Benigni tumori nosne šupljine: simptomi i liječenje

Tumori nosne šupljine u europskim zemljama rijetko se dijagnosticiraju, uglavnom pogađajući starije i senilne. Međutim, mladići i žene također pate od bolesti ove skupine, često čak i ne znajući s čime su bolesni. Posljednja točka je činjenica da se tumori nazalne šupljine, kako benignih tako i malignih, u ranim stadijima bolesti ne manifestiraju na bilo koji način ili su njihovi simptomi slični drugim, mnogo manje opasnim bolestima. I samo kada tumor dosegne značajnu veličinu, stisne obližnje organe i raste u susjedna tkiva, pojavljuju se simptomi koji potiču pacijenta na posjet liječniku, a drugi - na detaljno ispitivanje pacijentove nosne šupljine. No, tumor dijagnosticiran u kasnijim fazama je često slabo liječljiv ili uopće nije izlječiv. Stoga, i liječnici i pacijenti, važno je imati informacije o tome što manifestacije tumora nosa, kako ne bi propustiti dragocjeno vrijeme.

Ovaj se članak usredotočuje na skupinu tumora s relativno povoljnom prognozom za život i zdravlje pacijenta - benigni tumori. Počnimo.

Benigni tumori nosne šupljine su skupina novotvorina različitog tkivnog podrijetla, lokalizirane u nazalnoj šupljini, za koje metastaze nisu karakteristične.

Glavne razlike između benignih i malignih neoplazmi su:

    • lokalizirana lokacija;
    • dovoljno polagan rast ubrzan pod utjecajem nepovoljnih čimbenika;
    • relativno povoljna prognoza - u većini slučajeva benigni tumor izliječen je kirurškim zahvatom i ne predstavlja opasnost za život pacijenta;
    • nemogućnost metastaziranja u limfne čvorove i okolna tkiva;
    • sposobnost pod utjecajem štetnih čimbenika da se pretvore u maligni tumor.

Uzroci benignih tumora nosne šupljine

Kongenitalni benigni tumori nosne šupljine formiraju se u prenatalnom razdoblju pod utjecajem teratogenih čimbenika (nikotin, alkohol, droge itd.) Na trudnicu.

Stečeni tumori razvijaju se u slučaju dugotrajnog kontakta nosne sluznice s nepovoljnim čimbenicima, koji uključuju:

  • česte akutne i dugotrajne kronične bolesti nazofarinksa (rinitis, rinofaringitis, adenoiditis, frontitis, sinusitis i drugi sinusitis);
  • alergijske bolesti nosne šupljine (polinoza, alergijski rinitis);
  • iritantne kemikalije (tipične za osobe koje rade s kemikalijama, za farmaceute);
  • zrak zagađen industrijskim plinovima i kemikalijama (tipičan za stanovnike industrijskih gradova);
  • ponovljene ozljede nosa;
  • dugo pušenje, redoviti unos alkohola.

Klasifikacija benignih tumora nosne šupljine

Ovisno o razdoblju u kojem se bolest razvija, tumori se dijele na:

  • kongenitalne (teratomi, angiome, cerebralne kile);
  • kupili.

Stečeni tumori prema histološkoj klasifikaciji dijele se na:

  • epitelni (papiloma, polip):
  • vezivno tkivo (limfangioma, hemangioma, neurofibroma, myxoma, schwannoma, itd.);
  • raste iz mišićnog tkiva;
  • raste iz tkiva kosti (osteoma, fibroma) i hrskavice (hondroma);
  • potječu iz limfoidnog tkiva;
  • mješovita geneza (kraniofaringija, glioma, meningioma).

Klinički simptomi benignih tumora nosne šupljine

Kao što je spomenuto na početku članka, benigni tumori nosne šupljine u ranim stadijima njihovog razvoja su asimptomatski, bez izazivanja nelagodnosti pacijentu. Unatoč dobrobiti pacijenta, tumor postepeno raste i prije ili kasnije počinje ometati puni protok zraka u nazofarinksu - osoba ima pritužbe o poteškoćama u nosnom disanju, smanjenom mirisu, krvarenju iz nosa, osjećaju stranog tijela u nosu. Kao rezultat poremećaja ventilacije, razvoj infektivnih agensa (obično bakterija) u nosnoj šupljini dovodi do razvoja akutnog rinitisa, rinofaringitisa, rinosinusitisa s tipičnim manifestacijama (glavobolja, vrućica, nosna sluznica, gnojni ili gnojni iscjedak). bol u području zahvaćenog sinusa).

Ako se u ovoj fazi pacijent obrati liječniku koji osim zarazne bolesti otkrije tumor, tada se izvodi operacija i liječenje antibioticima, a pacijent zaboravlja na postojanje tumora. Ako tumor ostane neotkriven, on raste i drugi se pridružuju gore opisanim simptomima.

U slučaju klijanja tumora u ždrijelu, pacijent ima pritužbe o poteškoćama pri gutanju i disanju.

Kada tumor raste u paranazalne sinuse, pacijent je zabrinut zbog bolova u području zahvaćenih sinusa, glavobolje, čestih infekcija nazofarinksa.

Širenje neoplazme na orbitalno područje oka očituje se u egzoftalmu ("izbočenom" zahvaćenom oku), različitim poremećajima oka na zahvaćenoj strani - smanjenju njegove oštrine, ograničenju pokretljivosti očne jabučice, dvostrukom vidu, zrikavosti, suženju vidnih polja.

Ako tumor raste u strukturu mozga, to se manifestira ozbiljnim glavoboljama, vrtoglavicom, povredom kranijalnih živaca (oštećenje vida i sluha, glatkoća nazolabijskog nabora s jedne strane, itd.), Pojavom epifistopa.

Važno je napomenuti da nisu svi tumori sposobni prodrijeti u gore opisane strukture, već samo neke njihove tipove, osobito tumore koji rastu iz vezivnog i koštanog tkiva hrskavice.

Neki tumori, koji rastu u koštane strukture lica, uzrokuju njihovo uništenje, što se manifestira deformacijom lica.

Razmotrimo detaljnije pojedinačne, najčešće dijagnosticirane vrste tumora.

papiloma

Postoje 2 tipa papiloma - s tipičnom i prijelaznom staničnom strukturom.

Papiloma s tipičnom strukturom je mala, neravna formacija sive ili sivo-ružičaste boje, gusta konzistencija, lako krvarenje pod mehaničkim djelovanjem, smješteno u području nosne pregrade ili donje turbinate, spojeno s epitelom tankom nogom. Proširenje može biti jedno ili više.

Papiloma s prijelaznom staničnom strukturom razlikuje se od tipičnog papiloma endofitnim rastom (tj. Raste u ispod tkiva) crvenom bojom i širokom bazom. Vanjski podsjeća na cvjetaču. Nalazi se u području maksilarnog sinusa, nosnog septuma, gornjeg i srednjeg dijela nosne šupljine ili na njegovoj bočnoj stijenci. Tijekom vremena, tumor raste u područje paranazalnih sinusa, orbitu i kranijalnoj šupljini.

Ako se ne liječi, može se degenerirati u maligne tumore.

Nakon uklanjanja tumora, to se često ponavlja.

hemangiom

Postoje 3 vrste ovog tumora:

  • kapilara;
  • kavernozni;
  • mješoviti hemangiomi.

Hemangioma se dijagnosticira kod ljudi oba spola svih uzrasta. Izgleda kao polip crvene ili crveno-ljubičaste boje, smješten na bočnom zidu ili u području nazalnog septuma na granici hrskavičnog i koštanog dijela. To se klinički manifestira izlučivanjem krvi poput krvi ili krvarenjem iz nosnih prolaza, prvo nakon ozljede, kasnije - bez izlaganja traumatskom agensu, a također i nazalne kongestije.

angioma

Ovaj tumor je u mnogim aspektima sličan hemangiomi. To je vaskularna formacija crveno-plavkaste boje s neravnom površinom. Karakterizira ga spor rast. Ona se manifestira povremenim nazalnim krvarenjem. Može nicati u orbitu ili paranazalnih sinusa.

