Prvi simptomi, faze i liječenje raka debelog crijeva

Rektalni rak je bolest krajnjeg dijela crijevne cijevi u kojoj tumor na određenom dijelu počinje rasti, postupno sužavajući njegov lumen.

Glavna opasnost od raka debelog crijeva je u tome što u kasnijim fazama razvoja može uzrokovati crijevnu opstrukciju (tj. Potpuno blokirati lumen crijeva i ometati prolaz hrane), a može također metastazirati (tj. Formirati nove žarišta bolesti) u okolnim limfnim čvorovima. i drugih organa. Srećom, danas se uspješno mogu izliječiti i najnapredniji oblici kolorektalnog karcinoma, pod uvjetom da se u liječenju u početku uključi kvalificirani stručnjak na tom području. Većina se pacijenata može u potpunosti oporaviti i potpuno se vratiti svom uobičajenom načinu života. Iznimke su situacije u kojima se početno otkrivaju višestruke metastaze raka debelog crijeva u drugim organima. Ali čak iu takvim slučajevima, uz nemogućnost potpunog izlječenja, pacijenti mogu značajno povećati očekivano trajanje života i ublažiti simptome bolesti.

Problem koji se tiče većine pacijenata je potreba za formiranjem crijevne stome u kirurškom liječenju kolorektalnog karcinoma. Podložno liječenju u specijaliziranoj klinici, većina pacijenata može izbjeći nastanak trajne stome, privremeni stomas se može formirati u različitim fazama liječenja za stroge indikacije. Više o ovome piše ispod.

Cilj liječenja kolorektalnog karcinoma u NMIC onkologiji. NN Blokhin ne samo da eliminira bolest, već i potpuno obnavlja pacijenta, vraćajući ga svom uobičajenom načinu života. Maksimalni napori usmjereni su na očuvanje aparata sfinktera i prirodnog anusa. Taj bi proces trebao uključivati ​​cijeli tim stručnjaka, a svaku odluku treba raspraviti na multidisciplinarnim konzultacijama. Ovisno o specifičnoj situaciji klinika zahtijeva kvalificiranog onkologa specijaliziranog za liječenje raka debelog crijeva, kemoterapeuta, specijaliste za dijagnostiku zračenja, patologa, terapeuta, anesteziologa, rehabilitatora, hepatologa i torakalnog liječnika. U NMIC onkologiji ih. NNBlokhina individualno pristupa svakom pacijentu, izrađuje se plan liječenja i raspravlja na konzultaciji prije hospitalizacije, svi potrebni specijalisti sa stupnjem koji nije niži od kandidata medicinskih znanosti. Dostupne su najmodernije tehnike, koje kod nekih pacijenata čak i izbjegavaju potrebu za kirurškim liječenjem.

Kako se rak rektuma manifestira? Simptomi raka rektuma.

Kao i mnogi drugi karcinomi, rak rektuma može biti asimptomatski već dugo vremena. Stoga je profilaktički probir i skrining kolorektalnog karcinoma od velike važnosti. Mogući simptomi su:

  • izlučivanje krvi s izmetom. Najčešći simptom, koji se ne obraća uvijek pažnji, interpretira ga kao manifestaciju mnogo češće bolesti - hemoroida. Pojava krvi u izmetu, osobito po prvi put, mora nužno biti razlog za odlazak liječniku.
  • promijenite način rada crijeva, naizmjenični zatvor i proljev.
  • nadutost.
  • bljedilo kože, otkrivanje anemije (smanjenje hemoglobina) u općem krvnom testu. Smanjenje hemoglobina rijetko se javlja bez posebnog razloga i trebalo bi biti razlogom za pregled. Imenovanje dodataka željeza bez otkrivanja uzroka anemije velika je pogreška. Otkrivanje anemije bez utvrđenog razloga mora biti razlog za razgovor s liječnikom o pregledu - kolonoskopija i gastroskopija.
Često prva manifestacija raka debelog crijeva može biti crijevna opstrukcija. Slična se situacija razvija s potpunim ili gotovo potpunim preklapanjem crijevnog lumena, a manifestira se rastezanjem trbuha, nedostatkom ispuštanja stolice i plinom, povraćanjem. U takvim slučajevima potrebna je hitna hospitalizacija u ambulanti za hitne slučajeve. U nekim slučajevima prvi napad crijevne opstrukcije može se eliminirati bez operacije uz korištenje različitih lijekova i postupaka. Ako je potrebna operacija - u hitnim slučajevima potrebno ju je ograničiti samo na formiranje stome bez uklanjanja tumora. U takvoj situaciji bit će više šansi za planiranje ispravnog liječenja i povećanje vjerojatnosti zatvaranja ove stome u budućnosti.

Prevencija raka debelog crijeva. Kako spriječiti rak rektuma?

Kolorektalni rak je bolest koja se može spriječiti kod većine pacijenata. Najčešće se rak rektuma razvija na pozadini dugotrajnih benignih polipa. Polipi ne uzrokuju simptome i ne manifestiraju se na bilo koji način, ali neki se ljudi mogu pretvoriti u rak. Kako bi se identificirali ljudi skloni formiranju polipa, svim osobama koje su navršile 45 godina, preporuča se obaviti kolonoskopiju. Kada se otkriju tijekom kolonoskopije, polipi se mogu ukloniti bez ozbiljnih posljedica, što će osobu spasiti od rizika razvoja raka. Ako se otkriju polipi, kolonoskopija se ponavlja jednom godišnje, u odsutnosti njih, samo jednom svakih 10 godina. U razmaku između pregleda dovoljno je provesti test okultne krvi.

