Uklanjanje adenoma hipofize kroz nos

Često liječnici, posebno izraelske klinike, provode uklanjanje adenoma hipofize kroz nos kao minimalno invazivnu operaciju, ako endokrini sustav ne uspije, a hipofiza u mozgu prestane normalno funkcionirati. Adenom je benigni tumor s rastom žlijezda iz tkiva, ali u uznapredovalim slučajevima može se pretvoriti u maligni oblik i dati metastaze. Najvažnija stvar za pacijente nije započeti proces. Ako sumnjate na onkologiju, više nije potrebno odgoditi poziv liječnicima na dijagnozu.

Indikacije i kontraindikacije

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize je indicirano u uznapredovalim uvjetima kada je liječenje lijekovima impotentno i ne dovodi do pozitivnih rezultata. Glavna prednost operacije kroz nos je potpuna vizualizacija tijela tumora sa svih strana i minimalna invazivnost tehnike.

Nažalost, unatoč sporom napredovanju patologije, pacijenti se često liječe u kasnijoj fazi, kada:

• izražena disfunkcija hipofize;
• uočena je hormonska neravnoteža;
• postoje neugodni simptomi bolesti: atrofija moždanih stanica, jaka glavobolja, poremećaj spavanja, umor, gubitak pamćenja, gubitak koncentracije.

Ako se sumnja na adenoma hipofize, od pacijenata se traži potpuna dijagnoza, uključujući sljedeće metode ispitivanja:

Prema rezultatima konzultacija stručnjaka i dekodiranju instrumentalnih ispitivanja dodjeljuje se odgovarajuće djelovanje prihvatljive tehnike.

Ako se otkrije maligni tumor, endoskopsko uklanjanje adenoma postaje nedjelotvorno. Liječnici će odabrati alternativne i učinkovitije metode operacije - radiokemijske terapije.

metode

Uklanjanje adenoma hipofize izravno kroz nos provodi se sljedećim metodama:

• transsfenoidnim umetanjem endoskopa u rez pod gornjom usnom;
• transseptal - uvođenje uređaja kroz rupu u nosnom septumu;
• transnazalno - uranjanje endoskopa u nosnu šupljinu iza leđa.

Svaka operacija je mini-invazivna, izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom. Trajanje vremena ne traje više od 3 sata. Tehnika je odabrana na temelju mjesta i veličine tumora. Transnasalni postupak provodi se lokalizacijom adenoma izravno u turskom sedlu ili blizu njega, ali s marginom ne većom od 25 mm.

Posebno, druge alternativne metode primjenjuju se pri uklanjanju adenoma:

• plastična kirurgija;
• radio emisije;
• kriohirurgija.

Glavna stvar je spriječiti prijelaz adenoma u malignu neoplazmu i rast tumora u veličini. Prostor je prilično ograničen na mjestu hipofize i povećanje veličine tumora može dovesti do ozbiljnih komplikacija: ozljede vidnog živca, neuspjeh mnogih sustava i organa.

Suština transnasalne metode

Mnoge moderne klinike danas imaju snažnu automatiziranu opremu sa svjetiljkama kako bi se povećalo tumorsko tijelo i operirano područje gotovo 20 puta. Zahvaljujući inovativnoj metodi moguće je izvesti operaciju uklanjanja adenoma hipofize kroz nosnu šupljinu, bez otvaranja lubanje. Ali transanazalna tehnika je učinkovita u prisutnosti male novotvorine, ne veće od 10 mm u promjeru. To je mali tumor koji je podložan brzom uklanjanju kroz nos. S jakim povećanjem veličine, teško je moguće raditi bez žlijezde zajedno s obližnjim tkivom, pa često operacija dovodi do narušene funkcije mozga.

Uzimajući u obzir veličinu tumora, moguće je unijeti endoskop u jednu ili obje nosnice, što značajno smanjuje invazivnost postupka. Da bi se približili turskom sedlu, stručnjaci u radu koriste bušilicu: prerežu septum i prave rupe u prednjem dijelu sinusa. Kada je jasno vidljivo dno turskog sedla, provodi se trljanje tumora, uklanja se dijelom ili u cijelosti.

Kako se to radi?

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Trajanje - ne više od 3 sata. Fleksibilnost endoskopa omogućuje vam da napravite rupu u gornjim stijenkama klinastih sinusa nosa, otvarajući dura mater i uklanjajući tumor u dijelovima. U slučaju jakog krvarenja, elektrokoagulacijska metoda se dodatno zaustavlja.

Zbog fleksibilnosti endoskopa, moguće je umetnuti cijev u nosnu šupljinu pod različitim kutovima radi potpunijeg pregleda hrskavičnog septuma i mogućnosti da se stručnjaci približe mjestu lokalizacije tumora. Položaj adenoma neposredno iznad turskog sedla uključuje prvo odvajanje tumora od hipofize tijekom operacije, zatim manipuliranje kako bi se spustilo sedlo i naposljetku bušile rupe u koštanom tkivu, uklonilo tijelo tumora iz tijela, pokrilo mjesto sintetičkim materijalima ili ga fiksiralo specijalnim bioplinom.

Koje su posljedice?

Ako tumor ne prelazi 2 cm, uklanjanje mikroadenoma hipofize ne dovodi do ozbiljnih komplikacija nakon operacije. U 90% slučajeva potpuno je moguć oporavak pacijenata i povratak normalnom načinu života. U osnovi, razvoj adenoma na pozadini hormonskog neuspjeha je neaktivan. Ali ako započnete proces, tumor će početi komprimirati moždane strukture i može dovesti do ozbiljnih funkcionalnih poremećaja:

• zamagljen vid;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• ozljeda obližnjih zdravih tkiva hipofize i endokrinih žlijezda;
• istaknuta akromegalija;
• reproduktivni problemi kod žena;
• stanjivanje živčanih vlakana;
• oštećenje vidnog živca lica;
• djelomična paraliza područja lica;
• likerrhea na izlasku cerebrospinalne tekućine iz tijela kroz nos kao nos, kada je smrt vrlo vjerojatna;
• oštećenje pamćenja do nekroze tkiva;
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde s poremećenom ravnotežom vode i soli;
• infekcija tkiva, razvoj meningitisa, encefalitisa kao bolesti koje nose smrtnu opasnost;
• poremećaja vizualnog aparata kada se pacijentima već dodjeljuje invaliditet.

Endoskopija kroz uvođenje lijeka kroz nos minimalizira negativne posljedice, ali kao i svaka druga kirurška intervencija ne ide bez traga. Kako bi se smanjile neugodne posljedice, moguće je dodatno odrediti neurokiruršku, hormonsku nadomjesnu terapiju. Obično se nakon operacije pacijentima dopušta da se samostalno kreću unutar jednog dana. Ipak, i dalje će biti potrebno dugo ostati u bolnici pod strogim nadzorom liječnika dok stanje ne postane zadovoljavajuće.