Da bi se odredile granice unutar kojih je rastao vaskularni tumor, preporučuje se provođenje angiografije karotidnih arterija.

adenom

Rijetka vrsta tumora. To je čvor smješten ispod neizmijenjene sluznice vomera, konhe i stražnjih dijelova nosne šupljine. Raste polako, ali može doseći impresivne veličine. Pojavljuje se osjećaj stranog tijela u nosnoj šupljini, poteškoće u nosnom disanju.

fibrom

Kao i adenom, susreće se rijetko. To je tumorska formacija na uskom stablu ili širokoj bazi, smještena u području vanjskog nosa ili njegovog predvorja. Može se dobro podnositi - samo postupno povećavati veličinu, ne klijati u susjedna tkiva, i može se ponašati agresivno: u kratkom vremenu izrasti u znatnu veličinu, klijati u očne utore i paranazalne sinuse. U početnim stadijima bolesti, pacijent se žali na nazalnu kongestiju, osjećaj stranog tijela, krvarenje iz nosa. U nastajanju suze, vidni poremećaji su znakovi klijanja tumora u orbiti.

hondroblastom

Tumor, čiji je izvor hijalinska hrskavica. Najčešće se dijagnosticira kod mladih ljudi. Nalazi se u etmoidnom paranazalnom sinusu, u nosnom septumu ili u krilima nosa. Raste polako, postupno stišćući okolno tkivo. U nekim slučajevima, klija u prednjoj lubanji ili orbiti.

osteom

Razvija se u području frontalnih i maksilarnih sinusa. U području nosa je rijetko. Nastavlja se obično dobroćudno, polako se povećava u veličini. Pojavljuju se poteškoće nosnog disanja, bolovi u području projekcije na licu zahvaćenih sinusa, sekrecija mukopurulentne prirode iz nosa, ponavljajuće gnojno-upalne bolesti sinusa, kidanje. Ponekad može prerasti u orbitu i područje lubanje.

Dijagnostika benignih tumora nosne šupljine

Dijagnoza postavlja otorinolaringolog. Na temelju pacijentovih pritužbi i povijesti bolesti, posumnjat će na prisutnost bolesti nosne šupljine, nakon čega će provesti vizualni pregled toga - rinoskopiju. Tijekom ovog istraživanja, detektirat će se nazalna formacija koja ima pojavu određene vrste tumora. Ponekad se neoplazme slučajno dijagnosticiraju - kada se pacijent okrene protiv nekog drugog, primjerice zarazne bolesti, bolesti nosne šupljine i rinoskopije u svrhu pregleda. Ako je podrijetlo tumora upitno, pokazana je biopsija formacije.

Ako je navedeno, stručnjak će odrediti jednu ili više dodatnih metoda ispitivanja:

  • pharyngoscope;
  • olfaktometrija (definicija oštećenja mirisa);
  • mikroskopsko i kulturološko ispitivanje razmaza iz grla i nosne šupljine;
  • Rendgenski pregled paranazalnih sinusa i lubanje;
  • kompjutorska tomografija lubanje i mozga;
  • konzultacija okulista.

Liječenje benignih tumora nosne šupljine

Glavna metoda liječenja tumora u ovoj skupini je kirurška.

Način uklanjanja tumora ovisi o vrsti, prirodi rasta i njegovoj veličini.

Endoskopska metoda s elektrokoagulacijskom petljom koristi se za uklanjanje adenoma, fibroida i papiloma malih veličina.

Nosni polipi podliježu eksciziji njih i području septuma na koji su vezani, nakon čega slijedi kauterizacija baze tumora elektrokoagulacijom ili krioterapijom.

Ako je prijelazni papiloma mali, uklanja se kroz nos (endonazalni). U slučaju kada je tumor izrastao u obližnje tkivo, uklonjen je pomoću ulaza u Denver, Caldwell-Luc, Moore. Ako je papiloma dostigao značajnu veličinu i izrastao u okolna tkiva, provodi se resekcija (ekscizija) koštanih struktura na koje utječe.

Veliki tumori se izvlače skalpelom ili laserskom zrakom. Važno je da se tumor ukloni do zdravog tkiva, ne ostavljajući niti jednu oboljelu stanicu (granice su postavljene pod mikroskopom), inače su moguće recidivi rasta tumora.

Mali vaskularni tumori uklanjaju se elektrokoagulacijom ili laserom. Velike angiome se uklanjaju nakon što se karotidne arterije vežu, jer postoji rizik od masivnog krvarenja tijekom ove operacije. Ako angioma raste duboko u okolna tkiva, provodi se okluzija (blokada) krvnih žila koje ga opskrbljuju krvlju.

Fibrome, hondrome i osteomi male veličine uklanjaju se endonazalno, dok se velike dijelove često uklanjaju vanjskim kirurškim pristupom. Osim samog tumora, izlučene su i koštane strukture i tkivo lica koje je zahvaćeno, a zatim se pribjeglo plastičnoj kirurgiji.

Kontraindikacije za većinu operacija su starija i senilna dob bolesnika i njegove kronične bolesti u stadiju dekompenzacije (bronhijalna astma, zatajenje srca i / ili bubrega, dijabetes, ciroza jetre, itd.).

pogled

Većinom, uz pravovremenu dijagnozu benignih tumora, prognostički su povoljni za oporavak pacijenta. Izuzetak su hondrome i osteomi, jer često uništavaju okolna tkiva i mogu se degenerirati u maligne kondro- i osteosarkome.

Tumori nosa i paranazalnih sinusa u djece

Neoplazme nosa i paranazalnih sinusa obično se nalaze kod starijih osoba, ali se mogu uočiti (u rijetkim slučajevima) u djece. U statističkim podacima domaćih i inozemnih autora o učestalosti širenja nazalnih tumora, u posebnoj skupini nije izdvojena dječja dob, što sprječava utvrđivanje učestalosti nazalnih novotvorina u djece.

Autori koji opisuju novotvorine u djetinjstvu pokazuju da se u svojoj morfologiji, mjestu i kliničkom tijeku u djetinjstvu značajno razlikuju od onih u odraslih. Djeca uglavnom imaju tumore mezenhimnog podrijetla, ali i mješovitog tipa.

A.I. Abrikosov smatra da su vezivno tkivo i angiofibromatozni oblici u nosu posljedica upale sluznice nosa s dominantnom lokalizacijom u prednjem dijelu nosne pregrade.

Benigni tumori nosne šupljine rijetki su u djece. Najčešći tumori su mješoviti tipovi u obliku angiofibroma, mixofibroma, fibroadenoma. Ovi tumori imaju tendenciju degeneracije u maligne. Među malignim novotvorinama prevladavaju nazalni sarkomi. I. P. Bakulis iz 103 slučaja malignih neoplazmi različitih organa kod četvero djece uočio je sarkom koji potječe iz maksilarnog sinusa. U osnovi, novotvorine u djeci su u literaturi poznate kao casuističke. DI Simont opisuje sarkom etmoidnog labirinta koji se proširio na orbitu dječaka od 13 godina; A. L. Ginzburg je promatrao sarkom 5-godišnjeg dječaka maksilarnog sinusa s klijavošću u etmoidnom labirintu i kranijalnoj šupljini; NN Yasnitsky je otkrio sarkom nosa kod desetogodišnjeg djeteta, M. G. Prizant - sarkom gornje čeljusti kod 9-godišnjeg djeteta. FA Oxy, Yu B. Iskhaki je kod 15-godišnjeg dječaka primijetio opsežni osteom koji je zahvatio i frontalne sinuse, labirint rešetke i prednju lobanju i bio je kompliciran gnojenjem frontalnih sinusa. DI Simont izvijestio je o endoteliomu alveolarnog procesa gornje čeljusti u 12-godišnjoj djevojčici, R. A. Minchinu, o osteohondrom maksilarnog sinusa nosa i nazofarinksa u 14-godišnjeg dječaka, G.Silinkisa na limfangiomu nosa kod 12-godišnje djevojčice, F. Malomuz - o karcinomu bazalnih stanica nosa kod 3-mjesečnog djeteta. L. Nathanson - o adenomu nazofarinksa u desetogodišnjeg dječaka.

Klinika i dijagnostika novotvorina nosa i njegovih pomoćnih šupljina najviše su istraženi u odraslih.

Angiomatozni polip. Od benignih tumora u djece, najčešći angiomatozni polip nosne pregrade, koji je često uzrok krvarenja iz nosa. A. I. Abrikosov to ne pripisuje pravim tumorima. Razvoj ovih vaskularno-vezivnog tkiva povezan je s upalnom reakcijom nosne sluznice i čestom traumom prednjih dijelova nosne pregrade, gdje se, u pravilu, nalazi obrazovanje. Ovisno o stupnju razvoja krvnih žila, formacija na pedikuli koja izlazi iz sluznice nosne pregrade ima više ili manje izraženu crvenu boju. Uz grubi dodir, obilno krvari, može doći do spontanog krvarenja. Tumor rijetko doseže veličinu graška. U pravilu, angiomatozni polipi su češći u prednjim dijelovima nosnog septuma, rjeđe u stražnjim. Dijagnoza nije teška.

Liječenje je brzo. S izraženom nogom, potonji je odrezan polifozom, a baza je kauterizirana galvanskim premazom. Kada ostavljate polipnu stabljiku, mogući su recidivi. Stoga je najradikalnija metoda kružna ekscizija sluznice nogu.

