Simptomi, vrste i liječenje melanoma svih faza

Melanom je maligna degeneracija stanica određenog tipa kože. Bolest je izuzetno agresivna, može se naslijediti i asimptomatska. Čak i jedno izlaganje suncu može izazvati rak kože ovog tipa, ako je insolacija bila posebno intenzivna.

Što je melanom?

Melanom (ili melanoblastom) je melanocitni kožni rak. Od grčkog, njegovo ime može se prevesti kao "crni tumor".

Maligna bolest utječe na stanice kože (melanociti, melanoblasti), koje su odgovorne za njegovu pigmentaciju. Oko 80% slučajeva melanoma razvija se samostalno, na netaknutoj koži. Samo u svakih 5 slučajeva pigmentiranog raka kože, stanice nevusa (krtica ili molova) prisutne na tijelu pacijenta podvrgnute su malignoj degeneraciji.

Slika 1. Melanom u početnoj fazi može izgledati kao normalna krtica. Preporučljivo je s vremena na vrijeme provjeriti liječnika neviusa. Izvor: Flickr (Zaklada za istraživanje melanoma).

Melanoblastom izgleda kao krtica ili madež. Rak se razlikuje od benignog nevusa nizom simptoma. Lokalizira se najčešće u otvorenim dijelovima tijela, ali se može pojaviti iu drugim dijelovima tijela, pa čak i ispod nokta, u oku ili na sluznicama (na primjer, u vagini). Unutarnja lokalizacija melanoma je rijetko fiksirana.

Također rijetko, ali vjerojatno, pojava neobojenog melanoblastoma.

Bolest nema izražene dobne ili spolne "sklonosti". Međutim, postoji jasna ovisnost o riziku od raka kože na ljudskom fototipu. Što je pacijent manje izložen opekotinama od sunca, lakša koža (oči, kosa), to je veći rizik od melanoma.

Melanocitni kožni rak je agresivna bolest s brzim rastom metastaza u cijelom tijelu. To utječe na limfne čvorove i sve unutarnje organe i tkiva (pluća, jetra, kosti).

Obratite pozornost! Učestalost melanoma u svijetu dramatično se povećala u 21. stoljeću. Znanstvenici to pripisuju mogućnosti putovanja na velike udaljenosti, kada "sjeverni" ljudi odlaze na odmor u zemlje Azije i Sjeverne Afrike, gdje su izloženi masovnom sunčevom zračenju.

Uzroci razvoja

Glavni uzrok maligne degeneracije melanocita je ultraljubičasto zračenje, kako prirodno tako i umjetno. Melanin je tvar koja je "odgovorna" za boju ljudskih očiju, kose i kože. Proizvodnja melanina usko je povezana s djelovanjem UV zraka i radom hormonskog sustava.

Normalni proces podjele melanocita je smanjen:

  • intenzivno UV zračenje
  • hormonalne promjene tijela zbog bolesti ili iz prirodnih razloga (trudnoća, menopauza),
  • stanja imunodeficijencije. Melanom ne uzrokuje odgovarajući imunološki odgovor kod pacijenta. Nizak imunološki status olakšava razvoj malignih tumora;
  • ozljeda nevus.

Obratite pozornost! Za pojavu melanoma nije kritična učestalost ili trajanje izloženosti suncu, već intenzitet osunčavanja. Čak i sama opeklina kože u djetinjstvu može pokrenuti maligni proces kod odrasle osobe pod određenim uvjetima.

Čimbenici rizika za melanom

  • Nasljedna predispozicija. Melanom se nasljeđuje od bliskih srodnika u dominantnom tipu. Ako imate slučaj raka kože, onda ste u opasnosti;
  • Prisutnost velikog broja madeža ili madeža;
  • Poštena koža;
  • Nevi na mjestima koja su podložna pravilnom mehaničkom opterećenju (komprimirana, utrljana, preyut);
  • Opekline u povijesti.

Obratite pozornost! Točan razlog neuspjeha DNA melanocita ne može se utvrditi. Smatra se da kombinacija nekoliko nepovoljnih faktora dovodi do malignih procesa.

Slika 2. Pojava melanoma prvenstveno je povezana s povećanim izlaganjem UV zračenju. Izvor: Flickr (Fábio Petry).

Vrste i tipovi tumora

Prema tipu razvoja onkopatoloških i morfoloških obilježja, melanocitni karcinom podijeljen je na 5 tipova, koji se razlikuju lokalizacijom, metodom i brzinom širenja, prognozom.

Melanom površinskog širenja

Ovaj tip raka kože je najčešći i čini oko 70% svih slučajeva bolesti. Rak širenja površine naziva se lateralni, jer se rast malignog tumora dugo vremena (od 2 do 5 godina) događa isključivo po obodu, bez utjecaja na dublje slojeve dermisa.

Melanom koji se širi površinom izgleda kao smeđa heterogena točka s jasnom hiperemičnom granicom. Točka se uzdiže iznad površine tijela, nema uzorak kože. Njegova glavna razlika od benignog nevusa je promjena s vremenom. Može varirati unutarnju boju, veličinu, konture.

Vremenom, melanom koji se širi po površini ulazi u fazu vertikalnog rasta, kada tumor počinje utjecati na dublje slojeve kože. Kod vertikalnog rasta, prognoza se pogoršava, rizici od metastaza se naglo povećavaju. Klinička slika se mijenja - pojavljuju se ulceracije, krvarenje, svrbež, pečenje.

lentiginous

Lentiginozni melanom je relativno rijedak u 10-12% slučajeva bolesti. Razvijeno od prekanceroznog lentiga. Pojavljuje se kod žena koje su slabo osjetljive na opekline, imaju veliki broj pjega, pigmentnih mrlja. Ovaj oblik raka smatra se patologijom starijih osoba. Lokalizirano na licu, dekolteu, glavi, ušima, rjeđe na otvorenim dijelovima ruku, stopalima.

Lentiginozni karcinom može nalikovati površinskom melanomu, ali ima sporiji razvoj i bolju prognozu. Vani je to velika (od 4 do 20 cm) točka s oštro ocrtanim, nepravilno oblikovanim granicama. Površina mrlje je mlohava, tupa. Bojanje je neujednačeno s klyaksoobnymi uključaka tamne boje.

Aral (amelanotični) melanom

Acralni tumor se razlikuje od ostalih vrsta melanocitnog raka svojom lokalizacijom - razvija se u zatvorenim dijelovima tijela, utječe na zadebljanu kožu - dlanove, stopala, ploče noktiju. Pojavljuje se na mjestima bez nevusa. Raste brzo i može metastazirati u ranim fazama razvoja. Pojavljuje se u oko 5% slučajeva.

Akralni melanom nema starosnu, spolnu ili rasnu sklonost, premda se do nedavno smatralo da je osjetljiviji na pripadnike rase Negroida.

Pojava tumora popraćena je povećanom keratinizacijom kože. Vizualno, akralni maligni tumor je mrlja tamne boje, ravnomjerno zadebljana po cijeloj površini. Daljnjim razvojem pojavljuju se čvorići. Tumor na noktu podiže nokatnu ploču, povećava područje lezije, boli se.

Obratite pozornost! U početku i razvoju akralnog melanoma nema jasne ovisnosti o UV zračenju.

Nodularni (nodularni)

Nodularni ili nodularni melanom pretežno se razvija u muškaraca srednje i starije dobi. Incidencija ovog tipa raka kože kod ostalih je oko 15%. Tumor je čvor (veliki štrčići) koji je često tamne boje. Oblik tumora je okruglog ili ovalnog oblika, s jasnim granicama, površina je glatka. Boja ovisi o broju melanocita.

