emfizem

Emfizem pluća je bolest koju karakterizira ekspanzija prsnog koša. Ime ove kronične bolesti dolazi od riječi emphysao - inflate (grčki). Kao posljedica bolesti, septa između alveola se uništava, a konačna grananja bronhija se širi. Pluća se nabreknu, volumen im se povećava, a zrake se stvaraju u tkivu organa. To dovodi do širenja prsnog koša, dobiva se karakterističan oblik bačve.

Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema:

Alveole i bronhiola se protežu, povećavaju se 2 puta.

Zidovi krvnih žila postaju tanji, postoji rastezanje glatkih mišića. Zbog desolacije kapilara, poremećena je hrana u acinima.

Višak zraka u alveolarnom lumenu ne predstavlja kisik, već iscrpljena mješavina plina s visokim sadržajem ugljičnog dioksida. Zbog smanjenja područja razmjene plina između krvi i kisika u zraku, dolazi do manjka kisika;

Zdravo plućno tkivo podvrgnuto je pritisku iz proširenih područja, ventilacija ovog organa poremećena je pojavom kratkog daha i drugih simptoma bolesti.

To dovodi do povećanja intrapulmonalnog tlaka koji uzrokuje kompresiju plućnih arterija. Istodobno, desni dijelovi srca doživljavaju konstantno povećano opterećenje kako bi prevladali taj pritisak, koji je u pozadini popratnog restrukturiranja srčanog mišića u obliku kroničnog plućnog srca;

Uzrokuje kisikovo izgladnjivanje tkiva i znakove respiratornog zatajenja.

Govoreći o patogenezi emfizema u klasičnoj verziji, može se okarakterizirati na sljedeći način: kršenje izlaza zraka prevladava nad kršenjem njegovog ulaska u alveole. Kao rezultat, zrak ulazi u pluća i ne može izaći iz njih u istom volumenu. U kasnijim fazama procesa i inhalacijska funkcija i funkcija inhalacije trpe. Pluća su stalno napuhana i sadrže visokotlačni zrak s visokom koncentracijom ugljičnog dioksida. Čini se da su isključeni iz čina disanja.

Sadržaj članka:

Uzroci plućnog emfizema

Uzroci ove patologije podijeljeni su u dvije skupine.

Povreda elastičnosti i čvrstoće plućnog tkiva:

Kongenitalne strukturne značajke plućnog tkiva. Pritisak u alveolama se povećava zbog kolapsa bronhiola zbog oštećenja ploda.

Poremećaj hormonalne ravnoteže. Glatki mišići bronhiola gube sposobnost smanjivanja zbog neravnoteže između estrogena i androgena. Posljedica toga je rastezanje bronhiola i formiranje šupljina u parenhimu pluća.

Udisanje zagađenog zraka duhanskim dimom, ugljenom prašinom, smogom, toksinima. Najopasnije nečistoće su oksidi sumpora i dušika - nusproizvodi prerade motornih goriva i emisije iz termoelektrana. Mikročestice ovih spojeva talože se na zidovima bronhiola. Oni utječu na plućne žile koje hrane alveole, oštećuju cilijalni epitel, aktiviraju alveolarne makrofage. Osim toga, povećava se razina neutrofila i proteolitičkih enzima, što dovodi do uništenja zidova alveola.

Kongenitalni nedostatak alfa-1 antitripsina. Ova patologija dovodi do činjenice da proteolitički enzimi dobivaju neuobičajene funkcije - umjesto uništavanja bakterija uništavaju zidove alveola. Normalno, alfa-1 antitripsin treba neutralizirati te manifestacije odmah nakon njihovog pojavljivanja.

Dobne promjene. Krvna cirkulacija starije osobe doživljava promjene na najgore, povećava se osjetljivost na zračne toksine. Kod starijih osoba, plućno tkivo se oporavlja sporije nakon upale pluća.

Infekcije dišnog sustava. Kada dođe do upale pluća ili bronhitisa, imunološki sustav stimulira aktivnost zaštitnih stanica: makrofaga i limfocita. Nuspojava ovog procesa je otapanje proteina u zidovima alveola. Osim toga - ugrušci sputuma ne dopuštaju zrak od alveola do izlaza, što dovodi do istezanja tkiva i prelijevanja alveolarnih vrećica.

Povećan pritisak u plućima:

Profesionalne opasnosti. Troškovi struke puhačkih instrumenata, puhala stakla - povećao je tlak zraka u plućima. Dugotrajno izlaganje tim opasnostima dovodi do smanjene cirkulacije krvi u zidovima bronha. Zbog slabosti glatkih mišića zraka ostaje u bronhijama, sljedeći obrok se dodaje tijekom inhalacije. To dovodi do šupljina.

Kronični opstruktivni bronhitis. S tom patologijom narušena je prohodnost bronhiola. Zrak izdisaja ne izlazi u potpunosti iz pluća. Zbog toga se rastežu i alveole i mali bronhi, s vremenom nastaju šupljine u tkivima pluća.

Blokiranje bronhijalnog lumena stranim tijelom. To uzrokuje akutni oblik emfizema, jer zrak ne može pobjeći iz ovog segmenta pluća.

Točan razlog nastanka i razvoja ove patologije još nije utvrđen. Prema znanstvenicima, nekoliko čimbenika utječe na pojavu plućnog emfizema.

Znakovi i simptomi emfizema

Cijanoza - vrh nosa, uške, nokti postaju plavkasti. S razvojem bolesti koža i sluznice postaju blijedi. Razlog tome je što male kapilare nisu ispunjene krvlju, bilježi se kisik.

Dispneja dišnog sustava (otežano disanje). Beznačajan i neprimjetan na početku bolesti, napreduje dalje. Karakterizira ga poteškoća, stepenasto istezanje i nježno udisanje. Zbog nakupljanja sluzi, izdisaj je dug i napuhan. Razlikovanje od kratkog daha u slučaju zatajenja srca - ne povećava se u ležećem položaju.

Intenzivan rad mišića koji osiguravaju disanje. Da bi se osigurao rad pluća na udisaju, mišići koji spuštaju dijafragmu i rebra za podizanje su intenzivno napeti. Kod izdisaja pacijent napreže trbušne mišiće, podižući dijafragmu.

Oteklina vene vrata. Pojavljuje se zbog povećanog intratorakalnog tlaka tijekom kašljanja i izdisaja. U slučaju emfizema, otežanog zatajenjem srca, vene na vratu oteknu i udišu.

Ružičasti ten tijekom kašljanja odgovara. Zahvaljujući ovom simptomu, pacijenti s emfizemom nazvani su "ružičastim peludom". Količina ispuštanja kada je kašalj mali.

Gubitak težine Simptom je povezan s prekomjernom aktivnošću mišića koji osiguravaju disanje.

Povećanje veličine jetre, njeno izostavljanje. Pojavljuje se zbog stagnacije krvi u krvnim žilama i ispuštanja dijafragme.

Promjene izgleda. Pojavljuju se u bolesnika s kroničnim dugotrajnim emfizemom. Znakovi: kratki vrat, izbočene supraklavikularne fosse, bačvasta prsa, uleknuti trbuh, udubljenje uvučeno u interkostalne prostore.

Vrste emfizema

Klasifikacija emfizema odvija se u nekoliko kategorija.

Po prirodi toka:

Akutna. Može prouzročiti značajan fizički napor, napad bronhijalne astme, strani objekt koji ulazi u bronhijalnu mrežu. Dolazi do ispupčenja pluća i alveolarnog prenaprezanja. Stanje akutnog emfizema je reverzibilno, ali zahtijeva hitno liječenje.

Kronična. Promjene u plućima javljaju se postupno, u ranoj fazi može se postići potpuno izlječenje. Neliječeno dovodi do invalidnosti.

Primarni emfizem. Podrijetlo je povezano s urođenim značajkama organizma. To je neovisna bolest, dijagnosticira se čak i kod novorođenčadi i dojenčadi. Loše se liječi, ubrzano napreduje.

Sekundarni emfizem. Podrijetlo je povezano s prisutnošću opstruktivne bolesti pluća u kroničnom obliku. Pojava bolesti može proći nezapaženo, povećanje simptoma dovodi do invalidnosti. Ako se bolest ne liječi, veličina pojavnih šupljina može biti značajna, zauzimajući cijele režnjeve pluća.