Osteom. Tumor je najčešća benigna neoplazma paranazalnih sinusa, ali je rijetka u djece. L. L. Frumin iz književnih izvora prikupio je 331 slučaj osteo-paranazalnih sinusa. E.N. Malyutin, koji je desetljećima sakupljao tumore nosa i paranazalnih sinusa iz moskovskih kirurških bolnica, pronašao je jedan slučaj osteoma paranazalnih sinusa 125 nazalnih tumora.

Osteome češće potječu iz etmoidnog labirinta, kao i iz donje nosne vrećice i nosne pregrade. Obično se promatraju u adolescenciji i mladoj dobi. LL Frumin je u 67% slučajeva našao osteom paranazalnih sinusa u dobi od 11-30 godina.

Osteome su pravi koštani tumori koji se sastoje od koštanog tkiva i imaju blastomatski rast. Prema teoriji A. G. Fetisova, osteom se razvija prema tipu embrionalnog razvoja kosti iz vezivnog tkiva kao rezultat djelovanja osteoblasta metaplazijom fibroznog tkiva u koštano tkivo. Ovi tumori su prekriveni sluznicom i periostom, često s tragovima kronične upale.

Osteome se pojavljuju, u pravilu, u razdoblju pojačanog rasta kostura lica, u pubertetu.

Najčešće su zahvaćeni frontalni sinusi, zatim etmoidni labirint i maksilarni sinus te, konačno, glavna kost. Osteom, često spužvasta struktura, može se nalaziti na stjenci u kojoj se žile hrane hranom. Pod "mrtvim" osteomima razumijemo tumor, slobodno ležeći u paranazalnom sinusu. Osteomi rastu izuzetno sporo, smjer rasta osteoma pomoćnih šupljina uvelike ovisi o mjestu razvoja. Rast osteoma frontalnih sinusa usmjeren je bočno na stranu supraorbitalnog luka i prema dolje prema gornjem medijalnom dijelu orbite; budući da etmoidni labirinti zauzimaju središnje mjesto među paranazalnim sinusima, osteomi odavde mogu prerasti u sve ostale šupljine.

Osteoma maksilarnih sinusa češće raste u smjeru fosne kanine sprijeda, kao i prema tvrdom nepcu iu nosnoj šupljini. NL Slobodkina je opisao osteom malog kao 3-5 cm u maksilarnom sinusu kod 12-godišnjeg dječaka. Oni uzrokuju frustraciju pacijenta kada njihova veličina narušava anatomske korelacije i funkciju zahvaćenih ili susjednih organa. Najkarakterističniji klinički simptomi osteoma su glavobolja, osobito u čelu, u čelu i na mostu nosa, boli neuralgične prirode, osjećaj punine, ponekad osjećaj težine u području zahvaćenog sinusa. U njihovom rastu, orbitalni osteomi gurnu u stranu i pomaknu očnu jabučicu sa simptomima diplopije i vrtoglavice. Klijavanjem osteoma u kranijalnoj šupljini uočavaju se glavobolja, povraćanje i epileptički napadaji.

Prepoznavanje osteoma paranazalnih sinusa u latentnom razdoblju je slučajni nalaz u rendgenskim snimkama lubanje proizvedene u različitim prilikama. Obično se dijagnosticiraju osteomi specificirane lokalizacije kada se prešaju na okolna tkiva i organe, uzrokujući razne poremećaje anatomske ili funkcionalne prirode.

Liječenje osteom samo operativno; na veličinu tumora, dopuštajući da se ukloni bez velikog kozmetičkog defekta kostura lica, operacija ne predstavlja posebne poteškoće. Mnogo je teže ukloniti velike veličine eburniste osteoma, punjenje cijelog sinusa. U takvim slučajevima, potonji mora široko otvoriti i zagristi, koliko god je to moguće, procese i projekcije tumora kako bi ga pretvorio u stranu koja može proći kroz kirurški otvor.

Hondroblastom. Kao što znate, hondrome su benigni tumori koji se razvijaju na mjestu gdje se nalazi tkivo hrskavice, ili su prethodno bili u embrionalnom razdoblju. Ponekad hondrome dostižu značajne veličine i uzrokuju ozbiljna oštećenja ispod tijela.

Prema S.M. Kompaneetsu i A. I. Geshelini, u svjetskoj literaturi opisano je 54 slučaja nosne hondre i njezinih paranazalnih sinusa.

Polazne točke kondroma često su etmoidna kost, rjeđe maksilarni i glavni sinusi, a još rjeđe hrskavični kostur nosa.

Kada se rinoskopija u nosnoj šupljini određuje čvrstim, nepokretnim i malo krvarećim tumorima, kada se probuši, osjeća se gusto tkivo.

Histološki, tumor se sastoji od različitih tipova tkiva hrskavice, među kojima su identificirane skupine stanica s jednom ili više jezgri, okružene kapsulom.

Često se javljaju u adolescenata.

Tumor je karakteriziran sporim rastom i ima tendenciju intravaskularne klijavosti, dajući metastaze.

U potonjim slučajevima, histološki benigni tumor nastavlja se klinički kao maligna neoplazma. Liječenje je samo kirurško.

Osteohondrom. Tumor se rijetko nalazi u području kostura lica i češće utječe na duge cjevaste kosti. Histološkim pregledom utvrđuju se otoci hijalinske hrskavice, između kojih se nalaze ploče kostiju nepravilnog oblika.

S rastom tumora zabilježena je deformacija lica i pomicanje oka, ako osteohondroma raste u orbitu. Tijekom rinoskopije u nosnoj šupljini vidljiva je ružičasta neravna tvorba guste konzistencije.

Osteochondroma tretman je samo kirurški.

Limfangiom. Tumor je često lokaliziran u nosnoj šupljini, ali se može proširiti i na paranazalne sinuse. To je benigna neoplazma koja se sastoji od okvira vezivnog tkiva i endotelnih stanica, u šupljinama u kojima se nalazi limfna tekućina. Ovisno o strukturi razlikuju se jednostavni, kavernozni i cistični limfangiomi. Glavni simptomi limfangioma navedenog mjesta su jaka glavobolja, nedostatak nosnog disanja, gnojni iscjedak iz nosa. Često se primjećuje ponovljeno krvarenje iz nosa, koje nije otporno na terapijske mjere osim tamponade na nosu.

Hemangiom nosa. Često se nalazi na leđima ili na vrhu nosa, neki od njegovih oblika dosežu u kratkom vremenu velike veličine, uzrokujući izobličenje lica. Čak i male hemangiome nosa treba liječiti bez čekanja njihovog brzog rasta.

Fibrom. Prema morfološkoj strukturi, to je benigni tumor, dok klinički napreduje kao maligna neoplazma (sklonost lokalnim recidivima, pretjeranim krvarenjima, mogućnost sarkomatske degeneracije i ogromna energija rasta).

Fibrome u paranazalnim sinusima su uglavnom sekundarne, protežući se od područja nazofarinksa. Druga karakteristična značajka fibroida je njihova dominantna pojava kod dječaka i mladića.

Vlaknasta displazija. Vlaknasta displazija gornje vilice kod djece je relativno rijetka. Ova bolest nije dovoljno istražena i predstavlja dijagnostički niz poteškoća. Lichtenstein i Jaffe identificirali su ovu bolest kao poseban nozološki oblik iz skupine koštanih lezija različite etiologije. Među domaćim autorima koji su detaljno proučavali ovu bolest, valja istaknuti sljedeće: V. M. Shtern i M. D. Cherfas, A. V. Rusakova, T. P. Vinogradova, S. A. Reinberg, M. V. Volkov i I. G. Lagunova. Porazom kostiju lubanje obilježena je deformacija. Glavni simptom bolesti je postupno povećanje asimetrije lica zbog razvoja tumora gornje čeljusti. Na palpaciji modificirana kost je bezbolna, guste konzistencije, s glatkom ili neravnom površinom. Na rendgenskim snimkama paranazalnih sinusa s lezijama gornje čeljusti uočava se homogeno intenzivno tamnjenje paranazalnih sinusa. U pozadini ovog zamračenja, kod nekih pacijenata se promatra stanična iluminacija.

V.Velikorussova primijetila je 5 bolesnika u dobi od 4 do 13 godina s fibroznom displazijom gornje čeljusti. Kod 3 bolesnika bila je zahvaćena samo gornja čeljust, a kod 2 je postojala poliozmna jednostrana forma lezije. Dijagnoza fibrozne displazije utvrđena je uglavnom na temelju rendgenskih podataka i histopatološkog pregleda zahvaćene kosti.

Vlaknasta displazija gornje čeljusti nalikuje izgledu tumora koji uzrokuje deformaciju lica i sužavanje palače u procesu razmnožavanja u orbitu. Rinoskopski pregled ukazuje na pomicanje bočne stijenke nosa prema unutra, zbog čega je slomljena propusnost odgovarajuće polovice nosa. Tijekom operacije na maksilarnom sinusu pronalazi se labava koštana masa koja se lako može ukloniti oštrom žlicom. Oštru granicu između zahvaćene kosti i zidova šupljine teško je odrediti, krvarenje je obično beznačajno. Radioterapija za fibroznu displaziju je neučinkovita, najbolji rezultat je uočen tijekom kirurške intervencije koja dovodi do potpunog oporavka.

