Patološki prijelomi kostiju kod raka

IR Aglullin 1-2, I.R. Safin 1-2, D.V. Rukavishnikov 1, A.Yu. Rodionova 1

1 GAUZ "Republikanski onkološki dispanzer" MZ RT, Kazan
2 Volga ogranak Ruskog centra za istraživanje raka, N.N. Blokhin RAMS, Kazan

Safin Ildar Rafailevich - Kandidat medicinskih znanosti, onkolog abdominalnog odjela
420029, Kazan, Sibirski trakt, 29, tel. + 7-903-343-38-37, e-mail: Ova adresa e-pošte zaštićena je od neželjenih robota. Morate imati omogućen javascript za prikaz.

Sažetak. Patološki prijelom dugih kosti je strašna komplikacija tumorskog procesa. Suvremene metode dijagnostike i kombiniranog liječenja omogućuju konzervativne kirurške zahvate u bolesnika s primarnim i metastatskim tumorima kostiju.
Ključne riječi: patološki prijelomi, koštane metastaze, endoproteze.

Patološki se smatraju prijelomi koji su se dogodili pod utjecajem manje traumatske sile ili čak fiziološkog stresa na kosti, modificiranog prethodnom bolešću. Primarne novotvorine kostiju su rijetke i čine 1,5-2% svih humanih tumora. Benigni tumori kosti javljaju se 2-2,5 puta češće malignih [1]. U strukturi uzroka patoloških fraktura na prvom mjestu su tumori i tumorske bolesti kostiju. Statistike posljednjih godina ukazuju na intenzivan porast morbiditeta i mortaliteta kod malignih neoplazmi kostiju. Drugi glavni uzrok razvoja patoloških fraktura je metastaza čvrstih tumora u kosti. Metastatske lezije skeletnog sustava zauzimaju treće mjesto po učestalosti nakon metastaza pluća i jetre [9]. U strukturi same koštane patologije metastatski tumori nalaze se 35–40 puta češće od primarnih tumora kosti. Učestalost lezija skeletnog sustava s metastazama je 60-80% za rak dojke, 60-65% za rak štitnjače, 48-54% za rak prostate, 48-54% za rak pluća, 32-40% za rak bubrega, 24-33% za rak bubrega, kolorektalni rak - 20-25%, itd. [8]. Za brojne bolesnike razvoj patološkog prijeloma dugih kostiju može biti fatalan zbog razvoja komplikacija povezanih s ograničenjem pokretljivosti, teškog bolnog sindroma, ograničenih mogućnosti za provedbu kombiniranog liječenja [2].

Trenutno, zahvaljujući poboljšanju integriranih pristupa u liječenju diseminiranih oblika malignih neoplazmi, srednja stopa preživljavanja ove skupine bolesnika značajno se povećala.

Karcinom zdjelice i kralježnice uglavnom su zahvaćene (u 70% slučajeva), a na drugom mjestu su duge kosti (30% slučajeva). Tijek metastatskog procesa često je kompliciran razvojem patološkog prijeloma (u 5-30% slučajeva) [1].

Mehanizam interakcije tumorskog tkiva s koštanim tkivom uključuje višekomponentni proces. Rastući tumor vrši mehanički pritisak na koštane trabekule, uzrokujući njihovu ishemiju i razaranje, a tumorsko tkivo proizvodi veliki broj različitih čimbenika koji aktiviraju osteoklaste (uključujući interleukin-1, čimbenik stimulacije kolonije makrofaga i IL-6, izravno ili neizravno potiče resorpciju kostiju) [ 4]. Kao odgovor na rast tumorskog tkiva u koštanom tkivu, aktiviraju se reparativni procesi. Brzo rastući tumori obično su povezani s minimalnom reparativnom reakcijom koštanog tkiva, te se žarišta radiološki karakteriziraju kao litički. Manje agresivni tumori, praćeni aktivacijom procesa formiranja strukture kosti, rendgenski su određeni kao blastični. Promjena aktivnosti neoplazme tijekom perioda rasta karakterizirana je mješovitim tipom reparativne koštane regeneracije. U tim slučajevima rendgenska slika može biti predstavljena blastičnim i litičkim procesima istovremeno u žarištima različitih lokalizacija (na primjer, u slučaju višestrukih metastatskih lezija) i unutar istog fokusa.

Rizik razvoja patološkog prijeloma u primarnim ili metastatskim tumorskim lezijama kosti ovisi o stupnju uništenja kortikalne kosti od strane tumora. Fraktura postaje moguća s uništenjem kortikalne kosti za više od 50% (u većini slučajeva litički žarišta, rjeđe mješoviti) [3, 7].

Analizirajući slučajeve bolesti tumora i tumorskih bolesti kostiju, razvili smo algoritam za pregled i diferencijalnu dijagnozu bolesnika s patološkim frakturama dugih kostiju [10].

U bolesnika s višestrukim žarištima razaranja koštanog sustava, sumnjivim koštanim metastazama, neophodno je u algoritam probira uključiti testove za paratiroidni hormon i kalcij u krvi.

Materijali i metode

Od 2010. godine u Republičkom kliničkom onkološkom ambulanti liječeno je 39 bolesnika s tumorima i tumorskim bolestima kostiju kompliciranim patološkim frakturama. Morfološke varijacije: div tumorskih stanica - 6, hondrosarkom - 2, osteogeni sarkom - 2, maligni fibrozni histiocitom (WHO klasifikacija 2002 g nediferencirani sarkom visokog stupnja.) - 1, mijeloma - 1, metastaza čvrstih tumora (raka bubrega, rak dojke žlijezde, CRC) - 26, rekurentna aneurizmalna koštana cista - 1. Od tih kirurških intervencija očuvanja organa obavljeno je na 29 bolesnika (resekcija kosti s endoprotezijom - 12, segmentne koštane resekcije s osteosintezom - 10, 100 iliziruyuschy osteosintezu - 7). Primarne amputacije provedene su na 10 bolesnika.

Klinički primjer. Pacijent K., 40 godina. Metastaze raka dojke u distalnom femuru komplicirane patološkim prijelomom. Pacijentica je podvrgnuta resekciji bedrene kosti s endoprotezijom zgloba koljena (Slika 1-4).

Taktičko liječenje. Ključna točka u određivanju taktike liječenja bolesnika s patološkim prijelomom duge tubularne kosti je utvrđivanje morfološke pripadnosti tumora. U odsutnosti kontraindikacija, kirurško liječenje je temeljno u liječenju tumora i tumorskih bolesti kostiju [5, 6]. Mogućnosti kirurškog liječenja: resekcija kosti s endoprotezom zglobova, resekcija kosti s osteoplastikom (alografti, koštana autoplastika), resekcija kosti s osteosintezom ploče, intraosozna (pins) ili osteosinteza ploče [12].

U primarnim tumorima kostiju (osteogeni sarkom, Ewingov sarkom, PNET, visokovrijedni hondrosarkom, fibrozni histiocitom, limfom, sinovijalni sarkom), pokazano je da adjuvantna polikemoterapija (PCT) smanjuje masu tumora, suzbija mikrometastu Nakon 4 ciklusa polikemoterapije ocijenjen je rezultat - smanjenje tumora, težina bolnog sindroma. Uz adekvatan odgovor na PCT pacijente, provedena je operacija očuvanja organa (resekcija kosti s endoprotezom zglobova). U odsutnosti odgovora na PCT ili progresije (pojava udaljenih metastaza, brzog rasta tumora) izvršena je amputacija ili eksartikulacija ekstremiteta. Nakon kirurškog liječenja, pacijenti su primali ili kontinuiranu kemoterapiju kako bi konsolidirali rezultat, ili su izvedene PCT 2 linije. Za tumore niskog ili srednjeg stupnja (hondrosarkom, fibrosarkom, tumor velikana) provedeno je kirurško liječenje [11]. Indikacije za primarnu amputaciju u ovom slučaju bile su uključivanje velikih krvnih žila i živaca u tumorski proces. U slučaju naših opažanja, hematom u području prijeloma nije bio kontraindikacija za intervenciju očuvanja organa.

