"MJESTO JE NA REKONSTRUKCIJI KOJE PRIPREMA ZA VREMENSKE NEPOVEZANOSTI"

Više od 8 milijuna ljudi umire od raka debelog crijeva svake godine. Najtužnija stvar u ovoj statistici je da je većina njih mogla biti spašena da su pravodobno posjetili liječnika i da je provedena potrebna dijagnostika. Iako je kolonoskopija vodeća među intestinalnim metodama ispitivanja, MRI ima više mogućnosti za detaljno proučavanje stanja i strukture organa. Pri pregledu rektuma, MR daje detaljan odgovor ne samo o stanju samog crijeva, već io mekim tkivima i nekim organima u blizini.

Osnove magnetne rezonancije

MRI (snimanje magnetnom rezonancijom) danas je jedna od najinformativnijih metoda neinvazivne dijagnoze. Osnova uređaja je utjecaj magnetskog polja na ljudsko tijelo. Za razliku od ionizirajućeg rendgenskog zračenja, magnetsko polje je apsolutno bezopasno za tijelo. Naš planet ima svoje konstantno magnetsko polje u kojem živimo, ali ga ne osjećamo.

Naš život je stalni pokret. Čak i ako se na prvi pogled čini da se osoba ne kreće, u nekom smislu nije. Svi živi i neživi objekti sastavljeni su od atoma povezanih u molekulu. Atomi u molekulama su u stalnom pokretu, fluktuiraju.

Sposobnost atoma da osciliraju i mijenjaju frekvenciju oscilacija pod vanjskim utjecajem čine osnovu učinka nuklearne magnetske rezonancije (NMR), koja je zauzvrat postala teoretska osnova MRI metode. U ovom slučaju, koristeći NMR na jezgri atoma vodika, jer su najviše u organskim molekulama koje čine ljudsko tijelo.

Pod djelovanjem magnetskog polja mijenja se frekvencija njihovih oscilacija, postajući rezonantna. Pri okončanju udarca, oscilacije se vraćaju na vlastitu frekvenciju, a višak vibracijske energije koju stvara atom bilježi detektor.

Višak energije koju atom vodika emitira kada vanjski utjecaj prestane ovisi o njegovoj okolini, tj. iz susjednih atoma u molekuli. Stoga je pomoću NMR moguće točno odrediti strukturnu formulu molekule i prilično točno pretpostaviti prostorni raspored dijelova jedne makromolekule u odnosu jedan na drugi.

Nakon računalne obrade, signali iz tomografa pretvaraju se u trodimenzionalne slike koje se mogu rotirati u svim smjerovima i detaljno gledati iznutra, bez uklanjanja organa iz tijela pacijenta. Tako je s pojavom tomografa u medicini dijagnoza bolesti prešla na novu razinu.

Indikacije za određivanje studije organizma su različite. U nekim slučajevima, čak i blaga, ali dugotrajna bol može biti razlog za temeljitu analizu stanja unutarnjih organa.

Prednosti, nedostaci i ograničenja MRI

MRI ima mnoge pozitivne osobine:

  • rezultati su točni, objektivni, na slikama dobivenim tijekom istraživanja vidljive su najmanje posude i kapilare, a ako je potrebno moguće je ispisati ispitani organ rezanjem;
  • nema štetnog rendgenskog zračenja, magnetsko polje ne utječe na tijelo;
  • Nema ograničenja koliko puta je sigurno napraviti MR na liječničkom receptu;
  • relativno kratko vrijeme studiranja: od 20 do 60 minuta;
  • može se davati djeci, trudnicama i dojiljama;
  • Kao kontrast se koriste hipoalergeni pripravci na bazi soli gadolinija. Ne nakuplja se u tijelu, brzo se izlučuje putem bubrega;
  • u većini slučajeva nije potrebna priprema prije ispitivanja;
  • mogućnost da se bolest rano identificira i promatra u dinamici, ako je potrebno.

MRI nema mnogo nedostataka, ali su:

  • morate dugo ležati nepomično u zatvorenom prostoru;
  • tijekom rada, tomograf daje jaku buku;
  • moguće narušavanje ritma srca;
  • nemoguće je detaljno ispitati stanje kostiju, pronaći kamen u bubregu, kalcifikacije;
  • tomograf - skupa oprema;
  • prostor mora biti pažljivo zaštićen od elektromagnetskih smetnji;

Ova metoda također ima apsolutne i relativne kontraindikacije. Apsolutni su oni koji predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta ili ne pružaju priliku za istraživanje:

  • prisutnost pacemakera u tijelu pacijenta, metalnih proteza koje se ne mogu ukloniti, kopči krvnih žila, pejsmejkera;
  • feromagnetna boja u tetovažama može uzrokovati ozbiljne opekline;
  • pacijent teži više od 120 kg, a obujam struka je veći od 70 cm, s tim parametrima se jednostavno ne uklapa u tomograf;
  • pacijent je povezan s instrumentima koji podržavaju njegov život.

Relativne kontraindikacije uključuju one koje se mogu prevladati ili koristi skeniranja premašuju vjerojatni rizik za zdravlje pacijenta:

  • klaustrofobija i napadi panike. Mogu se izbjeći ako pacijentu detaljno kažete kako će se skenirati, što će osjetiti i čuti, i razgovarati s njim o apstraktnim temama tijekom hands-free postupka tijekom testa;
  • u prvom tromjesečju trudnoće - nema pouzdanih podataka o utjecaju magnetskog polja na embrij tijekom razdoblja polaganja unutarnjih organa;
  • zatajenje bubrega, zatajenje srca, bronhijalna astma ili epilepsija.

Kada se izvodi MRI rektuma

MRI je teško ispitati podove organa koji su ispunjeni plinom, a ne krv. To uključuje, na primjer, pluća i crijeva. Stoga, MR nije uključen u standardni skup metoda za njihovo istraživanje, doktori često preferiraju x-ray metode ili kolonoskopiju. MRI je nezamjenjiva metoda za ispitivanje stanja crijeva kada liječnik treba odlučiti o potrebi za operacijom.