Angiofibrome. MI Gorin je primijetio angiofibrom u 2-godišnjeg djeteta, u kojem je tumor zahvatio cijelu polovicu nosa, spustio se u nazofarinks i nastavio iz srednjeg ležaja. Uklanjanje takvih formacija je značajna poteškoća.

Ozbiljniji s protokom su kavernozni hemangiomi, koji proizlaze iz lateralne stijenke nosa i etmoidnog labirinta. Iako se tumor ne metastazira, već s infiltracijskim rastom, opasan je zbog širenja i uništavanja okolnih tkiva. Rast tumora je spor, ali često krvarenje može biti jedini simptom nekoliko godina. Kavernozan hemangiom može ispuniti cijelu polovicu nosa, paranazalne sinuse i prerasti u nazofarinks. Kada se tumor širi u orbitu, pojavljuje se egzoftalm.

Dijagnoza hemangioma nosa i sinusa u većini slučajeva nije teška.

Cement. Cementomi su rijetki tumori paranazalnih sinusa. I. L. Kruchinina promatrao je petogodišnju djevojčicu u cementu maksilarnog sinusa. U opisu L.V. Rodionova cementa, on je zauzimao stanice etmoidnog labirinta i glavnog sinusa. Cement je benigna bolest koja često utječe na tkiva usne šupljine. Smješten u korijenu zuba gornje čeljusti i povezan s njim, ovaj tumor širi okolno tkivo, uzrokujući deformaciju lica. Cement je proliferacija vlaknastog vezivnog tkiva, među kojima su lamelirani cementi okruglog oblika - nakupina cementa od kojega se formira zubni cement. Tumor je neosjetljiv na rendgenske zrake. Uz značajan rast tumora iz stanica etmoidnog labirinta i maksilarnog sinusa dolazi do deformacije lica. U nosnoj šupljini, cement se definira kao polagana formacija s neravnom površinom, prekrivena nepromijenjenom sluznicom.

Liječenje je samo kirurško. U slučaju nepotpunog uklanjanja tumora dolazi do recidiva, stoga je potrebno pažljivo uklanjanje svih elemenata tumora.

Mozak tumor pijesak. Opisan je kao poseban tumor, iako nije neovisan tumor. Psamusna tijela mogu se pojaviti među tumorima epitelne prirode (rak) i podrijetlom vezivnog tkiva (sarkom, fibroma). Dakle, A. Kosacheva je opisao osteofibrosarkom paranazalnih sinusa psamusnim inkluzijama.

NI Margulis je promatrao tumor maksilarnog sinusa kod 12-godišnje djevojčice, tijekom histopatološkog pregleda za koje je otkrivena meningioma s velikim brojem plazmoidnih tijela.

Maligne neoplazme opažaju se mnogo rjeđe od benignih. Kod malignih tumora nosa kod djece, rak je iznimno rijedak. F. F. Malomuz opisao je karcinom nosa kod 3-mjesečnog djeteta, dok je asimetrija nosnih krila bila značajna zbog formacije u desnoj polovici nosa. Tumor je imao široku bazu, a krilo nosa je proklijalo. Tumor s glatkom površinom, gusta tekstura, ne krvareći kada se palpira. Histološkim pregledom otkrivena je slika karcinoma bazalnih stanica, koji očito potječe iz malpighian sloja kože. Nakon uklanjanja tumora uskoro su se pojavile metastaze u submandibularnom limfnom čvoru.

Od paranasal sinusa najčešće utječe na maksilarni sinus. Prema sažetim statistikama I. Sendžaka, u 224 slučaja malignih neoplazmi paranazalnih sinusa pronađena je lezija maksilarnih sinusa u 124, etmoidni labirint u 38, glavni sinusi 28, te prednji sinusi u 26.

Među malignim novotvorinama prevladavaju rak i sarkom, a rak je češći. Sarkom uglavnom pogađa djecu i mlade. Lokalizacija raka u nosu je 1% svih promatranih slučajeva. E. Malyutin na prvom mjestu u porazu tumora raka stavlja maksilarni sinus.

Izvor raka je epitel žlijezda, kao i srednja i donja školjka i nosni septum. Po prirodi histološke strukture ovdje se nalaze karcinom pločastih stanica i cilindrični - adenokarcinom, pri čemu prevladava prvi tip neoplazme.

Početno mjesto razvoja sarkoma je gotovo uvijek periost ili nadkhryashnitsa i vrlo rijetko - sluznice nosne šupljine. Kod sarkoma i karcinoma nosa, regionalne metastaze su relativno rijetke iu kasnim fazama razvoja.

Dijagnoza je teška u slučaju primarnih tumora paranazalnih sinusa, koji mogu trajati dugo bez karakterističnih simptoma, ponekad utječući na oblik zubne ili druge neuralgije, smetnje vida u lokaliziranju procesa u glavnim sinusima bez objektivnih promjena u nosu.

Sa stajališta dijagnoze ovih tumora, krvarenje iz nosa zaslužuje veliku pažnju, osobito ako se ne javljaju na uobičajenim mjestima, već iz područja srednje ljuske, kao i uporni recidivi polipa i jakog krvarenja tijekom njihovog uklanjanja. U tim slučajevima, prosječna rinoskopija i radiografija su važni za dijagnozu.

Simptomatologija malignih tumora ovisi o njihovoj lokalizaciji.

Tumori etmoidnog labirinta praćeni su povećanjem odgovarajuće polovice nosa, pomicanjem očne jabučice i vrtoglavice.

Neoplazme maksilarnih sinusa često su maskirane simptomima kroničnog sinusitisa. Uz razaranje zidova, moguć je rast tumora u debljini obraza, usne šupljine, ušne školjke, pterigopulmonalne jame. Zubni simptomi dolaze do izražaja: zubobolja, oticanje i alveolarnih procesa i obraza.

Kada se tumor nalazi u glavnom sinusu, prevladavaju simptomi kranijalnih živaca, osobito nn. opticus i abducens, a zatim nn. oculomotorius, trochlearis, trigeminus, što se klinički manifestira paralizom očnih mišića, diplopijom, amaurozom, egzoftalmom, neuralgijom.

Budući da nazofarinks, nos i paranazalne šupljine imaju bogat sustav opskrbe krvlju, razvoj tumora odvija se izuzetno brzo i snažno, a tumori brzo dosegnu velike veličine. Zbog čestog širenja ovih tumora u nazalnu šupljinu, u debljinu mekih tkiva obraza, u orbitu i usnu šupljinu, u daleko naprednijim slučajevima iznimno je teško odrediti njihovu početnu lokalizaciju.

Citteli razlikuje tri razdoblja u razvoju malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa: 1) latentni - različiti subjektivni osjećaji bez objektivnih podataka koji omogućuju postavljanje dijagnoze; 2) razdoblje izraženih kliničkih manifestacija; 3) razdoblje kaheksije.

Najvažnija u dijagnostici tumora nosa i paranazalnih sinusa je radiografija, koja omogućuje određivanje duljine tumora, njegovih granica, odnosa prema susjednim tkivima i organima, kao i promjene kostiju u zidovima zahvaćenog sinusa.

Prilikom dijagnosticiranja malignih neoplazmi nosa i njegovih paranazalnih sinusa provode se razne kirurške intervencije koje osiguravaju mogućnost njihovog potpunog uklanjanja.

U liječenju malignih tumora također se koristi kirurška dijatermija, telekirurška terapija, radioterapija.

Benigni nazalni tumori

Benigni tumori nosne šupljine - skupina tumora nosne šupljine koja ima različito porijeklo tkiva, karakterizirana odsustvom ulceracije tumora i njegovih metastaza. Benigni tumori nosne šupljine manifestiraju se poteškoćama u nosnom disanju, oslabljenom percepcijom mirisa, osjećaju stranog tijela u nosu, glavobolji i gnojnim iscjedkom iz nosa. Glavna u dijagnostici benignih tumora nosne šupljine su podaci rinoskopije i histološki pregled. Prevalencija tumorskog procesa procjenjuje se tijekom x-snimanja sinusa nosa, faringoskopije, CT lubanje, CT i MRI mozga, oftalmološki pregled. Liječenje benignih tumora nosne šupljine je u njihovoj eksciziji, elektrokoagulaciji, laserskom uništenju, stvrdnjavanju.