Rijetko, ali nodularni tumori bez pigmenta. To su veliki ružičasti kvržici. Dijagnosticiran posebnim kemikalijama koje omogućuju otkrivanje prisutnosti melanocita.

Nodularni melanom se odlikuje velikom agresivnošću i odsustvom horizontalne distributivne faze. Vertikalna klijavost, rana metastaza i kasna dijagnoza određuju nepovoljnu prognozu tijekom razvoja ove vrste raka.

Slika 3. Razvijeno mjesto ukazuje na napredovanje melanoma. Izvor: Flickr (Zaklada za istraživanje melanoma).

Melanom bez pigmenta

Melanom bez pigmenta je agresivan rak koji karakterizira rana metastaza. Takva neoplazma izgleda sasvim bezopasno - to je bezbolni ružičasti čvor na koži koji ne izaziva nikakvu zabrinutost.

Razvoj patologije dodaje specifične simptome. Pojavljuju se svrbež, peckanje, ulceracije, vaskularne lezije, krvarenje.

Obratite pozornost! Svako obrazovanje na koži koje se pojavilo, nepokolebljivo držalo, povećavalo ili mijenjalo - razlog za posjet dermatologu.

Faze razvoja tumora

Postoje četiri faze razvoja melanoma. Ovisno o stupnju rasta tumora, određuje se specifičnost terapije. Kao i kod drugih onkopatologija, što je ranije tumor dijagnosticiran, to je optimističnija prognoza njezina liječenja.

Predkancerozno stanje izolirano je kao nulti stupanj. To je razvoj atipične melanocitne displazije na temelju postojećih nevusa ili pojave neobičnog nevusa na čistoj površini kože.

Možete posumnjati na melanom iz sljedećih razloga:

  • Postojeći ili novo formirani madež počinje prolaziti kroz vidljive vizualne promjene. Njihova boja, veličina, debljina, struktura površine se mijenjaju (na primjer nestaje uzorak kože);
  • Ulceracije se pojavljuju na površini;
  • Pojavljuje se krvarenje ili bilo koji odljev tekućine;
  • Nevus počinje boljeti (obično mu se ne osjeća prisutnost), svrbi, izgara.

Obratite pozornost! Pregledajte površinu kože i svoje najdraže. Na najmanjoj sumnji na aktiviranje madeža, krtica, posjetite dermatologa. Pravovremena dijagnoza spasit će živote.

Prva (početna) faza razvoja

Početak razvoja melanocitnog raka karakterizira horizontalna invazija, bez klijanja tumora u dubokim slojevima dermisa. Prva faza uključuje maligne tumore čija je debljina do 1 mm (mogu biti prisutne ulceracije) ili formacije do 2 mm bez znakova ulceracije, teški simptomi. Metastaza je odsutna.

Kirurško liječenje, prognoza je vrlo dobra. Tumor se uklanja sa susjednim tkivima pod općom anestezijom. Lokalna anestezija nije indicirana kako bi se izbjeglo prenošenje atipičnih stanica u dublje slojeve kože ili protok krvi pri igrivanju susjednih tkiva iglom.

Prognoza preživljavanja na 5 godina je preko 85%. Ako se dijagnosticira i ukloni melanom, ako njegova debljina nije dostigla 1 mm, onda je prognoza preživljavanja do 99%.

Druga faza

Drugi stupanj raka kože je tumor debljine od 1 do 2 mm bez metastaza. Dopuštene su male ulceracije. Kirurško liječenje. Statistika preživljavanja se ne razlikuje od prve faze. Međutim, prognoza ovisi o brzini širenja tumora i tipu melanoma.

Obratite pozornost! Statistike pokazuju da žene imaju bolju prognozu od muškaraca. To je zbog lokalizacije tumora na otvorenim dijelovima tijela, gdje su žene više zabrinute za njih, prije potražiti liječničku pomoć.

Treća faza

Treća faza je početak širenja metastatskih tumora u regionalnim limfnim čvorovima i pojava teških simptoma. S lokalizacijom metastaza u 1 limfnom čvoru prognoza za preživljavanje 5 godina je oko polovice slučajeva melanoma. Kod dijagnosticiranja metastatskih lezija u 2 limfna čvora, prognoza se pogoršava na 20%.

Liječenje kirurške + kemoterapije ili zračenja za uništavanje metastaza.

Četvrta faza

Svaki melanom koji metastazira u udaljene limfne čvorove, organe i tkiva dosegnuo je završni stupanj svog razvoja - četvrti. Ovdje je liječenje simptomatsko, karakterizirano niskom učinkovitošću. Prognoza je izrazito nepovoljna, stopa preživljavanja je oko 5%. Prognoza je lošija, stariji pacijent, jer s godinama smanjuje vlastitu otpornost na bolesti.

Liječenje melanoma u fazama

Kirurško liječenje

Prvi i drugi stupanj razvoja tumora zahtijevaju hitnu kiruršku eksciziju tumora sa susjednim tkivima. Uklanjanje velikih površina kože stvara estetski i funkcionalni (na primjer, pri uklanjanju tumora na ekstremitetima) defekt koji je prekriven poklopcima vlastite kože s drugih dijelova tijela.

Uz izrezivanje samog tumora, u prisutnosti metastaza, uklanjaju se regionalni limfni čvorovi. Ovdje se kirurgija kombinira s imunoterapijom i kemoterapijom.

kemoterapija

Kemoterapija je glavna metoda liječenja u tretmanu stadija 3-4, kada postoji metastaza ili kada je nemoguće izvesti operaciju. Tečaj i lijekovi se odabiru pojedinačno u svakom slučaju.

imunoterapija

Imunoterapija melanocitnog raka potiče tijelo da uništi atipične stanice. Primijenite lijekove lokalnim djelovanjem (krema) ili djelovanjem lijekova. Imunoterapija može biti indicirana u bilo kojoj fazi razvoja tumora. Na 1-2, to vam omogućuje da izbjegnete širenje stanica raka u tijelu, na 3-4 - kako bi produžili život pacijenta.

Radioterapija

Prikazano je zračenje za melanom:

  • s općom lezijom tijela s malignom patologijom za uklanjanje metastaza u mozgu, kostima,
  • za ublažavanje stanja pacijenta sa stadijem 4 bolesti
  • s ponovnim pojavljivanjem bolesti,
  • nakon uklanjanja limfnih čvorova kako bi se spriječila ponovna oteklina.

Za liječenje primarnog fokusa, u 1-2 stadija razvoja bolesti ne koristi se ozračivanje.

prevencija

Učinkovite preventivne mjere uključuju:

  • zaštita od izlaganja suncu
  • odbacivanje umjetne insolacije,
  • profilaktička ispitivanja kože.

Zdrav život, snažan imunološki sustav, razborit odnos prema sunčanju i pažljiv odnos prema sebi najbolji su prevenciju melanoma.

Povezani članci

Što je ne-pigmentirani melanom i koje su njegove osobine

Karakteristična značajka akromatskog melanoma je boja mesa. Etiologija melanoma nije jasna. Štoviše, nije poznato zašto u nekih ljudi novotvorina proizvodi pigment, dok u drugima ne. Pigmentni tumor je posebno opasan jer dugo vremena ostaje neopažen.

