Kasne komplikacije trbušnog zida - keloidni ožiljci - komplikacije apendektomije

Među ostalim komplikacijama prednjeg trbušnog zida naišli smo na razvoj keloidnih ožiljaka poslijeoperacijske rane kod 4 bolesnika. Razvoj keloida povezan je s infekcijom kirurške rane, kao i ozljedom tkiva tijekom intervencije (N. F. Boyarchuk, A. S. Muliarchuk, 1965; R. I. Kravchenko, 1968; Ya. A. Rauschenbakh, 1969).
Primjer je sljedeće opažanje.
Pacijent M., star 31 godinu, primljen je u bolnicu 12. 03. 1969. godine s pritužbama na prisutnost tumora u postoperativnom ožiljku i
fistula u istom području. U rujnu 1968. provedena je operacija zbog flegmonusne upale slijepog crijeva. Postoperativna rana zacjeljena sekundarnom namjerom.
U listopadu 1968. provedena je druga operacija zbog prisutnosti gustog, oštro bolnog infiltrata u desnoj ilijačnoj regiji, subfebrilne temperature. Infiltrat se otvara i prazni. Međutim, nakon operacije formirana je ligaturna fistula i gusta, oštro bolna keloidna ožiljaka, koja je smetala pacijentu pri hodu. Mjesec dana kasnije u području prvog postoperativnog ožiljaka neovisno je otvorena fistula. Fistula je dezinficirana nekoliko puta, uklonjeno je 5 svilenih ligatura, ali fistula nije zacijelila.
Objektivno: u desnoj ilijačnoj regiji, 2 postoperativna bolna keloidna ožiljka, subkutana fistula. Tkiva oko fistula su umjereno infiltrirana, infiltracija se širi na aponeurozu, fistulozni prolazi međusobno komuniciraju.
14/03. 1969. proizveo je izrezivanje keloidnog ožiljka fistulom. Tijekom revizije utvrđeno je da fistulni prolaz komunicira s gnojnom šupljinom koja se nalazi ispod aponeuroze.
Makroskopski: keloidni ožiljak duljine 9 cm, guste konzistencije, na mjestima s hrapavom površinom (Sl. 19). Oporavak.
Nakon 22 mjeseca, bolovi u postoperativnom ožiljku i znakovi keloida bili su odsutni.
U ovom opažanju, prekomjerna ozljeda tkiva u vrijeme apendektomije, koja je pretrpjela značajne tehničke poteškoće, i ponavljane operacije za gnojnu infiltraciju i ligaturne fistule, na kraju su doveli do razvoja keloidnog ožiljaka.
Utvrđivanjem jasne povezanosti između razvoja keloidne postoperativne ožiljke s ozljedom tkiva i infekcije rane, nije bilo moguće negirati ulogu određene individualne spremnosti tijela pacijenta na hiperplastične reakcije. To se utvrđuje pažljivim pregledom i pregledom pacijenta, kada se keloidni ožiljci nalaze u drugim dijelovima tijela koji su ranije bili skloni ozljedama. To ne isključuje poštovanje tkiva tijekom operacije, što je upozorenje na brojne lokalne komplikacije, uključujući razvoj keloidnih ožiljaka.
Ponekad su keloidni ožiljci toliko bolni da čak i trljanje donjeg rublja uzrokuje nelagodu. Bolesnici su prisiljeni nositi zavoje koji prekrivaju bolan ožiljak.
Liječenje keloida konzervativnim metodama preporučljivo je kada je ožiljak 9-12 mjeseci. Zadovoljavajući rezultati dobiveni su nakon primjene kortikosteroida i ACTH (R. I. Kravchenko, 1968; Ya. A. Rauschenbakh, 1969). Brojni autori preporučuju, prije kirurške intervencije, primjenu ionizacije s kalijevim jodidom, masažu, ozračivanje živinskom kvarcnom svjetiljkom, terapiju parafinom, liječenje svježih keloida - lidazu i ronidazu. Ovisno o veličini ožiljaka ubrizgava 64-128-192 jedinica. lidazira i provodi elektroforezu s ronidazom 10-15 dana (R. I. Kravchenko, 1968).


Sl. 19. Keloidni ožiljak. Macropreparations.
Liječenje bi trebalo biti dugo, jer se nakon njegovog završetka često primjećuje rast keloida. Ponekad su prisiljeni pribjeći kirurškom izbacivanju kirurškog ožiljka. S razvojem keloidnog ožiljaka, secirali smo ga samo uz istovremenu pojavu boli u njoj.
Pojava boli u buragu nakon apendektomije može biti povezana s razvojem neuroma (A. D. Mishchuk, 1968; P. N. Danilyuk, 1971) ili rastom živčanih vlakana. Neuromi se mogu razviti na velikim živcima i malim granama, uključujući i njihove završetke na koži. One su pojedinačne, rjeđe - višestruke, ponekad u kombinaciji s radikularnim tumorima. Neurinomi rastu sporo. Prigovori pacijenata na paresteziju, hiperesteziju, neuralgičnu bol duž živca, manje uobičajene pareze i atrofiju mišića u određenim područjima koja su inervirana živcima, u kojima se otkriva tumor (I. Ya Razdolsky, 1960; E. A. Dickstein, 1970). Površinski locirani veći neurinomi mogu biti vidljivi ispod kože. Kada se palpiraju, oni su gust, tumor vretenastog oblika koji se nalazi uz živčani trup. Uz pritisak na njega, parestezije se često javljaju. Tumor je pokretan, lako se pomiče zajedno s živcem u bočnim smjerovima, ali nije pomaknut u uzdužnom smjeru. Sa smanjenjem obližnjih mišića, neurinoma ostaje nepomičan.
Konzervativno postupanje prema njima je neučinkovito i donosi samo privremeno olakšanje (I. Ya Razdolsky, 1961). Neuromi se kirurški uklanjaju. Operacija je liječenje tumora iz živčanog trupa, ako je moguće bez oštećenja živčanih vlakana.
Operirali smo 3 bolesnika s postoperativnim neurinomima ožiljaka. Trenutni i dugoročni rezultati operacije su dobri.
Pojava bolova u buragu nakon apendektomije moguća je u vezi s kompresijom živčanih trupaca s ožiljnim tkivom. Primjer je sljedeće opažanje.
Pacijent K., 37 godina, primljen je u kirurški odjel 20 / XII 1972. godine s pritužbama na upornu pekuću bol u postoperativnom ožiljku, davanje desnoj lumbalnoj regiji, donjem dijelu trbuha, desnoj preponskoj regiji i bedru. U ožujku 1970. operiran je zbog akutne upale slijepog crijeva. Mjesec dana kasnije, u desnoj ilijačnoj regiji postojala je stalna bol u plamenu. Liječili su ga konzervativno u neurološkom odjelu (UHF na graničnom simpatičkom deblu lumbalne kralježnice na desnoj strani, injekcije ATP, vitamina B skupine). Konzervativno liječenje bilo je neuspješno, bol u postoperativnom ožiljku se povećala.
Objektivno: u desnoj ilijačnoj regiji, postoperativni ožiljak linearnog oblika duljine 8 cm, u području određen je bolnim tumorskim oblikom ovalnog oblika s jasnim, glatkim rubovima i glatkom površinom dimenzija 2 x 1,5 cm.
29 / XII 1971., pod endotrahealnom anestezijom, izvršena je ekscizija postoperativnog neurinoma ožiljaka i granuloma kljunastog štapa. Tijekom operacije pronađeno je ožiljno područje mišićnog tkiva desnog ilijačnog područja s tankom granom lemljenog živčanog trupa.
Histološko ispitivanje: ožiljno tkivo oko živčanog vlakna slabo je u staničnim elementima (sl. 20).
Rana je čvrsto zašivena, iscjeljena primarnom namjerom. Kada se gleda u 4 mjeseca nema pritužbi. Bol u desnoj ilijačnoj regiji je nestao.
U ovom promatranju, grana ilio-ingvinalnog živca bila je uključena u upalni proces u ožiljno modificiranom području mišićnog tkiva desne ilijačne regije, što je uzrokovalo konstantnu bol u pečenju.
Vrlo rijetka komplikacija prednjeg trbušnog zida je poraz postoperativnog ožiljka s endometriozom. Prema V. P. Baskakovu (1966), u domaćoj literaturi o tome nema više od 20 izvješća (Z. V. Galkina i L. Kh. Kukhterina, 1960; L. S. Ogorodnikova, 1968; I. M. Oganov, 1968, V.P. Baskakov, 1969, i drugi.).
Endometrioza se javlja kod 8-15% svih žena u menstruaciji, ima sposobnost prodiranja u okolna tkiva i metastaziranje.
Endometrioza poslijeoperacijskih ožiljaka je primarna (tj. Ne kombinira se s endometriozom druge lokalizacije) i sekundarna (razvija se iz već postojećeg fokusa endometrioze).
Njegov razvoj u postoperativnom ožiljku nakon apendektomije javlja se kao posljedica mehaničkog umetanja dijelova endometrija u rubove rane. To postaje moguće ako se kirurška intervencija poklapa s razdobljem menstruacije ili se javlja ubrzo nakon nje, a povezana je s umetanjem menstrualne krvi iz Douglasovog džepa u rubove kirurške rane (V.P. Baskakov, 1969). Fuzija abdominalnog kraja jajovoda s parijetalnom peritoneumom u području rane ili ožiljaka može olakšati prodor retrogradne izbačene menstrualne krvi u trbušnu stijenku i susjedne organe.

