Rak grlića maternice i trudnoća: pitanja i odgovori

Koliko često se rak grlića maternice javlja kod trudnica?

Rak grlića maternice tijekom trudnoće pojavljuje se s gotovo istom frekvencijom kao i upala slijepog crijeva i bubrežni kamenac. To je vodeći uzrok smrti kod žena u dobi od 35 do 54 godine. Od svih novih slučajeva raka vrata maternice, 1-3% slučajeva je pronađeno tijekom trudnoće. U Sjedinjenim Američkim Državama, incidencija raka vrata maternice je 1.2 slučaja na 10.000 trudnica. Općenito, 5% trudnica pronalazi odstupanja u citološkom razmazu, što praktički ne prelazi razine odstupanja kod ne-trudnih žena.

Je li trudnoća pogoršala prekancerozna stanja cerviksa (intraepitelna lezija, displazija)?

Kliničke studije pokazuju da trudnoća ne pogoršava prekancerozna stanja cerviksa - CIN 2 i 3. Naprotiv, u 70% slučajeva postoji obrnuti proces (regresija) takvih stanja.

Postoje li promjene u cerviksu specifične za trudnoću?

Tijekom trudnoće promatraju se fiziološke promjene cerviksa koje karakterizira povećana opskrba krvlju maternice, uključujući cerviks i povećanje broja krvnih žila (vaskularizacija), povećanje veličine vrata maternice (hipertrofija) i povećan rast žlijezda kanala maternice (hiperplazija). Proliferacija žljezdanog tkiva može se protezati izvan cervikalnog kanala i izgledati kao polipi, koji ne zahtijevaju liječenje, iako može biti popraćeno traumom i krvarenjem.
Također tijekom trudnoće, zona transformacije i spajanje dvaju tipova epitela (ravna i cilindrična) često se pomiču prema van, tj. Na površinu vaginalnog dijela vrata maternice, a do 20 tjedana trudnoće postaju vidljivi u gotovo svih trudnica.
Tijekom trudnoće, stanice citološkog razmaza često uključuju stanice modificiranog (decidualnog) endometrija i trofoblasta (dio placente), koje se mogu zamijeniti s displazijom. Stoga je potrebno uzeti u obzir činjenicu rasta lažno pozitivnih citoloških rezultata s povećanjem trajanja trudnoće.

Utječe li vrsta raka u budućnosti na rak vrata maternice?

Ne tako davno, u medicinskoj literaturi je bilo moguće pronaći publikacije koje tvrde da se razina traume na vratu povećava tijekom vaginalnog porođaja, što znači da povećava rizik od raka vrata maternice, osobito kod žena s promjenama na tom području. Brojne kliničke studije ne podržavaju takve tvrdnje. Naprotiv, dobiveni podaci su vrlo kontradiktorni.
Prema jednom podatku, vaginalni unos smanjuje rizik od raka za gotovo 60%. Ovo smanjenje je posljedica uključivanja mehanizma imunološke zaštite i poboljšanja procesa zacjeljivanja cerviksa nakon vaginalnog porođaja (oni uvijek imaju mikrotraumu i rupturu vrata maternice).
Prema drugim podacima, razlika u regresiji prekanceroznih stanja cerviksa tijekom vaginalnog poroda i nakon carskog reza nije uočena.
Nedostatak svih studija bio je mali broj sudionika, što smanjuje njihovu pouzdanost. Međutim, do sada, displazija cerviksa, bez obzira na njezin stupanj, nije indikacija za carski rez.

Koje vrste raka grlića maternice nalazimo kod trudnica?

Statistike pokazuju da se kod trudnica karcinom pločastih stanica javlja u 80-87% slučajeva, au 7-16% slučajeva dolazi do adenokarcinoma vrata maternice.

Kako napreduje rak vrata maternice kod trudnica?

U 70% trudnica, rak grlića maternice je asimptomatski. Najčešća pritužba je krvav iscjedak iz vagine, manje bolova u donjem dijelu trbuha, koji se mogu uzeti za prijetnju pobačaja.

Je li lako dijagnosticirati rak vrata maternice u trudnica?

Kod trudnica se dijagnoza raka vrata maternice može provesti ranije, jer trudnice češće i redovitije pregledavaju liječnici. Budući da se tijekom trudnoće javlja fiziološka inverzija zone transformacije cerviksa, gdje se najčešće javlja maligni proces, lakše je citološki skrining, kolposkopija i druga istraživanja, osobito iz drugog tromjesečja.

Je li moguće uzeti citološki razmaz tijekom trudnoće?

Uzimanje citološkog razmaza tijekom trudnoće nije kontraindicirano, ali liječnici trebaju izbjegavati endocervikalnu kiretažu (struganje unutarnjeg zida kanala cerviksa) i umetanje instrumenata u cervikalni kanal, što često dovodi do krvarenja, oštećenja membrana, razaranja cervikalnog čepa.
Moderne četke za prikupljanje materijala namijenjenih za citološka istraživanja sigurne su i praktične. Ako medicinska ustanova nije opremljena suvremenim alatima, moguće je suzdržati se od citoloških istraživanja u nedostatku jasnih pokazatelja za njihovo ponašanje.
Također je važno pridržavati se suvremenih preporuka za prekancerozna i kancerozna stanja cerviksa, koji navode sljedeće: ako je posljednji citološki pregled obavljen najkasnije 2-3 godine, a rezultati su normalni, može se izostaviti ponovno ispitivanje. Stoga, ako je u razdoblju od dvije do tri godine prije planiranja trudnoće žena bila podvrgnuta citološkom pregledu i nije pronašla displaziju, tada se u odsutnosti vidljivih promjena na vratu maternice ne preporučuje citološki pregled.

Može li se kolposkopija izvoditi tijekom trudnoće?

Kolposkopija je sigurna metoda za dijagnosticiranje bolesti grlića maternice tijekom trudnoće. Međutim, budući da se tijekom trudnoće mogu pojaviti procesi slični raku u grliću maternice, kolposkopiju treba obaviti vrlo iskusan liječnik. U isto vrijeme, liječnici često podcjenjuju pronađene promjene. Stoga kolposkopiju u trudnica treba provoditi liječnik koji ima posebnu obuku o promjeni epitela vrata maternice u trudnica.
Kolposkopiju bi također trebalo provoditi strogo u skladu s indikacijama - u prisutnosti prekanceroznog stanja, otkrivenog citološkim pregledom, i pri provođenju biopsije.

Je li moguće uzeti tkivo maternice (biopsija) tijekom trudnoće?

Ako se jednostavna biopsija provodi precizno, to jest, kolposkopijom, tada se mogu izbjeći mnoge negativne posljedice takvog pregleda. Konusna biopsija tkiva može dovesti do pobačaja ako se provodi u prvom tromjesečju trudnoće ili uzrokuje prijevremeno rođenje ako se izvodi u drugom ili trećem tromjesečju. Umjereno krvarenje je ozbiljna nuspojava biopsije konusa. Neki liječnici predlažu klinastu biopsiju kod trudnica koja pomaže u smanjenju traume cerviksa i sprječava brojne komplikacije ovog postupka. Međutim, kod izvođenja bilo koje vrste biopsije, uvijek je potrebno zapamtiti da ona mora imati ozbiljne indikacije - tešku displaziju i sumnju na rak.
Mnogi liječnici preporučuju biopsiju ne prije drugog tromjesečja.

Je li testiranje HPV-a potrebno za trudnice?

