SUSP i stadiji raka

Nakon što je čuo strašan izraz "rak prostate", nije svaki čovjek sposoban održati snagu duha.

Međutim, prije nego što počnete paničariti, trebali biste otkriti u kojoj je fazi rak, postoje li metastaze, jesu li oštećeni drugi organi i sustavi.

Ako je rak pronađen u početnom stadiju razvoja, a nije metastazirao, prognoze za liječenje patologije imaju sve šanse za 100% uspjeh.

Radi lakšeg određivanja svih nijansi patološkog procesa, izumljena je klasifikacija kancerogenog tumora. Svaki proces i razlikovna obilježja imaju vlastitu kraticu, primjerice SUSP. Kombinacija slova i brojeva pomaže liječnicima da doslovno pročitaju kliničku sliku bolesti.

SUSP - što je to

Prva nerazumljiva riječ koju pacijent u onkološkoj klinici vidi u obliku analize je SUSP. Ostala slova mogu se dodati tim latiničnim slovima - NEO, CR, BL. Prije nego se uzalud brinete zbog nerazumljivih značenja, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će vam sve jasno objasniti.

SUSP je skraćenica od suspitio i prevedena je kao "sumnja".

Ostala priložena slova također su skraćenice, a posebno:

  • BL se prevodi kao obrazovanje (što znači tumor, koji može biti benigni);
  • CR označava sumnju na rak ako je tumor već dijagnosticiran;
  • NEO osnovna sumnja na onkologiju.

Dakle, riječ SUSP nije dijagnoza, već samo sumnja, koja nakon postavljanja dijagnoze u više od polovice slučajeva ostaje suspitio, odnosno rak nije potvrđen.

Faza bolesti

Nažalost, rak prostate se često dijagnosticira već u svom naprednom obliku, kada kliničke manifestacije patologije postanu očite činjenice.

Ako muškarac brine o svom zdravlju i redovito posjećuje medicinsku ustanovu kako bi dao krv za PSA, tada se maligni tumor može identificirati već u prvoj fazi bolesti, kada se nakon kirurškog liječenja dogodi potpuno zarastanje i trajna remisija patologije.

Ukupno postoje četiri stupnja (stupnja) razvoja malignog tumora:

  1. Prvi stupanj karakterizira potpuno odsustvo simptoma bolesti. Urolog ne može pronaći tumor na palpaciji prostate, dijagnostika instrumentalnim metodama je također nedjelotvorna, ali uz pomoć laboratorijskih testova može se primijetiti bolest odstupanjem razine specifičnog antigena prostate u krvi. U tom slučaju, liječnik stavlja riječ SUSP NEO i šalje pacijenta na daljnja istraživanja.
  2. U drugoj fazi, rak se može pomiješati s benignom hiperplazijom prostate, jer su simptomi slični - često se mokrenje s boli, bolovi u preponama i donjem dijelu leđa, krv u mokraći može promatrati. Drugi stupanj liječenja raka uključuje zračenje, prostatektomiju, krioablaciju ili kemoterapiju. Odgovarajuću metodu određuje liječnik.
  3. Počevši od trećeg stupnja razvoja bolesti, dobrobit pacijenta može se oštro pogoršati, sve do potrebe za vanjskom skrbi. Liječenje se provodi pomoću orhiektomije, fotodinamičke terapije i hormonskih pripravaka. U nedostatku metastaza, može se izvesti kirurški zahvat, ali ako jesu, tada se ovaj način liječenja više ne koristi.
  4. U četvrtoj fazi pacijent se ne može izliječiti ni na koji način. Poboljšanje dobrobiti i održavanje života pacijenta provodi se uz pomoć zračenja ili kemoterapije.

Potvrda dijagnoze kraticom SUSP provodi se digitalnim rektalnim pregledom, davanjem krvi za PSA, ultrazvukom, biopsijom, CTom zdjeličnih organa i nekim drugim studijama.

Klasifikacija raka prostate: TNM i Gleason skala

Kako bi se izradio režim liječenja raka, potrebno je provesti temeljitu dijagnozu i napraviti ispravnu kliničku sliku.

Za to postoje različite metode za razvrstavanje raka prostate, posebno:

  • TNM (TNM);
  • Gleasonova skala;
  • Juit-Whitemore sustav.

Prva dva sustava za procjenu raka koriste se češće, pa ćemo ih detaljnije razmotriti.

Rak prostate od TNM-a

Klasifikacija karcinoma prostate prema tri glavna kriterija je međunarodna metoda za sastavljanje kliničke slike raka.

Rak prostate prema ICD 10 ima kod C61.

Tri slova kratice se dešifriraju na sljedeći način:

  • T - označava vrlo malignu formaciju u tijelu;
  • N - ukazuje na prisutnost stanica raka (metastaza) u najbližim limfnim čvorovima;
  • M - karakterizira metastaze u organima koji se nalaze daleko od primarnog tumora.

Svaka značajka bolesti počinje s jednim od tri slova, spojena malim slovima i brojevima koji označavaju specifične pokazatelje patološkog procesa.

Koja je klasifikacija raka prostate u medicinskom obliku?

  • TX - prvi otkriveni tumor neodređene prirode (moguće benigni tumor);
  • T0 - priroda tumora nije određena;
  • T - fizički parametri (dimenzije) neoplazme;
  • T1 - nema pozitivnog rezultata za onkologiju, a kratica ima podskupine: a, b i c - rezultati dijagnostike korištenjem različitih metoda s povećanjem postotka karcinoma od litre „a“ do „c“;
  • T2 - tumor je prisutan u jednom režnju žlijezde (lijevo ili desno), i - malim dimenzijama, b- povećan, ali unutar jednog režnja, c - pogodio oba režnja;
  • T3 - tumor se proširio na susjedna tkiva, ima podskupine a, b i s povećanjem napretka bolesti;
  • T4 - stanice raka koje se šire u obližnje organe (rektum, mjehur itd.);
  • N0 - nema metastaza u limfnom sustavu zdjeličnih organa;
  • N1 - postoje stanice raka u najbližim limfnim čvorovima;
  • M - postoje metastaze u organima koji se nalaze daleko od prostate;
  • M0 - nema raka u limfnom sustavu i regionalnim čvorovima;
  • M1 - postoje metastaze u limfnom sustavu i organima, ima podskupine - a, b i c, koje karakteriziraju porast širenja patologije na udaljene organe, na primjer, rak u mozgu bilježi se pod slovom c.

Korištenje ljestvice Gleason

Klasifikacija raka prostate ovom metodom omogućuje određivanje agresivnosti patologije.

Zato savršeno nadopunjuje glavnu metodu opisivanja raka.

Gleasonova skala ima zajedničko slovo G i pet indeksa (bodova).

One karakteriziraju agresivnost patologije, osobito:

  • žlijezde imaju homogenu pravilnu strukturu;
  • udaljenost između žlijezda je smanjena;
  • žlijezde postaju neujednačene, njihova veličina i struktura se razlikuju;
  • deformacije izloženih organskih stanica;
  • stanice prostate postaju potpuno netipične, to jest ekstremno agresivni stadij raka.

