Hemangiom jetre - što je to? Liječenje i simptomi

Hemangioma na jetri je benigna neoplazma, koja je splet krvnih žila.

Unatoč činjenici da je bolest kongenitalna, najčešće se manifestira u starosti. Hemangioma je jednostruka ili višestruka, može doseći promjer od 20 cm.

Tumor veličine 2-3 cm ne predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenta, a ako brzo počne rasti, tada je potrebno liječenje.

klasifikacija

Postoje 3 vrste ovog tumora u jetri:

  • Kaveroznye. Sastoje se od nekoliko velikih šupljina krvnih žila. Tijekom vremena tumori rastu do 20 cm i mogu zauzeti cijeli desni jetreni dio. Patologija zahtijeva obvezno liječenje. Najčešći uzrok ove vrste jetrene hemangiome u patologiji razvoja organa. Tumor je praćen blagim simptomima.
  • Kapilarni hemangiomi u jetri. Patologija se javlja često u 20% populacije. Ovi tumori nisu veći od 3 cm, rijetko rastu, pa se uopće ne pokazuju. Rast se dijagnosticira samo u 15% bolesnika. Kapilarni hemangiomi u jetri sastoje se od malih vaskularnih šupljina ispunjenih venskom ili arterijskom krvlju. Tumor se može jesti iz jedne posude. Teško ga je uočiti tijekom pregleda. Češće je pojava neoplazme uzrokovana trudnoćom ili uzimanjem ekstragenskih lijekova.
  • Atipična. Ova sorta je rijetka, češće se javlja kada se ne liječi. Tumor ima nestandardnu ​​strukturu, prekriven rožnatim tkivom.

Kako bi se vremenom otkrio rast hemangioma, potrebno je jednom godišnje provoditi ultrazvučni pregled.

Aktivni rast kapilarne neoplazme olakšan je primjenom hormonskih pripravaka i kontracepcijskih sredstava.

Provokativni čimbenici koji doprinose povećanju kavernoznih neoplazmi:

  • bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • trovanja;
  • hormonalni poremećaji;
  • modrice i ozljede jetre;
  • prekomjerno vježbanje;
  • zlouporaba alkohola;
  • uzimanje lijekova.

Što je hemangioma jetre i njezini uzroci

Strogo govoreći, hemangioma je skup posuda koje su spljoštene endotermne cijevi, odvojene vlaknastim septama. Obično postoji samo jedan hemangiom na jetri; slučajevi u kojima ih je nekoliko, vrlo su rijetki.

Veličina hemangioma može varirati od malih formacija na jetri veličine 2 mm do divova većih od 20 cm, a na površinskoj inspekciji površina hemangioma jetre može biti ravna ili brdovita zbog subkapsularnih lezija (hematoma). Jedan od glavnih znakova hemangioma je boja; ona je crvenkasto-plava i jasno se razlikuje od okolnih tkiva jetre. Veliki tumori mogu biti na pedici. Desni režanj jetre osjetljiviji je na stvaranje hemangioma nego lijevo.

Hemangiome jetre mogu biti i kavernozne (nekoliko velikih šupljina s unutarnjim stijenkama vlaknastog tkiva), au mnogo rjeđim slučajevima i kapilara (mnoge male šupljine, od kojih svaka sadrži posudu). Potonje je vrlo teško dijagnosticirati - toliko su male da nisu vidljive tijekom pregleda.

Uzroci jetrenog hemangioma ostaju tajna za liječnike, iako se pretpostavlja da hormonska kontraceptivna sredstva i steroidi mogu ubrzati njegov rast (nije jasno, međutim, mogu li ti lijekovi doprinijeti njegovoj formaciji). Također je nepoznato da li postoji nasljedna predispozicija za pojavu hemangioma u jetri; postoje dokazi, međutim, rijetkost da je nekoliko žena različitih generacija u istoj obitelji imalo hemangiome. Neki znanstvenici vjeruju da je hemangiom jetre benigni kongenitalni hamartom (abnormalnost razvoja tkiva). Hemangiome se mogu polagati već u djetinjstvu, a mogu se pojaviti pod utjecajem nepoznatih čimbenika.

Hemangiomi na koži su mnogo češći nego jetreni; međutim, nije jasno da li oni na bilo koji način utječu na postojanje njihovih “sestara” u jetri.

simptomi

Obično jetreni hemangiom nema jasne simptome, ne osjeća se godinama i slučajno se otkriva ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih razloga. Male hemangiome ne mogu se naći tijekom života pacijenta.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice bolesnika može imati pritužbe. Moraju se tumačiti s velikim oprezom i tek nakon temeljitog pregleda može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrokuje druge bolesti organa probavnog sustava. Jedna trećina pacijenata nakon operacije uklanjanja pritužbi na hemangiom ustrajava, što govori u prilog inicijalnoj asimptomatskoj formaciji tumora.

Najčešći znakovi tumora su:

  1. bol;
  2. Osjećaj težine u desnom hipohondriju;
  3. Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
  4. Žutica.

Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada je hemangioma ili tromboza slomljena, bol postaje akutna, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako je hemangioma velika i stisne susjedne organe trbušne šupljine, tada se uočavaju znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnog kanala ili oštećenja žučnog toka iz žučnog mjehura. Kod kompresije velikih vaskularnih debla dolazi do zatajenja srca, oticanja donjih ekstremiteta tijekom kompresije donje šuplje vene.

Dugi asimptomatski hemangiom može dovesti do rupture i krvarenja, tada će prvi znakovi tumora biti akutni bolovi u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, narušena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma izlivenom krvlju predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitne medicinske mjere.

U rijetkim slučajevima, s rastom difuznog tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi, u kojima se nakuplja značajna količina krvi, mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merritt sindrom).,

Razvoj kod djece i trudnica

Nije lako pronaći takav tumor kod beba. Obično je odmah nakon rođenja djeteta predviđen ultrazvučni pregled, koji se ne smije napustiti. Tijekom tog ispitivanja može se vidjeti takvo obrazovanje. Ako govorimo o vanjskim znakovima, liječnici bilježe prisutnost vaskularnih pleksusa, što može ukazivati ​​na iste izrasline u jetri.

Znakovi koji se javljaju s intenzivnim rastom tumora kod djeteta:

  • žuta koža;
  • krvarenje unutar tijela i krvarenje;
  • zatajenje jetre ili bubrega;
  • loše zdravlje pacijenta, plakanje, poremećaj spavanja;
  • probavni problemi.

U takvoj situaciji, bolest može ugroziti život djeteta, pa je hitno potrebno započeti temeljitu dijagnozu i liječenje. Kada obrazovanje postane veliko, spašavanje života djeteta bez operacije neće raditi. Ne smijete odbiti kiruršku intervenciju jer su nastale komplikacije iznimno opasne.

Komplikacije kod djece:

  1. Puknuće organa
  2. Ogromno unutarnje krvarenje.
  3. Sepsa.
  4. Zatajenje srca.
  5. Hemangioma mijenja svoja svojstva kao maligni tumor.
  6. Arterijska tromboza i nekrotične promjene u tkivima.
  7. Smrt.

Kada dijete ima sličnu formaciju u jetri, roditelji trebaju stalno pratiti njegovu veličinu, pravovremeno provoditi ultrazvuk i konzultirati se s liječnikom. Ako je hemangioma počela rasti, predložit će se kirurška intervencija.