Preporučuje se testiranje na HPV (humani papiloma virus) kod trudnica čije su abnormalnosti pronađene u rezultatima citoloških studija, uključujući atipične stanične epitelne stanice neobjašnjive važnosti (ASCUS). No, mora se imati na umu da ne postoji medicinski tretman za HPV.

Da li stanje trudnoće pogoršava rak vrata maternice?

Sporni su podaci o učinku trudnoće na razvoj raka grlića maternice. Teoretska pretpostavka da trudnoća može pogoršati rak vrata maternice nije potvrđena u praksi.

Koji se tretman raka vrata maternice koristi kod trudnica?

Tretman trudnica s rakom grlića maternice gotovo je isti kao i kod žena koje nisu trudne i ovisi o stadiju bolesti, dubini lezije, prevalenciji malignog procesa. U ranim stadijima raka vrata maternice moguće je uklanjanje tumora. Ako se rak grlića maternice nađe prije 20. tjedna trudnoće, ženama se obično nudi da ukloni maternicu zajedno s fetusom kako bi se izbjeglo teško krvarenje. Ako se rak grlića maternice pronađe nakon 20 tjedana, od žene se traži da najprije završi trudnoću, a zatim operira uklanjanje maternice. Kako bi se izbjeglo širenje raka kroz krv ovih žena mora se dostaviti carskim rezom.

Može li se liječenje raka grlića maternice odgoditi tijekom trudnoće?

Brojna su istraživanja pokazala da se u mnogim slučajevima u početnim stadijima raka grlića maternice liječenje može odgoditi dok fetus nije dovoljno zreo da preživi, ​​ali odluku o liječenju ili čekanju treba donijeti nakon ozbiljne analize svih čimbenika rizika u svakom slučaju raka grlića maternice.,

Mogu li dobiti kemoterapiju tijekom trudnoće?

Postoji vrlo malo dokaza o sigurnosti kemoterapije u liječenju raka grlića maternice u trudnica. U medicinskoj praksi postoje samo izolirani slučajevi kemoterapije u žena u drugom i trećem tromjesečju trudnoće. Te su žene odgodile rast fetusa i gubitak sluha kod novorođenčadi. Kemoterapija se ne može koristiti kod žena koje doje, jer lijekovi lako ulaze u majčino mlijeko i mogu uzrokovati komplikacije kod novorođenčadi.

Može li se zračenje koristiti kao liječenje raka vrata maternice kod trudnica?

Upotreba zračenja u trudnica nije preporučljiva, ali se ovaj način liječenja može koristiti u postporođajnom razdoblju. Podaci istraživanja pokazuju da postoji rizik od zaostajanja u mentalnom razvoju djece čije su majke bile ozračene u razdoblju od 8 do 15 tjedana trudnoće. Nakon 20 tjedana trudnoće, zračenje može oštetiti dječju koštanu srž, uzrokovati razvoj malignih procesa u njoj, usporiti razvoj fetusa i uzrokovati neplodnost kod te djece u pubertetu.

Može li žena s rakom grlića maternice prirodno roditi kroz vaginu?

Poželjan je carski rez zbog povećanog rizika od ozbiljnog krvarenja cerviksa i mogućeg širenja malignog procesa kroz krv ili limfu u tijelu žene. Prema nekim izvješćima, stopa preživljavanja žena koje su prirodno rodile niža je od stope preživljavanja žena koje su podvrgnute carskom rezu.

Kakva je prognoza za preživljavanje žena s rakom grlića maternice tijekom trudnoće?

5-godišnja stopa preživljavanja žena kod kojih je rak grlića maternice otkriven tijekom trudnoće otprilike je ista kao kod žena koje nisu trudne i iznosi 88% za karcinom stadija I, ali je niža za rak grlića maternice II (54%).

Jesu li rak grlića maternice i trudnoća kompatibilni?

Rak grlića maternice - prilično česta bolest kod žena od 35 godina. Ova patologija je izuzetno opasna za zdravlje, a ponekad i za život žene. U takvoj situaciji, vijest o trudnoći ne može biti radosna za ženu. Rak grlića maternice i trudnoća - stvari nisu uvijek kompatibilne.

Šanse za trudnoću u patologiji

Mogu li zatrudnjeti rakom vrata maternice? Postoji više slučajeva lijekova gdje je žena zatrudnjela s ovom dijagnozom. Stoga ova patologija nije prepreka začeću. Iznimke su slučajevi kada se, uz rak, u ženskom tijelu promatraju adhezije ili upalni procesi. Oni imaju tendenciju miješati se u punu koncepciju. Žene često postaju trudne a da ne znaju za svoju bolest, jer je nošenje djeteta u kombinaciji sa sličnom dijagnozom vrlo rizično poslovanje.

Trudnoća je moguća u slučaju patoloških promjena na vratu maternice.

Ako se rak pronađe tijekom trudnoće?

Kod raka vrata maternice, trudnoća je vrlo česta pojava. Na ukupnu količinu raka grlića maternice, 3% je pronađeno tijekom trudnoće. Tako za 10.000 trudnoća postoji 1.2 slučaja patologije cerviksa.

Žena možda nije svjesna prisutnosti raka. Vrlo često, rak je asimptomatski. Jedino što može ometati ženu u ovom trenutku je krvavi iscjedak iz vagine. Većina trudnica pogrešno prihvaća ovaj fenomen s početkom pobačaja, bez povezivanja tog simptoma s patologijom cerviksa.

Drugi razlog za kasniju detekciju raka smatra se čimbenikom da trudnice nisu pregledane ginekološkim ogledalima. Stoga, liječnik ne dobiva pristup cerviksu i ne može procijeniti njegovo stanje. Trudnice bi trebale biti pozorne na svoje zdravlje. Često krvarenje i bol u donjem dijelu trbuha može ukazivati ​​na prijetnju pobačaja. No, ponekad su oni drugovi ozbiljnije bolesti. Ako se nađete u alarmantnim simptomima, trudnica treba posjetiti ginekologa.

Faza bolesti

U pravilu, trudnice s rakom grlića maternice imaju dva izbora: pobačaj ili specijalizirano liječenje. Najčešće liječnik predlaže ženi da prekine trudnoću, pogotovo ako se radi o ranim rokovima. U tom slučaju stručnjaci smatraju da je najvažnije spasiti život žene. Podnošenje djeteta s takvom dijagnozom prepun je pobačaja, prijevremenog poroda ili smrti fetusa.

Vrlo je malo žena koje se liječe na samom početku trudnoće i izdrže, a potom rađaju zdravu bebu. Takva povoljna prognoza je moguća samo u ranim stadijima raka grlića maternice - 1 ili 2. To se rijetko događa, budući da su ove faze bolesti obično asimptomatske.

U osnovi, čak i nakon provedene kemoterapije koja štedi, žena ne može podnijeti dijete. Ako je bolest u zapuštenom obliku, fetus se mora ukloniti, bez obzira na trajanje trudnoće.

Metode terapije

Liječenje patologije vrata maternice je vrlo individualno za svakog pacijenta. U ovom slučaju ne postoji rigidan okvir, jer je važno uzeti u obzir osobitosti položaja žene. Medicinska taktika uvelike ovisi o trajanju trudnoće i opsegu bolesti.

I trimestra II. I III. Tromjesečja

U završnoj fazi raka grlića maternice, operacija je obično beskorisna. Bolest u ovoj fazi utječe na preostale organe i limfne čvorove, praćena rastom metastaza u cijelom tijelu. Prenošenje djeteta, a posebno rađanje žene s takvom dijagnozom je kontraindicirano.

Kada mogu spasiti dijete?

