Rektalni rak

Rektalni rak je tumor smješten unutar 15-18 cm od ruba anusa.

U Europi se svake godine registrira do 100 tisuća novo identificiranih bolesnika s rakom rektuma, u SAD-u oko 40 tisuća, u Rusiji je 2013. registrirano 23.889 pacijenata, dok je incidencija među muškarcima 11,0, a među ženama - 7, 1 slučaj na 100 tisuća stanovnika.

Za klasifikaciju malignih tumora koristi se TNM sustav, gdje T komponenta odražava prevalenciju primarnog tumora, N - prisutnost, odsutnost i učestalost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M - prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza. Opisujemo ovaj nozološki oblik prema 7. izdanju TNM klasifikacije.

T - primarni tumor

  • Tx Primarni tumor se ne može procijeniti.
  • T0 Nedostaju podaci primarnog tumora
  • Tisni karcinom in situ: intra mukozna invazija ili sluznica lamina propria
  • T1 Tumor raste u submukozu
  • T2 Tumor zahvaća mišićnu membranu.
  • T3 Tumor raste u podperosalnu bazu ili u perrektalno tkivo koje nije prekriveno peritoneumom.
  • T4 Tumor zahvaća druge organe ili strukture i / ili visceralni peritoneum.
  • T4a Tumor zahvaća u visceralni peritoneum
  • T4b Tumor napada druge organe ili strukture.

N - regionalni limfni čvorovi

  • Nx Regionalni limfni čvorovi ne mogu se procijeniti
  • N0 Nema regionalnih metastaza limfnih čvorova
  • N1 Metastaze u 1-3 regionalnih limfnih čvorova
  • N1a Metastaze u 1 regionalnom limfnom čvoru
  • N1b Metastaze u 2-3 regionalna limfna čvora
  • N1c Odlaganje tumora u subserozalnoj osnovi, mezenterične žile ili neperitonizirano parakolarno ili pararektalno tkivo bez metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
  • N2 Metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova
  • N2a Metastaze u 4-6 regionalnih limfnih čvorova
  • N2b Metastaze u 7 ili više regionalnih limfnih čvorova

M - udaljene metastaze

  • Mx Prisutnost udaljenih metastaza ne može se procijeniti.
  • M0 Nema udaljenih metastaza
  • M1 Postoje udaljene metastaze
  • M1a Metastaze u jednom organu: jetra, pluća, jajnici, neregionalni limfni čvor (i)
  • M1b Metastaze u više od jednog organa ili u peritoneumu

Grupiranje po fazama prikazano je u tablici.

TNM klasifikacija je podijeljena na dva dijela:

  • Klinička klasifikacija (cTNM ili TNM) - koristi se prije početka liječenja i na temelju podataka iz kliničkih, radioloških, endoskopskih metoda ispitivanja, biopsije, kirurških zahvata i brojnih dodatnih istraživačkih metoda;
  • klasifikacija autopsije (pTNM) - na temelju podataka dobivenih prije početka liječenja, ali dopunjena ili modificirana na temelju rezultata kirurške intervencije ili studije kirurškog materijala.

etiologija

Većina malignih neoplazmi rektuma razvija se u pozadini adenomatoznih polipa ili adenoma. Polipi su histološki klasificirani kao tubularni (maligni u 5%), vilični (maligni u 40%) ili mješoviti (malignost u 20%). Stupanj intestinalne epitelne displazije također igra važnu ulogu u etiologiji kolorektalnog karcinoma i kreće se od 5% malignosti (s niskim stupnjem) do 35% (s visokim stupnjem). Rizik od maligniteta benignih tumora korelira s veličinom adenoma: 90% su manje od 1 cm (rizik 1%), 10% više od 1 cm (rizik od 10%).

Važni čimbenici za razvoj kolorektalnog karcinoma su i: dob bolesnika (preko 50 godina); prehrambeni čimbenici (visokokalorična hrana s viškom životinjskih masti i bjelančevina, nedostatak biljnih vlakana, kancerogena hrana); pretilosti; sjedilački način života; pušenje.

Glavne značajke patologije

patološki anatomija

  1. Adenokarcinom (> 80%).
  2. Adenokarcinom sluznice (sluznica, koloid).
  3. Karcinomi prstenastih stanica (mukocelularni).
  4. Karcinom pločastih stanica (Rak srednjeg rektalnog dijela rektuma. Rektoromanoskopija: veliki, nodularni tumor koji sužava lumen.

Ovisno o prirodi rasta, slijede se sljedeći makroskopski oblici kolorektalnog karcinoma.

  1. Egzofitni karcinom - polipoidni tumor koji strši u crijevni lumen u obliku čvora s neravnom površinom, na širokoj, rjeđe uskoj bazi; tumor nalik plakovima koji lagano strši u crijevni lumen, ima ravnu ili blago konkavnu površinu i zaobljene, dobro definirane rubove; rak je nastao od tumora koji je bio neravnomjerna, brdovito lobulirana površina.
  1. Mješoviti ili prijelazni oblici - tumori nalik tanjurićima okruglog ili ovalnog oblika s umjereno povišenim rubovima, koji čuvaju egzofitni karakter s prevalencijom endofitnog infiltrirajućeg rasta u njima. Po genezi su podijeljeni na primarno i sekundarno.
  1. Endofitni karcinom (nejasni tumori s intragenitalnim rastom) je endofitni ulcerozni oblik, karakteriziran opsežnim ulcerativnim procesom i dubokim klijavanjem u crijevnom zidu i dalje; difuzno-infiltrativni oblik, u kojem tumor, ponekad s plitkom ulceriranom površinom, proklija zid crijeva.

Ultrazvučni pregled trbuha

S visokim stupnjem sigurnosti omogućuje uspostavljanje metastatske lezije jetre, dubine infiltracije tumorom stijenke crijeva i okolnih tkiva, kako bi se otkrila prisutnost apscesa u području tumora. Rezolucija ultrasonografije se povećava kada se koriste intraluminalni senzori. Da bi se to postiglo, ne postoje samo krute strukture za proučavanje zdjeličnih organa, već i specijalni uređaji ugrađeni u fibrocolonoskop.