Kada je adenom lokaliziran u donjem cerebralnom privjesku, period oporavka je brži, sposobnost rada hipofize brzo se obnavlja, ali je stalni nadzor od strane liječnika izuzetno potreban.

Važno je da nakon operacije, kada se ukloni adenom hipofize, slijede određena pravila, preporuke liječnika:

• ne koristite oralne kontraceptive za žene;
• ne koristiti određene vitamine i lijekove koji mogu negativno utjecati na hormonsku pozadinu;
• odbiti dojenje;
• Budite oprezni kod homeopatije i biljnih pripravaka koji mogu naškoditi tijelu, o svim metodama kućne terapije treba razgovarati s liječnikom.

Malo je vjerojatno da će se nakon uklanjanja adenoma mozga hipofiza brzo oporaviti, tako da razdoblje rehabilitacije nije potpuno bez dodatnog liječenja. Prema mišljenju mnogih pacijenata, operacija se mora obaviti više puta, jer tumor često počinje ponovno klijati nakon kratkog vremena. Naravno, operacija ne prolazi bez traga, često se ponavlja i dovodi do smanjenja vida kod pacijenata, jer uključuje izvođenje kirurških zahvata na glavi ili uklanjanje adenoma hipofize. Posljedice, relapsi i komplikacije često se javljaju, među njima:

• ozbiljno krvarenje;
• razvoj meningitisa, kada oporavak nakon uklanjanja hipofize postaje teško.

Naravno, svaki slučaj nakon operacije je čisto individualan. Uvjeti rehabilitacije mogu biti različiti. Danas se endoskopija prakticira kod mnogih liječnika i ima brojne prednosti: smanjuje postoperativni period i razdoblje rehabilitacije. Danas je uklanjanje mikroadenoma hipofize kod djece endoskopom zlatni standard, posebice među stručnjacima u suvremenim izraelskim klinikama. Često kombiniraju metode endoskopije i laserske terapije. Na primjer, radiologija i izlaganje zračenju dovodi do smanjenja veličine tumora, zaustavljajući njegov rast i brz početak remisije. Radioterapija se provodi samo s pojavom maligne prirode tumora.

Adenoma hipofize mozga: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

Adenom hipofize mozga (AGHM) je tumor žljezdastog tkiva u mozgu. Pituitarna žlijezda je značajna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu, koja se nalazi u donjem dijelu mozga u jodi hipofize turskog sedla. Ovaj mali organ endokrinog sustava, kod odrasle osobe težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu sinteze tiroidnih i paratiroidnih hormona, mokraćnih organa. Pituitarna žlijezda je uključena u regulaciju metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i djelovanje unutarnjih organa, početak rada i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava, itd. Liječnici to ne nazivaju "virtuoznim dirigentom", upravljajući zvukom velikog orkestra, gdje je orkestar naš cijeli organizam.

Shematski prikaz položaja tumora.

No, nažalost, jedinstveni organ, bez kojeg je nemoguća dobro koordinirana funkcionalna ravnoteža u tijelu, nije zaštićen od patologija. Zbog funkcionalne neravnoteže hipofize, harmoničnost biološkog sustava je iskrivljena, a osoba pada na kaskadu zdravstvenih problema na temelju hormonskog i / ili neurogenog poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, u kojem abnormalno raste žljezdani epitel hipofize mozga, što može uzrokovati invaliditet pacijenta.

Adenomi mogu biti aktivni (AAG) i neaktivni (NAH). U prvom slučaju, hormoni pate od prekomjerne količine izlučenih hormona hipofize. U drugom, niz tumora iritira, stisne blisko smještena tkiva, često je zahvaćen optički živac. Važno je napomenuti da značajno povećani proporcije i aktivni patološki fokus također negativno utječu na intrakranijalna tkiva u blizini. O ostalim obilježjima patologije, uključujući i specifičnosti liječenja, predlažemo da učimo iz članka.

Epidemiologija: uzroci, učestalost

Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još nije identificiran i stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Stručnjaci za vjerojatne uzroke izražavaju samo verziju:

• ozljede glave;
• neuroinfekcija mozga;
• ovisnosti;
• trudnoća 3 ili više puta;
• nasljeđe;
• uzimanje hormonskih lijekova (npr. kontraceptiva);
• kronični stres;
• arterijska hipertenzija, itd.

Novi rast nije tako rijedak, u općoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Što se tiče učestalosti pojavljivanja, zauzima 3. mjesto među neuroektodermalnim neoplazijama, odmah iza glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigna. Međutim, u medicinskoj statistici postoje podaci o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenoma s nastankom sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu.

Patološki se proces češće dijagnosticira kod žena (oko 2 puta više) nego kod muškaraca. Zatim ćemo prikazati podatke o raspodjeli dobi po stopi od 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac javlja se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se utvrđuje u 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i preko 50 godina - 5% starosna kategorija.

Prema statistikama, oko 40% pacijenata ima neaktivan tumor, koji ne izlučuje hormonske tvari u suvišku i ne utječe na ravnotežu endokrina. Oko 60% bolesnika određuje aktivnu formaciju, koju karakterizira hipersekrecija hormona. Oko 30% ljudi postaju invalidi zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

Klasifikacija adenoma hipofize mozga

Fokus hipofize formira se u prednjem režnju žlijezde (u adenohipofizi), što čini glavninu organa (70%). Bolest se razvija s jednom staničnom mutacijom, zbog čega napušta imunološki nadzor i ispada iz fiziološkog ritma. Nakon toga, ponovnim dijeljenjem prekursorske stanice, formira se nenormalna proliferacija, koja se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. To je adenom, takav mehanizam razvoja je najčešći. Međutim, u rijetkim slučajevima, fokus se u početku može pojaviti iz jednog staničnog klona, ​​a nakon recidiva iz drugog.

Patološke formacije razlikuju se po aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi distribucije, tipu izlučenih hormona. Već smo shvatili kakvu vrstu aktivnosti čine adenomi - hormonski aktivni i hormonski neaktivni. Rast defektnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (mali i ne podložan povećanju) i agresivan kada dosegne veliku veličinu i ima invaziju na susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

Veliki adenom nakon uklanjanja.

Veličina GM adenoma hipofize je sljedećih tipova:

• mikroadenomi (promjera manjeg od 1 cm);
• mezoadenom (1-3 cm);
• veliki (3-6 cm);
• divovski adenomi (veći od 6 cm).

AGGM distribucija podijeljena je na:

• endosellar (unutar jame hipofize);
• endo-extrasillar (s referentnim točkama sedla), koje se distribuiraju:

► suprasellar - u šupljinu lubanje;

► bočno - u kavernoznom sinusu ili ispod dura mater;

► infraselarna - raste prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

► antebellar - utječu na etmoidni labirint i / ili očne utore;

► retrosellar - u stražnjoj lobanji i / ili pod nagibom Blumenbacha.