Znači li MRI crijeva u principu? Naravno, rezultati studije su izuzetno vrijedni za liječnika. MRI crijeva se izvodi bez kontrastnog sredstva, ako je pacijent pravilno pripremljen i ne pomiče se tijekom skeniranja.

Mnoge bolesti crijeva ne mogu se dijagnosticirati standardnim metodama zbog nedostupnosti zbog anatomske strukture organa. Izvođenje kolonoskopije nije teško za iskusnog liječnika, ali ne daje odgovor na pitanja o stanju crijeva ispod sluznice.

Jedna od najčešćih bolesti koju liječnici propuste tijekom pregleda pacijenta postala je adenokarcinom rektuma. To je jedna od podvrsta raka, čiji je nastanak i razvoj genetski inkorporiran. Vanjski čimbenici ubrzavaju pojavu bolesti i njezin razvoj.

Često, genetske bolesti dovode do stvaranja rektalne fistule. To je iznimno neugodna bolest, pri čemu nastaju dodatni kanali (fistule) između rektuma i kože. Drugim riječima, prolazni tunel proteže se od rektuma prema van. Ako sipate tekućinu kroz anus, ona će početi izlaziti kroz ovaj tunel.

Rijetko se razvija adenokarcinom rektuma uslijed kroničnih bolesti debelog crijeva (kolitis, hemoroidi, rektalne fisure, fistule, polipi) ili rektalna fistula. Rak debelog crijeva može se pojaviti zbog kombinacije sljedećih čimbenika:

  • zlouporaba alkohola i pušenje, uzimanje droga;
  • redoviti analni seks;
  • neuravnotežena prehrana (nedostatak svježeg povrća i voća, puno tijesta i crvenog mesa);
  • sjedilački način života i prekomjerna težina;
  • hemoroidi;
  • izloženost štetnim kemikalijama (npr. azbest).

Valja napomenuti da je adenokarcinom rektuma češći kod muškaraca nego kod žena. A stanovnici zemalja čija kultura nema redovite konzumacije mesa (na primjer, kao u Indiji) ne znaju što je rak rektuma.

Razlog posjete liječniku trebao bi biti:

  • česti nagon za pražnjenjem (do 20 puta dnevno);
  • pojavu u izmetu krvi i gnoja;
  • promijeni miris fecesa u fetid;
  • naizmjenična konstipacija s proljevom, dugotrajnim zatvorom ili proljevom;

Osim neugodnih osjećaja zatvora ili proljeva, pacijenti postaju umorniji nego inače, osjećaju stalnu slabost u tijelu, dobivaju probleme sa spavanjem, nedostatak apetita i iscrpljenost. MRI rektuma je djelotvorna i bezbolna metoda istraživanja, koja će liječniku omogućiti da razumije što je pacijentova nelagodnost.

Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, u 90% slučajeva moguće je pobijediti. No, u većini slučajeva pacijenti ne shvaćaju da su bolesni na početku bolesti, njegovi simptomi postaju vidljivi kada liječenje više ne bude učinkovito, što pokazuje koliko je važno pratiti vaše zdravlje i redovito se podvrgavati kontrolnim pregledima kod liječnika.

Indikacije za MRI u crijevima:

  • sumnja na neoplazmu;
  • kontrola tumora i metastaza;
  • strano tijelo u crijevu koje nema magnetske komponente u sastavu;

Kako je proučavanje MRI crijeva

Prilikom propisivanja MRI crijeva, bolesniku su potrebne neke pripreme. Prvo, potrebno je smanjiti količinu plina u crijevu. Da biste to učinili, za 3 dana treba isključiti iz svoje prehrane plinom-formiranje proizvoda (svježe povrće i voće u velikim količinama, bijeli kruh i tijesto pečene robe, grašak, kupus, mahunarke, grah, mliječni i mliječni proizvodi). Ujutro studije možete uzeti lijekove na bazi aktivnog ugljena i simetikona (Espumizan, Bobotik, Sab Simplex i analoge).

Drugo, studije se izvode na prazan želudac kako bi se smanjila pokretljivost crijeva. Također je važno da su crijeva prazna. Stoga, prije studije, pacijentu se često propisuje klistir.

Treće, preporučljivo je uzimati antispazmodične lijekove (No-Spa, Spasmalgon i analoge) za ublažavanje crijevnih grčeva.

Zatim, kada je pacijent spreman i pregledan, započinje standardni postupak, kao što je to učinjeno tijekom MRI bilo kojeg dijela tijela i bilo kojeg organa. Prvo, liječnik još jednom ispituje pacijenta o njegovoj anamnezi, pregledava rezultate testova i recepte liječnika, pita se o njegovom svjedočenju za MRI i je li pacijent svjestan da ima kontraindikacije za studiju.

Nakon toga, on daje potpisati informirani pristanak. Ovaj dokument sadrži sve manipulacije koje će se obaviti s pacijentom tijekom skeniranja, moguće nuspojave.

Kada su dokumenti potpisani, pacijent uklanja svu svoju odjeću, nakit, gleda i ostavlja ih na ulazu u prostoriju u kojoj je instaliran tomograf. Mijenja se u bolničku haljinu i leži na posebnom kauču. Ruke i noge su fiksirane trakama, tako da se pacijent ne bi slučajno trzao tijekom pregleda.

Kauč ​​zove u stroj, uključuje se i počinje skeniranje, koje u prosjeku traje 40 minuta. Liječnik izvodi MRI rektuma i traži od pacijenta da sačeka rezultate istraživanja.

Što studija pokazuje:

  • prisutnost / odsutnost tumora;
  • ako postoji tumor, njegovo mjesto, konture, veličina se precizno određuju;
  • metastaze, ako su prisutne;
  • crijevne abnormalnosti;
  • polipi, divertikule;
  • upala slijepog crijeva.

Danas kolonoskopija ostaje vodeća metoda za ispitivanje crijeva. To je relativno jeftina i jednostavna metoda koja jasno pokazuje stanje crijevnih sluznica. Međutim, ima ozbiljno ograničenje - nema mogućnosti da se pogleda unutar crijeva i procijeni njegova struktura i značajke. MRI je rijetko prva dijagnostička metoda, međutim, neophodna je za određivanje dijagnoze i određivanje pacijentove strategije liječenja.

