Glioma chiasma

Glioma chiasma - nastanak tumora, koji se temelji na glijalnim stanicama, smještenim u području optičkog raskrižja. Glavna simptomatska manifestacija gliome chiasme bit će smanjenje vida i sužavanje njegovog polja. Neki dijelovi vidnog polja mogu ispasti. Simptomi hidrocefalusa ili neuroendokrinih poremećaja također su karakteristični za kremu glioma.

Dijagnoza chlio glioma uključuje visiometriju, perimetriju, oftalmoskopiju, kao i pregled mozga pomoću MRI, CT i EP. Nije isključeno ponašanje i stereotaktička biopsija.

Liječenje glioma kiazme ovisit će o karakteristikama pacijentovog stanja i lokalizaciji samog tumora. Od velike je važnosti dob pacijenta. Liječenje glioma chiasme također uključuje operaciju u obliku uklanjanja ili resekcije tumora. Kasnije se može izvesti kemoterapija ili radioterapija.

Chiazamski gliom čini samo 2% ukupnog broja glioma u mozgu. Vrlo često u histološkoj strukturi, glioma chiasma odgovara astrocitomu. Ako uspoređujemo gliom chiasme s drugim tipovima glioma optičkog živca, to je mnogo češće u bolesnika starijih od 20 godina, a ne samo u djetinjstvu.

Također treba reći da se u 30% slučajeva glioma chiasme javlja paralelno s Reklinghausen-ovom neurofibromatozom, koja je fakomatoza u obliku pigmentnih lezija i akumulacije neurofibroma. Također se može pratiti pojava neurinoma, meningioma i glioma koji se nalaze na različitim mjestima.

Kada se dijagnosticira glioma chiasma u djece ili mladih osoba, treba odmah liječiti. Potonje je u nadležnosti neurologa, neurokirurga i oftalmologa.

Anatomija chiasma

Prema strukturi, chiasm podsjeća na djelomičnu recesiju optičkih živaca smještenih u bazi mozga. Iznad razine chiasma nalazi se hipotalamus, njegova funkcija je neuroendokrna regulacija, koja utječe na pokretljivost sekretorice hipofize. Nedaleko od najviše optičke chiasm je treći ventricle.

U području chiasme, vlakna optičkog živca počinju se križati, što dolazi iz nazalnih polovica mrežnice, kako na desnoj, tako i na lijevom oku. Vlakna koja počinju u temporalnim dijelovima mrežnice i dalje ostaju na mjestu.

Poznato je da vizualni putovi desnog i lijevog tipa odstupaju od površine chiasme. Oni sadrže živčana vlakna medijske strane mrežnice, smještena na suprotnoj strani, kao i bočni dio mrežnice na njihovoj strani.

Budući da slika koja pada na mrežnicu ima obrnuti izgled, informacija iz suprotne polovice vidnog polja dvaju očiju ulazi u korteks duž vizualnih putova.

Simptomi chiosme glioma

Klimatski gliom razvija se prvenstveno ili kao posljedica širenja glioma optičkog živca u optičkom spoju. U praksi je dokazano da se glioma chiasme širi duž optičkog živca, ulazeći u šupljinu orbite, što je opasno u obliku klijanja u hipotalamusu ili u šupljini treće komore.

Vrlo često, gliom chiasme može biti popraćen takvim fenomenom kao optoijazamski reaktivni arahnoiditis, koji dovodi do pojave adhezivnih struktura ili, alternativno, subarahnoidnih cista.

U smislu kliničkih manifestacija, glioma chiasme će se razlikovati od bilo kojeg drugog oka u smjeru rasta i lokalizacije.

Glavni simptomi glioma chiasme:

  • smanjena oštrina vida;
  • modifikacija vizualnih polja;
  • sindrom likvor-hipertenzija;
  • neuspjeh endokrine izmjene.

Uzrok oštećenja vida bit će učinak stiskanja optičkog živca od strane tumora. Drugi razlog može biti uništenje optičkih vlakana, u koje je uključen klijanje glioma.

U slučaju sve veće proliferacije glioma kiazme u smjeru optičkog živca, obično se opaža zadebljanje infiltriranih optičkih vlakana. To dovodi do kompresije živaca u području optičkog kanala.

Pogoršanje vida u ovom slučaju može se objasniti na dva načina. Ponekad se oštrina vida smanjuje u početnom stadiju razvoja glioma chiasme. Istodobno dolazi do pogoršanja vida jednostranog tipa, dok se pogoršanje vida na drugom oku manifestira tek nakon nekog vremena (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina).

Glavna karakteristika chyli glioma bit će njegov spor, ali progresivan učinak, izražen u asimetričnom smanjenju vida pacijenta. Sa širenjem glioma na razinu orbite, osim smanjenja oštrine vida, pacijent također ima progresivni tip egzoftalmosa.

Promjene koje se događaju unutar vidnih polja prvenstveno ovise o lokalizaciji samog tumora. Najčešće se glioma nalazi ispred optičkog raskrižja, čime se utječe na optička vlakna do mjesta njihovog prijelaza na drugu, suprotnu stranu. U ovom slučaju govori se o bitemporalnom karakteru svojstvenom sužavanju vizualnog polja jednog i drugog oka. Nije isključeno koncentrično sužavanje vidnog polja s djelomičnim gubitkom slike. U slučaju gdje se nalazi glioma chiasma u stražnjem dijelu (iza spoja vidnih živaca), javlja se istoimena hemianopsija - gubitak pojedinih polovica vidnog polja.

Među ostalim simptomatskim manifestacijama koje prate rast gliome chiasme, doprinoseći njegovoj klijavosti u hipotalamusu, možemo razlikovati:

  • hipersomnija;
  • pretilosti;
  • sindrom hipotalamusa;
  • diencefalni sindrom;
  • dijabetes bez šećera;
  • hiperkortizolizma;
  • poremećaj u psihi;
  • rani pubertet.

Među ostalim simptomima koji prate gliom chiasma, navode se mučnina, karakteristična akutna glavobolja i težina u području očne jabučice. Svi ovi simptomi su posljedica reaktivnog arahnoiditisa. Najizraženiji simptomi će biti ako gliom raste u šupljinu treće komore, a istovremeno promovira pojavu okluzivnih likvrodinamičkih poremećaja s daljnjim prijelazom na hidrocefalus.

Dijagnoza glioma chiasme

Budući da je prva i najvažnija klinička manifestacija glioma chiasme oštećenje vida, pacijent najčešće traži oftalmologa za pomoć. Specijalist propisuje oftalmološki pregled, koji uključuje provođenje testova za određivanje oštrine vida, kao i provođenje računalne perimetrije i jednostavno ispitivanje očne jabučice.