Sl. 21. Melanoblastom postoperativnog ožiljaka (prema Rodeu).
Živi elementi endometrija mogu se dovesti u rubove rane rukama kirurga tijekom revizije zdjeličnih organa i trbušne šupljine, u dodiru s menstrualnom krvlju u prostoru za mjerenje.
Endometriozu karakterizira bol u postoperativnom ožiljku, koji se pojavljuje dan prije, tijekom ili na kraju menstruacije; krvarenje iz tamnog smeđeg ožiljaka tijekom menstruacije; pretjeranog znojenja kože. Objektivnim pregledom u postoperativnom ožiljku vidljive su cistične formacije i nodule različitih veličina i oblika, koje su posebno uočljive uoči, tijekom i prvih dana menstruacije, pigmentacije kože u ožiljku.
Liječenje je brzo. Operacija se sastoji od izrezivanja žarišta endometrioze unutar nepromijenjenog tkiva zajedno s ožiljkom.
Iznimno rijetke komplikacije prednjeg trbušnog zida uključuju pojavu malignih tumora na mjestu postoperativnih ožiljaka. Rode (1962) opisuje promatranje pojave melanoblastoma s metastazama i spontanom melanurijom u postoperativnoj cicatrixu godinu dana nakon apendektomije, kada je bolesnik tijekom apendektomije secirao pigmentni nevus (sl. 21).

Neuromski postoperativni ožiljak

- rast u području ozlijeđenog živca, koji se sastoji od vezivnog tkiva perineurija i endoneurija, koji rastu zajedno s rastom iz središnjeg dijela križnog živca.

Neuromski postoperativni ožiljak pojavljuje se nakon djelomičnog ili potpunog križanja živca. Uzrok njegovog pojavljivanja može biti trauma, operacija (najčešće amputacija).

Simptomi, dijagnoza postoperativnog neuroma ožiljaka.

Glavna manifestacija bolesti je bol različitog intenziteta u području operacije. Bol se može pojaviti odmah nakon operacije, a nakon 1-3 mjeseca ili čak kasnije. Bol je prilično postojana, smanjuje se s upotrebom analgetika, ali nakon što se poništi, ponovno se nastavlja. Bol u kultu amputacije naziva se fantom. Palpacija može osjetiti bolan pečat u području djelovanja. Ako je bolni sindrom uzrokovan mikronevromom, zbijanje možda neće biti. U nekim slučajevima ultrazvuk pomaže.

Liječenje postoperativne neurome ožiljaka.

U ranim stadijima, u svježem ožiljku, moguće je konzervativno liječenje - fizioterapija, blokade, uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova oralno i lokalno.

Ako se formira neuroma, ona se ne može konzervativno liječiti, podložna je kirurškom uklanjanju.

Nakon uklanjanja neuroma: komplikacije i posljedice

Neuroma: uzroci, znakovi, lokalizacija, uklanjanje

Neuroma je benigna formacija živčanog sustava, čiji je izvor Schwannove stanice, obavijajući procese neurona i tvoreći takozvani mijelinski omotač. Još jedno ime za tumor može biti schwannoma ili neurolemmoma.

Neuroma se češće otkriva kod žena, a među pacijentima dominiraju mladi i zreli ljudi. Budući da je dobroćudan, tumor ne metastazira, ali su mogući relapsi. Osim toga, mogućnost stiskanja živčanog tkiva i pletenice raznih struktura mozga, čvrsto zalemljenih na meninge čine ga vrlo opasnim kada se nalazi u šupljini lubanje.

Maligna vrsta neuroma je maligni schwannom, najčešće u muškaraca starosti 30-50 godina. Karakterizira ga brz rast, lokalizacija u živcima ekstremiteta, klijanje okolnih tkiva i uništavanje živaca. Srećom, ova vrsta tumora je rijetka.

primjer tumora živca

Schwannoma je česta pojava, osobito među djecom. Od svih tumora mozga, prema raznim izvorima, iznosi do 10% slučajeva, a jedna petina tumora kičmene moždine je švanoma. Neoplazme perifernih živaca i ganglija u pola slučajeva.

Tumor može zahvatiti i periferne živce i mozak kranijalnim živcima. Među kranijalnim živcima, najčešći izvor rasta tumora postaje kohlear, koji se naziva auditorni među stanovnicima.

Schwannoma raste vrlo sporo, ali čak i kod malih veličina, tumor može uzrokovati ozbiljne probleme.

Uzroci Neurina (Schwann)

Uzroci tumora Schwannovih stanica nisu dobro shvaćeni, ali predispozicija za bolest može:

  • Genetske mutacije, osobito u kromosomu 22;
  • Izlaganje ionizirajućem zračenju i određenim kemikalijama;
  • Nasljedna predispozicija kada se schwannom formira u sastavu neurofibromatoze, teške nasljedne bolesti.

Uloga ozljede živca u razvoju tumora je odbačena. Postoje dokazi da prekomjerni zvučni podražaji i vibracije mogu uzrokovati akustičnu neuromu, što utječe na VII i VIII kranijalne živce.

Manifestacije neuroma

Neuroma slušnog živca i mozga

Neuroma slušnog živca pogađa ljude zrele i starije dobi, formira se u kranijalnoj šupljini, „pletu“ slušni živac. Kod većine bolesnika bolest je jednostrana. Znakovi neurinoma pred vezikularnog živca su:

  1. Buka u uhu na zahvaćenoj strani;
  2. Smanjenje sluha do potpunog gubitka;
  3. Gubitak koordinacije i ravnoteže, vrtoglavica.

Veličina neoplazme nije uvijek jasno povezana s težinom simptoma. Ponekad čak i mali tumor može uzrokovati ozbiljne poremećaje, koji se nalaze u različitim dijelovima mozga. Veliki tumori izazivaju povećanje intrakranijalnog tlaka, a zatim na gore navedene pritužbe dodaju intenzivne glavobolje, mučninu s povraćanjem, ne donoseći olakšanje.

