Neuroma optičkog živca

Pacijentica ima 46 godina. 14 godina prije prijema u Institut za neurokirurgiju razvio se desničarski: zzophthalmos, nakon 7 godina - smanjenje desnog krepa. Pregledom u Institutu otkriveno je desno-desno egzoftalmos 17 mm, ograničenje pokreta desne očne jabučice u svim smjerovima, koncentrično sužavanje vidnog polja na desnoj strani: oštrina vida na desnoj strani 0,6, lijevo 1,0. Kod CT-a određeno je područje povećane gustoće s jasnim konturama homogene strukture u šupljini desne orbite, retrobulbar; prosječna gustoća tumora od 12 jedinica. H. Tijekom operacije koja se izvodi pomoću trapscranijalnog pristupa, desna orbitalna membrana je uklonjena.
Neuroma - polako raste, dobro razgraničena, često bogato vaskularizirana formacija, čija se gustoća umjereno povećava (10-15 jedinica H.) nakon uvođenja kontrastnog sredstva.

Pregledom je utvrđen desno egzophtalm 3 mm. ograničenje pokreta desne očne jabučice u svim smjerovima, bljedilo optičkog živca na desnoj strani. Oštrina vida desnog oka - vidi samo kretanje ruke u licu, s lijeve strane - 1,0. Na računalnim tomogramima određuje se tumorski čvor u području mišićnog lijevka desne orbite, uništavajući njegove zidove u području optičkog kanala i šireći se uz transkranijalno, prosječna gustoća tumora je 57 jedinica. I. Na operaciji koja se izvodi transcranpalnim pristupom, uklonjena je neuronska desna orbita koja je bila raspodijeljena intrakranijalno.

Tumori koštane orbite jasno su vidljivi na pregledu i posebnim kraniogramima. Međutim, CT s većim stupnjem točnosti omogućuje nam da prosudimo veličinu i učestalost takvog tumora i da otkrijemo njegov manje gust dio.
Za CT, maligni tumori karakterizirani su odsutnošću jasnih granica formacije, uništavanjem zidova orbite s procesom koji se širi na lubanju, nosu, paranazalnim sinusima, a često i tkivima lica. Gustoća malignih tumora uvelike varira od niske do visoke s prisutnošću kalcifikacija ovisno o njihovoj histološkoj strukturi, prisutnosti komponente mekog tkiva ili uključivanju fragmenata uništenih koštanih struktura u tumor. Maligni tumori češće rastu iz paranazalnog nosa nosa i sekundarno utječu na orbitu, uzrokujući egzoftalmos i oštećenje vida, te se šire u lubanju.

Ciste dermoidne orbite mogu se manifestirati na različite načine. U nekim slučajevima, na računalnim tomogramima, oni imaju izgled ciste s gustom debelom stijenkom (gustoća od 60 do 80 jedinica N.) koja okružuje područje smanjeno na —25 jedinica. N. Gustoća nepravilnog oblika (lppond uključenja). Mišići očne jabučice na strani ciste obično su zadebljani. U drugim, rjeđim slučajevima, tumor dermopde se razlikuje po povećanoj gustoći (50-70 jedinica N.), u napitku su uključene kosti različitih veličina. Tumor može uzrokovati grubo uništenje okolnih kostnih formacija.

Obliteracija fronto-nosnog kanala uzrokuje narušenu ventilaciju i cirkulaciju krvi u frontalnom sinusu, povećanu proizvodnju mukoznih žlijezda, cističnu leziju sinusa, stvaranje mukokele, što dovodi do stanjivanja i razaranja očne stijenke u gornjoj srednjoj orbiti.

Klinički i radiološki znakovi ove bolesti detaljno su opisani u literaturi. Korištenjem CT, određuje se oblik, veličina i opseg tumora, stupanj razaranja koštanih struktura, a također se detektira i izvanorbitalni dio tumora.

Neuroma optičkog živca

Primarni meningioma se razvija, kako pokazuju K. Tan i A. Lim, iz ostataka arahnoidnih stanica ugrađenih u periorbitu ili iz malih živaca s araknoidnim stanicama položenim duž njihovih membrana, manifestira se u 5-6., Uvijek se nalazi u blizini zida, u pravilu, ispod gornje orbitalne stijenke. Godine 1993. T. Jonson je opisao slučajeve ektopične meningiome orbite kod djece.

Kliničku sliku karakterizira vrlo spor infiltrativni rast. To može dovesti do stvaranja značajnog egzoftalmusa, kojeg karakterizira disfunkcija ekstraokularnih mišića. Vizija ostaje dobra još dugo vremena. Izvan orbite tumor ne klija, ali infiltriranjem mekih tkiva može dovesti do smrti očiju kao posljedice mehaničkog stiskanja. Razlikuje se od meningioma sfenoidne kosti u odsutnosti hiperostoze.
Kirurško liječenje; učinkovitija je nego prije. Prognoza za život je dobra.

Neuroma očnih živaca

Ovisno o izvoru razvoja, tumori perifernih živaca dijele se na neurome i neurofibrome.
Neuroma, prema našim podacima, je više od 1/3 svih neurogenih benignih tumora orbite i 1-6% svih tumora orbite. Polazna točka rasta su lemmociti (stanice Schwannove ljuske). Zato uz termin "neurinoma" koriste i sinonime "lemma", "neurolemma", "schwannoma". Većina autora koristi izraz "neurinoma" ili "schwannoma".

U orbiti, izvor ovog tumora su uglavnom cilijarni živci, ali je opisan rast iz elemenata supratrohlearnih, suira-orbitalnih, abducentnih i okulomotornih živaca. To dovodi do pogrešne dijagnoze "neuroma vidnog živca".

Dob bolesnika u vrijeme operacije doseže 15-70 godina. Žene češće pate od muškaraca. Oxygenated neuroma, prema literaturi, rijetko. Analiza anamnestičkih podataka omogućuje nam da se bol ograničena na zahvaćenu orbitu, edem gornjeg kapka, djelomična ptoza, diplopija pripišu ranim znakovima neuroma u orbiti.

Bez obzira na lokalizaciju tumora, egzoftalm je uvijek nepokretan, u pravilu s pomakom, njegov stupanj varira od 2-3 do 28 mm. Promjena položaja očiju jako je otežana. U 1/4 slučajeva uočena je anestezija rožnice. Veliki tumor ograničava pokretljivost oka u smjeru njegovog položaja. Promjene u fundusu javljaju se u 65-70% bolesnika, češće navode oteklinu glave vidnog živca. Uzrok pogoršanja vida je razvoj atrofije optičkog živca s dugogodišnjim rastom tumora.

Liječenje je samo kirurško. Tumor koji nije u potpunosti uklonjen je sklon recidivu, a to bi trebalo razmotriti tijekom operacije. Neurinoma je ograničen na kapsulu, uvijek se kreće u orbiti. Boja površine je plavkasto crvena, sivkasto-ružičasta na rezu. Strom kolagena u tumoru slabo je izražen, kao posljedica teških hemodinamskih poremećaja u tkivu postoje zone degeneracije s naknadnim formiranjem cista.

Unatoč činjenici da je neuroma elastični tumor, njegova kapsula je napeta i lako se otkida kada se ukloni iz orbite. Tumor je dobro vaskulariziran, što može dovesti do značajnog krvarenja tijekom operacije i mogućnosti razvoja retrobulbarnog hematoma nakon operacije.

Neuroma optičkog živca

etiopatogenezu

Etiologija neuroma slušnog živca ostaje neizvjesna. Jednostrani neuromi su sporadični, njihova izravna povezanost s bilo kojim etiofaktorom nije vidljiva.

Bilateralni neuromi opaženi su kod mnogih bolesnika s neurofibromatozom tipa II, genetski određenom bolešću za koju su karakteristični benigni tumorski procesi različitih tkivnih struktura živčanog sustava (neurofibromi, gliomi, meningiome, neuromi).

Neurofibromatoza se nasljeđuje autosomno dominantnim načinom, rizik od progenske bolesti u prisutnosti patološkog gena kod oba roditelja je 50%.

Patogenetski razlikuju 3 faze razvoja vestibularne schwannoma. U prvom, mala veličina formacije (do 2,5 cm) dovodi do oštećenja sluha (gubitka sluha) i vestibularnih poremećaja.

U drugom, tumor raste do veličine oraha, vrši pritisak na moždanu stabljiku, što dovodi do pojave nistagmusa, diskoordinacije pokreta i poremećaja ravnoteže. U trećoj fazi, kada neurinoma dosegne veličinu pilećeg jajeta, uzrokuje oštru kompresiju moždanih struktura, hidrocefalus, oštećenje vida i gutanje.

U ovoj fazi u tkivu mozga dolazi do nepovratnih promjena, tumor je neoperabilan i uzrok je smrti.

Vrste neuroma

Izvana, tumor nalikuje gustom čvoru okruglog ili nepravilnog oblika s neravnom površinom, njegova boja ovisi o dotoku krvi u područje živca, na primjer, ako je na tom području zastoj u venama, tada će boja biti plavkasta. Obično se tumor zatvara u kapsulu vezivnog tkiva, a uklanjanje neuroma je vrlo uspješno.

Po tipu strukture neurinomi se dijele na:

  • Epileptoidnye. Karakterizira ih gusta raspodjela tumorskih stanica s malom količinom vlakana.
  • Angiomatous. Tumori imaju mnogo kavernoznih šupljina, koje nastaju uslijed patološke ekspanzije krvnih žila.
  • Ksantomatoznye. Tumori ovog tipa pokazuju mnoštvo ksantohromnih stanica s visokim sadržajem pigmenta.

Klinika i simptomi

Budući da vidni živac nosi vizualne slike, najčešći znakovi upale su sljedeći:

  • oštro pogoršanje u jednom ili oba oka;
  • izgled crno-bijelog vida. Boja vizija, kao savršenija, najprije pati;
  • kad se oči pokrenu, pojavljuju se bolovi. Opcionalni simptom može biti odsutan ako nema znakova klasične upale i edema retrobulbarnog tkiva;

U početku se bolest može razviti asimptomatski, ali s vremenom počinje narušavati dotok krvi u živčano tkivo i istiskivati ​​ga, dovodeći do opasnih komplikacija. Za svaku sumnju, liječnik propisuje pregled i trenutno liječenje neuroma, uključujući operaciju.

Simptomi neuroma ovise o njegovom položaju. Primjerice, ako tumor utječe na facijalni živac, pacijent može osjetiti tinitus i oštećenje sluha, vrtoglavicu, narušenu funkciju mišića lica.

Kako tumor raste, pojavljuju se znakovi intrakranijalnog tlaka - glavobolja, mučnine i poremećaja vizualne percepcije. Ovdje se mogu pojaviti simptomi neuroma, kao što je povreda artikulacije ili čin gutanja.

Kod neurinoma slušnog živca 95% bolesnika se žali na gubitak sluha, 70% na tinitus, 65% na slabu koordinaciju pokreta. Često su ovi simptomi popraćeni glavoboljom, ukočenošću i slabošću lica, mučninom i povraćanjem, dvostrukim vidom, bolovima u uhu i promjenom okusa.

Detaljan pregled, liječnik pronalazi razne povrede očne jabučice, oticanje, gubitak osjeta lica, slabost mišića lica i druge simptome. U uznapredovalim slučajevima može doći do hidrocefalusa i suptilne paralize lica.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostiku postavlja otoneurolog, u njegovoj odsutnosti, neurolog zajedno s otorinolaringologom. U nekim situacijama potrebno je dodatno savjetovanje vestibulologa, oftalmologa i zubara. Pacijent je podvrgnut neurološkom pregledu, audiometriji, otoskopiji, elektrokohleografiji, elektronistagmografiji, studiji auditivnog CAP-a, vestibulometriji i stabilografiji.

Točnija dijagnoza neuroma slušnog živca potpomognuta je tehnikama rendgenskog i neuro-snimanja. U ranim fazama s malim neuromama (do 1 cm), obično se ne vizualizira pomoću CT mozga.

Stoga provedite radiografiju lubanje s vizualnom slikom temporalne kosti. U potvrdi dijagnoze vestibularnih švanoma pokazuje se ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala.

Budući da neurinomi dobro apsorbiraju kontrast, CT se može koristiti s kontrastom. Ovo obrazovanje se vizualizira s jasnim, glatkim konturama.

