Biopsija jetre

Biopsija jetre omogućuje vam da odredite velik broj patoloških stanja. Proučavanje organa važno je u slučaju kada se unutarnji kemijski laboratorij ne nosi s glavnom funkcijom - pročišćavanjem krvi od otrovnih tvari. Provođenje biopsije jetre prema indikacijama i zahtjevima postupka ključno je za stalno funkcioniranje ne samo specifičnog sustava, već i cijelog organizma u cjelini.

Klasifikacija dijagnostičke metode

U slučaju bilo kakvog kvara unutarnjih organa, potrebno je konzultirati liječnika. Reći će vam što je to biopsija jetre iu kojim slučajevima je to potrebno. Postoji nekoliko načina za izvođenje postupka. Na temelju toga biopsija je podijeljena na sljedeće vrste:

  • laparoskopski (suština medicinske manipulacije je da se nakon opće anestezije pacijentica reže u trbušnom području kroz koje se ubrizgava potrebna oprema);
  • punkcija, koja se provodi kroz špricu-aspirator (s posebnom iglom, vrši se punkcija i skuplja se biopsija);
  • transvenski, provodi se kroz rez u žilavoj veni u koju je umetnut kateter i uzima se potreban materijal;
  • incisional (koji je otvoren), koji se provodi tijekom kirurške intervencije (manipulacija vam omogućuje da uklonite tumor ili dio organa).

Za biopsiju jetre, indikacije su sljedeće:

  • utvrđivanje prirode oštećenja unutarnjeg organa;
  • potvrda patologije nakon testiranja;
  • potvrdu dijagnoze nakon ultrazvuka, kompjutorske tomografije, x-zraka;
  • otkrivanje bolesti uzrokovanih nasljeđem;
  • procjenu stanja organa nakon implantacije;
  • praćenje učinkovitosti terapije;
  • povećanje bilirubina u nedostatku vidljivih razloga.

Postupak uzimanja tkiva neophodan je za razvoj:

  • bolesti jetre uzrokovane trovanjem alkoholom;
  • hepatitis B i C;
  • pretilosti;
  • autoimune upale;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • cholangitis sklerozirajući karakter.

Provođenje istraživanja u djece

Potreba za biopsijom u djece i dalje je kontroverzna tema u medicinskom okruženju. Među obvezne indikacije za manipulaciju djeteta emitiraju visoku razinu enzima za dugo vremena (za nekoliko mjeseci). Ako ovaj indikator povremeno padne, postupak treba zamijeniti nježnijim. To je zbog velikog rizika od negativnih posljedica, kao što je razvoj krvarenja, ako je prethodno izvršena transplantacija koštane srži.

Dijagnoza u djece može biti komplicirana:

  • upala pluća;
  • perigepatitom,;
  • krvarenja;
  • intrahepatični hematomi;
  • bilijarni peritonitis;
  • formiranje arteriovenske fistule na vratima jetre;
  • infekcija.

Priprema pacijenta za studiju

Tijekom pregleda, mnogo se pažnje posvećuje pripremi za biopsiju jetre. Provodi se unaprijed. Time će se izbjeći lažni rezultati i potreba za ponovnim dijagnostičkim radom. Glavne aktivnosti prije medicinske manipulacije uključuju:

  • ukidanje nesteroidnih protuupalnih lijekova 7 dana prije postupka;
  • uvođenje dijete 3 dana prije istraživanja (isključiti proizvode koji izazivaju povećano stvaranje plina, na primjer, crni kruh, mliječni proizvodi, voće, povrće, sirovo);
  • uzimanje enzimskih pripravaka u kršenju probavnog sustava;
  • pružanje lagane večere uoči zahvata (u večernjim satima poželjno je napraviti klistir za čišćenje);
  • posjetite dijagnostički kabinet na prazan želudac.

Obavezno obavijestite liječnika o uzimanju bilo kakvih lijekova i antikoagulansa. Samo stručnjak može odlučiti o prikladnosti njihove uporabe na dan studije. Prije uzimanja biomaterijala provoditi opći krvni test, ultrazvuk, napraviti analizu zgrušavanja.

Kako se pripremiti za biopsiju jetre, kaže liječnik nakon imenovanja postupka. Svaka bolest mora biti unaprijed prijavljena specijalistu kako bi se izbjegla pojava komplikacija.

oprema

Manipulacija uključuje niz uzastopnih faza. Među njima su:

  1. Uvođenje sedativnog lijeka.
  2. Priprema mjesta medicinske intervencije. Da bi se to postiglo, potrebno je osloboditi dio tijela - mjesta biopsije, gdje će se izvršiti punkcija kako bi se prikupilo tkivo jetre.
  3. Uzimanje potrebnog položaja. Pacijent bi trebao ležati na leđima desnom rukom pod glavom.
  4. Dezinfekcija područja uboda.
  5. Uvođenje lokalne anestezije u područje predviđene injekcije u području punkcije jetre.
  6. Izravna dijagnoza. Za to se tijelo traži pomoću ručnog pregleda ili pomoću stroja za ultrazvuk. Zatim se probije jetra: kroz dermis se umetne posebna igla (između dva donja rebra na desnoj strani). Veća biopsija može se provesti tijekom biopsije trefina kada se pokrene posebna cijev. Kako bi se olakšala manipulacija tijekom postupka, pacijentu se preporuča da izdahne, zadržavajući dah za kratko vrijeme. Time će se izbjeći punkcija pluća u provedbi skupljanja tkiva i ući u iglu u željeno područje jetre.

Trajanje biopsije je u rasponu od 15 minuta do pola sata. Za preliminarno upoznavanje s dijagnostičkom značajkom, možete pogledati tematski video.

Laparoskopska biopsija

Ova vrsta dijagnoze naznačena je u slučaju potrebe za laparoskopskim pregledom ili operacijom, s razvojem ascitesa ili tumora. Pacijenti prije manipulacije uvijek su zainteresirani: kako napraviti biopsiju jetre? Postupak biopsije provodi se na sljedeći način: izvode se mali rezovi površine kože i laparoskopom se umeće u peritonealnu šupljinu. Biološki materijal se uzima pomoću pinceta ili petlje.