Transrektalni ultrazvuk

Određuje stupanj invazije tumora u crijevnu stijenku i okolna tkiva, omogućuje uspostavljanje pararektalnih metastaza, pred-fazni onkološki proces.

ergography

Glavni radiološki simptom kolorektalnog karcinoma je defekt punjenja sa svojim tijesnim punjenjem kontrastnim sredstvom. Međutim, postoje i drugi simptomi: atipično restrukturiranje reljefa sluznice, ukočenost stijenke crijeva, sužavanje crijevne dionice, njezino fiksiranje. Defekt punjenja može biti u nekoliko varijanti, a prije svega ovisi o veličini i makroskopskom obliku tumora.

Rak gornjeg ampularnog rektuma. Irrigogram: 12 cm od anusa određuje se kružnim suženjem (1 cm) zbog infiltracije tumora do 8 cm.

Kompjutorska tomografija

Koristi se za utvrđivanje lokalne prevalencije tumorskog procesa, kao i za otkrivanje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

CT znakovi tumorske lezije rektuma: prisutnost dodatne intraluminalne ili intraparietalne formacije s zadebljanjem crijevne stijenke više od 0,3 cm; gubitak elastičnosti (rigidnost) crijevne stijenke na mjestu ozljede; hrapavost, hrapavost kontura zahvaćenog područja; infiltracija okolnog vlakna (znak širenja tumora izvan intestinalnog zida).

Magnetska rezonancija

To je "zlatni standard" u dijagnosticiranju lokalnog širenja kolorektalnog karcinoma, omogućujući razumno utvrđivanje indikacija za preoperativnu radioterapiju kada se tumor širi izvan sloja mišića s invazijom pararektalnog tkiva.

Načela liječenja

Liječenje počinje nakon određivanja stupnja bolesti. Ova faza odgovara na sljedeća pitanja: lokalizacija tumora; karakteristike kriterija T, N; uključivanje u patološki proces vlastite i / ili mezorektalne fascije rektuma (Amus kapsula); uključivanje u maligni proces aparata sfinktera; prisutnost udaljenih metastaza (kriterij M).

  • Lokalizacija tumora: MRI male zdjelice, kruta i fleksibilna proktokolonoskopija.
  • Kriteriji T, N: endoskopski rektalni ultrazvuk, MRI male zdjelice sa srednjim i gornjim ampulama, gdje je ultrazvuk otežan.
  • Uključivanje aparata sfinktera: kombinacija endoskopskog rektalnog ultrazvuka s MRI male zdjelice.
  • Prisutnost udaljenih metastaza (kriterij M): CT detekcija CT-a trbušne šupljine u kombinaciji s CT-om prsnog koša (ili rendgenskim snimanjem prsnog koša).

Nakon postavljanja tumorskog procesa prema TNM klasifikaciji, potrebno je izraditi plan liječenja.

Faza cT1N0M0

Primarno liječenje može biti lokalna (transanalna) ekscizija tumora, uključujući s endoskopskim krutim ili fibrovolokonnim uređajima. U odsutnosti rasta tumora u području resekcije tijekom histološkog ispitivanja udaljenog tumora, daljnje liječenje bolesnika može biti ograničeno dinamičkim promatranjem.

U prisutnosti rasta tumora na rubovima uklonjenog pripravka, ili prednja resekcija rektuma (s lokalizacijom tumora više od 10 cm od anusa), ili niska prednja resekcija (s lokalizacijom tumora od 7 do 10 cm od anusa), ili ultra-niskom prednjom resekcijom (s lokalizacija tumora je manje od 5 cm od anusa bez uključivanja rektalnog sfinktera), ili intra-sfinkterna resekcija (s zahvaćanjem unutarnjeg sfinktera rektuma u procesu), ili abdominalna perinealna ekstirpacija (s uključivanjem unutarnjeg i vanjskog sfinktera) rektalni inkter).

Resekcija ili ekstirpacija rektuma u bilo kojoj od gornjih opcija sugerira potpunu eksciziju mezorektalnog vlakna, tj. Uklanjanje zbirke tkiva i organa unutar fascijalne membrane rektuma, uključujući adrektalno tkivo, krvne žile i limfne čvorove - Sveta ravnina (embriološka ravnina),

Do kraja 80-ih. XX. Stoljeće. Tehnika izolacije rektuma sastojala se u tome da ga se ljušti iz presakralne fascije, nakon čega slijedi ligacija "bočnih ligamenata", u kojima se nalaze karlični pleksusi i srednje rektalne arterije. Učestalost lokalnih recidiva dosegla je od 20 do 40%, a urološke komplikacije - više od 50%. TME tehnologija povećala je 5-godišnju stopu preživljavanja na 72% i smanjila razinu recidiva lokalnog tumora na 4% - prvi stupanj dokaza studije.

Faza cT2N0M0

Ovisno o visini tumora u odnosu na anus, izvodi se resekcija ili ekstirpacija rektuma uz potpuno uklanjanje mezorektalnog vlakna.

Važan kriterij za učinkovitost kirurškog liječenja kolorektalnog karcinoma je lateralni rub resekcije (obodne resekcijske margine, CRM) - udaljenost od tumora do vlastite fascije. Po prvi put, njezinu vrijednost su 1986. godine prikazali P. Quirke i sur., Koji su, koristeći tehniku ​​serijskih dijelova crijeva u poprečnom smjeru, utvrdili uključenost bočnog ruba resekcije u tumorskom procesu u 27% bolesnika. Tijekom praćenja 85% njih imalo je lokalne recidive (kontinuirani rast), dok je kod bolesnika bez tumora u području resekcije došlo do recidiva u 3% slučajeva (str.

Karcinom pločastih stanica rektuma

Rektalni karcinom se ne samo dijeli na stupnjeve, već može biti i različite histološke strukture.

To znači da tumori iste lokalizacije mogu imati različit stanični sastav. U kojim se stanicama sastoji tumor, određuje se stupanj njegove zloćudnosti, njegova sposobnost rasta, metastaziranje i rizik od ponovnog pojavljivanja u budućnosti. Dakle, na histološkoj strukturi karcinoma debelog crijeva nalaze se sljedeće vrste:

  1. Adenokarcinom.
  2. Rak pločastih stanica.
  3. Vrsta prstena raka.
  4. Adenokarcinom sluznice.
  5. Rak glandularno-skvamoznog tipa.
  6. Nediferencirani rak.

Treba napomenuti da je najčešći tip karcinoma debelog crijeva adenokarcinom, dok je karcinom pločastih stanica najtipičniji za izravni karcinom.

Kako izgleda skvamozni rak?

Tumor se sastoji od atipičnih ravnih epitelnih stanica koje mogu biti keratinizirajuće i ne-keratinizirajuće. Hornizacija stanica raka debelog crijeva je vrlo rijetka.