MRI skeniranje mozga u slučaju neuroma otkriva hipo-ili izo-intenzivne na T1-ponderiranim slikama i hiperintenzivnu formaciju na T2-ponderiranim slikama. Za tumore veličine 3 cm ili više karakteristična je heterogenost signala zbog prisutnosti cističnih područja u njima.

Moguća je vizualizacija moždanog debla i malog mozga. Kod provedbe kontrastne MRI tomografije u 70% dolazi do heterogene akumulacije kontrasta.

Neuromatski tretman

Radikalna metoda liječenja je uklanjanje neuroma koja se može izvesti otvorenom kirurgijom ili radiohirurškim metodama. Kirurško uklanjanje je preporučljivo za veliki tumor, kada se utvrdi povećanje njegove veličine u dinamici promatranja, uz rast neuroma nakon radiokirurške intervencije.

Često je rezultat operacije gluhoća i pareza facijalnog živca. Stereotactic radiosurgical uklanjanje je moguće za neurinomas manji od 3 cm.

Također se provodi u starijih bolesnika s produljenim rastom nakon subtotalne resekcije i u slučajevima kada je rizik od operacije značajno povećan zbog somatske patologije.

Radioterapija za neuromu ima indikacije slične onima za radiohirurgiju. Zračenje nije način da se ukloni formacija, već sprečava njegov daljnji rast i izbjegava operaciju.

Pokazalo se da bolesnici s slučajno otkrivenom neuromom CT ili MRI bez kliničkih simptoma, pacijentima s dugotrajnim poremećajima sluha i starijim pacijentima s blagim simptomima, čekaju i vide taktike uz stalno praćenje veličine obrazovanja i dinamike kliničkih simptoma.

pogled

Ishod neuroma uvelike ovisi o pravovremenosti dijagnoze i veličini tumora. Prognoza je povoljna s adekvatnim liječenjem vestibularne schwannom u I i II stadijima.

S radiokirurškim odstranjivanjem u ranim stadijima od 95%, rast se zaustavlja i pacijent se potpuno obnavlja. Tijekom operacije, rizik od gubitka sluha i oštećenja facijalnog živca je visok.

U trećoj fazi neuroma, prognoza je nepovoljna: pacijent može umrijeti ako su vitalne cerebralne strukture stisnute širenjem tumora.

Ovisno o mjestu, veličini i tipu tumora, onkolog može propisati različite medicinske postupke. Najčešći tretman neuroma je kirurški. Uklanjanje neuroma u ranoj fazi moguće je minimalno invazivnim metodama uz očuvanje gotovo svih funkcija, na primjer, sluh se može sačuvati ako tumor nije veći od 2 cm.

Radiološko liječenje neuroma preporučuje se starijim osobama ako nije moguće kirurško liječenje ili ako pacijent odbije operaciju. Metoda vam omogućuje kontrolu rasta tumora, ali samo ako njegova veličina ne prelazi 3 cm.

Konzervativna metoda ne zahtijeva uklanjanje neuroma. Umjesto toga, liječnik propisuje diuretike u kombinaciji s glukokortikoidima i lijekove za poboljšanje cirkulacije mozga.

U slučaju sporog rasta tumora ili ozbiljnih popratnih bolesti, liječnik može upotrijebiti taktiku čekanja, izvršiti redovite MR i CT snimke, a zatim primijeniti operaciju premosnice.

U slučaju nezrelog malignog tumora ili u slučaju nemogućnosti uklanjanja neuroma operacijom, koriste se složena zračenja i kemoterapija.

Neuroma: simptomi, liječenje, uklanjanje, vrste

Tumori središnjeg živčanog sustava predstavljeni su mnogim varijacijama neoplazmi kičmene moždine i mozga. Tumor se može razviti iz bilo kojih živčanih stanica, utjecati na membrane, puteve cerebrospinalne tekućine i druge strukture. Među različitim novotvorinama izdvaja se posebna skupina - neurinomi (kod ICD10 - D36.1).

Neuroma: obilježja i lokalizacija tumora

Pod definicijom "neuroma" (schwannoma) podrazumijeva se benigna okolna tvorevina koja nastaje iz Schwannovih stanica živčanih vlakana kralježnice, kranijalnih i perifernih živaca. I same stanice Schwann nalaze se u omotaču živčanog vlakna, pokrivajući ga, kao izolacijska membrana.

Makroskopski su neurinomi ograničeni čvorovi u glatkoj kapsuli, ali ponekad vanjske konture imaju neravnu površinu. Ako se formacija formira u strukturi velikog živca, tada ona dobiva zgusnuti vretenasti izgled. U takvim slučajevima kirurško liječenje neuromama postaje nemoguće.

U presjeku tumorskog mjesta tkivo je žućkasto, bjelkasto ili sivo, struktura je vlaknasta ili u obliku gela. Tumori s niskom diferencijacijom stanica u dijelu imaju specifičan izgled, nalik ribljem mesu.

Schwannomi se najčešće nalaze u području cerebralnog malog kuta, formirajući se iz korica prednjeg korijena slušnog živca. Rijetko se bilježe neuromi trigeminusa. Rijetko se razvijaju iz membrana glosofaringealnih i vagusnih živaca (IX i X parovi kranijalnih živaca).

Prema međunarodnim statistikama, postotak detektiranih neurinoma je oko 8% svih intrakranijskih volumnih lezija i do 20% svih spinalnih neoplastičnih procesa.

U pravilu, osobe srednje i starije dobi su najosjetljivije na bolest. Žene pate 1,5-2 puta češće od muškaraca. U velikoj većini slučajeva, neuromi su benigni rast s sporim rastom. Malignost (maligna degeneracija) i primarni razvoj neurinoma su izuzetno rijetki.

Neurino klasifikacija

Ovisno o staničnom sastavu, postoji nekoliko vrsta neurinoma:

  1. Epileptoidnye. Atipične stanice ispunjavaju veći dio unutarnjeg prostora formacije. Postoje male inkluzije vlaknastog tkiva.
  2. Angiomatous. Mjesto tumora ima poroznu strukturu zbog skupa kavernoznih šupljina. I same špilje formiraju se iz patološki proširenih žila.
  3. Ksantomatoznye. U strukturi ovog oblika tumora bilježe se višestruke inkluzije ksantohromnih stanica s visokim sadržajem pigmenta koji daju tumoru specifičnu boju.

Prema lokalizaciji, najčešće su:

Neuroma Mortona. Benigna formacija živca u stopalu. Često se lokalizira na mjestu živaca trećeg i četvrtog prsta, barem - između drugog i trećeg prsta. Obrazovanje je češće jednostrano, bilateralni proces je izuzetno rijedak.

Vestibularni schwannoma (akustična neuroma, akustična neuroma). Tumor koji se javlja u vestibularnom segmentu slušnog živca s intrakranijalnim rastom u kutu premošćivanja cerebelara. Stopa rasta benignog obrazovanja iznosi oko 2 mm na volumen godišnje. Povećanjem volumena neuroma pred-kohlearnog živca povećava se pritisak na strukture malog mozga i moždanog debla, uzrokujući polako progresivne neurološke simptome. Varijanta unilateralne neurome slušnog živca češća je od bilateralne lezije.

Neuromas kralježnice. Formirana je edukacija podataka iz Schwannovih stanica spinalnih živaca. Najčešće se čvorovi bilježe u prsnoj i vratnoj kralježnici, u rijetkim slučajevima u lumbalnoj kralježnici. Što se tiče prevalencije svih primarnih neoplastičnih lezija, neuromi kralježnične moždine smatraju se najčešćim (više od 25%). U procesu rasta, čvor se širi i intradarno i ekstraderalno kroz intervertebralne rupe. Kada se kombinira, distribucija patologije poprima oblik pješčanog sata. Glavni neurološki simptom u ovoj bolesti je radikularna bol. Progresivni rast tumora popraćen je pritiskom na leđnu moždinu i može uzrokovati deformitete kostiju na razini čvora.

Rijetko postoje neurinomi optičkih živaca koji se moraju razlikovati od glialnih tumora.

Ako se uzme u obzir ekstrakranijalna lokalizacija (ekstracerebralna), tada su mogući neurinomi interkostalnih živaca područja mekog tkiva (npr. Neuroma u vratu).

Budući da schwannomi djeluju na bilo koje područje u kojem su prisutna živčana vlakna, oni proizvode neurinome femoralnog živca.

Ako su takve formacije nađene istodobno u nekoliko područja (središnja i periferna neuroma), tada ćemo već govoriti o neurofibromatozi.

Odvojeno razlikujte takav oblik neurinoma kao paraganglioma. Osobitost je to što je lokalizirana oko plovila i obuhvaća muftoobno. Najčešće se nalaze na razini unutarnjih karotidnih arterija. Oni predstavljaju određenu složenost za kiruršku intervenciju - vjerojatnost masovnog krvarenja je visoka. Ova formacija će izvršiti pritisak na meko tkivo vrata, uzrokujući osjećaj nelagode u grlu.

Uzroci Schwannoma

Znanstveno dokazani razlozi za razvoj neuroma danas nisu identificirani. Postoji verzija genetske predispozicije. 22. kromosom je prisutan u DNA lancu, koji je odgovoran za ograničavanje rasta tumora Schwann stanica pomoću posebnog proteina. Ako se mutacija dogodila upravo na razini ovog kromosoma, tada neće biti restriktivnih mehanizama, što dovodi do rasta tumorskih tkiva. Znanstvenici danas traže uzrok ove genetske mutacije.

Moguće je identificirati shvunnomu u ranim fazama razvoja samo slučajno, budući da se obrazovanje razvija potpuno asimptomatski.

U nekim slučajevima čak i mala neuroma na početku bolesti može pogoršati opće stanje osobe. To je zabilježeno u slučaju kada se tumor formira u područjima mozga koji su odgovorni za određenu vrstu motiliteta ili osjetljivosti.

Simptomi neurina

Glavni simptom neuroma slušnog živca je gubitak sluha, narušena koordinacija, prostorna dezorijentacija. S povećanjem volumena obrazovanja dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka.

U takvim slučajevima, pacijenti s tumorom akustičkog živca žale se na:

  1. glavobolje;
  2. vrtoglavica koja se očituje oštrim zakretanjem glave;
  3. mučnina;
  4. smanjeni vid;
  5. poremećaj gutanja.

Prema vanjskim manifestacijama, prisutnost schwannom optičkog živca može se pretpostaviti na temelju isključenja pokreta očne jabučice, egzoftalmosa i oticanja tkiva lica. U kasnijim fazama lezije vestibularnog živca mogu se pojaviti likorodinamički poremećaji s razvojem hidrocefalusa.

Ako se u mozgu ili leđnoj moždini neurinom lokalizira i raste u područjima odgovornima za osjetljivost gornjih i donjih ekstremiteta, tada se simptomima dodaju poremećaji inervacije nogu i ruku (osjećaj obamrlosti i puzanja). Uz rast takvog tumora dolazi do paralize udova.

Schwannomi se rijetko stječu. Simptomatologija takvih oblika tumora nije specifična. Simptom boli (nije karakterističan za benigni proces) opažen je u manje od polovice slučajeva.

Stopa rasta tumora nakon njegovog maligniteta povećava se za godinu dana u promjeru do 3 cm (obično od 10 do 15 cm u promjeru). Brzina rasta ovisi o stupnju diferencijacije tumorskih stanica.

Kada je površina na mjestu malignih neuroma u nekim slučajevima, zarastanje u kožu s formiranjem čireva. Osim toga, tumor može upasti u kost, uzrokujući njegovo uništenje.

Kod primjene metoda zračenja, mogu se zabilježiti simptomi sekundarnih (metastatskih) lezija kostiju, parenhima pluća, jetre i limfnih čvorova različitih skupina (medijastinuma, trbušne šupljine). Hematogene metastaze uočene su u 15% bolesnika s malignim oblikom švanoma, limfogenim - u 5%.

Dijagnoza tumora

Neurolog započinje pregled s prikupljanjem anamneze i identifikacijom neuroloških simptoma

Da bi se uspostavila točnija dijagnoza, potrebno je izvršiti pregled pomoću računske ili magnetne rezonantne tomografije glavne procesne zone za detaljno ispitivanje tkiva. Ove metode omogućuju vam da identificirate točnu lokalizaciju tumora, njegovu strukturu, oblik, veličinu, odnos prema drugim organima i koštanim strukturama.

