Osteoma ramena

Osteoma je benigni tumor koji se razvija iz koštanog tkiva. Ima povoljan tijek: raste vrlo sporo, nikad ne maligne, ne metastazira i ne izrasta u okolna tkiva. Osteoma se često razvija u bolesnika djeteta i mlade dobi (od 5 do 20 godina). Postoji nekoliko vrsta osteoma koje se razlikuju po svojoj strukturi i položaju. Osteomi se obično nalaze na vanjskoj površini kostiju i nalaze se na ravnim kostima lubanje, u stijenkama maksilarne, etmoidne, sfenoidne i frontalne sinusne kosti, na kostima tibialnog, femoralnog i humerusnog. Vertebralna tijela također mogu biti pogođena. Osteome su usamljene, izuzev Gardnerove bolesti, koju karakteriziraju višestruki tumori i kongenitalni osteomi kostiju lubanje, uzrokovani poremećenim razvojem mezenhimalnog tkiva i kombinirani s drugim defektima. Liječenje svih vrsta osteoma samo je kirurško.

osteom

Osteoma je benigna tumorska formacija, formirana iz visoko diferenciranog koštanog tkiva. Razlikuje se izrazito sporim rastom i vrlo povoljnim tijekom. Nisu otkriveni slučajevi degeneracije osteoma u maligni tumor. Ovisno o sorti, može biti bolna ili asimptomatska. Prilikom stiskanja susjednih anatomskih struktura (živaca, krvnih žila, itd.) Postoji odgovarajući simptom koji zahtijeva kiruršku intervenciju. U drugim slučajevima, kirurško uklanjanje osteoma obično se radi iz kozmetičkih razloga.

Osteoma se obično razvija u djetinjstvu i adolescenciji. Kod muškaraca je veća vjerojatnost da će patiti (iznimka je osteoma kostiju lica, koja se često javlja kod žena). Gardnerov sindrom, praćen razvojem višestrukih osteoma, je nasljedan. U drugim slučajevima, pretpostavlja se da hipotermija ili povratna ozljeda mogu biti izazovni čimbenici.

klasifikacija

S obzirom na podrijetlo u traumatologiji, postoje dvije vrste osteoma:

  • Hiperplastični osteomi - razvijaju se iz koštanog tkiva. Ova skupina uključuje osteome i osteoidne osteome.
  • Heteroplastični osteomi - razvijaju se iz vezivnog tkiva. Ova skupina uključuje osteofite.

Osteoma se u svojoj strukturi ne razlikuje od normalnog koštanog tkiva. Formira se na kostima lubanje i kosti lica, uključujući - u zidovima paranazalnih sinusa (frontalni, maksilarni, etmoidni, klinastog oblika). Osteoma u području kostiju lubanje je 2 puta češće promatrana kod muškaraca, u području kostiju lica - 3 puta češće kod žena. U većini slučajeva otkriveni su pojedinačni osteomi. Kod Gardnerove bolesti moguće je formiranje višestrukih osteoma u području dugih tubularnih kostiju. Osim toga, izolirane su kongenitalne višestruke osteome kostiju lubanje, koje se obično kombiniraju s drugim malformacijama. Sami osteomi su bezbolni i asimptomatski, ali pri stiskanju susjednih anatomskih struktura mogu uzrokovati najrazličitije kliničke simptome - od oštećenja vida do epileptičkih napadaja.

Osteoidni osteom također je visoko diferencirani tumor kostiju, ali se njegova struktura razlikuje od normalnog koštanog tkiva i sastoji se od obilato vaskulariziranih (vaskularno bogatih) dijelova osteogenog tkiva, nasumično lociranih koštanih greda i zona osteolize (razaranje koštanog tkiva). Osteoidni osteom obično ne prelazi 1 cm u promjeru. Često se javlja i čini oko 12% ukupnog broja benignih tumora kosti.

Može se nalaziti na svim kostima, osim prsne kosti i kosti lubanje. Tipična lokalizacija osteoidnog osteoma je dijafiza (srednji dijelovi) i metafiza (prijelazni dijelovi između dijafize i zglobnog kraja) dugih tubularnih kostiju donjih ekstremiteta. Oko polovice osteoidnih osteoma otkriveno je na tibijalnim kostima iu proksimalnoj metafizi femura. Razvija se u mladoj dobi, češća je u muškaraca. Uz bolove u uzgoju koji se pojavljuju prije pojave radioloških promjena.

Osteofiti mogu biti unutarnji i vanjski. Unutarnji osteofiti (enostoze) rastu u medularnom kanalu, obično jednostrukom (iznimka je osteopoikiloza, nasljedna bolest u kojoj postoji više enostoza), asimptomatski su i postaju slučajni nalazi na radiografiji. Vanjski osteofiti (egzostozi) rastu na površini kosti, mogu se razviti kao posljedica različitih patoloških procesa ili nastati bez vidljivog razloga. Posljednji tip egzostoze često se nalazi na kostima lica, kostima lubanje i zdjelice. Egzostozi mogu biti asimptomatski, manifestirati se kao kozmetički defekt ili stisnuti susjedne organe. U nekim slučajevima dolazi do popratnog deformiteta kosti i prijeloma egzostoze.

