scleroma

Scleroma je bolest gornjih dišnih putova kronične naravi uzrokovana sporom pokretnom infekcijom. Njezin uzročnik je scleroma bacil, koji se češće naziva Frisch-Volkovich bacillus, koji pripada rodu oportunističke Klebsiell. Pod djelovanjem ovog mikroorganizma pojavljuju se upalni procesi u stijenkama respiratornog trakta, što rezultira stvaranjem granuloma i infiltrata. Zbog sporog tijeka sklerome, može se otkriti desecima godina nakon početka.

Scleroma je vrlo česta u Europljana (na istoku kontinenta, Belorusi i Ukrajinci su najosjetljiviji), stanovnici Indije, Indonezije i Srednje Amerike. Šume i močvarne nizine tipični su endemski žarišta sklereme. Donedavno se smatralo da je ovo kršenje tipično za muškarce srednjih godina, ali u posljednje vrijeme žene najmanje boluju od skleroze, osim toga, bolest je primjetno mlađa.

Klasifikacija scleroma

Postoji nekoliko vrsta podjele scleroma na oblike. Prvi se odnosi na lokalizaciju bolesti:

  • nazalna scleroma;
  • larinksa;
  • trahealna scleroma;
  • ždrijela skleroza;
  • bronhijalna scleroma.

Vrijedno je spomenuti i prilično rijetke, ali još uvijek uobičajene u medicinskoj praksi mjesta scleroma, kao što su srednje i vanjsko uho, usna šupljina, kao i konjunktiva.

Također je prihvaćeno da se scleroma podijeli prema stupnju razvoja bolesti:

Druga klasifikacija utječe na kliničke manifestacije, opseg bolesti, kao i na poremećaje dišnog sustava koje uzrokuju:

  1. Skrivena scleroma. Ovaj oblik je najčešći i karakterizira ga prvenstveno oteklina i crvenilo sluznice, kao i aktivacija viskoznih izlučevina iz nosa. Kasnije sluznica postaje tanja pod djelovanjem kataralne upale. Nastaje ožiljno tkivo između šupljine i nazalnog vestibula.
  2. Atrofična skleroza. Ovaj oblik karakterizira stvaranje kore na sluznici, što je uzrokovano atrofijom. Ako je povreda lokalizirana u nosu, tada će se pojaviti određeni miris iz njegove šupljine, kao i pogoršanje osjetila mirisa. Atrofični procesi u traheji ili larinksu dovode do jakog sužavanja dišnih putova.
  3. Infiltrativna scleroma. U ovom slučaju, već se može uočiti pojavljivanje kvržica, koje se mogu nalaziti u različitim dijelovima nosa i nazofarinksa, kao i na faringealnim i palatinskim lukovima. U grkljanima čvorići imaju oblik valjaka. Za razliku od prethodnih oblika, prisutnost Frisch-Volkovich bacila tijekom sjetve postaje očita kada se infiltrira scleroma.
  4. Cicatricial scleroma. Granulomi se zamjenjuju ožiljcima, a otežano disanje povećava. U nekim slučajevima, procesi koji odgovaraju ovom tipu sklerome uzrokuju fuziju nazofaringealnog lumena. Zbog toga pacijent ne može disati kroz nos. Ako se sužavanje pod djelovanjem ožiljaka dogodi u grkljanu, onda može uzrokovati stenozu - njezino potpuno zatvaranje, sprječavajući prolaz zraka u donji respiratorni trakt. Lokalizacijom ožiljaka u dušniku možemo očekivati ​​njegovo koncentrično sužavanje. Scleroma ožiljci u bronhima uzrokuju oštro stenotično disanje.
  5. Miješana skleroza. On može kombinirati simptome svih gore navedenih, na primjer, istodobnu prisutnost atrofiranih područja i granuloma, infiltrata i ožiljaka.
  6. Atipična scleroma. Karakterizira ga stvaranje posebne dijafragme koja sužava lumen grkljana i komplicira respiratorni proces. U ovom slučaju, granulomi se mogu pojaviti na epiglotisu (na laringalnoj ili lingvalnoj površini) ili na glasnicama.

U nekim izvorima atrofična skleroza naziva se distrofična, a infiltrativna - produktivna.

Etiologija i patogeneza sklerome

Izvor infekcije smatra se bolesnom osobom, međutim, prema medicinskim promatranjima, čak i uz produljeni kontakt s nosačem Frisch-Volkovich štapića, infekcija se ne događa sa stopostotnom vjerojatnošću. U vrijeme infekcije, ovaj mikroorganizam ulazi u ljudsko tijelo u obliku kapsule, tako da se bolest ne može manifestirati tijekom dugog razdoblja. Prisutnost kapsule ne dopušta makrofagima da probavljaju stanice štapića Frisch-Volkovich. To uzrokuje stvaranje Mikulichovih stanica koje karakteriziraju scleroma. Ove velike stanice se potom degeneriraju u granulome, što ukazuje na početak aktivne faze bolesti. Gusti crveni mjehurići postupno se razvijaju, zgusnu i mijenjaju strukturu i konzistenciju. Važno je napomenuti da se granulomi javljaju na sluznici respiratornog trakta, praćeni ulceracijom i rastom ožiljnog tkiva, ali koštane strukture nisu podložne upalnom procesu.

Granulomi mogu imati dvije mogućnosti rasta i razvoja:

  • egzofitično: uključuje širenje na vanjsku površinu nosa i odgovarajuće deformacije;
  • endofitični: sugerira lokalizaciju granuloma u nazalnoj šupljini, nazofarinksu, traheji ili larinksu.

Ovo posljednje često dovodi do respiratornih poremećaja zbog preklapanja lumena respiratornog trakta.

Scleroma simptomi

Kao što je već spomenuto, bolest se može osjetiti nakon više od desetljeća. U pravilu se infekcija s Frisch-Volkovich štapićem javlja u mladoj dobi, ali to ne smeta adolescentu dugo vremena. Iako je scleroma medicini poznata već dugo vremena, znanstvenici još uvijek ne mogu dati točno objašnjenje za tako dugo razdoblje inkubacije.

Bolest počinje razvijati najčešće u regiji od trideset godina. Istodobno, u predkliničkoj fazi, moguće je detektirati prisutnost scleroma bacila pomoću serološkog pregleda.

Prvi simptomi, koji mogu ukazivati ​​na sklerozu, nisu osobito specifični:

  • pospanost;
  • glavobolja;
  • slabost;
  • gubitak apetita;
  • tahikardija;
  • udarni tlakovi.

Zapravo, tako počinje gotovo svaka bolest. To je samo slabost mišića može biti toliko izražena da neće dopustiti pacijentu da čak ustane iz kreveta.

Izravno na scleroma će ukazati na uzvišenja koja počinju da se pojavljuju u takozvanim područjima fiziološkog sužavanja (najčešće na pragu nosa ili grkljana). Kršenje respiratornog procesa ne pojavljuje se odmah, pa pacijenti često ne obraćaju pozornost na njega, prilagođavajući se, primjerice, disanju kroz usta, ako je teško nosu. Okreću se liječnicima tek kad se počnu gušiti.

