Kemoterapija za rak mokraćnog mjehura

Kemoterapija - uporaba medicinskih lijekova, čija je svrha uništiti stanice raka. Tečaj se može provesti prije i poslije operacije. Kemoterapija se provodi na nekoliko načina:

  • Transuretralna. U ranim stadijima raka mokraćnog mjehura, kateter se ubacuje kroz mokraćnu cijev kroz koju lijek ulazi u mjehur. Lijek ostaje u mjehuru nekoliko sati. Terapija se provodi jednom tjedno tijekom šest tjedana.
  • Usmeno. Tablete se propisuju prije ili nakon operacije.
  • Iv. Ako se rak proširio na mišićni sloj mokraćnog mjehura ili drugih tkiva, lijekovi se injiciraju intravenski. Lijek ulazi u krvotok i širi se po cijelom tijelu. Ova vrsta terapije provodi se prije ili nakon resekcije mjehura.

Liječenje se obično provodi ambulantno, rjeđe na bolničkoj osnovi. Kemoterapija se provodi u nekoliko tečajeva. Nakon svakog tečaja slijedi razdoblje odmora.

efekti

Nuspojave ovise o načinu primjene. Nakon uvođenja katetera može biti češće mokrenje, praćeno boli. Također možete promatrati krvne ugruške u urinu. U rijetkim slučajevima javlja se alergijska reakcija: osip. Sve te bolesti obično nestaju odmah nakon tretmana.

Kod oralnih i intravenskih lijekova nuspojave su ozbiljnije, jer lijek djeluje na stanice cijelog organizma, uključujući i zdrave. Krvne stanice pate. Uz smanjenje njihove razine povećava se rizik od raznih infekcija. Postoji osjećaj slabosti i umora. Ako je razina stanica značajno smanjena, tada se preispituje doza liječenja ili, u nekim slučajevima, preporučljivo je zaustaviti neko vrijeme. Postoji niz lijekova koji potiču povećanje krvnih stanica. Kemoterapija također ima štetan učinak na stanice kose. Bolesnici se suočavaju s problemom gubitka kose. Utjecaj na stanice probavnog sustava uzrokuje mučninu, povraćanje, proljev i druge poremećaje. Neki lijekovi dovode do ukočenosti i trnce u rukama i nogama. Svi ovi simptomi nestaju s vremenom.

Kemoterapija za rak mokraćnog mjehura sa i bez metastaza

Kod raka mokraćnog mjehura može biti indicirana kemoterapija. Koristi se u različitim situacijama:

  • Prije ili nakon operacije transuretralne resekcije (TUR) tumora.
  • U kombinaciji s radijacijskom terapijom kao alternativom operaciji.
  • Ako je metastaza već formirana kod raka mokraćnog mjehura.

Kemoterapija, propisana za rane faze raka mokraćnog mjehura, pojačava učinak operacije i služi kao dodatak operaciji resekcije tumora.

Kemoterapija, koja se provodi nakon mjehura TUR, naziva se adjuvantom (izborno). Namijenjen je uništenju zloćudnih stanica koje mogu ostati nakon operacije. U tom slučaju, kemoterapija se ubrizgava kroz kateter izravno u mjehur i ostavljena tamo 2-3 sata. Ovaj se postupak ponavlja, u pravilu, nekoliko puta u razmaku od jednog tjedna. Takva kemoterapija smanjuje rizik od recidiva i povoljno djeluje na prognozu preživljavanja raka mokraćnog mjehura.

Kemoterapija raka mokraćnog mjehura provodi se prije operacije - zove se neoadjuvantna terapija. Namijenjen je smanjivanju tumora i pojednostavljivanju operacije, ili, u načelu, omogućavanju.

Ako je iz jednog ili drugog razloga nemoguće potpuno uklanjanje raka mokraćnog mjehura u kasnijim fazama (dob bolesnika, prisutnost komorbiditeta, odbijanje pacijenta od operacije, itd.), Alternativa bi bila kombinacija radioterapije i kemoterapije. Ponekad je propisana samo terapija zračenjem.

No, kako su studije pokazale, prognoza raka mokraćnog mjehura (tj. Koliko dugo će pacijenti preživjeti nakon liječenja) bolja je za one pacijente koji su podvrgnuti terapiji zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom za tumor koji je klijao u mišićnom sloju, ali još nije metastazirao.

Metastaze za rak mokraćnog mjehura

U kasnijim fazama raka mokraćnog mjehura, kada se tumor metastazira, propisuje se sustavna kemoterapija. Često je to jedini način da se produži život pacijenta i poboljša kvaliteta njegova života.

Kako bi se povećao učinak kemoterapijskih lijekova na maligne stanice, za metastaze u raku mjehura koriste se kombinacije različitih lijekova. U usporedbi s monokemoterapijom (upotrebom jednog kemoterapijskog lijeka), uporaba nekoliko lijekova povećava odgovor na liječenje raka mokraćnog mjehura do 70%, a do 30% bolesnika može se nadati remisiji.

Za metastaze raka mokraćnog mjehura u Njemačkoj, MVAC / MVEC shema se uglavnom koristi:

  • metotreksat
  • +vinblastin
  • +adriamicin (ili epirubicin)
  • +cisplatinom.

Također se koristi nova klasa spojeva, taksana.

Preživljavanje raka mokraćnog mjehura - predviđanja

Naravno, svi pacijenti s takvom dijagnozom bave se pitanjem koliko žive s rakom mokraćnog mjehura? Odgovor ovisi o fazi u kojoj je rak otkriven, o ispravnosti odabrane terapije i drugim čimbenicima.

  • Ako se rak mokraćnog mjehura otkrije u ranim fazama, onda su šanse za izlječenje prilično visoke. Prema istraživanju, pacijenti žive nakon liječenja 10 ili više godina.
  • U kasnijim stadijima raka mokraćnog mjehura, odgovor na pitanje koliko će pacijenata živjeti uvelike ovisi o tjelesnom odgovoru na metode liječenja koje se koriste, osobito na odgovor na kemoterapijske lijekove. Uz pravilno liječenje, pacijenti mogu živjeti čak i s metastazama koje se formiraju 2 ili više godina.

Općenito, u kasnijim fazama, prognoza dugovječnosti raka mokraćnog mjehura povoljnija je nego u kasnijim fazama drugih karcinoma.

Za kemoterapiju raka mokraćnog mjehura u Njemačkoj,

Kontaktirajte nas putem telefona:

u Moskvi: +7 (495) 023-01-65,
(24 sata dnevno, na ruskom)

u Njemačkoj: +49 152 31930411
(na ruskom, njemačkom)

Značajke kemoterapije za površne oblike raka mokraćnog mjehura

Intravesikalna kemoterapija (kemoterapija izravno u mokraćni mjehur) provodi se na bolesnicima s površinskim rakom mokraćnog mjehura (stadij T1). Njegova svrha je smanjiti rizik od ponovne pojave bolesti nakon TUR-a. Ovaj se postupak obično izvodi u adjuvantnom modusu za pojedince umjerenog do visokog rizika ponovnog razvoja bolesti. Prema brojnim istraživanjima, to omogućuje smanjenje rizika od recidiva za 50%. Trajanje liječenja traje 4 do 8 tjedana.

Glavni lijek izbora tijekom intravezikalne kemoterapije je antibiotik mitomycin s antitumorskim djelovanjem. Terapijska doza mitomicina C, razrijeđena u 50 mg destilirane vode - 40 mg.

Terapija mitomicinom C u ranom stadiju bolesti omogućuje smanjenje vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja raka mokraćnog mjehura za 15%. Primjenom mitomicina C moguće je dobiti rezultate slične onima koji su dani tijekom profilaktičke imunoterapije.

