Rak pluća

Rak pluća je maligni tumor epitelnog podrijetla koji se razvija iz sluznice bronha, bronhiola, bronhijalnih žlijezda bronha (bronhogeni rak) ili iz alveolarnog epitela (sam plućni rak).

U posljednjih nekoliko godina, učestalost raka pluća povećala se u mnogim zemljama. Razlog tome je stanje okoliša (povećanje zagađenja udisanjem zraka, posebno u velikim gradovima), profesionalne opasnosti, pušenje. Poznato je da je učestalost raka pluća više od 20 puta veća u dugotrajnih i često pušača (dva ili više pakiranja cigareta dnevno) nego kod nepušača. Češće su muškarci bolesni.

Etiologija i patogeneza
Etiologija raka pluća, poput raka općenito, nije posve jasna. Kroničnim upalnim bolestima pluća, zagađenju atmosfere karcinogenima, pušenjem pridonosi njegovom razvoju; a posebno kombinirani učinak ova tri čimbenika.
Postoji mnogo podataka o značaju opterećenog nasljeđa, uključujući stanja imunodeficijencije.

Patogeneza se određuje, s jedne strane, svojstvima početka, rasta i metastaza samog tumora, as druge strane promjenama u bronhopulmonarnom sustavu, koji je posljedica pojave tumora i njegovih metastaza. Izgled i rast tumora u velikoj mjeri određuje priroda metaplasiranih stanica.

Prema ovom principu razlikuju se nediferencirani rak, skvamozni i žljezdani karcinomi. Najveća malignost karakteristična je za nediferencirani rak. Patogeni učinak razvijenog tumora na tijelu ovisi prvenstveno o promjenama u funkciji bronho-plućnog aparata.

Primarna važnost pripada promjenama bronhijalne provodljivosti.
Oni se pojavljuju prije svega s rastom endobronhijalnog tumora, postupnim povećanjem čija veličina smanjuje lumen bronha. Isti fenomen može se pojaviti s peribronhijalnim rastom s formiranjem velikih čvorova. U prvim fazama, narušavanje bronhijalne provodljivosti dovodi do umjerene hipoventilacije područja pluća, zatim se povećava volumen zbog poteškoća u izlasku, a samo uz značajno i potpuno zatvaranje bronhija formira se kompletna atelektaza.

Gornja kršenja bronhijalne provodljivosti često dovode do infekcije plućnog područja, što može rezultirati gnojnim procesom u ovom području s formiranjem sekundarnog apscesa. Tumor u razvoju može biti podložan površnoj nekrozi, koja je popraćena manje ili više značajnim krvarenjem.
Manje izražena disfunkcija bronha javlja se s peribronhijalnim rastom tumora duž bronha duž njegovih zidova i formiranjem određenih periferno lociranih žarišta. Njihov izgled ne dovodi do intoksikacije dugo vremena, a disfunkcija bronhopulmonarnog sustava javlja se samo s metastazama u medijastinalne limfne čvorove.

Ishod tumorskog procesa određen je stanjem antitumorske obrane tijela, specifičnim sanogenim mehanizmima. Oni uključuju pojavu antikancernih antitijela, s kojima je povezana mogućnost lize tumora. Određena vrijednost pripada stupnju aktivnosti fagocitoze. Trenutno su svi sanogeni mehanizmi još uvijek nepoznati, ali njihovo postojanje je neosporno. U nekim slučajevima njihova visoka aktivnost dovodi do potpune eliminacije tumora.

Patološka anatomija
Najčešće se rak razvija iz metaplastičnog epitela bronhija i bronhijalnih žlijezda, ponekad na pozadini ožiljnog tkiva parenhima pluća i u žarištima pneumokleroze. Od tri histološka tipa raka pluća najčešće se nalazi karcinom skvamoznih stanica - 60%, nediferencirani rak u 30%, glandularni - u 10% slučajeva.

Bez obzira na histološku strukturu, rak se razvija nešto češće u desnom plućnom krilu (52%), rjeđe u lijevom plućnom krilu. Češće pogađa gornje režnjeve (60%), a rjeđe - niže. Razlikovati središnji i periferni rak pluća. Prvi se razvija u velikim bronhima (glavni, lobarni, segmentni); periferni - u subsegmentalnim bronhijama i bronhiolima. Prema istraživačkom centru za istraživanje raka, 40% tumora pluća je periferno, a 60% je središnje.

Klasifikacija raka pluća

Stupanj klasifikacije raka pluća
• Stadij 1. Mali ograničeni tumor velikog bronha endo- ili peribronhijalnog rasta, kao i mali tumor malih i najmanjih bronhija bez oštećenja pleure i znakovi metastaza.

• Faza 2. Isti tumor kao u fazi 1, ili veliki, ali bez klijanja pleuralnih listova u prisutnosti pojedinačnih metastaza u najbližim regionalnim limfnim čvorovima.

• Stadij 3. Tumor koji je prošao izvan pluća i raste u jedan od susjednih organa (perikard, prsni koš, dijafragma) u prisutnosti višestrukih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

• Stadij 4. Tumor s opsežnim širenjem na prsima, medijastinumu, dijafragmom, s diseminacijom pleure, s ekstenzivnim ili udaljenim metastazama.

Klasifikacija TNM raka pluća

• T je primarni tumor.

• Onda - nema znakova primarnog tumora.

• TIS - neinvazivni (intraepitelni) rak.

• T1 - tumor veličine 3 cm ili manje s najvećim promjerom, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom i bez znakova oštećenja bronhijalnog stabla proksimalno lobarni bronh tijekom bronhoskopije.

• T2 - tumor čija veličina prelazi najveći promjer od 3 cm, ili tumor bilo koje veličine, koji uzrokuje atelektazu, opstruktivni pneumonitis ili se proteže do područja korijena. Kod bronhoskopije proksimalno širenje vidljivog tumora ne bi trebalo prelaziti granicu 2 cm udaljenu od karine. Atelektaza ili opstruktivni pneumonitis ne bi trebali pokrivati ​​cijelo pluća, ne bi trebalo biti izljeva.

• T3 - tumor bilo koje veličine s izravnim širenjem na susjedne organe (dijafragma, prsni zid, medijastinum). U bronhoskopiji se granica tumora određuje na udaljenosti manjoj od 2 cm distalno od korijena, ili tumor uzrokuje atelektazu ili opstruktivni pneumonitis cijelog pluća ili postoji pleuralni izljev.

• TX - dijagnoza se potvrđuje citološkim pregledom sputuma, ali se tumor ne otkriva radiološki ili bronhoskopski ili nije dostupan za identifikaciju (metode ispitivanja se ne mogu primijeniti).

• N - regionalni limfni čvorovi.

• N0 - nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

• N1 - znakovi oštećenja peribronhijalnih i / ili homolateralnih limfnih čvorova korijena, uključujući i izravno širenje primarnog tumora.

• N2 - znakovi oštećenja limfnih čvorova medijastinuma.

• NX - minimalni skup metoda ispitivanja ne može se primijeniti za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

• M - udaljene metastaze.

• M0 - nema znakova udaljenih metastaza.

• M1 - znakovi udaljenih metastaza.