Najčešće se ženama preporučuje pobačaj. No u rijetkim slučajevima moguće su iznimke. To su rani stadiji intraepitelnog raka vrata maternice. U takvim situacijama život djeteta se spašava. Trudnica se tijekom cijele trudnoće sustavno promatra. S takvom dijagnozom moguća je prirodna isporuka, a ne samo carskim rezom. Dva tjedna nakon rođenja žena uzima kontrolnu sliku. Medicina je poznata u slučajevima kada pacijentu nije bila potrebna antitumorska terapija - bolest je jednostavno nazadovala. Prema mišljenju kompetentnih stručnjaka, upravo je rođenje prirodno uzrokovalo tako sretan ishod.

Medicinska taktika u očuvanju života djeteta uvelike ovisi o stadiju raka i želji same žene. Postoje slučajevi kada se trudnoća kombinira ne samo s patologijom cerviksa, nego is rakom dojke. Liječnici donose odluke na temelju specifičnog slučaja pacijenta. Dakle, odluka je donesena na pobačaj, ranije rješenje, a ponekad i na porođaj pomoću carskog reza s istovremenim uklanjanjem maternice. Potonja situacija vam omogućuje da spasite život i novorođenčeta i njegove majke.

Važno je! Žena koja je odlučila napustiti dijete i izvesti ga s dijagnozom raka vrata maternice je iznimno ugrožena. Tijekom trudnoće dolazi do značajnog slabljenja imunološkog sustava. To može uzrokovati napredovanje tumorskog procesa. Noseći dijete, žena mora stalno posjećivati ​​liječnika kako bi kontrolirala svoje stanje.

Trudnoća nakon terapije

Često se rak grlića maternice uspješno liječi u ranim stadijima bolesti. Žena uspijeva sačuvati i svoj život i, u većoj mjeri, svoje zdravlje. No, terapija propisana za uklanjanje tumora ima svoje značajne nedostatke. Najvažnija od njih je moguća sterilnost. Veličina negativnog utjecaja takvog liječenja ovisi o dozi zračenja, karakteristikama kemoterapije, opsegu tumora i drugim čimbenicima. Kao rezultat toga, žene mogu doživjeti sljedeće patologije:

  • hormonalni poremećaji;
  • ugnjetavanje jaja;
  • povreda genetskog aparata ženskih zametnih stanica.

Sve ove značajke dovode do privremene, a ponekad i do apsolutne sterilnosti. Nakon terapije, žena će trebati vremena da obnovi reproduktivni sustav. Zato trudnoću i porođaj treba odgoditi za 3 do 5 godina.

No, vrlo često, žena nema vremena za oporavak zbog svoje dobi ili drugih čimbenika. Izlaz iz ove situacije bit će zamrzavanje jaja u kriobanku. Ako žena odluči poduzeti ovaj korak, bolje je voditi brigu o očuvanju jaja prije početka terapije protiv raka. Samo jedna sesija kemoterapije može značajno pogoršati kvalitetu jaja. Materijal se može zamrznuti na početku liječenja, kvaliteta jaja u ovoj fazi će i dalje biti veća nego nakon tretmana.

Dakle, koncepcija i porođaj nakon liječenja raka vrata maternice je sasvim moguće.

Cryobank je mjesto gdje se ženska jaja mogu dugo čuvati zamrznuta.

Rak grlića maternice je čest i vrlo zastrašujući fenomen. Neotkrivena na vrijeme, ova bolest može prouzročiti nepopravljivu štetu ženskom tijelu. Vrlo često, s takvom dijagnozom, žena mora napraviti težak izbor između svog života i života nerođenog djeteta. Rani stadij bolesti daje visok postotak oporavka i mogućnost da postane majka u budućnosti. Rak znatno komplicira tijek trudnoće i može utjecati na razvoj fetusa. Zato bi žena trebala naučiti o stanju svog reproduktivnog zdravlja prije začeća. Time će upozoriti na moguće probleme u razdoblju nošenja djeteta.

Mogu li zatrudnjeti rakom maternice

Pojava malignog tumora u cerviksu i tijelu maternice jedna je od najopasnijih bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Ovisno o vrsti neoplazme, simptomi se razlikuju. Međutim, s pojavom krvarenja, bolova u donjem dijelu trbuha i pogoršanja općeg blagostanja potrebno je konzultirati liječnika. Ranija onkologija pronađena je, što su veće šanse za uspješno liječenje i remisiju.

Rak grlića maternice i trudnoća

Odgovor na pitanje "Mogu li zatrudnjeti rakom vrata maternice?" Ovisi o tipu tumora i njegovoj razvojnoj fazi. Kod neinvazivnog raka vrata maternice nakon minimalno invazivnog liječenja ili kanonizacije cerviksa, moguća je trudnoća. Međutim, ne odmah, budući da liječenje neinvazivnog raka vrata maternice podrazumijeva rehabilitaciju i davanje interferona šest mjeseci.

Ako se bolest otkrije tijekom trudnoće, prekid fetalnog razvoja nije potreban. Postignuća moderne medicine dopuštaju terapiju bez negativnog utjecaja na fetus.

Rak maternice i trudnoća

U slučaju otkrivanja raka maternice tijekom trudnoće, žena treba konzultirati onkologa i ginekologa. Liječnici postavljaju točnu dijagnozu, predviđaju razvoj tumora i odlučuju o potrebi prestanka trudnoće3. Međutim, kada se žene koje nisu rodile suočavaju s takvom dijagnozom, postavlja se pitanje je li moguće zatrudnjeti rakom maternice?

U slučaju uklanjanja tumora u prvom i drugom stadiju razvoja, kada je bolest lokalizirana samo u jednom području, liječnici koriste štedljive metode:

  • laserska kirurgija - uklanjanje zahvaćenog područja laserskom zrakom,
  • kriorazgradnja - uklanjanje tumora pomoću tekućeg dušika,
  • elektrokoagulacija je uklanjanje malignih stanica pomoću impulsa visokog napona.

Nakon operacije i pacijenta na kemoterapiji, liječnici pokušavaju vratiti plodnost.

Nažalost, nakon liječenja onkologije uterusa trećeg i četvrtog stupnja, trudnoća je nemoguća, jer se tijekom kirurškog liječenja uklanja maternica koja je potrebna za vezanje embrija i daljnji fetalni razvoj. Ovisno o učestalosti patologije, izvodi se nekoliko vrsta operacija:

  • uklanjanje maternice s jajovodima,
  • uklanjanje maternice zajedno s vratom,
  • uklanjanje tijela maternice, cerviksa i jajnika, dok ostaju na mjestu.

Rehabilitacija nakon uklanjanja maternice

Unutar jednog i pol mjeseca nakon uklanjanja maternice mogu se pojaviti bolovi u donjem dijelu trbuha i krvarenje, tako da pacijent mora ograničiti tjelesnu aktivnost i slijediti propisanu prehranu. Kada se maternica ukloni zajedno s jajnicima, liječnik pacijentu propisuje hormonske pripravke kako bi nadoknadio nedostatak hormona u tijelu i usporio njegovo rano starenje.

Rak grlića maternice i trudnoća

Trudnoća tijekom raka grlića maternice je rijetka, oko 3% slučajeva. U riziku su žene u dobi od 28 do 32 godine.

Uz trudnoću, proces neoplazme ubrzano napreduje, pa stručnjaci prognoziraju razočaravajuću prognozu.

Dob od 21 do 35 godina zove se rađanje, u ovoj dobi žene su zainteresirane: je li moguće zatrudnjeti s takvom dijagnozom? Možete zatrudnjeti rakom grlića maternice, ali liječnici to ne preporučuju dok se žena ne izliječi. Patologija ometa normalan nosač fetusa.

