Tumori i nastajanje tumora jajnika i trudnoća

Uvođenjem ultrazvuka u široku medicinsku praksu povećala se učestalost otkrivanja različitih oblika tumora ili tumora u jajnicima tijekom trudnoće.

Učestalost otkrivanja takvih formacija u jajnicima je 1-3 slučaja na 1000 trudnica.

Najčešće se otkriva cista žutog tijela ili lutealna cista. Tijelo se naziva žuto jer se sastoji od masnog tkiva koje izlučuje hormon trudnoće progesterona. Lešnik - žuti cvijet, lutealni - vezan uz žuto tijelo, do progesterona. Na primjer, luteinska faza ciklusa je 2. faza, faza žutog tijela.

Kada dođe do trudnoće, žuto tijelo ne umire nakon 7-14 dana ciklusa, ali nastavlja postojati, prelazeći iz cikličke strukture u strukturu trudnoće. Istodobno se masne stanice množe i okružuju šupljinu ispunjenu progesteronom, masnim hormonom. Takva cista, zvana funkcionalna, povezana s funkcijom jajnika, ne zahtijeva poseban tretman, sama se rješava 13-14 tjedana trudnoće, na početku formiranja posteljice.

Također su otkriveni zreli teratomi ili misteriozne dermoidne ciste. Dermo ciste se nalaze u 15-20% slučajeva otkrivanja cista jajnika. Smatra se da su to ostaci 2. blizanca, jer tumor sadrži zube, kosu, potkožno masno tkivo i druga zrela ljudska tkiva. No, nažalost, česti su maligni oblici takvih tumora (to je nezreli teratom), koji su u posljednje vrijeme dijagnosticirani, lako metastaziraju i uništavaju mlade žene.

Zbog toga je potreban određeni stupanj onkološke pozornosti liječnika i pacijenata. Nemoguće je liječiti neozbiljne ciste jajnika, bilo koja od njih je potencijalno opasna s mogućnošću maligne transformacije. Stoga, ako se cista ne razriješi nakon 15 tjedana trudnoće, tada slijedi laparoskopija s dijagnozom uklonjenog materijala i mogućim prijelazom na veliku operaciju.

Ako se formacija u jajniku ne apsorbira u vremenu, onda postoji osnovana sumnja u pravu prirodu ciste - tumorske formacije jajnika. Najčešći je jednostavan, serozni cistadenom (prethodno spomenuti cistom). Ovo je novi pojam. Njegova površina može biti glatka, ali može biti i papilarna. Ove ciste, čija je unutrašnja površina sastavljena od tkiva, imaju prilično visok potencijal za karcinogenost, sposobnost da se uđe u maligni oblik raka jajnika.

Druga vrsta pravog tumora jajnika je mucinozni cistadenom. Ovaj adenom sadrži gustu sluz, gotovo gel. Također ima potencijal za karcinogenost.

Mješoviti serozno-mucinozni cistadenom ima vrlo granični potencijal s malignim oblicima.

Ali nemojte se bojati i ne tugovati previše: maligna degeneracija tumora i tumorskih formacija jajnika pojavljuje se s učestalošću od 1 do 25 000 slučajeva cista jajnika.

Uz malu "čokoladnu" cist može doći do trudnoće. Budući da tijekom trudnoće nema menstruacije, ova cista se ne povećava, jer u nju ne ulazi krv. Takve ciste se mogu uočiti tijekom trudnoće, operacija se odgađa za razdoblje nakon porođaja. Kirurški zahvat "čokoladnih" cista prijeti zrnom endometrioze u zdjelici, ako se pukne tijekom uklanjanja, pa je najbolje raditi s normalnom veličinom maternice.

Prisutnost nastanka tumora u jajnicima obično ne izaziva zabrinutost kod trudnica. Samo s velikim obrazovanjem u jajniku mogu se pojaviti pritužbe na težinu i bolove u trbuhu, u donjem dijelu. U ranim stadijima trudnoće dijagnozu je lako napraviti.

U kasnijim fazama trudnoće odrasla maternica pokriva formaciju u jajniku, a može se vidjeti samo na ultrazvuku.

Kombinacija tumora jajnika s trudnoćom može uzrokovati ozbiljne komplikacije kod trudnica koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. To su komplikacije u samom tumoru - torzija nogu (19%), ruptura zida (3%), gnojenje formacije ili krvarenje u kapsulu ciste.

Simptomi tumora i nastanka tumora jajnika tijekom trudnoće

Alarmantan simptom i povećana onkološka budnost je rast tumora tijekom dinamičkog promatranja, osobito brzog rasta.

Tumori jajnika uzrokuju komplikacije same trudnoće. Od komplikacija trudnoće, kao što možete lako pogoditi, prijetnja od pobačaja je vodeća. Može utjecati i na ispravan položaj fetusa. S malim položajem tumora može se stvoriti poprečni položaj fetusa, razviti polihidramni koji uzrokuju prolaps pupčane vrpce i pogrešno umetanje fetalne glave u zdjelicu.

Glavna metoda za dijagnosticiranje tumora jajnika je ultrazvuk. Poteškoće nastaju ako se tumor nalazi iznad maternice izvan zdjelice. Za dijagnosticiranje pravih tumora koristi se definicija u krvi trudnoće specifičnog CA-125 tumorskog markera. Kod benignih tumora ta je brojka previsoka do 130-150 jedinica / ml (normalno do 35).

Uz malignu prirodu tumora u jajnicima, CA-125 raste 5-7 puta (do 175-245 jedinica / ml).

Pitanje liječenja trudnica s benignim tumorima i tumorskim formacijama još je uvijek kontroverzno. Kada se trudnoća kombinira s malignom neoplazmom jajnika, potrebna je kirurška intervencija u bilo kojem razdoblju trudnoće.

Liječenje nastanka tumora i tumora jajnika tijekom trudnoće

Kod simptoma "akutnog abdomena", koji se javlja kada je torzija ciste ili ruptura ciste, iz hitnih razloga, nužna hitna kirurška intervencija. Ako se sumnja na papilarni ili mucinozni cistadenom, uočava se maligna neoplazma jajnika, a ako je njena veličina veća od 10 cm, brzo povećanje njegove veličine također zahtijeva hitnu operaciju.

Kirurški pristup varira ovisno o trajanju trudnoće: laparoskopija se može obaviti do 16-18 tjedana trudnoće i sa malim obrazovanjem u jajniku, a laparoskopija je manje traumatična i gubitak krvi je minimalan. Laparoskopija također gotovo da nema nikakvog utjecaja na razvoj fetusa, a zatim dopušta ženama rađanje kroz rodni kanal. Ova tehnika je dopuštena samo do naznačenih 16-18 tjedana, kada ne velike veličine maternice ne ometaju manipulacije. Formacija u jajniku ne smije biti veća od 8-10 cm u promjeru.