Izvana, karcinom skvamoznih stanica rektuma najčešće izgleda kao čir koji je potkopao margine, au otprilike jednoj desetini slučajeva tumor izgleda kao obrastao "cvjetača". Ulcerativni tumori imaju više maligni tijek, lošu prognozu. Metastaziraju u limfne čvorove i druge organe, brže rastu.

Simptomi karcinoma pločastih stanica

Sljedeći znakovi su više karakteristični za ovaj histološki tip:

  • Izolacija krvi iz rektuma prije i tijekom pražnjenja crijeva
  • Bolni osjećaji u anusu
  • Kršenje oblika i učestalosti stolice
  • Osjećaj stranog tijela u rektumu, lažni porivi

Za dijagnozu koriste se konvencionalne metode koje se koriste u slučajevima sumnje na rak debelog crijeva. Kod digitalnog rektalnog pregleda može se otkriti sumnjiva formacija. Za potvrdu dijagnoze potrebna je rektomonoskopija s biopsijom i daljnje histološko ispitivanje. Tijekom sigmoidoskopije možete vizualno odrediti prisutnost raka. Osim toga, za dijagnozu koristi se irigoskopija, ultrazvučni rektalni senzor.

Treba napomenuti da karcinom pločastih stanica nalikuje hemoroidima i analnim pukotinama u simptomatologiji. Često se pacijenti kasno obrate specijalistima, a ponekad liječnici možda neće odmah otkriti pravi uzrok pritužbi svojih pacijenata. Osim toga, karcinom pločastih stanica može se kombinirati s drugim bolestima rektuma. Stoga bi svaka (čak i minimalna) promjena simptoma trebala biti uzbuna i poslužiti kao razlog za dodatne preglede.

Značajke karcinoma pločastih stanica

Važna značajka ove vrste raka je visok stupanj maligniteta. Karcinom pločastih stanica ubrzano raste, često zauzimajući više od 30% crijevnog lumena. Često postoji veliki rast duž duljine crijeva (više od 5 cm). Karcinom pločastih stanica karakterizira proliferacija susjednih organa (prostata, vagina, mokraćni mjehur, ureteri). Širi se brže kroz limfne žile do limfnih čvorova, a zatim u druge organe i tkiva. Međutim, dijagnoza je ponekad teška, jer takav histološki tip tumora ima lošu prognozu rano otkrivanje nije uvijek moguće.

Osim toga, agresivnost karcinoma pločastih stanica ovisi o stupnju diferencijacije stanica: što je veća, to je bolja prognoza i stupanj preživljavanja nakon operacija.

Kod raka rektuma, skvamozne epitelne stanice imaju veću vjerojatnost ponovnog pojavljivanja. Glavni dio recidiva javlja se u prve 2 godine nakon kirurškog liječenja.

liječenje

Tretman za ovu vrstu raka je isti kao i za druge - kirurški. Ako se operacija ne izvodi iz bilo kojeg razloga, onda je prognoza izrazito nepovoljna (takvi bolesnici žive ne više od dvije godine).

Zbog činjenice da karcinom pločastih stanica ima visok rizik od recidiva, preporučuju se radijacija i kemoterapija u različitim kombinacijama nakon operacije.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju tumora zajedno s zahvaćenim dijelom crijeva i limfnih žila i čvorova. Stupanj uklanjanja ovisi o fazi procesa. Ponekad je rezultat operacije nametanje kolostomije na prednjem zidu trbuha.

Ako je nemoguće dovršiti resekciju neoplazme, provode se simptomatske operacije i simptomatska radioterapija i kemoterapija. Cilj im je više smanjiti bol.

Stopa preživljavanja

Preživljavanje karcinoma od skvamoznog epitela ovisi o opsegu širenja tumora u crijevu, kao io oštećenju limfnih čvorova, udaljenih organa, starosti bolesnika, trajanju bolesti, dubini lezije raka u odnosu na stijenku crijeva. Ako se liječenje provodi u roku od šest mjeseci od početka bolesti, petogodišnje stope preživljavanja su veće.

Općenito, oko 33% bolesnih ljudi preživljava pet godina, ali ovaj se pokazatelj razlikuje u različitim skupinama. Većina ljudi s pločastim staničnim karcinomom rektuma umire unutar prve 3 godine. To se može objasniti visokim stupnjem malignosti tumora, čestim razvojem recidiva.

Maligni tumori u rektumu

Rektalni rak je maligna neoplazma koja se razvija iz stanica epitelnog sloja rektalne stijenke. Posljednjih godina, učestalost raka rektuma značajno se povećala, osobito u razvijenim gospodarstvima. To je povezano s osobitostima prehrane: nedostatkom svježeg voća i povrća, biljnih vlakana, slabom tjelesnom aktivnošću, konzumacijom proteina i životinjskih masti u velikim količinama.

Rizik od razvoja tumora značajno se povećava u dobi od 50 godina. A kod ljudi starijih od 70 godina rak rektuma se nalazi 8 puta češće. U strukturi morbiditeta muškarci su bolesni oko 1,5 puta češće od žena. Svake se godine u svijetu dijagnosticira oko pola milijuna malignih tumora debelog crijeva, a 35% njih ima rak rektuma. Rektalni rak zauzima 6-7 mjesta u statistici svih malignih bolesti.

Bolest može prethoditi određenim patologijama debelog crijeva: obiteljski višestruki polipozi, proktitis ili rektalni ulkusi, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, fisure i fistule. Sve bolesti u pozadini pogoršavaju prognozu ove patologije.

Uzroci bolesti

Uzroci raka debelog crijeva su različiti i povezani su uglavnom s prirodom prehrane i prisutnošću kroničnih bolesti probavnog sustava.