Heteroplastični osteomi mogu se pojaviti ne samo na kostima, već iu drugim organima i tkivima: u mjestima vezivanja tetiva, u dijafragmi, pleuri, tkivu mozga, membranama srca itd.

osteom

Osteoma klinika ovisi o njegovoj lokaciji. Kada je osteom lokaliziran na vanjskoj strani kostiju lubanje, to je bezbolna, nepokretna, vrlo gusta formacija s glatkom površinom. Osteoma smještena na unutarnjoj strani kosti lubanje može uzrokovati poremećaje pamćenja, glavobolju, povišeni intrakranijski tlak, pa čak i izazvati razvoj epileptičkih napadaja. A osteom, lokaliziran u "turskom sedlu", može uzrokovati razvoj hormonskih poremećaja.

Osteome koje se nalaze u paranazalnim sinusima mogu uzrokovati različite očne simptome: ptozu (ptoza ptičje kapke), anizokoriju (različite veličine zjenica), diplopiju (dvostruki vid), egzoftalmos (ispupčenost očne jabučice), smanjenje vida itd. u nekim slučajevima moguća je i opstrukcija dišnih putova na zahvaćenoj strani. Osteome dugih tubularnih kostiju su obično asimptomatske i otkrivaju se kada se sumnja na Gardnerovu bolest ili se slučajno otkrije tijekom rendgenskih pregleda.

Diferencijalna dijagnostika osteoma u području kostiju lica i kranijalnih kostiju provodi se s čvrstim odontom, osifikiranom fibroznom displazijom i reaktivnim rastom koštanog tkiva koji se može pojaviti nakon ozbiljnih ozljeda i infektivnih lezija. Osteoma dugih cjevastih kostiju mora se razlikovati od osteohondroma i organiziranih periostalnih zrna.

Osteoma se dijagnosticira na temelju dodatnih istraživanja. U početnoj fazi se izvodi radiografija. Međutim, takva studija nije uvijek učinkovita zbog male veličine osteoma i osobitosti njihovog položaja (na primjer, na unutarnjoj površini kostiju lubanje). Stoga glavna dijagnostička metoda često postaje informativnija kompjutorska tomografija.

Osteomima se bave neurohirurzi, maksilofacijalni kirurzi ili traumatolozi, ovisno o lokalizaciji. Kod kozmetičkog defekta ili pojave simptoma kompresije susjednih anatomskih struktura, indicirana je operacija. Kod asimptomatskog osteoma moguće je dinamičko promatranje.

Osteoidni osteom

Najčešće se osteoidni osteom razvija u području dijafize dugih kostiju. Tibia zauzima prvo mjesto po prevalenciji, zatim slijedi femur, fibula, humerus, radijus i ravne kosti. Oko 10% od ukupnog broja slučajeva su osteoidni osteomi kralješaka.

Prvi simptom osteoidnog osteoma je ograničeni bol u zahvaćenom području, koji po svojoj prirodi u početku podsjeća na bol u mišićima. U kasnijim bolovima postaju spontani, postaju progresivni. Bolni sindrom kod takvih osteoma se smanjuje ili nestaje nakon uzimanja analgetika, a također i nakon što se pacijent 'rasprši', ali se ponovno pojavljuje sam. Ako je osteom lokaliziran na kostima donjih ekstremiteta, pacijent može štedjeti nogu. U nekim slučajevima dolazi do hromosti.

Na početku bolesti nisu otkrivene vanjske promjene. Tada se na zahvaćenom području formira ravna i tanka bolna infiltracija. Ako se osteom pojavljuje u području epifize (zglobni dio kosti) u zglobu, može se odrediti nakupljanje tekućine. Kada se nalazi u blizini zone rasta, osteoidni osteom stimulira rast kosti, stoga se kod djece može razviti koštana asimetrija. S lokalizacijom osteoma u području kralješaka može se formirati skolioza. Kod odraslih i djece na ovom mjestu mogući su i simptomi kompresije perifernih živaca.

Osteoidni osteom dijagnosticira se na temelju karakteristične rendgenske slike. Obično, zbog njihovog položaja, takvi tumori su bolje vidljivi na rendgenskim snimkama u usporedbi s konvencionalnim osteomom. Međutim, u nekim slučajevima, poteškoće su moguće i zbog male veličine osteoidnog osteoma ili njegove lokalizacije (na primjer, u području kralješka). U takvim situacijama kompjutorska tomografija se koristi za razjašnjavanje dijagnoze.

Tijekom rendgenskog pregleda ispod kortikalne ploče otkriva se malo zaobljeno područje prosvjetljenja, okruženo područjem osteoskleroze, čija se širina povećava kako bolest napreduje. U početnoj fazi određuje se jasno vidljiva granica između ruba i središnje zone osteoma. Nakon toga se ta granica briše, jer se tumor podvrgava kalcifikaciji.

Histološkim ispitivanjem osteoidnog osteoma otkriveno je osteogeno tkivo s velikim brojem krvnih žila. Središnji dio osteoma su područja formiranja i uništenja kosti s neobično isprepletenim gredama i žicama. Kod zrelih tumora otkrivaju se žarišta stvrdnjavanja, a na "starim" mjestima prave fibrozne kosti.