Benigni nazalni tumori

Među benignim tumorima nosne šupljine su papiloma, angioma, polip krvarenja, hondroma, osteom, fibrom, adenom, chordoma, myxoma, lipom. Benigni tumori nosne šupljine u otorinolaringologiji uočeni su u bolesnika bilo koje dobi. U djece prevladavaju kongenitalni tumori povezani s poremećajem diferencijacije embrionalnih elemenata i pojavom abnormalnosti u procesu intrauterinog razvoja. To su angiome, dermoidne ciste, ganglioneuroma, chordoma.

uzroci

S obzirom na kongenitalne benigne tumore nosne šupljine, različiti egzogeni i endogeni teratogeni učinci na ženu tijekom trudnoće su uzročnici. Okidači za nastanak benignih tumora nosne šupljine kod odraslih su produljeni štetni učinci na nosnu sluznicu. Mogu biti povezani s prisutnošću kronične nazofaringealne zarazne bolesti (kronični rinitis, sinusitis, sinusitis, rinofaringitis, adenoidi) ili alergijske (alergijski rinitis, polinoze) geneze; prašnjavost ili dim radne sobe; udisanje različitih iritansa (na primjer, u kemijskoj ili farmaceutskoj industriji); česte ozljede nosa i njegove sluznice.

Simptomi benignih tumora nosne šupljine

Benigni tumori nazalne šupljine na početku njihovog razvoja nastavljaju se bez ikakvih kliničkih manifestacija. Simptomatologija se javlja kada tumor dosegne značajnu veličinu i počne ometati normalan protok zraka u nazofarinksu. U tom slučaju, pacijentu se javlja poteškoća u nosnom disanju, što obično služi kao razlog za liječenje otorinolaringologa. Također je smanjena osjetljivost mirisa (hipospije), osjećaj stranog tijela u nosnoj šupljini i krvarenje iz nosa, osobito intenzivno s vaskularnom prirodom tumora.

Kao posljedica povrede ventilacije nosne šupljine, sekundarna infekcija se često javlja s razvojem rinitisa ili rinosinusitisa. U takvim slučajevima, bolesnici s benignim tumorima nosne šupljine žale se na sluzokožu ili mukopurulentni iscjedak iz nosa, glavobolju i bol u području upaljenog sinusa.

Neki benigni tumori nosne šupljine (angioma, hondroma, osteoma) imaju infiltrativni rast i mogu se proširiti u paranazalne sinuse, ždrijelo, šupljinu orbite, mozak. Proliferacija takvih tumora s lezijama ždrijela ima kliničku sliku sličnu benignim tumorima ždrijela i očituje se kršenjem gutanja (disfagije) i disanja. Klijavost tumora u orbiti karakterizira egzoftalmos, diplopija, sužavanje vidnih polja, ograničenje pokretljivosti očne jabučice, smanjenje oštrine vida. Širenje benignog tumora nosne šupljine na strukturu mozga može se manifestirati povećanom glavoboljom, jednostranom glatkoćom nazolabijalne nabore, epileptičkim napadajima, poremećajima kranijalnih živaca i drugim simptomima.

Osteome i hondrome često prerastaju u koštane strukture koje tvore nosnu šupljinu i zidove paranazalnih sinusa, uzrokujući njihovo uništavanje. Kao rezultat toga, u kliničkoj slici ovih benignih tumora nosne šupljine, uočena je zakrivljenost nazalnog septuma i raznih deformiteta lica.

Dijagnostika benignih tumora nosne šupljine

Benigni tumori nosne šupljine dijagnosticira otorinolaringolog. Izvodi se rinoskopija, koja liječniku omogućuje da pregleda formaciju, razlikuje je od skleroze i stranog tijela, utvrdi po izgledu kojoj vrsti tumora pripada. Asimptomatski započeti benigni tumori nosne šupljine početne faze mogu se detektirati slučajno tijekom rinoskopije zbog druge bolesti. Teško u dijagnostičkom planu, formiranje nosne šupljine je indikacija za konzultaciju s onkologom i endoskopska biopsija.

Tijekom olfaktometrije otkriveno je narušavanje mirisa u benignim tumorima nosne šupljine. Radi proučavanja stupnja klijanja tumora u strukturama u susjedstvu nosne šupljine provodi se radiografija paranazalnih sinusa, rendgenski i CT lubanje, faringoskopija, CT i MRI mozga; konzultacija s okulistom pri provjeri oštrine vida, egzoftalmometrija, određivanje vidnih polja i oftalmoskopije (pregled fundusa). Da bi se utvrdila patogena mikroflora u prisutnosti infektivnog procesa, uzima se razmaz od ždrijela i nosne šupljine.

Liječenje benignih tumora nosne šupljine

U vezi s kršenjem normalne respiratorne funkcije, opasnost od malignosti i rasta benignih tumora nosne šupljine indikacije su za kirurško liječenje. Ograničenje za operaciju može biti bolesnikova starosna dob i prisutnost kroničnih dekompenziranih bolesti (zatajenje srca, koronarna bolest srca, teška hipertenzija, respiratorna insuficijencija, bronhijalna astma, dijabetes, zatajenje bubrega, ciroza jetre, itd.).

Način uklanjanja tumora nazalne šupljine ovisi o njegovoj vrsti, veličini i prirodi njegova rasta. Mali fibromi, adenomi i papilome se uklanjaju endoskopskom metodom pod lokalnom anestezijom pomoću elektrokoagulacijske petlje. Polip nosa koji krvari izlazi zajedno s dijelom nazalnog septuma na mjestu njegovog vezivanja. Da bi se spriječilo ponavljanje, baza tumora se kaucija cryotreatmentom ili elektrokoagulacijom. Veliki, dobroćudni tumori nosne šupljine izrezani su skalpelom, nožem za radiovalove ili korištenjem lasera. Kirurški mikroskop se koristi za jasno razlikovanje tumorskih stanica od okolnih tkiva tijekom operacije.

Vaskularni benigni tumori nosne šupljine male veličine uklanjaju se laserskim putem, elektrokoagulacijom ili zamrzavanjem. Uklanjanje velikih angioma povezano je s opasnosti od masivnog krvarenja, pa se uklanjaju nakon preliminarnog povezivanja karotidnih arterija. Širenjem angioma duboko u okolno tkivo koristi se okluzija krvnih žila koje ga napajaju ili skleroziranje tumora.

Osteome i hondrome, koje izbijaju u koštane zidove i strukture koje se nalaze uz nos, često se moraju ukloniti u dijelovima, koristeći ne samo endonazalne, već i vanjske kirurške pristupe. Operacija može biti popraćena resekcijom koštanih struktura i značajnom količinom tkiva lica uz nastanak defekata koji zahtijevaju rekonstrukciju metodama plastične kirurgije.

Prognoza benignih tumora nosa

Većina benignih tumora nosne šupljine karakterizirana je sporim neinvazivnim rastom i nisu skloni malignitetu, što ih čini prognostički povoljnim za potpuni oporavak pacijenta, osobito s pravodobnim liječenjem. Papilomi i polip krvarenja iz nosa često su komplicirani postoperativnim recidivima. Najnepovoljniji od benignih tumora nosne šupljine su osteomi i hondrome, budući da rastu, uzrokuju uništenje okolnih tkiva i skloni su malignitetu s razvojem osteosarkoma i hondrosarkoma. Nakon uklanjanja osteoma i hondroma, često ostaju veliki defekti tkiva, u nosnoj šupljini se mogu formirati sinehije, može se razviti choanal atresia. Ovi faktori dovode do trajnog kršenja nosnog disanja i potpunog gubitka mirisa.

Vrste adenoma u nosu i njihova dijagnoza

Što je nazalni adenom?

Adenom je benigni tumor. Područje lokalizacije je donji, srednji turbinat; rešetke, maksilarni sinusi. Adenomi lateralne stijenke brzo se razvijaju, adenomi medijalne stijenke polako se šire u nosnu šupljinu.

Pričvršćena na unutarnje stijenke sinusa uz pomoć nogu. Usprkos činjenici da je adenom benigni, može se u bilo kojem trenutku degenerirati u maligni. Stoga se preporučuje uklanjanje neoplazme.

Vrste adenoma u nosu

  1. Polipi krvarenja. Prostor za postavljanje - nosni septum. Izgleda kao okrugla, pravilna formacija, ima crvenu glatku površinu. Odlikuje se čestim krvarenjem, značajnim poteškoćama u disanju.
  2. Osteom. U početnoj fazi razvija se asimptomatski. Područje lokalizacije je stražnji zid sinusa. Povećanje dovodi do glavobolje, otežanog disanja, povećanog intrakranijalnog tlaka. Povećani tumor dovodi do izbočenja očne jabučice.
  3. Hondroblastom. Područje lokalizacije - septum i zidovi nosnih sinusa. Najčešće se dijagnosticira u djece, u adolescenciji. Veličina tumora može doseći promjer od 6 cm. Raste polako tijekom nekoliko godina. Povećana neoplazma otežava disanje, otežava njuh, pojavljuje se osjećaj stranog tijela.
u sadržaj ↑

Adenomi u nosu kod djece

Adenomi u nosu za djecu pružaju nelagodu

Kod djece se polipi najčešće razvijaju, uzrokujući redovito krvarenje i izazivajući respiratornu insuficijenciju.