Na histološkoj osnovi dodijeljenih imena adenoma:

• kromofobne - neoplazije formirane od blijedih, nejasnih kontinualnih adenohipofiznih stanica pomoću kromofoba (uobičajeni tip, koji predstavlja NAH);
• acidofilni (eozinofilni) - tumori koje stvaraju alfa stanice s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
• bazofilne (mukoidne) - neoplastične formacije koje se razvijaju iz bazofilnih (beta-stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

Među adenomima koji djeluju hormoni razlikuju se:

• prolaktinomi - aktivno izlučuju prolaktin (najčešći tip);
• hormoni rasta - višak somatotropnog hormona;
  • kortikotropinomi - stimuliraju proizvodnju adrenokortikotropina;
  • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu ljudskog korionskog gonadotropina;
  • tirotropinomija - daje veliko oslobađanje TSH-a ili hormona za stimulaciju štitnjače;
  • kombinirani (polimormonski) - izlučuju iz 2 ili više hormona.

Kliničke manifestacije tumora

Mnogi od simptoma pacijenata, kako oni sami naglašavaju, u početku se ne shvaćaju ozbiljno. Bolesti su često povezane s banalnim preopterećenjem ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu biti nespecifične i prikrivene dugo vremena - 2-3 godine ili više. Napominjemo da priroda i intenzitet simptoma ovise o stupnju agresivnosti, vrsti, mjestu, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika neoplazme sastoji se od 3 simptomatske skupine.

1. Neurološki znakovi:

• glavobolja (većina pacijenata je iskusi);
• oslabljena inervacija očnih mišića, što uzrokuje okulomotorne poremećaje;
• bol uzduž grana trigeminalnog živca;
• simptomi hipotalomičnog sindroma (IRR reakcija, mentalna nestabilnost, problemi s pamćenjem, fiksacijska amnezija, nesanica, oslabljena voljna aktivnost itd.);
• manifestacije okluzivno-hidrocefalnog sindroma kao posljedica blokade odliva cerebrospinalne tekućine na razini interventrikularnog otvora (poremećaj svijesti, spavanje, napadi glavobolje pri pomicanju glave, itd.).

1. Oftalmološki simptomi neuralnog tipa:

• vidljivo odstupanje u oštrini vida jednog oka od drugog;
• postepeni gubitak vida;
• nestanak gornjih polja percepcije u oba oka;
• gubitak vida nazalnih ili vremenskih područja;
• atrofične promjene u fundusu (određuje oftalmolog).

1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:

• hiperprolaktinemija - oslobađanje kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistična bolest jajnika, endometrioza, smanjeni libido, rast kose, spontani pobačaj, muškarci s problemima potencije, ginekomastija, niska kvaliteta sperme za začeće itd.;
• hipersomatotropizam - povećanje veličine distalnih udova, obrva, nosa, mandibule, jagodica ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, mišićna distrofija, trofičke promjene u zglobovima, mialgija, gigantizam, pretilost, itd.;
• Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam) - displastična pretilost, dermatoza, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, stanja imunodeficijencije, encefalopatija;
• simptomi hipertireoze - razdražljivost, nemirni san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, prekidi u srčanom ritmu, visok apetit, crijevni poremećaji.

Oko 50% osoba s adenomom hipofize razvija simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% osoba s dijagnozom gubitka vidne funkcije. Na ovaj ili onaj način, gotovo svatko doživljava simptome koji su klasični za hipofizu hiperplazije mozga: glavobolja (više od 80%), psihoemocionalni, metabolički, kardiovaskularni poremećaji.

Metode dijagnosticiranja patologije

Stručnjaci se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme za osobu s tom dijagnozom koja predviđa:

• pregled kod neurologa, endokrinologa, okulista, ORL liječnika;
• laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, krvne pretrage za šećer i koncentracije hormona (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni);
• pregled srca na EKG aparatu, ultrazvuk unutarnjih organa;
• ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
• Rendgenske snimke kranijalnih kostiju (kraniografija);
• kompjutorskom tomografijom mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za MRI.

Imajte na umu da je specifičnost prikupljanja i proučavanja biološkog materijala za hormone to što ne izvlače zaključke nakon prvog pregleda. Za pouzdanost hormonske slike potrebno je promatrati u dinamici, tj. Bit će potrebno donirati krv za istraživanje u različitim intervalima s određenim intervalima.

Načela liječenja bolesti

Odmah napravite rezervaciju, s tom dijagnozom, pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska skrb i stalno praćenje. Dakle, nema potrebe da se oslanjaju na slučaj, s obzirom da je tumor će riješiti i sve će proći. Samopožar ne može biti! U nedostatku adekvatne terapije, prevelika je opasnost da postane osoba s invaliditetom s nepovratnim funkcionalnim oštećenjem, a postoje i smrtni slučajevi posljedica.

Ovisno o ozbiljnosti kliničke slike, pacijentima se preporuča da operativno ili / ili konzervativno rješavaju problem. Osnovni postupci liječenja uključuju:

• neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (obavlja se standardna trefinacija lubanje u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa;

90% pacijenata djeluje na transnazalnu, 10% na transkranijalnu ektomiju. Potonja taktika koristi se za masivne tumore (više od 3 cm), asimetrični rast novoformiranog tkiva, izbijanje ognjišta izvan sedla, tumori sa sekundarnim čvorovima.

• liječenje lijekovima - uporaba lijekova iz brojnih agonista dopaminskih receptora, sredstava koja sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
• radioterapija (radijacijska terapija) - protonska terapija, daljinska gama terapija sustavom Gamma Knife;
• kombinirano liječenje - tijek programa kombinira nekoliko ovih terapijskih taktika.

Nemojte koristiti operaciju, ali preporučite praćenje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može, u nedostatku fokalnih neuroloških i oftalmoloških poremećaja s hormonalno neaktivnim ponašanjem tumora. Pacijentu upravlja neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i okulistom. Odjel se sustavno ispituje (1-2 puta godišnje), usmjeravajući se na MRI / CT, očni i neurološki pregled, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi kroz ciljane terapijske potporne terapije.

Budući da je kirurgija vodeća metoda liječenja adenoma hipofize, kratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske operacije.

Transnazalna kirurgija za uklanjanje adenoma hipofize mozga

To je minimalno invazivni postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja nikakve kozmetičke nedostatke. Izvodi se češće pod lokalnom anestezijom, endoskop će biti glavni instrument kirurga. Neurokirurg uklanja tumore mozga kroz nos s optičkim uređajem. Kako se sve to radi?

• Pacijent je u položaju sjedenja ili polusjede u vrijeme postupka. Tanka cjevčica endoskopa (promjera ne veća od 4 mm), opremljena s videokamerom na kraju, lagano je umetnuta u nosnu šupljinu.
• Slika lezije i susjednih struktura u stvarnom vremenu prenosi se na intraoperativni monitor. Kirurg izvodi niz uzastopnih manipulacija dok endoskopska sonda napreduje kako bi došla do dijela mozga koji je od interesa.
• Prvo se odvaja sluznica nosa kako bi se otvorio i otvorio prednji zid. Zatim se izreže tanak koštani septum. Iza njega je željeni element - tursko sedlo. Na dnu turskog sedla napravljena je mala rupica razdvajanjem malog dijela kosti.
• Zatim, mikrokirurški instrumenti smješteni u kanal cijevi endoskopa, kroz pristup kirurga, patološka tkiva postupno se odvajaju sve dok se tumor potpuno ne eliminira.
• U završnoj fazi rupa stvorena na dnu sedla je blokirana fragmentom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi su pažljivo tretirani antisepticima, ali ne i tamponom.

Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon operacije s malim djelovanjem. Otpuštanje iz bolnice se izdaje za oko 3-4 dana, a zatim ćete morati proći poseban tečaj rehabilitacije (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč odgođenoj operaciji uklanjanja adenoma hipofize, od nekih će se bolesnika tražiti da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopske procedure smanjeni su na najmanje 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije različite prirode nakon transkranijalne resekcije AGHM javljaju se u otprilike 6-10 osoba. od 100 operiranih bolesnika.

Nakon transnazalne sesije, većina ljudi već neko vrijeme ima poteškoća s disanjem u nosu, nelagodu u nazofarinksu. Razlog je nužno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat bolnih simptoma. Nelagodnost u području nazofarinksa obično se ne smatra komplikacijom ako se ne povećava i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseci).

Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci od MRI snimaka i rezultata hormonskih analiza. Općenito, uz pravovremenu i pravilnu dijagnozu i operaciju, kvalitetnu rehabilitaciju, prognoza je povoljna.

zaključak

Vrlo je važno podnijeti zahtjev za dobivanje kompetentne medicinske pomoći najboljim specijalistima neurokirurškog profila. Nekompetentan pristup, i najmanja medicinska pogreška tijekom operacije mozga, prošarana živčanim stanicama i procesima, vaskularnim linijama, može koštati život pacijenta. U zemljama CIS-a u ovom dijelu tih stručnjaka s velikim slovom je vrlo teško pronaći. Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može svatko financijski priuštiti, primjerice, „zlatni“ tretman u Izraelu ili Njemačkoj. Ali u tim dvjema državama, na kraju krajeva, svijet nije došao zajedno.

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Napominjemo da Češka Republika nije manje uspješna u području neurokirurgije mozga. U Češkoj Republici, adenomi hipofize sigurno djeluju uz pomoć najnaprednijih tehnologija adenomektomije, ali i tehnički savršeni i uz minimalne rizike. Idealan je slučaj ovdje s pružanjem konzervativne skrbi, ako pacijentu nije potrebna operacija. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika najmanje dva puta jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje punu rehabilitaciju.

Uklanjanje adenoma hipofize - indikacije i metode operacije, posljedice, prognoza

Benigni tumor koji dolazi iz žljezdastog tkiva prednje hipofize naziva se adenom. Novotvorina uzrokuje glavobolju, sužavanje vidnih polja, okulomotorne poremećaje. Prema statistikama, adenom hipofize čini oko 10% svih intrakranijalnih tumora. To je tipično za osobe u dobi od 30 do 40 godina.

Indikacije za operaciju

Liječenje adenoma malog hipofize mozga provodi se antagonistima prolaktina. Možda korištenje metoda izloženosti zračenju: daljinska ili protonska terapija, gama terapija, radiokirurgija. Indikacije za uklanjanje:

• Hormonska formacija koja proizvodi značajnu količinu hormona.
• Stiskanje susjednih tkiva i živaca, što uzrokuje oštećenje vida.
• Teška hipofizna disfunkcija.
• Neugodni simptomi bolesti: jake glavobolje, umor, smanjena koncentracija, poremećaji spavanja, atrofija moždanih stanica.
• Brz porast (rast) obrazovanja, čak i nakon terapije lijekovima.
• Sumnja na prijelaz tumora u maligni oblik, tj. Rak.

Uklanjanje nosa

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se kroz nos. Suština operacije - kroz nosnicu kirurg uvodi endoskop. To je fleksibilan alat u obliku cijevi promjera 4 mm s kamerom. Ovisno o veličini formacije, postavlja se u jednu ili dvije nosnice.

Uz pomoć kamere, liječnik vidi sliku na zaslonu. U turskom sedlu on pravi rupu kroz koju postupno uklanja tumor, a zatim zaustavlja krvarenje. Zatim se "rupa" zatvori s vlastitim tkivom pacijenta i posebnim ljepilom. Glavne značajke ove metode uklanjanja tumora hipofize:

• Kada se primjenjuje: tumor se malo širi izvan turskog sedla.
• Trajanje - ne više od 3 sata.
• Trošak - 100 tisuća rubalja.
• Prednosti: nakon odstranjivanja bolesnik u bolnici provede samo 2-4 dana, slaba invazivnost operacije, brz pristup tumoru hipofize, jednostavna rehabilitacija.
• Nedostaci: visoka vjerojatnost komplikacija u obliku mirisa truleži iz nosa, stalnog rinitisa.

radiosurgery

Uklanjanje adenoma putem radiokirurških metoda često se koristi za uklanjanje rezidualnih tumora nakon klasične operacije. Radioterapija se smatra najugodnijom, ali ne donosi uvijek željeni rezultat.

Radiokirurgija za uklanjanje adenoidne hipofize odvija se na posebnom stolu gdje je pacijent smješten. Glava mu je fiksirana da isključi pokrete. Zatim liječnik uključuje opremu, a laser utječe na obrazovanje. Značajke radiohirurškog liječenja tumora hipofize:

• Kada se primjenjuje: tumor nije oštetio organe vida, njegova veličina je do 3 cm i nalazi se unutar turskog sedla, potonji je počeo povećavati veličinu, razvoj neuroendokrinog sindroma.
• Trajanje - 3-6 sati.
• Trošak - 190 tisuća rubalja.
• Prednosti: točkovni utjecaj na tkiva veličine samo 0,5 mm, nemogućnost oštećenja zdravih tkiva, visoke performanse, nema potrebe za rezom kože ili membrana mozga.
• Nedostaci: učinak operacije može se vidjeti tek nakon nekoliko mjeseci ili godina, a ako ga nema, pacijent se šalje na klasičnu operaciju kirurzima.

kraniotomija

Na predviđenom mjestu operacije, kosa je obrijana. Ovisno o mjestu adenoma hipofize, liječnik otvara lubanju ispod temporalne ili frontalne kosti. Pacijent je na strani. Uz pomoć aspiratora i električne pincete kirurg uklanja formaciju, a zatim vraća kožni klapni na svoje mjesto i šavove. Obilježja kraniotomije:

• Kada se primjenjuje: asimetrični rast obrazovanja i njegov izlazak izvan turskog sedla, prisutnost sekundarnih čvorova tumora.
• Trajanje - 3-6 sati.
• Trošak - 190-200 tisuća rubalja.
• Prednosti: Visoka učinkovitost uz odgovarajuće performanse.
• Nedostaci: potreba za brijanje kose, postoji rizik od smrti, pogotovo s pogrešnim postupcima liječnika ili komplikacija u procesu vlaženja. Također, nakon operacije, pacijent bi trebao biti u bolnici 7-10 dana, a prvih nekoliko dana na intenzivnoj njezi.