Subungualni melanom - kako ga prepoznati i izliječiti na vrijeme

Subungualni melanom je tumor pigmentnih stanica ispod ploče nokta. Prema statistikama, učestalost pojavljivanja ovog tumora je 4% od ukupne prevalencije raka.

Bazocelularni karcinom nosa: simptomi, liječenje i prevencija

U većini slučajeva, karcinom bazalnih stanica, vrsta raka kože, nalazi se na koži lica, a osobito u području nosa i nazolabijskog trokuta. Bazaliomske metastaze vrlo rijetko se razvijaju, pa ih mnogi istraživači pripisuju prijelazu iz benignog u maligni tumor.

Melanom oka: lokalizacija, simptomi i liječenje

Oko se sastoji od tkiva različite strukture. Melanom se može pojaviti u onima koji sadrže stanice. Razlikuju se maligne neoplazme očne kapke, konjunktive, orbite, šarenice i cilijarnog tijela. U kasnijim fazama, tumor može rasti iz jedne ljuske u drugu.

Kako liječiti melanom i je li moguće potpuno izliječiti bolest?

Prognoza terapije ovisi o fazi u kojoj je liječenje započeto. Nakon liječenja uvijek postoji mogućnost recidiva. Stoga se pacijentima nakon liječenja preporuča provođenje preventivnih pregleda i pregleda.

Prognoze preživljavanja melanoma po fazama

Melanom je maligna neoplazma koja se razvija iz pigmentnih stanica kože, melanocita. To je najopasniji tumor zbog ranog pojavljivanja metastaza, poteškoća u dijagnosticiranju i složenog liječenja. Liječenje melanoma ovisi o stadiju bolesti.

Folk lijekovi za liječenje melanoma

Vremenski provjereno sredstvo alternativne medicine može pružiti ozbiljnu potporu tekućem liječenju melanoma. Učinkovitost popularnih recepata protiv raka kože nije sporna čak ni od strane onkologa.

Kako se uklanja melanom i koje su posljedice operacije?

Tijekom resekcije tumora, sve atipične stanice moraju biti uklonjene iz fokusa bez iznimke. S obzirom da je melanom površinska neoplazma, može se ukloniti na dva načina: laserskim ili klasičnim. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Metastaze melanoma: vrste i prognoza života

Melanom se smatra najboljim zloćudnim ljudskim tumorom. To je zbog činjenice da u vrlo kratkom vremenu počinje klijati u ispod tkiva, u kontaktu sa žilama, a njegove stanice praktički nemaju međustanične veze.

Narodni lijekovi i hrana za liječenje karcinoma bazalnih stanica

Liječenje karcinoma bazalnih stanica kod kuće može se započeti tek nakon savjetovanja s onkologom. Stručnjak treba dati preporuke ili savjetovati alternativne tretmane. Važno je zapamtiti da je sam pacijent odgovoran za takvo liječenje.

Je li trudnoća izazvala melanom i koja je opasnost?

Da bi se isključila mogućnost razvoja karcinoma tijekom trudnoće, prvo ga treba pregledati dermatolog. Ako se otkriju displastični neviji, moraju se ukloniti.

Simptomi i liječenje melanoma nodularne kože

Nodularni melanom je iznimno opasna bolest koja se može razviti tako brzo da je odlučujući čimbenik u donošenju bilo kakvih predviđanja pravodobnost njegove detekcije kod pacijenta.

Uzroci razvoja, vrste i metode liječenja karcinoma bazalnih stanica

Bazalioma, za razliku od drugih malignih tumora kože i drugih tkiva, rijetko metastazira, pa neki stručnjaci tumore tumače na srednji tip između benignih i malignih tumora.

Lijekovi za imunoterapiju melanoma

Kirurško liječenje melanoma u kasnijim fazama ne donosi željeni rezultat, budući da je to palijativna metoda terapije. Za kompleksni tretman, u ovom slučaju, koriste se imunomodulacijski lijekovi.

Dijagnoza melanoma kože: pregled trenutnih metoda

Melanom se odlikuje brzom progresivnom sposobnošću i nevidljivim razvojem, koji je često fatalan. No, pravodobna dijagnoza vam omogućuje da provjerite proces u ranim fazama, a to povećava šanse za potpuni oporavak bez relapsa.

Suvremene metode uklanjanja karcinoma bazalnih stanica

Moderne metode liječenja karcinoma bazalnih stanica mogu eliminirati tumor i minimizirati vjerojatnost recidiva, omogućiti minimiziranje pojave ožiljaka, a time i obnovu zdrave kože.

Kako se melanom kože, njegove vrste i metode liječenja

Prije 40 godina, melanom kože bio je relativno rijetka bolest. Međutim, u posljednjim desetljećima njegova se učestalost značajno povećala, a godišnja stopa rasta je do 5%. Što je opasan melanom?

Uzroci i čimbenici rizika

Melanom je jedna od sorti malignih neoplazmi kože, koja se razvija iz pigmentnih stanica - melanocita koji proizvode melanine, a karakterizira agresivna, često nepredvidiva i promjenjiva priroda kliničkog tijeka.

Najčešća lokalizacija je integumenti, mnogo rjeđe - sluznica očiju, nazalna šupljina, usta, grkljan, koža vanjskog slušnog kanala, analni otvor i spolni spolni organi žene. Ovaj tumor je jedan od najtežih oblika raka, koji nerazmjerno često pogađa mlade ljude (15-40 godina) i zauzima 6. mjesto među svim malignim tumorima kod muškaraca i drugo mjesto kod žena (nakon raka vrata maternice).,

Može se razvijati samostalno, ali češće se “maskira” u pozadini madeža, što ne izaziva zabrinutost za ljude i stvara značajne poteškoće liječnicima u smislu njegove najranije moguće dijagnoze. U brzini razvoja ove neoplazme koja je teško otkriti u početnim stadijima postoji još jedna opasnost koja često ometa pravovremenu dijagnozu. Već 1 godinu širi se (metastazira) na limfne čvorove, a uskoro kroz limfne i krvne žile, praktički, na sve organe - kosti, mozak, jetru, pluća.

razlozi

Glavna moderna teorija porijekla i mehanizma razvoja melanoma je molekularno genetska. U skladu s tim, DNA je oštećena u normalnim stanicama tipom mutacija gena, promjenama u broju gena, kromosomskim preraspodjelama (aberacije), narušavanju kromosomskog integriteta i enzimskom sustavu DNA. Takve stanice postaju sposobne za rast tumora, neograničenu reprodukciju i brze metastaze.

Takvi poremećaji su uzrokovani ili izazvani oštećivanjem egzogenih ili endogenih faktora rizika, kao i njihovim kombiniranim učincima.

Egzogeni čimbenici rizika

To uključuje kemijske, fizikalne ili biološke agense okoliša koji imaju izravan učinak na kožu.

Fizički faktori rizika:

  1. Ultraljubičasti spektar sunčevog zračenja. Njegova povezanost s pojavom melanoma je paradoksalna u prirodi: potonja se javlja uglavnom u dijelovima tijela koji su zatvoreni odjećom. To ukazuje na razvoj neoplazme, ne toliko kao posljedicu izravnog, već posrednog učinka UV zračenja na organizam u cjelini. Osim toga, nije toliko trajanje koliko je intenzitet zračenja. Posljednjih godina znanstvena literatura skreće pozornost na posebno visok rizik od opekotina od sunca - čak i onih dobivenih u djetinjstvu i adolescenciji, au starijoj dobi mogu igrati značajnu ulogu u razvoju bolesti.
  2. Povećano pozadinsko ionizirajuće zračenje.
  3. Elektromagnetsko zračenje - tumor je češći kod osoba profesionalno povezanih s telekomunikacijskom opremom i elektroničkom industrijom.
  4. Mehanička ozljeda madeža, bez obzira na frekvenciju, visok je rizik. Konačno, nije jasno je li to uzrok ili okidač, ali taj je faktor povezan s 30-85% slučajeva melanoma.