Također, za prevenciju recidiva raka mokraćnog mjehura mogu se koristiti i druga sredstva (doksorubicin, gemcitabin, epirubicin, itd.).

Uvođenjem citostata u mokraćni mjehur potonji započinje interakciju s stanicama raka koje se nalaze na sluznici organa. Postoje neke razlike od intravenske terapije, koje se u nekim bolnicama propisuju u liječenju invazivnih oblika raka mokraćnog mjehura. Budući da citostatik prodire u tijelo bez ulaska u krvotok, pacijent nema nuspojava kao što je gubitak kose ili mučnina.

Mnogi pacijenti dobivaju samo jedan postupak nakon operacije. S rizikom ponavljanja procedura može biti više.

Pri srednjem riziku, tj. Kada papilarni Ta gljivica napreduje u unutarnjem sloju stijenke mjehura s 1 ili 2 stupnja razvoja tumora, veličine više od 3 cm, propisuje se liječenje jednom tjedno tijekom dva mjeseca.

Intravesijska kemoterapija za rak mokraćnog mjehura

Kemoterapija se provodi nekoliko sati nakon operacije ako ju je propisao liječnik. Postupak se može odgoditi za još jedan dan, ako postoje nečistoće u krvi ili infektivni procesi u mokraći. Ako je potrebno, dodatni se tretman citostaticima može dati ambulantno. Nakon završetka terapije pacijent se otpušta iz bolnice. Možda će biti potrebno ograničiti unos vode do kemoterapije, jer velika količina viška tekućine može uzrokovati nelagodu ili poremetiti koncentraciju citostatika.

Bolesnici koji uzimaju diuretike moraju kasnije odgoditi prijem. Liječnik koji liječi mora biti obaviješten o svim lijekovima koje pacijent uzima iz nekog razloga. Lijek će ući u mjehur kroz kateter. Nakon uvođenja citostatika, kateter će se ukloniti. Preporučljivo je ne urinirati unutar jednog sata nakon zahvata kako bi lijek mogao započeti s djelovanjem

Preporučljivo je nekoliko sati nakon kemoterapije pridržavati se mjera opreza protiv kontaktiranja drugih osoba s citostaticima.

  • temeljito oprati ruke nakon upotrebe toaleta;
  • temeljito oprati kožu genitalija sapunom i vodom, isprati sve tragove preparata;
  • piti najmanje 2-3 litre tekućine dva dana nakon svakog postupka kemoterapije, kako bi se uklonili ostaci lijeka iz mjehura.

Moguće nuspojave

Djelovanje lijeka može uzrokovati cistitis, upalu zida mjehura (cistitis). Njegovi simptomi su hematurija, učestalo mokrenje, bol tijekom mokrenja.

Međutim, pacijent bi se trebao osjećati bolje tijekom dana. Kako bi se smanjila iritacija, preporuča se piti veliku količinu tekućine. Također je korisno uzimati lijekove protiv bolova. U nekim slučajevima može se pojaviti crveni osip na udovima. Morate odmah obavijestiti svog liječnika. Posavjetujte se s liječnikom ako se stanje ne poboljša, ako se temperatura tijela podigne, ako urin promijeni miris ili boju, jer ti simptomi mogu ukazivati ​​na razvoj infektivnih procesa u mokraći.

Prikazuje brigu za partnera

Nakon kemoterapije možete nastaviti s seksom, ali ćete morati koristiti kondom kako biste zaštitili partnera od agresivnih učinaka lijeka koji može biti u vaginalnoj tekućini ili u ejakulatu.

zaštita

Intravesijska kemoterapija kontraindicirana je tijekom trudnoće, jer su lijekovi opasni za fetus. Stoga je za vrijeme terapije potrebno koristiti dokazana kontracepcijska sredstva. U slučaju bilo kakve nesigurnosti, bolje je da o tome porazgovarate sa svojim liječnikom.

Kemoterapija invazivnog raka mokraćnog mjehura

Kemoterapija je borba protiv malignih stanica s citotoksičnim lijekovima. Kod invazivnih oblika raka, lijekovi se prepisuju intravenozno, tako da lijek, koji ulazi u krvotok, može se boriti protiv stanica raka u bilo kojem dijelu tijela.

  • Čak i prije operacije ili zračenja kako bi se smanjila veličina neoplazme i smanjila vjerojatnost recidiva;
  • Uz radioterapiju povećati učinkovitost liječenja;
  • Kao glavni tretman za metastatski rak;
  • Nakon operacije, ako postoji vjerojatnost recidiva;

Obično se pacijentima propisuju kombinacije.

  • metotreksat, cisplatin i vinblastin;
  • metotreksata, cisplatina, vinblastina i doksorubicina.

Trajanje takve terapije traje nekoliko tjedana zaredom.

Kemoterapija metastaza u mjehuru

Može se propisati tijek terapije citostaticima kada neoplazma izađe iz mjehura i preseli se u druge dijelove tijela. Korištenje kemoterapije može smanjiti ili usporiti rast tumora, čineći manifestacije bolesti manje izraženim.

Taktika liječenja odabire se ovisno o stanju pacijenta i veličini raka. Poznato je da kemoterapija uzrokuje brojne nuspojave, ali one se mogu kontrolirati s drugim lijekovima. Pacijent može odlučiti odbiti kemoterapiju i koristiti alternativne lijekove. Liječnici će dati sve raspoložive metode liječenja. Također, pacijent se može posavjetovati s rodbinom i prijateljima.

Suvremene metode liječenja

Terapijska mikrovalna hipertermija je metoda za liječenje malignih tumora, koja se sastoji u korištenju toplinskih učinaka na stanice raka. Tijekom zahvata, zahvaćena područja tijela se izlažu visokoj temperaturi, što može značajno povećati utjecaj radioterapije, kemoterapije ili zračenja.

Budući da visoka temperatura utječe na zdrave stanice i stanice raka na različite načine, moguće je razlikovati primjenu toplinske energije. Stanice tumora loše kvalitete uništene su hipertermijom, a zdrave stanice ostaju netaknute.

Tijekom postupka, u mjehur se unosi sonda kroz koju se usmjerava toplina na sluznicu organa. Istodobno se injektira kemikalija.

Intravesička elektrostimulacija

Neke metode predlažu korištenje električne stimulacije uz uvođenje citostatika u mjehur. To omogućuje stanicama da aktivnije apsorbiraju kemikalije. Kao što je poznato, citotoksični lijekovi mogu u nekim slučajevima uzrokovati taloženje, ali to se može riješiti uz pomoć drugih lijekova. Važno je znati da intravezikalna elektrostimulacija, uz očite prednosti, ima i nuspojave. Razmotrite ih detaljnije.

anemija

Anemija se razvija na pozadini smanjenja broja crvenih krvnih stanica, uzrokujući kratkoću daha, umor i slomljeno i depresivno stanje bolesnika. U slučaju kada broj crvenih krvnih stanica padne na kritičnu razinu, bit će potrebno provesti postupak transfuzije krvi.

Mogućnost infekcije

Ova vrsta liječenja može smanjiti proizvodnju bijelih krvnih stanica od strane koštane srži, što otvara tijelo za infekcije. Takve manifestacije pojavljuju se oko tjedan dana nakon početka terapije, a otpornost organizma na bolesti smanjuje se na nulu u dva tjedna. Nakon toga, broj krvnih stanica se povećava i najčešće se vraća u normalu unutar mjesec dana.

Osjećaj mučnine ili povraćanja

Ti se znakovi mogu pojaviti za nekoliko sati, a nastavljaju se tijekom sljedećih dana. Međutim, liječnici u arsenalu imaju vrlo učinkovite lijekove, pomoću kojih možete smanjiti ili čak eliminirati ove simptome.

