Tumori žlijezda slinovnica

Tumori žlijezda slinovnica su tumori raznih struktura smještenih u malim ili velikim žlijezdama slinovnice i imaju dobroćudne ili zloćudne znakove. Prvi karakterizira spor razvoj bez specifičnih kliničkih manifestacija. A maligne neoplazme brzo se razvijaju, metastaziraju, pacijenti osjećaju akutnu bol, sve do paralize facijalnog živca ili mišića.

Komplikacije u obliku tumora žlijezda slinovnica dijagnosticiraju se vrlo rijetko, u ne više od dva posto slučajeva za ukupan udio svih novotvorina. Većina tumora u stomatološkoj ordinaciji je benignog tipa. Bolest se manifestira u bilo kojoj dobi, ali najčešće su to pacijenti stariji od 50 godina. Proces razvoja benignog obrazovanja je toliko dugačak da može potrajati nekoliko godina ili čak desetljeća bez da se pacijentu pruže neugodni i bolni osjećaji. Tumor žlijezda slinovnica dijagnosticira se u jednakim omjerima u oba spola.

Ako se formacija dogodi na velikim žlijezdama slinovnica, zahvaćena je jedna od strana, a manje je vjerojatno da će oboje patiti. Lokalizacijom, tumor može biti unutarnji ili površinski.

Što se tiče malih žlijezda slinovnica, ovdje se tumor najčešće javlja na sluznici tvrdog ili mekog nepca.

Uzroci tumora žlijezda slinovnica

Nedvosmisleni razlozi za pojavu tumora pljuvačnih žlijezda ne mogu biti imenovani od strane liječnika. Postoji mišljenje da je pojava tumora povezana s ozljedama i upalama koje se javljaju u žlijezdama slinovnica. Budući da je razdoblje bolesti dugo, nemoguće je pratiti te uzroke u vrijeme posjeta liječniku. Trauma koja je izazvala nastanak tumora žlijezda slinovnica mogla se primiti u dalekoj prošlosti, ali se manifestira tek u određenom trenutku nakon dugog vremena u obliku takve komplikacije.

Drugi uzrok bolesti stručnjaci vjeruju prirodne distopije. Također vjerojatni uzrok je tumorski virus. Osim toga, postoje brojni čimbenici koji utječu na nukleaciju procesa tumora u žlijezdama slinovnica, a to su:

  • promjene na razini gena;
  • hormonalni poremećaji;
  • štetni učinci vanjskih podražaja;
  • povećane razine ultraljubičastog zračenja;
  • ovisnost u obliku pušenja;

Osobe koje rade u opasnim industrijama povezane s drvnom, metalurškom, kemijskom i cementnom industrijom, kao iu salonima ljepote i frizerskim salonima, izložene su riziku razvoja tumora u štetnim žlijezdama štetne prirode.

Klasifikacija tumora žlijezda slinovnica

Na temelju kliničkih i morfoloških parametara, novotvorine žlijezda slinovnica podijeljene su u tri skupine:

  1. Benigna.
  2. Maligni.
  3. Srednji.

Tumori žlijezda slinovnica benigne skupine uključuju adenolimfome, adome, mješoviti tip tumora koji potječu iz tkiva. Tumori su također izolirani - hondroma, hemangioma, neurinoma, fibroma - koji potječu iz vezivnog tkiva.

Maligni tip tumora žlijezda slinovnica je karcinom (epitelni) i sarkom (ne-epitelni), ponovno rođene stanice benignih tumora, kao i sekundarne neoplazme.

Srednji tip tumora žlijezda slinovnica predstavljen je cilindrom, mukoepitelnim i acinoscelularnim neoplazmama.

Stadiji raka velikih žlijezda slinovnica određeni su međunarodnom klasifikacijom TNM:

  • T0 - određivanje tumora pljuvačne žlijezde je nemoguće;
  • T1 - veličina tumora ne prelazi dva centimetra, formacija je unutar granica salivarne žlijezde;
  • T2 - veličina tumora ne veća od četiri centimetra, formacija seže izvan granica žlijezda slinovnica;
  • T3 - veličina tumora se kreće od četiri do šest centimetara, obrazovanje prelazi granice slinovnice i ne utječe na facijalni živac;
  • T4 - veličina tumora prelazi šest centimetara. Volumen može biti manji, ali utječe na bazu lubanje ili živac lica;
  • N0 - tumorski žarišta na lokalnim limfnim čvorovima su odsutna;
  • N1 - fokalna lezija limfnog čvora s jedne strane, ne veća od tri centimetra;
  • N2 - fokalna lezija jednog ili više limfnih čvorova, veličine od tri do šest centimetara;
  • N3 - žarišna lezija jednog ili više limfnih čvorova, veličine više od šest centimetara;
  • M0 - udaljeni tumorski žarišta su odsutni;
  • Prisutni su M1 - udaljeni tumorski žarišta.

Simptomi tumora žlijezda slinovnica

Benigni tumor. Kao što je gore spomenuto, tumori pljuvačnih žlijezda benignog tipa razvijaju se bez vidljivih simptoma, zbog lokacije neoplazme i trajanja procesa u trajanju od jednog mjeseca do nekoliko godina. Često se tumori javljaju u području parotidne žlijezde, mnogo rjeđe u sublingvalnoj ili mandibularnoj. Ponekad se nalaze u malim žlijezdama slinovnice u području obraza. Tkiva koja okružuju tumor nemaju vidljivih promjena, a pacijenti traže pomoć stručnjaka već u vrijeme kada tumor postane značajne veličine. Tijekom tog razdoblja poremećena je funkcija gutanja i disanja, a unos hrane postaje težak. Produženi rast i povećanje veličine neoplazme mogu uzrokovati povredu simetrije lica.

Maligni tumor. Tumori žlijezda slinovnica malignog tipa pojavljuju se i samostalno i kao posljedica degeneracije stanica benignih ili srednjih tumora. Simptomatologija bolesti je brza, tumor se vrlo brzo povećava, utječe na meka tkiva koja ga okružuju. Tijekom progresije bolesti pacijenti osjećaju akutnu bol, jednostrano oštećenje motoričkih funkcija lica, oštećenu funkciju žvakanja i povećanje limfnih čvorova. Ponekad postoje dodatne lezije.

Srednji tumor. Ima isti proces sporog razvoja kao benigni tumor, ali učinak podražaja može ga ubrzati. Kao rezultat, neoplazma postaje slična malignom tumoru: tijek bolesti se pogoršava zbog brzog trans-tkivnog prodora tumorskih stanica u unutarnje organe s pojavom dodatnih lezija u dišnim organima i koštanim tkivima. Cilindroma može utjecati na male žlijezde slinovnice.