Prilikom proučavanja tkiva uzetih iz prostate, nužno je uzeti u obzir Gleasonov stupanj raka prostate. Ako suma nije veća od šest bodova, tada pacijent ima sve šanse za uspješno liječenje, a ako je zbroj indeksa veći od osam bodova, nažalost, situacija je za pacijenta nepovoljna.

Pojmovi u onkologiji

Petrovu bolest
Pojam koji su stari onkolozi ranije koristili vrlo je širok. Obično se označava rak želuca (iako u načelu može ukazivati ​​na bilo koji maligni tumor). Dugo je rasprostranjena. Općenito, prezime "Petrov" često je korišteno u onkologiji u različitim žargonskim terminima, prezime onkologa, akademika N.N. Petrova.

rak, c-r, Blastoma, Bl., NEO, neoplazma (neoplazma), Bolest. Tumor (tumor)
Svi gore navedeni pojmovi odnose se na maligni tumor, u pravilu - rak. Svi se koriste kako ne bi napisali riječ "rak" u jasnom tekstu. Kako bi se označio sarkom, često se koristi još jedna kratica - SA (Sa).

Pokusna laparotomija, Laparotomia explorativa, Operacija Petrova, Istraživačka resekcija (nešto)
Svi se pojmovi odnose na situaciju kada "otvaranje" trbuha otkriva neoperabilnost, zanemarivanje tumora, stadij 4 raka, u kojem je besmisleno izvoditi bilo koju intervenciju. Nakon toga, želudac se ušije bez izvođenja bilo kakve operacije. Među liječnicima se često koriste takvi izrazi slenga kao "uzorak", "test".

Palijativna kirurgija, palijativna resekcija (nešto)
Palijativna kirurgija (ne radikalna) je operacija u kojoj se utvrđuje zanemarivanje, tumor je neoperabilan, ali se obavlja neka intervencija - ili za uklanjanje nekih komplikacija (krvarenje, stenoza, itd.) Ili u nadi da će doći do privremene remisije. osobito ako slijedi kemoterapija ili radioterapija (također palijativna, to jest, nije radikalna).

Simptomatsko liječenje u mjestu prebivališta
Fraza u kojoj se šifrira da pacijent ima neoperabilan, zanemareni tumor, obično 4 faze, te da takav pacijent zbog toga nije podvrgnut posebnim vrstama radikalnog liječenja od strane specijaliste onkologa. To podrazumijeva propisivanje lijekova koji samo ublažavaju stanje neizlječivog pacijenta i, prije svega, narkotičke analgetike prema potrebi. Među liječnicima često se koriste slengovski izrazi "simptomatologije", "simptomatskog pacijenta". Može se smatrati sinonimom za kliničku skupinu 4 za dispanzer.

Generalizacija (diseminacija)
Izraz za zanemareni tumor, u kojem postoji mnogo regionalnih i / ili udaljenih metastaza. U pravilu govorimo o 4 stadija tumorskog procesa i 4 kliničke grupe za dispanzer.

Progresija (progressia)
Pojam se odnosi na nastavak agresije tumora, nastavak rasta raka. Uobičajeni razvoj neliječenog raka. Međutim, progresija se može pojaviti i nakon posebnog tretmana u okviru radikalnog programa. U takvoj situaciji - antonim riječi "remisija". Štoviše, vrijeme napredovanja može biti vrlo promjenjivo - nastavak rasta stanica raka nakon liječenja može se pojaviti nakon 1 - 2 mjeseca, a nakon 10 - 20 - 30 godina. (Najdalje razdoblje pojave progresije od kraja liječenja, koje sam pronašao u literaturi, ima 27 godina).

Sekundarni hepatitis (pulmonitis, limfadenitis, itd.), Sekundarni hepatitis (pulmonitis, limfadenitis, itd.)
Svi se pojmovi odnose na prisutnost udaljenih metastaza (na jetru, pluća, limfne čvorove, itd.). To ukazuje na zanemareni tumor, stadij 4 raka.

Limfadenitis Virkhova
Virhova metastaza (metastaza raka u supraklavikularnom limfnom čvoru s lijeve strane - po imenu autora, koji ju je prvi opisao) Pokazuje zanemarivanje tumora, 4 stadija raka.

mts
Metastaze (skraćeno od latinskog metastaza). Može ukazivati ​​i na regionalne metastaze i na udaljene metastaze.

prima, secunda, tercia, qarta (prima, drugi, treći, kvart)
Latinske riječi su brojke. Naznačite fazu razvoja raka, tumorski proces - prvi, drugi, treći i četvrti. Među liječnicima, neizlječivi pacijenti često su označeni sleng izrazom "quart".

T. N. M.
Kratica latinskih riječi koja se koristi u međunarodnoj klasifikaciji malignih tumora po fazama. T-tumor - primarni tumor, vrijednosti mogu biti od 1 do 4, ovisno o veličini; N - Nodulus - čvorovi (limfe), vrijednosti mogu biti od 1 do 2-3, ovisno o stupnju oštećenja regionalnih limfnih čvorova; M - Metastaze - metastaze, odnosi se na udaljene metastaze, vrijednosti mogu biti 0 ili 1 (+), tj. Postoje udaljene metastaze ili ne. Za sve kategorije (TNM), vrijednost može biti x (x) - dostupni podaci nisu dovoljni za procjenu.

Razlika između stadija i kliničke skupine
Često pacijenti koji su čak u dugotrajnoj remisiji panici kada čuju izraz “klinička skupina 3”, smatrajući to trećim stadijem razvoja tumora. To je pogrešno. "Kliničke skupine" su dispanzijske skupine promatranja, au njihovom numeričkom nazivu nema korelacije sa stadijem razvoja tumora.
1 klinička skupina - bolesnici s prekanceroznim bolestima u pozadini koji su predmet praćenja;
2 klinička skupina - bolesnici s onkološkim bolestima bilo koje faze koji su podvrgnuti posebnim vrstama liječenja (operativno, radijacijsko, kemohormonalno);
3 kliničke skupine - radikalno izliječeni bolesnici s rakom;
Klinička skupina 4 - neizlječivi bolesnici, bolesnici s uznapredovalim malignim tumorima koji nisu podvrgnuti posebnim vrstama liječenja.
Kao što možete vidjeti, treća klinička skupina označava vrlo dobru opciju.

Adekvatno ublažavanje boli
Pod ovim izrazom se obično "skriva" preporuka imenovanja narkotičkih analgetika za ublažavanje boli. Međutim, problem ublažavanja boli kod pacijenata koji se mogu inkubirati mnogo je složeniji i širi od jednostavnog propisivanja lijekova.

Palijativno zračenje (kemoterapija)
Palijativna kemoterapija, palijativno zračenje - ne-radikalna uporaba ovih tehnika. To jest, situacija u kojoj specifično liječenje provodi svjesno neizlječiv pacijent s namjerno neradikalnim ciljem, bilo za ublažavanje bilo kakvih komplikacija i poboljšanje kvalitete preostalog života, ili u nadi da će se barem privremeno stabilizirati tumorski proces. Pojam palijativnosti odgovara onome u kirurškom liječenju.

Što ugrožava blastom dojke

Prema statistikama, blastom dojke je najčešći tip tumora na svijetu, registriran u žena. Svake godine na planeti je fiksno oko milijun slučajeva takve bolesti. Uz prosječan životni vijek od 80 godina, vjerojatnost pojave patologije je oko 13%. Najrizičnija skupina je dobna kategorija starija od 40 godina.