U kasnijim fazama trudnoće je velika operacija - laparotomija (celijakija). Tijekom takvih operacija, lijekovi se uvode u venu žene radi spašavanja trudnoće (Ginipral). Nastavlja se 1-2 dana nakon operacije.

Teže je izabrati taktiku za asimptomatske lezije jajnika otkrivene slučajno, već tijekom trudnoće. U svakom slučaju, odluka ovisi o veličini i tipu tumora, trajanju trudnoće. Ako govorimo o retencijskoj cisti (povremeno nastupajućoj i resorbirajućoj) ili zrelom teratomu (dermoidu), zatim s normalnim CA-125 indeksima i malom veličinom obrazovanja (do 6 cm), moguće je pratiti dinamiku nastanka ovog tumora i odgoditi operaciju za razdoblje nakon poroda.,

Optimalno vrijeme za kirurško liječenje je 14-18 tjedana. Do tog trenutka riješene su ciste žutog tijela. I ovo je također dijagnostički test za prirodu tumora jajnika.

Kada je tumor jajnika otkriven u kasnijim defektima trudnoće, operacija se odgađa do porođaja ili do postporođajnog razdoblja (ovisno o načinu poroda). Kod carskog reza dopuštena je istovremena intervencija na jajniku za nastanak tumora ili tumora.

Trudnoća i rak jajnika

Softverski kod ICD-10
M844 - M849 Cistične, mucinozne i serozne neoplazme.
M859 - M867 Specifične neoplazme spolnih žlijezda.
M900 - M903 Fibroepitelne novotvorine.
M906 - M909 Herminogene neoplazme [zametnih stanica].

epidemiologija

Rak jajnika je drugi najčešći maligni tumor ginekološke lokalizacije u kombinaciji s trudnoćom. Učestalost kombinacije raka jajnika i trudnoće ne prelazi 1:25 000, a rak ove lokalizacije je 3% svih tumora jajnika koji su operirani tijekom trudnoće.

KLASIFIKACIJA

Korištene su dvije klasifikacije raka jajnika: TNM i FIGO (Tablica 50-2).

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) RASTA OVARA

Bolni sindrom bilježi 48% bolesnika.

Uvijanje u tumor jajnika kod trudnica dijagnosticira se s učestalošću od 29%.

Pacijenti s tumorom stanica granularnog pleksusa koji stvaraju estrogen često pate od neplodnosti, au slučaju trudnoće mogu imati pobačaje.

Metastatski tumori jajnika (Krukenbergov rak) rijetko se dijagnosticiraju tijekom trudnoće. Tijekom trudnoće može doći do spontane rupture kapsule metastatskog tumora jajnika, može se razviti klinička slika "akutnog abdomena", što se može zamijeniti s prekidnom ektopičnom trudnoćom (u prvom tromjesečju). Osobitost ovih bolesnika je prisutnost golemih neoplazija jajnika u nedostatku jasnih podataka o lokalizaciji primarnog tumora. Vjerojatno su primarni tumori malih dimenzija, a trudnoća ubrzava njihovu brzu metastazu.

DIJAGNOSTIKA OVARNIH TUMORA U TRUDNOĆI

POVIJEST

U nedostatku specifičnih simptoma bolesti, većina bolesnika s tumorom jajnika u kombinaciji s trudnoćom odlazi u ginekološke bolnice zbog komplikacija koje proizlaze iz pobačaja ili torzije nogu tumora jajnika.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Tumor različite veličine, guste konzistencije, nepravilnog oblika, ponekad s neravnim konturama određuje se s jedne strane ili s obje strane maternice. Mobilnost neoplazme može biti ograničena.

U metastatskim lezijama peritoneuma male zdjelice s rektovaginalnim pregledom moguće je "trn" iza vrata maternice.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Analiza krvi: leukocitoza (do 10'109 / l), pri rupturi kapsule, uvrtanje nogu tumora - do 15-20'109 / l; ESR povećanje do 27-40 mm / h; blaga anemija.

Trudnoća i rak jajnika

Publikacije o studijama malignih tumora jajnika u trudnica su izuzetno rijetke. Godine 2002. poznato je oko 9 trudnica s rakom jajnika (OC) u Libiji i Saudijskoj Arabiji. 7 novotvorina su epitelne (4 - serozne, 2 - mucinozne i 1 - nediferencirane), 1 - disgerminoma i 1 - tumor granula.

Posljednje dvije lezije nađene su u mladih žena (18-21 godina). Svih 7 žena s epitelnim malignim tumorima imalo je nekoliko rodova u anamnezi (raspon 3-10). Na temelju epidemioloških podataka, pokazalo se da što je veći broj rođenih u povijesti, to je veći rizik od raka jajnika (OC). U 2 od 4 bolesnika s Ia stadijem raka jajnika (OC), FIGO je imao epitelne lezije. U 25. tjednu trudnoće uklonili su privjeske.

9 bolesnika u posljednjim stadijima bolesti tijekom trudnoće primilo je kemoterapiju (XT). Opstetričke operacije uspješno su provedene, osim 1 slučaja seroznog cistadenokarcinoma stadija Ia prema FIGO - umro je zbog udisanja mekonija. U ranom stadiju otkriveno je 5 epitelnih tumora (stadij 3 - Ia prema F1GO i 2 - Ic stupanj prema FIGO) i 1 - u Pa fazi. Samo 1 pacijent umro je s rakom nediferenciranog stadija III u FIGO.

Tako su u 6 od 7 žena dijagnosticirane epitelne maligne neoplazme u ranoj fazi ili s lokalnim širenjem procesa, što ne odražava sliku u glavnoj populaciji. Prenatalno praćenje buduće majke i djeteta, uključujući fizikalni pregled i ultrazvuk, potiče ranu dijagnozu.

Prilikom postavljanja dijagnoze raka jajnika (OC) tijekom trudnoće, liječenje treba započeti odmah. Bolesnici s metastatskim procesom, nakupljanjem ascitesa i peritonealne karcinomatoze moraju obaviti istraživački zahvat kako bi se smanjio volumen tumora, uklanjajući njegov dio.

Ovisno o stupnju metastaza do maternice i želji trudnice, trudnoća se može nastaviti. U pravilu, ekstenzivna citoreduktivna intervencija (npr. Resekcija crijeva, splenektomija) kod ne-trudnica u posljednjim stadijima OC može dovesti do značajnih komplikacija, pa se takve operacije ne provode kod trudnica, osim u slučajevima opstrukcije crijeva.

Prema nepotvrđenim podacima, u trudnica s rakom jajnika (OC), izmjeren je serumski CA 125, a ascitesna tekućina je usisana pod ultrazvučnim vodstvom za citološku analizu. U slučaju raka jajnika (OC), neoadjuvantna kemoterapija (XT) propisana je u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, a nakon poroda, citoreduktivna kirurgija. Kod metastatskog raka jajnika (OC) u bolesnika koji nisu trudni, XT se u pravilu izvodi na osnovi spojeva platine.