  1. Sjedeći način života.
  2. Nepravilna prehrana (obilje masne hrane, životinjskih masti, pržene hrane). Utvrđen je određeni odnos između uporabe dimljene i pržene hrane i povećanja učestalosti karcinoma rektuma. Karcinogeni nastaju nepravilnom toplinskom obradom hrane, pušenjem, prženjem. Prije svega, benziprena uzrokuje točkaste mutacije i translokacije, što dovodi do prijelaza staničnih pro-onkogena u aktivne onkogene, što dovodi do sinteze onkoproteina i prijelaza zdrave tipične stanice u stanicu raka.
  3. Pretilost. Svaka pretilost (zbog prejedanja, neadekvatnog korištenja hrane, sjedilački način života) utječe na rizik od razvoja tumora rektuma.
  4. Nasljedne bolesti: obiteljska višestruko intestinalna polipoza je genetski posredovana bolest. Karakterizira ga prisutnost velikog broja crijevnih mukoznih polipa koji su skloni neizbježnom brzom malignitetu. Druga skupina je sindrom nasljednog ne-fibroidnog raka debelog crijeva. Rektalni polipi su češći u starosti. Najveći rizik od maligniteta kod osoba s polisima ili višestrukim.
  5. Kronične upalne bolesti probavnog sustava: Crohnova bolest, fistula i proktitis, nespecifični ulcerozni kolitis - nisu izravni čimbenici za razvoj kolorektalnog karcinoma, ali se prepoznaju kao pozadinske bolesti. Na brzinu i učestalost razvoja kolorektalnog karcinoma utječe tijek osnovne bolesti i njezine kliničke značajke. Osobito visoki rizik (do 50%) u bolesnika s ulceroznim kolitisom koji imaju više od 30 godina iskustva. Bolesnici s Crohnovom bolešću imaju manji rizik od maligne neoplazme, ali ipak dosežu 26%.
  6. Nasljeđe. Kod osoba s najbližim stupnjem srodnosti s pacijentima s rakom debelog crijeva ili rektuma, visok stupanj pojavljivanja slične patologije. Štoviše, čimbenici rizika su maligni tumori bilo koje lokalizacije. Postoji visoki rizik otkrivanja maligne patologije u bolesnika s nasljednim bolestima: Gardnerov sindrom (simptomski kompleks: intestinalni polipozi, epidermoidne ciste, osteomi i fibromi) i Türkov sindrom (polipoza debelog crijeva u kombinaciji s tumorom mozga i kralježnice). Ako se polipi ili dio crijeva ne uklone na vrijeme, postoji velika vjerojatnost da će pacijent razviti rak rektuma, a ponekad i nekoliko tumora odjednom.
  7. Kemikalije. Raditi u poduzećima s opasnim kemikalijama, primjerice, s azbestom. Dokazani su utjecaj vanjskih čimbenika na razvoj raka debelog crijeva, primjerice kod karcinogena koji djeluju na stijenke rektuma, aromatskih amina i ugljikovodika, amida, oflatoxina i nitro spojeva, produkata metabolizma triptofana i tirozina.
  8. Humani papiloma virus.
  9. Uzroci bolesti među osobama različitih seksualnih manjina: analni seks, homoseksualnost.
  10. Zatvor.

Razvoj kolorektalnog karcinoma provodi se prema osnovnim principima razvoja malignih tumora: neregulirani rast i autonomija tumora, gubitak histotipske i organotipske strukture, reducirana diferencijacija tkiva. Ali rak rektuma ima neke osobitosti: širi se i raste sporije od tumora želuca. Većinu vremena tumor se nalazi unutar zida rektuma, ne ide dalje od njega. U samom zidu crijeva, rak se širi oko 2-3 cm od vanjske granice. Spori rast tumora doprinosi razvoju lokalne upale koja se može prenijeti na okolne anatomske strukture i tkiva. Tumor raste u susjedne organe unutar granica upalnog infiltrata, što dovodi do stvaranja lokalno uznapredovalih tumorskih žarišta bez pojave rasprostranjenih metastaza.

Distribucija udaljenih metastaza raka debelog crijeva također ima neke osobitosti: češće metastaze prodiru u jetru i limfne čvorove, rjeđe u druge organe, kao što su pluća.

Druga karakteristika ovog tumora je multicentrični rast i razvoj nekoliko tumorskih žarišta sinkrono i sekvencijalno u različitim dijelovima crijeva, kao iu drugim organima.

Klasifikacija tumora

Postoji nekoliko klasifikacija kolorektalnog karcinoma na temelju obrasca rasta i histološke karakterizacije tumora.

Sada najraširenija klasifikacija prema oblicima rasta.

  1. Egzofitni tumor. Rast je pretežno u lumenu rektuma (vidi sliku).
  2. Endofitni tumor. Do rasta tumora dolazi u debljini stijenke crijeva (vidi sliku).
  3. Rast tumora nalik tanjurićima. Kombinacija elemenata dva tipa rasta tumora u obliku ulkusa-tumora.

Histološka struktura razmatra se prema Međunarodnoj klasifikaciji.

  • Adenokarcinom. To se događa visoko diferencirano, slabo diferencirano, umjereno diferencirano.
  • Adenokarcinom sluznice (koloidni, mukozni, mukoidni rak).
  • Karcinom stanica signet prstena (mukokilularni).
  • Nediferencirani rak.
  • Neklasificirani tumori.
  • Skvamozni keratinozni i ne-squamous rak.
  • Rak skeletnog žlijezda.
  • Basaloid ili karcinom bazalnih stanica.

Najčešća maligna neoplazma rektuma, kao i prije, je adenokarcinom, koji zauzima oko 80% svih malignih neoplazmi crijeva.

Važno je da liječnik zna stupanj diferencijacije, dubinu klijanja tumora, jasnoću njegovih granica i broj metastaza kako bi se odredila prognoza. Pacijenti s visoko diferenciranim rakom imaju povoljniju prognozu od onih s slabo diferenciranim rakom.

Za tumore s niskom diferencijacijom uključuju.

  1. Adenokarcinom sluznice. Karakteristično visoko izlučivanje sluzi, koje se akumulira u obliku "jezera".
  2. Mukocelularni rak. Također se naziva krikoidni prsten. Često se ova vrsta raka nalazi u mladih osoba. Tumor je karakteriziran masovnim intrastatskim rastom, nema jasnih granica, pa je određivanje volumena resekcije često teško. Karcinom prstenastih stanica je sklon brzoj metastazi, širi se na obližnje organe, tkiva, cijelu crijevnu stijenku, dok je sluznica pogođena relativno malo. Ova klinička slika predstavlja određene poteškoće u radiološkoj i endoskopskoj dijagnostici.
  3. Karcinom pločastih stanica Česta lokalizacija - distalni segment rektuma, rijetko skvamozni karcinom lokaliziran je u drugim dijelovima crijeva.
  4. Rijetka vrsta raka je žljezdana skvamozna.
  5. Nediferencirani rak. Više sklon intraparietalnom rastu, koji bi trebao biti smjernica za operaciju.