Dijagnoza tumora žlijezda slinovnica

Temelj dijagnoze je prikupljanje anamneze, kao i klinička slika tijeka bolesti. Stomatolog ili onkolog najprije ispituje pacijenta, u ovoj se fazi prikupljaju pacijentove pritužbe, pažljivo se ispituje lice i usna šupljina radi asimetrije. Stručnjak provodi palpaciju žlijezda slinovnica i limfnih čvorova, određuje oblik, položaj, promjer i punoću tumora, kao i otkrivanje prisutnosti boli i provjeru zatvaranja čeljusti. Također, palpacijski pregled omogućuje određivanje stupnja pokretljivosti tumora i prignječenje facijalnog živca.

U sljedećoj fazi istraživanja provode se pomoću alata za utvrđivanje prirode obrazovanja.

Ultrazvučna studija omogućuje utvrđivanje povezanosti tumora s okolnim tkivom, kako bi se odredila njegova gustoća i promjer. Osim toga, ultrazvuk pomaže da se izvrši probno uzorkovanje sadržaja tumora.

Kontrastni rendgenski snimak (sialography) određuje stanje žlijezda slinovnica i kanala, procjenjuje koliko su komprimirane, premještene ili razbijene.

Biopsija je potrebna za proučavanje čestica tumora, konačnu dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Kompjutorizirana tomografija propisana je u slučaju uobičajenog procesa kako bi se utvrdilo kako je utjecalo na okolno tkivo i krvne žile, kao i na planiranje kirurške intervencije.

Osim glavnih dijagnostičkih metoda, važno je provesti diferencijalnu dijagnozu, koja omogućuje razlikovanje tumora intermedijarnog tipa od cilindara ili cista, kao i isključivanje upalnih procesa koji se pojavljuju u limfnim čvorovima.

Liječenje tumora žlijezda slinovnica

Liječenje benignih tumora žlijezda slinovnica sastoji se u njegovom uklanjanju. Ovisno o položaju i veličini neoplazme, određuje se nužno kirurško liječenje, uključujući piling tumora ili potpuno uklanjanje zahvaćene žlijezde slinovnice zajedno s neoplazmom. Neposredno prije uklanjanja tumora žlijezda slinovnica, provodi se pregled kako bi se procijenila prohodnost žlijezda. Potrebno je odrediti vrstu tumora, kao i mogućnost kirurške intervencije.

U slučaju kada tumor utječe na parotidnu žlijezdu, postoji rizik od oštećenja facijalnog živca, zbog čega je iznimno važno osigurati pažljivo vizualno promatranje tijekom operacije. Kao komplikacija nakon operacije može se pojaviti jednostrana paraliza lica, oštećenje lica i mišića lica. Također, operacija često uzrokuje fistulu na mjestu zahvata.

Tumori malignih žlijezda slinovnica zahtijevaju pažljiviji pristup izboru liječenja. U pravilu se koriste mješovite vrste, koje uključuju radioterapiju i naknadne operacije, uključujući uklanjanje većine zahvaćenih žlijezda slinovnica ili njihovo potpuno uklanjanje. Bez obzira na prisutnost metastaza, uklanjanje malignog tumora odvija se disekcijom limfnih čvorova uz očuvanje anatomskih formacija cerviksa.

Niska razina učinkovitosti kemoterapije nije široko korištena kao liječenje tumora salivarnih žlijezda.

Prognoza tumora žlijezda slinovnica

Ako je pacijentu dijagnosticiran benigni tumor pljuvačne žlijezde, a istodobno je provedeno pravovremeno i kvalitetno kirurško liječenje, tada je proces ozdravljenja, iako dug, ali ima pozitivan trend. Takve se bolesti ponavljaju u jednoj trećini slučajeva.

U liječenju malignih tumora pljuvačnih žlijezda prognoza za oporavak je nepovoljna. Oporavak se javlja samo u 25% svih slučajeva, a komplikacije se vide u polovici slučajeva. Isto vrijedi i za situacije s pojavom dodatnih žarišta, koja se uočavaju u 50% bolesnika.

Tumori žlijezda slinovnica - uzroci, simptomi i liječenje

Što je slinovnica

Slina je bistra, viskozna sekrecija žlijezda slinovnica koja se izlučuje u usnu šupljinu. Sastav sline je voda i anorganski i organski spojevi otopljeni u njoj, također sadrži probavne enzime i dezinficijense.

Osim brojnih malih žlijezda koje se nalaze u sluznici jezika, usana, obraza, tvrdog i mekog nepca, nalaze se tri para velikih žlijezda slinovnica (parotidna, sublingvalna i submandibularna) koje se nalaze izvan usne šupljine i komuniciraju s njom putem kanala.

Parotidne žlijezde slinovnice nalaze se ispred i iza vanjskog slušnog kanala na žvačnom mišiću i odlaze u zigomatski luk. Sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice nalaze se na dnu usne šupljine ispod jezika i ispod donje čeljusti. Svi izlučni kanali žlijezda slinovnica otvaraju se u usnu šupljinu. Izlučivanje sline regulira vegetativni živčani sustav.

Tumori žlijezda slinovnica

Češće se javljaju tumori u parotidnim žlijezdama slinovnicama, rjeđe u drugim žlijezdama slinovnicama. U pravilu, takvi tumori su benigni, utječu samo na odgovarajuću žlijezdu slinovnica i ne šire se izvan njezinih granica. Maligni tumori šire se po cijelom tijelu. Benigni tumori žlijezda slinovnica često su asimptomatski.

simptomi

Simptomi malignih tumora žlijezda slinovnica:

  • spontane ili produljene boli na mjestu pritiska tumora na živac;
  • ulceracija;
  • paraliza facijalnog živca.

razlozi

Tumori žlijezda slinovnica javljaju se kao posljedica promjena i nenormalne proliferacije njihovih stanica. Razlozi za taj rast još nisu istraženi. Moguće je da glavnu ulogu ima infekcija. Veliki utjecaj na pojavu tumora imaju genetski i vanjski čimbenici okoliša.

dijagnostika

U svim tim slučajevima morate se obratiti liječniku. Liječnik će pregledati usnu šupljinu pacijenta, osjetiti lice, čeljust i vrat. Napravite analizu sline. Ako se sumnja na tumor žlijezda slinovnica, provodit će se rendgenski pregled (sialografija), scintigrafija ili kompjutorska tomografija žlijezda slinovnica.

Kada se otkrije tumor, obično se uzima uzorak tkiva kako bi se ispitao i odredio tip tumora. Međutim, čak je i biopsija vrlo opasna: može stimulirati rast tumora.

Otekle žlijezde slinovnica mogu biti simptom bolesti:

Liječenje tumora žlijezda slinovnica

Obično su zahvaćene žlijezde slinovnice uklonjene. U početnom stadiju tumora može se ukloniti samo dio žlijezde slinovnice, ali češće se uklanja cijela žlijezda. Ako je tumor zloćudan, tada se koristi i terapija zračenjem i kemoterapijom. Kada raste, limfni čvorovi vrata se također uklanjaju.