Za trudnicu takva dijagnoza može biti ozbiljan problem. Čak i ako se tumor nije pojavio ranije, rast djeteta može započeti tijekom razdoblja rađanja, što je izazvano promjenom hormonske pozadine. U takvoj situaciji, buduća majka ima veliki broj neugodnih simptoma, što znači da je ženi potrebna hitna pomoć.

Znakovi kod trudnica:

  • napadi povraćanja i mučnine;
  • trbušna distanca, intenzivno stvaranje plina;
  • gubitak apetita;
  • pojava žgaravice;
  • povećana jetra;
  • uzrujana stolica;
  • slabost, teški umor;
  • boja fecesa postaje tamnija;
  • urin postaje crven;
  • razina hemoglobina je smanjena;
  • žuta oka oko.

Terapije koje se koriste u takvim slučajevima nisu pogodne za trudnice, pa joj je propisana stroga dijeta i druge preporuke za način života.

Tijekom tog razdoblja, liječnici pomno prate rast tumora. Ako se povećava hemangioma, tada se donosi odluka o metodi liječenja koja je najpogodnija za takve pacijente. Komplikacije ovog tumora koje se javljaju u razdoblju rađanja mogu biti ozbiljne, od rupture obrazovanja do peritonitisa, sepse i zatajenja srca.

dijagnostika

Kako pronaći tumor u jetri? Slučajno, ako se proces odvija bez simptoma, ili uz pomoć različitih instrumentalnih metoda, ako je osoba počela podnositi pritužbe. Tako će, najvjerojatnije, put pacijenta biti sljedeći:

  1. Prvo, on će biti poslan u laboratorij, gdje će dobiti potpunu krvnu sliku, odrediti aktivnost jetrenih enzima (ALT, AST), razinu bilirubina i druge pokazatelje koji će zanimati liječnika;
  2. Sljedeći korak će biti put do ultrazvuka (ultrazvučni pregled) trbušnih organa, gdje će liječnik, nakon otkrivanja znakova jetrene hemangiome, preporučiti da se dijagnoza razjasni provođenjem dodatnog pregleda (CT, MRI);
  3. CT (kompjutorska tomografija), koja ima nekoliko prednosti u odnosu na ultrazvuk, i / ili MRI (magnetska rezonancija), koja je vrlo osjetljiva i specifična, obično dovršava dijagnostičko pretraživanje;
  4. Angiografija je rijetko potrebna, osim što CT i MRI ne mogu dati jasan odgovor na uzbudljivo pitanje.

Biopsija jetre zbog sumnje na hemangiom, u pravilu, ne provodi se: nema hitne potrebe za tim, štoviše, provedba takvog zahvata može imati za posljedicu po život opasnu komplikaciju - masovno krvarenje.

Kako liječiti?

Liječenje jetrenog hemangioma nije potrebno ako je tumor mali. Kada raste, mogu se pojaviti ozbiljni simptomi koji zahtijevaju kirurško uklanjanje tumora.

Indikacije za operaciju su sljedeći kriteriji:

  • hemangioma desnog režnja jetre, kao i njegovo površinsko mjesto;
  • tumor počinje vršiti pritisak na unutarnje organe i nastavlja rasti;
  • neoplazma može zaraziti glavne vene jetre.

Kada se hemangiomi u jetri nalaze na oba režnja organa, operacija je zabranjena.

Učinkoviti lijekovi

Suština ove terapije svodi se na hormonalne lijekove. Doziranje i trajanje liječenja pripremaju pojedinačno liječnici.

Sljedeće ne-kirurške metode mogu se koristiti za liječenje hemangioma na jetri:

  • Mikrovalno zračenje;
  • zračenje;
  • izlaganje laserskoj zraci;
  • korištenje tekućeg dušika.

Dijeta za hemangiom jetre

Kod ove vrste bolesti nije potrebna stroga dijeta, ali mnogi liječnici preporučuju jelo u skladu s "Tablicom broj 5".

Potrebno je riješiti se "teške hrane" u vašoj svakodnevnoj prehrani, jesti manje masti, pržiti, dimiti, konzervirati i soliti. Osim toga, morate napustiti sladoled, gazirana pića i jaku kavu. Začinjena jela su potpuno isključena. Jedite svježe povrće i voće redovito. Beets, mrkva, jagode, agrumi su posebno korisni za zdravlje jetre.

Također su potrebni mliječni proizvodi, ribe, jetre životinja, koje su bogate vitaminom B12, koje igraju važnu ulogu u normalnom funkcioniranju jetre.

Narodne metode

U kombinaciji s glavnim tretmanom u jetri, hemangiomu je dopušteno koristiti djelotvorne folk lijekove. Ponekad uz njihovu pomoć možete izbjeći kirurško liječenje hemangioma na jetri. Terapijske mjere narodnih lijekova uključuju uporabu takvih recepata:

  1. Pijte iz zobi. Moramo uzeti 250 g zrna zobi i staviti u posudu. Dodajte litru vode, pričekajte 12 sati. Nakon što je potrebno filtrirati i uzeti 100 ml 3 puta dnevno. Takva terapija hemangioma u jetri s narodnim lijekovima traje 1,5 mjeseci.
  2. Biljna kolekcija. Terapija hemangiomom na jetri narodnim lijekovima preporuča uzimanje 15 g crnih korijenskih listova, cvijeća buhača i stolisnika. Dodajte u njih 30 g vrećice od biljnih mačaka, gospine trave, voćnjaka, višnje, trpoveca. Presavijte sva začinska bilja u posudu i dodajte 45 g listova koprive. Uzmite 3 male žlice zbirke i dodajte 500 litara vode. Zagrijte, procijedite, procijedite juhu na 4 dijela i konzumirajte 4 puta tijekom dana. Terapija hemangiomom u jetri narodnim lijekovima traje 21 dan.
  3. Čaj od lipa. Infuziju uzimajte svaki dan tijekom 60 dana. Terapija hemangiomom na jetri s takvim narodnim lijekovima treba provoditi svakih 60 mjeseci.
  4. Krumpir u liječenju hemangioma na jetri. Potrebno je ukloniti kožu s dva ili tri krumpira, a zatim je konzumirati tijekom dana 3 puta kao 20 g. Postupno je potrebno povećati broj konzumiranih krumpira na 150 g. Takvo liječenje hemangioma u jetri s narodnim lijekovima treba provesti 30 minuta prije jela.
  5. Pelin. Tinktura od ove biljke ima pozitivan učinak na tijelo s hemangiomima u jetri. Ovaj alat se prodaje u gotovom obliku. Recepcija je 12 kapi 3 puta tijekom dana. Terapijski tečaj obično traje 2 mjeseca. Kako bi se učinkovito eliminirale manifestacije hemangioma u jetri, takav se slijed mora slijediti.

operacija

Operacija uklanjanja hemangioma opasna je zbog vjerojatnosti krvarenja, budući da je potrebna intervencija u začepljenje krvnih žila. Učinite to povremeno:

  • velike veličine - preko 5 cm;
  • stiskanje susjednih organa;
  • potrebu za hormonskom terapijom;
  • visoka stopa rasta;
  • planirana trudnoća;
  • nemir;
  • opasnost od pucanja s ozljedama.

Lakše je ukloniti tumor koji se nalazi na vanjskoj površini jetre. Ovaj organ ima osobitost - potpuno je obnovljen, čak i nakon što je veliki dio izrezan. Moguća su sljedeća ponašanja:

  • posude se uklanjaju, dok se organsko tkivo može spremiti;
  • izrezani režanj jetre sa zahvaćenim venskim formacijama;
  • u slučaju kavernoznog oblika, napravljen je rez, posude unutar su uklonjene.

Kako liječiti hemangiom jetre, koji se ne mogu ukloniti?