U II i III tromjesečju trudnoće koristi se monoterapija cisplatinom ili 6 ciklusa karboplatina s paklitakselom (koji je nedavno postao standard terapije za ne-trudne). Očigledno, uporaba lijekova u II i III trimestrima trudnoće ne predstavlja značajan rizik za fetus, pa trudnoća ne može biti prekinuta. Nakon porođaja provodi se operacija kako bi se odredio patološki stadij ili sveobuhvatno proučio tumor.

Bolesnicima s dijagnozom metastatskog raka jajnika (OC) tijekom prvog tromjesečja preporučuje se histerektomija zajedno s resekcijom fetusa i tumora. Budući da je prognoza za posljednje stadije raka jajnika (OC) nepovoljna, potrebno je razmotriti vrijeme završetka trudnoće.

Problem lezija u području privjesaka kod trudnica lako se rješava. U slučaju ozbiljnih sumnji potrebno je razjasniti dijagnozu i odmah početi liječenje. Poteškoće nastaju kod odbacivanja dijagnostičke laparotomije zbog straha od gubitka djeteta. Međutim, potencijalna opasnost za majku daleko nadmašuje moguće rizike za fetus.

Većina poteškoća koje se susreću su zbog pogrešaka, a ne objektivnih podataka. Prije svega, ne zaboravite na mogućnost razvoja raka jajnika (OC) u trudnica. Tijekom laparotomije potrebno je točno odrediti patološki stadij malignosti jajnika. Ako je moguće, pokušajte ne vršiti pritisak na maternicu tijekom operacije, kako bi smanjili kontraktilnu aktivnost nakon operacije (moto je "ruke od maternice").

Karcinom jajnika tijekom trudnoće

Rak jajnika je najčešći tip tumora u jajnicima. Ova patologija je više karakteristična za žene tijekom menopauze ili u premenopauzalnom razdoblju. Međutim, među ostalim dobnim skupinama, ova se bolest često javlja.

Trenutno nema točnih podataka o etiologiji bolesti, postoji samo nekoliko hipoteza o uzrocima raka jajnika.

razlozi

Do sada su znanstvenici raspravljali o uzrocima raka jajnika. Trenutno su najpouzdanije sljedeće hipoteze:

  • Rak se razvija na pozadini izloženosti kancerogenim čimbenicima (podrazumijeva se izloženost zračenju, prekomjerna izloženost otvorenim zrakama sunca, korištenje velikih količina kemijske i GMO hrane, zagađenje zraka i vode).
  • Postoji mogućnost genetskog prijenosa bolesti. Nasljedni faktor otkriven je u 10% bolesnika.
  • Razvoj raka jajnika doprinosi konstantno visokoj razini estrogena, što se podupire zbog disfunkcije hipotalamičko-hipofiznog sustava.
  • "Nastavak ovulacije" također može izazvati rak jajnika. To je zbog slabljenja epitela i sluznice unutarnjih organa.
  • U prisutnosti raka, metastaze se mogu pojaviti na jajnicima.
  • Benigni tumori i neke vrste cista zbog nedostatka liječenja i stalnog rasta mogu se pretvoriti u maligni stadij.

simptomi

Bolest je gotovo asimptomatska. Utvrditi njegove znakove može biti samo u kasnijim fazama raka. Ali istodobno su slične promjenama u ženskom tijelu, koje se mogu smatrati fiziološki određenim tijekom trudnoće.

  • Akutni abdomen (trajni akutni bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje),
  • zatvor,
  • opća slabost
  • lagani porast temperature
  • oticanje stopala,
  • pojavu tromboze.

Dijagnoza raka jajnika kod trudnica

Tijekom trudnoće dijagnoza jajnika je teška, jer se povećava prema mjeri rasta uterusa i ispostavlja se praktički nevidljiva tijekom vanjskog vaginalnog pregleda i tijekom ultrazvuka. Problemi dijagnoze također su povezani sa sustavom, da je nemoguće koristiti metode izloženosti zračenju.

Trudnice se mogu dijagnosticirati na temelju rezultata sljedećih studija:

  • Sve suvremene mogućnosti za ultrazvuk (pregledava zdjelične organe, kao i mliječne žlijezde, štitnjače)
  • Magnetska rezonancija se izvodi od sredine drugog tromjesečja, kada je rizik od negativnih učinaka na fetus minimalan.
  • Laparoskopija (izvodi se u rijetkim slučajevima, vrlo pažljivo kako bi se izbjegla stimulacija maternice).
  • Opća i klinička analiza krvi i urina.

Da bi se utvrdili uzroci i učinci mogu se provesti postupci kao što su:

  • mamografija,
  • gastroskopija,
  • barij klistir,
  • cystochromoscopy.

komplikacije

Sama bolest i njezino liječenje ima brojne tužne posljedice:

  • kasni pobačaj
  • pobačaj,
  • metastaze u susjedne organe,
  • fetalne metastaze (25 puta u posljednjih 100 godina),
  • slabljenje imuniteta žena
  • zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju djeteta,
  • neplodnost,
  • maminoj smrti

liječenje

Što možete učiniti

Ako je budućoj majci dijagnosticiran rak jajnika, nužno je ukloniti tumor. Trudnica samostalno odlučuje hoće li nastaviti trudnoću ili ne. Ovisno o svojoj odluci, specijalisti će odabrati najbolje opcije za predoperativnu i postoperativnu terapiju.

U svakom slučaju, bolesnik ne bi trebao samozdraviti. Nekontrolirani lijekovi i metode bake ne uklanjaju bolest, ali mogu izazvati mnoge nuspojave.

Buduća majka, koja je odlučila zadržati dijete, mora biti smirena. Rak rijetko metastazira u placentu i fetus, vrijedno je brinuti se o zarazi djeteta. Mamin mir je ključ za pravilan psihološki i fizički razvoj djeteta.

Vrlo je važno potpuno pouzdati svog liječnika i slijediti sve njegove obveze i preporuke.

Što liječnik radi

U svakom slučaju razvijen je individualni režim liječenja. Ali nužno je prisutno uklanjanje raka u jajnicima. To ovisi o razdoblju trudnoće, želji žene da očuva trudnoću i veličini tumora.

Cijeli se tretman sastoji od:

  • kemoterapija (tijekom trudnoće mogu se koristiti lijekovi na bazi platine, oni ne utječu štetno na fetus),
  • uklanjanje tumora (operacija se može provoditi konzervativno, češće se koriste suvremene metode laserskog, ionskog i dušikovog uklanjanja),
  • ponovljena kemoterapija ili radioterapija (rijetko se propisuje tijekom trudnoće)
  • vitaminska terapija,
  • spa tretman.