Što MRI rektuma

Dijagnosticiranje probavnog sustava uključuje mnoge različite metode. Jedna od njih je MRI rektuma, koji omogućuje identificiranje trenutnog stanja ovog dijela probavnog trakta. Međutim, prije provedbe takve dijagnoze potrebno je razumjeti indikacije, nijanse pripreme i druge značajke istraživanja.

Što pokazuje MRI rektuma, debelog crijeva i tankog crijeva?

U ovom slučaju, MRI je istraživanje koje omogućuje identificiranje specifične faze onkologije, što ne mogu sve dijagnostičke metode. Provođenje takvog skeniranja omogućuje vam da vizualizirate zidove rektuma, kao i sve njegove slojeve, masno tkivo koje okružuje terminalni dio debelog crijeva. Isto vrijedi i za mišiće dna zdjelice, živce koji se nalaze u zdjelici i limfnim čvorovima.

Osim toga, MRI rektuma pokazuje abnormalnosti u lumbosakralnoj regiji, unatoč činjenici da ovaj pregled ne podrazumijeva njihovo ispitivanje. Kada govorimo o specifičnim bolestima, obratite pozornost na:

  1. Onkologija rektuma. MRI omogućuje identificiranje granica neoplazme, čak i ako se nalazi u stijenci crijeva. Također se vizualizira lokaliziranost, širenje i stupanj klijanja tumora u okolno tkivo.
  2. Metastatska lezija struktura mekih tkiva i limfnih čvorova u neposrednoj blizini rektuma. To može biti potrebno pri planiranju kirurške intervencije u vezi s tumorskim procesima.
  3. Prirođene i stečene anomalije povezane sa strukturom crijeva.
  4. Upalne patologije, na primjer, identifikacija gnojnih nakupina ili fistulnih prolaza.

Osim toga, MRI debelog crijeva ili rektuma može biti potreban nakon kemoterapije, kirurškog ili zračenja. To će osigurati potpuno dinamičko promatranje tumora, kao i potpunu kontrolu kvalitete procesa oporavka.

Indikacije - tko je propisan?

Postoje brojni simptomi koji su izravni pokazatelji za MR. Prije svega, to su česta kršenja defekacije s pratećom sklonošću proljevu ili konstipaciji. Popis indikacija dopunjen je sljedećim stanjima:

  • nestabilnost stolice povezana s konstantnom mješavinom zatvora i proljeva;
  • dodatak krvi u stolici;
  • bolni osjećaji tijekom stolice;
  • ponavljajuće bolno poticanje povezano s pokretima crijeva;
  • osjećaj neispravnog rada crijeva nakon bilo kakvog utroba.

Osim toga, indikacije za MR u tankom crijevu su prisutnost kamenca (u bilo kojoj količini), sumnja na prisutnost novotvorina i posebno onkologije. Da bi se utvrdila faza patološkog stanja, bit će potrebno izračunati točnu veličinu tumora, koliko je narasla kroz stijenku crijeva, kao i okolna tkiva. Jednako je važno utvrditi postoje li metastaze u obližnjim limfnim čvorovima.

I na kraju, posljednja indikacija je osigurati kontrolu nakon operacije. Koja su ograničenja za provedbu MRI-a će biti razmotrena u nastavku.

Koje su kontraindikacije

Neprihvatljivo je izvesti predstavljenu dijagnostiku u bolesnika s elektroničkim i metalnim medicinskim uređajima. To uključuje, na primjer, pejsmejkere, vaskularne kvačice, kao i zubne implantate, inzulinske pumpe i IUD-ove (intrauterini uređaji) kod žena.

Prikazano ograničenje odnosi se na prisutnost fragmenata u tijelu i stranih predmeta koji mogu reagirati na magnetsko polje. Ne zaboravite na takve kontraindikacije kao:

  1. Početna razdoblja trudnoće. Istodobno, na primjer, u kasnijim fazama, dopušteno je predstavljeno istraživanje. Međutim, MRI treba izvesti bez uvođenja kontrastne komponente.
  2. Netolerancija na ovu tvar je prepreka za provedbu MRI s kontrastom.
  3. Teška zatajenje bubrega podrazumijeva posebnu pažnju prilikom propisivanja tomografije. Činjenica je da se s takvom dijagnozom postupak može provesti samo nakon savjetovanja s nefrologom.
  4. Dječja dob - to se objašnjava činjenicom da tijekom pregleda pacijent mora promatrati potpunu nepokretnost.

Popis relativnih kontraindikacija uključuje dijagnoze kao što je fobija povezana s zatvorenim prostorom, prisutnost takvih tetovaža na tijelu, koje su načinjene pomoću boja koje sadrže metale. Ne smijemo zaboraviti labilno mentalno stanje bolesnika i hiperkinezu.

Treba uzeti u obzir i dekompenzirane oblike srčane i jetrene insuficijencije, kao i pronalaženje pacijenta na posebnom aparatu koji jamči održavanje života. Posebnu pozornost treba posvetiti procesu pripreme za ispitivanje crijevne MRI.

Priprema za studiju

Da bi anketa bila informativna, potrebno je slijediti određene pripremne mjere. Tri dana prije zahvata pacijent će morati započeti dijetu koja potpuno eliminira uporabu proizvoda koji izazivaju stvaranje plinova. Riječ je o slatkišima, pečenju i svježem kruhu, kao io mahunarkama, kupusu.

Pod zabranom je punomasno mlijeko i konzumacija voća i povrća u značajnim količinama.