Kemijski čimbenici

Oni su važni uglavnom među onima koji rade u petrokemijskoj industriji, industriji ugljena ili farmaceutskoj industriji, kao iu proizvodnji gume, plastike, vinila i polivinil klorida i aromatičnih boja.

Od bioloških čimbenika najvažniji su:

  1. Značajke prehrane. Visok dnevni unos proteinskih i životinjskih masti, niska potrošnja svježeg voća i povrća s visokim sadržajem vitamina A i C i neke druge bioaktivne tvari predstavljaju rizik u smislu razvoja površinskih i nodularnih (nodularnih) oblika melanoma, te takoder su neklasificirani tumori tipa rasta.
    Što se tiče sustavnog korištenja alkoholnih pića, teoretski se pretpostavlja da mogu izazvati rast melanoma, ali za to nema praktičnih dokaza. Nedostatak veze između konzumiranja napitaka koji sadrže kofein (jaki čaj, kava) i malignih tumora je točno dokazana. Stoga bi prehrana za melanom kože trebala biti uravnotežena uglavnom zbog proizvoda biljnog podrijetla, osobito voća i povrća, te sadrži bogatu količinu vitamina i antioksidanata (borovnice, zeleni čaj, marelice i sl.).
  2. Prihvaćanje oralnih kontraceptivnih lijekova, kao i estrogenskih lijekova propisanih za liječenje menstrualnih poremećaja i autonomnih poremećaja povezanih s menopauzom. Njihov utjecaj na razvoj melanoma i dalje ostaje samo pretpostavka, jer između njih nema jasne korelacije.

Kako se razvija melanom

Endogeni rizični čimbenici

Podijeljeni su u dvije skupine, od kojih se jedna sastoji od čimbenika koji su biološka značajka organizma:

  • nizak stupanj pigmentacije - bijela koža, plave i svijetle oči, crvena ili svijetla boja kose, veliki broj pjega, osobito ružičastih ili tendencija njihovog izgleda;
  • nasljedna (obiteljska) predispozicija - bolest je uglavnom odgovorna za melanom u roditelja; rizik se povećava ako je majka bila bolesna ili je u obitelji bilo više od dvije osobe s melanomom;
  • antropometrijski podaci - veći rizik od njegovog razvoja kod osoba s površinom kože većom od 1,86 m 2;
  • endokrini poremećaji - visoke razine spolnih hormona, posebno estrogena, i melaninom stimulirajući hormon (melatonin), koji se proizvode u srednjim i srednjim režnjevima hipofize; smanjenje njihove proizvodnje nakon 50. godine starosti podudara se sa smanjenjem učestalosti melanoma, iako neki autori, naprotiv, ukazuju na povećanje njegove učestalosti u starijoj dobi;
  • stanja imunodeficijencije;
  • trudnoća i dojenje, poticanje transformacije pigmentnih nevusa u melanom; to je tipično za žene s kasnom prvom trudnoćom (u dobi nakon 31 godine) i velikom trudnoćom fetusa.

Drugu skupinu čine neviji, koji su patološke promjene na koži i karakterizirani su maksimalnim stupnjem vjerojatnosti transformacije u melanom, kao i njegovim prethodnicima. To su benigne formacije koje se sastoje od pigmentnih stanica (melanocita) različitih stupnjeva zrelosti (diferencijacije), koje se nalaze u različitim brojevima u različitim slojevima kože. Urođeni nevus naziva se madežem, ali u svakodnevnom životu sve ove vrste (prirođene i stečene) nazivaju se madežima. Najveći rizici su:

  • crni ili tamno smeđi pigmentni nevus veličine 15 mm ili više;
  • prisutnost 50 ili više takvih formacija bilo koje veličine;
  • Dubreuilova melanoza je mala, polako rastuća tijekom godina, smeđa mrlja s nepravilnim konturama, koja je obično lokalizirana na licu, rukama, na koži prsa, rjeđe na sluznici usne šupljine;
  • kožni pigment xeroderma, karakteriziran visokom osjetljivošću na sunčevu svjetlost; to je nasljedna bolest koja se prenosi na djecu samo ako postoje specifične promjene u DNK oba roditelja; te promjene rezultiraju nedostatkom sposobnosti stanica da se oporave od oštećenja uzrokovanog ultraljubičastim zračenjem.

Kako razlikovati krt od melanoma?

Stvarna učestalost posljednjeg nevusa nije jasna. Utvrđeni su tipovi nevusa s najvećim rizikom: složeni tip - 45%, granični - 34%, intradermalni - 16%, nevus blue - 3,2%; divovski pigmentirani - 2-13%. Istovremeno, urođene formacije čine 70%, stečene - 30%.

Simptomi melanoma

U početnim stadijima razvoja malignog tumora na zdravoj koži, a još više na pozadini nevusa, postoji nekoliko vidljivih razlika između njih. Karakteristike su benigne madeže:

  1. Simetrični oblik.
  2. Glatki čak i obrisi.
  3. Ravnomjerna pigmentacija daje formaciji boju od žute do smeđe, a ponekad i crne.
  4. Ravna površina koja je u ravnini s površinom okolne kože ili se blago ravnomjerno nadvisuje.
  5. Nema povećanja veličine ili blagog povećanja tijekom dugog vremena.

Svaki madež prolazi kroz sljedeće faze razvoja:

  1. Granični nevus, koji je točkasta tvorevina, čije su gnijezdo stanice smještene u epidermalnom sloju.
  2. Miješana gnijezda nevus-stanica migriraju u dermis preko cijelog područja na licu mjesta; klinički, takav element je papularna formacija.
  3. Intradermalni nevus - stanice formacije potpuno nestaju iz epidermalnog sloja i ostaju samo u dermisu; postupno obrazovanje gubi pigmentaciju i prolazi reverzni razvoj (involucija).

Kako izgleda melanom?

Može biti u obliku ravnog pigmenta ili ne-pigmentne mrlje s blagim uzvišenjem, okruglog, poligonalnog, ovalnog ili nepravilnog oblika s promjerom većim od 6 mm. Dugo vremena može održavati glatku sjajnu površinu, na kojoj se kasnije pojavljuju male ulceracije, nepravilnosti, krvarenje s manjim ozljedama.

Pigmentacija je često neravnomjerna, ali intenzivnija u središnjem dijelu, ponekad s karakterističnim rubom crne boje oko baze. Boja cjelokupne neoplazme može biti smeđa, crna s plavičastim nijansama, ljubičasta i raznobojna u obliku pojedinačnih nepravilno raspoređenih mjesta.

U nekim slučajevima ona poprima oblik zaraslog papiloma, nalik na "cvjetaču", ili oblik gljive na širokoj bazi ili na nozi. Uz melanom, ponekad se javljaju dodatni žarišta ili žarišta ("sateliti") koji se spajaju s glavnim tumorima. Povremeno se tumor manifestira s ograničenim crvenilom, koje se pretvara u trajni čir, čije se dno napuni rastom. Kada se razvija na pozadini madeža, na njegovoj se periferiji može razviti maligni tumor koji formira asimetričnu formaciju.