Difuzni oblik. Oštećenje tkiva i razaranje alveola događaju se kroz plućno tkivo. Teški oblici bolesti mogu rezultirati transplantacijom organa davatelja.

Fokalni oblik. Promjene u parenhimu dijagnosticiraju se oko žarišta tuberkuloze, ožiljaka, mjesta začepljenja bronhija. Simptomi emfizema su manje izraženi.

Prema anatomskim značajkama, u odnosu na acini:

Panacinarni (vezikularni, hipertrofični) oblik. Dijagnosticiran u bolesnika s teškim emfizemom. Nema upale, postoji respiratorna insuficijencija. Ne postoji zdravo tkivo između oštećene i otečene kvrge.

Centrilobularni oblik. Destruktivni procesi utječu na središnji dio krošnje. Zbog ekspanzije lumena bronhija i alveola razvija se upalni proces, izlučuje se sluz u velikim količinama. Postoji fibrozna regeneracija zidova oštećenih acina. Neoštećen parenhim pluća između područja koja su doživjela razaranja, obavlja svoje funkcije nepromijenjena.

Periakinarni (parasepitalni, distalni, perilobularni) oblik. Razvija se tuberkulozom, u ovom obliku, ekstremne podjele acinusa u blizini pleure. Može dovesti do komplikacija - pucanja zahvaćenog područja pluća (pneumotoraks).

Oblik u blizini. Karakteriziraju ga manji simptomi, manifestira se u blizini vlaknastih žarišta i ožiljaka u plućima.

Bullous (blister) oblik. Bullae (mjehurići) promjera 0,5–20 cm nastaju u blizini pleure ili kroz parenhim te nastaju na mjestu oštećenih alveola. Oni mogu biti poderani, zaraženi, stisnuti okolno tkivo.

Intersionalnaya (potkožni) oblik. Zbog rupture alveola, ispod kože se stvaraju mjehurići zraka. Na limfnim stazama i prazninama između tkiva, oni se kreću ispod kože glave i vrata. Spontani pneumotoraks može nastati uslijed rupture vezikula koje ostaju u plućima.

Zbog:

Senilni emfizem. To se događa zbog starosnih promjena u krvnim žilama, kršenja elastičnosti zidova alveola.

Lobar emfizem. Promatrano kod novorođenčadi, pojavljuje se zbog opstrukcije jednog od njihovih bronha.

Bulozni emfizem

Pod buloznim emfizemom pluća razumiju se kritično kršenje strukture plućnog tkiva, u kojem dolazi do razaranja interalveolarnih septa. To tvori jednu veliku šupljinu ispunjenu zrakom. Bulozni emfizem može se pojaviti na pozadini općeg emfizema pluća, kao jedan od ekstremnih stupnjeva njegova razvoja, i može se razviti na pozadini zdravog okolnog tkiva pluća. Doprinos ovoj buloznoj transformaciji prenesenih upalnih i gnojnih procesa u plućima, osobito s kroničnim tijekom (kronični apsces, bronhiektazije, tuberkulozne žarišta). Mehanizam njegovog pojavljivanja na početku je vikarski karakter emfizema, koji se s vremenom pretvara u bika.

Ako bulozni emfizem predstavlja jedan bik na površini pluća, osoba obično ne zna za njegovo postojanje. Nije dostupno za dijagnozu, čak ni s radiografskim pregledom. Situacija je sasvim drugačija s višestrukim bulama na cijeloj površini plućnog tkiva. Ovi pacijenti imaju sve simptome emfizema, uključujući znakove respiratornog zatajenja različitih stupnjeva.

Opasnost od buloznog emfizema javlja se s jakim stanjivanjem površinske membrane bikova. U ovom slučaju, izuzetno visok rizik od njegovog pucanja. To je moguće s iznenadnim padom tlaka u prsima (kašalj, fizički stres). Kada se bulla slomi, zrak iz pluća brzo ulazi u pleuralnu šupljinu. Postoji opasno stanje koje se naziva pneumotoraks. Istodobno, zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini stvara visoki tlak, koji stisne zahvaćena pluća. Ako je defekt plućnog tkiva dovoljno velik, ne može se sam zatvoriti, što dovodi do kontinuiranog dotoka zraka u pleuralnu šupljinu. Kada njegova razina postane kritična, ona počinje teći u medijastinum i potkožno tkivo, što uzrokuje razvoj potkožnog i emfizema medijastinuma. To je vrlo opasno, jer može dovesti do dekompenziranog respiratornog zatajenja i srčanog zastoja.

Dijagnoza plućnog emfizema

Pregled liječnika

Pri prvim simptomima ili sumnji na emfizem pluća pacijenta, pulmolog ili terapeut pregledava.

Istraživanje je kako slijedi:

Prva faza je prikupljanje anamneze. Približne teme pitanja za pacijenta:

Koliko dugo traje kašalj?

Puši li pacijent? Ako je tako, koliko dugo, koliko cigareta konzumira dnevno?

Ima li kratkog daha?

Kako se pacijent osjeća tijekom napora;

Udaraljka je posebna tehnika za lupkanje prsima prstima desne ruke kroz dlan lijeve ruke na prsima. Mogući simptomi:

Ograničena pokretljivost pluća;

"Boxed" zvuk preko područja povećane zračnosti;

Spuštanje donjeg ruba pluća;

Složenost određivanja granica srca.

Auskultacija - slušanje prsima fonendoskopom. Moguće manifestacije bolesti:

Zvukovi prigušenog srca uslijed apsorpcije zvuka ispunjenog zračnim parenhimom pluća;

Pri spajanju bronhitisa - suhi hljebovi;

Tahikardija je pokušaj kompenzacije srca zbog nedostatka kisika povećanjem broja otkucaja srca;

Jačanje drugog srčanog tonusa kao posljedica povećanja krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, kao znak oštećenja desne polovice srca;

Brzo disanje s učestalošću od 25 i više udisaja u minuti, kao znak preopterećenih respiratornih mišića i respiratorne insuficijencije.

Instrumentalne metode dijagnostike emfizema

X-ray - proučavanje pluća s dobivanjem njihovih slika na posebnom filmu pomoću x-zraka. Slika je snimljena u izravnoj projekciji, kada se studija provodi u položaju pacijenta okrenutom prema uređaju. Kada analizira snimku, liječnik identificira patologiju pluća i fazu procesa širenja. Ako je potrebno, pojasniti dijagnozu propisanu magnetsku rezonancu i kompjutorsku tomografiju, spirometriju.

Indikacije za studiju:

Šištanje, šum pleuralnog trenja pri slušanju prsa,

Sumnja na tuberkulozu ili upalu pluća, bronhitis, emfizem;

Kontraindikacije: laktacija i trudnoća.

Povećanje pluća, njihovo nametanje, kompresija medijastinuma;

Transparentnost zahvaćenih područja;

Prošireni interkostalni prostori;

Promjene u vaskularnom sustavu pluća;

Izostavljanje donjeg ruba pluća i dijafragme;

Detekcija bikova i žarišta zračenja.

Magnetska rezonancija (MRI) pluća je studija koja obuhvaća razlike u apsorpciji radiovalova od strane stanica ljudskog tijela. Magnetska rezonancija daje informacije o prisutnosti tekućine i žarišta patologije, stanju bronha. Da bi se dobila slika, napravljeni su presjeci debljine 1 cm, a kontrastno sredstvo se unosi u određene dijelove tijela. Nedostatak istraživanja - točna vizualizacija otežava prisutnost zraka u malim bronhima i alveolama. Istraživanje se provodi unutar pola sata. Nedostatak izlaganja čini MRI mogućim za trudnice.

Indikacije za:

Simptomi ukazuju na prisutnost cista, tumora, ali ih rendgenski snimci nisu pokazali;

Sumnja na sarkoidozu, plućnu tuberkuloznu leziju;

Povećani limfni čvorovi u projekciji pluća;

Postoje abnormalnosti dišnog sustava.

Mentalne bolesti koje sprečavaju očuvanje dugog nepokretnog položaja;

Strah od zatvorenog prostora;

Teška pretilost;

Prisutnost implantata, pejsmejkera, a ne udaljenih fragmenata.