  • Perimetrija je jedna od najvažnijih istraživačkih metoda, koja pomaže u određivanju stupnja oštećenja vizualnih putova, s jasnom predodžbom o mjestu glioma.
  • Kao što je poznato, u početnoj fazi svog nastanka, glija chiasme se simptomatski ne manifestira. S daljnjom oftalmoskopijom mogu se identificirati ustajali diskovi (optički živci), kao i prvi znakovi atrofije optičkog živca primarnog tipa. Kroz istraživanje optičkog VP, liječnik određuje razinu zahvaćenog područja optičkog živca.
  • Rezultati sveobuhvatne studije oftalmologa, koji ukazuju na prisutnost opsežnog procesa vizualnih putova unutar lubanje, bit će prilika za konzultaciju neurologa s daljnjim istraživanjima mozga putem MRI ili CT.
  • Ako nije moguće izvršiti CT ili MRI mozga, tada je liječnik propisao radiografiju lubanje kako bi se otkrila deformacija turskog sedla, koja postaje kruškolika forma s chiasm gliomom.
  • Osim toga, može se izvršiti rendgenska snimka orbite (kosa projekcija). Ako glioma chiasma raste u ravninu orbite, tada rendgen pokazuje odgovarajuću ekspanziju optičkih rupa, koje mogu biti jednostrane ili dvostrane, i biti oko 9 mm.

Tomografska istraživanja glioma chiasme

Međutim, treba imati na umu da će CT ili MRI dati mnogo točniji rezultat od rendgenskog pregleda. Tomografske metode pomoći će identificirati prisutnost glioma, njegov položaj, stupanj klijanja u smjeru optičkih živaca i prirodu razvoja. Osim toga, bit će moguće odrediti sposobnost klijanja tumora u tkivu mozga (ili hipotalamusa).

Glavni nedostatak tomografije je u tome što ova metoda ne dopušta razlikovanje glioma chiasme od drugih tipova glioma slične lokacije, jer na njegovom mjestu mogu biti teratomi i ganglioneuroma. Diferencijalna dijagnostika može se provesti samo pomoću histološkog ispitivanja na uzetim stanicama tumora, koje se obično dobivaju stereotaktičkom biopsijom.

Liječenje glioma chiasma

Kirurško liječenje

  • Kirurgija će biti glavni tretman za chlio gliom. Propisuje se u slučaju egzofitnog rasta tumora, kada dođe do oštećenja vida zbog kompresije vidnog živca. U slučaju klijanja glioma chiasme u ravnini vidnog živca, ona se potpuno uklanja. Međutim, ova se mjera koristi ako postoji opasnost od totalne sljepoće za pacijenta.
  • Ako je glioma čest tip chiasme, onda je podvrgnuta djelomičnoj resekciji. Ako se potpuno ukloni, pacijent može oslijepiti na dva oka. Također, takva operacija će dovesti do endokrinih poremećaja.
  • Ako je glioma chiasme uspjela proklijati u šupljini treće komore, tada je predviđena operacija kako bi se uklonio progresivni tip hidrocefalusa. Da bi se izvela takva operacija, dodatna operacija se može odrediti za seciranje adhezija i daljnju disekciju cista. Obično se te ciste formiraju kao posljedica pojave reaktivnog arahnoiditisa.

Kakvu će taktiku liječenja izabrati stručnjak ovisi o mjestu glioma chiasme, njegovoj veličini, prirodi klijanja, histološkom sadržaju i starosti pacijenta. Izbor vrste liječenja koje propisuje neurokirurg.

Zračenje ili kemoterapija

Osim kirurškog liječenja glioma chiasma, može se propisati kemoterapija ili terapija zračenjem. Ako je takva dijagnoza postavljena djetetu, radijacijska terapija bi bila nepoželjna, jer može pridonijeti izraženim endokrinim poremećajima zbog visoke osjetljivosti diencefalne regije na zračenje. Osim toga, zračenje može negativno utjecati na intelektualne sposobnosti i utjecati na poremećaje u ponašanju. Najozbiljnija nuspojava od izlaganja bit će izražena kod male djece. Prema tome, za njih je najbolje rješenje za liječenje chiazma glioma kemoterapija, dok se radijacijska terapija koristi kao posljednje sredstvo.

Prognoza glioma chiasme

Najpovoljnija prognoza za chiroidni gliom bit će egzofitni rastući tip ovog tumora, eliminiran kirurškom intervencijom.

Djelomična resekcija tumora daljnjom primjenom kemoterapije pomoći će zaustaviti klijanje glioma. No, treba reći da u 20-25% slučajeva pacijenti imaju inherentno rastući tumorski rast.

Glioma chiasma

Gliomi koji se javljaju u chiasmi su rijetki i čine 2% u odnosu na gliome u mozgu.

Prema histološkoj strukturi, oni se uglavnom odnose na astrocitome, koji se u svojoj strukturi ne razlikuju od astrocitoma optičkog živca. U chiasmu, osim glioma, postoje tumori i tumorski oblici druge histološke strukture. Na primjer, opisani su izolirani slučajevi ganglioneuroma chiasme, ectopia s lineal i teratomas, i poraz chiasma s retikuloentheliomatosis. Tu je i chiazku clema. Prema njihovom kliničkom tijeku i makroskopskom izgledu, naznačene formacije chiasme se ne razlikuju od glioma i stoga se obično identificiraju s njima. Gliomi Chiasme nalaze se i kod djece (3-10 godina) i kod osoba starijih od 20 godina. U 1/3 slučajeva, glioma chiasme se kombinira s Reklingauzenovom neurofibromatozom, koja se manifestira kao pigmentne mrlje kave s mlijekom na koži, prisutnost neurofibroma na koži i šarenici, druge anomalije mozga, orbite i oči.