Uzroci - upalni procesi sluznice nosa, koji su karakteristični za djecu. Čak i mali mehanički utjecaj uzrokuje ozbiljno krvarenje iz nosa.

U djetinjstvu, ima veličinu od oko 2-3 mm. Takva neoplazma se kirurški uklanja, a kasnije se rađa baza tumora. Ne potpuno uklonjena noga doprinosi ponovnom pojavljivanju patologije.

Osteome nisu česte u djece. Lokalizirani tumor paranazalnih sinusa. To je tumor kostiju. Kod djece se najčešće javljaju u razdoblju intenzivnog rasta kostura lica. Tumor može početi rasti ili, naprotiv, zaustaviti rast u adolescenciji, u pozadini intenzivne proizvodnje hormona. Uz brzo povećanje veličine operacije je dodijeljen za uklanjanje tumora.

Hondrome u djece razvijaju se na mjestima gdje su se javljale povrede tijekom polaganja tkiva hrskavice tijekom razdoblja embrionalnog razvoja. Lokaliziran u glavnom i maksilarnom sinusu. Novotvorina ometa cirkulaciju krvi stiskanjem krvnih žila.

Simptomi adenoma nosa

Benigni tumori u početnim stadijima razvoja su asimptomatski. Može ih se identificirati samo pregledom drugih patoloških stanja od strane otorinolaringologa. Simptomi se pojavljuju s povećanjem veličine tumora.

Prvi znakovi razvoja adenoma u nosu, te kod djece i odraslih, otežano disanje; kršenje mirisa; osjećaj stranog tijela u nosu. Djeca se žale na "neku loptu" u nosu. Ako adenoma krvari, djeca će često iskusiti krvarenje. Uobičajeno je da djeca dišu kroz usta. Stoga je uvijek otvoren.

Slika simptoma adenoma nosa:

Kršenje ventilacije nosa dovodi do pristupanja sekundarne infekcije - razvija se rinitis, rinosinusitis. U isto vrijeme emitira se čista sluz ili nečistoća gnoja.

Hondrome, osteomi rastu u područje paranazalnih sinusa, ždrijela, orbita očiju, mozga. To dovodi do respiratornog zatajenja; gutanja; sužavanje vidnih polja; ograničavanje pokretljivosti očne jabučice; glavobolje. Osteoma i hondroma, klijanje u kostima, osobito kod djece tijekom formiranja kostiju lubanje, uzrokuju deformacije lica.

Dijagnoza adenoma u nosu

Da biste identificirali adenom u nosu, trebate kontaktirati otorinolaringologa. Roditelji trebaju paziti na svoju djecu.

Čak i ako nema čestih krvarenja iz nosa, potrebno je u svakom slučaju posavjetovati se s liječnikom. Otvorena usta, otežano disanje također su razlozi za posjet specijalistu.

Dijagnoza adenoma provodi se rinoskopijom (metoda pregleda nosne šupljine pomoću posebnih ogledala; vizualni pregled prednjeg dijela nosa, nosne šupljine). Time se eliminira prisustvo bjelančevina i stranih tijela. Obvezno je provesti biopsiju (uzorkovanje biomaterijala za istraživanje).

Koliko su adenomi narasli u strukture u susjedstvu nosne šupljine određuje se:

Fotogalerija dijagnoze nazalnog adenoma:

  • Rendgenski pregled paranazalnih sinusa;
  • kompjutorska tomografija lubanje;
  • endoskopija;
  • magnetska rezonancija mozga.

U gotovo svim slučajevima, u prisustvu adenoma, indiciran je oftalmološki pregled. Patogena mikroflora se otkriva pomoću ždrijela ždrijela i nosne šupljine.

Grlo i nazofaringealni obrisak

Adenomi u tretmanu nosa kod djece i odraslih

Liječenje adenoma nosa provodi se ako dijete ima tip adenoma - polipa u nosu. Potrebu za terapijom lijekovima određuje liječnik ORL. Možete se upoznati s liječenjem polipa bez operacije u ovom članku.

Uklanjanje tumora vrši se kako bi se spriječila njegova transformacija u maligni.

Postoje sljedeće vrste operacija za uklanjanje adenoma:

    Elektrokoagulacijska petlja. To je poseban alat koji zagrijava do 400 ° C. Nakon pritiska na pedalu, petlja uklanja adenom. Zbog visoke temperature krvni sudovi se drže zajedno. Nema krvarenja. Polipi se uklanjaju na ovaj način.

Elektrokoagulacijska petlja za uklanjanje adenoma

Endoskopsko uklanjanje adenoma u nosu

Kako bi se spriječio razvoj tumora, propisana je imunomodulacijska terapija.

Maligni tumori nosa i paranazalnih sinusa u djece

Maligni tumori nosa i paranazalnih sinusa vrlo su rijetki u djece, pa je dijagnoza često zakašnjela. Nema karakterističnih simptoma, njihove manifestacije nije lako razlikovati od uobičajenih simptoma uobičajenih bolesti nosa i sinusa.

Uobičajene manifestacije malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa. Tumori nosne šupljine često se ne manifestiraju dugo vremena klinički, pa je stoga rana dijagnoza teška. Tijek simptoma je kroničan i povećava se.

Sumnja na oticanje nosa / sinusa uzrokuje ove simptome.

  • Jednostrana povreda nosnog disanja
  • Jednostrana duga rinoreja
  • Krvavi iscjedak iz nosa
  • Isprazniti iz nosa neugodan miris
  • Povreda osjetljivosti u području inervacije jednog od ogranaka trigeminalnog živca
  • Edem u sredini lica
  • Oteklina u središnjem kutu oka
  • Osjećaj nelagode u glavi ili licu
  • Osjećaj punine u nosu
  • Kronični simptomi

Simptomi nazalnog oticanja kod djece

Opstruirano disanje u nosu, izbacivanje iz nosa, teško hranjenje (osobito kod male djece). Izlučivanje je serozna, sluzav, gnojan u vrijeme infekcije, mogu postojati nečistoće u krvi. Masivno krvarenje je rijetko. Rizik je rijedak simptom, sugerira širenje tumora u lateralnoj stijenci nosa i suzama.

Glavobolja je jedan od vodećih simptoma. Teška glavobolja manifestira se u kasnijim fazama, kada se tumor širi na dura mater, tada bol postaje nepodnošljiva i otporna na liječenje. U slučajevima širenja na grane trigeminalnog živca može doći do hipestezije, pa čak i do anestezije odgovarajućih dijelova lica. Neke vrste tumora mogu uzrokovati bol na zubima gornjeg reda.

Pojava širenja na susjedna tkiva ograničava pokretljivost očne jabučice, pomicanje očne jabučice, ptozu, oticanje mekih tkiva medijalnog kuta oka, kapke, obraze, alveolarni proces, oštećenje žvakanja, lezije kranijalnih živaca, kidanje i povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Exophthalmos se može pojaviti kada se tumor širi u sinus i orbitu. Prati ga diplopija, kemoza, oštećenje vida, pa čak i sljepoća.

S smjerom rasta otekline nosa i sinusa prema van, može doći do deformacije lica. Regionalni limfni čvorovi mogu se povećati.

Oštećenje sluha zbog provodnog tipa može se pojaviti zbog blokade slušne cijevi. To može biti dominantan pa čak i prvi simptom tumora, osobito u jednostranim slučajevima. Stoga je u slučaju oštećenja sluha zbog vrste provjere zvuka potrebno izvršiti u smjeru isključenja / potvrde neoplastičnog procesa nosa / nazofarinksa.

dijagnostika

Progresivni tijek bolesti sa simptomima koji nadilaze uobičajene uobičajene bolesti nosa i sinusa, treba uputiti liječnika u smjeru dijagnosticiranja mogućeg tumora.

Klinički znakovi koji upućuju na tumor uključuju:

  • jednostrane promjene,
  • ulceracija površine sluznice nosa i patoloških masa u nosu,
  • uništavanje susjednih koštanih struktura,
  • tetanus,
  • neurološke manifestacije.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, pregledu, palpacijskom pregledu usta, nosa i grla. Prednja i stražnja rinoskopija, endoskopija nosa izvodi se kod starije djece pod lokalnom anestezijom, kod male djece to može zahtijevati opću anesteziju. Precizna dijagnoza može se napraviti biopsijom.

U dijagnozi su vrlo važni CT i MRI. Ove metode ne isključuju, već se međusobno nadopunjuju.

