Hodgkinov limfom. Izgledi za liječenje

I. Romanov:

Program "Onkologija s liječnikom Romanovim", ja, voditeljica Ilya Romanov. Danas je naš gost Pervin Aydynovna Zeynalova, voditeljica odjela za hematologiju i transplantaciju koštane srži Centra za istraživanje raka Nikolai Nikolayevich Blokhin, ili sada Nacionalni centar za medicinska istraživanja, doktor medicinskih znanosti. Tema našeg današnjeg sastanka je "Hodgkinov limfom, izgledi za liječenje".

Danas smo odlučili razgovarati s vama o hemoblastozama, potpuno misterioznim za mene, iskreno ću vam reći. Zašto, zato što je tipizacija pacijenata, tzv. Uspostavljanje konačne dijagnoze oduvijek bila problem. Štoviše, moj je dojam bio da, koliko ne unosimo pacijente, sve je isto, propisana je shema kemoterapije, praktički ista. Bio sam jako uzrujan zbog toga, rekao sam da ne razumijem zašto to radim. Razgovarajmo, na kraju krajeva, o hemoblastozi, to su zapravo tumori limfnih čvorova i krvi.

P. Zeynalova:

Hematopoetski sustav, da.

I. Romanov:

Kakva je njezina povijest studija? Uostalom, ovdje operacija nije nikada primijenjena. Što je počelo, općenito, njihovo liječenje? Oni, vjerojatno, prije 100 godina, nitko se nije liječio.

P. Zeynalova:

Mali uvod. Naravno, govorit ćemo o limfoproliferativnim bolestima općenito, ali bih htio govoriti na primjeru Hodgkinova limfoma.

Hodgkinov limfom, prema staroj klasifikaciji Hodgkinove bolesti, vjerojatno je češći kod pacijenata. Hodgkinov limfom je limfogranulomatoza. To je maligni tumor koji se primarno javlja u limfnom čvoru, a zatim metastazira limfogenim putem. U našoj zemlji, vjerojatno negdje na prijelazu 1960.-1970. U našem odjelu, u onkološkom znanstvenom centru, bavili su se ovom bolešću. U tom stadiju kombinirana je kemoradijacijska terapija. Naravno, prošlo je dosta vremena, sada postoji nova klasifikacija, pristupi terapiji su se promijenili. Kada razgovaramo s pacijentima, naglašavamo da to nije rečenica. Da, to je maligni tumor koji se u ovom slučaju može povećati limfnim čvorovima, može se pojaviti groznica do 38-39 °, znojenje, slabost, a svi ti simptomi vjerojatno bi trebali poslužiti kao upozorenje za pacijente kod liječnika. Ali to nije uvijek slučaj.

I. Romanov:

Recite nam, općenito, koliko često se pojavljuje Hodgkinov limfom kod ljudi, na primjer, na 100.000 stanovnika, kao što uvijek kažemo u onkologiji.

P. Zeynalova:

U prosjeku, oko 3.000 pacijenata s Hodgkinovim limfomom u Rusiji oboli za godinu dana. Općenito, ovo je mlada skupina pacijenata. Najveća incidencija je u prosjeku 25 godina. To je bolest mlade dobi. Istina, želim reći da postoji starija dobna skupina, sada smo počeli susresti pacijente u 60, te u 65, te u 70 godina. No, ipak, karakteristično je da je riječ o bolesti mladih. Moram reći da su mladi ljudi trenutno vrlo napredni. Ljudi puno čitaju, koriste internet, dolaze nam prilično spremni. Razgovaramo, objašnjavamo nijanse, vrlo jasno prikupljamo povijest, pitamo kada se pojavljuju čvorovi, što je bilo prije pojave limfnih čvorova. U pravilu, bujična noćna znojenja i pruritus su najosnovniji i najistaknutiji trenutci bolesti. To su kliničke manifestacije.

Maksimalna incidencija Hodgkinova limfoma javlja se u dobi od 25 godina.

I. Romanov:

Kakva je šansa, koliko je visoka stopa smrtnosti? Općenito, koliko je ovaj problem za dugovječnost neke osobe? Mi ćemo, naravno, razgovarati s vama o njihovim izgledima na pozadini uspjeha u liječenju, ali koliko je sada šansa osobe da umre?

P. Zeynalova:

Posljednjih godina, prvi put ustanovljeni, prvi put su nam se obraćali pacijenti, a mi nismo vidjeli smrtne slučajeve. Ne, nisam vidio. Rijetko, ali postoje vrlo uznapredovali Hodgkinovi limfomi s četvrtim stupnjem, s boli, s uobičajenim stadijima. No, ipak, situacija je postala rjeđa.

I. Romanov:

Ali ovo je vaše kliničko iskustvo. I, recimo, u populaciji u Rusiji, postoje ne samo velike savezne centre, gdje je sve dobro, i mi pokušavamo dati pacijentima liječenje. Postoje regije u kojima, možda, zdravstvena zaštita nije toliko razvijena, kakva je situacija? Također, stvarno? Mi liječimo sve ili ne?

P. Zeynalova:

Ne. Želim skrenuti pozornost na činjenicu da je dijagnostika na licu mjesta, ja samo govorim o regijama, lošija nego u saveznim centrima, kako u Moskvi, tako iu Moskvi. Jer, prije svega, pristupačnost. Vjerojatno nije moguće doći do liječnika na vrijeme. Nedavno sam bio u Tambovu, bio sam malo užasnut situacijom u smislu dijagnoze i prve pomoći, i općenito, pristupa. Znate zašto, jer Hodgkinov limfom rade onkolozi, a ne hematolozi na terenu, kao što smo navikli, ali onkolozi su u tihom, opuštenom načinu. Vjerojatno, dijagnoza zbog toga usporava. Pacijent se okrenuo, ponekad je akutna situacija, požar, veliki limfni čvorovi u medijastinumu, kompresijski sindrom, potrebno je odmah donijeti odluku. Na terenu, ljudi nisu uvijek spremni za neposredan početak pregleda, tako da u prvim, doslovno, satima uspostavljaju dijagnozu i pokušavaju započeti terapiju. Ne govorim o svim anketama, ali postoje takvi pacijenti. Gubljenje mladih pacijenata sada s takvom dostupnošću novih lijekova, s mogućnošću liječenja ove bolesti, čini se pomalo uvredljivim. To je patologija u kojoj možemo vrlo pažljivo reći da možemo izliječiti i liječiti te pacijente. Vrlo je važno da pacijent čuje takve informacije.

I. Romanov:

Prijeđimo na samu bolest, Hodgkinov limfom. Recite nam o njegovim kliničkim manifestacijama. Najčešće susrećem pacijente s povećanim čvorovima kada razlikujemo dijagnoze. Je li to jedina manifestacija, ili što, na što trebam obratiti pozornost?

P. Zeynalova:

Hodgkinov limfom, kao što sam već rekao, karakteriziraju B simptomi - svrbež kože, znojenje, gubitak težine više od 10-15 kg, naravno, uvećani limfni čvorovi. Čvorovi u nekoj fazi povećavaju, pacijenti idu liječniku; nema, recimo, pravodobne dijagnoze, propisana je antibiotska terapija, na koju čvorovi reagiraju i mogu se smanjiti u veličini i ponekad nestati. Ali, naravno, nakon nekog vremena čvorovi ponovno rastu. Iskusni liječnik prepisat će pregled, što podrazumijeva ultrazvuk nužno, krvne pretrage, rendgenske snimke prsnog koša, kompjutorsku tomografiju, ako je potrebno, sada postoji pristup PET skeniranju. Kod Hodgkinova limfoma, preporučljivo je izvesti PET CT prije terapije. Prvo, gledamo na prevalenciju procesa, što je vrlo važno.