Klinička slika. Klinička manifestacija glioma chiasme sastoji se od oftalmoloških simptoma chiasm-sellar regije, endokrinih i metaboličkih poremećaja i tipičnih radioloških promjena. Oftalmološki simptomi u gliomima chiasma odražavaju prevladavajući smjer rasta tumora i njegovu prevalenciju. Primarna atrofija diskova optičkog živca je češća, što ukazuje na rast tumora duž bazalnog dijela optičkog puta s širenjem na jedan ili oba optička živca i optički trakt. Kongestivni diskovi optičkih živaca razvijaju se rastom tumora u smjeru treće moždane komore i pojavom hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma.
Rjeđe, pojedinačni ili bilateralni stajaći diskovi nastaju uslijed invazije glioma optičkih živaca u orbitu, na jednoj ili dvije strane. Ponekad se kod glioma chiasme uočava razvoj jednog ili bilateralnog egzoftalmusa, koji je također povezan s klijavošću tumora u orbiti. Obično su prvi klinički simptomi glioma chiasma smanjenje vidne oštrine, češće od oba oka, ali može biti da se oštrina vida najprije smanjuje na jednom oku, a smanjenje vida u drugom oku pojavljuje se u različito vrijeme - od 4 mjeseca do 7 godina. Oštrina vida se smanjuje polako i češće asimetrično. U početnom razdoblju bolesti, fundus oka može biti normalan.
Promjene u vidnom polju ovise o glavnom smjeru rasta gliome chiasme. Češće, promjene vidnog polja imaju bitemporalni karakter u kombinaciji s netočnim koncentričnim suženjem. Ponekad postoji koncentrično sužavanje vidnog polja, često netočno s ulaskom središnjeg goveda s oštrim smanjenjem oštrine vida jednog ili oba oka. Manje su opažene promjene u vidnom polju tipa istoimene hemianopsije. Vidno polje crvene i zelene boje održava se već duže vrijeme čak i uz veliku središnju stoku.
Uzrok oštećenja vida je oštećenje živčanih vlakana u chiasmu i optičkih živaca zbog rasta tumora. Živčana vlakna mogu biti podložna kompresiji putem mjesta tumora, ciste ili arahnoidnih adhezija u području optoijazma. Uzrok smanjenju vidnih funkcija, osim gore navedenih faktora, može biti i kompresija zgusnutih optičkih živaca (tijekom klijanja tumora duž optičkih živaca) u optičkom kanalu.
Od općih neuroloških znakova tumora chiasma, dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, okluzivnih glavobolja, endokrinih metaboličkih poremećaja u obliku poliurije, polifagije, pretilosti, adiposogenitalne distrofije, pospanosti, dijabetesa insipidusa, mentalnih poremećaja.

Dijagnoza. U dijagnostici glioma chiasme, pored kliničkih simptoma, od velikog su značaja i rendgenski podaci i CT i MRI podaci. Informativniji za klizme glioma je lateralna snimka lubanje, pri čemu se posebna pozornost posvećuje mijenjanju turskog sedla, koje ima oblik kruškolikog oblika zbog spuštanja chiazmatskog žlijeba i nagiba tijela glavne kosti. Kose slike orbita mogu otkriti ekspanzivno širenje optičkih otvora na jednoj ili dvije strane. Njihov promjer može dostići 8-9 mm ili više. Konture rupa su čiste, okruglog oblika. Proširenje optičkih otvora na jednoj ili dvije strane važan je dijagnostički znak gliome chiasme s širenjem duž optičkih živaca. MRI otkriva volumen tumora i glavni smjer rasta.
U kloridnim gliomima, kirurško liječenje se može koristiti ako postoji čvorasti rast, tj. Egzofitički, sa kompresijom funkcionalno sačuvanih vlakana vizualnog puta. Kod difuznih lezija chiasme ili obaju optičkih živaca s endofitičkim tumorom, operacija je bezizgledna.
Procjena rezultata radijacijske terapije je teška, jer gliomi obično rastu vrlo sporo. T.G. Mareeva, V.I. Rostotskaya sugeriraju da se svi bolesnici s tumorom chiasma i optičkim živcima ispituju u chiasmatskom području. Autori su analizirali 52 bolesnika s tumorom chiasma i intrakranijalnom podjelom optičkih živaca koji su bili podvrgnuti palijativnim operacijama. Prije operacije svim su bolesnicima dijagnosticirani veliki tumori koji su zamijenili chiasmu, proširili se na jedan ili oba optička živca, a veliki čvorovi prodrli su u šupljinu treće komore mozga. Autori ukazuju da su tumori chiasme gotovo uvijek praćeni reaktivnim optoijazmatskim arahnoiditisom različite težine, ponekad s formiranjem subarahnoidnih cista s fuzijom bazalne površine frontalnih režnjeva s chiasmom i optičkim živcima. Autori smatraju da se odvajanjem arahnoidnih adhezija, otvaranjem cista ublažava kompresija optičkih živaca i chiasma, poboljšava njihova cirkulacija krvi, doprinose stabilizaciji vida, te u većem broju bolesnika i poboljšava.
Kod neoperabilnih tumora vidnog živca koji izbijaju iz chiasme, može se preporučiti dekompresija optičkog živca. Autor je predložio nekoliko brzih pristupa gornjem zidu kanala vidnog živca. Trenutno, pristup tumoru optičkog živca nije izveden transkranijalnom orbitotomijom, već pristupačnim pristupima.
U onim promatranjima u kojima tumor zamjenjuje chiasm i čvor istječe u šupljinu trećeg ventrikula, uzrokujući poteškoće CSF-a na razini monoeralnog otvora, preporuča se ventriculocystnomy prema Terkildsenu, budući da dva faktora utječu na optičke živce i chiasm - lokalna i opća hipertenzija. Ova operacija ponekad dovodi do poboljšanog vida i eliminira okluzivne napade.
Dakle, u slučajevima tumora chiasma postoje različita mišljenja o mogućnosti i nužnosti kirurškog liječenja ovih tumora i mogućnosti korištenja radioterapije.
Pod nadzorom A. N. Konovalova, S. K. Gorelysheva i sur. bilo je 319 bolesnika s gliomima chiasma i dnom treće komore. Egzofitni tumori nađeni su u 276 bolesnika; 216 bolesnika podvrgnuto je kirurškom uklanjanju tumora. U dugoročnom razdoblju promatranja vid se poboljšao u 28% bolesnika, ostatak je ostao nepromijenjen. Radijacijsko liječenje ove skupine bolesnika indicirano je za djelomično uklanjanje tumora, kao i za pacijente s anaplastičnim astrocitima.
Endofitni tumori vizualnog puta bili su u 43 bolesnika. Kirurško liječenje s ovom vrstom rasta tumora nije prikazano.

Glioma optičkog živca

Gliom optičkog živca i njegovo liječenje u Njemačkoj.

Glioma optičkog živca je polako rastući tumor koji obično pogađa djecu. U 30% bolesnika bolest je povezana s neurofibrozom tipa 1. Trećina tumora nastaje na optičkom živcu i križu, a treća se formira uglavnom na križu, a jedna četvrtina se nalazi uglavnom u hipotalamusu. 5% glioma optičkog živca je multicentrično.

Pacijenti glioma optičkog puta najčešće se dijagnosticiraju u prvom desetljeću života. Prosječna starost bolesnika u vrijeme postavljanja dijagnoze je 6-7 godina. Optički gliom dovodi do polaganog progresivnog gubitka vida, kasnije uzrokuje egzoftalmos. Akutni gubitak vida zbog krvarenja u tumoru je rijedak.

simptomi:

Oštrina vida / atrofija vidnog živca javlja se u 50% slučajeva. Tumor ograničen na jedan vidni živac uzrokuje odsustvo vida na jednom oku. Oticanje glave vidnog živca (vjerojatno zbog venske opstrukcije) češće je nego atrofija optičkog živca, uzrok gubitka vida. Tumori koji uključuju područje kiazme uzrokuju dvostruki defekt vidnog polja.