Osim toga, nijanse pripreme za MRI su sljedeće:

  1. Kada su plinovi koncentrirani u području crijeva, oni uzimaju formulacije od nadutosti (npr. Espumizan). Neki enterosorbenti mogu također biti potrebni, kao što je regularni aktivni ugljen, Enterosgel.
  2. Važno je riješiti zatvor, inače postoji velika vjerojatnost dobivanja nevažećih podataka. Morat ćete isključiti uporabu fiksiranja predmeta (riža, griz, jaki čaj), ako se pojavi potreba, možete koristiti blagi laksativ. Lagana dijeta prije MRI se ne preporuča, jer može rezultirati značajnim stvaranjem plina.
  3. Prije pregleda potrebno je isprazniti crijeva. Uz potrebu upotrebe klistira, to se radi najkasnije jedan dan prije pregleda. To će omogućiti postizanje željenog učinka, kao i osigurati oslobađanje crijeva od viška tekućine i plinova.
  4. Dijagnoza se provodi na prazan želudac. Posljednji obrok preporučuje se najviše pet do šest sati prije zahvata.

Kao jedan od posljednjih faza pripreme za MRI crijeva, možete koristiti jednu No-Shpy tabletu. To će omogućiti neutralizaciju crijevnih grčeva, ako ih ima, kao i opuštanje peristaltike.

Važno je obratiti pažnju na činjenicu da se u procesu pripreme za MR s kontrastom Fortrans i njegovi analozi koriste za optimalno čišćenje crijeva. Preporučuje se to najmanje 24 sata i najviše 72 sata.

Za optimalnu vizualizaciju u provedbi kontrastne tomografije, pacijentu se preporuča uporaba jedne i pol litre sorbitola ili manitola. To će zadržati tekućinu u crijevu, što je vrlo važno u provedbi hidro-MRI, o čemu ćemo kasnije raspravljati u članku.

Kako napraviti crijevni MRI?

Poželjno je doći na anketu najmanje 10-15 minuta prije određenog vremena. To je potrebno kako bi se sklopio ugovor i pripremila dijagnoza. Potrebno je zapamtiti da:

  1. Prije početka provedbe MRI skeniranja, morat ćete ostaviti elektroničke uređaje, uključujući pametne telefone, u posebnom sefu. To se objašnjava činjenicom da će magnetsko polje negativno utjecati na njihovo funkcioniranje.
  2. Nakit velike veličine, na primjer, od feromagnetskih i njihovih legura, također se preporučuje za uklanjanje. Ne bi trebali biti na tijelu, jer su skloni toplini i magnetizaciji.
  3. MRI bez upotrebe kontrastne komponente traje oko 40 minuta. Tijekom prikazanog vremenskog perioda, zdjelično područje će se nalaziti u prstenastom odjeljku uređaja. On izvodi mnoge snimke koristeći tri projekcije.
  4. Tijekom cijelog istraživanja vrlo je važno da se ne pomičete, u suprotnom će vjerojatno doći do naglog pogoršanja kvalitete slike.
  5. U okviru predstavljenog postupka čut će se buka, kao i periodični klikovi koji dokazuju funkcioniranje tomografa. Kako bi se smanjila moguća nelagoda zbog toga, svakom pacijentu osigurane su zvučno izolirane slušalice.

Sve dijagnostičke informacije dobivene na temelju ankete prenose se na računalo. Tamo će liječnik moći analizirati svaku sliku, zatim postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Hidro-MRI ukratko

Klasična verzija tomografije nije učinkovita za sva područja gastrointestinalnog trakta. S obzirom da se crijevne petlje kaotično preklapaju, formira se prirodna prepreka za ispravnu interpretaciju slika uređaja. U takvoj situaciji postoji potreba za provedbom hidro-MR.

Ovo ispitivanje uključuje dvostruki kontrast. Crijevo se puni vodom, a posebna se tvar ubrizgava u krvotok. Zbog prikazanih manipulacija bolje je vidjeti crijevnu šupljinu. Osim toga:

  • slika postaje detaljnija i kontrastnija;
  • radiolog će moći identificirati polipove, upaljena područja i prisutnost tumora;
  • pogledati čak i područje krvarenja.

Hydro-MRI je posebno cijenjen u kontekstu proučavanja trenutnog stanja tankog crijeva, jer ga je gotovo nemoguće ispitati standardnim optičkim vlaknima.

Magnetska rezonancija rektuma - kada je studija propisana?

Ljudsko crijevo je jedan od organa čija je dijagnoza vrlo teška i može donijeti značajnu nelagodu pacijentu. Alternativni način ispitivanja rektuma i dijagnosticiranja upale slijepog crijeva je magnetska rezonancija - bezbolna i sigurna metoda koja vam omogućuje brzo prikupljanje potrebnih informacija o strukturi organa.

Metoda prevalencije

MRI nije među "tradicionalnim" metodama ispitivanja koje se koriste u gastroenterologiji. To je zbog činjenice da je crijevo šuplji organ, čije su petlje nasumično ležale jedna iznad druge, sprečavajući dobru vizualizaciju i interpretaciju rezultata skeniranja, stoga se irigoskopija i kolonoskopija smatraju najčešćom metodom. Rektum je posljednji dio debelog crijeva, stoga je njegovo istraživanje dio sveobuhvatnog pregleda ovog dijela gastrointestinalnog trakta, koji također uključuje sigmoidnu, slijepu i debelu crijevu.

Kada je prikazana MRI rektuma?

Unatoč činjenici da se metoda magnetske rezonancije često ne koristi u gastroenterologiji, postoje određene indikacije za njeno ponašanje. MRI se najčešće propisuje u sljedećim slučajevima:

  • Dijagnoza prirođenih abnormalnosti debelog crijeva.
  • Krvarenje nepoznatog podrijetla.
  • Crijevna opstrukcija.
  • Identifikacija kamenja, koje se najčešće nalaze u sigmoidnom i cekumu.
  • Otkrivanje raka i benignih neoplazmi.
  • Dijagnostika upale slijepog crijeva u slučaju kada druge metode nisu dostupne.

Glavni razlog za smjer MRI kolona je otkrivanje tumora raka - rak rektuma, slijepog i sigmoidnog kolona su uobičajene bolesti, koje zauzimaju oko 70% svih crijevnih lezija. MRI nije metoda izbora u dijagnostici upala slijepog crijeva i patoloških oboljenja, ali studija nam omogućuje da otkrijemo učestalost raka i metastaza, kao i taktiku kirurškog liječenja. Osim toga, MRI rektuma je indiciran za procjenu rezultata operacije i kemoterapije.