Da biste to izbjegli, trebate biti pažljivi na sljedeće simptome:

  • neobičan curenje iz nosa, izlučeno iz nosa, postaje gusto i škrt;
  • opstruirano disanje u nosu, što se često pripisuje vazomotornom rinitisu;
  • suha nosna šupljina;
  • suha usta;
  • stvaranje kore u nosu;
  • grlobolja;
  • povreda refleksa gutanja.

S razvojem ljudske bolesti počinje kratak dah, koji prati čak i lagana opterećenja, a njegov glas postaje promukao. Ako je scleroma lokalizirana u grkljanu ili bronhiju, pojavljuje se kašalj. Također je moguće oslobađanje sputuma u malim količinama.

Dijagnoza Scleroma

Nakon proučavanja glavnih simptoma ove bolesti, možemo zaključiti da je vrlo problematično dijagnosticirati sklerou u početnim fazama. Najučinkovitija metoda potvrđivanja ili odbacivanja dijagnoze je bris u bolovima u leđima. Materijal za istraživanje uzima se iz nosne šupljine i ždrijela.

Ova dijagnostička metoda će dati ideju ne samo o prisutnosti Frisch-Volkovich štapića, već io stupnju njegovog širenja. Osim toga, omogućuje isključivanje infekcije sifilisom ili tuberkulozom, kao i razlikovanje skleroze od ozene (fetidni rinitis).

Lokalizacijsko mjesto mikroorganizma može se otkriti samo endoskopskim metodama:

  • rinoskopija (pregled nosa);
  • laringoskopija (pregled larinksa);
  • faringoskopija (pregled grla);
  • bronhoskopija (ispitivanje traheobronhijalnog stabla).

U nekim slučajevima otorinolaringolog može propisati endoskopsku biopsiju sluznice. Histološka analiza dobivenog materijala omogućuje nam da vidimo Mikulichove stanice koje ne nestaju dok se scleroma ne pretvori u cicatricial oblik. Možda će vam trebati i dodatni pregled kod oftalmologa ili zubara.

Liječenje scleroma

Budući da je uzročnik skleroze patogen, liječenje je usmjereno na njegovo uklanjanje. Dakle, antibiotici, koji su najučinkovitiji među kojima je prepoznat kao streptomicin, glavna su sredstva u borbi protiv bacila sklerome. Propisuje se u obliku intramuskularnih injekcija. Za injekcije se koriste sljedeći lijekovi koji poboljšavaju njegovo prodiranje u tijelo:

Tijek liječenja sklerome uključuje uvođenje 80 grama streptomicina (obično dvije injekcije dnevno, 0,5 grama).

Injekcije ovog lijeka također je moguće zamijeniti kapaljkama s embiquine-om u otopini glukoze koja se stavlja svaka dva dana.

Osim toga, liječenje sklereme uključuje uklanjanje kore. Za ovu upotrebu:

  • Lugolova otopina za podmazivanje;
  • kapi ulja;
  • kimotripsin za ispiranje.

Ako se medikamentno ne može riješiti kore, tada se primijeni mehanički usis.

Kirurška ekscizija dugo se smatrala jedinom metodom uklanjanja granuloma, ali suvremena medicina preferira lokalnu radioterapiju. Zračenje doze od 100 do 200 x-zraka provodi se s udaljenosti od 30 cm, a za potpunu resorpciju granuloma i sprječavanje nastanka ožiljnog tkiva potrebno je do 20 sesija.

Također dobivaju na popularnosti metode za uklanjanje infiltrata, kao što su:

  • koagulacija radiovalovima;
  • krioterapija;
  • laserska terapija;
  • ElektroakustiËka.

Jodni uljasti pripravci propisuju se za liječenje područja zahvaćenih atrofičnom sklerozom. Kirurške metode se trenutno koriste samo za ozbiljno sužavanje dišnih putova. Ako je scleroma dovela do akutne stenoze grkljana, provodi se hitna traheostomija.

Zbog gladovanja kisikom zbog suženja dišnih putova, neke tjelesne funkcije mogu biti smanjene. Stoga je nakon liječenja sklerome potrebno provesti restorativnu terapiju s kisikom, željezom i raznim vitaminima.

Prognoza sklerome

Uz pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje sklerome, prognoza je vrlo povoljna. Međutim, uz dugotrajno zadržavanje scleroma bacila u tijelu, bolest ima opipljiv učinak:

  • na dišnom sustavu;
  • rad jetre;
  • izmjena plinova u krvi;
  • na metaboličke procese.

Ako se bolest ignorira, napadi asfiksije nisu isključeni, što može biti smrtonosno.

Nemoguće je ne uzeti u obzir činjenicu da teška dijagnoza negativno utječe na prognozu sklerome. Osim toga, ishod ovisi u velikoj mjeri o mjestu bolesti.

scleroma

SCLEROMA (grčki. Skleroma pečat) je kronična specifična upalna bolest dišnog sustava.

Kao posebnu nozološku formu, opisao ju je 1870. Gebra (H. Hebra) i nazvao ga rhinoscleroma. H. M. Volkovich predložio je da se ova bolest nazove sclerom dišnih putova. Izrazi "rinofaringoscleroma", "laringoscleroma", koji ukazuju samo na lokalizaciju procesa, izgubili su svoje značenje.

Sadržaj

etiologija

S. je uzročnik Klebsiella (vidi Klebsiella), koju je 1882. otkrio Frisch (A. Frisch) i uzgojio se u čistoj kulturi 1886. od strane H.M. Volkovichija nego (Volkovich-Frisch štapić). Međutim, pokušaji nazivanja S. u pokusu inokulacijom ovog štapa nisu bili okrunjeni uspjehom.

epidemiologija

C. češće se javlja u zapadnoeuropskom dijelu SSSR-a (Bjeloruski SSR, Zapadni dio Ukrajinske SSR-a), Srednjoj Americi i Indoneziji; posebni slučajevi S. su zabilježeni u svim zemljama svijeta.

Načini i metode infekcije nisu poznati. Kontagioznost S. nije dokazana: osobe koje su u dugotrajnom kontaktu s pacijentom, C. ne razboljevaju se. Povremeni slučajevi S. također nisu objašnjeni u pojedinim zemljama. Međutim, samo bolesna osoba C. može biti izvor infekcije, jer se patogen S. ne nalazi u okolišu. Postoji mišljenje da se Volkovich-Frish štapić može formirati u ljudskom tijelu zbog mutacije drugog Kleb-ciella.

patogeneza

Volkovichov štap - Frish igra ključnu ulogu u patogeni patol. proces na S., koji je rezultat imunološkog odgovora tijela na njegovu prisutnost. Manifestacija stanične imunosti je reakcija makrofaga, koja dovodi do nakupljanja okruglih stanica duž periferije Volkovich-Frish štapića i, kao rezultat njihove fagocitoze i nepotpune probave, do stvaranja Mikulichovih pjenastih stanica. Specifična antitijela otkrivena su u krvi bolesnih bolesnika C. Stečena imunost nije označena.