U slučaju benignih tumora i tumora sličnih oboljenja dugih tubularnih kostiju otežanih patološkim prijelomom, indicirano je kirurško liječenje u volumenu resekcije kosti s endoprotetskom zamjenom zgloba, koštanom dijafizom.

Trenutno su u kliničku praksu uvedeni najmoderniji modularni projekti. Prednosti modularnih sustava nad protezama individualnog dizajna, koje omogućuju:

1. Rekonstruirati značajne nedostatke u zglobovima koljena, ramena i kuka;
2. rekonstruirati osteoarticularne defekte različitih duljina;
3. Smanjiti vrijeme potrebno za izradu pojedinačne proteze, budući da se modularna proteza sklapa tijekom operacije;
4. Prilagoditi se promjenama koje su povezane s neočekivanim intraoperativnim nalazima.

S obzirom na suvremeni integrirani pristup liječenju raširenih oblika raka (osobito raka dojke, raka bubrega, raka prostate), pojave ciljanih lijekova, novih linija kemoterapije, značajno je povećan medijan preživljavanja bolesnika s metastatskim oštećenjem kostiju [10]. Kod pojedinačnih metastaza raka dojke, raka bubrega, raka prostate u dugim kostima, kod pacijenata s očekivanim životnim vijekom dužim od 6 mjeseci, kirurško liječenje je indicirano u količini resekcije kosti s endoprotezom zgloba. Glavni uvjet za operaciju pojedinačnih koštanih metastaza je uklanjanje primarnog fokusa.

Najteža kategorija u skupini s metastatskim lezijama kostiju su bolesnici s višestrukim koštanim metastazama kompliciranim patološkim frakturama, s očekivanim životnim vijekom većim od 1 mjeseca. Za ovu skupinu bolesnika moguće je (i indicirano) i kirurško liječenje u opsegu osteosinteze (intramedularne, kostne), osteoplastike (punjenje lezija razaranja alomimplantom, sa ili bez osteosinteze).

Kod teške somatske patologije, višestruke koštane metastaze u kombinaciji s visceralnim metastazama, očekivano trajanje života manje od 1 mjeseca, indicirano je simptomatsko liječenje s ciljem olakšavanja bolnog sindroma - imobilizacija ekstremiteta, analgetici i injekcije bisfosfonata. Moguće je provesti palijativnu daljinsku radioterapiju kako bi se ublažila bol.

Konzervativno liječenje patoloških fraktura. Metoda izbora za patološke prijelome kostiju je uporaba lijeka "Denosumab", koji suzbija aktivnost osteoklasta. Njegova uporaba indicirana je za tumore divovskih stanica s lokalizacijom u području distalnog epimetafize kostiju podlaktice i potkoljenice.

Klinički primjer. Pacijent K., 18 godina. Dijagnoza: Giant-tumor tumora distalnog epimetafize desne tibije. Patološki prijelom. U pozadini terapije zabilježeno je značajno smanjenje u zoni razaranja kosti s konsolidacijom prijeloma, liječenje se nastavlja (sl. 5, 6).

Kod svih liječenih bolesnika u usporedbi s pokazateljima prije kirurške intervencije zabilježen je nestanak ili značajno smanjenje težine bolnog sindroma, poboljšanje općeg stanja, obnova funkcije ekstremiteta (Tablica 2). Funkcionalni rezultati su također izračunati prema skali MSTS (Musculo-Sceletal Tumor Staging System), koju je razvilo Međunarodno društvo za kirurgiju ekstremiteta organa (ISOLS). Za artroplastiku kuka, MSTS rezultat prosječno iznosi 70%, a artroplastika koljena je 72%. Funkcionalni rezultati resekcije humerusa s endoprotezom ramenog zgloba iznosili su 79% normalne funkcije.

1. Pacijenti s tumorom kostiju kompliciranim patološkim prijelomom dugih kostiju prikazani su kao ortopedska pomagala u različitim varijantama.

2. Segmentalna resekcija dugih kostiju s endoprotezom pokazala je zadovoljavajuće rezultate liječenja.

3. Najoptimalniji za rekonstrukciju defekta su modularni sustavi endoproteze zamjene koštanog tkiva različite lokalizacije i duljine.

4. Konzervativna terapija ima usku indikaciju i može se primijeniti u liječenju bolesnika s dugim kostima koji su komplicirani patološkim prijelomom.

1. Alijev M.D. Suvremeni pristupi kirurškom liječenju metastaza malignih tumora u kosti / MD. Aliyev, V.V. Teplyakov, V.E. Kallistov i sur. // Praktična onkologija. - 2001. -T. 1, Br. 5. - P. 39-43.

2. Aliyev M.D. Nastanak i trenutno stanje nacionalne onkološke ortopedije // Pitanja onkologije. - 2005. - № 3. - 283-287.

3. Zatsepin S.T. Patologija kostiju odraslih: vodič za liječnike / S.T. Zatsepin. - M.: Medicine, 2001. - 640 str.

4. Trapeznikov N.N., Eremina L.A., Amiraslanov A.T., Sinyukov P.A. Tumori kostiju. - M.: Medicine, 1986. - P. 106-122.

5. Kirurško liječenje patoloških fraktura dugih tubularnih kostiju s metastatskim lezijama / MD. Aliyev, V.V. Teplyakov, V.Yu. Karpenko, L.Yu. Sychev, A.K. Valiev // Mat. III. Kongres onkologa iz zemalja Zakavka, 22.-24. Rujna 2004., Erevan, Armenija. - 123-125.

6. Chissov, VI, Aliyev, MD, Semiglazov, V.F. Štednja i očuvanje organa za maligne tumore kostiju i mekih tkiva. Priručnik za liječnike. - St. Petersburg, 2004.

7. Fechner R.E., Mills S.E. Tumori kostiju i zglobova // Bethesda, Maryland. - 1993. - P. 170-177.

8. Sugabaker H., Malauer MM Kirurgija sarkoma mekih tkiva i kostiju. - 1996. - str. 84 - 85.

9. Coleman R.E. Skeletne komplikacije malignosti // Rak. 1997. - P. 1588-1594

10. Meyers S.P. MRI tumora kostiju i mekog tkiva i tumori slični Thieme Stuttgart. - New York, 2008. - P. 1-16.

11. Schmidbauer G., Ecke H. Dijagnostika i terapija metastazirajućih patoloških fraktura // Acta Orthop. Delg. - 2002. - 66 (3). - P. 58-l 1.

12. Wedin R. Kirurško liječenje patološkog prijeloma // Acta Orthop. Scand. 2001. - Suppl. 1.

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Patološki prijelom bedrene kosti (femur) je kršenje njezina integriteta, u međunarodnoj tablici ICD-10 ima kod M 80-M 84.4. Za razliku od drugih ozljeda slične prirode, može se pojaviti kao posljedica čak i manjeg udara - blagog udarca, pada, prenaprezanja mišića. Razlog mogu biti neke bolesti koje slabe snagu kostiju.