Doista velika neuroma slušnog živca može biti doista opasna, komprimirajući dijelove moždanog debla gdje se nalaze vitalni živčani centri (vazomotorni, respiratorni, itd.). U takvim slučajevima, tumor stvara prijetnju životu, uzrokujući poremećaj kardiovaskularnog i respiratornog sustava.

akustički neurom na slici

Neurom mozga može utjecati na druge kranijalne živce - trigeminalni, lica, abducent. Dakle, trigeminalna neoplazija popraćena je bolom u licu od rasta obrazovanja, povredom osjetljivosti u obliku obamrlosti, puzanjem "gusaka", slabljenjem funkcije mišića lica. Moguće su okusne i mirisne halucinacije.

Uključenost facijalnog živca očituje se poremećajem osjetljivosti kože na licu, gubitkom okusa i smanjenom salivacijom. Isti se simptomi pojavljuju kada je facijalni živac zgnječen sa schwannomom na drugom mjestu (akustički, na primjer).

Spinalna neurinoma

Spinalna neurinoma obično se nalazi u cervikalnim i torakalnim predjelima, smještenim izvan leđne moždine i sposobna je istisnuti van. Simptomi su svedeni na bol, autonomne poremećaje i znakove transverzalne lezije kičmene moždine.

Na primjer, na mjestu spinalne neurome, tumor stisne kralježničnu moždinu

Porazom prednjih kralježničnih korijena može se uočiti pareza i paraliza mišića u području njihove inervacije, a kod neurinoma stražnjih korijena trpi osjetljivo područje: obamrlost, puzanje. Kako tumor raste, ovi simptomi postaju prolazni i postojani, a njihova se ozbiljnost povećava.

Bol u slučaju neurolemma kralježnice kralježnice obično je intenzivan, otežan usvajanjem vodoravnog položaja. Ako tumor raste u cervikalnoj i torakalnoj regiji, pacijent će osjetiti bol u vratu, prsima, između lopatica. Radikularni sindrom često podsjeća na napad angine, kada je bol uglavnom iza prsne kosti i daje lijevoj ruci i lopatici.

U neuromi lumbalne kičmene moždine, opisani simptomi bit će u lumbalnoj regiji, nogama. Mogući poremećaj hoda, utrnulost u nogama, trofički poremećaji.

Vegetativni simptomi su određeni lokalizacijom neuroma i reducirani su na:

  • Prekid rada zdjeličnih organa;
  • Kratkoća daha, ponekad poteškoće u gutanju;
  • Povećajte krvni tlak;
  • Povreda gastrointestinalnog trakta;
  • Aritmije.

Oštećenje širine leđne moždine prati paraliza, naglo smanjenje svih tipova osjetljivosti i trofičkih promjena. Ovo stanje je vrlo opasno, osobito kada se lokalizira tumor grlića maternice i grudnog koša, kada smetnje u radu srca ili pluća mogu postati smrtonosne.

interplusovaskularna neuroma (Mortonova neuroma)

Periferni neuromi

Neuroma perifernih živaca se vrlo sporo povećava i najčešće se nalazi površno. Obično je to jedan mali tumor u obliku okruglog oblika koji raste uz živčana vlakna. Neurom perifernog živca očituje se intenzivnim bolom i smanjenom osjetljivošću. Progresija tumora uzrokuje parezu mišićnog tkiva.

Neurin tretman

Liječenje neuromama određeno je lokalizacijom tumora, njegovom veličinom, bolesnikovim stanjem i tehničkim mogućnostima njegovog uklanjanja. Uobičajeno:

  • Kirurško uklanjanje tumora;
  • Radioterapija;
  • Radiokirurško liječenje.

Kod malih schwanoma, pacijentu se može ponuditi opažanje. Za tumore slušnog živca, ako nema simptoma i tumor je mali, može biti ograničen na promatranje i redovitu MRI ili CT kontrolu.

Neuroma kirurgija

Kirurško uklanjanje neoplazme je glavna metoda liječenja, koja se sastoji od ekscizije tumora.

Bez obzira na lokaciju neoplazije, uvijek postoji rizik od oštećenja živaca, stoga, povrede osjetljivosti ili motoričke funkcije nisu rijetke nakon takvih operacija.

U slučaju neuroma slušnog živca postoji mogućnost gubitka sluha, što je povezano ne toliko sa samom operacijom, koliko s kompresijom živčanog tkiva od strane tumora. Osim toga, moguća je pareza facijalnog živca i oslabljeno funkcioniranje mišića lica.

faze uklanjanja neuroma

Indikacije za operaciju mogu biti:

  1. Uzgoj neuroma;
  2. Povratak ili nedostatak učinka radiokirurgije;
  3. Povećanje simptoma;
  4. Progresivni gubitak sluha, pojava intrakranijalne hipertenzije, znakovi kompresije drugih dijelova mozga.

Šufne perifernih živaca mogu se potpuno ukloniti kirurškim putem, a tumor kičmene moždine podvrgnut je operaciji samo kada nije izrastao u meninge i može se potpuno ukloniti. U drugim slučajevima, neurino se djelomično uklanja s naknadnim zračenjem.

Najveće poteškoće mogu nastati tijekom operacije tumora smještenih unutar lubanje. Takve intervencije često se javljaju s komplikacijama, čija učestalost i ozbiljnost ovise o veličini i mjestu neoplazije.

Veliki intrakranijalni neuromi uzrokuju povećanje intrakranijalnog tlaka i smanjenu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine, tako da operacija neće samo pomoći riješiti se tumora, nego i od ovih opasnih manifestacija obrazovanja.

Kirurško uklanjanje neurinoma pred-kohlearnog živca treba provesti u bolničkom okruženju gdje rade iskusni neurokirurzi koji posjeduju endoskopske tehnike.

ekstrakcija neuroma slušnog živca

Izbor vrste operacije ovisi o karakteristikama neoplazme i sklonostima kirurga. Dakle, moguće je prodrijeti u kranijalnu šupljinu kroz središnju lubanju, trans labirint (s uklanjanjem struktura unutarnjeg uha) ili okcipitalnu kost (pristup sličan retrosigmu).

U potonjem slučaju potrebno je premjestiti cerebelum, dok je vizualizacija nekih dijelova slušnog kanala otežana, pa endoskopska njega postaje obvezna.

Gotovo svi neuromi malih i srednjih veličina mogu se na ovaj način ukloniti s minimalnim komplikacijama, a kršenje facijalnog živca uočeno je u ne više od 5% operiranih bolesnika.

Translabyrinth pristup se koristi za velike tumore sa gubitkom sluha, jer se nakon operacije više ne može vratiti. Pristup kroz središnju lobanju je najmanje traumatičan i koristi se za neurome do 1 cm.

Nakon operacije na lubanji, pacijentu se savjetuje da izbjegava letenje zrakoplovom, a ne da peru kosu dva tjedna, da se brine o postoperativnoj rani.

Kod velikih intrakranijalnih neuroma, nije uvijek moguće potpuno ukloniti tumor, jer se može čvrsto vezati za okolne živčane strukture i krvne žile, a obilna cirkulacija krvi iz grana kralježnice i bazilarnih arterija stvara visoki rizik od krvarenja i velikih neuroloških poremećaja. U takvim slučajevima, kirurg pribjegava djelomičnom uklanjanju tumora, a ostatak tumora podvrgava se zračenju ili radiohirurškom uklanjanju.

Radijacijska terapija i radiokirurgija

U nedostatku mogućnosti za kirurško liječenje ili za male tumore može se izvesti terapija zračenjem. Do nedavno se primjenjivalo uobičajeno zračenje na području rasta tumora, ali s pojavom radiokirurške operacije počela je dobivati ​​prednost.

Radiokirurško uklanjanje podrazumijeva izlaganje usmjerenog snopa zračenja tumoru, dok se oštećenje okolnih tkiva i živaca ne događa, stoga su komplikacije minimalne i rijetke.