Patološka anatomija

Patola. proces S. se širi duž respiratornog trakta, uključujući nosni vestibul, nosne prolaze, Choan područje, nazofarinks (nazalni ždrijelo, T.), orofarinks (oralni ždrijelo, T.), grkljan, dušnik, bronhije. Dijelovi vanjskog nosa, usana, uglova usta, desni, jezika, mekog i tvrdog nepca također mogu biti uključeni. Rijetki su poraz paranazalnih sinusa (okolon-sovini sinusi, T.), nazolakrimalni kanali, konjunktiva očiju, Eustahijeve (slušne T.) cijevi, srednje uho i vanjski slušni kanal. Opisano je uništavanje pojedinih kostiju lica s infiltratom skleroze. Najizraženije promjene zabilježene su na mjestima gdje postoje prepreke kretanju mlaza zraka - prijelaz vestibula u nosne prolaze (prag nosne šupljine), koanovi, subgralna šupljina grkljana, bifurkacija dušnika.

Makroskopske lezije sklerole su difuzno ili nodularno zadebljanje kože i sluznice. Najprije imaju mekanu teksturu, a kasnije dobivaju gustoću hrskavice, nisu skloni ulceraciji. Koža preko scleroma infiltrata je glatka, sjajna, nepokretna, lišena žlijezda i kose. Sluznica u zahvaćenim područjima je svijetlo ružičasta ili tamnocrvena, fino cvjetna, čvrsta. Povremeno se na površini nalaze površinske ulceracije i korice. Na dionici, scleroma žari imaju pojavu žućkastih pečata, do-rye I. Mikulich u usporedbi sa starom masnoćom. Ožiljno tkivo koje se razvija na mjestu infiltrata grubo deformira sluznicu, što može dovesti do stenoze respiratornog trakta.

Kada gistol. istraživanje sklerofnih infiltrata i čvorova otkriva specifično granulacijsko tkivo, koje se često naziva scleroma granulom (vidi). To je mlado vezivno tkivo (vidi) sa posudama kapilarnog tipa, oko do vidljivih limfoidnih stanica, histiociti, veliki broj plazma stanica i osebujne velike stanice sa laganom pjenastom citoplazmom - Mikulichove stanice, koje difuzno infiltriraju granulacijsko tkivo ili se talože. skupine (boja. Sl. 7). U Mikulichovim stanicama, a ponekad i izvan njih uz uporabu posebnih bojila, otkriva se Volkovichov štapić - Frish (boja sl. 8). Eozinofilni i neutrofilni leukociti (granulociti) prisutni su u relativno malim količinama. Karakterizira ga prisutnost specifičnog granulacijskog tkiva tzv. Russell Taurus, također poznat kao hyaline tele Pellizzari i Cornel.

Većina istraživača povezuje podrijetlo Mikulichovih stanica s prisutnošću Volkovich-Frish štapića u monocitnim makrofagima. Pomoću elektronske mikroskopije (vidi), Volkovich - Frish štapovi, netaknuti i u raznim fazama probave, otkriveni su u citoplazmi Mikluichovih fagosomskih stanica. Prisutnost pjenušave citoplazme u Mikulichovim stanicama objašnjava se nakupljanjem neprobavljenih bakterijskih glikozaminoglikana u fagosomima, to-rye, povećavajući osmotski tlak, doprinose vakuolizaciji i rupturi fagosoma.

Epitel scleroma granulacije infiltriran je u različitim stupnjevima neutrofilnim leukocitima. U epitelnim stanicama postoje znakovi vakuolne distrofije (vidi), papilarni sloj kože je izglađen, podliježe atrofiji, također je zabilježen u žlijezdama lojnica i znojnica, folikulima kose. Cilindrični cilijarni epitel sluznice zamjenjuje se višeslojnom ravnom, ponekad s patolom. keratinoza tipa keratinoze (vidi Keratoze) i parakeratoza (vidi), formira akantotske imerzije u specifičnom granulacijskom tkivu, ponekad s atipičnim reaktivnim rastom. Iznad velikih kvrgastih čvorova, može se promatrati stanjivanje epitelnog pokrova do 2-3 reda spljoštenih stanica.

Značajno mjesto u nastanku sklerenih lezija zauzimaju pojave skleroze (vidi), zbog rasta i sazrijevanja specifičnog granulacijskog tkiva. Nastajanje kolagenskih vlakana u obliku snopova počinje u dubokim dijelovima granulacije scleroma i ide prema površini. Istodobno se granulacijsko tkivo dijeli na odvojene otoke, pokrivene grubim, često hidriranim kolagenskim snopovima (vidi). Uz to, formiranje elastičnih vlakana. Nestanak specifičnog granulacijskog tkiva u liječenju streptomicinom također je povezan s povećanim stvrdnjavanjem, s smanjenjem broja prvo, a zatim s nestankom Mikulichovih stanica u granulacijskom tkivu.

Uz dugi tijek S. specifični morfol. promjene se ponekad promatraju u regionalnim limf, čvorovima. U unutrašnjim organima nisu pronađene specifične manifestacije sklerome.

Klinička slika

C. nastavlja tijekom godina i desetljeća. Inkubacijsko razdoblje traje nekoliko godina. Većina bolesnika obolijeva u dobi od 15 - 20 godina, postoje slučajevi bolesti u djetinjstvu.

Tijekom S. postoje tri razdoblja: pretklinički, u Kromu se otkrivaju pozitivni rezultati serola. istraživanja, ali još uvijek nema klinova, manifestacija; klinički, karakteriziran jasnim klinom, manifestacijama i pozitivnim serolom. reakcije; rezidualno, u Kromu su uočeni samo rezidualni učinci (ožiljci, atrofija sluznice).

Klinički se S. odvija u dva oblika - produktivni i distrofični, a u nekim slučajevima i raž. Proizvodni oblik karakterizira pojava granulomatoznih promjena, koje se povećavaju ili egzofitično u obliku bujnih, ponekad tumorskih formacija, ili endofitičnih - ispod sluznice, u obliku gustih infiltrata. Granulomatozni izrasli nisu skloni propadanju i vremenom se zamjenjuju gustom ožiljkom (vidi).

Scleroma produktivne promjene u području nosa češće se nalaze u području praga nosne šupljine, koje je suženo na prstenasti način, a također se širi na gornju usnu i krila nosa (sl. 1). Proces se proteže duž nazolakrimalnog kanala do područja suznih punkcija (Sl. 2); u izoliranim slučajevima, zahvaćena je orbita. Infiltrati smješteni u području koanala sužavaju njihov lumen na koncentrični način, protežući se do nazofarinksa, konus u uskom konusnom obliku ili oblikujući naprstak. Meko nepce uključeno u proces povlači se, uvala se preklapa natrag i lemi na gornju površinu mekog nepca. Ponekad infiltrati scleroma prelaze u palatalno-jezični i palatinsko-ždrijelni lukove, tonzile, jezik, koncentrično sužavaju ždrijelo, rijetko se nalaze u predvečerje usta. U larinksu se javljaju granulomatozne promjene u bilo kojem njezinom dijelu; formiranje valjakastih infiltrata u sub-vokalnoj šupljini najtipičniji je. U traheji i bronhijama, infiltrati se najčešće nalaze na kirvi dušnika, ali se javljaju i na drugim mjestima.