Sadržaj

U posljednja dva desetljeća postoji tendencija povećanja dijagnoze ove bolesti, osobito među stanovnicima velikih gradova.

Blastom je stvaranje maligne prirode uzrokovane nekontroliranom prekomjernom podjelom abnormalnih stanica. Rast tumora dovodi do kompresije susjednih tkiva ili prodiranja u njih.

U skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti (ICD-10), ova bolest spada u skupinu C50 - “Maligne neoplazme mliječne žlijezde”.

razlozi

Mliječna žlijezda je, prema mnogim stručnjacima, organ koji najviše ovisi o hormonima. I na hormonski status mogu utjecati razni negativni čimbenici, što povećava vjerojatnost razvoja patoloških procesa.

Genetska predispozicija

Nasljednost uzrokuje bolest u 10% prijavljenih slučajeva. Rizik od raka raste s prisutnošću bliskih srodnika kojima je dijagnosticiran ne samo tumor mliječne žlijezde, nego i crijevni trakt ili jajnici.

Značajke reproduktivne funkcije

Posebnu pozornost treba posvetiti povezanosti blastoma dojke i utjecaja hormona. Rizik nastanka tumora povećava se s izlaganjem estrogenu tijelu. Ovi steroidni ženski spolni hormoni izazivaju diobu stanica. Uz pretjeranu aktivnost, neke od njih će biti atipične, pa stoga potencijalno maligne.

Osobito je opasno:

  • pojava menstrualnog ciklusa mlađeg od 9 godina;
  • kasna menopauza;
  • pobačaj nakon prve trudnoće;
  • nedostatak vlastite djece ili neplodnost;
  • prvo rođenje nakon 30. godine života;
  • ne dojiti.

Popratne bolesti

Benigni tumori dojke, kao što su fibroma ili mastopatija, mogu se konačno razviti u kancerogeni tumor.

Osim toga, dio bolesti uzrokovan je pretilošću, dijabetesom, patologijom gušterače i jetre, slabim imunitetom, problemima s kardiovaskularnim sustavom.

Način života

Treba napomenuti pušenje i konzumiranje alkohola, utjecaj na tijelo kemikalija, nepravilna prehrana, učinak zračenja, rad u opasnim industrijama. Čak i manje ozljede prsnog koša bilo koje prirode mogu dovesti do stvaranja tumora nakon dužeg vremena.

Također, prema mišljenju stručnjaka, rizik od raka raste kada nosite uske, čvrste grudnjake. Ograničavaju slobodni protok limfe, što dovodi do pogoršanja proizvodnje toksina i toksina.

simptomi

Proces razvoja blastoma mliječne žlijezde u početnim stadijima nema jasno izražene simptome i često se otkriva slučajno. U budućnosti, patološki proces može biti popraćen sljedećim simptomima.

neoplazme

Prva stvar koju žena može primijetiti pri samom pregledu dojki je pojava kvržica ili zadebljanja u tkivima. U nekim slučajevima ti tumori su benigni.

Ispuštanje bradavica

U situacijama u kojima žena nije trudna i ne doji novorođenčad, prisutnost bilo kakvog iscjedka iz dojke treba ukazivati ​​na problem i biti znak za traženje liječničkog savjeta.

Ovisno o stadiju bolesti, izlučena tekućina iz bradavica može biti bistra, mutna, uz prisutnost krvi ili gnoja.

Povreda kože

Ponekad se na površini prsnog koša pojavljuju male rane koje dugo ne zacjeljuju. S vremenom se pretvaraju u čireve i ujedinjuju se međusobno. Takve su formacije lokalizirane i na bradavici okolne areole i na drugim dijelovima mliječne žlijezde.

Promjena dojki

U kasnijim fazama progresije blastoma dijagnosticiraju se vanjske promjene u obliku mliječne žlijezde. Koža nad problematičnim područjem dobiva drugu nijansu, postaje manje elastična, kvrgava i naborana. S bradavicama se javljaju značajne promjene. Mogu se deformirati, uvući ili spljoštiti.

Upala limfnih čvorova

Postupno, patološke stanice blastoma mliječne žlijezde počinju prodirati u susjedne limfne čvorove. Ovaj proces je popraćen njihovom boli i povećanjem veličine. Također, nije isključeno ni oticanje pazuha.

Uz proliferaciju tumora i širenje stanica raka postoje i udaljeni simptomi. Pacijent počinje poremećati bol i neugodu u predjelu grudi, mijenja se osjetljivost bradavica, pojavljuju se upalni procesi.

Sistemski znakovi trebaju uključivati ​​povećanu tjelesnu temperaturu, umor, nedostatak apetita.

dijagnostika

Kada se otkrije kvržica u prsima ili manifestacija negativnih simptoma, odmah potražite savjet liječnika dojke.

Liječnik će provesti vanjski pregled, kao i palpaciju dojki kako bi utvrdio konzistentnost tkiva, moguću bol i veličinu tumora. Dijagnoza "mliječne žlijezde Susp Bl" je uvjetna i ukazuje na sumnju na blastom. Ubuduće se pacijent šalje na dodatne preglede.

mamografija

To je primarna metoda za rano otkrivanje blastoma. Njegov princip temelji se na uporabi rendgenskog aparata. Rezultirajuća slika patološkog područja uspoređuje se sa slikom zdrave dojke.

Da bi se vizualizirala slika bolesti iz različitih kutova, mliječna žlijezda je stegnuta između ploča. Na slikama će masno tkivo biti prozirno, a pečati će imati jasne obrise.

Test krvi

Opći laboratorijski test krvi pomaže utvrditi prisutnost bolesti i njezinu ozbiljnost. U slučaju blastoma dojke, broj leukocita se povećava nekoliko puta. Brzina sedimentacije eritrocita tijekom onkoloških procesa se povećava, a razina hemoglobina će biti niska.

Kod biokemijske analize moguće je dobiti informacije o prisutnosti metastaza. Rezultati istraživanja omogućuju utvrđivanje prisutnosti tumorskih biljega. To su proteinske edukacije koje razvijaju patološke stanice kod raka.

Test za tumorske markere obično se provodi nekoliko puta kako bi se procijenila dinamika razvoja bolesti i uspješnost liječenja.

biopsija

Glavna svrha biopsije je potvrditi prethodnu dijagnozu u slučajevima sumnje na eksploziju dojke. Rezultati mogu odrediti maligni ili benigni tumor, kao i procjenu stanja pregledanih tkiva.

Postupak se sastoji u dobivanju fragmenta neoplazme iglom i njezino daljnje istraživanje citologom.

To je jedna od najinformativnijih i najsigurnijih metoda za ispitivanje tumora. Imenovan je pregled tek nakon početnog pregleda kod liječnika ako postoji sumnja na blastom.

Tijekom zahvata na zaslonu stručnjak može utvrditi prisutnost tumora, njegovu strukturu i oštećenje susjednih tkiva.

Točnost dobivenih podataka uvelike ovisi o danu provedbe studije. Liječnici preporučuju proći ultrazvuk prije sredine menstrualnog ciklusa, kada je razina estrogena u tijelu što niža.