Klinička slika
Klinička slika raka pluća je vrlo raznolika. To ovisi o kalibru zahvaćenog bronha, stadiju bolesti, anatomskom tipu rasta tumora, njegovoj histološkoj strukturi i bolestima pluća prije raka.

Postoje lokalni simptomi uzrokovani promjenama u plućima i bronhijama ili metastazama u organima i općim simptomima koji se javljaju kao posljedica učinka tumora, metastaza i sekundarnih upalnih događaja na tijelo kao cjelinu.

Kod središnjeg raka pluća, prvi, najraniji simptom je kašalj. Stalno kašljanje može povećati paroksizmalno do teškog, ne donoseći olakšanje kašlja s cijanozom i kratkim dahom. Kašalj je izraženiji s rastom endobronhijalnog tumora, kada, govoreći u lumen bronha, iritira sluznicu kao strano tijelo, uzrokujući bronhospazam i želju za kašljanjem. Kod peribronhijalnog rasta tumora kašalj se obično pojavljuje kasnije. Muko-gnojni sputum je obično malo.

Hemoptiza, koja se javlja kada tumor raspadne, drugi je važan simptom središnjeg raka pluća. Pojavljuje se u oko 40% bolesnika.

Treći simptom raka pluća koji se javlja u 70% bolesnika je bol u prsima. Često su uzrokovane lezijama pleure (klijanje njenog tumora ili u vezi s atelektazom i nespecifičnim pleuritisom). Bol nije uvijek na strani poraza.

Četvrti simptom centralnog raka pluća je povećanje tjelesne temperature. Obično je povezana s blokadom tumora bronhija i pojavom upale u neventiliranom dijelu pluća.

Razvija se tzv. Opstruktivni pneumonitis. Ona se razlikuje od akutne pneumonije relativnom prolaznošću i upornim relapsima. Kod perifernog raka pluća simptomi su slabi sve dok tumor ne dosegne veliku veličinu.

Kada tumor raste u veliki bronh, mogu se pojaviti simptomi karakteristični za središnji rak pluća.

Atipični oblici raka pluća javljaju se u slučajevima kada je cjelokupna klinička slika uzrokovana metastazama, a primarna lezija u plućima ne može se identificirati dostupnim dijagnostičkim metodama. Ovisno o metastazama, atipični oblici su sljedeći: medijastinalna, karcinomatoza pluća, kosti, mozak, kardiovaskularni, gastrointestinalni, jetreni.

Uobičajeni simptomi - slabost, znojenje, umor, gubitak težine - nalaze se u daleko naprednijem procesu. Vanjski pregled, palpacija, udaranje i auskultacija u ranim stadijima bolesti ne otkrivaju nikakve patologije. Kada se promatraju u kasnijim stadijima raka u slučaju atelektaza, može se uočiti depresija prsnog koša i supraklavikularna regija.

Tijekom auskultacije možete poslušati različite zvučne pojave, od amfore do disanja tijekom bronhijalne stenoze i završiti s potpunim odsustvom respiratornih zvukova u zoni atelektaza. U zoni masivnog perifernog tumora ili atelektaze određuje se tupost udarnog zvuka; ali ponekad s opstruktivnim emfizemom, kada zrak ulazi u zahvaćeni segment ili plućni režanj, i kada je zahvaćeni bronhus blokiran debelim iskašljajem, može se identificirati karakterističan zvučni signal. Na strani atelektaza obično se smanjuju respiratorni izljevi dijafragme.

Promjene hemograma u obliku leukocitoze, anemije i povišenog ESR-a najčešće se javljaju s razvojem perifokalne pneumonije i trovanja rakom. Rendgenska slika karcinoma pluća je vrlo promjenjiva, pa je dijagnoza moguća samo uz opsežan rendgenski pregled u usporedbi s kliničkim podacima, rezultatima endoskopskog i citološkog pregleda.

Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza raka pluća je često teško zbog nespecifičnih i specifičnih upalnih bolesti pluća povezanih s rakom. Na temelju skupa dijagnostičkih podataka napravite ispravnu dijagnozu. Najčešće je potrebno razlikovati rak pluća s kroničnom upalom pluća, apscesom pluća, tuberkulozom, ehinokokozom i cistom pluća.

liječenje
Samo pravodobno kirurško liječenje može imati radikalan učinak. S kontraindikacijama za operaciju i prisutnošću metastaza, koriste se radijacija i kemoterapija. S razvojem perifokalne pneumonije, liječenje antibioticima i drugim lijekovima prikazano je prema općim pravilima liječenja upale pluća.

Prema svjedočenju korišteni su analgetici, kardiotonici.

Rak pluća

Onkologija pluća zauzima jedno od vodećih mjesta među svim vrstama raka. Razlog za ovu prevalenciju je poboljšanje i širok raspon dijagnostičkih metoda, ali istodobno povećanje velikog broja različitih kancerogenih tvari i učinaka. Osim toga, rak pluća je skriven u svojim manifestacijama i može se odrediti već u kasnijim fazama bolesti. Stoga je iznimno važno razumjeti što je rak pluća i koji su osnovni poremećaji u tijelu.

etiologija

Točna etiologija raka pluća nije poznata. Međutim, postoje brojni razlozi koji mogu postati okidač za početak formiranja onkološkog procesa. Ti preduvjeti mogu biti:

  1. Nasljedna predispozicija.
  2. Izlaganje odabranim kancerogenim tvarima udisanjem s onečišćenim zrakom.
  3. Dugog pušenja.
  4. Izloženost profesionalno određenim štetnim tvarima.

klasifikacija

Postoji veliki broj klasifikacija raka pluća. U medicinskoj praksi najčešće se koriste:

  1. Anatomska klasifikacija.
  2. TNM klasifikacija.
  3. Morfološka klasifikacija.

Anatomski princip klasifikacije raka pluća uključuje podjelu onkološkog procesa, prema strukturama na koje utječe. Obično su izolirani periferni i središnji oblici. Središnji tip raka pluća zahvaća velike bronhijalne strukture i periferni plućni parenhim i male grane bronhija. S druge strane, središnji oblik se još uvijek može podijeliti u podskupine, ovisno o prirodi rasta tumora: peri-, egzo- ili endobronhijalni rak. Endobronhijalni oblik karakterizira rast tumora pluća u bronhijalnom lumenu, kada se pojavljuje peribronhijalni oblik, tumor raste oko bronhija, au eksobronhijalnom obliku rak raste u debljinu parenhima pluća. Također, još jedan vrlo čest tip koji je uključen u ovu klasifikaciju je medijastinalni oblik raka pluća, u kojem je odsutan fokus primarnog tumora u plućima, međutim, veliki broj metastaza se nalazi u sustavu intratorakalnih limfnih čvorova.

TNM klasifikacija je jedan od najpopularnijih sustava koji se koristi za postavljanje pozornice i razvoj onkološkog procesa. To uključuje procjenu tri kriterija: veličina tumora (T), lezije limfnih čvorova (N) i prisutnost metastatske lezije (M).