Krvarenje i hematomi

Tijekom kemijske terapije za rak mokraćnog mjehura može doći do smanjenja sinteze trombocita koja pomaže u procesu zgrušavanja krvi. Pacijent mora obavijestiti svog liječnika o svim dokazima o modricama ili krvarenju desni, nosa itd.

Gubitak kose

Neke skupine citostatika mogu uzrokovati gubitak kose. Neki muški pacijenti uopće ne smetaju. Međutim, za one osobe koje su osjetljive na svoj izgled, perika ili perika može se preporučiti kao privremena mjera. U većini slučajeva, nakon završene kemoterapije, kosa ponovno počinje rasti.

upala

Možda razvoj upale u usnoj šupljini s formiranjem malih ulceracija sluznice. Kako bi se smanjila vjerojatnost njihovog pojavljivanja može se konzumirati tijekom dana, značajna količina tekućine i svakodnevna briga o stanju usne šupljine. Za to je najbolje koristiti mekanu četkicu za zube. Ako je potrebno, liječnik može propisati lijekove za sprečavanje razvoja infekcije.

Niži apatiti i letargija

Pacijent može doživjeti osjećaj letargije i ravnodušnosti, izražen u gubitku osjetila okusa. Da bi tijelo dobilo sve potrebne tvari i elemente u tragovima, potrebno je zamijeniti jela isključena iz prehrane njihovom alternativom u obliku hranjivih pića.

Osjećaj umora i umora

Mnogi se pacijenti osjećaju potpuno preplavljeni tijekom procesa liječenja. Da biste se nosili s tim osjećajima, morate pokušati izmijeniti ostatak s fizičkim naporom, kao što je gimnastika, ako nema kontraindikacija za to.

Razvoj rane menopauze

U bolesnika koji zbog svoje dobi još nisu ušli u menopauzu, ona se može aktivirati tijekom kemoterapije. Glavni simptomi su suhoća u vagini i povremeni osjeti topline. U takvoj situaciji potrebna je konzultacija s uroginekologom.

Kemoterapija za rak mokraćnog mjehura

Kemoterapija za rak mokraćnog mjehura smatra se jednim od glavnih tretmana. Učinci lijekova na abnormalne stanične strukture s lijekovima protiv raka koriste se kako za poboljšanje učinkovitosti kirurških učinaka, tako i za ublažavanje bolnih simptoma ove bolesti u slučaju nemogućnosti operacije. I premda ova tehnika ima veliki broj negativnih posljedica, bez nje je teško uništiti maligne neoplazme.

Značajke kemoterapije za rak mokraćnog mjehura

Antitumorsko liječenje sastoji se u primjeni različitih toksičnih supstanci u ljudskom tijelu koje mogu učinkovito uništiti stanice koje su prošle proces mutacije, koji zaustavlja njihov daljnji rast i potiskuje aktivnost. Liječenje karcinoma mokraćnog mjehura lijekovima protiv raka dodjeljuje se svakom pacijentu s rakom pojedinačno. Ova terapija se sastoji od nekoliko tečajeva, jer jedna injekcija lijekova ne može pružiti željeni terapijski učinak.

Ako je pacijent zakazan za operaciju raka mokraćnog mjehura, gotovo uvijek ga prati kemija, koja se može provesti pojedinačno ili u kombinaciji s izloženošću zračenju, ili odvojeno od nje. Na izbor protokola liječenja izravno utječe stanje pacijenta.

Takvo liječenje obično se sastoji od dvije faze:

  • Preoperativna kemoterapija. U medicinskoj terminologiji, to se naziva neoadjuvantom i propisano je za smanjenje veličine tumora mjehura. To je potrebno kako bi se što više smanjio volumen kirurške intervencije. Zahvaljujući ovom liječenju protiv raka, rizici od metastaza se mogu smanjiti, a učinkovitost operacije može se poboljšati.
  • Postoperativna kemoterapija. Zove se adjuvant. Glavni cilj postoperativne kemije je uništavanje mutiranih stanica koje su ostale u mokraćnom organu nakon operacije ili su prodrle u limfu i krvotok i ostale tamo. Ova vrsta liječenja može smanjiti rizik od ponavljanja opasne bolesti.

Postizanje najboljeg rezultata moguće je kada se neoadjuvantna ili adjuvantna kemoterapija izvodi u kombinaciji s zračenjem. Antitumorsko liječenje se također može koristiti odvojeno od kirurške intervencije. Ova vrsta terapije je neophodna kada se metastaze pojave u raku mokraćnog mjehura, budući da se abnormalne stanice koje su nastale u tkivu udaljenih organa ne mogu ukloniti operacijom. U ovom slučaju, pacijentu se intravenski injicira nekoliko dana i daje se oralno kombinirana kemoterapija. Primit će ih nekoliko mjeseci u određenim vremenskim intervalima.

Važno je! Poboljšanje koje se dogodilo tijekom liječenja lijekovima protiv raka nije razlog za zaustavljanje tijeka kemije, budući da abnormalne stanice mogu ustrajati u tijelu pacijenta s rakom, naime limfom i krvotokom. U liječenju kemoterapije važno je optimalno trajanje terapijskog ciklusa. To može odrediti onkolog koji vodi pacijenta prema rezultatima preliminarnih dijagnostičkih ispitivanja.

Vrste kemoterapije

U kliničkoj praksi kemija je konvencionalno podijeljena prema nekoliko kriterija. Za njihovo određivanje potrebno je provesti dijagnostičku studiju. Prema njegovim rezultatima može se propisati odgovarajući terapijski smjer. Ovom dijagnozom, vodeći onkolog odlučuje o broju lijekova protiv kemoterapije protiv raka, uz pomoć kojih je moguće potpuno uništiti tumor. Na temelju toga, prednost se daje mono- (jednom lijeku) ili polikemoterapiji (2-4 lijeka).

Prema fokusu, liječenje raka mokraćnog mjehura na bazi lijekova također je podijeljeno u 4 tipa.

  1. Sistemska kemoterapija. Propisuje se za velike tumore mokraćnog mjehura, koji su započeli aktivno klijanje u obližnjim organima i regionalnim limfnim čvorovima. Ova metoda liječenja uključuje oralno, intramuskularno i intravenozno davanje lijeka protiv raka. Njegov ulazak u sistemsku cirkulaciju pridonosi brzom postizanju udaljenih dijelova tijela, što pridonosi kvalitativnom uništenju abnormalnih stanica koje ostaju u svim tkivima i organima.
  2. Kemija unutar arterija. Citotoksični lijekovi se ubrizgavaju u arteriju blizu neoplazme putem katetera, koji isporučuje visoke doze lijekova protiv karcinoma izravno u strukturu tumora i sprječava njihovo destruktivno djelovanje na zdrave stanice i tkiva. Ova je tehnika trenutno u kliničkim ispitivanjima i visoko je specijalizirana, tako da njezina uporaba nije moguća u svim klinikama.
  3. Lokalna kemoterapija. Ova metoda kemije koristi se za višestruke, s visokim stupnjem malignosti, agresivnim tijekom i učestalim recidivima tumora mjehura. Lijekovi za ovu tehniku ​​uvode se nekoliko sati kroz kateter unutar uretre, a zatim, tijekom mokrenja, prikazuju se vani. Takva intravezikalna kemoterapija za rak mokraćnog mjehura provodi se 1 put u 7 dana tijekom nekoliko tjedana i omogućuje izravno djelovanje na tumor.
  4. Endolimfatična kemija. Ova metoda se sastoji od uvođenja lijekova protiv raka u izravni limfni tok i ima brojne prednosti u usporedbi s tradicionalnim IV injekcijama. Često se koristi kao jedna od dokazanih komponenti kompleksnog liječenja oboljelih od raka s rakom mjehura. Primanje kemoterapije protiv raka provodi se pomoću posebnog električnog dozatora.