Postoje slučajevi u kojima je tehnički teško ukloniti tumor, postoje sumnje o stupnju rizika, postoje popratne bolesti u starijih osoba. U takvim slučajevima propisana je terapija zračenjem.

Ako radikalna operacija nije moguća, preporučite:

  • stvrdnjavanje - uvođenje lijeka, uzrokujući rast vlaknastog tkiva;
  • Embolizacija arterije koja dovodi do tumora provodi se umetanjem katetera s posebnom pripravom konzistencije gela iz polihidroksimetilkrilata, tehnika ometa rast, dovodi do smanjenja formacije.

Postoji metoda za stvaranje visokofrekventnog elektromagnetskog polja u zoni hemangioma, u kojoj temperatura raste, što dovodi do smrti i cijepanja tumorskih tkiva. Treba u svim slučajevima biti pažljiv na prehranu. Potrebno je spriječiti opterećenje jetre i poremećaj njezina funkcioniranja.

komplikacije

Bez liječenja, patologija može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Rizik je najveći kod višestrukih procesa. Pacijenti se razvijaju:

  • pucanje jetre s unutarnjim krvarenjem;
  • crijevno krvarenje iz bilijarnog trakta (hemobilia);
  • hepatitis;
  • ciroza jetre sa zatajenjem jetre;
  • žutica;
  • označeni ascites;
  • torzijske noge;
  • nastanak nekroze i apscesa;
  • kronično zatajenje srca;
  • pomicanje suženih unutarnjih organa;
  • tromboza abdominalnih vena;
  • Kazabah sindrom Merritt - kršenje koagulacijskog sustava s padom razine trombocita, intravaskularnom trombozom;
  • maligna degeneracija i metastaza.

pogled

S malom veličinom hemangioma, prognoza je povoljna: u pravilu neoplazma veličine do 4–5 cm ne uzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravlja i ne ograničava fizičke sposobnosti pacijenta. Nakon uklanjanja velikih hemangioma, nije isključena mogućnost recidiva. Maligna degeneracija hemangioma je izuzetno rijetka. Jedan od znakova maligniteta može biti brz rast neoplazme.

prevencija

U preventivne mjere u ovom slučaju uključuju se:

  • održavanje zdravog načina života;
  • ne preporučuje se uporaba lijekova koji sadrže hormone - estrogene bez recepta liječnika;
  • spriječiti ozljede jetre;
  • sustavno promatranje od strane liječnika specijaliste u slučaju sumnje ili podložnosti razvoju hemangioma.

Ako sumnjate na bolest jetre, trebate pravodobno potražiti liječnički savjet. Liječnik će provesti potreban pregled, propisati testove i preglede na temelju kojih će moći napraviti dijagnozu, propisati odgovarajuće liječenje i odrediti daljnji plan za praćenje zdravstvenog stanja.

Hemangiom jetre: što je to, uzroci, simptomi, uklanjanje

Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima, otkriveno je u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojka iznosi 7%. Prosječna dob bolesnika varira između 30 i 50 godina, a žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno posljedica djelovanja ženskih spolnih hormona estrogena koji izazivaju rast tumora.

Hemangioma je vaskularni tumor koji je u apsolutnoj većini bolesnika benigni i nije sklon malignitetima. Tumor se formira u parenhimu jetre tijekom fetalnog razvoja, kada okolni uvjeti kod trudnice utječu na formiranje fetalnih krvnih žila. Obično se otkriva u odraslih.

U 5-10% djece rane dobi moguće ju je otkriti u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju za 3-4 godine.

Mnogi istraživači smještaju hemangiom u međupoložaj između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne novotvorine smatraju se ovom vrstom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (ponovne pojave) i ulaska edukacije u tkivo jetre (invazija) govore u prilog tumoru, međutim, česta mnogostrukost takvih tumora karakterističnija je za malformaciju.

Hemangioma je obično asimptomatska, prepoznaje se po svojoj prisutnosti slučajno, ultrazvučnim pregledom organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok malih tumora čini ih bezopasnima, ali među komplikacijama moguća su ruptura krvnih žila i krvarenje, koje mogu koštati života.

Uzroci i vrste jetrenih hemangioma

Uzroci hemangioma u jetri nisu pouzdano poznati, ali uloga se pripisuje sljedećim čimbenicima:

  • Ženski spol;
  • Prihvaćanje određenih lijekova tijekom trudnoće - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
  • trudnoća;
  • Kongenitalne malformacije kada se pojavljuje hemangiom jetre kao dio drugih sindroma

Pravi razlog za nastanak i rast hemangioma još nije određen, a gen odgovoran za taj proces nije pronađen, iako su opisani obiteljski slučajevi tumora.

Vrste hemangioma određuje se strukturom. razlikuju se:

  1. kapilara;
  2. Kavernozan hemangiom.

Tumor može biti pojedinačni ili višestruki. U potonjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Fokalni hemangiom izgleda kao crveno-plavkasti, brdoviti ili glatki čvor meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim ponovno povećava, puni se krvlju. Dimenzije su obično unutar 1-2 cm, a hemangiom se smatra divom koji prelazi 4-5 cm, a tumor raste vrlo sporo, ali se kod žena tijekom trudnoće može značajno povećati.

višestruki hemangiomi u jetri

Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju. Takva neoplazija je češće usamljena, može doseći gigantsku veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.

Kapilarna hemangioma je iznimno rijetka i izgrađena je od malih kapilarnih žila, koja raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost stvaranja kapilarne hemangiome u jetri, smatrajući je malformacijom krvnih žila.

Naslage kalcija, fibroza i krvni ugrušci mogu se naći u formaciji, a često se ponavljaju male hemoragije, hemangiom je skleroziran i poprima oblik gustog sivog čvora.

Tumor se može nalaziti i u dubini jetrenog režnja i površno. Događa se da ona izađe iz tijela tako da je kontaktira kroz tanku nogu. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na trbušni dio ili tupu traumu uzrokovati pucanje njegovih krvnih žila.

Pojava hemangioma jetre

Obično je hemangioma asimptomatska, nije se osjećala godinama i slučajno je otkrivena ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Male hemangiome ne mogu se naći tijekom života pacijenta.

Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice bolesnika može imati pritužbe. Moraju se tumačiti s velikim oprezom i tek nakon temeljitog pregleda može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrokuje druge bolesti organa probavnog sustava. Jedna trećina pacijenata nakon operacije uklanjanja pritužbi na hemangiom ustrajava, što govori u prilog inicijalnoj asimptomatskoj formaciji tumora.

Najčešći znakovi tumora su:

  • bol;
  • Osjećaj težine u desnom hipohondriju;
  • Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
  • Žutica.

Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada je hemangioma ili tromboza slomljena, bol postaje akutna, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Ako je hemangioma velika i stisne susjedne organe trbušne šupljine, tada se uočavaju znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnog kanala ili oštećenja žučnog toka iz žučnog mjehura. Kod kompresije velikih vaskularnih debla dolazi do zatajenja srca, oticanja donjih ekstremiteta tijekom kompresije donje šuplje vene.

Dugi asimptomatski hemangiom može dovesti do rupture i krvarenja, tada će prvi znakovi tumora biti akutni bolovi u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, narušena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma izlivenom krvlju predstavljaju prijetnju životu pacijenta i zahtijevaju hitne medicinske mjere.