Vrste patoloških fraktura kuka

Postoji nekoliko klasifikacija patoloških fraktura:

  • klinastog oblika;
  • spiralni;
  • uzdužni;
  • kosa;
  • igrača;
  • utjecali;
  • ubrana.

Vizualno odrediti oblik prijeloma je gotovo nemoguće. Postoji posebna uputa koja dijagnosticira i određuje vrstu i opseg oštećenja.

razlozi

U početnim stadijima bolesti, ozbiljno oštećenje kosti je rijetko. Postupno se raspadaju. Međutim, postoji kongenitalna krhka kost.

U ovom slučaju, ozljeda može čak izazvati pokušaj ustajanja. Ponekad je prijelom prvi znak određene bolesti, koja je latentna. Takva ozljeda može nastati, na primjer, kod osteoporoze.

Često je takav prijelom kuka u onkologiji komplikacija fibrozne osteodistrofije nakon tumora kostiju. Uzrok može postati rak bilo koje vrste. To uzrokuje ozbiljne destruktivne promjene u tkivima, čineći ih krhkim i nesposobnim da izdrže čak i manje opterećenja.

Među ostalim bolestima koje izazivaju patološku povredu su:

  • tumori benigne kosti (samotne ciste, hondrome i sl.);
  • infektivne lezije;
  • metaboličke bolesti;
  • osteoporoza;
  • osteoklastični sarkomi;
  • fibrozna displazija;
  • osteodistrofiju;
  • Pagetova bolest;
  • osteonekrozis;
  • siringomijeliju;
  • hydatidosa bolest;
  • artritis, artroza;
  • osteogenesis imperfecta;
  • osteoarthropathy;
  • Recklinghausenov sindrom.

Benigne neoplazme uzrokuju patološke ozljede u oko pola slučajeva. Onkologija također izaziva oštećenje femura. Pojavljuje se uglavnom kod djece i mladih.

Starije osobe su obično žrtve takvih ozljeda zbog osteoporoze. Rijetko, uzroci su kongenitalni sifilis, hemofilija, skorbut ili ankilozantni spondilitis.

Simptomatska slika

U većini slučajeva, patološki prijelom se razlikuje od traumatskih simptoma. Oni su manje izraženi. Bol je prisutna, ali nije tako jaka i oštra. Umjesto bolan, glup. Može nestati i opet se vratiti, uznemiriti dugo. Širi se na cijeli ud. Često se javlja slaba šepavost.

Iznimka su onkološke lezije kosti. Kada se bol obično izgovara. Pogođeno područje je značajno povećano.

Kod sondiranja nakon traumatskog prijeloma gotovo uvijek se može čuti karakteristično krckanje fragmenata. U patološkom je odsutan. Takve frakture obično nisu praćene krvarenjem. Oteklina u zahvaćenom području je umjerena.

Ako je uzrok prijeloma postao zarazna bolest, upalni procesi mogu se otkriti na mekim tkivima (fistula, flegmon, itd.). Simptomatska slika uvelike ovisi o tome što točno uzrokuje oštećenje kostiju. Osim specifičnih znakova prijeloma, postoje i manifestacije osnovne bolesti.

  • povećanje temperature;
  • opća slabost tijela;
  • apatija;
  • krutost kretanja;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • "Bolne" kosti i bol u zglobovima.

Ako je u isto vrijeme počelo ometati nelagodu u nozi, potrebno je posjetiti liječnika. Nemoguće je odgoditi posjet, kašnjenje može izazvati dodatne komplikacije. Primjerice, ako je prijelom izazvan onkologijom, liječenje treba započeti što je prije moguće, jer s jakom progresijom bolesti brojanje traje danima.

dijagnostika

Dijagnoza počinje razgovorom s pacijentom, uzimanjem povijesti i vizualnim pregledom. Ako je uzrok koji je uzrokovao oštećenje kostiju već poznat, to potvrđuje rendgenski snimak. Fotografija će prikazati liniju loma. Često nije tako jasno kao zbog normalne ozljede.

Složenija dijagnoza je potrebna kada se otkrije ne samo fraktura, nego se utvrdi i koja je bolest uzrokovala.

U takvim slučajevima liječnici koriste sljedeće vrste istraživanja:

  • računalna tomografija;
  • magnetska rezonancija (cijena takve dijagnoze je prilično visoka);
  • ultrazvuk;
  • scintigrafija (pokazuje odsutnost ili prisutnost metastaza);
  • denzitometrija (dijagnosticiranje osteoporoze);
  • biopsija (neophodna za identifikaciju vrste raka u koštanom tkivu).

Pacijent se bezuvjetno šalje na laboratorijske pretrage krvi - opće i biokemijske. Potonji određuje razinu fosfora, kalcija i drugih elemenata u tragovima, te daje ideju o hormonalnoj pozadini tijela. Osim toga, provodi se opći test urina.

liječenje

Liječenje ovisi o bolestima koje su uzrokovale.

Općenito, terapija je usmjerena na:

  • fuzija kostiju;
  • oporavak izgubljenih funkcija ekstremiteta;
  • ublažavanje boli;
  • poboljšanje kvalitete života pacijenta, njegovo psiho-emocionalno stanje;
  • oporavak izgubljenih funkcija ekstremiteta;
  • sprečavanje komplikacija.

Odluku o optimalnom liječenju (konzervativnom ili kirurškom) donosi liječnik. U tome veliku ulogu igra dijagnoza. U nekim slučajevima možete i bez operacije. Udarni ud je fiksiran žbukom ili rezom. Istodobno se nužno liječi i bolest koja je uzrokovala prijelom.

Ako je šteta izazvana benignom neoplazmom, ona se uklanja. Za onkološke tumore, osim operacije, liječnici pribjegavaju kemoterapiji i zračenju. Nakon uklanjanja neoplazme, postavljaju se transplantati, implantati, endoproteze.

Korištenjem različitih tehnika, odlomljeni dijelovi kosti su fiksirani. Endoprostetika i fiksacija se često rade kod drugih bolesti koje uzrokuju prijelom. Iz videa u ovom članku možete naučiti kako izvršiti takve operacije.

Patološka ozljeda je sekundarni tip bolesti. To je uvijek rezultat neke ozbiljne bolesti koja uzrokuje destruktivne promjene u koštanom tkivu. Kod mladih je najčešće rak ili benigni tumori, au starijoj dobi osteoporoza.

Liječenje prijeloma ovisi o čimbenicima koji ih izazivaju. Ne postoji specifična prevencija. Kako bi se na vrijeme identificirali patološki procesi u tijelu, potrebno je redovito prolaziti medicinske preglede.

Projekcije za takve frakture su povoljne. Uz pravodobno liječenje, kosti, u većini slučajeva, rastu zajedno, a udovi ne gube svoje funkcije.

Patološki prijelomi kostiju kod raka

Kada kost koja ima patološki fokus dobije nepravilno opterećenje, to dovodi do patološkog prijeloma. Razlozi su različiti i mnogi od njih. Dijagnoza često nije izložena bez biopsije.

Kosti koje se neočekivano lome ili nakon normalnog opterećenja treba smatrati patološkim fokusom dok se ne dokaže suprotno. Starije bolesnike uvijek treba pitati o prijašnjim operacijama i bolestima. Maligni tumor, bez obzira koliko dugo postoji, može biti izvor sekundarnih metastatskih žarišta. Nakon gastrektomije, malapsorpcije, kroničnog alkoholizma ili produljene terapije lijekovima, mogu se razviti metabolički poremećaji kostiju.

Simptomi kao što su gubitak težine, bol, oticanje, kašalj ili hematurija potvrđuju vjerojatnost da će se prijelom nalaziti u zahvaćenom području osnovne bolesti.