Završni stadij dijagnoze je tkivna citologija. Uzorci tumorske mase dobiveni su punktnom biopsijom lokaliteta. Dobivanje tkivnih neuroma je prilično komplicirana procedura zbog nedostupnosti mjesta formacije. Obično se koriste kirurške tehnike za skupljanje uzorka tumorskog tkiva.

Točnost histološkog ispitivanja je blizu 100%.

Liječenje neuroma (schwannomas): benignih i malignih

Liječenje neuroma ovisi o težini simptoma, položaju mjesta tumora, kao io vrsti procesa (benigni ili maligni).

Taktika provođenja benignih formacija koje imaju malu veličinu i ne uzrokuju nikakve simptome, obično su očekivane. Pacijent redovito (1-2 puta godišnje) kontrolira veličinu i oblik tumora pomoću MR tomografije.

Ako tijekom konzultacije liječnik utvrdi potrebu za kirurškim liječenjem neuroma na bilo kojem mjestu (slušni, vizualni, femoralni živac), ne možete odbiti ni pod kojim okolnostima.

Kirurško liječenje

Pri otkrivanju ubrzanja rasta tumora ili promjena u njegovoj strukturi, kao i pojave neuroloških simptoma uzrokovanih glavnim procesom, pribjegavajte kirurškim metodama liječenja. Kod dijagnosticiranja malignog oblika neuroma potrebna je operacija.

Novotvorina se izrezuje s dijelom perifernog tkiva kako bi se smanjila mogućnost recidiva.

Neuromu je najlakše rano ukloniti. Time se smanjuje rizik od oštećenja živčanih vlakana tijekom operacije. Potpuna ekscizija može biti nemoguća zbog lokacije tumora, na primjer, kada je lokalizirana u moždanim strukturama ili na izlaznom području vlakana lubanje, ne narušavajući njihove funkcije.

radiosurgery

U kirurškom liječenju neuroma javljaju se poteškoće, prvenstveno povezane s vjerojatnošću oštećenja živaca tijekom operacije. Kako bi se smanjio rizik od ozljede, kirurzi koriste stereotaktičku metodu radioterapije. To je tehnika za neinvazivnu izloženost tkiva izlaganjem radioaktivnom zračenju. Najčešće se koristi kao tretman za neuromu slušnog živca, ako je formacija mala.

Postupak se izvodi pomoću posebnih uređaja - "Gamma Knife" ili "Cyber ​​Knife". Ovi uređaji stvaraju snažno usmjereno zračenje. Tijekom operacije najveća koncentracija zračenja pada na mjesto tumora, a usmjerenost zraka se gradi pomoću aparata za kompjutoriziranu tomografiju. Za nekoliko postupaka moguće je zaustaviti podjelu stanica tumorskog mjesta. Rezultat se procjenjuje pomoću MRI ili CT nekoliko tjedana nakon završne procedure.

Tretman relapsa

Potpuno uklanjanje zloćudnih schwanoma pomoću pomoćnih metoda zračenja i kemoterapije ne jamči 100% -tno ozdravljenje. Ponovni proces može se dogoditi godinu ili nekoliko godina nakon operacije. Prema statistikama, to je zabilježeno u 50% bolesnika.

Ako mjesto tumora raste na istom mjestu iz kojeg je uklonjeno, to znači da nije potpuno uklonjeno, ostaju samo atipične stanice.

Također, relaps znači razvoj metastaza u drugom organu, koji nisu bili primarno vizualizirani zbog njihovih "staničnih" dimenzija.

Liječenje rekurentnih malignih neuroma uključuje ponovnu eksciziju patološkog čvora i poboljšani program terapije zračenjem, kao i kemoterapiju većim dozama. Uspješno primijenjene tehnike ciljane (ciljane) terapije.

Kemoterapija i radijacijska terapija za zloćudne schwannom

Što se tiče benignih neuroma, korištenje zračenja i kemoterapije nije prikladno. Stoga se ove metode koriste isključivo za liječenje malignih oblika bolesti. Antineoplastična terapija u postoperativnom razdoblju propisana je nepotpunim uklanjanjem tumora, veličinom tumorskog mjesta, kao i potvrđenom činjenicom prisutnosti metastaza.

Izlaganje zračenju i kemoterapijski lijekovi koji doprinose uništavanju zaostalih tkiva zaustavljaju rast metastatskih žarišta, smanjuju rizik od recidiva. Broj tijekova terapije ovisi o karakteristikama procesa. Obično je prvotno određeno od 4 do 6 sesija.

Komplikacije i učinci tumora živaca

Obično, kirurško liječenje je dovoljno da se eliminiraju neurološki simptomi malignog schwannoma. U teškim slučajevima može se uočiti neki rezidualni učinak, na primjer: slabost mišića, spontani napadaji, u teškim slučajevima - trajna paraliza.

U slučajevima uklanjanja slušnog živca neurinomima (područje cerebralnog kuta mozga), mogući je gubitak sluha ili gubitak postoperativne likvidnosti nosa. Resecirani mozgovni mozgovi mogu uzrokovati epilepsiju (tada su propisani antikonvulzivi, kao što je gabapentin), oštećenje vida, koordinacija i također imaju negativan učinak na aktivnost dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Metode rehabilitacije nakon uklanjanja neuroma usmjerene su na sprječavanje recidiva. U tu svrhu, prije svega, pacijentima se savjetuje da ne propuste preventivne preglede od strane onkologa i da strogo poštuju sve preporuke liječnika.

Prognoza malignih schwannoma

Prognoza ovisi o veličini malignog neurinoma i njegovoj diferencijaciji. Nakon kirurškog uklanjanja visoko diferenciranih neuroma, šanse za oporavak su visoke, a prosječna stopa preživljavanja od pet godina iznosi oko 80%. Takvi neuromi rijetko metastaziraju i ponavljaju se.

Kod slabo diferenciranih malignih oblika neurina, prognoza je loša. Većina bolesnika umire u prve dvije godine. Čak i nakon kirurškog uklanjanja malignog čvora postoji visoki rizik od recidiva od 2 do 10 godina. Prosječna stopa preživljavanja tijekom 4 godine nakon operacije iznosi oko 65%.

Najgora prognoza je zabilježena u slučajevima malignih schwannoma povezanih s neurofibromatozom.

Kako bi se povećale šanse za potpuni oporavak, potrebno je odmah potražiti pomoć stručnjaka i spriječiti napredovanje bolesti. Samoliječenje tumorskih formacija neće biti uspješno ili će čak pogoršati stanje.

Neuroma: Simptomi i metode za liječenje tumora živčanog sustava

Neurosistemske strukture kontroliraju rad svih organskih sustava i dijele se na dva dijela: periferni i središnji. Središnji dio sastoji se od cerebralnih i spinalnih struktura, periferni se sastoji od živaca.

Na živčana tkiva mogu utjecati tumorske bolesti, među kojima je neuroma česta pojava.

Pojam bolesti

Neuroma je benigna tumorska tvorevina koja se oblikuje u Schwannovim staničnim strukturama perifernih, kranijalnih i spinalnih živaca.

U biti, neuroma je neoplazma u staničnim strukturama koje pokrivaju živčane kanale. Ovi kapsularni lobulasti ili zaobljeni tumori, koji se najčešće javljaju u radikularnom dijelu slušnog živca, napreduju u slušnim i facijalnim živcima.

Mnogo manje slične formacije utječu na živce oka ili čeljusti.

Neurinomi se često nazivaju schwannomas ili neurolemmmas.

Učestalost pojave neurinoma je oko 9-14% od ukupnog broja intrakranijalnih lezija. Što se tiče kralješnice, ona zauzima jednu petinu ukupnog broja tumora kralježnice.

Smatra se da je najčešća lokalizacija neurinoma slušni ili pred-kohlearni živac, zatim trigeminalni živac. Zapravo, neuroma se može formirati na membranama bilo kojeg živca.

vrsta

Schwannomas spadaju u kategoriju benignih i sporo rastućih formacija, međutim, u iznimnim slučajevima su sposobne za malignizaciju. Takve su formacije raznolike.

  • Mortonova neuroma je benigna švanoma, lokalizirana u području živca na potplatu stopala. Pojavljuje se uglavnom između trećeg i četvrtog nožnog prsta, rjeđe između trećeg i drugog. Obično je jednostran, iako je bilo slučajeva da je tumor udario u obje noge u isto vrijeme.
  • Kičmena Schwannoma - obično lokalizirana u torakalnom dijelu kralješka ili u vratu, a tumor je na korijenu živčanog živca. Među svim primarnim spinalnim formacijama, takav tumor se smatra najčešćim. Takve formacije mogu klijati kroz intervertebralne rupe, što je karakteristično za cervikalne neurome. Na pozadini Schwannskih kralješnjaka razvijaju se deformiteti kostiju koji se otkrivaju spondilografskom dijagnostikom.
  • Neurom mozga - tumor karakterizira spor rast, ograničavajući se na okolne strukture omotača nalik kapsuli.
  • Schwannom slušnog živca (ili akustične neurome) može se pojaviti kod pacijenata bilo koje dobi i spola, pretežno je jednostran i ima sporu stopu rasta.

Osim toga, pacijenti često pronalaze tumore trigeminalnog, anteriorno-kohlearnog živca, medijastinuma ili tibije, optičkog, perifernog živca itd.

Uzroci patologije

Uzroci koji doprinose razvoju neurinoma nisu definitivno definirani, kao što je to slučaj s većinom formacija neurosustava.

Stručnjaci nedvosmisleno tvrde da nastajanje schwannarda počinje kao rezultat rasta stanica Schwann pod utjecajem genskih mutacija u kromosomima, točnije u 22 kromosoma.

Uzroci tih mutacija su također nepoznati, ali se sa sigurnošću može reći koji faktori ih mogu izazvati:

  1. Nasljedna sklonost ka patologiji;
  2. Dugoročni učinci kemikalija i reagensa;
  3. Intenzivno izlaganje zračenju u ranom djetinjstvu;
  4. Prisutnost benignih tumora različite lokalizacije i prirode;
  5. Prisutnost neurofibromatoze kod pacijenta ili jednog od njegovih roditelja.

Nasljednost se smatra najvažnijim provokativnim čimbenikom schwannoma, što potvrđuje povezanost tumora s neurofibromatozom, koja je nasljedna patologija i razvija se kao rezultat genskih mutacija 22 kromosoma.

Simptomi Neuroma

Specifični znakovi koji razlikuju neurinome od drugih tumora ne postoje.

Ako je tumor obilježen intrakranijalnom lokalizacijom, tada se javlja kranio-cerebralni sindrom, periferne lezije uzrokuju probleme s osjetljivošću ekstremiteta, a spinalne schwannom karakterizira prisutnost simptoma lezije kralježnice.

  • Spinalna neurinoma

Simptomatologija takvih formacija svodi se uglavnom na bol, lezije kralježnice transverznog tipa i vegetativne poremećaje.

Porazom prednjih živaca odvija se paraliza i pareza mišićnog tkiva u području inervacije, a kada su korijeni posteriornog živca schwannom, poremećena je osjetljivost, javljaju se guske i utrnulost.

U početku, simptomi su prolazni, međutim, s rastom neuroma, ozbiljnost klinike postaje življa i konstantnija. Bol je obično intenzivna i sklona jačanju u ležećem položaju.

Porazom korijena torakalnih ili cervikalnih živaca, bol se lokalizira između lopatica i prsa ili vrata. Kod lumbalne schwannove lokalizacije bol će biti koncentriran u lumbalnoj regiji i udovima.

  • Neuroma Mortona

Sličan tumor je lokaliziran između prstiju stopala. Isprva pacijent ima osjećaj obamrlosti, nelagode i boli nakon nošenja cipela s visokom petom ili uskog oblika, nakon dugih šetnji pješice ili trčanja.

Kod takvog neurinoma, tipično je povećati bolni sindrom u stopalu, ako ga stisnete rukama. Neki pacijenti su osjetili prisutnost stranog tijela u stopalu.

Bolovi se povećavaju u valovima i također opadaju. Daljnji razvoj dovodi do neprestanih bolova koji se javljaju neovisno o opterećenjima i cipelama.

  • Mozak Schwannoma

Cerebralni neurinomi uključuju lezije abducentnih, trigeminalnih i facijalnih živaca. Takvi se tumori manifestiraju bolom u licu, oslabljenim osjećajem, gušenjem i utrnulošću.

