Limfokista

Vjerojatnost pojave limfatičnih cista nakon karlične i para-aortne limfadenektomije je oko 2%. Pretpostavljalo se da je za sprječavanje ove komplikacije neophodno povezivanje uzlaznih limfnih žila tijekom limfadenektomije.

Također postoje dokazi da se korištenjem niskih doza heparina (NDG) povećava limfna drenaža i formiranje limfatičnih cista. U prošlosti, parijetalna peritoneum je zašivena nakon limfadenektomije, a kako bi se izvukla sva limfna tekućina, u retroperitonealnom prostoru instalirana je drenaža. Očito, drenaža sprečava razvoj limfnih cista, unatoč tome što je retroperitonealni prostor bio zatvoren.

Trenutno, većina onkoloških ginekologa ne šava peritoneum, dopuštajući limfnoj tekućini da teče u trbušnu šupljinu i reapsorpciju. Retrospektivna izvješća pokazuju da se pri korištenju ove strategije učestalost formiranja limfnih cista ne povećava, ali problem njihove formacije nije u potpunosti riješen.

Klinički, limfne ciste se mogu prepoznati palpacijom regije ilijačne jame tijekom abdominalnog pregleda. Mogu se naći u tkivu bočne stijenke zdjelice. Većina limfnih cista je asimptomatska. Međutim, kada se identificiraju, treba biti uvjeren u prisutnost ili odsutnost opstrukcije uretera ili vena. Ako se nakuplja tekućina u povećanom ureteru, mora se isušiti cistična limfangioma.

To obično radi stručnjak za invazivnu radiologiju koji transkutano instalira drenažu u limfnu cistu. Aspiracijska drenaža će dovesti do kolapsa zidova limfne ciste i njihove skleroze. Ako se potkožna drenaža ne može uspostaviti ili ne donosi uspjeh, može se provesti dijagnostička operacija i izrezati zid limfne ciste, što će omogućiti da limfna tekućina uđe u trbušnu šupljinu.

Vjeruje se da će uspostavljanje J-oblikovanog režnja punjenja u šupljinu limfne ciste osigurati dodatne limfne drenaže. Kada je vanjska kompresija vena povezana s cističnom limfangiomom, bolesnika treba ispitati na prisutnost venske tromboze. Kada se otkrije, propisuje se antikoagulantna terapija koja zaustavlja širenje i stabilizira krvni ugrušak. Nakon toga, limfna cista se mora isušiti, ali ako se drenaža provodi prije antikoagulantne terapije, može dovesti do deformacije venske i naknadne embolizacije tromba.
Rijetko je inficirana limfna cista i potrebna je drenaža i antibiotska terapija.

Limfne ciste se također mogu razviti u području prepona nakon ingvinalno-femoralne limfadenektomije, a provode se kao dio kirurškog stadija i liječenja karcinoma vulve. Možete gledati male limfne ciste. Međutim, velike limfne ciste obično prate bol i limfedem, što zahtijeva drenažu pomoću zatvorene aspiracijske drenaže. Ponovljene težnje povećavaju vjerojatnost infekcije limfne ciste.

Limfociti nakon operacije

Tromboembolija plućne arterije je jedina komplikacija koja je najvjerojatnije fatalna i može se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom cijelog razdoblja kirurškog liječenja raka vrata maternice. To treba stalno pamtiti i poduzimati posebne mjere tijekom operacije i nakon nje kako bi se izbjegla ova strašna komplikacija.

Operativno razdoblje je najopasnije u smislu stvaranja krvnog ugruška u venama donjeg ekstremiteta ili male zdjelice. Potrebno je poduzeti mjere kako bi se spriječila kompresija vena u donjim ekstremitetima tijekom operacije, također treba pažljivo obraditi vene zdjelice, a procesi stvaranja tromba u njima će se svesti na minimum. S obzirom na visoki rizik od tromboze dubokih vena i plućne embolije, preporuča se uporaba heparina i / ili pneumatske kompresije nogu.

Soisson i sur. izvijestila je 43 žene koje su prolazile radikalnu ranu fazu histerektomije zbog raka grlića maternice: težina svakog pacijenta bila je 25% veća od norme; preživljavanje je normalno; učestalost ozbiljnih komplikacija u bolesnika s pretilošću nije se razlikovala od one u kontrolnoj skupini, no operacije su bile tehnički složenije, trajale su dulje i pratile su više gubitka krvi.

Često je očuvanje jajnika poželjno za pacijente koji se podvrgavaju kirurškom liječenju invazivnog raka grlića maternice, ali s ovim stadijem povezuju se brojni problemi. Često se, nakon pažljivog histološkog ispitivanja uklonjenog pripravka, uključujući limfne čvorove zdjelice, preporučuje zračenje male zdjelice. Standardni položaj jajnika u zdjeličnoj šupljini će dovesti do postradijacijske insuficijencije njihove funkcije, stoga je razvijena metoda za transpoziciju jajnika izvan male zdjelice. Ako se ova faza provodi tijekom radikalne histerektomije, moguće je pratiti novu lokalizaciju jajnika tijekom postoperativnog zračenja male zdjelice.

Jajnici će dobiti određenu dozu zračenja, ali ne dovoljno da zaustave kontinuiranu proizvodnju steroidnih hormona. Mapp i drugi onkološki ginekolozi upozoravaju na rijetke slučajeve skrivenih metastaza u jajnicima u bolesnika s cervikalnim adenokarcinomom. Prema 2 velika istraživanja, prevalencija ove pojave iznosi 0,6 i 1,3%. Ipak, metastaze u jajnicima su bile češće u žena u postmenopauzi ili u onih s dodacima koji su imali slične promjene tumora ili su pronađene lezije u limfnim čvorovima. Ove informacije mogu biti korisne za odabir pacijenata kod kojih je očuvanje jajnika nepraktično.

U slučaju karcinoma skvamoznih stanica cerviksa I i IIa, metastaze u jajnicima su tako rijetke da problem njihovog očuvanja ne poprima takvu važnost kao kod adenokarcinoma. Lateralna transpozicija jajnika bit će razmotrena u sljedećem odjeljku o očuvanju falsifikata.

Ponavljanje raka grlića maternice može se očekivati ​​u 10-20% bolesnika liječenih radikalnom histerektomijom s bilateralnom limfadenektomijom. Čini se da je ponovni rast tumora nastao iz živih zloćudnih stanica koje ostaju tijekom operacije. Relapsi dovode do loše prognoze, zbog čega više od 85% pacijenata umire.

Kxebs i sur. izvijestila je 40 žena s recidivima nakon radikalnih kirurških intervencija za primarni invazivni rak vrata maternice: tijekom prvih 12 mjeseci. nakon operacije otkriveno je 58% recidiva, a tijekom prve 2 godine - 83%. Dijagnoza, simptomi, klinički nalazi, terapija, prognoza, uzrok smrti bili su izravno ovisni o lokalizaciji recidiva.

Prognoza u bolesnika s recidivom raka grlića maternice je loša: kao rezultat ponovljenog liječenja, samo 5 (13%) bolesnika preživjelo je bez znakova bolesti 5 godina. Autori smatraju zračenje glavnom metodom liječenja rekurentnih tumora zdjelice kod pacijenata koji nisu prethodno obavili RT. U ovom istraživanju stopa preživljavanja bolesnika u petogodišnjem razdoblju dosegla je 25%. Od promatranih pacijenata, 35% je imalo recidive izvan zdjelice.

Kjebs i sur. naglasiti važnost pažljivog promatranja bolesnika nakon radikalne histerektomije s limfadenektomijom. Rana dijagnoza recidiva sa središnjom lokacijom u zdjelici daje, izgleda, najbolju prognozu za produljenje života.

Glavne komplikacije radikalne histerektomije su fistule uretera, limfociti, infekcija i krvarenje. Sve te komplikacije mogu se spriječiti, a njihova se učestalost stalno smanjuje. Trenutno su uretralne fistule rijetke (0–3%), što se uglavnom objašnjava poboljšanjem operativne tehnike, primjerice, pažljivim rukovanjem uretera, kao i očuvanjem alternativnih načina opskrbe krvlju.

Broj limfokističkih i infektivnih komplikacija značajno je smanjen zbog retroperitonealne drenaže limfadenektomije pomoću katetera za usisavanje limfe ili neuspjeha peritonealne zdjelice. Elektrokoagulacija i upotreba hemoklipova pomažu osigurati pažljivu hemostazu, zbog čega se smanjuje učestalost postoperativnog krvarenja. Trenutno dostupni antibiotici širokog spektra čine neprocjenjiv doprinos prevenciji infekcije rana, što uvelike doprinosi stvaranju fistula, adhezija i komplikacija crijeva.

Preoperativna zdjelična RT, provedena u punoj dozi, dovodi do značajnog povećanja komplikacija, osobito fistula urinarnog trakta i opstrukcije uretera, uzrokovane fibrozom celuloze. Osim toga, LT također pridonosi formiranju limfokista.

Sažetak i disertacija iz područja medicine (14.00.14) na temu: Limfne ciste nakon produljenih operacija raka vrata maternice i tijela maternice t

Sažetak doktorske disertacije iz medicine na temu Limfne ciste nakon produljenih operacija raka vrata maternice i tijela maternice

Kao rukopis

Vasily Oleinik

Limfne ciste nakon proširenih operacija za rak vrata maternice i tijela maternice / klinika, liječenje, prevencija /.