Glioma optičkog živca često se proteže do polumjeseca i hipotalamusa. Pacijenti mogu pokazivati ​​simptome hidrocefalusa (zbog opstrukcije rupe Monroe) ili disfunkcije hipofize i hipotalamusa. Ako je hipotalamus pogođen tumorom, pacijent ima diencefalne simptome: ne dijabetes, anoreksiju, pretilost i preuranjeni pubertet.

dijagnoza:

Fizikalni pregled za egzoftalmus i oftalmološki pregled bolesnika s oštećenjem vida prvi su koraci u dijagnostici glioma optičkog živca. Ne rijetko se tijekom snimanja bolesnika s neurofibromatozom otkrivaju asimptomatski tumori vidnog živca.

Kompjutorska tomografija (CT) često otkriva širenje optičkog kanala. Na slikama magnetska rezonancija (MRI) pokazuje ekspanziju, uvijanje ili savijanje optičkog živca. Živac se povećava i poprima oblik vretena. Na T2-ponderiranim slikama, glioma optičkog živca se izražava hiperintenzivnim signalom. Magnetska rezonancija je osjetljivija na prikazivanje chiasma i tumora hipotalamusa od kompjutorske tomografije.

Diferencijalna dijagnoza je neophodna kako bi se isključili upalni procesi (neuritis) ili povećao intrakranijski tlak. Druge neoplastične bolesti, kao što su limfom ili pseudotumor, također bi trebale biti isključene.

obrada:

Liječenje glioma optičkog živca je kontroverzno. Smatra se da u bolesnika s nultim rastom glioma, dobrim vidom i odsutnošću kozmetičke deformacije, liječenje nije potrebno. Postoje čak i rijetki slučajevi spontane regresije glioma optičkog živca.

Prema tome, kontrola rasta glioma optičkog živca (poželjno, redovite primjene planiranog MRI) i vrijeme početka liječenja treba odrediti pojedinačno za svakog pacijenta.

Kombinacija kemoterapije pomoću aktinomicina D, vinkristina, etopozida, bevacizumaba i drugih sredstava može odgoditi potrebu za radioterapijom, pridonosi normalnom intelektualnom razvoju i očuvanju endokrinih funkcija kod djece. Međutim, kemoterapija može također nositi dugoročne rizike povezane s hematološkim bolestima. Uloga adjuvantne terapije u liječenju tumora vizualnog puta ostaje kontroverzna.

Bolesnici s optičkim gliomom na pozadini neurofibromatoze tipa 1 imaju bolju prognozu od onih kojima nije dijagnosticiran neurofibromatoza.

Kirurško liječenje:

Kirurška ekscizija je nužna u slučaju brzog rasta tumora. Indikacije za hitnu kiruršku intervenciju uključuju znakove tumora orbite s izlaganjem rožnici, rizik od rasta tumora u području chiasma i intrakranijalni dio optičkog živca. Potpuno uklanjanje je moguće ako se tumor završi 2-3 mm ispred raskrižja. Uklanjanje također može biti potrebno ako glioma uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka.

Radioterapija:

Radioterapija se propisuje kao jedina metoda liječenja ako se tumor ne može kirurški potpuno izrezati i ako su prisutni povećani neurološki simptomi. Poslijeoperacijsko zračenje optičkog chiasma također se razmatra ako postoperativna rendgenska ispitivanja ukazuju na kasniji rast tumora u području chiasma.

Mlađa dob bolesnika značajno ograničava uporabu radioterapije. Nuspojave terapije zračenjem uključuju endokrinu disfunkciju, povećani rizik od razvoja Moyamoy-ove bolesti. To posebno vrijedi za djecu mlađu od 5 godina.

Pacijenti i njihove obitelji mogu nas kontaktirati za savjet u bilo kojem trenutku. Preporučljivo je da imate u vrijeme liječenja s vama rezultate već provedenog istraživanja. Time će se skratiti vremenski okvir za izradu službenog prijedloga za liječenje optičkog glioma u vodećim klinikama u Njemačkoj.

Glioma optičkog živca i chiasma. Simptomi, dijagnoza i liječenje tumora vidnog živca

Ova bolest je specijalnost: neurokirurgija

1. Što je gliom i njegovi glavni simptomi?

Glioma optičkog živca je benigni tumor koji formiraju glijalne stanice optičkog živca. Može se formirati na bilo kojem segmentu živca, kao i proširiti izvan svojih granica, proklijajući u kranijalnu šupljinu. Gliom klioma također nastaje glijalnim stanicama, ali je ta neoplazma lokalizirana u području optičkog chiasma.

Glavni simptomi glioma

Najraniji simptom glija može se smatrati smanjenjem oštrine vida s daljnjim razvojem egzoftalmosa - pomicanjem očne jabučice iz orbite, odnosno, iskrivljenjem naprijed s ograničenjem njegove pokretljivosti. Možda razvoj keratitisa, ulkusa rožnice, moguća tromboza središnje vene mrežnice oka. Uz daljnji rast, neoplazma se može nastaviti kretati po optičkom živcu i uhvatiti chiasm. U ovom slučaju, poremećaj perifernog vida, simptomi hidrocefalusa, arahnoiditisa i neuroendokrinih patologija - nedijabetes melitus, pretilost itd. - pridružuju se simptomatskoj slici.

2. Metode dijagnosticiranja glioma

U većini slučajeva, manifestacija bolesti počinje smanjenjem vidne oštrine, prisiljavajući pacijenta da se konzultira s oftalmologom. Stručnjak koji koristi računalnu perimetriju određuje stupanj oštećenja vizualnih putova i određuje mjesto tumora. Dobiveni rezultati osnova su za daljnja istraživanja neurologa koji će provesti magnetsku rezonanciju (MR) ili CT skeniranje (kompjutorska tomografija). Ove istraživačke metode su najinformativnije, omogućujući određivanje točnog položaja tumora, njegove veličine i stupnja klijanja u susjednim tkivima. Osim toga, možda će biti potrebno provesti kraniografiju - pregled radiografije lubanje, kako bi se identificirala deformacija turskog sedla (koštana postelja u kojoj leži hipofiza). Također se preporuča i radiografija očne orbite u kosoj projekciji. Da bi se jasno razlikovala glioma, također je potrebno histološko ispitivanje uzoraka tkiva uzetih biopsijom.