Sve metode suočavanja s patologijom smanjuju šanse za dobivanje trudnoće na nulu. To je zbog:

  • izvođenje histerektomije (operacija uklanjanja vrata maternice);
  • zračenja. Nakon liječenja, jajnici ne funkcioniraju.

Ako se u ranim stadijima dijagnosticira tumor cerviksa (rak grlića maternice), liječenje se propisuje u obliku konizacije ili ekscizije petlje. Takvim operacijama maternica nije ozlijeđena i ostaje netaknuta, a pacijent ima priliku zatrudnjeti nakon operacije.

Ali ove vrste terapije su prihvatljive u ranim stadijima raka.

Postoji jedan način kirurškog zahvata kada je vrat maternice amputiran, a takva se operacija naziva trahelektomija. Liječnici uklanjaju cerviks i gornji dio vagine, koji sadrži karlične limfne čvorove. Kao rezultat operacije, vagina postaje kraća. Takva operacija nije nova i koristi se već 12 godina. Nakon završetka liječenja, žene su postale lako trudne i rodile su djecu. No, postoje i nedostaci trahelektomije, preuranjenih trudova i pobačaja. To je zbog činjenice da nema potporne funkcije u koju je uključen cerviks.

Žena neće moći samostalno rađati, jer je ušiven otvor grlića maternice, pa se izvodi samo carski rez. Amputa cerviks je moguć samo u ranim stadijima raka. Nijedan liječnik neće vam dati puno jamstvo o tome koji će volumen biti ispunjen.

Histološki pregled stanica raka provodi se tijekom operacije, tako da se tijek operacije može promijeniti u bilo kojem trenutku.

Liječnici ne isključuju mogućnost da se stanice raka mogu brzo proširiti na maternicu, pa je moguće da će se tijekom uklanjanja vrata maternice ukloniti maternica.

Kada je pacijentu dijagnosticirana onkologija u fazi 1a ili 1b, limfni čvorovi zdjelice uklonjeni su zajedno s cerviksom. Zato što je moguće da u tim limfnim čvorovima nema stanica raka. Ako se ne uklone, nakon nekog vremena ponovno će se osjetiti onkologija.

U početnom stadiju razvoja neoplazme, stanice limfnih čvorova praktički nisu pod utjecajem stanica raka. No, ako ih iznenada primijete barem u jednom čvoru, nakon kirurške intervencije provode zračenje. A radijacijska terapija uzrokuje neplodnost.

Trudnoća s rakom grlića maternice

Sve ovisi o tome koliko je trudnoća za rak vrata maternice:

  1. Kada je žena u drugom ili trećem mjesecu, preporučuje se liječenje, jer šest mjeseci nakon poroda može biti prekasno, a trudnoća se prekida;
  2. Trudnoća nakon 14 tjedana nije prekinuta, liječenje se ne provodi. Terapija počinje nakon rođenja. Propisan je carski rez i liječnici će odmah ukloniti maternicu.

Simptomi raka vrata maternice

Rak grlića maternice tijekom trudnoće ima simptome, kao i ne tijekom trudnoće. Osim toga, postoji problem u izlučevinama krvi (to su glavni znakovi onkologije), a tijekom trudnoće mogu biti uzrok druge pojave.

U prvim mjesecima trudnoće krvarenje može biti znak pobačaja. Razlozi za to: intimnost, tjelesna aktivnost, dizanje utega.

Od 14. tjedna do kraja trudnoće, krv iz vagine može se pojaviti zbog abrupcije posteljice ili nepravilnog prikaza fetusa. Kada pacijent nosi dijete, zidovi vrata maternice postaju osjetljivi, zbog toga su brže zahvaćeni malignim tumorima, a tumori se brzo šire izvan svojih granica.

Često se metastaze šire u aksilarne, subklavijalne i parasternalne limfne čvorove. Zbog toga sama trudnoća negativno utječe na razvoj raka. Rak također ima negativan učinak na gestaciju. Često se trudnoća javlja prerano ili u pobačaju u kasnijim razdobljima, a bol u području zdjelice uznemiruje ženu.

Dijagnoza raka

U ranim stadijima trudnoće krvarenje može biti početak pobačaja, a na posljednjoj opstetričkoj patologiji, na primjer, abnormalna prezentacija ili prijevremeno odvajanje posteljice.

Tijekom trudnoće žena sjedi na ginekološkoj stolici i izvodi se pregled vrata maternice. Liječnici, bojeći se fetusa, boje se izvršiti biopsije, što zauzvrat pogoršava situaciju.

Pomoću citološkog skrininga možete dobiti informacije o tome koliko često se rak grlića maternice dijagnosticira kod trudnica (0,36%). Od njih, učestalost otkrivanja patologije cervikalnog epitela grlića maternice s znakovima onkologije je 0,33%, a s metastazama izvan organa, 0,03%.

Za dijagnosticiranje raka grlića maternice kod žene koja je u položaju, koristi se dvofazni dijagnostički sustav.

  1. Tijekom ginekološkog pregleda liječnik provodi citološki pregled.
  2. Ako se prilikom citološkog skrininga pojavi sumnja na rak, tada se provodi dubinska sveobuhvatna dijagnoza.

Prema rezultatima laboratorijskih istraživanja, stručnjaci su utvrdili da trudnoća u trećem tromjesečju i nakon porođaja negativno utječu na tijek raka.

Liječenje raka vrata maternice

Kada se rak grlića maternice dijagnosticira rano u trudnoći, prekida se u svakom slučaju, a mali dio vrata maternice se izlučuje za laboratorijska ispitivanja.

Drugo i treće tromjesečje ispod kolposkopske (redovito pregledavaju sluznicu cerviksa i vagine pod posebnim svjetlom) i citološki (uzimanje mrlje iz vagine za laboratorijsko istraživanje) promatranje. 3-4 mjeseca nakon rođenja izvodi se stožasta ekscizija cerviksa.

Ako se dijagnosticira patologija epitela sa znakovima onkologije, rak je u početnoj fazi razvoja, a žena želi roditi dijete, a stručnjaci obavljaju funkcionalno štedljiv tretman:

  • upotrebom elektrokirurške intervencije izrezanog konusnog fragmenta cerviksa (elektrokonizacija);
  • tekući dušik (kriorazgradnja) se koristi za liječenje patoloških promjena u cerviksu;
  • nož ili laserska amputacija cerviksa.

Često stručnjaci upotrebljavaju operaciju radiovalova. Koristeći ovu metodu liječenja, napravljena je netraumatska incizija, koagulacija mekih tkiva, a sama tkiva nisu uništena. Rez se vrši zbog toplinskih valova generiranih kontaktom mekih tkiva s elektrodom. Elektroda odašilje visokofrekventne radiovalove.

Ketamin se koristi za anesteziju, koja se primjenjuje intravenski. Komplikacije nakon operacije su rijetke. Terapija se odabire za pacijenta pojedinačno i ovisi o njezinu općem stanju i trajanju trudnoće.