Dijagnoza raka rektuma. Koje testove treba provesti da bi se otkrio rak rektuma prije liječenja?

Dijagnoza raka debelog crijeva nemoguća je bez kolonoskopije i biopsije. Liječenje ne bi trebalo započeti dok se rezultati histološkog pregleda uzorka tkiva uzetog iz biopsije. Kolonoskopija može biti neugodna za pacijenta, ali iskusni stručnjaci znaju kako smanjiti neugodu tijekom ovog postupka. Liječnici endoskopskog odjela onkologije NMIC nazvani po NNBlokhina ima veliko iskustvo u provođenju takvih studija i može učiniti ovaj postupak što je moguće bržim i bezbolnijim. Nakon dijagnoze provodi se pojašnjenje dijagnoze. Provodi se kako bi se riješilo nekoliko problema:

  1. Procjena lokalizacije tumora u rektumu. U tu svrhu, proveli su digitalni pregled i rektoskopiju. Tijekom rektoskopije, rektum se ispituje kroz tanku ravnu cjevčicu do visine od 15-20 cm. Rektoskopija je važna za točno mjerenje udaljenosti od tumora do anusa i planiranja liječenja dok se održava aparat za sfinkter.
  2. Procjena dubine širenja kolorektalnog karcinoma i stanja okolnih limfnih čvorova. Za to se izvodi MRI zdjelice. Metoda je bezbolna i sigurna, ograničenja se mogu odnositi samo na pacijente koji imaju metalnu strukturu kostiju određenih tipova i srčane stente starijih modela. Tijekom istraživanja pacijent leži na posebnom stolu i čeka dok uređaj ne izvede niz snimaka. MRI je najtočnija metoda za procjenu lokalnog širenja kolorektalnog karcinoma. Bez izvođenja MR zdjelice, prema međunarodnim i ruskim kliničkim smjernicama, liječenje bolesnika ne bi trebalo započeti. U nekim slučajevima pacijentima s ranim oblicima kolorektalnog karcinoma može se dati transrektalni ultrazvuk. U ovom slučaju, poseban tanki ultrazvučni senzor se umeće u rektum i omogućuje preciznu procjenu širenja bolesti.
  3. Uklanjanje metastaza u druge organe. Rektalni rak najčešće metastazira u jetru i pluća. Pregled tih organa mora se provesti prije početka liječenja. Minimalni pregled uključuje ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice i rendgensko snimanje prsnog koša. Poželjno je izvršiti kompjutorsku tomografiju (CT) prsnog koša i trbušne šupljine s intravenskim kontrastom.
  4. Uklonite prisutnost drugih tumora ili polipa u debelom crijevu. Najbolji način je kolonoskopija. Često postoje situacije u kojima je tijekom kolonoskopije nemoguće istražiti područja debelog crijeva koja su iznad tumora zbog značajnog sužavanja crijevnog lumena. U ovoj situaciji, obavljena je irigoskopija. Ako nije moguće postići dovoljno informativne slike s irigoskopijom, liječnik bi trebao preporučiti kolonoskopiju u roku od 3 mjeseca nakon operacije kako bi se uklonio tumor.
  5. Procjena prognoze bolesti, mogućnosti daljnjeg praćenja učinkovitosti liječenja. Izvršene su analize krvi za CEA, CA markere. Markeri nemaju smisla koristiti za preventivni pregled zdravih ljudi. Kod većine bolesnika s ranim oblicima raka debelog crijeva, markeri nisu povišeni. Njihovo povećanje je jedan od čimbenika koji odražavaju agresivniji tijek bolesti. Međutim, u bolesnika s početno povišenim markerima, njihovo mjerenje nakon liječenja može poslužiti kao prikladna i učinkovita metoda za praćenje učinkovitosti provedenog liječenja.
  6. Procjena općeg stanja pacijenta, stupanj rizika operacije. Ovi pregledi se propisuju pojedinačno i obično uključuju EKG, konzultacije s terapeutom, ehokardiografiju, gastroskopiju, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.
  7. Molekularne genetičke studije za određivanje podtipa tumora. Analize tumorskog tkiva uključene su za KRAS, NRAS, BRAF mutacije. Obično se propisuje pacijentima s uobičajenim oblicima kolorektalnog karcinoma, što može zahtijevati daljnje praćenje.

Kako je postavljen stadij raka debelog crijeva? Što je TNM?

U bolesnika s kolorektalnim karcinomom stupanj bolesti konačno se uspostavlja tek nakon operacije i temeljitog morfološkog istraživanja uklonjenog lijeka. Prije operacije, faza se postavlja samo kao preliminarna, na temelju MRI podataka.
Faza se postavlja na temelju 3 parametra:

  • T (s mogućim vrijednostima je, 1, 2, 3, 4) - odražava dubinu ulaska tumora u crijevnu stijenku, od Tis - pojedinačnih stanica raka na pozadini polipa do T4 - raste u susjedne organe;
  • N - prisutnost lezija regionalnih limfnih čvorova (s mogućim vrijednostima od 0, 1, 2). Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima u blizini tumora nije jednaka metastazama drugim organima. To je lokalno širenje bolesti, pa čak iu prisutnosti takvih metastaza kod većine pacijenata moguće je postići potpuno izlječenje bolesti.
  • M (s mogućim vrijednostima 0 ili 1) - odražava prisutnost udaljenih metastaza.
Na temelju kombinacije T, N i M parametara utvrđuje se stadij bolesti - I, II, III ili IV.