Kirurško liječenje tumora hipofize

Najbolji tretman za tumor hipofize je operacija.

Osim uklanjanja tumora, ova metoda omogućuje rješavanje brojnih dodatnih problema - na primjer, za vraćanje (ili poboljšanje) vida pogođenog kompresijom optičkih živaca od strane tumora.

Kako ukloniti tumor?

Za uklanjanje tumora koriste se dvije vrste operacija:

S transsfenoidnim pristupom (kroz nos).

To je najčešća operacija. Riječ je o rezu sluznice nosne šupljine u stražnjim dijelovima nosne pregrade, nakon čega kirurg prodire u tumor kroz koštane strukture (sfenoidna kost i njezin sinus). Ponekad se pri takvoj operaciji koristi endoskopska oprema koja omogućuje detaljan pregled koštanih struktura i tumora.

Tumor se uklanja, nakon čega se u nosnoj šupljini ostavljaju gazirani tamponi, koji se uklanjaju nakon 3-4 dana. Trajanje operacije je obično 2,5-4 sata. U prosjeku, 6-12 dana nakon operacije, pacijent može biti otpušten iz odjela.

Transsfenoidni pristup omogućuje dobar pregled tumora tijekom operacije uz manji rizik od operacije i odsustva postoperativnih ožiljaka na koži.

Korištenje transkranijalnog pristupa (kroz prednju kost).

Trenutno se ova vrsta operacije rijetko koristi, uglavnom za velike tumore i nemogućnost uklanjanja tumora transsfenoidnim pristupom (kroz nos).

Izvodi se kraniotomija, zatim se odstranjuje tumor, a kost se stavlja u prvobitni položaj. U usporedbi s modernim tehnikama, to je traumatičnija i opasnija metoda.

Terapija i rezultati operacije

Nakon kirurškog zahvata, u nekim slučajevima propisuje se terapija zračenjem i hormonskom nadomjesnom terapijom. Kombinacija kirurškog, zračenja i hormonskog liječenja može izliječiti bolest u 90% slučajeva.

Kirurgija za uklanjanje adenoma hipofize: kada je potrebno, držanje, rezultat

Adenoma hipofize je benigni tumor male žlijezde koja se nalazi u mozgu. Neoplazija može povećati proizvodnju određenih hormona i uzrokovati nelagodu pacijentu različitih stupnjeva, ili uopće ne. Tumor se obično otkrije tijekom snimanja na računalu ili magnetske rezonancije.

Uklanjanje adenoma hipofize provodi se klasičnom kirurgijom, endoskopijom ili radio emisijom. Potonja metoda je prepoznata kao najbolja, ali ima brojna ograničenja veličine i položaja tumora.

Indikacije za operaciju

Uklanjanje tumora hipofize nije uvijek poželjno, jer može biti popraćeno većim rizikom od prisutnosti neoplazme u tijelu. Osim toga, u adenomima hipofize, konzervativna terapija daje dobar učinak.

Operacija se preporučuje za sljedeće simptome:

• Tumor je hormonalni, tj. proizvodi značajnu količinu hormona, čiji povećani sadržaj može biti opasan za pacijenta.
• Adenom stisne susjedna tkiva i živce, osobito vizualno, što dovodi do pogoršanja u funkcioniranju oka.

Primjena nježne radiokirurgije dopuštena je u sljedećim slučajevima:

1. Oštri živci nisu zahvaćeni.
2. Tumor se ne proteže dalje od turskog sedla (obrazovanje u sfenoidnoj kosti, u čijem se odmoru nalazi hipofiza).
3. Tursko sedlo ima normalne ili blago povećane dimenzije.
4. Adenom prati neuroendokrinalni sindrom.
5. Veličina tumora ne prelazi 30 mm.
6. Odbijanje pacijenta od drugih metoda rada ili prisutnosti kontraindikacija za njihovo ponašanje.

Napomena. Za uklanjanje rezidualnih tumora nakon primjene klasične kirurgije mogu se upotrijebiti radikurške metode. Mogu se primijeniti i nakon standardne terapije zračenjem.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize izvodi se ako je tumor samo malo izvan turskog sedla. Neki neurokirurzi s velikim iskustvom koriste tu metodu i tumore znatne veličine.

Indikacije za kraniotomiju (operacija s otvorom lubanje) su sljedeći simptomi:

• Prisutnost sekundarnih čvorova u tumoru;
• Asimetrični rast adenoma i njegov izlazak iz turskog sedla.

Dakle, ovisno o vrsti pristupa, operacija uklanjanja adenoma hipofize može se provesti u transkranijalnoj (otvaranju lubanje) ili transnasalnoj (kroz nos) metodi. U slučaju radioterapije, cyber-nožni sustavi omogućuju fokusiranje zračenja strogo na tumor i postizanje neinvazivnog uklanjanja.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize

Takva se operacija često provodi u lokalnoj anesteziji. Kirurg umeće endoskop u nos, fleksibilni cjevasti instrument opremljen kamerom. Može se postaviti u jednu ili obje nosnice ovisno o veličini tumora. Njegov promjer ne prelazi 4 mm. Liječnik vidi sliku na zaslonu. Endoskopsko uklanjanje adenoma hipofize može smanjiti invazivnost operacije, zadržavajući sposobnost za cjelovitu vizualizaciju.

Nakon toga kirurg uklanja sluznicu i izlaže kost prednjeg sinusa nosa. Za pristup turskom sedlu koristi se bušilica. Pregrade su u prednjem sinusu. Kirurg postaje vidljiv dno turskog sedla, koje se podvrgava trepanaciji (u njemu se formira rupa). Proizvedeno je sekvencijalno uklanjanje dijelova tumora.

Nakon toga se zaustavlja krvarenje. Za to su korišteni pamučni obrisci navlaženi vodikovim peroksidom, posebne spužve i ploče ili elektrokoagulacijska metoda ("brtvljenje" posuda djelomičnim uništavanjem strukturnih proteina).

U sljedećem koraku kirurg peča tursko sedlo. Da biste to učinili, koristite pacijenta vlastitog tkiva, ljepila, kao što je brand "Tissucol". Nakon endoskopije, pacijent će morati provesti 2 do 4 dana u medicinskoj ustanovi.

kraniotomija

tehnika pristupa mozgu kraniotomije

Pristup se može provesti frontalno (otvaranjem frontalnih kostiju lubanje) ili ispod temporalne kosti, ovisno o željenom položaju tumora. Optimalna pozicija za operaciju je položaj sa strane. To vam omogućuje da izbjegnete stezanje cervikalnih arterija i vena koje opskrbljuju mozak krvlju. Alternativa je ležeći položaj s blagim zakretanjem glave. Sama glava je fiksirana.