Također, lijek protiv raka je propisan bojom. Kemija se događa, ovisno o boji lijeka koji se koristi u određenom terapijskom tijeku, crvenom, najmoćnijoj, plavoj, žutoj i bijeloj boji, koja ima najmanji terapijski učinak i propisuje se u najranijim fazama bolesti.

Vrijedi znati! Danas se koristi nova i prilično obećavajuća metoda za liječenje raka mokraćnog mjehura protiv raka, što vodećim onkolozima daje nadu da će ubuduće postići gotovo potpunu izdržljivost malignih tumora. Ova tehnika, koja je alternativa standardnom konvencionalnom liječenju, naziva se ciljana terapija. Tijekom njegove primjene, lijek koji se unosi u tijelo jednog onkološkog lijeka ima svrhovit učinak na određene strukture tumora i njima svojstvene procese, čime se usporava rast i agresija neoplazme.

Šteta i koristi liječenja kemoterapijskim lijekovima

Ova vrsta terapijskog učinka, koji ima veliki broj neospornih prednosti, vrlo često ugrožava pacijente s pojavom negativnih i često nepopravljivih posljedica.

Kemoterapiju raka mokraćnog mjehura karakteriziraju sljedeće prednosti, za koje se u kliničkoj onkološkoj praksi često preferira:

  • abnormalne stanice su često potpuno uništene ovom metodom liječenja;
  • Kemija omogućuje učinkovito upravljanje razvojem onkološkog procesa, budući da svi lijekovi za kemoterapiju usporavaju rast mutiranih staničnih struktura. Na taj način stručnjaci mogu pratiti njihovo širenje i pravovremeno uništiti sekundarne maligne lezije;
  • Antitumorsko liječenje lijekom pomaže ublažiti bolne simptome koji prate rak mjehura, jer smanjuje veličinu maligne neoplazme i prestaje vršiti pritisak na mišićne strukture i živčane završetke;
  • Ova metoda terapije može se koristiti ne samo kao primarna metoda liječenja, već iu kombinaciji s operacijom i zračenjem.

Gore spomenute prednosti kemije, kojima se uklanja bilo koja onkologija, ukazuju na to da sustavna, endolimfatična i lokalna, ili kako se naziva, intravezikalna kemoterapija, zauzima jedno od glavnih mjesta u borbi protiv raka mokraćnog mjehura. Da biste dobili šansu da produžite svoj život ili se potpuno oporavite od ove patologije raka uz pomoć kemije, mnogi ljudi plaćaju mnogo novca. Iako, kako pokazuju statistike, pozitivni rezultati često su iluzorni. Često liječenje visoko toksičnim lijekovima produžuje život samo za nekoliko mjeseci, au nekim slučajevima čak se približava smrtnom ishodu zbog činjenice da pojačava rast metastaza. Najveća šteta koju ovaj postupak može učiniti ljudskom tijelu jest da kemoterapijski lijekovi uništavaju zdrave stanice koje su u fazi mitoze (podjele) zajedno s malignim, uvijek dijeljenim stanicama. Najštetniji učinci su protutumorski lijekovi na probavni i reproduktivni sustav, kao i na koštanu srž, koja je izravno uključena u proizvodnju crvenih krvnih stanica. Često je takav učinak kemije kobno za ljude.

Važno je! Unatoč činjenici da su mnogi ljudi čuli za opasnosti kemije, nije vrijedno odbiti ovu vrstu liječenja. Često, samo kemoterapijski lijekovi za rak mokraćnog mjehura, unatoč višestrukim nuspojavama, mogu produžiti život osobe i zadržati njezinu kvalitetu. Potrebno je strogo se sjetiti da su prednosti kemije izravno ovisne o tome koliko će se točno slijediti preporuke liječnika, koje su u procesu odabira tečaja i sheme antitumorskog liječenja u obzir uzimale osobine ljudskog tijela, njegovu dob, kao i stupanj razvoja i narav onko tumora.

Priprema i provođenje kemoterapije

Dijagnoza onkologije sugerira da su imunološke snage tijela jako iscrpljene, a fizičko stanje tijela je u jednoj od razina dezintegracije. U ovom trenutku, kemoterapija, čiji su glavni sastojci biološki ili sintetski otrovi i citotoksični agensi, još više troši resurse tijela, stoga je prije početka terapije za pacijente s rakom potrebna posebna obuka. Prije svega, potrebno je organizirati odmor ili bolovanje za vrijeme kemije, što će omogućiti maksimalnu redukciju tjelesne aktivnosti.

Drugo, potrebno je poštivati ​​sljedeće preporuke stručnjaka:

  • obvezno liječenje bolesti povezanih s patološkim stanjem;
  • očistiti tijelo od toksina koji se u njemu nakupljaju kao rezultat onko-tumorske dezintegracije. To će pomoći u postizanju maksimalnog učinka od uporabe lijekova protiv raka;
  • osigurati zaštitu mokraćnog sustava, jetre i organa probavnog sustava lijekovima koje preporuča liječnik;
  • razgovarati s psihologom i ljudima koji su prošli kemiju, koji će moralno pripremati.

Prvi postupak liječenja lijekovima protiv raka provodi se u bolnici, pod nadzorom vodećeg onkologa. To omogućuje liječniku da prati učinke kemoterapijskih lijekova i, ako je potrebno, zamijeni ih s analozima. U budućnosti, kod raka mokraćnog mjehura, najčešće je dopuštena ambulantna sustavna kemoterapija. Pacijent uzima oralne lijekove kod kuće i dolazi na kliniku za intramuskularnu ili intravensku injekciju, redovite krvne pretrage i preglede. U slučaju kada se planira veliki broj tretmana lijekovima, u venu pacijenta umeće se poseban kateter. To vam omogućuje da izbjegnete dodatne ozljede i slučajne infekcije.

Sheme i tečajevi

Nakon što je provedena dijagnoza raka mokraćnog mjehura i postavljena je točna dijagnoza, stručnjak odabire prikladniji protokol liječenja za pacijenta u svakom pojedinom slučaju uz pomoć lijekova za kemoterapiju. Sastoji se od pojedinačnog propisivanja određenog režima odabranih lijekova. U raka mokraćnog mjehura, moderna medicina koristi lijekove protiv raka kao što su Cisplatin, 5-fluorouracil, VM-26, Ftorafur, Ciklofosfamid, Diiodobenzotef, Metotreksat, Mitomicin C, Adriamicin, Bleomicin. Njihove doze biraju se ovisno o glavnim karakteristikama maligne neoplazme i općem stanju osobe, a naziv sheme sastoji se od prvih latiničnih slova pripravaka.

Za najučinkovitije uništavanje malignih tumora mokraćnog mjehura stručnjaci obično propisuju kemijski režim, nazvan MVAC u kliničkoj praksi.

To je kombinacija četiri lijeka protiv raka, koji se primjenjuju u pojedinačnim ciklusima:

No postoje iznimke. Dakle, ako postoji povijest onkološke bolesti srca, uporaba doksorubicina je neprihvatljiva, au slučaju bubrežnih patologija Cisplatin. Kemoterapija je najčešće praćena zračenjem. Kod raka mokraćnog mjehura takav je uzajamni učinak lijekova i zračenja najučinkovitiji. Tijek terapije koji može uništiti onkoopeum u mokraćnom mjehuru izravno ovisi o mjestu njegove lokalizacije i prevalenciji malignog procesa. Obično se njihov broj kreće od 3 do 6 s obveznim intervalom za odmor od 2-4 tjedna.

Rehabilitacija: prehrana, moguća prehrana

Nakon tretmana uz pomoć toksičnih citostatika za bolesnika oboljelog od raka, potrebno je obnoviti tijelo. Rehabilitacija osobe koja je podvrgnuta kemoterapiji je podizanje imuniteta. To je moguće ne samo uzimanjem određenih vitaminskih kompleksa i lijekova, već i održavanjem zdravog načina života, kao i ispravljanjem nutricionizma. Dnevna prehrana pacijenta na kemoterapiji za rak mokraćnog mjehura treba sadržavati hranu iz četiri glavne skupine hrane.