Ako je dijagnoza postavljena u trećem tromjesečju, liječnici pokušavaju započeti liječenje nakon poroda.

Ako se otkriju posljednje faze raka u prvih 12 tjedana trudnoće, preporuča se pobačaj, jer je liječenje prepuno pobačaja ili višestrukih abnormalnosti fetusa.

prevencija

Glavna preventivna mjera za prevenciju raka jajnika je pravodobno otkrivanje i uklanjanje bilo kojih novotvorina u genitalnom organu. Kako bi se smanjio rizik od raka jajnika, žene bi trebale:

  • voditi zdrav način života
  • zaštitite se od stalnog stresa,
  • jesti ispravno
  • ograničiti izloženost kancerogenim čimbenicima
  • planirati trudnoću na takav način da začeće ne nastupa prije dvije godine nakon poroda.

Rak i trudnoća

Fiziološki proces trudnoće usmjeren je na rađanje zdravog djeteta. Maligni tumori bez posebnog tretmana dovode do brzog smrtnog ishoda. Kombinacijom malignih tumora i trudnoće razvija se izuzetno akutna i dinamička klinička situacija. Interakcija opstetričkih i onkoloških problema je neizbježna, jer trudnoća može imati negativan učinak na rast tumora, a tumor na razvoj i ishod trudnoće. Istovremeno se javljaju i etički problemi, budući da daljnji nastavak trudnoće može pogoršati već sumnjivu prognozu malignog tumora, a njeno liječenje može naškoditi nerođenom djetetu ili potpuno prekinuti trudnoću.

U većini slučajeva trudnoća negativno utječe na napredak, rast i širenje raka. Mora se naglasiti da se interesi majke moraju staviti na prvo mjesto. To se pridržava većina kliničara. Trudnoća karakterizira programirano oštećenje hemostaze: povećanje razine glukoze, inzulina, masnih kiselina i kolesterola u krvi. Trudnoća se smatra primjerom metaboličke imunosupresije, što može dovesti do predispozicije za rak. Međutim, u kliničkoj onkologiji nema dokaza o povećanju incidencije malignih tumora tijekom trudnoće. Možda se dugoročno manifestira imunosupresivni učinak trudnoće.

Tako su u klinici dvije mogućnosti najvjerojatnije: odsustvo učinka trudnoće na tumor ili pogoršanje kliničkog tijeka bolesti.

Maligni i benigni tumori javljaju se u 0,27% trudnica. Kombinacija trudnoće i malignih tumora različitih lokalizacija javlja se u 0,01-0,03% slučajeva. Većina kombinacija s trudnoćom je u raku grlića maternice i raka dojke (62%). Učestalost kombinacija raširenog raka želuca i rektuma (10,8%) nije mnogo veća od rijetkih sarkoma (7,1%). Zatim slijede rak jajnika (5,5%), maligni limfomi (4,9%), rak štitnjače (2,4%) i maligni melanomi (1,9%). Svi ostali maligni tumori kombiniraju se s trudnoćom u 5,4% slučajeva.

Kombinacija malignih tumora i trudnoće postavlja mnoga pitanja za specijaliste.

U specijalnoj literaturi nema nedostatka raka i trudnoće. Međutim, ona ostaje mnogo kontroverznija nego jasna, a mnoga pitanja nisu dobila dovoljno pokrivenosti.

Rak i trudnoća. Kakav je utjecaj malignih tumora na tijek trudnoće?

Pojava, rast i širenje raka povezani su s raznim metaboličkim i imunološkim poremećajima koji mogu imati nepovoljan učinak na trudnoću.

Kao što su pokazale razne studije, postoji inverzna veza između prognoze za nerođeno dijete i zdravlja majke na trajanje trudnoće, s dijagnozom malignog tumora.

Prognoza za dijete je povoljnija ako se tumor manifestira kasno - u trećem tromjesečju.

Ako se rak otkrije u trećem tromjesečju, to ukazuje da rastući tumor ne utječe značajno na trudnoću i fetalni rast.

U bolesnika s karcinomom povećava se učestalost pobačaja i intrauterina asfiksija fetusa. Smrtnost novorođenčadi u prvoj godini života iznosi 25%, što je značajno više od prosjeka.

Ne zaboravite na moguće komplikacije porođaja i postporođajnog razdoblja s lokalizacijom tumora u području zdjelice.

Veliki "zahvaćeni" tumori mogu stvoriti mehaničke prepreke prirodnom porodu.

  • Zaraženi tumori cerviksa ili rektuma koji se raspadaju mogući su uzrok gnojno-septičkih komplikacija.
  • Kada je feokromocitom nadbubrežne žlijezde pri porodu, akutni poremećaji cirkulacije, šok.
  • Bolesnici s primarnim i metastatskim rakom jetre opisali su krvarenje koje završava smrću.
  • Kod tumora mozga, osobito kada su lokalizirani u hipofizi, tijekom porođaja, porast intracerebralnog tlaka često se bilježi s ishodom kod teških neuroloških poremećaja.
  • U bolesnika s akutnom leukemijom dolazi do kršenja sustava zgrušavanja krvi s razvojem teškog poslijeratnog krvarenja, od kojih je 10% uzrok smrti na prvi dan poslijeporođajnog razdoblja. Dalje razviti septičke postporođajne bolesti. Dakle, maligni tumori negativno utječu na tijek trudnoće i porođaja tijekom uobičajenih faza. Kod ne-prevladavajućih oblika raka taj učinak nije vidljiv.

Je li moguća metastaza placente i fetusa?

Pitanje metastaza je podignuto još 1866. godine. Opisan je slučaj malignog tumora jetre u trudnice. Dijete koje je umrlo 6 dana nakon rođenja, na autopsiji, otkrivene su metastaze identične strukture.

Preko 100 godina opisano je samo 35 slučajeva metastaza u posteljicu i fetus. Trenutno je objavljeno 29 opažanja tumorskih metastaza u posteljicu bez oštećenja fetusa i 6 - metastaza u fetus (uključujući 2 s dokumentiranim lezijama posteljice). Opisana su opažanja malignog melanoma, raka jajnika, karcinoma jetre i raka bubrega.

Treba napomenuti da u literaturi nema opisa metastaza raka vrata maternice u posteljicu i fetus. Vjeruje se da na placentnu i transplacentalnu metastazu ne utječe blizina tumora na maternicu, već njezina moć generalizacije.

Kada su otkrivene metastaze u posteljici i / ili fetusu, sve majke su umrle od raka što je prije moguće nakon poroda.

S metastazama u posteljici unutar 1 godine, samo 30% djece je ostalo živo.

Potrebno je reći o mogućem prijenosu hemoblastoze s majke na fetus. U 1% slučajeva u djece otkrivena je ista bolest kao i majka sa smrtnim ishodom.

Placentna i transplacentalna metastaza je najčešća i posebno je teška za maligni melanom.