U rijetkim slučajevima, s rastom difuznog tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi, u kojima se nakuplja značajna količina krvi, mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merritt sindrom).,

dijagnostika

Prilično je teško posumnjati na tumor zbog prisutnosti simptoma, jer se mnoge druge bolesti abdominalnih organa manifestiraju na isti način. Pri pregledu bolesnika nisu otkriveni znakovi novotvorine, ali u rijetkim slučajevima velikog hemangioma, liječnik može ispitati povećanu jetru ili čak i sam tumorski dio koji strši u trbušnu šupljinu.

Opći i biokemijski testovi krvi neće pokazati specifične znakove tumora. Mogu pokazivati ​​znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena s velikim tumorima koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, moguće je povećanje bilirubina, a ako je zahvaćen veliki volumen parenhima jetre, dolazi do povećanja razine jetrenih enzima, što se događa vrlo rijetko. Ako je tumor gigantski, u analizi se mogu otkriti znakovi upale, primjerice povećanje ESR-a.

Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma je ultrazvuk, koji je bezbolan, bezopasan i može se provoditi kod pacijenata različite dobi, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk se može dopuniti dopplerom i pojačanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.

Uz ultrazvuk liječnik može samo pretpostaviti prisutnost hemangioma, pronalazeći homogenu formaciju u jetri s jasnim granicama. Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila jetre.

Najinformativnija i najosjetljivija metoda istraživanja je MR, koja se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Kod MRI je moguće utvrditi točne dimenzije, lokalizaciju tumora, „razmotriti“ lobulaciju njegove strukture, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama, koje nastaju kao posljedica „stratifikacije“ stajaće krvi u formirane elemente i plazmu.

mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)

Ako liječnik tijekom CT skeniranja ili MRI ne dobije dovoljno informacija, pacijentu se može dati radioizotopna studija, arteriografija, pa čak i biopsija, koja nije široko korištena zbog opasnosti od opasnih komplikacija.

liječenje

Nema definitivnog odgovora kako se liječi hemangioma i da li se uopće isplati. Tumor je benigni i kod većine bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.

Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u benignost tumora.

Indikacije za liječenje mogu biti:

  1. Pojava simptoma tumora;
  2. Brz rast;
  3. komplikacije;
  4. Nemogućnost potpunog eliminiranja malignosti tumora.

Najopasnija komplikacija hemanigoma jetre je njezino pucanje i krvarenje. U takvim slučajevima može biti potrebna hitna operacija, ali ona je prilično opasna i smrtnost za takve resekcije je visoka, pa se preporuča da najprije zavijete jetrenu arteriju ili je embolizirate, a kada se stanje pacijenta stabilizira, moguće je resecirati područje zahvaćeno jetrom.

Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još uvijek nije riješeno. Neki kirurzi imaju mišljenje o potrebi operacije zbog vjerojatnosti rupture tumora, ali rizik od operativnih komplikacija i smrti dostiže 7%, što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu odsustvu bilo kakvog tretmana, pa veličina tumora ne bi trebala biti razlog kirurškog liječenja. Većina stručnjaka se slaže da je promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno sigurno za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje u ispravnost dijagnoze hemangioma.

Nema konzervativne terapije za uklanjanje hemangioma, a glavni i najučinkovitiji tretman je kirurško uklanjanje. Tumor se može riješiti enukleacijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.

Enukleacija znači piling tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje je moguće zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsula formira iz zbijenog jetrenog tkiva, a nema žučnih putova duž periferije tumora. Enukleacijom hemangioma može se maksimalno sačuvati parenhim organa, što se smatra prednostima u odnosu na resekciju. Naravno, središnje locirane tumore je teže izleći nego čvorovi na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takva intervencija dobro podnosi pacijent i daje najmanje komplikacija.

Resekcija uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i za njihovo duboko mjesto. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, pacijent također pokazuje resekciju.

primjeri resekcije jetre

U nekim slučajevima, radikalno liječenje je nemoguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnogostrukosti oštećenja jetre hemangiomom, položaja neoplazme pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koja hrani tumor, koji postaje metoda izbora za te pacijente, može pomoći liječniku.

Embolizacija uključuje uvođenje sklerozirajuće otopine (polivinil alkohol) u krvne žile, koje su "zapečaćene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. Kod ogromnih hemangioma, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada će smanjenje veličine tumora olakšati predstojeću intervenciju.

RF uništenje tumora jetre

Nastavlja se potraga za štedljivim metodama liječenja hemangioma. Pokušano je, dakle, radiofrekventno uništavanje tumora koji se može provesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligacija krvnih žila koja hrani tumor također može biti vrlo učinkovita.

Za tumore koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, čime se smanjuje veličina neoplazme, simptomi i, prema tome, rizik od komplikacija.

Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali je zbog složenosti donacije i same operacije vrlo rijetka.

Ne postoji preventivna mjera u slučaju jetrenog hemangioma. Važno je pravovremeno otkriti tumor, a pacijentima s takvom patologijom potrebno je dinamično promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se provodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Osobito vrijedni pažnje su pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno povećati hemangiom. U tom slučaju, ultrazvuk jetre izvodi se jednom u tri mjeseca. Za ostale pacijente, ako se ne pojavi rast neoplazme, dovoljan je godišnji ultrazvučni nadzor.

Video: hemangiom na jetri, Program "Zdravi zdrav!"

Autor članka: onkolog, histolog N.I.

Hemangiom jetre

Hemangiom jetre je benigni vaskularni tumor koji zahvaća jedan ili oba režnja jetre. Najčešće, njegova veličina ne prelazi 5 cm, a izbrisani simptomi pojavljuju se samo uz značajnu količinu obrazovanja. Primarna dijagnoza je obično slučajna i javlja se tijekom pregleda za drugu patologiju. Ultrasonografija, CT ili MRI hepatobilijarnog sustava omogućit će sumnju na neoplaziju. Navedite dijagnozu pomoću statičke scintigrafije jetre - metoda omogućuje dokazivanje benigne prirode tumora. Liječenje je samo operativno - kada tumor dosegne veliku veličinu, kompresiju krvnih žila i susjednih organa, krvarenje pokazuje uklanjanje dijela jetre.

Hemangiom jetre

Hemangiom jetre je vaskularna novotvorina lokalizirana u parenhimu jetre i nije sklon malignitetu. Podrijetlo hemangioma i dalje je kontroverzno, ali većina znanstvenika skloni su prirođenoj genezi ove vrste neoplazme. Najvjerojatnije, nastanak hemangiomatskog čvora u jetri javlja se u prvom tromjesečju trudnoće, tijekom polaganja krvnih žila fetusa, zbog patoloških učinaka na tijelo trudne.

Hemangiom jetre javlja se kod 7% populacije. Unatoč prevladavajućem mišljenju o rijetkosti ove vrste neoplazme, neoplazija je na drugom mjestu među svim tumorima jetre. Do 80% vaskularnih tumora pronađenih u prva tri mjeseca života, nakon toga prolaze spontanu regresiju. Bolest se češće otkriva kod mladih žena - to se pripisuje stimulirajućem učinku estrogena na rast vaskularnih tumora. Opasnost ove formacije je da je njezina prva manifestacija masivno krvarenje s mogućim fatalnim ishodom. Treba napomenuti da je učestalost patologije među stanovništvom posljednjih godina stalno rasla.

razlozi

Smatra se da se hemangiom jetre počinje formirati čak i u maternici iz embrionalnog tkiva, kao defekt u postavljanju krvnih žila u venskom sloju. Brojne studije morfološkog supstrata vaskularnih tumora postavljaju hemangiome u međufazi između malformacija i embrionalnih blastoma. Među svim hemangiomima unutarnjih organa najčešća lokalizacija je u jetri, dok se u 7-10% slučajeva dijagnosticiraju divovski tumori (više od 5 cm). U praktičnoj gastroenterologiji, hemangioma vodi među svim benignim tumorima jetre.