Prema morfološkom principu, rak pluća se dijeli prema značajkama stanica koje čine masu tumora. Obično u ovoj klasifikaciji postoje:

  1. Veliki i mali stanični tumori.
  2. Karcinom pločastih stanica
  3. Adenokarcinom.
  4. Čvrsti rak.
  5. Tumori koji pogađaju uglavnom bronhijalne žlijezde.
  6. Rak pluća nije podložan diferencijaciji.

Također, rak pluća se može razlikovati prema dobnim skupinama pacijenata. U skladu s tim možete istaknuti:

  1. Rak pluća u djece.
  2. Karcinom pluća kod žena.
  3. Onkologija pluća u starijim skupinama.

klinika

Manifestacije raka pluća su vrlo različite. Osim toga, upravo u polimorfnoj kliničkoj slici jedna od opasnosti ove bolesti leži, budući da rak pluća nema jasnih specifičnih znakova i može poprimiti "lica" drugih bolesti, kao što su: upala pluća, tuberkuloza, različiti bronhitisi itd. Kao rezultat toga, često je teško otkriti razvoj tumorskog procesa u plućnom tkivu u ranim fazama.

Međutim, unatoč složenosti i "neizvjesnosti" kliničke slike ove bolesti, postoji niz znakova koji mogu dati informacije ne toliko o onkološkoj prirodi bolesti, već postati osobiti "signali" koji ukazuju na postojanje neke vrste oštećenja u plućima, zahtijevaju detaljniju dijagnostiku. Ti "signalni" znakovi su:

  1. Bol u prsima, osobito pri disanju, kašljanju ili hodanju.
  2. Hemoptiza.
  3. Kašalj.
  4. Kratkoća daha, promuklost.

Bolni sindrom, lokaliziran u prsima i koji proizlazi iz njegovog kretanja, može ukazivati ​​da rastući tumor iritira živčane receptore i dovodi do razvoja boli. Kašalj obično može biti jedan od prvih znakova koji karakterizira endo-ili peribronhijalni karcinom pluća, u kojem tumor može pokriti ili suziti lumen bronha. Razvoj dispneje je vrsta kompenzacijske reakcije kao odgovor na smanjenje izmjene plina u zahvaćenim plućima. Povećavajući učestalost respiratornih pokreta, tijelo pokušava povećati razinu kisika u krvi. Hemoptiza je najozbiljniji simptom gore navedenog i može se pojaviti kao posljedica uništenja rastućeg tumora krvnih žila, što onda može dovesti do razvoja plućnog krvarenja, pa čak i smrti.

Također, klinički znakovi oštećenja plućnog tkiva najčešće se dodaju općim reakcijama u tijelu koje se javljaju kao odgovor na rak pluća. U pravilu to je:

  1. Gubitak težine
  2. Umor.
  3. Temperatura tijela niskog stupnja.

Osim toga, postoji još jedna velika skupina uvjeta koje može izazvati rak pluća - psihosomatiku i razne psihološke sindrome, uzrokovane svijesti pacijenta o onkološkoj prirodi bolesti i strahu od smrti. Mogu nastati različita depresivna stanja, neuroze, pa čak i psihoze. Također, kod pacijenata s onkološkim procesima često se javljaju suicidalne misli, koje mogu biti razlog njihovog pokušaja da počine samoubojstvo.

dijagnostika

U ovom trenutku postoji prilično velik broj metoda i studija koje mogu otkriti rak pluća ili bilo kakve promjene u plućnom tkivu ili tijelu, koje su neizravni znakovi izloženosti raku. U pravilu postoji niz studija koje se prvenstveno koriste za traženje vjerojatnog procesa raka (glavne dijagnostičke metode) i onih koje se koriste na drugom mjestu (dodatne metode).

Glavna skupina studija uključuje:

  1. Rendgenski pregled prsnog koša.
  2. Citološki pregled sputuma.
  3. Bronhoskopija.
  4. Korištenje računalnih ili magnetskih rezonancijskih metoda istraživanja.
  5. Biopsija praćena proučavanjem strukture biopsije.

Survey X-ray je početni korak u dijagnostičkom pretraživanju i obavlja dvije funkcije:

  1. Omogućuje vizualizaciju procesa tumora.
  2. Pruža mogućnost razlikovanja raka pluća od drugih stanja. Može izazvati slične kliničke simptome.


Anketni rendgenski snimak organa u prsnom košu treba biti izveden u dvije projekcije: ravnoj i bočnoj. To je potrebno za detaljniju dijagnozu tumora koji se javljaju u debljini plućnog tkiva. Na rendgenskoj snimci pluća, vjerojatni rak može se definirati kao područje s neizrazitim konturama nepravilnog oblika, sa smanjenom prozirnošću, koje ima gusti bijeli izgled na slici, au kliničkoj praksi naziva se "zatamnjenje".

Citologija je drugi dijagnostički korak. Njegova je svrha utvrditi prirodu formacije prethodno izvedene pomoću rendgenskih ili drugih dijagnostičkih metoda (na primjer, CT ili MRI).

Za citološki pregled može se koristiti i sputum pacijenta i područje lezije dobivene tijekom biopsije.

Međutim, citološki pregled biopsije najčešće se koristi u procesu kirurškog liječenja tumora i koristi se za kasniji odabir kemoterapije ili terapije zračenjem, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Također u nekim pojedinačnim slučajevima, rak pluća se ne može odrediti ni jednom od gore navedenih dijagnostičkih metoda. Bronhoskopija se koristi za traženje takvih tumora, koji procjenjuje lumen velikih bronhija i dušnika i integritet njihovih zidova.

Među dodatnim metodama dijagnoze tumora pluća u posljednjih nekoliko godina takva studija kao potraga za tumorskim markerima raka pluća postaje sve popularnija. Ovi tumorski biljezi su različite biološke tvari koje proizvode samo tijelo ili stanica raka. Međutim, ova se studija može koristiti samo za konačnu potvrdu raka, ali ne bi trebala biti glavna dijagnostička metoda.

liječenje

Kao i većina bolesti uzrokovanih razvojem raka, onkologija pluća zahtijeva ozbiljan tretman u posebnim centrima i klinikama za rak. U pravilu postoji nekoliko osnovnih metoda liječenja tumora:

  1. Izravno kirurško liječenje.
  2. Korištenje kemoterapijskih lijekova.
  3. Liječenje zrakom.

Kirurgija je jedna od glavnih metoda u liječenju većine onkoloških procesa. Njegova glavna svrha je da ukloni područje zahvaćeno tumorom ili da ukloni režanj ili cijelu zahvaćenu pluća, što omogućuje da se zaustavi rast tumora. U ovom trenutku postoji veliki broj vrsta kirurškog liječenja raka pluća, koje se određuju veličinom samog tumora. Njegov položaj, stanje pacijenta, histološka obilježja tumorskog tkiva i stadij raka, kao i "onkološka načela" koja opravdavaju svrsishodnost operacije.

Glavni su 4 načela:

  1. Radikalizam, koji podrazumijeva opravdanje za uklanjanje ili resekciju zahvaćenog organa.
  2. Princip ablastika, koji osigurava prevenciju metastaza i recidiva tumorskog procesa.
  3. Antiblastik, odgovoran za uništavanje vjerojatno preostalih stanica raka nakon operacije.
  4. Izvođenje asepse i antiseptika, koji su temeljni za bilo koju operaciju i sastoje se od pružanja pozitivnog rezultata operacije i odsutnosti postoperativnih komplikacija.

