga kod trudnica s CAG-om isti je kao kod žena koje nisu trudne. Međutim, vjerujemo da bi se ova manipulacija u trudnica trebala provoditi samo iz zdravstvenih razloga.
Pogoršanje i pogoršanje kronične bolesti jetre zabilježeno je u 22% žena, obično na početku trudnoće ili 1-2 mjeseca nakon ishoda. Stanje se poboljšalo u drugoj polovici trudnoće, očito pod utjecajem hiperkorticizma svojstvenog ovom razdoblju trudnoće. Uzrok pogoršanja bio je aktivnost jetrenog procesa ili kolestaze. Pogoršanje je bilo češće i bilo je izraženije u bolesnika s neprepoznatom bolešću u vrijeme trudnoće, obično u fazi ciroze jetre. Među bolesnicima s CAH-om koje smo uočili nije bilo smrti majki. Prema literaturi, to je uglavnom zbog zatajenja jetre i krvarenja iz vena jednjaka.
Od 130 trudnoća kod žena s CAG-om i cirozom jetre koje smo primijetili, 42% je imalo spontani pobačaj, 10% je imalo pobačaj, a 48% je rodilo. Spontani pobačaj nije ovisio o težini bolesti jetre, već je bio povezan s ginekološkom patologijom.
Međutim, naša zapažanja potvrđuju negativni učinak CAG-a na tijek i ishod trudnoće. 22% trudnica razvilo je preeklampsiju, 18% - pobačaj. Učestalost potonje komplikacije ovisila je o težini jetrenog procesa, njegovoj aktivnosti i kolestazi. Preuranjeni porođaj češće je bio s cirozom jetre nego s CAH. Teške, ali ne i česte komplikacije uključuju odvajanje normalno smještene posteljice i patološki gubitak krvi tijekom poroda.
Fetalna patologija izražena je u znakovima intrauterine hipoksije, pothranjenosti i nedonoščadi zbog placentne insuficijencije. Perinatalna smrtnost iznosila je 64,5%.
KhPG je nespecifična morfološka lezija jetre, koja rijetko prelazi u CAG. Morfološki kriterij CPG je upalna infiltracija okruglih stanica u portalnim traktima s minimalnim brojem stupnjevane nekroze na graničnoj ploči ili njihovoj odsutnosti. Virusi hepatitisa A (rijetko), B, C su etiološki čimbenici.Nema karakterističnih kliničkih i funkcionalnih kriterija za CPH. Bolesnici se mogu žaliti na bol u desnom hipohondriju, dispeptičke poremećaje. Mnogi pacijenti imaju hepatomegaliju, žutica je rijetka. Funkcionalni testovi na jetri neznatno variraju. Tijek perzistentnog hepatitisa je benigni, bolest ne napreduje dugi niz godina.
KhPG u većini trudnica je benignija od CAH. Trudnoća s ovom bolešću nije kontraindicirana. Komplikacije trudnoće su rijetke. Međutim, kod hepatitisa B mogućnost prijenosa virusa na fetus jednaka je kao i kod akutnog hepatitisa.
Trudnice koje pate od CPP-a, u pravilu, i CAG - sa stabilnom remisijom procesa, ne trebaju lijekove. Treba ih zaštititi od izlaganja hepatotoksičnim tvarima, uključujući lijekove. Na području jetre treba izbjegavati značajne fizičke napore, prekomjerni rad, hipotermiju, psihotraumatske situacije, različite fizioterapijske postupke. Moraju se pridržavati 4-5 obroka dnevno. Preporuča se isključiti alkoholna pića, masno meso (janjetina, svinjetina), perad (guska, patka), gljive, konzervirana hrana, dimljeno meso, čokolada. Hrana treba sadržavati dovoljne količine vitamina i minerala. To je štetno za trudnice ići gladan dana. Neadekvatna prehrana majke dovodi do degenerativnih promjena placente i intrauterinog zaostajanja u rastu. Kada astenoneurotske reakcije trebaju objasniti ženi apsolutno benignu prirodu bolesti za nju i za dijete. Možete prepisati sedative: izvarak korijena valerijane i biljke trava u uobičajenim terapijskim dozama. Također su prikazane askorbinska kiselina, rutin, riboflavin. Bolesnici trebaju izbjegavati značajne fizičke napore, umor, hipotermiju, psihotraumatske situacije i različite fizioterapeutske postupke.
Uz pogoršanje procesa, mirovanje stvara povoljne uvjete za funkcioniranje jetre kao rezultat povećanja krvnog protoka u jetri.
Terapija lijekovima kroničnog hepatitisa doživjela je značajne promjene. To je zbog niske učinkovitosti “lijekova iz jetre”. Štoviše, A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) izvješćuju da hepatički ekstrakti (syrepar, vitohepat), hepatoprotektivna sredstva imaju sposobnost ne samo smanjiti, nego, nažalost, i aktivirati upalni proces u jetri. Stoga je nepraktično propisivati ​​hepatoprotektore pacijentima s virusnim hepatitisom i cirozom.