Simptomi emfizema, određeni pomoću MRI:

Bule i šupljine različitih veličina;

Stiskanje zdravog tkiva;

Povećanje količine tekućine u pleuri;

Oštećenje alveola i njihovih kapilara;

Kompjutorizirana tomografija (CT) pluća. Metoda kompjutorske tomografije temelji se na refleksiji x-zraka od tkiva ljudskog tijela. Izlaz je slojevita računalna slika strukture pluća. Za više informacija, unesite kontrastno sredstvo. Postupak se odvija u roku od 20 minuta. Tijekom tog perioda, pluća se skeniraju s rendgenskim zračenjem. Nedostatak metode je značajna izloženost bolesnika.

Korekcija rendgenskih podataka;

Sumnjivi emfizem;

Pripravci za bronhoskopiju ili biopsiju pluća;

Obrazloženje nužnosti operacije;

Difuzna promjena u plućnom tkivu.

Individualna netolerancija kontrastnog sredstva;

Emfizem pluća: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Što je emfizem

Emfizem pluća je česta bolest, koja uglavnom zahvaća sredovječne i starije muškarce, koji se javljaju sa značajnim oštećenjem plućne ventilacije i cirkulacije krvi, za razliku od stanja navedenih u diferencijalnoj dijagnozi, koji imaju samo vanjsku sličnost s istinskim emfizemom.

Učestalost. Prevalencija među stanovništvom iznosi više od 4%.

Emfizem je povećanje volumena dišnih putova koji se nalaze distalno od bronhiola. Centrilobularni emfizem karakterizira ekspanzija pretežno alveolarnog kanala i respiratornih bronhiola. Nasuprot tome, kada panlobularni emfizem proširuje terminalne alveole. Na "mlohavim" plućima kažu, ako je samo smanjena elastična vuča. Patološke promjene mogu utjecati samo na ograničeno područje (lokalni emfizem) ili na cijelo pluća (difuzni emfizem). Emfizem je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Uzroci emfizema

Emfizem pluća, kao što pokazuju promatranja slučajeva brzog razvoja bolesti kod mladih osoba nakon ozljede prsnog koša, može biti posljedica teških oštećenja bronhija i intersticijskog plućnog tkiva. Očigledno, kršenje bronhijalne prohodnosti, posebno terminalnih bronhijalnih grana, zbog začepljenja sluzi i spazma, uz smanjenje prehrane alveola zbog kršenja njihove cirkulacije (ili vaskularnih lezija), može dovesti do istezanja alveola uz postojane promjene u strukturi zidova i njihovu atrofiju.

U slučaju nepotpunog zatvaranja bronhija, mehanizam opisan u odjeljku koji se bavi opisom povreda bronhijalne prohodnosti ulazi u zrak kada ulazi u alveole tijekom inhalacije i ne nađe izlaz tijekom izlijevanja, a intraalveolarni tlak naglo raste.

Eksperimentalno, emfizem se može dobiti stenozom dušnika nakon samo nekoliko tjedana. Vjeruje se da je sličan mehanizam temelj istinskog emfizema koji se razvija u starosti bez očiglednih preliminarnih upalnih bolesti ili bronhijalne opstrukcije. Očigledno, u ovom slučaju radi se io kroničnom, sporije tečećem bronhitisu i intersticijskim upalnim procesima, možda s vaskularnim lezijama, u vezi s funkcionalnim spazmom, zašto se opstruktivni emfizem danas smatra racionalnim za pravi emfizem.

Emfizem pluća često prati i bronhijalnu astmu, peribronhitis i različite tipove pneumokleroze s kojima ima bliski patogenetski i klinički afinitet. Peri-bronhitis i upalno-degenerativne lezije plućnog parenhima, prema nekim autorima, nužan su uvjet za razvoj emfizema pluća s gubitkom elastičnih svojstava (Rubel).

Nekada su u podrijetlu emfizema, pojedinačne ustavne slabosti, prijevremenog trošenja elastičnog tkiva pluća, pa čak i skeletnih promjena, prevladavala osifikacija hrskavice u prsima, rastezanje pluća u položaju inhalacije; Emfizem je doveden zajedno s aterosklerozom i metaboličkim poremećajima. Također su pridavali veliku važnost čisto mehaničkoj inflaciji pluća (puhala stakla, puhački instrumenti itd.). Međutim, kako pokazuju klinička iskustva, bez narušavanja prohodnosti bronhija i bronhiola i plućnih lezija, ti momenti nisu dovoljni za razvoj emfizema.

Nema sumnje da je u nastanku plućnog emfizema, kao i bronhijalne astme i bronhiektazije, oštećenje živčane regulacije svih aktivnosti bronho-plućnog sustava, koje se javljaju kao refleksni put iz susjednih organa i iz receptorskih polja respiratornog trakta, kao što je dokazano, na primjer, razvoj akutnog emfizema jeo kontuzije mozga.

Plućna ventilacija, izmjena plinova i pluća su poremećeni tijekom emfizema zbog lošije ventilacije alveola. U stvari, iako se minutni volumen zraka, zbog povećane učestalosti i napetosti respiratornih pokreta, može čak povećati, zrak se razmjenjuje uglavnom u glavnim dišnim putovima, svježi zrak manje prodire u dubinu bronhiola, miješa se gore i mijenja u alveolama, povećava neventilirane "mrtve" prostora. Volumen zaostalog zraka tijekom emfizema može se povećati na 3/4 ukupnog kapaciteta pluća (umjesto 1/4 u normalnom stanju). Povećanje zaostalog zraka, kao i smanjenje dodatnog zraka, posljedica je rastezanja pluća zbog gubitka elastičnosti u plućnom tkivu. Zahvaljujući tim mehanizmima, apsorpcija kisika s visokom ventilacijom može biti nenormalno niska (neekonomična uporaba). Sila mlaza dolaznog i posebno izlaznog zraka, zbog malih ekspiratornih pokreta prsnog koša, je beznačajna: pacijent s emfizemom ne može ispuhati svijeće. Dišni mišići prsnog koša, kao i dijafragma, ovaj glavni respiratorni mišić, zbog konstantne napetosti kao posljedica pobuđivanja dišnog centra s izmijenjenim sastavom krvi, hipertrofije i regeneracije, što pridonosi dekompenzaciji disanja.

Istovremeno trpi i cirkulacija krvi u malom krugu, što dodatno smanjuje vanjsko disanje. Povećani intraalveolarni tlak izlučuje plućne kapilare ugrađene u tankozidne interalveolarne pregrade, a kapilare nestaju s progresivnom atrofijom tih septa. "Nadalje, upalni proces često pogađa krvne žile bronhijalnog i plućnog sustava smještene u intersticijalnom plućnom tkivu koje nose krv za prehranu i respiratornu funkciju pluća."

Ovo smanjenje u kapilarnom sloju malog kruga uzrokuje odgovarajuće povećanje rada desne klijetke, što kompenzira cirkulaciju krvi na višoj razini hemodinamike; pritisak u sustavu plućne arterije i njegove posljedice povećavaju se nekoliko puta, kaže se da se javlja hipertenzija malog kruga, što osigurava pritisak u sustavu plućne arterije potreban za prijenos cijele krvi u desnu klijetku u lijevu klijetku; brzina protoka krvi u malom krugu sa snažnim kontrakcijama oštro hipertrofirane desne klijetke se ne mijenja.

Eksperiment pokazuje da se pri presvlačenju jedne glavne grane plućne arterije kod životinje tlak u arterijskom stablu gotovo udvostručuje.

Zbog većeg pritiska u malom krugu, arterio-venske anastomoze pluća, koje pretvaraju ne-arterijsku krv u bronhijalne vene velikog kruga, otkrivaju se u većoj mjeri. Nastala bronhijalna pletora pridonosi kroničnom tijeku bronhitisa. Naravno, svi izmijenjeni uvjeti izmjene plinova i cirkulacije krvi u plućima dovode do hipoksemije i hiperkapnije, što je karakteristično za emfizem. Već u aorti ili u radijalnoj arteriji, pristupačnijoj studiji, krv tijekom emfizema je nedovoljno kisela (središnja ili arterijska plućna cijanoza). Kašnjenje ugljičnog dioksida u krvi nastaje s velikim poteškoćama zbog lakšeg trzaja u plućima (veći kapacitet difuzije).

