Puknuće cista jajnika (apopleksija): kako prepoznati i koje su posljedice?

Apopleksija, ili ruptura ciste jajnika, je patološko stanje u kojem dolazi do krvarenja u tkivu, narušenog integriteta, uništenja kapsule ciste uz oslobađanje sadržaja i krvi u zdjeličnu šupljinu.

Bolest se razvija pretežno kod adolescentica i kod žena u reproduktivnoj dobi. U broju akutnih kirurških patologija, to je gotovo 11%, a u broju akutnih ginekoloških bolesti - 10-27%, na trećem mjestu. Broj pogoršanja ove komplikacije javlja se u 40-69% žena.

Uzroci apopleksije i njezine posljedice

Do rupture može doći ako imate cistu jajnika bilo kojeg podrijetla. Najčešće se to događa u slučaju narušavanja ovulacije, što rezultira nastankom žutog tijela s nastankom ciste neovulacijskog folikula (tzv. Funkcionalna cista). U 90-95% žena s apopleksijom potonje se javlja usred menstrualnog ciklusa ili u drugoj fazi. Od toga, tijekom ovulacije, oko 17%, u drugoj fazi ciklusa, 82%.

Posljedice rupture ciste jajnika su uglavnom razvoj adhezija u karličnoj šupljini s naknadnim formiranjem neplodnosti tuboperitonealnog tipa, osobito konzervativnom metodom liječenja. Kao posljedica adhezivnog procesa, učestalost trudnoće nakon rupture ciste jajnika iznosi samo oko 26%.

Među svim navodnim mehanizmima razvoja rupture cista, prednost se daje procesima koji se odvijaju od vremena ovulacije (12-14 dana od početka menstruacije) do početka menstruacije i praćenog prekomjernim protokom krvi i punjenjem krvi u maternici, kao i povećanom propusnošću krvnih žila. Glavnu ulogu u tome imaju poremećaji u omjeru izlučivanja hormona prednjim hipofiznim - folikularno stimulirajućim, luteinizirajućim hormonom i prolaktinom.

Jaz u desnom jajniku javlja se 2-4 puta češće nego na lijevoj strani. To je posljedica intenzivnije opskrbe krvlju prvog i višeg arterijskog tlaka u arteriji koja ga dovodi, koji se kreće izravno iz aorte (lijeva jajnika se udaljava od bubrežne arterije).

Predisponirajući čimbenici bolesti uključuju:

  • disfunkcionalni poremećaji endokrinog sustava, posebno neravnoteža u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici;
  • psiho-emocionalna labilnost, funkcionalni poremećaji živčanog sustava, izazvani stresnim situacijama, prekomjernim radom i psihološkim stresom;
  • upalni procesi unutarnjih genitalnih organa i urinarnog trakta, koji dovode do smanjene mikrocirkulacije i krvotoka u udubinu maternice, kao i sklerotične i fibrotičke promjene u tkivima potonjeg;
  • menstrualni poremećaji (dismenoreja) i veliki broj umjetnih prekida trudnoće;
  • adhezivni procesi i tumori u zdjelici;
  • kongestija u zdjeličnim žilama, proširene vene jajnika;
  • abnormalni položaj maternice;
  • policistična, stimulacija jajnika.

Fizički napor, pretjerano intenzivan ili prekinut spolni odnos, trauma u trbuhu, vaginalni pregled ili drugi ginekološki ili terapeutski postupci su izazovni čimbenici. U mirovanju ili uz malo napora, u slučaju recidiva može se pojaviti apopleksija. No, u nekim slučajevima, ruptura ciste jajnika je moguća u pozadini stanja apsolutnog odmora, pa čak i tijekom noćnog sna.

Povećano krvarenje pridonosi narušavanju zgrušavanja krvi kod različitih bolesti ili uzimanju određenih lijekova (antikoagulansi i antiplateletni agensi, acetilsalicilna kiselina, itd.).

Kliničke manifestacije

Glavni simptomi rupture ciste jajnika su:

  1. Oštra iznenadna bol povezana s krvarenjem u tkivo jajnika, s rastezanjem i ruptucijom albumina, s iritacijom peritoneuma krvlju, kao i ishemijom (neuspjeh u dovodu krvi) u području opskrbe krvlju odgovarajuće jajne arterije. Ishemija nastaje zbog kompenzacijskog spazma arterije. Bol se pojavljuje u donjem dijelu trbuha, rjeđe u području ispod pupka. Ona može davati u području prepona, unutarnje površine bedra, u lumbalnoj regiji iu anusu. Postupno, bol postaje manje intenzivna i širi se na druge dijelove trbuha. U nekim slučajevima prije akutne boli prethodi neizražena i nepostojana tupa bol, nelagoda u donjem dijelu trbuha i bol u području prepona. Ovi simptomi su povezani s prekomjernim punjenjem krvi i oticanjem jajnika, kao i manjim krvarenjima u tkivu.
  2. Blago krvarenje iz genitalnog trakta, koje brzo završava s opadanjem boli.
  3. Opća slabost, otežano disanje, vlaga i bljedilo kože, bljedilo konjunktive kapaka, vrtoglavica, a ponekad i kratkotrajni gubitak svijesti.
  4. Povećana brzina pulsa, kratkoročno povećanje krvnog tlaka (tijekom napada boli), nakon čega slijedi njegovo smanjenje s povećanjem gubitka krvi u trbušnu šupljinu.
  5. Mučnina, jednokratno povraćanje povezano s nadraživanjem peritoneuma krvlju.
  6. Povećana tjelesna temperatura, ponekad popraćena zimicama.
  7. U nekim slučajevima može se razviti hemoragični šok (sa značajnim gubitkom krvi).

Ako je cista jajnika puknula, simptomi boli ili krvarenja prevladavaju u kliničkim manifestacijama. Ovisno o tome, bolest je uvjetno podijeljena u bolne, hemoragijske (anemične) ili mješovite oblike.

Međutim, prilikom postavljanja dijagnoze, glavnu važnost pridaje ozbiljnosti stanja, koje je povezano s količinom gubitka krvi, u jednom stupnju ili postupnom u kratkom vremenu:

  1. Blag stupanj u kojem gubitak krvi u trbušnu šupljinu nije veći od 150,0 ml.
  2. Prosječan stupanj - s krvarenjem u 150.0-500.0 ml.
  3. Teški gubitak krvi prelazi 500,0 ml.

Što je krvarenje izraženije, to su veće kliničke manifestacije i pritužbe pacijenta. Opseg gubitka krvi određen je težinom simptoma (pokazatelji dinamike krvnog tlaka, pulsom, bljedilom i vlagom kože), hemoglobinskim krvnim testovima, hematokritom, ultrazvukom i količinom krvi u zdjeličnoj šupljini tijekom dijagnostičke laparoskopije (ako je potrebno). ). Težina određuje izbor taktike liječenja.

liječenje

Puknuće ciste obično je 1 cm dugačak tkivni defekt koji je prekriven krvnim ugruškom, tako da se manje krvarenje brzo zaustavlja. Taj se proces odvija s bolnim oblikom apopleksije.

Uz zadovoljavajuće opće stanje, stabilne hemodinamske parametre, odsutnost tekućih sadržaja i ugrušaka tijekom ultrazvučnog pregleda, odnosno u nedostatku naglašenih znakova intraabdominalnog krvarenja, moguće je provesti konzervativno liječenje. Sastoji se od kreveta, postavljanja hladnoće na donjem dijelu trbuha, antispazmodičnih i analgetskih lijekova unutar ili u obliku vaginalnih čepića, hemostatskih sredstava.

Operacija u slučaju rupture ciste jajnika provodi se u slučaju ponovljenog bolnog napada, s pogoršanjem općeg stanja ili s očiglednim intraabdominalnim krvarenjem, što je uzrokovalo umjerenu ili tešku težinu pacijenta.

Kirurško liječenje se obično provodi laparoskopskom metodom, koja omogućuje preliminarnu diferencijalnu dijagnozu s apendicitisom, perforacijom debelog crijeva, narušenom ektopičnom trudnoćom, torzijom nogu ciste, akutnim upalnim procesom privjesaka itd.

U nedostatku mogućnosti kirurške intervencije laparoskopskom metodom (adhezije abdominalne šupljine, intenzivno krvarenje i bolesnikovo ozbiljno stanje), provodi se laparotomijskim pristupom (rez kroz prednji abdominalni zid paralelno s pubičnim zglobom).

Suština operacije je zaustaviti krvarenje elektrokoagulacijom krvarenja malih žila ili šavom u području jaza. Ako je potrebno, lišće ciste, resekcija jajnika (sa značajnom količinom obrazovanja) ili ooforektomija (uklanjanje jajnika).

Čak i konzervativno liječenje treba provoditi samo u ginekološkoj bolnici. Pravovremena žalba žene na medicinsku njegu omogućuje vam da spasite ne samo njezin život već i reproduktivnu funkciju.