Operacija se u većini slučajeva izvodi pod općom anestezijom. Medicinska sestra obriše kosu s mjesta na kojem je operirana i dezinficira je. Liječnik ocrtava projekcije važnih struktura i krvnih žila koje nastoji ne dirati. Nakon toga napravi rez od mekog tkiva i izreže kost.

U vrijeme operacije, liječnik stavlja povećala, koji omogućuju bliži pogled na sve živčane strukture i krvne žile. Ispod lubanje nalazi se tzv. Dura mater, koja također mora biti izrezana kako bi došla do dublje usađene hipofize. Sam adenom će biti uklonjen s aspiratorom ili električnom pilom. Ponekad se tumor mora ukloniti zajedno s hipofizom zbog njenog klijanja duboko u zdravo tkivo. Nakon toga kirurg zamjenjuje kožni režanj i šavove.

Nakon završetka učinka anestezije, pacijent bi trebao provesti još jedan dan na intenzivnoj njezi, gdje će se njegovo stanje stalno pratiti. Tada će biti poslan na opće mjesto, prosječni boravak u bolnici je 7-10 dana.

radiosurgery

Točnost metode je 0,5 mm. Time je moguće točno djelovati na adenom, bez ugrožavanja živčanog tkiva koje okružuje tumor. Učinak takvog uređaja kao cyber-nož jednokratno. Pacijent odlazi u kliniku i nakon serije MRI / CT se sastavlja točan 3D model tumora, koji računalo koristi za pisanje programa za robota.

Pacijent je postavljen na kauč, njegovo tijelo i glava su fiksirani kako bi se spriječilo slučajno kretanje. Uređaj radi na daljinu, zračeći valove točno na mjestu adenoma. Pacijent u pravilu ne osjeća bolne osjećaje. Hospitalizacija pri korištenju sustava nije prikazana. Na dan operacije pacijent može ići kući.

Većina modernih modela omogućuje podešavanje smjera zraka u zavisnosti od bilo kojeg, čak i najmanjih pokreta pacijenta. Time se izbjegava fiksacija i povezana nelagoda.

Posljedice operacije i komplikacije

Prema B. M. Nikifirova i D. E. Matsko (2003, St. Petersburg), korištenje suvremenih metoda omogućuje radikalno (kompletno) uklanjanje tumora u 77% slučajeva. U 67% bolesnika vraćene su vizualne funkcije, u 23% - endokrini. Smrt kao posljedica operacije uklanjanja adenoma hipofize javlja se u 5,3% slučajeva. U 13% bolesnika dolazi do recidiva bolesti.

Nakon tradicionalnih kirurških i endoskopskih metoda moguće su sljedeće posljedice:

1. Oštećenje vida zbog oštećenja živaca.
2. Krvarenje.
3. Odljev cerebrospinalne tekućine (CSF).
4. Meningitis, nastao kao rezultat infekcije.

Pregledi pacijenata

Stanovnici velikih gradova (Moskva, St. Petersburg, Novosibirsk), koji su suočeni s adenom hipofize, tvrde da je razina liječenja ove bolesti u Rusiji u ovom trenutku nije inferiorna stranih. Bolnice i onkološki centri su dobro opremljeni, operacije se izvode na suvremenoj opremi.

Međutim, pacijenti i njihovi srodnici savjetuju da se ne žuri pretjerano s operacijom. Iskustvo mnogih pacijenata pokazuje da prvo morate proći temeljiti pregled, konzultirati se s brojnim specijalistima (endokrinolog, neurolog, onkolog) i liječiti sve infekcije. Opasnost od tumora za pacijenta mora biti nedvosmisleno potvrđena. U mnogim slučajevima preporučuje se dinamičko promatranje ponašanja neoplazije.

Pacijenti u svojim pregledima bilježe da je pravovremena dijagnoza bila važna u procesu liječenja. Iako mnogi ljudi nisu obraćali pažnju na hormonalne poremećaje koji ih dugo ometaju, kad su se obratili specijalistima, brzo su dobili uputnice za MRI / CT, što je omogućilo da se odmah daju savjeti o terapiji.

Nisu svi pacijenti, unatoč naporima liječnika, uspjeli prevladati bolest. Ponekad se stanje pacijenta pogorša, a tumor ponovno raste. To je depresivno za pacijenta, često doživljava depresiju, tjeskobu i tjeskobu. Takvi simptomi su također važni i mogu biti rezultat hormonske terapije ili učinka tumora. Mora ih uzeti u obzir endokrinolog i neurolog.

Trošak rada

U kontaktu s državnom zdravstvenom ustanovom operacija pacijenta je besplatna. U ovom slučaju, moguća je samo kraniotomija ili transnazalni pristup. Sustav Cyber ​​Knife dostupan je uglavnom u privatnim klinikama. Od državnih bolnica, koristi ga samo Institut za neurokirurgiju NN Burdenko. Za besplatno liječenje, potrebno je primiti federalnu kvotu, što je malo vjerojatno s dijagnozom "adenom".

Prilikom odlučivanja za korištenje plaćene usluge, morate se pripremiti za plaćanje od 60-70 tisuća rubalja za kirurški zahvat. Ponekad morate dodatno platiti za boravak u bolnici (od 1000 rubalja dnevno). U nekim slučajevima anestezija nije uključena u cijenu. Prosječne cijene za korištenje internetskog noža počinju na 90.000 rubalja.

Uklanjanje adenoma hipofize je operacija s dobrom prognozom, čija je učinkovitost veća u ranoj dijagnozi bolesti. Budući da tumor nema uvijek izražene simptome, potrebno je pažljivo razmotriti vaše zdravlje i pratiti takve manje znakove nelagode, kao što su učestalo mokrenje, povratne glavobolje, smanjen vid bez vidljivog razloga. Moderna neurokirurgija u Rusiji omogućuje čak i složenu operaciju mozga s minimalnim rizikom od komplikacija.

Adenom hipofize otkriven: operacija kao radikalno rješenje problema

Adenom hipofize u većini slučajeva je benigna, raste polako. No, njegovo stvaranje dovodi do hormonalnih poremećaja, neuroloških abnormalnosti, smanjenog vida. Radikalno liječenje bolesti moguće je kada se tumor ukloni.

Promatranje je moguće u nedostatku fokalnih poremećaja, znakova kompresije mozga, simptoma oka. Tumori koji ne stvaraju hormone ne zahtijevaju aktivnu intervenciju.

Indikacije za operaciju mogu biti planirane ili hitne. Potonji se javljaju s oštrim smanjenjem vida, krvarenjem s nepodnošljivom glavoboljom, prijetnjom promjene u moždanim strukturama ili iznenadnom aktivnošću tumora u kasnoj trudnoći. Većina bolesnika u takvim kliničkim situacijama djeluje na planiran način: tumor brzo raste; pacijent ima poremećaj vida i neurološke poremećaje; tirotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropinoma, otkriveni mješoviti tumor; Konzervativna terapija je provedena kod bolesnika s prolaktinomom, somatostatinom, ali nije dala rezultat.