Štoviše, treba ga strogo podržavati tijekom tečajeva i intervala između njih:

  1. Mliječni. Proizvodi iz ove skupine potrebni su osobi koja se podvrgava kemiji, najmanje dva puta dnevno. Posebnu pozornost treba posvetiti fermentiranim mliječnim proizvodima obogaćenim bifidobakterijama.
  2. Voće i povrće. Uključuje i svježe i suho ili kuhano povrće i voće, kao i sok i svježe sokove. Jedu najmanje tri puta dnevno.
  3. Zrno i žitarice. Bilo koje žitarice i sjemenke koje se najbolje koriste proklijale su, žitarice i pekarski proizvodi.
  4. Protein. To uključuje niskokalorične vrste ribe i mesa, jetra, jaja, mahunarke, orašaste plodove.

Iz tih proizvoda možete jednostavno napraviti puni i ukusan meni za svaki dan. Trebalo bi biti obvezno uključiti povrće i maslac, kao i majonezu. Potrebno je povećati sadržaj kalorija u hrani. Osim ove prehrane, mikronutrijenti i multivitaminski kompleks su potrebni, što će liječnik preporučiti. Također treba ojačati režim pijenja zbog kompota i prirodnih sokova.

Nutritivne značajke tijekom kemoterapije

Kemoterapija, uništavajući tumor mjehura, ima nepovoljan učinak na organe probavnog trakta, što ometa normalnu prehranu. Istovremeno, sveukupno dobro stanje bolesnika s rakom i, posljedično, povećanje osjetljivosti njegovog tijela na djelovanje lijekova protiv raka, ovisi o pravilnoj i potpunoj prehrani.

Stoga, stručnjaci preporučuju da se poboljša učinkovitost liječenja, kao i ublažavanje i ublažavanje mogućih nuspojava kako bi se slijedilo nekoliko pravila u prehrani:

  1. Hrana namijenjena osobama s rakom u mjehuru treba biti svježe pripremljena i isključivo od svježih sastojaka.
  2. Dijeta je dopuštena samo uravnotežen. Sendviči, brza hrana i grickalice u vožnji strogo su zabranjeni.
  3. Proizvodi moraju biti odabrani na temelju toga što nose najmanje moguće opterećenje na bubrege i jetru, što je cilj prvog udara kemije.
  4. Neophodno je promatrati ravnotežu između konzumiranog pacijenta i energije koja se dobiva hranom.
  5. Kategorično isključivanje iz prehrane trebaju biti poluproizvodi, konzervirane, dimljene, masne, slane i pikantne.

Važno je! Uz pravilnu prehranu možete smanjiti broj tableta mikronutrijenata, minerala i vitamina, što u nekim slučajevima može biti štetno. Sve to će ući u tijelo onkološkog pacijenta s proizvodima, koje će vam u svakom konkretnom slučaju pomoći profesionalni nutricionist.

Komplikacije i učinci kemoterapijskog liječenja raka mokraćnog mjehura

Snažni lijekovi protiv raka mogu uzrokovati ozbiljne pojave, od kojih se teško riješiti. Obično, pacijenti koji prolaze kroz tečaj kemije trpe mnoge fiziološke komplikacije.

U kliničkoj praksi zabilježeni su sljedeći učinci kemoterapije za rak mokraćnog mjehura:

  1. Rizik pojave sekundarne infekcije. Tijekom kemoterapije, proizvodnja leukocita je smanjena i, kao rezultat, imunološka obrana tijela je oslabljena.
  2. Nepovezana pojava krvarenja i hematoma. Trombocitopenija, koja prati antitumorsko liječenje, izaziva smanjenje zgrušavanja krvi.
  3. Mučnina i povraćanje. Njihov izgled izravno utječe na povećanje razine toksina u ljudskom tijelu koji prolaze kroz kemoterapiju.
  4. Kemoterapija raka mokraćnog mjehura kod muškaraca izaziva inhibiciju spermatozoida, što dovodi do smanjenja njihovog broja i oštećenja genetskog aparata. Kao rezultat toga, neplodnost se razvija u jakoj polovici čovječanstva nakon tečaja kemije.
  5. Kemoterapija raka mokraćnog mjehura kod žena završava u ranoj menopauzi, što također izaziva narušenu reproduktivnu funkciju.
  6. Gubitak apetita zbog atrofije okusa.
  7. Alopecija (alopecija). Ova negativna posljedica kemije traje oko šest mjeseci nakon završetka tečaja, a zatim kosa ponovno počinje rasti.

Valja napomenuti da intravezikalna kemoterapija raka mokraćnog mjehura ima potpuno iste učinke, iako su u ovom slučaju mnogo slabiji. Osim njih, ova vrsta kemije popraćena je i bolom i paljenjem u mokraćnoj cijevi. No, unatoč tome, u svakom slučaju nije vrijedno odbijanja liječenja lijekovima protiv raka, jer svi ti negativni fenomeni nakon završetka terapijskog ciklusa i odgovarajuće mjere rehabilitacije prolaze. Za njihovo potpuno olakšanje, obično traje od 3 do 6 mjeseci.

Informativni video

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, liječnik opće prakse (terapeut), liječnik.

Sve o kemoterapiji za rak mokraćnog mjehura

Kako bi se poboljšali rezultati dobiveni tijekom terapijskih intervencija usmjerenih na uklanjanje površinskog raka mokraćnog mjehura u muškaraca, u većini slučajeva, koristi se adjuvantna i intravezikalna kemoterapija, zahvaljujući kojoj se postizanjem maksimalne lokalne učinkovitosti može spriječiti korištenje sustavne terapije. Glavni zadatak TUR-a (transuretralna resekcija) je profilaktička svrha transplantacije patogenih stanica, a nakon radikalnog TUR-a prevencija progresije.

Sadržaj

svjedočenje

Među glavnim indikacijama za koje je potrebno izvesti kemoterapijske postupke, razlikuju se:

  • dijagnoza raka in situ;
  • višestruke neoplazme koje utječu na mjehur, kada je isključena mogućnost transuretralne resekcije i postoje određene kontraindikacije za cistektomiju.

Osim toga, treba koristiti kemoterapiju kada se prethodna operacija loše provodi.

kontraindikacije

Formiranje relativnih kontraindikacija za postupak temelji se na nekim čimbenicima:

  • prevalencija malignog tumora;
  • metastaza;
  • veličina tumorske neoplazme zahvaćenog organa.

Kemoterapija se ne provodi s:

  • duševne bolesti;
  • kaheksije;
  • cistitis;
  • trudnoća;
  • individualna netolerancija na sastojke koji čine lijek;
  • teška hematurija;
  • teška opijenost;
  • upalni procesi;
  • širenje metastaza izvan mjehura;
  • neznatan kapacitet šupljine (manje od 150 mililitara);
  • tuberkuloze i drugih ozbiljnih patoloških stanja.

Također je važno uzeti u obzir opće stanje pacijenta.

Upotrijebljeni lijekovi

Brzi razvoj primjene kemoterapijskih lijekova u liječenju malignih tumora mokraćnog mjehura zabilježen je 80-ih godina prošlog stoljeća. Ova činjenica objašnjava se činjenicom da je učinkovitost ovih lijekova znanstveno dokazana zahvaljujući brojnim istraživanjima.