Podjela na stupnjeve u svjetskoj praksi se provodi prema Dukesima:

  1. Stupanj A karakteriziran je klijanjem tumora do submukoznog sloja (vidi sliku).
  2. U stadiju B nađen je tumor rektuma koji klija u svim slojevima.
  3. Stupanj C karakterizira tumor bilo koje veličine i već postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
  4. D-stupanj već implicira prisutnost udaljenih metastaza.

Domaća klasifikacija uključuje sljedeće faze kolorektalnog karcinoma:

  • Faza 1 - klijanje raka u slojevima sluznice i submukoze.
  • Faza 2 - tumor zauzima manje od polovine opsega crijeva, ne proteže se izvan rektalnog zida, regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
  • Faza 2 B - veličina tumora je više od polovine opsega crijeva, rak zahvaća čitavu crijevnu stijenku, ali ne ide dalje od nje, nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
  • 3 I faza - veličina tumora premašuje polukrug rektuma, raste kroz cijeli zid, ali nema metastaza.
  • Faza 3 B - prisutnost tumora bilo koje veličine i oštećenja limfnih čvorova u regiji.
  • Faza 4 - prisutnost velikog tumora, klija u obližnje organe, poraz metastaza regionalnih limfnih čvorova ili prisutnost tumora bilo kojih svojstava i metastaza.

Najcjelovitija slika tumora daje klasifikaciju sustava TNM.

  • T je primarni tumor.
  • T0 je odsutnost primarnog tumora (nije otkriven).
  • To je prisutnost intraepitelnih tumora s klijanjem u sluznici
  • T1 - tumor je narastao do submukoze.
  • T2-doseže i raste u mišićni zid.
  • T3 - na sve slojeve crijevnog zida utječu tumorske stanice.
  • T4 - klijanje tumora serozne membrane i širenje na susjedna tkiva i organe.
  • N-karakteristični regionalni limfni čvorovi.
  • N0- nema metastaza.
  • N1-metastaze nalaze se u 1-3 regionalnih limfnih čvorova.
  • N2 metastaze nalaze se u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova.
  • M- karakteristika udaljenih metastaza.
  • M0- nema.
  • M1 - prisutnost tumorskih metastaza u udaljenim limfnim čvorovima.

dijagnostika

Određivanje stadija kolorektalnog karcinoma temelji se na preoperativnom pregledu, uz intraoperativnu reviziju i na podacima poslijeoperacijske studije reseciranog dijela crijeva s proučavanjem limfnih čvorova pomoću posebne tehnike.

Sada razina medicine omogućuje otkrivanje raka rektuma u gotovo svim fazama.

Liječnik je dužan pridržavati se nekih načela dijagnosticiranja bolesti:

  1. pridržavanje dijagnostičkog algoritma;
  2. u potpunosti iskoristiti mogućnosti modernih dijagnostičkih metoda.

Shema pregleda pacijenta s preliminarnom dijagnozom kolorektalnog karcinoma.

  1. Prikupljanje pritužbi (navodni uzroci bolesti), povijest bolesti i povijest života.
  2. Klinički pregled.
  3. Digitalni rektalni pregled.
  4. Instrumentalne metode - sigmoidoskopija.
  5. Klinički testovi krvi i urina.
  6. Analiza fekalija za prisutnost skrivene krvi.
  7. Kolonoskopski pregled.
  8. Ako su rezultati kolonoskopije upitni ili ne postoji mogućnost njegovog držanja, pribjegavaju irigoskopiji.
  9. Ultrazvučni pregled organa zdjelične šupljine i trbuha.
  10. Ultrazvučni pregled s endorektalnom sondom.
  11. Biopsija otkrivenog tumora.

Kada intervjuirate, liječnik obraća pozornost na simptome koji smetaju pacijentu. Karcinom rektuma karakterizira monotonija kliničkih manifestacija. Većina bolesnika pritužbe: prisutnost krvi u stolici, kršenje stolice, bol u trbuhu i rektumu. Nema specifičnih znakova bolesti. Te podatke mora uzeti u obzir liječnik bilo koje specijalizacije, kojemu se pacijent obratio s pritužbama na nelagodu u crijevima, posebno za pacijente starije od 50 godina.

Da bi se otkrio rak donje ampule crijeva, ponekad je dovoljan jedan rektalni digitalni pregled. Međutim, proučavanje odvojenih odjela nije moguće bez izvođenja navedenih instrumentalnih metoda. Za kompletnu dijagnozu i dobivanje točnih rezultata pregleda vrlo je važno pripremiti crijeva pacijenta mnogo prije pregleda.

Dijagnoza raka rektuma u ovom trenutku nije potpuna bez ultrazvuka. Značajna količina informacija o širenju tumorskog procesa osigurava ultrazvučno istraživanje, koje pomaže u procjeni volumena tumora, žarišta metastaza, uključujući jetru, kao i detektiranja perifokalne upale. Maksimalna količina informacija daje 4 metode ultrazvučnog pregleda: standardni perkutani, endoskopski, endorektalni, intraoperativni.

U uznapredovalim situacijama, kada rak dosegne susjedna tkiva i organe, preporuča se provođenje kompjutorske tomografije i magnetske rezonancije.

pogled

Prognoza bolesti izračunava se prema stupnju raka rektuma.

Preživljavanje unutar 5 godina doseže 90% u početnim stadijima kolorektalnog karcinoma nakon radikalne operacije (stupanj 1A, T, N0, M0).
Prognoza se pogoršava s povećanjem stadija tumorskog procesa. Ako postoje žarišta metastaza limfnih čvorova, tada petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 50%.

Prosječna stopa preživljavanja tijekom 5 godina neće biti veća od 50%.

Bolesnici koji su prošli rak debelog crijeva zahtijevaju kontinuirano ispitivanje radi ponovnog pojavljivanja i pojavljivanja udaljenih metastaza.
Liječnik se ne smije rukovoditi samo rezultatima pregleda i intervjuom s pacijentom u početnim stadijima bolesti se ne manifestira.
Jednom u tri mjeseca potrebno je provesti sljedeće metode ispitivanja: digitalni rektal, sigmoidoskopija, irrigoskopija. Svakih 6 mjeseci podvrći se ultrazvučnom pregledu jetre, trbušnih organa i karlične šupljine, radiografski pregled prsnog koša. Pravovremeni posjet liječniku pomoći će u poboljšanju prognoze bolesti nakon kirurškog liječenja.

