Hormonska terapija za rak prostate

Hormonska terapija za rak prostate - smanjenje razine testosterona na najniže razine uzimanjem lijekova ili uklanjanjem testisa. Obično se koristi u slučaju recidiva patologije, metastaza u susjedne organe ili u kombinaciji s zračenjem. Tretman ne zaustavlja razvoj tumora, nakon 2-3 godine stanice raka se prilagođavaju niskim razinama testosterona i počinju se ponovno razmnožavati.

Ne tako davno, jedina metoda hormonske terapije bila je orhiektomija - kirurško uklanjanje testisa. Trenutno, stručnjaci su razvili niz lijekova u obliku tableta, injekcija i implantata, koji dovode do smanjenja razine muških hormona bez uporabe radikalnih operacija.

Prve studije

1940-ih, američki fiziolog i onkolog Charles Huggins proveo je nekoliko studija, tijekom kojih je zaključio da muški hormoni djeluju na rak prostate. Otkrio je da stupanj rasta određenih vrsta stanica raka ovisi o prisutnosti u tijelu skupine steroidnih muških spolnih hormona zvanih androgeni.

Oni su odgovorni za razvoj muških genitalija, rast brade i brkova, povećanje mišićne mase i promjene u glasnicama. Testosteron je vrsta androgena. Oko 90-95% svih hormona ove skupine nastaje u testisima, a ostatak u nadbubrežnim žlijezdama.

Hormonska terapija izazvala je tako široku rezonancu da se smatrala jedinim načinom da se potpuno eliminira rak prostate. Nažalost, dugoročna klinička ispitivanja pokazala su da su stanice raka otporne na liječenje. Razlozi za daljnje napredovanje tumora ostaju nepoznati.

Propisivanje hormonske terapije

Hormonsko liječenje raka prostate propisuje onkolog, ovisno o stupnju razvoja bolesti. U većini slučajeva to se događa:

  • kada se rak metastazira na druge organe;
  • povećati učinkovitost zračenja ili smanjiti veličinu tumora prije brahiterapije;
  • kada razina PSA u krvi počne rasti nakon operacije ili terapije zračenjem, što ukazuje na povratak tumora.

Početak primjene hormonske terapije također ovisi o mišljenju liječnika. Neki stručnjaci vjeruju da je postupak u ranim fazama bolesti neučinkovit, navodeći ozbiljne nuspojave. Drugi vjeruju da je smanjenje smrtnosti od raka prostate samo uzrokovano primjenom hormonske terapije za rano otkrivanje.

Mogućnosti hormonske terapije

Uklanjanje testisa tijekom bilateralne orhiektomije bio je najraniji oblik hormonske terapije za rak prostate. Kirurška intervencija nedavno je u potpunosti zamijenila unos lijekova koji smanjuju razinu hormona na tražene vrijednosti.

Za muškarce je normalna razina testosterona između 300 i 1000 ng / dl. Medicinske organizacije pokušavaju proizvesti hormone koji mogu smanjiti tu brojku na 50 ng / dl. U praksi, neki stručnjaci smanjuju razinu testosterona na još niže vrijednosti od 20-30 ng / dl.

LHRH agonisti

Hormon koji oslobađa luteinizirajući hormon (LHRH) je peptidni hormon koji šalje prvi kemijski signal u mozak kako bi proizveo testosteron. LHRH agonisti blokiraju taj proces, sprječavajući daljnju proizvodnju muških hormona u testisima.

Lijekovi su jedna od najpopularnijih opcija za hormonsku terapiju za rak prostate. Oni nemaju oblik tableta jer su njihovi peptidi uništeni u probavnom sustavu. Lijek se ubrizgava u mišić ili masno tkivo pod kožu injekcijom jednom mjesečno.

Neki proizvođači proizvode LHRH agoniste u obliku potkožnog implantata, koji osigurava vrlo sporo otpuštanje lijeka. Zamjenjuje se svakih šest mjeseci ili godinu dana.

Unutar 3-4 tjedna nakon prve primjene lijeka, pojavljuje se privremeni porast testosterona u tijelu, što dovodi do pogoršanja simptoma raka. Ako čovjek počne osjećati bol ili tumorske stanice prodiru u druge dijelove tijela, onkolog je propisao antiandrogensku dopunu. Tijekom vremena stanje se normalizira i količina hormona počinje opadati.

Među sporednim efektima uzimanja LHRH agonista, stručnjaci ističu:

  • gubitak seksualne želje;
  • povećanje grudi (ginekomastija);
  • bolovi u prsima;
  • gubitak mišićne mase;
  • povećanje težine;
  • umor;
  • smanjenje razine "dobrog" kolesterola.

Tehnika intermitentnog doziranja je popularna, kada se terapija zaustavi nekoliko mjeseci, a zatim ponovno počne. Ovim pristupom pacijent ima manje nuspojava. Dugoročne koristi intermitentnog doziranja nisu u potpunosti poznate.

LHRH antagonisti

Antagonisti LHRH koriste se rjeđe od agonista, a trenutno postoji samo jedan odobreni tip aktivnog sastojka - degareliks. U Rusiji, lijek ima trgovačko ime Firmagon.

Obično, onkolozi propisuju lijekove za primarno liječenje raka prostate, čije su metastaze prodrle u kosti. Pomaže u sprječavanju kompresije kralježnične moždine koja se javlja u slučaju kompresije tumorskih stanica.

Za razliku od agonista LHRH, degareliks ne uzrokuje privremeni porast testosterona. Razine hormona odmah počinju opadati, simptomi raka nestaju i blokirani su.

Mermagon se ubacuje u kožni naboj na trbuhu pod kutom od 45 stupnjeva pomoću štrcaljke. Početna doza podijeljena je u dvije injekcije po 120 mg svaka, a podupire se mjesec dana kasnije u količini od 80 mg. Ubrizgavanje se ubuduće provodi mjesečno.

Uobičajene nuspojave liječenja antagonistima su anemija, proljev i mučnina, glavobolje i nesanica, crvenilo i bol na mjestu injiciranja. Dostupno je predoziranje podacima.

antiandrogeni

Antiandrogeni su periferno aktivni lijekovi koji blokiraju proizvodnju muških hormona u nadbubrežnim žlijezdama. Imaju manje nuspojava, za razliku od drugih vrsta hormonske terapije, ali su nemoćne ako stanice raka prodiru u druge organe.

Klasa antiandrogena uključuje:

  1. Flutamid (flutamid, Flutakan, Flucin).
  2. Bikalutamid (Bicalutamide-Teva, Casodex, Bikana).
  3. Nilutamid (Anandron).

U većini slučajeva, početak LHRH agonističkog liječenja uzrokuje snažan porast razine testosterona u tijelu, što dovodi do povećanja prostate i poteškoća s mokrenjem. U bolesnika s metastazama u kostima, porast testosterona može dovesti do značajnih komplikacija: bol u kostima, frakture i živčani udar.