Ako postoji sumnja na širenje na bazu lubanje, tada bi trebalo provesti angiografiju i proučiti cerebrospinalnu tekućinu. Izvršite palpaciju limfnih čvorova vrata, nazofarinksa, ultrazvuk vrata; Potreban je savjet za oftalmologa, neurologa.

Trebate također tražiti metastaze u plućima, kostima, mozgu, jetri.

Diferencijalna dijagnoza. Sinusitis i njihove komplikacije, benigni tumori, polipi, strana tijela, kongenitalne malformacije.

Principi liječenja malignih tumora nosa i sinusa

Postoje tri načina liječenja: kirurgija, radijacijska terapija i kemoterapija. Također možete koristiti kombinaciju ovih metoda.

Kirurško liječenje

Primijeniti tri standardne metode eliminacije tumora:

  1. djelomična eliminacija maksilarne kosti, ako je potrebno s frontalnim procesom;
  2. potpuna eliminacija maksilarne kosti
  3. uklanjanje sadržaja orbite tijekom rada prvog ili drugog tipa.

Izbor operacije ovisi o vrsti, mjestu i veličini tumora.

Volumen operacije za maligne tumore mora uvijek biti velik i stoga je potrebno ponoviti operaciju rekonstrukcije ili uvođenja proteze radi zatvaranja vanjskih i unutarnjih defekata.

Samo 15-20% ovih bolesnika ima metastaze u limfnim čvorovima, a 5% - metastaze, distribuirane hematogenim. Potpuna limfadenektomija izvodi se samo nakon potvrde metastaza.

Radioterapija

Koristi se kao samostalan tretman ili kao predoperativni ili postoperativni tretman. Radioterapija se koristi za tumore koji su vrlo osjetljivi na zračenje ili za neoperabilne tumore. U svim drugim slučajevima, indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s radioterapijom, moguće pojačanom kemoterapijom.

Kirurško liječenje treba prethoditi radioterapiji, ali preoperativna radioterapija može se koristiti za vrlo velike tumore. Također se koristi i sendvič-tip liječenja, tj. Prva polovica doze zračenja, zatim operacija, a zatim i sljedeća polovica doze zračenja. Radioterapija može biti tretman za odabir pojedinačnih malih tumora vanjskog nosa bez širenja na kostur nosa.

kemoterapija

Do sada nije utvrđena uloga kemoterapije u primarnom liječenju malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa, osobito s obzirom na dugoročne rezultate. Ima neke prednosti kao palijativno liječenje neoperabilnih tumora.

Prognoza za oticanje nosa i sinusa

Prognoza je lošija, što je tumor bliže bazi lubanje. Uz primjenu odgovarajućeg liječenja može se postići indikator petogodišnjeg preživljavanja od 30-40%. Ovi rezultati mogu biti bolji ili lošiji ovisno o mnogim čimbenicima.

Vrste malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa

To je agresivan maligni tumor mekog tkiva koji nastaje iz stanica skeletnih mišića - rabdomyoblasta. Učestali maligni tumor kod djece (5-10%) i jedan od najčešćih tumora mekih tkiva glave i vrata kod djece. Kao i obično, to je prirođeni tumor koji brzo raste tijekom prve godine života djeteta. Metastaze su pretežno hematogene.

Od svih rabdomiosarkoma u 31%, tumor je lokaliziran u nazofarinksu i orbiti. Sinusi su uključeni u 9% svih slučajeva. Momci: djevojke = 1.5: 1.

Histološki postoje četiri glavna tipa: embrionalna, alveolarna, pleomorfna, stanica vretena.

Fetalni tip - najčešći u praksi ORL, uglavnom kod djece mlađe od 5 godina; u 25% nalazi se u nazofarinksu i ovaj oblik ima bolju prognozu. Alveolarni tip pretežno pogađa djecu u dobi od 5 godina, adolescente i mlade; tumor se može nalaziti u paranazalnim sinusima i ima lošu prognozu. Pleomorfna se pojavljuje mnogo rjeđe, uglavnom u odraslih i ima lošu prognozu.

Manifestacije. U izgledu - krhka formacija s erozijom. U nosnoj šupljini / nazofarinksu "maskirani" ispod polipa. Ponavljajući otitis media, nazalna kongestija i rinoreja su uobičajeni simptomi. Edem lica i pareza kranijalnog živca su nepovoljni znakovi koji ukazuju na širenje na okolne strukture.

Dijagnoza. Biopsija i imunohistokemijska detekcija antitijela protiv desmina i MYF4 (myogenin) MYOD1, brzog miozina, mioglobina i MSA s manje specifičnim markerima. CT (bolje pokazuje širenje tumora na koštanu strukturu); MRI sinusa (bolja vizualizacija tumora).

Liječenje. Multimodalna terapija. Operacija, ako je moguće, radikalno uklanjanje, radijacijska terapija za rezidualnu bolest ili odsutnost mogućnosti operacije. Relapsi nakon operacije događaju se vrlo često i brzo.

Kemoterapija klasično uključuje vinkristin - aktinomicin - ciklofosfamid, a adriamicin se koristi u monoterapiji. Radioterapija može biti korisna, ali deformacije i asimetrija lica mogu se pojaviti kasnije.

Standardna kemoterapija: VAC (vinkristin, daktinomicin, ciklofosfamid) za ne-metastatsku rabdomiosarkom, VAC-IE (VAC + ifosfamid + etopozid) za umjereni rizik rabdomiosarkoma. Pri visokom riziku od metastaze dodaju se radijacijska terapija i novi lijekovi: karboplatin, irinotekan, topotekan, vinorelbin.

Prognoza. Loše, jer je dijagnoza gotovo uvijek kasno zbog nespecifičnosti simptoma. Petogodišnje preživljavanje od 80% (stupanj I) do 20% (IV. Faza). Ako je radikalna eliminacija moguća, šanse za oporavak se povećavaju na 90%.

Česti epitelni maligni tumor nosa i sinusa kod djece. Česta lokalizacija je maksilarni sinus, granična maksimalna etmoidna površina i srednja turbinata. Tumor uzrokuje uništenje susjednih koštanih struktura.

Podijeljena je u tri glavna histološka tipa: keratinizacija karcinoma pločastih stanica (tip I), nekrotizinucha skvamozni karcinom (tip II), bazaloidni karcinom pločastih stanica (nikada se ne događa kod djece). Nekeratinis skvamozni karcinom povezan je s Epstein-Barr virusom.

Manifestacije. Nazalna kongestija, kronični sinusitis, slabo liječljivi, česte glavobolje ili bolovi u sinusima, bol ili oticanje očiju, oticanje kapaka jednog oka ili gubitak vida, miris, bol, utrnulost ili dislokacija zuba, česta krvarenja iz nosa, umor gubitak težine.

Dijagnoza. Biopsija, CT, MRI.

Diferencijalna dijagnoza. Može se zamijeniti s polipom, hematomom / apscesom nosne pregrade. Potrebna je histološka diferencijacija s rabdomiosarkomom.

Liječenje. Liječenje izbora - terapija zračenjem u visokim dozama mjesta tumora i umjerenim dozama na rizična područja. U specijaliziranim centrima liječenju se dodaju sustavna kemoterapija i imunoterapija.

Tretman izbora je radikalno kirurško uklanjanje u kombinaciji s radijacijskom terapijom. Vrste kirurškog odstranjivanja uključuju: potpuno odstranjivanje, potpuno ili djelomično odstranjivanje gornje čeljusti, kraniofacijalna resekcija. Kemoterapija može biti opcija za palijativnu skrb.

Prognoza. Prognoza je loša sa slabo diferenciranim varijantama i širenjem u šupljinu lubanje, orbitu i porazom kranijalnih živaca. Petogodišnje preživljavanje kreće se od 20 do 90%, ovisno o histološkom tipu tumora.

Osteosarkom kraniofacijalnih kostiju čini manje od 10% svih osteosarkoma. Rijetki tumor, uglavnom iz mreže, sfenoidnih sinusa, ili se javlja iz gornje čeljusti. Opisani su slučajevi osteosarkoma sinusa od 1 godine starosti. Opisan je slučaj osteosarkoma nazalnih kostiju kod 4-godišnjeg djeteta, kao i primarni osteosarkom sinusa kod 13-godišnjeg djeteta.

Osteosarkom glave i vrata, kao i obično, pojavljuje se sekundarno nakon radioterapije ili kemoterapije za drugi tumor. Primarni osteosarkom nazalne šupljine i sinusa su rijetki (u 0,5–8,1% slučajeva svih primarnih osteosarkoma).

Omjer dječaka: djevojčica = 1: 1.

Manifestacije. Prvi simptom je bol bez drugih manifestacija. Zatim - oticanje lica i čireva na nebu, gubitak zuba i formiranje fistule između maksilarnog sinusa i usne šupljine. Širenje tumora u susjednim strukturama uzrokuje poteškoće u nosnom disanju, egzoftalmusu, nazalnom krvarenju.

