Uklanjanje limfnih čvorova kada je potrebna operacija za uklanjanje limfnih čvorova u raku

Kod nekih vrsta limfoma, operacija uklanjanja limfnih čvorova postaje jedna od prvih faza liječenja. Ovisno o svrsi, limfadenektomija je potpuna (proširena) ili radikalna. Potonji se često koristi u dijagnostičke svrhe, omogućujući vam da dobijete maksimalne informacije o uzroku i tipu tumora.

Skupine limfnih čvorova i njihove funkcije

Ljudski limfni sustav ima složenu strukturu. To uključuje unutarnje organe, veliku mrežu krvnih žila i nekoliko skupina limfnih čvorova.

Uobičajeno, postoje tri velike grupe:

  • visceralna (blizu unutarnjih organa i tkiva);
  • parijetalni (smješten u blizini glave, vrata i u kontaktu s lokomotornim sustavom);
  • mješoviti (njihova je zadaća spojiti spomenute organe limfnog sustava).

U ljudskom tijelu postoji do 150 skupina limfnih čvorova.

Najveći konglomerati su:

  1. Glava. Kontrolira odljev limfne tekućine iz kože i organa glave, stražnjeg dijela vrata. Skupina uključuje duboke i površne čvorove iza ušiju, u području sljepoočnica i krunice, submandibularne i parijetalne.
  2. Vrat. Nalazi se uz jugularnu venu, iznad ključne kosti i iza grkljana. Regulirajte čišćenje limfe od nazofarinksa, srednjeg uha, štitne žlijezde.
  3. Aksilarne. Podijeljena je na 6 zasebnih skupina koje su međusobno povezane živčanim završecima, velikim krvnim žilama. Jasne limfe protječu iz mliječnih žlijezda, organa medijastinalnog sustava i jednjaka.
  4. Intratorakalnih. Uključite limfne čvorove prednjeg, stražnjeg i srednjeg medijastinuma, kontrolirajte protok limfe iz organa prsnog koša (srce, pluća, bronhije, želudac).
  5. Ingvinalni. Položite duž femoralne arterije, uzimajući limfnu tekućinu iz genitalnog i genitourinarnog sustava. One uključuju čvorove koji kontroliraju cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima.
  6. Abdominalna. Skupina obuhvaća veliki broj čvorova koji leže duž grana abdominalne aorte, jetre i portalne vene. Oni primaju limfu iz cijele površine debelog crijeva i tankog crijeva, jetre, slezene, gušterače.

Glavna funkcija limfnih čvorova je proizvodnja limfocita. Ove krvne stanice odgovorne su za ljudsku imunološku obranu, zaustavljaju širenje opasnih infekcija. Kada limfa protječe kroz limfne čvorove, odvija se proces njenog čišćenja i neutralizacije, a mikroorganizmi ostaju i neutraliziraju se u šupljini čvora. Stoga su u onkologiji prvi koji susreću zloćudne stanice, signalizirajući opasnost od upale, boli i povećanja volumena.

Što je limfadenektomija i koja je njezina svrha?

Limfadenektomija ili disekcija limfnih čvorova je kirurška intervencija čiji je cilj uklanjanje limfnih čvorova. Nastavlja se kao standardna kirurška operacija pod općom anestezijom, zahtijeva disekciju potkožnog sloja i izolaciju veze limfnog sustava na koju utječe onkologija. No, većina onkologa pripisuje postupak dijagnostičkim metodama koje ne utječu na kvalitetu života i prognozu preživljavanja za pacijenta.

Takav postupak uklanjanja limfnih čvorova ima sljedeće ciljeve:

  • odabir kvalitetnog biomaterijala za daljnja istraživanja;
  • dobivanje informacija o stanju tkiva i organa u blizini malignog tumora;
  • određivanje stupnja metastaze.

U nekim stadijima limfoma, uklanjanje limfnih čvorova usporava napredovanje bolesti, poboljšava prognozu tijekom daljnje kemoterapije i zračenja. Poznati onkolog Donald Morton otkrio je da kod mnogih vrsta raka prva metastaza ulazi u proksimalni čvor, nazvan "pas čuvar". Tijekom zahvata mora se otkriti pomoću posebnih boja, što ukazuje na smjer protoka limfe. Nakon uklanjanja, šalje se na pregled, a proces širenja metastaza prestaje.

Ovaj se postupak provodi u kombinaciji s operacijom uklanjanja glavnog tumora. U stadiju 1–2 raka dojke to može izliječiti do 60% žena bez dodatnih lijekova.

Indikacije za limfadenektomiju

U većini slučajeva razlog za uklanjanje limfnih čvorova je pojava tumora ili metastaza. Dobiveni materijal pažljivo se proučava u laboratoriju, omogućujući vam da znate vrstu stanica, njihovu strukturu, kako biste procijenili rizik za pacijenta. Na temelju toga priprema se djelotvoran plan za daljnje liječenje, čime se omogućuje poraz karcinoma limfnog sustava.

Indikacije za kirurški zahvat su:

  • maligne neoplazme različite lokalizacije;
  • metastaze u pojedinim fazama razvoja onkološkog procesa;
  • sumnje na metastaze ili tumore u trbušnim organima, crijevima, retroperitonealnom prostoru itd.;
  • rak nazofarinksa, pluća;
  • sarkom koštanog tkiva;
  • uklanjanje limfnih čvorova tijekom gnojidbe.

Uklanjanje limfnih čvorova učinkovito je u ranom stadiju Hodgkinova limfoma. U odsutnosti udaljenih metastaza, svaki drugi pacijent ima produženu remisiju.

kontraindikacije

Operacija uklanjanja limfnih čvorova u većini slučajeva je abdominalna, ne razlikuje se od standardne kirurške intervencije.

Zbog toga ima sljedeće opće prihvaćene kontraindikacije:

  • rast tumora sa zahvaćanjem srca, aorte, koronarnih žila;
  • višestruke metastaze s lezijama nekoliko skupina limfnih čvorova;
  • stanje nakon moždanog udara;
  • zatajenje bubrega ili jetre;
  • teške bolesti srca.

Kod takvih patologija, opća anestezija je kontraindicirana za pacijenta. Osim toga, komplikacije nakon uklanjanja limfnih čvorova mogu uvelike pogoršati opće stanje.