Osim uporabe kirurškog uklanjanja tumora, rak pluća također zahtijeva naknadnu kemoterapiju i / ili zračenje, ponovno usmjerenu na primjenu gore navedenih principa ablastika i antiblastika. Ove vrste liječenja podrazumijevaju učinak na tumor različitih fizičkih i kemijskih čimbenika, što rezultira inhibicijom njegovog rasta i aktivnosti.

pogled

Onkologija pluća može imati sasvim različite ishode, koji ovise o sljedećim čimbenicima:

  1. Pravovremeno otkrivanje tumora.
  2. Pravilno postavljena terapijska taktika.
  3. Stanje pacijenta.
  4. Karakteristike stanica samog tumora.

Osim toga, važan kriterij za povoljan ishod je dob pacijenta. Tako se onkološke lezije pluća u mladoj dobi odlikuju većom aktivnošću i malignitetom, au starijoj i starijoj dobi lakše se liječe i usporavaju rast, što dovodi do remisije.


Također, sorte kao što je medijastinalni rak pluća karakterizira sposobnost stvaranja višestrukih metastaza koje se šire u druge organe i narušavaju njihove funkcije. Kao rezultat toga, pacijentovi problemi u raku pluća su u kombinaciji s zatajenjem bubrega, zatajenjem jetre, razvojem sindroma edema itd.

prevencija

Međutim, postoji još jedna metoda koja omogućuje prevenciju raka pluća i njegovih manifestacija kod pacijenta, a to je prevencija raka pluća. U pravilu, svaka prevencija raka pluća uključuje:

  1. Borba protiv pušenja.
  2. Promjena načina života.
  3. Uvođenje različitih zaštitnih mjera u području rada s štetnim karcinogenim učincima.
  4. Skup mjera u zdravstvenim ustanovama usmjeren na ranu dijagnozu raka pluća.

Treba reći da je posljednja mjera za prevenciju raka pluća jedna od glavnih i sastoji se od redovitog liječničkog pregleda i rendgenskog pregleda pluća 1 puta godišnje ili 2 puta godišnje za određene skupine.

Rak pluća (A. Z. Dovgalyuk, 2008)

Priručnik za liječnike pruža informacije o etiologiji, klinici, dijagnostici i liječenju raka pluća. Po prvi put su obuhvaćena pitanja medicinske i socijalne stručnosti i rehabilitacije bolesnika s rakom pluća. Namijenjen liječnicima opće prakse, kirurzima, stažistima, kliničarima i onkolozima, specijalistima zavoda za medicinsku i socijalnu stručnost.

Sadržaj

  • UVOD
  • Poglavlje 1. ETIOLOGIJA I PATOGENEZA RAKA PLUĆA
  • Poglavlje 2. PATOLOŠKA ANATOMIJA RAKA PLUĆA
  • Poglavlje 3. KLINIKA I DIJAGNOSTIKA RAKA PLUĆA

Dati uvodni dio knjige Rak pluća (A. Z. Dovgalyuk, 2008.) pruža naš književni partner - tvrtka Liters.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA LEKOVODA

Među čimbenicima rizika u razvoju raka pluća A. Kh. Trakhtenberg i V. I. Chissov (2000) razlikuju sljedeće:

1. Genetski čimbenici rizika:

a) primarna multiplikacija tumora (bolesnik izliječen od malignog tumora);

b) tri slučaja raka pluća u obitelji i više (u užoj obitelji).

2. Izmjena faktora rizika:

• onečišćenje okoliša kancerogenima;

• dobi preko 45 godina.

3. Kronične plućne bolesti (upala pluća, tuberkuloza, bronhitis, lokalizirana plućna fibroza, itd.).

Rak pluća je patologija koju karakterizira inverzna korelacija između razine razvojnog rizika i socioekonomskog statusa. Ova patologija je izraženija kod muške populacije i s vremenom raste.

Društveno-ekonomski status jedan je od glavnih čimbenika rizika koji određuju način života (to je prije svega profesionalna izloženost kancerogenim tvarima, pušenje, onečišćenje zraka otrovnim tvarima, neuravnotežena prehrana, zdravstveno stanje). Ona također utječe na kvalitetu i dostupnost medicinske skrbi (Trakhtenberg, A. Kh., Chissov, I. I., 2000).

Uloga genetskog faktora u etiologiji raka pluća potvrđena je i rezultatima istraživanja provedenih metodama molekularne epidemiologije, ukazujući na prisutnost promjena u lokusu 3p14 - 23 u većini oblika raka pluća. Također su otkrivene mutacije gena p53 i ras onkogena, pri čemu je potonje karakteristično samo za karcinom malih stanica.

Veliki klinički materijal pokazao je dvostruko povećanje rizika od razvoja raka pluća kod rođaka prvog stupnja. Dokazano je da se aktivacija karcinogena provodi u tijelu citokroma. Ljudi koji nasljeđuju varijante citokroma koji imaju nisku aktivnost mogu se razlikovati u svojoj relativnoj otpornosti na karcinogene duhanske dimove. Osobito su dobiveni podaci o povezanosti polimorfizma gena CYP1A1 s povećanim rizikom od raka pluća. Inaktivacija policikličkih ugljikovodika osigurava glutation transferaza obitelj (GSTM1). Osobe kojima nedostaje gen za glutatin transferazu karakterizira blago povećana osjetljivost na rak pluća. Najopasnija je kombinacija nepovoljnih gena CYP1A1 i GSTM1. S takvom kombinacijom, individualni rizik od razvoja raka pluća povećava se za više od 2 puta (Imyanitov E.N., 2006).

Skupljeni su brojni podaci koji ukazuju da je imunosupresija važan čimbenik koji određuje visoki rizik od razvoja raka pluća. Rizik od ove bolesti je veći kod osoba s različitim limfoproliferativnim bolestima, vjerojatno zbog prisutnosti popratnog stanja imunodeficijencije. Uspostavljena je veza između adenokarcinoma pluća i subkliničkih oblika suzbijanja imuniteta u obiteljima s nasljednim limfoproliferativnim sindromima.

Sada je dokazano da hormonski faktori također utječu na rizik od raka pluća. O tome svjedoči i činjenica da se kod adenokarcinoma koji ne puši češće javlja kod žena nego kod muškaraca. Utjecaj prirode menstrualne funkcije, njezino trajanje, prisutnost spolnih steroidnih hormona u plućnom tkivu također je dokazano.

Karcinom pluća češće se dijagnosticira u bolesnika s anamnezom ne-neoplastičnih plućnih bolesti - azbestoze, silikoze, tuberkuloze, kroničnog bronhitisa, kronične upale pluća, plućnog emfizema, bronhijalne astme. Utvrđeno je povećanje relativnog rizika od razvoja raka pluća (adenokarcinom) kod vlasnika peradi zbog razvoja intersticijske fibroze u uvjetima upale. Najuvjerljivija dokazana uloga tuberkuloze u etiologiji raka pluća. Do 50% osoba s tuberkulozom u povijesti raka pluća.