Zbog specifičnosti zahvata provodi se pod općom anestezijom. Da bi se uklonilo krvarenje iz tkiva. Zatim se rana tretira i zavoji.

Laparoskopska biopsija kontraindicirana je kod bolesti koje nisu kompatibilne s općom anestezijom. Studija se ne provodi s:

  • prisutnost gnojnog kolangitisa;
  • razvoj peritonitisa i drugih difuznih patologija peritoneuma;
  • zanemareni stupanj pretilosti.

Moguće komplikacije laparoskopske biopsije mogu biti:

  • ozljeda krvnih žila, praćena unutarnjim krvarenjem;
  • perforacija bilijarnog trakta, šuplji organi s naknadnim razvojem peritonitisa;
  • pneumotoraks;
  • razvoj zaraznog procesa.

Perkutana biopsija

Perkutana punkcija jetre izvodi se pomoću lokalne anestezije nekoliko sekundi. Zbog toga nema nelagode i boli.

Biopsija jetrenih uboda nakon postavljanja dijagnoze provodi se na jedan od dva načina:

  • klasična metoda, koja uključuje punkciju uz primjenu ultrazvuka;
  • pod ultrazvučnim vodstvom kada se vođenje igle kontrolira ultrazvukom ili kompjutorskom tomografijom.

Najbolje je druga metoda. Perkutana biopsija jetre omogućuje da se uzme samo mali uzorak za pregled. Stoga dobiveni podaci ne daju uvijek točne zaključke o stanju organa. U tom smislu, punktnoj biopsiji trebaju prethoditi druge dijagnostičke metode.

Perkutana biopsija je indicirana za:

  • promjene u veličini jetre i slezene (na primjer, za utvrđivanje distrofije);
  • povišene razine bilirubina u krvi;
  • prisutnost virusne prirode (na primjer, kod hepatitisa A ili C);
  • otkrivanje ciroze jetre;
  • diferencijalna dijagnostika popratnih bolesti jetre (dijagnoza hepatoze);
  • praćenje učinkovitosti liječenja;
  • prisutnost raka;
  • procjenu stanja organa prije i nakon transplantacije.

Punktna ​​biopsija se ne preporučuje u prisutnosti apsolutnih i relativnih kontraindikacija. Prva grupa uključuje sljedeća stanja:

  • povijest krvarenja nepoznate etiologije;
  • patologija sustava zgrušavanja krvi;
  • kontraindikacija za transfuziju krvi;
  • vaskularni tumor;
  • razvoj hidatidne ciste;
  • problema s identifikacijom zone biopsije.

Među relativnim kontraindikacijama su:

  • uznapredovali stupanj pretilosti;
  • prisutnost snažnog ascitesa;
  • prisutnost hemofilije;
  • razvoj infekcije;
  • alergični na lijekove protiv bolova.

Perkutana biopsija rijetko prati razvoj komplikacija. Obično je njihov izgled zbog malog stručnog iskustva i očituje se u:

  • razvoj boli nakon završetka dijagnoze;
  • pojavu krvarenja;
  • uvođenje patogene mikroflore i razvoj infekcije.

Fina igla Aspiracija BP

Fino-igla aspiracijska biopsija jetre pod kontrolom ultrazvuka nužno provodi. Zona pre-punktiranja tretira se lokalnom anestezijom. Ova vrsta dijagnoze je indicirana za fokalne lezije u organima, na primjer, kao rezultat razvoja tumorskog tumora.

Treba imati na umu da odsutnost abnormalnih stanica ne isključuje u potpunosti prisutnost raka. Tehnika aspiracije s finom iglom nije opasna u prisutnosti onkologije (nema „disperzije“ abnormalnih stanica), vaskularnih i ehinokoknih bolesti.

Transvenska biopsija

Drugo ime za transvensku metodu je transjugularna biopsija. Manipulacija uključuje umetanje posebnog katetera u jugularnu venu nakon čega slijedi umetanje igle kroz nju kako bi se uzela biomaterijala. Vrijeme studiranja varira od pola sata do 60 minuta. Obavezni prateći postupak je elektrokardiografsko praćenje.

Anketa je prikazana na:

  • patologije zgrušavanja krvi;
  • pretilosti;
  • ascites;
  • vaskularni tumor;
  • prije neuspješne aspiracijske biopsije.

Među kontraindikacijama za dijagnozu punkcije su prisutnost:

  • ciste;
  • patologije koagulacije;
  • tromboza jetrenih vena.
  • bakterijski kolangitis.

Transvenska biopsija je opasna s intraperitonealnim krvarenjem (stoga ga u nekim slučajevima može zamijeniti biopsija trefina). Ponekad postoji lagana bol. Komplikacije poput bolova u trbuhu, pneumotoraksa i drugih su izuzetno rijetke.

bušiti biopsija

Ova dijagnostička metoda odnosi se na najmodernije metode biopsije. Među indikacijama za istraživanje su različite bolesti jetre, uključujući etiologiju raka:

  • hiperplazija, to jest, patološka proliferacija tkiva;
  • nodularni rast, benigni tumor;
  • fibronodularna hiperplazija, tj. rast hepatocita u jednoj zoni;
  • bronhalna ciroza jetre.

Suština manipulacije je uvođenje kroz mali rez posebne šuplje cijevi - trefina. To vam omogućuje da uzmete biološki materijal za daljnje proučavanje. Provođenje biopsije trefina ne preporuča se kod promjene općeg somatskog stanja pacijenta i patologija praćenih slabim zgrušavanjem krvi. Obično se manipulacija rijetko završava komplikacijama. Veliku ulogu u njihovom razvoju ima profesionalnost ispitivača.