Uklanjanje limfnih čvorova u raku

  1. Mliječne žlijezde. Uklanjanje limfnih čvorova u mliječnoj žlijezdi provodi se tijekom operacije mastektomije. Prije nekoliko godina, liječnici su preporučili seciranje najmanje 10 čvorova smještenih u neposrednoj blizini prsa. Do danas, u 2. stadiju karcinoma, preporučuje se izrezivanje samo "sentinel" čvora, što daje potpune informacije o prirodi bolesti i potrebi za kemoterapijom.
  2. Štitnjača. Kod raka štitnjače postupak uklanjanja se provodi samo u ekstremnim slučajevima ako upaljeni čvor ometa prolaz hrane ili normalno disanje. Dokaz je sumnja na visok stupanj agresivnosti bolesti. U papilarnom obliku raka, operacija omogućuje 50-60% smanjenje rizika od recidiva. Stoga se svi limfni čvorovi nakon uklanjanja štitne žlijezde šalju histologiji na daljnje istraživanje.
  3. Glava i vrat. Biopsija nakon uklanjanja limfnih čvorova na vratu najčešći je tip limfadenektomije u onkologiji. Ovo područje češće metastazira rak pluća, štitnjače, mozga ili grkljana. Nalaze se blizu površine kože, tako da je operacija brza s minimalnim komplikacijama za pacijenta.
  4. Jezik. Kod raka jezika i usne šupljine metastaze započinju u fazama 3-4. Kod ove vrste onkologije preporučuje se uklanjanje limfnog čvora ispod čeljusti, što postaje “pas čuvar” kada se stanice raka s limfom šire. To smanjuje rizik od daljnjih komplikacija, ali ne pomaže u liječenju osnovne bolesti: nedavne kliničke studije su pokazale da 43-45% bolesnika s rakom jezika ima samo metastaze u usnoj šupljini.
  5. Grkljan i grlo. Uz ispravnu dijagnozu raka grkljana savršeno se može liječiti. Stoga se tijekom laringektomije istodobno s ekscizijom zahvaćenih glasnica preporučuje uklanjanje submandibularnog limfnog čvora za histologiju. To daje potpune informacije o prirodi tumora i omogućuje liječnicima da izaberu najučinkovitiji protokol za kemoterapiju.
  6. Uz rak usana. Kod ove vrste raka postoji visok rizik od metastaza u meka tkiva usne šupljine, jezika, grkljana pacijenta već u 2 faze. Stoga se tijekom uklanjanja glavnog tumora postavlja pitanje potpunog uklanjanja skupine regionalnih limfnih čvorova. Mnogi stručnjaci preporučuju potpunu limfadenektomiju, čak iu odsustvu znakova upale.
  7. Cerviks. U bolesnika s fazama 2 i 3 često se opaža upala limfnih čvorova, što može znatno otežati liječenje. Mnogi onkolozi koriste metodu koja uključuje potpuno uklanjanje ilikalnih limfnih čvorova nakon terapije zračenjem. Operacija ekstraperitonealne limfadenektomije najučinkovitija je u fazama T2N1M0 i T3N1M0, a predviđa petogodišnje preživljavanje od 80,1% odnosno 52,9%.
  8. Kod raka jajnika. Patologiju karakterizira visok stupanj agresivnosti tumora u ranim stadijima bolesti. Većina metastaza dijagnosticira se u regionalnim čvorovima zdjelice i peritoneuma. Stoga se uklanjanje limfnog čvora u prepone često preporučuje za histološku analizu stanica. Nakon potvrde dijagnoze, liječnik može preporučiti drugu operaciju s potpunim uklanjanjem skupine dijelova limfnog sustava kako bi se smanjio rizik od recidiva.
  9. Kod raka testisa. Preporučuje se uklanjanje retroperitonealnih limfnih čvorova koji se nalaze između bubrega i uretera. Tijekom operacije, liječnici trebaju obratiti posebnu pozornost: u ovom području postoji opasnost od oštećenja živčanih završetaka koji reguliraju spolnu funkciju muškaraca. Kirurški zahvat djeluje u fazi 1-3.
  10. Uz rak vagine. Postupak se provodi radikalnom vaginektomijom. Liječnici istovremeno uklanjaju ingvinalne limfne čvorove i zahvaćeni organ, reseciraju mjehur, maternicu i jajnike. To značajno smanjuje rizik od daljnjeg širenja patološkog procesa na rektum pacijenta.
  11. Prostate. U operiranom obliku raka prostate, onkolozi preporučuju uklanjanje karličnih limfnih čvorova. U kombinaciji s radijacijskom terapijom i kemoterapijom, metoda podiže projekcije za petogodišnju stopu preživljavanja do 50%, a za desetljeće na 35-40%.
  12. Rak pluća Za dijagnosticiranje tumora često se preporučuje uklanjanje supraklavikularnog limfnog čvora. U 90% slučajeva služi kao stražar, sudjeluje u daljnjem širenju malignih stanica.
  13. Vilice. U neposrednoj blizini grkljana i štitne žlijezde dolazi do oštećenja submaksilarnih i maksilarnih limfnih čvorova. Ekscizija omogućuje smanjenje boli tijekom upale žvačnih mišića, vraćajući sposobnost govoriti i normalno jesti.
  14. Želudac. U karcinomu želuca, metastaze se javljaju u 3 faze s oštećenjem limfnih čvorova koji se nalaze između žlijezda. Često se u lijevoj podklavijskoj regiji, peritoneumu, pojavljuju znakovi upale, s uključenošću para-aortne skupine veza limfnog sustava.
  15. Crijeva. Kod raka debelog crijeva, šanse za preživljavanje značajno se povećavaju ako se peritonealni limfni čvorovi uklone u 2-3 stupnja.
  16. Gušterača. U ovoj vrsti raka, udaljene metastaze u limfnom sustavu formiraju se u kasnijim fazama i ukazuju na pogoršanje situacije. Uklanjanje upaljenih limfnih čvorova ne utječe na kvalitetu i dugovječnost, stoga je provođenje opravdano samo za histologiju.
  17. Jetra i žučni mjehur. Kada se bolest često dijagnosticira lezija limfnih čvorova u vratima jetre. Njihovo uklanjanje se preporuča samo u slučaju kršenja odljeva žuči, što značajno pogoršava zdravlje pacijenta.
  18. S rakom kostiju. U 95% slučajeva rak kosti je sekundaran, razvija se na pozadini onkoloških procesa u unutarnjim organima i sustavima. U takvoj situaciji, rijetko se koristi uklanjanje limfnih čvorova, a glavni tretman je kemoterapija i radijacijska terapija.
  19. S rakom kože. Kod raka kože liječnici mogu lako dobiti biomaterijale za histologiju. Ako se dijagnosticira melanom, maligne stanice se šire kroz krvožilni sustav, utječući na kosti i mišiće osobe. Uklanjanje metastaza limfnog čvora nema smisla.
  20. Bubrega. Porazom organa moguće je daljnje širenje bolesti kroz limfni sustav. Stoga se uklanjanje limfnih čvorova u onkologiji provodi istodobno s ekscizijom primarnog tumora.
  21. Slezena. Ovaj organ je dio ljudskog limfnog sustava, stoga ga često prati oštećenje limfnih čvorova u retroperitonealnom prostoru. Liječnici bez operacije, preferiraju kemoterapiju.
  22. Jednjak. Postoji opasnost od ranih metastaza u jetru, pluća i mliječne žlijezde. Stoga se uklanjanje limfnih čvorova pod ruku prakticira radi poboljšanja prognoze i provođenja dodatnih istraživanja zahvaćenih tkiva.
  23. Sarkom. Limfosarkom karakterizira oštećenje perifernih čvorova u bilo kojem dijelu tijela, oštećenje limfne drenaže i oticanje udova, lica i vrata. Operacija se preporučuje samo za prikupljanje biomaterijala.
  24. S leukemijom. Najčešće, kod akutne leukemije, čvorovi u vratu se praktički ne povećavaju, već se spajaju u skupine. Uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova se ne preporuča: s djelotvornim liječenjem, normalizira se izljev limfe, smanjuje se promjer formacije.
  25. S limfomom. Bolest je povezana s oštećenjem svih dijelova limfnog sustava. Karakterizira ga istodobno povećanje u velikoj skupini u preponama, u pazuhu ili na vratu. Uklanjanje ne jamči povrat.