U dijagnostici upale slijepog crijeva, MRI zauzima vodeću poziciju, ali ova metoda se ne opravdava uvijek - studija je skupa i može se zamijeniti jeftinijom.

Mogućnosti terapije magnetskom rezonancijom u dijagnostici raka:

  • Određivanje granica obrazovanja, stupanj uključenosti intestinalnog zida u patološki proces.
  • Identificirajte odnos patološkog fokusa prema mišićima sfinktera i dna zdjelice.
  • Praćenje stanja limfnih čvorova i krvnih žila.

Kontraindikacije za pregled

Za provođenje MRI rektuma, cekuma i sigmoidnog kolona primjenjuju se iste kontraindikacije kao i kod drugih područja:

  • Ugrađeni pejsmejker, inzulinska pumpa, vaskularne kopče i kohlearni implantat. Elektromagnetski valovi mogu srušiti pejsmejker i premjestiti vaskularne spone, povećavajući mogućnost moždanog krvarenja.
  • Instaliran Ilizarov uređaj za kompresiju-distrakciju.
  • Ploče i igle za pletenje instalirane tijekom osteosinteze.
  • Prekoračenje maksimalne dopuštene tjelesne težine pacijenta.

Navedene kontraindikacije su apsolutne, odnosno, studija je strogo zabranjena. Postoje i relativne kontraindikacije - skeniranje je nepoželjno, ali je moguće u hitnim slučajevima:

  • Prvo tromjesečje trudnoće.
  • Strah od zatvorenog prostora pacijenta.
  • Prisutnost tetovaža na tijelu, napravljena je uporabom metalnih boja.
  • Nestabilno mentalno stanje pacijenta, hiperkineza (skeniranje zahtijeva od pacijenta da održi potpunu nepokretnost tijekom cijelog postupka).
  • Teško stanje pacijenta.
  • Dekompenzirano zatajenje srca, bubrega ili jetre.
  • Pacijent je na aparatu za održavanje života.

Priprema za tomografiju MRI rektuma

Ispitivanje rektuma, cekuma i sigmoidnog kolona provodi se nakon preliminarne pripreme gastrointestinalnog trakta:

  • Tri dana prije postupka bolje je ograničiti potrošnju proizvoda koji stvaraju plin - graha, mahunarki, svježeg povrća i voća, muffina i mliječnih proizvoda.
  • U slučaju da pacijent boluje od nadutosti prije studija bolje je uzeti "Espumizan" ili aktivni ugljen.
  • Crijeva moraju biti prazna - uoči istraživanja preporučuje se čišćenje klistira ili uzimanje laksativnog lijeka. Nakon klistiranja bolje je ne uzimati tešku hranu. Studija se provodi na prazan želudac kako bi se smanjila pokretljivost crijeva i poboljšala vizualizacija, tako da bi posljednji obrok trebao biti 5-6 sati prije zahvata.
  • Prije skeniranja, svakako idite na zahod.
  • Za ublažavanje grčenja glatkih mišića crijeva potrebno je uzeti "No-silos".
  • Ako je potrebno, poboljšati vizualizaciju pacijenta ponuditi piti 1,5 litara otopine manitola ili sorbitola, koji zadržavaju svu tekućinu u crijevu.

Osim pripreme gastrointestinalnog trakta, pacijent treba pripremiti osobne dokumente i povezati se s bolešću - putovnicu, uputnicu za postupak, povijest bolesti ili ambulantnu karticu. Bolje je da se unaprijed pripremite za udobnu odjeću bez metala.

Metodologija istraživanja

Prije ulaska u ured, pacijent uklanja sav nakit, izvlači ključeve i mobitel iz džepa - elektromagnetski valovi onemogućavaju telefone, što ih čini neupotrebljivima. Isto vrijedi i za bankovne kartice - one se demagnetiziraju pod djelovanjem aparata. Ulaskom u ured pacijent leži na posebnom kauču u položaju na leđima. Stručnjak fiksira tijelo pacijenta remenima i zavojnicama - to je potrebno za održavanje nepokretnosti tijekom postupka. Nepotrebni pokreti će razmazati sliku i učiniti pregled neinformativnim. Kauč ​​se vozi u tunel skenera, gdje se skenira. U prosjeku, postupak MRI traje pola sata. U slučaju bilo kakve nelagode, pacijent se može obratiti liječniku koristeći internu vezu, u pravilu uvijek je uključen. Na kraju istraživanja liječniku je potrebno neko vrijeme da analizira snimljene fotografije.

Što MRI rektuma, cekuma i sigmoidnog kolona pokazuje:

  • Strana tijela.
  • Rak i benigne neoplazme.
  • Područja metastaza.
  • Anomalije strukture.
  • Polipi i divertikula.
  • Upala procesa upale slijepog crijeva - upala slijepog crijeva.

Alternativne metode pregleda rektuma

Irigoskopija i kolonoskopija smatraju se vodećim metodama ispitivanja crijeva.

Kolonoskopija je pregled crijeva s posebnom sondom. Tijekom pregleda moguće je što točnije proučavati sluznicu rektuma, slijepog i sigmoidnog kolona, ​​ako sumnjate na rak, uzeti biopsiju kako biste potvrdili dijagnozu. U većini slučajeva kolonoskopija se propisuje nakon irigoskopije kako bi se riješile kontroverzne kliničke situacije. U dijagnostici upale slijepog crijeva, studija nije informativna.

Irrigoskopija - tijekom ove dijagnostičke procedure crijevo se puni otopinom barija, nakon čega slijedi rendgensko skeniranje. Studija pokazuje rak i benigne neoplazme u sigmoidu, cekumu i rektumu, omogućava utvrđivanje lokalizacije suženja crijeva. No, identificirati područja upale uz pomoć takvog pregleda neće uspjeti, dakle, upala slijepog crijeva neće je pokazati.