Benigni tumori žlijezda slinovnica su obično asimptomatski. U prisutnosti malignog tumora žlijezda slinovnica često spontano, rjeđe - produljena bol. Ova bol je rezultat pritiska tumora na facijalni živac. Tijekom vremena, kako tumor raste, paraliza facijalnog živca i pojava čireva je moguća.

Postoje dva glavna tipa tumora žlijezda slinovnica - mješoviti tumor (pleomorfni adenom), koji se u oko 60% slučajeva nalazi u parotidnoj žlijezdi i mukoepidermoidnom karcinomu.

Liječenje oba tipa tumora je obično uspješno. Najčešći pleomorfni adenom. Simptomi su mu: oticanje parotidne ljuske koja se postupno povećava i postaje nodularna. Bol i lezija facijalnog živca su odsutni. Postoje i drugi tipovi tumora žlijezda slinovnica.

Često postoje tumori glavnih žlijezda slinovnica. Tumori malih žlijezda slinovnica čine samo 20% svih tumora. Maligni su: šesti dio svih tumora parotidnih žlijezda slinovnica, otprilike trećina - submandibularni tumori žlijezda slinovnica, gotovo svi tumori žlijezde sublingvalne žlijezde i manje od polovine tumora malih žlijezda slinovnica. Ako se maligni tumori ne uklone odmah, metastaziraju kroz limfu i krv u druge organe.

Pitanja i odgovori na žlijezde slinovnice

Pitanje: Jučer, dok sam jeo, ubo me u ušnu školjku kao rub. Jutro je za doručak isto. I u jednom trenutku počela se nabirati kvržica u području žlijezda slinovnica. Došlo je do pucanja. Nema temperature Osjećam se dobro. Čini se da je salivacija normalna (ali još nije shvaćena).

Odgovor: Upala limfnog čvora je moguća. Trebate pregled kod terapeuta.

Pitanje: Na što bih se trebala pozabaviti sa sljedećim simptomima i što bi to moglo biti: pretjerana salivacija, upala submandibularnih limfnih čvorova, stalan osjećaj ostomije i pritisak u uhu, paljenje jezika. Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru.

Odgovor: U ovom slučaju, najvjerojatnije je potrebno pregledati žlijezde slinovnice. Ovaj problem rješavaju stomatolozi. Nisu svi dobro poznavali žlijezde slinovnice, tako da morate kontaktirati određenog liječnika koji se specijalizirao za to.

Pitanje: Kako dijagnosticirati bolesti žlijezda slinovnica (postoji sumnja na bolesti slinovnice).

Odgovor: Ultrazvuk u dijagnostici bolesti žlijezda slinovnica posljednjih godina zauzima ključne položaje. U tom smislu ne vidim nikakva ograničenja u ultrazvuku žlijezda slinovnica. Prilikom rješavanja specifičnih problema dijagnosticiranja bolesti slinovnica, ultrazvuk može otkriti kamenca u parenhimu žlijezde iu projekciji kanala za slinu. Nove tehnologije ehografije - dopplerografije omogućuju utvrđivanje težine pratećeg upalnog procesa u žlijezdama slinovnica.

Pitanje: Dobar dan! Ja sam 31, 11 tjedan trudna. To se dogodilo prvi put. Navečer, u ustima, u području gornjih šest, pojavila se izbočina koja nije bila bolna na dodir. Ujutro, tijekom jela, došlo je do oštre boli u području učvršćivanja čeljusti i otekline koja je rasla pred našim očima. Izbočina u ustima se povećala, na rubu izbočine pojavio se bijeli vrh, a sama izbočina se formirala. Nakon 2 sata, oteklina se smanjila. Na konzultaciji s stomatologom-kirurgom postavljena je dijagnoza - začepljenje žlijezde slinovnice. Preporučuje se šupljina usne šupljine, masaža edematoznog područja i konzumacija limuna. Rečeno je da će sve proći. Ali u trenutku kad je temperatura porasla na 38 stupnjeva, imala sam glavobolju i bol u očima. Zaušnjak nije povrijedio. Isperem usta s Glister i obrišem fukarcinom. Preporučite što još možete učiniti kod kuće. Može li uzeti antibiotik? Stvarno se radujem vašem odgovoru. I hvala unaprijed.

Odgovor: Nažalost, bez osobnog pregleda zahvaćenog obrastanja, ne možemo procijeniti vaše stanje i propisati odgovarajuće liječenje. Potreban vam je osobni savjet liječnika kirurga (ne nužno maksilofacijalno).

Pitanje: Pozdrav! Bolestan je od gripe zbog komplikacija. Žlijezda slinovnica upaljena je ispod brade. Bio je na recepciji otorinolaringologa, nije vidio nikakvih komplikacija. I dalje je bolno progutati, a nadopunjavanje ne nestaje. Što još možete učiniti da biste se riješili upale. Hvala vam!

Odgovor: Imudon je učinkovit za upale grla.

Pitanje: Pozdrav! Moj sin, 19 godina, imao je uklonjen adenom iz žlijezde slinovnice. Dana 23. listopada, kirurg koji mu je operirao dao je upute bolnici da dijagnosticira limfne čvorove. Kirurg, koji je dodirnuo vrat, odmah je dijagnosticirao recidiv, leziju lijeve strane lica i vrata. Je li moguće odrediti širenje adenoma samo dodirom? Koje su dijagnostičke metode?

Odgovor: Prisutnost rekurentnog ili primarnog tumora parotidne žlijezde slinovnice može se odrediti pregledom i palpacijom u većini slučajeva. Dodatne metode (MRI, CT) nisu uvijek korištene.

Pitanje: Halo. Imao sam operaciju uklanjanja pleomorfnog adenoma pljuvačne žlijezde na desnoj strani (sačuvane su grane lica živca). Prošlo je gotovo 10 mjeseci od operacije, ali ostaje pečat na mjestu tumora. Po savjetu liječnika povremeno provodim ultrazvuk. Na posljednjim limfnim čvorovima svih skupina povećane su na desnoj strani. Osim toga, nekoliko je dana podigla malu temperaturu, a mjesto na kojem je operacija obavljena bilo je primjetno otečeno. Je li moguće da se tumor ponovno pojavio na istom mjestu?

Odgovor: Ponavljanje ove bolesti je vrlo rijetko i, u pravilu, mnogo godina nakon operacije. Obratite se liječniku koji vas je operirao.

Pitanje: Dobar dan! Prije 3 tjedna sam podvrgnut operaciji, totalnom uklanjanju žlijezde slinovnice, poslala biopsiju za histologiju, ispostavilo se da je rak! Koji su tretmani? Je li moguće da nisu sve stanice raka izrezane?