3. Liječenje glioma optičkog živca

Za liječenje glioma optičkog živca koriste se različite kirurške tehnike:

  • orbitotomija (s lokalizacijom glioma u očni orbiti);
  • trepanacija frontalne kosti s otvaranjem optičkog kanala (s rastom tumora u intrakranijskom dijelu);
  • Radioterapija (može se koristiti prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora ili kao neovisna mogućnost liječenja).

4. Liječenje glioma chiasme

S obzirom na liječenje glioma chiasme, potpuno uklanjanje se obično izvodi samo u slučajevima kada se razvije apsolutni gubitak vida. U većini slučajeva se prakticira:

  • djelomično uklanjanje glioma, smanjenje rizika od gubitka vida i endokrinih poremećaja;
  • uklanjanje tumora tijekom širenja glioma chiasma u treću moždanu komoru kako bi se eliminirala hidrocefalija, koja se aktivno razvija u procesu;
  • kirurški zahvat za disekciju adhezija i perforaciju cista nastalih kao rezultat razvijenog arahnoiditisa;
  • radiološki i kemoterapijski tretman.

Glioma chiasma

Glioma chiasma - nastanak tumora, koji potječe od glijalnih stanica koje se nalaze u području optičkog chiasma. Gliom klioma očituje se smanjenjem oštrine vida, sužavanjem ili gubitkom dijela vidnih polja, simptomima hidrocefalusa i neuroendokrinih poremećaja. Kompleks dijagnostičkih pretraga za glodalicu sa žilama uključuje visiometriju, oftalmoskopiju, perimetriju, studiju vizualnog EP, MRI mozga i CT, stereotaktičku biopsiju. Glioma chiasme se liječi ovisno o njegovim karakteristikama, mjestu i starosti pacijenta. To može biti kirurška intervencija (uklanjanje ili djelomična resekcija glioma, obnova cirkulacije likvora), kemo- ili radioterapija.

Glioma chiasma

Gliom klioma je oko 2% glioma mozga. Najčešće ima histološku strukturu odgovarajućeg astrocitoma. Za razliku od većine glioma optičkog živca, chios glioma se javlja ne samo u djetinjstvu, nego i kod pacijenata starijih od 20 godina. U oko 33% slučajeva, gliom chiasme je praćen Reklinghausen-ovom neurofibromatozom - fakomatozom koju karakterizira stvaranje pigmentnih mrlja i brojnih neurofibroma, pojava neurinoma, glioma i meningeoma različite lokalizacije.

Razvijanje glioma chiasme kod djece i mladih čini pravovremenu dijagnozu i učinkovito liječenje važnim zadatkom, koji neurologija, oftalmologija i neurokirurgija rade zajedno kako bi riješili problem.

Anatomija chiasma

Chiasma je djelomična optička chiasma koja se nalazi u bazi mozga. Iznad chiasme je hipotalamus, koji provodi neuroendokrnu regulaciju i prvenstveno utječe na sekretornu aktivnost hipofize. U blizini optičkog chiasma nalazi se III ventrikula.

U području chiasma, vlakna optičkog živca presijecaju se iz nosne (medijalne) polovice mrežnice desne i lijeve oči. Vlakna koja potječu iz temporalnih (lateralnih) polovica mrežnice ostaju na svojoj strani. Desni i lijevi vizualni putevi, koji sadrže živčana vlakna iz medijalnog dijela mrežnice suprotnog oka i bočni dio mrežnice oka sa svoje strane, odstupaju od chiasma. Budući da slika pada na retinu naopako (od desnog vidnog polja do lijeve polovice mrežnice i obrnuto), svaki vizualni put prenosi informacije u moždanu koru iz suprotne polovice vidnih polja oba oka.

Simptomi chiosme glioma

Glioma chiasme može se pojaviti prvenstveno zbog širenja glioma optičkog živca u optičku kizmu. Sa svoje strane, glioma chiasme može se proširiti duž optičkog živca u šupljinu orbite, prerasti u hipotalamus i treću komoru. Većina autora ukazuje na to da je glioma chiasma obično popraćena optoijazmatičnim reaktivnim arahnoiditisom, što dovodi do stvaranja adhezija i subarahnoidnih cista. Kliničke manifestacije glioma chiasme ovise prvenstveno o mjestu tumora i smjeru njegovog rasta. Uglavnom ih predstavlja smanjenje vidne oštrine, promjene u vidnim poljima, endokrino-metabolički poremećaji i CSF-hipertenzivni sindrom (intrakranijalna hipertenzija).

Povrede gledišta mogu biti uzrokovane i kompresijom chiasme optičkog živca s gliomom i razaranjem njegovih vizualnih vlakana putem klijanja tumora. Rastom glioma chiasme duž optičkog živca javlja se zadebljanje optičkih vlakana koje infiltrira tumor, što dovodi do kompresije živca u optičkom kanalu. Smanjenje oštrine vida često je bilateralno. Ponekad u početnom razdoblju glioma chiasma daje samo jednostrano pogoršanje vida, a poraz drugog oka pojavljuje se nakon nekoliko mjeseci ili čak godina. Gliom klioma razlikuje se u sporom progresivnom i često asimetričnom smanjenju oštrine vida. Ako se gliom chiasma proteže do očne utičnice, onda se uz slabljenje vida uočava progresivni egzoftalm.

Promjena vizualnih polja izravno ovisi o lokaciji glioma chiasme. Glioma Chiasme najčešće se nalazi u prednjem dijelu optičkog chiasma i utječe na optička vlakna prije nego odu na suprotnu stranu. U takvim slučajevima bilježi se bitemporalni karakter suženja vidnih polja oba oka. Moguća su koncentrična sužavanja vizualnih polja i formiranje središnje smještene stoke (područja slikovnog isparavanja). Ako se glioma chiasme nalazi u stražnjem dijelu iza optičkog chiasma, tada se čini da su polovice vidnog polja istog imena izgubljene (istoimena hemianopsija).

Endokrini-metabolički poremećaji koji prate gliom chiasme tijekom njegovog klijanja u hipotalamusu mogu uključivati: hipotalamički sindrom, dijabetes insipidus, hipersomniju, diencefalni sindrom, pretilost, hiperkortikoidizam, preuranjeni pubertet, mentalne poremećaje.

Glioma Chiasme može se pojaviti sa znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka: glavobolja, težine očne jabučice, mučnine. Često su ovi simptomi posljedica reaktivnog arahnoiditisa. Najizraženiji su kada gliom chiasme raste u području treće komore i uzrokuje okluzivne likedrodinamičke poremećaje, što dovodi do razvoja hidrocefalusa.