Kada se u proces tumora uključi facijalni živac, pojavljuju se gustitorni poremećaji, problemi sa slanjem, itd. Slični se simptomi javljaju i kada su zahvaćeni drugi facijalni živci.

  • Tumor trigeminalnog živca

Trigeminalna neuroma (V) živca je klasificirana u tumore prve grane, korijena ili Gasser čvora. Simptomatologija takvih formacija razlikuje se ovisno o mjestu.

Dakle, tumori Gasser-ovog čvora popraćeni su slabošću žvačnih mišića, parestezija i boli. Tumor u prvoj grani živca uzrokuje pojavu duhova i egzoftalmusa.

Radikularne švanome mogu izazvati ataksiju i utjecati na slušni ili facijalni živac, uzrokujući poremećaje okusa, bolove lica, obamrlost, zimicu ili hladnoću. Čini se da mirisi koji nisu tamo, kao i okus bilo koje hrane, iako pacijent ništa nije jeo.

  • Neuroma slušnog ili kohlearnog živca - vestibularni schwannoma

Takve formacije rastu vrlo sporo, tako da se početak njihovog razvoja javlja latentno. Pojavljuje se uglavnom kod starijih i sredovječnih bolesnika. Obično se nalazi s jedne strane, iako postoje slučajevi bilateralne štete.

Obično se vestibularni schwannom karakterizira vanjska buka u ušima (na strani tumora), funkcije sluha pacijenta su intenzivno reducirane, do točke njihova potpunog gubitka, neravnoteže i koordinacije motora poremećena je vrtoglavica.

Posebno je opasna velika ili divovska neurinoma pred vezikularnog živca, jer istiskuje moždano stablo na mjestu vitalnih centara kao što su respiratorni ili vazomotorni, itd.

Takva kompresija puna je smanjene respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti, što može uzrokovati fatalan ishod.

  • Neuroma preslice

Takav shwannoma utječe na ganglion, smješten u području sakruma i repne kosti, koji se naziva konjski rep.

Neurinomi slične lokalizacije karakterizirani su prisutnošću karakterističnih bolova u lumbosakralnom području, pa se takva formacija često miješa s radikulitisom.

Simptomi boli mogu biti različite prirode - šindre, pucanje itd.

Simptomatski se shwannomas horsetail manifestira kao sindrom akutne boli u zahvaćenom području koji se proteže do donjih ekstremiteta i stražnjice. Ako pacijent leži, bol postaje sve izraženija.

Isprva se bol pojavljuje na jednoj strani tijela, ali se onda postupno širi na drugu stranu.

  • Medijastinuma Schwannoma

Neurogeni tumori medijastinuma smatraju se najčešćim među svim formacijama stražnjeg dijela medijastinuma. Od svih subjekata sličnog porijekla, oko 70% su benigni.

One se manifestiraju bolovima u prsima, smanjenom disanju, noćnoj preosjetljivosti i apneji. Otkriven klasičnom radiografijom.

  • Periferni živci

Periferne schwanome rastu prilično sporo i pretežno su površne. Izvana, ova formacija izgleda kao jedan tumor male veličine i okruglog oblika, koji raste na medu živčanog vlakna.

Takve formacije imaju poremećaj boli i osjetljivosti, ali ako se bolest nastavi razvijati, opaža se pareza mišića.

  • Neurome pluća

Udio plućnih neuroma čini oko 2% slučajeva ukupnog broja benignih tumora ovog organa. Obično su takvi neuromi jedinstveni, iako u izoliranim slučajevima mogu pratiti sistemsku patologiju kao što je Recklinghausen-ov sindrom.

Obično, plućna švanoma imaju lokalizaciju izvan crijeva, ali se također mogu nalaziti endobronhijalno. Ne-bronhijalni tumori često rastu skriveni, uzrokujući rijetke simptome kao što su kratkoća daha i kašalj, lagana hipertermija, slaba bol u zahvaćenom području.

Ako se schwannoma razvije intrabronhijalno, onda je tumorski proces popraćen znakovima sekundarnog upalnog procesa, opstrukcije bronha, itd.

  • Cervikalna neuroma

Takve tvorbe čine oko 60% tumora perifernih živaca. Takve su formacije najkarakterističnije za bolesnike zrele dobi i manifestne simptome kao što su preosjetljivost i spori rast, ovalni oblik, pulsiranje i bol.

Ako takva neuroma prodre u pleksus ramena, nastaje bol u pucnjavi. Može doći do paralize mišićnog tkiva jezika, grkljana itd.

Neuroma i trudnoća

Neuroma se ne smatra konačnom kontraindikacijom za trudnoću, ali ponekad tumor počinje brzo rasti kad se dijete rodi.

Stoga liječnici obično preporučuju uklanjanje tumora, a godinu dana nakon liječenja možete planirati trudnoću.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza neuroma obično se temelji na rezultatima dobivenim pri provedbi postupaka kao što su:

  1. Sveobuhvatan neurološki pregled, otkrivanje diplopije, pareze, povreda refleksa gutanja, osjetljivih poremećaja, hoda ili poremećaja ravnoteže;
  2. Magnetska rezonancija - slično istraživanje je sposobno vizualizirati švanome na samim početnim stadijima njihove formacije;
  3. Kompjutorizirana tomografija izvodi se pomoću kontrastnog sredstva, koje omogućuje detekciju tumora vrlo male veličine, počevši od 1,5 cm;
  4. Ultrazvučna dijagnostika, koja se odnosi na sigurne i informativne metode koje vizualiziraju promjene mekih tkiva u području obrazovanja;
  5. Rendgenska dijagnoza, koja otkriva promjene u kostima koje se događaju na pozadini rasta tumora;
  6. Audiometrija, određivanje prisutnosti slušnih poremećaja u schwannomu slušnog živca;
  7. Istraživanja biopsije koja se odnose na invazivnu dijagnostiku i uključuju dobivanje dijela tumora s ciljem daljnjeg histološkog ispitivanja.

Tretman Schwannom

Izbor terapijskih metoda provodi se pojedinačno prema tipu i mjestu tumora.

Obično je osnova za liječenje neuroma operacija, koja je indicirana za:

  • Brzo oticanje tumora;
  • Napredovanje obrazovanja nakon radiokirurgije;
  • Povećanje simptoma ili pojava novih manifestacija.

No, operacije imaju svoje specifične kontraindikacije, kao što su bolesnikovo ozbiljno stanje, prisutnost kardiovaskularnih patologija ili stariji pacijent (nakon 65).

Ako je tumor lokaliziran na kralježnici, operacije se obično odvijaju bez ikakvih poteškoća, jer takve formacije obično imaju gustu kapsulu i ne klijaju kroz sluznicu mozga.

Ako se formacija čvrsto stapa s vlaknima živaca, tada se tumor uklanja s djelomičnim očuvanjem. Naravno, ovaj pristup je opasan za recidiv, međutim, upozorava na neurološke komplikacije povezane s radikalnom operacijom.

Ponekad se liječenje provodi uz pomoć stereotaktičke kirurgije. Takva terapija sastoji se u ozračivanju tumora bez oštećenja okolnog zdravog tkiva. Razlikuje se minimalnim nuspojavama, ali u budućnosti često dovodi do recidiva tumora.

Posljedice nakon operacije

Budući da kod bilo koje lokalizacije tumora uvijek postoji opasnost od oštećenja živaca, najčešća posljedica kirurške intervencije je kršenje motoričkih funkcija i osjetljivosti.

Ako je schwannoma udario u slušni živac, tada vjerojatnost gubitka sluha, koja se javlja ne toliko zbog kirurške intervencije, koliko u pozadini pritiska tumora na okolne strukture, nije isključena.

Također je česta posljedica povreda mišića odgovornih za pokrete lica i pareza živca na licu.

Liječenje narodnih lijekova

Korištenje tradicionalnih metoda liječenja neurinoma doprinosi ublažavanju nekih simptoma, međutim, nemoguće je na taj način izliječiti formaciju.

Schwannoma se ne može rastopiti samo pod utjecajem popularnih metoda. I odgađanje posjeta stručnjaka može pogoršati situaciju i dovesti patologiju u ozbiljnije stanje.

pogled

Općenito, prognoze za neurome su povoljne. Budući da tumor raste sporo, može se dugo zaustaviti konzervativnim metodama.

Ako pacijent ima uspješnu operaciju, onda to jamči njegov potpuni izlječ bez komplikacija i negativnih posljedica.

Ovaj videozapis prikazuje uklanjanje trigeminalne neurome:

Neuroma (Schwannoma). Uzroci, simptomi i znakovi, dijagnoza, liječenje

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Neuroma (Schwannoma) je vrsta benignog tumora na mozgu koji se formira u kranijalnim, spinalnim i perifernim živcima. Neuroma ili schwannomas raste iz Schwannovih stanica koje tvore mijelinsku ovojnicu. Dakle, to je patološka formacija korica živaca.

Neuroma u kranijalnoj šupljini čini od 8 do 14 posto svih intrakranijalnih tumora. Spinalni neuromi čine 20 posto svih tumora kralježnice. Neurinoma pred-kohlearnog (kod ljudi slušnog) živca najčešći je neurom. Na drugom mjestu je trigeminalna neuroma. Neuroma može utjecati na ljusku bilo kojeg živca, osim vizualnog i mirisnog.


Vizualno, Schwannoma je zaobljena, gusta formacija koja je okružena kapsulom. Raste vrlo sporo, od 1 do 2 mm godišnje. Međutim, u nekim slučajevima (maligni schwannoma), ona počinje brzo rasti, cijeđenje okolnog tkiva. Takvi tumori mogu doseći ogromne veličine - od jednog do pola do dva i pol kilograma.

Zanimljivosti
Predstavnici Harvardske medicinske škole i istraživačkog centra u Massachusettsu proveli su rad na proučavanju učinaka aspirina na akustičnu neuromu. Ispitano je i analizirano 689 bolesnika s dijagnozom vestibularnog (akustičkog) schwannoma. Polovica sudionika eksperimenta redovito je podvrgnuta magnetskoj rezonanciji (MRI). Po završetku rada prikazane su činjenice koje dokazuju pozitivan terapijski učinak acetilsalicilne kiseline na neuromu. U bolesnika koji su uzimali aspirin, dinamika rasta tumora se smanjila za polovicu. Organizatori studije primjećuju da spol i dob sudionika eksperimenta nisu povezani s rezultatima obavljenog posla.

Dokazani visoki potencijal aspirina u liječenju schwannoma je relevantan, jer danas nema medicinskih preparata za liječenje ove patologije.

Anatomija živaca

Ljudski živčani sustav je odgovoran za funkcioniranje svih tkiva, organa i sustava u tijelu i njihov odnos s okolinom. Sastoji se od dva dijela - središnjeg i perifernog. Mozak i kičmena moždina čine središnji dio. Periferni dio se sastoji od živaca koji polaze od središnjeg dijela do različitih organa i tkiva. Iz mozga se proteže dvanaest parova živaca. Zovu se kranijalni živci.

Na staničnoj razini cijeli se živčani sustav sastoji od živčanih stanica i njihovih procesa (aksona i dendrita). Tijela neurona grupirana su i formiraju različite centre u mozgu, a njihovi aksoni oblikuju živčana vlakna koja čine bijelu tvar mozga, leđne moždine i živaca. Veza između neurona provodi se kroz posebne kontakte - sinapse pomoću različitih kemijskih tvari ili izravno električnim sredstvima.

Klasifikacija i funkcija živčanih vlakana

Živčana vlakna, ovisno o strukturi, podijeljena su u dva tipa: mijelinizirana i nemijelinirana. Mielinirana živčana vlakna su vlakna čije su aksone obložene posebnim mijelinskim omotačem koji se sastoji od tzv. Ravna tijela Schwannovih stanica omotana su oko aksona kao izolacijska traka. U usporedbi s nemijeliniranim živcima, oni su deblji. Svakih 1 milimetar mijelinski omotač je prekinut, stvarajući presretanje. Ove stanice Schwann su izvor za rast schwannomas.