Odgovor: Ovisno o stadiju bolesti, nakon operacije, prema indikacijama, provodi se i radijacijska terapija.

Tumori žlijezda slinovnica

Tumori žlijezda slinovnica razlikuju se u svojoj morfološkoj strukturi tumora malih i velikih žlijezda slinovnica. Benigni tumori pljuvačnih žlijezda razvijaju se sporo i praktički ne daju kliničke manifestacije; Maligne neoplazme karakteriziraju brzi rast i metastaze, uzrokujući bol, ulceraciju kože preko tumora, paralizu mišića lica. Dijagnoza tumora pljuvačnih žlijezda uključuje ultrazvuk, sijalografiju, sijaloscintigrafiju, biopsiju žlijezda slinovnica s citološkim i morfološkim istraživanjima. Tumori žlijezda slinovnica liječeni su kirurškim ili kombiniranim liječenjem.

Tumori žlijezda slinovnica

Tumori žlijezda slinovnica - benigne, srednje i maligne neoplazme koje potječu iz druge ili velike (parotidne, submandibularne, sublingvalne) žlijezde slinovnica ili sekundarne za njih. Među tumorskim procesima različitih organa, udio tumora žlijezda slinovnica iznosi 0,5-1,5%. Tumori žlijezda slinovnica mogu se razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javljaju u dobi od 40-60 godina, dvostruko češće u žena. Sklonost tumora slinovnica do malignosti, lokalnog recidiva i metastaza od interesa je ne samo za kiruršku stomatologiju, već i za onkologiju.

Uzroci tumora žlijezda slinovnica

Uzroci tumora žlijezda slinovnica nisu u potpunosti shvaćeni. Pretpostavlja se moguća etiološka povezanost tumorskih procesa s prijašnjim ozljedama žlijezda slinovnica ili njihova upala (sialadenitis, epidemijski parotitis), no oboje su daleko od uvijek u povijesti bolesnika. Smatra se da se tumori žlijezda slinovnica razvijaju zbog urođene distopije. Postoje izvještaji o mogućoj ulozi onkogenih virusa (Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes virus) u nastanku tumora pljuvačnih žlijezda.

Razmatraju se etiološka uloga genskih mutacija, hormonalni čimbenici, štetni učinci vanjskog okoliša (prekomjerno ultraljubičasto zračenje, učestala rendgenska ispitivanja područja glave i vrata, prethodna terapija radioaktivnim jodom za hipertireozu, itd.) I pušenje. Postoji mišljenje o mogućim nutritivnim čimbenicima rizika (visoki kolesterol u hrani, nedostatak vitamina, svježe povrće i voće u prehrani, itd.)

Smatra se da su rizične skupine za razvoj zloćudnih tumora salivarnih žlijezda uključene radnici u drvoprerađivačkim, metalurškim, kemijskim, frizerskim i kozmetičkim salonima; proizvodnja povezana s izloženosti cementnom prahu, kerozinu, komponentama nikla, olova, kroma, silicija, azbesta itd.

Klasifikacija tumora žlijezda slinovnica

Na temelju kliničkih i morfoloških pokazatelja, svi tumori žlijezda slinovnica podijeljeni su u tri skupine: benigni, lokalno-uništavajući i maligni. Skupina benignih tumora slinovnica sastoji se od epitelnih (adenolimfoma, adenoma, mješovitih tumora) i neepitelnih (hondroma, hemangioma, neurinoma, fibroma, lipoma) neoplazmi vezivnog tkiva.

Lokaliziranje (intermedijarnih) tumora pljuvačnih žlijezda predstavljeno je cilindromima, acinocelularnim i mukoepitelnim tumorima. Među malignim tumorima žlijezda slinovnica nalaze se epitelni (karcinomi), neepitelni (sarkomi), maligni i metastatski (sekundarni).

Za stadij raka glavnih žlijezda slinovnica koristi se sljedeća TNM klasifikacija.

  • T0 - tumor žlijezda slinovnica nije otkriven
  • T1 - tumor promjera do 2 cm ne proteže se izvan pljuvačne žlijezde
  • T2 - tumor promjera do 4 cm ne proteže se izvan salivarne žlijezde
  • TK - tumor promjera 4 do 6 cm ne proteže se izvan pljuvačne žlijezde ili se proteže izvan granica salivarne žlijezde bez oštećenja facijalnog živca
  • T4 - tumor žlijezda slinovnika promjera više od 6 cm ili manje, ali se širi na bazu lubanje, na facijalni živac.
  • N0 - odsutnost metastaza na regionalne limfne čvorove
  • N1 - metastatska lezija jednog limfnog čvora promjera 3 cm
  • N2 - metastatska lezija jednog ili više limfnih čvorova promjera 3-6 cm
  • N3 - metastatska lezija jednog ili više limfnih čvorova promjera više od 6 cm
  • M0 - nema udaljenih metastaza
  • M1 - prisutnost udaljenih metastaza.

Simptomi tumora žlijezda slinovnica

Benigni tumori žlijezda slinovnica

Najčešći predstavnik ove skupine je mješoviti tumor žlijezde slinovnice ili polimorfni adenom. Tipična lokalizacija je parotidna, rjeđe sublingvalna ili submandibularna žlijezda, male pljuvačne žlijezde bukalne regije. Tumor raste sporo (dugi niz godina), a može doseći značajne veličine i uzrokovati asimetriju lica. Polimorfni adenom ne uzrokuje bol, ne uzrokuje parezu facijalnog živca. Nakon uklanjanja, miješani tumor žlijezda slinovnice može se ponoviti; u 6% slučajeva moguća je malignost.

Monomorfni adenom - benigni epitelni tumor žlijezda slinovnica; češće se razvija u izlučnim kanalima žlijezda. Klinički tijek je sličan polimorfnom adenomu; Dijagnoza se obično postavlja nakon histološkog pregleda udaljenog tumora. Karakteristično obilježje adenolimfoma je dominantna lezija parotidne slinovnice s neophodnim razvojem njegove reaktivne upale.

Benigni tumori vezivnog tkiva žlijezda slinovnica manje su uobičajeni epitel. U djetinjstvu dominiraju angiomi (limfangiomi, hemangiomi); Neuromi i lipomi mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Neurogeni tumori često se javljaju u žlijezdi parotidne slinovnice, a temelji se na granama facijalnog živca. Klinički i morfološki, ne razlikuju se od sličnih tumora drugih mjesta. Tumori u susjedstvu faringealnog procesa parotidne žlijezde slinovnice mogu uzrokovati disfagiju, bolove u uhu, trisizam.

Tumori žlijezda slinovnice

Cilindromi, mukoepidermoidni (mukoepitelni) i acinoscelularni tumori žlijezda slinovnica karakterizirani su infiltrativnim, lokalno-uništavajućim rastom, stoga spadaju u srednji tip neoplazmi. Cilindromi uglavnom djeluju na male žlijezde slinovnice; ostali tumori su parotidne žlijezde.