Najpopularniji proizvodi uključuju:

  • Mitomycin C;
  • vinblastin;
  • doksorubicin;
  • cisplatin;
  • ifosfamid;
  • 5-fluorouracil;
  • karboplatin;
  • Tsiklofosvan.
Po temi

Sve o tumoru cecuma

  • Alexander Nikolaevich Belov
  • Objavljeno 17. veljače 2019. 17. veljače 2019

Ovi lijekovi su korišteni u razvoju kemoterapijskih režima.

Osim tradicionalnih konfiguracija polikemoterapije, istraživači su počeli posvetiti više pozornosti modernijim lijekovima protiv raka:

Svojstva jednog lijeka i njihovih kombinacija aktivno su proučavana.

Shema uporabe lijekova ovisila je na mnogo načina i o stupnju raka.

Prema tome, u liječenju raka 1, ako je pacijent pokazao visoki rizik od recidiva, nakon transuretralne resekcije, preporučeno je primiti mitomicin C ili intracelularni BCG.

U drugoj i trećoj fazi preporučena je neoadjuvantna kemoterapija, tijekom koje su prije liječenja cistektomijom korišteni režimi koji sadrže platinu (gemcitabin + cisplatin), ako su očuvane funkcije bubrega, a opće stanje bolesnika na zadovoljavajućoj razini.

Kada se kemoterapijske mjere provode u četvrtoj fazi raka, kombinirana kemoterapija koja sadrži platinu s istim lijekovima korištenim u prethodnom liječenju smatra se standardnom. U fazi T 4b također je dopuštena radioterapija.

Ako je cisplastin kontraindiciran kod bolesnika, propisana je kombinacija karboplatina ili monoterapije pomoću taksana ili citabina.

Od lijekova druge linije, preporučuje se uporaba Vinflunina.

Nuspojave

Vjerojatnost nuspojava, kao i njihova ozbiljnost, ovisit će o nekoliko čimbenika, koji uključuju:

  • korišteni lijek;
  • doza;
  • individualna netolerancija na komponente.
Po temi

Kako će dijeta pomoći kod raka jednjaka

  • Victoria Navrotskaya
  • Objavljeno 17. veljače 2019. 17. veljače 2019

Svako kemoterapijsko sredstvo ima svoje negativne učinke, koje će detaljnije opisati liječnik. Popis najčešćih nuspojava kemoterapije za tumor mjehura:

  • povećan umor i izražena slabost;
  • mučnina i povraćanje;
  • krvarenja;
  • smanjena koncentracija krvnih stanica;
  • nedostatak apetita;
  • brzi gubitak težine;
  • lomljivi nokti;
  • gubitak kose;
  • osjećaj suhih usta;
  • stvaranje ulkusa na sluznicama usta, rektuma i mjehura;
  • neplodnost.

Prilikom obavljanja intrafizijske kemoterapije, nuspojave su rjeđe i nešto manje, za razliku od sustavnog liječenja. To je zbog učinka kemoterapije izravno na sluznicu zahvaćenog organa i samo neznatno prodiranje tekućine krvi u sastav.

Jedan od najčešćih nuspojava u ovom slučaju je iritacija kože perineuma i mjehura. Ova patološka reakcija popraćena je simptomima karakterističnim za razvoj cistitisa. Pacijent primjećuje nelagodu pri odlasku na zahod, česte nagone za uklanjanjem urina. Jedan pacijent i deset osoba mogu imati osip na koži gornjih i donjih ekstremiteta.

efikasnost

Na temelju svih lijekova koji se koriste u liječenju malignog tumora mjehura, razvijeni su određeni režimi kemoterapije. Istraživanja su pokazala da je zbog kombinacije tih sredstava više od polovice pacijenata uspjela postići pozitivnu dinamiku.

Dokazano je da je maksimiziranje učinkovitosti raka uobičajenog tipa moguće uz kombinaciju M-VAC (Cisplatin + Metotreksat + Doksorubicin + Vinblastin).

Objavljeni su i podaci o učinku dobivenom primjenom dvaju kemoterapijskih režima - M-VAC i CisCA (doksorubicin, cisplastin i ciklofosfamid). Stoga su doneseni sljedeći zaključci:

  • djelomična i potpuna regresija postignuta je u 65 i 49 posto slučajeva;
  • očekivano trajanje života bilo je 11,2 odnosno 8,4 posto.

Tako je još jednom bilo moguće dokazati da je najučinkovitija kombinacija M-VAC u odnosu na druge kemoterapijske režime.

Osim činjenice da su se tradicionalni režimi kemoterapije koristili svugdje, znanstvenici su također bili zainteresirani za modernije lijekove koji uključuju docetaksel, paklitaksel i gemcitabin. Počeli su se aktivno proučavati pojedinačno iu kombiniranoj uporabi.

Jedna od prvih bila je učinkovitost gemcitabina u raku mjehura lokalno naprednog i diseminiranog tipa. Slična reakcija je otkrivena tijekom prve faze liječenja. Kao rezultat toga, pozitivan rezultat je zabilježen u četiri od petnaest pacijenata. Trajanje učinka iznosilo je u prosjeku 16-32 tjedna. U budućnosti, ovi rezultati su potvrđeni u procesu provođenja još nekoliko studija.

Intravesijska kemoterapija za rak mokraćnog mjehura

Intravesikalna kemoterapija nakon TUR za površinski rak mjehura

Otkriveno je da primjena trenutne (unutar 6 sati) intravezikalne kemoterapije nakon TUR-a neinvazivnog raka mokraćnog mjehura dovodi do značajnog smanjenja broja recidiva i rizika od progresije tumora mjehura, a uporaba cisplatina za intravezikalnu kemoterapiju zajedno s mitomicinom daje bolje rezultate u usporedbi s doksorubicinom,

Sl. 1. Stadij tumora

Sl. 2. Diferencijacija tumora

Sl. 3. Veličina tumora

Sl. 4. Broj tumora

Sl. 5. Broj recidiva tumora

Rak mokraćnog mjehura je druga najčešća maligna bolest urogenitalnog sustava i drugi najčešći uzrok smrti među urogenitalnim tumorima. Otprilike 75% novih slučajeva raka mokraćnog mjehura u SAD-u i Europi ograničeno je na sluznicu i / ili vlastitu lamelu, dok je u Rusiji ta brojka samo 20-30%. Liječenje ne-mišićno-invazivnog raka mokraćnog mjehura je značajan problem za liječnika i pacijenta. Do 80% pacijenata s ne-mišićno-invazivnim rakom mokraćnog mjehura zahtijeva liječenje transuretralnom resekcijom (TUR) s intravezikalnom kemoterapijom ili imunoterapijom [1]. Rizik od rekurentnog karcinoma ne-mišićnog invazivnog mjehura je blizu 80%. Relativna važnost kliničkih i patoloških čimbenika u tijeku tumorskog procesa ovisi o vrsti adjuvantne intravezikalne terapije.

Adjuvantna intravezikalna terapija BCG-om smanjuje rizik od recidiva tumora za 30% u usporedbi sa samo TURP-om [2, 3] i produljuje vrijeme progresije bolesti [3, 4]. Većina istraživača smatra da je, kako bi se smanjio rizik od recidiva i progresije nemišićno-invazivnog raka mokraćnog mjehura, potrebno obaviti intrarezikalnu kemoterapiju odmah nakon TUR-a tumora mjehura. Rizik rekurencije tumora statistički je značajno smanjen (do 16-50%) u usporedbi s pacijentima koji nisu primili intravezikalnu kemoterapiju (32-34%), progresija je zabilježena u 8-17% i 11-63% slučajeva [5–7]. Učinkovitost intravezikalne kemoterapije nakon TUR-a mjehura s nemišićnim invazivnim karcinomom mjehura ostaje nejasna. U tom smislu analizirali smo rezultate liječenja u bolesnika s ne-mišićno-invazivnim rakom mokraćnog mjehura, koji su podvrgnuti intravezikalnoj kemoterapiji nakon TURP-a mokraćnog mjehura.