Diferencijalna dijagnoza osteoidnog osteoma provodi se s ograničenim sklerozirajućim osteomijelitisom, disekcijom osteohondroze, osteoperiostitisom, kroničnim Brodyjevim apscesom, rjeđe - Ewingovim tumorima i osteogenim sarkomom.

Osteoidni osteom obično liječe traumatolozi i ortopedi. Liječenje je samo kirurško. Tijekom operacije izvodi se resekcija zahvaćenog područja, ako je moguće, zajedno s okolnim područjem osteoskleroze. Relapsi su vrlo rijetki.

osteofiti

Takvi rastovi mogu se pojaviti iz raznih razloga i zbog brojnih obilježja (osobito porijekla) razlikuju se od klasičnih osteoma. Međutim, zbog slične strukture - visoko diferenciranog koštanog tkiva - neki autori odnose osteofite na skupinu osteoma.

Od praktičnog interesa su egzostosi - osteofiti na vanjskoj površini kosti. Mogu biti u obliku polutke, gljive, trnje ili cvjetače. Označena genetska predispozicija. Obrazovanje se često javlja u pubertetu. Najčešći egzostosi su gornja trećina kostiju tibije, donja trećina bedrene kosti, gornja trećina humerusa i donja trećina kostiju podlaktice. Rjeđe, egzostosi su lokalizirani na ravnim kostima tijela, kralješcima, kostima šake i metatarzusu. Mogu biti pojedinačni ili višestruki (s egzostoznom hondrodisplazijom).

Dijagnoza se postavlja na temelju radiografije i / ili podataka kompjutorske tomografije. Prilikom proučavanja rendgenskih snimaka, potrebno je uzeti u obzir da stvarna veličina egzostoze ne odgovara rendgenskim podacima, budući da gornji, hrskavični sloj nije prikazan na slikama. Istodobno, debljina takvog sloja (osobito kod djece) može doseći nekoliko centimetara.

Kirurško liječenje provodi se na Zavodu za traumatologiju i ortopediju i sastoji se u uklanjanju egzostoze. Prognoza je dobra, recidivi s pojedinačnim egzostozima se rijetko primjećuju.

Područje oštrice

PODRUČJE PLANSTVA [regio scapularis (PNA, JNA, BNA)] - područje ograničeno gornjom linijom koja povezuje klavikularno-akromijalnu artikulaciju s spinoznim procesom VII vratnog kralješka, ispod horizontalne linije kroz donji kut lopatice; unutarnja granica je okomita linija koja prolazi kroz središnji rub lopatice, vanjska granica je stražnji rub deltoidnog mišića i srednja aksilarna linija.

Sadržaj

anatomija

Center L. Fr. je lopatica (scapula) - ravna trokutasta kost, s ključnicom koja tvori pojas gornjeg uda (cingulum membri sup.), proteže se u vertikalnom smjeru od II do VIII rebara.

U procesu filogeneze oštrica prvi put razlikuje medu vodozemcima. U četveronožcima, lopatica je dizajnirana da izdrži težinu prednje polovice tijela, što se odražava i na strukturu kosti i na razvoj skapularnih mišića. Kod ljudi i majmuna zbog prijelaza u okomiti položaj, oblik lopatice se promijenio: s obzirom na to da se gravitacija cijelog tijela pomaknula na donje udove, a funkcija gornjih udova se promijenila, skapula se pomaknula sa strane na stražnju površinu rebra i pojavila se zakrivljenost površine rebra.

Prema studijama Wolffa i Lewisa (J. Wolff, W. Lewis), u ljudskim embrijima, obris lopatice je već sredinom 5. tjedna. na razini IV cervikalnog i II prsnog kralješka, u daljnjem razvoju fetusa, lopatica se spušta na svoj uobičajeni položaj. Proces osifikacije skapula osobe nastaje iz tri glavna i nekoliko dodatnih točaka; Počinje od 2. mjeseca. intrauterini život iz vrata i završava za 23-25 ​​godina, kada se svi dijelovi lopatice stapaju. Oštrica je kratka i široka, ili uska i duga, ili jednolika.

Macalister (A. Macalister, 1893) u posebnom djelu o akromionu lopatice uspostavlja četiri tipa njegova oblika (polumjesec, trokutasti, četverokutni i srednji). U žena, lopatica je često uska i duga.

Pod imenom "scapula scaphoidea", Graves je opisao lopaticu s konkavnim srednjim rubom i tupim, umjesto desnim, kutom između kralježnice lopatice i njezina srednjeg ruba.

U lopatici (sl. 1 i 2) nalaze se tri rubova - medijalni (margo med.), Bočni (margo lat.), Gornji rub (margo sup.), Na rumu postoji usjek lopatice (incisura scapulae) i tri ugla. - gornji (angulus sup.), Donji (angulus inf.) I lateralni (angulus lat.); potonja je zglobna šupljina ovalnog oblika (cavitas glenoidalis) za artikulaciju s glavom humerusa (vidi zglob ramena). Zglobna šupljina odvojena je vratom lopatice (collum scapulae) od ostatka lopatice.