Stadij I - mali tumor bez metastaza

Faza II - veći tumor bez metastaza

Faza III - bilo koji tumor s metastazama samo u okolnim limfnim čvorovima

Faza IV - bilo koji tumor s metastazama u druge organe, bez obzira na prisutnost metastaza u najbližim limfnim čvorovima.

Liječenje raka rektuma. Što trebate znati prije prihvaćanja liječenja?

U NMIC onkologiji ih. NNBlokhina jedan od glavnih pravaca je sfinkter-očuvanje liječenje raka rektuma. Da bi se sačuvao prirodni anus, često je neophodno ne samo obavljati visokotehnološki rad, nego i prije toga koristiti metode kemoterapije i terapije zračenjem. Broj pacijenata s povoljnim oblicima bolesti također može izliječiti rak rektuma bez operacije. U tu svrhu koriste se suvremene tehnologije kemoladijacijskog liječenja, uključujući i niz originalnih razvoja proktološkog odjela onkologije NICT-a nazvanih po N. N. Blokhin. Glavni čimbenici koji utječu na izbor plana liječenja u bolesnika s karcinomom rektuma je stupanj širenja bolesti i udaljenost od tumora do anusa.

Postoje 4 najčešće situacije koje zahtijevaju različite medicinske pristupe:

  1. Rani rak rektuma ili rak rektuma na pozadini rektalnog polipa. Faza T1 ili Tis N0M0. Ova situacija je rijetka, uglavnom kod pacijenata koji su podvrgnuti profilaktičkom pregledu. Takvi oblici raka nemaju simptoma. Moguće je ukloniti tumor unutar crijevnog lumena. Metoda liječenja koja daje najbolje rezultate u takvoj situaciji je transanalno endoskopsko uklanjanje (TEC). Operacija se izvodi pod općom anestezijom, a posebna cijev se umeće u rektum kroz koji se uklanja zahvaćeno područje sa susjednim tkivom. Zatim se šava rektumski zid. Većina pacijenata može ići kući nakon 2-3 dana. Takva operacija nema gotovo nikakvih negativnih posljedica. Iskustvo u studiji izvedivosti u onkologiji NICC-a. NNBlokhina je jedna od najvećih u Rusiji. Kod konačnog morfološkog ispitivanja uklonjenog tumora mogu se identificirati dodatni čimbenici rizika, uključujući potrebu za dodatnim liječenjem.
  2. Lokalizirani rak rektuma. Ova skupina uključuje bolesnike s relativno malim rektalnim tumorima bez negativnih faktora prognoze. Mnogim pacijentima u ovoj skupini može se ponuditi čisto kirurško liječenje ili kirurško liječenje nakon preoperativne kemoterapije. Prednost takvih pristupa je mogućnost odustajanja od primjene u preoperativnoj fazi radioterapije, koja može imati niz upornih nuspojava. Kod velikog broja bolesnika s lokaliziranim karcinomom rektuma može se razmotriti drugačiji pristup liječenju - provođenje intenzivnog tijeka kemoradijacijske terapije s ciljem mogućeg daljnjeg odbijanja operacije. Brojni oblici kolorektalnog karcinoma mogu imati visoku osjetljivost na kemoradioterapiju, čime se izbjegava operacija. Ovaj pristup liječenju još nije odobren u kliničkim smjernicama i provodi se samo u brojnim specijaliziranim ustanovama pod strogim nadzorom onkologa. Postoji niz značajnih ograničenja. U proktološkoj NMIC onkologije. Istraživanja NNBlokhina provode se s ciljem povećanja broja pacijenata s kojima se rak rektuma može izliječiti bez operacije. Zavod za proktologiju, NICC onkologiju. NNBlokhina je jedini ruski sudionik u međunarodnom istraživanju IWWD-a (International Watch and Wait Database) o mogućnostima takvog nekirurškog pristupa. Preoperativna kemoterapijska terapija u NICC onkologiji. NNBlokhina se izvodi na najsuvremenijoj opremi koristeći tehnologiju zračenja (IMRT) koja smanjuje broj nuspojava takvog liječenja. Kirurgija kolorektalnog karcinoma može se izvesti ili na tradicionalni otvoreni način (pomoću velikog incizija) ili laparoskopski (kroz punkcije pomoću malog reza samo da bi se uklonio tumor). Volumen i kvaliteta operacije ne ovise o korištenom otvorenom ili laparoskopskom pristupu. Operacije u NMIC onkologiji. NNBlokhina provodi koristeći najsuvremenije opreme, uključujući i moderne električne alate, ultrazvučni skalpel, klamanje strojeva. Korištenje ove opreme omogućuje smanjenje gubitka krvi tijekom većine standardnih operacija na minimum. Tijekom laparoskopskih operacija koristi se kamera koja omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike trbušne šupljine za najprecizniju i temeljitiju provedbu svih manipulacija. Operacija se također izvodi pod "vizualnom navigacijom" pomoću indocijanove zelene (ICG), koja omogućava individualni pristup svakom pacijentu i personalizirani odabir volumena tkiva i uklonjenih limfnih čvorova. Obavljaju se sve operacije, uključujući