Produktivne promjene u dišnim putovima dovode do sužavanja lumena, što uzrokuje najtipičnije pritužbe pacijenata o poteškoćama u disanju i disanju općenito, promjeni ili gubitku glasa, otežanim gutanjem.

Distrofni oblik S. odvija se s atrofijom sluznice dišnog sustava, njezinom suhoćom, smanjenom osjetljivošću, stvaranjem viskoznog iscjedka i kora s neugodnim mirisom, ali ne oštrim kao kod ozena (vidi). Bolesnici se žale na osjećaj suhoće u nosu i grlu.

U bolesnika s S. označena je hipofunkcija nadbubrežne žlijezde, hipovitaminoza. Pacijenti se žale na opću slabost, umor, pospanost, gubitak apetita, mišićnu hipotoniju povezanu s nedostatkom kisika, uzrokovanu povredom vanjskog disanja i hipoksemije u pozadini funkcionalnog zatajenja koštane srži, što dovodi do hipokromne anemije.

C. Komplikacije su nespecifična dacryocystitis (vidi, Dacryocystitis) smanjuju osjetljivost rožnice, smanjenje tamno prilagodbe (vidi, noćna sljepoća), stezanje perifernog vida, tracheobronchitis (vidi, traheitis), bronhiektazija (cm)., Emfizem (vidi). Fibrozu (cm)..

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju specifičnih promjena pronađenih u istraživanju respiratornog trakta, uključujući traheobronhoskopiju, poželjno optičku (vidi Bronhoskopija). Od velike je vrijednosti, posebno u ranim stadijima bolesti, serološke studije: reakcija veznog komplementa (vidi) s antigenom sklerome (zagrijana mikrobna emulzija Volkovich - Frish palice) i reakcija aglutinacije (vidi) verzija ovog štapića bez kapsula. Dijagnoza potvrđuje otkrivanje Mikulich stanica u citolu. i gistol. preparata, kao i identifikaciju Volkovpcha-Frish štapića u ispuštanju dišnih putova.

Radiografski, prema S. I. Vulfsonu i Ya.G. Dillonu (1926.), žarišta larinksa karakterizirana su žarištima kalcifikacije u donjoj trećini tiroidne hrskavice, suženjem stupca zraka u podokalnoj šupljini; okoštavanje hrskavica u obliku lezija s procesima zapetljanih u zaplet, petlje okoštanih masa u području ploča tiroidne hrskavice.

Kod tomografije (vidi) ili kontrastne traheobronhografije (vidi Bronhografija) može se identificirati koncentrična suženja grkljana i dušnika, sve do njihove oštre stenoze (vidi Laryngostenosis, Tracheostenosis).

U kori, vrijeme u vezi s razvojem više informativne metode endoskopskog istraživanja rentgenol. S. dijagnoza grkljana ne nalazi široku primjenu.

Diferencijalna dijagnostika provodi se ozenom (vidi), tuberkulozom (vidi), sifilisom (vidi), gube (vidi), Wegenerovom granulomatozom (vidi Wegenerova granulomatoza), te malignim neoplazmama.

liječenje

Liječenje prvenstveno uključuje uporabu antibiotika, ovisno o osjetljivosti Volkovich-Frish štapića na njih, posijanim u ovom pacijentu. Prvi tijek antibiotske terapije treba biti što duži. Penetracija antibiotika u dubinu granuloma olakšana je upotrebom 30% otopine dimetil sulfoksida u obliku primjene na području granulomatoznih izraslina, pirogena. Granulomatozni izljevi se odmah uklanjaju, sužavajuća mjesta su bougie. Atrofični dijelovi sluznice premazani su jodom-uljastim pripravcima, koriste se inhalacije s alkalnim otopinama. Uz pogoršanje općeg stanja, indicirana je vitaminska terapija, inhalacija kisika i primjena ko-karboksilaze.

Radioterapija (vidi) se koristi u kombinaciji s kirurškim liječenjem, ponekad se koristi kao neovisna metoda. Učinkovit je u infiltrativnim oblicima, osobito u ranim stadijima bolesti; zračenje obično dovodi do potpune ili djelomične resorpcije specifičnih infiltrata scleroma ili njihovog brzog ožiljka. Najbolji rezultati su uočeni kod površnih i ograničenih lezija, najgore - kod difuzno-infiltrativnih oblika bolesti, a kod izraženih atrofičnih ili cicatricial promjena nema pozitivnog učinka. U teškim lezijama, uz iscrpljenost pacijenata, terapija zračenjem je kontraindicirana.

pogled

Prognoze za život s ranom dijagnozom i pravodobnim liječenjem su povoljne. Radna sposobnost pacijenata ovisi o stupnju oštećenja dišnih putova i lokalizaciji specifičnih promjena u njima.


Bibliografija: Barilyak I.R. Promjene u organu vida kod bolesnika sa skleremom „J. uho, nos i grla, velika., № 4, str. 69 „1974, bibliogr. Bar i lakak R.A. i S akhelshvl i N.A. Skleroma, Kijev, 1974, bibliogr. Dal M.K. Patološke histološke promjene krvnih žila u tkivima pogođenim sklerozom, Zh. uho, nos i grla, velika., № 2, str. 23, 1968; I r i s i i i kov A. P. i I z i r i tel N. A. Scleroma, Minsk, 1971, bibliogr. M i-x i y l o s do to i y S. V. Scleroma dišnih putova, M., 1959, bibliogr. Multivolumni vodič za patološku anatomiju, pod uredništvom Strukova, sv. 9, str. 515, M., 1964; Mostovoj S. I. Radiodijagnosticiranje traheje i bronhne sklerole, Kijev, 1965, bibliogr. Problemi infekcije skleromom, ed. B. Ya El-Berta, Minsk, 1957; Scleroma, ed. A. Kolomiychenko, Kijev, 1959; H e b a r a H. tfber ein eigenthiimliches Neugebilde an der Nase: Rhinosclerom, Wien. med. Wschr., S. 1,1870; HoffmannE. O., L o o s e L. d. H a g k i n J.C. Mikuliczova stanica u rinoscleromi, Amer. J. Path., V. 73, str. 47, 1 973; T o p p o o z a d a H. a. o. Tonica progria u rinoscleroma, Acta otolaryng. (Stockh.),. v. 91, str. 595, 1981.


R. A. Barilyak; V.P. Bykov (pat. An.), A.N. Kishkovsky (rad.).

scleroma

Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da ona može dugo ostati neprimijećena. Od trenutka infekcije pa sve do pojave prvih znakova bolesti, može potrajati i godinu ili nekoliko desetljeća. Naime, osoba se može razboljeti u dobi od 10 godina, a prvi se simptomi pojavljuju tek u dobi od 20 godina. Vjeruje se da se epidemije ove bolesti najčešće javljaju u ruralnim područjima, gdje je socijalno-ekonomska situacija ljudi niža. Simptomi scleroma mogu se pojaviti iu močvarnom području, jer su razine vlažnosti na takvim mjestima povišene.