Kliničko iskustvo pokazuje neprikladnost očuvanja rane trudnoće u kombinaciji s malignim tumorima, za čije se liječenje predlaže primjena zračenja i (ili) kemoterapije.

Rak grlića maternice i trudnoća

Rak grlića maternice zauzima prvo mjesto u strukturi incidencije malignih tumora ženskih genitalija. Prema konsolidiranim podacima, među malignim tumorima u trudnica, prvi je rak grlića maternice: od 0,17 do 4,1%.

Među oblicima raka prevladavaju egzofitni i mješoviti oblici rasta tumora (u 74,3%), s položajem u području ectocerviksa (u 89,2%), krvarenju (u 68,2%).

U prvom tromjesečju trudnoće simptom krvarenja uterusa često se smatra početnim pobačajom, au drugom i trećem tromjesečju opstetrijska patologija: prezentacija ili prijevremeno odvajanje posteljice. U mnogim slučajevima, trudnice ne pregledavaju pažljivo vrat maternice pomoću zrcala; rijetko se koriste citologija i kolposkopija. Situaciju pogoršava nerazuman strah od biopsije. Citološki skrining daje informacije o učestalosti otkrivanja raka grlića maternice kod trudnica (0,34%). Učestalost predinvazivnog karcinoma je 0,31%, invazivna - 0,04%.

Trenutno se smatra da je dvofazni dijagnostički sustav osnova za otkrivanje ranih oblika raka vrata maternice:

  1. citološki probir tijekom ginekološkog pregleda;
  2. dubinska sveobuhvatna dijagnostika u otkrivanju vizualne ili citološke patologije.

Prema mnogim kliničarima, dugotrajna trudnoća i postpartalno razdoblje imaju nepovoljan učinak na klinički tijek raka vrata maternice.

Jedna od vodećih manifestacija napredovanja tumora je smanjenje stupnja njegove diferencijacije. Još jedan nepovoljan čimbenik je duboka invazija tumora u tkivo vrata maternice.

Smanjena diferencijacija tumora i duboka invazija pridonose brzom širenju izvan organa. Tijekom operacije za kombinaciju raka vrata maternice i trudnoće, metastaze u regionalnim limfnim čvorovima zdjelice je 2 puta vjerojatnije.

Rezultati ispitivanja stanične imunosti ukazuju na suzbijanje stanične imunosti već u prvom tromjesečju trudnoće u bolesnika s I stupnjem bolesti.

Medicinska taktika u liječenju trudnica s rakom grlića maternice, teško je ograničiti kruti okvir specifične sheme. Ne možemo se složiti s načelom: liječiti rak, s obzirom na fazu i ignorirati trudnoću. Potreban je strogo individualan pristup, a važna je i gestacijska dob.

U in situ raku grlića maternice u prvom tromjesečju trudnoće i nakon poroda, liječenje se sastoji od pobačaja i stožastog izrezivanja cerviksa. U II i III trimestrima provodi se dijagnostičko kolposkopsko i citološko promatranje. 2-3 mjeseca nakon porođaja izvodi se konusna ekscizija cerviksa.

U fazi IA bolesti u I., II. Tromjesečja trudnoće i nakon porođaja maternica se istječe iz gornje trećine vagine.

U fazi IB u I., II. Tromjesečja trudnoće i nakon poroda provodi se proširena histerektomija; u postoperativnom razdoblju s dubokom invazijom i regionalnim metastazama provodi se daljinsko zračenje. U trećem tromjesečju trudnoće izvodi se carski rez nakon čega slijedi produžena ekstiracija maternice. U postoperativnom razdoblju pomoću daljinskog zračenja.

U stadiju IIA u I, II, III tromjesečja trudnoće provodi se produžena ekstiracija maternice, nakon čega slijedi daljinsko zračenje. Nakon poroda, liječenje se sastoji od preoperativnog ozračivanja; u provedbi proširene histerektomije i provođenja u postoperativnom razdoblju s dubokom invazijom i regionalnim metastazama daljinskog zračenja.

U IIB stadiju bolesti u prvom tromjesečju trudnoće i nakon poroda provodi se kombinirano zračenje (intrakavitarno i daljinski). Ne treba težiti umjetnom prekidu trudnoće u prvom tromjesečju u II i III stadijima bolesti, budući da se spontani pobačaj javlja 10-14 dana od početka terapije zračenjem. Ako se dijagnosticira PV stadij bolesti u II i III trimestrima trudnoće, izvodi se carski rez i kombinirano zračenje u postoperativnom razdoblju.

U III. Stadiju bolesti u prvom tromjesečju trudnoće i nakon poroda liječenje započinje kombiniranom radioterapijom (intrakavitarna i daljinska izloženost). U II i III trimestru trudnoće liječenje započinje carskim rezom, nakon čega slijedi kombinirana terapija zračenjem.

Kod žena koje boluju od pre i mikro-invazivnog raka grlića maternice i žele imati djecu, moguće je primijeniti funkcionalno štedljive metode liječenja: elektrokonizacija, kriorazgradnja, nož i laserska amputacija vrata maternice. U ovom slučaju trudnoća i porođaj ne utječu negativno na tijek osnovne bolesti. Stopa recidiva nakon konzervativnog liječenja primarnih oblika raka vrata maternice je 3,9%; stopa recidiva u populaciji - 1,6–5,0%.

Učestalost trudnoće nakon liječenja primarnih oblika karcinoma cerviksa očuvanja organa je od 20,0 do 48,4%.

Produžavanje trudnoće se preporučuje najranije 2 godine nakon funkcionalno štedljivog liječenja patologije vrata maternice. Provođenje porođaja kroz rodni kanal nije kontraindicirano. Pojavilo se povećanje učestalosti pobačaja i prijevremenog poroda u usporedbi sa zdravim ženama. Postoji veća razina perinatalne smrtnosti (11,5%). Povećanje učestalosti preranog prestanka trudnoće nakon liječenja cervikalnog patološkog sustava ukazuje na potrebu primjene preventivnih mjera (spazmolitika, tokolitika, antitrombocitni agensi, mirovanje). Dostava carskim rezom provodi se samo prema akušerskim indikacijama. Klinički nadzor nakon odgođenog funkcionalno-štedljivog liječenja početnih oblika raka vrata maternice uključuje pregled u prvoj godini najmanje 6 puta; u drugom - 4 puta; u sljedećem - 2 puta godišnje.

Rak maternice i trudnoća

Kombinacija raka maternice i trudnoće rijetka je zbog dva glavna razloga: zbog značajnog smanjenja generativne funkcije kod ovih bolesnika i jakog utjecaja progesterona na endometrij, koji sprječava razvoj atipične hiperplazije i raka endometrija. Vjerojatno je da je oplodnja, implantacija jajne stanice i razvoj trudnoće mogući samo s početnim oblicima raka endometrija, kada tumorski proces u maternici još nije rasprostranjen. U tim slučajevima, prognoza nakon radikalnog liječenja je povoljnija.