Dostatna percepcija javnosti o tome što su početni znakovi melanoma uvelike pridonosi pravodobnom (u početnom stadiju) i učinkovitom liječenju.

Faze razvoja malignog tumora:

  • Primarna, ili lokalna (insitu), ograničena;
  • I - melanom debljine 1 mm s oštećenom površinom (ulceracija) ili 2 mm - s netaknutim;
  • II - debljine do 2 mm uz prisutnost oštećene površine ili više od 2 mm (do 4 mm) s glatkom površinom;
  • III - tumor s bilo kojom površinom i debljinom, ali već s obližnjim žarištima ili metastazama u najmanje jednom "na dužnosti" (blisko smještenom) limfnom čvoru;
  • IV - klijanje tumora u ispod tkiva, udaljena područja kože, metastaze u udaljene limfne čvorove, pluća ili druge organe - mozak, kosti, jetru itd.

Od velike je važnosti poznavanje pouzdanih i značajnih simptoma tranzicije benignih formacija u aktivno stanje. Kako prepoznati malignu formaciju i trenutak preobrazbe madeža u nju? Rani znakovi su sljedeći:

  1. Povećanje ravninskih dimenzija nevusa ili vrlo polako rastućeg mola, ili brz rast novoformiranog nevusa.
  2. Promijenite oblik ili oblik postojećeg obrazovanja. Pojava brtvi ili asimetrija kontura u bilo kojem njezinom dijelu.
  3. Promjena boje ili nestanak ujednačenosti boje postojećeg ili stečenog mjesta "madeža".
  4. Promjena intenziteta (povećanje ili smanjenje) pigmentacije.
  5. Pojava neobičnih senzacija - svrbež, peckanje, paljenje, "pucanje".
  6. Pojava crvenila oko madeža u obliku vijenca.
  7. Nestanak kose s površine formacije, ako jesu, nestanak uzorka kože.
  8. Pojava pukotina, ljuštenja i krvarenja s lakšim ozljedama (lagano trljanje odjeće) ili čak bez njih, kao i izrasline tipa papiloma.

Prisutnost jednog od ovih simptoma, a posebno njihova kombinacija, razlog je da bolesnik ode u specijaliziranu onkološku medicinsku ustanovu za diferencijalnu dijagnozu i način liječenja melanoma, što ovisi o njegovoj vrsti i stupnju razvoja.

dijagnostika

Dijagnoza malignog tumora provodi se uglavnom:

  1. Upoznavanje s pacijentovim pritužbama, pojašnjenje prirode promjena u "sumnjivom" obrazovanju, njegov vizualni pregled, pregled cijelog pacijenta radi brojanja broja madeža, razlikovanje među njima i njihovo daljnje proučavanje.
  2. Opće kliničke studije krvi i urina.
  3. Hardverska dermatoskopija, koja omogućuje pregled u slojevima kože, povećala se nekoliko desetaka puta (od 10 do 40), neoplazma i donijela prilično točan zaključak o njenom karakteru i granicama prema relevantnim dijagnostičkim kriterijima.
  4. Ultrazvučni pregled abdominalnih organa, računsko i magnetsko rezonancijsko snimanje leđne moždine i mozga, rendgensko snimanje prsnog koša, kako bi se utvrdilo širenje i prisutnost metastaza u drugim organima.
  5. Citološka ispitivanja razmaza (u prisutnosti ulceracija) ili / i materijala dobivenog probijanjem limfnog čvora (u rijetkim slučajevima). Ponekad proučavanje punktata iz uvećanog limfnog čvora omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti bolesti u očiglednom nedostatku primarnog tumora.
  6. Eksisionalna biopsija, čije značenje znači isključivanje formacije „sumnjive“ za maligni tumor (unutar 0,2–1 cm prema van s rubova), nakon čega slijedi hitno histološko ispitivanje. Nakon potvrde dijagnoze melanoma, odmah se provodi daljnje radikalno uklanjanje. Takva se dijagnoza provodi u slučajevima kada su svi ostali rezultati preliminarnih studija ostali upitni.

Neke vrste melanoma

Postoje mnogi tipovi melanoma, ovisno o staničnom sastavu i obrascu rasta. Ova se klasifikacija objašnjava činjenicom da različiti oblici imaju različitu tendenciju prema lokalnoj distribuciji i stopi metastaza. Omogućuje onkologu da se orijentira u izboru taktike liječenja.

Ahromatski ili ne-pigmentirani melanom

Pojavljuje se puno rjeđe od drugih vrsta i teško ga je dijagnosticirati zbog činjenice da ima boju normalne kože i da je uočena kod pacijenata već u kasnim fazama razvoja. Njegovo formiranje započinje malim zbijanjem, koje, kako raste, postaje prekriveno fino-lamelarnim epitelnim ljuskama i dobiva grubu površinu.

Ponekad ova novotvorina izgleda kao rub s nepravilnim rubovima, ponekad sa zaobljenim oblikom, ružičastim ili bjelkastim. Pojava vijenca upalne prirode popraćena je oticanjem, svrbežom, a ponekad i gubitkom kose i čirevima. Je li moguće izliječiti ne-pigmentirani melanom? Ovaj oblik bolesti vrlo je opasan zbog kasnog otkrivanja, sklonosti agresivnom rastu i vrlo brzom, u ranim stadijima, metastazama. Stoga je u fazi I još uvijek moguće učinkovito liječenje u kasnijim fazama bolesti, čak i nakon intenzivnog radikalnog liječenja, razvija se recidiv tumora ili metastaza.

Melanoma vretenastih stanica

Dobio je takvo ime, u vezi s karakterističnim oblikom stanica, određenim histološkom ili citološkom studijom. Imaju izgled vretena i nalaze se odvojeno jedna od druge. Preplitane s citoplazmatskim procesima raznih duljina, koje se ponekad protežu na značajnim udaljenostima, tumorske stanice formiraju niti, nakupine i snopove.

Oblik jezgri i njihov broj u različitim stanicama nisu isti: mogu postojati stanice s dva ili više izduženih izduženih, ovalnih, zaobljenih jezgri. Melanin je koncentriran uglavnom u procesima, tako da postaju zrnati, prošarani izgled, što ih razlikuje od sarkoma ili tumora živčanog tkiva (neuroma).

Zbog značajne sličnosti sa stanicama molova, citološka dijagnostika često ima značajne poteškoće.

Nodularni ili nodularni melanom

U broju dijagnosticiranih zauzima 2. mjesto i kreće se od 15 do 30%. Pojavljuje se češće u dobi nakon 50 godina na bilo kojem dijelu tijela, ali obično na donjim udovima kod žena i na tijelu kod muškaraca, često na pozadini nevusa. Zbog vertikalnog rasta, jedan je od najagresivnijih i karakterizira ga brz protok - 0.5-1.5 godina.

Ovaj tumor je ovalnog ili zaobljenog oblika, a kad se pacijent obrati liječniku, u pravilu već dobiva izgled plaka s jasnim rubovima i uzdignutim rubovima, crnom ili neobično plavo-crnom bojom. Ponekad nodularni melanom doseže značajnu veličinu ili ima oblik polipa s hiperkeratnom ili ulcerirajućom površinom.