Unatoč mnogim studijama o vaskularnim tumorima, još uvijek nema jednoglasne odluke - je li hemangioma pravi tumor ili je to anomalija vaskularnog razvoja. Invazivni rast, ovisnost o hormonima, recidiv nakon uklanjanja, govori u prilog teoriji tumora. Česti razvoj višestrukih hemangioma, koji nije karakterističan za tumore, skloni su prema razvojnim malformacijama. Hemangiomatoza jetre nije rijetka pojava, kada na gotovo cijeli parenhim djeluju mali (od nekoliko milimetara do 2 cm) hemangiomi. Ponekad totalna hemangiomatoza dovodi do teškog zatajenja jetre i ciroze.

Znanstvenici pripisuju rast neoplazme ne samo za umnožavanje stanica, već i za krvarenja, trombozu i širenje krvnih žila. Najveći od poznatih benignih vaskularnih tumora težio je više od pet kilograma, iako je prosječan raspon težine 300-1500 g. Obično neoplazme rastu vrlo sporo, dosežu veličinu od nekoliko centimetara do zrele dobi. Kavernozni hemangiomi obično rastu brže od kapilara. U žena je rast vaskularnih tumora intenzivniji zbog visoke razine estrogena koji stimulira podjelu stanica hemangioma.

klasifikacija

Koncept "hemangioma jetre" je kolektivan, mnogi autori ovdje uključuju različite benigne vaskularne tumore jetre: benigni hemangioendoteliom, kavernozni, uriformni, venski angiomi. Hemangiom može biti kavernozan ili kapilaran. Kavernozan hemangiom sastoji se od velikih šupljina koje se spajaju u jednu. Mnogi autori u konceptu cavernoma uključuju ne samo tumor, nego i malformacije, telangiektazije. Kapilarna hemangioma jetre sastoji se od mnogih malih šupljina, od kojih svaka sadrži posudu.

Simptomi hemangioma jetre

U 70% slučajeva identificirana neoplazija ne prelazi 5 centimetara. Takvi mali vaskularni tumori ne manifestiraju se ni klinički ni u laboratoriju. Kada se postigne velika veličina (ponekad i do 20 cm), simptomi se mogu izbrisati: povećana jetra, bol u desnom hipohondriju, mučnina. Najčešće su manifestacije hemangioma povezane sa kompresijom velikih krvnih žila i susjednih organa.

Ponekad prva manifestacija jetrenog hemangioma može biti veliko unutarnje krvarenje. Različiti čimbenici mogu uzrokovati pucanje krvnih žila i gubitak krvi: nagli pokreti, abdominalne ozljede (čak i manje), velika opterećenja. Krvarenje može biti tako masivno da dovodi do smrti pacijenta. Stoga, u slučaju oštre boli u trbuhu, nakon ozljede trbuha, bolesnici s tom neoplazijom trebaju se odmah obratiti liječniku.

dijagnostika

Konzultacije s hepatologom rijetko omogućuju pravovremeno otkrivanje hemangioma u jetri, jer se praktički ne manifestira. Obično je benigni vaskularni tumor jetre otkriven kao slučajni nalaz tijekom pregleda za još jednu patologiju. Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura može u parenhimu detektirati zaobljenu formaciju s jasnim konturama, nehomogenim sadržajem. Isti podaci, ali mnogo točniji, također su dobiveni s MRI jetre i bilijarnog trakta, MSCT-a u trbuhu.

Da bi se osiguralo da je tumor hemangiom jetre, dopustiti angiografiju debelog celiakije (celiakografija), statičku scintigrafiju jetre. Hepatoscintigrafija se koristi za razlikovanje malignih i benignih neoplazmi. Biokemijski testovi na jetru (jetreni testovi) za hemangiomatozu obično se ne mijenjaju ako bolesnik nema drugu prateću patologiju (na primjer, ciroza jetre, hepatitis). Klinički testovi također ostaju unutar normalnih vrijednosti. Ne koristi se biopsija jetre za dijagnozu vaskularnih tumora, jer može dovesti do masivnog krvarenja.

Mnogo se pažnje posvećuje proučavanju genetskih markera bolesti. Dakle, krvne skupine A (II) s povećanim rizikom od jetrenog hemangioma. Znanstvenici sugeriraju da razvoj tumora može imati nasljednu prirodu. Ako će istraživanje u tom smjeru biti okrunjeno uspjehom, u budućnosti će se moći identificirati rizična skupina za ovu patologiju, provesti klinički pregled takvih bolesnika i dijagnosticirati patologiju u subkliničkom stadiju razvoja neoplazme. Diferenciranje jetrenog hemangioma treba biti s drugim benignim i malignim tumorima, cistama parazitske i neinfektivne etiologije.

Liječenje jetrenog hemangioma

Daljnja taktika liječenja i liječenja ovog pacijenta ovisi o veličini tumora koji će se otkriti tijekom pregleda. Budući da tumorska formacija nema uvijek sferični oblik, usvojena je jedinstvena metoda mjerenja prosječne veličine - promjer hemangioma je fiksiran u tri međusobno okomite ravnine njegovog najvećeg presjeka. Neoplazije male veličine (do 5 centimetara) ne zahtijevaju nikakve terapijske mjere. Pri početnom otkrivanju male hemangiome, preporuča se ponoviti ultrazvuk jetre nakon 3 mjeseca kako bi se procijenila dinamika rasta tumora i opće stanje bolesnika. U budućnosti, ultrazvučni pregled treba provoditi svakih 6-12 mjeseci, tako da kada se gastroenterolog ponovno savjetuje potrebno je na vrijeme identificirati indikacije za kiruršku intervenciju.

Indikacije za uklanjanje jetrenog hemangioma stalno se pregledavaju i nadopunjuju. Stručnjaci se slažu da bi se potreba za operacijom trebala ocjenjivati ​​pojedinačno u svakom slučaju. Uzima se u obzir veličina, mjesto i broj novotvorina, opće stanje bolesnika, popratna patologija. Glavni kriterij pri utvrđivanju dokaza je usporedba učinkovitosti i rizika operacije. Do danas, u korist operacije, naznačite:

  • Veličina tumora je veća od 50 mm.
  • Brz rast tumora iznosi više od 50% godišnje.
  • Razderano tumorsko tkivo s krvarenjem.
  • Ozbiljni simptomi uzrokovani kompresijom krvnih žila ili susjednih organa putem tumora.
  • Sumnja u dobrotu tumora.

Međutim, postoje i kontraindikacije za operaciju: to je klijanje glavnih venskih žila jetre, ciroza jetre, višestruki hemangiomi u oba režnja jetre.

U kirurškom uklanjanju neoplazija mogu se koristiti različite kirurške tehnike, ovisno o veličini i mjestu čvora: segmentalna resekcija jetre, resekcija režnja jetre (lobektomija), hemihepatektomija. Sclerotherapy i embolization su vrlo učinkovite. Ove metode intervencijske radiologije mogu se također koristiti za višestruke hemangiomatske čvorove kada je radikalna operacija nemoguća. Kao priprema za operaciju može se upotrijebiti hormonska terapija - ona omogućuje smanjenje veličine vaskularnog čvora, što dodatno smanjuje opseg operacije i rizik od postoperativnih komplikacija na minimum.