U ovom razdoblju emfizema, usprkos narušavanju plućne funkcije izmjene plina ili vanjskog disanja, može se govoriti o srčano-senzornom emfizemu pluća (poput koncepta kompenziranih srčanih defekata i srčane kompenzacije hipertenzivne bolesti).

Međutim, vrlo dugo prenaprezanje miokarda, uz smanjeni sadržaj kisika u arterijskoj krvi koja opskrbljuje srčani mišić (i druge organe), stvara preduvjete za srčanu dekompenzaciju, koju potiču sekundarne infekcije, bronhitis, upala pluća, često ateroskleroza koronarnih arterija itd.. O ovoj dekompenzaciji srca u plućnom emfizemu raspravlja se u dijelu plućnog srca.

Treba dodati da sam porast intratorakalnog i intrapleuralnog tlaka u bolesnika s emfizemom, nižom snagom usisavanja i funkcionalnim zatvaranjem dijafragme uzrokuje adaptivno povećanje venskog tlaka u šupljim venama, osiguravajući približno normalan pad tlaka tijekom prijelaza krvi u grudi; dakle, samo umjereno povećanje venskog tlaka definitivno ne govori o slabosti miokarda. Zbog smanjenja kapilarnog sloja malog kruga, čak i ako je lijevo srce nedovoljno, pluća ne daju izraženu sliku stagnacije, osobito oštar zastor plućnih polja.

Centrilobularni emfizem razvija se uglavnom na pozadini opstruktivne plućne bolesti: u slučaju "mlohavog" pluća, masa vezivnog tkiva se smanjuje, au difuznom emfizemu također postoji razmak u interalveolarnim pregradama. S godinama se obično povećava omjer između volumena i površine alveola. U nekim slučajevima (otprilike u 2% bolesnika) postoji nedostatak α inhibitora1-proteinaze (a1-antitripsin), koji obično suprimira aktivnost proteinaza (na primjer, leukocitna elastaza, serin proteinaza-3, katepsin i matrična metaloproteinaza). Neadekvatna inhibicija proteinaza dovodi do povećanog razgradnje proteina i, posljedično, do gubitka elastičnosti plućnog tkiva. Poremećaj izlučivanja i nakupljanje neispravnih proteina može uzrokovati oštećenje jetre. I na kraju, kao rezultat nedostatka inhibitora proteinaze, moguć je razvoj patologije drugih tkiva, kao što su glomeruli bubrega i stanica gušterače. Pušenje uzrokuje oksidaciju, a time i inhibiciju aganetitripsina, što ubrzava razvoj emfizema, čak iu odsutnosti genetske predispozicije.

Uz insuficijencije inhibitora, povećana proizvodnja elastaze (na primjer, stvaranje serin elastaze granulocitima, metaloproteinaze alveolarnim makrofagima i različite proteinaze patogenih mikroorganizama) može uzrokovati razvoj emfizema. Prekomjerna elastaza u kroničnoj upali dovodi, posebice, do uništenja elastičnih vlakana pluća.

S obzirom na promjene koje se javljaju tijekom emfizema, postaje jasno koliko je značajno smanjenje elastične trakcije plućnog tkiva. Za izdisanje, elastična vuča lako stvara pozitivan tlak u alveolama u odnosu na vanjski okoliš. Vanjska kompresija (kao posljedica smanjenja respiratornih mišića) uzrokuje pozitivan pritisak ne samo u alveolama, već iu bronhiolima, što stvara dodatnu otpornost na protok zraka. Prema tome, maksimalna brzina protoka na izdisaju (Vmaksimum) ovisi o omjeru između elastičnog mjehura (T) i otpora (RL). Dakle, kao rezultat smanjenja elastičnog potiska, promjene nastaju slično onima kod opstruktivne plućne bolesti. Elastični potisak se povećava povećanjem volumena udahnutog zraka, što u konačnici dovodi do pomaka točke ostatka u smjeru udisanja (bačvasta prsa). Ako volumen udahnutog zraka ostaje konstantan, FOU i zaostali volumen (a ponekad i mrtvi prostor) se povećavaju. Međutim, zbog smanjenja volumena izdisaja, VC se smanjuje. Pomicanje točke odmora dovodi do spljoštenja dijafragme i, prema Laplaceovom zakonu, zahtijeva povećanu napetost mišića. Kada su interalveolarne pregrade uništene, područje difuzije se smanjuje; smanjenje broja plućnih kapilara dovodi do povećanja funkcionalno mrtvog prostora i povećanja tlaka u plućnim arterijama i vaskularnog otpora s razvojem krajnje plućnog srca. Različita otpornost na protok zraka u pojedinim bronhiolima s centrilobularnim (ne-prevladavajućim) emfizemom uzrokuje poremećaje u njegovoj distribuciji. Rezultat abnormalne raspodjele je hipoksemija, a kod bolesnika s centrilobularnim emfizemom opstruktivna plućna bolest razvija difuznu cijanozu. Nasuprot tome, s raširenim emfizemom, koža dobiva ružičasti ton, što se objašnjava potrebom za dubljim disanjem zbog povećanja funkcionalnog mrtvog prostora. Međutim, poremećaji difuzije dovode do hipoksemije samo ako postoji značajno smanjenje kapaciteta difuzije ili povećanje potrebe za O2.

Patoanatomska pluća su blijeda, natečena, neelastična, zadržavaju otiske iz rebara. Zid desne klijetke srca, kao i trabekularni mišići, oštro su zadebljani, čak i bez izraženog povećanja šupljine. Zid lijeve klijetke često je zadebljan popratnom hipertenzijom.

Klasifikacija. Prema patogenezi, primarni (kongenitalni, nasljedni) i sekundarni emfizem pluća koji se javlja na pozadini kroničnih plućnih bolesti (češće kronična opstruktivna plućna bolest); prevalencija - difuzni i lokalizirani emfizem; morfološkim značajkama - proksimalni acinar, panacinalni, distalni, nepravilni (nepravilni, neravni) i bulozni.

Simptomi i znakovi emfizema

Kliničku sliku karakterizira kratkoća daha, cijanoza, kašalj, promjene u prsima.

Dispneja - najtrajnija bolest oboljelih od emfizema - najprije se pojavljuje samo kod fizičkog rada, koji postaje moguć u manjim i manjim veličinama, kao i kod pogoršanja bronhitisa i povezane upale pluća, s astmatičnim bronhijalnim spazmima. Kasnije, kratkoća daha ne ostavlja pacijenta u položaju potpunog odmora, otežavajući se čak i nakon jela, uz uznemirenost, razgovor. Budući da je hipoksija već u depresivnom stanju, jasno je da fizički rad još više pogoršava sastav krvi, a crpljenje krvi iz skeletnih mišića u šuplju venu i desno srce dodatno povećava pritisak u maloj cirkulaciji, što također refleksno uzrokuje kratak dah.

Cijanoza je trajni simptom emfizema. U skladu s postojanom hipoksemijom s normalnom brzinom protoka krvi i nepromijenjenom perifernom cirkulacijom krvi, s emfizemom, za razliku od srčane dekompenzacije, cijanoza nije praćena hlađenjem udaljenih dijelova tijela (ruke ostaju tople).

Kašalj je neobičan karakter zbog slabosti izleta u prsima, slabosti izdisajnog toka zraka, pa je često posebno bolan i tvrdoglav. Uzroci kašlja su različiti: upalni bronhitis, astmatični bronhospazam, visoki krvni tlak u žilama malih krugova, također uzrokuju kašalj kod neurorefleksa.

Često pacijenti imaju prepoznatljiv izgled: ljubičasto-cijanotično lice s uzorkom proširenih vena kože, skraćeni vrat zbog ekspanzije prsnog koša, kao i tijekom udisanja, otečene vene vrata, osobito tijekom epizoda kašljanja, kada se cijanoza lica dramatično povećava. Karakteristično za prekid govora zbog nedostatka zraka, napetost mišića tijekom izdisaja, a često i bačvasti prsni koš s povećanom prednje-stražnjom veličinom.