U djetinjstvu često postoji bolest koju karakteriziraju česte frakture i naziva se osteogenesis imperfecta (čak i ako takav pacijent nema klasične znakove poremećaja).

a) Ispitivanje na patološkom prijelomu. Lokalne simptome bolesti kostiju (stari ožiljak, oticanje, deformitet) ne smijete propustiti. Mjesto prijeloma može biti patognomonično: frakture tijela kralješaka upućuju na osteoporozu povezanu s dobi. Prijelom dijafize kod starijih osoba, osobito u subverzivnom području, mora se smatrati patološkim dok se ne dokaže suprotno.

Opći izvid može biti informativan. Kongenitalna displazija, fibrozna displazija, Cushingov sindrom, Pagetova bolest imaju karakteristične manifestacije. Pacijent može izgubiti težinu (posebno zbog malignog procesa). Limfni čvorovi, jetra se mogu povećati. Stari ožiljci se ne mogu ignorirati, potrebno je provesti i rektalni i vaginalni pregled.

Ako je pacijent mlađi od 20 godina, najčešći uzrok patološkog prijeloma bit će tumori i ciste.

Ako je pacijent stariji od 40 godina, najčešći uzroci su multipli mijelom, sekundarni sarkom ili Pagetova bolest.

b) X-zrakama. Očito, sama fraktura privlači glavnu pažnju, ali okolne kosti također treba detaljno ispitati i isključiti znakove kao što su stvaranje cista, erozija kortikalnog sloja, pogrešno mjesto trabekule i periostalne zgušnjavanja. Vrlo je važna i vrsta prijeloma: kompresija kralješaka može nastati kao posljedica teške osteoporoze ili osteomalacije, ali može biti i posljedica koštane metastaze ili mijeloma.

Muškarci srednjih godina, za razliku od žena, ne pate od osteoporoze, stoga se znakovi stanjivanja kostiju i kompresijskih fraktura tijela kralješaka kod muškaraca mlađih od 75 godina trebaju smatrati patološkim dok se ne dokaže suprotno.

c) Dodatna istraživanja. Radionuklearne studije pomažu razjasniti dijagnozu, vrlo je važno skenirati cijelo tijelo kako bi potvrdili ili isključili prisutnost drugih žarišta. Radiografija drugih kostiju, pluća i urogenitalnog sustava može biti korisna za isključivanje malignog procesa. Test urina pomaže u otkrivanju krvi u mokraći u prisustvu tumora ili proteinske frakcije Bence-Jonesa u mijelopatiji.

d) Biopsija. Neki su žarišta toliko tipični da nije potrebna biopsija (solitarne ciste, fibrozni kortikalni defekt, Pagetova bolest). Na drugom mjestu mora se izvršiti biopsija. Ako je indicirana otvorena repozicija prijeloma, tijekom operacije se može obaviti biopsija, inače je potrebno pripremiti se za nju.

e) Liječenje patološkog prijeloma kosti. Principi liječenja prijeloma ostaju isti: usporedite, popravite, razvijete. Međutim, izbor metode liječenja određen je stanjem kosti i prisutnost bolesti može zahtijevati poseban tretman.

Razmjena koštanih poremećaja. U većini ovih stanja (uključujući Pagetovu bolest), lomovi kosti se pojavljuju mnogo lakše, ali se dobro liječe, pod uvjetom da je fraktura zadovoljavajuće fiksirana. Stoga se prednost daje imerzijskoj osteosintezi (s Pagetovom bolešću, to je jednostavno potrebno). Bolesnici s osteomalacijom, hiperparatiroidizmom, osteodistrofijom bubrega i Pagetovom bolešću također trebaju složeni tretman.

Benigne neoplazme. Frakture kroz benigne lezije poput cista obično liječe prilično dobro, u takvim slučajevima potrebno je postići konsolidaciju prijeloma prije liječenja lezije. Liječenje prijeloma u ovom je slučaju slično liječenju jednostavne frakture u ovom segmentu, iako je u nekim slučajevima potrebna biopsija prije imobilizacije prijeloma. Kada se kost oporavi, možete nastaviti liječenje tumora - kiretaža lezije ili njezino izrezivanje.

Primarni maligni tumori. Prijelom može zahtijevati imobilizaciju, ali to je samo preliminarna mjera prije određivanja taktike konačnog liječenja tumora, koji se od trenutka prijeloma nastoji proširiti na okolna tkiva. Uvijek je teško predvidjeti takve slučajeve.

Patološki prijelomi. Šest primjera patoloških fraktura zbog:
(a) primarni hondrosarkom; (b) postoperativna infekcija otvora vijka pri lomu ražnja femura;
(c) Pagetova bolest; (d) spinalne metastaze; (e) metastaze raka dojke; (e) mijelomatoza.

Metastaze tumora. Metastaze su čest uzrok patoloških fraktura u starijih osoba. Najčešći uzrok je rak dojke, dok je femur najčešće mjesto metastatskih žarišta. Danas, pacijenti s rakom (čak i oni koji imaju metastaze) često žive nekoliko godina i učinkovito liječenje prijeloma poboljšava njihovu kvalitetu života.

Frakture dijafize dugih tubularnih kostiju treba liječiti imerzijskom osteosintezom. Ako je potrebno, mjesto loma ojačano je akrilnim cementom. Morate razumjeti da će implantat funkcionirati kao nosač tereta, a ne kao alat za raspodjelu opterećenja. Intramedularne igle više se koriste od ploča i vijaka.

Frakture metaepifizalne zone često se liječe protetikom, što posebno vrijedi za prijelome vrata butne kosti.

Prije kirurškog zahvata morate provesti studije kako biste identificirali druge lezije koje se nalaze u kostima. Moguća je i varijanta njihove preventivne fiksacije. Kada se rana zacjeljuje, lokalna radioterapija smanjuje rizik od razaranja kostiju.

Patološke kompresijske frakture kralježnice uzrokuju jake bolove. To je zbog nestabilnosti kralježnice i liječenje bi trebalo uključivati ​​njegovu operativnu stabilizaciju. U prisustvu i kliničkih i radioloških znakova kompresije, potrebno je provesti dekompresiju ovog segmenta. Postoperativno liječenje uključuje zračenje.

Za bilo koju vrstu metastatske lezije kosti potrebno je istražiti i liječiti primarni fokus.

Patološki prijelomi - liječenje.
(a, b) Kod Pagetove bolesti kost postaje krhka i sklona lomovima.
Intramedularna fiksacija omogućuje vam da držite femur u ispravnom položaju.
(c, d) Fraktura kroz metastatsku leziju u kosti - uklonjena, a zglob zamijenjen.

Patološki prijelom

Patološki prijelom je povreda integriteta kosti u području njenog patološkog restrukturiranja. Pojavljuje se kao posljedica manjeg traumatskog utjecaja: pad s male visine, lagani udar ili čak normalna napetost mišića. Uzrok razvoja je osteoporoza, osteomijelitis, maligni i benigni rast kostiju i neke druge bolesti. Kliničke manifestacije se obično brišu, može se javiti bol, oticanje, ograničenje funkcije ekstremiteta. Dijagnoza se postavlja na temelju radiografije, MRI, CT, scintigrafije, biopsije i drugih studija. Liječenje je češće operativno.