Funkcija živčanih stanica:

  • obrada i transformacija primljenih informacija (iz organa i vanjskog okruženja) u živčani impuls;
  • prijenos impulsa na više strukture živčanog sustava (mozak i kičmena moždina).
Neimilinirana živčana vlakna odgovorna su za provođenje informacija dobivenih od kožnih receptora (taktilni, tlačni i temperaturni receptori).
Mielinirana živčana vlakna odgovorna su za prikupljanje i provođenje informacija iz svih mišića, organa i tjelesnih sustava.

Živci sadrže različit broj živčanih snopova oba tipa, ali u različitim omjerima. Neke se formiraju iz malog broja greda, tzv. Monofunkcionalnih živaca (okulomotorni, hipoglosni, abducentni živac). Oni su odgovorni samo za jednu funkciju - kretanje određenog mišića. Živci, koji se sastoje od velikog broja greda, tvore pleksuse - cervikalne, brahijalne i lumbosakralne. Izvana, snopovi su obavijeni u nekoliko ploča vezivnog tkiva, između kojih su krvne i limfne žile koje hrane živac.

Tako, u ljudskom tijelu, živci djeluju kao "žice" kroz koje informacije prelaze iz periferije u središnji dio i natrag kao nervni impulsi, slično električnoj struji. Stoga, kada su nervna vlakna oštećena, njihove funkcije u prikupljanju i obradi informacija trpe. Dakle, s akustičnom schwanno, funkcija sluha i ravnoteže pate.

Brzina prolaska živčanih impulsa duž živaca varira, ovisno o vrsti živčanih snopova unutar njih. Mielinirani snopovi živčanih vlakana provode impulse desetine ili stotine puta brže i duže od ne-mieliniranih živčanih vlakana. To se objašnjava činjenicom da mijelinski omotač ne dopušta živčanim impulsima da prolaze kroz sebe. Nervni impuls prelazi iz presretanja do presretanja, gdje je mijelin prekinut, brže prolazi. Brzina prolaska pulsa dostiže 120 metara u sekundi, dok je neeleminirana - do dva metra u sekundi.

Osnovni zakoni impulsa:

  • zakon bilateralnog ponašanja;
  • zakon izoliranog ponašanja;
  • zakon integriteta.
Prema zakonu bilateralnog ponašanja, impuls prolazi kroz živčana vlakna u oba smjera od mjesta nastanka (od mozga do periferije i natrag).
Prema zakonu izolirane provodljivosti, impuls se raspoređuje strogo duž izoliranog vlakna živaca, bez prebacivanja na susjedno vlakno.
Zakon integriteta je da živčana vlakna provode zamah samo ako je njegov anatomski i fiziološki integritet očuvan. Ako je vlakno oštećeno ili na njega utječu negativni vanjski čimbenici, tada je njegova cjelovitost prekinuta. Prijenos impulsa je prekinut, a informacija ne dolazi do odredišta. Bilo kakvo oštećenje živca dovodi do prekida organa ili tkiva koje inervira.

Uzroci Neuroma

Uzroci neuroma, kao i većina tumora živčanog sustava, do sada nisu u potpunosti shvaćeni. Pojavljuje se tumor zbog proliferacije Schwannovih stanica iz mijelinskih živčanih vlakana. Stoga se neuromu naziva i schwannoma.

Autentično je poznato da se neurinom javlja kao rezultat mutacije nekih gena 22. kromosoma. Ovi geni su odgovorni za sintezu proteina, što ograničava rast tumora Schwannovih stanica. Neispravna sinteza ovog proteina dovodi do prekomjernog rasta i rasta Schwannovih stanica.
Uzroci mutacija u kromosomu 22 nisu razjašnjeni, međutim, postoje neki faktori rizika koji mogu doprinijeti razvoju ove mutacije.

Čimbenici rizika za razvoj neuroma:

  • izloženost velikim dozama zračenja u ranoj dobi;
  • produljena izloženost raznim kemikalijama;
  • prisutnost neurofibromatoze drugog tipa u samom pacijentu ili njegovim roditeljima;
  • genetska predispozicija za tumore;
  • prisutnost drugih benignih tumora.
Valja napomenuti da je genetska predispozicija važan čimbenik u razvoju neuroma. To dokazuje činjenica da se neurinom javlja kod osoba s neurofibromatozom drugog tipa - nasljednom bolešću koja predisponira razvoj neurofibroma u različitim dijelovima tijela. Neurofibromatoza, kao i neuroma, razvija se kao rezultat mutacije u kromosomu 22. Ako barem jedan od roditelja ima bolest, onda je vjerojatnost da će dijete naslijediti više od 50 posto.

Simptomi i znakovi neurinoma različite lokalizacije

Neuroma slušnog živca

Klinika neuroma slušnog živca sastoji se od simptoma oštećenja živaca, simptoma stabljike i poremećaja malog mozga.

Simptomi oštećenja živaca
U 9 ​​od 10 slučajeva, slušni živac je zahvaćen s jedne strane, a zatim se simptomi razvijaju na jednoj strani. U rijetkim slučajevima kada je neuroma bilateralna, simptomi se razvijaju na obje strane.

Klinička slika poraza slušnog živca:

  • zvonjava u ušima;
  • gubitak sluha;
  • vrtoglavica i nekoordiniranost.
Zvoni u ušima
Tinitus je prvi simptom u porazu slušnog živca. Primijećeno je kod 7 od 10 osoba kojima je dijagnosticirana akustična neuroma. Ona se manifestira čak i kada je tumor vrlo mali. Kod jednostranog neuroma, zvonjenje se promatra u jednom uhu, s bilateralnim neuromama - u oba uha.

Gubitak sluha
Gubitak sluha je također jedan od prvih simptoma neuroma slušnog živca, koja se opaža u 95 posto slučajeva. Gubitak sluha razvija se postupno, počevši od visokih tonova. Često se pacijenti žale na poteškoće u prepoznavanju glasa putem telefona.

Vrlo je rijetko da se gubitak sluha razvija munjevitom brzinom. Gubitak sluha u pravilu se promatra s jedne strane, dok je s druge strane sluh normalan.

Vrtoglavica i nekoordiniranost
Poremećaj koordinacije pokreta razvija se u 60 posto slučajeva. Ovaj se simptom manifestira u kasnijim fazama, kada je neuroma dosegla veličinu veću od 4 do 5 centimetara. To je posljedica poraza vestibularnog dijela živca.

Kao što je dobro poznato, kohlearni živac se sastoji od dva dijela - slušnog i vestibularnog. Stoga, s porazom vestibularnog dijela tog živca, koji je odgovoran za ravnotežu, razvijaju se simptomi narušene koordinacije. U početku postoje osjećaji nestabilnosti tijekom oštrih okreta glave, a zatim stalna neravnoteža i vrtoglavica. Vrtoglavicu prati osjećaj mučnine, povraćanja, a ponekad i nesvjestice.

Kako tumor raste, on počinje vršiti pritisak na usko razmaknute živce. Prvi živac koji počinje patiti s rastućim neurinomom je trigeminalni živac.

Simptomi kompresije trigeminalnog živca
Ovi simptomi su uočeni u 15 posto slučajeva neuroma. Poraz trigeminalnog živca sugerira da je tumor dosegao veličinu veću od 2 centimetra. U isto vrijeme, postoje povrede osjetljivosti lica i boli na zahvaćenoj strani. Bolovi su dosadni, trajni i najčešće su zbunjeni s zuboboljom.
U kasnijim fazama poraza trigeminalnog živca uočava se slabost i atrofija žvačnih mišića.

Simptomi kompresije lica i abducentnog živca
Ovi se simptomi javljaju kada veličina tumora prelazi 4 centimetra. Porazom facijalnog živca dolazi do gubitka okusa, poremećaja salivacije, povrede osjetljivosti lica. Prilikom stiskanja abducentnog živca razvija se strabizam, dvostruki vid.

Nadalje, ako tumor nastavi rasti, on stisne moždano deblo i vitalne centre koji se nalaze u njemu, kao i mali mozak. U ovom slučaju razvija se govorni poremećaj, povreda gutanja i disanja, visoki krvni tlak. U teškim slučajevima postoji mentalni poremećaj, zbunjenost.

Ako se neuroma razvije na pozadini neurofibromatoze, koja se opaža u 25 posto slučajeva, simptomi neurofibromatoze dodaju se simptomima neuroma. Najčešće je to hiperpigmentacija kože, prisutnost smeđih mrlja, anomalija kostiju.

Faze razvoja tumora
Na temelju kliničke slike, možemo uvjetno pretpostaviti koja je veličina neuroma dostigla. Smatra se da se tumori do 2 centimetra manifestiraju disfunkcijama trigeminalnog, lica i pred vezikularnog živca. U klinici ova faza naziva se početna (prva faza).

Kada je veličina tumora od 2 do 4 centimetra, pojavljuju se simptomi stiskanja moždanog debla, malog mozga. Ova faza naziva se stadij izraženih kliničkih promjena (druga faza). Ona se manifestira potpunim gubitkom sluha, gubitkom okusa, paralizom trigeminalnog i facijalnog živca.

Tumorski rast veći od 4 centimetra uočen je u dalekoj fazi (treća faza). U ovom stadiju sindrom intrakranijalne hipertenzije, oštećenje govora, gutanje i izraženi cerebelarni poremećaji povezuju se s lezijom kranijalnih živaca.

Trigeminalna neuroma

To je drugi najčešći neurinom. Simptomi schwannom od trigeminalnog živca ovise o veličini tumora.

Simptomi trigeminalne neurome:

  • povreda osjetljivosti lica - puzanje gusaka, obamrlost, osjećaj hladnoće;
  • pareze žvačnih mišića - slabost;
  • bolni sindrom - tupa bol lica na zahvaćenoj strani;
  • kršenje osjetila okusa;
  • okus i mirisne halucinacije.

Dakle, u početnim stadijima dolazi do povrede osjetljivosti u odgovarajućoj polovici lica. Zatim se spaja slabost žvačnih mišića.

Nadalje, ako se vremenska regija komprimira, pojavljuju se olfaktorne i ukusne halucinacije. Osoba počinje tražiti mirise u njihovoj odsutnosti. Mirisi mogu biti ugodni i kombinirani s okusom ili, naprotiv, gnojnim, što se mnogo rjeđe događa s neurinomom. Okusite halucinacije - fenomen kada se osoba osjeća drugačijim ukusom, u vrijeme kada nema okusa (to jest, hrane). To može utjecati na apetit, zbog neugodnih osjećaja okusa koje osoba može odbiti jesti.

Spinalna neurinoma

Najčešće se neuroma razvija u vratnoj ili prsnoj kralježnici, mnogo rjeđe u lumbalnoj kralježnici. Neuroma se odnosi na tzv. Ekstramedularne tumore, tj. Ekstra-cerebralne. Oni okružuju kičmenu moždinu i time je stisnu.
Za neurinome kralježnice karakterizirana je prisutnost nekoliko sindroma.

Spinalni neuromatski sindromi:

  • sindrom radikularne boli;
  • sindrom autonomne disfunkcije;
  • sindrom oštećenja širine leđne moždine.

Sindrom boli radikula
Simptomatologija ovog sindroma ovisi o tome koji je korijen oštećen. Prednji korijeni su odgovorni za kretanje, dakle, kada su oštećeni, razvija se paraliza mišića odgovarajućih živčanih vlakana. Kod poraza na leđima osjetljivi poremećaji osjetljivosti, razvija se bolni sindrom.

Simptomi poremećaja osjetljivosti u švanoma:

  • ukočenost;
  • puzeći osjećaji;
  • osjećaji hladnoće ili topline.
Ovi simptomi su lokalizirani u onom dijelu tijela koji je inerviran odgovarajućim spinalnim pleksusom. Dakle, ako je neuroma lokalizirana u cervikalnoj ili torakalnoj regiji leđne moždine (najčešća lokalizacija švanoma), tada se pojavljuju u području vrata, vrata, ramena ili lakta. Ako se nalazi u lumbalnoj regiji, onda se povreda osjetljivosti očituje u donjem dijelu trbuha ili u nozi.

Za neuromu lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice karakteristično je smanjenje snage u nogama, slabost i ukočenost.

Radikularni sindrom javlja se u dvije faze - iritacija i gubitak funkcije. Prvu fazu karakteriziraju periodični poremećaji osjetljivosti. Zatim slijedi njegov pad (hipestezija) u području inervacije ovog korijena. Ako je neuroma velika i nekoliko korijena je oštećeno u isto vrijeme, tada je osjetljivost u ovom segmentu potpuno izgubljena (anestezija).