Dijagnoza glioma chiasme

Budući da se glioma chiasma počinje manifestirati s oštećenjem vida, primarno liječenje bolesnika javlja se prvenstveno oftalmologu. Liječnik provodi oftalmološka ispitivanja: određivanje oštrine vida, normalne ili računalne perimetrije, kao i ispitivanje struktura oka. Provođenje perimetrije je važno u dijagnostici glioma chiasme, čiji rezultati omogućuju određivanje razine oštećenja vizualnih putova i dobivanje grube ideje o lokalizaciji tumora. U početnom razdoblju rasta glioma chiasma ne može dati nikakve promjene u fundusu. Nadalje, kada se oftalmoskopijaju stagntni diskovi optičkih živaca, bilježe se znakovi primarne atrofije optičkog živca. Određivanje stupnja i razine oštećenja optičkih živaca omogućuje proučavanje vizualnog EP.

Rezultati sveobuhvatne oftalmološke studije, koja ukazuje na prisutnost intrakranijalnog volumetrijskog procesa vizualnih putova, razlog je da se konzultira neurolog i provede MRI ili CT snimanje mozga. U nedostatku mogućnosti za tomografske studije izvodi se rendgenska snimka lubanje, koja otkriva deformitet kruškolikog oblika turskog sedla, što je karakteristično za hijaznu gliomu. Osim toga, x-zrake orbita se izvode u kosoj projekciji. U slučajevima gdje glioma chiasme raste u orbitu, na radiografijama se određuje jednokratna ili bilateralna ekspanzija optičkih rupa do 9 mm.

Tomografske metode istraživanja mozga su mnogo informativnije. Oni vam omogućuju da točno odredite prisutnost tumora, njegovo mjesto, veličinu i stupanj klijanja duž optičkih živaca, tkiva mozga i hipotalamusa. Međutim, tomografija onemogućuje razlikovanje glioma od chiasme od drugih tumora ove lokalizacije (ganglioneuroma, teratoma, retikuloendotelioma, itd.). To se može učiniti samo histološkim ispitivanjem tumorskih stanica dobivenih stereotaktičkom biopsijom ili tijekom operacije.

Liječenje glioma chiasma

Kirurško liječenje chiazma glioma može se koristiti za njegov egzofitni rast, kada je oštećenje vida uzrokovano uglavnom kompresijom vidnog živca. Ako glioma chiasma raste unutar optičkog živca, tada se njezino potpuno uklanjanje obično pribjegava samo u slučaju sljepoće. Uobičajena glioma chiasme je podvrgnuta djelomičnoj resekciji, budući da njeno potpuno uklanjanje dovodi do bilateralne sljepoće i značajnog endokrinog poremećaja. Tijekom klijanja glija glice u trećoj komori potrebno je operirati kako bi se uklonio progresivni hidrocefalus. Za istu svrhu može biti potrebno izvesti operaciju disekcije adhezija i disekcije cista nastalih kao posljedica reaktivnog arahnoiditisa. Izbor taktike liječenja u bolesnika s dijagnozom “glioma chiasma” provodi neurokirurg, ovisno o mjestu i veličini tumora, dobi bolesnika, histološkom tipu tumora itd.

Uz kirurško liječenje, radioterapija i kemoterapija mogu se primijeniti na gliomu chiasma. Međutim, u djetinjstvu, zbog visoke radiosenzitivnosti diencefalne regije, radioterapija dovodi do izraženih endokrinih poremećaja, poremećaja u ponašanju i intelektualnih poremećaja. Što je manja dob djeteta, to su izraženije nuspojave ozračivanja tumora. Stoga, kod djece s kiazmom glioma se uglavnom koristi kemoterapija (karboplatin, vinkristin), a izloženost zračenju provodi se samo u odsutnosti učinka kemoterapijskih lijekova.

Prognoza glioma chiasme

Najpovoljnija prognoza je egzofitni rast ograničene gliome chiasme, za koju je moguće potpuno kirurško uklanjanje. Djelomična resekcija i naknadna kemoterapija u većini slučajeva može zaustaviti rast glioma. Međutim, u 20-30% slučajeva nakon takvog liječenja uočen je progresivni rast tumora.

Glioma chiasma i optički živci

Uzroci razvoja tumora

Većina uzročnih čimbenika pojave ove neoplazme i dalje je upitna. Slično tome, liječnici teže samo povezivanju tumorskog procesa u gliji s neurofibromatozom prvog tipa. Neki istraživači smatraju da je neurofibromatoza početna faza razvoja glioma.

Klinička slika

Razlozi razvoja takvih tumora nisu u potpunosti poznati, ali je poznato da razvoj tumora počinje zbog mutacije glialnih stanica živčanog tkiva, a gliom često pogađa osobe s određenim nasljednim bolestima (Hippel-Lindau sindrom, Li-Fraumeni sindrom, drugi poremećaji i abnormalnosti). razvoj).

Klasifikacija i patogeneza

Postoje sljedeći tipovi glioma optičkog živca, ovisno o dislokaciji tumora:

  • intraorbitalno - razmješteno u orbiti;
  • intrakranijalni - mjesto tumora u lubanjskom dijelu optičkog živca;
  • Chiasma glioma - lokalizirana u području optičkog spoja.

Ovisno o histološkoj strukturi:

  • astrocitom;
  • oligodendroglioma (mnogo rjeđe).

Kod odraslih se razvija tip glioma koji se naziva meningom.

U bolnici Yusupov dijagnoza bolesti započinje neurološkim pregledom, koji procjenjuje pacijentove reflekse, osjetljivost kože i motoričku aktivnost ekstremiteta. Elektromiografijom i elektroneurografijom procjenjuje se stanje neuromuskularnog sustava.

Uz pomoć lumbalne punkcije dobivamo analizu prisutnosti atipičnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini. Kompjutorska i magnetska rezonancija pomažu da se dobije slojevita slika moždanih struktura.

To vam omogućuje da procijenite tumor, saznate njegov položaj, veličinu i strukturu tkiva. Osim toga, izvodi se rendgensko snimanje cerebralnih žila, PET, scintigrafija, elektroencefalografija.

2. Simptomi gliome optičkog živca

U ranom stadiju bolesti gotovo da i nema kliničkih manifestacija.

3. Dijagnoza bolesti

Obično se dijete odvodi kod oftalmologa radi gubitka vida. Liječnik, sumnjajući na prisutnost tumora, provodi kontrole vidnih funkcija, propisuje rendgenske snimke, CT i MRI.

CT daje dijagnostičku točnost u neurologiji. Omogućuje vam da procijenite stupanj rasta, zbijanje i veličinu tumora vidnog živca.Obvezna oftalmoskopija za određivanje stupnja oštećenja oka.

Da bi se utvrdila točna povezanost tumorskog tkiva i vrsta procesa, potrebno je provesti biopsiju tkiva i poslati ga na histološki pregled.