Dijagnoza. CT, MRI. Radiološki znakovi su atipični.

Liječenje. Liječenje izbora - kirurški uz kombinaciju zračenja ili kemoterapije.

Prognoza. Petogodišnja stopa preživljavanja - 30% bolesnika.

U djece, češće se pojavljuju visoko diferencirani angiosarkomi. Oni čine 2% svih sarkoma, a samo 1-4% njih se nalazi u glavi i vratu. Dolazi iz vaskularnog mezotelija. To se događa rijetko, sporo raste. U glavi i vratu najčešće se razvija u kostima lubanje, donje čeljusti i maksilarnom sinusu.

Manifestacije. Isto kao i kod drugih tumora gornje čeljusti. Makroskopski pogled nije karakterističan.

Dijagnoza. Radiološke metode. Histološka dijagnoza je teška.

Liječenje. Kirurško uklanjanje zajedno s radioterapijom.

U usporedbi s djecom. Fibrosarkom čini 7-10% svih sarkoma u području glave i vrata. Ovi tumori su lokalizirani u periostu. Fibrosarkom je, kao i obično, tumor bez kapsula, polako rastući. Oni mogu rasti u susjedne strukture ili atrofuvaty susjedne kosti izravnim pritiskom. Fibrosarkom nosa može metastazirati.

Hondrosarkom čini oko 15% svih primarnih malignih tumora kostiju.

Manifestacije. Polipoidne mase koje se šire u susjedna područja.

Liječenje. Izbor liječenja je potpuno kirurško uklanjanje s okolnim područjima zdravog tkiva. Hondrosarkomi su općenito otporni na zračenje i kemoterapiju kroz spor rast tumora s relativno malim udjelom stanične diobe.

Prognoza za hondrosarkom bolja je nego kod drugih tipova sarkoma glave i vrata. Općenito, 5-godišnja stopa preživljavanja kreće se od 54 do 81%.

Vrlo rijedak tumor koji potječe iz mirisnih stanica olfaktornog epitela. Karakterističan agresivni submukozni rast s razaranjem kostiju.

Epidemiologija. U djece dijagnosticira se do 20% svih slučajeva neuroblasta estezije. Dominiraju dječaci. Opisani su slučajevi estezioneuroblastoma mlađeg od 1 godine. Što je dijete manje, to je agresivniji tijek tumora.

Prevalencija u djece iznosi 0.1 na 100.000 djece mlađe od 15 godina, ali je taj tumor najčešći maligni tumor nosne šupljine - 27% svih slučajeva.

Manifestacije. Simptomi nisu specifični. Prve manifestacije su nazalna kongestija i ozbiljna krvarenja iz nosa. Na pregledu nastaje crveno-siva ili ljubičasto-siva polipoidna formacija s dobrom vaskularizacijom, lokalizirana pretežno između gornje trećine nosne pregrade i lateralne stijenke nosne šupljine. Kod djece se često širi u orbitu, o čemu svjedoči izgled oštećenja vida. Često se intrakranijalno širi infiltracijom moždanog tkiva, mirisne lukovice i frontalnog režnja mozga. Metastaze su rijetke.

Diferencijalna dijagnoza. Sarkom i rak, jer su histološki slični.

Dijagnoza. Biopsija, CT, MRI.

Liječenje. Uobičajena metoda izbora je kirurško liječenje zračenjem. U uznapredovalim slučajevima, dodajte kemoterapiju.

Prognoza. Preživljavanje s kombiniranom terapijom bilo je 78% (5 godina), 71% (10 godina) i 65% (15 godina). Relaps se javlja u 55% slučajeva. Lokalni recidivi mogu se pojaviti mnogo godina nakon tretmana.

Ne-Hodgkinovi limfomi nosa i paranazalnih sinusa su rijetki maligniteti, koji predstavljaju 3 do 5% svih malignih neoplazmi, uglavnom B-limfocitnog tipa. Naime, ne-Hodgkinov limfom čini 60% svih limfoma. Ima agresivan angioinvazivni rast. Često dovodi do erozije i nekroze kostiju.

Manifestacije. Limfadenopatija vrata. Ekstranodalna varijanta češća je u djece i očituje se u rastu tumora u zoni Valdeerova prstena, nosa i paranazalnih sinusa, orbiti, gornjoj ili donjoj čeljusti. Uobičajeni simptomi uključuju kongestiju nosa, krvarenje iz nosa, glavobolju i jednostrano oticanje lica, obraza ili nosa. Ostali rijetki simptomi su diplopija ili zamagljen vid, bol u nosu ili bol pri žvakanju.

Dijagnoza. Biopsija, CT.

Diferencijalna dijagnoza. Ostale vrste tumora, smrtonosni medijan granuloma.

Liječenje. Liječenje izbora - sustavna kemoterapija. Radioterapija igra ograničenu ulogu. Imunoterapija se smatra obećavajućom, što je sada u fazi kliničkih istraživanja. Iznimno, s lokaliziranim ekstranodularnim oblicima, kirurško liječenje daje dobar rezultat.

Hemangiopericitom je tumor mekog tkiva koji se pojavljuje sa zimermermannim pericitima, koji se nalaze izvan retikulinske membrane endotela. Kriteriji za diferencijalnu dijagnozu malignog i benignog hemangiopericitoma ne samo da značajno povećavaju mitotsku aktivnost, nezrelost stanica / pleomorfizam, fokalne hemoragije i nekrozu, kao i veličinu tumora.

Ovaj tumor je dvostruko češći u nazalnoj šupljini nego u paranazalnim sinusima. U sinusima je hemangiopericitom 4 puta češći u sfenoidnim i retikularnim sinusima nego u maksilarnom sinusu.

Manifestacija. Česta manifestacija - postupno povećanje nazalne kongestije i nazalnog krvarenja, kao i nespecifičnih simptoma. Makroskopski, to je polipoidna, crvena čvrsta, bezbolna formacija koja ima brz i agresivan rast. Ima tendenciju povratka i kasnih, udaljenih metastaza.

Liječenje. Radikalno kirurško uklanjanje. Uz veliki tumor dodaju se terapija zračenjem i adjuvantnom kemoterapijom visoke doze.

Prognoza. Nepovoljan za neoperabilne ili metastatske tumore.

Lokalizirana proliferacija vezivnog tkiva, koja teži infiltracijskom rastu, ali bez histoloških znakova malignog tumora i bez metastaza.

Oblik juvenila razlikuje se od odraslih oblika u svojoj većoj agresivnosti i dominaciji stanica.

Trenutno postoje dva oblika juvenilnih fibroida: psamomatozni fibrom i trabekularni fibrom. Trabekularni juvenilni fibrom javlja se u djece mlađe od 15 godina u više od 80% slučajeva.

Vrlo rijetko se događa izvanredna lokalizacija u nosu i sinusima, najčešće zahvaćena maksilarnim sinusom.

Manifestacije. Klinički je često asimptomatski. Simptomi se razlikuju i sastoje se u oticanju lica, sinusitisu, nazalnoj kongestiji, pomicanju zuba, proptozi, progresivnoj sljepoći, opstrukciji dišnih putova i progresivnim kraniofacijalnim deformitetima.

Liječenje. Tretman izbora je radikalno kirurško uklanjanje. Uloga radioterapije i kemoterapije je upitna, osim u slučajevima koji nisu pogodni za kirurško liječenje.

Rijetki maligni tumor koji potječe iz ostataka nokhorda (prethodnik kostura embrija). Učestalost - 1 slučaj na 1 milijun ljudi. Manje od 5% akorda se dijagnosticira u prvih 20 godina života. Preferencijalna lokalizacija - sacrococcygeal (odrasli), intrakranijalni (djeca). Chordoma nosni i paranazalni sinusi iznimno rijetki.

Manifestacije. Polako rastući, lokalno invazivni tumor, manifestacije ovise o primarnoj lokalizaciji i smjeru rasta. Makroskopski - translucentni, lobirani mukoidni tumor, prekriven pseudokapsulom.

Dijagnoza. CT, MRI, angiografija, biopsija.

Liječenje. Kirurško liječenje; protonska terapija; kemoterapija je vrlo malo proučavana.

Prognoza. Za razliku od kraniocervikalnog akorda, kordom paranazalnih sinusa ima povoljan tijek i potencijalno je izliječen.

Ostali tumori

Kod djece u nosu i sinusima, ostali maligni tumori su iznimno rijetki - neurogeni sarkom (maligni schwannoma), maligni fibroksantom, Ewingov sarkom, maligni teratom, adenokistični karcinom.

zaključak

Maligni tumori nosa i sinusa u djece vrlo su rijetki. Liječnik ne smije zaboraviti ovu patologiju u atipičnim kliničkim slučajevima, jer rana točna dijagnoza često određuje uspješnost liječenja i najbolju prognozu.