Glavni tretman CAH i ciroze uključuje davanje imunosupresiva: azatiaprina i prednizona. Štoviše, mnogi pacijenti zahtijevaju stalnu terapiju održavanja. Učinak azatiaprina na fetus je malo proučavan. J.Schelling (1987) navodi da imunosupresivi (azatiaprin) imaju embriotoksični učinak i ne smiju se koristiti tijekom trudnoće. Kod tri promatrane žene, kod kojih je trudnoća nastala u pozadini liječenja ovim lijekom, djeca nisu patila, ali je nakon dijagnoze trudnoće azatiaprin otkazan.
Kortikosteroidi nemaju teratogeni učinak (W. Teichmann i sur., 1985). Istodobno, postoje podaci koji ukazuju na povećanu učestalost mrtvorođenih i "teških" rada (placentna insuficijencija, fetalna asfiksija) kod majki koje sustavno uzimaju kortikosteroide u velikim dozama. Prednizon smo propisali u dozi do 20 mg u prvom tromjesečju trudnoće i do 30 mg iz drugog tromjesečja i tijekom laktacije. Takve doze nisu uzrokovale kongenitalne razvojne anomalije, adrenalnu insuficijenciju kod novorođenčadi; djeca ispitana u dobi od 3 do 13 godina imala su normalan tjelesni i intelektualni razvoj. Kada se detektiraju serumski markeri aktivne virusne replikacije (HBeAg, HBV DNA, itd.), Imunosupresivi su kontraindicirani.
Ne koristi se etiotropsko liječenje kroničnih virusnih hepatitisa B i C s interferonima tijekom trudnoće.
Djeca čije majke pate od CAG ili ciroze jetre mogu biti zaražene. Kao i kod akutnog virusnog hepatitisa, infekcija se javlja uglavnom intranatalno, prenatalni i postnatalni prijenos virusa je rijedak. Dojenje ne povećava rizik od infekcije novorođenčeta.
Prisutnost serumskih biljega kroničnih virusnih bolesti jetre ne utječe na tijek i ishod trudnoće, ali stvara rizik prijenosa infekcije na dijete i razvoj urođene virusne ciroze jetre u kasnijem životu.
Infekcija virusom hepatitisa B nije različita u različitim regijama. U Moskvi, manje od 2% nositelja virusa, u Moldaviji i središnjoj Aziji oko 10%. Prema suvremenim smjernicama Svjetske zdravstvene organizacije, sve novorođenčad u populaciji s virusnom infekcijom od 2% podliježe vakcinaciji protiv virusnog hepatitisa B; u populacijama niske populacije nositelja, samo novorođenčad u HBsAg majki. U slučaju otkrivanja HBsAg i HBeAg kod majke, preporučuje se kombinirana imunoprofilaksa odmah nakon rođenja: pasivna (pomoću hiperimunog g-globulina - HBIg) i aktivna (cjepivo HB). Kombinirana profilaksa štiti 90-95% djece s visokim rizikom.
Naše istraživanje, suprotno prethodnom mišljenju, sugerira da nisu sve žene koje pate od CAH trudnoća kontraindicirana. S KPG-om i CAG-om u fazi stabilne remisije, nije potrebno prekinuti trudnoću. Za takve pacijente treba pažljivo disperzivno promatranje. Potrebno je pratiti pokazatelje funkcije jetre, provoditi preventivne mjere s ciljem sprječavanja mogućeg razvoja egzacerbacije i komplikacija bolesti. Indikacije za prestanak trudnoće su zatajenje jetre, visoka aktivnost procesa, zahtijevaju liječenje prednizonom većim od 30 mg, ili kombinacije prednizolona s azatiaprinom, te pacijenti koji su otkrili serumske markere za aktivnu replikaciju virusa.
Taktika liječenja bolesnika s CAG-om tijekom trudnoće treba uzeti u obzir mogućnost pogoršanja bolesti nakon prestanka trudnoće u bilo kojem trenutku, kao i mogućnost infekcije virusom hepatitisa B kod djece rođene majke s CAG virusne etiologije.
Hormonska kontracepcijska sredstva kontraindicirana su u bolesnika s CAH i cirozom.
Ciroza jetre je kronična progresivna bolest karakterizirana kombinacijom lezija parenhima i strome organa s degeneracijom jetrenih stanica, nodularnom regeneracijom tkiva jetre, difuznim razvojem vezivnog tkiva, promjenom vaskularnog sustava jetre, razvojem funkcionalnog zatajenja jetre s portalnom hipertenzijom (S.D., Ciroza jetre kod trudnica u većini slučajeva je posljedica CAG-a uzrokovanog virusima hepatitisa B ili C. Kao posljedica nekroze hepatocita, procesa regeneracije i fibroze javlja se nagla reorganizacija parenhima jetre i njene vaskularne mreže.