  1. Liječenje raka, koji je u fazi 1a, u prvim mjesecima trudnoće provodi se ekstirpiranjem maternice zajedno s gornjim dijelom vagine.
  2. Tumor s stupnjem 1b u ranoj trudnoći ili nakon porođaja uklanja se zajedno s maternicom. Ako su nakon operacije specijalisti primijetili duboke lezije zidova maternice ili regionalne metastaze, tada propisuju daljinsko izlaganje.
  3. Kada se dijagnosticira faza 1b u kasnijim stadijima, ženi se daje carski rez, a maternica se uklanja, a nakon nekoliko mjeseci nakon rođenja daje se daljinska terapija zračenjem.
  4. Kada je neoplazma u fazi 2a, propisuje se produžena ekstiracija maternice za bilo koje razdoblje trudnoće, te nakon operacije daljinskog zračenja. Ako je nakon rođenja pronađena onkologija, tada se prije uklanjanja maternice provodi zračenje, a nakon operacije, ako se otkriju regionalne metastaze i duboka invazija, provodi se daljinsko izlaganje.
  5. U prvom tromjesečju s dijagnozom raka vrata maternice u fazi 2b primjenjuju se radijacijska terapija i daljinsko izlaganje, a sama trudnoća se prekida. U drugom i trećem tromjesečju propisani su carski rez i terapija zračenjem.
  6. Tumor u trećem stupnju razvoja tretira se prema istoj shemi kao i druga.

U svim operacijama koristi se endotrahealna anestezija.

Zaželite trudnoću nakon liječenja raka?

Nakon liječenja raka moguće je zatrudnjeti i roditi dijete, ali samo pod uvjetom da je tumor dijagnosticiran u početnoj fazi razvoja.

Inače neće biti moguće zatrudnjeti jer će se maternica ukloniti.

Sve žene koje su iskusile rak vrata maternice zanima jedno pitanje: je li moguće zatrudnjeti? Liječnici imaju preporuke o tome: dijete mora biti začeto najranije dvije godine nakon operacije i nakon potpunog oporavka tijela. Postoje slučajevi da je pacijentu dopušteno prirodno rađanje.

Pacijenti koji su prevladali rak u opasnosti su od pobačaja.

Ako se rak grlića maternice dijagnosticira u žena u dobi između 25 i 35 godina, liječenje se mora započeti brže, inače se tumor može proširiti na važne organe. Liječenje će spasiti maternicu i dati ženi priliku da nakon nekog vremena rodi dijete.

Mogu li zatrudnjeti rakom vrata maternice?

Rak grlića maternice je treći po veličini tumor u ženskom reproduktivnom sustavu, češći je od raka maternice. Vrhunska incidencija je 40-50 godina. Međutim, zabilježen je porast u otkrivanju raka kod žena mlađih od 29 godina, kao i kombinacija raka vrata maternice i trudnoće. Među trudnicama ova maligna neoplazma zauzima prvo mjesto (do 4,1% svih slučajeva raka).

Je li trudnoća moguća s tom bolešću?

Rak grlića maternice je dugo vremena asimptomatski. Njegove vizualne manifestacije podsjećaju na cervikalnu eroziju. Bez histološkog ispitivanja ove patologije se ne mogu razlikovati.

Rak grlića maternice ne stvara prepreke za trudnoću. No, značajke tijela trudne žene dovode do rasta tumora.

Fiziološko povećanje koncentracije progesterona smanjuje lokalnu imunost, što smanjuje kontrolu leukocita na promijenjenim stanicama. Posljedica toga je aktivan rast neoplazme. Značajke patogeneze tijekom trudnoće su sljedeće:

  • niska diferencijacija stanica raka, što ukazuje na visoku malignost procesa;
  • u 73% slučajeva dubina klijanja je veća od 1 cm;
  • visoka sklonost širenju metastaza.

Kod trudnica se tumorske stanice brzo pojavljuju izvan cerviksa, a 2 puta češće se otkriva oštećenje regionalnih limfnih čvorova u usporedbi s ne-trudnim ženama.

Ubrzani rast tumora dovodi do ranih simptoma raka već u prvom tromjesečju. Glavni simptomi su obilan leucorrhea, bol i krvarenje. Uočavanje je često pogrešno shvaćeno kao prijeteći pobačaj, pa je odabrano liječenje pogrešno. U drugom i trećem tromjesečju uzrok krvarenja može se smatrati preranim odvajanjem normalno smještene posteljice, što također dovodi do pogrešne taktike.

Ako se rak pronađe tijekom trudnoće

Citološki pregled brisa cerviksa i cervikalnog kanala izvodi se kada žena registrira trudnoću. Bris dijagnosticira stadij 0-Ia, kada nema kliničke manifestacije patologije. To vam omogućuje da odaberete pravu taktiku trudnoće.

Bez obzira na razdoblje trudnoće, ako se sumnja na tumor cerviksa, provode se sljedeća laboratorijska ispitivanja:

  • PAP test za cervikalnu neoplaziju;
  • kolposkopija sa Schillerovim testom, koja pomaže povući crtu između normalnog epitela cerviksa i patološki promijenjenog za uzimanje biopsije;
  • PCR dijagnostika humanog papiloma virusa (HPV).

U slučaju otkrivanja visokih koncentracija onkogenih tipova HPV 16, 18, 21 tipa (primjenom Digene-testa) povećava se rizik od razvoja karcinoma vrata maternice s agresivnim tijekom.

Prema iskazu, provode se dodatne studije koje se koriste u bilo kojem razdoblju trudnoće:

  • incizijska biopsija s granice lezije i normalnih tkiva, zbog rizika od krvarenja, u bolnici se provodi manipulacija;
  • ispitivanje endocerviksa struganjem ili aspiracijskom biopsijom u nedostatku očitih manifestacija raka;
  • kolposkopija s operativnim mikroskopom za precizno određivanje granica tumora i uzimanje ciljane biopsije;
  • cistoskopija - proučavanje stanja mjehura, odsutnost metastaza u njemu;
  • biopsija konusa u prisutnosti promjena u razmazu, ali odsutnost raka.

Na temelju rezultata istraživanja provedena je diferencijalna dijagnoza benignih patologija i raka.

Metode liječenja

Izbor metode liječenja ovisi o stadiju raka i razdoblju u kojem je patologija otkrivena. Kod postavljanja dijagnoze raka in situ u prvom tromjesečju indiciran je prekid trudnoće, nakon čega slijedi liječenje jednom od metoda:

  • konusna ekscizija cerviksa;
  • electroconization;
  • cryosurgery;
  • laserska amputacija vrata;
  • aparat za radijacijsku kirurgiju "Surgitron".

Stadij bolesti određuje sljedeće pristupe liječenju:

  • Ia - istrebljenje maternice i gornje trećine vagine;
  • Ib i IIa - produljeno istrebljenje maternice i daljinsko izlaganje;
  • IIb - kombinirano zračenje i histerektomija;
  • III - započeti liječenje zračenjem, nakon operacije ponoviti tijek zračenja.

U stupnju Ib2-IIa, neadjuvantna kemoterapija može se koristiti u obliku 3 ciklusa lijekova platine (Cisplatin), nakon čega se provodi proširena histerektomija. Kompletna terapija zračenjem i kemodijacijskim liječenjem.

Metastaze su česte u zdjelici u stadiju IV raka vrata maternice, ponekad i izvan njega. Stoga se koristi palijativno liječenje, koje ne poboljšava prognozu preživljavanja.

Kada možete spasiti dijete?

Početni stadij raka vrata maternice je in situ karcinom - to je preinvazivni tumor koji se razvija unutar cervikalnog epitela i ne klija u ispod tkiva. Ako se ova faza, kao i one slijedeće, otkrije u prvom tromjesečju, tada se izvodi umjetni pobačaj i naknadno liječenje.

Karcinom in situ u drugom i trećem tromjesečju nije indikacija za pobačaj. Žene prolaze redovitu kolposkopiju i citologiju kako bi kontrolirale tijek bolesti. 2-3 mjeseca nakon rođenja, u nedostatku znakova progresije patologije, izvodi se konična ekscizija cerviksa ili se odabire neka druga, benignija metoda liječenja.