CT i MRI

Takve moderne dijagnostičke metode omogućuju dobivanje visokokvalitetne trodimenzionalne slike problemskog područja, kao i identificiranje metastaza. Pozitivna svojstva ove opreme uključuju i mogućnost fotografiranja s dijelovima tkiva na određenoj dubini.

Liječenje i prognoza

U modernoj medicini koriste se različite metode liječenja blastoma dojke. Najprikladnija metoda odabire se pojedinačno, ovisno o veličini neoplazme, stanju limfnih čvorova, prisutnosti metastaza i osjetljivosti na hormonalne pripravke.

U prisustvu raka, kirurški se uklanja. U ranim stadijima bolesti uklanjaju se samo zahvaćena područja dojke i manje količine okolnih tkiva. Ovaj postupak se često kombinira s radijacijskom terapijom.

Liječenje radioterapijom također se propisuje ako tumor utječe na limfne čvorove.

Po temi

Šanse za preživljavanje trostrukog negativnog raka dojke

  • Alena Kostrova
  • Objavljeno 18. prosinca 2018

Kako bi se izbjegao razvoj metastaza, propisan je tijek kemoterapije. Primjena lijekova može biti glavna metoda liječenja pacijenata kod kojih je operacija kontraindicirana.

Prognoza liječenja blastoma dojke uvelike ovisi o vremenu otkrivanja tumora. Tako je za prvu i drugu fazu raka petogodišnja stopa preživljavanja 80 odnosno 65%. Za treću fazu ta se brojka kreće od 10 do 50%. U uznapredovalom stadiju bolesti, petogodišnju ocjenu prevladava manje od 10% bolesnika.

Moguće komplikacije i prevencija

Značajka blastoma dojke je brzo širenje metastaza u obližnje limfne čvorove. Nakon toga, s limfnom drenažom, patologija se širi u suprotnom smjeru, utječući na rak i drugu dojku. Kroz krv, patogene stanice prenose se u pluća, jetru, mozak i kosti.

Stručnjaci kažu da su glavne preventivne mjere za blastome dojke redoviti pregledi žena od strane mammologa, neovisno ispitivanje mliječnih žlijezda, kontrola nad promjenama u hormonskoj razini i stanje reproduktivnog sustava. Osim toga, treba izbjegavati ozljede grudi i djelovanje toksičnih tvari na tijelo.

Kako dešifrirati onkološku dijagnozu?

Klasifikacija onkoloških bolesti pomaže liječniku da opiše stadij karcinoma (prevalencija tumorskog procesa, ozbiljnost bolesti), kao i procjenu rizika za pacijenta i propisuje odgovarajuće liječenje.

Postoji nekoliko načela za procjenu malignih neoplazmi.

Razvrstavanje raka po fazama

Klasifikacija je usvojena 1956. godine i još se uvijek koristi za brzo određivanje stanja pacijenta. Označava istodobno veličinu, učestalost i prisutnost metastaza:

Stadij 1 - ograničen tumor (do 2 cm). Za neke tkanine veličine u prvoj fazi mogu biti do 5 cm;
Faza 2 - tumor je iste veličine, ali postoji jedna metastaza u regionalni limfni čvor;
Faza 3 - tumor raste na 5 cm ili više, zgusne, gubi pokretljivost, raste u okolna tkiva. Postoje više metastaza u regionalne limfne čvorove;
Faza 4 - tumor bilo koje veličine s najmanje jednom metastazom u udaljeni organ ili klijanje tijela tumora u susjedne organe.

Treba razumjeti da se stadiji raka kože i raka štitnjače određuju na temelju različitih kriterija. Navedene faze opisuju samo opće načelo klasifikacije.

Neke vrste tumora su veće od 5 cm, ali su učinkovito izliječene. U isto vrijeme, mali maligni tumori (do 1 cm) mogu se brzo proširiti po cijelom tijelu (npr. Melanom). Ključnu ulogu u takvim slučajevima ima rana dijagnoza.

Dobiti savjet o dijagnozi

Međunarodna klasifikacija TNM

Zgodan za razvrstavanje onkologa, koji vam omogućuje točno opisivanje učestalosti procesa. Koristi se za određivanje vrste i opsega kirurške intervencije, metode kemoterapije, izloženosti zračenju.

  • T - označava veličinu primarnog tumora (od latinskog. Tumor, "pečat");
  • N - oštećenje limfnih čvorova (od latinskog. Nodus, "čvor");
  • M - metastaziranje udaljenih organa i / ili tkiva (od latinskog. M etastaza, "metastaze").

Slova se dopunjuju brojevima koji ukazuju na veličinu tumora (za T), broj zahvaćenih limfnih čvorova (za N) i prisutnost sekundarnih žarišta (za M).

Primjeri dekodiranja onkoloških dijagnoza

  • T1N0M0 odgovara raku prvog stupnja, gdje je primarni tumor do 2 cm, limfni čvorovi nisu zahvaćeni i nema metastaza;
  • T1N1M0 - 2 faza, postoji jedan provocirani (zahvaćeni) limfni čvor;
  • T0N3M1 - 4 stupnja. U ovom primjeru dijagnoza primarnog tumora nije pronađena, što se događa u slučaju brzog metastatskog raka. Relativno mala kolonija stanica odmah je dala metastaze u limfne čvorove i udaljeni organ (obično pluća ili jetra), koje je liječnik otkrio.

Metastaze su označene brojevima 0 ili 1. Broj udaljenih metastaza nije indiciran: one su ili prisutne (što odgovara raku 4. stupnja), ili nisu.

Potražite pomoć u dešifriranju dijagnoze

Pojašnjavanje znakova u klasifikaciji tumora TNM

  • TX je primarni tumor, ali se iz tehničkih razloga ne može procijeniti;
  • Pronađene su maligne stanice (kratice za in situ), ali one nisu prerasle u dublje slojeve (najpovoljnija prognoza za pacijenta);
  • NX - ne postoji način da se procijeni oštećenje limfnih čvorova.

Za detaljno opisivanje stupnja mogu se koristiti podkategorije obrasca N2a ili T1b:

  • ext. T - višestruki tumori u određenom dijelu tijela;
  • Y - pokazuje da je stadij određen odmah nakon intenzivne kemoterapije ili operacije;
  • V - rekurentni proces ili venska invazija, tj. Tumor velikih vena putem tumora;
  • L - oštećenje limfnih puteva (X - pretpostavljeno 0 - odsutno);
  • Pn - prisutnost perinealne invazije (tumor je prodro u živac, što je tipično za rak glave i vrata, kao i za rak prostate i crijeva).

Kriterij koji opisuje klijanje tumora (za šuplje organe)

  • P1 - obrazovanje unutar sluznice;
  • P2 - tumor ulazi u submukozni sloj;
  • P3 - rak prodire u sloj mišića;
  • P4 - proces je prošao dalje od šupljeg organa.

Klasifikacija za "sentinel" limfne čvorove

"Stražari" su prvi limfni čvorovi na putu izlaza limfe iz područja zahvaćenog tumorom. Drugim riječima, liječnici znaju tipične puteve za širenje raka, pa ocjenjuju stanje određenih limfnih čvorova.