I. Romanov:

Običan PET, fluorodeoksiglukoza, ništa tako komplicirano?

P. Zeynalova:

Apsolutno, ne postoji ništa natprirodno. Sada su ove instalacije, praktički, posvuda, mnoge od njih. Sada postoje takve mogućnosti da pacijenti mogu to učiniti besplatno. U principu, plaća se, ali damo smjer takvim klinikama kao što je EMC, i tako dalje, i tako dalje, one se ispituju. Inače, to je skup pregled, ali za nas, za početak liječenja primarnih pacijenata, ovo je važan pregled. Odmah odredimo količinu terapije, izgovorimo je, jer prvo pitanje je kada započnemo razgovor s pacijentom: "Koliko ću tečajeva imati?" Možda možete smanjiti broj tečajeva, ili ne možete provesti zračenje. Uostalom, ljudi ne žele biti izliječeni. Zatim objašnjavamo da prema podacima PET-a prije početka liječenja, nakon dva slijeda provodimo kontrolu, i jasno razumijemo: ako postoji potpuni odgovor, broj tečajeva se smanjuje.

I. Romanov:

Nemojte odmah planirati liječenje? Koliko ja razumijem, što se tiče uspjeha?

P. Zeynalova:

Ne baš, ne. Ako pacijent dođe u ranoj fazi, naravno, od dva do četiri, od četiri do šest tečajeva su planirani, plus zračenja. Ako pacijent dođe u uznapredovalom stadiju, tada će biti šest tečajeva i daljnji problem s radioterapijom prema rezultatima PET-a. Ako je opća situacija treća faza, s obje strane dijafragme, ili četvrte faze, onda, u pravilu, ne izvodimo zračenje.

I. Romanov:

Koliko se sjećam, faze su određene do dijafragme.

P. Zeynalova:

Iznad dijafragme. Ako je niža, to je svakako uplitanje koštane srži i kostiju, to je odmah četvrta faza.

I. Romanov:

Recite mi, koja je učestalost medicinskih pogrešaka? I, da budem iskren, jednom sam pogledao rad zapadnih liječnika na tumore glave i vrata, postoji isti broj pogrešaka. Tamo su gledali promjenjivu krticu na licu dvije godine - molim vas, ovo je pronađeno. Koliko je to relevantno za Hodgkinov limfom? Vidite li medicinske pogreške ovdje?

P. Zeynalova:

Postoje takve situacije. Želim reći o svim limfoproliferativnim bolestima, ne samo o Hodgkinovu limfomu. S obzirom na kompleks, pacijent je došao, bio je pregledan, napravili smo mu sve dijagnostičke mjere, uključujući PET CT, i doista, vidimo niz uvećanih limfnih čvorova. Čak su slušali pacijenta i imamo kliničku ideju da govorimo o Hodgkinovu limfomu. Još jednom kažem, sa svim simptomima, uključujući pacijentove pritužbe. Ni u kojem slučaju ne počinjemo početak kemoterapije, niti program, niti, u načelu, čak i razgovarati - bez iznimke, trebamo morfološku provjeru! To jest, bilo koji limfni čvor, a poželjno onaj koji je bio prvi, podvrgnut je biopsiji. Nema potrebe za potpunim uklanjanjem čvora, ako to nije jedina manifestacija bolesti. Biopsija je sigurno učinjena, mali volumen limfnog čvora je uklonjen, poslan u laboratorij. Tek nakon što smo na kraju dobili imunohistokemijsku studiju s varijantom Hodgkinova limfoma, s mogućnošću drugih limfoproliferacija, biramo program i nastavljamo do početka terapije. Za slike, kompjutere, krvne testove i pritužbe nikada ne započinjemo terapiju! Takva je škola u onkološkom centru. Mi, napokon, Nacionalni centar, a ljude vodimo mi, i pacijenti, i liječnici. Mi iz visokih tribina izjavljujemo da je za početak terapije potrebna morfološka provjera, bez ikakvog načina.

Za početak terapije potrebna je morfološka provjera.

I. Romanov:

Koliko je opasno za pacijenta s limfomom, osobito s istim Hodgkinovim limfomom, da propusti trenutak primarne biopsije i započne liječenje bez daljnje provjere? Teoretski, što bi se moglo dogoditi?

P. Zeynalova:

Što se može dogoditi kada djelujemo na tumorske stanice? Odabiremo shemu ovisno o tome koju smo opciju primili. Za sve varijante limfoma postoje limfomi T-stanica, limfomi B-stanica, Hodgkinov limfom, nekoliko varijanti, agresivni limfomi i tako dalje. Istina, mi smo, odgovarajući na vaše pitanje, takve trenutke kada stigne teško bolesni pacijent i nije moguće izvršiti biopsiju zbog ozbiljnosti bolesti. U skladu s tim, odmah vas pozivamo, kirurzi i zatražite pomoć. Još jednom kažem, ponekad nije moguće napraviti biopsiju. Onda vas barem zamolimo da napravite punktnu biopsiju, citološki dokazujemo barem pripadnost, da, to je limfom, a ne rak u bilo kojem slučaju štitne žlijezde ili bilo koje druge. Potvrđujemo hemoblastozu i započinjemo pred-faznu terapiju s jednim lijekom, mekšim, ugodnijim kada je terapija ispravno odabrana, čak i takvom predfaznom terapijom. To mogu biti hormoni, u pravilu se bilo koji antitumorski agens, ciklofosfamid, vinkristin, pridružuje hormonima. Uklanjamo hitnost i pacijent se klinički poboljšava, u ugodnijim uvjetima idemo na biopsiju, to je vrlo važno.

I. Romanov:

Ali recimo da ste propustili taj trenutak.

P. Zeynalova:

Ako smo počeli liječiti bez dijagnoze, a zatim se pacijent ponavlja nakon nekog vremena, jer je izbor terapije neadekvatan - ovdje pacijent može umrijeti. Jer količina terapije koja mu je pružena, primjerice prije godinu dana, nije primio. Nisu mogli pronaći shemu i razvio je otpor, to jest, neosjetljivost na kemoterapiju. A onda dobijemo dijagnozu i započne bacanje. No, ipak, unutar zidova istraživačkog centra za rak, u pravilu smo s tim u redu.

I. Romanov:

Govorim o situacijama u kojima ne razumijemo uvijek. Vidio sam pacijente koji su se negdje liječili, došli su, i odjednom se to događa. Recite mi, mogućnosti moderne patologije, jer, koliko ja razumijem, važno je ne samo gledati kroz mikroskop. Što se sada primjenjuje, koje metode?

P. Zeynalova:

U osnovi, za limfoproliferativne bolesti, naravno, to je imunohistokemija, to je molekularno istraživanje, jer sada je doba ciljanih lijekova. Bez dobivanja imunohistokemije, nije moguće propisati bilo koji ciljani lijek, jer ciljani lijek djeluje specifično na specifični tumorski supstrat, što je jasno, možemo vidjeti reakciju, ekspresiju antigena samo imunohistokemijom.

I. Romanov:

Imate li prilično povoljnu situaciju s ciljevima ciljanih droga? Barem vidimo gdje on tuče.