Vrste operacija

Kirurzi uklanjaju limfne čvorove na dva načina:

  1. Selektivno - svi limfni čvorovi se uklanjaju oko tumora radi daljnje histologije.
  2. Uklonjen je samo jedan “sentinel” limfni čvor.

Postoji nekoliko vrsta limfadenektomije koje se koriste u liječenju i dijagnostici raka:

  1. Vrat. Preporučuje se za izrezivanje upaljenih limfnih čvorova s ​​tumorom žlijezda slinovnica, karcinomom grkljana i nazofarinksa. Provodi se kada je potrebno dobiti biomaterijal u područjima limfnog sustava u području štitne žlijezde.
  2. Para-aorte. Često udaljene metastaze pogađaju velike vene u peritoneumu, maloj zdjelici, medijastinalnom području, klijaju u koronarnoj aorti. Operacija pruža informacije o širenju bolesti, pomaže u odabiru pravog liječenja raka mliječne žlijezde, cerviksa ili jajnika. Često se propisuje za tumore u crijevima pacijenta.
  3. Ingvinalni-bedreni. Ova vrsta intervencije naziva se "Dukenova metoda". Preporučuje se kada je potrebno otkriti metastaze u raku testisa, jajnika i urogenitalnog sustava. U mnogim slučajevima to je dijagnostika s jakim širenjem tumora u zdjelici.
  4. Retroperitonealnog. Koristi se u porazu genitalnih žlijezda, dodacima. Često se koristi za uklanjanje limfnih čvorova nakon tečaja kemoterapije: omogućuje stručnjacima da saznaju koliko je učinkovit tretman odabran.
  5. Regionalna. Preporučuje se kada je potrebno provesti sveobuhvatan pregled i dijagnozu mnogih vrsta onkologije: melanoma, raka mozga ili koštane srži, tumora u plućima ili bronhima, tumora u jednjaku ili želucu.

U nekim vrstama onkologije u 1 ili 2 stupnja, liječnik uklanja samo "sentinel" limfni čvor. Nakon potvrde malignih stanica, može se donijeti odluka o potrebi daljnjeg izrezivanja preostale skupine limfnih čvorova, operacije na unutarnjem organu zahvaćenom tumorom. Ako metastaze nisu otkrivene, onkolozi su često ograničeni na samo nekoliko ciklusa kemoterapije.

Priprema za operaciju

Lymphadenectomy uključuje uvođenje opće anestezije, tako da pacijent prolazi kroz temeljit pregled kod kardiologa, terapeuta i onkologa. Osim standardnih testova krvi i urina, potreban je i kardiogram koji potvrđuje odsutnost kontraindikacija. Ponekad se preporuča prehrana za čišćenje. U prisustvu kroničnih bolesti, bolje je unaprijed razgovarati o prijemu s anesteziologom. Primjerice, uporaba aspirina može uzrokovati ozbiljno krvarenje.

Napredak operacije

U prosjeku, limfadenektomija traje 45-60 minuta. Nakon pripreme pacijenta i uvođenja opće anestezije, kirurg zahvaća kožu i potkožni sloj preko mjesta čvora. Pomoću skalpela izrezuje se potreban fragment. Ako je potrebno, liječnik preuzima histologiju tkiva organa ili kostiju. Nakon uklanjanja limfnih čvorova i svih manipulacija, rana se zašiva instalacijom drenaže.

Trošak rada

Cijena za provođenje limfadenektomije ovisi o mnogim čimbenicima:

  • izbor između laparoskopije ili abdominalne operacije;
  • stručne kvalifikacije;
  • trajanje i razina težine;
  • potrebu za dodatnom histologijom tijekom operacije.

Najkorisnija opcija je cervikalna limfadenektomija, u kojoj se uklanjanje limfnog čvora i sakupljanje patoloških tkiva provodi u lokalnoj anesteziji (od 5.000 do 6.000 rubalja).

Cijena drugih metoda ovisi o složenosti:

  1. Inguinalni ileum je od 25.000 do 65.000 rubalja.
  2. Retroperitonealno - od 17.000 rubalja.
  3. Paraaortal - od 25.000 do 350000 rubalja (pri uklanjanju organa i tumora).
  4. Postupak po metodu Krajla na vratu je do 90.000 rubalja.
  5. Duckenova operacija u preponsko-femoralnoj zoni - do 105.000 rubalja.

Cijena se može povećati ako je potrebno, dodatno uključivanje vaskularnog ili torakalnog kirurga.

Istražite potrebu za uklanjanjem limfnih čvorova

Posljednjih se godina stalno razvijaju nove tehnike limfadenektomije i poboljšava se kvaliteta postupka. No ostaje pitanje: koliko je operacija učinkovita i korisna za liječenje raka? Zapravo, nema znanstveno utemeljenih podataka o povećanju trajanja ili kvalitete života nakon uklanjanja limfnih čvorova. Zbog toga se onkolozi sve više trude ograničiti na izrezivanje "sentinel" biopsije, eliminirajući metastaze uz pomoć kemoterapije.

Komplikacije nakon uklanjanja limfnih čvorova u cervikalnoj, ingvinalnoj i aksilarnoj regiji

Nakon operacije uklanjanja limfnih čvorova, tijelu treba vremena da se rehabilitira, stoga se može pojaviti oticanje, slabost, produljena upala i gnojni kirurški rane.

Među komplikacijama koje se pacijenti često susreću tijekom operacije vrata su:

  • oštećenje živčanih završetaka;
  • promjena glasnoće glasa;
  • promuklosti;
  • krvarenje.

Nakon uklanjanja limfnih čvorova ispod ruke može se promatrati:

  • promjenu brzine srca (aritmije);
  • ozbiljno oticanje;
  • slabost u rukama, tremor;
  • oteklina vena i flebitis;
  • glavobolje;
  • povećanje temperature.

Uklanjanje maternice, jajnika i limfnih čvorova u području prepona prepun je sljedećih komplikacija:

  • oticanje donjih ekstremiteta;
  • bol u nogama;
  • lymphostasis;
  • izgled vaskularne mreže;
  • umor s minimalnim naporom.

Tijekom liječenja, pacijenti nakon dugotrajnog uklanjanja limfnih čvorova osjećaju nelagodu i bol. Na pozadini slabljenja limfnog sustava pada imunitet, javljaju se česte prehlade i ARVI.

Limfedem nakon uklanjanja limfnih čvorova

Jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon uklanjanja limfnih čvorova je limfedem. To je stanje u kojem se nakuplja velika količina tekućine u udovima. To ometa venski odljev i prehranu mekih tkiva, povećava se pritisak na kosti i zglobove.

Stoga je važno slijediti sve preporuke stručnjaka za obnovu tijela nakon operacije:

  • umjerena tjelesna kultura;
  • pridržavanje posebne prehrane;
  • tijek pneumatske kompresije;
  • terapijska masaža.

U odsutnosti učinka, provodi se druga operacija s povezivanjem limfnih žila s krvnim žilama.

Rehabilitacijski period nakon limfadenektomije

Posljedice uklanjanja limfnih čvorova bit će manje izražene ako se tijekom rehabilitacije slijede sljedeća pravila:

  • do zacjeljivanja rana, suzdržati se od bilo kakvog opterećenja na operiranom području;
  • koristiti za povezivanje elastičnog zavoja;
  • dnevna lagana samo-masaža za poboljšanje mikrocirkulacije;
  • odbiti uzeti kupku koja leži.