Materijali i metode

U istraživanju je sudjelovalo 77 bolesnika s ne-mišićno-invazivnim karcinomom mjehura koji su podvrgnuti TUR i intravezikalnoj kemoterapiji od 2003. do 2008. godine. Svi bolesnici podvrgnuti su TUR-u tumora mjehura prema standardnim metodama u dubokom mišićnom sloju s izravnom intravezikalnom primjenom kemoterapije. U 74% slučajeva cisplatin je korišten u dozi od 50 mg s izloženošću od 60 minuta, u 15,6% - mitomicinom u dozi od 40 mg, u 10,4% - s doksorubicinom u dozi od 50 mg sa sličnom izloženošću. Stupanj diferencijacije procijenjen je prema klasifikaciji SZO iz 1973. Patološki stadij utvrđen je sukladno TNM sustavu. Prisutnost raka in situ (Tis) definirana je kao prisutnost Tis u kombinaciji s drugim patološkim kategorijama ili u monoformi.

Nadzor bolesnika nakon TUR s intravezikalnom kemoterapijom proveden je u skladu s postojećim protokolima postoperativnog praćenja: ReTUR je proveden 4-6 tjedana nakon početnog liječenja, kontrolna cistoskopija isključila je ili potvrdila recidiv tumora i / ili je njegova progresija izvedena 3-4 puta tijekom prve godine svakih šest mjeseci drugu godinu, a zatim godišnje. Statistička analiza provedena je pomoću Statistica 6.0. Razlike u raspodjeli na nekoliko stupnjeva znakova ocijenjene su prema Fisherovim i hikvadrat kriterijima, koristeći apsolutne vrijednosti frekvencija, u modulu neparametrijskih statistika. Osim toga, usporedba alternativnih pokazatelja, prikazanih u postocima, provedena je pomoću Studentovog t-testa - koristeći test diferencijacije u modulu deskriptivne statistike. U svim slučajevima usporedbe, rezultati razlika smatrani su statistički značajnim s vjerojatnošću pogreške manju od 5% (p 3 cm određen je u 40 (51,9%) bolesnika, tumori> 5 cm uklonjeni su u 11 (14,3%) bolesnika.

Nije bilo klinički značajnih komplikacija nakon intravezikalne kemoterapije u bolesnika, s izuzetkom polakiurije, zabilježene u 1 slučaju. Ponovna pojava tumora određena je uz pomoć svih 3 kemoterapijskog lijeka u 8 bolesnika (10,4%). Štoviše, razvoj recidiva bio je značajno češće otkriven s intravezikalnim ukapavanjem doksorubicina - 4 slučaja (50% slučajeva s doksorubicinom), dok je uz primjenu mitomicina i cisplatina opažen relaps u 2 (16,6% i 3,5%) slučajeva (p 3 cm).,

Iz navedenih podataka postaje jasna potreba za adjuvantnom kemoterapijom ili imunoterapijom nakon TUR-a mjehura u gotovo svim bolesnicima s površinskim rakom.

Ciljevi i hipotetski mehanizmi lokalne kemoterapije i imunoterapije su sprječavanje implantacije stanica raka u ranim fazama nakon TUR-a. smanjiti mogućnost recidiva ili progresije bolesti i ablacije ostatnog tumorskog tkiva s njegovim nepotpunim uklanjanjem ("chemoreection").

Intravesijska kemoterapija

Postoje dvije sheme intravezikalne kemoterapije nakon TURP-a za mokraćni mjehur za površinski rak: jedna instalacija u ranim fazama nakon operacije (unutar prvih 24 sata) i pomoćna ponovljena primjena kemoterapijskog lijeka.

Pojedinačno ubrizgavanje u ranim fazama nakon operacije

Za intravezikalnu kemoterapiju, mitomicin, epirubicin i doksorubicin koriste se s jednakim uspjehom. Intravezikalna primjena lijekova za kemoterapiju provodi se pomoću uretralnog katetera. Lijek se razrijedi u 30-50 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida (ili destilirane vode) i ubrizga u mjehur 1-2 sata, a uobičajena doza za mitomicin je 20-40 mg, za epirubicin 50-80 mg. za doksorubicin 50 mg. Kako bi se spriječilo razrjeđivanje lijeka urinom, pacijenti na dan ukapavanja ozbiljno ograničavaju unos tekućine. Preporuča se često mijenjati položaj tijela prije mokrenja kako bi se postigao bolji kontakt između kemoterapijskog sredstva i sluznice mjehura.

Prilikom upotrebe mitomicina razmotrite mogućnost alergijske reakcije s crvenilom kože dlanova i genitalija (u 6% bolesnika), koje se može lako spriječiti temeljitim pranjem ruku i genitalija odmah nakon prvog mokrenja nakon ubacivanja lijeka. Ozbiljne lokalne i čak sistemske komplikacije obično se javljaju kada je lijek ekstravaziran, stoga je rana instalacija (unutar 24 sata nakon TUR) kontraindicirana ako se sumnja na vanjsku ili intraperitonealnu perforaciju mokraćnog mjehura, što se obično može dogoditi s agresivnom TURP mjehura.

Zbog opasnosti od sistemskog (hematogenog) širenja, lokalna kemoterapija i imunoterapija također su kontraindicirane u gruboj hematuriji. Jedna instalacija kemoterapije smanjuje rizik od recidiva za 40-50%, na temelju čega se provodi kod gotovo svih pacijenata. Jedno kasnije davanje lijeka kemoterapije kasnije smanjuje učinkovitost metode 2 puta.

Smanjenje učestalosti recidiva javlja se u roku od 2 godine, što je od posebnog značaja u bolesnika s niskim onkološkim rizikom, kod kojih je jedna instalacija postala glavna metoda metafilaksije. Međutim, jedna instalacija je nedovoljna s prosječnim i posebno visokim onkološkim rizikom, a takvi pacijenti, zbog velike vjerojatnosti recidiva i progresije bolesti, zahtijevaju dodatnu adjuvantnu kemoterapiju ili imunoterapiju.

Adjuvantna ponovna primjena kemoterapije

Liječenje karcinoma mokraćnog mjehura sastoji se u ponovljenom intravezikalnom davanju istih kemoterapijskih lijekova. Kemoterapija je učinkovita u smanjenju rizika od recidiva. ali nisu dovoljno učinkoviti da spriječe napredovanje tumora. Podaci o optimalnom trajanju i učestalosti intravezikalne kemoterapije su kontroverzni. Prema randomiziranoj studiji

Europska organizacija za proučavanje i liječenje raka mokraćnog mjehura, mjesečna instalacija tijekom 12 mjeseci nije poboljšala rezultate liječenja u usporedbi s onom za 6 mjeseci, pod uvjetom da je prva instalacija provedena neposredno nakon TOUR-a. Stopa recidiva tijekom godišnjeg tijeka liječenja (19 instalacija) bila je niža u usporedbi s tromjesečnim ciklusom (9 instilacija) epirubicina.

Intravesička imunoterapija

Za bolesnike s površinskim rakom mokraćnog mjehura s visokim rizikom recidiva i progresije, najučinkovitija metoda metafilaksije je intravezikalna imunoterapija s BCG cjepivom, čije uvođenje dovodi do izraženog imunološkog odgovora: ekspresija citokina javlja se u mokraći i zidu mjehura (interferon-y, interleukin-2, itd.), stimulacija faktora staničnog imuniteta. Ovaj imunološki odgovor aktivira citotoksične mehanizme koji čine osnovu učinkovitosti BCG-a u prevenciji recidiva i progresije bolesti.