Cirozu karakteriziraju isti klinički i biokemijski sindromi kao CAG. Progresija ciroze dovodi do povećanja portalne hipertenzije, periodičnog pogoršanja procesa citolize, hepatocelularne insuficijencije, hemoragičnog sindroma, kaheksije. Jetra je smanjena, gusta. Rendgenska slika u 19-27% bolesnika pokazala je dilataciju jednjaka. Ascites je rijetkost. Moguća splenomegalija. Teška, dugotrajna portalna hipertenzija može biti popraćena hipersplenizmom: splenomegalija, anemija, trombocitopenija i leukopenija.
U bolesnika s cirozom jetre, kao i kroničnim hepatitisom, dolazi do kršenja menstrualne funkcije: nepravilnog menstrualnog ciklusa, amenoreje. Neplodnost je svojstvena ovim ženama. Adekvatno liječenje kronične bolesti jetre obnavlja menstrualne i reproduktivne funkcije.
Ciroza jetre u kombinaciji s trudnoćom je rijetka. Mnogi istraživači vjeruju da je trudnoća kod žena s aktivnom cirozom jetre nemoguća zbog amenoreje i anovulacije. Međutim, u literaturi postoje izvješća o uspješnoj trudnoći kod žena s cirozom jetre (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann i sur., 1985, itd.). To potvrđuju naša opažanja 22 trudnice s CAG-om u fazi ciroze. Međutim, vjerujemo da bolesnicima s cirozom jetre treba ponuditi pobačaj u ranim fazama. Ona može biti spašena s upornom željom žene u kojoj ciroza nije popraćena znakovima dekompenzacije i teškom portalnom hipertenzijom.
Indikacije za pobačaj i rano i kasno su dekompenzacija patološkog procesa u jetri, teška portalna hipertenzija (ezofagealno krvarenje, ascites). Pogoršanje procesa tijekom trudnoće zabilježeno je u 50% bolesnika, spontani pobačaj - u 8%, prijevremeni rad - u 2%, mrtvorođenost - u 5%. Smrtnost majki nije zabilježena. Kod žena s cirozom, krvarenje se može pojaviti u postporođajnom razdoblju ili nakon pobačaja zbog abnormalne funkcije jetre.
Krvarenje iz proširenih vena jednjaka glavna je prijetnja životu trudnica s prethodnom portnom hipertenzijom. Prema različitim autorima, učestalost krvarenja iz vena jednjaka u trudnica koje pate od ciroze jetre je 19-27%. Pomoću endoskopske metode možete odrediti ne samo prisutnost proširenih vena jednjaka, već i stupanj njegove manifestacije: stupanj I - vene do 2-3 mm, stupanj II - do 3-5 mm, stupanj III - više od 5 mm. Istovremeno otkrivaju kataralni, erozivni i ulcerativni ezofagitis. Prema endoskopiji, možete odrediti rizik od ezofagealno-želučanog krvarenja u trudnica s portalnom hipertenzijom. U kombinaciji s proširenim venama jednjaka II - III stupnja s erozivno - ulceroznim ezofagitisom i dilatacijom jednjaka, rizik od krvarenja tijekom godine iznosi 43–54%, a kod proširenih vena II. Za trudnoću je kontraindicirano samo III stupanj proširenih vena jednjaka s erozivnim i ulceroznim ezofagitisom i dilatacijom jednjaka. Kada se ja i II stupanj bez učinaka ezofagitisa, trudnoća može očuvati, ali pacijentima je potrebna endoskopska kontrola tijekom trudnoće. Budući da je takva kontrola u većini opstetričkih ustanova nekad nerealna, rizik od produljenja trudnoće u bolesnika s proširenim venama jednjaka je prevelik.
U slučaju razvoja teškog gastrointestinalnog krvarenja, potrebno je hitno zaustaviti krvarenje uvođenjem sonde za obturator, brzo isporučiti ženu i, ako je potrebno, obaviti operaciju na jednjaku i želucu.
Promatrali smo jednog bolesnika s cirozom jetre nedijagnosticiranom u vrijeme trudnoće, u kojoj se nakon medicinskog pobačaja razvio ascites i krvarenje iz vena jednjaka. Treba imati na umu da bolesnici s cirozom mogu imati krvarenje iz maternice u postporođajnom razdoblju, koje je uzrokovano kršenjem faktora koagulacije.
Najveći porast razine portalne hipertenzije i rizika od krvarenja iz vena jednjaka postoji na kraju drugog i ranog trećeg trimestra trudnoće. Ova opasnost nije obavezna indikacija za carski rez; može koristiti vikend opstetričke pincete.

književnost
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Kronični aktivni hepatitis i trudnoća. Ter. Arch. 1987 8: 76-83.
2. Kochi MN, Gilbert G. L., Brown J. B., Klinička patologija trudnoće i novorođenčeta. M.: Medicina, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Bolest jetre. M.: Medicina, 1987.
4. Podymova S.D. Bolest jetre. M.: Medicina, 1984.
5. Sorinson S.N. Virusni hepatitis. L.: Medicina, 1987.
6. Schelling JL. Lijekovi za lijek nisu propisani u skladu s propisima? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48-60
Teichman Von W., Hauzeur T, Tijekom R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106-13.