Utvrđeno je da učestalost raka pluća u regiji ovisi prvenstveno o prevalenciji, trajanju i osobitostima pušenja u populaciji. Prema generaliziranim podacima IARC-a 1, u SAD-u, Engleskoj i Walesu, pušenje je uzrokovalo smrt od raka pluća kod 92% pušača i 78% pušača. Pušenje izaziva razvoj malignih novotvorina raznih histoloških tipova, ali najčešće su skvamozni i karcinomi malih stanica pluća. Relativni rizik od razvoja raka pluća kod bivših pušača je značajno smanjen 5 godina nakon prestanka pušenja. U procesu pušenja, oko 3.000 tvari utječe na tijelo, što otežava određivanje specifičnog "doprinosa" svakog od 40 sumnjivih karcinogena. U duhanskom dimu nalaze se aromatski ugljikovodici, nitrozamini, aromatski amini, benzen, arsen i druge organske i anorganske tvari koje daju kancerogeni učinak. Dokazano je da je rizik od raka pluća kod pasivnih pušača veći za 70% od osnovnog. Rizik od razvoja raka pluća u žena koje ne puše pušača muževa, prema različitim autorima, je 1,25 - 2,1 puta veći nego u kontrolnoj skupini. Ti podaci bili su motivacija za zabranu pušenja na javnim mjestima u nekoliko zemalja.

U posljednjih 20 godina, prevalencija pušenja među ženama značajno se povećala u mnogim zemljama, što je popraćeno povećanjem relativnog rizika i rizika od razvoja raka pluća. Utvrđeno je da uz ekvivalentne pokazatelje trajanja i intenziteta pušenja, apsolutni i relativni rizik od razvoja raka pluća kod žena je veći nego kod muškaraca. Razlog tome je veća osjetljivost žena na kancerogene tvari duhana i, možda, osobitosti metaboličke aktivacije i detoksikacije organotropnih karcinogena.

Općenito je prepoznata uloga onečišćenja vanjskog bazena zraka. Međutim, prema suvremenim podacima, ovaj faktor dovodi do razvoja raka pluća u relativno malom broju slučajeva. Najaktivnije su proučavali sadržaj potencijalno kancerogenih sredstava, kako u izolaciji, tako iu kombinaciji, u atmosferskom zraku urbaniziranih područja. Relativni rizik od smrti od raka pluća u gradskim područjima u usporedbi s ruralnim regijama varira u različitim zemljama od 1,1 do 2,3. Potrebno je proučiti odnos između razvoja raka pluća i urbanog života - takozvanog urbanog faktora, prilagođenog za pušenje i izloženost profesionalnim rizicima.

Procijenjeni kancerogeni agensi koji se nalaze u okolnom zraku uključuju anorganske tvari, radionuklide, organske plinovite i suspendirane tvari. Izvori zagađenja su proizvodi izgaranja ugljena, ispušni plinovi motora s unutarnjim izgaranjem, emisije energetskih, kemijskih, metalurških i drugih poduzeća. Od posebnog interesa su policiklički aromatski ugljikovodici - spojevi s dokazanom visokom kancerogenom aktivnošću, koji se trenutno koriste kao pokazatelji onečišćenja zraka. Stoga je povećan rizik od raka pluća među radnicima poduzeća koja proizvode koks, čelik, gorivo i maziva, aluminij, asfalt, bitumen i mineralne smole. IARC je prepoznat kao aktivni karcinogeni automobilski ispušni plinovi, što uzrokuje povećani rizik od raka pluća među vozačima cestovnog prometa i željezničkim radnicima.

Hipotetske kancerogene tvari uključuju: akrilonitril, klorometil etere, spojeve brojnih metala (željezo, kadmij, krom, nikal), silicij, arsen, formaldehid, pesticide, papirnu prašinu i drvenu prašinu, gorušicu. Izloženost ovih tvari najčešće je povezana s profesionalnim aktivnostima, posebno u kombinaciji s pušenjem. Visoka incidencija karcinoma pluća zabilježena je među radnicima u proizvodnji čišćenja, topljenja, elektrolize sulfata, oksida, topivih oblika nikla. Dokazano je kancerogeno djelovanje heksavalentnih spojeva kroma u djelatnika u industriji boja. Utvrđen je relativno visok rizik smrtnosti od raka pluća kod visokih koncentracija anorganskih soli arsena. Ovi podaci su od posebne važnosti u sve većoj uporabi insekticida i herbicida koji sadrže arsen.

Rak pluća je također povezan s kancerogenim učincima ionizirajućeg zračenja kada je izložen visokim dozama od više od 100 rad. Dokazana je i izražena karcinogena aktivnost i male doze u odnosu na plućno tkivo. Kod produljene izloženosti, one su bile opasnije od visokih doza s kratkotrajnom izloženošću (IARC, 1998). Ovisnost relativnog rizika o dozi zračenja ogleda se u istraživanjima provedenim među onima koji su preživjeli atomsko bombardiranje. Pacijenti u ovoj skupini najčešće su razvili karcinom pluća malih stanica.

Prema F.I. Gorelovi [et al.] (1993), u ispitivanju sposobnosti rada bolesnika s rakom pluća u svakom slučaju, potrebno je identificirati i uzeti u obzir profesionalne opasnosti kao mogući uzrok nastanka bolesti koja može dovesti do promjene uzroka invalidnosti.

Od sredine 1970-ih. Uloga prehrane u etiologiji raka pluća intenzivno se proučava. Međutim, dosadašnje pitanje nije konačno riješeno. Najstabilniji rezultati dobiveni su proučavanjem potrošnje svježeg povrća i voća. Prema prosječnoj procjeni, rizik od razvoja bolesti u skupini s maksimalnom potrošnjom svježeg povrća i voća je 2 puta niži nego u skupini s minimalnom razinom njihove potrošnje. Unos vitamina E s biljnim masti i drugom hranom igra značajnu ulogu. Smatra se da je rizik od razvoja raka pluća obrnuto proporcionalan koncentraciji vitamina E u serumu. Povećana učestalost karcinoma pluća zabilježena je kod osoba kod kojih prehranom dominiraju namirnice bogate zasićenim masnoćama i kolesterolom, uključujući punomasno mlijeko, meso i jaja.

Nedavne studije potvrđuju činjenicu da uporaba alkoholnih pića, a posebno piva, može biti povezana s povećanim rizikom od razvoja raka pluća (Trakhtenberg A.H., Chissov V.I., 2000).

U patogenezi raka pluća od velike je važnosti depresija procesa samopročišćavanja bronha. Povezan je s funkcijom cilijativnog epitela, gurajući najmanje krute čestice prema traheji. To je praćeno peristaltikom malih bronha, odvajanjem sluzi i uklanjanjem štetnih tvari iz sluznice ili njihovim uništavanjem leukocitima. Procesi samočišćenja pluća potlačeni su ako zrak koji ulazi u bronhije ima stalnu temperaturu i vlažnost. Ovi procesi su izraženiji, ako tijekom dana ulazi u pluća bilo vlažnim, suhim, toplim ili hladnim zrakom. Vježbanje na svježem zraku poboljšava procese samočišćenja pluća. Njihova povreda doprinosi kašnjenju (taloženju) suspendiranih čestica karcinogena u plućima. Podržava kroničnu upalu bronhija. Promjene vezane uz starost praćene su metaplazijom bronhijalnog cilijastog cilijarnog epitela u neaktivnom ravnom epitelu, atrofijom glatkih mišića bronhija, zamjeni elastičnog vezivnog tkiva grubom vlaknastom, masnom degeneracijom i desolacijom limfnih i krvnih žila u stijenkama bronha.