Plod se može spasiti ako se tumor otkrije u 2-3 trimestra. Ako je ovo stupanj Ib-III, tada se ženama daje carski rez. Moderna razina razvoja medicine dopušta dojenje djece rođene nakon 24 tjedna trudnoće s težinom od 500 g. Prikazana je ekstirpcija maternice i radijacijske terapije, tip koji se bira ovisno o težini bolesti.

Začeće nakon terapije

Dijagnosticiranje karcinoma cerviksa u ranom stadiju daje povoljnu prognozu petogodišnjeg preživljavanja i nizak rizik od recidiva. Nakon tretmana koji čuva organe, preporučuje se planiranje trudnoće ne prije 2 godine kasnije. Ali žena bi trebala biti na dispanzeru. U prvoj godini nakon liječenja pregledava se 6 puta godišnje, u drugoj godini - 4 puta, a kasnije se učestalost promatranja 2 puta godišnje.

Početak trudnoće nakon terapije raka ne događa se uvijek. Prema statistikama, moguće je začeti dijete u 20-48% slučajeva, ali takve trudnice su izložene riziku od prijevremenog poroda i pobačaja, povećava se rizik od perinatalne smrtnosti.

Može se rađati nakon liječenja karcinoma na prirodan način, ako nema opstetričkih indikacija za carski rez.

Trudnoća za rak maternice

Rak tijela maternice (RTM) je maligni tumor sluznice tijela maternice.

sinonimi

Rak endometrija, adenokarcinom endometrija.
ICD-10 CODE
D07.0 Maligne neoplazme endometrija.

epidemiologija

Posljednjih desetljeća učestalost raka maternice povećana je za 55%, a taj je tumor trenutno na prvom mjestu među malignim tumorima ženskog genitalnog trakta.

Kombinacija raka maternice i trudnoće rijetka je zbog dva glavna razloga: zbog značajnog smanjenja generativne funkcije kod ovih bolesnika, kao i zbog jakog utjecaja progesterona koji sprječava razvoj atipične hiperplazije i raka endometrija tijekom trudnoće.

Glavni čimbenici koji utječu na povećanje učestalosti RTM-a:
● povećanje očekivanog trajanja života žena;
● povećanje broja žena s neuro-endokrinim poremećajima (s pretilošću do 15 kg, rizik od raka endometrija povećava se 3 puta, do 25 kg - 10 puta; kod dijabetesa - 3 puta);
● neadekvatna uporaba hormonskih pripravaka s visokim sadržajem estrogena (uz dugotrajnu upotrebu estrogena, rizik od RTM-a povećava se 10-15 puta, dok uzimamo tamoksifen, 8 puta).

KLASIFIKACIJA

Morfološka klasifikacija stadija raka maternice (FIGO, 1988).
Stadij IA - tumor unutar endometrija.
Stupanj IB - invazija miometrija manja od polovice debljine.
Stadij IC - invazija miometrija više od polovine debljine.
Faza IIA - širenje na cervikalne žlijezde.
Faza IIB - širi se na stromu vrata maternice.
Stadij IIIA - klijanje seroze uterusa, metastaze u jajovode ili jajnike, ili prisutnost tumorskih stanica u ispiranju iz trbušne šupljine.
Faza IIIB - proširila se na vaginu.
Faza IIIC - metastaze na karlične ili lumbalne limfne čvorove.
Faza IVA - klijanje sluznice mjehura ili rektuma.
Stupanj IVB - udaljene metastaze, uključujući metastaze unutar trbušne šupljine, kao i metastaze u ingvinalne limfne čvorove.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA URINSKOG RAKA TIJELA

Rak maternice naziva se tumorima ovisnima o hormonima.

Postoje dvije patogenetske varijante raka maternice.

Prva patogenetska varijanta dijagnosticira se u 60-70% bolesnika. Kada je jasno izražena kršenja ovulacije (anovulacijsko krvarenje maternice, neplodnost, kasna menopauza), u kombinaciji s oštećenjem metabolizma masti i ugljikohidrata (pretilost različitih stupnjeva, dijabetes, hipertenzija). tumor
pojavljuje se na pozadini hiperplastičnog procesa endometrija i strome jajnika, često u kombinaciji s drugim hormonski ovisnim tumorima (rak dojke, feminizirajući tumori jajnika), Stein-Leventhal sindrom (62% pacijenata s ER ima skleroistične jajnike). Kod takvih bolesnika tumor maternice karakterizira spor rast, visok stupanj diferencijacije i osjetljivost na progestagene. Bolest je manje zloćudna i relativno rijetko prati limfogene metastaze. Valja napomenuti da, ako u prvoj fazi karcinogeneze, s ovom patogenetskom varijantom, metabolički i endokrini poremećaji dovode do RE, onda u drugoj fazi igraju suprotnu ulogu - uzrokuju nisku potenciju metastazama i povoljnu prognozu.

U drugoj patogenetskoj varijanti, oslabljena ovulacija i steroidna homeostaza nisu jasno izražene ili potpuno odsutne. Tumor se češće javlja u bolesnika u postmenopauzi s atrofijom endometrija, fibrozom stromi jajnika.

Nedostatak hormonske ovisnosti dovodi do progresije tumora, rasta njegove autonomije. U tim slučajevima, tumor je slabo diferenciran, sklon invazivnom rastu i limfogenim metastazama, nije jako osjetljiv na progestagene. Tijek bolesti je manje povoljan.

Faktori rizika za:

● anovulacija i anovulacijsko krvarenje iz maternice;
● fibroidi maternice i genitalna endometrioza;
● Stein - Leventhal sindrom;
● hiperplastični proces u endometriju;
● povijest tumora ovisnih o hormonima;
● opterećena nasljednost (rak reproduktivnog sustava);
● pretilost, hiperlipidemija, dijabetes melitus, hipertenzija;
● neplodnost, nedostatak poroda, kasni porođaj i porođaj velikih plodova (više od 4 kg).

Ono što je bitno nije toliko broj čimbenika rizika koliko i kombinacija poremećaja u dva sustava: reproduktivnog i endokrinog. Uz kombinaciju tri ili više faktora u različitim sustavima homeostaze, rizik od razvoja ER povećava se 9 puta.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) KARCINSKOG RAKA

Najčešći simptom RTM-a je krvarenje iz maternice (u 70–90% bolesnika). U reproduktivnoj dobi dolazi do krvarenja prema tipu manometra.

Kod RTM se bol pojavljuje ranije nego kod raka grlića maternice, imaju cramping karakter i popraćeni su povećanim izlučevinama. Bolovi tupog karaktera ukazuju na širenje tumora izvan maternice i uzrokovani su supresijom tumorskih infiltrata zdjelice zdjeličnih živaca ili simpatetičkog stabla metastatskim para-aortnim limfnim čvorovima.

Opće stanje pacijenta obično se pogoršava samo u uznapredovalim slučajevima.

Čimbenici prognoze na RTM-u:
● histološka struktura i stupanj diferencijacije tumora;
● dubina invazije u miometrij;
● tumor se proširio na cervikalni kanal;
● prisutnost tumorskih stanica u krvnim žilama;
● metastaze u jajnicima;
● metastaze u limfnim čvorovima;
● sadržaj receptora progesterona i estradiola u tumorskom tkivu;
● prisutnost tumorskih stanica u peritonealnoj tekućini (citologija).

metastaza

Za karakterističnu pravovjernost metastaza: slijed i faziranje regionalnih i udaljenih limfnih rezervoara, a zatim dodavanje hematogene diseminacije.