Lopatica kralježnice (spina scapulae) gotovo poprečno prolazi duž stražnje površine lopatice, a rub se proteže preko zglobne šupljine u obliku procesa (akromiona), tvoreći zglob s ključnicom. Na vanjskom kraju gornjeg ruba lopatice nalazi se korakoidni proces (processus coracoideus), na stražnjoj površini iznad skapularne kralježnice razlikuje se supraspinous fossa, ispod - fossa (fossa supraspinata et infraspinata). Rebrasta (prednja) površina lopatice (facies costalis) je konkavna. Lopatica ima snažan ligamentni aparat. U njegovom području postoji niz sluzavih vrećica, od kojih su neke nestalne. Najčešće patol, procesi se razvijaju u subkapularnoj vrećici sluznice.

Srednji dio deltoidnog mišića (m. Deltoideus) počinje od akromiona i škapularne kralježnice, koja se pruža ramenima do 110 °. Ruka može biti uvučena u vertikalni položaj samo kada se udovi kreću zajedno s lopaticom, donji kut reza uz bočni zid tijela pomiče se do razine 6. rebra na udaljenosti od 9-11 cm od njegovog normalnog položaja i do 19 cm od kralježnice.

Poremećaj kretanja u ramenom zglobu, povezan s pokretljivošću lopatice, i promjene u normalnom položaju skapule javljaju se prvenstveno u poremećaju funkcije prednjeg serratusnog mišića (m. Serratus m.), Koji se veže za cijeli medijski rub lopatice (s kontrakcijom povlači lopaticu prema van i sprijeda, pritišćući ga uz rebra), kao i lezije velikih i malih romboidnih mišića (mm rhomboidei major et minor). Oba ova mišića pridaju se medijalnom rubu lopatice i, kada se skupe, povuku prema srednjoj ravnini i prema gore. Srednja i donja vlakna trapeznog mišića (m. Trapezius) vezana su za skapularnu kralježnicu. Kada se smanjuju, donose lopaticu u kralježnicu. Mišić koji podiže lopaticu (m. Levator scapulae), pokriven u donjim dijelovima trapeznog mišića, pričvršćen je za gornji kut lopatice. Preostali mišići pojasa gornjeg ekstremiteta pričvršćeni su za prednju i stražnju površinu lopatice (boja. Sl. 1 i 2). U L. Islandu, prema A. Yu.Sozon-Yaroshevichu, postoji pet fascialnih listova koji ograničavaju fascialne proreze ili prostore, koji mogu biti putovi za širenje gnojnih pruga, posebice prostor pred-limb podijeljen s ravnim prednjim zupčanikom koji leži ovdje u dva izolirana proreza - sprijeda i straga.

Dovođenje krvi L. f. (boja. sl. 1) provode grane subklavijalne arterije, i to: duboka grana transverzalne arterije vrata (a. transversa colli) i supraskapularna arterija (a. suprascapularis). Široko su anastomozni s posudama koje potječu iz aksilarne arterije - subskapularne arterije (a. Subscapularis) i njezine grane - arterije koja okružuje scapulu (a. Circumflexa scapulae).

Gusta mreža limfnih žila povezana je s limfnim čvorovima aksilarne fosse i limfnim čvorovima subscapularis. Sve limfne žile ovog područja ulaze u subklavijski trup (truncus subclavius).

Inervacija mišića L. oko. (boja. sl. 2) provode grane brahijalnog pleksusa - supraskapularni živac (n. suprascapularis) i subscapularis živci (nn. subscapulares). Aksilarni živac (n. Axillaris) inervira deltoidni mišić.

Starosne značajke

Prva jezgra osifikacije lopatice (korakoidni proces) pojavljuje se prije 1-3. Godine života, spaja se s tijelom lopatice u dobi od 16 do 18 godina. Na lateralnom vrhu kralježnice lopatice, u dobi od 15-18 godina, pojavljuje se jedno ili više jezgara akromionske osifikacije, koja se spajaju s tijelom lopatice u dobi od 20-22 godine; izostanak spajanja nakon 25 godina javlja se u 7-15% slučajeva i češće se promatra s obje strane. Jezgra osifikacije donjeg kuta lopatice, koja se pojavljuje u dobi od 16-18 godina, spaja se s tijelom lopatice u dobi od 18-21. Istodobno se pojavljuje apofiza medijalnog ruba lopatice i spaja. Na gornjem kutu lopatice u razdoblju od 16-18 godina povremeno se može pronaći dodatna jezgra osifikacije. U vratu lopatice često se vidi kratko prosvjetljenje vaskularnog kanala. U odrasloj dobi, usjek oštrice ponekad se pretvara u rupu zbog okoštavanja poprečnog ligamenta lopatice.