O odabiru metode za dijagnosticiranje sigmoide, cecuma i rektuma odlučuje liječnik na temelju kliničkih simptoma. Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, bolje je napraviti ultrazvuk, a MRI će vam pomoći da pojasnite učestalost raka.

Rektalni rak

Metode MRI i MRI za određivanje kolorektalnog karcinoma

U središtu pozornosti u liječenju kolorektalnog karcinoma trenutno je ekscizija rektuma, zajedno s embriološki povezanim fascijalnim koricama i pararektalnim vlaknima koji sadrže limfne čvorove, ukupno mesorektalno izrezivanje (TME). Drugi smjer je prijelaz s adjuvanta na neoadjuvantnu kemodijacijsku terapiju. Oba pristupa radikalno su promijenila učestalost lokalnih recidiva i preživljavanje pacijenata. Potpuna remisija može doseći i do 30% u bolesnika koji primaju neoadjuvantnu kemoterapiju. Postavlja se pitanje je li pacijent s rakom rektuma kandidat za TME ili je potrebno imati preoperativnu kemoradioterapiju koju slijedi TME. MRI, kao najpreciznija metoda za određivanje kolorektalnog karcinoma, može odgovoriti na ovo pitanje.

Max Lahaye, Regina Beets-Tan i Robin Smithuis [prijevod izvornog članka ->]

Odjel za radiologiju Sveučilišne bolnice Maastricht u Leiderdorp, Nizozemska

uvod

Rane metode kirurškog liječenja kolorektalnog karcinoma sastojale su se u resekciji tumora s okolnim adrektalnim vlaknima. Međutim, korištenjem ovih metoda, učestalost lokalnih recidiva dosegla je 40%. 1982. godine tehniku ​​TME predložio je kirurg Richard John Heald. Široko rasprostranjeno uvođenje ove tehnike smanjilo je učestalost lokalnih relapsa s 40% na 11% (1,2). Uloga MRI je odrediti mogućnost operacije TME, au slučaju značajne prevalencije tumorskog procesa, imenovanje kemodijacijske terapije kao prve faze liječenja, nakon čega slijedi TME.

Ukupno mesorektalno izrezivanje

TME tehnika je tretman izbora za liječenje raka debelog crijeva, pod uvjetom da je prisutan slobodni rub tumora. Rektum s tumorom u "jednom bloku" se uklanja zajedno s mezorektumom pod vizualnom kontrolom do razine analnog kanala akutnim putem u avaskularnoj zoni. Vlastita fascija ostaje netaknuta. Pre-sakralni sloj masnog tkiva, parijetalna fascija bočnih stijenki zdjelice, prostata kod muškaraca i vagina kod žena, zajedno s živčanim pleksusima, ostaju u integritetu. To smanjuje mogućnost nepotpunog uklanjanja tumora.

Na MR slikama, adrektalna vlakna imaju visoki intenzitet signala na T1 i T2 ponderiranim slikama. Adrektalno vlakno je ograničeno mezorektalnom fascijom, koja je vidljiva kao tanka linija s niskim intenzitetom MR signala (crvene strelice).

Uloga mezorektalne fascije u planiranju TME.
Najkraća udaljenost od ruba tumora ili limfnih čvorova naziva se obodna resekcijska margina (CRM / rubni resekcijski rub / proksimalni, distalni i bočni resekcijski rubovi). To je jedan od glavnih čimbenika rizika za lokalni recidiv. Bočna strana resekcije je poseban prognostički faktor općeg i bez-bolesti preživljavanja, udaljenost od> 2 mm sugerira da je mesorektalna fascija netaknuta, 1-2 mm s mogućom invazijom, te je uključena u proces ako je ta udaljenost 1 mm.

Rektum je okružen adrektalnim vlaknima, ograničenim mezorektalnom fascijom, označenom crvenim strelicama. P - prostata V - sjemeni mjehurići

Obodni rub resekcije / rubni krug kružnice / lateralna resekcija margine

Na slici lijevo:

  • T2 tumor ograničen na crijevnu stijenku
  • T3-tumor sa širokom rubnom resekcijom ili T3 CRM-
  • T3 tumor s rubom lateralne resekcije ili T3 CRM + (crvena strelica)
  • T4 tumor s klijanjem u sjemenim mjehurićima i prostati

U prisutnosti vizualiziranih limfnih čvorova i "skrininga" tumora 2 mm od mezorektalne fascije, uvijek je potrebno to odražavati u opisu, jer oni mogu odražavati uključenost bočnog ruba resekcije (plava strelica).

MRI skeniranje treba odrediti sljedeće:

  1. Položaj tumora
  2. Razina (donji, srednji ili gornji ampularni rektum), veličina, opseg rasta
  3. T-stupanj: Tl, T2, T3 ili T4
  4. Udaljenost od tumora do mesorektalne fascije. Uključeni ili ne?
  5. Rast tumora ili limfnog čvora od 1 mm od ruba resekcije?
  6. N-stupanj: Postoje li limfni čvorovi unutar ili unutar adrektalnog tkiva?

Položaj tumora

Rektum je dio debelog crijeva do dna sigmoidnog kolona i anusa. Rektosigmoidni prijelaz uvjetno je određen 15 cm iznad anusa. Tumori s lokalizacijom većom od 15 cm iznad anusa smatraju se i tretiraju kao sigmoidni tumori debelog crijeva. Budući da ne možemo otkriti anus na MR slikama, bolje je izmjeriti tu udaljenost od anorektalnog kuta. Stoga se tumori 15 cm iznad anorektalnog kuta smatraju sigmoidnim tumorima.

Rak raka može se podijeliti na:

  • Donji rak rektuma:
    Distalni rub od anorektalnog kuta od 5 cm.
  • Blagi rak rektuma:
    Granice su 5-10 cm od anorektalnog kuta.
  • Gornji rak rektuma:
    Granice su 10-15 cm od anorektalnog kuta.

Donji rak rektuma

Niži rak rektuma ima veću učestalost lokalnih recidiva. Distalna kontrakcija adrektalnog vlakna predisponira na činjenicu da donji rektalni rak rektuma lakše prodire u okolne strukture i teže je dobiti kirurgu slobodan rub resekcije (vidi sliku).