Obratite pozornost na simptome sklerome

Bolest se prenosi s bolesne osobe na zdravu, odnosno izvor zaraze je uvijek zaražena osoba, budući da se često javlja epidemija infekcije u istoj obitelji, gdje su bolesni ljudi stalno u kontaktu sa zdravim ljudima. Međutim, do kraja, mehanizam prijenosa bolesti ostaje nejasan. Štapić, jednom unutar tijela, apsolutno se ne može pokazati dugo vremena, ali kada se pojavi aktivni stupanj bolesti, pacijent očituje sve simptome upalnog procesa formiranjem granuloma.

Vrste, oblici i faze bolesti

Sklerom gornjih dišnih puteva odvija se u tri stupnja progresije i bez obzira na njegovo mjesto:

Ako govorimo o mjestima nastanka patologije, onda se ona može lokalizirati u ždrijelu, dušniku, bronhijama, grkljanima, a najčešće je to scleroma nosa. U praksi je bilo takvih slučajeva kada je ova patologija dijagnosticirana u konjunktivi oka i srednjeg uha, ali to su rijetki slučajevi.

Bolest se javlja u sljedećim oblicima:

  • skriveni oblik koji se najčešće javlja. Karakterizira ga oticanje nazofarinksa i iscjedak iz viskozne konzistencije nosne šupljine. Ovi fenomeni dovode do stanjivanja sluznice, odnosno ožiljaka počinje stvarati;
  • atrofni oblik, koji karakterizira stvaranje kore na sluznici. Ako se patologija formirala u nosu, onda osoba bilježi gubitak mirisa i smrdljivog mirisa iz nosnih prolaza, što se uspoređuje s mirisom pokvarenog voća. Osim toga, ako se granulomi formiraju u dišnim putovima, tada će taj proces dovesti do sužavanja prolaza, odnosno počinje poteškoća u disanju. Pacijent nema dovoljno zraka i počinje disati kroz usta;
  • infiltrativni oblik karakterizira stvaranje specifičnih nodula, koji su lokalizirani na nepčanom dijelu, u nazofarinksu, grkljanu;
  • Cicatricial oblik - to je oblik kada se granulomi zamjenjuju ožiljcima, zatim suženjem lumena grkljana, kao i trahejom. To dovodi do pojave stenoze;
  • atipični oblici koje karakterizira stvaranje granuloma u epiglotisu i sužavanje grkljana;
  • mješoviti oblik karakteriziraju svi gore navedeni oblici skleroze nosne šupljine i grkljana, tj. kombinira formiranje infiltrata i ožiljaka u isto vrijeme.

Što se tiče uzroka koji izazivaju razvoj bolesti, oni nisu u potpunosti identificirani. Međutim, sa sigurnošću se može reći da bolest ima zaraznu prirodu i da je uzrokovana u ljudskom tijelu kada se proguta Gram-negativna Frish-Volkovich štapić. Dokazano je da se bolest prenosi kontaktom bolesne osobe u zdravu.

Kliničke manifestacije bolesti

Simptomatske manifestacije bolesti ovise o stupnju tečaja. Ako je to početni stadij bolesti, onda ga karakteriziraju kliničke manifestacije opće naravi koje se nalaze u mnogim drugim bolestima. To su: slabost, smanjenje gladi, glavobolja, hipotenzija mišića, osoba se stalno osjeća umorno, pacijent je stalno žedan, osjetljivost nosnih prolaza i respiratornog trakta je smanjena. Vanjski nema vidljivih promjena. U vrijeme početka aktivne faze bolesti, simptomi skleroze nosa karakteriziraju atrofija nekih dijelova sluznice, formiranje suhih korica i mjesto viskozne sluzi. Dišni putevi prekriveni su granulomima i infiltracijom. Lezija se može pojaviti kao mali osip i može imati oblik cjelokupnog masovnog tumora. Zaštitna funkcija je smanjena, zabilježena je promuklost glasa. Disanje nosa postaje vrlo teško, gubi miris.

Trajni "grumen" u grlu je jedan od simptoma.

Ako se radi o sklerozi grkljana, simptomi aktivnog stadija bit će karakterizirani formiranjem suhoće, osjećajem kome u grlu. Pacijentu je teško progutati. Ova patologija respiratornog trakta u posljednjem stadiju može izazvati razvoj stenoze i asfiksije zbog činjenice da pacijentovo disanje postaje vrlo teško. Ponekad je potrebna hitna kirurška intervencija i trahektomija. Također se događa da scleroma dopunjuje druga bolest, a zatim se gore spomenutim simptomima dodaju znakovi druge bolesti, što dodatno pogoršava stanje i položaj pacijenta. Takve sekundarne bolesti su faringitis, traheitis, bronhitis, laringitis i tako dalje.

Kako liječiti bolest

Borba protiv bolesti mora nužno biti sveobuhvatna. Važno je napomenuti da stručnjaci uvijek nastoje izbjeći kirurške intervencije u liječenju skleroze nosa ili drugih područja oštećenja, jer operacija uvijek dovodi do ožiljka tkiva, što je u ovom slučaju vrlo nepoželjno. Kirurška intervencija uključuje uklanjanje ožiljaka i infiltracije. Danas su postale sve manje popularne manje traumatske operacije, koje se provode uz pomoć lasera, kriogulacije s tekućim dušikom.

Scleroma se najbolje liječi konzervativnim terapijama, koje uključuju:

Što se tiče liječenja bolesti narodnim lijekovima, neki recepti tradicionalne medicine u kombinaciji s glavnim lijekom dali su pozitivan rezultat. Međutim, nemojte se oslanjati samo na učinkovitost tih narodnih lijekova. U svakom slučaju, bez preporuke liječnika ne možete koristiti nikakve narodne lijekove, pa čak i više za samozapašavanje.

Dijagnoza patologije

Vrlo je teško identificirati skleromu respiratornog trakta u ranom stadiju, budući da nema simptoma. Moguće je utvrditi prisutnost štapića u ljudskom tijelu uzimanjem razmaza iz ždrijela i nosa, te slanje uzetih materijala na bacanje. Što prije bolest bude dijagnosticirana, to su veće šanse za brz oporavak, ne dopuštajući nepovratne deformacije dišnog sustava.

Kako bi se odredila područja bolesti, liječnik izvodi endoskopsko ispitivanje (faringoskopija, rinoskopija, bronhoskopija). Ako je bolest dosegla posljednji napredni stadij, tada liječnik izvodi endoskopsku biopsiju. U slučaju kada je bolest već karakterizirana prisutnošću ožiljaka, x-ray i kompjutorska tomografija ždrijela i grkljana koriste se za proučavanje organizma. Provodi se radiografija pluća, studija glasnica - sve ove mjere pružaju točniju sliku mjesta izvora infekcije i određuju stupanj protoka.

Scleroma može utjecati na druge organe, u ovom slučaju, drugi stručnjaci trebaju biti pozvani, u području kompetencije, koji je fokus bolesti. Najčešće je to stomatolog, okulist, dermatolog.

Foto scleroma nosa, grkljana, dušnika može se vidjeti na otvorenim izvorima, na forumima. Što je najvažnije, ako postoji mjesto za bilo kakve simptome koji uznemiruju osobu, trebate otići liječniku, biti pregledani i ne povlačiti vrijeme. Bolest se može skrivati ​​jako dugo, ali se ipak mogu pojaviti neki minimalni znakovi. Što prije kvalificirana briga bude osigurana takvom pacijentu, manja je vjerojatnost da će nepovratni procesi oštetiti organe dišnog sustava.