Puknuće cista jajnika: uzroci, simptomi, liječenje, komplikacije

Ciste jajnika su šupljine s tekućim sadržajem, koje se formiraju ili iz vlastite membrane jajnika ili od čestica tkiva koje slučajno udaraju na površinu zajedno s menstrualnom krvi. Jedna od opasnih komplikacija je ruptura ciste kapsule. Akutna iznenadna bol u trbuhu, iz bilo kojeg razloga, može uvijek biti razlog da odmah pozovete liječnika. Žene moraju znati opasnost od pucanja ciste. Pokušaj samo-tretmana grijaćom pločicom ili anestetikom ponekad dovodi do nepopravljivih posljedica.

Što je ruptura ciste?

Jedna od komplikacija koje nastaju zbog rasta ciste i istezanja stijenke kapsule je ruptura ciste jajnika. Istovremeno se izlučuje sadržaj pukle ciste i pada u trbušnu šupljinu, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Najranjivije su funkcionalne ciste (folikularne i lutealne), jer imaju najtanji zidovi. Njihov razvoj izravno je povezan s procesima menstrualnog ciklusa. Folikularna cista nastaje rastezanjem membrane dominantnog folikula, kada zbog hormonskih poremećaja ne može doći do ovulacije. Lutealna cista se formira u drugoj fazi ciklusa rastezanjem obloge žutog tijela. Zbog toga se ruptura ciste najčešće primjećuje u žena reproduktivne dobi. Ova se patologija manifestira na gotovo isti način kao i apoptija jajnika.

Napomena: "Apoplexy" znači "prekid". Razlika između ove dvije patologije je da u jednom slučaju samo stijenka ciste rupturira, au drugoj, membrana, tijelo i krvne žile samog jajnika. Apopleksija jajnika javlja se, primjerice, tijekom ovulacije, kada se zid dominantnog folikula više od uobičajenog prekida, a time se oštećuje i membrana samog organa. To uzrokuje krvarenje, tijekom kojeg dolazi do unutarnjeg krvarenja i nastaje hematom (bolna forma) ili se ulije krv u trbušnu šupljinu (hemoragijski oblik).

Video: Funkcionalne ciste, uzroci

Posljedice rupture ciste

Kao posljedica rupture ciste može doći do jakog krvarenja (volumen gubitka krvi može biti od 50 ml do 2 litre). Peritonitis je opasna komplikacija. Najčešća posljedica upalnog procesa u karličnoj šupljini je stvaranje adhezija koje se preklapaju s jajovodima. Stoga, nakon rupture ciste jajnika u 70% žena dolazi do neplodnosti. Povećan rizik od izvanmaterične trudnoće.

Ruptura cista se češće javlja na desnom jajniku, koji se opskrbljuje krvlju iz veće arterije koja se pruža iz aorte (u njemu je više krvnog tlaka nego u bubrežnoj arteriji koja hrani lijevi jajnik).

Uzroci rupture ciste

Razlozi za rupturu cista su: promjena strukture membrana, povećanje tlaka unutar šupljina, smanjena cirkulacija krvi, zgrušavanje krvi i stanje krvnih žila u cistama. Čimbenici koji doprinose nastanku takve patologije podijeljeni su na unutarnje i vanjske.

Vanjski čimbenici koji mogu uzrokovati rupturu ciste uključuju:

  • povećanje intraabdominalnog tlaka tijekom dizanja utega, kao i kod obavljanja sportskih vježbi povezanih s naglim promjenama položaja tijela;
  • slaba cirkulacija u jajnicima nakon abdominalnih ozljeda;
  • mehaničko oštećenje cista tijekom spolnog odnosa, prekid spolnog odnosa.

Unutarnji uzroci rupture cista jajnika mogu biti promjene u strukturi krvnih žila i tkiva kao posljedica upale u jajniku ili drugim organima urogenitalnog sustava. Patologija stabljike cista također doprinosi nastanku patologije, hormonskoj neravnoteži, što dovodi do rasta neoplazme i stanjivanja njezinih zidova.

Uzroci uništenja cista su:

  • endokrini poremećaji koji su posljedica neuspjeha hipofize i hipotalamusa, gdje se proizvode hormoni koji reguliraju proizvodnju ženskih spolnih hormona u jajnicima;
  • hormonska neravnoteža koja se javlja nakon umjetnog prekida trudnoće;
  • poremećaji ciklusa povezani s teškim menstrualnim ili materničnim krvarenjem između njih, produljenje prve faze menstrualnog ciklusa (s nedovoljnom proizvodnjom progesterona ili prekomjerne proizvodnje estrogena u jajnicima);
  • proširene vene;
  • oslabljena cirkulacija krvi u zdjeličnim organima zbog njihovog prolapsa, savijanja maternice, stvaranja adhezija ili ožiljaka;
  • korištenje hormonskih kontraceptiva za suzbijanje ovulacije.

Intenziviranje krvarenja pri rupturi krvnih žila jajnika olakšana je upotrebom antikoagulansa (na primjer, aspirina) ili lijekova, čija je nuspojava kršenje zgrušavanja krvi (neki antibiotici, antidijabetici i drugi lijekovi).

Simptomi rupture ciste

Ako se cista rupturira, žena osjeća oštru bol u području zahvaćenog jajnika, koja nastaje zbog refleksnog spazma oštećene arterije, iritacije živčanih završetaka smještenih u peritoneumu krvlju. Bol daje unutarnjem dijelu bedra, anusu, donjem dijelu leđa. Postupno, bol postaje manje ozbiljna, ali se širi cijelim trbuhom.

Ponekad, uoči napada, žena osjeća tupu bol u području prepona s jedne strane, što je povezano s preljevom ciste s krvlju i pojavom edema u jajniku.

Puknuće ciste jajnika dovodi do izbacivanja krvi iz nje, pa žena razvija krvav iscjedak, koji postupno prestaje kako se bol povlači. Istovremeno se nastavlja unutarnje krvarenje, što je mnogo opasnije.

Tijekom napada akutne boli, krvni tlak raste, ali se onda smanjuje kao rezultat povećanog gubitka krvi. Žena se blijedi, prekriva hladnim znojem, osjeća vrtoglavicu, mučninu. Povraćanje se događa. Mogući gubitak svijesti i pojava hemoragičnog šoka (prestanak dotoka krvi u mozak i pluća).

Kada desna cista jajnika pukne, liječnik za hitne slučajeve ne može uvijek razlikovati ovu patologiju od upale slijepog crijeva, u kojoj postoji i bol u boku, koja se proteže do susjednih područja. Slične manifestacije mogu se pojaviti i tijekom ektopične trudnoće. Štoviše, s obje patologije dolazi do kašnjenja u menstruaciji. Ako je, od vremena kašnjenja, žena testom utvrdila da je trudna, to može značajno ubrzati proces dijagnosticiranja i liječenja smrtonosnog stanja.

Ako se napad dogodio nakon traume na trbuhu, spolnog odnosa, podizanja teškog predmeta, usred menstrualnog ciklusa, tada je najvjerojatnije došlo do prekida ciste. Ultrazvuk se obično koristi za utvrđivanje točne dijagnoze.

Ozbiljnost stanja

Kada cista pukne, može doći do stanja različite težine.

Blag stupanj Gubitak krvi u slučaju pucanja ciste nije veći od 150 ml.

Srednji stupanj. 150-500 ml krvi ulazi u trbušnu šupljinu.

Težak stupanj. Više od 500 ml krvi teče u zdjeličnu šupljinu.

Ovisno o tome koji simptomi prevladavaju, postoji nekoliko oblika rupture ciste:

  1. Bol, u kojoj se nakuplja krv ispod ljuske rasprsne ciste, a dužina oštećenog područja je manja od 1 cm, krv brzo koagulira, stvarajući ugrušak koji sprječava njegovo daljnje curenje. Pritisak ugruška na tkivo jajnika uzrokuje iritaciju receptora za bol. Gubitak krvi u području peritoneuma s oštećenjem stijenke ciste je minimalan.
  2. Anemičan. Krv uglavnom teče u trbušnu šupljinu. Prevladavaju simptomi gubitka krvi.
  3. Mješoviti. Obje forme su kombinirane.

Dijagnoza rupture ciste

Iskusni ginekolog može približno dijagnosticirati rupturu ciste jajnika po prirodi simptoma i pojavu jake boli kod žene kada dodirne trbuh na mjestu maternice i jajnika. Da biste potvrdili prisutnost krvarenja, napravite test krvi na hemoglobin i koagulaciju, kao i leukocite i druge komponente krvi.

Ultrazvuk zdjeličnih organa izvodi se abdominalnom (vanjskom) metodom, kroz peritoneum, a transvaginalni ultrazvuk se koristi s vaginalnim senzorom. Potonja metoda omogućuje proučavanje stanja jajnika i strukture preostale tekućine.

Ponekad se izvrši probijanje trbušne šupljine kroz stražnji zid vagine, što omogućuje da se u njoj pojavi krv. Ako je potrebno, koristite metodu dijagnostičke laparoskopije. Pomoću posebnog uređaja možete pregledati trbušnu šupljinu i sve organe zdjelice, kako bi bili sigurni da uzrok simptoma nije upala slijepog crijeva, perforacija debelog crijeva ili ektopična trudnoća.