Trošak od

Za pacijente prije biopsije jetre, cijena postupka je vrlo važna. Trošak pregleda varira ovisno o regiji i tipu klinika gdje se uzima biološki materijal. U glavnom gradu Rusije, cijena usluge iznosi u prosjeku 7.500 rubalja.

Možete saznati kolika je biopsija jetre tako što ćete nazvati bilo koju kliniku ili laboratorij koji se bavi tim medicinskim postupcima. Najprije se trebate upoznati s iskustvom provedbe takvih dijagnostičkih postupaka od strane dotične ustanove. Time će se izbjeći neprofesionalno djelovanje i razvoj komplikacija.

Rezultati biopsije jetre

Rezultati nakon biopsije jetre mogu se dobiti već 14 dana od trenutka uzorkovanja biopsije. Procjena dobivenih podataka provodi se na nekoliko načina:

  • pomoću metavir indeksa, koji omogućuje identificiranje stadija upale;
  • metodom Knodela, koja daje informacije o stupnju nekrotičnih promjena i prisutnosti ožiljnog tkiva u organu.

Informacijski sadržaj dobivenih podataka u velikoj mjeri određuje dvije okolnosti: profesionalnost stručnjaka koji izrađuje izvješće i veličinu istraživanog područja tijela. Podaci dobiveni nakon ankete pomažu identificirati:

  • atipične tumorske stanice;
  • upalna patologija u tkivu jetrenih jetara;
  • razvoj fibroze;
  • prisutnost stajaće žuči;
  • parazita;
  • žarišta infekcije.

Kako se ponašati nakon završetka biopsije

Kako bi se izbjegla negativna posljedica nakon biopsije jetre, potrebno je slijediti jasne smjernice. To uključuje:

  • praćenje stanja;
  • pravovremeno mjerenje krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja;
  • strog ležaj u krevetu: u slučaju punktirajuće biopsije - u roku od 2-4 sata, druge vrste dijagnostike - prema odluci liječnika;
  • Prvog dana pažljivo pratite režim, ograničavajte tjelesnu aktivnost, eliminirajte podizanje utega.

Oštećenje biopsije

Nakon što je postupak propisan, prirodno je pitati je li biopsija organa štetna. Na mnogo načina stupanj opasnosti određen je ispravnošću manipulacije. U nekim slučajevima, razvoj takvih komplikacija kao što su:

  • bol, često se javlja nakon uzimanja materijala (obično nestaje nakon nekoliko dana);
  • pojavu krvarenja, koje može biti opasno u slučaju patologije sustava zgrušavanja krvi (naglo teško krvarenje je indikacija za pozivanje hitne pomoći);
  • ozljede susjednih organa (kako bi se to izbjeglo, liječnik mora obaviti ultrazvučni pregled istovremeno s biopsijom);
  • vjerojatnost infekcije (iznimno rijetko).

Alternativna biopsija

Elastometrija jetre je nježnija procedura u usporedbi s biopsijom. Alternativni način istraživanja provodi se pomoću aparata "Fibroscan". To vam omogućuje analizu strukture unutarnjeg organa, istraživanje morfoloških i funkcionalnih parametara u različitim patologijama.

Značajna prednost elastometrije je u tome što ne zahtijeva preliminarnu dugotrajnu pripremu. U ovoj metodi eliminira se prisutnost neugodnih osjećaja. Postupak je indiciran za kronične lezije organa zbog visoke sigurnosti dijagnostike. Još jedan plus alternativnog načina - niža cijena u usporedbi s biopsijom. Međutim, to ne utječe na rezultate i njihovu informativnost.

Mogućnost biopsije jetre određuje liječnik na temelju dobivenih testova i drugih metoda pregleda unutarnjeg organa. Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, potrebno je strogo slijediti sve preporuke kako u fazi pripreme tako i nakon manipulacije. Potpuna povijest je sprječavanje neugodnih posljedica.

Biopsija jetre: kako to učiniti, u kojim slučajevima je propisana?

Jetra u ljudskom tijelu je vrsta kemijskog laboratorija koji pročišćava krv od otrovnih i štetnih tvari. Ako u radu postoje nepravilnosti, koje mogu izazvati mnogi čimbenici, onda ona prestaje potpuno odgovarati svojim funkcijama. To će svakako utjecati na cjelokupno stanje tijela. Točno odrediti uzrok patologije, težinu njegova razvoja i prisutnost procesa upale može se obaviti pomoću jednog postupka. Pogledajmo što je to biopsija jetre, kako se to radi i što može pokazati.

Što je postupak?

Biopsija je uvijek postupak za ekstrakciju malog dijela tkiva organa, u ovom slučaju jetre. Može se provesti bakteriološkim pregledom tkiva ili stanica.

BP će pokazati fazu upalnog procesa, pomoći će u određivanju uzroka patologije i stupnja oštećenja organa. Postoji nekoliko vrsta biopsije ovisno o mehanizmu provođenja.

Vrste biopsije

Da biste uzeli komad jetrenog tkiva za istraživanje, liječnici koriste nekoliko tehnika koje se uvijek odabiru na temelju stanja pacijenta. Stručnjak može pacijentima ponuditi nekoliko metoda:

  1. Laparoskopska biopsija jetre - izvodi se samo u stacionarnim uvjetima u operacijskoj sali. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Na trbuhu je napravljeno nekoliko punkcija, kroz koje su umetnute minijaturne video kamere i potreban alat. Proces možete kontrolirati kroz sliku na monitoru.
  2. Punkcija. Takva biopsija se izvodi pomoću posebne štrcaljke. Napravite punkciju između 7. i 9. rebra i uzmite materijal za proučavanje. Ultrazvuk vam omogućuje kontrolu postupka.

Kada se radi biopsija jetre

Neki ljudi misle da je ovaj postupak indiciran samo ako se sumnja na rak, ali to nije slučaj. Propisuje se u sljedećim slučajevima:

  • Utvrditi opseg oštećenja jetre i njezinih tkiva.
  • Ako analize pokazuju abnormalnosti u radu ovog tijela.
  • Ako ste u nedoumici nakon ultrazvuka, CT ili radiografijom.
  • Identificirati nasljednu patologiju jetre.
  • Procijeniti opstanak organa nakon transplantacije.
  • Biopsija vam omogućuje da procijenite učinkovitost propisanog liječenja.
  • Ako analiza pokazuje povećanje bilirubina bez ikakvog razloga.