U pokusu na životinjama, rak pluća je uzrokovan udisanjem najfinije prašine kemijskim karcinogenima ili radioaktivnim tvarima koje su adsorbirane u njemu. Mikroskopska promatranja čestica prašine s kemijskim karcinogenima i radioaktivnim tvarima pokazala su da razvoju raka pluća prethodi formiranje oko čestica prašine koje se nalaze na žarištima bronhijalne stijenke kronične upale s prekomjernom proliferacijom stanica i epitelnom atipijom, tj. Prekancerom. Prisutnost karcinogena u žarištu kronične upale stvara uvjete za njihovu interakciju sa strukturnim elementima stanica i transformacijom tumora u potonjem.

Pušenje doprinosi zasićenju udahnutog zraka štetnog za pluća i tijelo kao cjelinu kemijskih proizvoda. Učestalost raka pluća je više od 20 puta veća kod ljudi koji duže duže puše dvije kutije cigareta nego nepušači. Inhalirani duhanski dim sadrži karcinogene tvari koje lako mogu uzrokovati maligne tumore na pokusnim životinjama. Mnogi dugotrajni pušači pate od kroničnog bronhitisa s pojavom atipije u epitelnim stanicama. Kod onih koji prestanu pušiti normalne strukturne veze u tkivima i epitelnim stanicama bronha su obnovljene.

Rak pluća

Rak pluća (karcinom pulmonis) je maligni tumor koji se razvija iz epitelnog epitela bronhijalne sluznice, alveola i epitela bronhijalnih žlijezda. RL je jedna od najčešćih bolesti u svijetu (40 na 100 000 stanovnika). Češće (10 puta) su bolesni muškarci i predstavnici urbanog stanovništva. Kod nas, za muškarce, rak pluća zauzima drugo mjesto nakon raka želuca, a treće mjesto za žene nakon raka maternice i probavnih organa. Rak pluća je vodeći uzrok smrti muškaraca srednjih godina. Oko 5 milijuna ljudi svake godine umire od raka pluća u svijetu. To je najčešći uzrok smrti pacijenata u terapeutskoj bolnici.

Stalan porast morbiditeta i mortaliteta od RL-a čini problem dijagnosticiranja, liječenja i prevencije ove bolesti, daljnjeg poboljšanja medicinskih i nacionalnih mjera za borbu protiv te strašne bolesti, važnije.

Etiologija i patogeneza

Etiologija raka pluća još nije razjašnjena. Nastavlja se razvoj virusne teorije karcinogeneze. Trenutno, zbog brzog razvoja imunologije, pojavili su se podaci koji potvrđuju prethodne pretpostavke o prisutnosti imunološke nedosljednosti između makroorganizma i tumora u RL.

Pojavu raka pluća potiču prašnjavost, zagađenje atmosfere plinom, djelovanje kancerogenih tvari, virusna infekcija, kronični upalni procesi u plućima i rezidualni učinci, pušenje, ozljede, nasljednost itd. Postoje i genetski čimbenici za razvoj ove patologije, što je dokazano kliničkim i genealoškim istraživanja.

U industrijskim poduzećima rudarske i kemijske industrije opasnosti na radu imaju važnu ulogu (industrijska prašina, kemijski karcinogeni, elektromagnetska polja, ionizirajuće zračenje, onečišćenje zraka iz kroma, kadmija i arsenovih spojeva). Poznati su karcinogena svojstva klor-organskih pesticida, nitrozamina, arsena, raduju se, proizvodi od ugljenog katrana (3,4-benzpiren). Potonje se očituje u proizvodima obrade različitih vrsta goriva, u tvorničkom dimu, u ispušnim plinovima automobila, dio je raznih smola i čađi.

Fotokemijski i elektronski smog doprinose nastanku malignih tumora. Fotokemijski smog je mješavina kaustičnih plinova i aerosola, koji se formira bez magle uslijed fotokemijskih reakcija pod utjecajem sunčeve svjetlosti i pojavljuje se na sunčanim danima. Elektronski smog nastaje kao rezultat rada velikog broja radio stanica, radara i televizijskih repetitora. To stvara visoku koncentraciju mikrovalova koji uzrokuju opasne genetske poremećaje u ljudskom tijelu. Osim toga, radionuklidi koji ulaze u atmosferu tijekom nesreća u nuklearnim elektranama, u skladištima nuklearnog goriva, tijekom nuklearnih eksplozija su od velike opasnosti.

Porast incidencije raka pluća nesumnjivo je povezan s pušenjem (aktivnim i pasivnim). Prilikom spaljivanja duhana oslobađaju se kancerogene tvari (radioaktivni elementi u tragovima, arsen, 3,4-benziprena). Poznato je da se u slučaju paljenja jedne cigarete oslobađa 1,4 mg benzpirene. Uspostavljen je potpuni odnos između učestalosti raka i količine spaljene duhana. U literaturi su navedeni sljedeći podaci o smrtnosti od raka pluća (na 1 milijun stanovnika): oni koji ne puše - 12,8, oni koji puše 0,5 pakovanja dnevno - 229, 2 pakiranja dnevno - 264.

Sada je poznato da ljudi koji puše 20 ili više cigareta dnevno 20 ili više godina predstavljaju skupinu koja je najviše izložena riziku od razvoja ove bolesti.

Važnu ulogu u nastanku raka pluća imaju kronični upalni procesi u plućima (pneumoskleroza, kronični bronhitis, bronhiektazije).

Patogeneza raka pluća trenutno nije dobro shvaćena. U patogenezi rasta tumora postoje tri faze: transformacija normalne stanice u malignu, aktivacija i napredovanje tumora.

Transformacija je stjecanje svojstava normalnih stanica (bronhija, pluća) maligne stanice. Transformirane stanice mogu biti neaktivne dugo vremena. Kronična izloženost štetnim faktorima koji sami ne uzrokuju transformaciju, ali potiču proliferaciju stanica, dovodi do činjenice da se tumorske stanice koje su bile u latentnom stanju počinju umnožavati, tvoreći tumorski čvor. No, češće, kancerogeni faktori mogu uzrokovati ne samo transformaciju, nego i staničnu aktivaciju. Sljedeća faza karcinogeneze je njezino napredovanje, što znači trajne kvalitativne promjene u svojstvima tumora, uglavnom u smjeru malignosti. U procesu karcinogeneze i progresije, stanice gube svoju normalnu strukturu i kako se vraćaju u embrionalno stanje. Ovaj fenomen naziva se anaplazija. Znakovi tih posljedica uočeni su u biokemijskim procesima tumorskih stanica, u njihovoj strukturi i funkciji. U procesu karcinogeneze javlja se metaplazija - transformacija u nove stanične oblike. Značajan učinak na stvaranje tumora je kršenje zaštitne funkcije tijela, smanjenje antitumorskog imuniteta.