Maligni tumori jajnika i trudnoća

Učestalost kombinacije raka jajnika s trudnoćom ne prelazi 1:25 000, a rak na tom mjestu je 3% svih tumora jajnika uklonjenih tijekom trudnoće.

Pitanje odnosa između trudnoće i tumora jajnika razmatra se u nekoliko aspekata:

  1. na mogući utjecaj stanja plodnosti na pojavu tumora jajnika;
  2. o značajkama protoka već postojećeg tumorskog procesa u odnosu na pozadinu trudnoće;
  3. o mogućnostima očuvanja reproduktivne funkcije nakon liječenja tumora jajnika.

Bol u kombinaciji tumora jajnika s trudnoćom uočena je u 48% bolesnika. Tijekom pregleda u ranim fazama trudnoće tumori se nalaze u 25% bolesnika. Uvijanje nogu tumora češće je kod trudnica nego kod žena koje nisu trudne i iznosi 29%.

Učestalost pobačaja nakon operacije tumora jajnika u prvom tromjesečju trudnoće iznosi 35%, u II - 20%.

Kombinacija arhenoblastoma s trudnoćom je vrlo rijetka. Nije bilo naznaka relapsa povezane s kasnijom trudnoćom. Stoga se preporuča obavljanje operacija štednje u nedostatku znakova širenja tumorskog procesa i podložno je pažljivom praćenju bolesnika, uključujući određivanje razine izlučivanja 17-CU.

U bolesnika s tumorom granuloze koji stvaraju estrogen, često se primjećuje neplodnost, au slučaju trudnoće, pobačaja. Osim toga, porod je povezan s krvarenjem iz tumora.

Na temelju najveće vjerojatnosti recidiva u prve 2-3 godine nakon uklanjanja tumora, pojava trudnoće u tom razdoblju je nepoželjna.

Ako se maligni tumor lokalizira u jednom jajniku kod mladih žena koje u budućnosti žele imati djecu, preporuča se izvesti jednostrano uklanjanje privjesaka maternice resekcijom drugog jajnika i većim omentumom s naknadnom kemoterapijom. Stopa recidiva za takvo liječenje primarnih oblika raka jajnika je 9,1%; u populaciji - 23,4–27,0%.

Učestalost trudnoće nakon liječenja organima u navedenom volumenu iznosi 72,7%.

Maligni tumori dojke i trudnoća

Među malignim tumorima kod žena, rak dojke je jedno od prvih mjesta. Posljednjih godina učestalost kombinacija trudnoće i raka se povećala.

Razlikuju se dva aspekta ovog problema: rak kod trudnica i trudnoća s rakom. Rak dojke u trudnica se javlja u 0,03-0,3% slučajeva, trudnoća kod raka dojke je 0,78–3,8%, au nekim izvješćima ta brojka doseže 14%.

Prema eksperimentalnim podacima, promjene u tijelu štakora povezane s trudnoćom, općenito, inhibiraju pojavu tumora dojke, povećavaju diferencijaciju tumora i smanjuju stupanj maligniteta.

Kada su tumori dojke dijagnosticira na pozadinu trudnoće abnormalnosti u homeostazi hormonske naznačen giperestrogenizatsiey, ritma menstruacijskog ciklusa s pojavom atipičnog za fiziološku normi vrh odabir LH u folikularnoj fazi, niske razine FSH kod pacijenata nakon giperestrogenizatsiey pobačaja kod pacijenata oboljelih od raka u kombinaciji hiperprolaktinemija mliječna žlijezda, dijagnosticirana na pozadini laktacije, hiperkortizolizam kod nekih pacijenata.

Među kliničkim oblicima raka dojke prevladavaju upalni (u 15% slučajeva), često brzi metastazi nediferencirani oblici, rjeđe diferencirani. Karakteristična značajka kombinacije trudnoće i raka dojke je otkriće potonjeg u bolesnika s mnogim trudnoćama i porođajima kasnog reproduktivnog razdoblja (35-44 godine) sa značajnim (5 godina ili više) prekida između trudnoća.

Druga karakteristična značajka je prevalencija lobularnih oblika među morfološkim strukturama mliječne žlijezde i ozbiljnost intrakanalikularne i mioepitelne proliferacije u tkivima koja okružuju tumor. Postoji visoka učestalost prethodnih hiperplastičnih i proliferativnih procesa u tkivima žlijezde, visoka razina E3 i progesteron.

Prilikom otkrivanja malignog tumora dojke, morfološki je potvrđen abortus. Nakon toga, tretman se provodi prema stadiju tumora.

Extragenital maligni tumori i trudnoća

Melanom kože i trudnoća. Poznato je da se melanom kože u strukturi onkoloških bolesti kreće od 1 do 3%. Čak i rjeđe, uočava se njegova kombinacija s trudnoćom. Postoje dokazi o učinku hormonskog statusa modificirane trudnoće na pigmentni sustav, u nekim slučajevima i kod aktivacije pigmentnih nevusa. Utvrđeno je da u citoplazmi stanica melanoma postoje posebni estrogenski receptori, kao i brz rast tumora i metastaza pri uzimanju estrogena. To ukazuje na nepovoljan, stimulirajući učinak rasta trudnoće na rast melanoma. Klinička promatranja pokazuju da kombinacija trudnoće i melanoma u većini slučajeva pogoršava prognozu.

Prognoza za melanom kože uvelike ovisi o lokalizaciji primarnog fokusa. Nepovoljna je lokalizacija primarnog fokusa na tijelu, u glavi i vratu. Lokalizacija melanoma u gornjim i donjim ekstremitetima prognostički je povoljnija. Preživljavanje bolesnika ovisi uglavnom o stadiju melanoma.

U kliničkom stadiju I melanoma stopa preživljavanja trudnica u trogodišnjem razdoblju iznosi 65,2 ± 5,8%, ne-trudna - 70,9 ± 2,2%; 5-godišnjak - 44,4 ± 6,7% i 53,6 + 2,6%; Desetogodišnjak je 26 + 7,4%, odnosno 43 ± 2,8%. Posljedično, s kombinacijom melanoma kliničkog stadija I i trudnoće, dugoročni rezultati liječenja se pogoršavaju.

U II i III kliničkim stadijima bolesti, faktor trudnoće nema značajan utjecaj na prognozu života.

Usporedba preživljavanja bolesnika sa stadijem I, kod kojih su se pojavile kliničke manifestacije melanoma u prvoj polovici trudnoće, kod onih kod kojih su se pojavile u drugoj polovici iu razdoblju laktacije, pokazala je da je tijek bolesti značajno kompliciran ako se melanom javio u drugoj polovici trudnoće. Možda se tijekom ovog razdoblja trudnoće primjećuje visoka razina estrogena i hormona rasta.