Postoje neke patologije koje također zahtijevaju ovaj postupak, kao što su:

  • Oštećenje jetre kao rezultat alkohola.
  • Biopsija jetre je učinjena za hepatitis B, C.
  • Pretilost jetre.
  • Autoimuni hepatitis.
  • Biliarna ciroza primarnog tipa.
  • Sklerozirajući kolangitis.

Ako je propisana biopsija jetre, kako će se postupak obaviti, liječnik će to svakako objasniti.

Indikacije za punktirajuću biopsiju

Ovisno o prisutnosti određenih patologija, kao i za dobivanje određenih rezultata, koriste se različite vrste ovog postupka. Punkcija BP provodi se pod kontrolom ultrazvuka i ima učinak do 98%. Ona je propisana:

  • Uz povećanje jetre opskurne prirode.
  • U prisutnosti žutice.
  • Za dijagnozu bolesti jetre virusne prirode.
  • Za dijagnozu ciroze.
  • Pratiti dinamiku terapije za hepatitis.
  • Za dijagnosticiranje tumora.
  • Procijeniti funkcioniranje tijela nakon transplantacije.

Ali postoje neke kontraindikacije za takvu biopsiju:

  • Krvarenje opskurne prirode u povijesti.
  • Loše zgrušavanje krvi.
  • Prisutnost hemangioma jetre.

Kada je potrebna aspiracijska biopsija

Ova vrsta postupka provodi se za:

  • Dobivanje materijala za naknadno citološko ispitivanje.
  • Istraživanje žarišnih lezija jetre.
  • U prisustvu vaskularnih lezija tijela.

Sadržaj ove vrste u cijelosti ovisi o iskustvu i vještini morfologa.

Tko treba biopsiju

Ovaj postupak može trajati oko sat vremena. Elektrokardiografsko praćenje je obvezno, jer postoji rizik od aritmije. Ova vrsta biopsije izvodi se u lokalnoj anesteziji. Ova vrsta studija propisana je u sljedećim slučajevima:

  • Ako postoje nepravilnosti u zgrušavanju krvi.
  • Uz pretilost.
  • S ascitesom.
  • Ako se potvrdi vaskularni tumor.
  • Ako je prije ove aspiracijske biopsije izvedena neuspješno.
  • Prisutnost cista.
  • Prekid koagulacije.
  • Tromboza vena jetre.
  • Bakterijski kolangitis.

Kako se pripremiti za biopsiju

Svaki postupak zahtijeva pripremu kako biste dobili najpouzdaniji rezultat. To se u potpunosti odnosi na biopsiju jetre. Možete predstaviti neke sheme pripreme:

  1. Oko tjedan dana prije predloženog postupka morate prestati uzimati sve protuupalne lijekove, osim ako liječnik ne navede drugačije.
  2. Obavezno obavijestite svog liječnika ako uzimate antikoagulante.
  3. Prije postupka najmanje tri dana nemojte konzumirati proizvode koji izazivaju stvaranje plina. To uključuje crni kruh, sirovo povrće i voće i mlijeko. Ako postoje problemi s probavom, dopušteno je uzeti, primjerice, "Espumizan", kako bi se uklonilo nadutost.
  4. Ako se postupak provodi ujutro, posljednji obrok treba biti najkasnije do 21 sat. Mnogi liječnici preporučuju klistir za čišćenje.
  5. Na dan biopsije, radi se drugi ultrazvuk kako bi se točno odredilo mjesto nadolazeće biopsije.
  6. Prije zahvata napravite krvni test za zgrušavanje i ukupno.
  7. Biopsiju treba provesti samo na prazan želudac.
  8. Morate obavijestiti liječnika o prisutnosti bolesti srca ili alergijskih reakcija na lijekove.

Mnogi pacijenti postavljaju pitanje: "Je li bolest jetre bolna?" Ovaj se postupak provodi ili pod anestezijom ili uz korištenje lijekova protiv bolova, tako da se ne smijete bojati.

Kako je postupak

Da bi se mali dio jetre uzeli za istraživanje, potrebno je izvršiti punkciju kroz kožu, potkožno tkivo i jetru. Nemojte se bojati ako je propisana biopsija jetre. Kako? Pregledi pacijenata potvrđuju da nema ništa loše u postupku. Pacijent je u ležećem položaju na kauču, desna ruka se nalazi ispod glave. Važan uvjet za brz i siguran postupak je potpuna nepokretnost pacijenta.

Najčešće, opća anestezija nije potrebna za biopsiju, osim ako je, naravno, namijenjena operacija. Mjesto uboda se liječi anestetikom i daje sedativ kako bi se pacijent smirio.

Stoga, pitanje je li bolna biopsija jetre (recenzije su izravna potvrda toga) pacijenti, u pravilu, reagiraju negativno. Postoji, naravno, nelagodnost i nelagodnost, ali sve se to lako tolerira.

Nakon zahvata, liječnik je promatrao još nekoliko sati kako bi mogao pružiti hitnu pomoć ako se pojave komplikacije.

Ponašanje nakon zahvata

Nakon što je pacijentu dopušteno da ide kući, neophodno je poštivati ​​sljedeće preporuke:

  • Najmanje 8 sati potpunog odmora.
  • Nije dopuštena nikakva fizička aktivnost.
  • Mislene aktivnosti su zabranjene.
  • Čak je i mala fizička naplata zabranjena.
  • Dan za promatranje načina štednje.
  • 7 dana nakon biopsije ne može se uzeti acetilsalicilna kiselina i bilo koji nesteroidni protuupalni lijekovi.
  • Isključiti zagrijavanje i termalne postupke (topla kupka, sauna, kupka).
  • Nije preporučljivo voziti automobil.