Limfogene metastaze usko su povezane ne samo s biološkim svojstvima tumora, već i s određenim značajkama organizma. Limfogene metastaze češće se određuju u starijih bolesnika s drugom patogenetskom varijantom RTM. U bolesnika mlađih od 30 godina nema limfogenih metastaza, njihova je učestalost u dobi od 40-49 godina 5,7%, preko 70 godina - 15,4%; s prvom patogenetskom varijantom - 8,9%, s drugom - 13,6%.

Od velike je važnosti stupanj diferencijacije tumora. Visoko diferencirani adenokarcinom karakterizira površinska klijavost miometrija, dok su niskokvalitetni tumori karakterizirani dubokom invazijom i visokom potentnošću za limfogene metastaze. Učestalost metastaza u limfne čvorove s adenokarcinomom visokog stupnja je 4,2%, s umjereno diferenciranim 10-12%, a s niskim diferenciranim 18-26%.

Kada se tumor nalazi unutar sluznice, metastaze u limfne čvorove praktički nisu otkrivene, a površinska invazija određena je u 5% slučajeva, a pri dubokoj invaziji - u 35-40%.

DIJAGNOSTIKA RAKA UTERINA TIJEKOM TRUDNOĆE

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Prilikom ispitivanja bolesnika s ER potrebno je razjasniti stanje menstrualne funkcije (trajanje reproduktivnog razdoblja, prisutnost acikličkog krvarenja iz maternice, posebno generativne funkcije i premenopauzalno razdoblje, vrijeme menopauze) te obratiti pozornost na povijest hiperplastičnog procesa endometrija. Od velike su važnosti metabolički poremećaji (pretilost, dijabetes).

Dvogodišnjim ginekološkim pregledom može se ustanoviti povećanje veličine maternice i jajnika.

Povećanje jajnika može biti posljedica primarnog višestrukog tumora ili njihove metastatske lezije.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Test krvi: leukocitoza (do 10x109 / l), povećanje ESR-a do 20 mm / sat; blaga anemija.
Koagulogram: znakovi hiperkoagulacije.
Biokemijska analiza krvi: hipoproteinemija.

ISTRAŽIVANJE ALATA

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Proširenje srednje strukture maternice na 20 mm, s heterogenim, hiperehogenim unutarnjim sadržajem, neizrazitim, neravnomjernim konturama, ponekad "jede".

CFM. Znakovi neovaskularizacije, niz posuda s niskim indeksom otpora (IR. Autor: Porodništvo. Nacionalno vodstvo. Uredili EK Aylamazyan, VI Kulakov, VE Radzinsky, GM Savelieva 2009g.

Rak vrata maternice i trudnoća. Uzroci, klasifikacija, simptomi, liječenje i preporuke liječnika

Maligna neoplazma nastala iz tkiva vrata maternice - rak. Patološki proces može biti identificiran kod žene tijekom razdoblja u kojem nosi dijete. Ova situacija se rijetko dijagnosticira, ne više od 1-3% od ukupnog broja trudnica. Međutim, to mora biti pripremljeno. Žene u dobi od 28 do 35 godina izložene su riziku od onkopatologije, kada su šanse za oplodnju jajne stanice što više moguće.

Rak grlića maternice tijekom trudnoće počinje ubrzano napredovati i može biti potrebno prekinuti ga. Odluku donose stručnjaci u svakom pojedinačnom slučaju.

epidemiologija

Kancerozna lezija maternice u njezinoj cervikalnoj regiji dijagnosticira se u vrijeme nošenja bebe s učestalošću od 10 do 100 slučajeva na svakih 100.000 trudnoća. To je oko 12-15% svih malignih neoplazmi u trudnica.

Oblik preinvazivnog raka vrata maternice - teška displazija. To se češće otkriva, pa se kombiniranje s CIN III displazijom u jednu kategoriju objašnjava značajnom sličnošću kliničkih manifestacija i pristupa taktici liječenja.

Iskustvo opstetričara pokazuje da je više od 65-75% lezija rakastim procesima u trenutku gestacije upravo pred-invazivni tip patološkog stanja raka, odnosno njegova prva faza.

Glavni razlozi

Trenutno, stručnjaci ne mogu pouzdano utvrditi uzroke nastanka atipičnih žarišta u području maternice maternice. Postoje mnoge teorije, međutim, u većini slučajeva, ljudski papiloma virus (HPV) može se otkriti u ženskom tijelu. Njegovi agensi prodiru u tkivo vagine, a odatle do vrata tijekom nezaštićenog spolnog odnosa.

Ali postoje slučajevi dijagnosticiranja virusne patologije u djevica. Stoga, tvrditi da je prije spomenuti virus glavni uzrok mutacije u stanicama biti će pogrešno. Ako su druge stvari jednake, kod nekih žena s HPV-om nastaje tumor, ali ne i kod drugih.

Osim toga, stručnjaci ukazuju na niz negativnih čimbenika koji pogoršavaju situaciju:

  • prisutnost nekoliko podtipova HPV-a u ženskom tijelu;
  • značajno smanjen zbog brojnih razloga imunoloških barijera, na primjer, zbog kroničnih somatskih bolesti, produljenog prisilnog davanja lijekova;
  • postojeće “loše” navike - zlouporaba duhana, alkohola, droga;
  • rani početak spolne aktivnosti;
  • trudnoća do 16 godina i ranije;
  • promiskuitetni seksualni život, prečesta promjena seksualnih partnera;
  • povijest bolesti koje se prenose tijekom spolnog odnosa.

Nije nužno da bilo koji od gore navedenih čimbenika dovodi do pojave raka, ali u odnosu na njihovu pozadinu, rizik se povećava mnogo puta.

klasifikacija

Prema histološkim dokazima, stručnjaci dijele rak grlića maternice na sljedeće opcije:

  • skvamozne;
  • adenokarcinoma;
  • druge mješovite opcije.

U većini slučajeva tumor je skvamozan. Međutim, moderne dijagnostičke metode pomažu uspostaviti istinsku strukturu. Ignoriranje uzimanja biomaterijala i rana registracija trudne žene ne isplati. Pravodobna dijagnoza pomaže na vrijeme poduzeti odgovarajuće mjere za ublažavanje patološkog procesa i prenošenje bolesti u fazu stabilne remisije.

simptomatologija

U prvim fazama pojavljivanja, tumorski fokus u području cerviksa se ne manifestira na bilo koji način. Može se otkriti tijekom preventivnih ginekoloških pregleda uzimanjem biomaterijala iz sumnjivih područja organa. Često raste na pozadini ženskog endocervicitisa, polipa ili ektropije, leukoplakija, kao i drugih upalnih i posttraumatskih procesa.

Invazivni tijek raka vrata maternice karakteriziran je kontaktnim iscjedkom s krvavim venama u njima, rjeđe oni mogu biti maca ili uvredljivi. Osim toga, impulsi boli u donjem dijelu trbuha i donjem lumbalnom području, temperaturne fluktuacije počinju uznemiravati ženu. Svi ovi simptomi uopće nisu specifični za trudnoću. Oko 25-30% žena uopće nema nikakvih odstupanja u svom zdravstvenom stanju.

Formiranje kliničkih simptoma tijekom trudnoće kod raka grlića maternice ovisi o strukturi i brzini tumorskog nidusa. Primjerice, kod egzofitnog raka dolazi do više krvarenja od seksualno aktivnih žena - upravo zbog seksualnog kontakta, traumatizirajući već modificirani cerviks.