Rendgenska anatomija

X-zrakama, oštrica se ispituje rendgenskim snimanjem u različitim projekcijama, budući da su svi dijelovi oštrice - tijelo, zglobna šupljina, awn, akromion i korakoidni proces - smješteni u različitim ravninama, tako da je bilo koji dio oštrice projiciran iskrivljen na bilo kojoj od standardnih radiograma,

Stražnje projekcije koriste se za proučavanje tijela, vrata i zglobne podjele lopatice; istodobno se medijalni dio lopatice projicira na pozadinu rebara i ključnice. Stražnja projekcija izvodi se strogo anteroposteriornim tijekom zraka, dok se nadlaktična nadlaktica djelomično nadvlada na zglobnu površinu i akromion lopatice. Kako bi se izbjeglo preklapanje slike glave humerusa na akromionu, pribjegava se kraniokaudalnom odstupanju središnjeg snopa. Bočne projekcije koriste se za identifikaciju kralježnice lopatice, akromiona i korakoidnog procesa izvan sjene rebara i ključne kosti. Tijek zraka je kranioaksilarni ili aksilarno-kranijalni uz tijelo lopatice, preko kralježnice lopatice i akromiona. Na stražnjoj radiografiji s kraniokaudalnim nagibom (sl. 3), prozirno tanko tijelo lopatice odlikuje se zadebljanim bočnim rubom, vratom i bočnim kutom koji formira zglobnu šupljinu; potonji je projiciran u obliku ovala tako da je njegov stražnji rub onaj koji oblikuje rub; prednji rub zglobne šupljine označen je medijalno. Vidljive su supra- i subartikularne izbočine (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis). Gornji rub lopatice i usjek lopatice ističu se na pozadini skapularne kralježnice. Tanki srednji rub, gornji i donji kutovi i akromion bolje se razlikuju kada se koristi tvrdo zračenje. Slike kralježnice lopatice, korakoidnog procesa, a posebno akromiona u stražnjim slikama projicirane su izobličeno, a struktura tankog tijela oštrice kroz grudnu ćeliju slabo je diferencirana. Bočna rendgenska snimka lopatice u kranioaksilarnoj projekciji (slika 4) pokazuje lopaticu, akromion s malom zglobnom površinom za ključnicu, korakoidni proces, gornji i donji kut lopatice; iza masivne sjene bočnog ruba nalaze se tijelo lopatice, njezina srednja i, djelomično, gornji rub. Šupljina zgloba projicirano je skraćena, a njezin donji rub jedva je naglašen kroz masu bočnog kuta.

patologija

malformacije

Izolirana kongenitalna nerazvijenost lopatice je rijetka. Obično se kombinira s drugim malformacijama mišićno-koštanog sustava.

Najčešće malformacije škape uključuju njezino urođeno visoko stanje (vidi Sprengel bolest), koje su opisali Eilenburg (A. Eulenburg, 1863) i Sprengel (O. G. K. K. Sprengel, 1891).

Ponekad se u bolesti Klippel - Feil (vidi Klippel-Feilova bolest) uočava visoki položaj lopatice. Prirođena visoka visina lopatice (obično jednostrana) treba razlikovati od stečenog (s skoliozom, rahitisom, zbog skraćivanja mišića koji podiže lopaticu, ili romboidnog mišića, na primjer, nakon njihovog gnojnog miozitisa). Liječenje je brzo.

Kongenitalna lopatasta lopatica (scapula alata) - dorsum njezine medijske margine stražnje; obično se kombinira s visokim položajem lopatice. U prisutnosti pterygoidne lopatice, pokušaj podizanja ruke popraćen je još većim ispružanjem ruba lopatice u stražnjem dijelu pri približavanju ravnini sagitalnoj ravnini. Zajedno s podignutom rukom stvorena je figura nalik na pištolj, čija je "stražnjica" lopatica. Ovaj fenomen opisao je 1943. A. M. Dykhno pod nazivom "stražnji simptom". Kongenitalna pterygoidna lopatica mora se razlikovati od stečene, što je posljedica paralize mišića prednjeg serratusa, ili romboidnog i trapezoidnog (srednjeg) dijela mišića. Paraliza tih mišića razvija se kada su periferni živci oštećeni ili su rezultat različitih vrsta miopatija.

Prisutnost pterygoidne lopatice je indikacija za kirurško liječenje, rez se sastoji u učvršćivanju lopatice na rebra ligaturama ili umetanjem medijalnog ruba lopatice u posebne žljebove u rebrima.

ozljeda

Oštećenje - oštećenje mekih tkiva L. o. i frakture lopatica.

Za rijetku štetu L. oh. odnosi se na potkožnu rupturu mišića uzrokovanu njihovim iznenadnim valom ili utjecajem. Glavni simptomi rupture potkožnog mišića su oštra lokalna bol, oštećena funkcija, oticanje i izbočeni fragmenti razderanog mišića. U slučaju prekida djelomičnog mišića, liječenje se sastoji od konzervativnih mjera (imobilizacija, fizioterapija, masaža), uz potpuni prekid, indiciran je šav mišića.

Rijetke, ali vrlo teške štete L. o. je potpuno odvajanje lopatice od cijelog gornjeg ekstremiteta. Takva ozljeda može nastati ako ruka pogodi rotirajući remen. Njegova posebnost je mali gubitak krvi zbog uvijanja krvnih žila.

Frakture mogu biti zatvorene i otvorene. Zatvoreni prijelomi lopatice najčešće se javljaju s izravnim udarcem u nju i vrlo rijetko ako padnu na dano rame ili lakat. Oni se kreću od 0,9 do 1,2% svih fraktura kostiju. Takva usporedna rijetkost rezultat je prilično snažnog sloja mekih tkiva koji pokrivaju lopaticu.