Koriste se sljedeći simboli:

  • pN 1 (sn) - limfni čvor zahvaćen rakom;
  • pNO (sn) - nema promjena u limfnom čvoru;
  • pNX (sn) - čvor se ne može procijeniti (iz tehničkih razloga).

Klasifikacija tumora histološkom strukturom

Što su stanice primitivnije i manje, to je opasniji tumor: slabo diferencirani tumor se brzo širi i formira višestruke metastaze.

To se mjeri u stupnjevima diferencijacije ili stupnja maligniteta (engleska ocjena, "stupanj") i označava se slovom G:

  • G1 - dobro diferencirani tumor; rijetko metastazira, što poboljšava prognozu liječenja;
  • G2 - umjereno diferenciran proces;
  • G3-4 - nisko diferencirani i nediferencirani tumori, odnosno - visoki stupanj malignosti;
  • GX - nemoguće je odrediti stupanj (stupanj) maligniteta.

C-faktor, ili klasifikacija tumora prema izvjesnosti

S obzirom na brojne kontroverzne situacije, onkolozi su se složili u teškim slučajevima da navedu očekivanu točnost dijagnoze ili C-faktor:

  • C1 - vanjski znakovi i standardni pregledi ukazuju na maligni proces: pregled, ispitivanje, radiografija, endoskopija. Liječnik uzima u obzir karakteristične tegobe i simptome (krvarenje, gubitak težine itd.);
  • Podatke C2 - C1 potvrđuje posebna dijagnostika: MRI, PET-CT, angiografija, ciljani ultrazvuk, scintigrafija;
  • C3 - gore navedeno je dopunjena biopsijskom citologijom;
  • C4 - biopsija je dobivena u procesu kirurške intervencije, izvršena je citološka pretraga;
  • C5 - podaci dobiveni autopsijom (obdukcija).

Klasifikacija postoperativnih tumora - kategorija R

Kriterij učinkovitosti liječenja, koji opisuje tumor nakon liječenja:

  • R ° - nema tumora;
  • R1 - mikroskopija je otkrila rezidualni tumor;
  • R2 - neoplazma se otkriva bez mikroskopije;
  • RX - nemoguće je procijeniti prisutnost ili odsutnost tumora.

Bookimed koordinatori su pomogli tisućama pacijenata s onkološkom dijagnozom da podvrgnu točnoj dijagnozi i učinkovitom liječenju raka u inozemstvu. Ostavite žalbu na web-lokaciji da biste dobili savjet.

Gdje dobiti drugo mišljenje o raku?

Drugo mišljenje je konzultacija s iskusnim liječnikom koji pomaže potvrditi, opovrgnuti ili revidirati ozbiljnu dijagnozu. Uz pomoć Bookimeda, možete dobiti drugo mišljenje o dijagnozi raka od najboljih stranih onkologa na dopisnoj konzultaciji. To se odvija na daljinu, tako da ne morate brinuti o odlasku u inozemstvo.

Uključeno u TOP urologiju Njemačke prema časopisu Focus.

Profil bolesti: rak prostate, rak mjehura, rak testisa, rak bubrega.

Trošak dopisne konzultacije: saznajte cijenu.

Stručnjak Europske organizacije za istraživanje i liječenje raka, iskusni stručnjak za kemoterapiju.

Profil bolesti: onkološke bolesti krvi, melanom, rak dojke, rak želuca.

Trošak dopisne konzultacije: saznajte cijenu

Bartolome Oliver. Onkolog, neurokirurg, neurolog

Izvršio je više od 200 operacija na mozgu.

Profil bolesti: rak mozga.

Trošak dopisne konzultacije: saznajte cijenu.

Imed Bookimed je međunarodni servis za odabir medicinskih rješenja i organizaciju liječenja u više od 25 zemalja. Više od 130 tisuća pacijenata već je kontaktiralo s nama. Naša misija je pružiti svima neophodno medicinsko rješenje i pomoći u svim fazama: od izbora medicinskog centra i organiziranja putovanja do povratka kući.

Imed Knjižni liječnici Bookimed odabrat će za vas kliniku i liječnika na temelju vašeg medicinskog slučaja, potreba i želja. Organizirat ćemo putovanje i biti u kontaktu s vama 24 sata dnevno, 7 dana u tjednu, kako bi vaš put do zdravlja bio jednostavan i udoban.

- Ne plaćate za usluge Bookimeda - naš rad financiraju klinike. Ne utječe na odabir rješenja i organizaciju putovanja na račun za liječenje.

Ostavite zahtjev da kontaktirate Vaš profil Bookimed koordinator.

Povijest onkologije. Dijagnoza: Blastoma desne dojke, članak II B, CG II čl., T2N1M0.

Dijagnoza: Blastoma desne dojke, članak II B, CG II, čl2N1M0.

REKLAMACIJE

U vrijeme prijema, pacijent se žalio na nastanak tumora u desnoj dojci, opću slabost, znojenje i povećan umor.

U vrijeme nadzora pacijent nije imao nikakvih pritužbi.

Prilikom ispitivanja drugih sustava i tijela nije bilo dodatnih pritužbi.

Anamneza

Smatra se pacijenticom od prosinca 2001. godine, kada je u sebi otkrila tumorsku formaciju u desnoj dojci, gustu konzistenciju, veličine 2 × 3 cm, i povećanje desnih aksilarnih limfnih čvorova. U siječnju 2002. prijavila se u polikliniku na mjesto stanovanja, gdje je nakon pregleda terapeuta poslana u CEDA. Objektivno ispitivanje: desna mliječna žlijezda - u vanjskom kvadrantu određena je veličinom tumora 3 × 4 cm, lemljenim s kožom, pomaknuta. Lijeve dojke nepromijenjene. U desnoj aksilarnoj regiji palpira se uvećani limfni čvor do 2 cm, napravljena je citološka punkcija tumora desne mliječne žlijezde i desnih aksilarnih limfnih čvorova, dijagnoza je glandularni karcinom s visokim stupnjem malignosti. Klinička dijagnoza: Bl. art. IIB, CG II, T2, N1, Mx.

Bolesnica je bila podvrgnuta dva ciklusa neoadjuvantnog PCT: ciklofosfamida, doksirubicina, 5-fluorouracila (od 14. siječnja do 29. siječnja 2002., od 13. veljače do 6. veljače 2002.), tolerirala terapiju na zadovoljavajući način, zabilježena je pozitivna dinamika. Od 22. ožujka 2002. godine bolesnik je bio podvrgnut preoperativnoj radioterapiji s velikim frakcijama iz 3 polja (I-II - RPG mliječne žlijezde - 5 Gy, SOD - 25 Gy, III - aksilarni i subklavijski limfni čvorovi ROD - 4 Gy, SOD - 20 Gy). 1.04.2002. Pacijent je operiran - desna dojka je uklonjena s blokom aksilarnih limfnih čvorova na desnoj strani. U ovom trenutku pacijent je hospitaliziran u radiološkom odjelu za postoperativni tijek RLT-a.

POVIJEST ŽIVOTA

Rođen s. Boevo, Zolotukhinsky okrug, Kurska regija. Razvio se i razvio prema dobi. Završila je srednju školu Polevskoy, ušla u Kursk pedagoški zavod. Trenutno radi u regionalnoj arhivi. Iz prošlih bolesti bilježimo dječje infektivne, akutne respiratorne infekcije, SARS. Udana je od 1978. godine, ima dvoje djece (dječak je star 15 godina, djevojčica ima 10 godina - djeca su zdrava).