Ako strogo slijedite sve preporuke liječnika, nakon zahvata neće biti komplikacija.

Tko ne pokazuje biopsiju

Ako je propisana biopsija jetre, kako se postupak izvodi, važno je znati, ali također je potrebno imati na umu da se to ne pokazuje svima. Postoje kontraindikacije:

  • Nedostatak sigurnog prolaska do tkiva jetre.
  • Ako je pacijent bez svijesti.
  • Mentalni poremećaji također su kontraindikacija za postupak.
  • Ascites, u kojem se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini.
  • Loše zgrušavanje krvi.
  • Prisutnost takvih patologija kao što su teška hipertenzija, proširene vene, ateroskleroza, jer narušavaju propusnost zidova krvnih žila.
  • Prisutnost alergija na lijekove koji se koriste u izvođenju biopsije.
  • Upalne ili gnojne bolesti jetre.

Važno je! Biopsija se nikada ne propisuje ako se dijagnosticira rak ili dekompenzirana ciroza.

Ocijenite rezultate

Dakle, pacijent je podvrgnut takvom postupku kao biopsija jetre (kao što to čine, to je već jasno). Sada je najvažnije dobiti rezultate istraživanja. Obično je spreman za dva tjedna. Vrednovanje rezultata provodi se na nekoliko načina:

  1. Indeks Metavir - pomaže u prepoznavanju upalnog procesa i njegove faze.
  2. Tehnika Knodel - procjenjuje stupanj nekrotičnih promjena, prisutnost ožiljaka u tkivu jetre.

Od velike važnosti za ispravno tumačenje rezultata je veličina uzeti dio tkiva, ali profesionalnost liječnika koji zaključuje igra važnu ulogu.

komplikacije

Sigurnost postupka ovisi o kvalifikacijama stručnjaka. Ako nema dovoljno iskustva, biopsija jetre može imati sljedeće posljedice:

  1. Osjećaji boli. Ljudi se najčešće nakon postupka žale na njih. Bol nestaje nakon nekoliko dana. Ako je jako izražen, onda se propisuju lijekovi protiv bolova.
  2. Krvarenje. Posebno je opasno u prisutnosti poremećaja krvarenja. Ako je krvarenje u izobilju, potrebno je poduzeti hitne mjere.
  3. Oštećenja susjednih organa. To se događa ako se postupak ne kontrolira ultrazvukom, onda postoji rizik od oštećenja pluća, žučnog mjehura.
  4. Infekcija. To je relativno rijetko, jer sva oprema i instrumenti moraju biti obrađeni.

Ako su ispunjeni svi uvjeti za postupak, to provodi kompetentan i iskusan stručnjak, onda, u pravilu, nema ozbiljnih komplikacija.

BP je plaćeni postupak. Kada se uradi biopsija jetre, liječnik uvijek može reći. Najčešće se takve usluge obraćaju specijaliziranim klinikama ili medicinskim centrima u kojima postoje i stručnjaci i suvremena oprema.

Nemojte se bojati tako važnog i potrebnog postupka koji će vam pomoći identificirati uzroke patologije, odrediti težinu bolesti. Rezultati biopsije pružit će značajnu pomoć stručnjaku u izboru taktike liječenja.

Biopsija jetre: indikacije, metode i ponašanje nakon zahvata

Biopsija jetre je in vivo hvatanje fragmenta organa za naknadno histološko ispitivanje. Glavna svrha biopsije je razjasniti dijagnozu kada neinvazivne dijagnostičke metode, kao što su ultrazvuk, CT ili MRI, ne omogućuju točno procijeniti prirodu bolesti, njezinu aktivnost, stupanj promjene parenhima i stromu organa.

Biopsija jetre nije uobičajena za veliki broj bolesnika, iako su problemi s jetrom vrlo česti. To je zbog činjenice da je postupak bolan i povezan je s brojnim komplikacijama u slučajevima kada se struktura jetrenog tkiva uvelike mijenja. Osim toga, u mnogim slučajevima moguće je odrediti patologiju koristeći laboratorijske podatke i instrumentalne preglede bez pribjegavanja biopsiji.

Ako je liječnik poslao za takvu studiju, to znači da još uvijek postoje pitanja, a da bi ih se riješilo, treba doslovno "pogledati" mikroskopsku strukturu organa, što može pružiti veliku količinu informacija o stanju stanica, intenzitet njihove reprodukcije ili nekroze, prirodu strome vezivnog tkiva, prisutnost fibroze i njezin stupanj.

biopsija jetre

U nekim slučajevima, biopsija vam omogućuje da odredite prirodu liječenja i pratite učinkovitost već propisanih lijekova, da isključite ili potvrdite tumorsku prirodu, identificirajući rijetke bolesti jetrenog tkiva.

Biopsija je bolna i može dovesti do komplikacija, tako da su indikacije za nju jasno formulirane i strogo evaluirane za svakog pacijenta. Ako postoji rizik od poremećaja jetre nakon zahvata ili opasnih komplikacija, liječnik će radije odbiti pacijenta iz sigurnosnih razloga. U slučaju kada se upućivanje na biopsiju prenese na pacijenta, nema potrebe za panikom: biopsija ne znači da je patološki proces u tijeku ili neizlječiv.

Kada je to potrebno i zašto ne možete napraviti biopsiju jetre?