Prema A. V. Kaplanu, postoje prijelomi akromiona i korakoidnog procesa, zglobne šupljine, vrat lopatice, kralježnice lopatice, gornji i donji kutovi lopatice, tijelo lopatice. Češće od drugih postoje prijelomi u tom području, koji se uobičajeno nazivaju kirurški vrat lopatice, korakoidni proces, akromion i zglobna šupljina (Slika 5). S jakim udarcima s leđa moguća su višestruka lomljenja lopatica.

Fraktura akromiona popraćena je oticanjem nad njom, boli i ograničavanjem pokreta u zglobu ramena. Tijekom pregleda mogu se odrediti fragmenti krepita. Fraktura korakoidnog procesa popraćena je pomicanjem distalnog fragmenta prema dolje s istodobnom rupturom akromioklavikularnih i korako-klavikularnih ligamenata, što dovodi do velike dijastaze fragmenata zbog vuče korako-brahijalnih, malih prsnih mišića i kratke glave bicepsa ramena. Fraktura zglobne šupljine popraćena je hemartrozom ramenog zgloba s oštrim ograničenjem pokreta i jakim bolovima. Prilikom loma vrata lopatice, periferni fragment se pomiče prema dolje i prema unutra, a istovremeno se može umetnuti u tijelo lopatice, što prijeti oštećenjem aksilarnog živca s kasnijom parezom ili paralizom i atrofijom deltoidnog mišića. Ramena na ovom prijelomu visi prema dolje i sprijeda, a stražnja scapularna površina je zgusnuta. Akromion strši sprijeda, a korakoidni se proces skriva u mekim tkivima. Kretanje u ramenom zglobu je ograničeno, praćeno oštrim bolovima i kremama fragmenata. Ispitivanje je također dramatično bolno. Rubovi fragmenata lopatice ponekad se mogu opipati kroz aksilarnu fosu. Za frakturu cerviksa, najkarakterističniji simptom Comollija je oteklina uzrokovana hematomom, rub, ograničen na fasciju, uzima obrise lopatice.

Dijagnosticiranje prijeloma lopatice često je teško zbog činjenice da je stražnja površina lopatice prekrivena debelim slojem mišića; temelji se na kliničkim rentgenolima, podacima. Prijelomi vrata i zglobne površine lopatice moraju se razlikovati od modrica, izmještanja ramena i fraktura vrata humerusa: u slučaju prijeloma lopatice ostaju pasivni pokreti u zglobu ramena; s dislokacijom ramena, oni su odsutni. Na rendgenskoj snimci pri lomu vrata lopatice vidljiva je frakturna praznina u spoju zglobnog procesa lopatice s korakoidom. Periferni fragment je pomaknut prema dolje i naprijed. Zglobna površina lopatice, zbog svoje rotacije, poprima oblik širokog ovala na izravnoj fotografiji.

Dislokacije ramena mogu biti popraćene frakturama rubova zglobne šupljine. Frakture tijela, kralježnice i uglova lopatice popraćeni su oticanjem, bolovima u području oštećenja. Palpacija u ovim slučajevima daje malo informacija, jer mišići, čak i kod višestrukih prijeloma, često vrlo čvrsto fiksiraju fragmente. Za izolirani fragment donjeg kuta lopatice na slikama, njegova neovisna dodatna jezgra osifikacije može se pogrešno uzeti.

Liječenje zatvorenih fraktura lopatica je uglavnom konzervativno, sastoji se u fiksiranju gornjeg ekstremiteta s lopaticom, obično s Deso oblogom (vidi Desmurgy) ili ispušnom gumom (vidi Tires, splinting). Kod preloma korakoidnog procesa i akromiona, korištenje diverting udlage daje dobre rezultate, uz pomoć roja, ne samo da se postiže imobilizacija lopatice, nego i istovar mišića. To je osobito važno u ranim danima, kada sva napetost mišića prati oštra bol. U slučaju prijeloma vrata lopatice s pomicanjem fragmenata, pritisak odozdo na lakat, a istovremeno i odozgo na nadlakticu, fragmenti se mogu usporediti, nakon čega je potrebna imobilizacija uz pomoć udlage ili zavoja. Ponekad je repozicija moguća samo uz pomoć skeletne vuče. Slično tome, liječenje fraktura zglobne šupljine. Guma za preusmjeravanje trebala bi se preklapati s odstupanjem unatrag od 10 ° od prednje ravnine. Previše dugotrajna imobilizacija (osobito u bolesnika u starijoj i senilnoj dobi) dovodi do ograničene pokretljivosti u zglobu ramena. Prema tome, ne smije trajati dulje od 1 mjeseca. Od prvog dana su nužni pokreti u zglobovima šake i zglobovima lakta, te u 2-3 tjedna. (ne kasnije!) - u zglobu ramena. Odjednom je obavezna masaža. Za lomove uglova, tijela, kralježnice lopatice i korakoidnog zavoja, zavoj ili gipsani zavoj treba ukloniti nakon 3-6 dana i zamijeniti šalom kako bi se omogućilo kretanje u zglobovima. Od 5. do 7. dana prikazani su termalni postupci (UHF, Solux). Ovisno o prirodi prijeloma, sposobnost za rad se obnavlja unutar 5-8 tjedana.