P. Zeynalova:

Apsolutno, to je izravan pogodak. Stoga, čim dobijemo peremptornu dijagnozu, odmah odmah spojimo ciljani lijek na kemoterapiju. Primjerice, davana je kemoterapija, završila je, za 3-4 dana možete povezati ciljani lijek. I sama imunohistokemijska reakcija traje do 10 dana, a ponekad nemamo vremena čekati. Dakle, morfološki smo dobili limfom, započeli smo kemiju. Ciljani lijek se može povezati u bilo kojoj fazi.

I. Romanov:

Recite mi, uvijek sam u kliničkoj situaciji naišao na to da je to ipak vrlo skupo. To nije uvijek plaćeno od strane CHI sustava, kvota. Postoji li takav problem?

P. Zeynalova:

I. Romanov:

Koliko je ovaj problem, primjerice, relevantan za situaciju u Rusiji? Nije svim centrima osigurana imunohistokemija. Osim toga, znam da je ovo prilično hirovita istraživanja, ima puno nijansi i pogrešaka. Ne?

P. Zeynalova:

Nisu se sudarali, već ista imunohistokemija stavlja naglaske, ako na morfološkom stupnju to ne možemo jasno potvrditi. To jest, morfolozi nam ne govore jasno; oni daju diferencijalnu dijagnozu, a imunohistokemija konačno postavlja naglaske. Tada možemo nastaviti s potpuno planiranom kemoterapijom. Ako, opet kažem, prije nego što bi to moglo biti, na morfološkoj razini, Hodgkinov limfom, na bilo koji način, morfološka varijanta dovoljna je za početak terapije. Imunohistokemija potvrđuje ovu situaciju, dok s drugim limfomima bez imunohistokemije nigdje ne idemo.

Imunohistokemija konačno stavlja naglasak na propisivanje ispravne terapije.

I. Romanov:

U kojoj mjeri će biti moguće provesti imunohistokemijsko istraživanje daleko od Moskve i Petera? Smatra li se to danas rutinom za patologe?

P. Zeynalova:

Da, apsolutno, ništa inovativno.

I. Romanov:

To jest, nema problema s tim, ni sa setovima, ni s bilo čim.

P. Zeynalova:

Vjerojatno je globalno nemoguće navesti cijelu zemlju, u saveznim centrima nije. Ali čak i tada imamo neke teške kliničke slučajeve kada razgovaramo s kolegama iz drugih centara. Budući da postoje trenutci da klinika ne odgovara dijagnozi, potrebno je prikupiti konzultacije kako bi se odredio ispravan pristup. Što se tiče situacije na terenu, uvijek postoje, vjerojatno, obližnji centri, na primjer, Rostov, Sochi, nešto drugo. Mora postojati apsolutno jasna 100% imunohistokemijska podjela u tim regijama. Osim toga, pacijent uvijek može uzeti svoje blokove, čaše, lijekove i dobiti stručno mišljenje od nas, u hematološkom istraživačkom centru, u St. Petersburgu, apsolutno. Sada je situacija slobodna i nitko ne odvraća pacijente. Ponekad to treba učiniti. Jer to nije uvijek jasno... Pacijenti dolaze govoreći: "Kemoterapija pomogla, ali sada to ne pomaže uopće." Zašto se to događa? Otpor se formira, da, točno. U nekoj fazi se dogodila pogreška u smislu inscenacije varijante bolesti, da, može biti tako. Dakle, pacijent je apsolutno ovlašten pokupiti svoje blokove, staklo, posavjetovati se, dobiti stručno mišljenje saveznog centra.

I. Romanov:

To jest, kada liječnik koji vas pregleda kaže da je potrebno izvršiti biopsiju limfnog čvora - to je prva stvar o kojoj se pacijent mora složiti u ovoj situaciji. S dijagnozom svi razumijemo.

Pervine, razgovarajmo o liječenju bolesti. Što počinje kemoterapijom? To je osnova, kako ja to razumijem?

P. Zeynalova:

Da. O kemoterapiji sam upravo o tome htjela razgovarati i reći da je sav tretman izgrađen u našoj zemlji apsolutno u skladu s europskim međunarodnim standardima. Liječenje se odvija na temelju preporuka - bilo ESMO ili NCCN. Liječenje u Rusiji i Europi je apsolutno standardno.

Sav tretman izgrađen u našoj zemlji je apsolutno u skladu s europskim međunarodnim standardima.

I. Romanov:

Ako sada otvorimo NCCN ili ESMO preporuke, vidimo iste obrasce i isti princip tretmana.

P. Zeynalova:

Baza je apsolutno točna. Postoji, kao što kažemo, zlatni standard za liječenje limfoma, to je CHOP o kojem govorite, plus ili minus, razdoblje prije rituksimaba i nakon rituksimaba. Što se tiče Hodgkinova limfoma. Europa i Rusija, ja ne preuzimam Sjedinjene Države, u poziciji su osnovne terapije. Ova shema je ABC, ako je napisana.

I. Romanov:

Koliko ja razumijem, ovo su najjednostavniji lijekovi.

P. Zeynalova:

Apsolutno. To su nužno antraciklini u prvoj liniji i brojni lijekovi. Zašto govorimo o opcijama? Primjerice, kod Hodgkinova limfoma ne liječimo bolesnike s CHOP-om u prvom redu, u svakom slučaju. To je zlatni standard za agresivne limfome. Ovdje je malo drugačiji lijek, iako su u osnovnoj kombinaciji lijekova općenito potrebni antraciklini.

Što se tiče istraživačkog centra za rak. Imamo zajednički protokol s našim njemačkim kolegama, na temelju kojeg provodimo terapiju za Hodgkinov limfom. Za rane faze, za napredne faze i tako dalje. Štoviše, svi protokoli već nekoliko godina imaju vrlo dobre rezultate. Prvo, performanse protokola su oko 80-90% i vrlo, recimo, izvrsni rezultati - 100 nije spremno, ali vjerojatno 90-95% dobivamo potpunu remisiju. Izvršit ćemo protokol i preporučiti ga osnovnom federalnom, odnosno istraživačkom centru za rak, plus, možda, čak i na terenu, ali vrlo rijetko. Na terenu šaljemo pacijente na standardnu ​​terapiju, koja uključuje skup sličnih lijekova, plus ili minus, bez eskalacije, bez povećanja doza. Ako otvorite bilo koju preporuku, ovaj će plan biti razrađen. Došlo je do male izmjene protokola, ali uz očuvanje osnovnog skupa lijekova. Međutim, ova shema je djelotvorna, mi ne uvijek hospitaliziramo te pacijente na nas u prvoj liniji, ovo je polu-izolacijska situacija. Pacijenti mogu nastaviti učiti, raditi, prenijeti shemu manje ili više povoljno.

I. Romanov:

Što pripremiti za pacijenta kojem je dijagnosticiran Hodgkinov limfom? Govorimo o beskrajnim linijama kemoterapije. Hoće li osoba biti isključena s posla?