Nasljeđe opterećeno - majka rak maternice. Alergijska povijest nije opterećena. Ne puši, ne zloupotrebljava alkohol. Tuberkuloza, Botkinova bolest, spolno prenosive bolesti poriču. Transfuzije krvi nisu bile.

CILJNO ISTRAŽIVANJE

Opće stanje je zadovoljavajuće. Izgled odgovara dobi, um je jasan, tijelo je aktivno, izraz na licu je običan. Graditi normostenichesky. Nema osipa, krvarenja, ulceracija i depigmentacije na koži, nema ljuskanja, postoji postoperativni ožiljak dugačak 20-25 cm od središnje aksilarne linije do desnog ruba prsne kosti, bez crta. Nokti su uobičajene konfiguracije. Subkutano masno tkivo je umjereno razvijeno, nema potkožnog emfizema.

Mišići se razvijaju normalno, simetrično, ton i snaga mišića su normalni, bol na palpaciji, grčevi, nema drhtanja.

Kosti: nema zakrivljenosti, deformacije, skraćivanja, periostitisa i boli. Nedostaju prsti u obliku bataka. Zglobovi su normalni po obliku i volumenu, nije promatrana promjena boje kože, fluktuacija i krckanje u zglobovima su odsutni. Aktivni i pasivni pokreti u cijelosti.

Kralježnica: skolioza, kifoza, lordoza, stražnji dio tijela nije otkriven. Bol u palpaciji parvertebralnih zona u lumbalnoj kralježnici.

Glava je normalnog oblika i veličine, nema podrhtavanja, deformacije. Nos uobičajenog oblika, krila nosa u činu disanja ne sudjeluju, nema herpesa. Štitnjača nije opipljiva. Tjelesna temperatura - 36,7 ° C.

UDARNI ORGANI

Prsa su pravilnog oblika, nema asimetrije, obje polovice prsnog koša ravnomjerno sudjeluju u činu disanja. Vrsta disanja je mješovita. Broj respiratornih pokreta - 16 u minuti. Dispneja se ne promatra. Disanje kroz nos je besplatno.

Palpacija bola u prsima nije. Nema osjećaja trenja pleure. Glas podrhtavanja jednako se provodi na simetričnim dijelovima prsnog koša.

Uz usporedno udaranje na simetričnim dijelovima oba pluća, čuje se jasan plućni zvuk. Kod topografskih udaraljki, granice pluća su unutar normalnih granica.

Kod auskultacije u plućima vezikularno disanje, šištanje, šum pleuralnog trenja nije.

ORGANI CIRKULACIJE

Kada se promatra u području srca i krvnih žila srčanog grba, srčani impuls, apikalni impuls se ne promatra. Nema pulsiranja luka aorte i perifernih arterija, Quincke puls, simptom "crva" je negativan.

Apikalni impuls nije opipljiv, simptom Olivera Cordarellija je negativan. Na palpaciji u području velikih žila nema pulsiranja. Oticanje jugularnih vena, negativan, pozitivan venski puls nije uočen.

Granice udaraljki relativne srčane tuposti u normalnom rasponu.

Kod auskultacije zvukovi srca su jasni, ritmički; nema patološke buke. HR = 72 otkucaja u minuti.

Puls na radijalnim arterijama sinkroni, dobro popunjavanje i napetost, ritmički, PS - 72 otkucaja u minuti.

Krvni tlak 130/80 mm Hg. Čl.

DIGESTIVNI SUSTAV

Mokri jezik nije premazan. Desni, normalna boja nepca; krvarenja, bez ulceracije. Dobar apetit, bez povraćanja. Trbuh ispravnog oblika, simetričan, sudjeluje u činu disanja.

Udar buke, nedostaje slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.

Kod površne palpacije trbuh je mekan, bezbolan. Na dubokoj metodičkoj palpaciji patologije nije otkriveno.

Jetra nije opipljiva. Veličina jetre prema Kurlovu je 9x8x7 cm, a žučni mjehur ne palpira. Simptomi žučnog mjehura su negativni. Simptom Shchetkina-Blumberg - negativan.

Slezena nije opipljiva. Veličina slezene Kurlov: 5 × 7 cm

URINARNI ORGANI

Gledano iz lumbalnog područja, hiperemija kože, oteklina, nema otekline. Simptom je s obje strane negativan. Bubrezi nisu opipljivi.

ENDOKRINSKI SUSTAV

Poremećaji rasta, pretilost, mršavljenje, br. Koža je suha. Štitnjača nije opipljiva.

NEUROLOŠKI STATUS

Spavanje je normalno, održava se bol, temperatura, osjetljivost na dodir. Organi vida i sluha bez patologije. Nema patoloških refleksa, nema meningealnih simptoma.

STATUS LOCALIS

Desna mliječna žlijezda se odmah uklanja. Postoperativni ožiljak bez obilježja, iscjeljivanje po prima. Lijeva mliječna žlijezda je meka, bezbolna, patološki nepromijenjena.

PRELIMINARNA DIJAGNOZA

Blastome desne dojke. Čl. IIB, CG II, T2, N1, M0.

Dijagnoza je postavljena na temelju: pritužbi, povijesti bolesti, podataka o objektivnom pregledu.

REZULTATI ISTRAŽIVANJA

  1. Potpuna krvna slika 2. Analiza urina

Er. - 3,9 * 10 12 / l Boja - slamnato žuta

Hb - 125 g / l Prozirnost - blago mutna.

CPU - 1.0 Reakcija - kiselo

L - 3,95 * 10 9 / l Od. težina - 1012

ESR - 7 mm / h Protein - 0

e-2, p-4, C-62, lf-22, m-5 Er. - 0-1 u p / s

Ep. stan - 1-3 u p / s

Soli: Ca-oksalati - jednostruki

  1. Krv na RW - negativna 4. Skupina I (0), Rh (+)
  2. Biokemija krvi:

Ukupni protein - 73 g / l

Urea - 3,50 mmol / l

Kreatinin - 0,079 mmol / l

Ukupni bilirubin - 9,77 µmol / l

Zaključak: Ritam je ispravan, sinus, električna os nije odbačena, otkucaji srca su 70 otkucaja. u minutama

  1. Rendgenski snimak prsa:

Patologija pluća i srca nije otkrivena.

Zaključak: Bl. desne dojke.

  1. Histologija: Priroda materijala - točkasti tumor desne dojke.

Histopatološka dijagnoza: karcinom žlijezda s visokim stupnjem malignosti.

KLINIČKA DIJAGNOSTIKA I NJEGOVA OPRAVDANOST

Blastome desne dojke, Art. IIB, CG II, T2, N1, M0.

Dijagnoza se postavlja na temelju:

- pritužbe u vrijeme prijema: nastanak tumora u desnoj dojki, opća slabost, znojenje, umor.