Najvažniji klinički znak emfizema je gotovo potpuna odsutnost respiratorne pokretljivosti prsnog koša, koja često odlučuje o dijagnozi emfizema iu odsutnosti samog sanduka. Obod dilatiranih malih vena vidljiv je na prsnom košu duž linije pričvršćenja dijafragme i uzduž ruba srca ispred. Pacijenti čak i kod akutne cijanoze obično održavaju nisku poziciju gornjeg dijela tijela u krevetu (ortopne se ne promatraju), vjerojatno zbog odsutnosti bilo kakvog značajnog povećanja brzine otkucaja srca. Apikalni impuls nije otkriven, ali se pod lijeve strane može postići osjećaj pojačanog impulsa desne klijetke. Udaranje pluća daje, umjesto normalnog, vrlo različitog intenziteta, tipičan glasan zvuk, ili jastuk, zvuk zbog viška zraka u alveolama, posebno u donjem dijelu pluća duž aksilarne linije. Natečena pluća guraju jetru dolje i pokrivaju srce, što onemogućuje određivanje njegove veličine perkusijom (pluća također guraju vrh srca od prsnog koša).

Izlet donjeg ruba pluća duž prednje aksilarne linije i povećanje opsega prsnog koša pri disanju, normalno jednako 6–8 cm, pada na 2–1 cm Opušteno, obično otežano disanje s produženim izdisanjem, suhi hljebovi, zviždanje i zujanje, često se čuju znakovi. žarišna upala pluća s većom sonornošću vlažnih hranila i pojačanom bronhofonijom.

Zvukovi srca su prigušeni zbog odbijanja srca od pluća, što slabi naglasak drugog tona plućne arterije.

Rendgenskim ispitivanjem se otkrivaju rebra u vodoravnom smjeru sa širokim interkostalnim razmacima, često okoštavanjem obalnih hrskavica, spljoštenom, blago pomičnom dijafragmom. Normalni plućni uzorak slabo je definiran zbog siromaštva krvnih žila. Često nailaze i na tvrdoću, povećanje bronhijalnih limfnih čvorova. Treba naglasiti da su pluća anemična; širenje sjene korijena moguće je zbog povećanja limfnih čvorova (šištanje upale pluća).

Samo srce često nije prošireno, vjerojatno zbog poteškoća u dotoku krvi u lijevo i desno srce zbog povećanja intratorakalnog tlaka, što ograničava usisavanje krvi u srcu; naime, malo srce karakteriziraju pacijenti s emfizemom s izbočenjem plućne arterije kao posljedica povećanog tlaka u sustavu ove arterije.

Pritisak u plućnoj arteriji ne može se mjeriti izravno, iako je u posljednje vrijeme pokušaj da se to učini napravljen kateteriziranjem komora desnog srca kroz jugularnu ili ulnarnu venu. Krvni tlak u velikom krugu je prilično smanjen, vjerojatno zbog prijenosa krvi kroz anastomoze i smanjenja protoka krvi u lijevo srce. Jetra se obično izostavlja.

Na krvnoj strani: eritrocitoza do 5.000.000–6.000.000 - posljedica iritacije koštane srži hipoksemičkim sastavom krvi; ponekad eozinofilija (češće u sputumu).

Tijek, oblici i komplikacije emfizema

U pravilu, početak emfizema je postupan, tijek je kroničan, obično višegodišnji. Tijekom emfizema mogu se shematski razlikovati tri razdoblja.

Prvo razdoblje je tzv. Bronhitis, kada produženi ili ponovljeni bronhitis, kao i fokalna bronhopneumonija, stvara uvjete za razvoj emfizema. Mogu postojati znakovi astmatičnog bronhitisa. Zdravlje pacijenata uvelike varira, znatno se poboljšava ljeti, u suhoj, toploj klimi.

Drugo razdoblje - teški emfizem s upornom plućnom insuficijencijom, cijanoza, otežano disanje, još gore kada se pojave upalne komplikacije; traje mnogo godina, do 10 ili više godina, što se rijetko primjećuje kod drugih bolesti s istom oštrom cijanozom.

Treći, relativno kratki period - srčani ili, preciznije, plućno-srčani, insuficijencija, kada pacijent s emfizemom razvija stagnaciju - u velikom krugu, bolno oticanje jetre, edem, kongestivna mokraća, istovremeno s širenjem srca, tahikardija, usporavanje protoka krvi i d. (tzv. kronično plućno srce).

U oblicima, osim klasičnog senilnog ili presenilnog emfizema, koji pogađa uglavnom muškarce u dobi od 45-60 godina, bez očitih bronho-plućnih bolesti u povijesti, treba ga dodijeliti mladom emfizemu. U ovom obliku emfizema, često akutniji tijek, javlja se zbog očitih bolesti bronhija i pluća, kao što su trovanje plinom, rane na prsima (s pneumotoraksom i hemoaspiracijom), kifoskolioza, bronhijalna astma itd. igra važnu ulogu, osim emfizema kao takvog, i osnovne bolesti pluća sa svojim neposrednim učincima. U suštini iu klasičnom obliku postoje slične promjene u plućima u obliku peribronhitisa i pneumoskleroze, ali sporije, manje klinički izražen tijek.

Komplikacije emfizema uključuju rijetko opaženi pneumotoraks i intersticijalni emfizem.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza emfizema

Budući da je česta i dobro definirana bolest, plućni emfizem ipak često dovodi do pogrešnih dijagnoza. Ne prepoznaje se tamo gdje je neosporno i nalazi se samo na obdukciji; Uz to, ponekad se dijagnosticira emfizem, koji nije opravdan cijelom kliničkom i anatomskom slikom. Važno je ne samo ispravno prepoznati emfizem općenito, nego i ispravno naznačiti razdoblje bolesti, moguće komplikacije i popratne (ili primarne) bolesti, jer to određuje prognozu, sposobnost rada i metode liječenja.

Vrlo često, osim emfizema, pacijent pogrešno prepoznaje srčanu dekompenzaciju ili miokardnu ​​distrofiju na temelju postojeće kratkotrajnosti daha, cijanoze, gluhih zvukova srca, naglaska na plućnoj arteriji, oštroj pseudopulmonarnoj pulzaciji, šištanju u plućima, izbočinama jetre ispod rebara u prisutnosti osjetljivosti. područja jetre. U međuvremenu, ti znakovi lažnog srca su svojstveni emfizemu kao takvom bez zatajenja srca. U tim slučajevima, šištanje u plućima je bronhitis, a ne stagnira, jetra se spušta, ne povećava, osjetljivost se odnosi na trbušne mišiće. Odsutnost ortopnea također je karakteristična. Pacijent s emfizemom je u biti plućni pacijent, i tako ostaje dugi niz godina, neuspjeh srca (plućna srčana bolest) je samo kraj bolesti, praćen sasvim nesumnjivim simptomima srca.

Ako postoji širenje srca, sistolički šum na vrhu, povećana jetra, edem, itd., Dijagnoza dekompenziranog mitralnog defekta ili dekompenzirane aterosklerotične kardioskleroze često se pogrešno dijagnosticira, itd., Ne uzimajući u obzir cjelokupnu sliku razvoja bolesti, prisutnost oštre cijanoze, eritrocitozu, ne povišenu arterijsku arteriju. tlak, nedostatak aritmija, itd.

U slučaju emfizema s cijanozom kod starijeg pacijenta, aterosklerotična koronaroskleroza se prepoznaje na temelju boli u području srca, iako te boli mogu biti pleuralne, mišićne, au rijetkim slučajevima prava angina može biti uzrokovana hipoksičnom sastavom krvi (tzv. Plava angina pektoris).

Zbog dramatične promjene udarnog zvuka i oslabljenog, gotovo odsutnog disanja u plućima, pneumotoraks je pogrešno prepoznat, iako je kod emfizema lezija bilateralna i ravnomjerna.

Daleko od uvijek, uokvireni zvuk u kosim dijelovima pluća ukazuje na plućni emfizem kao određeno patološko stanje.