Navedeni osnovni obrasci kombinacije melanoma kože i trudnoće omogućuju nam da razradimo sljedeće terapijske taktike. U prvoj polovici trudnoće u bolesnika s I stupnjem bolesti, s povoljnom individualnom prognozom života, pobačaj se može izbjeći. Pod anestezijom (po mogućnosti neuroleptanalgezijom), melanom kože je široko izrezan u skladu s prihvaćenom metodom. Dobiveni podaci morfoloških istraživanja i njihova analiza omogućuju nam razumnije prosudbe o prognozi bolesti. Bolesni i rođaci trebaju biti konfigurirani za održavanje trudnoće.

Uz nepovoljnu prognozu života, uspostavljenu na temelju kombinacije kliničkih i morfoloških znakova, odluka o očuvanju trudnoće donosi se pojedinačno. Ne treba inzistirati na očuvanju trudnoće ili pobačaja. Odluku mora donijeti sama žena ili njezina obitelj. Informacije za rođake ne bi se trebale dramatizirati, ograničavajući se na činjenicu da je tijek bilo kojeg onkološkog procesa potpuno nepredvidiv, a bolest predstavlja određenu opasnost za život pacijenta. Samo po sebi, trudnoća ne utječe na tijek bolesti.

U II. Fazi melanoma, u prvoj polovici trudnoće, u prvoj fazi liječenja, potrebno je postaviti medicinske indikacije za pobačaj, a zatim liječenje melanoma kože s metastazama u limfnim čvorovima. Ta se taktika temelji na činjenici da ako je trudnoća prekinuta, rezultat liječenja je nešto bolji; osim toga, postoji mogućnost dodatnog liječenja u postoperativnom razdoblju.

U III. Stadiju klinike prva faza liječenja je provesti medicinski pobačaj. Treba imati na umu da je očuvanje trudnoće mogućnost transplacentalne metastaze i manifestacija teratogenog djelovanja kemoterapijskih lijekova.

U drugoj polovici trudnoće, u bilo kojoj fazi bolesti, u interesu djeteta, treba poduzeti sve mjere za njegovanje fetusa.

Kirurško liječenje u općeprihvaćenom volumenu u I. i II. Stadiju provodi se pod anestezijom (neuroleptikalgezija). Dodatno liječenje može se započeti u postporođajnom razdoblju ako je dijete umjetno hranjeno. U potrebnim slučajevima prema indikacijama napravite carski rez.

Trenutno nisu dostupni izravni podaci za utvrđivanje učinka trudnoće na sudbinu pacijenata nakon radikalnog liječenja melanoma kože. Prethodna analiza pokazala je da trudnoća nema “zaštitnu” osobinu, pa se trudnoća ne smije preporučiti nakon liječenja.

Nakon radikalnog tretmana u I. stadiju melanoma u bolesnika s povoljnom prognozom života, ne preporučujemo abortus.

Bolesnicima s I. stupnjem s lošom prognozom i II. Stadijem bolesti može se dopustiti da imaju dijete nakon „kritičnog“ razdoblja od 6 godina. U slučaju ranije trudnoće, moguće je utvrditi medicinske indikacije za pobačaj, a samo jaka želja za djetetom i druga polovica trudnoće predstavljaju prepreku. Pacijent i njezine rođake treba upozoriti na sve moguće komplikacije koje se mogu pojaviti u ovom slučaju.

Limfogranulomatoza i trudnoća. U literaturi je malo proučeno pitanje interakcije limfogranulomatoze i trudnoće. Trudnoća pogoršava prognozu bolesti čak i ako je prekinuta.

U slučaju potpune kliničke i hematološke remisije Hodgkinove bolesti više od 2 godine od završetka liječenja, pitanje trudnoće može se pozitivno riješiti.

Kod žena s limfogranulomatozom trudnoće čine 24,7%. Lymphogranulomatosis najčešće pogađa žene u reproduktivnoj dobi u 72%, a trudnoća se javlja u 15-30% bolesnika.

Dakle, postoje dvije mogućnosti za kombinaciju limfogranulomatoze i trudnoće: bolest je moguća tijekom trudnoće ili početka bolesti kod žene koja ima limfogranulomatozu. Menstrualne i reproduktivne funkcije kod tih bolesnika mogu biti narušene.

Zračenje para-aortnih i ingvinalno-ilijačnih limfnih čvorova dovodi do gubitka funkcije jajnika i amenoreje u gotovo svih mladih žena. Da bi se očuvala funkcija jajnika, mlade žene i djevojčice prolaze transpoziciju jajnika. U budućnosti, kada se ozrače, jajnici su zaštićeni olovnim blokom debljine 10 cm, a pomoću ove tehnike možete sačuvati funkciju jajnika u 60%.

Limfogranulomatoza tijekom trudnoće češće se dijagnosticira u drugom i trećem tromjesečju.

Dijagnoza Hodgkinove bolesti tijekom trudnoće je teška, jer subjektivni simptomi bolesti (pruritus, groznica niskog stupnja, povećani umor) liječnici tumače kao komplikacije trudnoće.

Ako sumnjate na maligni limfom, određuje se opseg dijagnostičkih postupaka ovisno o trajanju trudnoće. Biopsija limfnih čvorova može se izvršiti u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće. Uklanjanje limfnog čvora vrši se uzimajući u obzir trajanje trudnoće i stanje pacijenta. Radiografske studije su kontraindicirane.

Mišljenje da trudnoća ima negativan učinak na tijek Hodgkinove bolesti trenutno nije podržano od strane većine autora. Broj spontanih pobačaja, mrtvorođenih i patoloških porođaja opaženih s ovom kombinacijom isti je kao i kod zdravih žena.

Medicinska taktika u odnosu na trudnoću u bolesnika s limfogranulomatozom zahtijeva strogu individualizaciju. Prilikom rješavanja ovog problema potrebno je uzeti u obzir trajanje trudnoće, prirodu tijeka bolesti, prognostičke čimbenike i želju pacijenta. Kada se otkrije trudnoća u bolesnika koji još nisu bili podvrgnuti liječenju ili istovremenom razvoju bolesti i trudnoće u prvom tromjesečju, preporučuje se medicinski pobačaj koji će omogućiti potpuni pregled bolesnika i nastavak liječenja.

U akutnom tijeku bolesti, uključujući recidiv, u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, prikazan je početak liječenja tijekom trudnoće, prekid trudnoće carskim rezom ili rođenje-stimulacija na 7-8 mjeseci. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da intenzivna polikemoterapija ili ozračivanje para-aortne i ingvinalno-ilijačne regije ima štetan učinak na fetus. Kemoterapiju citostaticima treba provoditi iznimno pažljivo.

U bolesnika s I-II stadijem Hodgkinove bolesti, koji su u stanju potpune kliničke remisije 3 ili više godina, trudnoća se može spasiti.