T-stupanj i mesorektalna fascija.

Sljedeći korak nakon određivanja lokalizacije tumora, potrebno je odrediti T-stupanj. MRI ne može odrediti je li tumor ograničen submukoznim slojem ili postoji invazija mišićnog sloja, te stoga ne može razlikovati fazu T1 i T2. Kako bi se izbjegli rizici ozbiljnih komplikacija povezanih s opsežnim operacijama, za rane T1 rektalne tumore koristi se transanalna lokalizacija. Ova metoda zahtijeva temeljitu preoperativnu dijagnozu uz sudjelovanje transanalnog ultrazvuka, jer je točnija u diferencijaciji u fazama T1 i T2.

T1 i T2

T1 i T2 tumori su ograničeni na crijevni zid i imaju dobru prognozu za liječenje.
Oni se mogu točno odrediti na MRI, budući da nepromijenjena stijenka rektuma izgleda kao crta s MR signalom niskog intenziteta, što znači da vanjski mišićni sloj okružuje tumor (3). Na slici, tumor rektuma je potpuno okružen crnom trakom vanjskog mišićnog zida. To je T2 tumor.

T3 MRF-

T3 tumori klijaju sve slojeve crijevnog zida i prodiru u pararektalno masno tkivo. U ovoj fazi važno je utvrditi postoji li zahvaćanje mesorektalne fascije ili ne. S lijeve strane, tumor je prikazan s mogućom invazijom adrektalnih vlakana, tj. T3 (strelica). Rub resekcije je širok i nema povećanja limfnih čvorova uz mesorektalnu fasciju. Ovaj tumor je klasificiran kao T3 MRF-. U Nizozemskoj, kao iu većini europskih zemalja, ovaj pacijent će proći kratki preoperativni tijek radioterapije nakon kojeg slijedi TME.

Osjetljivost MRI u dijagnostici perirectal invazije tkiva iznosi 82%. Vidljiva zračna infiltracija perirectal vlakana može biti zamka, jer može biti rezultat klijanja tumora, kao i lokalne desmoplastične reakcije. Da bi se izbjeglo nepravilno liječenje, preporuča se kao T3 s tumorom s peri-rektalnom infiltracijom vlakana. Stupanj egzofitnog širenja je prognostički čimbenik. Na MR slikama s lijeve strane prikazana su dva tumora sa sličnom MR slikom. U slici A, identificirana je invazija perirectal vlakana. Na slici B, tumor je bio ograničen intestinalnom stijenkom, T2 stupanj, perirectal infiltracija celuloze u ovom slučaju je rezultat desmoplastične reakcije. Ova značajka nema značajan učinak na izbor taktike liječenja kada se razlikuju MRF-2 TF i MRF-3 tumori. Oba tumora će biti podvrgnuta TME ili predkirurškom tijeku niske doze zračenja 5x5 Gy, a slijedi TME

T3 MRF +

S lijeve strane nalazi se tumor s invazijom pararektalnog tkiva i prednja resekcija (strelica). Takav tumor je klasificiran kao T3 MRF +. Pacijent će se podvrgnuti tijeku kemoradijacijske terapije, s pozitivnim odgovorom na koji će se, prema rezultatima MRI kontrole, provesti ponovno promatranje s naknadnim TME.

T4 - tumor infiltrira okolne organe (vaginu, prostatu, sjemene mjehuriće ili mjehur) i tkiva. Bolesnici s ovim stadijem zahtijevaju dugačak tijek kemoradioterapije i opsežnu operaciju. Za određivanje invazije u okolne organe sve dijagnostičke metode pokazuju sličnu osjetljivost: 70% za TRUS, 72% za CT i 74% za MR-tomografiju. S lijeve strane, T4 tumor s invazijom prostate.

N-faza

Prisutnost N-stupnja je važan čimbenik rizika za lokoregionalni recidiv. Nažalost, MR, kao i većina drugih tehnika snimanja, ima nisku osjetljivost i specifičnost za otkrivanje metastaza limfnih čvorova. Limfni čvorovi s veličinama duž kratke osi> 5 mm, promjenom oblika, s konturama zračenja i neizrazitim granicama ili heterogenom strukturom smatraju se pogođenim. Međutim, nisu svi zahvaćeni limfni čvorovi zadovoljili ove kriterije.
Klasifikacija TNM5 se češće koristi za određivanje N-stupnja. N-faze u TNM7 su slične TNM5, ali N1 i N2-stupnjevi su više diferencirani.

Čak iu T1 i T2 fazama tumorskog procesa postoji značajan rizik od metastatskih lezija limfnih čvorova (vidi tablicu).

Slabo osjetljiva upotreba za procjenu samo veličina može se objasniti činjenicom da su kod raka debelog crijeva maligne promjene raširene, čak iu malim limfnim čvorovima, do 9% u čvorovima veličine 1-2 mm i do 17% u čvorovima 2-5 mm (11). Kao što je prikazano u tablici s lijeve strane, većina promjena je otkrivena u limfnim čvorovima dimenzija 1-5 mm. Kako ne bismo podcjenjivali fazu, svi vizualizirani limfni čvorovi mogu se smatrati malignim.

Slika na lijevoj strani prikazuje donji rektalni rak rektuma s višestrukim limfnim čvorovima u periretalnom tkivu stražnjem od ampule. To ima ogroman učinak na pacijentovu prognozu koja se temelji na MRF + i N + statusu, tako da će pacijent primiti agresivniji tretman s neoadjuvantnom kemoradijacijskom terapijom.

Važno je obratiti pozornost na limfne čvorove posteriornog mezorektalnog tkiva (strelica). Ovi mezorektalni limfni čvorovi su važni jer mogu uzrokovati lokalne recidive. Kada se otkriju pomoću MRI, radijacijska terapija i kirurško planiranje će se prilagoditi.
Lijevi pacijent nakon TME s recidivom u čvorovima mezorektalnog tkiva (strelica). Ovi mezorektalni limfni čvorovi nisu resecirani tijekom standardne operacije TME.
Definicija malignih mezorektalnih limfnih čvorova barem podrazumijeva napredniju kiruršku taktiku, budući da je potrebno ukloniti sve tumorske čvorove ili povećati dozu radijacijske terapije u zoni rizika.