Kontrola operacije pomoću CT-a ili MRI-a omogućuje da se tumor ukloni s velikom preciznošću, koja je nedostupna čak i najtočnijoj ruci kirurga.

S obzirom na čestu lokalizaciju neurinoma u kranijalnoj šupljini, ova metoda je vrlo relevantna i obećavajuća.

Radiokirurgija uključuje korištenje raznih vrsta ionizirajućeg zračenja, koje se unosi u zonu rasta neoplazme iz različitih kutova, djelujući na tumor sa svih strana. Postupak je bezbolan, obično traje ne više od sat i pol.

Tumori veličine ne više od 30 mm mogu se ukloniti zračenjem, jer bi kod većih tumora bilo potrebno povećati dozu zračenja, što je puno neželjenih reakcija zračenja.

Radiokirurgija kao glavna metoda liječenja može se primijeniti u slučajevima nemogućnosti radikalne operacije (bolesnikovo ozbiljno stanje, dob preko 65 godina, nedostupnost tumora, rizik od oštećenja susjednih struktura), recidiv neuroma ili odbijanje kirurške intervencije od strane pacijenta.

Nakon radiokirurškog liječenja, rast neuroma se zaustavlja i njegova se veličina postupno smanjuje. Učinkovitost zahvata kod neuroma dostiže 90%, a stanje bolesnika normalno se vraća za oko godinu dana, ovisno o početnoj veličini neoplazije.

Prosječna terapijska doza zračenja je 20-37 Gy, dok neke stanice odmah umiru, a ostale gube sposobnost daljnje reprodukcije. Poremećaj opskrbe krvlju u tumoru nakon zračenja također sprečava njegov daljnji rast.

Treba napomenuti da ako je tumor uzrokovao kompresiju i atrofiju slušnog živca, onda je u slučaju čak i štedljivog liječenja gotovo nemoguće vratiti sluh.

Prognoza i posljedice

Posljedice neuroma su obično:

  • Gubitak sluha;
  • Pareza facijalnog živca;
  • Povećani intrakranijalni tlak;
  • Poremećaji malog mozga (promjena hoda, koordinacija, problemi ravnoteže);
  • Pares i paraliza (s tumorom kralježnice).

Takve promjene karakteristične su za velike tumore koji istiskuju tkivo mozga ili leđne moždine. Neoplazije male veličine mogu se ukloniti bez ikakvih poremećaja, pa je važno započeti liječenje na vrijeme.

Liječenje neuroma bilo koje lokalizacije treba provoditi u specijaliziranoj bolnici. Tumor se ne može sam riješiti ili upotrebom tradicionalnih metoda, a gubitak vremena i zanemarivanje službene medicine samo će dovesti do njegovog daljnjeg rasta i pogoršanja simptoma.

Video: akustična neuroma u programu "Live is great!"

Neuroma slušnog živca: simptomi, dijagnoza i liječenje

Neuroma slušnog živca, čiji će simptomi i liječenje biti razmatrani u ovom članku, je neoplastična bolest.

Po sebi, neuroma se smatra jednom od najčešćih oboljenja tumora i zapravo je benigna neoplazma. Takav tumor potječe od tzv. Schwannovih stanica, zbog čega se tradicionalno ime bolesti naziva "schwannom".

Neoplazme slične prirode mogu se promatrati u različitim dobnim skupinama i prema statistikama čine oko 8% primarnih tumora kranijalne šupljine. Štoviše, većina schwannom se razvija u slušnom živcu.

Uzimajući kao osnovu histološku strukturu u medicini, postoje tri vrste neuroma: ksantomatozni, angiomatski i epitelijalni. Svi oni, u pravilu, ne infiltriraju se u okolna tkiva i vrlo rijetko uzrokuju izraženu kompresiju.

Prijelaz u Schwann u malignom obliku također se događa vrlo rijetko.

Manifestacije neuroma slušnog živca

Zbog činjenice da u većini slučajeva tumor raste vrlo sporo, znakovi neuroma slušnog živca možda se neće pojaviti nekoliko godina nakon početka bolesti.

Međutim, kada dosegne veličinu od 1,5 cm i daljnje povećanje obrazovanja, počinje davati različite simptome.

U ovom slučaju, točan skup značajki ovisi o tome koja su područja moždane tvari podvrgnuta kompresiji.

Jedan od prvih znakova bolesti su manifestacije kao što su zagušenje, buka i zvonjenje u uhu. Što se tiče sluha, postupno se smanjuje, ali taj proces je izuzetno spor, pa pacijent najčešće ne primjećuje takav simptom.

Jasan gubitak sluha, uključujući ozbiljan gubitak sluha, pa čak i gluhoću, simptomi su neuroma slušnog živca kada tumor dosegne 2-3 cm, au nekim slučajevima i sluh odjednom nestaje, što je neizbježno praćeno istim iznenadnim pogoršanjem zdravlja.

Druge komponente kompleksa simptoma opisane bolesti mogu biti tupa ili bolna bol u licu ili uhu, nistagmus i dvostruki vid, neravnoteža, nestabilnost i nestalni hod, oslabljena salivacija, okus i gutanje.

U prisustvu velikog tumora, vestibularni se problemi javljaju prema tipu kriza i karakterizirani su pojavom mučnine i razvoja teškog povraćanja, kao i intenzivnom vrtoglavicom koju pacijent često ne može održati uspravno.

Posljedice neuroma slušnog živca mogu se izraziti u obliku vodenice mozga. Ta se komplikacija javlja sa značajnom veličinom tumora, kada komprimira izlazni put cerebrospinalne tekućine. Takvo stanje prijeti oštećenjem područja mozga, sve do nekroze.

Dijagnoza i liječenje akustične neurome

Obično se schwannom slušnog živca slučajno otkriva u početnim stadijima razvoja, budući da nema simptoma. Kasnije, zbog sporog porasta manifestacija, dijagnoza akustičke neurome je također teška.

Kako bi se identificirao takav neizravni simptom bolesti kao ekspanzija lumena unutarnjeg dijela ušnog kanala, može se odrediti radiografija temporalne kosti. Audiometrija se koristi za proučavanje funkcije sluha, a elektronska histagmografija se koristi za snimanje pokreta očiju.

Za vizualizaciju tumora i određivanje njegovog položaja i veličine dopušta se tomografija mozga (bilo kompjuterska ili magnetska rezonancija).

U ovom slučaju, jednostavnim CT snimanjem bez upotrebe kontrastnog sredstva, mogu se razmotriti samo tumori veličine preko 1 cm, dok se mali tumori mogu uočiti tek uvođenjem kontrasta.

U bolesnika s dijagnozom akustične neurome liječenje se svodi na dva glavna područja: konzervativno i kirurško.

Druga je operativna tehnika za uklanjanje patologije o kojoj je riječ.

Valja napomenuti da je u bolesnika s dijagnozom neuroma slušnog živca, rad donjeg videa smatran standardnim tretmanom već 50 godina.

S taktikom čekanja redovito se prati novi rast, kao i rast i dinamika manifestacija bolesti.

Takva se metoda, u pravilu, koristi za neuromatske bolesti starijih osoba, s povremenim otkrivanjem bolesti tijekom MRI-a, s malim veličinama tumora, kao i sa slabim kliničkim manifestacijama bolesti.

Paralelno s tim, možete propisati uporabu analgetika, diuretika, protuupalnih lijekova. Ako neuroma raste brzo i brzo, preporuča se pribjeći njenom uklanjanju.

Liječenje akustične neurome bez operacije: zračenje

Glavna metoda liječenja neuroma slušnog živca bez operacije, liječnici zovu zračenje. Jedna od njegovih mogućnosti je stjecanje popularnosti "gama nož". Koristeći ovu metodu, destruktivno ionizirajuće zračenje za tumor se hrani izravno na mjesto tumora bez ikakvih rezova.