Subungualni melanom

Oblik acralno lentiginoznog tumora koji utječe na kožu dlanova i stopala. To čini 8-15% svih melanoma i često je lokalizirano na prvom prstu. Tumor često nema fazu radijalnog rasta, pa je dijagnoza u ranim stadijima teška. Unutar 1-2 godine, proteže se do matrice nokta i dijela ili cijele ploče nokta, koja postaje smeđa ili crna u boji. Pojava papula i čvorova često su lišeni pigmenta, tako da bolest u početku ne privlači pažnju pacijenta i traje mjesecima. Ubuduće se javljaju ulceracije i izrasline gljivičnog tipa.

Liječenje melanoma kože

Glavna metoda je kirurški nož, laserska ili radio-valovna ekscizija tumora. U prisutnosti metastatskih žarišta koristi se kombinacija kirurške metode s kemoterapijom i imunoterapijom.

Kako ukloniti malignu neoplazmu?

Ako metastaze tumora nisu identificirane, zahvaćeno područje kože na tijelu i udovima se izrezuje na udaljenosti od 3-5 cm od vidljivog ruba, zajedno s potkožnim masnim tkivom, aponeurozom ili mišićnom fascijom. Kada se lokalizira na koži lica, ruku i blizu prirodnog otvora - na udaljenosti od 2-3 cm, na prstima (subungualni oblik) - izvodi se amputacija ili eksartikulacija, na gornjem i srednjem dijelu ušne školjke - uklanjanje posljednjeg.

U nazočnosti ulceracije tumora koja raste u dermis, kao i prisutnosti metastaza u najbližem ("dužnom") limfnom čvoru, istovremeno se uklanja cijeli "paket" limfnih čvorova s ​​potkožnim tkivom.

Liječenje nakon operacije

Terapija se provodi uglavnom u prisutnosti metastaza, ili barem ako se sumnja na takvu mogućnost. Za ove svrhe koristi se kemoterapija, imunoterapija ili njihova kombinacija. Najčešći lijekovi za liječenje su intravenska ili intramuskularna primjena ciklofosfamida, imidazol karboksamida, cisplatina, dakarbamazina, karmustina. Kombinirano liječenje s tim lijekovima s Vinblastinom i Metatriksatom, kao is imunopreparatima - Interleukin-2 ili Interferon-alfa, često se provodi. Ova kombinacija pomaže spriječiti pojavu recidiva.

Melanom se odlikuje niskom osjetljivošću na radioaktivno zračenje. Stoga se radijacijska terapija provodi samo kao simptomatsko ili palijativno djelovanje, kao iu slučajevima kada pacijent odbija radikalnu operaciju. Osim toga, ponekad se koristi kao preoperativna priprema i nakon operacije.

Nakon radikalnog liječenja, svi pacijenti podliježu stalnom liječničkom pregledu kako bi pravovremeno otkrili i liječili recidiv raka.

melanoma

Melanom, što je?

Melanociti sintetiziraju pigmente koji su odgovorni za bojenje kože, boje očiju, kose. Pigmentirane formacije koje su pune melanina nazivaju se madežima i mogu se pojaviti tijekom cijelog života. Određeni uzročni čimbenici egzogenog (od grčkog. "Exo" - vanjskog) i endogenog ("endo" - unutarnjeg) karaktera mogu uzrokovati malignitet nevusa. Kao posljedica toga, područja tijela u kojima postoje urođene ili stečene nevuse izložena su riziku razvoja melanoma: kože, rjeđe sluznice i mrežnice. Promijenjene stanice mogu nekontrolirano razmnožavati i rasti, formirajući tumor, metastazirajući. Najčešće, među benignim "braćom", pronađena je jedna maligna neoplazma.

Klinička slika je raznolika. Veličina, oblik, površina, pigmentacija, gustoća tumora uvelike variraju. Sve promjene koje se dogode s krticom moraju biti upozorene.

karakteristične značajke

Tumor melanoma koji se razvija iz nevusa karakteriziran je produljenim povećanjem promjena (do nekoliko godina) i kasnijom agresivnom transformacijom (1-2 mjeseca). Rana samodijagnoza i pravovremeno pregledavanje od strane specijaliste pomoći će u prepoznavanju simptoma melanoma:

  • Glatka zrcalna površina, s nestankom kožnih brazdi.
  • Povećanje veličine, rast na površini.
  • Neugodni osjećaji u području krtice: svrbež, peckanje, paljenje.
  • Suhoća, ljuštenje.
  • Ulceration, krvarenje.
  • Znakovi upalnog procesa u području krtice i okolnih tkiva.
  • Pojava podružnica.

Iznenadna pojava potkožnih kvržica i nodula također može ukazivati ​​na razvoj bolesti.

Klinička klasifikacija. Vrste melanoma

Melanom se manifestira u različitim oblicima, postoje 3 glavna tipa:

Tumor melanocitnog porijekla. Najčešća bolest (od 70 do 75% slučajeva) među ljudima bijele rase, srednjih godina. Relativno mali, složeni oblik s nazubljenim rubovima. Boja je neravnomjerna, crveno-smeđe ili smeđe boje, s malim mrljama plavkaste nijanse. Novotvorina ima tendenciju ka defektu tkiva, uz izlučevine (obično krvave). Rast je moguć i na površini iu dubini. Prijelaz u fazu vertikalnog rasta može potrajati mjesecima i čak godinama.

Kako izgleda melanom na fotografiji?

  1. Čvora.

Nodularno (umanjeno od latinskoga. "Nodus" - čvor) obrazovanje je rjeđe (14-30%). Najagresivniji oblik. Melanom raka karakterizira brzi rast (od 4 mjeseca do 2 godine). Razvija se na objektivno nepromijenjenoj koži bez vidljivih oštećenja ili od pigmentiranog nevusa. Rast je vertikalan. Boja ujednačena, tamno plava ili crna. U rijetkim slučajevima, sličan tumor koji podsjeća na čvor ili papulu ne mora biti pigmentiran.

  1. Maligni lentigo.

Stariji ljudi su skloni bolesti (nakon 60 godina) i otkriveni su u 5-10% slučajeva. Otvorena područja kože (lice, vrat, ruke) zahvaćaju nodule tamnoplave, tamne ili svijetlo smeđe boje promjera do 3 mm. Spori radijalni rast tumora u gornjim dijelovima kože (20 godina ili duže prije vertikalne invazije u dublje slojeve dermisa) može zahvatiti folikule dlake.

Prvi znakovi melanoma

Melanom je stjecanje stanica nepovoljnih znakova maligniteta (svojstva maligniteta), izraženih različitim simptomima.

Radi lakšeg pamćenja znakova melanoma, upotrijebite pravilo "FIGARO":

Oblik - natečen iznad površine;

Promjene - ubrzani rast;

Granice - ažurne, nepravilne, rezane;

Asimetrija - nepostojanje zrcalne sličnosti dviju polovica obrazovanja;

Veličina - formacija promjera većeg od 6 mm smatra se kritičnom vrijednošću;

Bojanje - neujednačena boja, uključivanje nepravilnih mrlja crne, plave, ružičaste, crvene.

U širokoj praksi popularna je i engleska verzija, koja sažima glavne, najtipičnije znakove - pravilo ABCDE:

Asimetrija - asimetrija, u kojoj, ako držite imaginarnu liniju, dijeleći obrazovanje na pola, jedna polovica neće izgledati kao druga.

Granična nepravilnost - rub je neravnomjeran, zaobljen.

Boja - boja različita od ostalih pigmentnih formacija. Moguća su područja plave, bijele, crvene boje.

Promjer - promjer. Svako formiranje veće od 6 mm zahtijeva dodatno promatranje.