Uz pretežno endofitički tijek onkoprocesa, epitelno tkivo koje pokriva površinu cerviksa može ostati nedirnuto dugo vremena. I krvarenje će se promatrati tek nakon što poprečni promjer vrata tijela ne dostigne 5-6 cm.

Obratite pozornost! Nekroza, koja se događa u sličnoj situaciji, s povećanjem parametara maligne neoplazme i smanjenom cirkulacijom krvi, uzrokovat će pojavu izrazitog gorkog mirisa iscjedka.

Bolni impulsi nisu toliko karakteristični za rak cervikalnih struktura. Pojavljuju se kada su susjedni organi uključeni u upalni proces ili s masivnom nekrozom središnjeg dijela tumora. Širenje raka iz cerviksa u parametarski prostor dovodi do fiksacije na zdjelični zid, što se manifestira snažnim bolom u području sakruma. A uz sudjelovanje u patološkoj situaciji vena i limfnih žila nužno izaziva oticanje donjih ekstremiteta.

Takva trijada - bolni impulsi u području leđa, intenzivni edemi na nogama i stopalima, kao i hipofunkcija bubrežnih struktura - zasigurno će reći visokokvalificiranom stručnjaku o formiranom lokalno zajedničkom tumoru.

dijagnostika

Rak grlića maternice i trudnoća zahtijevaju od specijalista da posvete veliku pozornost dijagnostičkim postupcima. U ovoj situaciji posebno je važno ne propustiti trenutak kada se patologija još uvijek može izliječiti ili prenijeti u stanje produljene remisije.

Da bi dijagnoza bila što informativnija, trudnicama se preporuča da provedu sljedeći niz postupaka:

  1. Pažljiva povijest:
  • osobno - kao što je bio slučaj s prijašnjim trudnoćama, je li bilo zaraznih bolesti u području ženskih genitalija koje su pretrpjele, što je često posjećivao osobni ginekolog;
  • somatski - kada je bilo prethodnih poremećaja u zdravlju, koje su kronične patologije;
  • rad - u kojem području djelovanja je okupiran, postoje li negativni čimbenici na radnom mjestu, što je rutina rada i odmora, je li lagani rad prenesen zbog trudnoće;
  • obitelj - jesu li bile ženske linije onkolatologije.
  1. Ginekološki pregled, uključujući rektovaginalni.
  2. Uzimanje biomaterijala za citološki pregled s površine cerviksa i iz cervikalnog kanala. Ne bojte se da će dijete biti povrijeđeno ili pobačeno. Oprema je trenutno izrađena od sterilnih i visokokvalitetnih materijala.
  3. Kolposkopija koju je proveo visoko kvalificirani stručnjak pomaže razjasniti postoje li patološke promjene u tkivima vrata maternice trudnice. Međutim, njezinu potrebu određuje rezultat citološkog pregleda. Ne događa se negativan utjecaj na dijete.

Ciljana biopsija pomaže da se sve stavi na svoje mjesto i pomogne u provedbi odgovarajuće diferencijalne dijagnoze. Tijekom trudnoće prednost se daje njegovoj klinastoj varijanti, jer je za vrat organa manje traumatična i praktički ne krvari. Dodatne metode uključuju ultrazvuk, rendgenski snimak prsnog koša s prilagodbom područja abdomena, razne krvne testove, uključujući tumorske biljege.

Taktika liječenja

U trenutku rađanja, medicinske manipulacije u slučaju dijagnosticiranja zloćudne neoplazme značajno su ograničene. Nekoliko čimbenika izravno će utjecati na definiciju taktike:

  • stadij i struktura tumora;
  • veličina ognjišta;
  • uvjeti prenatalnog razvoja djeteta u vrijeme izrade slične dijagnoze;
  • želje same žene u vezi s nastavkom trudnoće.

Za svaki slučaj potreban je individualni pristup, međutim, stručnjaci se pridržavaju sljedeće sheme za liječenje bolesnika s kombinacijom raka vrata maternice i fetusa:

  1. Tijekom onkoprocesiranja u 1. i 1. stadiju u prvom tromjesečju i nakon trenutka poroda, u kombinaciji s koničnom ekscizijom cerviksa pokazat će se medicinski pobačaj. Prilikom utvrđivanja dijagnoze u razdoblju od 2. do 3. tromjesečja provodi se samo kolposkopski i citološki pregled - isecanje stošca 2,5 do 3 mjeseca nakon poroda.
  2. U 2. stadiju onkoprocesa u II. - III. Tromjesečju, kao i nakon porođaja, iscrpljuje se ne samo maternica, nego i gornja trećina vagine. Uz široku distribuciju tumorskih stanica u regionalnim limfnim čvorovima, potrebna je kombinacija s daljinskim zračenjem. U trećem tromjesečju moguće je izvesti carsko rezanje fetusa, nakon čega slijedi maksimalno izlučivanje maternice. Radioterapija se također primjenjuje.
  3. U prvoj trećini trudnoće, u dijagnostici atipije treće faze, taktika liječenja započinje kombiniranom radioterapijom. Dok je u trećem i trećem tromjesečju povoljnije ga izvršiti nakon carskog reza.

Predstavnici predivnog dijela populacije, koji imaju mikroinvazivni oblik raka vrata maternice, a zatim planiraju imati više beba, mogu koristiti najfunkcionalnije metode terapije. Na primjer, kriorazgradnja ili elektrokonizacija, kao i laserska amputacija cerviksa.

Taktika vođenja trudnoće nakon liječenja raka vrata maternice

Nakon minimalno invazivnih mjera liječenja za dijagnosticiranu žarištu raka u području cerviksa, planiranje sljedeće trudnoće nije prihvatljivo prije 18-24 mjeseca. Tijekom tog razdoblja najbolja metoda kontracepcije je oralni lijek. Učestalost pojave željene trudnoće doseže 20-48%. No, recidivi se javljaju u 3,5-4% slučajeva.

Ako je žena podvrgnuta konizaciji ili amputaciji cerviksa, rad se može provesti na sljedeći način. Istodobno je zabilježen blagi porast broja slučajeva preuranjenih rada i pobačaja.

Da bi se spriječile takve komplikacije, žena češće posjećuje opstetričara u vrijeme fetusa, nakon 16 tjedana trudnoće prolazi obvezni ultrazvučni pregled. Uz duljinu cerviksa manju od 22-25 mm, primjenjuje se vaginalni grlić maternice.

Prognoza i prevencija

Praksa opstetričkih onkologa pokazuje da ne postoje razlike između stope preživljavanja žena sa i bez trudnoće. Na petogodišnje preživljavanje utječu samo stadij raka, početno stanje zdravlja žene i veličina maligne neoplazme.

Faktori nepovoljne prognoze, međutim, uključuju:

  • smanjenje diferencijacije i vaskularne invazije tumora;
  • podskupina mladih u žena;
  • bilateralna maligna lezija parametrija;
  • materničnu verziju širenja epidemije;
  • veličina tumora divova;
  • prisutnost udaljenih metastaza;
  • druge neoplazme žene.

Većina trudnica s prvim stadijem raka grlića maternice ima povoljnu prognozu. Stručnjaci iz preventivnih mjera pozivaju na prevenciju prijenosa HPV-a i pravodobne citološke preglede, kao i na adekvatno liječenje prekanceroznih patologija te nekoliko puta godišnje posjećuju osobnog ginekologa.

Bit ćemo vrlo zahvalni ako ga ocijenite i podijelite na društvenim mrežama.