Prvo, pod utjecajem lokalne anestezije na glavi pacijenta fiksni stereotaktički okvir. Zatim kompjutorizirani sustav planiranja temeljen na podacima kompjutorske tomografije stvara plan ozračivanja.

Glava pacijenta je fiksirana u sustavu pozicioniranja i provodi se bezbolni proces ozračivanja, tijekom kojeg se održava komunikacija s osobom, a njegovo stanje prati se pomoću video kamere.

Ova metoda terapije uspješno se primjenjuje i nakon kirurškog uklanjanja neuroma slušnog živca kako bi se ozračile preostale, duboko smještene formacije koje kirurg nije mogao doseći.

Od nuspojava pomoću gama noža možete razlikovati bol u mjestu fiksiranja okvira i mučnine. Dugoročno se može pojaviti paraliza i oštećenje lica.

Kirurgija i učinci nakon uklanjanja neurinoma slušnog živca

Operacija uklanjanja neuroma slušnog živca provodi se pod općom anestezijom i ima za cilj ne samo uklanjanje tumora, već i očuvanje integriteta živca, kao i sprečavanje gubitka funkcije sluha.

Tjedan dana prije kirurškog zahvata potrebno je prestati uzimati nesteroidne protuupalne lijekove i druge razrjeđivače krvi. Dva dana prije intervencije pacijentu se daju glukokortikoidi, a antibiotici se propisuju neposredno prije operacije.

Trajanje postupka je obično 6-12 sati. Istovremeno se uklanjanje neuroma slušnog živca može provesti na različite načine. Izbor specifične tehnike ovisit će o veličini i lokaciji tumora.

Kada se upotrebljava pristup s translabrinatom, u lubanji se stvara rupa iza uha, zatim se uklanja mastoidni proces. Glavni nedostatak ove tehnike je činjenica da operirano uho više neće čuti.

Kod retrosigmoidnog pristupa izvodi se disekcija lubanje iz uha, ali u isto vrijeme bliže stražnjoj strani glave. Na taj način mogu se ukloniti tumori bilo koje veličine. Ono što je izvanredno, iako nije izgubljeno u sluhu.

Posljedice uklanjanja neuroma slušnog živca mogu se očitovati glavoboljom, suhim očima i ukočenosti lica. Kao komplikacija operacije mogu se očekivati ​​poremećaji zvonjenja i koordinacije uha.

Osim toga, kao i kod drugih operacija, infektivni procesi i krvarenje mogu postati posljedica uklanjanja neuroma. Ne zaboravite na komplikacije primjene anestezije. Osim toga, kao i kod radiokirurškog zahvata, pacijenti nakon operacije imaju rizik od paralize facijalnog živca i gubitka sluha.

Postoperativni period nakon uklanjanja akustične neurome

Nakon uklanjanja neuroma slušnog živca u postoperativnom razdoblju, propisuju se lijekovi koji podržavaju rad cijelog organizma kao cjeline i živčanog sustava posebno. Nakon toga, osobi se preporučuju lijekovi koji smanjuju rizik od recidiva.

Rehabilitacija obično uključuje vježbe za obnavljanje motoričke aktivnosti mišića lica, kao i prehranu uz uključivanje vitamina C i polinezasićenih masnih kiselina u prehranu, s izuzetkom začinjene, slane i masne hrane, kave i čokolade.

Cjelokupni period rehabilitacije može biti od 6 do 12 mjeseci. Međutim, tijekom sljedećih 5-7 godina, osoba bi trebala biti podvrgnuta redovitom MRI skeniranju kako bi se uvjerila da se nakon operacije neuroma slušnog živca više ne formira.

Može li neuroma slušnog živca pozdraviti invaliditet?

Svaki tumor, a posebno onaj koji se razvija u mozgu, uvijek plaši pacijente, jer postoji vjerojatnost smrtnog ishoda. No, postoje takve neoplazme, koje u većini slučajeva, naprotiv, ne dovode do smrtonosnog ishoda, ali se manifestiraju lokalnim kršenjima. Takav tumor je neurom slušnog živca (vestibularni ili akustični schwannoma).

Značajke bolesti

Tumor slušnog živca, u pravilu, je benigni, u posebno teškim slučajevima, vjerojatno njegovom tijeku.

Ljudski slušni sustav uključuje:

  1. Vanjsko uho.
  2. Srednje uho.
  3. Unutarnje uho.

Upravo se u unutarnjem uhu nalazi slušni živac koji ima podjelu na dva procesa: vestibularni i akustički. Ovisno o tome koji je od njih zahvaćen, razlikuje se vestibularni ili akustički put (neuroma) slušnog živca.

Neuroma slušnog živca je rijetka bolest, ali unatoč tome ona iznosi 10-15% od ukupnog broja ljudi s tumorom na mozgu.

U riziku su osobe u dobi od 30 do 40 godina, a još nijedan slučaj poraza ove bolesti djece mlađe od 10 godina.

Osim toga, žene pate od ove bolesti 3 puta češće od muškaraca. Ali to ne znači da su muškarci imuni na ovu bolest.

Sama neoplazma ima ovalni oblik s jasnim granicama. Osim toga, njegova površina ima neravnu površinu.

Uzroci i čimbenici razvoja

Bolesti uha su vrlo specifične i mogu biti uzrokovane raznim razlozima, međutim, neurinoma ne spada u popis oboljenja sluha koje se mogu opisati na standardni način.

Dakle, razlikovati unilateralne i bilateralne oblike bolesti. Bilateralna je mnogo rjeđa, a glavni uzrok njezina razvoja je neurofibromatoza.

Neurofibromatoza je naslijeđena. Prisutnost ove bolesti u tijelu ukazuje na osjetljivost pacijenta na razvoj benignih tumora, uključujući i bilateralnu akustičnu neuromu slušnog živca.

Razlog za pojavu unilateralne neurome još uvijek nije potpuno poznat, liječnici mogu samo pretpostaviti što uzrokuje bolest. Dakle, mogući uzroci razvoja neuroma uključuju:

  • ozračivanje tijela;
  • otrovanje otrovima;
  • ozljede glave;
  • bolesti srčanog sustava;
  • prisutnost zaraznih bolesti;
  • bolesti uha (otitis, labirintitis).

simptomi

Prisutnost neuroma pacijenta ne znači da će osoba biti svjesna tog stanja, već naprotiv. U mnogim slučajevima, simptomi su ili potpuno odsutni ili toliko mali da ga pacijent ne osjeća.

Postoje tri faze razvoja bolesti:

  • prvi je neoplazma do 2,5 cm;
  • drugo, tumor je veličine 3–3,5 cm;
  • treći - veličina tumora je veća od 4 cm.

Tako je u prvoj fazi moguće da postoji neznatan poremećaj na razini živčanih stanica koji se očigledno ne manifestira na bilo koji način.

Osim toga, glavni simptom - gluhoća se slabo razvija i pacijent ne pridaje važnost oštećenju sluha. Možete usporediti ovu fazu s ranim stadijem senzoreuralnog gubitka sluha. Sluh se gubi postupno i ne tako jasno.

U prisutnosti neuroma koja je manja od 2,5 cm, u većini slučajeva ne postoji niti potreba za njezinim uklanjanjem ili liječenjem, već je potrebno redovito savjetovanje s neurologom i pregled kako bi se odredio status schwannoma i pacijenta.

Međutim, mogu se pojaviti uobičajeni simptomi:

  • vrtoglavica;
  • problemi kretanja (neravnoteža);
  • česta bolest u prijevozu.

Počevši od drugog stupnja, tumor raste i utječe na živčane stanice oko slušnog živca, i kao rezultat toga, razvijaju se povezani simptomi koji nemaju nikakve veze sa sluhom.