one koje zahtijevaju složene faze rekonstrukcije i resekcije susjednih organa. U Odjelu za proktologiju onkologije NICT-a. NNBlokhina naširoko koristi metode ubrzane rehabilitacije, kroz koje većina pacijenata može ustati i uzeti tekuću hranu u roku od nekoliko sati nakon operacije, a metode koje se koriste kombinirana anestezija omogućuje gotovo eliminirati nelagodu od postoperativnih rana. Nakon operacije, ovisno o rezultatima morfološkog istraživanja uklonjene bolesti, može se propisati profilaktička (ili pomoćna) kemoterapija. Imenovanje takve kemoterapije ne znači da postoje manifestacije bolesti u tijelu. Takva kemoterapija se propisuje ako je morfolog prilikom proučavanja uklonjenih tkiva identificirao određene čimbenike rizika za agresivniji tijek bolesti. Najčešće se to događa kada se identificiraju metastaze u udaljenim limfnim čvorovima. U tom slučaju, profilaktička kemoterapija može smanjiti rizik povratka bolesti za 10-15%. Pod uvjetom da se provodi profilaktička kemoterapija, potpuni oporavak je moguć kod većine bolesnika, čak i uz prisutnost negativnih prognostičkih čimbenika.
  3. Lokalni rak rektuma. U ovom obliku bolesti, za razliku od lokaliziranog kolorektalnog karcinoma, kemoradijacijska terapija je bitna komponenta liječenja. U preoperativnom stadiju, većina bolesnika dobiva dodatne tečajeve kemoterapije kako bi smanjila veličinu tumora i dalje obavljala funkcionalno korisniju operaciju za pacijenta. Principi kirurškog liječenja, zračenja i kemoterapije slični su onima opisanim gore. Uz pravilno planiranje liječenja, usprkos velikom početnom širenju bolesti, za većinu pacijenata moguće je postići trajni lijek.
  4. Rak rektuma s metastazama u druge organe. Izbor plana liječenja ovisi o broju metastaza i riziku od opstrukcije crijeva. Prije utvrđivanja plana liječenja, pacijent se mora nužno posavjetovati s kemoterapeutom, u prisutnosti malog broja metastaza lokaliziranih samo u jetri ili plućima, posavjetovati se s kirurgom, hepatologom ili torakalnim kirurgom. U prisutnosti malog tumora u crijevima i metastaza u drugim organima, u prvoj fazi liječenja može se provesti kemoterapija, a ne operacija. Svaki od žarišta kolorektalnog karcinoma je neovisan, a ako je nemoguće ukloniti sve manifestacije bolesti, uklanjanje pojedinačnih metastaza ili primarnog tumora može biti neprikladno. U NMIC onkologiji ih. NNBlokhina koristi individualni pristup u liječenju bolesnika s metastatskim rakom rektuma. U raspravu o planu liječenja uključeni su svi potrebni specijalisti. Dostupan je širok spektar postupaka liječenja, jednofazni i sekvencijalni postupci na crijevima i jetri ili plućima, koriste se metode radiofrekventne ablacije (RFA) metastaza u jetri ("izgaranje" metastaza kroz tanke punkcije bez potrebe za uklanjanjem dijela jetre).
Kemoterapija je glavni tretman za većinu pacijenata s metastatskim rakom rektuma. U NMIC onkologiji ih. NNBlokhina koristi sve moderne režime kemoterapije, uključujući uporabu ciljanih lijekova (monoklonska antitijela). Osim toga, klinika kontinuirano provodi nacionalna i međunarodna klinička ispitivanja, u kojima pacijenti mogu primati terapiju koristeći najnovija znanstvena dostignuća. O sudjelovanju u kliničkim studijama možete saznati ako se posavjetujete s onkologom na klinici ili kemoterapeutu.

Što je kolostomija, ileostomija? Kako se može izbjeći nastanak crijevne stome?

Formiranje kolostomije ili ileostomije često se koristi tijekom kirurškog liječenja raka debelog crijeva, bilo da se privremeno isključi rektum iz probavnog procesa, ili nakon što se rektum potpuno ukloni aparatom sfinktera. U ovom slučaju, dio crijeva se veže za stijenku trbuha, a pražnjenje crijeva odvija se u posebnoj vrećici za ljepljenje (kateterizator).

Crijevni stomas su privremeni i trajni. Ovisno o dijelu korištenog crijeva, razlikuju se kolostomija (stoma pomoću debelog crijeva) i ileostomija (koristi se tanko crijevo). U lijevom abdomenu obično nastaje kolostomija, desna je ileostomija. U bolesnika s kolostomijom, digestija se u potpunosti ostvaruje, kod pacijenata s ileostomijom u probavi, debelo crijevo se uopće ne koristi, što može rezultirati povećanim gubitkom tekućine i narušavanjem apsorpcije brojnih elemenata u tragovima. Ileostomija je često privremena (osim bolesnika s nasljednim i sistemskim bolestima, kao što je difuzna obiteljska adenomatoza i ulcerozni kolitis, koji zahtijevaju potpuno uklanjanje debelog crijeva).