Patološki prijelom

Patološki prijelom - oštećenje kosti, čija je snaga smanjena zbog neke bolesti ili patološkog stanja. Najvažnije zbog njegove prevalencije, moguće komplikacije i mogući nepovoljan ishod su patološki prijelomi u osteoporozi, koji se često javljaju u osoba starije i starije dobi. Najčešće u kliničkoj praksi postoje patološka oštećenja kralješaka, vrata butne kosti i distalne radijalne epifize.

Karakteristično obilježje ove vrste oštećenja je poteškoća konsolidacije zbog patoloških promjena u koštanom tkivu. Zbog toga pacijenti dugo ostaju imobilizirani, što uzrokuje nastanak spanija i kongestivne upale pluća, formiranje teških kontraktura, itd. To, kao i potreba za uklanjanjem tumora kod benignih i malignih tumora, uzrokuje visoku učestalost kirurških intervencija. Liječenje patoloških fraktura ovisno o uzroku njihovog nastanka mogu provesti traumatolozi-ortopedi i onkolozi.

razlozi

Najčešće su patološki prijelomi komplicirani rastom kostiju i fibroznom osteodistrofijom. Prema statistikama, patološko narušavanje integriteta kosti opaženo je u 50-60% samotnih cista. Nešto manje traumatskih ozljeda javlja se u fibroznoj displaziji. Kod Pagetove bolesti i Recklinghausen-ove bolesti, kosti se razbijaju u 40-50% slučajeva, s tumorima divovskih stanica - u 15% slučajeva.

Među tumorskim procesima, maligni tumori zauzimaju prvo mjesto po broju takvih komplikacija, a patološko oštećenje kosti se češće primjećuje u metastatskim procesima, a rjeđe u primarnim tumorima. Osobitost prijeloma u metastazama je višestrukost, osobito izražena kod ozljeda kralješaka. Višestruke metastaze mijeloma komplicirane su prijelomima u 2-3 slučaja. Rijetko se uočavaju patološki prijelomi u metastazama hipernefroma i raka, kao iu osteoplastičnom karcinomu kosti. Česta oštećenja kostiju kod osteoklastičnih sarkoma. Među benignim neoplazmama, frakture su najčešće komplicirane kondromom.

Danas, zbog povećanja očekivanog trajanja života i smanjenja motoričke aktivnosti "prosječne" osobe u traumatologiji i ortopediji, patološki prijelomi u osteoporozi postaju sve važniji. Lezije se češće javljaju u žena u postmenopauzi. Obično se slomi integritet kralješaka, vrata butne kosti ili radijalne kosti. Višestruke ponavljane frakture kompresije kralješaka uzrokuju razvoj kifoze. Prijelomi kuka uzrokuju invaliditet, a u starosti 25-30% slučajeva završava smrću zbog ozbiljnih komplikacija.

Frakture se često javljaju kod ehinokokoze, a vrlo rijetko kod tuberkuloze, osteomijelitisa i tercijarnog sifilisa. Patološka krhkost kosti opažena je i kod osteopsatiroze i nesavršene osteogeneze, osteoartropatije u syringomyeliji i suhoće kičmene moždine i osteoskleroze različite geneze. Promjene kostiju zbog neurogenih poremećaja uzrokuju patološke frakture s parezom i paralizom, traumatske i ne-traumatske.

Posebne mikro-frakture se uvijek javljaju s osteohondropatijama, au većini slučajeva s prirođenim sifilisom i pedijatrijskim skorbutom. Rjeđe se kosti razgrađuju tijekom osteomalacije i rahitisa, a vrlo rijetko kod hemofilije. Patološka fraktura može se smatrati povredom integriteta kalusa koji se pojavljuje, tj. Povratkom traumatskog prijeloma. Cjelovitost kosti je također često narušena ankilozom, u takvim slučajevima atrofije se lome u blizini zgloba. Mnogi stručnjaci pripisuju patološkim oštećenjima prijelome atrofiranog i ankiloznog kralježničkog stupa u ankilozantnom spondilitisu.

Simptomi patološkog prijeloma

Posebna značajka takvih ozljeda je slaba težina simptoma u usporedbi s konvencionalnim traumatskim frakturama. Može doći do manjih ili umjerenih bolova i neozlijeđenog otoka zahvaćenog segmenta. U nekim slučajevima, takve frakture postaju prva manifestacija patološkog procesa u kostima kod ljudi koji su se ranije smatrali zdravima. Često se deformitetima kostiju, nespecificiranim spontanim bolovima ili bolovima pod opterećenjem prethodi patološki gubitak integriteta kosti.

Vrlo rijetko se opaža značajan pomak fragmenata. Često postoje kompresijske lezije, čvorići, velike pukotine, udubljenja i frakture tubularnih kostiju u obliku teleskopa (poprečno oštećenje u kojem se stanjivani kortikalni sloj jednog fragmenta klizne na drugi fragment kosti). Patološka pokretljivost i kremit s takvim ozljedama su odsutni, krvarenje može biti blago ili uopće nije izraženo. Sve gore navedeno otežava dijagnosticiranje i postaje uzrok kasnog liječenja pacijenata liječnicima.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja s obzirom na pritužbe, karakterističnu povijest (manje ozljede), podatke o pregledu i dodatne metode pregleda. Najvažnija je radiografija. MRI i CT se također mogu koristiti za točniju procjenu stanja kostiju i okolnih mekih tkiva. Ako se sumnja na metastaze, scintigrafija je od velike važnosti, što omogućuje detekciju metastatskih lezija četiri puta češće od konvencionalne radiografije. Ako se sumnja na osteoporozu, indicirana je denzitometrija. U nekim slučajevima se priroda patološkog procesa može ustanoviti samo uz pomoć biopsije.

Laboratorijska ispitivanja imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Osteolitičke procese karakterizira oslobađanje hidroksipromina, hiperkalciurije i hiperkalcemije. U osteoplastičnim lezijama uočeni su pad razine kalcija i povećanje razine serumske alkalne fosfataze. Međutim, testni podaci u većini slučajeva nisu specifični i mogu se smatrati dodatnim dijagnostičkim kriterijem.

Liječenje patološkog prijeloma

Terapijska taktika određuje se na temelju osnovne bolesti, kao i na mjestu i prirodi ozljede. Svrha kirurške intervencije može biti smanjenje duljine liječenja u bolnici, eliminiranje bolnog sindroma, olakšavanje skrbi za bolesnika, rano aktiviranje bolesnika i poboljšanje njegovog psiho-emocionalnog stanja, kao i smanjenje vjerojatnosti komplikacija: dekubitus, tromboflebitis, trofični ulkusi, kongestivna upala pluća, hiperkalcemija i tako dalje. d.

Metoda kirurške intervencije odabire se uzimajući u obzir obilježja patološkog procesa. U slučaju benignih tumora izvodi se resekcija zahvaćenog područja (u nekim slučajevima, uz zamjenu rezultirajućeg defekta alograftom ili homograftom) u kombinaciji s osteosintezom kosti ili unutar kosti. U slučaju onkoloških lezija, često nije u porastu trajanje, već poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Međutim, uz uspješno liječenje temeljne bolesti, patološki prijelomi, koji su komplikacija malignih tumora, vrlo uspješno se spajaju, što također treba uzeti u obzir pri odabiru operativne taktike. Ako je zahvaćena zglobna ili periartikularna regija, artroplastika se izvodi kad god je to moguće, a ako je ugrožena cjelovitost dijafize, segmentalna resekcija se provodi zajedno s jačanjem oštećenog područja s koštanim cementom ili zamjenom defekta graftom. Fragmenti se pričvršćuju pomoću čavala, ploča, igala, vijaka ili ugradnjom Ilizarov strojeva.