Biopsija jetre provodi se kod pacijenata koji su već bili podvrgnuti ultrazvučnom pregledu, kompjutorskom ili MRI skeniranju organa, kao dijagnostičku metodu. Indikacije za to su:

  • Kronične upalne promjene - za diferencijalnu dijagnozu uzroka (alkohol, virusi, autoimunizacija, lijekovi), razjasniti razinu upalne aktivnosti;
  • Diferencijalna dijagnoza hepatitisa, ciroze i masne hepatoze u klinički teškim slučajevima;
  • Povećan volumen jetre iz neodređenog razloga;
  • Žutica neobjašnjene prirode (hemolitička ili hepatična);
  • Sklerozirajući kolangitis, primarna bilijarna ciroza - kako bi se analizirale promjene u bilijarnom traktu;
  • Parazitske invazije i bakterijske infekcije - tuberkuloza, bruceloza itd.;
  • sarkoidoza;
  • Ciroza jetre;
  • Kongenitalne malformacije organa;
  • Sistemski vaskulitis i patologija hematopoetskog tkiva;
  • Metabolička patologija (amiloidoza, porfirija, Wilson-Konovalova bolest) - kako bi se razjasnio opseg oštećenja jetrenog parenhima;
  • Novotvorine jetre kako bi se isključila ili potvrdila malignost procesa, metastatska priroda tumorskih čvorova, pojasnila histološku strukturu neoplazije;
  • Antivirusno liječenje - postavljanje vremena njegovog početka i analiza njegove učinkovitosti;
  • Definicija prognoze - nakon transplantacije jetre, ponovne infekcije hepatotropnim virusima, uz brzu progresiju fibroze, itd.;
  • Analiza prikladnosti potencijalne donorske jetre za transplantaciju.

Postupak biopsije jetre propisan je savjetovanjem liječnika u sklopu onkologa, gastroenterologa, infektivista, od kojih je svaki potrebno razjasniti kako bi se odredila najučinkovitija terapija. U vrijeme indikacija, pacijent već ima rezultate biokemijskog testa krvi, ultrazvuk i druge metode ispitivanja koje pomažu eliminirati moguće rizike i prepreke za imenovanje biopsije. Kontraindikacije su:

  1. Teška patologija hemostaze, hemoragijska dijateza;
  2. Gnojne upalne promjene u trbuhu, pleuri, jetri samoj zbog rizika od širenja infekcije;
  3. Pustularni, ekcematozni procesi, dermatitis na točkama predviđene punkcije ili rezova;
  4. Visoka portalna hipertenzija;
  5. Velika količina tekućine za ascites;
  6. Poremećaji svijesti, koma;
  7. Mentalne bolesti u kojima je kontakt s pacijentom otežan i kontrola njihovih postupaka.

Navedene prepreke smatraju se apsolutnim, tj. Ako postoje, morat će se kategorički odbaciti biopsija. U nekim slučajevima postoje relativne kontraindikacije koje se mogu zanemariti ako su koristi od biopsije veće od stupnja rizika ili se mogu eliminirati do planirane manipulacije. To uključuje:

  • Opće infekcije - biopsija je kontraindicirana samo do potpunog izlječenja;
  • Zatajenje srca, hipertenzija sve dok se bolesnikovo stanje ne kompenzira;
  • Kolecistitis, kronični pankreatitis, ulkus želuca ili dvanaesnika u akutnoj fazi;
  • anemija;
  • pretilosti;
  • Alergija na anestetike;
  • Kategorično odbijanje subjekta od manipulacije.

Biopsija jetre bez kontrole ultrazvukom kontraindicirana je u postojećim lokalnim tumorskim procesima, hemangiomima, cističnim šupljinama u parenhimu organa.

Priprema za studiju

Biopsija probijanja jetre ne zahtijeva hospitalizaciju i najčešće se izvodi ambulantno, ali ako bolesnikovo stanje izaziva zabrinutost ili je rizik od komplikacija visok, smješta se u kliniku nekoliko dana. Kada punkcija nije dovoljna za dobivanje tkiva jetre, ali su potrebni i drugi načini uzimanja materijala (npr. Laparoskopija), pacijent je hospitaliziran i postupak se provodi u uvjetima operacijske dvorane.

Prije biopsije na klinici u zajednici možete proći potrebne pretrage, uključujući testove, kao što su krv, urin, koagulogram, testovi za infekcije, ultrazvuk, EKG prema indikacijama, fluorografija. Neki od njih - krvni test, koagulogram i ultrazvuk - bit će umnoženi neposredno prije uzimanja jetrenog tkiva.

U pripremi za punkciju liječnik objašnjava pacijentu svoje značenje i svrhu, smiruje i pruža psihološku podršku. U slučaju teške tjeskobe, sedativi se propisuju prije i na dan pregleda.

Nakon biopsije jetre, stručnjaci ne dopuštaju vozaču da sjedne za upravljač, pa bi nakon ambulantnog pregleda pacijent trebao unaprijed razmisliti o tome kako će stići kući i koja će njegova rodbina moći pratiti s njim.

Anestezija je neophodan uvjet biopsije jetre, za koju pacijent mora obavijestiti liječnika ako je alergičan na anestetike i druge lijekove. Prije pregleda pacijenta treba upoznati s nekim načelima pripreme za biopsiju:

  1. ne manje od tjedan dana prije testa, poništavaju se antikoagulanti, antitrombocitni agensi i stalno uzimani nesteroidni protuupalni lijekovi;
  2. 3 dana prije zahvata potrebno je promijeniti prehranu, isključujući proizvode koji uzrokuju nadutost (svježe povrće i voće, kolači, mahunarke, kruh);
  3. dan prije studije treba izbjegavati posjete sauni i kupelji, topla kupka i tuš, dizanje utega i izvođenje teškog fizičkog rada;
  4. s distancom abdomena uzimaju se enzimski pripravci i sredstva koja smanjuju stvaranje plina (espumizan, pankreatin);
  5. zadnji obrok najmanje 10 sati prije biopsije;
  6. navečer prije toga polagala je klistir za čišćenje.

Nakon ispunjavanja gore navedenih uvjeta, osoba se tušira, presvlači i odlazi u krevet. Ujutro na dan zahvata ne jede, ne pije, ponovno uzima krvni test, prolazi ultrazvučni pregled, medicinska sestra mjeri krvni tlak i puls. Na klinici pacijent potpisuje pristanak za provođenje istraživanja.

Varijante biopsije jetre i obilježja njenog držanja

Ovisno o metodi uzorkovanja tkiva za studiju, postoji nekoliko mogućnosti za biopsiju jetre:

  • probijati
  • reza:
  • Laparoskopijom;
  • transvenous;
  • Fina igla.