Tijekom razdoblja rehabilitacije potrebno je smanjiti uporabu slane hrane koja izaziva zadržavanje tekućine u tkivima. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rana, potrebno je isključiti izlaganje sunčevim zrakama, prisustvovati fizioterapiji.

Koliko vam je koristan članak?

Ako pronađete pogrešku, označite je i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Puno hvala!

Hvala na poruci. Uskoro ćemo ispraviti pogrešku

Grudni limfni čvorovi - N

Vodeća metoda za procjenu stanja limfnih čvorova medijastinuma trenutno je CT. Opsežnom kliničkom primjenom ove metode, usporedbom CT podataka i morfološkim istraživanjima nakon torakotomije i autopsije, razjasnili smo topografiju medijastinalnih limfnih čvorova i razvili jedinstvenu shemu za njihovo označavanje i mjesto.

Trenutno najraširenija klasifikacija intratorakalnih limfnih čvorova koju je predložilo Američko torakalno društvo (America :: Thoracic Society, ATS) kako bi se standardizirala terminologija u radiologiji, torakalnoj kirurgiji i patološkoj anatomiji (Tisi G.M. et al., 1983).

U općenitijem obliku, limfni čvorovi mogu se proizvoljno grupirati u skladu s tradicionalnom radiološkom shemom odvajanja medijastinuma. Istovremeno se razlikuju čvorovi prednjeg, središnjeg (srednjeg) i stražnjeg medijastinuma. Kod raka pluća čvorovi središnjeg medijastinuma, smješteni naprijed na strani dušnika i velikih bronha, najčešće su uključeni u patološki proces. Ponekad se definiraju asperi-bronhijalni. Metastaze u limfne čvorove prednjeg i stražnjeg medijastinuma opažaju se znatno rjeđe i, u pravilu, nakon oštećenja čvorova središnjeg medijastinuma.

U skladu s TNM klasifikacijom, treba razlikovati sljedeće oblike intratorakalnih limfnih čvorova:

N0 - metastaze u regionalnim limfnim čvorovima nisu otkrivene;

N1 - metastaze u limfnim čvorovima ipsilateralnog korijena pluća, uključujući i izravno urastanje tumora u njih;

N2 - metastaze na ipsilateralne limfne čvorove medijastinuma ili na bifurkacijske limfne čvorove;

N3 - metastaze u kontralateralne limfne čvorove medijastinuma, nasuprot korenu pluća, ipsilateralnim ili kontralateralnim suprlavkularnim limfnim čvorovima.

Rutinska rendgenska tomografska studija može biti vrlo učinkovita samo u otkrivanju bronhopulmonalnih limfnih čvorova, kao i donjih desnih paratrahealnih i traheobronhijalnih limfnih čvorova u slučaju njihovog značajnog povećanja. Značajno povećanje bifurkacijskih limfnih čvorova može se otkriti karakterističnim odstupanjem jednjaka kada je kontrastirano s barijevom suspenzijom.

Kompjutorizirana tomografija omogućuje najtočnije procjenu topografije i veličine limfnih čvorova medijastinuma. To je zbog činjenice da su jasno vidljivi na pozadini masnog tkiva niske gustoće. Svojim nedovoljnim izražavanjem, osobito kod mladih ili, naprotiv, u starosti, potrebno je primijeniti metodu bolusnog "poboljšanja slike". Glavni CT-znak metastatske lezije čvorova je povećanje njihovog promjera preko 10 mm. Budući da limfni čvorovi nemaju uvijek pravilan okrugli oblik, obično se mjeri kratki promjer. Oblik, struktura i priroda kontura modificiranih čvorova nisu značajni u dijagnostici. Neizravni znakovi metastatskih lezija su podudarnost uvećanih čvorova s ​​određenim limfnim sakupljačima, njihovo uzastopno uključivanje u patološki proces, ovisno o lokalizaciji primarnog tumora, kao i spajanje pojedinačnih čvorova u konglomerate.

Unatoč velikom potencijalu u otkrivanju povećanih limfnih čvorova medijastinuma, točnost CT dijagnostike metastatskih lezija relativno je mala i rijetko prelazi 70%. To je zbog činjenice da je u biti jedini kriterij za tumorske metastaze u limfne čvorove prema CT podacima povećanje njihovog promjera. Međutim, takve promjene mogu se promatrati ne samo s istinskom metastatskom lezijom, već is razvojem reaktivne upalne hiperplazije. To je osobito uobičajeno u bolesnika s centralnim karcinomom kompliciranim atelektazom i sekundarnim opstruktivnim pneumonitisom. S druge strane, normalna veličina kliničkih čvorova (manje od 10 mm) ne jamči odsutnost mikrometastaza u njima. U tim slučajevima metastatska lezija je opažena u 5-7% bolesnika.

Klasifikacija intrakranijskih limfnih čvorova

X supraklavikularni limfni čvorovi;

2R Desni gornji paratrahealni limfni čvorovi.

Nalazi se desno od sredine traheje između sjecišta donjeg ruba bezimene arterije s trahejom i vrhom pluća;

2L Lijevi gornji paratrahealni (supraortalni) limfni čvorovi. Nalazi se lijevo od sredine traheje između gornjeg zida luka aorte i vrha pluća;

4R Desni donji paratrahealni limfni čvorovi.

Nalazi se desno od sredine traheje između gornjeg zida nesparene vene i presjeka donjeg ruba bezimene arterije s trahejom;

4L Lijevi donji paratrahealni limfni čvorovi.

Nalazi se lijevo od sredine traheje između gornjeg zida luka aorte i razine bifurkacije, prema unutra od ligamentum arteriosum;

5. Aortikopulmonalni limfni čvorovi.

Subaortne i paraortalne čvorove, smještene prema van od ligamentum arteriosuma ili aorte ili plućne arterije, proksimalno do prve grane lijeve plućne arterije;

6 Prednji medijastinalni limfni čvorovi.

Nalazi se ispred uzlazne aorte i bezimene arterije; Bifurkacijski limfni čvorovi.

Smješten ispod bifurkacije dušnika, ali nije povezan s bronhijama donjih režnjeva ili arterijama u plućima;

8 Parezofagealni limfni čvorovi.

Nalazi se iza stražnjeg zida dušnika, desno i lijevo od jednjaka;

9 Desni i lijevi limfni čvorovi plućnih ligamenata;

Desne traheobronhijalne limfne čvorove.

Nalazi se desno od sredine traheje od razine gornjeg zida nesparene vene do mjesta izbacivanja bronhija desnog gornjeg režnja; 10L Lijevi traheobronhijalni limfni čvorovi.

Nalazi se lijevo od sredine traheje između bifurkacije i mjesta izbacivanja bronhusa lijevog gornjeg režnja;

11 Unutarnji limfni čvorovi pluća.

Nalazi se distalno od podjele glavnih bronha do lobara.

Rane studije provedene prije 1985. svjedoče o visokoj osjetljivosti i specifičnosti CT-a, dosežući 8590%. Međutim, nakon uvođenja jedinstvene topografske sheme intratorakalnih limfnih čvorova i temeljitih standardiziranih studija s obveznim uklanjanjem i naknadnim morfološkim istraživanjem svih skupina medijastinalnih limfnih čvorova, početni optimistični rezultati nisu potvrđeni. Prema McLoud et al. (1992) Osjetljivost i specifičnost metode su 62% odnosno 64%. Trenutno je općenito prihvaćeno da je CT ograničen u odvajanju N2 i N3 stadija bolesti. Slične poteškoće javljaju se i kod MRI-a, čiji sadržaj u rješavanju ovog problema ne prelazi rezultate CT-a.