Bolesnici s III - IV stadijem bolesti, poželjno je ne spašavati trudnoću.

Aktivni tijek bolesti u prve dvije godine ukazuje na lošu prognozu pa se pacijentima savjetuje da se uzdrže od trudnoće ili da je pravodobno zaustave.

Nuspojava laktacije na tijek Hodgkinove bolesti nije instalirana. Međutim, s obzirom na veliko opterećenje tijela dojilje, osobito u slučajevima kada se ona mora podvrgnuti specifičnom liječenju, preporučljivo je suzdržati se od dojenja.

Rak štitnjače i trudnoća. Trenutno, rak štitnjače čini oko 6% svih malignih bolesti. Porast incidencije karcinoma štitnjače bio je rezultat žena i uglavnom mladih. Prema literarnim podacima, hormoni štitnjače igraju važnu ulogu u nastanku i očuvanju trudnoće. Svaka disfunkcija štitne žlijezde ima štetan učinak na trudnoću. S druge strane, to dovodi do značajnih promjena u štitnjači: povećava se volumen, povećava se proliferacija hormona štitnjače u krvi. Trudnoća može izazvati razvoj tirotoksikoze i nodularne strume.

Rak štitnjače ima brojne značajke. Rak ove lokalizacije, osobito njegov visoko diferencirani oblik, uočen je u žena u reproduktivnoj dobi i nije praćen hormonalnim poremećajima. Ovi oblici raka štitnjače su spori. Istodobno se kod žena javljaju ponovljene trudnoće i porođaj, doje, a tek kasnije prepoznaju maligni tumor štitne žlijezde.

Desetogodišnje preživljavanje papilarnog karcinoma je 90%, u mladih bolesnika čak više od 90%. Kliničko iskustvo također ukazuje na relativno benigni tijek karcinoma štitnjače tijekom trudnoće, zbog činjenice da papilarni i folikularni rak štitnjače, čak iu prisutnosti regionalnih metastaza, napreduje povoljno. Petogodišnje preživljavanje iznosi 93,3%. Kod medularnog karcinoma pločastih stanica prognoza je izuzetno loša.

Sljedeća strategija liječenja preporuča se za diferencirane tumore štitne žlijezde u kombinaciji s trudnoćom.

Ako se tijekom trudnoće dijagnosticira diferencirani rak štitnjače i kada je moguća radikalna operacija, trudnoća se može spasiti. Istodobno, u prvom i drugom tromjesečju treba započeti s operativnom intervencijom, au trećem - s operacijom nakon poroda.

Maligni tumori mozga i trudnoća. Kombinacija trudnoće i tumora mozga je relativno rijetka. Učestalost ove patologije kreće se od 1: 1000 do 1:17 500 rodova. Također postoje dokazi da se u oko 75% slučajeva tumora mozga u žena reproduktivne dobi pojavljuju prvi simptomi bolesti tijekom trudnoće. Većina izvješća ukazuje na negativan učinak trudnoće na tijek tumora mozga. Progresija kliničke manifestacije tumora mozga tijekom trudnoće objašnjava se endokrinim, elektrolitskim, hemodinamskim i drugim promjenama koje uzrokuju zadržavanje natrija i vode u tijelu i povećanje intrakranijalnog tlaka. Također postoje dokazi da trudnoća može čak i stimulirati rast meningeoma i glialnih tumora.

Vaskularne tumore treba nazivati ​​tumorima koji su najosjetljiviji na brz progresivni tijek tijekom trudnoće.

Tumori mozga su kontraindikacije za očuvanje trudnoće. Ako se ukloni tumor na mozgu, onda se pitanje očuvanja trudnoće odlučuje pojedinačno ovisno o morfološkom tipu tumora i zdravstvenom stanju žene.

Leukemija i trudnoća. Kombinacija leukemije i trudnoće je relativno rijetka. Trudnoća je osobito rijetka u bolesnika s akutnom leukemijom. Komparativna rijetkost kombinacije leukemije i trudnoće objašnjava se infiltracijom leukemije jajnika i cijevi te funkcionalnom amenorejom.

Postoji prevalencija kombinacije trudnoće s kroničnom leukemijom, uglavnom mijeloidnom. Prema većini autora, trudnoća u bolesnika s kroničnom leukemijom ne utječe negativno na njen tijek. Tu je i mišljenje da trudnoća poboljšava leukemiju zbog povećanog otpuštanja ACTH. Neki autori skreću pozornost na činjenicu da trudnoća kod akutne leukemije često završava prijevremenim trudovima, rjeđe u fetalnoj smrti, spontanom pobačaju ili smrti bolesnika prije porođaja.

U nekim slučajevima, tijekom trudnoće s akutnom leukemijom nije poremećen, a završava se hitnim porođajem. Uzrok nekomplicirane akutne leukemije tijekom trudnoće i terminalnog pogoršanja u postporođajnom razdoblju objašnjava se činjenicom da fetalna koštana srž kompenzira majčinu hematopoezu, dok drugi objašnjavaju hiperfunkciju prednje hipofize i nadbubrežne kore u trudnica.

Kod kronične leukemije prognoza za majku je nešto bolja nego kod akutnih. Kroničnu leukemiju treba liječiti na isti način kao iu odsutnosti trudnoće. Iznimka je I. trimestar. Imenovanje kemoterapije u tom razdoblju može uzrokovati značajna oštećenja u razvoju fetusa. U takvoj situaciji trudnoća je bolje prekinuti.

Maligni tumori mokraćnog sustava i trudnoća. Kod žena u reproduktivnoj dobi, tumori mokraćnog sustava su izuzetno rijetki. Najčešći tumori bubrega, među kojima prevladavaju hipernefromi.

Dijagnoza se jednako često postavlja u II, III tromjesečja trudnoće iu postporođajnom razdoblju (26, 29, 26%). Najčešći klinički simptomi su bol u lumbalnoj regiji (64%) i hematurija (36%). Ako se tumorski proces odvija bez značajnih komplikacija, trudite se da trudnoću dovedete do datuma rođenja, kada fetus postane održiv i da dobijete carski rez i nefrektomiju. Ako dođe do ozbiljnih komplikacija koje zahtijevaju hitnu intervenciju, trudnoća se prekida i izvodi se nefrektomija (optimalno razdoblje za posljednje je interval između 12. i 36. tjedna trudnoće).

Maligni tumori nadbubrežne žlijezde i trudnoća. Maligni tumori nadbubrežnih žlijezda kombiniraju se s trudnoćom u omjeru 1:12, što je 8,3% kod žena s malignim tumorima nadbubrežnih žlijezda. Histološki tip u polovici slučajeva je adenokarcinom, au drugoj polovica maligni feokromocitom. Često se feokromocitom javlja u ranim fazama trudnoće sa simptomima visoke hipertenzije.