P. Zeynalova:

Ne. U početnoj fazi općenito je davanje lijekova u 2 tjedna. Prvog dana i 14. dana. Za dva tjedna, svaka dva tjedna provodimo program. Ovo je izvanbolnička situacija; ušao je čovjek, dobio kemoterapiju. Baš kao iu Europi u dnevnoj bolnici, s antiemetskim lijekovima, tako da je kvaliteta života bila normalna. Za njega smo proveli 2-3 sata, on je još uvijek u dnevnoj bolnici pod našim nadzorom, nije hospitaliziran na kliniku. Onda odlazi kući dva tjedna. Dva tjedna kasnije, on dolazi, daje krvne slike, ako ima leukocite, hemoglobin, i trombociti su normalni, dajemo još jednu injekciju. Na ovom prvom tečaju je gotovo. Stoga rane faze tretiramo svakih 14 dana za 4-6 tečajeva. U zajedničkoj fazi intenzivniji program. U pravilu, hospitaliziramo pacijente na kliniku.

I. Romanov:

Mogu li i oni biti polu-pokretni?

P. Zeynalova:

Poluambulatornye. Što radimo? Intenzivni dio trodnevnog prokapali smo 3 dana, zatim uzimamo oralne lijekove, pilule. Puštamo pacijenta za ovo vrijeme pod promatranjem. Osmi dan, pacijent dolazi, ako mu je sve normalno, ubrizgamo još jedan lijek, a zatim dodamo posebne lijekove koji sprječavaju smanjenje leukocita. Točno do 14. dana terapija se nastavlja. Tako intenzivno pacijenti primaju kemoterapiju od 4 do 6 ciklusa. Proveli smo 6 tečajeva, napravili kontrolni PET CT, i, ovisno o dobivenom rezultatu, liječenje se provodi. Intermedijarni kompjuterizirani PET CT je potreban nakon drugog tečaja. Ako nakon drugog ciklusa postoji apsolutno negativan PET rezultat, potpuni metabolički odgovor, pacijent nikada neće biti podvrgnut radijacijskoj terapiji. Provedena šest ciklusa, pacijent je uklonjen s terapije. To je u načelu dovoljno.

Sada smo u poziciji da se ne preklapamo. Zbog učinaka nakon kemoterapije. Još jednom, ovo je mlada skupina pacijenata, koja se ostvaruje nakon nekog vremena. Kada pacijent postane već u obitelji, s djecom i tako dalje. Prije su bili tinejdžeri, sada su zreli muškarci, žene. Vrijeme je da živimo i radujemo se, počinju komplikacije.

I. Romanov:

Teoretski, ispada da ćete u ranim fazama u šest mjeseci vratiti osobu društvu i obitelji.

P. Zeynalova:

Apsolutno, da. Boluju i studenti i liječnici. Ali bez prekida.

I. Romanov:

A ako PET pokazuje što nije?

P. Zeynalova:

Malo je vjerojatno da uopće nema učinka, rijetko nalazimo takvu situaciju. Ako PET pokazuje da imamo nedovoljan učinak, onda govorimo o šest tečajeva s obveznom radioterapijom. Obavezna. Zašto kontrolirati PET, obično prije pregleda PET-a nakon tretmana. U Hodgkinovom limfomu to činimo u otvoru, kontroliramo nakon dva ciklusa, a zatim nakon šest. Gledamo: učinak ostaje, sve je dobro - pustimo bez radioterapije. Ako nije, PET je pozitivan - pacijent ipak završava program u količini od šest tečajeva terapije zračenjem.

I. Romanov:

Koliko je teška radijacijska terapija za Hodgkinov limfom? Vi zračite hematopoetsku zonu.

P. Zeynalova:

Što se tiče toksičnosti, terapija zračenjem praktički nije niža. Obasjavamo, u pravilu, početne velike volumene, masivne tumorske limfne čvorove. U pravilu, to mogu biti limfni čvorovi medijastinuma, što je najčešće, uz zahvaćanje vrata, klavikularnih i aksilarnih zona - ono što se naziva glomazna bolest, veliki volumen tumora. Ova zona je ozračena ako ostaje na PET skeniranju nakon dva slijeda, ako ne i potpunog odgovora. Limfni čvorovi ispod dijafragme, mislim na ingvinalni, ilijačni limfni čvorovi, praktički ne zračimo, ne dodirujemo ih. Oni su više za sustavnu terapiju. Ponekad se dogodi da čak i limfni čvorovi u medijastinumu, jer srce može biti u količini zračenja. To je gotovo nemoguće, onda radijacijska terapija se zamjenjuje s još dva slijeda kemoterapije - ispostavilo se da nije šest, već osam tečajeva, ali ova terapija završava. Radioterapija je ambulantna situacija, ne hospitaliziramo pacijente sami. Ovo je ambulantno liječenje. Pacijenti od ponedjeljka do petka primaju terapiju, vikendom se odmaraju. U prosjeku traje oko tri tjedna.

I. Romanov:

Postoje određene poteškoće, ponekad razgovaram s voditeljem naše terapije zračenjem.

Koliko, teoretski, danas postoje linije kemoterapije bez uzimanja u obzir ciljane terapije, koju vi, razumijem, uvijek držite za posljednje?

P. Zeynalova:

U Hodgkinovom limfomu, da, u prvom redu, nikada ne koristimo ciljanu terapiju. Postoji ciljani lijek brentuksimab koji je napravio revoluciju u liječenju Hodgkinova limfoma. To su monoklonska antitijela, koja se koriste za liječenje recidiva. Koriste se za liječenje kemoterapije drugog reda. Htjela sam reći, budući da već govorimo o recidivima, u skupini bolesnika s Hodgkinovim limfomom oko 20% su bolesnici koji mogu imati recidiva nakon prve linije kemoterapije, te pacijenti koji uopće ne idu na terapiju. To jest, primarno rezistentni, neosjetljivi pacijenti na kemoterapiju. Kod bolesnika u relapsu nakon prve linije kemoterapije postoji takva mogućnost, to je u svim preporukama - to je kemoterapija drugog reda. U prisutnosti učinka i kontinuirane osjetljivosti pacijenata na liječenje, nudimo im visoku dozu kemoterapije uz potporu njihovih perifernih hematopoetskih stanica - što se naziva autologna transplantacija. Ciljani lijek se koristi u kombinaciji s kemoterapijom drugog reda i uz podršku nakon većine autolognih transplantacija. Doista, ovaj lijek je napravio revoluciju u liječenju bolesnika s Hodgkinovim limfomom. Svrha ovog lijeka za skupinu pacijenata koji uopće nisu kontrolirani kemoterapijom, pokazala je da, u mono načinu rada, lijek djeluje odlično i produžava život tih pacijenata, koji u principu ne pomažu ništa drugo.

I. Romanov:

Pervin, monoklonska antitijela ušla su u našu praksu nedavno. Kakva je bila situacija prije? Jesu li svi pacijenti upućeni na transplantaciju?

P. Zeynalova:

Umrla bolesna. Grupa pacijenata koji su neosjetljivi, upravo su umrli, to je istina. Što se tiče transplantacije za Hodgkinov limfom.

I. Romanov:

Javnosti ćemo objasniti da govorimo o transplantaciji koštane srži.

P. Zeynalova:

U Hodgkinovom limfomu, koštana srž nije izravno, nije donatorska kolekcija koštane srži, ona je periferna, to su hematopoetske stanice samog pacijenta. Kada obavimo kemoterapiju drugog reda, dođemo do odgovora, prikupimo stanice od pacijenta, napravimo banku, imamo spremište za te stanice u onkološkom centru, onda imamo jednu visoku dozu...

I. Romanov:

Sakupite koštanu srž.