Unutarnji organi koji su uključeni.

Frisch Volkovich se drži

• Najpoznatije lezije uzrokovane K. pneumoniae, podtipom pneumoniae (Friedlander štapić), su lobarna upala pluća. Međutim, upala pluća je neznatan dio Klebsiella i obično se razvija kod osoba s lezijama respiratornog trakta ili u pozadini općeg slabljenja tijela. Pneumonija je popraćena aktivnim uništenjem plućnog parenhima s nastankom apscesa, empijem i pleuralnim adhezijama. Nešto češće patogen uzrokuje bolničke lezije respiratornog trakta (bronhitis i bronhopneumonija), ali se mnogo lakše javljaju. Najčešći C. pneumoniae subspecies pneumoniae i K. oxytoca uzrokuju oštećenje urinarnog trakta, moždane ovojnice, zglobova, očiju, kao i bakterijemije i septikopemije.

• K. pneumoniae subspecies ozaianai (Abelov štapić) - uzročnik bolesti, poznat kao ozena, ili kronični atrofični fetidni rinitis. Tijek bolesti je kroničan; nije određeno razdoblje inkubacije. Najčešće ozena počinje u 8 sati

16 godina, a kliničke manifestacije dosežu maksimum za 35-40 godina. Za kliničku sliku ozona karakteristična je trijada simptoma, atrofija sluznice nosa i skelet kostiju ispod kosti, formiranje gustih kora i neugodnog mirisa iz nosa. Proces se može proširiti na ždrijelo, grkljan i dušnik te dovesti do gubitka mirisa.

• K. pneumoniae podvrsta rinoscleromatis (Frisch-Volkovich štapić) uzrokuje bolest poznata kao rinoscleroma, kronična granulomatozna bolest dišnog sustava. Na sluznici nosa, grkljana i traheje nalaze guste bjelkaste kvržice prekrivene viskoznim sputumom koji sadrže patogen. Postupno se razvija respiratorni poremećaj; u gornjim dišnim putovima pojavljuju se višestruki infiltrati gornje kore. Histološko ispitivanje infiltrata otkriva tipično tkivo scleroma. Ako se ne liječi, pacijenti su dramatično osiromašeni zbog gladovanja kisikom i poremećaja metabolizma.

Scleroma - što je to? Uzroci, simptomi, liječenje

Skleroma je kronična infektivna bolest u kojoj se upale razvijaju u organima i tkivima uz naknadno stvaranje granuloma - lokalno zgušnjavanje tkiva u obliku malih tuberkula.

Scleroma može izazvati stvaranje ožiljnog tkiva, što je obilježeno značajnim kršenjem funkcija organa. Stoga, osim konzervativnih metoda, može biti potrebno kirurško liječenje.

Patologija se također naziva scleroma bolest.

Opći podaci

Bolest se nalazi širom svijeta. Rasprostranjena je u obliku endemskih žarišta - tj. "Osvaja" odvojene teritorije. Scleroma se uglavnom nalazi u zemljama srednje i istočne Europe, Srednje Amerike, kao iu Indoneziji i Indiji. To bi trebali pamtiti ne samo stanovnici ovih područja, nego i turisti. Pokazalo se da je lokalitet endemičan u scleromi (tj. Na dijelu područja gdje se javlja epidemija opisane bolesti) obično nizina s močvarama i prilično rijetkom šumom.

Primjećuje se da scleroma najčešće pogađa radnike koji se bave poljoprivredom - osobito onima koji imaju lošu socioekonomsku situaciju. Najčešće se adolescenti i mladi razboli - vrhunac incidencije pada na 15-20 godina. Žene su češće bolesne od muškaraca. Često postoje obiteljski slučajevi obolijevanja, kada je istovremeno pogođeno nekoliko članova obitelji.

Osobitost ove bolesti leži u sporom tijeku - može trajati mnogo godina u osobi, doslovno desetljećima.

Ako su zahvaćeni dišni putevi, granulomi se mogu pojaviti u različitim područjima. Stoga otorinolaringolozi, stomatolozi i pulmolozi bave se pacijentima s skleromom. Kod poraza konjunktive potrebno je liječenje oftalmologa.

Uzroci i razvoj bolesti

Uzročnik sklerome je štapić Frisch-Volkovich, koji pripada Klebsiella. Izvor zaraze je bolesna osoba, ali još uvijek nema točnih dokaza o tome koji su mehanizmi prijenosa patogena. Znanstvenici i kliničari su skloni misliti da se možete zaraziti kontaktom. Svrhovitost takve tvrdnje potvrđuje činjenica da scleroma često pogađa nekoliko članova obitelji. Istovremeno, ostaje pitanje kako su zaražene osobe koje nisu bile u kontaktu s bolesnim ljudima, izvor infekcije.

Štapić Frisch-Volkovich ne uzrokuje odmah bolest u osobi u čije je tkivo prodro. Patogen ulazi u tijelo u obliku specifične kapsulirane (kapsule) oblika i dugo je u neaktivnom stanju.

Zbog kapsule uzročnika, fagocitoza je otežana - proces gutanja infektivnog agensa makrofagima ljudskog tijela (proždirući stanice imunološkog sustava). Na mjestu koncentracije patogena formiraju se tzv. Mikulichove stanice - velike veličine, s sadržajem koji se pjeni. Unutar tih stanica je patogen. Nakon nekog vremena postaje aktivniji - započinje aktivni stadij bolesti. U ovoj fazi, zajedno s upalnim promjenama u tkivima, nastaju scleroma granulomi. Odlikuju ih dvije vrste rasta:

Kod egzofitnog rasta granuloma formira se dodatno tkivo koje blokira lumen respiratornog trakta, doslovno ga ispunjava - zbog toga je značajno narušena respiratorna funkcija.

Kod endofitnog rasta čini se da granulomi izrastaju u tkiva.

Čak iu najtežim, uznapredovanim slučajevima sklerome, upalna lezija nikada ne utječe na koštano tkivo.

Nakon nekog vremena, granulomi počinju proživljavati tzv. Fibroznu transformaciju - zbog razvoja vezivnog tkiva u njima, oni ožiljci. Ožiljci postupno ispunjavaju dišni put. Kod teških ožiljaka može doći do stenoze gornjih dišnih putova. Karakteristično je da upalni proces prelazi u ožiljke bez ulceracije granuloma i njegovog raspada. To je posebnost sklerome, a ona se uzima u obzir u diferencijalnoj dijagnozi ove patologije s drugim bolestima, za koje su karakteristični i upalni cicatricial procesi.

Skleroma je klasificirana prema lokalizaciji. To se događa:

  • nazalna scleroma;
  • skleroma gornjih dišnih putova (može se razviti lezija orofarinksa ili nazofarinksa);
  • scleroma paranasalnih sinusa;
  • skleroma vanjskog i srednjeg uha;
  • konjuktivna skleroma.

Također, u skladu s prirodom patoloških procesa u tkivima, postoje tipovi scleroma kao što su:

Produktivni oblik sklerome karakteriziran je formiranjem višestrukih granuloma, kao i lokalnim infiltratima - tkivnim pečatima.