Specijalnost 14.00.14 - Onkologija

Sažetak doktorskog rada za stupanj kandidata medicinskih znanosti

Rad je obavljen u Institutu za onkologiju. prof. H.H. Petrov, Ministarstvo zdravstva i Medicinska industrija Ruske Federacije.

Supervizor: doktor medicinskih znanosti S.Ya. Maksimov

Znanstveni savjetnik: H.H. Simonov

Službeni protivnici: A.B. Semenovskiy, doktor medicinskih znanosti, profesor O.N. Volkov

Vodeća znanstvena ustanova: Sankt Peterburg Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja.

Obrana će biti održana "_" _ 1996

sati na sastanku specijaliziranog vijeća K.

074.38.01. Institut za onkologiju. prof. H.H. Petrova (189646, Sankt Peterburg, Pesochny-2, Leningradskaya ul., 68).

Disertacija se nalazi u knjižnici Instituta.

Sažetak se distribuira "^ (LLD 1996. T

Znanstveni sekretar Posebnog vijeća,

Doktor medicinskih znanosti EV Demin

Relevantnost teme. Kirurška metoda je jedna od vodećih u liječenju bolesnika s rakom grlića maternice i, osobito, tijela maternice, prvog i drugog kliničkog stadija utvrđenog prije početka liječenja. Radikalno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova zdjelice (zajednički, vanjski, unutarnji ilijak i obturator) jedna je od ključnih faza proširene histerektomije za rak vrata maternice i tijela maternice. Široko rasprostranjena primjena u klinici izravne radiopaque kromolimografije tijekom 1970-ih-1980-ih doprinijela je najpotpunijem uklanjanju regionalnih limfnih sakupljača i poboljšanju dugoročnih rezultata kirurškog i kombiniranog liječenja (Bohman Ya.V., Wintergalter SF, Stengrevits AA, 1980; Kozachenko V. P., 1983; Vishnevskaya EE, 1984; Novikova LA, 1988).

U bolesnika s karcinomom cerviksa i tijela maternice čiji je primarni tumor karakteriziran simbolom T1b, učestalost metastatskih lezija karličnih limfnih čvorova doseže 16,0-20,0%, a kod T2 do 30,0%. Petogodišnje stope preživljavanja ovise o radikalnom uklanjanju regionalnih limfnih čvorova. Stoga, napuštanje pojedinih metastatskih limfnih sakupljača tijekom operacije značajno pogoršava prognozu, budući da su nade za učinkovitost postoperativnog zračenja u ovoj kliničkoj situaciji iluzorne s obzirom na relativnu otpornost limfogenih metastaza raka maternice na zračenje (Bohman Ya.V., 1989). Sve navedeno dovelo je do primjene metoda preoperativne dijagnoze regionalnih metastaza, poboljšanja kirurških tehnika i limfografske kontrole radikalne limfadenektomije. Istodobno se povećava radikalizam proširene histerektomije na "povećanje" učestalosti komplikacija limfadenektomije - retroperitonealne limfne ciste. Originalnost ovoga, koja se pojavila relativno nedavno, komplikacija je da ne ovisi o pogreškama kirurške tehnike, već izravno korelira sa stupnjem radikalnosti operacije.

Iako je bibliografija radova o kirurškom liječenju bolesnika s cervikalnim i materničnim tijelom premašila četveroznamenkasti broj, postoji samo nekoliko publikacija o retroperitonealnim limfnim cistama (Bohman Ya.V., 1976; Vishnevskaya EE, 1980; Alpern M., Sandler M., Madrazo V., 1984), i mnogi aspekti koji se odnose na ovu ozbiljnu komplikaciju ostaju kontroverzni.

Svrha istraživanja. Utvrditi učestalost retroperitonealnih limfnih cista nakon proširene histerektomije u bolesnika s rakom vrata maternice i maternice, čimbenicima koji utječu na njihov razvoj, kako bi opravdali najprikladnije pristupe njihovoj dijagnozi, liječenju i prevenciji.

1. Utvrditi učestalost retroperitonealnih limfnih cista nakon dilatirane histerektomije za rak grlića maternice i maternice.

3. Procijeniti varijabilnost kliničke semiotike limfnih cista, mogućnost njihove topikalne i diferencijalne dijagnoze, rizik razvoja sekundarnih komplikacija.

4. Utvrditi indikacije za konzervativno i kirurško liječenje limfnih cista, taktiku racionalnog djelovanja.

5. Procijeniti kliničku učinkovitost mjera usmjerenih na prevenciju limfnih cista, uključujući strogo određivanje indikacija za regionalnu limfadenektomiju, primjenu vakuumske drenaže retroperitonealnih prostora i tehniku ​​ostavljanja prozora peritonizacije.

6. Pružiti praktične preporuke za prevenciju, dijagnozu i liječenje retroperitonealnih limfnih cista.

Znanstvena novost. U ovom radu po prvi put:

- utvrđena je izravna korelacija između preoperativnog daljinskog zračenja i učestalosti razvoja limfnih cista;

- Pokazalo se da radikalno uklanjanje metastatskih zahvaćenih ilijačnih skupina limfnih čvorova s ​​formiranjem konglomerata i ekstrakapsularnog rasta metastaza povećava rizik od postoperativnih limfnih cista;

- opravdani pristupi prevenciji limfnih cista:

a) odbacivanje limfadenektomije kod mikroinvazivnog raka grlića maternice i minimalnog karcinoma endometrija;

b) osiguravanje odgovarajuće vakuumske drenaže retroperitonealnih područja nakon regionalne limfadenektomije;

c) stvaranje uvjeta za odljev limfe iz retroperitonealnih područja u slobodnu trbušnu šupljinu metodom "prozora za peritonizaciju".

- Utvrđeno je da je razvoj retroperitonealnih limfnih cista najčešća postoperativna komplikacija napredne histerektomije za rak vrata maternice i maternice;

- Za pravovremenu dijagnozu limfnih cista preporučuje se, bez čekanja na pojavu kliničkih simptoma, a posebno sekundarnih komplikacija (kompresija uretera, apscesija), svi bolesnici trebaju proći ehografiju ilijačnih područja i mokraćnog sustava na 7-9 dana nakon proširene histerektomije;

- Nakon radikalne ilijačne limfadenektomije preporučuju se dva alternativna pristupa kako bi se spriječile limfne ciste:

b) stvaranje "peritonealnih prozora" koji povezuju retroperitonealne prostore sa slobodnom trbušnom šupljinom.

Potvrda rada. Materijali disertacije prezentirani su na znanstvenim skupovima Istraživačkog instituta za onkologiju. prof. H.H. Petrov, znanstvena konferencija opstetričara i ginekologa Baškortostana (1995.), Sve-ruska konferencija "Tumori visceralnih lokalizacija" (Tomsk, 1995) i znanstveno-praktična konferencija posvećena 50. godišnjici Gradskog onkološkog centra u Sankt Peterburgu (1996).

Publikacije. Na temu rada objavljeno je 4 rada.

Glavne odredbe za obranu.

1. Retroperitonealne limfne ciste najčešće su komplikacije (10,0–15,0%) proširene histerektomije za rak vrata maternice i tijela maternice.

2. Rizik od ove komplikacije povećava se s primjenom predoperativnog daljinskog zračenja i višestrukih metastaza u ilijačnim limfnim kolektorima.

3. Upotreba ehografije kod svih pacijenata na dan 7-9 nakon proširene histerektomije omogućuje pouzdanu dijagnozu limfne ciste.

4. Alternativni načini sprječavanja limfnih cista - vakuumska drenaža retroperitonealnih područja ili stvaranje "prozora peritonizacije" između retroperitonealnog prostora i slobodne trbušne šupljine.

Opseg i struktura rada. Rad je prikazan na Chu stranicama tekstualnog teksta i sastoji se od uvoda, 4 poglavlja, zaključaka, zaključaka, praktičnih preporuka i bibliografskog indeksa, uključujući 129 referenci.

Tochnikov domaća i strana književnost. Tekst sadrži tablice i 17 slika.

Sadržaj rada Materijali i metode istraživanja.

U prvoj fazi istraživanja analizirani su podaci o kliničkim i morfološkim čimbenicima koji karakteriziraju primarni tumor i neke značajke kirurškog zahvata kod 1093 bolesnika s karcinomom vrata maternice i maternice koji su liječeni u Institutu za onkološka istraživanja. prof. H.H. Petrov za razdoblje od 1980. do 1994. godine. Utvrđene su nepovoljne kombinacije čimbenika koji povećavaju rizik od limfogenih metastaza. To su: dob stariji od 50 godina, nizak stupanj diferencijacije tumora, dubina invazije i značajna lokalna raspodjela tumora. Istodobno, od ukupnog broja od 544 bolesnika (49,8%) s rakom grlića maternice, histološki utvrđena metastatska lezija limfnog čvora pronađena je u 98 bolesnika (18,0%), a od 54 9 bolesnika (50,2%) s metastatskim oštećenjem limfnih čvorova raka maternice. zabilježeno je u 55 bolesnika (10,0%).

Najteža i ključna faza u kirurškom liječenju raka vrata maternice i maternice je limfadenektomija. Primjena limfografije prije i poslije dilatirane histerektomije kako bi se razjasnila temeljitost uklanjanja regionalnog limfnog aparata bila je kontrola radikalne prirode operacije. Limfografija je pridonijela povećanju limfadenektomije, što je smanjilo učestalost recidiva i povećanu stopu preživljavanja, ali je istodobno uzrokovalo razvoj specifične komplikacije - retroperitonealne limfatične ciste, koje su najčešće u strukturi komplikacija nakon naprednih operacija raka. cerviks i tijelo maternice (tablica 1). Cilj ovog istraživanja bio je 126 bolesnika s karcinomom cerviksa i tijela maternice, kod kojih je postoperativno razdoblje komplicirano pojavom limfnih cista.