Perkutana biopsija

Perkutana biopsija jetre zahtijeva lokalnu anesteziju i traje nekoliko sekundi. Izvodi se slijepo, ako se mjesto uboda određuje ultrazvukom, a može se kontrolirati ultrazvukom ili računalnim tomografom, koji tijekom postupka "prati" tok igle.

Za histološku analizu uzeti stupac tkiva nekoliko milimetara debljine i do 3 cm duljine. Informativni će biti takav fragment parenhima, u kojem će mikroskopski biti moguće odrediti najmanje tri portalne staze. Za procjenu težine fibroze, duljina biopsije treba biti najmanje 1 cm.

Budući da fragment koji se uzima za proučavanje čini vrlo mali dio cijele jetre, zaključak morfologa bit će mu bitan, stoga nije uvijek moguće dobiti točne zaključke o prirodi promjene cijelog organa.

Perkutana biopsija je indicirana za nespecificiranu žuticu, neobjašnjivo povećanje slezene i jetre, prisutnost virusne lezije, cirozu organa, tumore, kao i za praćenje liječenja, stanja jetre prije i nakon transplantacije.

Prepreka za probijanje biopsije može biti kršenje hemokagulacije, prethodna krvarenja, nemogućnost transfuzije krvi pacijentu, dijagnosticirani hemangiom, cista, kategorička odbojnost da se pregleda. S teškom pretilosti, nakupljanjem tekućine u želucu, alergijama na anestetike, pitanje izvedivosti biopsije rješava se pojedinačno.

Među komplikacijama probijanja jetre su krvarenje, bol, perforacija crijevnog zida. Krvarenje se može razviti odmah ili u sljedećih nekoliko sati nakon manipulacije. Bolnost je čest simptom perkutane biopsije, što može zahtijevati primjenu analgetika. Zbog bilijarne traume unutar tri tjedna od trenutka punkcije može se razviti hemobilija koja se manifestira bolovima u hipohondru, žutom kožom, tamnom bojom fecesa.

Tehnika perkutane biopsije uključuje nekoliko koraka:

  1. Polaganje pacijenta na leđa, desnu ruku iza glave;
  2. Podmazivanje mjesta uboda antisepticima, uvođenje anestetika;
  3. Na 9-10 interkostalni prostor se probuši iglom do dubine od oko 4 cm, u štrcaljku se skupi fiziološka otopina koja prodire u tkivo i sprječava da vanjski sadržaj uđe u iglu;
  4. Prije uzimanja biopsije pacijent udahne i zadrži dah, liječnik skida klip štrcaljke do kraja i brzo ubacuje iglu u jetru, a potreban volumen tkiva se skuplja u nekoliko sekundi;
  5. Brzo uklanjanje igle, antiseptičko liječenje kože, sterilni zavoj.

Nakon uboda bolesnik se vraća u odjel, a nakon dva sata treba obaviti kontrolni ultrazvučni pregled kako bi se uvjerio da nema tekućine na mjestu uboda.

Fina igla Aspiratna biopsija

Kad aspiracija jetrenog tkiva pacijentu može biti bolna, dakle, nakon što je koža tretirana antiseptikom, ubrizgava se lokalni anestetik. Ova vrsta biopsije omogućuje vam uzimanje tkiva za citološki pregled, može se koristiti za razjašnjavanje prirode lokalnih formacija, uključujući i tumorske čvorove.

Aspiracijska biopsija jetre je najsigurniji način za uzimanje tkiva od pacijenata oboljelih od raka, jer eliminira širenje stanica raka u susjednim strukturama. Također aspiratna biopsija je indicirana za vaskularne promjene i ehinokokozu jetre.

Prilikom aspiracije jetrenog tkiva pacijent leži na leđima ili lijevoj strani, a punktirajuća točka kože se podmazuje antiseptikom, provodi se lokalna anestezija. Strogo pod kontrolom ultrazvuka ili CT uređaja, planiran je put umetanja igle, napravljen je mali rez na koži. Igla prodire u jetru i prilikom snimanja ultrazvukom ili rendgenskim zrakama.

Kada je igla dostigla planirano područje, aspirator napunjen slanom otopinom je fiksiran na njega, nakon čega liječnik lagano pomiče naprijed i skuplja tkivo. Nakon završetka zahvata igla se uklanja, koža se premazuje antiseptikom i nanosi se sterilni oblog. Prije prebacivanja pacijenta na odjel, potreban mu je kontrolni ultrazvučni pregled.

Transvenska biopsija jetre

transvenska biopsija jetre

Drugi način dobivanja tkiva jetre je transvenska biopsija, koja je indicirana kod poremećaja hemostaze, ljudi na hemodijalizi. Njegova suština leži u uvođenju katetera izravno u jetrenu venu kroz jugularu, što smanjuje vjerojatnost krvarenja nakon manipulacije.

Transjugularna biopsija je duga i traje do sat vremena, a EKG praćenje je obavezno tijekom cijelog postupka zbog rizika od poremećaja srčanog ritma. Manipulacija zahtijeva lokalnu anesteziju, ali pacijenta se još uvijek može povrijediti u području desnog ramena i zoni punkcije jetre. Ta je bol često kratkotrajna i ne narušava opće stanje.

Teški poremećaji koagulacije, velika količina ascitne tekućine u abdomenu, visoki stupanj pretilosti, dijagnosticirani hemangiom, neuspjeli prethodni pokušaj biopsije s finom iglom smatraju se razlozima za transvensku biopsiju.

Prepreke za ovu vrstu biopsije su ciste, tromboza jetrenih žila i širenje intrahepatičnih žučnih putova, bakterijski kolangitis. Među posljedicama su najvjerojatnije intraperitonealno krvarenje s perforacijom organa kapsule, mnogo rjeđe - pneumotoraks, bolni sindrom.