Obično se razvija polako, ali pod određenim uvjetima dobiva sve značajke malignih tumora - brz invazivni rast, sklonost ka relapsu, metastaze u pluća i kosti.

Maligni tumori slinovnice

Može se pojaviti i primarno i kao posljedica benignih i srednjih tumora salivarnih žlijezda.

Karcinomi i sarkomi žlijezda slinovnica brzo se povećavaju, infiltrirajući se u okolna meka tkiva (koža, sluznica, mišići). Koža preko tumora može biti hiperemična i ulcerirana. Karakteristični znakovi su bol, pareza živčanog sustava, kontraktura žvačnih mišića, povećanje regionalnih limfnih čvorova i prisutnost udaljenih metastaza.

Dijagnoza tumora žlijezda slinovnica

Osnova dijagnoze tumora slinovnica je kompleks kliničkih i instrumentalnih podataka. Prilikom prvog pregleda pacijenta od strane stomatologa ili onkologa, provodi se analiza pritužbi, pregled lica i usta, palpacija žlijezda slinovnica i limfnih čvorova. Istovremeno se posebna pozornost posvećuje lokaciji, obliku, teksturi, veličini, konturama, boli tumora pljuvačne žlijezde, amplitudi otvora usta, interesu facijalnog živca.

Za prepoznavanje tumorskih i ne-tumorskih lezija žlijezda slinovnica provodi se dodatna instrumentalna dijagnostika - radiografija lubanje, ultrazvuk žlijezda slinovnica, sijalografija, sialoscintigrafija. Najpouzdanija metoda za provjeru benignih, srednjih i malignih tumora pljuvačnih žlijezda je morfološka dijagnoza - punkcija i citološki pregled razmaza, biopsija žlijezda slinovnica i histološki pregled materijala.

Da bi se razjasnio stadij malignog procesa, može se zahtijevati CT žlijezda slinovnica, ultrazvuk limfnih čvorova, rendgenski snimak prsnog koša, diferencijalna dijagnoza tumora pljuvačnih žlijezda s limfadenitisom, cistama žlijezda slinovnica, sijalolitijazom.

Liječenje tumora žlijezda slinovnica

Benigni tumori žlijezda slinovnica podliježu obveznom uklanjanju. Opseg kirurške intervencije određen je lokalizacijom neoplazme i može uključivati ​​enukleaciju tumora, subtotalnu resekciju ili ekstirpaciju žlijezde zajedno s tumorom. Istodobno, intraoperativni histološki pregled je potreban da bi se odlučilo o prirodi formacije i adekvatnosti volumena operacije.

Uklanjanje tumora parotidnih žlijezda slinovnica povezano je s opasnosti od oštećenja facijalnog živca i stoga zahtijeva pažljivo vizualno praćenje. Postoperativne komplikacije mogu biti pareza ili paraliza mišića lica, formiranje postoperativne fistule slinovnice.

Kod raka žlijezda slinovnica, u većini slučajeva, indicirano je kombinirano liječenje - preoperativna terapija zračenjem s naknadnim kirurškim liječenjem u volumenu subtotalne resekcije ili ekstirpacije žlijezda slinovnica s limfadenektomijom i fascijalno-lica izrezom tkiva vrata. Kemoterapija malignih tumora žlijezda slinovnica nije široko korištena zbog niske učinkovitosti.

Prognoza tumora žlijezda slinovnica

Kirurško liječenje benignih tumora žlijezda slinovnica daje dobre dugoročne rezultate. Stopa recidiva je od 1,5 do 35%. Tijek malignih tumora žlijezda slinovnica je nepovoljan. Potpuno izlječenje postiže se u 20-25% slučajeva; relaps se javlja u 45% bolesnika; metastaze su otkrivene u gotovo polovici slučajeva. Najagresivniji tijek opažen je kod raka submaksilarnih žlijezda.

Tumori žlijezda slinovnica

Tumori žlijezda slinovnica mogu se pojaviti u velikim (88%) i malim (12%) slinovnim žlijezdama, imaju različitu strukturu. Prosječna starost pacijenata prema različitim statističkim podacima je oko 60 godina, iako su mlađi ljudi često bolesni. Češće je zahvaćena parotidna žlijezda slinovnice, rjeđe se javljaju neoplazme u submandibularnoj salivarnoj žlijezdi. Gotovo uvijek se pojavljuju tumori pljuvačnih žlijezda s jedne strane, bilateralni aranžman je vrlo rijedak. U malim žlijezdama slinovnica neoplazma se najčešće javlja na sluznici usne šupljine u tvrdom nepcu (65%), na granici mekog i tvrdog nepca (12%), na alveolarnom rubu gornje čeljusti (15%). U gornjim dišnim putovima tumori malih žlijezda slinovnica su rjeđi.

Uzroci tumora salivarnih žlijezda još nisu razjašnjeni. Možemo pretpostaviti određeni učinak upalnih promjena u žlijezdi, prehrambenih čimbenika, hormonalnih poremećaja. Kao etiološki uzroci smatraju se čimbenici kao što su izloženost visokim dozama zračenja, česta rendgenska ispitivanja glave i vrata, terapija radioaktivnim jodom i prekomjerno ultraljubičasto zračenje. Potvrditi ulogu Epstein-Barr virusa (EBV) u patogenezi adenolimfoma, pušenja, prehrane, povezanosti nekih profesija s pojavom raka žlijezda slinovnica. Nađena je hormonska aktivnost normalnih i tumorskih tkiva salivarne žlijezde. Nastavljaju se istraživanja o genskim mutacijama onkogena salive uključenih u nastanak tumora.

Benigni tumori velikih žlijezda slinovnica razvijaju se sporo, može biti dugo. Razvoj benignog obrazovanja može potrajati nekoliko godina, pa čak i desetljeća bez da se pacijentu pruže neugodni i bolni osjećaji. Maligni tumori, naprotiv, imaju agresivan klinički tijek, protežu se izvan granica slinovnice do obližnjih organa i anatomskih struktura, mogu uzrokovati bolove i rano metastazirati.

Među benignim tumorima, pleomorfni adenom (mješoviti tumor) je na prvom mjestu po učestalosti, au 80-90% slučajeva ti se tumori razvijaju u parotidnoj slinovnici. Rijetko adenolymphoma. Promatranje drugih oblika benignih tumora je rijetko.