BCG cjepivo se sastoji od oslabljenih mikobakterija. Razvijen je kao cjepivo za tuberkulozu, ali ima i antitumorsko djelovanje. BCG cjepivo je liofilizirani prašak koji se čuva zamrznut. Proizvode ga razne tvrtke, ali svi proizvođači koriste kulturu mikobakterija. stekao na Institutu Pasteur u Francuskoj.

BCG cjepivo se razrijedi u 50 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i odmah se ubrizgava u mokraćni mjehur duž uretralnog katetera gravitacijom otopine. Adjuvantno liječenje raka mokraćnog mjehura počinje 2-4 tjedna nakon TURP-a mokraćnog mjehura (vrijeme potrebno za ponovnu epitelizaciju) kako bi se smanjio rizik od hematogenog širenja živih bakterija. U slučaju traumatske kateterizacije, postupak ukapavanja kasni nekoliko dana. Nakon 2 sata ukapavanja, pacijent ne bi trebao mokriti, često je potrebno promijeniti položaj tijela za punu interakciju lijeka s sluznicom mjehura (skreće s jedne strane na drugu). Na dan ukapavanja trebate prestati uzimati tekućinu i diuretike kako biste smanjili razrjeđivanje lijeka u mokraći.

Bolesnike treba upozoriti na potrebu za pranjem WC-a nakon mokrenja, iako se rizik od onečišćenja kućanstva smatra hipotetičkim. Unatoč prednostima BCG-a u usporedbi s adjuvantnom kemoterapijom, opće je prihvaćeno da se imunoterapija preporučuje samo za pacijente s visokim onkološkim rizikom. To je zbog vjerojatnosti razvoja raznih, uključujući i teških komplikacija (cistitis, groznica, prostatitis, orhitis, hepatitis, sepsa, pa čak i smrt). Zbog razvoja komplikacija, često je potrebno prekinuti adjuvantnu terapiju. Zbog toga njezino imenovanje bolesnicima s niskim onkološkim rizikom nije opravdano.

Ključne indikacije za BCG cjepivo:
  • CIS;
  • prisutnost ostatnog tumorskog tkiva nakon TUR-a;
  • metafilaksa recidiva tumora u bolesnika s visokim onkološkim rizikom.

Velika važnost pridaje se BCG cjepivu u bolesnika s visokim rizikom progresije bolesti, jer je dokazano da samo ovaj lijek može smanjiti rizik ili odgoditi napredovanje tumora.

Apsolutne kontraindikacije za BCG terapiju:
  • imunodeficijencija (na primjer, u pozadini citostatika);
  • odmah nakon obilaska;
  • bruto hematurija (rizik od hematogene generalizacije infekcije, sepsa i smrti);
  • traumatska kateterizacija.
Relativne kontraindikacije za BCG terapiju:
  • infekcija urinarnog trakta;
  • bolest jetre, koja isključuje primjenu isoniazida u slučaju tuberkulozne sepse;
  • povijest tuberkuloze;
  • ozbiljne popratne bolesti.

Klasičnu shemu adjuvantne BCG terapije empirijski je razvio Morales prije više od 30 godina (tjedna instalacija za 6 tjedana). Međutim, nadalje je utvrđeno da 6-tjedni tijek liječenja nije dovoljan. Postoji nekoliko varijanti ove sheme: od 10 instalacija tijekom 18 tjedana do 30 instalacija tijekom 3 godine. Iako optimalna općeprihvaćena shema uporabe BCG-a još nije razvijena, većina stručnjaka se slaže da bi, s dobrom podnošljivošću, trajanje liječenja trebalo biti najmanje 1 godinu (nakon prvog 6-tjednog tečaja, ponoviti 3-tjedne tečajeve nakon 3, 6 i 12 mjeseci).,

Preporuke za intravezikalnu kemoterapiju ili BCG terapiju
  • Uz mali ili srednji rizik ponovnog otkrivanja i vrlo nizak rizik od progresije, potrebno je napraviti jednu instalaciju kemijskog preparata.
  • S niskim ili srednjim rizikom progresije, bez obzira na stupanj rizika od recidiva. nakon jedne injekcije kemopreparacije, potrebna je pomoćna intravezikalna kemoterapija (6-12 mjeseci) ili imunoterapija (BCG tijekom 1 godine).
  • Kod visokog rizika od progresije indicirana je intravezikalna imunoterapija (BCG najmanje 1 godinu) ili neposredna radikalna cistektomija.
  • Pri odabiru terapije potrebno je procijeniti moguće komplikacije.

Liječenje raka mokraćnog mjehura (stadiji T2, TZ, T4)

Liječenje raka mjehura (stadij T2, TK, T4) - sustavna kemoterapija za rak mokraćnog mjehura.

Oko 15% bolesnika s rakom mokraćnog mjehura također ima dijagnozu regionalnih ili udaljenih metastaza, au gotovo polovici bolesnika metastaze se javljaju nakon radikalne cistektomije ili radioterapije. Bez dodatnog liječenja, preživljavanje takvih bolesnika je beznačajno.

Glavna kemoterapija za sistemsku kemoterapiju je cisplatin, međutim, u obliku monoterapije, rezultati liječenja su mnogo lošiji od onih u usporedbi s kombiniranom primjenom ovog lijeka s metotreksatom, vinolastinom i doksorubicinom (MVAC). Međutim, liječenje MVAC raka mokraćnog mjehura popraćeno je teškom toksičnošću (smrtnost tijekom liječenja je 3-4%).

U posljednjih nekoliko godina, oni su predložili korištenje gemcitabina u kombinaciji s cisplatinom, što je omogućilo postizanje sličnih rezultata MVAC sa značajno manjom toksičnošću.

Kombinirana kemoterapija u 40-70% bolesnika je djelomično ili potpuno djelotvorna, što je poslužilo kao osnova za primjenu u kombinaciji s iystectomy ili radioterapije u neoadjuvantnoj ili adjuvantnoj terapiji.

Neo-adjuvantna kombinirana kemoterapija indicirana je za bolesnike sa stadijem T2-T4a prije radikalne cistektomije ili zračenja te je usmjerena na liječenje raka mokraćnog mjehura mogućih mikrometastaza, smanjujući vjerojatnost reidiviziranja. i kod nekih pacijenata da sačuvaju mjehur. Bolesnici ga lakše podnose prije glavnog liječenja (cistektomija ili ozračivanje), ali randomizirane studije otkrile su njegovu beznačajnu učinkovitost ili nedostatak. Kod nekih bolesnika (mali tumor. Nedostatak hidronefroze, papilarna struktura tumora, mogućnost potpunog vizualnog uklanjanja tumora s TUR) u 40% slučajeva adjuvantna kemoterapija u kombinaciji s radijacijom izbjegla je cistektomiju, međutim, za ovu preporuku potrebne su randomizirane studije.

Pomoćna sustavna kemoterapija

Različite sheme (standardni MVAC režim, isti lijekovi u visokim dozama, gemcitabin u kombinaciji s cisplatinom) proučavaju se u randomiziranoj studiji Europske organizacije za proučavanje i liječenje raka mokraćnog mjehura, koja još uvijek ne dopušta preporuku jedne od njegovih varijanti.

MVAC shema za metastatske lezije bila je učinkovita samo u 15-20% bolesnika (produžavajući životni vijek samo 13 mjeseci). Istovremeno, rezultati su bili bolji u bolesnika s metastazama u regionalne limfne čvorove u usporedbi s metastazama u udaljene organe. Uz neučinkovitost kombinacije MVAC, otkrivena je visoka učinkovitost zamjene režima gemcitabinom i paklitakselom. Kao primarna terapija dobiveni su dobri rezultati s kombinacijom cisplatin gemcitabina i paklitaksela.

U zaključku, treba napomenuti da sustavna kemoterapija nije indicirana za invazivni rak mjehura bez metastaza. Optimalne indikacije za njegovu primjenu mogu se odrediti tek nakon završetka randomiziranih studija.