Glavno obilježje druge faze je razvoj očnog nistagmusa (njegova oštra fluktuacija). Tumor počinje pritiskati moždanu stabljiku, uzrokujući sljedeće simptome:

  • povećani poremećaj koordinacije kretanja;
  • oštar gubitak sluha;
  • kršenje izraza lica (nastaje zbog stiskanja facijalnog živca);
  • u ušima je buka (zviždanje).

Treća faza je najopasnija u smislu povećanja simptoma. Tumor veličine jaja kokoši već je ozbiljan problem. Glavne značajke treće faze uključuju:

  • povećan očni nistagmus;
  • hidrocefalus;
  • pojavu mentalnih ili vizualnih abnormalnosti (povezanih s cijeđenjem optičkog živca ili nekih dijelova mozga);
  • strabizam;
  • povećana neravnoteža (mogući razvoj nestabilnog hoda, nagli padovi).

dijagnostika

Glavni uvjet, pri obavljanju dijagnostičkih aktivnosti, temeljita je povijest. Liječnik mora shvatiti što može uzrokovati te ili druge simptome. Važno je razlikovati neuromu slušnog živca od neuritisa ili drugih bolesti ušnog sustava.

Temelj kompleksne dijagnostike bolesti uha obuhvaća:

  1. Audiogram čistog tona.
  2. Elektronistagmografija.

Ako se ništa ne može pronaći, potrebno je nastaviti s dubljom analizom.

Instrumentalna dijagnostika, koja uključuje:

  • magnetska rezonancija (MRI);
  • metoda kompjutorske tomografije (CT);
  • Ultrazvuk mozga (omogućuje vam da utvrdite prisutnost patologija u tkivima u blizini tumora);
  • biopsija tumora (ovo istraživanje pokazuje uzroke razvoja i omogućuje liječniku da odredi mogućnost liječenja).

liječenje

U većini slučajeva prisutnost neuroma nije indikacija za operaciju, već naprotiv, čeka se najbolja taktika (ako postoje indikacije i samo pod liječničkim nadzorom).

Osim čekanja, metode liječenja neurinoma slušnog živca su:

  1. Terapija lijekovima (konzervativno liječenje).
  2. Radioterapija.
  3. Kirurška intervencija.

Liječenje lijekovima

Naravno, prije nego što pacijenta stavite pod nož, liječnik će pokušati s drugim dostupnim tretmanima.

Terapija lijekovima ili konzervativna metoda liječenja nije samo praćenje tumora i fiksiranje promjena koje se događaju s njim, već i primanje terapijskih lijekova.

Pacijent bi trebao uzimati samo one lijekove koje će liječnik propisati kako ne bi pogoršao svoju situaciju, i to:

  • diuretici (Veroshpiron, Hypothiazide);
  • protuupalni lijekovi (Ortofen, Ibuprofen);
  • sredstva protiv bolova (Nise, Ketanov);
  • citostatika (metotreksat, fluorouracil).

Ako pacijent nema nikakvih neugodnih simptoma, lijek se može potpuno isključiti.

Učestalost kontrole tumora je sljedeća: prva 2-3 puta svakih šest mjeseci, a nakon toga, u odsutnosti rasta, svake 2 godine.

Osim toga, konzervativna taktika je indicirana za starije osobe, jer je zbog promjena koje su povezane s starošću opasno provesti druge vrste liječenja.

Radioterapija

Bez obzira na to koliko je schwannom dobroćudan, to je rak, a rak zahtijeva ozbiljan tretman. Dakle, u slučaju rasta neuroma može se propisati terapija zračenjem kako bi se ona eliminirala.

U pravilu, najsigurnija i najučinkovitija metoda zračenja je uporaba gama noža. Operacija na neuromi slušnog živca uz njezinu pomoć daje učinak regala i dugotrajnu remisiju.

Ovaj se postupak sastoji od izlaganja tumora gama zrakama gama zraka, ne distribuirajući zračenje preko cijele površine glave, već ga koncentrirajući na jednom mjestu.

Takva se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom. Sam postupak ne uključuje trepaning lubanje ili rezove, te je stoga apsolutno bezbolan.

Kirurška intervencija

Ako se oporavak nakon radioterapije ne započne i neuroma nastavi rasti, kao iu hitnim slučajevima, indicirano je kirurško uklanjanje neuroma slušnog živca.

Moderna kirurgija u svom arsenalu ima nekoliko mogućnosti za operaciju:

  1. Rektosigmoid - postoji mogućnost da se bolesnik sasluša.
  2. Translabyrinth - može biti u nekoliko varijanti, i obično utječe na sluh.
  3. Inducirano - primjenjivo samo za male neurome.

Naravno, ako postoji mogućnost liječenja neuroma, liječnik će je liječiti. Dobro, kada prescribing kirurgija, liječnik će pokušati zadržati osobu sluha.

U slučaju pojave metastaza, a mogu se pojaviti samo u slučaju nepotpunog uklanjanja tumora, kada čak i mikroskopske čestice mogu izazvati rast novog neuroma, moguće je provesti drugu operaciju.

Opcija uklanjanja neurinoma

Narodni lijekovi

Osim gore opisanih mogućnosti, mogu se liječiti neurinomom i kod kuće. Međutim, prije korištenja ovih recepata preporučujemo da se posavjetujete sa svojim liječnikom.

Važno je! Folk tretman ne zamjenjuje glavno i može se koristiti samo kao dodatna podrška, zajedno s liječenjem koje je propisao liječnik.

Tinktura konjskog kestena

50 grama divljeg kestena inzistira dva tjedna na pola litre votke. Povremeno tinkturu treba potresti. Dobivena sirovina se uzima u 10 kapi (dopušteno je razrijediti lijek u vodi) tri puta dnevno. Tečaj traje 2 tjedna. Nakon pauze preporuča se ponavljanje do 6 puta.

Tinktura imele

Imela u iznosu od 2 žlice. l. Upija se u 500 grama kipuće vode preko noći. Uzmite tinkturu potrebno tri puta dnevno prije jela. Tečaj traje tri tjedna s pauzom. Preporuča se 4 slijeda. Tinkturu treba pripremati svakodnevno, tako da je svježa.

Prevencija bolesti

Postoperativno razdoblje u slučaju neurinoma slušnog živca traje od 5 dana do godinu dana i uključuje različite mjere rehabilitacije. Dakle, rehabilitacija može uključivati:

  • fizioterapija (magnetoterapija, elektroforeza, itd.);
  • terapijske vježbe;
  • specijalizirana prehrana (prehrana).

Rehabilitacija je važna u smislu da njezina odsutnost može izazvati dugotrajni oporavak ili čak ponovljeni tumorski proces.

Što se tiče preventivnih mjera, one jednostavno ne postoje.

Ne postoje razlozi koji jasno izazivaju učinak na razvoj neoplazme, te stoga nema ništa za spriječiti.

Jedini savjet koji se može dati nije odgoditi poziv stručnjaku.

pogled

Za neuromu slušnog živca u većini slučajeva prognoza je povoljna. U stadiju I i II bolesti u 95% slučajeva pacijent se vraća u normalan život. Kada se operacija obavi na vrijeme, metastaze se ne pojavljuju, osim u vrlo naprednim stadijima.

Što se tiče komplikacija, one su moguće, ali ih je isključiti da je indicirana kirurška intervencija.

Glavni neugodni učinci tumora:

  • djelomični ili potpuni gubitak sluha (može se razviti kao posljedica operacije, u slučaju velikih švanoma);
  • oslabljen izraz lica ili vid (kada je zahvaćen tumor lica ili drugog živca);
  • paraliza lica (može se razviti kao rezultat operacije i tijekom radioterapije).

Smrtnost neuroma slušnog živca je prilično niska. Dakle, čak i unatoč prisutnosti III stadija bolesti, stopa smrtnosti je samo 1%. Smrt se u pravilu događa u posebno zanemarenim slučajevima u nedostatku pravilnog liječenja.