Takve promjene mogu uzrokovati:

  1. Funkcionalni emfizem pluća u lijevoj ventrikularnoj insuficijenciji srca, kada zbog pretjeranog rastezanja kongestivnih krvnih žila malog kruga, grudni koš postaje gotovo nepokretan tijekom respiratornih pokreta, a pluća su definitivno dilatirana. Nijedna uporna organska promjena - atrofija septa u alveolama - nije otkrivena, smanjenje mase krvi tijekom krvarenja, pod utjecajem merkusala, te povećanje kontraktilne sile miokarda zaustavlja ovo stanje. Na emfizem ukazuje i prisutnost galopskog ritma, stenokardija, bljedilo lica, reljef pod utjecajem nitroglicerina. To objašnjava zašto, kod akutnog nefritisa ili koronarne skleroze koja se javlja kod srčane astme, liječnik je često sklon postavljanju dijagnoze plućnog emfizema (ili bronhijalne astme).
  2. Takozvani senilni emfizem, ovisno o starosnoj atrofiji elastičnog tkiva pluća u odsutnosti oštećene bronhijalne prohodnosti i povećanju intraalveolarnog tlaka, dakle, nije praćen najznačajnijim oštećenjem plućne ventilacije i plućne cirkulacije; Osim toga, neznatno smanjenje vanjskog disanja može odgovarati smanjenom metabolizmu tkiva - smanjenom "unutarnjem" disanju u starosti. Dakle, premda je udaranje u kutu zvuka nagnutih dijelova pluća uspostavljeno i postoji veća prozračnost na rendgenskom snimanju pojedinih plućnih polja, nema kratkog daha, cijanoze, šištanja, i u suštini ovo stanje ne zaslužuje ime bolesti pluća. U tim oblicima, zbog relativne atrofije plućnog tkiva, može doći do pretjeranog rastezanja pluća, jer prsni koš ostaje normalan volumen ili se čak povećava zbog kalcifikacije rebara. Slično stanje atrofije plućnog tkiva, u izvjesnom smislu adaptivne prirode, nalazi se bez obzira na dob bolesnika i na druge distrofije - prehrambene, rane, rak, a nastavlja se i smanjenjem metabolizma tkiva.
  3. Takozvani kompenzacijski emfizem, ograničen dio pluća uz zahvaćeno područje ili jedno pluća s porazom drugog.

U osnovi, bolest se objašnjava promjenom u normalnom omjeru intratorakalnih elastičnih sila, kao što se vidi u dijelu o atelektaziji, izljevnom pleuritisu, te stoga samo djelomično zaslužuje naziv "kompenzacijskog" emfizema.

  • Intersticijalni, ili intersticijski, plućni emfizem spominje se samo u svrhu cjelovitosti i sustavne prezentacije. Pojavljuje se nakon ozljede pluća kao posljedica rupture alveola unutar pluća, a ispuštanje zraka ubrizgava se u pluća u međudijelo pluća, medijastinum, u potkožno tkivo vrata i prsa. Intersticijalni emfizem lako se prepoznaje po svježem oticanju vlakana u vratu i drugim karakterističnim značajkama.
  • Prognoza i radna sposobnost. Emfizem traje dugi niz godina: za napredovanje važnosti infektivnih čimbenika, radnih uvjeta i života. U prvom razdoblju pacijent može obaviti uobičajeni, čak i fizički rad, u drugom razdoblju emfizem dovodi do značajnog, ponekad kompletnog, au trećem razdoblju uvijek do potpunog invaliditeta.

    Najčešće bolesnici umiru od teškog zatajenja srca ili akutnih plućnih bolesti - lobarne ili fokalne pneumonije, od uobičajenih akutnih zaraznih bolesti, u postoperativnom razdoblju itd.

    Prevencija i liječenje plućnog emfizema

    Prevencija istinskog emfizema pluća sastoji se u prevenciji upalnih, traumatskih lezija bronhijalnog stabla i intersticijskog vaskularnog tkiva pluća, u borbi protiv astme itd.

    Liječenje uznapredovalog plućnog emfizema nije jako uspješno. U ranim stadijima treba ukloniti različite žarišta iritacije, ometajući refleksom koordiniranu aktivnost bronho-plućnog sustava, te treba poduzeti mjere za reguliranje aktivnosti središnjeg živčanog sustava. Temeljem ovih općih odredbi potrebno je agresivno liječiti bronhitis i žarišnu upalu pluća; kod upalnih egzacerbacija, indicirani su kemoterapijski agensi i antibiotici; sa spastičkom komponentom, koja je gotovo uvijek prisutna, antispastično: efedrin, belladonna. Prikazano je klimatsko liječenje, osobito u jesenskim i ranim proljetnim mjesecima, kao iu bronhiektazijama, u suhim toplim klimatskim stanicama.

    Prethodno su pokušavali ojačati izdisaj stiskanjem prsnog koša strojevima ili pružiti izdisaj u razrijeđenom prostoru, ali je poželjnije nastojati poboljšati prohodnost bronhija (antispazmodicima, barem usisavanjem viskozne sluzi kroz bronhoskop) i liječiti intersticijsku pneumoniju.

    Pokušaj kirurškog liječenja lijevo.

    U uznapredovalim slučajevima, odmor, liječenje kisikom; morfij je zabranjen.

    S razvojem zatajenja srca, preporuča se nizak solni režim, krvoproliće, merkuzale, srčana sredstva.

    emfizem

    Što je to?

    Pojam "emfizem pluća" odnosi se na patološke procese u plućima, koje karakterizira visoki udio zraka u plućnom tkivu, kronična bolest pluća koju karakterizira narušeno disanje i izmjena plinova u plućima. Ime bolesti dolazi od grčkog. emphysao "napuhati", "napuhati".

    Posljednjih se godina povećava učestalost emfizema, osobito kod starijih osoba.
    Značajna prevalencija ove bolesti, progresivni tijek, privremena nesposobnost i rana onesposobljenost pacijenata zbog razvoja respiratornog zatajenja i plućnog srca uzrokuju značajne ekonomske štete. Emfizem pluća zajedno s kroničnim opstruktivnim bronhitisom i bronhijalnom astmom spada u skupinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Sve ove bolesti praćene su kršenjem bronhijalne prohodnosti, s kojom postoji određena sličnost u njihovoj kliničkoj slici. Međutim, svaki oblik KOPB ima svoje specifičnosti, a pravilna, pravodobna dijagnoza ovih bolesti omogućuje ciljanu prevenciju i racionalnu terapiju.

    Uzroci plućnog emfizema

    Glavni uzrok bolesti je kronični bronhitis koji podrazumijeva kroničnu infekciju. Kronični bronhitis se obično razvija u dobi od 30 do 60 godina i češći je u muškaraca nego u žena. Zapravo, rezultat kroničnog bronhitisa je stvaranje emfizema.

    U razvoju buloznog emfizema važnu ulogu imaju nasljedni čimbenici, kao i prošle bolesti pluća (tuberkuloza, itd.).

    Pušenje, zagađenje zraka različitim česticama prašine, te neki radni uvjeti povezani, primjerice, stalnim udisanjem ugljene prašine ili čestica azbesta i silicija, također doprinose razvoju bolesti.

    U isto vrijeme, emfizem, koji dovodi do teške respiratorne insuficijencije, može se razviti bez prethodne bolesti dišnog sustava, tj. Biti primarna.

    Što se događa u plućima?

    Razvoj emfizema povezan je s ireverzibilnim promjenama u zidu bronhija i pluća pod utjecajem produljene upale, produljenog suženja dišnih putova. Poremećena su elastična svojstva pluća: veća količina zraka počinje ostati u njima nakon isteka vremena, nego što bi trebala biti normalna, što uzrokuje prekomjerno rastezanje (oticanje) pluća. Takav višak zraka ne sudjeluje u disanju, a preopterećeno plućno tkivo ne djeluje u potpunosti. To je, pak, popraćeno gubitkom sposobnosti dovoljne kontrakcije i opstruiranog izdisaja, zbog čega je poremećena opskrba krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz nje. Kompenzacijski, kako bi se poboljšalo izlučivanje ugljičnog dioksida, dolazi do kratkog daha.

    Također u bronhima i plućima, količina vezivnog tkiva počinje postupno rasti, što "zamjenjuje" zračnu površinu plućnog tkiva i doprinosi dugotrajnom suženju bronha, bez obzira na postojeću upalu.

    Kao posljedica tih promjena, u plućima se formiraju brojne zračne vrećice različitih veličina, koje se mogu raspršiti kroz pluća (difuzni oblik emfizema). Ponekad su napuhana područja pluća kombinirana s normalnim plućnim tkivom (lokalni oblik emfizema). Također odvojeno izolirani bulozni emfizem (bik je emfizematska (natečena) površina veća od 1 cm).