Rak pluća može biti primarni i metastatski.

Primarni se rak javlja u plućima, a zatim metastazira u druge organe.

Metastatski karcinom razvija se izvan pluća (u kostima, jajnicima, itd.), A zatim metastazira u pluća.

Rak pluća metastazira limfogene, hematogene, bronhogenične i kontaktne. Limfogene metastaze javljaju se u regionalnim limfnim čvorovima, pleura. Ekstrapulmonalne metastaze zahvaćaju jetru, mozak, kosti, koštanu srž i druge organe.

Patološka anatomija

Uglavnom (95%) rak nastaje iz epitela bronhija, a samo u 5% bolesnika iz epitelnog dijela alveola. Češće je zahvaćena desna pluća i tumor je lokaliziran u gornjem dijelu. Na početku razvoja makroskopskog raka pluća dolazi do bradavičastog zadebljanja bronhijalne sluznice koja postupno raste u stijenku bronha, a kasnije infiltrira plućno tkivo. Ne-specifična upala, bronhiektazija, emfizem, atelektaza nalaze se oko tumora.

Klasifikacija raka pluća

Po lokalizaciji: središnji, periferni, medijastinalni, gornji, miliarni, karcinomatoza.

Stadij I - mali ograničeni tumor, koji nije klijan u pleuri, a ne metastaziran;

II. Stupanj - isti ili više tumora, koji nisu izrasli u pleuru, već daje pojedinačne metastaze regionalnim limfnim čvorovima;

III faza - tumor je prokrvio pluća, izrastao u jedan od susjednih organa i dao višestruke metastaze regionalnim limfnim čvorovima;

Faza IV - rašireni tumor, daje višestruke regionalne ili udaljene metastaze.

klinika

Simptomatologija primarnog karcinoma pluća je različita i uglavnom ovisi o lokalizaciji tumora (središnji, periferni karcinom), njegovom obliku rasta (endofitni, egzofitni), širenju i klijavosti u susjednim organima, metastazama i sekundarnim upalnim promjenama u plućima.

U početnoj fazi rak pluća je asimptomatski ili su kliničke manifestacije raka pluća male. Karcinom pluća često se javlja pod maskom upale pluća, bronhitisa, akutnih respiratornih bolesti, tuberkuloze itd., Pa je teško prepoznati. Postoje 3 skupine simptoma, i to: a) primarno, ili lokalno, povezano s prisutnošću tumora u lumnu bronha, b) sekundarno, povezano s rastom tumora u susjedne organe, s njegovim metastazama i pojavom sekundarnih komplikacija; c) uobičajeni.

Najkarakterističniji lokalni simptomi primarnog raka pluća. To je kašalj, hemoptiza, kratak dah, bol u prsima, njihov intenzitet ovisi o mjestu i veličini tumora.

Prvi i stalni simptom raka pluća je kašljanje. Njezini uzroci su: refleks na iritaciju bronhijalne sluznice tumorom, progresivna iritacija endobronhijalnog tkiva, upala u bronhiju i parenhimno tkivo, agregacija sputuma i eksudat u začepljenom bronhu, atelektaza koja uključuje pleuralni živac i kompresiju. Osim toga, kašalj može biti manifestacija kardiovaskularne i plućne insuficijencije, koja se razvija s potpunim oštećenjem pluća. Za početne faze bolesti karakterizira se suhi periodični kašalj, koji se javlja noću ili ujutro, a zatim konstantan. U 25% bolesnika s rakom pluća, u početku je održivo i uzrokovano je oštećenjem endobronhijalnog tkiva. Kašalj može biti nadrivntim, iscrpljujući, ponekad paroksizmalan i uglavnom se javlja noću.

U bolesnika s dugotrajnom kašlja povijest, promjena u prirodi kašlja i posebno pojavu paroksizmalne, sjeckanje, lavež kašalj steći značaj. Ako se od početka bolesti 30-40% pacijenata žali na kašalj, onda u sredini bolesti - 70–90%.

S rastom tumora, razvija se atelektaza, desquamation epitela, tjelesne obrane su smanjene, sekundarne infekcije pridružuje, upala se događa u bronhija, u parenhimu, tj. apscesa. To dovodi do činjenice da se suhi kašalj pretvara u vlažan i otpušta se viskozni sputum sluzi, zatim mukupurulent, a ponekad i gnojan i bez mirisa. Kod većine bolesnika opažena je hemoptiza, može doći do plućnih krvarenja.

Klijanje tumora u zidu bronha, ulceracija sluznice bronha dovodi do atelektaze, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, što može uzrokovati pojavu nečistoća krvi u sputumu - najprije u maloj količini, poput "maline žele". U slučaju korozivne neoplazme velikih krvnih žila može doći do obilnog krvarenja koje završava smrtonosnim. Hemoptiza kao rani simptom javlja se kod raka pluća u početnom stadiju kod 10-15% bolesnika, au kasnijem razdoblju u 30-60%.

Vrlo rani simptom za bronhogeni rak je dispneja, često nemotivirana, koja se javlja prije zatvaranja i refleksivna. Ne postoji izravna veza između dispneje i količine anatomskih promjena u plućima. Atelektaza može biti izražena, a dispneja se ne pojavljuje i obrnuto. Povećana otežano disanje pri hodu, razgovor. U svojoj pojavi igraju ulogu fenomena auto-intoksikacije, kršenja bronhijalne opstrukcije, koja prethodi manifestacijama raka. Nakon toga, atelektaza, apsces, sekundarna upala pluća, kompresija plućnog eksudata, velike metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma mogu postati uzrok kratkog daha. Ovisno o promjenama u lumnu bronha, dispneja se može povećati ili nestati, osobito u razdoblju kolapsa tumora.

Bol u prsima je jedan od važnih znakova raka. Uzroci boli - proces parijetalne pleure, koji je bogat živčanim dijafragmatičnim završetcima, prsima, trahejom i velikim bronhijama, medijastinalnom dislokacijom, istezanjem medijastinalne pleure, rjeđe - difuznim vaskularnim spazmom, koji može biti uzrokovan ne samo invazijom tumora, već i upalni proces. Lokalizacija i njezina priroda mogu biti različiti. Češće je lokaliziran na strani pacijenta ili zrači u drugu polovicu prsa, ima okolni karakter. Bol može biti u ramenima, vratu, glavi, trbuhu, pogoršana kašljanjem i dubokim udahom. U većini slučajeva to je trajno, ne nestaje uvijek pod djelovanjem lijekova protiv bolova. Važna dijagnostička vrijednost je kada tumor još nije određen, a vjerojatno je i refleks u prirodi. Priroda boli ovisi o uzroku koji ga je uzrokovao. Tako se tupa bol javlja u slučaju istezanja medijastinalne pleure, bodljikava - češće s lezijom parijetalne pleure. Osobito jaka bol opažena je kada su živčani trupovi uključeni u proces i njihov tumor klija. Intenzivna bol je karakteristična za apeks pluća. Bol u prsima javlja se kod 70% bolesnika.