Međutim, glavna manifestacija radikularnog sindroma je bol. Neurinomi kičmene moždine karakterizirani su oštrim bolovima, koji se intenziviraju u vodoravnom položaju i slabe u uspravnom položaju. Prilikom stiskanja živčanog korijena cervikalne regije, pojavljuje se bol u vratu, u prsima, između lopatica. Ponekad bol može oponašati napad angine. U ovom slučaju, bol je lokaliziran iza prsne kosti, daje ruci ili lopatici.

Sindrom vegetativnih poremećaja
Ovaj sindrom očituje disfunkciju zdjeličnih organa, poremećaje u probavnom sustavu i kardiovaskularnu aktivnost. Dominacija poremećaja ovisi o mjestu neuroma.
Kada neurinoma vratne kralježnice razvije poremećaje dišne ​​funkcije, ponekad poremećaji gutanja i razvoj visokog krvnog tlaka. Neurinoma torakalne regije izaziva povredu srčane aktivnosti, bol u predjelu želuca ili gušterače. Povreda srčane aktivnosti očituje se u usporavanju srčanog ritma (bradikardija) i oslabljenom provođenju srca.

Lokalizacijom neuroma ispod struka razvijaju se povrede mokrenja i pražnjenja crijeva. Također narušava erektilnu funkciju. Vegetativni poremećaji su popraćeni povećanim znojenjem, crvenilom ili, obratno, blanširanjem kože.

Sindrom ozljede leđne moždine
Ovaj sindrom se također naziva Brown-Sekara sindrom. To uključuje spastičnu paralizu na strani neuroma, kao i kršenje duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj). Na zahvaćenoj strani razvijaju se i vegetativni i trofički poremećaji.

Simptomi lezije leđne moždine:

  • pareza ili paraliza mišića na zahvaćenoj strani;
  • gubitak boli i osjetljivost temperature na suprotnoj strani;
  • smanjenje boli pri pritisku na mišiće i zglobove (osjećaj mišićnog zgloba);
  • vazomotorni poremećaji na zahvaćenoj strani.
U početku se razvija mlohava paraliza, koju karakterizira smanjenje tonusa i snage u mišićima i gubitak refleksa. Međutim, kasnije se razvija spastična paraliza. Karakteriziraju ih povećani tonus i napetost mišića (spazam).

Ponekad neuroma može izniknuti kroz intervertebralne rupe. Najčešće se to događa kod neurinoma cervikalne regije. Takav neurom prati anomalije kostiju, a na rendgenskom snimku dolazi u obliku pješčanog sata.

Neuroma perifernog živca

Ti se tumori obično nalaze površno i rastu vrlo sporo. Kod neurinoma perifernih živaca, simptomi ovise o organu koji je inerviran ovim živčanim završecima. U pravilu je neuroma perifernih živaca jednostrana. Prikazana je jednim malim zbijenim zaobljenim oblikom duž živca.

Glavni simptom neurinoma perifernih živaca je bol. Pojavljuje se uz živac i povećava se pod pritiskom. Bolovi u isto vrijeme oštri, pucanje, uzrokuju obamrlost. Međutim, prvi simptomi neuroma su poremećaji osjetljivosti. Ti se poremećaji manifestiraju u obliku ukočenosti, puzanja ili zimice u području u kojem se nalazi kraj živca. Postupno, mišićna slabost odgovarajućeg organa, kao i oslabljena motorička aktivnost, dodaje se poremećaju osjetljivosti ako se neuroma nalazi u području gornjih ili donjih ekstremiteta.

Periferni neurinom nastaje bez prethodne ozljede ili oštećenja živaca.

Dijagnoza neuroma

Dijagnoza neuroma uključuje različite kliničke i parakliničke preglede. Izbor određenog istraživanja ovisi o namjeravanom mjestu tumora.

Neurološki pregled

Neurološki pregled uključuje proučavanje kranijalnih živaca, tetiva i refleksa kože. Prisutnost patološkog simptoma ovisi o mjestu neuroma.

Simptomi lezija kranijalnih živaca, koji se otkrivaju tijekom neurološkog pregleda:

  • nistagmus;
  • neravnoteža i hod;
  • simptomi gubitka sluha;
  • povreda osjetljivosti kože;
  • dvostruka vizija;
  • smanjenje ili odsustvo refleksa rožnice, gutanja;
  • simptomi pareze facijalnog živca.
nistagmus
Nenamjerni oscilatorni pokreti očiju (ili jedno oko) nazivaju se nistagmus. Ovaj fenomen dolazi na vidjelo u trenutku kada liječnik zatraži da popravi pogled nakon pomicanja čekića ili njegovog kažiprsta.

Neravnoteža i hod
Smanjena ravnoteža otkrivena je tijekom Romberg testa. Liječnik je zamolio pacijenta da zatvori oči i ispruži ruke s pomaknutim nogama. Pacijent se u ovom slučaju nagne u jednom smjeru. Nemogućnost održavanja ravnoteže u tom položaju ukazuje na poraz tog dijela osmog para živaca, koji je odgovoran za ravnotežu. Isto tako istodobno dolazi do otkrivanja povrede hoda i koordinacije pokreta.

Kada pacijent okrene glavu, pojavljuje se vrtoglavica koja je popraćena mučninom. Ovaj se simptom naziva vestibularna ataksija. Ako je tumor dostigao veliku veličinu i pritisne cerebelum, tada je otkrivena cerebelarna ataksija. Liječnik može zatražiti od pacijenta da stoji i kreće iz jednog kutka ureda u drugi. Istodobno se otkriva i nesigurna, nesigurna šetnja. Pacijent hoda s raširenim nogama.

Simptomi gubitka sluha
Da bi otkrio te simptome, liječnik koristi vilicu za namještanje zvuka (alat za reprodukciju zvuka). Vile za ugađanje vibriraju stiskanjem nogu. Nadalje, neurolog ga stavlja na pacijentovo uho - prvo na jedno, a zatim na drugo. U ovom slučaju procjenjuje se čujnost s jednim ušima, a drugi se čuje. Tada liječnik, dovodeći vilicu za ugađanje u oscilaciju, stavlja nogu na kost lubanje iza uha (na mastoidni proces temporalne kosti). Pacijent kaže liječniku kada prestane čuti vibracije vilice za ugađanje, najprije jednim uho, a zatim drugom. Tako se istražuje koštana provodnost uha (Rinne test). Nakon proučavanja koštane provodnosti nastavite s proučavanjem provodljivosti zraka. U tom slučaju, vibrirajući dio vilice za ugađanje se nanosi na krunu, u središte pacijentove glave. Normalno, osoba osjeća isti zvuk u oba uha. Neurinomom se zvuk pomiče prema zdravom uhu.

Povreda osjetljivosti kože
Da bi otkrio takve povrede, liječnik dodiruje pacijentovo lice posebnom iglom. Istovremeno se istražuju simetrična područja lica. Pacijent procjenjuje težinu osjeta. S trigeminalnom neuromom, kao is velikim neuromom slušnog živca, osjetljivost se smanjuje na zahvaćenoj strani. S bilateralnim neuromama osjetljivost pada na oba dijela lica.

Dvostruke oči
Dvostruki vid ili diplopija javlja se u slučaju neuroma abducentnog živca, što je iznimno rijetko. Najčešće se takav fenomen može uočiti kod velikih veličina neuroma slušnog živca, koja svojim volumenom istiskuje živčani živac.

Smanjenje ili odsutnost refleksa rožnice, gutanja
Nedostatak ili slabljenje refleksa rožnice je rani znak trigeminalnog neuroma. Taj se refleks otkriva laganim dodirom rožnice vlažnim vatom. Zdrava osoba reagira na ovu treptajuću manipulaciju. Međutim, s trigeminalnom neuromom, ovaj refleks slabi.

Refleks gutanja se ispituje dodirom lopatice na ždrijelo. Obično ova manipulacija izaziva gutanje. U slučaju oštećenja glosofaringealnog živca, on slabi ili se gubi. Poraz ovog živca je uočen u teškim slučajevima, kada tumor dosegne veliku veličinu i pritisne deblo mozga.

Pareza facijalnog živca
Ovaj se simptom javlja kada se neurinoma nalazi u unutarnjem slušnom kanalu. To uključuje poremećaj salivacije i okusa, kao i asimetriju lica. Ova asimetrija najizraženija je s emocijama. Kada se namršti na zahvaćenu stranu kože, koža se ne skuplja u naborima. Kada pokušate zatvoriti oči, kapci na istoj strani se ne zatvaraju u potpunosti. Istodobno, dio lica je amonijak - nazolabijalna nabora je izglađena, kut usta je spušten.

Simptomi oštećenja spinalnog živca, s neurinomom kralježnice:

  • slabost mišića;
  • krutost kretanja;
  • povreda osjetljivosti;
  • povećani refleks tetive.
Slabost mišića
Slabost mišića u udovima važan je pokazatelj oštećenja spinalnog živca. Provjeravajući snagu u rukama, liječnik traži od pacijenta da jednako stisne dva prsta. Stoga on procjenjuje je li sila ista u obje ruke. Nadalje, on procjenjuje snagu u donjim ekstremitetima - traži podizanje prve, zatim druge noge. Pacijent, koji sjedi na kauču s savijenim nogama u koljenima, pokušava podići nogu. Ali istodobno mu se liječnik odupire. Snaga mišića je bodovana od 0 do 5, gdje je 5 normalna sila, a 0 ukupni nedostatak kretanja u ekstremitetu.

Ograničenje kretanja
Ukočenost pokreta ili ukočenost očituje se povećanim tonusom mišića i stalnom otpornošću. Liječnik traži od pacijenta da opusti ruku i da mu se ne odupre, dok on sam provjerava njegovo kretanje u zglobu ramena, lakta i karpalnog zgloba. Kada pokušate "ispljunuti" ruku, liječnik nailazi na otpor.

Oslabljena osjetljivost
Procjenjujući osjetljivost, liječnik provjerava ne samo dodirnu, već i bol i osjetljivost na hladnoću. Hladna osjetljivost provjerava se toplim i hladnim cijevima, bol - snagom posebnog aparata (algesimeter). Tako, u slučaju spinalne čimpanze, postoji gubitak taktilne osjetljivosti na strani lokalizacije schwannoma i, u isto vrijeme, slabljenje osjetljivosti na hladnoću i bol na suprotnoj strani.

Povećani refleksi tetiva
Povećani refleksi tetiva (koljeno, Ahil) u donjim ekstremitetima upućuju na leziju kralježnične moždine na poprečnoj razini, koja se opaža u masivnim neuromama. Trzaj koljena pokreće se udaranjem malleusa na tetivu kvadricepsa, koja je odmah ispod čašice. Kad ga udari čekićem, noga pacijenta, koja u to vrijeme sjedi s savijenim nogama u koljenima, je nepopustljiva. Ahilov refleks se provjerava udaranjem čekića na Ahilovu tetivu, što rezultira produženjem skočnog zgloba.

Ozbiljnost tetivnih refleksa također se ocjenjuje na skali od 0 do 4, gdje je 0 odsutnost refleksa, 2 je normalni refleks, a 4 je izraženi refleks.

audiogram

Audiogram otkriva stupanj gubitka sluha u neuromi slušnog živca. U više od 90 posto slučajeva na audiogramu se otkriva jednostrani gubitak sluha. Ova metoda se sastoji od provjere sluha zvukovima različite glasnoće (od 0 do 120 dB) i različitim frekvencijama (Hz).

Krivulja snimanja zvuka konstruirana je za svako uho zasebno. Graf za lijevo uho uvijek je plav, a desno uho je crveno. Graf se temelji na dvije osi - osi frekvencije zvuka i osi glasnoće. Horizontalna os je os volumena, koja se izražava u decibelima, gdje je 0 dB mekani zvuk, 50 - 60 je zvuk glasa, a 120 je zvuk mlaznog zrakoplova. Vertikalna os je frekvencija, koja se mjeri u hercu, gdje je, primjerice, zvuk telefona 8000 Hz.

Postoji mnogo vrsta gubitka sluha, ali neuromu je karakteriziran neurosenzorni gubitak sluha. Uz pomoć audiograma možete pratiti i dinamiku gubitka sluha u schwannomu slušnog živca.