Trenutno se razvijaju mnoge moderne neinvazivne metode za liječenje benignih tumora jetre. Jedna od takvih metoda eksperimentalne terapije je uvođenje feromagnetnih čestica u tkivo hemangioma s naknadnim stvaranjem visokofrekventnog elektromagnetskog polja. Istodobno se značajno povećava lokalna temperatura u području tumorskog mjesta, uzrokujući aseptičnu nekrozu, a zatim lizu oštećenih tkiva.

Prognoza i prevencija

Prognoza za male hemangiome je povoljna. Budući da se ova neoplazma postavlja u maternici, jedina metoda prevencije je pažljiva priprema za trudnoću, pridržavanje zdravog načina života i pravilna prehrana, osobito u prvom tromjesečju. Metode prevencije pojave neoplazije nakon trudnoće nisu razvijene. Žene s ovom patologijom trebale bi prijaviti svoju dijagnozu ginekologu, jer imenovanje estrogena koje daje stručnjak može dovesti do rasta i krvarenja tumora.

Teškoće u dijagnosticiranju velikog kavernoznog hemangioma, klinički primjer

Ultrazvučni skener RS80

Standard novih standarda! Nenadmašna jasnoća, rezolucija, ultra brza obrada podataka, kao i iscrpan skup modernih ultrazvučnih tehnologija za rješavanje najsloženijih dijagnostičkih zadataka.

Hemangiome jetre prvi su opisali Dupuytren i Gruveilhier 1816. [1, 2]. Prema materijalima obdukcije, učestalost jetrenih hemangioma kreće se od 0,4 do 7,3%, prema kliničkim ispitivanjima, hemangiomi se dijagnosticiraju u 2-4% odrasle populacije, a tijekom operacija zbog fokalnih lezija jetre otkrivaju se u 10-28% bolesnika. [1, 3, 4]. Razlikuju se tri histološka tipa hemangioma: kapilarni (uski vaskularni lumeni, snažno razvijena stroma), skirrotični (proširene blokirane krvne žile, obilježena fibrotička stroma), kavernozni (velike vaskularne lacune odvojene uskim vlaknastim slojevima) [1, 5, 6]. Iako je anatomski supstrat za razvoj hemangioma su venske žile jetre, njihovi glavni izvori hrane su hepatična arterija i njezine grane [3].

Klinička slika hemangioma je raznolika i ovisi o veličini i mjestu tumora. Žalbe se pojavljuju kada tumor dosegne veličinu veću od 5 cm [7-9]. Stupanj bolnog sindroma, koji se javlja u 50-75% bolesnika, ovisi o stupnju istezanja glissonske kapsule, o stanju hemodinamike u portalnoj veni - prisutnosti sindroma portalne hipertenzije, kompresiji žučnih puteva u vratu jetre - prisutnosti žutice i poremećaja venskog izljeva iz jetre [1], 2, 7-9].

Najslikovitija komplikacija koja se javlja u 10% slučajeva velikih hemangioma je spontana ili traumatska ruptura, praćena masovnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i dovodi do smrti u 63-80% slučajeva [1-3, 8, 10]. Postoje izolirani slučajevi malignosti hemangioma [2]. Moguće su i druge komplikacije: tromboza tumora s mogućom infekcijom tromba i naknadnom nastankom apscesa; uvijanje noge tumora s pojavom simptoma "akutnog abdomena", sjedinjenja s omentumom ili petljama crijeva i razvojem crijevne opstrukcije; hemangiomatska degeneracija jetre s razvojem hepatocelularnog neuspjeha; hematobilia; poremećaj koagulacije (Kazabaha Merritt sindrom) [1, 2, 8].

Sveobuhvatno ispitivanje bolesnika s hemangiomima u jetri omogućuje da se u 82,5 do 100% slučajeva utvrdi točna dijagnoza [1, 11, 12].

U dijagnostici jetrenih hemangioma koriste se ultrazvuk (US), kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), angiografija.

Instrumentalni pregled bolesnika s hemangiomom započinje ultrazvukom jetre, uzimajući u obzir neinvazivnost, ekonomičnost, jednostavnost i dostupnost ove studije. Međutim, ova metoda, iako je vrlo informativna, ne dopušta nam uvijek da nedvosmisleno govorimo u prilog hemangiomi.

S tim u vezi, predstavljamo sljedeće kliničko promatranje.

Klinički slučaj

Pacijent K., 48 godina, žali se na bol u desnom hipohondriju.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Jetra je uvećana, konture su ravne, struktura je heterogena, srednje ehogena, nema znakova portalne i žučne hipertenzije. U desnom režnju jetre vizualizirana je formacija veličine 142 x 95 mm, hiperehoična, izrazito heterogena u ehostrukturi, s neravnim konturama, prisutnost malih eho-negativnih zona, s rubom smanjene ehogenosti oko periferije, s unutarnjim kalcinatima. Hipovaskularno obrazovanje. Žučna se mjehura srušila. Gušterača bez značajki. Slezena je normalne veličine, strukturno nepromijenjena.

Zaključak: volumetrijska formacija desnog režnja jetre (Slika 1).

a) B-mod. U desnom režnju jetre, obrazovanje se vizualizira veličinom 142x95 mm, hiperehoičnim, heterogenim u ehostrukturi, s neravnim konturama, prisutnošću malih ehogativnih zona, koje imaju periferni hipoehijski rub.

b) Kalcinira iznutra (strelice) formacije.

c) TsDK mod. Hipovaskularno obrazovanje. Strelice označavaju kalcifikacije.

CT snimanje trbušne šupljine. Jetra je uvećana, heterogena u ehostrukturi, nema znakova portalne i bilijarne hipertenzije. U desnom režnju jetre, zauzimajući gotovo cijeli režanj, određuje se dodatni volumen, nejednoliko niska gustoća, s neravnomjernim jasnim konturama, veličine 143x93 mm. Nakon uvođenja kontrastnog sredstva, nastajanje nejednakog akumulira ga od periferije do središta, u obliku plamena. U središtu obrazovanja određuje se područje ravnomjerno niske gustoće, duguljasto-razgranatog oblika, s jasnim konturama (hijalinska jaz). U središtu obrazovanja vidljiva su područja kalcifikacije. U zakašnjeloj fazi, formacija nastavlja neravnomjerno akumulirati kontrastno sredstvo, njegova maksimalna akumulacija je zabilježena u središtu. Gušterača bez značajki. Slezena je normalne veličine, strukturno nepromijenjena.

Zaključak: divovski kavernozan hemangiom desnog režnja jetre (Slika 2).

a) Parenhimska faza.

b) Parenhimska faza.

c) Odgođena faza.

Pacijentica je podvrgnuta kirurškom liječenju (sl. 3).

Tumor nepravilnog oblika, tamno crvene boje, spužvastog izgleda, podsjeća na saće.

rasprava

Ultrazvučna slika hemangioma određena je tipom: kapilarnim ili kavernoznim.