Od laboratorijskih metoda, preporučljivo je provesti analizu za otkrivanje raka-embrionalnog antigena i njegove razine. Oncomarker omogućuje procjenu dinamike liječenja. Češće, tumorski marker izlučuje stanicu raka, ali ponekad normalne stanice koje se nalaze u blizini tumora. Preporučljivo je odrediti tumorski marker u rizičnim skupinama, to će pomoći u otkrivanju raka u ranoj fazi i poboljšati prognozu.

Ako se sumnja na ponovni nastanak bolesti, potrebno je izvršiti CT ili MRI skeniranje kako bi se razjasnila dijagnoza.

Nakon operativnog liječenja u 85% slučajeva tijekom iduće 2 godine, u bolesnika se javlja povratak raka, a stopa preživljavanja ove skupine pacijenata je značajno smanjena. U prosjeku, potrebno je oko 13 mjeseci da se žarišta tumora ponovo pojave. Ako se metastaze ili rekurentni tumori otkriju na vrijeme, operacija je moguća u 34% bolesnika. Preostala skupina bolesnika, nažalost, ima lošu prognozu i nisko preživljavanje, moći će primati samo palijativno liječenje (radioterapija i kemoterapija).

Prevencija raka debelog crijeva svodi se na pravilnu prehranu, uklanjanje štetnih vanjskih čimbenika, kao i na pravodobno ispitivanje bolesnika s pozadinskom bolesti crijeva.

Rektalni adenokarcinom: stadiji, liječenje i prognoza patologije

Adenokarcinom rektuma je bolest, čija je opasnost da se, bez prijenosa kapljicama u zraku ili seksualno, a ne kao rezultat medicinskog nadzora, najčešće ispostavi da je ugrađen u genetski kod ljudskog tijela.

Zato se od njega ne mogu spasiti ni kondomi, ni špricevi za jednokratnu upotrebu ni gazni zavoji.

pojam

Adenokarcinom (rak žljezda) rektuma naziva se maligni tumor, čije se tkivo sastoji od stanica žljezdanog epitela koje oblažu unutarnju površinu njegovih zidova.

Kod muškaraca se ova bolest otkriva češće nego u lijepom spolu. Intenzivirajući, onkološki proces može ubiti potpuno zdravu osobu jednu godinu.

Adenokarcinom je najčešći tip rektalne maligne neoplazme.

razlozi

Zahvaljujući znanstvenim istraživanjima liječnici su uspjeli utvrditi da se adenokarcinom rektuma razvija zbog genetske mutacije samo u izoliranim slučajevima.

Najčešće je ova bolest posljedica interakcije nasljednih i vanjskih čimbenika.

Karcinom raka može se razviti zbog kvara:

  • Genetska predispozicija. Ljudi koji imaju krvne srodnike koji su ikad imali ovu bolest automatski ulaze u rizičnu skupinu.
  • Kronične bolesti debelog crijeva (hemoroidi, fistule, rektalne pukotine, polipi, kolitis). Najveća opasnost u tom pogledu je ulcerozni kolitis. Ako pacijent pati od toga pet godina, rizik od razvoja raka žlijezda je oko 5%, ako je trajanje bolesti dva desetljeća, vjerojatnost rizika raste na 30%. Kod Crohnove bolesti ovaj rizik je 20%.
  • Nasljedne bolesti (difuzni polipozi, Gardner i Türko) stvaraju povoljne uvjete za polihozu. Ako se polipi (a ponekad i zahvaćeno crijevo) ne uklone odmah, postoji velika vjerojatnost postojanja više onkoloških žarišta.
  • Pripadaju dobnoj kategoriji preko pedeset godina.
  • Stalni stres.
  • Duga konstipacija.
  • Učinci nekih lijekova.
  • Papillomavirus i analni seks.
  • Određene ovisnosti o hrani. Dijeta bogata crvenim mesom, kolačima, bogatom hranom i gotovo bez svježeg voća, povrća i svih vrsta žitarica pogoduje razvoju adenokarcinoma u svakom pogledu. Uvjerljiva potvrda ove pretpostavke je činjenica da ljudi u Africi i Indiji koji jedu isključivo biljnu hranu ne pate od ove bolesti. Zbog prerade masnih i mesnih jela nastaju masne kiseline, koje se nakon ulaska u crijevo mogu pretvoriti u karcinogene. Neke vrste karcinogena stvaraju se u proizvodima zbog određenih metoda pripreme (na primjer, tijekom prženja i pušenja). Epitelne stanice, često u dodiru s tim tvarima, mogu se degenerirati u maligne.
  • Dugotrajan kontakt s štetnim kemikalijama (azbest, amidi, tirozin) pri opasnoj proizvodnji.
  • Sjedeći način života.
  • Prisutnost prekomjerne težine.
  • Zlouporaba alkohola i pušenje.

klasifikacija

Sistematizacija raka žlijezde rektuma može se temeljiti na različitim parametrima. Glavni pokazatelj koji je osnova za podjelu bolesti na različite tipove je stupanj diferencijacije tumorskih tkiva.

Adenokarcinom rektuma može biti:

  • visoko diferencirani;
  • umjereno diferencirana;
  • slabo diferenciran;
  • nediferencirane.

Prikazana je raznolikost slabo diferenciranih adenokarcinoma:

  • Rak sluznice (koloidni). Njegova glavna značajka je obilno izlučivanje sluzi.
  • Karcinom sluzokože (krikoidni prsten) koji može zahvatiti i mlađe pacijente. Tumor ovog tipa, karakteriziran tendencijom rasprostranjenog unutarnjeg rasta i nedostatka jasnih granica, teško je liječiti, jer je također otežana resekcija zahvaćenog crijeva. Mukocelularni rak brzo metastazira, šireći se kroz tkivo rektuma i susjednih organa.
  • Karcinom pločastih stanica
  • Rak skeletnog žlijezda. Ovaj tip maligne neoplazme rjeđe se dijagnosticira.

Kliničke manifestacije

Klinički simptomi početnih stadija adenokarcinoma rektuma su zamagljene manifestacije.

Prisutnost bolesti može se ukazati samo čvrstom konzistencijom izmeta, poteškoćama u pražnjenju crijeva i blagim smanjenjem tjelesne težine.

Rast kancerogenog tumora uzrokuje povećano izlučivanje sluzi, čije nakupine provociraju bolan tenesmus - česte (do dvadeset puta dnevno) poriv za iscrpljivanjem.