Evolucija - varijabilnost, razvoj: gustoća, struktura, veličina.

Bez posebnih studija teško je odrediti vrstu nevusa, ali pravovremene promjene u prirodi mjesta pomoći će u otkrivanju maligniteta.

dijagnostika

  1. Vizualna metoda. Pregled kože pomoću "pravila maligniteta".
  2. Fizička metoda Dostupna palpacija skupina limfnih čvorova.
  3. Dermoscopy. Optičko neinvazivno površinsko ispitivanje epidermisa uz pomoć posebnih uređaja, što daje 10-40-struko povećanje.
  4. Siascopy. Hardverska spektrofotometrijska analiza, koja se sastoji u intrakutalnom (dubokom) skeniranju.
  1. Rendgenski.
  2. Ultrazvuk unutarnjih organa i regionalnih limfnih čvorova.
  3. Citološki pregled
  4. Biopsija. Moguće je uzeti cijelu formaciju, kao i njezine dijelove (ekscizijske ili incizijske).

Faze melanoma

Tumor ima nekoliko stupnjeva razvoja.

  • Na nuli i prvo - tumorske stanice se nalaze u vanjskom sloju dermisa (lokalno);
  • Na drugom i trećem - razvoj ulceracije u leziji, proširio se na najbliže limfne čvorove (lokalno-regionalno);
  • Četvrti - poraz limfnih čvorova, organa, drugih područja ljudske kože (udaljene metastaze).

liječenje

  • Liječenje lokalnih lokalnih ozljeda sastoji se u pravodobnom otkrivanju i kirurškoj intervenciji. Uklanjanje se najčešće provodi pod infiltracijskom anestezijom. Za izrezivanje formacija velikih veličina može se koristiti opća anestezija. Osim malignih tumora, postoje i brojne bolesti prije melanoma, koje pokazuju kiruršku metodu.
  • Lokalno-regionalna oštećenja. Liječenje uključuje izrezivanje s povećanim zahvatom područja i disekciju limfnih čvorova zahvaćenih limfnih čvorova. Vrste neisipljivih, prolaznih metastatskih tumora podvrgavaju se izoliranoj regionalnoj kemoperfuziji. U određenim slučajevima, kombinirani pristup se pokazao izvrsnim, uz dodatnu terapiju koja stimulira imunološki sustav.
  • Liječenje udaljenih metastaza provodi se monomodnom kemoterapijom. Određene vrste mutacija izložene su ciljanim lijekovima.

Melanom. Prognoza preživljavanja

Debljina neoplazme, dubina invazije, lokalizacija, prisutnost ulceracija i radikalna intervencija u liječenju bolesti ima značajan prognostički značaj.

Radikalan učinak na površinske melanome osigurava petogodišnju stopu preživljavanja od 95 posto učestalosti. Tumor s lezijama limfnih čvorova smanjuje taj postotak na 40.

kontraindikacije

Pripadnost osobe fotosenzitivnom fototipu, velikom broju nevusa, atipičnim molovima, prisutnosti nasljedne predispozicije, imunološkim i endokrinim poremećajima dodatni su čimbenici u prilog pozornosti na tumore kože. kontraindiciran:

  • trauma
  • Amatersko uklanjanje madeža
  • Dugotrajno držanje pod UV zračenjem bez zaštite kože

Liječenje nakon operacije

U lokalnim fazama promatranje se provodi 5 godina. 10 godina - s drugim oblicima. To razdoblje smatra se dostatnim za otkrivanje pojave recidiva bolesti. Pacijent je upućen na primjenu odgovarajućih sredstava zaštite od UV zraka, u uvjetima prirodnog i umjetnog zračenja.

melanoma

Melanom je maligni tumor koji je rezultat atipične regeneracije i reprodukcije pigmentnih stanica (melanocita). Najčešće zahvaća kožu, ali se može pojaviti i na sluznicama. Karakterizira ga brzo širenje tumorskih stanica u cijelom tijelu. Melanom se dijagnosticira prema istraživanju otiska mrlja s njegove površine. Histološka potvrda dijagnoze vrši se nakon uklanjanja formacije. Liječenje se provodi ovisno o stupnju melanoma i može se sastojati od kirurške ekscizije formacije, uklanjanja limfnih čvorova, imunoterapije, zračenja i kemoterapije.

melanoma

Melanom je vrsta raka kože. Melanom čini 1-1,5% svih malignih neoplazmi. Prema WHO-u, oko 48.000 ljudi umire od melanoma svake godine u svijetu i zabilježen je porast učestalosti. Najčešće se melanom dijagnosticira u bolesnika koji žive u južnim zemljama u uvjetima povećane prirodne insolacije. Uglavnom su ljudi stariji od 30 godina osjetljivi na bolest, ali neki slučajevi melanoma su također pronađeni u djece. U različitim zemljama svijeta, učestalost melanoma kože varira od 5 do 30 ljudi na 100.000 stanovnika.

Uzroci melanoma

Rizik od razvoja melanoma je povećan u osoba s kožnim fototipom I i II. Najnevjerojatniji razvoj bolesti kod ljudi s tamnom kožom i ljudi u rasi negroida. Vjerojatnost melanoma povećava se opeklinama od sunca, čak iu ranom djetinjstvu, opekotinama od sunca, prekomjernom ultraljubičastom zračenju, prirodnom i dobivenom u solarijima. Nasljedna sklonost je zabilježena - pojava bolesti u osoba s poviješću melanoma u obiteljskoj povijesti. Znanstvenici sugeriraju da je to zbog genetski prenosivog poremećaja u radu supresora koji potiskuju rast tumora.

Oko 70% slučajeva melanoma javlja se kao posljedica maligne degeneracije pigmentnog nevusa, koja uključuje: divovski pigmentni nevus, plavi nevus, Ota nevus, složeni nevusni pigment, granični nevus. Pigmentna kseroderma i Dubreuil melanoza mogu se s velikom vjerojatnošću pretvoriti u melanom. Čimbenici koji potiču proces maligniteta nevusa ili formiranja pigmenta uključuju njegovu ozljedu i povećanu insolaciju, nasljedne i endokrine faktore.

Klasifikacija melanoma

Moderna dermatologija klasificira melanome razvojnom fazom i kliničkim tipovima. U razvoju melanoma postoje dvije faze: horizontalna i vertikalna. Na početku svog razvoja melanom raste samo u horizontalnom smjeru, ne prelazeći epitelni sloj. Zatim dolazi vertikalna faza i tumorski proces počinje se širiti u donje slojeve kože, ulazi u dermis i potkožno masno tkivo. U vertikalnoj fazi, rast melanoma je značajno ubrzan i pojavljuju se njegove metastaze.

Ovisno o kliničkim manifestacijama postoje 3 vrste melanoma kože: površinsko širenje, nodularni i lentigo-melanom. U isto vrijeme, 1997. godine, usvojena je međunarodna klasifikacija melanoma po TNM sustavu.