Kirurško liječenje prijeloma lopatice se rijetko koristi. Sastoji se od osteosinteze fragmenata (vidi Osteosinteza), uglavnom u frakturama vrata, uz pomoć posebne metalne ploče, vijaka, Kirschnerovih krakova. U slučaju kidanja prijeloma akromiona, koristi se osteosinteza vijcima i lavsan trakom. U slučaju prijeloma korakoidnog procesa, osteosinteza se ponekad izvodi s različitim klinovima. Kada se oštrica razbije, ona se resecira. Također može biti potrebno osigurati pristup oštećenom prsnom košu. Opasnost od kasnog krvarenja zahtijeva dobru hemostazu tijekom operacije zbog ozljeda L. o.

Prognoza ozljeda L. f. obično povoljni (s iznimkom osobito teških ozljeda). Prijelomi tijela lopatice, njegovi kutovi i bodlje, u pravilu rastu zajedno i ne odražavaju se u daljnjoj funkciji udova. U slučaju prijeloma šupljine vrata i zglobova, ispravno liječenje također dovodi do potpunog obnavljanja funkcije ekstremiteta, ali nedovoljna imobilizacija, nepopravljeno premještanje može uzrokovati artrozu ramenog zgloba s oštećenjem funkcije i boli. Previše dugotrajne imobilizacije i nedovoljno učinkovite terapije vježbanja i fizioterapije dovode do ograničenja pokretljivosti u zglobovima ramena i lakta. U traumi suprakapularnog živca razvija se uporna paraliza supraspinata, supraspinata i malih kružnih mišića.

U terenskim uvjetima, pretežno otvoreni (pucanjski) prijelomi javljaju se u kombinaciji s ozljedama u grudima koje određuju ozbiljnost ozljede. U 39,1% slučajeva oštećenja L. f. popraćena prodornim ranama na prsima (vidi Prsa). Kombinirane ozljede lopatice, kralježnice, aksilarnog živca i arterija - supraskapularne, subscapularis, fleksorske lopatice i njihove grane. Podnosio B. V. Petrovsky, učestalost ozljeda tih arterija je 3% od ukupnog broja strijelnih rana velikih debla različitih lokalizacija. Tijekom primarne kirurške obrade rane L. oko. Da bi se spriječilo arterijsko krvarenje, potrebno je prethodno primijeniti privremenu ligaturu oko aksilarne arterije (od dodatne incizije na prednjoj površini prsnog koša ispod ključne kosti). Krvarenje se u pravilu može zaustaviti tek nakon tretmana koštanih fragmenata lopatice.

Opasnost od oštećenja arterija L. o. sastoji se u činjenici da su često popraćeni teškim zaustavljanjem sekundarnog arrozivnog krvarenja, posebno često pojavljivanog u hronskom, metastalnom osteomijelitisu lopatice.

U kasnijim razdobljima nakon ozljeda supra- i subscapularis arterija, aneurizme se rijetko javljaju, a kirurško liječenje koje je također težak zadatak.

bolest

Akutne bolesti. U L. o. mogu postojati apscesi, flegmoni i gnojno curenje, koji se ponekad razvijaju s artritisom ramenog zgloba. Uočene su supraspinatus, suboscine i subtrapeziformne crte (slika 6).

Za otvaranje ulkusa, smještenih u području subskapularnog predjela (prednje i stražnje praznine prije noža), upotrijebite poprečni presjek kože 2 cm iznad donjeg kuta lopatice; izrežite tkivo, podignite lopaticu i dobijete potreban pristup apscesu.

Hematogeni osteomijelitis lopatice je rijedak, ima tipičan klin, sliku: bol, groznicu, lokalnu upalu, karakteristične promjene u krvi; radiografski snimci otkrivaju višestruke male lucifikacije u kostima, kako bolest napreduje, šupljine sa sklerotičnim rubovima i sekvestrima (vidi Osteomyelitis). Kada se koriste antibiotici, osteomijelitis se može pojaviti atipično. Osteomijelitis je učestaliji, komplicirajući frakture metaka lopatice.

Liječenje akutnog osteomijelitisa treba biti složeno: usmjerena lokalna i opća antibiotska terapija, imunoterapija itd.; s hronom, osteomijelitis, ovisno o opsegu lezije, pribjegava djelomičnoj ili subtotalnoj resekciji lopatice.

Kronične bolesti. Subskapularno krckanje (sin.: Pucketanje lopatice, hrskavi antescapularni burzitis) prvi je opisao Buane (A.A. Boinet, 1869), koji je to nazvao scapular crunch. Bolest karakterizira bol i osjećaj težine u području lopatice, u kombinaciji s krckanjem tijekom pokreta u odgovarajućem ramenom zglobu. Subskapularnu krizu uzrokuje hron, upala subskapularne sluznice ili rast kostiju na rebrima i lopatici. Tu je i stajalište, na primjer. E. Zaslavsky (1976), da je subskapularna kriza sastavni dio tzv. sindrom skapularno-rebarnog i manifestacija neurodistrofnog procesa u mjestima vezivanja mišića kao što je neuromiostefibroza. Intenzitet krckanja je drugačiji. Na palpaciji se određuje u donjem ili rjeđe gornjem kutu lopatice.

Liječenje je usmjereno na uklanjanje povećane mukozne vrećice, a također i na patol, izrasline rubova, ako jesu.