Prilikom provođenja transvenske biopsije, pacijent leži na leđima, nakon tretmana kože i uvođenja anestetika, vrši se seciranje kože preko jugularne vene gdje se nalazi vaskularni vodič. Pod kontrolom rendgenskog zračenja, kateter se kontrolira unutar posude, u srčanoj šupljini, donja šuplja vena u desnu jetrenu.

U trenutku kada se dirigent kreće unutar srca, njegov ritam može biti poremećen, a kada uzme materijal iz organa, može postati bolan u desnom ramenu i hipohondriju. Nakon aspiracije tkiva, igla se brzo uklanja, mjesto za disekciju kože se tretira alkoholom ili jodom i prekriva sterilnom krpom.

Laparoskopska i incizijska tehnika

laparoskopska biopsija jetre

Laparoskopska biopsija se izvodi u operacijskoj dvorani u dijagnostici abdominalne patologije, nespecificiranoj akumulaciji tekućine u abdomenu, hepato-i splenomegaliji bez pojašnjenog uzroka, kako bi se utvrdila faza malignih tumora. Ova vrsta biopsije uključuje opću anesteziju.

Laparoskopska biopsija jetre kontraindicirana je kod teške srčane i plućne insuficijencije, crijevne opstrukcije, bakterijske upale peritoneuma, teškog hemokagulacijskog poremećaja, teške pretilosti, velikih hernijskih izbočina. Osim toga, postupak će se morati napustiti ako se pacijent sam kategorički protivi studiji. Komplikacije laparoskopije uključuju krvarenje, ulazak žučnih komponenti u krv i žuticu, rupture slezene, produljenu bol.

Tehnika laparoskopske biopsije uključuje male punkcije ili rezove u trbušnom zidu na mjestima uvođenja laparoskopske instrumentacije. Kirurg uzima uzorke tkiva pomoću pinceta za biopsiju ili petlje, fokusirajući se na sliku s monitora. Prije uklanjanja instrumenata krvareće se posude koaguliraju, a na kraju operacije rane se zašive sterilnim oblogom.

Incizijska biopsija se ne provodi u odvojenom obliku. Prikladan je u procesu operacija za neoplazme, metastaze jetre kao jednu od faza kirurške intervencije. Mjesta jetre se izvode skalpelom ili koagulatorom pod kontrolom kirurškog oka, a zatim šalju u laboratorij na pregled.

Što se događa nakon biopsije jetre?

Bez obzira na metodu uzorkovanja tkiva, nakon manipulacije, pacijent će provesti oko dva sata ležeći na desnoj strani, pritiskom na mjesto uboda kako bi se spriječilo krvarenje. Hladno se nanosi na mjesto uboda. Prvi dan prikazuje posteljinu, nježnu prehranu, isključujući tople obroke. Prvi obrok nije moguć prije 2-3 sata nakon biopsije.

Prvog dana promatranja nakon zahvata, pacijent se mjeri svaka 2 sata pritiskom i učestalošću kontrakcija srca, a krvni testovi se redovito uzimaju. Nakon 2 sata i nakon dana potreban vam je kontrolni ultrazvuk.

Ako nakon biopsije nema komplikacija, pacijent može sljedećeg dana otići kući. U slučaju laparoskopije, trajanje hospitalizacije određeno je tipom operacije i prirodom osnovne bolesti. Tijekom tjedna nakon studija ne preporuča se dizati utege i baviti se teškim fizičkim radom, posjetiti kadu, saunu i uzeti toplu kupku. Primanje antikoagulansa se također nastavlja nakon tjedan dana.

Rezultati biopsije jetre mogu se dobiti nakon detaljnog mikroskopskog ispitivanja njegove strukture i stanica, što će se odraziti na zaključak patologa ili citologa. Dvije su metode korištene za procjenu stanja jetrenog parenhima - Metavir i Knodelove skale. Metavir metoda prikladna je za oštećenje jetre s virusom hepatitisa C, Knodelova skala omogućuje detaljno proučavanje prirode i aktivnosti upale, stupnja fibroze i stanja hepatocita u najrazličitijim patologijama.

Prilikom procjene biopsije jetre Knodelom, izračunat je tzv. Histološki indeks aktivnosti, koji odražava ozbiljnost upale u parenhimu organa i određuje se stupanj fibroze, što ukazuje na kroničnost i rizik od cirotične degeneracije jetre.

Ovisno o broju stanica sa znakovima distrofije, području nekroze, prirodi upalnog infiltrata i njegovoj težini, mijenja se fibroza, izračunava se ukupan broj bodova, koji određuje histološku aktivnost i stupanj organske fibroze.

Na ljestvici Metavir procjenjuje se jačina fibroze u točkama. Ako ne, zaključak će biti stadij 0, s rastom vezivnog tkiva u portalnim traktima - stadij 1, a ako se proširio izvan njihovih granica - 2. stadij, s izraženom fibrozom - stadij 3, identificirala je cirozu sa strukturalnom prilagodbom - najteža, četvrta faza. Na isti način, stupanj upalne infiltracije parenhima jetre izražava se u točkama od 0 do 4.

Rezultati histološke procjene jetre mogu se dobiti 5 do 10 dana nakon zahvata. Bolje je ne paničariti, ne tražiti odgovore na internetu o bilo kakvim pitanjima koja proizlaze u vezi s zaključkom, nego otići liječniku koji vas je poslao na biopsiju radi pojašnjenja.

Pregledi bolesnika koji su podvrgnuti biopsiji jetre često su pozitivni, jer se postupak, koji se provodi s ispravnom procjenom indikacija i kontraindikacija, dobro podnosi i rijetko daje komplikacije. Ispitanici su primijetili gotovo potpunu bezbolnost, što se postiže lokalnom anestezijom, ali osjećaj nelagode može trajati oko dan nakon biopsije. Mnogo je bolnije, po mišljenju mnogih, očekivati ​​rezultat patologa koji je sposoban smiriti i potaknuti liječnika da poduzme aktivnu medicinsku taktiku.