Privremeni stomi nastaju u više slučajeva: u bolesnika s crijevnom opstrukcijom, s ciljem daljnjeg provođenja kombiniranog liječenja i moguće eliminacije stome, te kod pacijenata kojima je potrebna povezanost crijeva (stvaranje anastomoze) na vrlo niskoj razini. Formiranje privremene stome u takvoj situaciji nužna je faza za osiguranje sigurnosti pacijenata. Na određenim mjestima stijenka rektuma, osobito u slučaju prethodne radioterapije ili kemoterapije, toliko je slaba da ne može izdržati minimalno opterećenje nakon formiranja šavova u ranom postoperativnom razdoblju. Kako bi se pacijentu pružila mogućnost prirodnog utroba crijeva, svježe povezano crijevo privremeno je isključeno iz procesa probave i nakon 2-3 mjeseca obavljaju malu operaciju zatvaranja stome. Ako crijevni zglobovi zacjeljuju u uvjetima stalnog prolaza fekalnih masa - vjerojatnost njegova pucanja, naknadna gnojnica je visoka, što može onemogućiti ponovno uspostavljanje normalne probave.

Trajni crijevni stomas nastaje ili izravnim rastom tumora u aparat sfinktera, kada je njegovo odstranjivanje uz očuvanje prirodnog anusa nemoguće (na žalost, takvi slučajevi su relativno rijetki), ili s malom vjerojatnošću održavanja dobre funkcije zadržavanja stolice. Dok je moguće održavanje tehničkog uređaja sfinktera tijekom većine operacija, provedeno liječenje može negativno utjecati na funkciju zadržavanja stolice. U NMIC onkologiji ih. NNBlokhina u odjelu za rehabilitaciju provodi individualnu procjenu funkcije aparata sfinktera prije početka kombiniranog liječenja, a neposredno prije operacije koriste se suvremene tehnologije rehabilitacije, što može značajno povećati broj pacijenata koji mogu održati prirodni anus s dobrim funkcionalnim rezultatima.

Promatranje nakon tretmana.

Pravilna kontrola nakon završetka glavne faze liječenja je ključ uspjeha u borbi protiv raka debelog crijeva. Praćenje nakon liječenja provodi se za pacijente u klinici NMIC Oncology. NN Blokhin o pojedinim programima. Naknadne posjete nakon operacije obično se provode najmanje 1 put u 6 mjeseci i ne više od 1 puta u 3 mjeseca. Pri svakom pregledu izvodi se kirurg-onkolog, krvni test za biljege, ultrazvučni pregled abdomena i male zdjelice. Najmanje jednom godišnje treba obaviti kolonoskopiju i rendgenski snimak prsnog koša. Prema indikacijama izvodi se kompjutorizirana (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) tomografija trbušne šupljine i male zdjelice.

Genetsko savjetovanje. Je li rak debelog crijeva naslijedio?

Rektalni rak se često ne nasljeđuje. Samo u 5% -10% bolesnika nasljednost može igrati ulogu u razvoju bolesti. U NMIC onkologiji ih. NNBlokhina može dobiti genetske savjete kako bi isključio nasljedne oblike bolesti. Genetsko testiranje provodi se proučavanjem svih klinički značajnih mutacija kako bi se isključio Lynchov sindrom, difuzna obiteljska adenomatoza i druge bolesti.

Rektalni rak: simptomi, dijagnoza, liječenje i prehrana

Rektalni rak je maligni tumor koji potječe iz epitelnih stanica i nalazi se do 15-18 cm od anusa.

Prevalencija patologije je oko 45% među svim crijevnim novotvorinama. Tijekom proteklih 20 godina došlo je do povećanja učestalosti.

Tu je i pomak u dobnim kriterijima bolesti: ako je ranije bolest zahvatila starije osobe (starije od 50-55 godina), onda je incidencija među srednjovječnim osobama u ovom trenutku sve veća.

Što uzrokuje rak rektuma - glavni razlozi

Osnova patologije je smanjenje aktivnosti imunološkog sustava, zbog čega se izmijenjene stanice ne prepoznaju i ne uništavaju, već počinju snažno dijeliti, i na kraju formirati tumorski konglomerat.

Čimbenici koji značajno povećavaju rizik od raka:

  • Nasljedna, genetska predispozicija.
  • Značajke prehrane: zlouporaba visoke kalorijske hrane s viškom životinjskih proteina i masti, nedovoljna potrošnja vlakana. Kod vegetarijanaca se bolest praktički ne događa.
  • Utjecaj štetnih proizvodnih čimbenika (indol, skatole, azbest, zračenje).
  • Kronični zatvor.
  • Neodgovarajuća tjelesna aktivnost, sjedilački rad.
  • Nepovoljni uvjeti okoliša.
  • Pušenje duhana, alkoholizam.
  • Prekomjerna tjelesna težina.
  • Prekancerozne patologije su bolesti protiv kojih se može razviti onkološki proces. Tu spadaju polipi, posebno adenomatozni, kronični rectitis i paraproctitis, Crohnova bolest, ulcerativni kolitis (NUC), kronična analna fisura, crijevni fistulni prolazi.

Većina malignih tumora rektuma nastaje na pozadini adenomatnih polipa ili adenoma.