Vjeruje se da ako se hormonska terapija započne s antiandrogenim lijekovima i nakon toga pređe na agoniste LHRH, ti se problemi mogu izbjeći.

Stručnjaci su primijetili da ako liječenje antiandrogenom ne djeluje, zaustavljanje lijekova uzrokovat će kratkoročno poboljšanje stanja tijela. Fenomen se naziva "androgeno odbacivanje".

estrogeni

Diethylstilbestrol je sintetski oblik ženskog hormona estrogena koji se koristi u hormonskoj terapiji za rak prostate. Uzimanje lijekova pomaže smanjiti razinu testosterona suzbijanjem izlučivanja luteinizirajućeg hormona u hipotalamusu.

U umjerenim i visokim dozama (3-5 mg dnevno), dietilstilbestrol uzrokuje ozbiljne kardiovaskularne probleme i povećava rizik od srčanog udara. Da bi smanjili nuspojave, neki liječnici smanjuju dozu na 1 mg dnevno, ali u toj dozi razina testosterona često počinje rasti nakon 6-12 mjeseci terapije.

testectomy

Budući da se 90% androgena proizvodi u testisima, bilateralna orhiektomija može značajno smanjiti razinu testosterona u tijelu. Operacija se provodi u lokalnoj ili općoj intravenskoj anesteziji tijekom jednog i pol sata. Kirurg napravi rez u šavnom šavu duljine 2-6 cm i uklanja testise. Na zahtjev pacijenta, implantati se postavljaju na svoje mjesto kako bi se dobio estetski izgled. Rez je zatvoren šavom.

Postupak je radikalan. Kao i kod agonista LHRH, orhiektomija dovodi do značajnih nuspojava: vruće trepće, gubitak seksualne želje, povećanje mliječnih žlijezda, gubitak mišićne mase i debljanje.

Suvremene metode hormonske terapije za rak prostate potisnule su kiruršku intervenciju u drugi plan. Operacija se nudi samo u slučaju dugotrajnog liječenja ili nedostatka sredstava za lijekove. Orhiektomija se također ponekad preporučuje starijim muškarcima koji nisu u mogućnosti posjetiti liječnički ured za injekciju.

Kombinirana androgena blokada

Kombinirana androgena blokada (maksimalna androgena blokada) je istovremena upotreba lijekova koji djeluju centralno na mozak (LHRH agonisti ili LHRH antagonisti) i periferno na nadbubrežne žlijezde (antiandrogeni). Ovim se pristupom blokira ne samo proizvodnja testosterona, nego i njegovo djelovanje u prostati. Jedini nedostatak ove metode su brojne nuspojave: smanjena seksualna želja, impotencija, proljev, mučnina i problemi s jetrom.

Dr. Mark Garnik u analitičkom članku "Hormonska terapija za rak prostate" preporučuje uporabu kombinirane metode liječenja. Njegove objavljene studije dovele su do zaključka da istovremena upotreba lijekova u posljednjem stadiju oboljenja od raka produžuje život sa sedam mjeseci na dvije godine. Rezultati ne moraju biti impresivni za liječnike, ali za pacijenta i njegove rođake ovo je dodatno vrijeme za život.

Standardi za liječenje raka prostate

Koji je najbolji način liječenja

Pitanja izbora hormonskih lijekova, njihovih kombinacija i slijeda primjene nisu u potpunosti shvaćena. Svrha LHRH agonista se u većini slučajeva koristi u primarnom liječenju. Za mladiće koji žele ostati seksualno aktivni, liječnik može propisati antiandrogene. Prekid primjene lijeka i prijelaz na agoniste LHRH javlja se kada se povećava specifični antigen prostate u krvi, što ukazuje na relaps bolesti.

Onkolozi preporučuju kombinaciju dva ili čak tri lijeka za pacijente s očitim simptomima ili u završnoj fazi raka. Studija objavljena u časopisu New England Medical Journal pokazuje porast preživljavanja za 25%. Međutim, prema procjenama meta-analize provedene 2002. godine, kombinacija lijekova poboljšava petogodišnje preživljavanje za samo 2-3%. Stručnjaci ta odstupanja pripisuju vrsti upotrijebljenog antiandrogena.

Aktivno se proučava uporaba hormonskog liječenja u kombinaciji s radijacijskom terapijom i kemoterapijom. U nedavnom istraživanju među muškarcima s lokalno uznapredovalim rakom prostate, povećanje očekivanog trajanja života nakon samo šest mjeseci hormonske terapije pronađeno je zajedno s radioterapijom. U budućnosti stručnjaci žele proučiti učinak kombiniranog liječenja na bolesnike s rakom 1 i 2 stupnja.

Hormonsko liječenje raka prostate

Ne tako davno, službena medicina je skrenula pozornost na hormonske lijekove u liječenju raka. Nije lišen pažnje i "muških" zala. Terapija raka prostate s hormonima temelji se na eliminaciji muških hormona iz tijela pacijenta.

Dokazano je da se rak prostate aktivno razvija pod utjecajem testosterona i drugih hormona. Stoga je hormonska terapija usporavanje proizvodnje testosterona i zaustavljanje patološkog procesa.

Treba imati na umu da opisano liječenje prostate ne eliminira potpuno rak, već samo suspendira rast malignih tumora. Osim toga, neke stanice prostate nisu osjetljive na hormonsku terapiju, au ovom slučaju liječenje nema željeni učinak na prostatu.

Također je primijećeno da mutirane stanice prostate postupno gube osjetljivost na terapiju i prestaju reagirati na korištene lijekove. Međutim, još je moguće produžiti život za nekoliko godina. Tijekom tog vremena aktivno se proučavaju i razvijaju druge metode liječenja raka prostate, kao što su kemoterapija i radijacijska terapija. Bolni simptomi bolesti postupno nestaju.

Suština hormonske terapije

Hormonska terapija je jedna od metoda liječenja raka prostate, u kojoj se muški spolni hormoni (androgeni) uklanjaju iz tijela.

Jedan od najvažnijih hormona je testosteron, a proizvodi ga testisa. Onkologija prostate u većine bolesnika ima hormonski zavisnu prirodu. To znači da testosteron doprinosi povećanju malignog raka prostate. Dakle, prestanak djelovanja hormona na prostatu omogućuje vam da prekinete maligni proces.

Ciljevi hormonske terapije

Stanice raka osjetljive su na hormon testosteron. Stoga je glavni cilj terapije smanjiti proizvodnju testosterona ili blokirati njegove učinke.

Postoji nekoliko metoda korištenja hormonske terapije, koje se odabiru za svakog pacijenta pojedinačno, na temelju niza čimbenika:

  • Dob pacijenta;
  • težina;
  • rast;
  • Opće zdravlje;
  • Stadij bolesti;
  • Prevalencija tumora u prostati.

Indikacije za hormonsku terapiju

Obično se propisuje liječenje hormonima u sljedećim slučajevima:

  • Ovaj režim liječenja propisuje se osobama kod kojih se bolest ponovno razvija nakon drugih metoda koje su prethodno korištene;
  • Za starije osobe. Lakše im je prilagoditi se nekim specifičnim nijansama hormonske terapije u psiho-emocionalnim terminima;
  • Rast tumora izvan prostate, stvaranje metastaza;
  • Nakon operacije postići najbolji učinak. Terapija značajno usporava rast stanica raka, što iziskuje uporabu ove metode u postoperativnom razdoblju (osobito ako postoji metastaza koja pogađa druge organe);
  • Nakon uklanjanja prostate;
  • Prije primjene terapije zračenjem;
  • Kontrolirati razvoj tumora.

testectomy

To je jedna od uobičajenih metoda liječenja raka prostate. To je kirurška kastracija. Testisi proizvode većinu testosterona, njihova resekcija je jedna od metoda koja se koristi u onkologiji prostate.

Orhiektomija uključuje značajno smanjenje količine androgena u muškom tijelu. Ova metoda se koristi u slučaju odbijanja od medicinske kastracije ili u slučaju slabe tolerancije organizma hormonskim sredstvima.

U suvremenoj medicini ova se metoda koristi rijetko, budući da resekcija testisa smanjuje razinu testosterona samo za polovicu, a daljnje psiho-emocionalno stanje i osobni život je izrazito negativan.

Obično su starije osobe predmet takvog liječenja.

Hormonsko ubrizgavanje

Injekcijska hormonska terapija uključuje uvođenje lijekova putem injekcija. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji se nazivaju analozi LGRG (analozi hormona hipofize). Nekoliko tjedana nakon početka liječenja, koncentracija testosterona pada na najnižu razinu. Učinak je sličan djelotvornosti orhiektomije, tj. Postoji tzv. "Kastracija lijekova".

U ovom slučaju, testisi ne moraju biti uklonjeni, a kirurška intervencija postaje „izlaz u slučaju nužde“ u liječenju, koja se može primijeniti u slučaju nuspojava, pogoršanja stanja ili odbijanja pacijenta da nastavi liječenje injekcijom.

Najpopularniji lijekovi za injekcije u Rusiji su Lyukrin, Prostap, Diferelin i neki drugi.

Posebno mjesto zauzima Goserelin, proizveden u obliku sterilnog depoa bijele boje, koji se nalazi u šprici spremnoj za uporabu. Lijek se ubrizgava subkutano svaki mjesec ili svaka tri mjeseca.

Nuspojave

Terapija rakom može uzrokovati brojne nuspojave:

  • Rast dojki;
  • Izmjena hladnoće i groznice;
  • Smanjen libido, impotencija;
  • Kontrakcija mišića;
  • dijabetes;
  • Gastrointestinalni poremećaji;
  • Gubitak memorije;
  • slabost;
  • Dobitak na težini;
  • Povećan rizik od tromboflebitisa.

Neželjene reakcije pojavljuju se daleko od svakoga. Ispravno osmišljena shema daje dobre rezultate u liječenju raka prostate, ali je potpuno nesposobna riješiti se bolesti.

Samo kompetentna, pravovremena dijagnoza i složeno liječenje raka mogu usporiti patološki proces i produžiti život.

Procjena učinkovitosti liječenja

Koncentracija prostate specifičnog antigena (PSA) koristi se za procjenu učinkovitosti liječenja prostate. Smatra se da je normalan rezultat smanjenje koncentracije PSA na 0,1 ng / ml nakon jedne i pol do dva mjeseca nakon početka terapije, iako je pokazatelj od 0,5 ng / ml vrlo povoljan za pacijenta. Učinkovitost liječenja ovisi o početnoj razini antigena, stupnju bolesti i prisutnosti metastaza.

Svake godine u svijetu se dijagnosticira više od 500 tisuća slučajeva malignih tumora, među njima i rak prostate.

Točni uzroci mutacije zdravih stanica i rasta tumora još nisu identificirani. S ranom dijagnozom postoji mogućnost da se oporave i više se ne susreću s dijagnozom.

Moguće je liječiti tumore prostate operacijom, kemoterapijom, zračenjem, hormonskom terapijom. Liječnici koriste kombiniranu terapiju, kombinaciju nekoliko metoda. Izbor metoda ovisi o razini PSA u krvi, stupnju bolesti, starosti muškarca, vjerojatnim nuspojavama, pratećim bolestima itd.

Rak prostate smatra se tumorom ovisnim o hormonima, a rast je posljedica hormona koje proizvode testisi. Hormonska terapija za rak prostate usmjerena je na smanjenje učinka testosterona na stanice neoplazme, jer je njihov rast inhibiran.

Kada je propisana hormonska terapija

Liječnik propisuje hormonsku terapiju pacijentima kada su druge metode neprihvatljive. Osim toga, hormonska terapija za rak prostate propisuje se pacijentima koji su odbili operaciju ili zračenje, kao iu situacijama u kojima je došlo do recidiva nakon operacije ili radioterapije. Hormonska terapija je tretman za metastaziranje i oštećenje susjednih organa, također pomaže smanjiti veličinu tumora prije korištenja drugih metoda liječenja.

Hormonska terapija se izvodi metodom medicinske ili kirurške kastracije uzimanjem posebnih lijekova. Metode se mogu kombinirati s pojedinačnim indikacijama. Relativno nedavno za liječenje se koristila terapija estrogenom - koristili su sintetičke analoge ženskih hormona koji bi trebali neutralizirati muške. Međutim, ovo liječenje bilo je popraćeno ozbiljnim nuspojavama.

Kirurška kastracija, orhiektomija, postaje učinkovito rješenje za zaustavljanje učinka hormona na tumor, jer se oko 90% testosterona sintetizira u testisima. Metoda brzo smanjuje razinu hormona, ali je nepovratna. Osim toga, mnogi muškarci ne vole ovu tehniku ​​s psihološke strane.

Alternativa kirurškoj intervenciji je kastracija lijeka, koja je lijek koji blokira proizvodnju muških hormona. Učinkovitost tehnike niža je od prethodne, ali je proces reverzibilan, a nakon prekida primjene testosterona počinje se ponovno proizvoditi.

Na kraju liječenja, pacijent će biti pod nadzorom liječnika kako bi pratio učinkovitost intervencija. Osim toga, kontrola vam omogućuje da zaustavite nuspojave na vrijeme. Kontroliranjem razine PSA moguće je pravovremeno otkriti napredovanje bolesti, ako je zakazano.

LHRH agonisti

LH je hormon koji oslobađa, sintetiziran hipotalamusom. Ovaj hormon kontrolira proizvodnju luteinizirajućeg hormona u hipofizi. Uzimajući lijek (goselerin, lupron, triptorelin) redovito, možete usporiti proizvodnju hormona hipofize, što će rezultirati smanjenjem količine testosterona u tijelu. Lijek se primjenjuje 1 puta mjesečno.

antiandrogeni

Kada pacijent počne uzimati agoniste LHRH, razina testosterona u tijelu raste, što utječe na opće stanje. Počinju bolovi u kostima i zglobovima, mokrenje postaje teško, a pojavljuju se i drugi neugodni simptomi. Učinak testosterona na stanice prostate može biti značajno blokiran ako se, uz primanje antagonista LHRH, uzima flutamid, nilutamid ili bikalutamid tijekom prva 4 mjeseca liječenja.

estrogeni

Estrogeni se nazivaju ženskim hormonima. Način suzbijanja muških hormona uzimanjem ženskih je vrlo učinkovit, kao što je već spomenuto, i košta mnogo manje od drugih metoda liječenja raka prostate. U oko 80% bolesnika zabilježena je učinkovitost ove terapije. Međutim, velik broj nuspojava (neuspjeh jetre, hipertenzija, infarkt miokarda, zadržavanje vode u tijelu, itd.) Nije dao takvu metodu prevalencije.

Hormonska terapija za rak prostate koristi se danas u uznapredovalim stadijima raka prostate, kada se metastaze šire po cijelom tijelu. Glavni tretman za hormonsku terapiju nije prepoznat, jer su istraživanja znanstvenika sa Sveučilišta Oregon dokazala njegovu neučinkovitost. Međutim, tehnika se odvija u liječenju raka prostate.

Učinkovitost estrogena iz raka prostate

U novije vrijeme, hormonska terapija se rijetko koristi u liječenju raka prostate. Tada je provedeno liječenje dietilstilbestrolom. Smatra se da učinkovita doza uzima 5 mg lijeka dnevno. Ta količina lijeka dovela je do kvarova u kardiovaskularnom sustavu. Kasnije, znanstvenici su zaključili da je moguće smanjiti dozu lijeka na 1 mg dnevno, bez gubitka učinkovitosti. Međutim, rizik od nuspojava je veći nego kod kirurške kastracije.

Liječenje raka prostate s estrogenom nedavno je postalo popularno, jer omogućuje brzo smanjenje razine testosterona i PSA, a razvijeni su i novi lijekovi iz ove skupine. Jedan od pokazatelja koji vam omogućuje praćenje karakteristika tumora je razina proteina PSA. Ako raste, povećava se i broj stanica raka.

Prema znanstvenim pokusima, estrogeni mogu smanjiti razine PSA u 86% slučajeva, što ukazuje da je rast maligne neoplazme zaustavljen. Kada je došlo do prihvaćanja LHRH agonista, proces je bio popraćen ozbiljnim nuspojavama, a estrogeni ne proizvode takve komplikacije.

Cijena LHRH agonista je visoka u usporedbi s cijenom estrogena. Znanstvenici ne zaustavljaju rad na razvoju novih hormonskih lijekova, učinkovitijih i sigurnijih.

Hormonska terapija u usporedbi s liječenjem raka prostate

Do danas nije bilo lijekova koji bi brzo i sigurno izliječili rak prostate. Sveobuhvatni tretman omogućuje vam da očekujete dobre rezultate. Za liječenje raka prostate, kao što je gore spomenuto, koriste se operacije, zračenje i hormonska terapija. Izbor određene tehnike ovisit će o stupnju razvoja tumora, dobi pacijenta i drugim važnim čimbenicima.

Kirurško liječenje raka prostate naziva se prostatektomija. Tijekom operacije uklanjaju se žlijezde, limfni čvorovi, sjemeni mjehurići. Obično se u početnoj fazi raka propisuje operacija. Rehabilitacija nakon operacije traje 2 tjedna. Pacijent može identificirati metastaze u kostima zdjelice, kralježnice. Postoji rizik od impotencije, neplodnosti, enureze.

Radioterapija ne daje takve komplikacije kao operacija. Postupak se provodi ambulantno. Među nedostacima izlaganja, morate istaknuti rizik od udara susjednih tkiva. To može dovesti do proktitisa, cistitisa, čireva u debelom crijevu.

Hormonska terapija, kao i radijacija, ne zahtijeva hospitalizaciju - pacijentu je potrebno samo doći do liječnika. Među nedostacima hormonske terapije je povećanje veličine dojki, smanjenje seksualne želje. Veći učinak daje liječenje hormona u hormonski refraktornom raku.

Prognoza za liječenje raka prostate

Budući da se hormonska terapija često propisuje za posljednji stadij raka prostate, teško je zamisliti prognozu. Praksa pokazuje pozitivna predviđanja u ranim fazama, ako su lijekovi propisani i pravodobno propisani. Takva terapija ne dovodi do invalidnosti pacijenta, omogućuje mu održavanje učinkovitosti. Pravovremena terapija ne ograničava život pacijenta na bilo koji okvir.

U fazama 2 i 3 razvoja tumora prostate u liječenju potrebno je koristiti složene sheme. Prognoza ovisi o dobi i općem zdravlju čovjeka, prisutnosti "hrpe" bolesti. Nakon hormonske terapije 2. stadija raka, pacijentov život traje oko 15 godina, nakon tretmana faza 3 - do 10 godina.

Smatra se da u 4. stadiju raka prostate nema smisla govoriti o povoljnoj prognozi, ali to nije baš tako. Stopa preživljavanja je oko 3 godine, što je također dosta, s obzirom na napredak u medicini i šanse da će uskoro biti izumljen učinkovitiji lijek za rak.

Ako govorimo medicinskim jezikom, kada se uzme u obzir 5-godišnje preživljavanje pacijenta, onda će kao postotak ukupnog broja izgledati ovako:

  • u prvom stupnju raka - 90%;
  • u 2. stadiju karcinoma - 80%;
  • u fazi 3 - 40%;
  • u fazi 4 - 15%.

Ovi podaci nam omogućuju da dokažemo da postoji liječenje i da može produžiti životni vijek, što je ranije počela terapija, to su veće šanse.

Kako smanjiti nuspojave hormonske terapije

Ako tijekom liječenja pacijent izgubi koštanu masu, propisuju se lijekovi koji izjednačavaju taj učinak. U ulozi takvih lijekova su: donosumab, zoledronska kiselina, adendronat, itd. Nemoguće je uzimati takve lijekove dugo vremena - oni mogu dati komplikacije u obliku osteonekroze maksilarne kosti.

Kao sredstvo za jačanje tijela, liječnici preporučuju povećanje tjelesne aktivnosti. To će pomoći smanjiti utjecaj negativnih čimbenika na hormone. Sportske aktivnosti smanjuju gubitak mišića i kostiju, pomažu u borbi protiv debljanja i umora. Najteže će biti onima koji uzimaju lijekove protiv erekcije - nije moguće neutralizirati učinak takvih lijekova. Oni koji su prošli hormonsku terapiju neće pomoći lijekovima kao što su Viagra, Cialis i njihovi analozi.

Rani tretman je prilika za brzo uklanjanje malignih stanica, postizanje potpune remisije i izbjegavanje nuspojava. Istraživanje u tu svrhu trebalo bi održavati najmanje jednom godišnje. To je posebno važno za muškarce koji su prešli 40-godišnju prekretnicu. Ako postoje sumnje u rezultate dijagnoze, uvijek možete proći ultrazvuk organa u zdjelici.

Dijeta s hormonskom terapijom

U slučaju onkoloških oboljenja različite lokalizacije, jedan od uvjeta za uspješno liječenje je korekcija prehrane, dnevni režim, tjelesna aktivnost itd. Što se tiče prehrane, proizvodi trebaju održavati tonus tijela, ojačati imunološki sustav, smanjiti rizik od drugih bolesti, poboljšati emocionalnu pozadinu.

Među dopuštenim proizvodima: veliki broj riba, soje, povrće u bilo kojem obliku, zeleni čaj. Među zabranjenim i nepoželjnim proizvodima: kava, dimljena mesa i masti, slano i začinjeno jelo. Uklanjanjem neželjenih namirnica i namirnica moguće je smanjiti nakupljanje toksina u krvi, poboljšati cjelokupno zdravlje i dobiti potrebnu energiju za borbu protiv te bolesti. Ključne preporuke u vezi s prehranom:

  • Ribu treba odabrati od vrsta zasićenih omega-masnim i alfa kiselinama (sardina, losos, skuša). Ukrasite preporučeno povrće;
  • crveno meso treba jesti manje, jer u određenim okolnostima može izazvati pojavu stanica raka;
  • Majoneza, margarin, kečap, dimljena i pržena hrana treba isključiti iz jelovnika;
  • U prehrani morate unijeti više svježeg voća, povrća, bobičastog voća i oraha. Najkorisniji proizvodi su crveni;
  • birajući hranu i piće, izbjegavajte one koji sadrže mnogo konzervansa, boja i stabilizatora;
  • potrebno je obogatiti hranu hranom koja sadrži folnu kiselinu, vitamine E, B;
  • budite sigurni da jede kupus svaki dan (bijeli, Bruxelles, boja, Peking), jer ima antitumorski učinak.

S obzirom na tjelesnu aktivnost, ne preporuča se stalno pridržavati se mirovanja. Uključite u svakodnevnu rutinsku gimnastiku, šetnje na svježem zraku. Opterećenje tijekom razdoblja liječenja mora biti izvedivo, ali je nemoguće potpuno stajati - to loše utječe na sposobnost tijela da se izliječi.

Ako je zračenje uključeno u tijek liječenja, sol, sladilo i šećer u vrijeme terapije treba isključiti iz jelovnika. Da bi se odrekli alkoholnih pića, pušenje ne dolazi u obzir - količina kancerogenih tvari u duhanskom dimu prelazi granicu. Nemojte jesti luk, češnjak, špinat i kiseljak.

Preporučuje se stavljanje cijelih žitarica, fermentiranih mliječnih proizvoda, izvaraka ljekovitog bilja. Ako rezultati otkriju povećani sadržaj kalcija u tijelu, iz hrane uklonite svježi sir, jaja i konzerviranu ribu. Slijedeći preporuke liječnika, možete poboljšati rezultate terapije.

Hormonsko liječenje raka prostate ne pomaže u potpunoj uklanjanju bolesti. No, to će zaustaviti napredovanje bolesti i značajno poboljšati dobrobit pacijenta. Testosteron je muški spolni hormon koji doprinosi progresiji i razvoju malignog tumora prostate.

Cilj hormonske terapije je smanjiti oslobađanje testosterona u tijelu, kao i blokirati njegovo djelovanje. Pojedinačno za svakog pacijenta odabrana je jedna od postojećih metoda hormonske terapije. Liječnici obraćaju pozornost na takve čimbenike:

  • Pokazatelji težine i visine;
  • Opće zdravlje;
  • dob;
  • Stadij raka, prevalencija tumora;

Kada se propisuje hormonska terapija za liječenje raka prostate:

  1. Kada prema indikacijama ne može biti operacije, terapija zračenjem.
  2. U situaciji kada se rak proširio izvan muške žlijezde;
  3. Prije operacije smanjiti veličinu prostate;
  4. Ako je došlo do recidiva raka muške žlijezde nakon operacije, zračenja;
  5. Prije terapije zračenjem za poboljšanje učinkovitosti postupka;
  6. U kombinaciji s radijacijskom terapijom, kako bi se uklonilo ponavljanje bolesti, njeno širenje izvan žlijezde;

Vrste terapije karcinoma prostate

Kirurška kastracija

To je operacija, ali je povezana s hormonalnim promjenama u muškom tijelu. Tijekom operacije, testisi se uklanjaju, gdje se proizvodi više od 90% androgena. Uklanjanje testisa smanjuje koncentraciju muških hormona u krvi, što dovodi do prestanka rasta i skupljanja tumora.

Operacija se izvodi ambulantno, a kako bi se postigao zadovoljavajući kozmetički učinak, umjetni implantati stavljaju se na mjesto uklonjenih testisa. Operacija je jednostavnija i jeftinija kako bi se smanjila razina androgena u krvi.

Hormonska terapija lijekovima

U takvoj situaciji ništa se ne uklanja iz muškog tijela, ali je potrebno nekoliko terapija posebnim hormonskim lijekovima:

Analogi luteinizirajućeg hormona

Lijekovi pomažu postići isti učinak koji se primjećuje nakon operacije. Razina androgena u krvi je oštro smanjena. Prihvaćanje takvih lijekova ima učinak medicinske kastracije. Za razliku od kirurške kastracije, učinak uzimanja tih lijekova je reverzibilan. Lijekovi iz ove kategorije prodaju se kao potkožne injekcije. Ovisno o određenoj vrsti, učestalost prijema može biti jednom mjesečno ili čak jednom godišnje. Prvi unos će biti popraćen kratkotrajnim povećanjem razine testosterona, a zatim će se smanjiti na minimalnu razinu.

antiandrogeni

U testisima proizvodi do 90% testosterona, ali se 10% proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama. Stoga, samo kada blokira proizvodnju hormona u testisima ne može smanjiti razinu testosterona na minimum. Lijekovi u ovoj skupini također blokiraju proizvodnju testosterona od strane nadbubrežnih žlijezda. Najčešće se koristi u kombinaciji s prvom opisanom skupinom lijekova.

LHRH blokatori

Oni blokiraju proizvodnju luteinizirajućeg hormona hipofizom, što dovodi do prestanka sinteze testosterona. Oni dovode do brzog smanjenja testosterona i ne uzrokuju nuspojave pri prvom uzimanju. Uzimaju se jednom mjesečno potkožno. Nuspojave uključuju bol i oticanje na mjestu injiciranja, povećane razine jetrenih enzima.

Ovo je važno! Prvi unos lijeka u ovu skupinu često je praćen kod bolesnika s rakom pogoršanjem tumora i općim pogoršanjem simptoma. Može doći do izražene boli u kostima, poremećaja krvarenja. Da bi se spriječila takva pojava, antiandrogeni lijekovi mogu se propisati dva tjedna.

estrogeni

Estrogeni su ženski hormoni, a njihova prisutnost u krvi u dovoljnim količinama omogućuje smanjenje razine testosterona u krvi. Ali moguće ozbiljne nuspojave su stvaranje krvnih ugrušaka, problemi s kardiovaskularnim sustavom. Lijekove u ovoj kategoriji postupno zamjenjuju prve dvije skupine napisane u ovom dijelu članka.

Inhibitori sinteze androgena

Samo jedna droga je ova skupina lijekova - abirateron. Odobren je tek 2011. godine i koristi se za liječenje metastatskog raka prostate. Aktivnost enzima inhibira proizvodnju testosterona i smanjuje njegovu koncentraciju u krvi. Sinteza muškog hormona u testisima, nadbubrežnim žlijezdama i stanicama raka je potisnuta.

Nuspojave hormonskog liječenja za rak prostate:

  • Smanjen libido, impotencija. To se događa nakon prestanka uzimanja lijekova.
  • Osteoporoza.
  • Depresija, osjećaj depresije i umora.
  • Vrućice na gornji dio tijela i lica. Puls se povećava, znojenje se dramatično povećava, postaje nepodnošljivo vruće.
  • Oštećenje pamćenja;
  • Bol u području mliječnih žlijezda, njihovo moguće povećanje;
  • Problemi s metabolizmom, često dovode do povećanja tjelesne težine;
    anemija;
  • Rizik razvoja dijabetesa, srčanog udara, visokog krvnog tlaka;

Da biste smanjili rizik od komplikacija hormonskog liječenja raka prostate, možete:

  1. Jedite dobro. Smanjite masnu hranu i pojedite mnogo svježeg voća i povrća, mliječnih proizvoda (po mogućnosti domaće, a ne kupljene). Na minimum, smanjite unos soli, vruće i začinjeno. Čak i uz gubitak apetita, ne možete odbiti hranu. Jedenje malih porcija je dopušteno, ali često.
  2. Pokušajte ne pasti i izbjegavajte modrice.
  3. Prestanite pušiti, ne pijte alkoholna pića.
  4. Jedite hranu bogatu kalcijem i provodite više vremena na suncu da biste dobili vitamin D.
  5. Nemojte piti gazirana pića i kavu. Pijte najmanje dvije litre čiste vode tijekom dana.
  6. Stvorite strogu dnevnu rutinu, spavajte najmanje osam sati, često se odmorite.
  7. Izbjegavajte stres i mirno reagirajte na stresne situacije.
  8. Provedite puno vremena na svježem zraku, zajedno sa svojim liječnikom možete napraviti plan dopuštene tjelesne aktivnosti. Izuzetno korisno hodanje.

Kod liječenja raka prostate hormonskom terapijom važno je slijediti sve upute liječnika. Ako se pojave bilo kakve nuspojave, odmah ih treba prijaviti liječniku. Ne zaboravite jesti pravo, hodati na svježem zraku. Hormonska terapija će usporiti tijek bolesti i izbjeći povratak bolesti. Ako tumor ne reagira na hormone, nemojte se uzrujavati: to nije kraj, a postoje i drugi tretmani koje možete isprobati.

Hormonska terapija za rak prostate

Rak prostate je jedan od najozbiljnijih problema moderne medicine. Prema statistikama, ova uobičajena bolest je na drugom ili trećem mjestu među uzrocima smrti od malignih tumora. Hormonsko liječenje raka prostate široko se koristi u suvremenoj onkologiji i daje dobre rezultate.

Tako je u Sjedinjenim Američkim Državama broj dijagnosticiranih slučajeva iznosio 317 tisuća godišnje (prema podacima iz 1996.), a zabilježeno je više od 41 tisuće smrti od ove bolesti. U Ruskoj Federaciji također postoji tendencija povećanja broja slučajeva, a povećava se i stopa smrtnosti. Ako je u kasnim 80-ima broj slučajeva raka prostate (PZH) bio 8,4 na 100 tisuća ljudi, tada je 10 godina kasnije učestalost porasla na 11,3 na 100 tisuća, a stopa smrtnosti od te patologije dosegla 18,5%,

Hormonsko liječenje raka prostate

Uzroci malignih neoplazmi u prostati još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. No danas mnogi stručnjaci slažu se da je mehanizam za razvoj takvih bolesti povezan s promjenama u pozadini spolnih hormona zbog endokrinih poremećaja. Takvi poremećaji mogu biti posljedica specifičnosti hipotalamičko-hipofiznog sustava povezane s promjenama u formiranju hormona u testisima i nadbubrežnim žlijezdama.

Ovisnost prostate o testisima potvrđuje činjenica da u kastriranoj životinji počinje atrofirati.

Studija hormonalne pozadine bolesnika s rakom gušterače potvrdila je značajno povećanje razine androgena u odnosu na estrogene. Također, kod ovih bolesnika povećava se broj gonadotropina u mokraći, pada broj 17-ketosteroida, a omjer estrogenskih frakcija se mijenja.

Brojne studije i medicinska praksa potvrdile su visoku osjetljivost tumora prostate na hormonsku terapiju. Trenutno se hormonska terapija smatra najboljim načinom borbe protiv raka prostate. Rezultati njegove primjene superiorni su u odnosu na druge uobičajene metode (kirurgija, kemoterapija i terapija zračenjem). Prije svega, hormonsko liječenje je prikazano u lokalnom tumorskom procesu koji zahvaća područja izvan pankreasa, kao iu slučaju otkrivanja metastaza, tj. U fazama C i D prema Juit-Whitemore sustavu koji su prihvatili američki urolozi (klasifikacija raka prostate može se naći na našoj web stranici). ). U fazi C, nakon tijeka hormonskih lijekova, moguće je kirurško liječenje (prostatektomija). U fazi D, cilj hormonske terapije je smanjiti učinak muških hormona koji aktiviraju rast epitelnih stanica prostate.

Cilj liječenja raka prostate u početnim stadijima je, kao što znate, potpuno izlječenje pacijenta. Za rano otkrivanje tumora preporuča se probir - godišnja analiza razine PSA (za neke muškarce takva se studija preporučuje svakih šest mjeseci). Ako je rezultat pozitivan, obavite skeniranje prsta i transrektalno izvedite ehografiju. Ova tehnika je vrlo informativna - omogućuje vam da identificirate rak prostate u 95% slučajeva. No, kako izvještavaju onkolozi Ruske akademije medicinskih znanosti, većina muškaraca koji su se prijavili za liječničku pomoć imaju već prisutne metastaze (u 60–80% slučajeva).

Dugi niz godina važnu ulogu u liječenju hormona imali su sintetski estrogeni. To su lijekovi kao što su fosfestrol, honwan, sinestrol. Mnogi autori imaju dokaze da je petogodišnja stopa preživljavanja nakon tečaja tih hormona iznosila 18-22%.

U isto vrijeme, danas se takva hormonska sredstva moraju ograničiti zbog izraženih nuspojava. Nakon uzimanja sintetskih estrogena, pacijenti često potiskuju imunitet, poremećaji zgrušavanja krvi, a postoje nepravilnosti u radu kardiovaskularnog i probavnog sustava. U nekim slučajevima, uočena je čak i smrt. Zbog mogućnosti komplikacija, tijek estrogena se trenutno koristi samo kao terapija druge linije.

Druga vrsta lijekova koja se trenutno koristi - analozi luteinizirajućeg hormona koji oslobađa hormon (LH-WG). Ova skupina uključuje lijekove leuprorelin i goserillin.

Gozerrilin je sintetički analog LH-WG-a i stoga ima sposobnost inhibiranja lučenja luteinizirajućeg hormona u hipofizi. Zbog toga pada razina testosterona u serumu pacijenta (taj je proces potpuno reverzibilan). Zanimljivo je primijetiti da u ranoj fazi terapije lijek može izazvati kratkoročno povećanje razine testosterona.

Kod produljene upotrebe uočava se supresija normalnog otpuštanja LH-RH, a osjetljivost receptora na nju se pogoršava. Glavna nuspojava ove terapije je pojava poremećaja erekcije. Iz tog razloga, u nekim slučajevima, lijek je otkazan. Također u procesu liječenja kod muškaraca uočena je artralgija, povišen krvni tlak. Na početku liječenja bolovi u kostima mogu se povećati.

Važno mjesto u liječenju raka gušterače zauzimaju lijekovi s antiandrogenim učincima. Radi se o antagonistima androgenog receptora. Trenutno postoje lijekovi sa steroidnom i nesteroidnom strukturom. Prva skupina uključuje megestrol acetat i ciproteron acetat, a druga skupina uključuje bikalutamid, flutamid, nilutamid. Pripreme potonje skupine su mnogo lakše nositi i ne daju tako brojne nuspojave kao lijekovi sa steroidnom strukturom.

Flutamid je jedan od najčešće korištenih i dobro istraženih lijekova. Djelovanje lijeka temelji se na sposobnosti inhibiranja vezivanja testosterona i dihidrotestosterona (DTG) na receptore, što rezultira manifestacijom njihovog biološkog učinka.

Nesumnjiva prednost flutamida je u tome što ne smanjuje koncentraciju testosterona u plazmi i potentnost pacijenta se ne pogoršava. Međutim, vrijedi napomenuti da povišena koncentracija testosterona ponekad negativno utječe na ishod liječenja, budući da su receptori “deblokirani”. Zbog toga se flutamid često kombinira s drugim lijekovima (goserilin ili leuprolid). Učinkovitost ove kombinacije dokazana je u nekoliko kontroliranih studija. Rezultati su potvrdili da tečajevi kombinirane terapije povećavaju očekivani životni vijek ne samo u bolesnika s početnim stadijima raka prostate, već iu slučaju zajedničkog tumorskog procesa.

Stoga su tijekom jedne od takvih studija stručnjaci procijenili mogućnosti kombiniranih hormonskih tečajeva prije operacije. Pokazalo se da kombinacija flutamida s agonistom LH-RH daje primjetan rezultat - broj resektabilnih tumora povećava se za 28%, odnosno mogu se kirurški ukloniti.

Ali čak i terapija samo s antiandrogenom može dati dobar iscjeljujući učinak. Stručnjaci koji proučavaju učinke takvih lijekova daju sljedeće podatke: u 20-78% bolesnika zloćudni se tumor djelomično regresira, u 16 - 43% slučajeva proces stabilizira, u 2-20% bolesnika bolest nastavlja napredovati. Kada se antiandrogeni kombiniraju s kastracijom (medicinski ili kirurški), rezultati liječenja su sljedeći: 40-80% djelomična regresija, 16-53% stabilizacija, 1-16% daljnji rast tumora.

Nuspojave hormonske terapije za rak prostate

Jedna od najčešćih komplikacija hormonske terapije, koja uvelike pogoršava kvalitetu života pacijenta, je problem potencije i smanjenja seksualne želje. Nakon završetka liječenja, potencija se obično vraća u normalu. Još jedna tipična nuspojava su vruće trepće. Kod plime, pacijent se osjeća vruće, njegov puls se ubrzava, a znojenje se povećava. Takva stanja ne nastaju odmah, već nakon tri mjeseca hormonskog tijeka i mogu dugotrajno ometati pacijenta. Za smanjenje neugodnih manifestacija propisuju se dodatni hormoni, pa čak i antidepresivi.

Ostale nuspojave hormonskog liječenja tumora gušterače uključuju:

· Osjećaj stalnog umora;

· Povećanje grudi i bol u njoj;

· Osteoporoza, spontane frakture kostiju, koje nisu povezane s metastazama.

· Metabolički poremećaji koji dovode do povećanja tjelesne težine i smanjenja tonusa mišića. Štoviše, sarkopenija i višak tjelesne težine su komplikacije koje se pojavljuju već u prvoj godini hormonske terapije. Pacijent može dobiti do 10% masti i izgubiti oko 3% mišićne mase.

· Kršenja u aktivnostima kardiovaskularnog sustava, srčani udar, udarni tlak.

· Problemi s memorijom.

· Rizik od razvoja dijabetesa.

Prevencija nuspojava s hormonskim liječenjem raka prostate

Prevencija razvoja ovih komplikacija uključuje sljedeće mjere:

- Dijeta. Muškarcima koji se podvrgavaju hormonskoj terapiji savjetuje se smanjiti sadržaj masti u prehrani. Također je poželjno koristiti manje soli i začina. Zdrava hrana - povrće, voće, mliječni proizvodi. Preporučljivo je jesti hranu često u malim porcijama. Kada apetit propadne, ne možete odbiti jesti. Kako bi se spriječio razvoj osteoporoze, potrebno je konzumirati više kalcija i vitamina D. Liječnik obično pomaže u pravoj prehrani. Ako je potrebno, savjetovat će vitaminske pripravke.

- Odbijanje cigareta i alkohola.

- Ograničite napitke s kofeinom.

- Poštivanje dnevne rutine, redovit odmor, jedenje u isto vrijeme.

- Ostanite na svježem zraku.

- Umjeren fizički napor (ni u kojem slučaju nije dopušten prenapon). Plan lekcije najbolje se dogovara sa svojim liječnikom.

- Pješačenje s postupnim povećanjem trajanja.

- Potrošnja dovoljne količine tekućine (oko dva litra dnevno).

Također je poželjno izbjegavati nervozu, stres i biti oprezni kada se štitite od modrica i drugih ozljeda.

Kada treba započeti hormonsko liječenje za rak prostate

Pitanje trenutka postavljanja hormonske terapije u bolesnika s rakom gušterače još nije riješeno. Još nije jasno kada točno treba započeti tijek hormona: odmah nakon otkrivanja lokalno uznapredovalog tumora / asimptomatskog raka s metastazama, ili samo kada postoje jasni znakovi progresije bolesti.

Ne postoji konsenzus o ovom pitanju zbog činjenice da nije proveden dovoljan broj kontroliranih studija. Trenutno provedena istraživanja ne mogu se smatrati točnima, budući da je u njima sudjelovalo vrlo malo pacijenata, dok njihova stratifikacija po stadijima raka nije bila prisutna (lokalno uobičajeni proces, metastatski rak, ozljeda limfnih čvorova).

Iz tog razloga, smjernice za određivanje vremena početka liječenja temelje se na izvješću Agencije Sjedinjenih Američkih Država za politiku i istraživanje zdravstvene zaštite. Izvješće prikazuje podatke koji potvrđuju važnu ulogu rane hormonske terapije u poboljšanju stope preživljavanja. U ovom se izvješću govori o brojnim studijama, kada je hormonsko liječenje propisano kao primarna terapija. Međutim, generalizirana analiza nije otkrila značajnu razliku.

Osim toga, neki autori tvrde da je androgena blokada (kemijska kastracija) ekonomski i psihološki opravdana kada se propisuje nakon razvoja simptoma povezanih s metastazama.

Druga studija uključivala je bolesnike s zajedničkim tumorskim procesom. Vodili su tečajeve rane i kasne hormonske terapije. Takva terapija je provedena i kao primarna i kao pomoćna nakon operacije. Dobiveni rezultati potvrdili su da rana hormonska terapija može zaustaviti daljnji razvoj bolesti i spriječiti komplikacije. Ali, u isto vrijeme, ne utječe na stope tumora specifičnog preživljavanja i samo malo poboljšava ukupno preživljavanje (rizik od smrti se smanjuje za oko 5% nakon 10 godina).

Nedavno je dovedena u pitanje učinkovitost ranog hormonskog liječenja bolesnika s N + stupnjem (prema TNM sustavu) i koji se podvrgavaju prostatektomiji. Sumnje liječnika su zbog nekoliko razloga. Jedna od njih je mikrometastatska lezija samo jednog čvora, koja se ne može izjednačiti s ekstenzivnim metastazama na limfne čvorove, što se navodi u studiji.

Američki stručnjaci analizirali su više od 700 slučajeva, što je rezultiralo time da su znanstvenici zaključili da je učinkovitost ranog hormonskog liječenja nakon uklanjanja prostate tijekom N + faze vrlo upitna.

Nakon provedbe PSA skrininga (test krvi), dobiveni su približno isti rezultati. Razlika je u blagom poboljšanju ukupnog preživljavanja. Stopa preživljenja specifičnog tumora ostala je nepromijenjena. Štoviše, potvrđeno je da samo mladi bolesnici s povišenim PSA mogu računati na dobar rezultat rane hormonske terapije.

Pregled znanstvene literature (preporuke ASCO - Američkog društva za kliničku onkologiju) o primarnom hormonskom liječenju bolesnika s dijagnozom metastatskih ili progresivnih tumora prostate ovisnih o androgenu dovodi do zaključka da nije moguće formulirati jasne upute u vezi s vremenom primjene hormonskih hormona terapija za zajednički, ali asimptomatski maligni proces. To će biti moguće tek nakon objavljivanja podataka dobivenih kao rezultat znanstvenog istraživanja primjenom suvremenih dijagnostičkih metoda i standardiziranih shema za daljnje promatranje.

Meta-analiza upućuje na zaključak da je liječenje ekonomski i društveno opravdano samo u slučaju simptoma bolesti. Podaci suvremenih istraživanja ne potvrđuju pozitivan učinak monoterapije antiandrogenim lijekovima na dugoročne rezultate u bolesnika s lokaliziranim tumorom prostate nakon primjene ne-radikalnih tretmana. Izvedenost monoterapije nakon tijeka zračenja trenutno nije dokazana.

Nekoliko randomiziranih kontroliranih ispitivanja dalo je sljedeći rezultat: kombinacija radijacijske terapije s pomoćnim hormonalnim tijekom povećava razdoblje prije progresije tumora u bolesnika s lokaliziranim ili lokalno uznapredovalim oblicima raka (bez simptoma bolesti). Osim toga, općenito preživljavanje je poboljšano u usporedbi s režimima liječenja kada se koristi terapija zračenjem s odgođenim hormonskim tijekom.

Indikacije za hormonsku terapiju za bolesnike s rakom prostate

Hormonska obrada ili kemijska kastracija je naznačena:

1. M1 uz prisutnost simptoma. Uklanjanje simptoma koji uzrokuju neugodu i sprječavanje ozbiljnih komplikacija (frakture, opstrukcija uretera, metastaze izvan kostiju, kompresija kičmene moždine). Iako kontrolirane studije nisu provedene, metoda kastracije odnosi se na standardne metode liječenja.

2. M1 bez simptoma. Uz pomoć rane kastracije može spriječiti pojavu neugodnih simptoma i ozbiljne posljedice uzrokovane razvojem bolesti. Ako je glavni cilj produžiti život pacijenta, dinamično promatranje bolesnikovog stanja smatra se prihvatljivom taktikom.

3. N +. Rana kastracija poboljšava preživljavanje bolesnika (bez relapsa i ukupno). Nakon uklanjanja prostate i zdjelične limfadektomije u bolesnika s mikrometastazama, izvedivost kastracije nije potvrđena.

4. M0: Lokalno rasprostranjen proces. Rana kastracija je učinkovita metoda koja povećava stopu preživljavanja bez relapsa.

• Lokalno napredan tumor nakon tijeka zračenja.

• Rak prostate visokog rizika (D'Amico klasifikacija). Liječenje hormonima (kombinirano i produljeno) je indicirano.

• Rak prostate (umjereni rizik prema D'Amico klasifikaciji).

Kontraindikacije za hormonsko liječenje raka prostate

1. Potpuna kemijska kastracija kontraindicirana je kada je pacijentova psihološka nespremnost za takav postupak.

2. Prihvaćanje estrogena kontraindicirano je kod kardiovaskularnih bolesti.

3. Monoterapija s primjenom LH-RH agonista - tumorski proces s metastazama i velika vjerojatnost pojave tzv. "Epidemije".

4. Anti-androgena terapija - kao primarno liječenje bolesnika s lokaliziranim tumorom.

Prognoza za hormonsko liječenje raka prostate

Prognoza za maligne tumore ovisi o tome koliko dobro je tumor diferenciran i na kojem je stupnju raka prostate otkriven.

U bolesnika s M1 stadijem karcinoma prostate, medijan ukupnog preživljavanja je 28-53 mjeseca. I samo mali broj pacijenata (oko 7%) koji su primali hormonsku terapiju, žive najmanje 10 godina. Također, prognoza ovisi o razini PSA, Glissonovim točkama, stupnju metastatskog procesa, prisutnosti simptoma povezanih s oštećenjem kostiju. U bolesnika s lokalno uznapredovalim procesom, prosječno preživljenje je obično dulje od 10 godina.