Provedene su kliničke i morfološke usporedbe čimbenika koji karakteriziraju primarni tumor raka vrata maternice i maternice te njihov neizravni učinak na pojavu postoperativnih retroperitonealnih limfnih cista.

Posebna pozornost posvećena je analizi kirurške intervencije u volumenu tipične Wertheimove operacije ili varijanti proširene histerektomije i njenoj povezanosti s pojavom postoperativnih limfnih cista, kao i

učinak daljinskog zračenja na povećanje učestalosti ove komplikacije.

Učestalost komplikacija ambasadora proširene histerektomije u bolesnika s rakom vrata maternice i tijela maternice

Komplikacije Broj opažanja%

Limfne ciste 126 11.5

Limfostaza donjih ekstremiteta 64 5.9

Parametritis 61 5.6

Poticaji poslijeoperacijske rane 39 3.7

Uretero-vaginalna fistula 19 1.7

Adhezivna opstrukcija tankog crijeva 11 1.0

Sekundarno krvarenje 4 0.4

Peritonitis 3 0, 3

Bez komplikacija 765 69.9

Ukupno 1093 100, 0

U dijagnostičkom planu, od sveukupnosti različitih istraživačkih metoda, kao najpouzdanijih i bez kontraindikacija za upotrebu, prednost se daje metodi ultrazvučne dijagnostike. Kod ultrazvuka organa retroperitonealnog prostora i male zdjelice pažnja je posvećena lokalizaciji limfne ciste, njezinoj veličini, kao i njenoj povezanosti sa susjednim organima.

Razvijene su metode prevencije limfnih cista, kao i tehnika kirurške intervencije u slučaju sekundarnih komplikacija limfnih cista.

Statistička točnost kliničkih podataka smatrana je jednakom 95,0% i određena je pomoću vrijednosti t i CI kvadrata.

Rezultati istraživanja i njihova rasprava.

Od 54 4 radikalno operirana bolesnika s rakom grlića maternice, postoperativne retroperitonealne limfne ciste pojavile su se u 64 bolesnika (11,8%), a od 549 bolesnika s rakom maternice koji su liječeni u opsegu ekstirpacije proširene maternice - u 62 bolesnika (11,3%). ).

Analizirajući podatke o stanju limfnih čvorova u bolesnika s rakom grlića maternice i maternice kompliciranim postoperativnom limfnom cistom, utvrđeno je da se učestalost detekcije metastaza povećava kada se poslijeoperacijski period komplicira pojavom limfnih cista (Tablica 2.3).

Ako je u ukupnoj skupini od 544 bolesnika s rakom grlića maternice, učestalost metastatskih limfnih lezija 18,0%, tada u bolesnika kompliciranih limfnom cistom ova učestalost doseže 28,1% (p 89,9 10,1 100,0).

psch 78,2 21,8 100,0

8.8 + 1.3 19, 4 ± 5, 0 10.0 ± 1.3

Ukupno 88,7 11,3 100,0

100,0 100,0 100, 0

gionskih limfnih čvorova s ​​učestalošću pojave retroperitonealnih limfnih cista nakon operacije (p 50 godina 39 9 23.1 ± 6.7)

Stupanj diferencijacije je visok. 157 25 15.9 ± 2.9

Umjereno se razlikuju. 340 31 9.1 ± 1.6

Nizkodiffer. 47 8 17,0 ± 5,5

Eksofitni oblik rasta 298 31 10.4 ± 1.7

endofitički 190 21 11, 0 ± 2,3

pomiješano 56 12 21, 4 ± 5.4

p 1 cm 198 22 11.1 + 2.2

p 60 godina 182 18 9.9 ± 2.2

Stadij T1 469 44 9.4 ± 1.3

prije operacije T2 80 18 22,5 ± 4,7

Visoka razlika. 126 15 11,9 ± 2,9

Stupanj diff-Umerennodiffer. 315 28 8.9 + 1.6

Fencing Lowdiffer. 108 19 17,6 ± 3,7

do 0,5 cm 193 35 18,1 ± 2,8

Invazija 0.6-1.0 cm 125 14 11.2 ± 2.8

> 1 cm 231 13 5.6 ± 1.5

Stanje Bez metastaza 494 50 10.1 + 1.3

limfna pojedinačna meta- 21 4 19, 0 ± 8.6

ki stastah čvorovi

Množina 34 8 23,5 + 7,3

Ukupno 549 62 11.3 ± 1.4

ciste. Nema sumnje u tom aspektu i nepovoljne uloge predoperativne daljinske radijacije. Što je

faktori koji karakteriziraju primarni tumor, njihov mogući učinak je neizravan, jer njihova kombinacija određuje potenciju limfogene metastaze.

Podaci prikazani u tablici 1 pokazuju da su, u usporedbi s drugim postoperativnim komplikacijama, najčešće limfne ciste. Teško je procijeniti stvarnu učestalost ove komplikacije, jer u mnogim slučajevima ne uzrokuje izražene simptome i ne zahtijeva posebnu terapiju.

Tipično, u bolesnika s razvojem postoperativnih limfnih cista, u početnom razdoblju, tjelesna temperatura ostala normalna, nije bilo boli, a krvni parametri nisu se promijenili. Od 126 pacijenata, 90 (71,4%) tjelesne temperature uopće nije poraslo, a ostatak je pokazao porast tjelesne temperature iznad 37,5 ° C nakon 8 dana nakon operacije i trajao je od tri do deset dana ili više, što je bilo povezano s ili s drugim postoperativne komplikacije ili manifestacije sekundarnih komplikacija limfnih cista. Bilo je pritužbi na tupu bol u donjem dijelu trbuha, koja je ili nestala ili je progresivna. Istodobno, u lateralnim dijelovima trbuha zabilježena je gusta, blago bolna oteklina. Limfostaza je kombinirana s limfnom cistom u 19,0% slučajeva. Kod nekih bolesnika otkrivena je gornja trećina bedra, koja se proširila na srednju trećinu i potkoljenicu, pojavila se oteklina kože pubisa, preponskih nabora, velikih i rjeđih malih usana.

Mnogi simptomi bolesti uzrokovani su kompresijom cista susjednih organa. Klinički se to očituje čestim i bolnim mokrenjem, razvojem urodinamskih poremećaja.

Pojava oštre boli u ilealnoj regiji, povećanje tjelesne temperature, promjene u krvnim parametrima (ubrzani ESR, leukocitoza) u prisutnosti dugotrajne i asimptomatske limfne ciste često služe kao prva klinička manifestacija infekcije i formiranja apscesa, što pak dovodi do još težih oblika komplikacije.

U prisutnosti limfne ciste u bolesnika, različite veličine čvrsto elastičnih, sedentarnih, obično bolnih elipsoidnih oblika infiltrata, nalazi se u krilu ilijačne žlijezde. Njegova veličina je od 5 do 20 cm u promjeru i više. Od 126 pacijenata s

87 (69,0%) promjera limfne ciste bila je do 8 cm, u ostalom je prelazila 8 cm, a velike limfne ciste donjeg pola prodirale su duboko u karličnu šupljinu, premještale su se u sredinu crte abdomena i zauzimale jednu ili drugu polovicu. U našoj opservaciji, lokalizacija lijeve strane limfne ciste bila je u 59 (46,8%) bolesnika, desna strana kod 43 (34,1%) bolesnika, bilateralna u 24 (19,1%) bolesnika. Prilikom vaginalnog pregleda u parametrima, u projekciji ilijačnih žila, čvrsto elastična konzistencija otkrila je tumorsku masu, nepokretnu, au nekim slučajevima i fluktuirajuću. Pravovremena dijagnoza limfne ciste omogućuje praćenje dinamike njihovog rasta i sprječavanje razvoja komplikacija limfnih cista. Od 126 promatranja postavljena je dijagnoza limfne ciste 7 do 9 dana nakon operacije 43 (34, 1%) bolesnika, 10–13 dana - 31 (24,6%), za dane 14–20 - 30 (23,8%) ) i kasnije od 20 dana - 22 (17,5%) bolesnika.

Kako bi se odredila priroda sadržaja limfne ciste, punkcija je najdjelotvornija. Probijanje limfne ciste može se izvršiti na dva načina - abdominalnim i vaginalnim. Kada se probuši mala limfna cista, igla može ući u trbušnu šupljinu ili ispod krvnih žila. U punom broju bolesnika igla možda neće doći do ciste. Kod velikog volumena limfne ciste nepraktično je koristiti punkciju da bi se ispraznila.

Za otkrivanje limfnih cista, E.E. Vishnevskaya (1980) preporučuje uporabu rendgenskih metoda. Pomoću izravne donje limfografije može se uspostaviti izravna veza između izlaznih kolektora retrocruralnog snopa i depoa kontrastnog sredstva u šupljini koja se formira između listova širokog ligamenta. Međutim, smatramo da je ova metoda naporna i nije uvijek izvediva. Od velike je važnosti proučavanje urološkog sustava u vezi s oštećenjem mokraćnog sustava bubrega kod većine bolesnika s limfnim cistama. Da bi se pojasnilo stanje mjehura primjenjive vezikografije. Kod intravenske pijelografije moguće je identificirati strikture uretera, njihovo pomicanje, sve vrste deformiteta ili pyeloectasia povezanih s oslabljenim odljevom urina. U nekim slučajevima mogu se primijeniti metode dvostruko kontrastne pneumocistiografije i vezikografije, pneumokistiografije i izlučne urografije i drugih.