Na aksijalnim T2-ponderiranim slikama s lijeve strane prikazana su dva bolesnika s karcinomom rektuma. Ovi primjeri ilustriraju poteškoću određenu N-statusom. Na krajnjoj lijevoj strani nalazi se mali ektramesorektalni limfni čvor.
Na slici desno, vizualiziraju se brojni veliki mezorektalni limfni čvorovi, a limfni čvor s nejasnim granicama (crvena strelica) određuje se u desnim dijelovima ektramezorektalnog tkiva. Iako limfni čvorovi ovih bolesnika imaju različite karakteristike u veličini, granicama i heterogenom izgledu, svi su oni bili maligni.
Karcinom rektuma karakteriziraju metastatske lezije malih limfnih čvorova.

MR protokol

Samo T2 FSE slike, nema poboljšanja kontrasta.

Potrebne su samo T2 FSE sekvence. Upotreba preparata gadolinija ne poboljšava dijagnostičku točnost i stoga nisu uključeni u standardni protokol za ovu patololgiju. Slike se dobivaju u sagitalnoj, koronalnoj i aksijalnoj ravnini. Potrebno je započeti sa sagitalnim nizom, a na njemu se nalaze linije osi okomite na stijenke rektuma na razini tumora (plave linije). Koronarne slike postavljene su okomito na aksijalni niz (žuta linija) kroz distalne dijelove tumora i paralelne s analnim kanalom. Ovaj pristup vam omogućuje da izbjegnete parcijalni artefakt i omogući vam preciznu procjenu dubine invazije tumora, kao i procjenu rasta tumora u analnom kanalu. Osim toga, upute kirurga u smjeru ispitivanja razine tumora pomažu u ispravnom planiranju MR slijeda. Gornja granica polja ispitivanja (FOV) je L5, kaudalna granica je ispod razine analnog kanala. Preporučljivo je koristiti površinsku zavojnicu, u endorektalnoj zavojnici nije potrebno. Nema konsenzusa o korištenju 1.5T ili 3.0T sustava. Za ponovno ocjenjivanje faze procesa mogu se upotrijebiti slike s difuzijom. Visoki signal na slikama iz B1000 ukazuje na nepotpun odgovor.

Aksijalne slike trebaju biti pod pravim kutom, okomito na os tumora, kako bi se izbjeglo usrednjavanje.
U primjeru s lijeve strane, prvo planiranje aksijalnih snimaka obavljeno je pod pogrešnim kutom, što je stvorilo lažan dojam o uplitanju mezorektalne fascije (MRF, označeno crvenim krugom), s pravim kutom okomitim na os tumora. krug).

Ne koristite programe s potiskivanjem masnoće i kontrastom rektuma.

Suzbijanje signala masti ne poboljšava vizualizaciju granica tumora. Bolesnici ne trebaju pripremu crijeva. Upotreba rektalnog kontrasta se ne preporučuje, jer istezanje crijevnih stijenki može dovesti do lažno pozitivnih rezultata u odsutnosti invazije mezorektalne fascije.
Osim toga, otežava procjenu distalnih mezorektalnih limfnih čvorova.
Opis studije

Opis studije

A. Primarno istraživanje

Radiološko izvješće treba sadržavati sljedeće stavke:

  • Položaj tumora u donjoj, srednjoj ili gornjoj ampuli rektuma.
  • Udaljenost od anorektalnog kuta do donjeg pola tumora.
  • Duljina tumora.
  • Kružna ili polukružna. Položaj tumora je lateralni, prednji ili stražnji zid.
  • T koraka:
    • T1 / T2: tumor je ograničen na crijevnu stijenku
    • T3: periretalna invazija tkiva, koja pokazuje klijavost u mm.
    • T4: invazija okolnih organa i tkiva, ukazujući na zahvaćene organe.
    • Najmanja udaljenost (u mm) između tumora i mezorektalne fascije s indikacijom lokalizacije.
  • N-stadij: limfni čvorovi u pararektalnom tkivu, što ukazuje na minimalnu udaljenost do ruba resekcije, što ukazuje na ekstramezorektalne limfne čvorove. Označite broj sumnjivih limfnih čvorova.

B. Procjena odgovora na neoadjuvantnu kemoradijacijsku terapiju

Kontrolna studija provodi se na isti način kao i primarna studija, uz dodatak prefiksa Y.
Na primjer, YT3 znači da pacijent s invazijom tumora na mezorektalnu fasciju prima neoadjuvantnu terapiju.

liječenje

Postoje različiti pristupi u liječenju kolorektalnog karcinoma u različitim zemljama i različitim institucijama. Općenito je prihvaćeno da je TME najbolji radikalni tretman za sve tumore s slobodnim rubom resekcije. U Nizozemskoj, kao iu većini europskih zemalja, većina bolesnika podvrgnutih TME-u prima kratak tijek zračenja od 5x5 Gy. U nekim ustanovama, u prisutnosti dobrih prognostičkih čimbenika (gornji amfibijski karcinomi T1N0 i T2N0), preoperativni tijek radioterapije se ne provodi. Kratki tijekovi radijacijske terapije neposredno prije TME ne smanjuju prevalenciju i stoga nisu prikladni za lokalno uznapredovale tumore.Svi pacijenti s T4 tumorima, tumori s invazijom resekcijskog ruba, kao i tumori s malignesijom limfnih čvorova blizu ili izvan resekcijskog ruba, prvo dobivaju visoke doze kemoterapijska terapija. Daljnje taktike ovise o odgovoru na tekuće preoperativno liječenje. U slučaju regresije tumora provodi se manje opsežna resekcija. U slučajevima smanjenja veličine tumora i sterilizacije čvora (yN0), sljedeći korak je izvođenje TME. Uz potpuni nestanak tumora i limfnih čvorova, može se razmotriti taktika čekanja. Međutim, ovaj pristup ostaje kontroverzan, a ne standardan.