P. Zeynalova:

Ne, sakupljamo periferne matične stanice, iako postoji takva mogućnost kako u Europi tako iu svijetu - s nedovoljnim prikupljanjem perifernih matičnih stanica odlaze u skupljanje koštane srži. No, u pravilu je dovoljno prikupiti periferne stanice. Stanice se prikupljaju, stvaramo banku, i dalje provodimo agresivnu situaciju visoke doze, a kada dođe do transplantacije, to se događa uz potporu tih stanica.

I. Romanov:

Objasnit ću slušateljima da razumiju. Vi uzimate matične stanice, a zatim u visokim dozama opterećujete osobu s teškom toksičnom kemoterapijom. Nakon toga, tako da pacijent ne umre, daje mu vlastite matične stanice.

P. Zeynalova:

Da, već podržavaju zdrave stanice nakon kemoterapije.

I. Romanov:

Recite mi, kod Hodgkinova limfoma, da li se transplantacija uvijek događa s vašim vlastitim stanicama?

P. Zeynalova:

Ne uvijek. Postoje slučajevi kada se javljaju recidivi i nakon autologne transplantacije. Sada postoji takva mogućnost kao alogenična transplantacija u bolesnika s Hodgkinovim limfomom. Ne mogu reći da je to široko prihvaćeno, ali se koristi.

I. Romanov:

Htio sam dalje razgovarati o alogeničnoj transplantaciji. Koliko ja razumijem, ovo je vrlo high-tech događaj. Osim onoga što postoji od rođaka, još uvijek postoji sasvim stranac.

P. Zeynalova:

Da, aloidi su povezani, aloidi nisu povezani kada je potreban donator.

I. Romanov:

Kakva je sada situacija s nama iz donatorovog ealogena kada nije od rođaka? Što osoba treba učiniti za ovo?

P. Zeynalova:

Sada govorimo ne samo o Hodgkinovu limfomu - u načelu, o svim limfoproliferacijama, uključujući akutne leukemije, nego ćemo reći gdje se najčešće provodi alogenska transplantacija. U Sankt Peterburgu postoji banka ruskih donatora. Primjerice, pacijent je primljen i planiramo nelogičnu transplantaciju, koju odmah razumijemo kada hospitaliziramo pacijenta. Odmah postoji izbor, pacijent će ići na transplantaciju ili neće ići na transplantaciju. Naravno, u određenim bolestima. Ako govorimo o leukemiji i pacijent će morati napraviti transplantaciju, ovo je mladi pacijent, mi, odnosno, odmah kontaktiramo banku u Sankt Peterburgu u potrazi za donatorom. Ako tamo pronađemo darivatelja, utipkamo i shvatimo da je donator prikladan, pacijent se seli u Sankt Peterburg, u središte imena Raisa Gorbačov Gorbačova, tu je transplantacija. U onkološkom istraživačkom centru u odjelu za transplantaciju također radimo alogene, ali samo povezane transplantate, ili haplotransplantaciju, kada je donator među rođacima, ali on točno pristaje 50%, haplo, a ne potpuno identičan. Imamo to iskustvo, radimo.

Što sam još htio reći: potraga za nepovezanim donatorom događa se za pacijentovo plaćanje. Obavezno pošaljite podatke međunarodnoj banci kako biste pronašli donatora. Ako se pronađe donator, a postoji i veliki broj donatora, dolazi do daljnjeg transporta biološkog materijala u našu zemlju. Zašto, objasnit ću, jer prema zakonima Ruske Federacije, transplantacija, i autologna i alogena, događa se besplatno, na račun države, kvotama. I nažalost, potraga za donatorom za pacijentovim novcem. U prosjeku se dobiva oko 20.000 eura.

I. Romanov:

Teoretski, osoba koja postane bolesna u Rusiji i doživljava takve probleme u liječenju može se obratiti centru Raise Gorbacheve i zatražiti pretragu.

P. Zeynalova:

Prije svega to radimo, naravno. Kontaktiramo centar kako bismo inicirali donatora iz ruske banke. Ako ne, onda tražimo donatora u međunarodnoj banci. No, s obzirom na činjenicu da smo sada kao i cijela Europa, mi smo na prijelazu, kada je moguće raditi haplotransplantaciju, to je, prije svega, brža potraga za donatorom u obiteljskom krugu za tipkanje. Ako se osoba uklapa, onda pacijent više ne čeka, ne moramo tražiti donatora u međunarodnom registru. On ima darivatelja, a mi idemo na haplotransplantaciju bez skupih sredstava u velikim količinama, i što je najvažnije, vremenski period. Zato što se puno vremena troši na traženje donatora u međunarodnom registru.

I. Romanov:

Pretpostavimo da odlučite najprije presaditi pacijenta od rođaka. Prvo ćete ih ispitati? Zatim prijeđite na šire pretraživanje.

P. Zeynalova:

Ono što je važno za razumijevanje je: čim prihvatimo pacijenta, odmah stavljamo naglasak na sebe i na pacijenta, a mi ćemo ići na tu osobu na transplantaciju.

I. Romanov:

Definirate li to iz neke faze?

P. Zeynalova:

Ne. To određujemo ovisno o bolesti o kojoj govorimo. Mladi bolesnik s akutnom leukemijom u prvoj liniji morat će obaviti alogensku transplantaciju. Obavezna. Bolesnici s Hodgkinovim limfomom nisu uključeni u ovaj rang pacijenata. Bolesnici s agresivnim limfomima, sa samo jednom opcijom, su agresivni stanični limfom, limfom stanica plašta u mladih bolesnika. Ali ne govorimo o nelogičnosti, nego o autolognoj transplantaciji u prvi red. Dakle, čim bolesnici s multiplim mijelomom govorimo samo o autolognoj transplantaciji. To je, pacijent je došao vidjeti liječnika, odmah shvatiti - mladi pacijent, koja verzija bolesti, bit će transplantacije, neće. Koju vrstu transplantacije - odredit ćemo odmah, prije pregleda.

I. Romanov:

Praktično, u nekim patologijama odmah započinjete pretraživanje. Što je s Hodgkinovim limfomom? Ovdje, na kraju krajeva, može se dogoditi tijekom vremena.

P. Zeynalova:

Da, uvijek imamo rezervu. Prvo, za autolognu transplantaciju, koja bi se trebala koristiti samo u relapsu. Ako nakon autologne transplantacije u bliskoj budućnosti dođe do recidiva, onda, dakako, praktički nema vremena ovdje i moramo napraviti transplantaciju alografta. Želim reći da kada pacijent stigne, odmah organiziramo sve u našim glavama za sebe. Počinjemo s terapijom, na primjer, terapijom prve linije, čekajući odgovor na nju. Na primjer, govorimo o akutnoj leukemiji, gdje je vrlo važno odmah ploviti. Ako odmah dobijemo dobar antitumorski učinak i odmah znamo da će ovaj pacijent morati biti transplantiran. U vrijeme kada pacijent primi indukciju, tj. Prvu liniju terapije, tipkamo rođake. Pristup je odmah, logistički jasan, a liječnik na terenu i pacijent. Odmah razgovaramo s rodbinom, odmah započinjemo potragu za donatorom, bratom ili sestrom, kako kažu.

I. Romanov:

Je li teško tipkati? Je li to, usput, besplatno?