    Simptomi emfizema

    "Klasične" manifestacije difuznog emfizema uključuju:

    Emfizem - što je to, simptomi, režim liječenja, prognoza

    Prema WHO, emfizem (emphysao - "napuhati") - patološki porast volumena pluća, pogađa do 4% populacije, uglavnom starijih muškaraca. Postoje akutna i kronična patologija, kao i vikarski (žarišni, lokalni) i difuzni emfizem. Bolest se javlja s oslabljenom plućnom ventilacijom i cirkulacijom krvi u dišnim organima. Pogledajmo pobliže zašto se pojavljuje emfizem, što je to i kako ga liječiti.

    Što je plućni emfizem?

    Emfizem pluća (od grčkog. Emfizem - oticanje) - patološka promjena u plućnom tkivu, koju karakterizira povećana prozračnost, zbog ekspanzije alveola i razaranja alveolarnih zidova.

    Emfizem pluća je patološko stanje koje se često razvija u različitim bronhopulmonarnim procesima i ima iznimno veliku važnost u pulmologiji. Rizik od razvoja bolesti u nekim kategorijama je veći nego kod drugih osoba:

    • Kongenitalni oblici emfizema povezani s nedostatkom proteina sirutke, češće otkriveni kod stanovnika sjeverne Europe.
    • Muškarci češće obolijevaju. Emfizem se otkriva kod obdukcije kod 60% muškaraca i 30% žena.
    • Kod pušača je rizik od razvoja emfizema 15 puta veći. Pasivno pušenje je također opasno.

    Bez liječenja, promjene u plućima s emfizemom mogu dovesti do invalidnosti i invaliditeta.

    Uzroci koji dovode do razvoja emfizema

    Vjerojatnost razvoja emfizema pluća povećava se u prisustvu sljedećih čimbenika:

    • kongenitalni nedostatak α-1 antitripsina koji dovodi do uništenja proteolitičkim enzimima alveolarnog tkiva pluća;
    • udisanje duhanskog dima, otrovnih tvari i zagađivača;
    • poremećaji mikrocirkulacije u tkivima pluća;
    • bronhijalna astma i kronične opstruktivne plućne bolesti;
    • upalni procesi u respiratornim bronhima i alveolama;
    • značajke profesionalne aktivnosti povezane s stalnim povećanjem tlaka zraka u bronhima i alveolarnom tkivu.

    Pod utjecajem tih čimbenika dolazi do oštećenja elastičnog tkiva pluća, smanjenja i gubitka sposobnosti punjenja i kolapsa zraka.

    Emfizem se može smatrati profesionalno utvrđenom patologijom. Često se dijagnosticira kod osoba koje udišu različite aerosole. Uloga etiološkog faktora može biti pulmonektomija (uklanjanje jednog pluća) ili trauma. U djece uzrok može biti česta upalna oboljenja plućnog tkiva (upala pluća).

    Mehanizam oštećenja pluća kod emfizema:

    1. Istezanje bronhiola i alveola - njihova se veličina udvostručuje.
    2. Glatki mišići se protežu, a zidovi krvnih žila su tanki. Kapilare se prazne, a hrana u acinima je poremećena.
    3. Elastična vlakna degeneriraju. Istodobno se ruše zidovi između alveola i formiraju se šupljine.
    4. Smanjuje se područje u kojem se izmjenjuje plin između zraka i krvi. Tijelo ima manjak kisika.
    5. Proširena područja istiskuju zdravo plućno tkivo, što dodatno narušava ventilacijsku funkciju pluća. Pojavljuju se dispneja i drugi simptomi emfizema.
    6. Da bi se nadomjestila i poboljšala respiratorna funkcija pluća, dišni mišići su aktivno povezani.
    7. Povećava opterećenje plućne cirkulacije - krvne žile pluća prelaze krvlju. To uzrokuje poremećaje u radu desnog srca.

    Vrste bolesti

    Razlikuju se sljedeće vrste emfizema:

    1. Alveolar - uzrokovan povećanjem volumena alveola;
    2. Intersticijski - razvija se kao rezultat prodiranja čestica zraka u intersticijalno vezivno tkivo - intersticij;
    3. Idiopatski ili primarni emfizem javlja se bez prethodnih bolesti dišnog sustava;
    4. Opstruktivni ili sekundarni emfizem komplikacija je kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

    Po prirodi toka:

    • Akutna. Može prouzročiti značajan fizički napor, napad bronhijalne astme, strani objekt koji ulazi u bronhijalnu mrežu. Dolazi do ispupčenja pluća i alveolarnog prenaprezanja. Stanje akutnog emfizema je reverzibilno, ali zahtijeva hitno liječenje.
    • Kronični emfizem. Promjene u plućima javljaju se postupno, u ranoj fazi može se postići potpuno izlječenje. Neliječeno dovodi do invalidnosti.

    Po anatomskim značajkama emitiraju:

    • Panacinarni (vezikularni, hipertrofični) oblik. Dijagnosticiran u bolesnika s teškim emfizemom. Nema upale, postoji respiratorna insuficijencija.
    • Centrilobularni oblik. Zbog ekspanzije lumena bronhija i alveola razvija se upalni proces, izlučuje se sluz u velikim količinama.
    • Periakinarni (parasepitalni, distalni, perilobularni) oblik. Razvijen uz tuberkulozu. Može dovesti do komplikacija - pucanja zahvaćenog područja pluća (pneumotoraks).
    • Oblik u blizini. Karakteriziraju ga manji simptomi, manifestira se u blizini vlaknastih žarišta i ožiljaka u plućima.
    • Intersionalnaya (potkožni) oblik. Zbog rupture alveola, ispod kože se stvaraju mjehurići zraka.
    • Bullous (blister) oblik. Bullae (mjehurići) promjera 0,5–20 cm nastaju u blizini pleure ili kroz parenhim te nastaju na mjestu oštećenih alveola. Oni mogu biti poderani, zaraženi, stisnuti okolno tkivo. Bulozni emfizem, u pravilu, razvija se kao posljedica gubitka elastičnosti tkiva. Liječenje emfizema započinje eliminacijom uzroka koji izazivaju bolest.

    Simptomi emfizema

    Simptomi emfizema su brojni. Većina njih nije specifična i može se promatrati u drugoj patologiji dišnog sustava. Subjektivni znakovi emfizema uključuju:

    • neproduktivni kašalj;
    • dispneja izdisaja;
    • izgled suhih hranidbi;
    • osjećaj kratkog daha;
    • gubitak težine
    • osoba ima jak i iznenadni bolni sindrom u jednoj od polovica prsa ili iza prsne kosti;
    • tu je tahikardija koja narušava ritam srčanog mišića kada postoji manjak zraka.

    Bolesnici s emfizemom uglavnom se žale na kratkoću daha i kašalj. Kratkoća daha, koja se postupno povećava, odražava stupanj respiratornog zatajenja. U početku se to događa samo s fizičkim naporom, zatim se pojavljuje tijekom hodanja, osobito u hladnom, vlažnom vremenu, i dramatično se povećava nakon napada kašlja - pacijent ne može “uhvatiti dah”. Dispneja s emfizemom pluća nije konstantna, promjenjiva ("iz dana u dan nije potrebno") - danas je jača, sutra je slabija.

    Karakteristična značajka emfizema je smanjenje tjelesne težine. To je zbog umora dišnih mišića, koji rade punom snagom za ublažavanje izdaha. Izraziti gubitak težine nepovoljan je znak razvoja bolesti.

    Vrijedi spomenuti plavkastu boju kože i sluznice, kao i karakterističnu promjenu prstiju kao što su bubnjevi.

    Osobe s kroničnim dugotrajnim emfizemom razvijaju vanjske znakove bolesti:

    • kratki vrat;
    • proširena prsna kost (u obliku bačve);
    • supraklavikularna izbočina jame;
    • tijekom udisanja međurebarni prostori se povlače zbog napetosti respiratornih mišića;
    • želudac se lagano proguta kao posljedica izostavljanja dijafragme.

    komplikacije

    Nedostatak kisika u krvi i neproduktivno povećanje volumena pluća utječe na cijelo tijelo, ali prije svega - na srce i živčani sustav.