Tipični ehografski znakovi kapilarnog hemangioma (slika 4) su: male veličine (od 20 do 40 mm) odgoj, homogeni, homogeni hiperehoični, s jasnim ravnomjernim (ponekad neravnim valovitim, neravnim u obliku "udaraca") kontura, u obliku "ispuhane kugle" „; dobro razgraničen od okolnog tkiva; bez prigušenja, ponekad s pojačanjem jeke iza formacije [1, 5, 12-14]. Tipični ehografski znakovi kavernoznog hemangioma: formacije velikih veličina, s izraženim neravnim konturama; dobrog oblika iz okolnog nepromijenjenog tkiva jetre; karakterizira ih visoka ehogenost i heterogenost strukture, što je uzrokovano prisutnošću kavernoznih šupljina, koje se određuju ultrazvukom u obliku eho-negativnih zona različitih oblika i veličina [5, 9, 12]. Kod kartografskog kolor doplera (DCT), protok krvi u samom hemangiomu u 86,9% slučajeva obično nije otkriven (avaskularna ili hipovaskularna formacija); u 75% slučajeva, hranidbena posuda sa znakovima arterijskog, laminarnog protoka krvi dobro je vidljiva hemangiomi. Kod procjene kvantitativnih pokazatelja protoka krvi u arterijama, prosječna sistolna linearna brzina protoka krvi, prema različitim istraživačima, u hemangiomima varira od 37,56 ± 17,68 do 15,0 ± 16,0 cm / s; linearna brzina protoka venske krvi doseže prosječno 20,61 ± 9,8 cm / s; PI u hemangiomi je u prosjeku jednak 0,91 ± 0,14, RI - 0,5 [1, 5, 13-17]. Dopplerni indeks perfuzije za hemangiome iznosi 0,22, što je značajno niže nego kod malignih tumora (0,62 ± 0,1) [1].

a) U načinu rada. Formiranje malog promjera vizualizirano je u jetri, homogeno, homogeno hiperehoično, s jasnim ravnim konturama, dobro razgraničenim od okolnog tkiva, s povećanim jekom iza formacije (strelica).

b) DDC mod. Avaskularna formacija, oko formiranja omotnice, vizualizirane su omotnice (strelica).

Prema literaturi [1, 13, 17] osjetljivost ultrazvuka s DDC u dijagnostici hemangioma iznosi 80%, specifičnost 86,5%, točnost 69-85%, pozitivna prediktivna vrijednost 41%, negativna prediktivna vrijednost 97%.

Međutim, analiza ehograma s ultrazvukom pokazuje da s povećanjem veličine hemangioma gube tipične simptome. Od 20 do 42% (a prema nekim autorima i do 75%) hemangiomi imaju atipičnu ehostrukturu. To se očituje u prisutnosti hipoehovskog ruba u 5% hemangioma, u 36% slučajeva hemangiomi povećavaju nehomogenost, u 4-24% se manifestiraju kao hipo- ili izo-ehogene formacije u odnosu na normalan parenhim jetre, konture formacije postaju neujednačene i nejasne u 85% u 16% slučajeva postoji atipični vaskularni uzorak [1, 6, 11, 13, 15].

Dugo vremena, angiografsko ispitivanje smatralo se “zlatnim standardom” u dijagnostici jetrenih hemangioma. Međutim, danas CT i MRI s kontrastnim "pojačanjem" osiguravaju pouzdanu dijagnozu jetrenih hemangioma, omogućujući vam da ne pribjegavate invazivnom angiografskom pregledu. CT slika ovisi o histološkom tipu hemangioma i ima brojne karakteristične značajke koje omogućuju točno određivanje geneze formacije, kao i diferencijalne dijagnostike s drugim tumorima.

U slučaju nativne studije, kapilarna hemangioma opisana je kao formiranje male veličine, zaobljenog oblika, s jasnim ravnim konturama, jasno razgraničenim od okolnog tkiva, gustoće od 24-54 jedinice. H, hipodenzen ili jednak gustoći prema okolnom parenhimu jetre. Kavernous hemangioma - kao formacija više od 6 cm u promjeru, s jasnim konture, ali više neravan u odnosu na kapilarne hemangioma, jasno razgraničena od okolnog tkiva. Gustoća kavernoznog hemangioma je 32-38 jedinica. H (hipodencija). Osim toga, na CT rezu u parenhimu hemangioma, mala područja se pojavljuju kao pojedinačne točke promjera 1-3 mm ili pruge veličine 1x3 mm, smanjene gustoće, koje su raspršene po cijelom dijelu hemangioma ili grupirane u središtu, ali praktički odsutne na periferiji. S povećanjem veličine hemangioma od više od 8 cm na CT sekcijama otkriven je simptom hyaline gapa specifičan za hemangiome. Leži u činjenici da se u središtu hemangioma određuje krivulja ravnomjerne niske gustoće (15-30 jedinica H), zvjezdastog ili duguljastog, s jasnim konturama. Za razliku od simptoma "hyaline gap", regija niske gustoće koja se javlja tijekom sloma malignog tumora ima zaobljeniji oblik, nejasne granice, neujednačenu gustoću [3].

Nakon intravenske bolusne primjene kontrastnog sredstva u prvoj, arterijskoj fazi (20-40 s) kontrasta s parenhimom u jetri, kapilarna hemangioma akumulira kontrastno sredstvo od periferije do centra, stoga se obično uočava simptom regionalne ili periferne akumulacije kontrastnog sredstva u tumoru, tzv. kavernozan hemangioma akumulira kontrastnu tvar u prazninama u obliku "jezika", koji se protežu od periferije do centra i postupno se spajaju, pri čemu se gustoća praznina približava gustoći arterija u tom trenutku. Poboljšava se vizualizacija hemangioma zbog svijetlih nakupina kontrastnog materijala. U arterijskoj fazi postoje grane jetrene arterije koje opskrbljuju hemangiomom i upravo te grane služe kao osnova za pojavu hiper-kontrastnih točaka na periferiji hemangioma. Što je arterijska faza izraženija, to je jača kontrastna točka arterije.

U venskoj fazi (40-70 s) kapilarna hemangioma ostaje hipodenzirana u odnosu na parenhim jetre, nastavlja akumulirati kontrastno sredstvo od periferije do centra; kavernozna hemangioma nastavlja akumulirati kontrastno sredstvo, ravnomjerno raspoređeno po hemangiomi, dok se kontrastno sredstvo "hyaline gap" ne akumulira. U arterijskim i venskim fazama pojačanja kontrasta, vrijeme pojave kontrastnog sredstva i brzina njegove akumulacije u parenhimu jetre značajno su ispred tih vrijednosti u tkivu hemangioma (osim u zonama "hiperdenznih točaka plamenih praznina").

U parenhimskoj fazi (90-150 s) u parenhimu jetre, kontrastno sredstvo doseže svoju najveću koncentraciju, nakon čega se smanjuje gustoća parenhima jetre. U hemangiomi, naprotiv, akumulacija kontrastnog sredstva raste iz treće minute, širi se u središtu formacije i može trajati čak 30 minuta. S vizualnom procjenom od približno 10 minuta, gustoća hemangioma je usklađena s gustoćom jetre, tj. hemangioma postaje "izodensna", zbog čega je slabo vidljiva ili njezina slika "nestaje".

Odgođena faza (nakon 7-30 minuta nakon kontrasta, kašnjenja, parenhima). Vremenski interval je produljen u izravnoj proporciji s povećanjem veličine hemangioma. U ovoj fazi može se definitivno govoriti u korist hemangioma. Na tomogramima napravljenim 20-30 minuta nakon kontrastnog "pojačanja", hemangiomi već izgledaju kao hiperdenzne formacije (denzitometrijski pokazatelji hemangioma premašuju denzitometrijske pokazatelje gustoće jetre), budući da kontrastno sredstvo i dalje ostaje u intersticijskom prostoru tumora. To je tipičan znak jetrenih hemangioma, tako da se također moraju provesti kasno (kasni) kompjutorski tomogrami.