Studija nas je uvjerila da je za pravodobno otkrivanje limfnih cista najučinkovitija ultrazvučna studija koja nije teška za pacijente, koja se, kada je indicirana, nadopunjuje rendgenskim pregledom bubrega i urinarnog trakta. Primjena ehografije omogućuje, u odsustvu kontraindikacija za ovu metodu istraživanja, otkrivanje ne samo malih količina limfnih cista, nego i praćenje dinamike njihovog rasta, kao i utjecaj limfne ciste na organe koji se nalaze u blizini. Točnost zaključaka o rezultatima ehografije u našim istraživanjima iznosila je 85,5%, odstupanja su se pojavila u 14,5% opažanja (tab. B).

Ehografski zaključci pokazali su se posebno pouzdanim. U limfnim cistama podudarnost ehografskih i kliničkih podataka pojavila se u 96,4% slučajeva.

Usporedba podataka o ultrazvuku s rezultatima kliničke studije postoperativnih bolesnika

Podaci o ultrazvuku Ukupan broj bolesnika Palpacijski pregled, punkcija

Broj 1 ± t Broj% ± t

Limfna cista 55 53 96,4 ± 2,5 2 3,6 ± 2,5

Norma ili drugo nakon operativnih komplikacija 21 12 57,1 + 10,8 9 42,9 + 10,8

Ukupno 76 65 85, 5 11 14.5

U praksi, to znači da se po primitku takvog zaključka može sa sigurnošću reći da postoji retroperitonealna limfna cista (p)<0,002).

Kod diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da se parametritis često dijagnosticira u bolesnika s retroperitonealnim limfnim cistama, ponekad se poslijeoperacijska limfna cista smatra relapsom tumora u ilijačnim limfnim čvorovima i parametarskom tkivu. Bilo je slučajeva kada je limfna cista uzeta za retroperitonealni hematom i primarni apsces. Uloga ispravne dijagnoze postoperativnih limfnih cista je vrlo velika. Njihovo pravovremeno prepoznavanje eliminira uporabu neučinkovitih protuupalnih lijekova i zračenja, pogrešno korištenih

ponekad zbog parametarskih infiltrata ili sumnje na napredovanje tumorskog procesa, što značajno produljuje vrijeme otkrivanja bolesti i ukupno vrijeme liječenja.

Najopasnija u klinici limfnih cista je pojava sekundarnih postoperativnih komplikacija, koje u nekim slučajevima zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Sekundarne komplikacije ovise o mjestu limfne ciste, njenoj veličini, kao io pravodobnoj dijagnostici limfnih cista i općem stanju bolesnika. Od ukupno 126 promatranja limfatičnih cista, simptomi kompresije uretera zabilježeni su u 19 (15,1%) bolesnika (s razvojem hidronefroze u 10 i glupim bubrezima kod 3 bolesnika), dodatak infekcije i nastanak retroperitonealnog apscesa u 14 bolesnika (11, 1%), arozivno krvarenje se pojavilo u 1 bolesnika (0,8%). Jednostavna i pouzdana metoda ultrazvuka omogućuje ne samo precizno dijagnosticiranje limfne ciste i praćenje dinamike njenog rasta, nego također može biti od velike pomoći u dijagnostici različitih bubrežnih lezija.

Liječenje retroperitonealnih postoperativnih limfnih cista može biti konzervativno ili kirurško, ovisno o veličini limfnih cista i stanju susjednih organa. Od 126 pacijenata konzervativna metoda liječenja primijenjena je kod 75 (59,5%) bolesnika (od kojih je 6 spontano otvoreno), punkcija limfne ciste provedena je u 15 bolesnika (11,9%), a potrebna je kirurška intervencija 36 (28,6%). ) pacijentima (23 od njih su prethodno bile probušene limfne ciste). Opservacijska taktika primjenjiva je za male (do 8 cm), asimptomatski teče limfne ciste koje ne izazivaju subjektivne poremećaje i ne dovode do promjena u bubrezima, mjehuru i ilijačnim krvnim žilama. Ipak, ovi Solos bi trebao biti pod nadzorom liječnika do potpunog nestanka kiselih formacija uz istovremenu protuupalnu terapiju.

Najjednostavniji način liječenja je punkcija limfne ciste. Važno je izvršiti punkciju dok se konačno ne formira gusta fibroza, sklerotična kapsula, koja se ne ispušta nakon što se šupljina isprazni, tj. U prvim danima nakon formiranja limfne ciste. Međutim, punkcija, kao terapijska metoda, djeluje samo kada se razvijaju limfne ciste

promjera do 8 cm. S njihovom većom vrijednošću u relativno kratkom vremenu dolazi do reakumulacije tekućine, povećanja tlaka rastuće ciste na mjehuru, ureter i karlične vene, što dovodi do narušene izlučivačke funkcije bubrega, disuričnih poremećaja ili izražene limbostomije. U nekoliko bolesnika nakon uboda ubacili smo u njegovu šupljinu subklavikularni polietilenski kateter i pokušali postići vakuumsku drenažu, ali bez značajnog učinka. Ako se nakon 2-3 punkcije limfna cista ne smanji, tada se mora donijeti odluka o operaciji, jer čak i relativno mala retroperitonealna limfna cista može uzrokovati stenozu uretera.

Indikacije za operaciju mogu se smatrati upornim edemom donjih ekstremiteta sa simptomima kompresije ilijačnih krvnih žila, znakovima crijevne opstrukcije, prisutnošću hidro- ili pielonefroze i gnojidbom limfnih cista. U našim opažanjima kirurška intervencija provedena je na 36 (28,6%) od 126 bolesnika, od kojih je 14 imalo infekciju limfne ciste, 13 je imalo izražene simptome kompresije uretera ili početne hidronefroze, perzistentni edem donjih ekstremiteta zabilježen je u 7 bolesnika, a 2 povećani su znakovi crijevne opstrukcije. Valja napomenuti da je kod 11 od 14 bolesnika došlo do infekcije limfne ciste na pozadini sekundarnog zacjeljivanja postoperativne rane prednjeg trbušnog zida. Kada se uspoređuje promjer limfne ciste i indikacije za operaciju, može se uočiti da je s promjerom preko 8 cm, 25 bolesnika od 39 (64,1%) podvrgnuto otvaranju i drenaži limfne ciste, što je značajno više nego s promjerom limfne ciste manje od 8 cm (str<0,001). Можно заключить, что при больших размерах лимфатической кисты (более 8 см) консервативное лечение, включая повторные пункции и эвакуации содержимого кисты, недостаточно эффективны. В этих случаях следует не медлить с хирургической коррекцией указанного осложнения. Ранняя диагностика - до 9 дня после радикальной операции - существенно снижает риск операции при возникновении вторичного осложнения. Частота хирургического лечения лимфатической кисты при ранней диагностике составила 13,9%, тогда как установление диагноза лимфатической кисты позже 10 дней увеличивает эту цифру до 38,7% (р<0,05). Из этого следует, что нецелесообразно ожидать клинических проявлений лимфатической кисты, а затем предпринимать

razjašnjavanje studija. Racionalnije je za sve pacijente od 7. do 9. dana nakon histerektomije, bez obzira na kliničke simptome, provesti ultrazvučni pregled male zdjelice, bubrega i urinarnog trakta. Konzervativna i kirurška metoda liječenja limfnih cista ne konkurira jedna drugoj. Uspjeh ovih metoda ovisi o valjanosti indikacija za jednu ili drugu od njih, ispravnosti i pravovremenosti njihove provedbe.

Bit kirurške skrbi sastoji se u otvaranju i drenaži cistične šupljine. Operacija drenaže limfnih cista može se provesti ekstraperitonealnim transabdominalnim ili transvaginalnim pristupom. Transabdominalna drenaža izvodi se u položaju pacijenta na leđima. Kosi rez uzduž N.I.Pirogova, 5-7 cm dug, uz najistaknutiju površinu ciste, od sredine ingvinalnog ligamenta prema prednjoj gornjoj ilijačnoj kralježnici, s odstupanjem od 4 cm iznutra, potrebno je rezati kožu, potkožno tkivo i aponeuroza vanjskog kosog trbušnog mišića. Tada je potrebno glupo gurnuti vlakna unutarnjeg kosog mišića do poprečne fascije, pronaći cistu i na kraju osjetiti potresanje na mjestu osjetljivosti. Iglu se ne smije ukloniti, već se koristi kao kazaljka na mjestu reza. Kapsula se može otvoriti tek nakon što se u štrcaljki pojavi limfa. Incizija ciste kapsule najbolje je napraviti koso, isprva malu. U nju je umetnut prst, izvršena je revizija šupljine ciste, razdvojene su adhezije između malih stanica. Ako je potrebno, možete povećati rez prema naborima. Preporučljivo je obrisati praznu šupljinu nakon što uklonite ostatke sadržaja suhom gazom i tretirajte jodnom tinkturom i alkoholom. Nakon toga, potrebno je umetnuti gumenu drenažu i podlogu od gaze u šupljinu ciste. Tada se izvodi marsupializacija. Zidovi ciste su zašiveni sa svilenim ligatima na disekciju aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha, što sprječava prerano zatvaranje odljeva limfe iz cistične šupljine, sprječavajući njegovo ponavljanje. Abdominalnu ranu, osim mjesta odvodnje i uklanjanja tampona, treba šaviti u slojevima. Pritiskom na drenažu moguće je regulirati eliminaciju sadržaja limfne ciste kako se akumulira. Od trećeg dana nakon operacije, tampon treba postupno stegnuti i konačno ukloniti na 7-8 dan. U šupljini ciste u sljedećem razdoblju možete ostaviti gumenu cijev. Cista postupno postaje prazna, a cicatricial fuzije ostaju na njezinu mjestu, koje se vremenom rastapaju. ne-