P. Zeynalova:

Probir u Onkološkom istraživačkom centru besplatan je za pacijenta, što je prihvatljiva isplata za donatore. Ako radimo tipkanje visoke rezolucije, onda se ovaj postupak plaća svugdje. Plaća se u našoj zemlji iu Europi. Budite sigurni da uzeti pacijenta krvi, nužno donatora, rođak, a ponekad i nekoliko, odmah poslan u laboratorij. Potrebno je oko tri tjedna. Tijekom tog vremena pacijent dobiva standardnu ​​terapiju. On ne sjedi, ne čeka, hoće li imati darivatelja. Ako donator dođe, onda već donesemo odluku o drugom kursu.

I. Romanov:

Ti, vidim, je strateški posao.

P. Zeynalova:

Da, najvažnije je da znamo kako to učiniti.

I. Romanov:

Čuo sam da postoje međunarodne skupine za liječenje Hodgkinova limfoma i nekih programa. Je li to, općenito, za vašu granu, radite li u njoj?

P. Zeynalova:

To je njemačka skupina naših kolega koji proučavaju liječenje Hodgkinova limfoma. Prema ovom programu, sve se raspravlja. To su godišnje konferencije, ažuriranje rezultata, ponekad izvješće o rezultatima. Vidimo da prema rezultatima liječenja, smrtnosti, stojimo na istoj razini kao međunarodne klinike, apsolutno.

I. Romanov:

Recite mi, koliko su dostupni moderni ciljani lijekovi? Znam da hemoblastoza ima lijekove koji se daju pacijentima, praktički, u neograničenim količinama. Što je s Hodgkinovim limfomom? Govorili ste o retuksimabu danas, koliko je to dostupno? Jer cijena, zapravo, znam, ružna.

P. Zeynalova:

Vrlo su skupi. Ovi lijekovi su uključeni u lijekove koji spašavaju život. Svake godine predstavljamo lijekove Ministarstvu zdravlja, objašnjavajući njihovu potrebu i potrebu, da su ti lijekovi istiniti za neke pacijente, vitalni. Postoji takvo raslojavanje vitalnih situacija i 7 nozologija. U nozologiji, to su lijekovi koje pacijenti dobivaju odmah nakon što su dijagnosticirani hematolozi u mjestu prebivališta. Postoji niz lijekova koji spadaju u kategoriju vitalnih lijekova. Retuksimab je uključen u vitalne lijekove, pišemo smjer, zaključak saveznog centra na terenu. Postoje tvrtke koje proizvode lijek, rade vrlo blisko. Odmah se informacije razlikuju u organizacijama pacijenata, a prema planu, u tijeku je rad u nekoliko smjerova za dobivanje lijekova. Ne mogu reći svugdje u Rusiji, ali regije imaju drogu, ponekad bolje od saveznih centara.

I. Romanov:

Recite mi, što je danas prilika da se osoba oporavi od Hodgkinova limfoma? Isključujući zanemarene slučajeve, kad je netko sjedio i odlazio svojim baka. No, pacijent je imao 25 ​​godina, shvatio je da ima bolest i došao je liječniku na vrijeme.

P. Zeynalova:

Sve ovisi o tome s koje je pozornice došao. Ako je to početna faza, i prava taktika, a odabrana shema - 90%. Statistički gledano, ti isti pacijenti žive na isti način kao i njihovi vršnjaci, mi im kažemo da možete biti izliječeni. Ono što je najvažnije, važnost ovog pitanja je da kvaliteta života i situacija u kojoj se rađaju ne bi trebale trpjeti.

I. Romanov:

Htjela sam pitati koliko ljudi mogu planirati trudnoću nakon liječenja Hodgkinova limfoma?

P. Zeynalova:

Kažemo da je riječ o mladoj skupini pacijenata. Ako primimo mlade žene koje nisu planirale trudnoću, imamo poseban pristup. Ne samo s nama, oni to sada rade svugdje: žene moraju konzultirati ginekologa, uvesti posebne lijekove koji štite funkciju jajnika. Postoji čitav program, a svi mladi ljudi, ponavljam, žene koje nemaju djece ili imaju djecu, i žele dalje imati djecu, dobivaju ovaj lijek, što uzrokuje zaštitu funkcije jajnika tijekom cijelog tijeka terapije, uključujući i zračenje. Tada se lijekovi otkazuju, osoba može zatrudnjeti i roditi zdravu djecu nakon tri godine, a što je vrlo važno, te žene nemaju ranu menopauzu. Kvaliteta života, mi se jako borimo za nju. Mladi, uključujući i njih, odmah napravimo banku sperme mladih muškaraca koji imaju djecu, ali koji dalje žele imati djecu. Šaljemo ih andrologima prije početka terapije, pravimo banku sperme i pacijent počinje liječenje.

I. Romanov:

Završavajući zrak, možemo reći, Pervin, da se treba bojati ove bolesti u smislu činjenice da će liječenje biti teško, ali imamo mogućnost oporavka.

Limfom: koliko je učinkovit tretman?

Limfom je maligna bolest limfnog sustava, također poznat kao rak limfnih čvorova. Liječnici Međunarodnog centra za podršku pacijentima Bookimeda prikupljali su statističke podatke o uspješnosti terapije i analizirali gdje je bolje liječiti: u Rusiji ili u inozemstvu.

Postoje dvije vrste limfoma:

  • Hodgkinova bolest (Hodgkinova bolest) - tumori se pojavljuju uglavnom na limfnim čvorovima u području vrata maternice, na prsima i ispod pazuha;
  • skupina ne-Hodgkinovih limfoma - tumora pojavljuje se u cijelom tijelu.

Hodgkinova bolest javlja se samo u 10,3% slučajeva, a najčešće se dijagnosticira tip ne-Hodgkinovog limfoma (89,7%). Kliničke manifestacije dviju vrsta limfoma su iste, one se mogu razlikovati samo mikroskopskim pregledom.

Metode liječenja Hodgkinove bolesti i skupine ne-Hodgkinovih limfoma također se podudaraju. No, zbog razlika u prirodi podrijetla, uspjeh liječenja ovih bolesti izrazito je različit.

Tijekom posljednjih 10 godina, prema statističkom pregledu Nacionalnog instituta za rak SAD-a, stopa uspješnosti liječenja Hodgkinove bolesti povećana je za 24%, ne-Hodgkinov limfom - za 55%. Također, postignut je značajan napredak u liječenju ne-Hodgkinovog limfoma u bolesnika mlađih od 20 godina: stopa uspješnosti bila je 110%.

Kako se liječi limfom?

  • Kemoterapija. Učinkovit u stadijima I-II limfoma. Lijekovi se unose u tijelo intravenski, intramuskularno, u obliku tableta ili injekcija kralježnice. Način primjene ovisi o opsegu i mjestu tumora. I kod ne-Hodgkinovog limfoma i kod Hodgkinove bolesti, liječenje kemoterapijom provodi se u nekoliko tečajeva.
  • Radioterapija (radioterapija). Imenovan zajedno s tečajem kemoterapije. Glavni cilj je smanjiti veličinu tumora. Radioterapija se koristi u svim fazama raka. Najučinkovitiji je u slučajevima gdje je tumor lokaliziran na jednom mjestu. Ovisno o složenosti slučaja, tijek radioterapije može trajati od 1 do 4 tjedna.
  • Imunoterapija. Primjenjiv je u svim fazama limfoma. Proces liječenja je dugotrajan, pacijent mora uvijek biti pod nadzorom liječnika. Kod imunoterapije u početnim stadijima limfoma dolazi do remisije u 93% slučajeva.
  • TKM u kombinaciji s kemoterapijom visoke doze. Koristi se u III-IV stadiju bolesti, u slučajevima recidiva ili neuspjeha glavnih metoda liječenja. Transplantacija koštane srži obnavlja proces stvaranja krvi.