U distrofičnom obliku ove bolesti razvija se atrofični proces u respiratornoj sluznici - stanjivanju tkiva. Osim toga, stvaraju se viskozni talozi, od kojih se kasnije formiraju kora.

Za mješoviti oblik sklerome karakteristično je istodobno stvaranje granuloma i razvoj atrofičnog procesa.

Scleroma simptomi

Klinička slika opisane bolesti razvija se u prosjeku nakon 2-3 godine od trenutka ulaska Frish-Volkovicha u tijelo.

Postoje tri razdoblja patologije:

Karakteristično obilježje koje razlikuje scleroma od brojnih drugih bolesti (posebno, zaraznih) je da se u početnom razdoblju ove patologije ne razvijaju lokalni znakovi, nego simptomi koji signaliziraju pogoršanje općeg stanja tijela. Tipična kršenja uključuju:

  • redovite glavobolje;
  • povećan umor - čak i pod normalnim naporom;
  • smanjenje radne sposobnosti - i fizičke i intelektualne;
  • osjećaj slomljen;
  • dnevna pospanost;
  • opća neobjašnjiva slabost;
  • gubitak apetita.

Takvi znakovi dugo traju i iscrpljuju pacijenta.

U početnom razdoblju nedostaju lokalni simptomi, jer nema vidljivih promjena u tkivima. Pojavljuju se u aktivnom razdoblju sklerome, klinička slika bolesti u ovoj fazi povezana je s njihovom pojavom. Kliničke manifestacije ovisit će o mjestu na kojem se razvijaju lokalne promjene, njihovoj prevalenciji i prirodi poremećaja tkiva (produktivni ili distrofični).

Treba imati na umu da je u aktivnom razdoblju upalna lezija sposobna pokriti različito područje tkiva - mogu se pojaviti i mali pojedinačni infiltrati i ekstenzivne formacije u obliku tumora. Lokalni znakovi karakteristični za scleromu su:

  • integritet sluznice;
  • u slučaju oštećenja respiratornog trakta - odsustvo sinehije (mostova vezivnog tkiva) između infiltriranih tkiva suprotnih stijenki respiratornog trakta.

Najčešći su poremećaji nazalne šupljine. U početnim stadijima pokazuju simptome rinitisa:

  • izbacivanje iz nosa;
  • nazalna kongestija;
  • na pozadini zagušenja - nazalni glas.

Ako se razvije distrofični oblik lezije nosne šupljine, simptomi će biti sljedeći:

  • osjećaj suhoće u nosu;
  • pogoršanje mirisa sve do njegovog potpunog izostanka;
  • formiranje kora - pacijenti se žale da ih neprestano opsjedaju neugodni, slatko-slatki mirisi kora.

Ako se razvije produktivni oblik skleroze nosne šupljine, tada je prvi znak kršenje nosnog disanja - njegova ozbiljnost ovisi o tome koliko je granulacija narasla u nosu.

Znakovi skleroge ždrijela su:

  • suho grlo;
  • poticanje na kašalj;
  • poteškoće pri gutanju;
  • neugodna nelagoda - osobito kod gutanja.

Znakovi skleroze grkljana su:

  • promuklosti;
  • respiratornih poremećaja, koji su vrlo slični poremećajima koji proizlaze iz razvoja kronične stenoze (kontrakcije) grkljana.

U trahealnoj i bronhijalnoj sklerozi primjećuje se sljedeće:

  • otežano disanje;
  • iskašljavanje gustog sputuma u malim količinama.

Ako dođe do opisivanja perioda bolesti ožiljaka, granulomi u zahvaćenim organima i tkivima postupno se zamjenjuju vezivnim tkivom. Krajnji rezultat je ožiljak. Njihov izgled je vrlo uočljiv ako se patološki proces odnosi na respiratorni trakt, jer je njihov lumen sužen. Klinička slika se očituje smanjenim disanjem - pacijentu je teško disati i izdisati.

Ako su se ožiljne promjene dotakle grkljana, u nekom trenutku to može biti akutna stenoza - naglo preklapanje lumena s oštrim kršenjem respiratorne funkcije.

Ako su se u rubnom razdoblju počele mijenjati granulomi, koji su se ranije formirali u stražnjim dijelovima nosne šupljine, tada je moguća Joanova atrezija - prekomjerni rast unutrašnjih otvora nosa. Kada se to razvije, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • disanje u nosu je teško;
  • tijekom udisanja ili izdisanja mogu se pojaviti šumovi niskog intenziteta, koji su uzrokovani prolaskom zraka kroz kobe, koji su suženi zbog zarastanja.

Također je karakteristično za scleroma da će se porazom dišnih putova u nekim područjima razviti aktivan proces, u drugima - ožiljci.

Dijagnoza Scleroma

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze (povijest bolesti) i rezultata dodatnih metoda pregleda. Ako pacijent ima dugotrajni poremećaj u općem stanju tijela, treba posumnjati na scleroma i provesti bakteriološki pregled kako bi se identificirao Frish-Volkovich štapić.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • kada se promatraju u ranim fazama, određuje se opće pogoršanje stanja pacijenta. S porazom nosa označenim nosnim glasovima;
  • s palpacijom (palpacija) - u početnom stadiju utvrđeno je da pacijent ima hipotenziju (smanjenje mišićnog tonusa).

U ranim stadijima patologije, krvni tlak se može smanjiti.

Od kojih organa ili tkiva utječe scleroma, ovisi o opsegu dodatnih uključenih metoda istraživanja. Ipak, postoje brojne studije koje se nužno provode - osobito one su endoskopske metode za proučavanje stanja dišnih putova.

Instrumentalne metode uključene u dijagnozu sklerome su:

  • rinoskopija - pregled nazalne šupljine uz pomoć nosnog zrcala i reflektora;
  • faringoskopija - pregled ždrijela lopaticom;
  • mikrolaringoskopija - pregled grkljana kliničkim mikroskopom;
  • bronhoskopija - pregled bronhija pomoću bronhoskopa (vrsta endoskopa s ugrađenim optičkim sustavom i osvjetljenjem);
  • biopsija - provedena tijekom endoskopskih metoda ispitivanja. Napravite skupinu fragmenata zahvaćenog tkiva, nakon čega slijedi histološko (tkivno) istraživanje pod mikroskopom.

Sljedeće instrumentalne metode nisu obavezne:

  • Rendgenski snimak ždrijela i grkljana - rendgenske slike otkrit će žarišta kalcifikacije u tkivima tih organa (nakupine kalcijevih soli u tkivima) u obliku raspršenih i bezobličnih otočića, a na stupnju ožiljka - traku zbijenog tkiva
  • kompjutorizirana tomografija ždrijela i grkljana (CT) - njezini su zadaci isti kao i rendgenski, ali će kompjutorski odjeljci pomoći u dobivanju detaljnijih informacija o patološkim promjenama u tkivima koja su pogođena scleromom;
  • Rendgenska, kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) paranazalnih sinusa;
  • dijagnostička punkcija paranazalnih sinusa;
  • bronhografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava u bronhije, nakon čega slijedi rentgen;
  • radiografija pluća.