Liječenje bolesnika s tumorima žlijezda slinovnica zahtijeva integrirani pristup i treba ga provoditi samo stručnjaci s obukom u području tumora glave i vrata. To se odnosi i na maligne i benigne tumore. Kirurgija za uklanjanje neoplazmi žlijezda slinovnica zahtijeva suptilno poznavanje kirurške anatomije i specifičnosti tehnike izvođenja operacija na ovom području. Stoga, pri uklanjanju tumora parotidne slinovnice, potrebno je izolirati i sačuvati facijalni živac, dok se operacija uvijek provodi unutar zdravih tkiva, bez izlaganja tkiva novotvorine kako bi se izbjeglo razvijanje relapsa. Ako je potrebno, istodobno se izrezuje tkivo vrata, koje se uklanja u jednoj jedinici s primarnim tumorom.

Pitanja liječenja bolesnika s malignim tumorima žlijezda slinovnica rješavaju se u našem odjelu na konzultaciji s individualnim pristupom, ovisno o mjestu, prevalenciji, kliničkom i morfološkom obliku tumora. U konzultaciji sudjeluju liječnik-onkolog, liječnik, radiolog, logoped i, po potrebi, drugi specijalisti. Liječenje bolesnika s malignim novotvorinama provodi se kombiniranom metodom, dok se u prvoj fazi može provesti kirurško uklanjanje tumora ili zračenje. U slučaju uključivanja u proces facijalnog živca ili zbog narušavanja njegovih funkcija nakon operacije, u procesu liječenja i rehabilitacije pacijenta sudjeluju neuropatolog, logoped i drugi specijalisti.

Kako se manifestiraju tumori žlijezda slinovnica?

Dugo se razvijaju benigni tumori pljuvačnih žlijezda, rast tumora može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ponekad i desetljeća. Bolest nema izražene simptome. Češće se pojavljuju tumori u parotidnoj žlijezdi, mnogo rjeđe u submaksilarnim i sublingvalnim žlijezdama, a ponekad se nalaze iu malim žlijezdama slinovnice. Tkiva koja okružuju tumor nemaju vidljivih promjena, a pacijenti, u pravilu, traže pomoć specijalista već u vrijeme kada tumor postane značajne (više od 1-2 cm). Benigni tumori su pokretni na palpaciji, imaju jasne glatke granice, površina je glatka ili gruba, koža preko tumora se ne mijenja, lezija se ne promatra. Dosljednost tumora često je gusta. Produženi rast i povećanje veličine neoplazme mogu uzrokovati povredu simetrije lica. Daljnjim napredovanjem tumorskog procesa može doći do poremećaja gutanja, može doći do poteškoća u disanju i jedenja.

Maligni tumori pljuvačnih žlijezda brže, ponekad brzo rastu u veličini, utječu na okolna tkiva, pa je stoga mobilnost neoplazme ograničena, granice na palpaciji su nejasne. Tijekom progresije bolesti, pacijenti često osjećaju bol, tumor može utjecati na facijalni živac s povredom njegovih funkcija, proklijati kožu, proširiti se ispod baze lubanje. Proces metastaziranja u različitim tipovima tumora izražava se nejednako i javlja se limfogeno i hematogeno.

Dijagnoza tumora žlijezda slinovnica. Koje testove treba provesti ako se sumnja na tumor žlijezda slinovnica?

Prilikom dijagnosticiranja tumora pljuvačnih žlijezda glavni problem je pitanje malignosti tumora. U tom smislu, od velike je važnosti razjasniti pacijentove pritužbe i povijest razvoja bolesti. Na pregledu i palpaciji određuje se konzistencija i osjetljivost tumora, njegova veličina i mogućnost premještanja u odnosu na okolna tkiva. Oni određuju jasnoću granica neoplazme, prirodu površine, odnos prema okolnim tkivima: kožu, sluznicu, ždrijelo, strukture baze lubanje, stanje facijalnog živca i očuvanje njegovih funkcija. Palpacija određuje dubinu tumora, koji se može lokalizirati površno ili u debljini žlijezde.

Stvaraju palpaciju limfnih čvorova vrata. Obvezno je probijanje tumora salivarne žlijezde i povećanih limfnih čvorova uz citološki pregled. Citološka ispitivanja omogućuju da se s velikom točnošću diferenciraju tumorski i ne-tumorski procesi, benigne i maligne neoplazme, kako bi se ocijenilo tumorsko tkivo.

Pregled uključuje ultrazvuk (US) žlijezda slinovnica i limfnih čvorova vrata. S dubokim položajem tumora, malom veličinom i neizrazitim granicama primarnog tumora ili regionalnih limfnih čvorova, punkcija tumora s morfološkom provjerom dijagnoze izvodi se pod ultrazvučnom kontrolom.

Obvezne su opće kliničke metode ispitivanja: klinički i biokemijski testovi krvi, koagulacijski sustav, analiza urina, EKG. Svi bolesnici prije liječenja obavljaju radiografiju organa u prsima.

U lokalno uznapredovalim neoplazmama, stanje maksilarnog prostora i baze lubanje, kao i uključenost okolnih organa i anatomskih struktura glave i vrata, određuje se pomoću kompjutorske tomografije (CT) i / ili magnetske rezonancije (MRI).

Kontrastna radiografija kanala za slinu (sijalografija) primarno se koristi za određivanje lokalizacije i prirode tumorskog procesa. Neoplazma na slikama je otkrivena kao defekt koji ispunjava kanale i tkivo žlijezde. Kod malignih tumora nastaju defekti punjenja kanala zbog uništenja tkiva salivarne žlijezde.

Do sada su pogreške u dijagnostici tumora pljuvačnih žlijezda u ne-onkološkim ustanovama vrlo česte. Prema našim podacima, u 60% bolesnika nisu potvrđene dijagnoze upućenih ustanova, dijagnostičke pogreške tijekom pregleda u bolnicama koje nisu temeljne, iznosile su oko 10%. Stoga je od velike važnosti onkološka opreznost stručnjaka, au prvoj fazi bolesnici s patologijama pljuvačnih žlijezda obraćaju se kirurzima, stomatolozima, otorinolaringolozima, terapeutima i pravodobnom upućivanju pacijenta onkologu.

Kako se uspostavlja faza raka žlijezda slinovnica? Što je TNM?

Prevalencija malignih tumora salivarnih žlijezda određena je Međunarodnom TNM klasifikacijom malignih tumora kako slijedi. Klasifikacija se primjenjuje samo na karcinome glavnih žlijezda slinovnica (parotidna žlijezda, submandibularna žlijezda, sublingvalna žlijezda). Histološka potvrda dijagnoze je obvezna.

Regionalni limfni čvorovi su vratni čvorovi.

T je primarni tumor.

Sljedeće gradacije razlikuju se po simbolu T: Tx - primarni tumor se ne može procijeniti; T0 - nedostatak podataka o primarnom tumoru; T1 - tumor koji nije veći od 2 cm u najvećoj dimenziji bez širenja tkiva pljuvačne žlijezde; T2 - tumor veći od 2 cm, ali ne viši od 4 cm u najvećoj dimenziji bez ekstraparenhimskog širenja; T3 - tumor veći od 4 cm i / ili extraparenchymal spread (ekstraparenhimsko širenje klinički je ili makroskopski potvrđeno invazijom na meka tkiva ili živce, osim onih opisanih za T4a i T4b. ).