Gdje liječiti limfom?

Navedene metode liječenja koriste se u Rusiji i zemljama ZND-a, kao iu inozemstvu.

Koje su razlike između ruskih i stranih klinika?

Cijena. U većini slučajeva, troškovi liječenja limfoma u Rusiji niži su nego u klinikama u inozemstvu. Međutim, liječnici imaju nižu stopu djelotvornosti liječenja, sterilnosti i reakcije. Najveća učinkovitost liječenja raka limfnih čvorova je u Izraelu, Njemačkoj, SAD-u i Turskoj.

Na temelju velikih stranih klinika (na primjer, bolnica Ichilov, Izrael) nalaze se vlastiti istraživački centri u kojima razvijaju nove tehnologije i lijekove za liječenje raka.

Za liječenje limfoma u inozemstvu koristi se "točkasta" kemoterapija u kojoj se propisani lijek daje samo u zahvaćeni organ. Ovakav pristup omogućuje minimiziranje negativnih učinaka lijekova na zdrave organe i tkiva.

Ciljana terapija je inovativna metoda liječenja raka. Dijelovi lijekova koji ulaze u tijelo “razlikuju” stanice raka od zdravih. Oni uništavaju atipične stanice bez štete drugima.

Tijekom radioterapije u izraelskim i njemačkim medicinskim centrima zračenju se izlaže samo područje zahvaćeno tumorima. Okolno zdravo tkivo je gotovo nepromijenjeno. To smanjuje nuspojave i smanjuje trajanje rehabilitacije.

Transplantacija koštane srži u liječenju limfoma u Moskvi, kao i općenito u Rusiji i CIS-u, izvodi se samo za djecu. Za usporedbu, u turskim klinikama, pacijentima mlađim od 55 godina je dopušteno presaditi, stopa preživljavanja koštane srži je 96%.

Za više informacija o mogućnostima liječenja limfoma u inozemstvu, kontaktirajte Bookimed koordinatore.

Hodgkinov limfom: kako posumnjati na tumor + učinkovit tretman

Brzi prijelaz na stranicu

Hodgkinov limfom, često prisutan u djece i mladih, odnosi se na malignu onkologiju. Takva dijagnoza prirodno uzrokuje strah. Međutim, ova vrsta patologije raka je podložna liječenju: čak i sa širenjem malignog procesa, moderni protokoli liječenja omogućuju postizanje stabilne remisije.

Hodgkinov limfom - što je ova bolest?

Limfom je tumorski proces u limfnom sustavu. Ostala imena bolesti: limfogranmatoza, maligni granulom. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti. Hodgkinov limfom je bolest u kojoj se u limfnom tkivu nalaze specifične gigantske stanice nazvane Reed-Berezovsky-Sternberg. Proučavanje biopsije i određivanje vrste tumora važna je točka u pripremi učinkovitog režima liječenja.

Maligni proces nastaje uslijed promjena u strukturi i funkcionalnosti B-limfocita. Budući da je cijelo tijelo prožeto limfnim žilama i limfnim čvorovima, Hodgkinov limfom može utjecati na bilo koji odjel i organ. Često je bolest zabilježena u adolescenata i mladih do 35 godina starosti, iako je moguće dobiti limfogranulomatozu u bilo kojoj dobi. Kod starijih osoba najčešće se dijagnosticiraju ne-Hodgkinovi oblici limfoma.

Uzroci Hodgkinovog limfoma nisu jasni. Međutim, znanstvenici identificiraju nekoliko čimbenika koji u jednom ili drugom stupnju povećavaju rizik od pojave ove bolesti:

  • Europoidna rasa - Azijati i Afroamerikanci praktički ne pate od limfogranulomatoze;
  • Oštećenje imunološkog sustava - teške infekcije, česti upalni procesi, HIV, kongenitalna imunodeficijencija (Louis-Bar sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom), autoimuni uvjeti (reumatoidni artritis, eritematozni lupus, itd.);
  • Infekcija Epstein-Barr virusom (mononukleoza), t-limfotropni virus;
  • Opterećena nasljednost - prisutnost prethodnih generacija Hodgkinova limfoma malo povećava vjerojatnost bolesti, međutim, kada se otkrije Hodgkinova bolest u jednom identičnom blizancu, bolest se razvija u drugom;
  • Toksični učinci - gutanje pesticida, herbicida, kemijskih otapala;
  • U žena kasna trudnoća (nakon 30 godina).

Ti faktori ne određuju uvijek rizik od razvoja Hodgkinova limfoma. U mnogih bolesnika s Hodgkinovom bolešću nije otkriveno niti jedno od ovih stanja.

Koja je opasnost od bolesti?

Iako limfogranulomatoza ima povoljniju prognozu nego neki oblici raka (primjerice maligna bolest pluća), Hodgkinova bolest nosi nekoliko opasnosti za pacijenta:

  • Već duže vrijeme, bolest simulira normalnu, dugotrajnu hladnoću - uvećane limfne čvorove, groznicu, kašalj. Nedostatak boli ne tjera pacijente da potraže liječničku pomoć i da se podvrgnu potpunom pregledu, tako da pacijenti propuštaju dragocjeno vrijeme.
  • Hodgkinov limfom dijagnosticira se samo kada se u biopsiji otkriju određeni znakovi bolesti.
  • Progresivna Hodgkinova bolest ima negativan učinak na imunološku obranu tijela. Pacijenti su skloni čestim prehladama i drugim ozbiljnim infekcijama (šindre, koje je teško liječiti PCP).
  • Razvijena bolest može utjecati na bilo koji organ. Najčešće su to jetra, slezena, pluća, kosti. Čak i stiskanje tumora koji je nastao u medijastinumu uzrokuje probleme s disanjem i oštećenje funkcije srca.
  • Pravovremeno postupanje prema modernim protokolima daje dobre šanse za oporavak. Međutim, relaps Hodgkinova limfoma, ovisno o obliku bolesti, može se dogoditi čak i nakon 5 godina.

Važno je! Bolest nije zarazna drugima.

Oblici i faze Hodgkinove bolesti

Terapeutska taktika i, općenito, prognoza za limfogranulomatozu ovise o prirodi promjena u limfoidnom tkivu. SZO je usvojila sljedeću klasifikaciju Hodgkinovog limfoma:

  • Kod prevladavanja limfoida (5-6% svih slučajeva, nizak stupanj maligniteta), u biopsiji prevladavaju zreli limfociti, postoji nekoliko specifičnih Reed-Berezovskih-Sternbergovih stanica;
  • Nodularna skleroza (nodularna forma, otprilike polovica svih slučajeva) - vlaknasti lanci formiraju se u limfnim čvorovima, u tkivu su prisutne specifične stanice i velike jezgre lakarnih stanica;
  • Mješoviti stanični oblik (više od trećine svih slučajeva) - na mikroskopskoj razini, prisutni su svi tipovi stanica (specifični Reed - Berezovski - Sternberg, limfociti, fibroblasti, eozinofili), rizik od širenja onkoloških procesa u velikoj mjeri je klinička usklađenost s II.
  • Limfoidno osiromašenje (ne više od 10%) - praktično potpuna odsutnost limfocita u biopsiji posljedica je velikog broja specifičnih stanica i fibroznih uključaka, ovo stanje se obično promatra u IV. Stadiju bolesti.