Dakle, neuroma slušnog živca je ozbiljna patologija, koja u najmanju ruku zahtijeva pažnju pacijenta. U prisutnosti simptoma koji su karakteristični za schwannom, nemojte povući liječnika, to će u konačnici pomoći da se izbjegnu komplikacije. Liječi brzo i ispravno!

Neuroma: simptomi, liječenje, uklanjanje, vrste

Tumori središnjeg živčanog sustava predstavljeni su mnogim varijacijama neoplazmi kičmene moždine i mozga. Tumor se može razviti iz bilo kojih živčanih stanica, utjecati na membrane, puteve cerebrospinalne tekućine i druge strukture. Među različitim novotvorinama izdvaja se posebna skupina - neurinomi (kod ICD10 - D36.1).

Neuroma: obilježja i lokalizacija tumora

Pod definicijom "neuroma" (schwannoma) podrazumijeva se benigna okolna tvorevina koja nastaje iz Schwannovih stanica živčanih vlakana kralježnice, kranijalnih i perifernih živaca. I same stanice Schwann nalaze se u omotaču živčanog vlakna, pokrivajući ga, kao izolacijska membrana.

Makroskopski su neurinomi ograničeni čvorovi u glatkoj kapsuli, ali ponekad vanjske konture imaju neravnu površinu. Ako se formacija formira u strukturi velikog živca, tada ona dobiva zgusnuti vretenasti izgled. U takvim slučajevima kirurško liječenje neuromama postaje nemoguće.

U presjeku tumorskog mjesta tkivo je žućkasto, bjelkasto ili sivo, struktura je vlaknasta ili u obliku gela. Tumori s niskom diferencijacijom stanica u dijelu imaju specifičan izgled, nalik ribljem mesu.

Schwannomi se najčešće nalaze u području cerebralnog malog kuta, formirajući se iz korica prednjeg korijena slušnog živca. Rijetko se bilježe neuromi trigeminusa. Rijetko se razvijaju iz membrana glosofaringealnih i vagusnih živaca (IX i X parovi kranijalnih živaca).

Prema međunarodnim statistikama, postotak detektiranih neurinoma je oko 8% svih intrakranijskih volumnih lezija i do 20% svih spinalnih neoplastičnih procesa.

U pravilu, osobe srednje i starije dobi su najosjetljivije na bolest. Žene pate 1,5-2 puta češće od muškaraca. U velikoj većini slučajeva, neuromi su benigni rast s sporim rastom. Malignost (maligna degeneracija) i primarni razvoj neurinoma su izuzetno rijetki.

Neurino klasifikacija

Ovisno o staničnom sastavu, postoji nekoliko vrsta neurinoma:

  1. Epileptoidnye. Atipične stanice ispunjavaju veći dio unutarnjeg prostora formacije. Postoje male inkluzije vlaknastog tkiva.
  2. Angiomatous. Mjesto tumora ima poroznu strukturu zbog skupa kavernoznih šupljina. I same špilje formiraju se iz patološki proširenih žila.
  3. Ksantomatoznye. U strukturi ovog oblika tumora bilježe se višestruke inkluzije ksantohromnih stanica s visokim sadržajem pigmenta koji daju tumoru specifičnu boju.

Prema lokalizaciji, najčešće su:

Neuroma Mortona. Benigna formacija živca u stopalu. Često se lokalizira na mjestu živaca trećeg i četvrtog prsta, barem - između drugog i trećeg prsta. Obrazovanje je češće jednostrano, bilateralni proces je izuzetno rijedak.

Vestibularni schwannoma (akustična neuroma, akustična neuroma). Tumor koji se javlja u vestibularnom segmentu slušnog živca s intrakranijalnim rastom u kutu premošćivanja cerebelara.

Stopa rasta benignog obrazovanja iznosi oko 2 mm na volumen godišnje. Povećanjem volumena neuroma pred-kohlearnog živca povećava se pritisak na strukture malog mozga i moždanog debla, uzrokujući polako progresivne neurološke simptome.

Varijanta unilateralne neurome slušnog živca češća je od bilateralne lezije.

Neuromas kralježnice. Formirana je edukacija podataka iz Schwannovih stanica spinalnih živaca. Najčešće se čvorovi bilježe u prsnoj i vratnoj kralježnici, u rijetkim slučajevima u lumbalnoj kralježnici. Što se tiče prevalencije svih primarnih neoplastičnih lezija, neuromi kralježnične moždine smatraju se najčešćim (više od 25%).

U procesu rasta, čvor se širi i intradarno i ekstraderalno kroz intervertebralne rupe. Kada se kombinira, distribucija patologije poprima oblik pješčanog sata. Glavni neurološki simptom u ovoj bolesti je radikularna bol.

Progresivni rast tumora popraćen je pritiskom na leđnu moždinu i može uzrokovati deformitete kostiju na razini čvora.

Rijetko postoje neurinomi optičkih živaca koji se moraju razlikovati od glialnih tumora.

Ako se uzme u obzir ekstrakranijalna lokalizacija (ekstracerebralna), tada su mogući neurinomi interkostalnih živaca područja mekog tkiva (npr. Neuroma u vratu).

Budući da schwannomi djeluju na bilo koje područje u kojem su prisutna živčana vlakna, oni proizvode neurinome femoralnog živca.

Ako su takve formacije nađene istodobno u nekoliko područja (središnja i periferna neuroma), tada ćemo već govoriti o neurofibromatozi.

Odvojeno razlikujte takav oblik neurinoma kao paraganglioma. Osobitost je to što je lokalizirana oko plovila i obuhvaća muftoobno. Najčešće se nalaze na razini unutarnjih karotidnih arterija.

Oni predstavljaju određenu složenost za kiruršku intervenciju - vjerojatnost masovnog krvarenja je visoka.

Ova formacija će izvršiti pritisak na meko tkivo vrata, uzrokujući osjećaj nelagode u grlu.

Uzroci Schwannoma

Znanstveno dokazani razlozi za razvoj neuroma danas nisu identificirani. Postoji verzija genetske predispozicije.

22. kromosom je prisutan u DNA lancu, koji je odgovoran za ograničavanje rasta tumora Schwann stanica pomoću posebnog proteina.

Ako se mutacija dogodila upravo na razini ovog kromosoma, tada neće biti restriktivnih mehanizama, što dovodi do rasta tumorskih tkiva. Znanstvenici danas traže uzrok ove genetske mutacije.

Moguće je identificirati shvunnomu u ranim fazama razvoja samo slučajno, budući da se obrazovanje razvija potpuno asimptomatski.

U nekim slučajevima čak i mala neuroma na početku bolesti može pogoršati opće stanje osobe. To je zabilježeno u slučaju kada se tumor formira u područjima mozga koji su odgovorni za određenu vrstu motiliteta ili osjetljivosti.

Simptomi neurina

Glavni simptom neuroma slušnog živca je gubitak sluha, narušena koordinacija, prostorna dezorijentacija. S povećanjem volumena obrazovanja dolazi do porasta intrakranijalnog tlaka.

U takvim slučajevima, pacijenti s tumorom akustičkog živca žale se na:

  1. glavobolje;
  2. vrtoglavica koja se očituje oštrim zakretanjem glave;
  3. mučnina;
  4. smanjeni vid;
  5. poremećaj gutanja.

Prema vanjskim manifestacijama, prisutnost schwannom optičkog živca može se pretpostaviti na temelju isključenja pokreta očne jabučice, egzoftalmosa i oticanja tkiva lica. U kasnijim fazama lezije vestibularnog živca mogu se pojaviti likorodinamički poremećaji s razvojem hidrocefalusa.