Kod CT-a u velikim hemangiomima zona hijalinoze (gustoća 15-20 jedinica H), čak i kod nativne dijagnostike, može se provesti diferencijalna dijagnostika s adenomom, štoviše, nakupine kalcifikacija (gustoća 168-243 jedinica H) mogu se pojaviti u hemangiomima, što također nije tipično za adenome [3]. Karakteristična diferencijalna dijagnostička značajka koja omogućuje razlikovanje adenoma i velikih kavernoznih hemangioma u CT-u je dinamika kontrasta [3]. Zbog opskrbe arterijskom krvlju, adenomi brzo akumuliraju kontrastno sredstvo s maksimalnim povećanjem denzitometrijskih parametara nekoliko sekundi nakon ubrizgavanja po cijelom presjeku formacije uz naknadno smanjenje gustoće i na cijelom području, dok hemangiome karakterizira specifična kontrastna dinamika - akumulacija kontrastnog sredstva od periferije do centra [ 3]. CT omogućuje razjašnjenje ne samo lokalizacije, nego i resektabilnosti u vaskularnim tumorima jetre [1].

Prilikom izvođenja MRI na M2 slikama s T2, čak i mali jetreni hemangiomi (promjer manji od 1 cm) pouzdano se dijagnosticiraju jakim signalom, čiji intenzitet daleko premašuje intenzitet signala iz nepromijenjenog parenhima jetre ili metastaza [9, 13, 18, 19]. Podaci dobiveni od nekih autora koreliraju s rezultatima brojanja vremena relaksacije T2 za hemangiome, hepatome i metastaze. Tako je kod hemangioma ta brojka bila 288 ± 20 ms, za hepatomas - 83,7 ± 12 ms, za metastaze - 78 ± 10 ms [13, 18]. Kod MRI jetre, kao i kod CT-a, koristi se bolus kontrastno „pojačanje“ parenhima jetre, čija su načela identična bolusnom kontrastu na CT [18]. Za razliku od metastaza i primarnog karcinoma jetre, hemangiomi s MRI s pojačanjem kontrasta kontrastirani su samo u parenhimskoj ili odgođenoj fazi s produljenim zadržavanjem intenziteta signala, nepravilnom fokalnom akumulacijom kontrastnog materijala oko periferije tumora i odsutnošću učinka ispiranja (kod primarnog raka i metastaza, učinak ispiranja je različit) [ 18].

Taktika liječenja hemangioma zahtijeva diferencirani pristup. Kod malih veličina hemangioma (do 5 cm), koje su asimptomatske, prikazano je dinamičko promatranje s dinamičkim ultrazvukom (1, 2, 6). Metode invazivnog liječenja hemangioma mogu se podijeliti u 2 skupine. Radikalni uključuju resekcije jetre, koje se dijele na anatomske (lobektomija, hemihepatektomija, proširena hemihepatektomija) ili atipične (resekcija-omatanje, rubna, klinasta, poprečna resekcija); ekstirpacija ili enukleacija tumora. Palijativne metode uključuju resekciju tumora; treperenje tumora; ligacija ili endovaskularna okluzija krvnih žila koje hrane tumor; kriokirurgija tumora; otvrdnjavanje tumora s 96% alkohola; zračenja [1, 2, 8, 20-22].

nalazi

Dakle, učinkovitost ultrazvuka u hemangiomima jetre ovisi o veličini formacije: ona je učinkovitija u formacijama malog promjera i manje učinkovita u slučaju velikih i divovskih formacija. S druge strane, CT / MRI s bolusnim kontrastom omogućuje nedvosmisleno dijagnosticiranje velikih kavernoznih hemangioma jetre.

književnost

  1. Aliyev M.A., Sultanaliev T.A., Seisembaev M.A. i sur., Dijagnostika i kirurško liječenje kavernoznih hemangioma jetre // Herald kirurgija. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
  2. Alimpiev S.V. Aktualni trendovi kirurške taktike u hemangiomima jetre // Anali kirurške hepatologije. 1999. V. 4. N 1. S. 97-103.
  3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangiomi jetre: računalno-tomografske i morfološke usporedbe // Medicinsko snimanje. 2003. N 4. S. 37-45.
  4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. i sur. Kriteriji za određivanje kriterija za radiografije korištenjem specifičnih kriterija CT-a // Radiologija.2002. V. 223. P. 532-539.
  5. Z.A. Lemeshko Ultrazvučna dijagnoza tumora jetre // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 1997. N 1. S. 92-98.
  6. Shkarbun L.I., Reznikova E.R. Rezultati dugoročnog dinamičkog ultrazvučnog praćenja bolesnika s jetrenim hemangiomima // Zbirka sažetaka međunarodne konferencije o ultrazvučnoj dijagnostici, posvećena 10. godišnjici Odjela za ultrazvučnu dijagnostiku Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Ultrazvuk i funkcionalna dijagnostika. 2002. N 2. S. 219.
  7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. i sur. Slučaj sistemskog eritematoznog lupusa s gigantskim pećinskim kavernoznim hemangiomom // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
  8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Kavernozan hemangiom jetre i jetreni hemangiomatoza. Indikacije i rezultati kirurške resekcije // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Detekcija i karakterizacija fokalnih lezija jetre // Medicinska vizualizacija. 2001. N 3. S. 35-43.
  9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologija i liječenje krvarenja u spontanoj rupturi jetre: izvješće o 70 slučajeva // Svijet. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
  10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. i dr. Integrirana radiološka dijagnostika jetrenih jetrenih stanja u izvanbolničkoj fazi // Zbornik radova 4. kongresa ruske udruge specijalista ultrazvučne dijagnostike u medicini. Moskva. 2003. str 130.
  11. Semenova T.A. Integrirana radiološka dijagnostika kavernoznih hemangioma // Zbornik radova 4. kongresa Ruskog saveza stručnjaka za ultrazvučnu dijagnostiku u medicini. Moscow, 2003. str.
  12. Zubarev A.V. Nove značajke ultrazvuka u dijagnostici volumnih lezija jetre i gušterače // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
  13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Trodimenzionalna rekonstrukcija slike, ultrazvučna angiografija i spektralni dopler u procjeni prirode fokalnih formacija jetre // Ehografija. 2003. N 3. S. 281-285.
  14. Kuntsevich G.I. Ultrazvučna dijagnostika u abdominalnoj i vaskularnoj kirurgiji // Izdavač Kavaler. 1999. - 256 str.
  15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultrazvučni pregled u diferencijalnoj dijagnozi fokalnih lezija jetre // Medicinsko snimanje. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferencijacija signala intratumorskog protoka krvi // Intervirologija. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
  16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Poteškoće i pogreške u dijagnostici bolesti jetre pomoću sveobuhvatne MRI // Zbornik radova 9. ruske konferencije "Hepatologija danas". Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju, koloproktologiju. 2004. N 1. Dodatak N 12. S. 59.
  17. Bleuzen A., Tranquart F. Slučajna kontrakcija jetre, pulsno sekvencioniranje (CPS) i SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
  18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definicija arterilizacije jetrenih hemangioma // Materijali znanstveno-praktične konferencije "Učinkovite tehnologije organiziranja medicinske skrbi za stanovništvo". 2004. str 199-201.
  19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizacija jetrenih hemangioma u dojenčadi // Europ. J. Pediatr. Sitrg. 2002. V. 12. P. 348-352.
  20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Brzi rast jetrene hemangioma nakon liječenja interferonom hepatitisa C kod mlade žene // Hepatogastroenterologija. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.
Ultrazvučni skener RS80

Standard novih standarda! Nenadmašna jasnoća, rezolucija, ultra brza obrada podataka, kao i iscrpan skup modernih ultrazvučnih tehnologija za rješavanje najsloženijih dijagnostičkih zadataka.