Klasifikacija bolesti

  • Egzofitni (20%) - tumor raste u crijevnom lumenu.
  • Endofit (30%) - odgoj karakterizira intraparietalno širenje.
  • Mješoviti ili infiltrativni oblik (50%) - tumor pokriva sva tkiva oko rektuma.
  • Rektosigmoid - neoplazma koja se nalazi na udaljenosti većoj od 12 cm od anusa, utvrđeno je da iznosi 30%.
  • Ampular (gornji, srednji, donji) - tumor se određuje na udaljenosti od 4 do 12 cm od anusa, zabilježen u 60% slučajeva.
  • Analni dio - fokus je lokaliziran unutar anusa, dijagnosticiran u 10% bolesnika.

Prema histološkoj slici:

  • Adenokarcinom, kruti, skvamozni, vlaknasti, nediferencirani rak.
  • Najčešći histološki oblik patologije - adenokarcinom - registriran je u 80% slučajeva.

Faza bolesti

Stadij 0 - nastanak tumora ili ulcerativni defekt male veličine, koji se nalazi unutar sluznice organa.

Faza 1 - patološka formacija ne prelazi 2 cm, pokretna, lokalizirana unutar sluznice i submukoznog sloja. Metastaze su odsutne.

Faza 2 - neoplazma ne veća od 5 cm, crijevni zid ne klija. U ovoj fazi moguće je identificirati sekundarne žarišta u obližnjim limfnim čvorovima.

Faza 3 - veličina tumora prelazi 5 cm, formacija traje više od pola promjera rektuma, crijevna stijenka u potpunosti raste. Identificirane su brojne regionalne metastatske žarišta.

Faza 4 - opsežan tumor, metastazirajući u udaljene organe i limfne čvorove. Obrazovanje klija u okolnim organima i tkivima, utječe na debelo crijevo, genitalije, mjehur.

Koji su prvi simptomi i znakovi raka rektuma u žena i muškaraca?

Bolest je podmukla iu ranim stadijima nema specifičnih manifestacija bolesti. Ali čak i kada se simptomi počnu manifestirati, pacijenti tome ne pridaju nikakvu važnost, budući da oko 80% ljudi pati od kroničnih rektalnih patologija (hemoroidi, pukotine, paraproktitis, itd.), Pa se simptomi anksioznosti pripisuju tim bolestima.

Karakteristični simptom bolesti - iscjedak iz anusa. Mogu biti sluzave, gnojne, krvave. S niskim položajem tumora može se pojaviti mala količina nepromijenjene krvi, a ako je tumor lokaliziran viši (u ampularnom ili rektosigmoidnom području), u izmetu se otkrivaju tragovi i ugrušci tamne krvi.

Intenzivno krvarenje se obično ne primjećuje.

Bolni sindrom pridružuje se u uznapredovalim stadijima raka. Pacijenti doživljavaju bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha i tijekom crijevnog pokreta, postoji osjećaj stranog tijela i nepotpuno pražnjenje crijeva, lažni nagon za pražnjenjem (tenesmus) do 15-20 puta dnevno, neobrađena stolica, i kako se obrazovanje povećava, zatvor.

Promatrana oteklina, nadutost, povećana peristaltika crijeva.

Kada zatvaranje (blokada) lumena crijeva od strane rastućeg tumora, postoji strašna komplikacija - crijevna opstrukcija, čiji su simptomi izražena bol, odgođena stolica i plin, povraćanje.

Ako se stanje ne dijagnosticira na vrijeme, dolazi do perforacije crijevne stijenke i fekalne mase koja se oslobađa u trbušnu šupljinu - razvija se fekalni peritonitis.

Uz uništenje rektalnog sfinktera pojavljuje se inkontinencija stolca i plina.

Tumor donjih dijelova može se proširiti na prostatu, zbog čega muškarci imaju poteškoće s mokrenjem.

U žena, obrazovanje raste u vagini, cerviksu i tijelu maternice. Kako se tumor širi, formira se rektalno-vaginalna fistula, što uzrokuje ulazak fekalne mase u vaginu.

Uobičajeni simptomi

Bolest je često popraćena nespecifičnim simptomima, koji se manifestiraju u obliku nerazumne opće slabosti, pospanosti, apatije, gubitka apetita i smanjene učinkovitosti.

S progresijom stanja dolazi do gubitka težine. Temperatura se može povećati na subfebrilne vrijednosti (do 38 ° C).

Kod kroničnih krvarenja razvija se anemični sindrom: bljedilo kože i sluznice, palpitacije, slabost, vrtoglavica. Laboratorijske studije određuju smanjenje hemoglobina u krvi.

Metastaze bolesti

Metastaze se mogu pojaviti unutar dvije godine od početka bolesti.

Primarne metastatske žarišta su lokalizirane u obližnjim limfnim čvorovima i zdjeličnom tkivu, zatim se stanice raka krvi i limfe šire po cijelom tijelu, formirajući sekundarne žarišta u jetri, seroznu membranu peritoneuma, pluća, pleuru, mozak, kralježnicu.

Formiranje metastatskih žarišta praćeno je poremećajima zahvaćenih organa.

Ozbiljnost u hipohondru na desnoj strani, žutost kože i bjeloočnice, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), neobjašnjivi svrbež kože.

  • Metastaze u mozgu

Neurološki simptomi: glavobolja, vrtoglavica, grčevi, tinitus. Možda smanjenje vida i sluha, smanjene motoričke funkcije.