Ako se u mozgu ili leđnoj moždini neurinom lokalizira i raste u područjima odgovornima za osjetljivost gornjih i donjih ekstremiteta, tada se simptomima dodaju poremećaji inervacije nogu i ruku (osjećaj obamrlosti i puzanja). Uz rast takvog tumora dolazi do paralize udova.

Schwannomi se rijetko stječu. Simptomatologija takvih oblika tumora nije specifična. Simptom boli (nije karakterističan za benigni proces) opažen je u manje od polovice slučajeva.

Stopa rasta tumora nakon njegovog maligniteta povećava se za godinu dana u promjeru do 3 cm (obično od 10 do 15 cm u promjeru). Brzina rasta ovisi o stupnju diferencijacije tumorskih stanica.

Kada je površina na mjestu malignih neuroma u nekim slučajevima, zarastanje u kožu s formiranjem čireva. Osim toga, tumor može upasti u kost, uzrokujući njegovo uništenje.

Kod primjene metoda zračenja, mogu se zabilježiti simptomi sekundarnih (metastatskih) lezija kostiju, parenhima pluća, jetre i limfnih čvorova različitih skupina (medijastinuma, trbušne šupljine). Hematogene metastaze uočene su u 15% bolesnika s malignim oblikom švanoma, limfogenim - u 5%.

Dijagnoza tumora

Neurolog započinje pregled s prikupljanjem anamneze i identifikacijom neuroloških simptoma

Da bi se uspostavila točnija dijagnoza, potrebno je izvršiti pregled pomoću računske ili magnetne rezonantne tomografije glavne procesne zone za detaljno ispitivanje tkiva. Ove metode omogućuju vam da identificirate točnu lokalizaciju tumora, njegovu strukturu, oblik, veličinu, odnos prema drugim organima i koštanim strukturama.

Završni stadij dijagnoze je tkivna citologija. Uzorci tumorske mase dobiveni su punktnom biopsijom lokaliteta. Dobivanje tkivnih neuroma je prilično komplicirana procedura zbog nedostupnosti mjesta formacije. Obično se koriste kirurške tehnike za skupljanje uzorka tumorskog tkiva.

Liječenje neuroma (schwannomas): benignih i malignih

Liječenje neuroma ovisi o težini simptoma, položaju mjesta tumora, kao io vrsti procesa (benigni ili maligni).

Taktika provođenja benignih formacija koje imaju malu veličinu i ne uzrokuju nikakve simptome, obično su očekivane. Pacijent redovito (1-2 puta godišnje) kontrolira veličinu i oblik tumora pomoću MR tomografije.

Ako tijekom konzultacije liječnik utvrdi potrebu za kirurškim liječenjem neuroma na bilo kojem mjestu (slušni, vizualni, femoralni živac), ne možete odbiti ni pod kojim okolnostima.

Kirurško liječenje

Pri otkrivanju ubrzanja rasta tumora ili promjena u njegovoj strukturi, kao i pojave neuroloških simptoma uzrokovanih glavnim procesom, pribjegavajte kirurškim metodama liječenja. Kod dijagnosticiranja malignog oblika neuroma potrebna je operacija.

Neuromu je najlakše rano ukloniti. Time se smanjuje rizik od oštećenja živčanih vlakana tijekom operacije. Potpuna ekscizija može biti nemoguća zbog lokacije tumora, na primjer, kada je lokalizirana u moždanim strukturama ili na izlaznom području vlakana lubanje, ne narušavajući njihove funkcije.

radiosurgery

U kirurškom liječenju neuroma javljaju se poteškoće, prvenstveno povezane s vjerojatnošću oštećenja živaca tijekom operacije.

Kako bi se smanjio rizik od ozljede, kirurzi koriste stereotaktičku metodu radioterapije. To je tehnika za neinvazivnu izloženost tkiva izlaganjem radioaktivnom zračenju.

Najčešće se koristi kao tretman za neuromu slušnog živca, ako je formacija mala.

Postupak se izvodi pomoću posebnih uređaja - "Gamma Knife" ili "Cyber ​​Knife". Ovi uređaji stvaraju snažno usmjereno zračenje.

Tijekom operacije najveća koncentracija zračenja pada na mjesto tumora, a usmjerenost zraka se gradi pomoću aparata za kompjutoriziranu tomografiju. Za nekoliko postupaka moguće je zaustaviti podjelu stanica tumorskog mjesta.

Rezultat se procjenjuje pomoću MRI ili CT nekoliko tjedana nakon završne procedure.

Tretman relapsa

Potpuno uklanjanje zloćudnih schwanoma pomoću pomoćnih metoda zračenja i kemoterapije ne jamči 100% -tno ozdravljenje. Ponovni proces može se dogoditi godinu ili nekoliko godina nakon operacije. Prema statistikama, to je zabilježeno u 50% bolesnika.

Također, relaps znači razvoj metastaza u drugom organu, koji nisu bili primarno vizualizirani zbog njihovih "staničnih" dimenzija.

Liječenje rekurentnih malignih neuroma uključuje ponovnu eksciziju patološkog čvora i poboljšani program terapije zračenjem, kao i kemoterapiju većim dozama. Uspješno primijenjene tehnike ciljane (ciljane) terapije.

Kemoterapija i radijacijska terapija za zloćudne schwannom

Što se tiče benignih neuroma, korištenje zračenja i kemoterapije nije prikladno. Stoga se ove metode koriste isključivo za liječenje malignih oblika bolesti. Antineoplastična terapija u postoperativnom razdoblju propisana je nepotpunim uklanjanjem tumora, veličinom tumorskog mjesta, kao i potvrđenom činjenicom prisutnosti metastaza.

Izlaganje zračenju i kemoterapijski lijekovi koji doprinose uništavanju zaostalih tkiva zaustavljaju rast metastatskih žarišta, smanjuju rizik od recidiva. Broj tijekova terapije ovisi o karakteristikama procesa. Obično je prvotno određeno od 4 do 6 sesija.

Komplikacije i učinci tumora živaca

Obično, kirurško liječenje je dovoljno da se eliminiraju neurološki simptomi malignog schwannoma. U teškim slučajevima može se uočiti neki rezidualni učinak, na primjer: slabost mišića, spontani napadaji, u teškim slučajevima - trajna paraliza.

U slučajevima uklanjanja slušnog živca neurinomima (područje cerebralnog kuta mozga), mogući je gubitak sluha ili gubitak postoperativne likvidnosti nosa.

Resecirani mozgovni mozgovi mogu uzrokovati epilepsiju (tada su propisani antikonvulzivi, kao što je gabapentin), oštećenje vida, koordinacija i također imaju negativan učinak na aktivnost dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Metode rehabilitacije nakon uklanjanja neuroma usmjerene su na sprječavanje recidiva. U tu svrhu, prije svega, pacijentima se savjetuje da ne propuste preventivne preglede od strane onkologa i da strogo poštuju sve preporuke liječnika.

Prognoza malignih schwannoma

Prognoza ovisi o veličini malignog neurinoma i njegovoj diferencijaciji. Nakon kirurškog uklanjanja visoko diferenciranih neuroma, šanse za oporavak su visoke, a prosječna stopa preživljavanja od pet godina iznosi oko 80%. Takvi neuromi rijetko metastaziraju i ponavljaju se.

Kod slabo diferenciranih malignih oblika neurina, prognoza je loša. Većina bolesnika umire u prve dvije godine. Čak i nakon kirurškog uklanjanja malignog čvora postoji visoki rizik od recidiva od 2 do 10 godina. Prosječna stopa preživljavanja tijekom 4 godine nakon operacije iznosi oko 65%.

Najgora prognoza je zabilježena u slučajevima malignih schwannoma povezanih s neurofibromatozom.

Kako bi se povećale šanse za potpuni oporavak, potrebno je odmah potražiti pomoć stručnjaka i spriječiti napredovanje bolesti. Samoliječenje tumorskih formacija neće biti uspješno ili će čak pogoršati stanje.