CT i NMR

Ove dvije metode su metode izbora u dijagnostici neurinoma mozga i kičmene moždine. Proučavaju moždano tkivo u slojevima. Kompjutorizirana tomografija ima najmanje informacija, omogućuje vam da identificirate neurinomu veću od 1 centimetra. Međutim, osim vizualizacije samog tumora, postoje i indirektni znakovi neuroma. Na primjer, neizravni znak akustične neurome je ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala.

Magnetska nuklearna rezonancija je više informativna metoda. Otkriva neurome čak i najmanjih veličina. Budući da su neuromi često zaobljeni, nuklearna rezonancija vizualizira glatke, dobro definirane zaobljene rubove tumora. Ponekad tumor može izgledati kao opuštena kap. Prilikom izvedbe magnetske rezonancije s kontrastom, Schwannom intenzivno akumulira kontrastno sredstvo koje se očituje povećanim intenzitetom. Na slici se vizualizira kao bijela okrugla formacija.


Kada se neurinoma kičmene moždine također vizualizira zaobljenje u obliku tumora. Kada neuroma raste kroz intervertebralni foramen, ona poprima oblik pješčanog sata. Ovaj oblik je vrlo dobro vizualiziran na računalnom tomogramu.

Kirurško liječenje neuroma

Kada je potrebna operacija?

Slučajevi kada je potrebna operacija uklanjanja neuroma:

  • rast tumora nakon radiokirurgije;
  • povećanje veličine tumora;
  • pojavu novih ili povećanih postojećih simptoma.
S neuromom slušnog živca, kirurško liječenje vam omogućuje da spasite facijalni živac i izbjegnete paralizu lica i spriječite gubitak sluha. Za neurinoma kralježnice operacije se izvode ako tumor nije izrastao u meninge, te postoji mogućnost potpunog uklanjanja neuroma zajedno s kapsulom. U obrnutim slučajevima izvodi se djelomična resekcija neoplazme.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

  • starost pacijenta je preko 65 godina;
  • ozbiljno stanje pacijenta;
  • kardiovaskularne i druge patologije.

Kako se izvodi operacija?

Kirurška intervencija sastoji se od izrade incizije i otvaranja lubanje kako bi se uklonio tumor.

Indikacije za operaciju:

  • mali tumor bez oštećenja sluha;
  • dob bolesnika, do 60 godina;
  • veliki tumor (više od 3,5 - 6 cm).
Priprema za operaciju
48 sati prije operacije pacijentu se propisuju steroidi, a neposredno prije operacije - antibiotici.
U nekim slučajevima, tjedan dana prije operacije, aspirin i drugi protuupalni lijekovi se zaustavljaju, kao i klopidogrel, varfarin i drugi lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Izbor metoda za uklanjanje tumora ovisi o veličini tumora i njegovom položaju. Također, pri odabiru tehnike, oni su vođeni stupnjem gubitka sluha. Sve vrste kirurškog liječenja neuroma javljaju se pod općom anestezijom i uzimaju, ovisno o veličini i mjestu tumora, od šest do dvanaest sati.

Online pristupne metode:

  • pristup u transaprinidu;
  • retrosigmatski (subokcipitalni) pristup;
  • cross-temporalni pristup (kroz središnju lobanjsku fosu).

Translabirint metoda
Ova kirurška intervencija se preporučuje u slučajevima kada postoji značajan gubitak sluha ili s tumorom do tri centimetra, čije je uklanjanje nemoguće na drugi način. U lubanji se nalazi rupa iza uha za izravan pristup slušnom kanalu i tumoru. U tom slučaju uklanjaju se mastoidni proces (dio temporalne kosti u obliku stošca) i kost unutarnjeg uha. Ovim pristupom kirurg vidi facijalni živac i cijeli tumor, što omogućuje sprečavanje mnogih komplikacija. Posljedica uklanjanja neuroma trans-labirintnom metodom je trajni gubitak slušne funkcije uha na kojem je izvršena operacija.

Retrosigmoidna metoda
Suboccipitalna metoda omogućuje rad na tumorima većim od tri centimetra. Otvor lubanje izvodi se iza uha. Ova vrsta operacije se koristi za uklanjanje i malih i velikih neurinoma te vam omogućuje da spasite sluh pacijenta.

Uklanjanje neurinoma kroz središnju lubanju
Međusobni pristup koristi se za upravljanje neuromama, čija veličina ne prelazi jedan centimetar. Rez se vrši na lubanji iznad ušne školjke. Izvodi se trepanacija temporalne kosti, a neuromom se uklanja kroz unutarnji slušni kanal. Ova se metoda koristi u slučajevima kada postoji velika vjerojatnost da pacijent u potpunosti održi slušnu funkciju.

Rehabilitacija nakon operacije

Operacija uklanjanja neuroma nosi određene rizike, među kojima je disfunkcija facijalnog živca i sluha. Šanse za pojavu tih odstupanja ovise o veličini neuroma. Što je tumor veći, veća je vjerojatnost ozljede.

Posljedice nakon operacije uklanjanja neuroma:

  • povećane suhe oči;
  • problemi koordinacije;
  • zvonjava u ušima;
  • utrnulost lica;
  • glavobolja;
  • infekcije;
  • krvarenje.
Nakon operacije, pacijent treba provesti jednu noć pod nadzorom liječnika u jedinici intenzivne njege. Ukupna dužina boravka u bolnici nakon operacije je između četiri i sedam dana.

Oporavak nakon operacije
Postoperativno razdoblje neurinoma uključuje rane, restorativne i rehabilitacijske faze. U ranom razdoblju propisan je tijek liječenja, čiji je cilj obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela, sprečavanje razvoja infekcije. Sljedeći koraci uključuju redovito ispitivanje kako bi se spriječio ponovni povratak (ponovna pogoršanje patologije). Mjere rehabilitacije su također određene kako bi se vratila slušna funkcija i pokretljivost mišića lica. Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je slijediti niz pravila kako bi se ubrzao oporavak i spriječile komplikacije.

Mjere za njegu rana nakon operacije:

  • sustavno mijenjajte zavoj;
  • Držite područje čisto i suho;
  • suzdržavajte se od pranja dva tjedna;
  • eliminirati uporabu kozmetike za kosu mjesec dana;
  • suzdržati se od letenja zrakoplovom tri mjeseca.
Tijekom sljedećih nekoliko godina potrebno je MRI skeniranje, koje će vam omogućiti da na vrijeme vidite tumor ako počne rasti. Ako se pojave nove ili obnovljene pritužbe, obratite se liječniku.

Simptomi, nakon kojih je potrebno otići u bolnicu:

  • znakovi infekcije (groznica, zimica);
  • krvarenje i drugo iscjedak iz mjesta reza;
  • crvenilo, oteklina, bol na mjestu reza;
  • napetost vrata;
  • mučnina, povraćanje.
dijeta
Prehrana nakon operacije uklanjanja neuroma trebala bi doprinijeti normalizaciji metabolizma i zarastanju rane. Da biste to učinili, morate uključiti u prehrani proizvode obogaćene vitaminom C (paprika, šipak, kivi). Povećajte otpornost organizma na infekcije i time spriječite nastanak komplikacija koje će pomoći nezasićenim masnim kiselinama koje se nalaze u orasima i crvenoj ribi.

Obnova nakon operacije pridonosi esencijalnim masnim kiselinama. Oni također normaliziraju središnji živčani sustav i mozak.

Namirnice koje sadrže esencijalne masne kiseline:

  • kikiriki, mliječni proizvodi, mahunarke i žitarice - sadrže valin;
  • goveđa jetra, bademi, indijski oraščić, pileće meso - sadrže izoleucin;
  • smeđa riža, orašasti plodovi, piletina, zob, leća - sadrže leucin;
  • mliječni proizvodi, jaja, mahunarke - sadrže treonin.
Proizvodi koji se isključuju u postoperativnom razdoblju:
  • masno meso;
  • začinjeno, slano;
  • čokolada, kakao;
  • kave;
  • kupus, kukuruz;
  • gljiva;
  • suncokretovo sjeme.
Obroke započnite nakon operacije laganim polu-tekućim juhama ili kašama kuhanim u vodi. Obroci bi trebali biti djelomični - najmanje pet puta dnevno. Veličina posude - ne više od dvjesto grama.

Radioterapija Neuroma tretman

Kada je potrebna radioterapija?

Radioterapija je indicirana kada se otkrivaju tumori malih i srednjih veličina (ne više od 35 mm), nastavlja se rast neuroma u starijih osoba i kada pacijent odbije operaciju.

Indikacije za radioterapiju:

  • neuroma se nalazi na udaljenom mjestu;
  • tumor se nalazi pored vitalnih organa;
  • pacijent je stariji od 60 godina;
  • teške bolesti srca;
  • posljednji stadij dijabetesa;
  • zatajenje bubrega.
Radioterapija se koristi iu slučajevima primarne detekcije neuroma i kod pacijenata s recidivom ili kontinuiranim rastom neoplazme nakon kirurškog liječenja. U situacijama kada tijekom kirurških zahvata nije moguće ukloniti cijeli tumor bez rizika za pacijenta, terapija zračenjem se propisuje kao dio postoperativnog liječenja.

Suština metode
Radioterapija je liječenje ionizirajućeg zračenja rendgenskim zrakama, gama i beta zračenjem, neutronskim zračenjem i snopovima elementarnih čestica. Uz vanjsko zračenje, izvor zračenja se nalazi izvan tijela pacijenta i usmjeren je na tumor.

Faze radioterapije:

  • otkrila je mjesto tumora;
  • pacijent je fiksiran;
  • zraka cilja;
  • odabire se oblik snopa koji odgovara obliku neoplazme;
  • koristi se doza zračenja koja je dovoljna da ošteti abnormalne stanice i održi zdravlje.
Faze pripreme za radioterapiju:
  • neurološki pregled;
  • Rendgenska, MRI, CT i druga dijagnostika;
  • dodatne analize.
Radioterapijski tretman ne uzrokuje bolnu bol i ne odnosi se na traumatske metode. Rehabilitacijski period nakon radioterapije je značajno manji nego nakon operacije.

Osnovne jedinice radioterapije:

  • gama nož;
  • cyber nož;
  • linearni medicinski akcelerator;
  • akcelerator protona.

Gama nož

Gama nož je radiohirurška jedinica dizajnirana za liječenje tumora u kranijalnoj šupljini. Princip djelovanja je da se neurinoma ozračuje tankim zrakama gama zračenja. Zračenje svakog pojedinog snopa nema štetan učinak na mozak. Presijecajući se na mjestu tumora, zrake stvaraju dovoljnu dozu zračenja kako bi ubile neuromu.

Kako je liječenje?
Prije korištenja gama noža, točno lokaliziranje tumora određuje se pomoću stereotaktičkog okvira. Metalni okvir je pričvršćen na glavu pacijenta pod lokalnom anestezijom. Zatim se uz pomoć MRI i CT-a provodi niz slika, što omogućuje određivanje optimalnog mjesta za sjecište zračenja (mjesto gdje se nalazi tumor). Na temelju primljenih slika izrađuje se plan obrade koji se prenosi na upravljačku ploču.

Čimbenici koji se uzimaju u obzir u radioterapiji:

  • mjesto tumora;
  • oblik neoplazme;
  • susjedno zdravo tkivo;
  • susjedne kritične organe;
  • ukupno opterećenje izloženosti.

Cyber ​​Knife

Cyber ​​nož je radiohirurški sustav koji se temelji na zračenju fotona (X-zrake).

Elementi uređaja:

  • kauč za pacijenta;
  • robotizirana jedinica s izvorom zračenja;
  • Rendgenske komore i uređaji za praćenje položaja tumora;
  • upravljački sustav računala.
Robot se može kretati u šest smjerova, što omogućuje postizanje točnog učinka na bilo koji dio tijela. Prije svake doze zračenja, program sustava uzima slike CT i MRI i usmjerava zrake zračenja upravo na tumor. Stoga uporaba cyber-noža ne zahtijeva fiksaciju pacijenta i uporabu stereotaktičkog okvira. Ovaj sustav, za razliku od gama noža, može se koristiti za liječenje ne samo akustičkih neuroma, već i drugih vrsta tumora.