Ako postoje znakovi koji ukazuju na sklerozu na drugim mjestima, obratite se oftalmologu, zubaru i dermatologu.

Metode laboratorijskih istraživanja, najčešće korištene u dijagnostici skleroze, su:

  • kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR-a ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu;
  • histološko ispitivanje - pod mikroskopom proučavaju biopsiju, otkrivaju specifične Mikulichove stanice, koje su karakteristične za scleroma. Treba imati na umu da u fazi ožiljaka Mikulichove stanice (poput Frish-Volkovich štapića) nisu otkrivene;
  • bakteriološko ispitivanje - obavlja se sjetva brisova nosa i ždrijela na hranjivim medijima, očekuje se stvaranje kolonija, određuje patogen. Metoda je vrijedna u početnim stadijima bolesti, jer se već u tom razdoblju sije Frish-Volkovich štapić.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza skleroze provodi se ovisno o tome koji su organi ili tkiva zahvaćeni. Najčešće opisanu patologiju treba razlikovati od bolesti i patoloških stanja kao:

  • sifilis je venerična bolest izazvana blijedim treponemom;
  • Wagner-ova granulomatoza - autoimuna upala vaskularnih zidova s ​​formiranjem granuloma na njima;
  • limfom - onkološko oštećenje limfoidnog tkiva;
  • tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuje mikobakterija tuberkuloza;
  • sistemski eritematozni lupus - difuzna autoimuna lezija vezivnog tkiva s karakterističnim osipom u obliku leptira na nosu i obrazima;
  • guba je kronična granulomatoza uzrokovana gube mikobakterija;
  • tumori ždrijela, grkljana, nosne šupljine i sinusa - i benigni i maligni.

Diferencijalna dijagnoza lezija skleroze vanjskog uha provodi se s patologijama kao što su:

  • strano tijelo uha;
  • otitis externa je upalna lezija vanjskog uha.

Diferencijalna dijagnoza sklerome srednjeg uha treba provoditi s bolestima kao što su:

  • kronična upala srednjeg uha - kronična upala struktura srednjeg uha;
  • tumori uha su benigni i maligni.

Diferencijalna dijagnostika oralnog skleroze najčešće se provodi uz sljedeće patologije:

  • tumori usne šupljine - benigni i maligni;
  • atrofični gingivitis - upalna lezija ruba desni susjedne zubima, koja se nastavlja sa stanjivanjem tkiva;
  • hipertrofični gingivitis - upala rubova desni uz zube, uz rast tkiva.

Konjuktivalnoj skleroni je potrebna diferencijalna dijagnoza s nespecifičnim konjunktivitisom, upalnom lezijom konjunktive (vanjska membrana očne jabučice).

komplikacije

Komplikacije koje mogu pratiti scleroma najčešće su povezane s:

  • dodatak sekundarne infekcije;
  • respiratorna insuficijencija.

Komplikacije scleroma koje izaziva infektivni agens su kako slijedi:

  • faringitis - upalna lezija sluznice ždrijela;
  • sinusitis - upala sluznice sluznice nosne šupljine (maksilarna, frontalna, etmoidna);
  • otitis media je upalna lezija bilo kojeg dijela uha;
  • laringitis - upala sluznice koja prekriva unutrašnjost grkljana;
  • traheitis - upala sluznice dušnika;
  • laringotraheitis - kombinirana upala sluznice grkljana i dušnika;
  • bronhitis je upalni proces koji se razvija u sluznici koja oblaže bronhije.

Ako se dulje vrijeme promatraju respiratorni poremećaji uzrokovani sklerozom, mogu se razviti komplikacije poput:

  • kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koju karakterizira ograničenje protoka zraka kroz dišne ​​putove;
  • plućni emfizem - patologija u kojoj područja pluća postaju prozračnija (doslovno bubrenje);
  • pneumoskleroza - zamjena plućnog parenhima vezivnim tkivom;
  • bronhiektazije - gnojnica u stijenkama bronha, što rezultira stvaranjem višestrukih izbočina u obliku vrećica;
  • zatajenje dišnog sustava različite težine;
  • Asfiksija - nemogućnost udisanja i izdisanja zbog začepljenja lumena respiratornog trakta (u ovom slučaju - granulomatoznog tkiva).

Liječenje scleroma

Liječenje sklerole ovisi o tome koji su organi i tkiva pogođeni. Glavne metode liječenja su:

  • etiotropno liječenje - eliminacija patogena;
  • protuupalni lijekovi;
  • zračenje;
  • u prisutnosti infiltrata i stenoze u respiratornom traktu - njihova bužina;
  • ako je potrebno, operativna obnova prohodnosti dišnih putova.

Kao etiotropski tretman propisani su antibakterijski lijekovi. Frisch-Volkovich štapić se eliminira antibakterijskim sredstvima kao što su:

  • streptomicin - intramuskularno;
  • Embiquinin - daje se intravenozno u otopini glukoze.

Ako se razvije produktivni oblik sklerome, granulacija se eliminira uz pomoć radioterapije. S ovim:

  • zračenje se provodi na udaljenosti od 30 cm;
  • doza zračenja je 200 rubalja za 1 sesiju;
  • Tijek liječenja je 15-20 sjednica.

To je učinkovit način liječenja - pod utjecajem rendgenskih zraka, scleroma granulomi se potpuno apsorbiraju i bez naknadnih ožiljaka.

Ako se razvije distrofični oblik skleroze dišnih putova, indicirane su inhalacije:

Bougienage se provodi kako bi se obnovio normalan lumen respiratornog trakta. Sastoji se od uvođenja u dišne ​​putove (metalne šipke) različitih promjera (inkrementalni).

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja promijenjenog i više ne može normalno funkcionirati tkiva - osobito granulomatoznih i cicatricialnih.

Bougienage i kirurško liječenje patogena i razvoj procesa ne rade - oni eliminiraju njegove posljedice. Takve metode koriste se za izražene poremećaje respiratorne funkcije.

Ako se razvije akutna stenoza grkljana, provodi se traheostomija u nuždi - formira se rupa u dušniku ispod stenoze za ulazak zraka u bronhije, a zatim u pluća.

prevencija

Budući da je konačan put prijenosa patogena nejasan, ne postoji kompletan skup preventivnih mjera. Smanjiti rizik od infekcije s patogenom sklerozom pomoći će:

  • mjere opreza na endemskim lokacijama;
  • osobna higijena;
  • jačanje ukupnog imuniteta tijela.

pogled

Prognoza za sklerozu ovisi o mnogim čimbenicima - mjestu lezije, njegovoj prirodi, stupnju uključenosti tkiva u patološki proces, pravovremenosti dijagnoze i liječenju.

Ako je scleroma bila u stanju prepoznati i započeti liječenje u početnom stadiju bolesti, zahvaljujući tome, moguće je postići potpuni oporavak pacijenta ili barem dugotrajnu remisiju (nedostatak kliničkih manifestacija).

Prognoza se pogoršava ako se scleroma dijagnosticira u aktivnoj fazi. U ovom slučaju, bolest traje mnogo godina. Sa stanjem zanemarivanja mogući je najgori mogući razvoj.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

4,087 Ukupno pregleda, 1 pogleda danas