Patološki prijelom

Najčešći su patološki prijelomi kod osteoporoze kostiju. Oni su pod utjecajem ljudi starijih dobnih skupina. Takvi prijelomi najčešće su lokalizirani u vratu bedrene kosti, radijalnim distalnim epifizama i kralješcima.

S razvojem maligne neoplazme i njezinih metastaza mogu se pojaviti višestruki prijelomi.

Klinički znakovi patoloških fraktura kostiju razlikuju se od prijeloma koji su posljedica traume. Ponekad, čak i prije prijeloma u njegovom području, pacijent doživljava nelagodu ili laganu bol, s vježbanjem ili čak u mirovanju. Također se može detektirati deformitet kostiju. Općenito, simptomi patološkog prijeloma su manje izraženiji od traumatskih: rijetko dolazi do jakog pomaka fragmenata, umjerenog edema, a krvarenje može biti potpuno odsutno. Bol je također umjeren. Gotovo uvijek nema kostiju (zvuk ili osjećaj krckanja koštanih fragmenata tijekom palpacije). Fuzija fragmenata kosti u takvim frakturama je teška zbog patoloških promjena u koštanom tkivu.

Najčešće se javljaju sljedeće vrste patoloških fraktura kostiju:

"Teleskop" - kada se s poprečnim prijelomom jedan fragment pomakne na drugi.

Takvi prijelomi mogu biti prvi simptom bolesti kostiju kod pacijenata koji su se ranije smatrali zdravima.

Blagi klinički znaci ovog stanja otežavaju dijagnozu. Dijagnoza se postavlja na temelju zbirke karakteristične povijesti, inspekcijskih podataka i pregleda. Najpouzdaniji je rendgenski pregled. Za točniju procjenu bolesnikovog stanja mogu se preporučiti metode kompjutorske tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI). Također je prikazano korištenje biopsije zahvaćenog područja - kako bi se utvrdio točan uzrok razvoja patologije. Ako sumnjate na maligni proces s metastazama, prikazana je scintigrafija kostiju.

Kao dodatna metoda dijagnostike propisane su laboratorijske pretrage. Međutim, treba imati na umu da oni nisu specifični. Kada osteoplastični proces u serumu smanjuje razinu kalcija i povećava alkalnu fosfatazu. U osteolitičkom procesu, razina kalcija u urinu i serumu raste.

Taktika liječenja patoloških fraktura određena je ovisno o uzroku bolesti i prirodi patološkog procesa. U obzir je uzeta lokalizacija štete. U tumorskom procesu liječenje ovisi o stupnju razvoja neoplazme.

Najčešće se pokazuje operacija. Cilj mu je eliminirati bolni sindrom, poboljšati tjelesno i emocionalno stanje pacijenta, smanjiti vjerojatnost pojave raka, trofičnih ulkusa, tromboflebitisa itd.

Način rada odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir dobru kvalitetu ili malignost patološkog procesa. U slučaju benigne lezije, resekcija kosti vrši se zamjenom udaljenog mjesta transplantacijom, u kombinaciji s osteosintezom.

Kada patologija raka obrati pozornost na poboljšanje kvalitete života pacijenta. S porazom zglobnog područja izvodite operaciju artroplastikom. Valja napomenuti da uz učinkovito liječenje osnovne bolesti, patološki prijelomi uspješno rastu zajedno.

S ranom dijagnozom raka, šanse za oporavak su velike i adekvatno liječenje u većini slučajeva završava potpunim oporavkom pacijenta. Dijagnosticiranje raka započinje temeljitim liječničkim pregledom.

Patološki prijelom humerusa - simptomi, liječenje

Osim traumatskih, osoba može imati patološki prijelom - kršenje njezina integriteta na pozadini oštećenja kostiju. Nadlaktica je među "deset" kostiju koje pate od patoloških fraktura češće od ostalih koštanih struktura.

Klinički uzroci ove vrste oštećenja ne razlikuju se mnogo od simptoma traumatskih ozljeda. Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje ne samo prijeloma, već i njegovih uzroka.

Patološki prijelom humerusa tretira se operativnim metodama.

Opći podaci

Kongenitalne i stečene bolesti kostiju mogu postati izazivači protiv kojih se događa opisano oštećenje. Učinak sile je samo poticaj za pojavu prijeloma.

Pojava opisane povrede prirodno raste s godinama. Razlozi su sljedeći:

  • opaženo je starenje iscrpljeno tkivo mačke;
  • starije osobe i starije osobe imaju veću vjerojatnost da imaju sistemske lezije koštanog tkiva, na pozadini kojih se javlja opisana patološka fraktura.

Sva područja humerusa podjednako su zahvaćena.

Uzroci patoloških fraktura humerusa

Svaki proces koji doprinosi osiromašenju i slabljenju koštanog tkiva je uzrok opisane patologije.

Patološki prijelom humerusa javlja se u pravilu kod bolesti i patoloških stanja kao:

  • tumori - benigni (rijetko) i maligni (češće);
  • metabolički neuspjeh zbog pothranjenosti koštanog tkiva;
  • kršenje njegovog razvoja;
  • brojne infektivne patologije.

Za pojavu patološkog prijeloma humerusa na pozadini malignog tumora nije od temeljne važnosti, on je primarni ili metastatski (koji potječe od stanica koje su unesene krvlju ili limfom iz tumora druge lokalizacije).

Često je uzrok takvog prijeloma metastatski tumor, formiran doslovno iz uočljive samo mikroskopske skupine malignih stanica koje su migrirale iz drugih organa ili tkiva.

Opisane su dvije bolesti koje igraju značajnu ulogu u nastanku patoloških fraktura većine koštanih struktura ljudskog tijela - uključujući i humerus. Ovo je:

  • Recklinghausen-ova bolest - genetski određena (definirana) bolest u kojoj se pojavljuje niz tumora u tijelu;
  • Pagetova bolest - neuspjeh ponovnog korištenja (odlaganja) elemenata onih tkiva koja su nadživjela svoje.

Ako je tumor, na čijoj se pozadini pojavio patološki prijelom humerusa, primarni, onda je on obično jedan. Kada metastatske lezije takvih fraktura mogu biti nekoliko, budući da stanice koje migriraju iz primarnih tumorskih žarišta u koštano tkivo, mogu ih "pojesti" na nekoliko mjesta odjednom.

Sljedeće maligne neoplazme drugih organa i sustava koje pridonose razvoju metastaza najčešće dovode do pojave patološkog prijeloma na uhu:

  • tumori bubrega - najčešće je rak;
  • neoplazija pluća;
  • primarnog ili metastatskog raka želuca.

Za poremećaje metabolizma kostiju, koji često razvijaju patološki prijelom humerusa, slijede sljedeći poremećaji:

  • smanjenje koncentracije mineralnih tvari u koštanom tkivu s naknadnim omekšavanjem;
  • povećana krhkost kostiju zbog ispiranja mineralnih spojeva iz njih;
  • zamjena veznog tkiva koštanog tkiva.

Prva dva poremećaja najčešće se otkrivaju u pozadini involutivnih dobnih promjena u koštanom tkivu (tj. Kod starijih osoba), a posljednje u bilo kojoj dobi s nekim sistemskim patologijama (one koje utječu ne samo na humerus, već i na sve koštane strukture tijela).