Dugi kašalj, kratkoća daha, hemoptiza, osjećaj suženja u prsima.

Sekundarna žarišta u kostima određuju se u pravilu zapostavljenim oblicima patologije. Najčešće zahvaća lumbosakralnu kralježnicu.

Simptomi patološkog procesa su bol, oslabljena osjetljivost donjih ekstremiteta, slabost mišića, spontani prijelomi kralješaka. Kada se kompresira kičmena moždina, razvijaju se pareza i paraliza.

Dijagnoza raka debelog crijeva - kako prepoznati ili prepoznati bolest

Tumor se dijagnosticira u početnim fazama od samo 20%. U 70% bolesnika bolest se otkriva u 3 faze.

  • Reptumska neoplazma je vizualizirani tumor, pa je u nekim slučajevima digitalno ispitivanje pomoću rektalnog ogledala dostatno za otkrivanje patološkog fokusa. Kod žena vaginalni pregled i pregled u ogledalu.
  • Rektoromanoskopija - tijekom zahvata provodi se vizualni pregled crijeva pomoću anoskopa.
  • Dvostruka kontrastna irrigoskopija je rendgenski pregled, tijekom kojeg se barijska suspenzija ubrizgava u crijevnu šupljinu, nakon čega se organ nabubri s zrakom. Metoda je vrlo informativna i omogućuje određivanje formiranja malih veličina.
  • Kolonoskopija je endoskopsko ispitivanje koje vam omogućuje vizualizaciju stanja debelog crijeva i procjenu širenja tumora. Kada se otkriju patološke lezije, uzima se biopsija uz obveznu histologiju dobivenih uzoraka tkiva.
  • Kombinirana emisija pozitrona i kompjutorizirana tomografija vrlo je učinkovita suvremena metoda koja istovremeno popravlja morfološke i funkcionalne promjene u unutarnjim organima. To omogućuje određivanje patologije u ranoj fazi.
  • Osteoscintigrafija je specijalizirana radiološka dijagnostička metoda za rano otkrivanje metastatskih skeletnih lezija.
  • CT (kompjutorska tomografija) trbušne šupljine određuje se kako bi se odredila prevalencija i metastaza tumora u abdominalnim organima i trbušnom prostoru.
  • CT mozga provodi se uz prisutnost neuroloških simptoma.
  • Rendgenska snimka prsnog koša služi za otkrivanje sekundarnih lezija u plućima.
  • Krvni test za tumorske markere: REA, CA 19-9, SA-50.
  • Analiza fekalne okultne krvi.

Prema indikacijama propisana je dijagnostička laparoskopija za određivanje nevizualnih metastaza i peritonealne karcinomatoze.

Liječenje bolesti

Glavna metoda liječenja onkopatologije je operacija, tijekom koje se uklanja konglomerat raka, unutar tkiva zahvaćenih tumorima i okolnog masnog tkiva s limfnim čvorovima.

Izbor volumena radikalnog liječenja ovisi o stupnju prevalencije patološkog procesa i visini njegovog položaja.

Kada se nidus nalazi u gornjoj ampuli rektuma, u nedostatku podataka o metastatskom procesu i veličini formacije do 5 cm, izvodi se abdominalna resekcija.

Ako je veličina formacije veća od 5 cm - pokazuje kombinirano liječenje uz uporabu terapije zračenjem.

Ako se neoplazma nalazi u srednjem dijelu, tada se radikalni tretman kombinira s preoperativnom terapijom zračenjem.

U slučaju zahvaćanja donje regije provodi se preoperativna i lokalna toplinska zračenja.

Vrste radikalnog liječenja

Peritonealna resekcija - dio crijeva se uklanja, a zahvaća ga tumor. Formirana anastomoza (veza) tipa "od kraja do kraja" između panjeva rektuma i sigme.

Abdominalna i analna resekcija - rektum se potpuno uklanja, osim sfinktera. Tijekom operacije, sigmoidna kolona se transformira u zdjeličnu regiju i formira se anastomoza.

Ova vrsta kirurške intervencije indicirana je za nisko ležeće tumore i nemogućnost abdominalne resekcije.

Rektalna ekstirpacija - potpuno uklanjanje organa bez očuvanja aparata sfinktera. Ova vrsta intervencije indicirana je za uznapredovale bolesti i uobičajene tumore. Na kraju operacije nastaje kolostomija na trbušnom zidu.

Hartmannova resekcija - distalni kraj rektuma je zašiven i proksimalni sigmoidni debelo crijevo je uklonjeno u obliku kolostomije.

Operacija se provodi u slučajevima rektosigmoidnog savijanja iu životno opasnim stanjima koja su se pojavila u vrijeme operacije.

Kod malih lokalnih tumora operacija se može obaviti laparoskopskim pristupom, što čini operaciju manje traumatičnom i značajno ubrzava proces oporavka.

Kada se tumor širi na susjedne organe, kombinirane operacije se izvode s resekcijom ili ekstirpacijom zahvaćenih struktura.

Radioterapija

Radioterapija se koristi samo kao dio kombiniranog liječenja patologije. Zračenje se provodi prije ili nakon operacije.

Prije operacije, područja širenja tumora (klinička, subklinička) su izložena zračenju. Nakon operacije ozračuju se područja zahvaćenih limfnih čvorova.

kemoterapija

Citostatska terapija provodi se u postoperativnom razdoblju. Za liječenje neoplazmi rektuma koriste se različiti protokoli kemoterapije, koji se biraju pojedinačno.