pravovremenim uklanjanjem tampona ili drenaže šupljine ciste sa samo jednom drenažnom cijevi može doći do prijevremene adhezije rubova rane i ponovnog stvaranja cista. Od 36 bolesnika liječenih limfatičnim cistama, u 33 (91,7%) operacija je provedena s transabdominalnim pristupom i samo 3 (8,3%) s transvaginalnim pristupom. Kao što se može vidjeti, transabdominalni pristup je jako pogodan. Važna značajka operacije je da ni u kojem slučaju ne nastojimo potpuno odvojiti i ukloniti cističnu kapsulu. Činjenica je da je takozvana cistična kapsula dobro zastupljena samo u gornjem i prednjem dijelu. Stražnji zid limfne ciste bitno je predstavljen glavnim žilama zdjelice, a donji zid zidom mjehura. Stoga, pokušaj uklanjanja cjelokupne limfne ciste može dovesti do ranjavanja mokraćnog mjehura (kao što je bio slučaj u 1 promatranju) i ilijačne vene, zaustavljajući krvarenje iz kojeg se pod navedenim uvjetima može povezati s velikim tehničkim poteškoćama. Stoga je svrha operacije samo otvaranje, marsupijalizacija i odgovarajuća drenaža limfne ciste. Općenito, svi pacijenti koji su liječeni konzervativno ili operativno za limfne ciste bili su otpušteni iz bolnice u stanju kliničkog oporavka, a stopa preživljavanja nije se značajno razlikovala od pacijenata koji nisu bili komplicirani formiranjem limfne ciste.

Analiza čimbenika koji utječu na rizik od limfnih cista pokazuje da se oni najčešće razvijaju u slučaju višestrukih metastaza u regionalnim čvorovima zdjelice, ali u isto vrijeme često kod mikroinvazivnog karcinoma bez odsutnosti limfogenih metastaza. U našim opažanjima, 37 pacijenata ispunilo je kriterije za minimalni rak endometrija i mikroinvazivni rak vrata maternice. Prvi smjer smanjenja učestalosti postoperativnih limfnih cista je temeljita klinička i morfološka identifikacija početnih oblika raka vrata maternice i maternice (Maksimov S.Y., 1994.), štedeći metode operacija koje isključuju mogućnost ove komplikacije. S druge strane, napuštanje mnogih, iako ne i proširenih, čvorova koji potencijalno mogu sadržavati metastaze dovodi do razvoja regionalnih recidiva. Očito, odabir između dvije opasnosti: napredovanje limfogenih metastaza ili komplikacija regionalne limfadenektomije, treba dati odlučujuću prednost radikalnoj operaciji. Istovremeno, poštujući ovo načelo, u nekim slučajevima je moguće

individualizirati tehniku ​​limfadenektomije. Što se tiče učestalosti limfatičnih cista, u skupini bolesnika bez regionalnih metastaza značajna je uloga uklanjanja limfnog čvora Pirogov-Cloquet-Rosenmüller tijekom histerektomije. Nalazi se ispod ingvinalnog ligamenta, predstavlja granicu između dubokih femoralnih i vanjskih ilijačnih skupina i igra važnu ulogu u protoku limfe iz donjih ekstremiteta. Izolirana metastaza raka grlića maternice i tijela maternice nikada se ne pojavljuje u ovom čvoru (samo retrogradno, s blokom nadzemnih ilijačnih kolektora). Od 85 bolesnika s nedostatkom limfogenih metastaza, limfne ciste su se razvile nakon operacije u 10 (11,8%), au 9 od njih, Pirogov-Cloquet-Rosenmuller čvorovi su bili uključeni u blok tkiva uklonjen. Kasnije smo došli do zaključka da ako se tijekom operacije ilijačne skupine limfnih čvorova čine negativnim (u nekim slučajevima sumnje se mogu riješiti hitnim histološkim pregledom), treba se suzdržati od uklanjanja čvorova koji se nalaze ispod ingvinalnog ligamenta. S takvom taktikom (sljedećih 82 opažanja s negativnim histološkim podacima udaljenih limfnih čvorova), razvoj limfnih cista zabilježen je samo u 2 (2,4%) opažanja. Stoga izbor adekvatne količine limfadenektomije, bez odustajanja od radikalne operacije, u nekim slučajevima može spriječiti razvoj limfne ciste.

Proučavanje patogeneze ovih teških komplikacija i procjena stanja koja su dovela do njihovog formiranja omogućila je da se utvrdi da bi prevencija limfnih cista trebala biti ograničena na opsežnu drenažu retroperitonealnih prostora. Drenaža osigurava odljev rane, koja se u značajnim količinama obično nakuplja duž diseciranih limfnih žila i čvorova u prvih 5-10 dana nakon operacije. Vakuumska drenaža može se koristiti za sprečavanje postoperativnih limfnih cista. Potonji se provodi stavljanjem dvije polietilenske cijevi u prostorije za zabru-pneumatiku 2-3 dana. Cijevi se izvlače kroz vaginu i fiksiraju s ligaturama katguta koje se nalaze na bočnim stijenkama vagine. Bobrov aparat ili polietilenski uređaj za aktivnu aspiraciju rane tekućine spojen je na cijevi. Tijekom navedenog vremena usisava se 150-450 ml serozne hemoragične tekućine. Nepoželjno kod usisavanja

Drenaža je činjenica da kako tlak stvoren aparatom pada, novi limfni dijelovi aktivno ulaze u zatvorenu šupljinu u retroperitonealnom prostoru s prekriženih limfnih žila. Uz to, cijevi, s jedne strane, dijele površine rane i podupiru postojanje šupljine, s druge strane, mehaničko nadraživanje tkiva vrši se na tkivo i time uzrokuje pojačano izlučivanje. Nedavno je korištena metoda djelomičnog šivanja šupljine formirane na mjestu ekscizije cirkulacijskog tkiva i ilijačnih limfnih sakupljača kako bi se spriječile limfne ciste. U tu svrhu, prije peritonealizacije, listovi širokih ligamenata se spajaju s pojedinačnim šavom katguta po cijeloj dužini do takozvanog NeorBoaz. Fiksiranjem peritoneuma moguće je značajno ograničiti veličinu šupljine u retroperitonealnom prostoru i time eliminirati jedan od čimbenika koji doprinose nastanku limfnih cista. Osnova ove metode prevencije limfnih cista je odbacivanje peritonizacije gluhih i napuštanje "prozora peritonizacije" na obje strane. Kao rezultat toga, retroperitonealni prostori u projekciji regionalne limfadenektomije povezani su s slobodnom trbušnom šupljinom, a limfa se apsorbira kroz parijetalni peritoneum. U primjeni ove jednostavne metode otkrivaju se dvije kontraindikacije: apscesija konglomerata metastatskih limfnih čvorova (kako bi se izbjegla infekcija trbušne šupljine) i neispravna hemostaza, pri čemu stvaranje vakuuma u zoni limfadenektomije zaustavlja krvarenje. Tablica 7 prikazuje podatke o učestalosti postoperativnih limfnih cista u usporedbi s mjerama za njihovu prevenciju.

Usporedba preventivnih mjera za bolesnike s rakom grlića maternice i tijela maternice i učestalost postoperativne retroperitonealne

Profilaktička, ne komplicirana, komplicirana lim - total. T

Limfne komplikacije u operativnoj kirurgiji zdjeličnih organa kod žena, njihova prevencija i liječenje

Limfne komplikacije u operativnoj kirurgiji zdjeličnih organa kod žena, njihova prevencija i liječenje

Kao rukopis

Limfne komplikacije u operativnoj kirurgiji zdjeličnih organa kod žena, njihova prevencija i liječenje

diplomski rad

kandidat medicinskih znanosti

Rad je izveden u Državnom obrazovnom zavodu za visoko strukovno obrazovanje "Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište" (rektor - počasni doktor Ruske Federacije, doktor medicine, profesor) Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Doktor medicine, MARCHENKO

Profesorica Anna Ivanovna

Doktor medicinskih znanosti, JAREMA

Profesor Vladimir Ivanovič

Doktor medicine, IVANOV

Profesor Peter Alekseevich

Doktor medicine, VTORENKO

Profesor Vladimir Ivanovič

Vodeća ustanova: Ruski znanstveni centar za kirurgiju. Akademik RAMS

Obrana će se održati 3. ožujka 2009. godine u 14 sati na sjednici vijeća disertacije D 208.041.02 u Državnom obrazovnom zavodu za više strukovno obrazovanje MGMSU MZ i SR RF. Adresa: / 1.

Disertacija se može naći u knjižnici sveučilišta a.

Sažetak se šalje ___ veljače 2009. godine

Znanstveni tajnik vijeća za disertaciju,

doktor medicine

B. M. URTAEV

OPĆI OPIS RADA

Relevantnost studije. Problem postoperativnih komplikacija povezanih s poremećenim sustavom limfne drenaže jedan je od najtežih i daleko od riješenih problema u kirurgiji, ginekologiji i onkologiji (Peterson H. B. et al., 2001). Očigledno je povećano zanimanje za proučavanje veza limfnog sloja unutarnjih ženskih genitalnih organa zbog praktične nužnosti poznavanja tog problema za potrebe kliničke operacije (1999–2007; 2007; et al. 2007; 2007; 2007).