Usprkos ovim ograničenjima, uporaba CT-a omogućuje dobivanje važnih kliničkih informacija o stanju medijastinalnih limfnih čvorova. Važno je razumjeti da podaci CT-a, kao i druge metode dijagnoze zračenja, ne mogu biti apsolutni kriterij za leziju ili normalno stanje limfnih čvorova. One su samo indikativne i treba ih uzeti u obzir pri određivanju indikacija za medijastinoskopiju ili transbronhijsku biopsiju, kao i pri odabiru vrste kirurške intervencije.

Postavljanje TNM-a i revidiranog međunarodnog sustava za odvajanje

Primarni tumor (T)

• Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora, ili se postavlja dijagnoza na temelju zloćudnih stanica otkrivenih u sputumu ili pranju bronhijalnog stabla, ali se tumor ne vizualizira rendgenskom ili bronhoskopijom.
• T0 - nema znakova primarnog tumora.
• Tis - karcinom in situ.
• T1 - tumor veličine 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom i ne proklijalo proksimalno od lobarnog bronha prema bronhoskopiji (tj. Tumor ne klija u glavni bronh). (Napomena. Rijetki tumori koji se šire na površini bilo koje veličine s invazijom unutar bronhijalnog zida, čak i kada se šire na glavni bronh, također se klasificiraju kao T1.)
• T2 - tumor kojeg karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • veličina tumora veća od 3 cm u najvećoj dimenziji;
  • zahvaćanje glavnog bronha i položaj tumora 2 cm ili više distalno od karine;
  • invazija visceralne pleure;
  • tumor koji uzrokuje atelektazu ili opstruktivnu upalu pluća s širenjem na korijen pluća, ali bez uključivanja cijelog pluća.

• T3 - tumor bilo koje veličine s izravnom invazijom bilo koje od sljedećih struktura: stijenka prsnog koša (uključujući tumore nadređenog sulkusa), dijafragma, medijastinalna pleura, parijetalna membrana perikarda; ili tumor glavnog bronha koji se nalazi manje od 2 cm od karine, ali bez uključivanja; ili tumor koji uzrokuje atelektazu ili opstruktivnu upalu pluća cijelog pluća.
• T4 - tumor bilo koje veličine s izravnom invazijom na bilo koju od sljedećih struktura: medijastinum, srce, velike žile, dušnik, jednjak, tijelo kralješka, karinu; ili prisutnost tumorskih čvorova u istom omjeru kao primarni tumor; ili tumor s malignim pleuritisom. (U većini slučajeva pleuralni izljev uzrokuje maligni tumor, međutim kod nekih bolesnika s ponovljenim citološkim pregledom pleuralnog eksudata, tumorski elementi se ne otkrivaju. U tim slučajevima pleuralna tekućina nema hemoragijski karakter i nije eksudat. Kod takvih bolesnika moguće je napraviti video torakoskopiju s biopsijom Ako podaci iz ankete ne dopuštaju da se pojavljuje upala pluća s tumorom, prisutnost pleuralnog izljeva nije element staginga. I i primarni tumor treba klasificirati kao T1, T2 ili T3.)

Regionalni limfni čvorovi (N)

  • Nx - nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.
  • Metastaze ne utječu na regionalne limfne čvorove N0P.
  • N1 - metastaze na ipsilateralne peribronhijalne i / ili ipsilateralne limfne čvorove korijena pluća i intrapulmonalne čvorove, uključujući i izravno širenje primarnog tumora
  • N2P metastaze u ipsilateralnim medijastinalnim i / ili bifurkiranim limfnim čvorovima.
  • N3P metastaze u kontralateralni medijastinalni, kontralateralni korijen, ipsilateralni ili kontralateralni skalenski limfni čvorovi ili supraklavikularni limfni čvorovi.

Udaljene metastaze (M)

  • MX - nije dovoljno podataka za procjenu udaljenih metastaza.
  • M0 - udaljene metastaze su odsutne.
  • M1 - udaljene metastaze. (Napomena. Prisutnost mjesta tumora u ipsilateralnom ili kontralateralnom režnju, osim lokalizacije primarnog fokusa, klasificira se kao M1.)

Lokalizacija metastaza naznačena je na sljedeći način: BRA - mozak, LYM - limfni čvorovi, OTH - ostali, PLE - pleura, EYE - oko, MAR - koštana srž, OVR - jajnik, PUL - pluća, HEP - jetra, OSS - koštano tkivo, PER - peritoneum, SKI - koža.

Grupiranje po fazama AJCC-a

Okultni (skriveni) karcinom

• T1N2M0
• T2N2M0
• T3N1M0
• T3N2M0

• Bilo koji T, N3, M0
• T4, bilo koji N, M0

• Bilo koji T, bilo koji N, M1

Revidirani međunarodni sustav RL-a

Revidirani međunarodni sustav stacioniranja RL-a, zasnovan na informacijama iz kliničke baze podataka o više od 5.000 pacijenata, usvojen je 1997. godine od strane Američkog zajedničkog odbora za rak (AJCC) i Međunarodne organizacije protiv raka ( Union Internationale Contre le Cancer). Revidirana verzija klasifikacijskog sustava povećala je prognostičku vrijednost bolesnika s postava; međutim, korelacija između faze i prognoze je procijenjena prije uvođenja PET-a u kliničku praksu. Prva faza je podijeljena u dvije kategorije ovisno o veličini tumora: IA (T1N0M0) i IB (T2N0M0). Drugi stadij bolesti podijeljen je u dvije kategorije ovisno o veličini tumora i statusu limfnih čvorova: IIA (T1N1M0) i IIB (T2N1M0). Tumor s parametrima T3N0 prenesen je iz stupnja IIIA u skladu s verzijom iz 1986. u fazu IIB prema suvremenoj klasifikaciji. Ova promjena je posljedica najbolje prognoze u ovoj skupini bolesnika: kod većine bolesnika s invazijom tumora u parijetalni pleura ili na grudni zid lokaliziran u gornjem sulkusu ili na visceralnoj pleuri (T3), ali bez oštećenja regionalnih limfnih čvorova, može se provesti kirurška intervencija, ponekad u kombinaciji s zračenja ili kemoterapijskog tretmana. Rezultati liječenja identični su onima u bolesnika s II. Stadijem NSCLC nakon kirurškog liječenja. Druga promjena određuje klasifikaciju za više tumorskih čvorova. Satelitski tumorski čvorovi (koji nisu limfni čvorovi) s lokalizacijom u istom omjeru kao primarni tumor trebali bi biti klasificirani kao T4. Intra-plućna ipsilateralna metastaza u režnju, osim režnja s primarnom lokalizacijom tumora, treba smatrati M1 (stupanj IV). AJCC koristi TNM klasifikacijski sustav.