Poremećaj razvoja koštanog tkiva javlja se u prenatalnom razdoblju, ali se njegovi "odjeci" mogu otkriti u ranom djetinjstvu, kada se takvo tkivo i dalje razvija i razvija. Do neuspjeha dolazi kada patološki čimbenici djeluju na tijelo majke, a time i na tijelo fetusa. Najčešće ovi faktori:

  • fizikalno izlaganje zračenju, nenormalne temperature (visoke i niske), mehanički učinci na majčin trbuh;
  • kemijski - brojni lijekovi, agresivni kućanski, industrijski, poljoprivredni spojevi;
  • Zarazne - poraz određenih bakterija i virusa majke, na pozadini kojih se razvijaju fetalne abnormalnosti. Najčešće je to rubeola, herpes, citomegalovirus i neke druge;
  • endokrini - uglavnom abnormalnosti štitnjače;
  • okoliš - život u atmosferskom zraku zagađenom štetnim spojevima, uporaba kontaminirane hrane i vode;
  • štetne navike trudnice - pušenje, alkohol i droge.

Zbog urođenih poremećaja koštane strukture, takva djeca su izložena riziku razvoja patoloških fraktura - osobito humerusa.

Ulazak infekcije sam po sebi nije razlog za uništenje koštanog tkiva s kasnijim pojavljivanjem patološkog prijeloma - patogen samo inicira brojne patologije koje pridonose njegovu razvoju. Tako, stafilokokna invazija u meka tkiva oko humerusa ne igra ulogu za početak prijeloma, ali ako se osteomijelitis razvije u pozadini (gnojno taljenje koštanog tkiva s formiranjem patoloških prolaza), kost slabi i nastaje prijelom. Među specifičnim infekcijama, uloga koju su odigrali u razvoju opisane bolesti je:

  • Kochov štapić uzrokuje tuberkulozu raznih organa i tkiva;
  • blijeda treponema - izaziva razvoj sifilisa (u ovom slučaju ulogu ima napredovanje patologije u obliku tercijarnog sifilisa).

Čimbenici koji doprinose razvoju patoloških fraktura humerusa mogu biti poremećaji ne samo koštanog tkiva, već i drugih struktura. Najčešće je to:

  • degenerativno-distrofično oštećenje zglobova;
  • razne bolesti živčanog sustava - njegov poraz blijedim treponemom i poremećajima provođenja s kasnijim razvojem pareze i paralize.

Kako takvi poremećaji mogu uzrokovati patološki prijelom? U prvom slučaju trpi glatkoća pokreta u zglobovima, zbog čega opterećenje pada na dijafizu kostiju. U drugom slučaju poremećen je mehanizam normalnog kretanja, zbog čega se mijenja raspodjela opterećenja na koštano tkivo - narušava se integritet koštanog tkiva, oslabljen u odnosu na osteosklerozu, osteomalaciju i tako dalje.

Razvoj patologije

U većini slučajeva kod ispiranja minerala iz koštanog tkiva pojavljuje se patološki prijelom humerusa. Ako postoji takav nedostatak, onda, u pravilu, ravnomjerno utječe na tkivo cijele kosti - frakture se mogu pojaviti bilo gdje. Rijetko se to kršenje promatra u obliku žarišta - zbog toga brojni pacijenti na istom oslabljenom mjestu imaju ponovljene prijelome.

Patološki prijelomi humerusa mogu biti:

  • lokalizacija - dijafizno i ​​intraartikularno. Prelomi dijafize su, pak, proksimalna kost (one bliže ramenom zglobu), srednji dio ramena, distalno (nastaje bliže zglobu lakta);
  • prema stupnju oštećenja - nepotpuna (u obliku prijeloma kostiju) i potpuna. Potpuni prijelomi javljaju se bez premještanja koštanih fragmenata i njihovog pomaka;
  • o povredama kože - zatvorene (bez ozlijeđene kože) i otvorene (s ozljedom);
  • prisutnost komplikacija - nekomplicirana i komplicirana.

Dijafizične su one patološke frakture humerusa u kojima je zahvaćeno svako mjesto fragmenta koje se nalazi između krajeva zgloba nadlaktične kosti.

Patološka linija frakture s ovim oštećenjem vrlo je varijabilna - kao i njezina dužina. Za neke značajke takve frakture mogu biti:

  • s uvlačenjem koštanih mjesta jedna u drugu;
  • s nastankom velikih pukotina;
  • s pomicanjem kortikalnog sloja susjednih područja doslovno jedna na drugu.

Simptomi patološkog prijeloma humerusa

Glavne manifestacije patološkog prijeloma humerusa su:

  • bol;
  • oticanje mekih tkiva;
  • disfunkcija dvaju zglobova, čiji je dio humerus - humerus i lakat.

Karakteristike bolova su sljedeće:

  • lokalizacija - u području prijeloma;
  • u smislu distribucije, ozračivanje nije tipično, ali kod emocionalno labilnih pacijenata i onih čiji je prag boli smanjen, značajan dio ramena može povrijediti;
  • po prirodi - bol, povlačenje, ponekad "uvijanje";
  • prema intenzitetu ne razlikuju se izraženim intenzitetom, već se povećavaju i kod neznatne fizičke aktivnosti zahvaćenog ekstremiteta;
  • na pojavu - pojavljuju se u trenutku prijeloma, povećavaju se u odsutnosti medicinske skrbi.

Edem mekih tkiva kod patoloških fraktura je manji - to vrijedi i za opisanu bolest.

Razlika u kliničkoj slici traumatskog i patološkog prijeloma humerusa je u tome što je u drugom slučaju moguća pojava osebujnih prekursora. Ovo je:

  • osjećaj nelagode u mjestu budućeg kršenja integriteta kosti;
  • poremećeni oblik kosti;
  • pogoršanje funkcije ramena zbog bolova u njoj tijekom vježbanja.

Pacijent možda nije svjestan prisutnosti jedne ili druge patologije koštanog tkiva, stoga će pojava patološkog prijeloma humerusa biti vrlo iznenadna. U nekim slučajevima, fraktura postaje prvi znak takvog poremećaja kostiju.

Lokalne patologije, na čijoj se pozadini pojavljuje patološki prijelom humerusa, rjeđe su (na primjer, tumori) - uglavnom takvi poremećaji su sustavni, uključujući i druge koštane strukture u patološkom procesu. Dakle, pojava patološkog prijeloma humerusa služi kao svojevrsni signal o mogućnosti prijeloma na drugim mjestima.

dijagnostika

Klinička slika s pojavom opisane patologije je slabo izražena. Stoga je nemoguće postaviti dijagnozu samo s pacijentovim pritužbama - koriste se dodatne metode istraživanja (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske). U dijagnozi je važno ne samo postaviti dijagnozu, nego i utvrditi uzrok prijeloma.

Kod proučavanja povijesti (povijesti) potrebno je s pacijentom pojasniti sljedeće:

  • prisutnost istih prijeloma kod srodnika;
  • dijagnosticiranje sistemskih bolesti kod pacijenta;
  • prisutnost bolnih osjeta prije pojave frakture.

Fizički pregled utvrđuje sljedeće:

  • nakon pregleda, oticanje mekih tkiva u području prijeloma, moguća deformacija ramenog područja. Pacijent pokušava poštedjeti zahvaćeno područje, držeći ozlijeđenu ruku zdravom rukom;
  • palpacija (palpacija) na mjestu prijeloma označena je bolom.