- povijest bolesti: smatra se pacijentom od prosinca 2001. godine, kada je u desnoj dojci pronašao tumorsku formaciju, gustu konzistenciju, veličine 2 × 3 cm, i povećanje desnih aksilarnih limfnih čvorova. U siječnju 2002. prijavila se u polikliniku na mjesto stanovanja, gdje je nakon pregleda terapeuta poslana u CEDA. Objektivno ispitivanje: desna mliječna žlijezda - u vanjskom kvadrantu određena je veličinom tumora 3 × 4 cm, lemljenim s kožom, pomaknuta. Lijeve dojke nepromijenjene. U desnoj aksilarnoj regiji palpira se uvećani limfni čvor do 2 cm, napravljena je citološka punkcija tumora desne mliječne žlijezde i desnih aksilarnih limfnih čvorova, dijagnoza je glandularni karcinom s visokim stupnjem malignosti. Klinička dijagnoza: Bl. art. IIB, CG II, T2, N1, Mx.

Bolesnica je bila podvrgnuta dva ciklusa neoadjuvantnog PCT: ciklofosfamida, doksirubicina, 5-fluorouracila (od 14. siječnja do 29. siječnja 2002., od 13. veljače do 6. veljače 2002.), tolerirala terapiju na zadovoljavajući način, zabilježena je pozitivna dinamika. Od 22. ožujka 2002. godine bolesnik je bio podvrgnut preoperativnoj radioterapiji s velikim frakcijama iz 3 polja (I-II - RPG mliječne žlijezde - 5 Gy, SOD - 25 Gy, III - aksilarni i subklavijski limfni čvorovi ROD - 4 Gy, SOD - 20 Gy). 1.04.2002. Pacijent je operiran - desna dojka je uklonjena s blokom aksilarnih limfnih čvorova na desnoj strani. U trenutku kada je pacijent hospitaliziran u RO za postoperativni tijek RLT-a.

- podaci objektivne studije: na koži se nalazi postoperativni ožiljak dugačak 20-25 cm od sredine aksilarne linije do desnog ruba prsne kosti, bez crta. Desna mliječna žlijezda je odsutna.

- instrumentalni podaci istraživanja: Mamografija - zaključak: Bl. desne dojke. Histologija: Priroda materijala - točkasti tumor desne dojke. Histopatološka dijagnoza: karcinom žlijezda s visokim stupnjem malignosti.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

U diferencijalnoj dijagnozi vrlo je teško, ali je potrebno razlikovati mali čvor raka na pozadini jednog ili drugog oblika mastitisa. Palpacija u ovim uvjetima otkriva heterogenu gustoću na mamogramu: "zračna korola" ili "korona izlazećeg sunca" (corona maligna), jedini način da se postavi točna dijagnoza je sektorska resekcija mliječne žlijezde s hitnim histološkim pregledom. Među ostalim bolestima koje se mogu zamijeniti s rakom, treba imati na umu: galaktokele (mliječne ciste, nastale tijekom laktacije i ponekad dugo vremena), lipome (meka konzistencija s velikom masnom strukturom), dodatne mliječne žlijezde (na granici s mlijekom) žlijezda na prednjoj aksilarnoj liniji koja varira u veličini i strukturi ovisno o menstrualnom ciklusu).

Dob često igra ulogu u pre-stagingu: fibroadenoma je karakteristična za djevojčice i mlade žene; s povećanjem dobi za 30-40 godina, ciste su češće, a taktika čekanja na kirurško liječenje treba biti ograničena (1-3 mjeseca), a za žene u postmenopauzalnom razdoblju kašnjenje je nemoguće, budući da vjerojatnost raka doseže 90%, a još više za pacijente starije od 60 godine. S pojavom crvenila (hiperemije), lokalnim povećanjem temperature i edemom izvan laktacije, ne treba razmišljati o mastitisu ili erizipelama, već prije svega o mastitisu ili erizipelatoznom obliku raka dojke. Simptom "oguljenja limuna" karakterističan je za edematozno-infiltrativni oblik raka dojke i uzrokovan je blokadom limfnih žila i čvorova metastatskim komponentama; Samo manje od 1% posljednjeg simptoma može biti posljedica uništavanja limfnog sustava drugim čimbenicima.

Pregled mliječnih žlijezda od strane liječnika bez obzira na pritužbe sastoji se od dvije glavne faze. U slučaju prisutnosti opipljivih formacija, kako bi se donio konačan zaključak, pažljivo proučiti i opisati:

  • usporedna veličina i oblik mliječnih žlijezda;
  • stanje i razina stalka bradavica;
  • stupanj pigmentacije areolarne zone;
  • zamjenjivost kože, identifikacija područja edema i drugih promjena na koži;
  • oblik, veličinu, teksturu i odnos s okolnim tkivima palpabilne formacije tumora;
  • zone regionalnih metastaza;
  • funkcije prsnih mišića i ruku.

Za pouzdanu dijagnozu neophodni elementi dijagnostičke dijagnoze su bilateralna mamografija i aspiracijska biopsija. Dodatna mamografija pruža ne samo točne informacije o veličini tumora, već također u 5% slučajeva omogućuje otkrivanje multifokalnih tumora, paraneoplastičnih promjena i učestale sinkronizacije lezija suprotne mliječne žlijezde. Aspiracijska biopsija u iskusnim i iskusnim rukama omogućuje, s velikom točnošću, da zamijeni ili skrati vrijeme za sektorsku resekciju i zamrzavanje sekcija za brzu analizu.

U svakom slučaju, čak i ako je dijagnoza pouzdana, rak dojke mora biti histološki potvrđen. Ako je moguće, biopsiju treba provesti metodom ekscizije. To uključuje veliku masu neoplastičnog materijala, koja omogućuje detaljno proučavanje bioloških svojstava i patomorfoze tumora, uključujući sadržaj estrogenskih i progesteronskih receptorskih proteina. Nedavno su intenzivno proučavane stanična kinetika i onkogeneza, koje su potrebne za planiranje adjuvantne terapije i prognoze.

TRETMAN

  1. Način rada odjela.
  2. Prehrana broj 15.
  3. Konzervativna terapija

Metyluracil mast na koži zračnih zona

zone prema: sučnjičastom području 8/7 cm, površinskom području 4/16 cm u načinu klasičnog frakcioniranja.

ROD - 25 Gy, SOD - 44 Gy.

SAŽETAK O ETIOLOGIJI, PATOGENEZI I LIJEČENJU

Etiologija i patogeneza

Obiteljska povijest je iznimno važna. Utvrđena je uska povezanost između rizika raka dojke i nasljedne predispozicije, funkcije plodnosti i laktacije i endokrinih metaboličkih poremećaja:

  • žene čije majke, kćeri ili sestre imaju rak dojke imaju veći rizik od opće populacije žena. Uz bilateralni rak dojke, rizik za najbliže rođake povećava se 9 puta - 50% žena razvija rak;
  • oni koji rađaju su osjetljiviji od žena s djecom i velikog broja trudnoća;
  • žene koje imaju prvu trudnoću nakon 35. godine života povećavaju rizik;
  • među redovnicama najveća učestalost. Kod samohranih žena rizik je 2 puta veći nego kod udanih žena;
  • rana menarha i kasna menopauza isti su faktori rizika za povećanje učestalosti raka dojke;
  • rizik od raka drugog raka dojke povećava se za 1% svake godine nakon uspostave prvog;
  • fibrocistična mastopatija je faktor rizika. Rizik od raka kod osoba s proliferativnim, hiperplastičnim stanjima i displazijom kreće se od 1,5 do 3,5;
  • žene koje su podvrgnute ooforektomiji prije 35. godine starosti imaju nizak rizik od razvoja raka dojke;
  • žene sklone korpulenciji, koje pate od hipertenzije i / ili dijabetesa, imaju veći rizik od opće populacije žena ove dobi;
  • izloženost gnojnom mastitisu povećava rizik;
  • redovito konzumiranje alkohola povećava učestalost raka dojke.