T4a - tumor raste u kožu, donju čeljust, slušni kanal i / ili facijalni živac. T4b - tumor raste u bazu lubanje i / ili pterigojske ploče i / ili karotidne arterije.

Simbol N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - regionalni limfni čvorovi ne mogu se procijeniti;

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; pN0 za parcijalnu disekciju limfnih čvorova na čvorovima vrata histološki pregled treba uključivati ​​najmanje 6 limfnih čvorova. U slučaju radikalne ili modificirane disekcije limfnih čvorova na čvorovima vrata, histološki pregled treba uključivati ​​najmanje 10 limfnih čvorova. Ako limfni čvorovi nisu otkrili metastaze, ali je ispitano manje čvorova, onda su klasificirani kao pN0. Ako se veličina koristi za klasificiranje pN kao kriterij, tada se mjeri metastaza, a ne limfni čvor.

N1 - metastaze do 3 cm u najvećoj dimenziji u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani; N2a - metastaze veće od 3 cm, ali manje od 6 cm u najvećoj dimenziji u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani; N2b - metastaze ne veće od 6 cm u najvećoj dimenziji u nekoliko limfnih čvorova na zahvaćenoj strani; N2c - metastaze ne veće od 6 cm u najvećoj dimenziji limfnih čvorova na obje strane ili na suprotnoj strani.

N3 - metastaza veća od 6 cm u najvećoj dimenziji limfnog čvora.

M - udaljene metastaze. M0 - nema udaljenih metastaza. M1 - postoje udaljene metastaze.

Ovisno o kategorijama T, N i M, bolest se razvrstava u slijedeće faze.

Faza I - T1 u odsutnosti regionalnih i udaljenih metastaza.

Faza II - T2 u odsutnosti regionalnih ili udaljenih metastaza.

Stadij III - tumor s simbolom T3 u odsutnosti regionalnih i udaljenih metastaza ili T1, T2, T3 neoplazmi u prisutnosti jedne regionalne metastaze sa simbolom N1 i odsutnosti udaljenih metastaza (M0).

Stadij raka žlijezda slinovnice IV ima tri razreda: IVA, IVB i IVC. Prema tome, tumori sa simbolima T4a i T4b u odsustvu metastaza ili u jednoj metastazi N1 odnose se na stupanj IVA. Također, tumori sa simbolima od T1 do T4a u regionalnim metastazama N2 (a, b, c) su dodijeljeni ovom stupnju incidencije bolesti. Stupanj IVB uključuje T4b tumore s bilo kojim N simbolom ili tumorom s bilo kojim T simbolom s N3 i u odsutnosti udaljenih metastaza. Stupanj IVC ukazuje na prisutnost udaljenih metastaza za bilo koji T i N.

Dakle, klasifikacija raka velikih žlijezda slinovnica (parotidna žlijezda, submandibularna žlijezda, sublingvalna žlijezda) uzima u obzir učestalost primarnog tumora, prisutnost, veličinu, broj i lokalizaciju regionalnih metastaza, prisutnost udaljenih metastaza.

Tumori koji se razvijaju u malim žlijezdama slinovnica (izlučujuće žlijezde sluznice gornjih dišnih putova i probavnog trakta) nisu uključeni u ovu klasifikaciju, oni se razmatraju u klasifikaciji tumora anatomskog izvora razvoja, primjerice usana ili drugih lokalizacija.

Maligni tumori pljuvačnih žlijezda odlikuju se značajnom raznolikošću morfoloških tipova. Razlikuju se sljedeći glavni morfološki tipovi malignih neoplazmi salivarnih žlijezda: adenoidni cistični rak, adenokracinom, mukoepidermoidni rak, rak u pleomorfnom adenomu, acinarni stanični rak. Rijetke vrste malignih tumora predstavljaju raznoliku skupinu. To su tumori s raznolikom morfološkom strukturom, od kojih je većina duktalne prirode. Incidencija ovih vrsta raka u općoj strukturi malignih tumora pljuvačnih žlijezda iznosi 2,8%, a kod raka velikih žlijezda slinovnica 3%. Rijetke oblike tumora žlijezde maligni slinovnice su papilarni cistadenokarcinom, mucinozni adenokarcinom, stanice adenokarcinom bazalnu, onkotsitarny rak, slinovnica kanala, mioepitelnim karcinom, karcinom pločastih stanica, nediferencirani karcinom, kao i druge vrste raka identificirane u Međunarodnoj histološki klasifikaciju tumora u žlijezdama slinovnicama WHO.

Liječenje tumora žlijezda slinovnica. Što trebate znati prije prihvaćanja liječenja?

Uklanjanje pleomorfnog adenoma salivarne žlijezde izvodi se kirurški. Volumen operacije ovisi o veličini i mjestu tumora. Kada se tumor nalazi u površinskom dijelu parotidne žlijezde slinovnice, dio žlijezde se resecira, subtotalna resekcija u ravnini grana lica živca. Kada se proces nalazi u dubokom dijelu žlijezde, pod granama facijalnog živca, izvodi se parotidektomija (potpuno uklanjanje svih tkiva pljuvačne žlijezde) uz očuvanje facijalnog živca. Prilikom izvođenja operacija treba krenuti od sljedećih glavnih odredbi.

Operaciju treba provesti pod općom anestezijom kako bi se slobodno manipulirale granama facijalnog živca u nepromijenjenim tkivima. Lokalna anestezija ne stvara uvjete potrebne za ove operacije. Uzimajući u obzir da kapsula pleomorfnog adenoma nije uvijek čvrsta i da je tumorsko tkivo izravno u blizini tkiva žlijezda slinovnica, potrebno je ukloniti tumor zajedno s okolnim zdravim tkivom žlijezde, to jest, operacija se mora odvijati unutar zdravih tkiva, bez izlaganja tumora kako bi se izbjegle tumorske stanice i ponovna pojava bolest. U kirurgiji benignih i zloćudnih tumora parotidne slinovnice, velika važnost pridaje se otkrivanju, izolaciji i zaštiti facijalnog živca. To zahtijeva poznavanje anatomije facijalnog živca i njegove povezanosti s okolnim tkivima. Operacija započinje izlaganjem mastoidnom procesu glavnog debla facijalnog živca i izvodi resekciju tkiva žlijezde razdvajanjem i očuvanjem grana živca, što zahtijeva odgovarajuću obuku i kvalifikaciju kirurga.