Ipsilateralni limfni čvorovi

AF Gilmetdinov 1, V.P. Potanin 2

1 Državna medicinska ustanova Republike Tatarstan “Hitna bolnica”, Naberezhnye Chelny

2 Državna autonomna medicinska ustanova "Republički onkološki centar MZ RT", Kazan

Gilmetdinov Artur Flurovich - onkolog bolnice za hitnu medicinu "Hitna bolnica"

423803, Naberezhnye Chelny, ulica Naberezhnye Chelninsky, 18, tel. (8552) 30-49-10, e-mail: Ova adresa e-pošte zaštićena je od spam robota. Morate imati omogućen javascript za prikaz.

Sažetak. Ipsilateralni lobarni limfni čvorovi (skupina br. 12) relativno su slabo proučavana skupina limfnih čvorova, koji, s druge strane, s danom količinom resekcije pluća nisu podvrgnuti disekciji i daljnjem istraživanju. Ova odredba zahtijevala je prospektivno proučavanje statusa ove skupine. Prospektivna studija uključuje studijsku skupinu (40 bolesnika) i kontrolnu skupinu (40 bolesnika). Prema rezultatima prospektivne studije, učestalost metastatskih lezija ipsilateralnih lobarnih limfnih čvorova je 35%. Istodobno, u više od polovice slučajeva oštećenja tih limfnih čvorova ostale skupine intratorakalnih limfnih čvorova bile su netaknute (57%). Prema analizi ispitivanih i kontrolnih skupina, ipsilateralna limarna disekcija lobara ne utječe na tijek ranog postoperativnog razdoblja i razvoj ranih postoperativnih komplikacija. Prospektivna studija odražava podatke iz prethodno provedene retrospektivne studije i potvrđuje potrebu za ipsilateralnom lobarnom limfnom disekcijom u kirurškom liječenju raka pluća koji nisu mali.

Ključne riječi: rak pluća bez malih stanica, ipsilateralni limni čvorovi, limfna disekcija.

uvod

Lezija regionalnih limfnih čvorova jedan je od najvažnijih prognostičkih čimbenika za karcinom pluća bez malih stanica [4, 7]. Povećanje broja zahvaćenih limfnih čvorova, skupina limfnih čvorova, povećanje razine oštećenja obrnuto je proporcionalno preživljavanju [2, 3]. Istodobno, brojne studije pokazuju najgoru prognozu za bolesnike s lezijama limfnih čvorova druge razine (N2) u stadiju IIIA, a preživljavanje se približava istim pokazateljima kao u fazi IIIB s oštećenjem limfnih čvorova treće razine (N3) [1, 5, 6]. Skupina ipsilateralnih limfnih čvorova (skupina br. 12 prema karti limfnih čvorova Međunarodnog udruženja za istraživanje raka pluća, 2009.) relativno je malo istražena, što, u pravilu, s danom količinom resekcije pluća nije podvrgnuto disekciji i daljnjem istraživanju. Istovremeno, zahvaćena ipsilateralna skupina limfnih čvorova prevodi simbol N iz skupine "0" u skupinu "1", što zahtijeva adjuvantnu terapiju. Retrospektivna studija otkrila je ovisnost preživljavanja o leziji ipsilateralnih limarnih čvorova i omogućila formuliranje glavnih indikacija za njegovu provedbu [8, 9]. Ipsilateralna disfunkcija limarnog lobara može biti sastavni dio sustavne limfne disekcije usvojene danas za karcinom pluća bez malih stanica. Međutim, potrebna je prospektivna studija kako bi se potvrdila lezija ove skupine limfnih čvorova. Ova situacija zahtijevala je prospektivnu studiju uloge ipsilateralne grupe limfnih čvorova.

Cilj je prospektivno proučavanje stanja ipsilateralnih lobarnih limfnih čvorova.

zadaci

  1. Formiranje ispitivanih i kontrolnih skupina bolesnika s kirurškim liječenjem u radikalnom volumenu, praćeno ipsilateralnom limarnom disekcijom.
  2. Analiza dobivenih rezultata prema spolu, kliničko-anatomskoj formi, lokalizaciji primarnog tumora, leziji, volumenu kirurškog liječenja, kirurškom pristupu, broju priključaka za video-potpomognuti torakoskopski pristup, histološkoj varijanti tumora, stupnju histopatološke diferencijacije, veličini primarnog tumora, stanju regionalnih limfnih čvorova, ipsilateralnoj lobarnoj leziji limfni čvorovi, koeficijent oštećenja regionalnih limfnih čvorova, stadij bolesti, tijek ranog postoperativnog razdoblja, postoperativnih komplikacija.
  3. Formiranje glavnih nalaza i određivanje značaja ipsilateralne limarne disekcije na temelju rezultata prospektivne studije.

Materijal i metode

Prospektivna studija stanja ipsilateralnih lobarnih limfnih čvorova obuhvaća 2 skupine bolesnika: ispitivani (40 bolesnika) i kontrolnu skupinu (40 bolesnika).

Opći uvjeti za uključivanje u istraživanje (na temelju indikacija formuliranih iz rezultata prethodne retrospektivne studije): periferni karcinom bez kliničkog oštećenja regionalnih limfnih čvorova (cN)0, središnji rak bez kliničkog oštećenja ili s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova prve razine (cN0-1), volumen operacije (lobektomija ili pulmonektomija), morfološka varijanta (karcinom pločastih stanica, rak žljezda), nedostatak neoadjuvantnog liječenja.

Ipsilateralna limarna disekcija lobara provedena je u 40 bolesnika s dijagnozom karcinoma nemalih stanica pluća pri izvođenju kirurškog liječenja u radikalnom volumenu (resekcija pluća s sistematičnom limfnom disekcijom) u uvjetima torakalnog odjela br. BSMP ", Naberezhnye Chelny. U lobektomiji, ipsilateralni lobarni limfni čvorovi preostalih režnjeva podvrgnuti su disekciji, a pulmonektomijom se ipsilateralni limfni čvorovi neoštećenog režnja uklanjaju makropreparacijom nakon kirurškog zahvata. Nakon provedbe ipsilateralne frakcijske disekcije limfnih čvorova, ovi limfni čvorovi su posebno označeni i poslani na planirano histološko ispitivanje.

Najprije je provedena ipsilateralna lobarna limfna disekcija na plućnoj makropreparaciji nakon pulmonektomije. Nakon razvoja tehnike izvođenja izvedena je ipsilateralna limarna disekcija s lobektomijom provedenom kroz torakotomski pristup. Nakon ovladavanja tehnikom izvedbe kroz torakotomijski pristup, ipsilateralna limarna disekcija lobara izvedena je lobektomijom izvedenom kroz torakoskopski pristup (prva dva porta, zatim jedan port).

Kontrolnu skupinu čini 40 pacijenata koji su bili podvrgnuti kirurškom liječenju u radikalnom volumenu (resekcija pluća uz sustavnu limfnu disekciju), ali bez izvođenja ipsilateralne limarne disekcije lobara.

Usporedba i analiza ispitivanih i kontrolnih uzoraka provedena je metodom t-test analize studentskih razlika (TTEST, upareni t-test za dva prosjeka).

Rezultati i rasprava

Grupna analiza prema spolu, kliničkom i anatomskom obliku, lokalizaciji primarnog tumora, lezijskim stranama, volumenu kirurškog liječenja, kirurškom pristupu, broju luka tijekom video torakoskopije, patološkoj varijanti tumora, stupnju histopatološke diferencijacije, veličini primarnog tumora, stanju regionalnih limfnih čvorova, koeficijentu lezije regionalnih limfnih čvorova stadij bolesti, postoperativni pokazatelji, postoperativne komplikacije (Tablica 1).