Budući da su prvi simptomi obično povezani s oštećenjem vida, početna faza pregleda obično započinje u uredu oftalmologa, koji provodi niz potrebnih testova i pregleda fundusa.

Ako se tijekom ovog pregleda identificiraju znakovi atrofije vidnog živca i stagnacije diska, planira se daljnje ispitivanje pomoću MR ili CT snimanja. Ako postoje znakovi klijanja tumora u očni orbiti, moguće je provesti i posebnu radiografiju orbita.

Može se provesti stereotaktička biopsija kako bi se odredio stupanj malignosti tumora.

Za dijagnozu koristite sljedeće metode:

  • analiza kliničkih manifestacija;
  • rezultati ispitivanja funkcija očiju;
  • rendgensko ispitivanje;
  • kompjutorska tomografija (CT).

CT sken mozga će vam omogućiti da vidite stupanj rasta optičkog živca, njegov pečat, odredite veličinu glioma, da otkrijete širenje unutar lubanje.

Za intraorbitalni gliom koristi se rendgenska snimka kostiju lubanje, uključujući i orbitu. Uz njegovu pomoć, otkrivaju tamnjenje i promjenu veličine optičkog živca, šupljine orbite, promjenu strukture zidova orbite.

Meningioma, angioma, hipertireoidizam, retinoblastom, neurinoma, krvarenje u oku, također su diferencijalno dijagnosticirani.

liječenje

Postupci za liječenje glioma optičkog živca su operacija, kemoterapija i ozračivanje tumora. Glavna metoda je terapija zračenjem.

Radioterapija

Zračenje je indicirano kod male veličine neoplazme i njezine intraorbitalne pozicije. Glioma se ozračuje pod kontrolom MRI, hvatajući 2 cm zdravog tkiva oko tumora.

U većini slučajeva radijacijska terapija daje pozitivan rezultat. Rast glioma se zaustavlja, vid ostaje.

Kirurška intervencija

Glavna indikacija za kirurško uklanjanje glioma je oštro progresivan gubitak vida. Ozbiljnost operacije ovisi o volumenu tumora; Moguće je privući nekoliko kirurga za velike gliome.

Gliomi relativno male veličine isječeni su metodom orbitotomije s naknadnim uklanjanjem segmenta optičkog živca.

Ako je formacija uspjela uhvatiti skleralni prsten tijekom rasta, tada se tumor uklanja enukleacijom. Budući da glioma ima kapsulu, moguće ju je ekstrahirati bez oštećenja okolnih tkiva. Ponekad morate ispumpati tekućinu iz kapsule. Operacija se završava stvaranjem posebne potpore, koja će kasnije postati temelj za ugradnju protetskog oka.

kemoterapija

Glavni lijekovi za liječenje tumorskih procesa zaustaviti rast stanica, što negativno utječe na cijelo tijelo. Možda korištenje kombinacije kemoradijacijske terapije, koja daje veću učinkovitost.

Za djecu, kemoterapija se rijetko koristi zbog jakih nuspojava. Posebno je opasna povreda nastanka krvi. Za neformirani organizam koji se razvija, to može biti smrtonosno.

Tumor optičke glije je benigna patologija, s relativno povoljnom prognozom. Međutim, neoplazma može biti popraćena teškim komplikacijama i posljedicama.

Liječenje glioma se uglavnom izvodi kirurškim putem. Ako veličina i položaj tumora to dopuštaju, izvodi se orbitotomija sa očuvanom očnom jabučicom. U slučajevima gdje se glioma chiasme značajno infiltrira u vidni živac, obično se djelomično uklanja kako bi se smanjio rizik od gubitka vida.

Osim kirurškog liječenja glioma, mogu se koristiti i radioterapija i kemoterapija, i kao primarna i kao pomoćna metoda liječenja - to ovisi o stanju pacijenta, karakteru

Gliomi imaju visoku radiosenzitivnost, pa se njihovo liječenje preporučuje za ozračivanje. Često to daje pozitivnu dinamiku, koju karakterizira poboljšana oštrina vida i prestanak razvoja tumora.

Uz progresivno pogoršanje vida treba provesti operaciju:

  • Kod intraorbitalnog glioma koristi se orbitotomija i potpuno uništenje zahvaćenog živčanog područja. U ne-teškim oblicima, očna jabučica se zadržava bez “zadržavanja” funkcija vida. U slučaju ozbiljne ozljede također se uklanja oko.
  • U slučaju intrakranijalnog tumora izvodi se trepanacija frontalnog dijela lubanje kako bi se uklonili orbitalni i intrakranijalni dijelovi glioma. Ovu operaciju provode neurokirurzi, koji odlučuju o njegovoj izvedivosti.

Gliomi se liječe nekoliko metoda koje se tradicionalno koriste u liječenju tumora:

  • kirurško uklanjanje tumora;
  • zračenja;
  • kemoterapija.


Kirurško liječenje za uklanjanje malignog glioma izvodi se kraniotomijom, u kojem slučaju se uklanja maksimalna količina oboljelog tkiva bez oštećenja zdravog moždanog tkiva. Unutarnji dio tumora je imun na zračenje i kemoterapiju, maksimalno uklanjanje tumora daje dobre šanse za oporavak.

Radioterapija se koristi za uništavanje preostalih malignih stanica nakon operacije, kako bi se spriječio recidiv u slučaju ne-radikalnog liječenja tumora. Radiokirurgija se također koristi - gama nož, zahvaljujući postavljanju snopa, zahvaćaju se samo atipične tumorske stanice, meka tkiva su minimalno ozračena.

Ovaj tretman se koristi strogo prema indikacijama, jer postoji rizik od komplikacija nakon ozračivanja. U određenim histološkim tipovima tumora uglavnom se provodi kemoterapija.

Chlioma glioma - simptomi, dijagnoza i liječenje

Chlioma glioma je rijedak tip raka koji se uglavnom javlja u djece. Ljudi stariji od dvadeset godina, nerijetko pogađa. Oko 10% tumora mozga nalazi se unutar optičkog živca. Glioma chiasma je samo 1% tog broja. Ovaj tip se razvija u optičkoj chiasm, na sjecištu lijevog i desnog optičkog živca.

simptomi

Uobičajeni simptomi ovog tipa tumora su:

  • mučnina i povraćanje;
  • oštećenje vida;
  • glavobolje.

Ostali simptomi mogu uključivati:

  • oštećenje pamćenja;
  • dnevna pospanost;
  • gubitak apetita;
  • usporavanje rasta;
  • nevoljni pokreti očiju.

dijagnostika

Neurološki pregled obično otkriva promjene u području optičkog živca. Pacijent ima djelomičan ili potpun gubitak vida. Intrakranijski tlak je često previsok. Druge vrste dijagnostike za klio gliom uključuju: kompjutorsku tomografiju mozga (CT), magnetsku rezonancu (MRI) mozga i biopsiju.