Slaba osvijetljenost ovog problema u literaturi skreće pozornost, iako se takve komplikacije mogu naći u 3–10% opažanja nakon operacija, karakterizira ih dugačak tijek i nemaju opće prihvaćenu taktiku održavanja tih bolesnika.

Zbog podcjenjivanja anatomskih i funkcionalnih značajki lokalnih tkiva i neodgovarajućeg izbora volumena rekonstruktivnih operacija na zdjeličnim organima, problem razvoja ozbiljnih postoperativnih komplikacija (seroma, limfora, hematom) [i, 2002;, 2003;, 2004;, 2006;, 2008].

Predvidljivost postoperativnih lokalnih komplikacija povezanih s funkcioniranjem limfnog drenažnog sustava (seroma, edem, limforeja i limfostaza) otežana je zbog nedostatka širokih mogućnosti vizualizacije glavnih putova limfne drenaže u kirurškom području (1988).

Znanstvena literatura daje samo fragmentarne informacije o limfnim žilama ovog područja i uglavnom je eksperimentalna, a ne prilagođena zahtjevima funkcionalne dijagnostike u kirurgiji. Nedvojbeno, podaci o prisutnosti i tijeku limfnih žila mogu pridonijeti adekvatnom odabiru i lokalizaciji rezova i tehnici same operacije (2008).

Očito, s različitim stupnjem funkcioniranja limfnog drenažnog sustava, čak i očuvanje dovoljno velikih žila ne može jamčiti pouzdanost kompenzacije za limfnu drenažu na kirurškom području (2006).

Međutim, do danas nije istražena uloga limfnog drenažnog sustava unutarnjih genitalija u razvoju postoperativnih limfatičnih komplikacija, te je preporučljivo nastaviti studije u tom smjeru (et al. 2006; Polk H. 2000).

Unatoč velikom napretku u suvremenoj medicini, problem postoperativnih limfatičnih komplikacija kod ginekoloških pacijenata jedan je od najvažnijih zadataka operacije (2007; 1998; 1999; 2001; 2006; Barbosa S., 1998; Macasaet M. 1999; Brockmann S., 2001; Nomura, R.M. i sur., 2004).

Sve to diktira potrebu traženja novih, učinkovitih metoda liječenja i prevencije limfnih komplikacija kod žena operiranih na unutarnjim genitalijama i zdjeličnim organima (et al., 2006; 2003; 1997; Marindole J.L., 2002).

Sve navedeno određuje potrebu za znanstvenim istraživanjem anatomije i funkcija limfnog sustava genitalija kod žena s tumorima zdjeličnih organa prije i poslije kirurških intervencija.

Svrha istraživanja

Razviti metode za prevenciju i liječenje limfnih komplikacija u intervencijama na zdjeličnim organima kod žena, uzimajući u obzir intra - i postoperativne promjene u sustavu limfne drenaže.

Ciljevi istraživanja

1. Proučiti ulogu limfnog drenažnog sustava u žena s tumorima zdjeličnih organa u razvoju postoperativnih limfnih komplikacija.

2. Identificirati uzroke koji dovode do razvoja postoperativnih limfatičnih komplikacija tijekom zahvata za neoplazme zdjeličnih organa kod žena.

3. Odrediti čimbenike koji utječu na težinu razvijenih limfatičnih komplikacija u bolesnika operiranih zbog karlice.

4. Razviti metode za prevenciju i liječenje postoperativnih komplikacija limfne geneze kod žena operiranih na unutarnjim genitalijama i potkrijepiti indikacije za korištenje predloženih metoda u kliničkoj praksi.

5. Provesti usporednu kliničku analizu neposrednih rezultata u liječenju limfnih komplikacija povezanih s oslabljenom limfnom drenažom kod žena u ranom postoperativnom razdoblju.

Znanstvena novost istraživanja

Proučavane su promjene limfnog sloja maternice, privjesaka i ligamenata unutarnjih ženskih genitalnih organa s izraženim individualnim razlikama.

Prikazana je anatomska i topografska potvrda uloge limfnog sustava unutarnjih genitalija u razvoju takvih postoperativnih komplikacija u bolesnika s tumorima zdjeličnih organa kao što su seromi, edemi, limforeje, limfostaze i limfociti. Poznavanje topografsko-anatomskih promjena u limfnom sustavu unutarnjih genitalija najvažniji je i odlučujući čimbenik u operacijama koje se poduzimaju za tumore maternice i njezine privjeske.

Prema kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim studijama provedena je sveobuhvatna procjena učinkovitosti limfo-angiostatičkih operacija i limfo-angiostatičkih operacija te limfostatske terapije dicinonom u bolesnih žena s novotvorinama zdjeličnih organa.

Proučavan je učinak limfo-angiopatskih i limfo-angiostatičkih operacija na dinamiku postoperativnog razdoblja kod žena operiranih zbog tumora zdjeličnih organa.

Utvrđeno je da u velikoj većini slučajeva u bolesnika s tumorom maternice i njezinim dodacima, uzimajući u obzir predloženu tehniku, komplikacije se javljaju rjeđe i lakše se odvijaju u postoperativnom razdoblju.

Praktično značenje

1. Razvijena je tehnika limfo-štednih i limfo-angiostatičkih operacija, kao i principi limfostatske terapije dikinonom u kompleksnom liječenju žena s tumorom maternice, dodacima i cirkulacijskim prostorom.

2. Klinički materijal je procijenjen na učinkovitost limfo-androgenih i limfostatskih operacija u usporedbi s tradicionalnim kirurškim zahvatima.

Dobiveni pozitivni rezultati liječenja bolesnika s novotvorinama zdjeličnih organa mogu spriječiti i smanjiti broj postoperativnih limfnih komplikacija kao što su seroma, edem, limfora, limfociti i limfociti.

Glavne odredbe za obranu

1. Značajke anatomske strukture i individualnih razlika u limfnom sloju zdjeličnih žena i nedovoljno razumijevanje istih od strane operativnih kirurga u nastanku postoperativnih limfnih komplikacija (seroma, edem, limfora, limfostaza i limfocita).

2. Utvrđeni su uzroci pojave postoperativnih limfatičnih komplikacija, razvijene su metode limfo-spašavanja i limfo-angiostatičkih operacija, kao i principi limfostatske terapije ditsinonom i provedena je njihova relativna učinkovitost.

3. Korištenje limfo-angiopatske i limfo-angiostatičke kirurške intervencije u kombinaciji s endolimfatskom terapijom ditsinona u kombinaciji s laserskim zračenjem u kompleksnom liječenju žena s tumorima unutarnjih genitalnih organa doprinosi postizanju trajnog kliničkog i laboratorijskog učinka, smanjuje broj postoperativnih komplikacija i bolničko liječenje.

4. Metoda limfoidskih i limfostatskih operacija ima značajne prednosti u odnosu na tradicionalne metode kirurškog liječenja opsežnih tumora unutarnjih spolnih organa žena i cirkulirajućeg prostora u postizanju ukupnog kliničkog učinka, sposobnosti izbjegavanja limfnih komplikacija i dobivanja boljih dugoročnih rezultata.

Potvrda rada

Glavne odredbe teze prijavljene su i raspravljane na:

1. I kongres ruskih limfologa (Moskva, 2003);

2. II kongres ruskih limfologa (St. Petersburg, 2005);

3. III kongres ruskih limfologa (Moskva, 2008);

4. Međuresorna znanstveno-praktična konferencija odjela bolničke kirurgije, operativne kirurgije i topografske anatomije, anesteziologije i reanimacije, medicine katastrofa, patološke anatomije, laboratorija kliničke i eksperimentalne kirurgije OKM NIMSI Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište, laboratorij kliničke limfologije Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja 23. siječnja 2009.

objavljivanje

Na temu disertacije objavljena su 3 znanstvena članka u časopisima koji su uključeni u „Popis vodećih recenziranih znanstvenih časopisa i publikacija u kojima se objavljuju glavni znanstveni rezultati doktorskih disertacija za stupanj doktora i kandidata znanosti“.

Provedba rezultata rada u praksi

Razvijena metoda se koristi u kompleksnom liječenju žena s tumorima unutarnjeg genitalnog i zdjeličnog organa u Gradskoj kliničkoj bolnici br. Glavne odredbe rada koriste se u predavanjima i praktičnoj nastavi na Zavodu za bolničku kirurgiju na Medicinskom fakultetu i na Zavodu za operativnu kirurgiju i topografsku anatomiju Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta.

Opseg i struktura rada

Rad je izveden na 132 stranice teksta na pisani način i uključuje: uvod, pregled literature, tri poglavlja vlastitog istraživanja, zaključak, zaključke i praktične preporuke. Rad je ilustriran s 3 dijagrama, 17 tablica, 22 slike.

Indeks literature obuhvaća 256 izvora, uključujući 133 domaća autora i 123 inozemna.

Kako bi se riješili postavljeni ciljevi, provedena je sveobuhvatna znanstvena studija na temelju anatomskih podataka o sustavu zdjelične limfne drenaže u 33 žene (25 mrtvih iznenada je umrlo; u 8 žena pregledani su daljinski kompleksi maternice tijekom operacije), eksperimentalna istraživanja (7 pasa) i klinička opažanja. 118 žena s različitim novotvorinama maternice i cirkadijanskim prostorom.

Topografski, anatomski i funkcionalno, limfni sustav ženskih genitalnih organa ima izraženu specifičnost, povezanu i sa svojom intraorgannom strukturom te s protokom limfe i položajem regionalnih limfnih čvorova.