    1. Povećano opterećenje srca također je kompenzacijska reakcija - želja organizma da pumpa više krvi zbog hipoksije tkiva.
    2. Mogu se pojaviti aritmije, stečena srčana oštećenja, koronarna bolest srca - kompleks simptoma, obično poznat kao kardiopulmonalni neuspjeh.
    3. U ekstremnim stadijima bolesti, nedostatak kisika uzrokuje oštećenje živčanih stanica u mozgu, što se očituje smanjenjem inteligencije, poremećaja spavanja i mentalnih patologija.

    Dijagnoza bolesti

    Pri prvim simptomima ili sumnji na emfizem pluća pacijenta, pulmolog ili terapeut pregledava. Utvrđivanje prisutnosti emfizema u ranim fazama je teško. Često pacijenti idu kod liječnika kada se proces odvija.

    Dijagnoza uključuje:

    • test krvi za dijagnozu emfizema
    • detaljan pregled pacijenta;
    • pregled kože i prsnog koša;
    • perkusije i auskultacije pluća;
    • određivanje granica srca;
    • spirometrija;
    • opća radiografija;
    • CT ili MRI;
    • procjena sastava plina u krvi.

    Za dijagnozu plućnog emfizema od velikog su značaja rentgenska ispitivanja organa u prsima. Istovremeno se u različitim dijelovima pluća otkrivaju dilatirane šupljine. Osim toga, određuje se povećanje volumena pluća, što je neizravan dokaz niskog položaja kupole dijafragme i njezino izravnavanje. Kompjutorska tomografija također vam omogućuje dijagnosticiranje karijesa u plućima, kao i povećanu prozračnost.

    Kako liječiti plućni emfizem

    Ne provode se specifični programi liječenja emfizema, koji se značajno ne razlikuju od onih preporučenih u skupini bolesnika s kroničnim opstruktivnim bolestima dišnog sustava.

    U programu liječenja pacijenata s emfizemom pluća u prvom redu treba izići opće aktivnosti koje poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

    Liječenje emfizema ima sljedeće ciljeve:

    • uklanjanje glavnih simptoma bolesti;
    • poboljšanje funkcije srca;
    • poboljšanje bronhijalne prohodnosti;
    • osiguravanje normalnog zasićenja krvi kisikom.

    Za ublažavanje akutnih stanja, korištenje terapije lijekovima:

    1. Euphyllinum za ublažavanje napada kratkog daha. Lijek se primjenjuje intravenozno i ​​ublažava kratak dah unutar nekoliko minuta.
    2. Prednizon kao snažno protuupalno sredstvo.
    3. Uz blagu ili umjerenu respiratornu insuficijenciju uz pomoć inhalacije kisika. Međutim, potrebno je jasno odabrati koncentraciju kisika, jer može imati koristi i štetiti.

    Svim bolesnicima s emfizemom prikazani su fizički programi, posebice masaža prsnog koša, vježbe disanja i trening kineziterapije.

    Trebate li hospitalizaciju za liječenje emfizema? U većini slučajeva, pacijenti s emfizemom se liječe kod kuće. Dovoljno je uzeti lijekove prema shemi, držati se prehrane i slijediti preporuke liječnika.

    Indikacije za hospitalizaciju:

    • oštar porast simptoma (dispneja u mirovanju, teška slabost)
    • pojava novih znakova bolesti (cijanoza, hemoptiza)
    • neučinkovitost propisanog liječenja (simptomi se ne smanjuju, pogoršavaju se pokazatelji mjerenja vršnog protoka)
    • ozbiljne popratne bolesti
    • prvi su razvili poteškoće s aritmijama u uspostavljanju dijagnoze.

    Emfizem pluća ima povoljnu prognozu ako su zadovoljeni sljedeći uvjeti:

    • Prevencija infekcija pluća;
    • Odbijanje loših navika (pušenje);
    • Pružanje uravnotežene prehrane;
    • Živjeti u čistom zraku;
    • Osjetljivost na lijekove iz skupine bronhodilatatornih lijekova.

    Vježbe disanja

    Kod liječenja emfizema preporučuje se redovito provođenje različitih vježbi disanja kako bi se poboljšala razmjena kisika u plućnoj šupljini. Pacijent bi trebao biti 10 - 15 minuta duboko udahnite zrak, a zatim pokušajte što je duže moguće odgoditi da ga zadržite na izdisaju uz postupno izdisanje. Ovaj se postupak preporučuje dnevno, najmanje 3 - 4 p. po danu, u malim sjednicama.

    Masirajte s emfizemom

    Masaža potiče izlučivanje sputuma i širenje bronhija. Koristi se klasična, segmentna i akupresura. Smatra se da akupresura ima najizraženiji bronhodilatatorski učinak. Zadatak masaže:

    • spriječiti daljnji razvoj procesa;
    • normalizira respiratornu funkciju;
    • smanjuju (uklanjaju) hipoksiju tkiva, kašalj;
    • poboljšati lokalnu ventilaciju pluća, metabolizam i san pacijenta.

    Uz emfizem, dišni mišići su u stalnom tonu, pa se brzo umaraju. Da bi se spriječilo preopterećenje mišića, fizikalna terapija ima dobar učinak.

    Udisanje kisika

    Dugi postupak (do 18 sati za redom) disanje kroz masku s kisikom. U teškim slučajevima koriste se mješavine kisika i helija.

    Kirurško liječenje emfizema

    Kirurško liječenje emfizema često nije potrebno. To je potrebno u slučaju kada su lezije značajne i lijekovi ne smanjuju simptome bolesti. Indikacije za operaciju:

    • Više bikova (više od trećine područja prsnog koša);
    • Teška dispneja;
    • Komplikacije bolesti: pneumotoraks, onkološki proces, krvavi sputum, pristupanje infekcije.
    • Česta hospitalizacija;
    • Prijelaz bolesti u težak oblik.

    Kontraindikacije za operaciju mogu biti teška iscrpljenost, starost, deformitet prsnog koša, astma, upala pluća i teški bronhitis.

    hrana

    Usklađenost s racionalnom uporabom hrane u liječenju emfizema igra vrlo važnu ulogu. Preporučuje se jesti što više svježeg voća i povrća, koje sadrži veliku količinu vitamina i elemenata u tragovima koji su korisni za tijelo. Pacijenti se moraju pridržavati uporabe niskokalorične hrane kako ne bi izazvali značajan teret za funkcioniranje dišnog sustava.

    Dnevne dnevne kalorije ne bi trebale prelaziti više od 800 - 1000 kcal.

    Iz dnevne prehrane treba isključiti prženu i masnu hranu koja negativno utječe na funkcioniranje unutarnjih organa i sustava. Preporuča se povećati volumen korištene tekućine na 1-1,5 l. po danu.

    U svakom slučaju, ne možete sami liječiti bolest. Ako sumnjate da imate emfizem kod rođaka ili rođaka, odmah se obratite stručnjaku za pravovremenu dijagnozu i početak liječenja.

    Prognoza života za emfizem

    Potpuni lijek za emfizem nije moguć. Obilježje bolesti je konstantna progresija, čak i na pozadini liječenja. Uz pravodobno liječenje za medicinsku pomoć i usklađivanje s mjerama ispravljanja bolesti, bolest se može malo usporiti, poboljšati kvaliteta života i odgoditi invaliditet. S razvojem emfizema na pozadini kongenitalnog defekta enzimskog sustava, prognoza je obično nepovoljna.

    Čak i ako se pacijentu zbog težine bolesti daju najnepovoljnije prognoze, i dalje će moći živjeti najmanje 12 mjeseci od trenutka postavljanja dijagnoze.

    Trajanje postojanja pacijenta nakon dijagnoze bolesti uvelike ovisi o sljedećim čimbenicima:

    1. Opće stanje pacijenta.
    2. Pojava i razvoj takvih sistemskih bolesti kao što su bronhijalna astma, kronični bronhitis, tuberkuloza.
    3. Veliku ulogu igra život pacijenta. On vodi aktivan način života ili ima nisku pokretljivost. On promatra sustav racionalne prehrane ili hranu koristi slučajno.
    4. Važnu ulogu ima dob pacijenta: mladi ljudi žive nakon dijagnoze duže od starijih osoba s istom težinom bolesti.
    5. Ako bolest ima genetske korijene, onda je prognoza o očekivanom trajanju života s emfizemom određena nasljednošću.

    Unatoč činjenici da se u emfizemu pluća javljaju nepovratni procesi, kvaliteta života pacijenta može se poboljšati stalnim korištenjem inhalatora.