Nešto kasnije, javljaju se ulceracije i dezintegracije maligne neoplazme, u vezi s kojima tumorska tkiva, krv i gnoj, koji emitiraju neuobičajeno smrdljiv (žuljeviti) miris, padaju u izmet.

Zbog krivnje rektalnog adenokarcinoma, bolesnici razvijaju crijevnu (djelomičnu ili potpunu) opstrukciju i nepravilne stolice. U nekim slučajevima, zatvor se izmjenjuje s proljevom, u drugima postoji ili dugotrajni zatvor ili neprestani proljev. Bolesnici koji pate od zatvora osjećaju nadutost, bol i težinu u donjem dijelu trbuha.

U ovoj fazi onkološkog procesa, pacijente karakterizira povećani umor, fizička slabost, pogoršanje općeg stanja, poremećaji spavanja, bljedilo kože, potpuni nedostatak apetita. Neki pacijenti razvijaju povraćanje fontane.

Zbog teške dehidracije tijela (uzrokovane nepopustljivim povraćanjem) i teškog raka trovanja, pacijenti razvijaju kaheksiju - stanje ekstremne iscrpljenosti. Trajni gubitak krvi dovodi do povećanja anemičnog sindroma. Ihorični iscjedak iz rektuma i tenesma dodatno pogoršava bolno stanje bolesnika.

Visoko diferencirani rektalni adenokarcinom

Visoko diferencirani karcinom rektuma, koji čini oko 6% ukupne strukture svih vrsta raka, vrlo je česta patologija raka na našem planetu.

Budući da visoko diferencirana maligna neoplazma ima strukture koje se značajno razlikuju od zdravih rektalnih tkiva, to pridonosi ranom otkrivanju bolesti i povećava vjerojatnost uspješnog liječenja bolesne osobe.

Prema medicinskim statistikama, bolest se ponavlja 12-18 mjeseci nakon završetka liječenja. Liječenje neoperabilnog raka, čiji je cilj poboljšanje kvalitete života pacijenata, omogućuje im da neko vrijeme produže život.

umjeren

Umjereno diferencirani adenokarcinom rektuma zauzima četvrto mjesto u ukupnoj masi patoloških oboljenja raka.

Razvijajući se iz tkiva žljezdanog epitela i metastatskog limfogenog puta, maligni tumor ovog tipa može se uspješno liječiti samo u ranim fazama njegova razvoja.

Problem je što s umjereno diferenciranim adenokarcinomom struktura atipičnih i zdravih stanica ima minimalne razlike, što uvelike otežava ranu dijagnozu bolesti i izbor taktike liječenja.

Već dugo vremena stanice raka se maskiraju kao zdrave, a izražene razlike u njihovoj strukturi pojavljuju se samo u završnim fazama bolesti.

Budući da nije moguće odabrati djelotvorne kemoterapijske lijekove, umjereno diferencirani karcinom rektuma je slabo tretiran.

Terapija za umjereno diferencirani adenokarcinom rektuma provodi se metodama kirurškog liječenja i spot radioterapijom.

Prognoza bolesti identificirana u fazi I-II relativno je povoljna. Liječenje umjereno diferenciranog adenokarcinoma faze III-IV povezano je s potrebom za izrezivanjem raka i uspostavom kolostomije.

Loše diferencirano

Adenokarcinom niskog stupnja često se naziva adenokarcinomom sluznice ili koloidnim (mukoznim) rakom. Karakteristična značajka ovog tipa raka je povećano izlučivanje izvanstanične sluzi i prisutnost njezinih nakupina u obliku „jezera“ različitih veličina.

Adenokarcinom niskog stupnja rektuma ima najviši stupanj maligniteta, jer može dati nepovoljnu prognozu za život bolesne osobe čak iu najranijim fazama njegova razvoja. Karakterizira ga agresivan tijek i izuzetno brz rast stanica raka.

Prosječne petogodišnje stope preživljavanja za koloidni rak su sljedeće:

  • u fazi I, polovica pacijenata preživljava;
  • Faza II karakterizirana je preživljavanjem 40% bolesnika;
  • u III. stadiju ne ostaje više od 20% slučajeva;
  • u fazi IV samo 5% pacijenata može preživjeti.

nediferencirane

Nediferencirani adenokarcinom rektuma, nazvan anaplastični rak, sastoji se od atipičnih stanica koje nemaju karakteristične znakove koji se mogu pripisati barem jednom od postojećih histoloških oblika.

Anaplastične stanice raka karakteriziraju infiltrativni rast i iznimno rane metastaze u regionalne limfne čvorove. To objašnjava iznimno razočaravajuću prognozu života bolesnika (koja je najgora od svih vrsta adenokarcinoma) i vrlo niska vjerojatnost uspješnog liječenja.

faza

  • Za stadij I adenokarcinom karakteristične su lezije mukoznog i submukoznog sloja crijevnog zida. Zbog izostanka bilo kakvih specifičnih manifestacija, otkrivanje tumora je iznimno teško.
  • Maligna neoplazma IIA stupnja zahvaća mišićno tkivo zahvaćenog rektuma i prodire 1 cm u crijevni lumen. Obližnja tkiva i limfni čvorovi ostaju netaknuti. Adenokarcinom IIB faze prodire u crijevni lumen više od jednog centimetra. Tijekom ove faze pacijenti počinju patiti od zatvora, a sluz, krv i drugi patološki sekreti se pojavljuju u stolici.
  • Stadij IIIA rak se javlja u crijevnom lumenu za više od 1 cm, a cijela debljina crijevnog zida raste, ostavljajući limfne čvorove netaknutim. Za stadij IIIB adenokarcinom, veličina prestaje imati bilo koji značaj, budući da tumor daje višestruke metastaze najbližim limfnim čvorovima. Tijekom tog perioda bolesnici razvijaju najjači bolni sindrom uzrokovan klijavošću tumora u tkivu vanjske serozne membrane, probijene živčanim vlaknima.
  • Maligna neoplazma IV stadija je znatne veličine, raste u tkivo susjednih organa i proizvodi mnoge udaljene metastaze u limfne čvorove i unutarnje organe.

Metastaze i druge komplikacije

Adenokarcinom rektuma prvenstveno metastazira u broj najbližih limfnih čvorova (metastaza karcinoma nastaje kroz venski pleksus rektuma).

Nakon toga dolazi do oštećenja maternice, mjehura, jetre, bubrega i kostiju. Konačno, metastaze ulaze u pluća i mozak.