Anatomsko proučavanje vaskularnog sloja maternice i cirkulirajućeg prostora provedeno je tradicionalnim tehnikama korištenjem masa kontrasta boja. Prvo, limfna postelja je ubrizgana plavom masom Gerota, zatim su vene bile napunjene bojom stroncijumove boje ili olovno bijelom, a zatim su arterije bile napunjene crvenim kadmijem.

Topografsko-anatomske značajke sustava zdjelične limfne drenaže istraživane su najkasnije 12 sati nakon smrti na 25 ne-fiksiranih tijela žena koje su umrle od nesreća ili su iznenada umrle. Materijal koji se ispituje podijeljen je u 2 skupine: u prvu skupinu uključeno je 11 žena reproduktivne dobi (21-36 godina); u drugoj skupini - 14 žena u postmenopauzi (u dobi od 56 do 75 godina).

U limfnom drenažnom sustavu materničnog kompleksa kod žena prve skupine, utvrđeno je da je gustoća limfnog sloja gotovo 2 puta veća nego u drugoj skupini. Petlje limfnih kapilara bile su glatke, limfne žile su imale jasne konture s izraženim ventilskim strukturama koje su formirale limfangije. Pojedinačne limfne žile bile su proširene, što se moglo povezati s nadolazećom menstruacijom.

U materijalu žena u postmenopauzi (druga skupina) utvrđeno je da su limfne žile fragmentirane, da su u njihovim stijenkama uočene izražene proširene proširene izbočine, da su brojne žile i pleksusi bili u stanju desolacije, distrofije i skleroze.

Potvrđeno je da limfne žile iz maternice prolaze u nekoliko smjerova: od stražnjeg zida dna i tijela maternice, jajnika i jajovoda limfa protječe kroz limfne žile, koje su popraćene pritokama vena jajnika, jajnika i cijevnih pritoka uterinih vena u debljini gornjeg slobodnog ruba širokog t ligamenti maternice do cirkulacijskog, vanjskog, zajedničkog ilijaka, a zatim do lumbalnih limfnih čvorova; iz prednje-lateralne stijenke dna i gornjeg dijela maternice, kao i intramuralnih dijelova jajovoda, limfa protječe kroz limfne žile koje prate okrugle ligamente maternice do površinskih limfnih čvorova, što je najvažniji i odlučujući čimbenik u operacijama na zdjeličnim organima.

Značajne promjene u topografskoj anatomiji limfnog sustava u karličnoj šupljini javljaju se tijekom razvoja različitih tumora maternice i cirkulacijskog prostora, kao i zbog adhezije (ispitano je 8 udaljenih preparata: 3 lijeka nakon histerektomije uslijed fibroida uterusa, 5 odstranjenih materičnih kompleksa za rak grlića maternice). maternice nakon operacije Wertheim), što značajno utječe ne samo na anatomiju, nego i na funkciju limfne drenaže maternice i njezinih privjesaka, mjehura, rektuma i donjih ekstremiteta. Takvi naglašeni topografsko-anatomski poremećaji zdjeličnog limfnog drenažnog sustava uzrokovali su nenamjerno oštećenje limfnih žila tijekom operacija i razvoj imparaija. Intenzitet limforeje ovisio je o veličini prekriženih limfnih žila. Ovih 8 žena nakon uklanjanja materničnog kompleksa otkrilo je oštećenje limfnih žila u postoperativnom razdoblju, što je rezultiralo sljedećim komplikacijama: seromas (4), intraabdominalna limforeja (3) zbog integriteta limfnih žila i limfostaze donjih ekstremiteta (1) povezanih s povezivanjem glavnog kolektora. lumbalna limfna posuda.

Poznato je da se limfa koagulira mnogo sporije od krvi, što je povezano s vrlo niskim sadržajem trombocita i faktorima koagulacije I, II, V, VII, VIII, IX, X i XIII. Uspoređujući tu činjenicu s prisutnošću u našem istraživanju oštećenih limfnih žila praćenih limforejom, odlučili smo provesti eksperiment na psima kako bi ditsinona primijenili izravno u limfni krevet kako bi se smanjilo propuštanje limfe nakon mehaničkih oštećenja limfnih žila kolektora u zdjelici.

Endolimfatska limfostatska terapija, utemeljena na mehanizmu koagulacije monocitno-makrofagom, proučavana je u 7 pasmina. Dikineon je primijenjen - 1 ml (5 mg).

Kod endolimfalne primjene dikinona, maksimalno povećanje koagulacijskog potencijala krvi i limfe zabilježeno je između 6 i 12 sati od trenutka prve injekcije lijeka u limfni sloj, a intravenska primjena ditsinone - u prva 2 sata.

Međutim, unatoč ranijim razdobljima promjene u sustavu hemostaze nakon intravenske primjene Ditsinone, u vremenskom intervalu između 12 i 24 sata glavni pokazatelji koagulacije dolaze u svoje izvorno stanje. Kod endolimfatske primjene ovog lijeka, visoki koagulacijski potencijal limfe traje čak i nakon 24 sata od trenutka primjene.

S obzirom na gore navedeno, može se primijetiti da je farmakodinamika dikinona s obzirom na učinak na sustav hemostaze različita s endolimfatičnom i intravenskom primjenom ovih lijekova. Utjecaj na hemostatski sustav s endolimfatičnom primjenom lijeka je produljen.

Prema tome, podaci dobiveni u pokusu na psima ukazuju na povećanje limfne koagulacije s endolimfatskom primjenom u usporedbi s intravenskom primjenom, što je dovelo do primjene ditsinone u klinici radi limfostaze.

Kako bi se riješili zadaci postavljeni u klinici, u studiju je uključeno 118 bolesnica operiranih zbog karličnih neoplazmi u kirurškom i onkološkom odjelu Gradske kliničke bolnice br. Glavnu skupinu činilo je 55 bolesnika s neoplazmom zdjelice, koji su u smislu kompleksne terapije provodili prevenciju i liječenje limfoloških komplikacija primjenom limfo-spašavajućih i limfangiostatičkih kirurških intervencija, kao i anti-limfofage. U skupini za usporedbu, koja se sastojala od 63 žene, provedeno je standardno liječenje. Razmatrali smo antibiotsku terapiju u kombinaciji s kirurškim tretmanom, koji je uključivao radikalno uklanjanje tumora zdjeličnih organa, kao tradicionalni tretman. Sve žene u tim skupinama bile su usporedive u dobi i s utvrđenom dijagnozom neoplazme zdjeličnih organa (Tablica 1).

Raspodjela bolesnika prema dobi

Kao što se može vidjeti iz tablice 1, consist pacijenti su činili osobe radnog uzrasta - 1%) žene mlađe od 60 godina. Prosječna dob bolesnika u prikazanim skupinama bila je 48 ± 3,3 godine.

Za dijagnozu koristili smo niz metoda istraživanja: anamnestičko, kliničko, laboratorijsko, mikrobiološko, imunološko i imunopatomorfno, kao i ultrazvučno, rendgensko (CT, irrigoskopija, urografija) istraživanja, kromanska angiografija, kontrastna limfocitografija, limfocitoskopija, limfocistografija. Kompleks korištenih metoda istraživanja omogućio je objektivnu procjenu stanja bolesnih žena, utvrđivanje prisutnosti patološkog procesa unutarnjih genitalija i retroperitonealnog prostora male zdjelice: endometrioza (9), miom maternice (21), rak maternice (29), rak grlića maternice (23), karcinom jajnika (19), sarkom uterusa (6), torzija ciste jajnika (7) periferni tumori peritoneuma (3), rak rektuma (1); i odrediti obujam pružanja kvalificirane medicinske skrbi ovim pacijentima: ekstiracija maternice s dodacima (14), ekstirpacija maternice bez privjesaka (18), Wertheimova operacija (25), ekstiracija maternice s uklanjanjem omentuma (13), supravaginalna amputacija maternice (32), ovariektomija (13), uklanjanje retroperitonealnih tumora (3), ekstirpcija rektuma (1).

Prisutnost anatomske povezanosti razvijene mreže limfnih žila i limfnih čvorova zdjeličnog područja i abdominalnih organa poslužila je kao anatomska i patogenetska pozadina 48 limfatičnih komplikacija tijekom operacija na zdjeličnim organima kod žena zbog novotvorina unutarnjih genitalnih organa i cirkulacijskog prostora. Među limfatičnim komplikacijama u našem istraživanju, uočili smo sljedeće: seroma - u 17, limfokista - u 12, limforeja - u 17, limfostaza - u 2 žene (Tablica 2).

Limfne komplikacije kirurških zahvata na zdjeličnim organima kod žena

Izlučivanje maternice dodacima

Izlučivanje maternice bez dodira

Supravaginalna amputacija maternice

Izlučivanje maternice uklanjanjem žlijezde

Uklanjanje retroperitonealnih tumora

Rektalna ekstirpacija

Glavni uzrok razvoja limfatičnih komplikacija bilo je oštećenje limfnih žila tijekom kirurških intervencija, zbog izraženih promjena u topografskoj anatomiji karličnog limfnog sustava uslijed tumorskog procesa, slučajnog povezivanja glavnih limfnih žila i nedostatka ligacije oštećenih žila. Težina limfatičnih komplikacija ovisila je o: volumenu operacije, poteškoćama u vizualizaciji mjesta oštećenja limfnih žila kolektora i stupnju smanjenja reologije samog limfe.