Pregled prije operacije: pregled neuropatologa, okulista, ORL liječnika; određivanje hormonskih poremećaja (koje provodi endokrinolog), njihova moguća preoperativna korekcija; pregled anesteziologa i procjenu rizika operacije; opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, koagulogram; radioimunska analiza hormona hipofize i ciljnih organa (štitnjače, spol, nadbubrežne žlijezde); Rendgenske snimke kostiju lubanje; CT i MRI.

Mogućnosti za operaciju

• Kroz nos - transnazalno. Najpopularnija opcija. Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom. Endoskop s kamerom umetnut je u jedan ili oba nazalna prolaza. Kroz prednji sinus nosa cjevčica prelazi u tursko sedlo, u njoj se formira rupa, uklanja se tumor. Krvarenje se zaustavlja, rupa u turskom sedlu je zatvorena posebnim ljepilom. Pacijenti su promatrani nakon operacije za 3-4 dana u bolnici, u nedostatku komplikacija se ispuštaju kući.
• Kraniotomija. Najčešće se propisuje za adenom, što značajno nadilazi tursko sedlo. Da bi se osigurao pristup, izvodi se trepanacija kosti frontalnog područja. Prvo, tumor se uklanja iz kapsule, a zatim, ako je moguće, kapsula se odvaja od krvnih žila, živčanih vlakana, nogu hipofize. Ako je to teško napraviti, provodi se djelomično uklanjanje kako bi se uklonila kompresija susjednih tkiva. Takvim pacijentima je prikazana terapija zračenjem nakon operacije kako bi se spriječio recidiv.

Kratiotomija adenoma hipofize

• Radiokirurgija, uklanjanje cyber noževa. Ova metoda je najnježnija. Ne zahtijeva otvaranje kostiju lubanje, razdoblje rehabilitacije. Prikazano ako: adenom ne prelazi preko turskog sedla; očni živci nisu zahvaćeni; veličina ne veća od 3 cm; postoje kontraindikacije za druge metode; nema brzog rasta; nema znakova oticanja moždanog tkiva, hidrocefalusa. Prije operacije, CT skeniranja i MRI skeniranja, određuje se točno mjesto, parametri ozračivanja. Pacijent je smješten u komoru. Nakon izlaganja radio valovima počinje uništavanje tumorskog tkiva. Procjena rezultata traje nekoliko mjeseci.

Metoda uklanjanja radiovalova adenoma hipofize

Uklanjanje adenoma omogućuje postizanje poboljšanja vida kod trećine pacijenata, a hormonska ravnoteža normalizira se u 80%. Kod velikih formacija, ovi pokazatelji su lošiji, jer značajna kompresija okolnih tkiva i sama hipofiza ne mora uvijek imati suprotan razvoj.

Tumori čija je veličina veća od dva centimetra skloni su ponavljanju. Najčešće se ponovni razvoj javlja unutar 5 godina nakon uklanjanja.

Pročitajte više u našem članku o operaciji uklanjanja adenoma hipofize, komplikacija i relapsa nakon.

Pročitajte u ovom članku.

Je li moguće izliječiti bez operacije?

Adenom hipofize u većini slučajeva je benigna, raste polako. No, njegovo stvaranje dovodi do hormonalnih poremećaja, neuroloških abnormalnosti, smanjenog vida. Ovi znakovi služe kao razlog za liječenje pacijenta od strane endokrinologa, neuropatologa ili okulista. Radikalno liječenje bolesti moguće je kada se tumor ukloni. Ova metoda je popraćena rizikom od oštećenja susjednih važnih struktura mozga, razvoja komplikacija i relapsa.

Za odabir taktike upravljanja pacijentom potreban je individualni pristup. Promatranje je moguće u nedostatku fokalnih poremećaja, znakova kompresije mozga, simptoma oka. Tumori koji ne tvore hormone također ne zahtijevaju aktivnu intervenciju. Preporuča se godišnji pregled neurokirurga, oftalmologa i neurologa, MRI i krvnih testova za hormone hipofize.

Lijekovi se mogu koristiti za liječenje samo nekoliko vrsta prolaktina koji proizvode adenom i / ili somatotropina. Pacijentima se propisuju Bromokriptin, Dostinex, Oktreotid, Sandostatin, Somavert.

Kod prolaktinoma, konzervativna metoda se smatra najrazumnijom, au većini slučajeva može se ograničiti na nju. Kod somatotropinoma, lijekovi se obično koriste prije operacije ili s nedovoljnim uklanjanjem tumora. Svi ostali tumori podliježu kirurškom uklanjanju ili zračenju, često koristeći kombinirane tehnike.

I ovdje više o tome što će se dogoditi nakon uklanjanja adenoma hipofize.

Što adenom vrijedi ukloniti i kako

Indikacije za operaciju mogu biti planirane ili hitne. Potonji se javljaju s oštrim smanjenjem vida, krvarenjem s nepodnošljivom glavoboljom, prijetnjom promjene u moždanim strukturama ili iznenadnom aktivnošću tumora u kasnoj trudnoći. Većina pacijenata djeluje na planiran način u takvim kliničkim situacijama:

• tumor brzo raste;
• pacijent ima poremećaj vida i neurološke poremećaje;
• otkriveni su tirotropinom, kortikotropinom, gonadotropinom, mješoviti tumor, oni nisu indicirani za liječenje lijekovima;
• kod bolesnika s prolaktinomom, somatostatinom je propisana konzervativna terapija, ali je bila nedjelotvorna.

Brz rast adenoma hipofize

Opcije za radikalno olakšanje od adenoma hipofize su tri metode:

• uklanjanje kroz nazalne prolaze pomoću endoskopije (transnazalno);
• mikrokirurgija s pristupom kroz kosti lubanje (s kraniotomijom);
• radiohirurška (stereotaktička) metoda - cyber nož.

Transnazalna metoda uklanjanja adenoma hipofize

Pregled prije operacije

Svi bolesnici prije bilo kakvog uklanjanja adenoma provode se preoperativna priprema. Potrebno je odabrati metodu i spriječiti komplikacije nakon operacije. Standardni dijagnostički plan uključuje:

• pregled neurologa radi otkrivanja učinaka rasta adenoma
• konzultacije s okulistom s procjenom oštrine vida, polja, poremećaja okulomotornih živaca, pregleda fundusa;
• pregled od strane ORL liječnika - u prisutnosti upale u nosnoj šupljini, antritisa, endonazalna metoda je kontraindicirana;
• određivanje hormonskih poremećaja (koje provodi endokrinolog) i njihova moguća preoperativna korekcija;
• pregled anesteziologa i procjenu rizika operacije;
• opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, koagulogram;
• radioimunska analiza hormona hipofize i ciljnih organa (štitnjače, spol, nadbubrežne žlijezde);
• Rendgenske snimke kostiju lubanje - veličina turskog sedla, njegova struktura, dno i leđa, pregled sinusa;
• CT - omjer adenoma i kostiju lubanje, anatomske značajke nosa i paranazalnih sinusa;
• MRI - određuje veličinu, lokaciju, obližnje žile, živce, susjedna područja mozga. Uvođenjem kontrasta, tumor aktivno akumulira lijek, koji vam omogućuje da vidite njegove granice.