Tablica 1. Karakteristike ispitivanih i kontrolnih skupina

- u kliničkom i anatomskom obliku

- o lokalizaciji primarnog tumora

- na strani poraza

- u smislu kirurškog liječenja

- za kirurški pristup

- prema broju priključaka s video-potpomognutim torakoskopskim pristupom

- prema patološkoj varijanti tumora

- prema stupnju histopatološke diferencijacije

- prema veličini primarnog tumora

- kao regionalni limfni čvorovi

- o koeficijentu oštećenja regionalnih limfnih čvorova

- po stupnju bolesti

- postoperativnim pokazateljima

Prosječno ukupno ispuštanje

Prosječno trajanje odvodnje (dan)

Prosječno trajanje dana nakon operacije (dani kreveta)

- po prirodi postoperativnih komplikacija

1. Distribucija bolesnika prema spolu. Prema prikazanoj tablici treba napomenuti da je velika većina bolesnika, kako u studiji - 32 (80%), tako iu kontrolnoj skupini - 34 (85%) zastupljena s muškarcima, što odražava opće statističke pokazatelje.

2. Raspodjela bolesnika u kliničkom i anatomskom obliku. Prema ovoj tablici potrebno je uočiti prevlast periferne kliničke i anatomske skupine u studijskoj skupini - 32 (80%) i kontrolne skupine - 27 (67,5%).

3. Raspodjela bolesnika lokalizacijom primarnog tumora. U ispitivanoj i kontrolnoj skupini nije bilo bolesnika s lokalizacijom procesa u srednjem režnju. Tablica pokazuje blagi prevladavajući rak pluća gornjeg režnja (ispitivana skupina - 26 (65%), kontrolna skupina - 22 (55%)).

4. Raspodjela bolesnika lezijom. U ispitivanoj skupini zabilježen je jednak broj bolesnika s lezijama desnog - 20 (50%) i lijevog pluća - 20 (50%). U kontrolnoj skupini zabilježena je prevladavajuća desna strana ozljeda pluća - 26 (65%).

5. Raspodjela bolesnika prema volumenu kirurškog liječenja. Velika većina bolesnika podvrgnuta je lobektomiji u ispitnoj skupini - 32 (80%), kontrolna skupina - 34 (85%).

6. Raspodjela bolesnika kirurškim pristupom. Torakotomija je provedena kada je pacijent bio smješten na kontralateralnoj strani s prednje-bočnim pristupom u petom međuremenskom prostoru. Video torakoskopija je izvedena s jednim ili dva porta. U ispitivanoj grupi izvršena je torakotomija - 24 (60%) bolesnika, video torakoskopija - 16 (40%), u kontrolnoj skupini torakotomija - 26 (65%) bolesnika, video torakoskopija - 14 (35%). Treba napomenuti prevlast torakotomije na početku razvoja tehnike ipsilateralne limarne disekcije. Nedavne operacije koje su uključivale disekciju lobarnih limfata uglavnom su se izvodile pod video nadzorom.

7. Distribucija pacijenata po broju luka s video-potpomognutim torakoskopskim pristupom. Pacijenti u istraživanim (n = 16) i kontrolnim (n = 14) grupama raspoređeni su prema broju priključaka s video-potpomognutim torakoskopskim pristupom: dva porta ili jedan port. S dvostrukim pristupom (prema Thomasu D'Amicu), prvi rez duljine oko 3 cm je načinjen u V međuremenskom prostoru između prednje i srednje aksilarne linije, a drugi rez za videotoracoskop duljine oko 1,5 cm izveden je u interkostalnom prostoru VIII duž aksilarne linije. S pristupom s jednim ulazom (prema Diegu Gonzalezu Rivasu) napravljen je samo jedan incizija duljine 3 cm u V međuremenskom prostoru između prednje i srednje aksilarne linije uz uvođenje video-torakoskopa i instrumenata kroz formiranu luku. U istraživanju je prevladavala videorakoskopija s dva priključka - 10 (62,5%) i kontrolne skupine - 8 (57,14%). Međutim, treba istaknuti prevlast dualnog pristupa na početku ovladavanja endoskopskom tehnikom ipsilateralne limarne disekcije. Prilikom ove operacije poželjan je jedno-port video-potpomognuti torakoskopski pristup, koji je u ispitivanoj skupini korišten u 6 (37,5%) iu kontrolnoj skupini - u 6 bolesnika (42,86%).

8. Raspodjela bolesnika prema histološkoj varijanti tumora. Histološki dominira karcinom glandula u ispitivanju - 24 (60%), a kontrolne skupine - 25 (62,5%). Karcinom pločastih stanica prisutan je u manjem broju bolesnika u ispitnoj skupini - 16 (40%), a kontrolna skupina - 15 (37,50%).

9. Raspodjela bolesnika prema stupnju histopatološke diferencijacije. U kontrolnim i studijskim skupinama nisu zastupljeni bolesnici s nediferenciranim oblikom (G4) bolesti. U ispitivanoj skupini stupanj histopatološke diferencijacije uglavnom su zastupljeni s G1 - 22 (55%), druge varijante G2 - 10 (25%), G3 - 8 (20%); U kontrolnoj skupini također dominiraju G1 - 19 (47,5%), ostale varijante G2 - 12 (30%), G3 - 9 (22,5%).

10. Raspodjela bolesnika prema veličini primarnog tumora. Pacijenti u ispitivanoj i kontrolnoj skupini raspodijeljeni su prema veličini primarnog tumora prema simbolu T u sedmom izdanju TNM klasifikacije: x ≤ 2 cm, 2 cm 7 cm, a veličina tumora u ispitivanoj skupini bila je uglavnom od 2 do 5 cm: 2 cm = 0,51, U ispitivanoj skupini prevladavali su bolesnici s visokom stopom oštećenja regionalnih limfnih čvorova:> = 0,51 - 6 (37,5%). U kontrolnoj skupini prevladavali su bolesnici s nižom stopom oštećenja regionalnih limfnih čvorova: 6 (33,33%). Ova okolnost nedvojbeno utječe na preživljavanje, međutim, potreba za obavljanjem ipsilateralne lobarne limfne disekcije ne ovisi o ovom pokazatelju.

14. Raspodjela bolesnika prema stadiju bolesti. U ispitivanoj skupini, sve faze IA-IIIA zastupljene su u jednakom broju pacijenata - 10 (25%), s izuzetkom faze IIA, koja ne predstavlja nijednog pacijenta. U kontrolnoj skupini distribucija je sljedeća: IA - 13 (32,5%), IB - 8 (20%), IIA - 1 (2,50%), IIB - 11 (27,50%), IIIA - 7 (17, 50%).

15. Tijekom ranog postoperativnog razdoblja. Za procjenu učinka ipsilateralne limarne disekcije lobara na postoperativni tijek provedena je analiza postoperativnih parametara stacionarnog boravka: prosječna ukupna količina iscjedka kroz drenažu, prosječno trajanje drenaže, prosječno trajanje post-dana nakon operacije. Uzimajući u obzir utjecaj ipsilateralne disekcije limfnih čvorova na rani postoperativni tijek, koji se provodi samo tijekom lobektomije (s pulmonektomijom, limfni čvorovi se odstranjuju makropreparacijom i ne utječu na raniji postoperativni tijek), u analizu su uključeni bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom liječenju u volumenu lobektomije.