U suvremenoj onkologiji koriste se sljedeći lijekovi:

  • 5-fluorouracil;
  • adriamicin;
  • ftorafur;
  • leukovorin;
  • irinotekan;
  • oksaliplatin;
  • kapecitabin;
  • bevacizumab;
  • Cetuksimab.

Ukupno 5 ciklusa kemoterapije.

Simptomatska terapija

Omogućuje vam da uklonite simptome bolesti i oslobodite stanje tijekom razdoblja kemoterapije. Pacijentu se za to propisuju anestetski, antispazmodični, sedativni, antiemetički, hepatoprotektivni, imunomodulacijski, vitaminski pripravci.

Dijeta i prehrana za rak rektuma

Nakon dijagnoze, pacijent mora u potpunosti preispitati prehranu i prehranu. To će smanjiti vjerojatnost recidiva bolesti i brže se oporaviti nakon tretmana.

Načela prehrane:

  • Česti (do 6 puta dnevno) djelomična jela u malim porcijama, po mogućnosti u isto vrijeme.
  • Poštivanje temperature hrane (ne više od 45 ° C i ne manje od 15 ° C).
  • Temeljito žvakanje hrane.
  • Kuhanje pare i kuhana jela.
  • Poštivanje režima pijenja (do 1, 5 litara vode dnevno).

U prehrani se preporučuje uključiti:

  • povrće, voće, bobice, suho voće;
  • svježe zelje;
  • žitarice;
  • žitarice;
  • meso peradi;
  • ribe niske masnoće, plodovi mora;
  • meko kuhana jaja, pirinčani omleti;
  • svježi mliječni proizvodi: bezkiselinski kefir, prirodni jogurt, nemasna kisela vrhnja, svježi sir;
  • biljno, maslinovo, laneno ulje;
  • matice;
  • ukrasi i infuzije ljekovitog bilja (kamilica, kadulja, stolisnik);
  • zeleni čaj, žele, sok, mineralna voda bez plina.

isključeni su:

  • začinjene, pržene, slane hrane;
  • masna riba i meso;
  • dimljeno meso, konzervirana hrana, mesne delicije;
  • majoneza, kečap, umaci za pohranu;
  • margarin, namaz;
  • slatkiši, slatki kolači;
  • brza hrana, praktična hrana;
  • alkoholna i gazirana pića.

Nakon kirurškog zahvata propisana je najpovoljnija dijeta. Sva jela su kuhana u otrcanom obliku, eliminirajući teške, teško probavljive namirnice.

Tijekom kemoterapije tijelu je potrebna dostatna količina hranjivih tvari i elemenata u tragovima. Stoga je važno uravnotežiti prehranu i uključiti sve potrebne hranjive tvari u prehranu i uzeti dovoljno tekućine.

Povrat bolesti

Uvijek postoji rizik od ponovnog pojavljivanja raka. To je moguće uz neadekvatno liječenje, s nepotpunim izrezivanjem zahvaćenih tkiva, s nedovoljnim kemoterapijskim učinkom.

Međutim, najčešći uzrok relapsa je nemogućnost potpunog otkrivanja i eliminiranja stanica raka.

Više od 60% rekurentnih tumora nastaje u prve dvije godine nakon operacije.

Petogodišnja stopa preživljavanja za recidiv bolesti je oko 35%.

Projekcije preživljavanja

Prognoza ovisi o kombinaciji čimbenika, kao što su:

  • prevalenciju tumorskog procesa;
  • histološka struktura obrazovanja i stupanj njezine diferencijacije;
  • anatomski oblik rasta tumora;
  • dob, opće stanje bolesnika i komorbiditeti;
  • osjetljivost tumora na liječenje.

Ako se tumor otkrije u 1. ili 2. fazi, tada se bolest liječi u 60-80% slučajeva.

U trećoj fazi, nakon sveobuhvatnog liječenja, dugotrajna remisija se postiže u 30-40% bolesnika.

U prisutnosti metastaza, petogodišnje stope preživljavanja ne prelaze 40%.

U patologiji 4. faze, prognoza je izrazito nepovoljna: gotovo svi bolesnici umiru u roku od godinu dana nakon postavljanja dijagnoze.

Prevencija bolesti

Za prevenciju bolesti, od velike je važnosti zdrava prehrana: prehrana biljnog mlijeka trebala bi biti temelj prehrane. Također je važno osigurati dovoljnu tjelesnu aktivnost i odustati od loših navika.

Velika preventivna vrijednost su redoviti probirni testovi u rizičnim skupinama i osobama starijim od 40 godina. Tijekom probira, provodi se rektalni pregled i test okultne fekalije (hemoccult test).

Pokazalo se da kolonoskopija s pozitivnim rezultatom istraživanja određuje izvor latentnog krvarenja.

Profilaktičku retoromanoskopiju trebaju provoditi osobe starije od 40 godina, najmanje 1 put u 3-5 godina.

Nemojte zanemariti alarmantne simptome i samoliječiti. Onkološka budnost liječnika i pacijenata pomaže u postavljanju dijagnoze u početnim stadijima, kada je liječenje učinkovito, a prognoza preživljavanja prilično povoljna.