Karcinom bjelančevine daje brojne najteže komplikacije, može dovesti do:

  • krvarenja;
  • anemija;
  • pogoršanje propusnosti crijeva (u rasponu od relativne do potpune opstruktivne opstrukcije);
  • upala peritoneuma s kasnijim razvojem peritonitisa;
  • perforacija (ruptura) zida zahvaćenog crijeva zbog rasta tumora, što je ispunjeno formiranjem fistula ili pojavom peritonitisa.

pregled

Adenokarcinom rektuma zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu, koja uključuje niz endoskopskih i laboratorijskih studija. Pacijent je podvrgnut temeljitom fizikalnom pregledu, uključujući uzimanje anamneze i digitalni pregled rektuma.

Nakon toga mora proći postupak:

  • Rektoromanoskopija, koja omogućuje ne samo vizualni pregled stanja rektalne sluznice, već i izvođenje biopsije tumorskih tkiva uz pomoć električne mreže.
  • Irrigoskopija je rendgenska studija koja se izvodi pomoću kontrastnog sredstva, barijevog sulfata, koji se primjenjuje oralno ili putem klistira u tijelo pacijenta.
  • Kolonoskopija - najinformativnija metoda koja omogućuje procjenu stanja cijelog debelog crijeva.
  • Ultrazvuk (endorektalna i ponekad transabdominalna) trbušna šupljina. Ova minimalno invazivna i potpuno bezbolna metoda može pružiti informacije o značajkama procesa raka, stanju unutarnjih organa, kao io prisutnosti ili odsutnosti metastaza.
  • Kompjutorizirana tomografija (CT), magnetna rezonancijska terapija (MRI), scintigrafija, pozitronska emisijska tomografija (PET) - moderne dijagnostičke metode za razjašnjavanje značajki histološke strukture i lokalizacije tumora, kao i za prepoznavanje znakova metastaza.

Osim endoskopskog pregleda, pacijent mora proći:

  • krvne testove (opće, biokemijske, testove prisutnosti tumorskih biljega);
  • Izmet (za okultnu krv).

Liječenje rektalnog adenokarcinoma

S obzirom na tendenciju adenokarcinoma rektuma do rane metastaze, pravodobnost liječenja je od velike važnosti za liječenje pacijenta.

Medicinska skrb treba biti kvalificirana i odabrana pojedinačno za svakog pacijenta.

Točna terapijska shema odabrana je na temelju učestalosti onkološkog procesa i općeg stanja pacijenta. Od velike je važnosti stupanj diferencijacije stanica raka.

Nediferencirani, slabo diferencirani i umjereno diferencirani adenokarcinomi, koji su najagresivniji tumori, zahtijevaju veće doze zračenja i toksičnije kemijske pripravke.

  • Vodeća terapijska metoda u liječenju rektalnog adenokarcinoma je operativno djelovanje usmjereno na radikalno uklanjanje maligne neoplazme i svih tkiva u koja su metastaze prodrle, uz naknadno pružanje evakuacije fecesa iz tijela pacijenta.

Najpovoljniji tip operacije je ekscizija zahvaćenog područja rektuma, zajedno s tumorskim tkivom, čime se osigurava kontinuitet crijeva. Nažalost, takve operacije nisu uvijek moguće.

Ako se adenokarcinom nalazi u neposrednoj blizini anusa, zahvaćeni dio rektuma mora biti uklonjen zajedno s aparatom sfinktera. S ovom opcijom, stvaranje kolostomije neizbježno je - umjetni otvor za fekalne mase, na koji je pričvršćen catheprane.

Tumori raka nisu uvijek operativni. Otprilike trećina pacijenata nije u mogućnosti podvrgnuti se kirurškom liječenju zbog starosti ili oslabljenog stanja.

U takvim slučajevima primjenjuje se palijativno liječenje (jedna od tih metoda je elektrokoagulacija tumora), osmišljena da smanji bol, poboljša kvalitetu i dugovječnost pacijenta.

  • Kemoterapija - uporaba citotoksičnih lijekova za borbu protiv kolorektalnog karcinoma - najčešće se koristi kao pomoćna terapijska metoda koja poboljšava rezultat kirurškog liječenja. Tijekom kemoterapije može se koristiti samo jedan lijek (5-fluorouracil ili irinotekan), kao i cijeli niz lijekova (pacijentu se može propisati kombinacija fluorafura, raltitreksida i kapecitabina). Kemoterapija, propisana prije operacije, omogućuje vam da prekinete proces dijeljenja stanica raka; njeno imenovanje nakon operacije smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja raka. Korištenje citostatskih lijekova u odnosu na bolesnike koji ne mogu operirati igra ulogu palijativnog liječenja.
  • Primjena radioterapije u odnosu na rektum potiče se osobitostima anatomskog položaja: kruta fiksacija ovog organa omogućuje postavljanje točnih parametara aparata i ozračivanje strogo definiranog područja. Radioterapija se može koristiti i prije i nakon operacije.

Upotreba zračenja kao preoperativne pripreme omogućuje vam da smanjite veličinu malignog tumora, usporite brzinu podjele stanica raka i spriječite pojavu metastaza.

Prevelika, koja se širi na susjedna tkiva i prepoznaje se kao neoperabilna, nakon tijeka radioterapije može se značajno smanjiti i postati dostupna za kirurško uklanjanje. Nakon operacije propisana je radijacijska terapija koja utječe na tumorsko tkivo koje je prošlo izvan stijenke crijeva.

Izloženost zračenju može spriječiti ponavljanje raka debelog crijeva na mjestu udaljenog dijela zahvaćenog rektuma.

Prognoza i prevencija

Pri izradi individualne prognoze za bolesnike s rektalnim adenokarcinomom, liječnik uzima u obzir mnoge pojedinačne čimbenike: fazu tumorskog procesa, dob bolesnika, specifičnosti njegovog psiho-emocionalnog stanja i imunološki sustav.

Prosječne vrijednosti su sljedeće:

  • Adenokarcinom rektuma, otkriven u prvoj fazi, završava s petogodišnjom stopom preživljavanja u 95% bolesnika.
  • Rak žlijezda, otkriven u drugoj fazi, smanjuje stope preživljavanja do 70%.
  • Maligna neoplazma trećeg stupnja, koja je uključivala limfne čvorove u tumorskom procesu, ostavlja samo pola šanse za preživljavanje.
  • Kod adenokarcinoma četvrte faze ne preživljava više od 10% bolesnika.

Ovaj video prikazuje laparoskopsku resekciju za rektalni adenokarcinom: