Rak pluća: uzroci, manifestacije, dijagnoza, liječenje, prognoza

Rak pluća je jedan od najčešćih vrsta malignih neoplazmi kod ljudi. Danas se nalazi na prvom mjestu u svijetu po broju slučajeva. Glavni uzroci tumora su udisanje različitih kancerogenih tvari, pušenje, rad u opasnim industrijama.

Rast gradova, razvoj teške i rudarske industrije doveli su do povećanja broja slučajeva novih izraslina bronhopulmonarnog sustava koji se bilježe svake godine. Atmosfera mega-gradova sadrži značajnu količinu industrijskog otpada, emisije iz cestovnog i željezničkog prometa, prašinu i radioaktivne tvari. Rad u rudnicima ugljena, u poduzećima metalurške industrije, kemijskim postrojenjima za kratko vrijeme može dovesti do pojave raznih bolesti pluća, koje će kasnije postati izvori rasta raka. Proizvodnja pamuka i lana praćena je značajnim zaprašivanjem prostora, što dovodi do nakupljanja štetnih tvari i prašine u alveolama.

Među karcinogenima (tvari koje uzrokuju rak) prevladavaju benzpirene, razni nitrozo spojevi, azbest, radon, arsen i drugi.

Pušenje je jedan od najmoćnijih čimbenika koji uzrokuju rak pluća. Gotovo svi slučajevi su ili su bili u prošlosti, maligni pušači. Udisanje cigaretnog dima popraćeno je izlaganjem bronhima i alveolama ne samo kancerogenih tvari (benzpiren, benzantracen), već i velike količine čađe i radioaktivnog polonija-210. Potonji se dugo zadržava u tijelu i zahvaljujući dugom poluživotu pokazuje negativan učinak čak i nakon dugog vremenskog razdoblja.

Za transformaciju epitela u tumoru važno je i iskustvo pušenja i njegov intenzitet: što duže puši i što je veći broj potrošenih cigareta, to je veći rizik. Od posebne su opasnosti proizvodi duhanske industrije loše kvalitete i bez filtera, što dovodi do izravnog ispuštanja svih vrsta opasnih spojeva u pluća.

Ne zaboravite na pasivno pušenje. U obiteljima pušača, rizik od raka pluća među članovima koji se ne puši povećava se za jedan i pol do dva puta. Biti u automobilu s pušačem, čak i na sat vremena, povećava rizik od razvoja bolesti.

Uz aerogeni put, moguće je da štetne tvari ulaze u pluća kroz krvotok. U takvim slučajevima, često se razvija tzv. Periferni karcinom koji nastaje iz epitela malih bronhiola ili alveola.

Bolest je češće zabilježena kod muškaraca i, u pravilu, starijih od 60 godina, međutim, kao iu slučaju novotvorina kod drugih lokalizacija, postoji tendencija ka „pomlađivanju“. Mužjaci su osjetljiviji na utjecaj štetnih vanjskih čimbenika, pa je rizik od bolesti u njima mnogo veći.

Kod žena se rak pluća javlja prema različitim izvorima 8-10 puta manje, ali se još uvijek treba sjetiti kada se u lijepom spolu pojave sumnjivi simptomi.

Kako se razvija rak?

Dakle, na temelju gore navedenog, možemo imenovati sljedeće glavne uzroke razvoja malignog tumora pluća:

  • pušenje;
  • Udisanje industrijskih karcinogena iz atmosfere;
  • Rad u opasnoj proizvodnji;
  • Radioaktivno onečišćenje;
  • Prisutnost kroničnih bolesti dišnog sustava.

Među bolestima bronhopulmonarnog sustava, kronični bronhitis, tuberkuloza, kronični ožiljci, pneumokleroza, gnojno-destruktivne lezije (apscesi) posebno su opasne u odnosu na maligne transformacije. Adenom (benigni tumor pluća) također može biti izvor rasta raka. Posebnu pažnju treba posvetiti bolesnicima s pneumokoniozom, lezijama pluća uslijed udisanja industrijske prašine (azbest, silikat, ugljen itd.).

Iako je rak pluća najčešće uzrokovan vanjskim, egzogenim čimbenicima, ne smije se zaboraviti moguća nasljedna predispozicija za tumor. Točni mehanizmi i lokalizacija genetskih defekata nisu jasni, ali istraživanja se nastavljaju u tom smjeru.

Primijećeno je da je rak desnog pluća nešto češći. To je zbog nekih anatomskih značajki. Zapravo, desni glavni bronh je nastavak traheje, a lijevi se udaljava od njega pod oštrim kutom. U takvim uvjetima, veća količina zraka, a time i štetnih tvari, ulazi u intenzivno ventilirane režnjeve desnog pluća, taloži se i ostvaruje svoj kancerogeni učinak.

Patogeneza (razvojni mehanizam) raka pluća nije u potpunosti shvaćena, ali se zna da su glavne faze:

  1. Atrofija, metaplazija bronhijalnog epitela i skleroza;
  2. Pojava žarišta displazije;
  3. Razvoj neinvazivnog i, s progresijom, invazivnog raka pluća.

Kada su izloženi štetnim čimbenicima, u genetičkom aparatu stanica - DNK dolazi do nepovratnih promjena, što je praćeno kršenjem njihove podjele, sazrijevanja i pravovremene smrti (apoptoza). Hipoksija (npr. Kod ožiljaka ili gnojnih procesa), nakupljanje sluzi koja sadrži kancerogene tvari, kronični upalni procesi ometaju normalno obnavljanje bronhijalne sluznice, što rezultira distrofičkim-degenerativnim i pred-tumorskim promjenama.

Atrofija je stanjivanje do potpunog nestanka sluznice respiratornog trakta, pri čemu je narušen proces fiziološkog pročišćavanja inhaliranog zraka i stvoreni preduvjeti za razvoj raka.

pneumokleroza je jedan od uvjeta prije raka pluća

Skleroza je proliferacija vezivnog tkiva u zidovima bronhija ili parenhima pluća. To može biti uzrokovano kroničnim bronhitisom, apscesima, prošlom tuberkulozom, traumom, itd. U području stvaranja ožiljaka, normalna regeneracija epitela je poremećena i stvoreni su uvjeti za malignu degeneraciju stanica.

S točke gledišta patomorfologije, metaplazija je prijelaz jedne vrste epitela u drugu. Tako, cilijarni epitel bronhija može biti zamijenjen višeslojnim stanom (squamous metaplasia), koji ne samo da ne može proizvesti sluz koji zahvaća površinu zraka i uklanja zagađivače i prašinu, već može biti i izvor raka. S tim u vezi, metaplazija se smatra pretumorskim procesom sluznice.

Od posebne je opasnosti takav proces kao što je displazija, karakteriziran smanjenom normalnom proliferacijom (reprodukcijom) i diferencijacijom (sazrijevanjem) stanica. Može se pojaviti u žarištima skvamozne metaplazije, atrofije, u ožiljcima. Displastična mjesta sluznice imaju visoki rizik za neoplastičnu (tumorsku) transformaciju zbog činjenice da stanice u njima dobivaju obilježja tumora i prije ili kasnije dolazi do klona koji uzrokuje rak.

Progresijom opisanih promjena i povećanjem težine displazije zahvaća se cijela debljina sluznice koja oblaže površinu bronhija ili bronhiola, a stanice dobivaju izražene znakove maligniteta. U takvim slučajevima postoje dokazi o prisutnosti neinvazivnog raka koji ne klija dublje od bazalne membrane, na kojoj se nalazi epitel. Takav rak ne metastazira i ima relativno povoljnu prognozu, ali je njegova detekcija izuzetno teška, pa se taj oblik može smatrati samo stadijem u razvoju invazivnog raka sa svim svojstvima i komplikacijama karakterističnim za maligne neoplazme.

Značajke klasifikacije i rasta raka pluća

Određivanje strukture tumora i priroda njegovog rasta vrlo je važno pri odabiru metoda liječenja i određivanju prognoze. Klinička slika je u velikoj mjeri određena kako i u kojem dijelu respiratornog trakta je neoplazma.

Da biste razumjeli oblike rasta raka pluća, morate se sjetiti strukture dišnog sustava:

Pluća su upareni organ, od kojih se svaki nalazi u pleuralnoj šupljini, što omogućuje da se dišni pokreti i plućno tkivo šire kada zrak ulazi. Traheja je podijeljena na desnu i lijevu glavnu bronhiju, koja ima dovoljno velik promjer i ulazi zajedno sa žilama u desno i lijevo pluća. Svaki glavni bronh je podijeljen na lobar, prenosi zrak na tri režnjeva desnog pluća i dva - lijevo. Sa produbljivanjem plućnog tkiva smanjuje se i kalibar dišnog puta. Lobarski bronhiji uzrokuju segmentne segmente pluća, a zatim - manje, sve do bronhiola. Plućno tkivo je predstavljeno alveolama - stanicama izravno u kojima se odvija izmjena plina.

Ovisno o mjestu nastanka tumora:

  • Centralni rak pluća, koji raste iz glavnog, lobarnog ili početnog segmenta segmentnog bronha;
  • Periferni, formiran od sluznice distalnih segmenata bronhusa i njegovih manjih grana, kao i iz epitelnog dijela alveola;
  • Masivni rak, ili mješoviti, tumor je značajne veličine, zahvaćajući i velike i male grane bronhijalnog stabla, s početnom lokalizacijom je vrlo teško utvrditi.

Po prirodi rasta u odnosu na stijenku bronha, rak je:

  1. Peribronhijalan, raste oko bronhijalnog zida i napada ga;
  2. Endobronhijalno - tumorsko mjesto okrenuto lumnu bronha i uzrokuje kršenje njegove prohodnosti.

Makroskopski (ovisno o izgledu tumora) rak pluća je:

  • zamršen;
  • razgranata;
  • Žilava razgranat;
  • Blyashkovidny;
  • Polipoidne;
  • Endobronhijalna difuzna.

Postoji takozvana kliničko-morfološka klasifikacija koja kombinira vrste raka ovisno o obliku rasta i izgleda. Stoga, središnji rak može biti endo-i peribronhijalan (nodularan i razgranat). Periferni je prikazan u tri oblika: "sferni", upala pluća i Pancoss rak (apeks pluća).

Postoje i atipične opcije:

  • medijastinalni;
  • Primarna karcinomatoza pluća;
  • Bone i drugi

Osim ovih vrsta, također je važno odrediti histološki tip strukture tumora. Glavne vrste su:

  1. skvamozne;
  2. adenokarcinoma;
  3. Nediferencirani oblik - mala stanica, velika stanica;
  4. Bronhiolarbolarni rak.

Svaka od ovih varijanti može imati nekoliko varijanti strukture, ovisno o izgledu stanica, stupnju diferencijacije, sposobnosti stvaranja sluzi, itd.

Često unutar istih tumorskih stanica nađene su skupine koje pripadaju različitim histološkim varijantama strukture - heterogenosti strukture tumora. Budući da slabo diferencirani tumori „bolje preživljavaju“, agresivnije se ponašaju i utvrđuju nepovoljnu prognozu, zaključak ukazuje na jedan tip strukture s većim potencijalom za malignitet. Dakle, ako se zajedno s parcelama skvamozne strukture otkriju žarišta slabo diferenciranog karcinoma malih stanica, onda će se on pojaviti u dijagnozi.

Najčešći histološki tip raka pluća je skvamozan, što čini više od 70% svih tumora. Izvor njegovog razvoja su područja skvamozne metaplazije bronhijalnog epitela, koja se češće može naći u velikim bronhima. U tom smislu, nije iznenađujuće da je ovaj rak obično središnji. Karakterizira ga relativno spor rast i kasnije metastaze u usporedbi s drugim oblicima.

Adenokarcinom (rak žljezda) raste iz žljezdanih stanica bronhijalne sluznice i najčešće predstavlja periferni rak pluća. Ova vrsta je agresivnija od skvamozne varijante i, unatoč relativno sporom rastu, teži ranim metastazama u krvnim i limfnim žilama. Često adenokarcinom raste u pleuru, uzrokujući upalu pleure, kao i širenje kroz pleuralnu šupljinu s nastankom karcinomatoze (implantacijske metastaze).

skvamozni karcinom je najčešći oblik raka pluća u post-sovjetskom prostoru

Rijetke vrste (rak malih stanica pluća, velike stanice, bronhioalveolarni, nediferencirani oblici) javljaju se u otprilike 10% slučajeva i karakterizira ih brzi rast, rana i brza metastaza i loša prognoza.

Oblik rasta raka pluća je od velike kliničke i prognostičke vrijednosti. Središnji karcinom, koji se formira u velikim bronhima, prilično rano daje kliničke manifestacije, jer je u malim veličinama u stanju prekinuti prohodnost bronhija sve do potpunog zatvaranja. Kada se to dogodi, plućno tkivo se sruši u zoni smanjene ventilacije (atelektaza), a pacijent odlazi do liječnika s pojavom različitih simptoma.

Periferni tumori su u tom pogledu prilično podmukli: dobivaju se značajne veličine, ne pokazuju nikakve značajne simptome, a tek kada takav tumor raste ili dosegne veliki bronh, postoje alarmantni klinički znakovi. Događa se da se periferni rak otkrije u stadiju metastaza, kada je sam tumor veći od 5-7 cm, ili čak sasvim slučajno tijekom sljedećeg rendgenskog pregleda.

S obzirom na veličinu tumora i njegov položaj, razlikovati stadije raka pluća:

  1. Prva faza karakterizira tumor do tri centimetra u najvećoj veličini, čvor se nalazi unutar segmenta;
  2. U drugoj fazi bolesti rak doseže 6 cm, ali ne prelazi udio; moguće su pojedinačne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
  3. Treća faza - tumor veći od 6 cm, može ići dalje od režnja, a metastaze dosežu paratrahealne limfne čvorove;
  4. Četvrta faza - veliki tumor se širi izvan pluća, klijaju okolni organi i tkiva; karakteristična su i limfogena i hematogena metastaza.

Klasifikacija prema TNM sustavu omogućuje određivanje stadija bolesti u sveobuhvatnoj procjeni tumora, stanju limfnih čvorova i prisutnosti ili odsutnosti udaljenih metastaza.

Metastaze raka pluća

Pluća su organi s vrlo razvijenim sustavom mikrocirkulacije i protoka limfe. U takvim uvjetima metastaza se odvija prilično lako i opaža se u više od 70% bolesnika.

Glavni načini širenja tumora kroz tijelo su:

  • Limfogene (karakterističnije za središnji rak);
  • Hematogeni (često se ostvaruje s opcijama perifernog rasta);
  • Implantacija (s rastom tumora u pleuru).

gdje rak pluća metastazira

Stanice bilo kojeg raka su slabo povezane jedna s drugom zbog gubitka specifičnih proteina stanične adhezije koji čine ovu vezu. Uz dobru opskrbu krvlju i limfnu drenažu, lako ulaze u lumene žila i migriraju u druge organe i tkiva. Tako se limfogene metastaze nalaze u limfnim čvorovima - peribronhijalnom, bifurkacijskom (na mjestu podjele dušnika u bronhiju), paratrahealnim (uzduž traheje), a zatim s progresijom mogu se naći u medijastinalnim limfnim čvorovima, subklavijima, cervikalima itd.

Hematogene metastaze kroz krvne žile javljaju se u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama, suprotnim plućima. Metastaze jetre nalaze se u gotovo polovici bolesnika.

Put širenja implantata češće se promatra u perifernim rakovima i sastoji se u “raspršivanju” stanica raka duž površine seroznih membrana - pleure, perikarda. Moguće je da rak preraste u dijafragmu s stanicama koje ulaze u trbušnu šupljinu i šire se preko površine peritoneuma. Takvi procesi su popraćeni sekundarnom upalom (perikarditis, upala pluća, peritonitis).

Stalni respiratorni pokreti i intenzivan protok krvi i limfe iz pluća također doprinose brzoj metastazi.

Kako se bolest manifestira?

Simptomi raka pluća su višestruki, ali klinički znakovi su prilično nespecifični. Često je rast tumora skriven pod krinkom kroničnog bronhitisa, ARVI, itd. Mnogi pacijenti traže pomoć već u uznapredovalim stadijima bolesti.

Kod središnjeg karcinoma prvi se znak pojavljuje ranije, budući da se najčešće javlja opstrukcija (zatvaranje) lumena zahvaćenog bronha, javlja se atelektaza i, kao posljedica, respiratorni poremećaji. U slučaju perifernog raka, simptomi se pojavljuju kada tumor dosegne veliki bronhij, pleuru i druge formacije, dok će veličina biti značajna.

Mogu se uzeti u obzir glavni simptomi malignog tumora pluća:

  1. kašalj;
  2. Bol u prsima;
  3. Hemoptiza (sputum);
  4. Kratkoća daha;
  5. Simptomi opće intoksikacije.

Takve tegobe predstavlja većina pacijenata s lezijama bronhopulmonalnog sustava, na primjer, s bronhitisom, tuberkulozom, kroničnim gnojnim procesima itd., Pa se često rak skriva pod takvim "maskama" u fazi III - IV.

Kašalj je najčešći i rani simptom bolesti. To je uzrokovano iritacijom receptora sluznice bronha, narušavanjem bronhijalne prohodnosti, kongestijom sluzi ili gnojem u bronhima, jer je tumor često popraćen sekundarnim upalnim procesom. Kašalj se nalazi kod gotovo svih pacijenata s centralnim karcinomom, dok je u perifernoj regiji možda dugo odsutan.

U početnim stadijima razvoja bolesti kašalj je suh, bolan, nakon toga se pojavljuje ispljuvak druge prirode, moguće s dodatkom krvi, a zatim govore o hemoptizi. Uzroci otpuštanja krvi iz sputuma mogu biti dezintegracija (nekroza) tumora, erozija stijenki krvnih žila proizvodima njezine izmjene i oštećenje bronhijalne sluznice. Ponekad se takav sputum uspoređuje s izgledom maline zbog difuznog crvenog bojenja.

Bol u prsima povezana s invazijom tumora na živčana stabla, pleura s nastankom karcinomatoze i njezine upale (upala pluća). Također je moguće i poraz rebara sve do središta razaranja (uništenja) koštanog tkiva. Kolaps plućnog tkiva i pomicanje medijastinalnih organa kao posljedica velike veličine tumora popraćeni su razvojem bolnog sindroma. U nekim slučajevima, u početnim stadijima bolesti, bol se može zamijeniti s interkostalnom neuralgijom, pa je vrlo važno provesti dodatne studije kako bi se isključili drugi uzroci ovog simptoma.

Kratkoća daha često prati tumore pluća i povezana je s oštećenjem bronhijalne prohodnosti i razvojem atelektaze. Osim toga, kompresija ili premještanje medijastinalnih organa također su popraćeni sličnim respiratornim poremećajima.

Rast tumora s metastazama u obližnje limfne čvorove može uzrokovati poremećaj protoka krvi kroz gornju šupljinu vene, koju karakterizira jaka oteklina lica i vrata, cijanoza kože, glavobolje i nesvjestica. Ovi simptomi karakteriziraju tumor u uznapredovalim stadijima.

U stadiju metastaza postoje znakovi disfunkcije onih organa u kojima se pojavljuju sekundarni tumorski čvorovi. Može se pojaviti žutica s metastazama u jetri, bol u kostima ili kralježnici, neurološki poremećaji u slučaju oštećenja mozga i njegovih membrana od metastaza.

Rano u slučaju raka pluća pojavljuju se simptomi opće intoksikacije. Često se javljaju mnogo prije drugih, više karakterističnih znakova oštećenja dišnog sustava. Karakterizira ga produljena vrućica, ponekad do značajnog broja (s upalom pluća u području rasta raka), teška slabost, vrtoglavica, gubitak tjelesne težine. Budući da se takvi simptomi mogu pojaviti kod čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, bronhitisa, traheitisa itd., Većina bolesnika koji koriste sve poznate i dostupne metode (antipiretici, analgetici, antibiotici itd.) Smanjuju svoju pojavnost. Učinak takvog liječenja u slučaju raka pluća je kratkotrajan, a simptomi se ubrzo ponovno vraćaju, što tjera pacijente da potraže pomoć liječnika.

Ako se barem neki od ovih simptoma pojave, odmah potražite pomoć specijalista, jer rano otkrivanje raka daje nadu za uspješniji tretman.

Video: simptomi raka pluća - program "Live is great!"

Dijagnoza raka pluća

Unatoč razvoju suvremenih tehnologija za prikazivanje tumora na različitim mjestima, dijagnoza raka pluća ostaje prilično težak zadatak. Prije svega, govorimo o malim novotvorinama koje ne daju nikakve simptome. U većine bolesnika rak se otkriva u uznapredovalim stadijima, s velikom veličinom tumora, pa čak iu stadiju uobičajenih metastaza.

Ako postoje znakovi povrede u bronhopulmonarnom sustavu, posavjetujte se s liječnikom koji će pregledati, poslušati pluća i identificirati područja nedostatka ventilacije (atelektaza), ispitati limfne čvorove i poslati na daljnje instrumentalne i laboratorijske studije.

Opće kliničke analize (opća i biokemijska analiza krvi, mokraće, itd.) Obvezne su u početnoj fazi dijagnoze. Ove studije pružaju mogućnost da se sumnja na rast tumora na temelju povećanja ESR-a, leukocitoze (osobito kod popratne upale) itd.

Budući da je tijekom početnog pregleda i pregleda pacijenta moguće utvrditi samo prisutnost respiratornih lezija, postoji potreba za korištenjem više informativnih metoda za diferencijalnu dijagnozu raka s kroničnim bronhitisom, tuberkulozom, apscesom pluća i drugim procesima.

Glavna metoda za utvrđivanje prisutnosti raka je rendgenska snimka. Panoramski rendgenski snimci pluća u različitim projekcijama omogućuju utvrđivanje lokalizacije rasta tumorskog mjesta, otkrivanje prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini.

rak pluća

S centralnim karcinomom na radiografiji možete vidjeti područja hipoventilacije (atelektaza) u obliku nesvjestica koje odgovaraju dijelu pluća koje se ne opskrbljuje zrakom kroz zatvoreni (zatvoreni) bronh. Periferni tumori mogu se otkriti u obliku takozvanih "okruglih sjena". Kada su limfne i krvne žile uključene u proces, može se vidjeti “put” do korijena pluća u obliku linearnih prosvjetljenja “istezanja” od tumora u smjeru medijastinuma.

Varijanta rendgenskog snimanja pluća je fluorografija. Ova metoda je vrlo jednostavna za izvođenje, jeftina i omogućuje vam pokrivanje širokog dijela populacije, stoga se smatra probiranjem za otkrivanje tuberkuloze i drugih plućnih bolesti.

Fluorografija također omogućuje dijagnosticiranje raka, ali se češće javlja sa značajnim tumorskim veličinama, stoga je preporučljivo, osim sveobuhvatnog, provesti ciljana ispitivanja osoba s povećanim rizikom od raka (pušači, bolesnici s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima, uz prisutnost profesionalne patologije - pneumokonioza, itd.), Ovaj pristup će povećati postotak otkrivenih tumora u ranijim fazama razvoja.

U nekim slučajevima, pribjegli su kompjutorskoj tomografiji, koja omogućuje provođenje rendgenskog pregleda u određenoj ravnini, kako bi se dobila slika limfnih čvorova pogođenih metastazama, itd. MSCT i MRI također mogu postati informativni.

Osim rendgenskih metoda, bronhoskopija je vrlo važna i ima veliku dijagnostičku vrijednost. Pomoću posebnog endoskopskog aparata, liječnik ima priliku pregledati površinu bronha iznutra, odrediti mjesto i vrstu rasta tumora, te uzeti njegov fragment za naknadno histološko ispitivanje, što će također pomoći u određivanju daljnje taktike liječenja i popisu potrebnih postupaka.

bronhoskopija s biopsijom pluća

Bronhoskopija omogućuje preciznu dijagnozu u gotovo 100% slučajeva centralnog karcinoma, ali kod perifernih tumora mogu nastati određene poteškoće, pa se tzv. Transtorakalna punktirajuća biopsija s tankom iglom koristi pod rendgenskom kontrolom, nakon čega se fragmenti tumorskog tkiva šalju na citološki i histološki pregled. Ova metoda zahtijeva veliku točnost i visoku kvalifikaciju liječnika, jer je ispunjena raznim komplikacijama u suprotnosti s tehnikom njegove provedbe.

U bolesnika s centralnim karcinomom, citološki pregled sputuma u kojem se mogu otkriti stanice raka može imati određenu vrijednost, međutim, u oko 30% slučajeva metoda ne daje nikakve rezultate, stoga ne može biti samostalna studija i provodi se samo u kombinaciji s drugim postupcima.

Morfološko (citološko-histološko) ispitivanje fragmenata tumorskog tkiva omogućuje određivanje njegove strukture, stupnja diferencijacije i tipa, što nije samo od velike prognostičke vrijednosti, nego također određuje učinkovitost terapije, uzimajući u obzir osjetljivost ovog tipa raka na različite utjecaje.

U teškim slučajevima, kada opisane metode ne omogućuju točnu dijagnozu, pribjegavaju torakoskopiji, koja omogućuje pregled pleuralne šupljine i uzimanje biopsije iz područja zahvaćenih tumorom. Ova metoda će biti informativna ako tumor potiče pleuru, stoga je prikladniji za periferne rakove ili masivne oblike rasta.

Torakotomija je konačni dijagnostički korak, koji je kirurška intervencija, stoga se provodi samo ako su druge metode otkrivanja raka nedjelotvorne.

Za pojedinačne histološke vrste raka, pregled može imati neke osobitosti. Primjerice, u slučaju male stanične sorte, pregled mozga (CT, MRI), kao i kosti (scintigrafija kostiju) je neophodan kako bi se isključila prisutnost ranih hematogenih metastaza u njima. Osim toga, pregledavaju se cervikalni limfni čvorovi i koštana srž. Dobiveni podaci odražavaju se u određivanju stadija tumora prema TNM sustavu, a nadalje se na temelju toga odabire specifična taktika liječenja.

Uspješna dijagnoza ključ je učinkovite terapije.

Dakle, postavlja se dijagnoza, brojni složeni, neugodni i bolni postupci. Stupanj liječenja raka pluća dolazi, kada učinkovitost terapije, trajanje i kvaliteta života pacijenta ovisi o zajednički razvijenoj taktici radiologa, pulmologa i onkologa.

Otkrivanje raka male veličine i odsutnost metastaza može postići visok postotak preživljavanja pacijenata. U većini slučajeva kombinacija kirurškog liječenja, zračenja i kemoterapije.

Resekcija tumora unutar zdravog tkiva je najradikalniji i najučinkovitiji način borbe protiv bolesti. Istodobno se uklanjaju limfni čvorovi, koji kasnije mogu postati mjesto rasta metastaza, i medijastinalnih vlakana. Kod velikih neoplazmi, zahvaćenost okolnih organa i tkiva, prisutnost metastaza, kirurško liječenje može biti tehnički neizvedivo i opasno u smislu razvoja komplikacija. U takvim slučajevima, ograničeno je na imenovanje kemoterapije i izloženosti zračenju.

vrste operacija za kirurško liječenje raka pluća

Kirurški tretmani mogu biti radikalni i palijativni. Ovo posljednje podrazumijeva napuštanje dijela tumorskog tkiva, zahvaćene limfne čvorove ako postoji rizik od krvarenja iz tumora i drugih prijetećih komplikacija. Osim toga, neki pacijenti su u starosti i imaju neki oblik koronarne arterijske bolesti, hipertenzije i drugih bolesti koje značajno ometaju kirurgiju i anesteziju.

Radioterapija može biti neovisna terapijska metoda i dio cjelovitog liječenja. Način, dozu i trajanje zračenja odabire radiolog na temelju učestalosti, stupnja diferencijacije i histološke varijante tumora. Ova metoda ima samo lokalni učinak, stoga dovodi do uništenja tumorskog tkiva, ali ne sprječava njegovo širenje i cirkulaciju stanica raka s krvlju i limfom, te stoga mora biti dopunjena kemoterapijom.

kemoterapija karcinoma pluća

Kemoterapija nema samostalno značenje u liječenju raka pluća, međutim, u kombinaciji s drugim metodama, dovodi do povećanja životnog vijeka pacijenata i poboljšanja njihove ukupne dobrobiti. Rak malih stanica pluća osjetljiviji je na lijekove protiv raka, au većini slučajeva može postići čak i potpunu remisiju, tako da možete živjeti dulje, ali nakon nekog vremena recidiv i napredovanje bolesti neizbježni su.

Dakle, samo integrirani pristup u razvoju taktike liječenja za određenog pacijenta može dati pozitivan rezultat.

Unatoč razvoju medicine općenito, a osobito onkologiji, tradicionalni lijekovi ne gube popularnost među stanovništvom. Nažalost, dovoljno velik broj ljudi vjeruje u čuda ozdravljenja uz pomoć popularnih metoda, dok gubi dragocjeno vrijeme i odgađa posjet specijalistu. Odvedeni takvim sredstvima, pacijenti dolaze do liječnika u uznapredovalim stadijima bolesti, a ponekad ne završe kao posljedica progresije tumora i smrti.

Internet je pun informacija i raznih mjesta o tradicionalnim načinima liječenja, ali treba imati na umu da te informacije vrlo često pružaju ljudi koji nemaju medicinsku edukaciju i ideje o suštini rasta tumora. Morate biti izuzetno oprezni, uzimajući u obzir neke specifične recepte.

Naravno, neće biti štete zbog udisanja propolisa, uporabe nevena i kamilice, koji imaju protuupalni učinak, međutim, svaki takav lijek treba koristiti SAMO nakon savjetovanja s liječnikom i SAMO na pozadini tradicionalnog liječenja. U slučaju raka pluća, čuda se ne događaju, a lijek od trave trava ili ekstrakt gljive se ne postiže, pa morate biti oprezni i najprije povjerovati stručnjacima iz područja onkologije.

Prognoza za rak pluća i dalje je ozbiljna. U nedostatku liječenja, pacijenti žive ne više od dvije godine, a kod slabo diferenciranih tumora, čak i uz terapiju, očekivano trajanje života često ne prelazi godinu dana. Rano otkrivanje, upotreba integriranog pristupa u raku malih stanica može postići preživljavanje u oko 80% bolesnika u prvoj fazi bolesti, u drugoj samo polovica pacijenata preživljava.

Za prevenciju raka pluća važno je odustati od aktivnog pušenja, izbjegavati pasivno udisanje duhanskog dima, koristiti osobnu zaštitnu opremu pri radu u opasnim industrijama. Ne možete ignorirati godišnji rendgen, a ako imate pritužbe, posjetite liječnika.

U obrazovnim i zdravstvenim ustanovama potrebno je provesti široki sanitarni i odgojni rad s populacijom, objasniti suštinu negativnog utjecaja štetnih navika na ljudsko zdravlje. Za borbu protiv prašine i radona potrebno je provoditi često mokro čišćenje i prozračivanje.

Medicinske ustanove onkološkog profila, zauzvrat, također provode aktivan preventivni rad, doprinose ranom otkrivanju i učinkovitom liječenju malignih tumora.

Zdrav način života, tjelesna aktivnost, pravilna prehrana - ključ uspješne prevencije raka i općeg blagostanja.

Autor članka: onkolog, histolog N.I.

Rak pluća: simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza i prevencija

Pod rakom pluća u medicini misli se na cijelu skupinu malignih neoplazmi koje nastaju iz stanica plućnog tkiva i bronha. Ove tumore karakterizira vrlo brz rast i sklonost metastaziranju. U ukupnoj strukturi raka, rak pluća zauzima vodeće mjesto, dok muškarci pate od njega 6-7 puta češće od žena, a rizik od obolijevanja raste s godinama.

Čimbenici rizika za rak pluća

Negativni učinci na pluća imaju karcinogeni koji se udišu sa zrakom - tvari koje doprinose razvoju tumora. Čimbenici rizika uključuju:

  • pušenje - oko 85% svih bolesnika s rakom su maligni pušači. Postoji oko 100 različitih karcinogena u dimu cigareta, a pušenje jedne cigarete dnevno povećava rizik od raka za 10-25 puta;
  • rad u opasnim uvjetima rada - rad u opasnim industrijama, gdje je osoba stalno u kontaktu s teškim metalima (olovo, živa, krom), toksični spojevi (arsen, azbest i drugi) doprinose raku pluća;
  • žive u zagađenom ozračju - ljudi koji žive u industrijskim područjima, u blizini rudarskih poduzeća, udišu zrak s visokim sadržajem otrovnih tvari, što pridonosi raku pluća;
  • upalne bolesti pluća, osobito tuberkuloze i ponavljajuće pneumonije;
  • kontakt s radioaktivnim spojevima;
  • izloženost zračenju - rendgenske dijagnostičke metode.

Simptomi raka pluća

Ranije sumnja na rak pluća, veća je vjerojatnost uspješnog liječenja. Stoga je važno znati znakove bolesti. Klinička slika raka pluća očituje se sljedećim simptomima:

  • kašalj, najprije suh i zatim mokar;
  • hemoptiza - rast tumora dovodi do činjenice da se dio krvnih žila uništava i krv ulazi u lumen bronha, koji iskašljava van;
  • promuklost - razvija se s oštećenjem živaca (rekurentna i dijafragmalna);
  • natečenost i nadutost lica uslijed kompresije gornje šuplje vene rastućim tumorom;
  • respiratorna insuficijencija - pluća bolesnika oboljelih od raka više se ne nose s funkcijom dišnog sustava, zbog kratkog daha, razvija se opća slabost.

Svi gore navedeni simptomi su specifični znakovi raka pluća. Osim toga, pacijent može biti poremećen uobičajenim pojavama raka. Prvi simptomi uključuju:

  • opća slabost;
  • mučnina;
  • gubitak težine;
  • dugo subfebrilna temperatura.

Važno: u uznapredovalim slučajevima, rak pluća, čije metastaze pogađaju druge organe, pokazuje simptome lezija tih organa.

Stadij raka pluća

Prema nacionalnoj klasifikaciji, razlikuju se 4 stupnja raka pluća:

  • Faza 1 - Mali tumor veličine do 3 cm, lokaliziran unutar jednog plućnog segmenta;
  • Faza 2 - tumor veličine do 6 cm, lokaliziran unutar jednog plućnog segmenta, s metastazama u blizu plućne limfne čvorove;
  • Faza 3 - tumor veći od 6 cm, koji raste u sljedeći segment i ima metastaze u plućnim ili medijastinalnim (medijastinalnim) limfnim čvorovima;
  • Faza 4 - tumor koji raste u susjedne organe i ima udaljene metastaze (do mozga, jetre, itd.).

U skladu s tim fazama razvija se klinička slika raka - od blagog kašlja do upale pluća. Pacijent s rakom pluća 4 stupnja osjeća se najgore. U ovoj fazi stopa preživljavanja je izuzetno niska - gotovo 100 pacijenata umire u roku od nekoliko tjedana. Međunarodna klasifikacija je detaljnija i provodi se na tri pokazatelja:

  • T - tumor (njegova veličina),
  • N - limfni čvorovi (broj zahvaćenih limfnih čvorova),
  • M - prisutnost metastaza.

Veličina tumora (od 1 do 4), zahvaćeni limfni čvorovi (od 0 do 3) i identificirane metastaze (0 - ne, 1 - udaljene metastaze) naznačeni su kao indeks pored slova. Obratite pozornost: dakle, najpovoljnija dijagnoza je sljedeća: T1N0M0, a najnepovoljnija - T4N3M1

Dijagnoza raka pluća

Dijagnoza raka pluća postavlja se na temelju tipičnih pritužbi i podataka iz dodatnih metoda pregleda. Žalbe na rak pluća navedene su gore. Laboratorijske instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  • fluorografija i rendgenski snimci prsnog koša - sumnjivi rak;
  • CT pluća ili MRI - omogućuje preciznije određivanje granica tumora, identificiranje metastatskih lezija okolnih tkiva;
  • Bronhoskopija - omogućuje pregled bronha iznutra, a kada se otkrije tumor, izvršiti biopsiju za histološki pregled;
  • ultrazvučna dijagnostika - kroz prsni koš. Koristi se za procjenu veličine tumora i stupnja invazije u okolna tkiva;
  • test krvi za tumorske markere. Ovom metodom možete provesti skrining za rak pluća, kao i procijeniti kvalitetu i učinkovitost liječenja.

Rak pluća: liječenje

Važno: za liječenje raka pluća pomoću kirurških metoda, radioterapije i kemoterapije. Popularno liječenje raka pluća je nadriliječništvo i dovodi do progresije bolesti, rasta tumora i smrti pacijenta.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju cjelokupnog kompleksa raka - tumora, regionalnih limfnih čvorova, metastaza. Najčešće se cijelo zahvaćeno pluće uklanja s okolnim tkivom. Najbolje je ukloniti periferni rak pluća. Radioterapija rendgenskim zrakama izvodi se nakon uklanjanja tumora. Ova metoda se također koristi u neoperabilnim oblicima raka pluća. Ukupna doza zračenja je 60-70 siva. Kemoterapija se propisuje samo ako dva gore spomenuta liječenja ne uspiju. Koriste se citotoksični lijekovi koji potiskuju rast tumorskih stanica.

Za više informacija o novim učinkovitim metodama liječenja raka pluća i projekcijama preživljavanja, pogledajte video-pregled:

Rak pluća: prognoza

Svi pacijenti, bez iznimke, zainteresirani su za pitanje: "Koliko dugo žive s rakom pluća?".

Očekivani životni vijek ovih bolesnika ovisi prvenstveno o fazi u kojoj je rak otkriven. U bolesnika s prvom i drugom fazom, prognoza je najpovoljnija - kirurško uklanjanje tumora pluća u kombinaciji s radijacijskom terapijom omogućuje postizanje gotovo potpunog izlječenja od raka. U ovom slučaju, očekivano trajanje života usporedivo je s očekivanim životnim vijekom zdrave osobe. U bolesnika s III. Stupnjem, rjeđe se bilježi potpuno izlječenje. Njihov životni vijek je do nekoliko godina uz učinkovitu kemoterapiju. U IV. Stadiju raka pluća provodi se samo palijativno liječenje, odnosno liječenje koje samo olakšava opće stanje pacijenta. Očekivano trajanje života pacijenata u ovoj fazi rijetko prelazi jednu godinu.

Obratite pažnju: ako govorimo o apsolutnim brojevima, tada neliječeni rak pluća dovodi do smrti 90% pacijenata u prve 2 godine nakon postavljanja dijagnoze. Preostalih 10% umire u naredne 3 godine. Kirurško liječenje može povećati preživljavanje do 30% unutar 5 godina. Pojava metastaza raka pluća pogoršava prognozu - u ovom slučaju uzrok smrti ne može biti sam rak, već nedostatak zahvaćenog organa. Ljudi koji su se iz nekog razloga morali suočiti s problemima liječenja raka pluća bit će zainteresirani za sljedeći video-pregled:

Gudkov Roman, prosvjetitelj

11,423 Ukupno pregleda, 9 pogleda danas

Rak pluća

Demidchik Yuri Evgenievich
Doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Odjel za onkologiju, Beloruski državni medicinski fakultet

U članku je prikazana suvremena klasifikacija, simptomatologija te opći principi dijagnostike i liječenja bolesnika s karcinomom pluća. Pokazalo se da maligne neoplazme ove lokalizacije nemaju specifične simptome. U dijagnozi od primarne važnosti pripada rendgenskom pregledu i bronhoskopiji.

Poželjna metoda liječenja pacijenata s I-IIIA rakom pluća bez malih stanica je kirurški. Dodatni antitumorski učinci (zračenje, kemoterapija) poboljšavaju stopu preživljavanja pacijenata s malim karcinomom stanica. Očekivano trajanje života bolesnika s rakom pluća ovisi o stupnju širenja tumora, njegovoj histološkoj pripadnosti, funkcionalnim resursima pacijenta i načinu liječenja.

Rak pluća obično se javlja u starosti i rijetkost je u dobnoj skupini do 40 godina. Kod muškaraca su plućni karcinomi mnogo češći nego u žena. Glavni uzroci ove bolesti su vanjski čimbenici: pušenje, kućanski i kemijski karcinogeni i radijacija.

U većini slučajeva, maligni tumori razvijaju se na pozadini prethodnih promjena u bronhiju i plućnom parenhimu. Najčešćoj pojavi raka pluća prethode kronični opstruktivni bronhitis, bronhiektazije, pneumokleroza i pneumokonioza. Rizik je critusna promjena parenhima nakon tuberkuloze. Visoka incidencija plućnih karcinoma uočena je kod pacijenata inficiranih HIV-om, kao i kod pacijenata koji su podvrgnuti zračenju i kemoterapiji s citotoksičnim lijekovima za rak drugih organa.

Postoje tri opcije za rak pluća: središnji (bazalni), periferni i atipični oblici. Za središnji rak karakterizira oštećenje glavnog, lobarnog, srednjeg i segmentnog bronha. Periferni karcinomi razvijaju se u subsegmentalnim bronhima, distalnim dijelovima bronhijalnog stabla ili izravno u parenhimu pluća. Središnja varijanta je češća od periferne. Najčešće se karcinom razvija u bronhijama gornjih režnjeva i njihovim granama. Rak pluća razvija se iz epitela bronhijalne i bronhijalne sluznice i vrlo rijetko iz pneumocita.

Ovisno o prirodi rasta središnja varijanta je podijeljena u tri anatomska oblika.

  1. Endobronhijalni rak. Tumor raste u lumenu bronha, uzrokuje sužavanje lumena i oslabljenu ventilaciju.
  2. Peribronhijalni rak. Rast tumora nastaje prema van iz zida bronha. Neuspjeh ventilacije nastaje uslijed kompresije bronhijalnog zida izvana ili ga nema.
  3. Mješoviti oblik. Tumor se razvija sa strane sluznice bronha i prema van od zida.

Periferni karcinom podijeljen je u sljedeće kliničke i anatomske oblike:

  1. sferni - najčešći tip perifernog raka. Tumor ima oblik čvora, ovalnog ili okruglog oblika bez kapsule. Struktura neoplazme je homogena, ali često u debljini čvora određena su područja propadanja i krvarenja;
  2. oblik pluća (ili difuzni) karakterističan je za bronhioalveolarni adenokarcinom. Tumor se razvija iz pneumocita i izgleda makroskopski kao mjesto infiltracije plućnog parenhima, često s žarištima dezintegracije;
  3. karcinom šupljine je fokus uništenja, čiji su zidovi - tumor.

Atipični oblici. Razlikuju se tri atipična oblika karcinoma pluća.

  1. Medijastinalni karcinom karakterizira metastaza u medijastinalnim limfnim čvorovima s razvojem sindroma superiorne šuplje vene. Pri ispitivanju primarne lezije u plućima ne može se identificirati.
  2. Rak na vrhu pluća proteže se do I-II rebara, kralješaka, živaca cervikalnog i brahijalnog pleksusa, simpatičkog trupa i subklavijskih žila.
  3. Primarna karcinomatoza pluća je izrazito rijetka manifestacija raka pluća s multifokalnom, najčešće bilateralnom lezijom.

Histološka klasifikacija Karcinom pločastih stanica potječe od metaplastičnog bronhijalnog epitela. To je najčešća histološka varijanta bolesti. Njegova značajka je sklonost spontanom propadanju.

Karcinom malih stanica razvija se iz Kulchitsky neuroectodermal stanica koje se nalaze u bazalnom sloju bronhijalnog epitela. To je najzloćudniji tip raka pluća, karakteriziran intenzivnim metastazama i visokom metaboličkom aktivnošću.

Adenokarcinom je obično periferni subpleuralni tumor. Razvija se iz žljezdastih stanica bronhijalne sluznice ili iz ožiljnog tkiva nakon tuberkuloze. On je agresivniji od karcinoma pločastih stanica. Intenzivno metastazira na regionalne limfne čvorove, kosti i mozak, formira implantacijske metastaze, često popraćene malignim pleuritisom.

Bronhioloalveolarni rak nastaje iz pneumocita, uvijek se nalazi u plućnom parenhimu i nije povezan s bronhijem. Postoje dva tipa ovog tumora: pojedinačni i multicentrični.

Karcinom velikih stanica smatra se nediferenciranim s visokim potencijalom maligniteta. Postoje dvije varijante karcinoma velikih stanica: gigantne stanice i jasni karcinom stanica. Potonji morfološki podsjeća na karcinom bubrežnih stanica.

Žlijezdasti ljuskavi karcinom sastoji se od žljezdastih i epidermoidnih elemenata, rijetko je.

Karcinoid je neuroendokrini maligni tumor koji se razvija iz stanica Kulchitsky. Pojavljuje se u dobnoj skupini od 40 do 50 godina s istom učestalošću u žena i muškaraca. Značajka ovih tumora je sposobnost izlučivanja biološki aktivnih tvari: serotonina, kalcitonina, gastrina, somatostatina i ACTH.

Tipični karcinoid (tip I) karakterizira spor rast, rijetko metastazira. Glavni tip rasta je endo-bronhijalni. Najčešća lokalizacija (više od 80%) je lobar i glavni bronhije. Atipični karcinoidni tumori (tip II) čine oko 20% ukupnog broja karcinoida. Obično su ovi tumori periferni. Nastavite agresivnije u usporedbi s tipičnom varijantom tumora. Regionalne metastaze uočene su u polovici opažanja.

Mukoepidermoidni karcinom obično se javlja u velikim bronhima i mnogo rjeđe u dušniku. U većini slučajeva tumor raste egzofitično. Adenocistični karcinom (cilindar) razvija se uglavnom u traheji (90%), raste duž zida, infiltrirajući se u submukozni sloj na veliku udaljenost. Tumor ima visok invazivni potencijal, ali rijetko metastazira. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima razvijaju se u otprilike 10% slučajeva.

Dobro razvijena mreža limfnih i krvnih žila u plućima doprinosi širenju tumora u tijelu. Kroz limfne žile bronhijalnog stabla, stanice raka šire se u intrapulmonalne i korijenske limfne čvorove, zatim u limfne čvorove medijastinuma, supraklavikularne i cervikalne, limfne čvorove trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. Metastaze u limfnim čvorovima vrata, trbušne šupljine i retroperitoneala smatraju se udaljenima.

Kada hematogene metastaze zahvaćaju mnoge organe: mozak, jetru, bubrege, nadbubrežne žlijezde, kosti i suprotna pluća. Intenzitet metastaza ovisi o histološkoj pripadnosti tumora i stupnju njegove diferencijacije. Karcinomi malih stanica imaju najveći metastatski potencijal.

Rak često prerasta u visceralnu pleuru, što dovodi do širenja stanica raka kroz pleuralnu šupljinu, njihovu implantaciju i razvoj žarišta rasta tumora na pleuralnim listovima, perikardiju i dijafragmi.

Klinička manifestacija raka pluća ovisi o mjestu, histološkom obliku tumora i stupnju njegovog širenja. Simptomatologija je vrlo raznolika, ali nijedan simptom nije strogo specifičan za karcinom.

Primarni (lokalni) simptomi opaženi su u bolesnika s središnjim rakom pluća. U perifernom obliku bolesti simptomi se javljaju u slučajevima kada tumor dosegne 5 cm ili više, dolazi do centralizacije procesa ili regionalnih metastaza. Prva skupina simptoma uključuje kašalj, bol u prsima, hemoptizu, nedostatak daha i groznicu.

Kašalj se javlja u 75-90% bolesnika. Simptom je povezan s iritacijom sluznice bronhijalnog stabla tumorom ili popratnim endobronhitisom. Na početku bolesti kašalj je suh, intenzivan, a kasnije praćen otpuštanjem mukoznog ili mukopurulentnog sputuma. Hemoptiza se javlja u 30–50% slučajeva u obliku tragova krvi ili debelog mrlja sputuma krvlju.

Ponekad sputum ima boju malina. Uzroci hemoptize mogu biti: dezintegracija tumora, ulceracija bronhijalne sluznice i destruktivne promjene atelektaze. Arrozija bronhijalnih žila ili grana plućne arterije može dovesti do masivnog krvarenja.

Bol u prsima je čest simptom raka pluća koji je posljedica atelektaze, premještanja medijastinuma i iritacije parijetalne pleure. Priroda i intenzitet boli su različiti: trnci u prsima, akutna bol, zračenje u srce, ramena, lopatica, trbušni mišići i uporni s invazijom perifernog raka u grudnom zidu.

Dispneja se razvija u 30-60% bolesnika s rakom pluća zbog atelektazije i medijastinalne dislokacije, poremećaja cirkulacije, upale pluća i perikarditisa.

Povećana tjelesna temperatura u bolesnika s rakom pluća je obično rezultat opstruktivnog bronhitisa ili upale pluća koja se razvija u atelektazi. Ovaj se simptom rijetko nalazi u perifernom obliku bolesti. Oko 30% pacijenata s centralnim karcinomom ima akutni ili subakutni početak bolesti: povećanje tjelesne temperature do visokog broja, zimice i jakog znoja.

Manje označen subfebrilan. Grozničava vrsta groznice karakteristična je za nastanak apscesa u atelektazi i pojavu pyothoraxa. Antibiotska terapija smanjuje tjelesnu temperaturu, ali na kratko vrijeme. Ponovljena upala pluća tijekom godine - indikacija za dubinsko i temeljito ispitivanje.

Simptomi lokalno uznapredovalog raka opaženi su u bolesnika s metastatskim medijastinumom limfnog čvora ili s izravnom invazijom tumora u organe i tkiva prsne šupljine. Svi klinički znakovi ove skupine kasne i ukazuju na lošu prognozu bolesti.

Sindrom gornje šuplje vene zbog kompresije krvnih žila tumorom ili njegovim metastazama. To ometa odljev venske krvi iz mozga i gornje polovice tijela. Venska zastoj je često pogoršana sekundarnom trombozom.

Pacijenti se žale na vrtoglavicu, glavobolju, otežano disanje, pospanost, nesvjesticu. Karakteristični znakovi sindroma su cijanoza i oticanje lica, vrata, gornjih ekstremiteta, prsnog koša, oticanje vratne vene, pojava potkožnog venskog kolaterala na grudnom zidu. Kod raka pluća, okluzija gornje šuplje vene uočena je u 4–5% bolesnika. U polovici slučajeva, karcinomi malih stanica su uzrok ovog sindroma.

Hornerov sindrom (ptoza, mioza i enoftalmos) jedan je od najkarakterističnijih znakova apeksa pluća s parvertebralnim širenjem i simpatičkom lezijom trupa. Obično je ovaj simptom sastavni dio kompleksa Pencost simptoma, kada su I i II rebra, kralješci, subklavijske žile, kao i živci brahijalnog pleksusa (CVII-Th1) uključeni u tumorski proces. Klinički se Pencost sindrom manifestira intenzivnim bolom u ramenom pojasu, parestezijama, atrofijom mišića gornjeg ekstremiteta na strani tumora i Hornerovim sindromom.

Disfagija je uzrokovana metastazama u limfnim čvorovima stražnjeg medijastinuma ili izravnim širenjem tumora na jednjak. Klijanje tumora u jednjak dovodi do razvoja bronhoezofagealne ili traheoezofagealne fistule, što je u većini slučajeva fatalna komplikacija.

Promuklost se javlja u bolesnika s rakom lijevog pluća i ukazuje na upad u tumorski proces povratnog živca koji se savija oko luka aorte, a nalazi se na njegovom donjem i stražnjem zidu. Ovaj simptom ukazuje na metastatsku bolest limfnih čvorova "prozora aorte" ili klijanje tumora u aorti i medijastinumu.

Simptomi udaljenih metastaza otkriveni su kod većine bolesnika s primarnim rakom pluća. U vrijeme postavljanja dijagnoze, metastatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava opaženo je u približno 10% bolesnika s rakom pluća, au 15-20% metastaza se javljaju u različito vrijeme nakon liječenja. Klinički simptomi ovise o mjestu i broju metastaza. Solitarni poraz je izuzetno rijedak.

Metastaze u središnjem živčanom sustavu dijele se na intrakranijsku, meningalnu i spinalnu (epiduralnu i intramedularnu).

Intrakranijske i meningealne lezije manifestiraju se glavoboljama, mučninom, povraćanjem, oštećenjem vida, poremećajima svijesti i razmišljanja. Fokalni simptomi se rjeđe razvijaju: hemipareza i paraliza, afazija, ataksija i parestezija. Metastaze leđne moždine u 95% slučajeva manifestiraju se bolovima u leđima, funkcionalnim poremećajima i poremećajima osjetljivosti.

Limfogene metastaze karakterizira povećanje perifernih limfnih čvorova, često cervikalnih ili supraklavikularnih. Limfni čvorovi dobivaju gustu teksturu, mogu oblikovati konglomerate i lemiti s okolnim tkivima. Prema statistikama, metastaze u limfnim čvorovima vrata nalaze se u 15-25% bolesnika s rakom pluća, a prema autopsijama, smrtnost od ove bolesti javlja se u 70-75% slučajeva.

Metastatsko oštećenje jetre očituje se boli i osjećajem težine u desnom hipohondru, vrućici, općoj slabosti i anoreksiji. Žutica se razvija u slučajevima masivnog oštećenja organa ili metastaza u limfnim čvorovima vrata. Prema autopsijama, metastaze u jetri nalaze se u 30–35% slučajeva raka pluća.

Metastaze kostiju otkrivene su u 25% slučajeva plućnih karcinoma. Najčešće su zahvaćena rebra, kralješci, zdjelične kosti, femur i humerus. Početni simptom je lokalizirana bol. Tada postoje i patološki prijelomi.

Metastaze u nadbubrežne žlijezde su asimptomatske duže vrijeme i samo uz značajnu zamjenu organa tumorom klinički se manifestiraju. Bolesnici se žale na slabost, umor, bol u trbuhu, mučninu i povraćanje. Ponekad se nalazi hiperpigmentacija kože i sluznice.

Paraneoplastični sindromi javljaju se u 10-15% bolesnika s rakom pluća. Oni nisu povezani s širenjem tumora i mogu biti jedini znak bolesti. Razlog za razvoj paraneoplastičnih sindroma je proizvodnja biološki aktivnih tvari od strane stanica raka, kao i autoimunih i toksično-alergijskih procesa.

U mnogim slučajevima, prava priroda promjena u tijelu još nije jasna. Razlikuje se sljedećih šest skupina kompleksa simptoma: endokrinopatija, neurološka (ili neuromuskularna), kostna, hematološka, ​​kožna i druge.

Cushingov sindrom javlja se zbog ektopične proizvodnje ACTH, obično u bolesnika s karcinomom malih stanica. Kliničke manifestacije ovise o intenzitetu proizvodnje hormona. Klasični sindrom se rijetko razvija. Ispitivanje često otkriva hiperplastične nadbubrežne žlijezde.

Sindrom Schwartz-Bartter. Povećana razina vazopresina u krvi opažena je u 70% bolesnika s rakom pluća, ali samo u 1-5% slučajeva razvijaju se kliničke manifestacije, najčešće u karcinoma malih stanica. Glavni simptomi su slabost mišića i mučnina. Laboratorijska dijagnostika može otkriti povećanu koncentraciju natrija u urinu i hiponatremiju. Funkcija bubrega se obično ne umanjuje.

Ginekomastija je posljedica proizvodnje ektopične gonadotropine. Ovaj simptom je 75% jednostran. Povećanje mliječne žlijezde obično se događa na strani tumora. Ginekomastija je češća u bolesnika s rakom velikih stanica pluća.

Karcinoidni sindrom javlja se zbog izlučivanja 5-hidroksitriptamina (serotonina), 5-hidroksitriptofana, bradikinina i kateholamina. Karakteristični su sljedeći klinički znakovi: astmatični napadi, tahikardija, distenzija trbuha, proljev, gubitak težine, anoreksija, crvenilo lica i gornje polovice tijela. Dijagnoza je potvrđena detekcijom u mokraći 5-hidroksiindolecetinske kiseline. Karcinoidni sindrom opažen je u bolesnika s neuroendokrinim tumorima: karcinoid i karcinom malih stanica.

Hiperkalcemija se javlja u bolesnika s metastazama u kostima ili koštanoj srži. Pojava ovog simptoma također ukazuje na ektopično izlučivanje paratiroidnog hormona. Tipični su sljedeći simptomi: anoreksija, mučnina i povraćanje, konstipacija, slabost mišića, oštećenje govora i vida, razdražljivost. Mogu biti poliurija, hipostenurija i polidipsija.

Hipertenzija i nefrolitijaza karakteristične za kroničnu hiperkalcemiju kod raka vrlo su rijetke. Povećana sekrecija paratiroidnog hormona uočena je u bolesnika s karcinomom skvamoznih stanica.

Hipoglikemija se klinički manifestira slabošću mišića, motoričkim i mentalnim uzbuđenjem, tahikardijom, tremorom, gladi. Razvoj sindroma uočen je u slučajevima ektopičnog izlučivanja inzulinskih analoga.

2) Nervozni (neuromišićni) paraneoplastični sindromi

Encefalopatija se klinički manifestira demencijom, depresijom, gubitkom pamćenja, tjeskobom ili anksioznošću. Encefalopatija se može razviti akutno i polako. Fokalni neurološki poremećaji nisu karakteristični. Morfološke studije mogu otkriti degenerativne promjene limbičkog sustava i temporalnih režnjeva. Uklanjanje tumora rijetko dovodi do poboljšanja stanja pacijenata.

Subakutna cerebelarna degeneracija popraćena je ataksijom i vrtoglavicom, tremorom i dizartrijom. Često u kombinaciji s demencijom. Morfološka istraživanja omogućavaju utvrđivanje degenerativnih promjena stanica Purkinje u kombinaciji s distrofičnim promjenama jezgara moždanog debla. Tumorsko liječenje može dovesti do nestanka ovog kompleksnog simptoma.

Periferne neuropatije u raku pluća mogu biti akutne i subakutne, motorički senzorne ili samo osjetljive. Karakteristični znakovi ovog sindroma su slabost i smanjena osjetljivost u donjim ekstremitetima, parestezija. U leđnoj moždini otkrivene su destruktivne promjene u bijeloj i sivoj tvari.

Autonomna neuropatija karakteristična je za karcinome malih stanica. Pojavljuje se klinički ortostatsko snižavanje krvnog tlaka, disfunkcija mokraćnog mjehura, oštećenje znoja i crijevni poremećaji uzrokovani degenerativnim promjenama živčanih vlakana crijevnog zida.

Eaton-Lambertov sindrom opažen je u otprilike 1-5% slučajeva karcinoma malih stanica. Karakteristični znakovi: slabost gluteusa i femoralnih mišića, ptoza, dizartrija, oštećenje vida i periferne parestezije.

Optički neuritis je rijetka pojava raka pluća, karakterizirana progresivnim pogoršanjem oštrine vida ili gubitkom vidnih polja, zbog otoka papile vidnog živca.

Polimiozitis se manifestira progresivnom slabošću mišića, osobito u ekstenzorima ruku. Smanjeni su refleksi i atrofija mišića. Biopsija otkriva nekrozu mišićnih vlakana i upalne promjene.

3) Koštani paraneoplastični sindromi

Hipertrofična osteoartropatija (Marie-Bamberger sindrom) razvija se u 5% slučajeva raka pluća, s adenokarcinomom, rjeđe u slučajevima karcinoma malih stanica. Glavni klinički znakovi su zadebljanje prstiju i nožnih prstiju, gubitak noktiju i simetrični proliferativni periostitis distalnih dijelova dugih tubularnih kostiju. Periostitis se manifestira hiperemijom, bolom i oticanjem na razini lezije. Proces se može proširiti na zapešće, metatarzalne kosti, bedrene i humerusne, gležnjeve, koljena i zglobove zgloba.

Simptom "bubanj štapića" nastaje zbog kronične hipoksije. Došlo je do zadebljanja krajnjih falanga prstiju i promjene oblika noktiju, koji postaju konveksni, nalik na satove. Simptom “bataka” može se uočiti u bolesnika s kroničnim bolestima pluća ne-tumorske etiologije.

4) Hematološki simptomi i sindromi

Anemija se javlja u oko 20% bolesnika s karcinomom pluća. Smatra se da je razvoj ovog stanja posljedica kratkog života crvenih krvnih zrnaca i smanjenog metabolizma željeza. Uočena je hipokromija eritrocita, anizocitoza, poikilocitoza, smanjenje razine hemoglobina i željeza u serumu.

Kod raka pluća, megaloblastična anemija nastaje zbog nedostatka folne kiseline. U tim slučajevima, megaloblasti se nalaze u koštanoj srži, a povišene razine željeza u serumu u perifernoj krvi.

Bolesnici s karcinomom pločastih stanica također mogu razviti autoimunu aplaziju eritrocita, praćenu teškom anemijom.

Leukemoidne reakcije uzrokovane su tumorskim čimbenicima koji stvaraju kolonije. Najčešće, ova stanja u raku pluća razvijaju se u neutrofilnom tipu s leukocitozom, pomakom u lijevu formulu, pojavom mijelocita i promijelocita. Leukemoidne reakcije eozinofilnog tipa karakterizira relativna ili apsolutna eozinofilija na pozadini leukocitoze.

Trombocitoza se javlja u 40-60% slučajeva raka pluća, može biti popraćena mijeloproliferativnim promjenama, akutnim i kroničnim upalnim procesima, post-hemoragijskim i hemolitičkim anemijama.

Trombocitopenija je opažena u oko 2,5% bolesnika s rakom pluća. Prema statistikama, u 80% slučajeva razvoja ovog simptoma, broj trombocita se smanjuje ispod 30.000 / ml, što je praćeno hemoragijskim sindromom, petehijalnim osipima i modricama na koži.

DIC sindrom karakterističan je za mnoga mjesta raka, često u kombinaciji s migracijskim tromboflebitisom ili nebakterijskim trombotičnim endokarditisom.
Ova patološka stanja nastaju zbog sposobnosti brojnih tumora da proizvode tromboplastične i proteolitičke tvari. Poznato je da bolesnici s rakom pluća mogu doživjeti složene promjene u faktorima zgrušavanja krvi, trombocitozi, povećanim razinama fibrinogena i smanjenom fibrinolizom.

Migracijska venska tromboza (Trussaultov sindrom) pojavljuje se u 1% bolesnika s karcinomom pluća. Manifestira se istovremenim razvojem tromboflebitisa u velikim venama, ponekad migratorne prirode. Mehanizam za razvoj ovog procesa još nije posve jasan. Kliničke promjene nastaju na pozadini disfibrinogenemije, oslobađanja prokoagulanata od tumora, trombocitoze i aktivacije trombocita.

Nebakterijski endokarditis nastaje zbog nakupljanja na ventilima srca mekih sterilnih fibrin-trombocitnih kompleksa koji mogu uzrokovati trombozu krvnih žila mozga, srca, bubrega i slezene. Takve manifestacije najčešće se primjećuju u bolesnika s adenokarcinomom pluća.

5) Sindromi kože

Dermatomiozitis je jedna od manifestacija adenokarcinoma pluća. Na licu se pojavljuju hiperemija, piling i atrofija kože, osip na tijelu lila boje i simetrična slabost mišića. U krvi postoji visoka aktivnost aminotransferaza (AST i ALT) i aldolaze. Hiperkeratoza je česta u bolesnika s rakom pluća. Kod skvamoznih karcinoma promatraju se zadebljanje kože dlanova i plantarne površine stopala.

Može se razviti višestruka seboroična keratoza (Leser-Trellov sindrom), češće u bolesnika s adenokarcinomom i karcinomom malih stanica, kao i crna akantoza - hiperkeratoza s pigmentacijom u vratu, aksilarnim područjima, perineumu i na ekstenzornim površinama zglobova.

Hiperpigmentacija je sekundarni znak ektopičnog izlučivanja ACTH ili drugih hormona koji stimuliraju melanocite. Promjena boje kože uočena je na otvorenim dijelovima tijela, u naborima kože, oko usana, bradavica iu perineumu. Hiperpigmentacija se najčešće opisuje kao jedna od manifestacija raka malih stanica pluća.

6) Ostali paraneoplastični sindromi

Anoreksija i kaheksija. Mnogi bolesnici s karcinomom pluća navode gubitak težine, smanjen apetit, opću slabost i nisku učinkovitost. Laboratorijski testovi krvi u tim slučajevima otkrivaju nedostatak vitamina C i nisku razinu folne kiseline. Vjeruje se da su kaheksija i anoreksija povezane s otpuštanjem faktora tumorske nekroze, interleukina-1 i raznih prostaglandina.

Nefrotski sindrom se razvija zbog formiranja imunih kompleksa u glomerularnom aparatu bubrega. Ona se očituje intenzivnom proteinurijom, hipoalbuminemijom, disproteinemijom (prevalencija alfa-2 globulina), hiperlipidemijom i lipidurijom, edemom, izljevom u seroznim šupljinama.

Proljev u bolesnika s rakom pluća razvija se vrlo rijetko, obično u kombinaciji s hipokalemijom i hipoklorhidrijom. Uzrok ovog sindroma ostaje nepoznat.

Prema statistikama, na prvi zahtjev za liječničku pomoć, 30–35% bolesnika ima simptome udaljenih metastaza, a približno isti postotak promatranja otkriva sistemske promjene (slabost, nedostatak apetita), dopuštajući sumnju na maligni tumor. Samo u 25-30% kliničke slike bolesti prikazani su simptomi primarnog tumora.

Obično podaci iz povijesti i fizikalnog pregleda ne pružaju informacije potrebne za postavljanje dijagnoze. Najčešće se otkrivaju simptomi kronične bolesti pluća ili srodni ekstrapulmonalni procesi (koronarna arterijska bolest, alkoholizam itd.). Treba imati na umu da su u početnom razdoblju razvoja tumora klinički simptomi oskudni ili ih uopće nema.

U tom smislu, glavna metoda primarne dijagnostike plućnih karcinoma je rendgensko ispitivanje, uključujući radiografiju u anteroposteriornim i lateralnim projekcijama, kao i tomografsko ispitivanje bronhijalne prohodnosti i perifernih plućnih sjena. Kod središnjih tumora, uzorak X-zraka uglavnom je posljedica kršenja ventilacije, što odgovara razini oštećenja bronhijalnog stabla.

Hipoventilacija ili atelektaza segmenta plućnog parenhima (segmenta, režnja ili cijelog pluća) može biti jedini znak neoplazme. U bolesnika s pretežno endobronhijalnim oblikom raka, sjena tumora često nije otkrivena. U početku, kada nema potpune stenoze bronha, javlja se lokalni emfizem, zbog zadržavanja zraka u dijelovima pluća distalno od karcinoma.

Ako se tumor potpuno preklapa s lumenom bronha, tada se radiološki detektira područje zamračenja u odgovarajućem plućnom polju. Segmentalne i lobarne atelektaze obično imaju trokutasti oblik s bazom okrenutom prema periferiji. U bolesnika s atelektazom cijelog pluća otkriveno je masovno zamračenje hemitoraksa pomakom medijastinuma prema leziji.

Kod peribronhijalnog karcinoma često je moguće otkriti samu sliku tumorskog čvora. Stiskanje bronha izvana potiče hipoventilaciju. Međutim, povrede bronhijalne prohodnosti mogu biti manje ili potpuno odsutne.

Varijanta peribronhijalnog rasta, kada se tumor puzi duž bronha, nije izravno vizualiziran i nije praćen hipoventilacijom, što je najteže za primarnu dijagnozu. U takvim slučajevima, tvrde sjene se radiološki zrače iz korijena prema perifernim dijelovima pluća.

Upala u atelektazi radiografski očituje područja prosvjetljenja koja odgovaraju šupljinama razaranja. Ako atelektaza postoji već duže vrijeme, tada se u njoj razvija fibrozno tkivo koje daje intenzivno ujednačeno zamračenje. Često radiografija otkriva pleuralni izljev, koji može biti uzrokovan upalom u atelektazi, kompresijom velikih vaskularnih trupaca ili širenjem tumora na pleuru i perikardij.

Na pozadini atelektaze donjeg režnja, vrlo je teško otkriti tekućinu u pleuralnoj šupljini. Ako nema horizontalne razine, tada se slike atelektaze i eksudata stapaju.

U slučaju perifernog karcinoma, glavni simptom X-zraka je vizualizacija sjene tumora, koja je najčešće nastajanje zaobljenog oblika s valovitom ili neravnom konturom. Uzduž perimetra čvora mogu biti smještene zračeće sjene koje nastaju kao rezultat kompresije limfnih žila i invazije tumora u parenhim.

Česti simptom X-zraka je pojava "trake" usmjerene prema korijenu pluća, što ukazuje na limfogeno i perivaskularno širenje karcinoma. Parijetalni položaj mjesta tumora može biti popraćen reakcijom iz parijetalne pleure, a uključenost malih bronhija u tumorski proces dovodi do hipoventilacije odgovarajućih dijelova parenhima.

Za oblik karijesa perifernog karcinoma karakteristična je različita debljina staničnog zida razaranja, koja u nekim dijelovima perimetra tumora izgleda masivno, au drugima suptilnija. Nekrotično tkivo se obično nalazi u središnjem šupljinu.

Ako šupljina komunicira s bronhijem, zatim pod utjecajem bakterijske flore, krhotine se razrjeđuju i tada se na pozadini tumorske sjene otkriva horizontalna razina. Velike poteškoće u uspostavljanju primarne dijagnoze karcinoma pluća javljaju se u slučajevima kada veličina tumora ne prelazi 1 cm, a mali karcinom obično daje sjenu slike niskog intenziteta, okruglog ili poligonalnog oblika. Mali rak se može očitati radiološki kao rastezanje vrpce ili kao tankozidna šupljina.

Druga obvezna metoda primarne dijagnostike tumora pluća je bronhoskopija, čija je svrha dobivanje informacija o stupnju oštećenja bronhijalnog stabla, verifikacija dijagnoze i procjena stanja bronhijalne sluznice.

Endoskopski znaci raka su: vizualno otkrivanje tumora, rigidno suženje zida bronhija, izravnavanje karine ili šiljaka u ustima bronhija, krvarenje sluznice i tzv. Mrtve usta kada bronh ne sudjeluje u disanju.

Bronhoskopiju treba izvoditi bez obzira na anatomski oblik rasta karcinoma. U bolesnika s centralnim karcinomom pluća ova dijagnostička metoda omogućuje potvrdu dijagnoze u 80-100% slučajeva, a kod perifernih neoplazmi u 30-45% slučajeva. Za otkrivanje perifernih karcinoma koriste se bronhijalna kateterizacija i hitna citološka ispitivanja, što omogućuje povećanje postotka provjera gotovo 2 puta.

Jedna od metoda morfološke potvrde perifernih neoplazmi je transtorakalna punkcijska biopsija, koja se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka. Ova studija zahtijeva visoko kvalificirano medicinsko osoblje, jer nepravilne radnje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija ili čak smrti.

U slučaju središnjih karcinoma treba propisati citologiju sputuma kako bi se potvrdila dijagnoza, čime bi se potvrdila dijagnoza u približno 70% slučajeva. Da bi se odabrala optimalna metoda liječenja, trebala bi se dobiti najpotpunija slika topografije tumora, njezin stupanj širenja i funkcionalne rezerve pacijenta.

U tu svrhu koristi se velik broj različitih dijagnostičkih metoda. Za identifikaciju metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i invaziji karcinoma na ekstrapulmonalne strukture prsne šupljine široko se primjenjuju: fluoroskopija, ezofagografija, kompjutorizirana tomografija, skeniranje medijastinalom s Ga67, medijastinoskopija i torakoskopija. Ovisno o pojedinačnoj situaciji koriste se NMR tomografija, angiografija, flebografija i laringoskopija.

Ispitivanje bolesnika s rakom malih stanica ima brojne značajke. U svim slučajevima kada se utvrdi ova varijanta karcinoma, osteoscintigrafija i kompjutorska tomografija mozga su obvezne dijagnostičke metode. Osim toga, potrebno je izvršiti biopsiju koštane srži i eksciziju dubokih limfnih čvorova (Danielova operacija).

Informacije dobivene u procesu primarne i pojašnjavajuće dijagnostike nužne su kako bi se procijenio stupanj širenja karcinoma u TNM sustavu i odredilo koja je od metoda posebnog liječenja optimalna za određenog pacijenta. Ako se ustanovi stadij I, II ili IIIA, operaciju treba smatrati poželjnim liječenjem.

Budući da pacijenti s rakom pluća često pate od kroničnih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, plućne funkcije, EKG-a i laboratorijskih rezultata treba procijeniti na operativnost.

Kirurško liječenje treba smatrati standardom za karcinom koji nije mali s širenjem cT1-3N0-1M0. Radikalna kirurgija treba smatrati lobektomijom, bilobektomijom (desno) ili pneumonektomijom.

Osnovni principi kirurgije plućnog karcinoma:

  1. obrada elemenata korijena pluća ili obrisanog režnja mora biti odvojena. To doprinosi potpunom uklanjanju svih tkiva koja mogu biti uključena u tumorski proces;
  2. sjecište bronhija treba provoditi strogo unutar zdravog tkiva, ali ne bliže od 20 mm od vizualnih granica tumora;
  3. pluća ili njegov režanj treba ukloniti zajedno s regionalnim limfnim aparatom i medijastinalnim vlaknima;
  4. nakon operacije, taktika liječenja trebala bi se temeljiti na morfološkom istraživanju granične linije bronha za standardne operacije i resekcijom vanplućnih struktura s kombiniranim intervencijama.

Preživljavanje bolesnika s karcinomom malih stanica pluća nakon radikalne operacije ovisi o opsegu karcinoma. Najbolji učinak postiže se kod malih tumora bez regionalnih metastaza. Dakle, s karcinomom TisN0M0, 5-godišnje liječenje je 90–95%, u bolesnika s T1N0M0 - 70–85%, au slučajevima T2N0M0 - oko 60%. Metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova utječe na životni vijek. U II. Stadijumu, petogodišnje preživljavanje kreće se od 30 do 50%, a kod bolesnika s fazom IIIA (pN2) ovaj pokazatelj ne prelazi 10%. Faze IIIB i IV smatraju se neoperabilnima s lošom prognozom bez obzira na način liječenja.

U bolesnika s karcinomom malih stanica pluća I i II stupanj, kirurško liječenje dovodi do izlječenja samo u 10% slučajeva. Stoga je kod ove varijante karcinoma potrebna dodatna kemoradijacija ili polikemoterapija.

Radioterapija za maligne tumore pluća se široko koristi kao neovisna metoda ili kao sastavni dio kombiniranog i složenog liječenja. Zračenje nije alternativa kirurškoj intervenciji, jer su pokazatelji očekivanog životnog vijeka pacijenata nakon radikalne operacije značajno veći nego nakon radioterapije radikalnim programom.

Osnova za postavljanje zračenja samo u bolesnika s I. i II. Stadijem bolesti treba smatrati funkcionalnom kontraindikacijom operacije ili odbijanjem pacijenta. Mnogo češće se koristi zračenje u bolesnika s lokalno uznapredovalim karcinomom pluća u fazi IIIA ili IIIB.

Volumen tkiva koji se ozračuje uvijek uključuje primarni tumor, nepromijenjeni parenhim pluća oko perimetra tumora, područje korijena na zahvaćenoj strani i medijastinum, te karcinom malih stanica u suprotnom korijenu pluća i cervikalno-supraklavikularnim područjima na obje strane.

Klasična (radikalna) verzija radijacijske terapije uključuje davanje ukupnoj apsorbiranoj dozi od najmanje 60 Gy s frakcioniranjem od 1,8-2,0 Gy 5 puta tjedno. Trenutno je takav tijek zračenja rijetko trajan. Najčešće, nakon postizanja 50-60% planirane ukupne doze, liječenje se prekida za 3-4 tjedna kako bi se smanjile reakcije zračenja u normalnim tkivima prsne šupljine.

Palijativna terapija zračenjem (ukupna fokalna doza je 40–45 Gy) koristi se kod bolesnika s dekompenzacijom kroničnih bolesti pluća i srca, s intenzivnom boli, disfagijom, sindromom superiorne vene cave i udaljenim metastazama raka. Ova mogućnost liječenja utječe samo na kvalitetu života pacijenta, ali ga ne oslobađa od tumora.

Međutim, treba napomenuti da, ako palijativno zračenje dovodi do ozbiljne resorpcije karcinoma, liječenje zračenjem treba nastaviti dok se ne postigne doza karcinicida.

Zračenje prema radikalnom programu (60 Gy) omogućuje regresiju u 30-45% bolesnika s rakom malih stanica. Petogodišnje preživljavanje je 10–12% u bolesnika sa stadijem I, 3–7% u II. Stadiju i 0–3% kod bolesti III.

Kako bi se povećala selektivnost izloženosti zračenju, sada je to široko
koriste se nekonvencionalni režimi radioterapije i modifikatori
radiosenzitivnost za pouzdano povećanje stope preživljavanja.

Zračenje, kao i operacija, daju samo lokalni učinak, ali ne utječu na cirkulirajuće stanice raka i subkliničku metastazu tumora, te stoga nema neovisnu vrijednost za bolesnike s malim staničnim karcinomima. U tim slučajevima učinkovitije kemijsko zračenje.

Antineoplastična kemoterapija, kao neovisna metoda liječenja, nije vrlo učinkovita u bolesnika s karcinomom pluća koji nisu mali. Gotovo da nema potpune regresije, a djelomične remisije postižu se u samo 15-20% bolesnika. Čak i intenzivni tečajevi visoke doze ne utječu značajno na očekivano trajanje života pacijenata.

Kod karcinoma malih stanica, terapija lijekovima koristi se ne samo u zasebnoj verziji, nego iu kombinaciji s kirurškim zahvatom i zračenjem. Moderni sheme polikemoterapije omogućuju postizanje remisije u gotovo 100% bolesnika, uključujući potpunu regresiju tumorskog fokusa u 50% slučajeva. Međutim, sustavna progresija tumorskog procesa se dalje razvija. Petogodišnja stopa preživljavanja u bolesnika s lokaliziranim stadijem bolesti je 3–9% s djelomičnim remisijama i 10–15% s potpunim.

Kombinirano liječenje djelotvorno je u bolesnika s lokalno uznapredovalim karcinomom pluća bez malih stanica, osobito u slučajevima kada se otkrije metastatska lezija limfnih čvorova medijastinuma i rak Pencost.

Glavni zadaci adjuvantne terapije su sljedeći:

  1. povećanje resektabilnosti u bolesnika s lokalno uznapredovalim karcinomima (neoadjuvantno zračenje, lijek ili kemoladijacijska terapija);
  2. poboljšanje ablastičnih stanja tijekom operacije (predoperativna radioterapija za namjerno resektabilni rak III. stadija);
  3. prevencija relapsa (adjuvantno zračenje, kemoterapija ili kemoradijacija).

Suvremene metode kombiniranog liječenja mogu povećati preživljavanje bolesnika sa stadijem IIIA bolesti za 15-20%.

Za lokalizirane karcinome malih stanica (stupnjevi I - III), korištenje adjuvantne polikemoterapije treba smatrati najpoželjnijom opcijom liječenja, što omogućuje značajno (15-25%) povećanje petogodišnjeg preživljavanja.