  • T - primarni tumor, klasificiran prema debljini klijanja, prisutnosti ili odsutnosti ulceracija. Točno određeno tek nakon tretmana.
  • N - stanje regionalnih limfnih čvorova.
  • Nx - nema pouzdanih podataka za ispravnu procjenu.
  • N0 - znakovi limfnih čvorova su odsutni.
  • N1 - metastaze limfnih čvorova veličine do 3 cm.
  • N2a - metastaze veće od 3 cm.
  • N2b - prisutnost metastaza u koži ili potkožnom masnom tkivu, koje se nalaze na udaljenosti većoj od 2 cm od glavnog tumora (tranzitne metastaze).
  • N2c - prisutnost metastaza u limfnim čvorovima većim od 3 cm u kombinaciji s tranzitnim metastazama.
  • M - udaljene metastaze (izvan regionalne zone)
  • Mh - nema podataka za određivanje prisutnosti udaljenih metastaza.
  • M0 - udaljene metastaze nisu otkrivene.
  • M1a - udaljene metastaze u limfnim čvorovima, koži ili potkožnom masnom tkivu.
  • M1b - prisutnost metastaza u unutarnjim organima.

Simptomi melanoma

Melanom se odlikuje velikom raznolikošću kliničke slike. I u odnosu na lokaciju i veličinu tumora, te u odnosu na njegovu konzistenciju i boju. Melanom može biti okruglog, poligonalnog, trokutastog ili nekog drugog oblika. Boja tumora je crna, siva, smeđa, plavkasta, ružičasto-ljubičasta i siva. Osim toga, boja može biti ujednačena na cijelom području melanoma i može uključivati ​​kombinaciju nekoliko boja. Tu su i depigmentirani melanomi.

Veličina melanoma može biti od nekoliko milimetara do 3 cm, a konzistencija je obično gusta, ali može biti i elastična. Površina tumora je nepromijenjena, ulcerirana, plačljiva, krvareća nakon ozljede ili prekrivena kora. Karakteristično je odsustvo uzorka kože na površini melanoma. U vertikalnoj fazi rasta melanom počinje se uzdizati iznad površine kože, pri čemu poprima gljivasti, nodularni, brdoviti ili sferični oblik. Kožne metastaze melanoma manifestiraju se kao pigmentne inkluzije, noduli ili hiperemija smješteni duž perimetra tumora.

U 60% slučajeva pojavljuje se površinski rastući melanom. Na početku svog rasta, takav melanom ima izgled male pigmentne mrlje promjera do 5 mm. Mrlja je obojena smeđa ili crna i leži u istoj ravnini s površinom kože. Horizontalna faza melanoma koja se širi po površini može se protezati do 7 godina. Tijekom prijelaza u vertikalnu fazu razvoja dolazi do naglog rasta tumora i njegove nadmorske visine iznad razine kože.

Nodularni oblik melanoma u strukturi bolesti je oko 20%. Karakterizira ga oblik čvora, polipa ili gljivice. Boja tumora je češće plavo-crvena ili crna. Zbog činjenice da se nodularni melanom u početku diže iznad razine kože, ranije se smatralo da nema horizontalnu fazu razvoja. Međutim, sada je dokazano da nije.

Lentigo-melanom se javlja u malignoj transformaciji Dubreuilove melanoze. To čini 20% svih melanoma. Ima prilično dugo razdoblje horizontalnog rasta (10-20 godina). U vertikalnoj fazi razvoja lezija postaje nepravilnog oblika s nazubljenim rubovima i neravnom bojanjem.

Prema limfnim žilama, melanom metastazira u limfne čvorove i kožu. Prema kliničkoj slici, kožni metastaze se dijele na nodularne, satelitske, fusiformne i tromboflebitisne. Nodularne metastaze melanoma karakteriziraju višestruki noduli različitih veličina, koji se nalaze subkutano na različitim udaljenostima od primarnog tumora. Satelitske metastaze nalaze se oko primarnog melanoma u obliku pigmentnih mrlja koje imaju istu boju kao i primarna lezija. Dišni oblik metastaza ima pojavu crvenila i oticanja kože oko lezije melanoma. Kada se promatra oblik nalik tromboflebitisu, otkriva se crvenilo kože i širenje površinskih vena u području kože oko melanoma, divergentni radijalno bolni pečati.

Proliferacija melanomskih tumorskih stanica u krvnim žilama dovodi do pojave udaljenih metastaza u unutarnjim organima: pluća, jetre, kosti, mozak, nadbubrežne žlijezde, bubrege.

Dijagnoza melanoma

Raznolikost kliničke slike i odsustvo jakih simptoma na početku bolesti otežava pravovremenu dijagnozu melanoma. Može se posumnjati na preobrazbu nevusa u melanom promjenom njegove boje, pojavom nepravilnosti u boju, zaglađivanju njenih granica, povećanju veličine, nestanku kožnog uzorka na površini nevusa. Pojava crvenila oko nevusa, erozija njegove površine, pojava pukotina, krvarenja ili neugodnih osjeta u području nevusa također su razlog hitne konzultacije dermato-onkologa.

Prilikom ispitivanja formacije, procjenjuju se njezini rubovi, gustoća, premještanje u odnosu na okolna tkiva. Provoditi dermatoskopsko obrazovanje i okolnu kožu. Da bi se identificirale metastaze melanoma, također se ispituju i druga područja kože, kao i regionalni limfni čvorovi. Moguće je provesti istraživanje radioizotopa. Pacijent uzima lijek za post. Zatim se pomoću radiometrije procjenjuje akumulacija izotopa u području obrazovanja iu zdravom području kože.

U dijagnostici melanoma, biopsija formiranja kože nije strogo korištena, jer može uzrokovati rast tumora i njezine metastaze. Glavna dijagnostička metoda je otkrivanje atipičnih melanocita tijekom citološkog ispitivanja otisaka razmaza s površine formacije. Međutim, konačna dijagnoza melanoma može se napraviti samo nakon histološkog pregleda uklonjenog tumora.

Tretman melanomom

Izbor tretmana za melanom ovisi o fazi njegovog razvoja, opsegu procesa i prisutnosti metastaza. Ako je liječenje započeto u fazi horizontalnog rasta melanoma, tada je dovoljna kirurška ekscizija u granicama zdravih tkiva. Kada se otkrije duboka klijavost tumora, kirurško liječenje se kombinira s imunokemoterapijom alfa interferonom kako bi se spriječilo ponavljanje. Metastaze melanoma na regionalne limfne čvorove su indikacija za njihovo uklanjanje.

Otkrivanje nekoliko melanoma zahtijeva uklanjanje svih njih i dodatnu kemoterapiju, zračenje zahvaćenih područja kože ili kombinaciju tih metoda s imunoterapijom. Bolesnici s udaljenim metastazama melanoma prolaze palijativno liječenje: izrezivanje velikih tumorskih lezija koje pacijentu uzrokuju nelagodu. U nekim slučajevima moguće je izvesti operacije za uklanjanje metastaza iz unutarnjih organa. Također se izvode radijacija i kemoterapija.

Prognoza i prevencija melanoma

Nažalost, čak i sa sadašnjom razinom razvoja medicine, svaki treći slučaj melanoma završava smrtnim ishodom. Otprilike polovica pacijenata ne produžava život duži od 5 godina.

Prevencija melanoma je izbjegavanje izlaganja izazivnim čimbenicima i nepovredivosti u odnosu na postojeći pigmentni nevus. Osobe sa svijetlom kožom, osobito vlasnici fotografija tipa I i II, trebaju izbjegavati prekomjernu insolaciju i opekline od sunca. Važno je ograničiti učinke ultraljubičastih zraka na ona područja kože na kojima se nalaze pigmentni nevi. U slučaju iznenadnih promjena u veličini, boji ili konzistenciji nevusa potrebno je konzultirati dermatologa ili onkologa. Pravovremena dijagnostika i kirurška ekscizija melanoopičnih kožnih lezija i često traumatizirani nevi sprječavaju njihovu transformaciju u melanom.