Ponavljanja pleomorfnog adenoma također podliježu kirurškom liječenju. Nezaobilazan uvjet za radikalnu operaciju je ekscizija u jednom bloku parotidne slinovnice i rekurentnog tumora s okolnim tkivima i kožom, gdje je kirurg prethodno manipulirao. Parotidektomija nastala sa očuvanjem grana lica živca.

Pleomorfni adenom submandibularne žlijezde slinovnice uklanja se zajedno s cijelom žlijezdom.

Taktika liječenja malignih tumora određena je strukturom, stupnjem diferencijacije, veličinom i položajem tumora, prisutnošću regionalnih metastaza. Vodeća metoda liječenja je kombinacija koja uključuje kombinaciju operacije i terapije zračenjem.

Svrha predoperativne terapije je suzbijanje biološke aktivnosti tumorskih stanica, obavljanje naknadnih operacija u ablastičnim uvjetima kao posljedica oštećenja aktivnih tumorskih žarišta blasta, smanjenje volumena tumora, smanjenje rizika metastaze. Moderne radiobiološke studije potvrđuju štetan učinak terapije zračenjem u dozi od 40-50 sivih. Primjena termoradioterapije proširuje indikacije za očuvanje facijalnog živca u tumorima žlijezde parotidne slinovnice u nedostatku znakova njezina poraza. Radioterapija regionalnih područja provodi se u slučaju metastaza ili sumnje na njih istovremeno s primarnim fokusom.

Kirurški stadij uključuje različite vrste operacija u skladu s učestalošću tumorskih i regionalnih metastaza i provodi se 3-4 tjedna nakon prve, zračne faze liječenja. Ovisno o indikaciji izvesti sljedeće operacije: Extended parotidektomiya zadržavanje lica živaca parotidektomiya zadržavanje facijalnog živca ili pojedine grane u radiosurgical izvedbe, parotidektomiya bez pohranjivanja živaca lica, parotidektomiya s rada na limfoputyah vrata u vol fascijalna-futlyarnoy excising vrat tkiva ili Krajl operacije. Nakon produljenih operacija nužno je izvesti jednofaznu rekonstrukciju oštećenja reseciranih tkiva.

U nekim dijagnostički teškim slučajevima dijagnoza raka utvrđuje se tek nakon morfološkog ispitivanja kirurškog materijala. U takvim situacijama široko rasprostranjena lokalna ekscizija nakon koje slijedi zračenje je metoda izbora. Postoperativna daljinska gama terapija izvodi se na području parotidne i regionalne metastaze u dozi od 40-50 Gray.

Maligne neoplazme submandibularne žlijezde slinovnice podliježu kombiniranom liječenju. U prvoj fazi se provodi zračenje. Ako su prisutne regionalne metastaze, odgovarajuća polovica vrata uključena je u zonu ozračivanja. Kirurški zahvat provodi se 3 tjedna nakon završetka ozračivanja. U slučaju recidiva malignih tumora submandibularne žlijezde slinovnice, često je potrebno povećati volumen uklonjenih tkiva, pribjegavajući resekciji donje čeljusti ili tkiva poda usta.

Maligne tumore usmenih manjih žlijezda slinovnica treba liječiti prema istim načelima kao i rak oralne sluznice. Međutim, kod malignih tumora malih žlijezda slinovnica, metastaze u regionalne limfne čvorove rijetko se promatraju. Izrezivanje tkiva vrata u ovim slučajevima provodi se samo ako postoje metastaze ili se sumnja na njih.

Lijekovi, hormoni i kemo-kirurške metode liječenja malignih tumora žlijezda slinovnica i dalje se proučavaju. Trenutno, terapija lijekovima koristi kombinacije i režime lijekova u skladu s modernim konceptima prirode i strukture tumora i toksičnosti lijekova. U suvremenim režimima kemoterapije koriste se spojevi platine. Čvrsta struktura malignih tumora žlijezda slinovnica sugerira uporabu inhibitora mitoze, taksana, u režimima kemoterapije. Kemoterapija se smatra kontraindikacijom za generalizaciju tumorskog procesa.

Kod uznapredovalih oblika malignih tumora salivarnih žlijezda, ako je indicirano, može se primijeniti radijacijska terapija koja suzbija aktivnost tumora, smanjuje bol i popratnu upalu.

Promatranje nakon tretmana. pogled

Dugoročni rezultati liječenja benignih tumora slinovnica su povoljni. Nakon liječenja, pacijenti se vraćaju svom uobičajenom načinu života, zanimanjima, radnoj aktivnosti se vraća. Nakon uklanjanja pleomorfnog adenoma, najčešćeg benignog tumora žlijezda slinovnica, prema našim podacima, recidivi su se javili u 3% slučajeva. Prema literaturi, učestalost recidiva nakon uklanjanja benignih tumora pljuvačnih žlijezda doseže 35%. Ponavljajuće neoplazme podliježu kirurškom uklanjanju.

Kod malignih tumora prognostički čimbenici su mikroskopski stupanj diferencijacije i tip tumora, proliferativna aktivnost, lokalizacija, klinički stadij bolesti i veličina tumora, "čistoća" rubova kirurške resekcije. Ti čimbenici igraju ključnu ulogu u optimizaciji procesa liječenja. Prognoza za ovu patologiju je lošija - liječenje karcinoma postiže se kod 20-25% bolesnika, stopa recidiva 35-44%, učestalost metastaza na regionalne limfne čvorove iznosi 47-50% i ovisi o strukturi tumora. Dakle, kod mukoepidermoidnog karcinoma, lokalna recidiva se uočava u oko 40% slučajeva sa svim varijantama strukture, a 5-godišnji oporavak od dobro diferenciranih, umjereno diferenciranih i slabo diferenciranih varijanti strukture iznosi 90%, 73% i 40%.

Kod malignih tumora submaksilarnih žlijezda slinovnica prognoza je lošija nego kod malignih tumora slične strukture s lokalizacijom u parotidnoj slinovnici.

Nakon liječenja malignih tumora žlijezda slinovnica, bolesnika mora nadzirati onkolog. Kontrolni posjeti zakazani su jednom u 3 mjeseca tijekom prve godine promatranja, zatim jednom svakih 6 mjeseci i nakon 3 godine promatranja najmanje jednom godišnje. Izvodi se radiografija prsnog koša. Tijekom svakog posjeta pregledavaju se vratni i postoperativni ožiljci, palpacijski pregled velikih žlijezda slinovnica i limfnih čvorova vrata, ultrazvučni pregled parotidnih i submandibularnih salivarnih žlijezda i limfnih čvorova vrata. Ako se otkriju bilo kakve lezije za koje se sumnja na recidiv ili metastaze, provodi se nužno dodatno ispitivanje bolesnika s punkcijom i citološkim pregledom čvora, a za ne palpabilne tumore punkcija se provodi pod kontrolom ultrazvuka.