Video: Primjena dijagnostičke laparoskopije u ginekologiji

Liječenje rupture cista

Ako je cista na jajniku raskidana, moguće je konzervativno i kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje je moguće kada krvni testovi pokažu da je pad razine hemoglobina beznačajan, ultrazvuk nije pokazao nikakvu tekućinu u karličnoj šupljini, a stanje žene je zadovoljavajuće i stabilno. Pacijentu se propisuje posteljina, nanošenje leda na donji dio trbuha, uzimanje analgetika i lijekova koji opuštaju mišiće (but-shpa, spazmalgon). Također se propisuju hemostatski lijekovi (vikasol, askorutin).

Kirurško liječenje se propisuje u slučajevima kada se ponovno javi napad boli, otkrije se krv u trbušnoj šupljini, a žensko se stanje pogoršava. To jest, javlja se ozbiljna ili umjerena ozbiljnost. Operacije se provode različitim metodama:

  1. Laparoskopija. Operacija za popravak rupture ciste provodi se kroz male punkcije u peritoneumu.
  2. Laparotomije. Koristi se za ozbiljno krvarenje ili prisutnost adhezija u trbušnoj šupljini. Intervencija se vrši kroz rez u trbušnom zidu. U području incizija, male posude su zapečaćene s elektrodom, zatim se nanosi ubod.

Važno: Kako bi se pomoć pružala pravodobno, posljedice rupture cista bile su najmanje teške, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć kada se pojave simptomi, bez gubitka vremena za samo-liječenje.

Ako je nemoguće izvesti štedljive operacije, provodi se ljuštenje ciste. Ponekad morate ukloniti dio jajnika rasprsnutom cistom ili čak cijelim jajnikom.

Simptomi i učinci puknute ciste jajnika

Činjenica da je takva cista jajnika opisana u našem posljednjem članku. Takve dobroćudne strukture su sposobne za pucanje. Puknuće ciste jajnika ili ciste apopleksije je akutna patologija opasna po život, koja je oštećenje cistične membrane s kasnijim propuštanjem sadržaja i krvarenjem u peritonealnu šupljinu.

Ova se bolest dijagnosticira u otprilike 14-18 bolesnika od neoplazmi u području zdjelice. Apopleksija cista jajnika češća je kod mladih djevojčica u dobi od 13 do 16 godina i mladih žena.

Ozbiljnost stanja i prognozu određuje vrsta obrazovanja, razlog zbog kojeg je došlo do rupture, vrijeme početka liječenja, kvalifikacije liječnika, komplikacije u razvoju.

Vrste formacija

Bilo koja kapsularna neoplazma može se slomiti, ali učestalost i vjerojatnost ovog patološkog događaja ovisi o vrsti ciste, lokalizaciji, veličini čvora. Puknuće ciste na lijevom jajniku zabilježeno je nekoliko puta manje nego na desnoj strani, zbog blizine desnog organa velikoj hranidbenoj arteriji, aktivnijoj opskrbi krvlju i visokom krvnom tlaku u ovom području.

Tumorna cista jajnika izgleda kao trbušna struktura s membranom unutar koje se postupno nakuplja sadržaj. Razmotrimo detaljnije vrste cista jajnika kod žena koje mogu puknuti ili puknuti:

  1. Funkcionalne ciste. Nastala je zbog beznačajnog poremećaja u procesu razvoja jajeta i privremena. Takve novotvorine uključuju folikularnu cistu, koja se formira iz dominantnog folikula, ako nije začeta. Male formacije veličine do 40 - 60 mm obično ne uzrokuju posljedice. Formiranje luteala također se odnosi na funkcionalni um (pročitajte više o tome što je cista žutog tijela). Za male funkcionalne cistične pečate, samo-resorpcija je karakteristična u rasponu od 1-4 mjesečna ciklusa ili nakon kratkotrajne hormonske terapije.
  2. Organske cistične formacije s rastom prsnuće mnogo češće i zahtijevaju obveznu kiruršku intervenciju, jer takvo kritično stanje ugrožava ne samo zdravlje, nego i život pacijenta. Među njima su najopasnije:
  • endometrioidnu cistu, koja se formira iz endometrijskog tkiva - unutarnje sluznice maternice;
  • dermoidnu cistu, koja se sastoji od fragmenata tkiva embrija (kosti, hrskavice i masnog tkiva, kosa, pupoljci zuba);
  • parovarijsku cistu jajnika, koja je, poput dermoidne, kongenitalna i raste u području supradijačkog privjeska.

Puknuće cista jajnika posljednje dvije vrste često se javlja kod mlađih djevojčica tijekom njihovog seksualnog razvoja.

Posljedice i prijetnje

Kada je kapsula žutog tijela ili folikularna masa puknuta, bol može biti vrlo jaka. Ali količina krvi u ovom slučaju može biti minimalna, i što je najvažnije - ne prestaje u peritoneum, stoga u većini slučajeva ova komplikacija zahtijeva jednostavnu kiruršku intervenciju.

Posljedice rupture dermoidnog, endometrioidnog ili paraovarijskog cista jajnika uvijek nose povećani rizik. Ova patologija prijeti:

  • puknuće jajnika kod žene kada se suza na omotaču ciste prebaci u tkivo samog organa;
  • masovno krvarenje;
  • istjecanje sadržaja kapsule u peritoneum i naknadna upala i gnojnica (peritonitis);
  • nekroza (smrt) tkiva i trovanja krvi (sepsa);
  • akutna intoksikacija (trovanje) zbog povećane toksičnosti sadržaja cističnih formacija.

Kašnjenje u pružanju medicinske pomoći u slučaju rupture organskog tumora u području jajnika je iznimno opasno i povezano je s visokim rizikom smrti pacijenta. Takvi kritični uvjeti zahtijevaju hitne kirurške mjere.

Uzroci apoleksije cista jajnika

Izravni i neizravni uzroci apoleksije cista jajnika mogu biti:

  • strukturne značajke cističnog čvora (na primjer, tanke stijenke velike kapsule);
  • aktivan rast neoplazme;
  • izmijenjena struktura i struktura gonada;
  • intenzivni nalet krvi u jajovode i jajnike;
  • zastoj krvi zbog dilatacije krvnih žila (proširenih vena) zdjeličnih organa, adhezivnih i upalnih procesa;
  • gnojenje tkiva ciste, uvijanje formacije nogu;
  • tumori koji komprimiraju cistu;
  • smanjenog zgrušavanja krvi.

Traumatski i izazovni čimbenici uključuju:

  • abortus;
  • bruto vaginalni pregled;
  • pretjerano aktivan spolni odnos;
  • intenzivna tjelesna aktivnost, u djevojčica - aktivne igre;
  • trbuh s modricama.

Također, stručnjaci bilježe vezu koja se može pratiti između razvoja apopleksije i čimbenika kao što su:

  • aktivna hormonska terapija za stimuliranje gonada;
  • dugotrajno korištenje kontracepcijskih pilula;
  • hormonalni poremećaji, nepravilno funkcioniranje endokrinog sustava.

Psihosomatski poremećaji se također smatraju izazivačkim čimbenicima, pa je nužno liječiti napade panike, spriječiti oštećenja živčanog sustava tijekom neuroze i dugotrajnog stresa.

simptomi

Znakovi puknute ciste jajnika nisu specifični i nalikuju simptomima akutnih procesa u području zdjelice ("akutni abdomen"). Kako shvatiti da je tumor jajnika pokvaren kad čak i iskusni liječnici ne mogu odmah napraviti točnu dijagnozu?

Osnovni simptomi rupture cista jajnika kod žena:

  1. Prije razvoja akutne faze javljaju se bolovi u preponskom, lumbosakralnom području, osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha.
  2. Povećanje akutne boli, koncentriranje ispod - desno ili lijevo, ili uzbuđivanje cijelog donjeg dijela peritoneuma, koji se širi u prepone, bedra.
  3. Spora ili brza groznica, koja se ne može smanjiti antipiretičkim lijekovima (razvija se upalni proces).
  4. Teška slabost, mučnina, povraćanje (znakovi trovanja produktima raspadanja i bakterijski otrovi tijekom gnojničkog razdoblja), ponekad - labava stolica.
  5. Krvarenje ili krvarenje iz vaginalnog kanala. Ako membrana funkcionalnog tumora pukne, gubitak krvi obično ne prelazi 100 ml. Kada se organska cista ruptura, intra-abdominalno krvarenje može biti značajno, ali ovaj fenomen nije uvijek izražen u teškim izlučevinama krvi iz maternice.
  6. Blijeda, vrtoglavica zbog akutnog gubitka krvi.
  7. Nadutost, nadutost, poteškoće s defekacijom - javljaju se s velikim unutarnjim krvarenjem, što dovodi do povećanja pritiska na crijevne petlje.
  8. Naglašeno smanjenje krvnog tlaka, otežano disanje, ubrzan rad srca, gubitak svijesti - znakovi koji ukazuju na krvarenje, opasne po život.

Simptomi rupture cista jajnika mogu se razlikovati po intenzitetu, koji se određuje prema vrsti i mjestu neoplazme, dobi pacijenta, razdoblju mjesečnog ciklusa kada se dogodio patološki događaj. Sve opisane manifestacije koje se izgovaraju zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

dijagnostika

Ruptura ciste jajnika zahtijeva dubinsku diferencijalnu dijagnozu kako bi se razlikovala patologija od drugih akutnih stanja i bolesti. Zadaća je dijagnostičara isključivanje takvih abnormalnih stanja kao što je gnojenje slijepog crijeva, ektopična trudnoća, perforacija gnojnih formacija privjesaka, bubrežna kolika, uvijanje cistične noge, gastrointestinalno krvarenje tijekom perforacije čira, ruptura jajovoda, pelvioperitonitis.

Da bi potvrdio dijagnozu, liječnik će analizirati patološke osjećaje na koje se žena žali. Da bi se pojasnila obilježja patološkog procesa koristi se:

  1. Ginekološki pregled koji otkriva žarište koncentracije boli i povećanje spolnih žlijezda.
  2. Ultrazvuk - smatra se najpouzdanijim načinom da se odmah utvrdi da je cista jajnika rasprsnula, da popravi mjesto i procijeni veličinu abnormalnog fokusa. Također, ultrazvuk vam odmah omogućuje da saznate o mogućoj ranoj trudnoći i eliminirate izvanmaterničnu trudnoću, druge abnormalne procese.
  3. Probijanje (punkcija) stražnje stijenke vagine (potrebno je osigurati nakupljanje krvi u karličnoj šupljini).
  4. Testovi krvi i urina (protein ukazuje na oštećenje bubrega, snižen hemoglobin, broj crvenih krvnih stanica - povećanje anemije zbog krvarenja, povećanog ESR-a i broja bijelih krvnih stanica - oko upale).

liječenje

U slučaju rupture ciste jajnika izolirane su dvije mogućnosti liječenja: lijekovi i operacije. Iznimke uključuju dermoidne formacije - ako se slome, nužna je hitna operacija uklanjanja.

Postoje tri ozbiljnosti ciste apopleksije:

  1. Blag stupanj Klinički znakovi se brišu. Gubitak krvi - ne više od 150 ml. Kirurško liječenje u ovom slučaju može se izbjeći i normalizirati sve funkcije bez operacije.
  2. Prosječni. Znakovi umjerene apopleksije - jaka ili umjerena bol, povišena temperatura i smanjenje tlaka, nesvjestica, gubitak krvi do 500 ml. Potrebna je hospitalizacija i hitna operacija. Kada dermoidna cista pukne, krvarenje može biti minimalno, ali su simptomi općeg trovanja tijela posebno akutni.
  3. Teški. U ovom slučaju postoje jasni znakovi opsežnog unutarnjeg krvarenja i prisutnosti krvi u peritoneumu (više od 0,5 litara). Simptomi hemoragijskog šoka: akutna bljedilo, plavetnilo kože i sluznice, visoki stupanj tahikardije, nagli pad tlaka, gubitak svijesti. Bol može biti potpuno odsutna ili nepodnošljiva. Neophodno je hitno kirurško liječenje, inače je rizik od smrti žene ili djevojke iznimno visok.

Kućna i hitna medicinska pomoć

Što učiniti ako se pojave manifestacije zbog kojih se cista sumnja na apopleksiju?

Prva stvar koju treba učiniti je pozvati hitnu pomoć, jer se stanje koje ugrožava život može razviti za nekoliko desetaka minuta.

Prije dolaska liječnika, prva pomoć za razbijanje ciste jajnika je sljedeća:

  1. Stavite bocu hladne vode ili led na donji dio trbuha 10 minuta s pauzom od 5 minuta da stegnete krvne žile i zaustavite krvarenje. Grijaća jastučić ili vrećica mora biti omotana ručnikom kako bi se spriječilo prekomjerno hlađenje.
  2. Osigurati povišen položaj nogu (s niskim tlakom), što će omogućiti cirkulaciju krvi u srcu, bubrezima, mozgu, a gubitak krvi smanjit će vjerojatnost gubitka svijesti i razvoja teških komplikacija.
  3. Vrlo je nepoželjno dati pacijentu analgetike i spazmolitike, jer oni mogu prikriti pravu sliku bolesti i stvoriti lažni osjećaj poboljšanja stanja žene. Akutni boli mogu uzrokovati bolni šok, koji sam po sebi nosi prijetnju životu, pa u ovom slučaju morate koristiti injekcije Analgin, Ketorolaka (Ketanov), Ketonala (prema težini analgetskog učinka), te o tome morate obavijestiti liječnika hitne pomoći.

Kada je zabranjena ruptura ciste jajnika: zagrijte želudac, obavite ispiranje, istuširajte se i tuširajte se toplim kupkama, koristite lijekove koji smanjuju maternicu.

"Akutni trbuh" u svakom slučaju smatra se hitnim slučajem, stoga je pacijent obvezno hospitaliziran. U bolnici, čak i prije postavljanja dijagnoze znakova intraabdominalnog krvarenja, ubrizgavaju se Etamzilat, Tranexam, otopine za zamjenu krvi (dekstrani), a infuzija je hidroksietilni škrob, natrijev klorid, prednizolon i glukoza. S gornjim tlakom ispod 70 mm. Hg. Čl. Dopamin je potreban u slučaju respiratornog zatajenja - Atropin, Relanium, Ketamin. S indikacijama - transfuzija krvi. Nadalje, na temelju dijagnostičkih mjera odlučeno je pitanje izbora metode liječenja.

Konzervativna pomoć

Moguće je liječenje rupture ciste jajnika bez operacije s lijekovima ako nema znakova teške ili kritične situacije. Često je konzervativno liječenje indicirano ako se funkcionalna formacija sruši, količina izgubljene krvi je vrlo mala i sama žlijezda se ne lomi.

Terapija lijekovima uključuje:

  • bolničko praćenje kako bi se odmah pomoglo u pogoršanju stanja;
  • hladnoća na donjem dijelu trbuha;
  • protuupalni lijekovi, antibiotici (ako to zahtijeva liječnik);
  • lijekove protiv bolova (s jakim bolovima).

Antibiotici (ceftriakson, amoksicilin) ​​koriste se u kombinaciji s metronidazolom i ubrizgavaju.

Nakon završetka konzervativnog liječenja, specijalist propisuje kontracepcijske tablete za normalizaciju rada jajnika (Yarin, Jess) tijekom 3-5 mjeseci.

operacija

U slučaju oštećenja školjke kapsule cistične formacije, propuštanje sadržaja i krvarenje s oštećenjem krvnih žila, razvoj teškog i umjerenog stupnja apopleksije, primjenjuje se hitna kirurška obrada.

Primjenjuju se dvije metode operacije rupture ciste jajnika: laparoskopska (zatvorena) operacija i otvorena trbušna laparotomija. Izbor metode određen je težinom procesa, prisutnošću masivnog intraabdominalnog krvarenja ili gnojenja. Oba postupka provode se pod intravenskom anestezijom.

Abdominalna operacija

Metoda laparotomije odabrana je ako se u peritoneumu nakupila mnogo krvi zbog slomljene ciste ili ako postoje znakovi peritonitisa. Pri odabiru ove tehnike u donjem dijelu trbuha napravljen je rez od 5 do 7 cm, a kirurg pažljivo pregledava oštećene žile i organe i uklanja kapsulu. Ako je ruptura ili gnojnica zahvatila tkivo žlijezde, zahvaćena tkiva su djelomično izrezana, a ponekad i jajnik potpuno uklonjen zajedno s tumorom.

Za 1 - 2 dana postavite drenažu - tanke cijevi koje izvlače gnojnu masu. Kroz njih se provodi antiseptičko pranje šupljine.

Nedostaci laparotomije u slučaju rupture ciste: dulja anestezija, povećana vjerojatnost uvođenja infekcije u ranu, krvarenje tijekom operacije, razvoj adhezija, dugotrajna postoperativna bol, dugi oporavak nakon operacije (od 2 tjedna do 2 - 4 mjeseca).

laparoskopija

Laparoskopija ciste jajnika izvodi se s nekompliciranim tijekom bolesti. Za ovu metodu karakteristična je sposobnost izvođenja potrebnih manipulacija kroz sitne (do 15 mm) punkcije u trbušnom zidu. Da biste to učinili, koristite mikrotočku i aparat s kamerom koja snima sve radnje kirurga izvedene na kirurškom polju. Nakon operacije, punkcije se zašive sterilnim oblogom.

Prednosti laparoskopije: kratak boravak u bolnici (3-4 dana), skraćeno razdoblje rehabilitacije, niska stopa komplikacija.

Nedostaci: potreba za skupom opremom i povećani zahtjevi za iskustvom i kvalifikacijama kirurga, poteškoće u praćenju manipulacija i potpuni pregled kirurškog polja.

Tijekom kirurških intervencija odabrana je jedna od tri opcije za uklanjanje patologije:

  1. Cistektomija, u kojoj je oštećena cistična kapsula, a očuvano je zdravo tkivo jajnika, koja i dalje normalno funkcionira.
  2. Rezanje klinastog oblika, koje uključuje uklanjanje dijela tkiva organa zajedno s čvorom.
  3. Ooforektomije. Ponekad je potrebno ukloniti cijeli organ ako je puknut, pa čak i privjesak (adneksetomija), što ne isključuje početak normalne trudnoće nakon rehabilitacijskog liječenja.

Nakon bilo kakvog kirurškog zahvata ispituje se fragmente uklonjenih tkiva na mogućnost kancerogenih promjena u tkivima, kako ne bi propustili razvoj karcinoma (biopsija i histološki pregled).

Nakon operacije

Nakon operacije potreban je kratak ili dug period oporavka, koji ovisi o ozbiljnosti pacijentovog početnog stanja, vrsti, opsegu i složenosti zahvata, prisutnosti komplikacija.

U ovoj fazi provode se protuupalna terapija, aktivna utvrda tijela, propisuju se kontracepcijske pilule za obnovu reproduktivnih funkcija, imunomodulatori za jačanje zaštitnih sila, fizioterapija.

Nakon operacije kako bi se uklonila ruptura ciste jajnika, moguće su sljedeće neugodne posljedice:

  • teška anemija zbog gubitka krvi, slabosti, vrtoglavice;
  • poremećaji crijeva i mokraće;
  • adhezivni i upalni procesi koji povećavaju vjerojatnost savijanja jajovoda, neplodnost, izvanmaterničnu trudnoću;
  • kršenje mjesečnog ciklusa, amenoreja;
  • problemi s začećem tijekom uklanjanja jajnika.

Nakon kirurškog liječenja u razdoblju od 30 dana do 6 mjeseci, zabranjeno je sljedeće:

  • intimne odnose i vježbe;
  • toplinske procedure (isključivo u okviru imenovanja fizioterapije uz dopuštenje liječnika);
  • obilazak bazena, kupanje, boravak u kadi, saunu, solarij (do konačnog izlječenja zona rane).

S obzirom na razvoj komplikacija, tijekom perioda oporavka ne bi trebalo dopustiti da žena zatrudnje, iako postoji mogućnost zatrudnjevanja odmah nakon obnove menstrualnog ciklusa.

Da bi se trudnoća odvijala bez patologija, fetus je bio pun, a rađanje bez komplikacija, trudnoća s cistom jajnika nakon apopleksije treba odgoditi za 5-6 mjeseci. Tijekom tog vremena, tijelo će se riješiti stresa, tkiva reproduktivnih organa će se u potpunosti oporaviti, funkcija jajnika će se normalizirati, a negativni postoperativni učinci će biti eliminirani.

Žena može planirati trudnoću čak i ako je jajnik uklonjen. Uspješno začeće i rađanje savršeno zdrave bebe pružit će zdravu netaknutu gonadu. Glavno je slijediti preporuke i imenovanja ginekologa i povremeno se podvrgnuti pregledu kako bi se spriječila ruptura ciste jajnika.

Simptomi, uzroci i liječenje rupture cista jajnika

Puknuće ciste jajnika (apopleksija) jedan je od mogućih učinaka neoplazme na jajnik. Nažalost, nedavno se žene sve češće suočavaju s tom dijagnozom. U ovom ćemo članku raspravljati o uzrocima rupture cista jajnika i posljedicama koje mogu nastati.

Cista jajnika je mala šupljina koja obično ne uzrokuje nelagodu. Oni imaju određeni oblik i veličinu, iznutra je sadržaj polutekuće konzistencije. Promjer neoplazme obično ovisi o njegovoj vrsti.

U većini slučajeva žena ne shvaća da je ova patologija prisutna u njenom tijelu. Možete ga pronaći koristeći poseban pregled, jer se on ne očituje. Ipak, postoje slučajevi kada je prisutnost ciste prepuna ozbiljnih problema:

  • suppuration;
  • uvijanje nogu;
  • kap.

Apopleksija je ruptura ciste jajnika, zbog čega se njezin sadržaj izlije u trbušnu šupljinu. Novi rast raste u 2,5% ženske populacije. To se može dogoditi tijekom bilo koje faze ciklusa, ali najčešće u drugoj polovici ciklusa.

Velika veličina ciste jajnika prijeti rupturom (apopleksija)

Simptomi apopleksije

Kako shvatiti da je cista jajnika pukla? Prije svega, moram reći da su znakovi ciste jajnika izraženi i da ih je vrlo teško ne primijetiti. Najvažniji simptom rupture cista jajnika je oštar bol u donjem dijelu trbuha. Ako je došlo do rupture ciste desnog jajnika, bol je lokalizirana na desnoj strani, ako je lijeva, a zatim, s lijeve strane. Drugi trajni simptom je unutarnje krvarenje.

Postoji nekoliko određenih znakova koji karakteriziraju apopleksiju:

  • visoka tjelesna temperatura;
  • opća slabost;
  • vrtoglavica;
  • lupanje srca;
  • niskog tlaka;
  • mučnina, povraćanje;
  • gubitak svijesti;
  • neuobičajen vaginalni iscjedak.

Kao što možete vidjeti, ako je cista jajnika pukla, simptomi su prilično rječiti, ali problem je u tome što takvi bolni osjećaji mogu biti prikladni i za druge bolesti. Stoga, da biste razumjeli što se zapravo događa u tijelu i koja je prijetnja, odmah potražite liječničku pomoć.

Povećana desna strana cistične formacije jajnika

Vrste cista i klasifikacija boli tijekom rupture

Sve formacije su podijeljene u dvije skupine - funkcionalni i nefunkcionalni. Funkcionalno uključuje:

  • folikularna cista - formacija koja je nastala na mjestu neotvorenog folikula. Ako se jaje ne oslobodi, folikul počinje rasti. Ova vrsta patologije nije štetna po zdravlje i ne zahtijeva liječenje. Ako se takva cista rasprsne, tada se kod žena javi povraćanje, oštri grčevi u trbuhu, koji nakon uzimanja analgetika ne prestaju;
  • lutealna (cista žutog tijela) - nastaje nakon oslobađanja jajeta iz folikula. Žuto tijelo ima važnu ulogu tijekom trudnoće - u prvom tromjesečju zamjenjuje posteljicu. Nakon 14 tjedana žuto tijelo se samostalno razgrađuje, ako se to ne dogodi, počinje rasti u veličini i prerasta u cistu. Ako se ova vrsta pukne, žena ima bjelilo kože, lupanje srca i smanjenje tlaka.

Puknuće nefunkcionalne vrste cista jajnika je prilično opasno, jer je ispunjeno najtužnijim posljedicama. Nefunkcionalni tumori uključuju:

  1. Dermoidna cista. Nastala u djevojkama koje su još u utrobi. Povećava se kako djevojčica raste.
  2. Endometriomima. To je posljedica hormonskog neuspjeha, sadrži krv i krvne ugruške unutar sebe;
  3. Cistadenom. U strukturi i sadržaju sličan dermoidu. Postoje slučajevi kada ga liječnici tijekom pregleda brkaju s malignim formacijama;
  4. Karcinom. Sadrži stanice raka i najopasnija je vrsta formacije. Jedina mogućnost liječenja je operacija.

Kako shvatiti da je nefunkcionalna cista jajnika pukla? Simptomi rupture ciste jajnika ove vrste karakterizira njihova ozbiljnost - akutna bol i ozbiljno unutarnje krvarenje, te iscjedak sadržaja prsne ciste. Opsežno krvarenje može uzrokovati anemiju, gubitak svijesti i uzrokovati smrt.

Uzroci rupture ciste

Mnoge žene su zainteresirane za pitanje: može li cista jajnika puknuti u savršeno zdravoj osobi? Liječnici na to pitanje najčešće odgovore potvrdno, jer nevolje mogu biti uzrokovane ne samo lošim zdravljem, već i nizom drugih čimbenika:

  • patološko stanje zidova jajnih žila. Na primjer, vaskularna skleroza ili proširene vene čine zidove novotvorine krhkim i povećavaju rizik od apopleksije;
  • hormonalni poremećaji. U nedostatku ovulacije, folikul akumulira tekućinu, širi se i puca;
  • dugotrajna uporaba lijekova koji utječu na zgrušavanje krvi;
  • česta i dugotrajna upala jajnika. Zidovi jajnika postaju labavi, posude gube elastičnost i postaju ranjivije.

Uzroci cista jajnika mogu biti mehanički, na primjer:

  • trauma u trbuhu uslijed nesreće, neuspješnog pada ili operacije;
  • pretjerano vježbanje u teretani, konjički sport, aktivni seksualni život.

Dijagnoza obrazovanja apopleksije

Primarni ginekološki pregled ne može točno identificirati rupturu ciste jajnika, jer simptomi ove patologije mogu ukazivati ​​na druge bolesti. Točnije, dijagnoza se uspostavlja tek nakon potpunog pregleda, koji uključuje:

  • testovi krvi i urina;
  • drži ultrazvuk;
  • CT pregled jajnika;
  • otkrivanje hormonskih poremećaja;
  • otkrivanje ili isključivanje infekcije;
  • provođenje punkcije;
  • laparoskopska dijagnoza.

Pregled pomoću punkcije omogućuje vam da otkrijete da se tekućina ili krv nakuplja u trbušnoj šupljini. Krvne pretrage će odrediti u kojoj fazi se nalazi upalni proces, a CT će pokazati s točnošću je li cista slomljena na jajniku ili je razlog negdje drugdje. U nekim slučajevima se nakon ultrazvuka postavlja točna dijagnoza.

Liječenje rupture ciste

Što ako se javlja ciste jajnika kod žena? U ovom slučaju postoje dvije mogućnosti liječenja - konzervativna i kirurška (operacijska). Lijek terapija se propisuje samo kada folikularna cista pukne. Koristi se hormoni, kompleks vitamina, kao i protuupalni lijekovi. U slučaju oslabljenog imuniteta dodatno se propisuju imunostimulacijski kompleksi.

Pacijentu je propisana posteljina i primjena hladnih obloga na lijevoj strani, ako je došlo do pucanja ciste lijevog jajnika, ako je desno - desno. Zabranjena je uporaba lijekova protiv bolova, jer oni mogu zamutiti sliku bolesti kada se pojave novi simptomi. Kada cista na jajniku pukne, liječenje se provodi samo u bolnici pod nadzorom liječnika. Ako se stanje ne pogorša, pacijent se nakon nekoliko dana otpušta kući. Kod kuće se mora strogo pridržavati svih preporuka liječnika.

laparoskopija

Laparoskopija je nepotpuna operacija koja se izvodi pod općom anestezijom. Za njegovu provedbu potrebna vam je posebna oprema, koja se također koristi za dijagnosticiranje patologije. Laparoskopija s jajčanom apopleksijom traje oko 30-40 minuta i obično ima povoljan ishod. Na abdominalnoj šupljini pacijenta izvode se male rezove, kroz koje se umetnu alati. Pomoću minijaturne kamere na ekran se prenosi slika, zahvaljujući kojoj kirurg kontrolira sve njegove radnje. Operacija je usmjerena na:

  • uklanjanje izvora krvarenja. Oštećena plovila su vezana ili kaučirana;
  • provođenje resekcije. Tkiva koja se ne mogu popraviti uklanjaju se, a jajnik se zašiva;
  • uklanjanje protočne krvi i sadržaja tumora. Kada cista na jajniku pukne, počinje unutarnje krvarenje. Ako ne čistite organe iz krvi i ako se vremenom ne razvije sadržaj praska, mogu se razviti upale, infekcije i adhezije.

Nakon laparoskopije, pacijent se otpušta kući 7. dan.

laparotomija

Laparotomija - abdominalna kirurgija, koja se provodi u hitnim slučajevima. Pacijent je podvrgnut općoj anesteziji, a trbušna stijenka je otvorena duž horizontalne linije skalpelom. Prednost ove vrste liječenja je potpuni pregled slike bolesti. Kirurg pregledava unutarnje organe i resecira jajnik. O pitanju potpunog uklanjanja organa može se odlučiti tek nakon inspekcije. Na kraju operacije, organi se čiste od krvi i sadržaja cista, a trbušni zid se zašiva. Nakon laparotomije, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika najmanje 14 dana.

U naše vrijeme popularne metode liječenja postale su popularne i pomažu u ublažavanju bolova u donjem dijelu trbuha i potiču samo-resorpciju ciste. Međutim, treba imati na umu da se takve metode mogu koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Saznajte top 10 učinkovitih načina liječenja cista kod kuće može biti OVDJE.

Preporuke i savjeti

Nakon operacije, ženama se propisuju lijekovi i pridržavanje svih liječničkih recepata. Ovaj kompleks uključuje:

  • antibiotici, protuupalni i analgetici;
  • potpuni tjelesni odmor tijekom mjeseca;
  • pravilnu prehranu, izbjegavanje alkohola i pušenje.

Koji je rizik od rupture ciste jajnika?

Cista je benigna lezija ispunjena tekućinom. Ciste se pojavljuju na jajnicima u bilo kojoj dobi, ali se češće javljaju kod mladih žena i adolescentica. Funkcionalne formacije imaju tendenciju samo-rezolucije, prirođene - zahtijevaju kiruršku intervenciju. Suvremene minimalno invazivne tehnike koriste se za njihovo uklanjanje, nakon čega većina žena nema problema s provedbom reproduktivne funkcije.

Puknuće cista jajnika je strašna komplikacija, praćena jakom boli, često gubitkom svijesti i vrućicom. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć u bolnici. Bez operacije, može dovesti do razvoja peritonitisa iu perspektivi sepse. Ranija pomoć se pruža, što je veća vjerojatnost izbjegavanja neželjenih učinaka na zdravlje i održavanja plodnosti.

Zašto ciste jajnika ponekad puknu

Ako analizirate povijest bolesti pacijenata ginekološkog odjela, možete uočiti jednu zanimljivu značajku: najčešće su funkcionalne ciste, folikularni i luteinski, izložene rupturi. Postoji jednostavno objašnjenje za to: takve formacije su okružene tankom kapsulom koja se lako može rasprsnuti. Ponekad se cista pukne, bez ikakvog razloga, ali češće se događa u određenim okolnostima. Vjerojatnost njegova pucanja povećava se u sljedećim situacijama:

  • Povrede trbuha. Čak i manji udarac može dovesti do stvaranja naprezanja i oslobađanja sadržaja u trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa;
  • Sex. Strastvena noć u naručju voljene osobe može završiti u hitnoj službi ginekološkog odjela. Aktivni pokreti tijekom intimnosti uzrokuju oštećenje membrana ciste i njezinu rupturu;
  • Sportske aktivnosti. Trening u sobi za fitness, trčanje, joga - svako intenzivno vježbanje izaziva razvoj komplikacija;

Jaka opterećenja na trbuhu tijekom sporta mogu izazvati rupturu ciste kod žene.

  • Neodgovarajuće opterećenje. Teški fizički rad često dovodi do činjenice da nastajanje pucanja i svi znakovi akutnog trbuha;
  • Upalni procesi u dodacima. Prateći salpingo-oophoritis dovodi do stanjivanja ciste kapsule i njezine rupture;
  • Kirurška intervencija. Svaka kirurška manipulacija u trbušnoj šupljini i na zdjeličnim organima može uzrokovati stvaranje prsnuća i krvarenja u jajnik;
  • Stimulacija ovulacije. Korištenje lijekova za sazrijevanje folikula (u pripremi za IVF) dovodi do pojave lutealnih cista. Takve formacije često prsnu, što je praćeno jakim bolom i krvarenjem;
  • Zatvor i naknadno neprijateljstvo. Povećani intraabdominalni tlak prijeti nastankom rupture;
  • Cista torzijskih nogu. U rijetkim slučajevima, ova komplikacija dovodi do oštećenja nastanka kapsule i njezine rupture.

Kada okrenete noge ciste ponekad se slomi.

Folikularne ciste rupture uglavnom tijekom perioda ovulacije, formiranje žutog tijela u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.

  • Ciste jajnika, okružene debelom kapsulom (dermoid, endometrioid), rjeđe se rasprsnu;
  • Pukotina je sklonija stvaranju velike veličine - od 5-6 cm;
  • Prema statistikama, na desnim cistama jajnika se otkrivaju češće nego na lijevoj strani. Logično je pretpostaviti da se formiranje jaza uglavnom događa desno.

Kod ICD-10, bolesti je dodijeljena oznaka N83.0 (hemoragična folikularna cista) i N83.1 (hemoragična cista žutog tijela).

Slika opasne komplikacije prikazana je u nastavku. Tijekom laparoskopije vidljiva je oštećena endometrioidna cista lijevog jajnika. Priroda obrazovanja može se pogoditi sadržajem "čokolade" u lumenu rane. Točna dijagnoza bit će postavljena nakon histološkog pregleda:

Apopleksija jajnika i ruptura ciste - koja je razlika?

Apopleksija je iznenadna krvarenja u jajniku bez oštećenja integriteta. Nacionalni vodič za ginekologe u sinonimima apopleksije uključuje rupturu cista jajnika. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ove bolesti također spadaju u isti kod. Apopleksije čine do 17% svih slučajeva akutnog abdomena u ginekologiji (i do 2,5% među svim uzrocima intraabdominalnog krvarenja).

Puknuće cista jajnika je jedan od uzroka apopleksije, ali ne i jedini. Ostala stanja također mogu dovesti do krvarenja (upalni procesi u zdjeličnim organima, adhezivne bolesti, kompresija krvnih žila tumorom, itd.).

Vjerojatnost krvarenja u jajniku povećava se tijekom uzimanja antikoagulansa. Sve žene koje uzimaju takve lijekove dugo vremena, sa simptomima akutnog abdomena, prije svega trebaju biti isključene iz apopleksije.

Žena s cistom jajnika treba uzimati razrjeđivače krvi s oprezom.

Klinička slika apopleksije je ista kada se ruši cista i drugi čimbenici koji uzrokuju ovo stanje. U početnim stadijima dijagnoze nemoguće je utvrditi točan uzrok krvarenja. Zbog toga se u povijesti bolesti najprije može pojaviti dijagnoza ovarijske apopleksije, a tek nakon operacije tome će se dodati oznaka o rupturi ciste.

Simptomi koji prepoznaju opasnu komplikaciju

Kako shvatiti da je cista jajnika pukla? Nema karakterističnih simptoma koji bi točno ukazivali na to stanje. Prema kliničkoj slici, ruptura formacije nalikuje drugim komplikacijama, a svi slični simptomi nose naziv "akutni želudac". U ginekologiji se posebna pozornost posvećuje takvim znakovima:

  • Iznenadna jaka bol u donjem dijelu trbuha. Bolni sindrom je lokaliziran s jedne strane, ovisno o tome na kojem je jajniku bila formacija. Bol se javlja usred potpune dobrobiti ili neposredno nakon aktivnih sportova, tjelesne aktivnosti, intimne intimnosti;
  • Povreda crijevne peristaltike. U većini slučajeva razvija se zatvor, ali je moguća proljev;
  • Otežano mokrenje do akutne retencije urina;
  • Krvavi iscjedak iz vagine (oskudan ili umjeren);
  • Velika slabost do gubitka svijesti;
  • Vrtoglavica.

Bol je prvi znak ove patologije. Prema ocjenama žena koje su pretrpjele ovo stanje, osjećaji su slični jakom udarcu s oštrim predmetom. Pacijenti ginekologa to opisuju na sljedeći način: „Unutra, kao da se nešto odlomilo, a onda je došlo do oštrih i nepodnošljivih bolova u donjem dijelu trbuha. Toliko me boli da sam se htjela popeti na zid. " Neugodni osjećaji daju u donjem dijelu leđa i prepone, mogu ići dolje do bedra. U pravilu napad traje od nekoliko minuta do pola sata, nakon čega se bol malo smanjuje.

Prvi simptom rupture ciste je oštra bol u donjem dijelu trbuha.

Bol pri raskidu ciste jajnika gotovo uvijek dolazi iznenada. Vrlo je rijetko da žene uočavaju pojavu lagane boli u preponama ili donjem dijelu trbuha uoči napada. Takvi simptomi su povezani s postupnim kidanjem formacijske kapsule i početkom krvarenja.

Vaginalno krvarenje je ključni znak apoptike jajnika koja se dogodila na pozadini rupture ciste. Dodjela je gotovo uvijek oskudna i umjereno - obilno krvarenje nije tipično za ovu patologiju. Gubitak krvi se smanjuje nakon što bol prestane.

Smanjenje neugodnih simptoma nije razlog da ostanete kod kuće. Čak i ako bol nestane, trebate što prije posjetiti liječnika. Puknuće ciste jajnika podrazumijeva razvoj zdravstvenih i životno opasnih komplikacija.

Na pregledu se skreće pozornost na sljedeće simptome:

  • Bljedilo kože i vidljive sluznice;
  • Hladan znoj;
  • Blagi porast tjelesne temperature;
  • Lupanje srca;
  • Snižavanje krvnog tlaka;
  • Trbušna distenca i nježnost.

Svi ti znakovi omogućuju da se shvati da se u tijelu razvija patološki proces i da se pozove liječnik. Tijekom početnog pregleda, ginekolog procjenjuje stanje pacijenta i ukazuje na apopleksiju jajnika. Daljnja dijagnoza je uporaba instrumentalnih metoda, uključujući ultrazvuk i laparoskopiju.

Dijagnostička laparoskopija koristi se za razjašnjavanje i dijagnosticiranje apoptaksije jajnika i diferenciranje od drugih patologija.

Puknuće ciste jajnika ne prolazi nezapaženo i uvijek je popraćeno pojavom karakterističnih simptoma. Ozbiljnost znakova patologije može biti različita i ovisi o intenzitetu intraabdominalnog krvarenja i individualnom pragu osjetljivosti.

Ponavljani bolovi s rupturiranom cistom jajnika su rijetki i kažu o razvoju komplikacija.

U čemu je opasnost takvog stanja?

Bez liječenja, nastanak pucanja u trbušnoj šupljini će dovesti do pojave takvih komplikacija:

Intraperitonealno krvarenje

Oštećenje ciste kapsule dovodi do činjenice da se u trbušnoj šupljini nakuplja određena količina krvi. Važno je shvatiti da kada ruptura ciste uvijek postoji krvarenje, njegov intenzitet i trajanje mogu biti različiti. Ako se gubitak krvi nastavi, stanje žene će se naravno pogoršati. Uočeni su sljedeći simptomi:

  • Progresivno smanjenje krvnog tlaka;
  • Tahikardija do 130-140 otkucaja u minuti;
  • Teška slabost;
  • Vrtoglavica i zamračenje očiju;
  • Mučnina i povraćanje;
  • Intenzivna žeđ;
  • Gubitak svijesti ili motorna uznemirenost.

Ako je došlo do intraabdominalnog krvarenja i nastavlja se, doći će do naglog pogoršanja stanja žene, sve do gubitka svijesti.

Palpacija trbuha je bolna, intenzivna. Crijevna buka je dramatično oslabila ili se nije čula. Kada se dijafragma nadražuje krvarenjem, bol se javlja ispod lopatica i na području ramenog pojasa. Žena pokušava sjesti jer se u takvoj situaciji nelagoda smanjuje. Progresivno krvarenje može biti smrtonosno.

anemija

Anemija je izravna posljedica intraabdominalnog krvarenja. Obilni gubitak krvi dovodi do smanjenja broja eritrocita i hemoglobina, što se otkriva krvnim testom. Pacijent osjeća obilježenu slabost, žali se na česte vrtoglavice, glavobolje. Za liječenje anemije u razdoblju rehabilitacije propisuju se pripravci željeza. Kod značajnog gubitka krvi može biti potrebna transfuzija krvi.

upala trbušne maramice

Puknuće ciste jajnika ugrožava razvoj opasne komplikacije - peritonealne upale. U korist peritonitisa su sljedeći simptomi:

  • Oštar porast abdominalne boli;
  • Pojava mučnine i povraćanja, ne donosi olakšanje;
  • Povećanje tjelesne temperature do febrilnih znamenki;
  • Značajna napetost mišića u trbušnom zidu;
  • Pojava simptoma iritacije peritoneuma (određuje liječnik tijekom pregleda).

S progresijom komplikacija razvija se poremećaj višestrukih organa, stvaraju se hemodinamski poremećaji. Bez liječenja, peritonitis prijeti ubiti pacijenta.

neplodnost

Kasna žalba za medicinsku skrb u slučaju rupture ciste jajnika ili neadekvatno provedenog razdoblja rehabilitacije prijeti ženi s povredom reproduktivne funkcije. Nakon operacije, često se stvaraju adhezije u karličnoj šupljini - vezivne trake koje ometaju normalno funkcioniranje organa.

Proces adhezije u jajovodima stvara prepreke napretku jajeta i ometa njegov susret sa spermom. Oplodnja se ne događa, a žena ne može zatrudnjeti. U slučaju potpune opstrukcije jajovoda, indicirana je in vitro oplodnja.

Šiljci prijete neplodnosti žene.

Djelomična opstrukcija cijevi također je nepovoljna za žene. Događa se da se oplođeno jaje zaglavi u tubi na putu do maternice i implantira van. Razvija se izvanmaternična trudnoća koja nema izgleda za povoljan ishod. Često, da bi spasili život žene, liječnici moraju ukloniti jajovode zajedno s neživim embrijem. Nakon uklanjanja obje epruvete, prirodno začeće djeteta postaje nemoguće, a pacijent se šalje u IVF.

Adhezije su opasne za starije žene koje ne planiraju dijete. Stvaranje adhezija dovodi do pojave kroničnog sindroma zdjelične boli i značajno narušava normalan tijek života.

Dijagnostičko traženje: kako ne propustiti opasnu patologiju

Sljedeće metode koriste se za dijagnosticiranje rupture ciste jajnika:

Ginekološki pregled

U bimanualnoj studiji, liječnik skreće pozornost na stanje maternice i privjesaka. Patologija je praćena oštrom boli, tako da pacijent često ne dopušta liječniku da se pregleda. Ako liječnik ipak uspije opipati privjeske, primjećuje blagi porast. Važno je zapamtiti da vaginalni pregled sam po sebi može izazvati rupturu cistične kapsule i dovesti do pogoršanja stanja.

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk je najinformativnija metoda za primarnu dijagnozu patologije. Ehografska slika procjenjuje se uzimajući u obzir dan menstrualnog ciklusa. Dijagnoza se provodi u usporedbi s intaktnim jajnikom. Ultrazvuk može otkriti cistu i otkriti da je pukla zbog prisutnosti slobodne tekućine u zdjelici.

Ultrazvučni pregled je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje prsne ciste jajnika.

Kulturni centar

Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine potvrđuje dijagnozu. Prisutnost bistre tekućine ili hemoragičnog sadržaja (krvi) govori u prilog apopleksije jajnika i indirektno ukazuje na rupturu ciste. Postupak se provodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Manipulacija je bolna, ali informativna. Otkrivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini razlog je hitne operacije.

Laboratorijski testovi

U dijagnostici rupture ciste i njezinih komplikacija važni su sljedeći testovi:

  • Opći test krvi. Krvarenje i razina eritrocita smanjuju se u korist krvarenja - laboratorijski znakovi anemije. Tijekom upalnog procesa u trbušnoj šupljini u krvi dolazi do povećanja broja leukocita i ubrzanog ESR-a;
  • Pokazatelji zgrušavanja krvi u početnim stadijima bolesti ostaju unutar normalnih vrijednosti. Kontrola hemostaze pomaže u praćenju razvoja komplikacija u pozadini progresivnog krvarenja.

laparoskopija

Endoskopsko ispitivanje karlične šupljine vrlo je precizno i ​​u 98% slučajeva omogućuje određivanje rupture ciste jajnika.

  • Normalna veličina maternice;
  • Akumulacija krvi u zdjelici (uključujući ugruške);
  • Povećanje veličine jajnika zbog ciste;
  • Cista s znakovima rupture kapsule. Sadržaj obrazovanja je iznad.

Identifikacija ovih znakova omogućuje preciznu dijagnozu i početak liječenja.

Diferencijalna dijagnoza rupture cista jajnika provodi se s takvim bolestima:

  • Ektopična trudnoća - stanje u kojem se embrij nalazi izvan maternice;

Simptomi rupture cista jajnika slični su simptomima ektopične trudnoće.

  • Piosalpinx - gnojna upalna bolest privjesaka;
  • Torzija nogu ciste jajnika;
  • Bubrežna kolika;
  • Akutni upala slijepog crijeva;
  • Crijevna opstrukcija kao posljedica stvaranja adhezija, tumora, helmintijaze;
  • Perforirani čir na želucu.

Sve žene koje ulaze u kirurški odjel moraju pregledati ginekolog. Vrlo je teško razlikovati napad upale slijepog crijeva od rupture ciste jajnika. Konačna dijagnoza često se postavlja tek nakon laparoskopije.

Studija slučaja

Bolesnica M, stara 27 godina, primljena je u ambulantu kirurškog odjela s teškim bolovima u desnoj ilijačnoj regiji, mučninom, povraćanjem i zadržavanjem mokraće. Tijekom laparoskopije otkriveni su znakovi subakutnog upala slijepog crijeva. Upaljeni slijepo crijevo je uklonjeno, ali nije provedeno kontrolno ispitivanje karlične šupljine. Nakon operacije, stanje žene se nije poboljšalo, bol se povećala. Zajedničkim pregledom kirurga i ginekologa te ponovljenom laparoskopijom otkrivena je ruptura ciste jajnika i nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. Izvršena je adnexektomija, revizija rane, instalirana je drenaža. Nakon uklanjanja zahvaćenog jajnika s cistom, žena je otišla na popravak. Dakle, u ovoj situaciji, liječnici su se morali suočiti s dva opasna stanja odjednom - upala slijepog crijeva i rupture cista jajnika, a bez liječenja, svaka od tih bolesti mogla bi dovesti do peritonitisa.

Principi kirurškog liječenja u slučaju rupture cista jajnika

Ako sumnjate na patologiju privjesaka, pojavu znakova akutnog abdomena i intraabdominalno krvarenje, morate:

  • Obezbedite ženi potpuni mir;
  • Zovite hitnu pomoć;
  • Prevezite pacijenta isključivo na kolicima.

U slučaju "akutnog abdomena", žena treba transportirati samo na kolicima.

Ne provodi se konzervativna terapija na klinici akutnog abdomena. Žena ulazi u ambulantu ginekološke bolnice ili kirurškog odjela, gdje se provodi sva potrebna dijagnostika i priprema za hitnu operaciju.

Kirurška intervencija u slučaju rupture ciste jajnika izvodi se laparoskopskim ili laparotomskim pristupom. Izbor metode određen je sposobnostima klinike i pacijentovim stanjem. Prioritet se daje laparoskopiji. Ovakav pristup omogućuje izvođenje svih potrebnih manipulacija s minimalnim oštećenjem zdravog tkiva i omogućuje brzo oporavak nakon operacije.

Volumen operacije ovisit će o učestalosti patološkog procesa:

  • Ako je žena na vrijeme zatražila pomoć, moguća je štedljiva intervencija: ekscizija prijelomne ciste s obnavljanjem integriteta privjesaka;
  • Resekcija jajnika - ekscizija dijela organa - provodi se kada ostaju netaknuta tkiva nakon rupture ciste;
  • Kod masivnog krvarenja i nekroze indicirano je uklanjanje jajnika - adneksetomija.

Tijekom laparoskopije obvezni pregled jajovoda i maternice, drugog jajnika, dodatak. Ako se otkrije crijevna patologija, prikazana je konzultacija s kirurgom i širenje volumena operacije.

Faze laparoskopske intervencije:

  • Pregled zdjeličnih organa;
  • Zaustavljanje krvarenja uslijed rupture ciste: koagulacija ili šivanje tkiva;
  • Uklanjanje krvnih ugrušaka iz trbušne šupljine;
  • Ispiranje trbušne šupljine antiseptičkim otopinama;
  • Revizija jajnika i procjena njegove održivosti. Odluka o opsegu intervencije;
  • Prema indikacijama - resekcija jajnika ili adneksetomija.

Ako cista na jajniku pukne, operacija se ne odgađa. U slučaju teškog stanja žene provodi se preliminarna priprema i provodi se infuzijska terapija. Možda intraoperativna transfuzija krvi s obilnim gubitkom krvi.

Tijekom operacije, ozbiljan gubitak krvi može zahtijevati transfuziju krvi.

Rehabilitacija nakon operacije: kako održati reproduktivno zdravlje

Oporavak nakon kirurškog liječenja je od najveće važnosti. O tome kako će se odvijati rehabilitacija, sposobnost žene da u budućnosti rađa djecu ovisi u mnogim aspektima.

Za prevenciju komplikacija propisani su takvi lijekovi:

  • Antibiotici širokog spektra za prevenciju infekcija. Tijek terapije je 5-7 dana;
  • Lijekovi koji sprječavaju stvaranje adhezija (Longidase, itd.);
  • Sredstva za obnavljanje hormonske pozadine: kombinirani oralni kontraceptivi tijekom 3 mjeseca. Prioritet se daje niskim dozama lijekova (Yarin, Lindinet 30, Regulon, itd.);
  • Fizioterapija: ultrazvuk, elektrostimulacija jajovoda, lasersko zračenje, UHF. Fizioterapija sprječava stvaranje adhezija u zdjeličnim organima.

Popis invaliditeta izdaje se 7 dana nakon laparoskopije i 12 dana nakon operacije abdomena. Pojam bolnice može se povećati s razvojem komplikacija.

Nakon što je rad zabranjen:

  • Voditi seksualni život;
  • Utezi za podizanje (preko 3 kg);
  • Posjetite saunu, bazen, sunčanje na plaži i solarij.

Tijekom razdoblja oporavka nakon operacije, termalne procedure, uključujući pristup sauni, su zabranjene.

Ograničenja vrijede za 3-4 tjedna.

Sve žene koje su pretrpjele prsnuće cista jajnika treba promatrati ginekolog na mjestu prebivališta. Kontrolni pregled postavlja se nakon 1, 3 i 6 mjeseci nakon operacije. Možete planirati trudnoću 3-6 mjeseci nakon operacije. Prije začeća djeteta korisno je napraviti ultrazvuk zdjelice.

Prognoza za rupturu ciste jajnika izravno ovisi o vremenu koje je potrebno za posjet liječniku. Što prije žena uđe u hitnu službu ginekološkog odjela, to je više šanse da sačuva svoje zdravlje i život. Uz kasnu posjetu liječniku povećava vjerojatnost opasnih komplikacija, a spašavanje jajnika u ovoj situaciji ne može uvijek.

Puknuće ciste i trudnoća (kao i posljedice za fetus)

Trudnoća je izazovni faktor za razvoj ove komplikacije. Rastuća maternica istiskuje zdjelične organe, a na toj pozadini može doći do iznenadne rupture tumorske formacije. Stanje je popraćeno pojavom oštrih bolova u donjem dijelu trbuha i drugih karakterističnih simptoma. Definicija ove patologije kod budućih majki je teška zbog posebnog položaja maternice, pa je često moguće postaviti dijagnozu samo tijekom laparoskopije.

Puknuće cista jajnika može se pojaviti tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće operacija zbog rupture ciste uglavnom se izvodi laparoskopskim pristupom. Nakon manipulacije propisuju se lijekovi koji smanjuju tonus maternice i poboljšavaju cirkulaciju krvi u posteljici. Operacija može izazvati pobačaj ili prijevremenu isporuku, ali odbijanje liječenja nije ništa manje opasno i može koštati ženu njezin život.

Preventivne mjere

Vrlo je teško izbjeći rupturu ciste jajnika. Nema jasnih preporuka da se žena oslobodi takve opasne komplikacije. Jednostavna pravila pomažu smanjiti rizik od komplikacija:

  • Pravovremeno liječenje cista jajnika. Odbijanje operacije ugrožava rast obrazovanja, što povećava vjerojatnost njegovog raskida;
  • Smanjena fizička aktivnost s postojećom cistom;
  • Izbjegavanje intimnosti tijekom ovulacije (važno za folikularne ciste).

Prema riječima glavnog ginekologa Ruske Federacije, L. Adamyana, sve žene s cistom jajnika treba liječiti COC-om u profilaktičke svrhe. Oralni kontraceptivi pridonose regresiji obrazovanja i smanjuju rizik od komplikacija. Tijek terapije je 3 mjeseca. Ako nakon tog razdoblja cista ne nestane, indicirana je kirurška terapija.