Budući da se fragmenti kosti ne mogu pomicati, mjerenje zahvaćenog ekstremiteta može biti neinformativno.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici patoloških fraktura humerusa su:

  • Rendgen - prilikom fotografiranja u ravnoj, lateralnoj i, ako je potrebno, u kosim projekcijama, pronalaze liniju loma. Također, u nekim slučajevima, patologija se može identificirati, što je dovelo do razvoja opisanog poremećaja - posebno, tumora;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - računalni dijelovi omogućuju procjenu stanja dubokih slojeva koštanog tkiva, što je važno u dijagnostici njihovih sistemskih poremećaja;
  • istraživanje radioizotopa - pacijentu se daje farmakološki lijek s radioaktivnim izotopima, koji se distribuira u tijelu (posebno u koštanom tkivu). Nakon toga se provodi tomografska studija, zbog koje se otkriva kršenje koštanog tkiva, a na pozadini se pojavljuje patološki prijelom humerusa;
  • biopsija - uzorkovanje kostiju za pregled pod mikroskopom. Omogućuje vam da identificirate patologiju koja može dovesti do slabosti kostiju, nakon čega slijedi nastanak prijeloma.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda najčešće se koriste:

  • kompletna krvna slika - povećan broj leukocita (leukocitoza) i ESR ukazuje na upalnu prirodu bolesti, koja je postala podloga za pojavu patološkog prijeloma, oštar porast ESR - o prisutnosti maligne neoplazme;
  • biokemijska analiza krvi - s osteolitičkim procesima koji mogu potaknuti razvoj patoloških fraktura, često se otkriva hiperkalcemija (povišeni kalcij u krvi), s promatranjem osteoplastičnih (tumorskih) poremećaja, smanjenjem kalcija i povećanjem razine alkalne fosfataze u serumu;
  • biokemijska analiza urina - često s patološkim prijelomom u mokraći nalazi se velika količina kalcija. Uzrok i posljedicu treba razumjeti: prijelom nastaje kao posljedica povrede metabolizma kalcija, a ne obrnuto;
  • histološko ispitivanje - pod mikroskopom ispitati strukturu tkiva biopsije;
  • citološki pregled - pod mikroskopom proučite staničnu strukturu biopsije.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza u ovom slučaju provodi se između:

  • razni oblici patoloških fraktura humerusa;
  • bolesti i patoloških stanja protiv kojih je nastao.

komplikacije

Patološki prijelom humerusa može biti popraćen takvim komplikacijama kao:

  • pogoršanje pokretljivosti zglobova ramena i lakta - zglobovi koji tvore humerus;
  • traumatski šok - kršenje mikrocirkulacije u tkivima na pozadini jake boli;
  • krvarenje i gubitak krvi;
  • masna embolija - začepljenje posude s masnim embolusom nastalim tijekom prijeloma cjevastih kostiju, uključujući humerus;
  • pothranjenost mišića i, kao posljedica, njihovo slabljenje;
  • phlebothrombosis - upalna lezija venskog zida s formacijom na unutarnjoj površini krvnog ugruška (krvni ugrušak);
  • trofički ulkusi - nastanak defekata mekih tkiva zbog kršenja njihove prehrane;
  • infekcija rane - razvija se s otvorenim prijelomima.

Potonja komplikacija može biti popraćena sekundarnim komplikacijama:

  • osteomijelitis - gnojno oštećenje koštanog tkiva s nastankom defekata na mjestu truljenja i fistule (patološki prolazi koji prolaze s površine kosti kroz meko tkivo);
  • sepsa - generalizirano širenje infektivnog agensa u cijelom tijelu kroz krv i / ili limfu, što može dovesti do stvaranja sekundarnih gnojnih žarišta u različitim organima i tkivima;
  • meningitis - upala sluznice mozga;
  • encefalitis je upala tkiva mozga.

Liječenje patološkog prijeloma humerusa

U liječenju opisanog poremećaja računa se ne samo eliminacija koštanog defekta, nego i ublažavanje onih bolesti koje su dovele do slabosti koštanog tkiva i pojave patološkog prijeloma humerusa. To nije trivijalan zadatak: može trebati vremena da se dijagnosticiraju takvi provokatori, dok fraktura zahtijeva trenutnu korekciju, a njeno liječenje može biti neučinkovito zbog slabosti koštanog tkiva.

Opisano kršenje liječi se kirurškim metodama, konzervativna terapija u ovom slučaju igra ulogu pomoćnog.

Opseg operacije u velikoj mjeri ovisi o bolesti koja je dovela do slabosti koštanog tkiva i, kao posljedica, pojave frakture. Ako se radi o sistemskim patologijama, tada se kirurška intervencija svodi na repoziciju koštanih fragmenata (njihovo premještanje radi vraćanja ispravnog oblika nadlaktične kosti) i fiksiranje metalnih uređaja - žica, vijaka, ploča različitih veličina. U nekim slučajevima, osteometallosynthesis je prikazan pomoću Ilizarov kompresijski-distrakcijski aparat, dizajn koristeći potreban broj metalnih žbica, koji je instaliran izvan humerus.

Ako lezija lokalno zahvaća fragment humerusa, provode se sljedeće operacije:

  • kod osteomijelitisa, uklanja se područje kosti koja se festurira, u slučaju velikih veličina zamjenjuje se sintetičkim ili prirodnim graftom;
  • Ista manipulacija provodi se s tumorom kosti, koji je izazvao pojavu patološkog prijeloma. U ovom slučaju, neoplazma je eliminirana

Konzervativna terapija je usmjerena na otklanjanje patologija koje su uzrokovale opisanu povredu integriteta kosti. Imenovanja su sljedeća:

  • s osteomijelitisom - eliminacija infektivnog agensa antibakterijskim lijekovima;
  • s osteomalacijom - korekcija metabolizma vode i soli;
  • za tuberkulozu kosti - imenovanje lijekova protiv tuberkuloze

i slično.

Najvažniju ulogu ima razdoblje rehabilitacije. Takvi pacijenti zahtijevaju individualni pristup pri izvođenju vježbi terapije vježbanjem, koji su propisani za vraćanje funkcije gornjeg uda na zahvaćenu stranu. Ostale obveze su:

  • masaža;
  • fizioterapeutske metode liječenja;
  • dijeta - uporaba proizvoda s visokim sadržajem vitamina i minerala;
  • vitaminske terapije u obliku injekcija ili uzimanja ljekovitih kompleksa.

prevencija

Uzroci opisane bolesti mogu biti mnogi. U ovom slučaju, preventivne mjere su svedene na postupke kao što su:

  • dijagnostika i liječenje patologija, protiv kojih koštano tkivo slabi, zbog čega dolazi do patološkog prijeloma - u ovom slučaju humerusa;
  • spriječiti pojavu takvih urođenih abnormalnosti - osigurati normalne uvjete trudnoće;
  • profilaktičke preglede terapeuta, endokrinologa i drugih stručnjaka za identifikaciju bolesti koje potiču slabost kostiju i patološke frakture;
  • pravilnu prehranu - jesti hranu s dovoljnom količinom mineralnih spojeva (osobito s kalcijem). To su mlijeko, svježi sir, bijeli grah, konzervirani losos i sardine, naranče, kupus, sezam i još neki.

pogled

Prognoza za patološki prijelom humerusa različita je - od povoljnog do sumnjivog. Sustavne patologije, zbog kojih se javlja slabost kosti, tretiraju se s poteškoćama, često nisu izliječene i zahtijevaju korekciju tijekom cijelog života pacijenta kako bi se spriječila pojava recidiva.

Prognoza se pogoršava kada je intraartikularni patološki prijelom humerusa - za kirurško ispravljanje takvog defekta, vještina nakita operacijskog liječnika potrebna kako bi se osigurala podudarnost (usporedivost) zglobnih površina.

Ako je kost pogodena lokalno, onda kada se problematično područje ojača, prognoza se poboljšava. No, rehabilitacija će biti duga.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

442 Ukupno pregleda, 15 pogleda danas