Nažalost, niti jedan od mnogih čimbenika ne može se realno koristiti u primarnim programima prevencije raka dojke. Kombinacija nekoliko važnih čimbenika rizika, kao što su nasljednost, proliferativne promjene ili nedostatak trudnoće i porođaja, ukazuju na visok rizik od razvoja raka dojke.

liječenje

Liječenje treba planirati uzimajući u obzir stadij bolesti: obično se koriste različite kombinacije kirurških, radioterapijskih, kemoterapijskih i hormonskih tretmana. Rijetko se koristi samo jedna vrsta liječenja. U posljednjem desetljeću, s povećanjem znanja o razvoju raka dojke, ranoj dijagnozi i povećanju broja "malih oblika" karcinoma, promijenio se plan liječenja.

Kirurško liječenje

Glavna metoda u liječenju raka dojke je kirurška, što omogućuje da se lokalni recidivi svede na minimum: 0% za rak u I. stadiju i manje od 5-6% za II. Adjuvantna kemoterapija i / ili radioterapija ne dopuštaju taj učinak.

Nekada je Halsteadova radikalna mastektomija bila standardna operacija, a sada je indicirana samo za tumore koji izravno rastu u prsni mišić ili lokalno uznapredovali tumori. Proširena mastektomija ne daje zadovoljavajuću prednost u odnosu na lokalnu kontrolu udaljenih metastaza ili preživljavanja, te je stoga gotovo univerzalno napuštena.

Najprihvatljivija standardna kirurgija za liječenje stadija I-II raka dojke bila je tzv. Modificirana radikalna mastektomija (prema Pat), koja se sastojala od totalne mastektomije u jednom kompleksu s ekscizijom grudnog mišića i aksilarne masti.

U posljednjih 10-15 godina za "male tumore" (do 2 cm), uglavnom smještene u gornjim vanjskim kvadrantima, a ne fiksirane s kožom ili mišićima, postaju sve češće ekonomske operacije s naknadnom radioterapijom na zaostalom tkivu dojke. Ova taktika daje visok postotak preživljavanja i odsutnost lokalnih relapsa. Ako se ekonomski zahvati odvijaju s velikom veličinom tumora, recidivi dostižu 16%, a ako nisu dopunjeni zračenjem, onda dosežu 27%. Praktični rezultati proučavanja ovog problema u brojnim onkološkim centrima bili su razvoj jedinstvenih taktičkih pristupa u liječenju "malih tumora". Prepoznato je da je široka resekcija mliječne žlijezde (kvadrantektomija) uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova nakon čega slijedi radioterapija alternativa radikalnoj mastektomiji.

I kod mastektomije i s ograničenom kirurškom resekcijom mliječne žlijezde općenito je prihvaćena standardna kirurška disekcija aksilarne zone, koja ima značajno terapeutsko i dijagnostičko prognostičko značenje.

radioterapija

Postoperativna radioterapija provedena na području mliječne žlijezde i regionalnih limfnih čvorova, ne može značajno produžiti život, međutim, smanjuje broj relapsa. Postoperacijska radioterapija može se zamijeniti adjuvantnom kemoterapijom u bolesnika s rizikom od recidiva. U slučaju malih tumora, postoperativna radioterapija je dodatna komponenta liječenja konzervativne kirurgije. Ako je rak dojke lokaliziran u medijalnom dijelu žlijezde, tada se postoperativna radioterapija izvodi na lancu unutarnjih limfnih čvorova dojke. Osim toga, radioterapija je indicirana kada patoanatomska studija otkrije ne-radikalnu prirodu operacije i vjerojatnost relapsa je visoka.

Adjuvantna sustavna terapija

Opažanja pokazuju da više od polovice bolesnika s lokalnim operabilnim oblicima raka dojke umire od metastatske bolesti. To dokazuje racionalnost adjuvantne (dodatne) sistemske terapije nakon mastektomije. Cilj ove terapije je suzbijanje mikrometastaza, koje su gotovo uvijek prisutne u vrijeme postavljanja dijagnoze. Takvi pristupi uklanjanju subkliničkih mikrometastaza su hormonska terapija i kemoterapija, provedena tijekom protekla tri desetljeća.

Rano iskustvo adjuvantne kastracije (ovarijektomijom ili izlaganjem zračenju) pokazalo je odgodu početka recidiva, iako nije značajno utjecalo na desetogodišnju stopu preživljavanja. Otkrivena je korisnost kratkotrajne kemoterapije s tiotefom ili ciklofosfamidom prije kastracije.

Rezultati randomiziranih studija dobivenih u posljednjih 10 godina mogu se podijeliti na sasvim zadovoljavajuće i negativne.

Na temelju toga izrađene su sljedeće preporuke:

  • Za žene koje su u premenopauzalnim ženama s aksilarnim limfnim čvorovima uključenim u proces, adjuvantnu kemoterapiju treba smatrati standardnom, jer značajno povećava očekivano trajanje života i ukupnu stopu preživljavanja;
  • polikemoterapija premašuje rezultate liječenja pojedinačnim lijekovima, iako optimalne kombinacije lijekova i trajanje liječenja još nisu utvrđene. Smanjenje doze kako bi se izbjegla toksičnost dovodi do smanjenja učinkovitosti; Kemoterapija se ne preporučuje više od 1 godine;
  • kod žena u postmenopauzi s limfnim čvorovima koji su uključeni u proces, adjuvantna kemoterapija nije jednoznačna. Primjena tamoksifena kao adjuvantne hormonske terapije poželjnija je od kemoterapije, osobito u bolesnika s pozitivnom razinom hormonskih receptora u primarnom tumoru;
  • trajanje liječenja tamoksifenom još se raspravlja, već je poznato da terapija tijekom 2 godine daje bolji učinak od jednogodišnjeg liječenja;
  • u bolesnika s histološki dokazanom nedostatku ozljede limfnih čvorova ne preporučuje se adjuvantna kemoterapija i hormonska terapija. Međutim, za određeni dio pacijenata, prema indikacijama, može se koristiti.

25% bolesnika s negativnim limfnim čvorovima ima nepovoljnu prognozu. Ovi se kontingenti smatraju kandidatima za bilo koju metodu adjuvantne terapije.

Važno je utvrditi brojne dodatne prognostičke čimbenike: histološki tip i stupanj diferencijacije stanica, analizu nuklearne strukture, nuklearni protoplazmatski indeks, receptore faktora rasta, analizu citometrijske DNA ili analizu postotka stanica u S-fazi i stanju reprodukcije stanica. Jedan ili više ovih faktora može postati još značajnije od veličine tumora ili dobi istog pacijenta kako bi se odredila vjerojatnost recidiva i izbor liječenja.