CT mozga

Mogućnosti za operaciju

Pri odabiru metode liječenja neurokirurg uzima u obzir pacijentova otkrića, prisutnost kontraindikacija za različite vrste operacija. Transnasalne i radiohirurške metode smatraju se manje traumatičnim i dovoljno učinkovitim.

Kroz nos - transnazalno

S poboljšanjem opreme, kirurzi su počeli djelovati adenomima kroz endonazalni pristup pomoću endoskopa u 90% bolesnika.

Operacija se obično izvodi pod općom anestezijom. Endoskop s kamerom umetnut je u jedan ili oba nazalna prolaza. To vam omogućuje da vidite napredak instrumenta i tijek uklanjanja adenoma. Kroz prednji sinus nosa cjevčica prelazi u tursko sedlo, u njoj se formira rupa i uklanja se tumor.

Krvarenje se zaustavlja, rupa u turskom sedlu je zatvorena posebnim ljepilom. Pacijenti se promatraju nakon operacije 3-4 dana u bolnici, a zatim, u nedostatku komplikacija, otpuštaju se kući.

Pogledajte videozapis o transnasalnom uklanjanju adenoma hipofize:

kraniotomija

Najčešće se takva operacija propisuje za adenom, koji se značajno širi izvan turskog sedla. Da bi se osigurao pristup, izvodi se trepanacija kosti frontalnog područja. Prvo, tumor se uklanja iz kapsule, a zatim, ako je moguće, kapsula se odvaja od krvnih žila, živčanih vlakana, nogu hipofize.

Ako je to teško učiniti, što nije neuobičajeno, tada se provodi djelomično odstranjivanje kako bi se uklonila kompresija susjednih tkiva. Takvim pacijentima je prikazana terapija zračenjem nakon operacije kako bi se spriječio recidiv.

Radiokirurgija, uklanjanje cyber noževa

Ova metoda je najnježnija. Ne zahtijeva otvaranje kostiju lubanje, razdoblje rehabilitacije. Ali to se pokazuje pacijentima kod kojih bolest ima sljedeće karakteristike:

• ne proteže se izvan turskog sedla (treba imati normalnu strukturu);
• očni živci nisu zahvaćeni;
• veličina ne veća od 3 cm;
• postoje kontraindikacije za druge metode liječenja;
• nema brzog rasta;
• nema znakova oticanja moždanog tkiva, hidrocefalusa.

Prije operacije se izvode CT i MRI skeniranja te se odredi točna lokacija adenoma i parametri ozračivanja. Pacijent je smješten u komoru koja je slična tomografskoj. Nakon izlaganja radio valovima počinje uništavanje tumorskog tkiva. Procjena rezultata traje nekoliko mjeseci. Većina pacijenata ima smanjenje u veličini i prestanak rasta.

Radiokirurško uklanjanje tumora hipofize

Posljedice operacije i moguće komplikacije

Uklanjanje adenoma omogućuje postizanje poboljšanja vida kod trećine pacijenata, a hormonska ravnoteža normalizira se u 80%. Kod velikih formacija, ovi pokazatelji su lošiji, jer značajna kompresija okolnih tkiva i sama hipofiza ne mora uvijek imati suprotan razvoj.

Moguće komplikacije kirurških metoda uključuju:

• povećanje insuficijencije štitnjače i nadbubrežnih žlijezda;
• insipidus dijabetesa s oštećenjem stražnjeg režnja;
• likerrhea (odljev bistre ili ružičaste tekućine iz nosnih prolaza, glavobolja, pogoršana kada se glava diže);
• meningitis (upala meninge);
• krvarenje iz nosa;
• oštećenje karotidne arterije.

Kod radiokirurških metoda liječenja, češća je hormonska insuficijencija - panhipopituitarizam. Prati ga smanjenje formiranja glavnih tropskih hormona i zahtijeva zamjensku terapiju.

Možda će biti potrebno ponovno ukloniti

Tumori čija je veličina veća od dva centimetra skloni su ponavljanju. Najčešće se ponovni razvoj javlja unutar 5 godina nakon uklanjanja. Ova komplikacija je uočena u velikim formacijama kod gotovo polovice operiranih bolesnika. Da bi se spriječila uporaba razaranja hladnoće (kriokirurgija) tijekom operacije ili izloženost ultrazvuku (dezintegraciji) gustim adenomima.

Stoga bi bolesnik trebao biti potpuno svjestan mogućnosti pojave recidiva s reoperacijom i panhipopituitarizmom uz cjeloživotnu upotrebu hormona.

I ovdje više o simptomima i liječenju hipotiroidizma.

Kirurgija adenoma hipofize je glavna mogućnost liječenja. Preporučuju se za visoku hormonsku aktivnost tumora i znakove kompresije okolnih moždanih struktura. Konzervativna terapija je najuspješnija u prolaktinomima.

Najugodniji način je cyber nož. To vam omogućuje da postignete kliničko poboljšanje, ali je popraćeno rizikom od smanjenja funkcije hipofize, naznačeno je samo za male adenome. Druga metoda - transnazalno uklanjanje koristi se kod 90% bolesnika, manje je traumatično od kraniotomije. Sve vrste kirurškog liječenja ne isključuju recidiv i rizik od komplikacija.

Često, nakon uklanjanja adenoma hipofize, nastaju komplikacije, najčešće - gubitak mirisa, dijabetes insipidus, glavobolja. Stanje nakon operacije ovisi o individualnoj toleranciji anestezije, stupnju proliferacije organa. Bolesnici zahtijevaju rehabilitaciju i rehabilitaciju, MRI za izbor liječenja.

Nema točnih razloga zašto se može pojaviti adenom hipofize. Simptomi tumora na mozgu su različiti u žena i muškaraca, ovisno o hormonu koji vodi. Prognoza za male povoljne.

Često je toksični adenom u početnim stadijima potpuno skriven. Simptomi se pojavljuju kada čvor raste s povećanim očima, prekidima u srčanom ritmu i tako dalje. U početku se liječenje provodi bez kirurškog zahvata, a bez učinka može se koristiti etanolna hleroza.

Vrlo je teško identificirati hipotireoidizam, simptome i liječenje će odrediti samo iskusni liječnik. To je subklinička, periferna, često skrivena do određene točke. Na primjer, kod žena se može otkriti nakon poroda, kod muškaraca - nakon operacije, ozljede.

Ako se otkrije brzo rastuća difuzna nodularna struma, tada bi trebalo odmjeriti sve prednosti i mane uklanjanja, jer su posljedice vrlo ozbiljne. Indikacije za kirurško rješenje je nedostatak odgovora čvora štitne žlijezde na lijekove. Nakon pojave recidiva.