Kako je liječenje?
Prije uporabe cyber-noža za liječenje neuroma, koja se nalazi u kranijalnoj šupljini, za pacijenta se izrađuje posebna plastična maska. Svrha maske je spriječiti snažno pomicanje pacijenta. Napravljena je od mrežastog materijala, koji obavija glavu pacijenta i brzo postaje čvrsta. U liječenju neurinoma kralježnice, napravljeni su posebni identifikacijski markeri za prilagodbu sustava. U svrhu praktičnosti i minimiziranja pokreta, u nekim slučajevima se izrađuju pojedinačni madraci ili kreveti, prateći oblik tijela pacijenta.

Rendgenske komore ugrađene u sustav pretražuju tumor, a program koji kontrolira rad cyber-noža šalje zraku zračenja u tu zonu. Nakon nekoliko sekundi ozračivanja, robot mijenja svoj položaj. Sustav ponovno određuje koordinate tumora i šalje zraku zračenja u neuromu već pod drugim kutom. Stoga se doza zračenja potrebna za njeno uništenje nakuplja u neoplazmi. Tijek liječenja uz pomoć cyber-noža odabire se pojedinačno i ne prelazi šest dana. Trajanje jednog postupka ozračivanja može varirati od deset minuta do jednog i pol sata.

Linearni akceleratori

Linearni medicinski akcelerator je oprema za radioterapiju koja se koristi za vanjsko ozračivanje neuroma. Ovaj uređaj radi na temelju visokoenergetskih rendgenskih zraka. Na izlazu iz akceleratora, oblik snopa se prilagođava veličini tumora, što osigurava točno ozračivanje. Promjena oblika snopa zračenja nastaje zbog kolimatora (uređaja koji oblikuje snop paralelnih zraka) s velikim brojem latica. Ove latice zadržavaju dio zračenja, štiteći zdravo tkivo od zračenja. Točno fokusiranje na točku tumora, sustav mehaničke rotacije i visoka kontrola količine zračenja čine linearni akcelerator svestranim uređajem za liječenje različitih vrsta neuroma.

Najpoznatije vrste linearnih akceleratora:

  • Linac;
  • Elekta Sinergija;
  • Varian Trilogy;
  • Tomo terapija.
Kako je liječenje?
Zračenju linearnim akceleratorom prethodi priprema, tijekom koje se pacijent pregledava pomoću CT i MRI. Na temelju dobivenih informacija sastavljena je trodimenzionalna slika organa i tumora. Koristeći ove podatke, liječnik sastavlja plan liječenja.

Režim ozračivanja određuje sljedeće točke:

  • potrebna doza zračenja;
  • broj i kut zraka;
  • promjer i oblik zraka.
Tijekom liječenja pacijent se nalazi na posebnom pokretnom kauču koji se može kretati u različitim smjerovima. Za maksimalnu točnost linearnog akceleratora, pacijentova glava je fiksirana stereotaktičkim okvirom. Maska je pričvršćena spajalicama izravno na kožu pacijenta. Kako bi se smanjila bol, pacijentu se daju anestetički lijekovi lokalne aktivnosti. Trajanje sesije ovisi o veličini i lokaciji neuroma i može varirati od pola sata do sat i pol.

Protonska terapija

Za razliku od gore spomenutih metoda radioterapije, energija pozitivno nabijenih čestica, protona, koristi se u liječenju neuroma protonom. Izvor protona je plinoviti vodik. Pod utjecajem magnetskog polja, čestice ulaze u vakuumsku cijev, odakle se dovode na mjesto uporabe. Protonska terapija može se provesti uporabom fiksnog snopa ili portalne naprave. Fiksna zraka se koristi za liječenje akustične neurome. Tijekom postupka, pacijent sjedi u stolici koja se rotira. Tijelo pacijenta je fiksirano posebnim nosačima. Gentry je uređaj za navođenje izvora zračenja. Značajke dizajna omogućuju uređaju da rotira za 360 stupnjeva oko pacijenta na jednu minutu. Tijekom postupka pacijent se nalazi na posebnom individualno proizvedenom kauču.

Kako je liječenje?
Protonska terapija, bez obzira na lokaciju i veličinu neuroma, sastoji se od tri faze.

Faze protonske terapije:

  • Priprema - izrada pojedinačnih mehanizama za pričvršćivanje pacijenta na stolicu ili kauč. Vrsta uređaja ovisi o lokaciji neuroma.
  • Plan liječenja - u ovoj fazi određuje se doza zračenja, oblik i snaga greda.
  • Liječenje - protonska terapija provodi se sesijama, čije trajanje ovisi o veličini neuroma.
Komplikacije radioterapije
Radioterapija uzrokuje rane i kasne nuspojave. Prva kategorija uključuje one komplikacije koje se javljaju tijekom ili neposredno nakon ozračivanja. Takvi fenomeni javljaju se u roku od nekoliko tjedana. Tipični rani sporedni učinci su umor i iritacija kože. Na mjestima izloženim zračenju, koža postaje crvena i postaje vrlo osjetljiva. Možda pojava svrbeža, suhoće, ljuštenja. Preostale komplikacije se manifestiraju pojedinačno i određuju se područjem izloženosti.

Nuspojave koje se razvijaju u ranom razdoblju:

  • gubitak kose u području zračenja;
  • čirevi na sluznici u ustima;
  • poteškoće pri gutanju;
  • nedostatak apetita;
  • probavne poremećaje;
  • mučnina;
  • proljev;
  • kršenje mokrenja;
  • oticanje na mjestu izlaganja zračenju;
  • glavobolje;
  • slaba pokretljivost donje čeljusti;
  • loš dah.
Kasne nuspojave uključuju komplikacije koje se javljaju mjesecima ili čak godinama nakon radioterapije. To uključuje kršenje funkcionalnosti vitalnih organa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost komplikacija uključuju naprednu dob bolesnika, kronične bolesti, prethodne operacije.

Pomoć kod komplikacija radioterapije
Kada lokalne reakcije na koži tijekom radioterapije treba koristiti za smanjenje upale i poticanje regeneracije kože. Alat se nanosi tankim slojem na površinu nadražene površine kože.

Lijekovi koji smanjuju upalu i pomažu u vraćanju kože:

  • metiluracil mast;
  • mast solkozeril;
  • gel pantestin;
  • ulje od krkavine.
Potrebno je odbaciti odjeću koja se gusto graniči s onim dijelovima tijela koji su bili izloženi zračenju. Neodgovarajuće nosi stvari od sintetičkih tkanina. Potrebno je dati prednost prostranoj pamučnoj odjeći. Izlazeći van, morate zaštititi zahvaćenu kožu od sunčevih zraka.

Radioterapija utječe na sluzni larinks, ždrijelo i jednjak. Pacijent ima suha usta, bol pri gutanju, čireve u ustima. Da bi se ublažilo stanje pacijenta, preporučuje se ispiranje usta kamilicom. Oštru, slanu, kiselu hranu treba isključiti iz prehrane jer iritiraju sluznicu. Potrebno je jesti hranu, kuhati na pari ili kuhati s maslacem ili biljnim uljem.

Preporuke za dijetu nakon radioterapije:

  • uzimajte hranu u malim porcijama - četiri do pet puta dnevno;
  • hrana mora biti bogata kalorijama;
  • ako imate problema s gutanjem, morate jesti mješavine hranjivih tvari u obliku pića;
  • prehrana bi trebala biti uravnotežena i sadržavati proteine, masti i ugljikohidrate u omjeru 1: 1: 4;
  • treba konzumirati veliku količinu tekućine (dva i pol - tri litre tijekom dana);
  • piće bi trebalo biti raznoliko s voćnim sokovima, čajem s mlijekom, biljnim pićima;
  • između obroka jesti jogurt, kefir, mlijeko.
Za brzi oporavak oblika, pacijenti nakon radioterapije moraju se više opustiti i ostati na svježem zraku. Uzbuđenje i stresne situacije treba isključiti. Preduvjet je prestati pušiti i piti alkohol.

Kontaktirajte liječnika nakon radioterapije
Mjesec dana nakon završetka radioterapije liječnik treba provesti vanjski pregled i neurološki pregled. Za procjenu postignutih rezultata izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija.

Simptomi, s pojavom kojih se morate obratiti liječniku:

  • znakovi infekcije (groznica, zimica, groznica);
  • perzistirajuća dva dana nakon izbacivanja mučnine i povraćanja;
  • konvulzije;
  • napadi neosjetljivosti;
  • lupanje srca;
  • glavobolja i druge vrste boli koje ne nestaju nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Posljedice neuroma

Posljedice neuroma ovise o mjestu neuroma i veličini tumora. Manje neurome koje su na vrijeme bile podvrgnute radioterapiji ne izazivaju ozbiljne posljedice. Međutim, ako je neuroma dosegla veliku veličinu i stisnula određene strukture mozga ili leđne moždine, nastaju komplikacije.

Posljedice neurinoma:

  • jednostrana ili bilateralna gluhoća;
  • pareza facijalnog živca;
  • paraliza;
  • cerebelarni poremećaji;
  • sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Jednostrana ili bilateralna gluhoća

Pareza facijalnog živca

Pokrenuti slučajevi neuroma gotovo uvijek dovode do poraza facijalnog živca. Može doći do potpunog oštećenja ili pojedinih grana (stapedial ili veliki kameni živac).

Simptomi pareze facijalnog živca:

  • asimetrija lica (glatkoća nazolabijalnog nabora, različite veličine palačastih pukotina);
  • gubitak okusa;
  • poremećaj salivacije (na strani lezije izlazi slina);
  • suho očne jabučice na zahvaćenoj strani.
Ti se simptomi javljaju kao posljedica cijeđenja cijelog facijalnog živca ili njegovih pojedinačnih grana. Dugotrajno stiskanje dovodi do atrofije živca i gubitka njegove funkcije.

Nedostatak funkcije facijalnog živca je također najčešća postoperativna komplikacija. Prema različitim podacima, javlja se u 40 posto operiranih. Međutim, u ovom slučaju ne postoji potpuna paraliza facijalnog živca, već samo gubitak njegovih pojedinačnih funkcija. Najčešće su zahvaćeni mišići lica, a gubitak osjetila okusa mnogo je rjeđi.

Pares i paraliza

Te se komplikacije javljaju kod švanoma kičmene moždine. Paraliza je potpuna odsutnost pokreta u udovima, dok je pareza slabljenje dobrovoljnih pokreta u njima. Pareza i paraliza nastaju kao posljedica stiskanja leđne moždine s rastućom neuromom. Uz laganu kompresiju kičmene moždine može se razviti pareza, s teškim lezijama razviti paraliza.

Pareza ili paraliza mogu utjecati na jedan ekstrem s razvojem monoplegije ili monopareze. Udar lezije gornjih i donjih ekstremiteta naziva se paraplegija ili parapareza. Osim odsustva ili smanjenja pokreta, uočena je i rigidnost mišića u zahvaćenom ekstremitetu, kao i trofičke promjene.

Kada neuromi mozga (naime, u trećoj fazi) razviju pareze mišića neba, glasnice, okulomotorne mišiće. To se manifestira smanjenim govorom, gutanjem i oštećenjem vida.

Cerebelarni poremećaji

Ta se komplikacija manifestira neravnotežom i hodom. Razvija se u posljednjoj fazi neuroma slušnog ili trigeminalnog živca. Tumor više od 2-3 centimetra počinje vršiti pritisak na mali mozak. Budući da je mali mozak struktura mozga odgovorna za koordinaciju pokreta i ravnoteže, kada je stisnut, ove funkcije su poremećene.

Nedostatak izdržljivosti je osoba koja pokušava nadoknaditi tako što širi noge i balansira ruke. Ovaj fenomen naziva se cerebelarna ataksija. Razvija se mnogo kasnije od vestibularnog poremećaja u neuromi slušnog živca.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije

Ta se komplikacija razvija s velikim neoperabilnim neurinomima mozga. Najčešće su to neurome slušnog ili trigeminalnog živca. U trećoj fazi, kada tumor dosegne veliku veličinu, on stisne komore mozga i blokira kretanje cerebralne tekućine. Kao rezultat, tekućina koju proizvode membrane mozga ne teče, već se nakuplja u mozgu. To dovodi do porasta intrakranijalnog tlaka i dalje do "vodenice" mozga.

Simptomi intrakranijalne hipertenzije:

  • glavobolja;
  • mučnina i povraćanje;
  • oštećenje vida;
  • poremećaj svijesti;
  • konvulzije.