Onkolozi zasebno razlikuju nodularnu limfolgranulomatozu s dominacijom limfoida. U pozadini razvoja fibroznih promjena u limfnim čvorovima postoji dovoljan broj zrelih limfocita koji mogu kompenzirati neuspjeh imunološkog sustava.

Stanje i medicinska taktika pacijenta ovise o stupnju prevalencije malignog procesa. Faze Hodgkinovog limfoma:

  • I - maligni proces je lokaliziran u jednoj skupini limfocita;
  • II - oštećenje limfnog sustava na jednoj strani dijafragme (2 ili više skupina izmijenjenih limfnih čvorova nalaze se u prsima ili trbušnoj šupljini);
  • III - širenje onkoprocesa na obje strane dijafragme (III1 - slezena, jetra, limfni čvorovi celijakije; III2 - paraaortni, mezenterični i ilijačni limfni čvorovi);
  • IV - generalizacija malignog procesa s difuznim oštećenjem organa (crijeva, jetre, slezene, koštane srži itd.).

Prvi znakovi i simptomi limfoma

Hodgkinova bolest počinje se manifestirati, često simulirajući hladnoću. Prvi znakovi bolesti su:

U 90% bolesnika na vratu (ponekad s okcipitalne strane ili iznad ključne kosti, rjeđe u aksilarnom području) povećava se jedan ili više limfnih čvorova. Limfni čvorovi su bezbolni, gusti na dodir, ne zalemljeni u okolna tkiva. Svaki 5-6 pacijenata obolijeva od medijastinalnih limfnih čvorova. U ovom slučaju, pacijent bilježi kratkoću daha, uporan kašalj, natečenost i plavo lice, rijetko bol u prsima. Povremeno se pojavljuje onkopatologija iz karličnih i retroperitonealnih limfoza. Glavni simptomi takvog razvoja bolesti su bolovi u leđima noću (s oštećenjem limfnih čvorova uz kralježnicu), proljev i težina u trbuhu.

Bez očiglednog razloga, pacijentova temperatura raste do 38 ° C i više. Takvi skokovi se u početku lako zaustavljaju indometacinom, ali oni izazivaju obilno znojenje noću, uzrokujući opću slabost i brz umor. Pacijent nema apetit.

Gubitak težine za 10% i više u roku od 6 mjeseci (podložan nepoštivanju prehrane, posta i teških bolesti) treba upozoriti i motivirati potpuni pregled tijela. To je često znak onkopatologije, uključujući Hodgkinov limfom.

Bolesnici s Hodgkinovom bolešću često se žale na svrbež kože. Odrasli bilježe njegov porast u području povećanih limfnih čvorova nakon konzumiranja alkohola.

Nedostatak crvenih krvnih stanica je posljedica oštećenja koštane srži. U ovom slučaju, pacijent ima niz znakova - blijeda koža, smanjenje a / d, itd.

Često se bolni simptomi Hodgkinova limfoma razvijaju polako. Tijekom nekoliko tjedana / mjeseci limfni čvorovi mogu slezati i lagano rasti i smanjivati ​​se. Brzina simptoma ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Kod širenja onkoprocesa u bolesnika, uočava se:

  • Limfni čvorovi - difuzno se šire, lemljeni na kožu i postaju bolni;
  • Oštećenja pluća - nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, u teškim slučajevima, razgradnja plućnih infiltrata i stvaranje šupljina;
  • Uključivanje koštanih struktura - oštećenje rebara, prsne kosti, zdjeličnih kostiju (pronađeno na rendgenskim zrakama, bolesnik se žali na bol u kostima), anemija, umjerena leukocitoza u početnim stadijima, zatim značajna limfocitopenija;
  • Oštećenja jetre - povećanje u ranim stadijima i žgaravica, kasnije - mučnina, žutica, bol u desnom hipohondriju;
  • Oštećenje limfnih čvorova trbuha - tupi bolovi u trbuhu, ascites;
  • Povreda leđne moždine - ukočenost nogu, moguća paraliza.

Učinkovito liječenje Hodgkinova limfoma

Tradicionalna shema liječenja raka - kirurgija, radijacija, kemoterapija - nije relevantna u borbi protiv limfogranulomatoze. Kirurška intervencija se preporučuje samo u slučaju lezije jednog limfnog čvora, što potvrđuju i visokoprecizna istraživanja (CT, MRI) Hodgkinova limfoma s prevladavajućim limfocitima. U takvim slučajevima, onkolozi često odbijaju daljnju radioterapiju i kemoterapiju.

Terapeutska taktika u klasičnom Hodgkinovu limfomu svodi se na kombiniranu terapiju nekoliko kemoterapijskih lijekova. Intenzitet i trajanje liječenja ovisi o stadiju bolesti - dakle, u početnom stadiju Hodgkinova limfoma propisana su 2 ciklusa citostatika, au kasnijim fazama preporučljivo je završiti 4-6 tečajeva. Visoka doza kemoterapijskih lijekova potrebnih za ubijanje stanica raka povećava intenzitet neželjenih učinaka. Suvremeni citostatiki (koji se uglavnom koriste u inozemstvu) i najnoviji protokoli liječenja pomažu smanjiti rizik od nuspojava. Nakon svakog tečaja pacijent se pregleda i utvrdi učinkovitost liječenja.

Ako je potrebno (nedovoljan terapijski rezultat nakon citostatske terapije), pacijentu se propisuje terapija zračenjem. Doza zračenja i trajanje sesija također se određuju pojedinačno. Najviše progresivno izlaganje zračenju, provedeno pod kontrolom CT-a.

Prognoze za Hodgkinov limfom značajno su poboljšane inovativnim tehnikama. To uključuje terapiju monoklonskih antitijela, stanice raka koje uništavaju točku i obnavljanje oštećenih dijelova imunološkog sustava. Širenje i transplantacija koštane srži. Međutim, ove metode su prilično skupe i zahtijevaju dovoljno iskustva od onkologa.

U kasnijim fazama, splenektomija (uklanjanje slezene), upotreba kortikosteroidnih hormona i druge simptomatske mjere smatraju se palijativnom terapijom.

pogled

Glavno pitanje koje se tiče pacijenta i njegovih rođaka je koliko ljudi živi s Hodgkinovim limfomom u različitim fazama? Limfogranulomatoza, iako se smatra ozbiljnom bolešću i zahtijeva složeni tretman, nije neizlječiva bolest. Uz moderno liječenje, starost pacijenta (najmanje šanse za oporavak kod starijih osoba) i individualni odgovor tumora na citostatike i radijaciju utječu na očekivano trajanje života.

Potpuni oporavak u stadiju I doseže do 98% bolesnika (u II. Stadiju - 95%), podvrgnut liječenju prema modernim protokolima. U III. Stadiju, u 70% slučajeva postiže se petogodišnje preživljavanje. Međutim, u ovoj fazi postoji visok rizik od ponovnog pojavljivanja limfoma. Istovremeno, očekivano trajanje života ovisi o nastanku pogoršanja: povratak koji se dogodio u prvoj godini nakon liječenja značajno pogoršava ukupnu prognozu.

U liječenju stadija IV Hodgkinovog limfoma, ohrabrujući rezultati su zabilježeni u 60% bolesnika, podložnih radioterapiji i kemoterapiji visoke doze.