Prema dobivenim rezultatima prosječno trajanje drenaže u ispitivanoj skupini je veće u studijskoj skupini (3,85 dana u odnosu na 3,63 dana), međutim, prosječni ukupni volumen ispuštanja kroz drenažu u ispitivanoj skupini je manji (742,5 ml prema 764 ml), a prosječan ukupni volumen ispuštanja kroz 764 ml. Trajanje krevetnih dana nakon operacije je približno jednako u obje skupine (7,45 dana u odnosu na 7,3 dana). Ovi pokazatelji upućuju na odsustvo učinka ipsilateralne disrekcije limarnog lobara na trajanje drenaže, volumen ispuštanja kroz drenažu, trajanje bolničkih dana nakon operacije.

16. Postoperativne komplikacije. Za procjenu učinka ipsilateralne limarne disekcije lobara na vjerojatnost postoperativnih komplikacija, provedena je analiza uzimajući u obzir ovaj pokazatelj. S obzirom na utjecaj ipsilateralne disekcije limfnih čvorova na rani postoperativni tijek, proveden samo tijekom lobektomije (tijekom pulmonektomije, limfni čvorovi se uklanjaju u makropreparaciji i ne utječu na raniji postoperativni tijek), u analizu su uključeni bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom liječenju u količini lobektomije.

Glavna komplikacija u ispitivanim i kontrolnim skupinama bila je odsutnost aerostaze koja je trajala od 2 do 4 dana, nije zahtijevala aktivnu kiruršku taktiku i konzervativno je razrješena. Svi bolesnici s odsutnošću aerostaze u postoperativnom razdoblju ispitivane i kontrolne skupine podvrgnuti su torakoskopskoj donjoj lobektomiji na desnoj ili lijevoj strani. Uzimajući u obzir potrebu za pristupnim kanalom za liječenje arterije donjeg režnja (za razliku od gornje lobektomije, kada se interpolarna fisura obrađuje hardverom na posljednji način) i otvaranjem visceralne pleure susjednog režnja, ova komplikacija je povezana s nedovoljnim zaptivanjem preostalih plućnih režnjeva i nije povezana s ipsilateralnom limarnom disekcijom, Ovi pokazatelji upućuju na odsustvo učinka ipsilateralne limarne disekcije lobara na razvoj postoperativnih komplikacija koje nastaju kao posljedica glavne faze operacije izvedene u standardnom volumenu.

zaključak

Prema rezultatima prospektivne studije učestalost metastatskih lezija ipsilateralnih lobarnih limfnih čvorova je 35% (14 od 40 bolesnika). To znači da u kontrolnoj skupini bolesnika, s obzirom na odsutnost ipsilateralne limarne disekcije u prihvaćenom standardu za obavljanje sustavne limfne disekcije, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti zbog lezije lobarnih limfnih čvorova također će biti oko 35%. Istodobno, u više od polovice slučajeva oštećenja tih limfnih čvorova ostale skupine intratorakalnih limfnih čvorova bile su netaknute (57%). Pretežno ipsilateralni lobarni limfni čvorovi bili su pogođeni perifernim kliničko-anatomskim oblikom (100%), adenokarcinomom (71,43%) i lokalizacijom gornjeg režnja (85,72%), što odražava rezultate ranije provedene retrospektivne studije i ukazuje na veću vjerojatnost oštećenja ove skupine. limfni čvorovi s kombinacijom ovih pokazatelja. Istovremeno, većina bolesnika s lezijama ipsilateralnih limarnih limfnih čvorova podvrgnuta je lobektomiji (71,72%), uključujući i video nadzor (42,86%). Prema analizi ispitivanih i kontrolnih skupina, ipsilateralna limarna disekcija lobara ne utječe na tijek ranog postoperativnog razdoblja i razvoj ranih postoperativnih komplikacija.

Na temelju prospektivne studije, potrebno je donijeti sljedeće zaključke: 1) ipsilateralna limarna disekcija lobara otkriva zahvaćene ipsilateralne limarne čvorove; 2) u odsutnosti regionalne limfadenopatije češća je izolirana lezija ipsilateralnih lobarnih čvorova; 3) ipsilateralni lobarni limfni čvorovi češće su pogođeni perifernim kliničkim i anatomskim oblikom, histološkom varijantom žlijezda i lokalizacijom gornjeg režnja; 4) ipsilateralna lobarna limfna disekcija tehnički je izvediva s lobektomijom, uključujući i video-torakoskopiju; 5) ipsilateralna lobarna limfna disekcija ne utječe na tijek ranog postoperativnog razdoblja i razvoj ranih postoperativnih komplikacija.

Prospektivna studija odražava podatke iz prethodno provedene retrospektivne studije i potvrđuje potrebu za ipsilateralnom lobarnom limfnom disekcijom u kirurškom liječenju raka pluća koji nisu mali.

književnost

1. Lardinois D. ESTS smjernice za karcinom pluća bez malih stanica / D. Lardinois, P. De Leyn, P. Van Schil i sur. // Europski časopis kardio-torakalne kirurgije. - 2006. - P. 787-792.

2. Watanabe Sh. Disekcija limfnih čvorova za karcinom pluća: značaj, strategija i tehnika / Shun-ichi Watanabe, H. Asamura // Časopis torakalne onkologije. - 2009. - №4 - str 652-657.

3. Inoue M. Rezultat II-IIA (N2) Ne-mali karcinom pluća: Prihvatljiva prognoza M. Inoue, N. Sawabata, S. Takeda i sur. // Časopis torakalne i kardiovaskularne kirurgije. - 2004. - P. 1100-1106.

4. Keller S.M. Dugotrajno preživljavanje u bolesnika s karcinomom malih stanica pluća i N2 bolesti / S.M. Keller, M.G. Vangel, H. Wagner i sur. // Časopis torakalne i kardiovaskularne kirurgije. - 2004. - P. 130-137.

5. Međunarodna udruga za rak. TNM. Klasifikacija malignih tumora. Šesto izdanje / prijevod i redakcija prof. NN Blinov. - St. Petersburg: Eskulap LLC, 2003. - 243 str.

6. Lee J.G. Prognostički značaj višestrukih stanica N2 u bolesnika s kirurški reseciranim stadijem IIIA N2 ne-malih stanica raka pluća / J.G. Lee, C.Y. Lee, I.K. Park i sur. // Časopis korejske medicinske znanosti. - 2008. - 604-608.

7. Ohta Y. N2 bolest / Y. Ohta, Y. Shimizu, H. Minato i sur. // Anali torakalne kirurgije. - 2006. - P. 427-433.

8. Gilmetdinov A.F. Značajnost ipsilateralne lobarne limfne disekcije s pogođenim regionalnim limfnim čvorovima / A.F. Gilmetdinov, V.P. Potanin // Medicinski časopis Kazan. - 2017. - №1. 137-140 ° C.

9. Gilmetdinov A.F. Retrospektivna studija uloge ipsilateralne disekcije limfnih čvorova u kirurškom liječenju raka pluća bez malih stanica / A.F. Gilmetdinov, V.P. Potanin // Volga Cancer Journal. - 2016. - №3 –– C. 4-15.