Glioma chiasma, dijete 9 godina

liječenje

Liječenje ove vrste raka uključuje nekoliko vrsta izloženosti. Kirurški zahvat i radijacijska terapija su dva moguća načina liječenja glioma chiasma. Samo će liječnik moći odrediti što će pomoći određenom pacijentu.

Operacija nije uvijek izlaz. Ova metoda liječenja može se primijeniti ako su liječnici uvjereni da će to dovesti do potpunog uništenja tumora. Alternativno, kirurzi mogu ukloniti kanceroznu formaciju u dijelovima kako bi se smanjio intrakranijski tlak.

Radioterapija se može primijeniti prije intervencije kirurga. To će pomoći smanjiti veličinu tumora. Druga je mogućnost koristiti ovu metodu liječenja nakon operacije kako bi se ubile preostale stanice raka. Važno je napomenuti da je uporaba ove vrste izlaganja izuzetno rijetka, jer bolest u većini slučajeva pogađa djecu. Radioterapija može imati loš učinak na razvoj i intelektualne sposobnosti pacijenta.

Kemoterapija koristi lijekove za ubijanje stanica raka. To je osobito potrebno ako se tumor već proširio na druge dijelove mozga. Kortikosteroidi se mogu primijeniti za smanjenje edema.

Nakon tretmana

Česti su slučajevi nuspojava nakon liječenja glioma chiasma. Budući da se ovaj tumor javlja u većini slučajeva kod djece, izloženost zračenju ili kemoterapiji možda neće biti dovoljno učinkovita neko vrijeme. Kognitivne poteškoće, poteškoće u učenju i poremećaji rasta mogu se pojaviti zbog liječenja raka. Morate razgovarati sa specijalistom o mogućim budućim nuspojavama i što se može učiniti kako bi se smanjila šteta uzrokovana liječenjem.

Prisutnost raka u djetinjstvu nosi socijalne i emocionalne poteškoće. U tako teškoj situaciji, djetetu je potrebno okruženje vršnjaka i roditelja.

Glioma chiasma

Glioma chiasma - nastanak tumora, koji potječe od glijalnih stanica koje se nalaze u području optičkog chiasma.

Uzroci bolesti

Gliom klioma je oko 2% glioma mozga. Najčešće ima histološku strukturu odgovarajućeg astrocitoma. Za razliku od većine glioma optičkog živca, chios glioma se javlja ne samo u djetinjstvu, nego i kod pacijenata starijih od 20 godina. U oko 33% slučajeva, gliom chiasme je praćen Reklinghausen-ovom neurofibromatozom - fakomatozom koju karakterizira stvaranje pigmentnih mrlja i brojnih neurofibroma, pojava neurinoma, glioma i meningeoma različite lokalizacije.

Chiasma je djelomična optička chiasma koja se nalazi u bazi mozga. Iznad chiasme je hipotalamus, koji provodi neuroendokrnu regulaciju i prvenstveno utječe na sekretornu aktivnost hipofize. U blizini optičkog chiasma nalazi se III ventrikula.

U području chiasma, vlakna optičkog živca presijecaju se iz nosne (medijalne) polovice mrežnice desne i lijeve oči. Vlakna koja potječu iz temporalnih (lateralnih) polovica mrežnice ostaju na svojoj strani. Desni i lijevi vizualni putevi, koji sadrže živčana vlakna iz medijalnog dijela mrežnice suprotnog oka i bočni dio mrežnice oka sa svoje strane, odstupaju od chiasma. Budući da slika pada na retinu naopako (od desnog vidnog polja do lijeve polovice mrežnice i obrnuto), svaki vizualni put prenosi informacije u moždanu koru iz suprotne polovice vidnih polja oba oka.

Simptomi i progresija bolesti

Njihova simptomatologija sastoji se od tri glavne skupine simptoma: okularne, radiološke i hipotalamičke.

Simptomi oka su reducirani na smanjenje vidne oštrine, promjene vidnog polja i promjene u očnom oku. Osim toga, promjene su ponekad zabilježene kod učenika i okulomotornog sustava.

Obično postoji polagano progresivno smanjenje vidne oštrine oba oka. Mnogo rjeđe, dugo vremena, vidna oštrina ostaje smanjena samo na jedno oko. Često je spuštanje vida nejednako u oba oka. U rijetkim slučajevima dolazi do naglog smanjenja vida s razvojem središnjeg goveda. Promjene u vidnom polju s gliomima chiasme vrlo su raznolike. Zajedno s raznim oblicima bitemporalne hemianopije i temporalnim suženjem na jednom oku u slučaju sljepoće drugog oka, oblici sužavanja vizualnog polja s čudnim granicama također su uočeni atipični za kiazme.

Oko očiju na početku bolesti može ostati normalno. U budućnosti se u najvećem dijelu razvijaju kongestivne bradavice ili sekundarna atrofija optičkih živaca.

Chlioma chiasme je uvijek u različitim stupnjevima, proteže se na optičke živce. Kada klija duž optičkog živca u orbitu, orbitalni dio tumora može uzrokovati egzoftalmus, koji se, međutim, rijetko primjećuje. Martin i Cushing u jednom su slučaju promatrali klijanje glioma na bradavicu optičkog živca, a intraokularni dio tumora bio je vidljiv u ispitivanju fundusa.

Na rendgenogrami lubanje s gliomima chiasma otkrivaju se promjene i sa strane optičkog otvora i sa strane turskog sedla. Jedan ili oba otvora su povećani, konture su ujednačene. Ekspanzija optičkih rupa je uzrokovana rastom glioma duž optičkih živaca. Povećanje veličine chiasme uzrokuje produbljivanje prednjeg dijela dna turskog sedla i podrivanje prednjih klinastih procesa.

Klinički gliomi sa svojim rastom vrše pritisak na hipotalamičko područje, što dovodi do pojave simptoma hipotalamusa. Kao takva, gojaznost i pospanost se najčešće primjećuju, rjeđe poliurija i polifagija. U nekim slučajevima opisan je dijabetes insipidus. Endokrini poremećaji se ponekad promatraju zbog pritiska tumora chiasma na hipofizu. Kao što Bailey ističe, gliomi chiasme često se kombiniraju s generaliziranom neurofibromatozom.

Od uobičajenih simptoma, ponekad se bilježe simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka u obliku glavobolje i povraćanja. U drugim slučajevima, povećanje intrakranijalnog tlaka nije praćeno subjektivnim osjećajima i detektira se samo na rendgenogrami lubanje.

Na dijelu, u nekim slučajevima, nađeni su izuzetno veliki tumori. Ponekad kliju u trećoj komori, napune njezinu prednju polovicu i istiskuju hipofizu.