Tuberkuloza lopatice je rijetka i samo u odraslih. Često su zahvaćeni akromion i tijelo lopatice. Prije pojave apscesa, pacijenti bilježe osjećaj povezanosti i nespretnosti pri kretanju rukom. Kasnije, postoje bolovi, kretanje u ramenom zglobu je ograničeno na malo. Uz poraz vrata lopatice, oticanje i curenje apscesa nastaju na mjestu ozljede, češće se šire na stražnju površinu lopatice. Na radiografijama, destruktivni fokus ili višestruke lezije imaju nepravilne rubove i sadrže spužvaste sekvestre. Osteoporoza se razvija u okolnom koštanom tkivu. Periostealni slojevi, u pravilu, nisu prisutni.

Specifični kompleks liječenja (vidi Tuberkuloza). Nakon ograničenja postupka, provodi se kirurško liječenje.

tumori

Skapularni tumori čine 1,5 do 3,5% svih skeletnih tumora.

Postoji benigna (osteom, hondroblastom, osteochondromas, osteoblastoklastomy) primarni loše kvalitete (hondrosarkom, osteogeni sarkom i retikulirani i Ewingovog sarkoma) i metastatičkog tumora (metastaze karcinoma želuca, dojke i prostate, žlijezda i bubrega). Primarni maligni tumori se u pravilu nalaze kod mladih ljudi, benignih - u bilo kojoj dobi.

Benigni tumori lopatice razlikuju se od malignih dugim procesnim vremenom, odsustvom boli i disfunkcijom. Bolovi u tim slučajevima nastaju zbog pritiska na ko-neurovaskularni snop ili okolna meka tkiva. Ubrzanje brzine rasta tumora ukazuje na moguću malignitet.

Maligni tumori popraćeni su bolom, brzo rastućim oticanjem u području lopatice i ograničavanjem pokreta u zglobu ramena. Na rendgenskim snimkama s Ewingovim sarkomom na bazi skapularne kralježnice, bliže cerviksu, određuje se mjesto uništenja kosti ovalastog oblika bez osteosklerotskog ruba duž periferije s točkastim ili staničnim obrascem. Kortikalna koštana supstanca je uništena, vidljivi su znakovi slojevitog ili radijalnog periostitisa. Osteogeni skakomularni sarkom očituje se brzo progresivnom osteolizom, igličastim periostitisom i teškim tumorima mekog tkiva. Ako je potrebno, u dijagnostičke svrhe, pribjegavajte punkciji ili biopsiji.

Glavna metoda liječenja tumora L. o. - operativna. U slučaju Ewingovog sarkoma, retikularnog sarkoma, indicirana je opsežna radioterapija, kemoterapija i kirurško liječenje. Kod malignih tumora provode se radikalne operacije. Odvajanje ramena, zajedno sa lopaticom (vidi Amputatio interscapulothoracica), koristi se za liječenje ramenog zgloba i neurovaskularnog snopa s tumorom. U drugim slučajevima provodite operacije koje čuvaju gornji ud. Operacija Tikhov - Linberg (interskapularno-torakalna resekcija) sastoji se u uklanjanju lopatice s okolnim mišićima, vlaknima i limfom, čvorovima suprlavlavularnih, subklavijalnih i aksilarnih područja te većinom lateralne ključne kosti, kao i proksimalnim dijelom humerusa kao jedinicom. Prema H. ​​E. Makhsonu (1965), funkcija, a kozmetički rezultat ove operacije je značajno poboljšan dok se zadržava ključna kost, rezati ostatke mišića ramenog i ramenog pojasa. U slučaju hondroma lopatice, ukupna scapulektomija daje najbolje rezultate. Djelomična resekcija lopatice s fokusom na leziju provodi se s osteoblastoklastomima, hondroblastomima i osteohondromima.


Literatura: Volkov M.V. i Dedov VD Pedijatrijska ortopedija, str. 65, M., 1972; Grinev M.V. Osteomyelitis, L., 1977; Zaslavsky E.S. Mezlopa-točan bolni sindrom, Wedge, med., T. 55, br. 9, str. 137, 1977; To i pl i A. V N. Ozljede kostiju i zglobova, M., 1979; Kovanov V.V. i Bomash Yu. M. Praktični vodič za topografsku anatomiju, str. 14, M., 1967; Kornev 11. G. Kirurgija koštano-zglobne tuberkuloze, str.2, str. 393, L., 1971; Maykova-Stroganov, VS i Rokhlin DG, Kosti i zglobovi u rendgenskom snimanju, udovi, str. 294, L., 1957; Makhson N.E. Dijagnostika skapularnih tumora i metode za njihovo liječenje, Ortop i Traumat., № 7, str. 50, 1966, bibliogr. Multivolumni vodič za ortopediju i traumatologiju, ed. N.P. No-vachenko, tom 2, str. 506, t. 3, str. 392, M., 1968; Rub Aseva A. Ye Privatna rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, str. 277, Kijev, 1967, bibliogr. Chaklin VD Osnove operativne ortopedije i traumatologije, str. 160 i sur., M., 1964; o N e, tumori kostiju i zglobova, M., 1974, bibliogr. Matzen P. F. Lehrbuch der Orthopadie, B., 1967.


E. P. Mattis, S. S. Tkachenko; KK Gold-gammer (an.), S.I. Finkelyptein (ren.).