Tijekom opsežnih operacija na zdjeličnim organima, u pravilu se uklanja značajna količina masnog tkiva zajedno s limfnim čvorovima smještenim duž ilijačnih krvnih žila, u području ishorektalnih i obturatorskih fossae, kao i duž pupart ligamenta (Slika 1).

Sl. 1. Uklanjanje masnog tkiva zajedno s limfnim čvorovima duž ilijačnih žila

1 - ureter, 2 - unutarnja ilijačna arterija i vena, 3 - obturatorne žile i živac

Nakon oporavka listova parijetalne peritoneuma formira se slobodni prostor u obliku zatvorene šupljine na mjestu izrezivanja celuloznog tkiva u područjima stijenke, u kojima se može nakupiti periferna i srednja limfna žila. Dugotrajnim ulaskom limfe u šupljinu taloži se fibrin i formira se spojna kapsula iz koje se formira stijenka limfne ciste. Konačna formacija limfatičnih cista dogodila se od 21. do 28. dana nakon operacije (sl. 2).

Sl. 2. Vrsta limfne ciste iznutra s limfocističnom kosom.

1 - limfna posuda kolektora u retroperitonealnom prostoru male zdjelice, križana tijekom operacije Wertheim

Intraabdominalne limfne komplikacije popraćene su simptomima disfunkcije susjednih organa (3), gnojem (4), jakim bolom (6), groznicom (28), edemom donjeg ekstremiteta (15), opstrukcijom crijeva (2), pijeloonefrozom (1) i formiranjem cicatricial adhezije (2).

Kako bi se izbjegao razvoj postoperativnih limfatičnih komplikacija (siva, limfora, limfocita i limfostaza), već smo tijekom kirurškog zahvata proveli preventivne mjere.

Program za prevenciju postoperativnih limfnih komplikacija temeljio se na analizi i evaluaciji rezultata anatomskih, eksperimentalnih i kliničkih ispitivanja, a izražen je u drenaži retroperitonealnog prostora kroz okrugle ligamente maternice (24), drenažu retroperitonealnog prostora kroz donji kut postoperativne rane (26), drenažu retroperitonealnog prostora kroz panj vagine (5), u tampon drenaži retroperitonealnog prostora (4), odbacivanje kontinuirane peritonealizacije (12), odbacivanje Objavili općenito od peritonization (6), postupkom limfoangiosberegayuschey operativni (19), mlijeku (masne hrane) (36), ligacijom limfnih žila nakon limfodisssektsii (96), pomoću radiosurgical zgrušavanja kod rada (18), elastične previjanje krakovi (101).

Suština metoda drenaže retroperitonealnog prostora nakon opsežnih operacija na zdjeličnim organima (5) je da se retroperitonealni prostor odvodio drenažnim cijevima (sa ili bez čepa) kroz krajeve postoperativne rane kroz okrugli ligament maternice ili kroz vagina panja.

Metode drenaže koje smo primjenjivali s drenažnim cijevima, zatvaranjem, nisu uvijek osiguravale potpuni odljev limfe i transudata zbog nesavršenih metoda odvodnje. Ovakav pristup suprotan je principima uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine i povećava učestalost postoperativnih komplikacija rane. Aktivna drenaža šupljina kroz cijevi, koje se izvode kroz panj vagine i spojene na vakuumsko usisavanje, također nije uvijek omogućila pouzdani odljev, jer su cijevi često trombozirane i postale neprohodne. Osim toga, retroperitonealne šupljine imaju nepravilan oblik, često oblikujući slijepe vreće u svojim donjim dijelovima koji leže ispod gornjeg ruba vaginalnog panja. U tim slučajevima, kao i kod odvoda tampona, osim opasnosti od uspinjanja infekcije, nemoguće je izbjeći pojavu limfocita.

Učinkovitija drenaža retroperitonealnog prostora s proširenim radikalnim ekstrahiranjem maternice s karličnom limfadenektomijom radi prevencije limfocita i zdjeličnih infiltrata postignuta je činjenicom da smo tijekom operacije izveli kateter kroz okrugli ligament maternice (24). Drenažom retroperitonealnog prostora kroz okrugle materične ligamente obavili smo sljedeće. Prstom na koži određen je viljuški okrugli ligament maternice. Ta vilica, odnosno vanjski otvor ingvinalnog kanala, umetnula je iglu kroz kožu, koja se kretala kroz debljinu ligamenta maternice do uterusa, zatim je kateter ubačen kroz slobodni kraj igle, kateter je izvučen i stavljen u sloj uklonjenih limfnih čvorova. Iste manipulacije provedene su s drugim kateterom s suprotne strane. Kateteri su provedeni kroz okrugle ligamente maternice na kraju proširene radikalne ekstiracije maternice, Wertheimova operacija za rak vrata maternice. Tada je izvedena peritonizacija na uobičajeni način. U postoperativnom razdoblju, antibakterijski lijekovi ubrizgavani su kroz vanjske krajeve katetera dovedenih na kožu u ingvinalnom području, što je omogućilo da se spriječi stvaranje limfocita i zdjeličnih infiltrata.

Metoda neperitonealne abnormalnosti (18) je osmišljena tako da osigura da se izlučena limfa s kirurškog mjesta apsorbira u peritoneumu. U literaturi postoji podatak da je peritoneum sposoban sisati do 70 litara tekućine dnevno. Odbijanje kontinuirane peritonealizacije (12) retroperitonealnih prostora i male zdjelice oštro je smanjilo učestalost lažnih limfnih cista (4 u glavnoj skupini i 8 u skupini za usporedbu), čije je gnojenje strašna komplikacija Wertheimove operacije. Nakon toaletne trbušne šupljine, prednji trbušni zid čvrsto se ušiva u slojevima.

Tamponska drenaža (4) provedena je ubrizgavanjem gaznih tampona u retroperitonealnu šupljinu nastalu nakon uklanjanja vlakana na kirurškom području. Tamponi su izvedeni s jednog kraja kroz panj vagine. Djelovali su kratko (2-3 dana). S druge strane, nisu uvijek osiguravali pouzdani odljev limfe koja se izlučuje u retroperitonealni prostor. Takva drenaža također je bila prepuna opasnosti od zaraze retroperitonealnog prostora, zbog čega smo je napustili.

Postignuta su upozorenja o obilnoj postoperativnoj limforeji i skraćivanju liječenja uz pomoć izlaganja radiosurgijskom bipolarnom koagulatu Surgitron s izlaznom snagom od 10-25 W tijekom 2-3 sekunde, što uzrokuje mikrokoagulaciju limfnih žila i njihovo uništenje. Posebna pažnja posvećena je liječenju tkiva koje su blizu uretera, ilijačnih arterija i vena kako bi se izbjegla njihova ozljeda.

Tretiranje sloja formiranog tijekom operacije provedeno je u načinu punjenja (raspršivanje-koagulacija). Kako bismo procijenili učinak primjene sprej koagulacije operativne rane, proveli smo usporednu analizu volumena limforeje u bolesnika s rakom grlića maternice. 18 od 23 bolesnika s rakom grlića maternice bilo je promatrano. Tijekom operacije, svi ovi bolesnici podvrgnuti su tretmanu površine rane radio koagulatorom prema predloženim režimima. Kontrolna skupina, 10 pacijenata, operirana je bez utjecaja na koagulator na površini rane. Bolesnici su bili usporedivi s prvom skupinom prema dobi, stupnju bolesti, tjelesnoj težini i dobivenoj neoadjuvantnoj terapiji.

Do kraja prvog dana nakon kirurškog zahvata, u bolesnika operiranih predloženom metodom (skupina 1), volumen odvodnje iz prosječne poslijeoperacijske rane iznosio je 150 ml u usporedbi s grupom bolesnika (skupina 2) koji su operirani bez upotrebe koagulatora - 180 ml. Trećeg dana nakon operacije, ta brojka je bila jednaka 115, odnosno 140 ml. Deseti dan nakon operacije, u prvoj skupini, volumen imparaja smanjio se u prosjeku na 25 ml. Do danas je drenaža uklonjena u 7 od 8 bolesnika (87,5%). Dok je u drugoj skupini volumen ispuštanja kroz drenažu iznosio prosječno 120 ml. Odvodnja je uklonjena samo u 6 od 10 bolesnika (60,0%). To su bili pacijenti kod kojih je volumen imparaija manji od 50 ml dnevno. Otpuštanjem iz bolnice (16–18 dana nakon operacije) u prvoj skupini drenaža je uklonjena u svih bolesnika (100%), au drugoj skupini kod 7 od 10 bolesnika (70,0%).

Primjena radiokirurške sprej-koagulacije tijekom liječenja površine rane u bolesnika s rakom vrata maternice omogućila je smanjivanje volumena postoperativnih imparaja i sprječavanje razvoja postoperativnih infektivnih komplikacija. Predloženi načini radiokirurške koagulacije omogućuju učinkovito rješavanje ovog problema. Period postoperativne rehabilitacije bolesnika smanjuje se za 3-4 dana, a moguće je i ranije započinjanje kemoterapije ili radioterapije.

Tako je dokazan preventivni učinak radiokirurške sprej-koagulacije na površini rane, koja uzrokuje mikrokoagulaciju limfnih žila i njihovo uništenje, što pridonosi značajnom smanjenju postoperativne limforeje.

Provedbom preventivnih mjera za postoperativne limfne komplikacije smanjena je njihova pojava s 36 u skupini za usporedbu na 12 u glavnoj skupini (Tablica 3).

Usporedni rezultati liječenja bolesnika s limfnim komplikacijama