U slučaju rasta tumora ili njegovih metastaza u medijastinumu, razvija se kompresijski sindrom gornje šuplje vene. Lice i vrat pacijenta postaju natečeni, otečeni, zabilježena je oteklina jugularnih vena, a potkožne vene prsnog koša su oštro proširene. Dispneja i cijanoza stalno rastu. Kompresija cervikalnog simpatičkog živca dovodi do Hornerovog sindroma: spuštanje gornjeg kapka (ptoza), sužavanje zjenice (mioza), sužavanje palpebralne fisure, retrakcija očne jabučice (enophtalmos) na zahvaćenu stranu, dilatacija krvnih žila na odgovarajućoj strani glave, povećanje temperature kože. Kompresija debla ključnog (laringealnog) živca dovodi do djelomičnog ili potpunog gubitka glasa (afonija), a deblo vagusnog živca može uzrokovati čir na želucu, nadutost i djelomičnu opstrukciju crijeva.

Klijanje raka u jednjaku prati opstrukcija, disfagija, stenoza, pojava bronhosofedgealne fistule, klijanje u dijafragmi (paraliza dijafragme, štucanje, bol koja se širi do ramena), perikard (bol u srcu, krvarenje u perikard, čak i srčana tamponada).

Klijanje tumora ili njegova metastaza u pleuru dovodi do nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini (u većini slučajeva hemoragične prirode), može biti uzrok spontanog pneumotoraksa.

Proboj kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu praćen je bolom u gornjem dijelu trbuha, štucanjem, apscesom jetre, peritonitisom.

Metastaze u kralježnici mogu komprimirati živčane korijene i uzrokovati jake bolove, kao u prisutnosti pleksitisa i išijasa. Često se oko malignog tumora razvija upalni proces (perifokalna pneumonija), što je praćeno povećanjem tjelesne temperature, povećanjem proizvodnje kašlja i sputuma.

U slučaju bronhijalne opstrukcije mogu se formirati apscesi i bronhiektazije.

Simptomi uzrokovani općim učinkom tumora na tijelo su različiti, ali češće se pacijenti žale na slabost, umor, gubitak radne sposobnosti i gubitak težine. Vrlo je vjerojatno da su svi oni povezani s intoksikacijom tijela. Cachexia u raku pluća je neuobičajena. Takav rani znak bolesti kao porast tjelesne temperature uočava se u 35% slučajeva. Tjelesna temperatura može biti od subfebrilnog do grozničavog. Njegovo povećanje na početku bolesti može biti posljedica endobronhitisa, zatim perifokalne upale, a kasnije gnojenje pridružuje se upalnom procesu. Kada se formiraju metastaze, tjelesna temperatura uzrokovana je raspadom tkiva, u kojem slučaju se povećava do visokih brojeva, pojavljuju se bujični znoji i klinika nalikuje septičkom procesu. Pod utjecajem antibiotske terapije, tjelesna temperatura se vraća u normalu. Osim toga, ona se povećava ako se uključi perikarditis ili upala pluća.

Osim gubitka težine, povećanja tjelesne temperature, opće slabosti, smanjenja radne sposobnosti, pod utjecajem malignog procesa javljaju se duboki poremećaji u metaboličkim procesima, što dovodi do poremećaja u živčanom i endokrinome sustavu.

Objektivno ispitivanje

Prilikom pregleda pacijenta u ranim fazama promjene nije otkrivena, ali kasnije privlači pozornost gubitka težine, bljedilo kože. U kasnijim fazama može se primijetiti zemljana siva boja kože s cijanozom usana, dilatacija malih vena lica i oticanje vrata, otkriti širenje safenskih vena - znak kolateralne cirkulacije, što ukazuje na povećani tlak u gornjoj šupljini vene.

Ponekad dolazi do povećanja limfnih čvorova, posebice preko klavikule i na području vezanja sternokleidomastoidnog mišića.

Na strani prsnog koša može doći do pada supra-subklavijskih mjesta

Na strani atelektaze, grudi potonu, a kod izljeva upala pluća eksplodira. Oboljela polovica zaostaje u činu disanja.

S perkusijom, uz prisutnost perifernog karcinoma znatne veličine, javlja se tupi zvuk, ponekad dolazi do boksačkog udarnog zvuka, ako je opstrukcija bronha nepotpuna i ispod nje se formira zona privremenog emfizema. Smanjena je pokretljivost donjeg ruba pluća. Kada opstruktivne atelectasis medijastinalni organi pomaknut na zahvaćene strane, a kada je kompresija - u zdravom. Auskultacija može otkriti različite zvučne pojave.

Disanje se može oslabiti, u slučaju raspada tumora i formiranja šupljine - bronhijalnog disanja. Zviždanje hljeba, uglavnom s jedne strane, izvodi se na nepotpunoj okluziji srednjih i velikih bronha (15-20%).

U prisutnosti perifokalne upale mogu se čuti vlažni hljebovi. Iznad područja nepotpune atelektaze ne rijetki su različiti suhi i vlažni hljebovi.

Kod nekih bolesnika disanje se ne prati (nedostatak respiratornog šuma). Oslabljena bronhofonija.

dijagnostika

Dijagnoza RL utvrđuje se na temelju sveobuhvatne kliničke i laboratorijske i instrumentalne studije.

Rano otkrivanje raka pluća važno je za ranu dijagnozu. To su kašalj, hemoptiza, otežano disanje, bol u prsima, također opća slabost, subfebrilna tjelesna temperatura, gubitak težine.

Prilikom prikupljanja anamneze, treba obratiti pozornost na upalu pluća i slične gripe, kao i na gnojenje u plućima i bronhiektazije. Također treba obratiti pažnju na vrijeme bolesti, tako da benigni tumori, tuberkuloza, hidatidni apscesi dovode do zbijanja pluća i imaju dugačak tijek, a rak raste brzo, iako je od pojave prvih znakova do dijagnoze potrebno 5 do 12 mjeseci, što je povezano povezan s asimptomatskim rakom u ranom razdoblju bolesti.

U krvi se otkriva hipokromna anemija, leukocitoza je 12-16x109 / l, ESR se povećava na 50-60 mm / god. Ispitivanje sputuma je važno. Kod raka pluća nalaze se atipične stanice. Budući da u ranim stadijima raka nema sputuma, oni pregledavaju briseve tajne aspiracije, koje se dobivaju iz bronha.

Mikroskopsko ispitivanje pleuralnog eksudata daje 30% pozitivnih rezultata.

Veliku ulogu u dijagnostici raka pluća ima rendgensko ispitivanje (fluoroskopija, rendgen, tomografija, bronhografija). Trenutno se široko primjenjuje pulmonografija, a po potrebi i kompjutorska tomografija.

Periferni rak u C3 lijevog pluća

Instrumentalne metode ispitivanja omogućuju utvrđivanje prisutnosti tumora, njegovu lokalizaciju, karakteristike rasta, metastaze.

Rendgenska slika RL je vrlo raznolika. Kod malog središnjeg karcinoma, tumorska se stanica može otkriti na pozadini korijenskih elemenata. U slučaju potpune opstrukcije bronha, povećava se hipoventilacija režnja ili cijelog pluća, sve do atelektaze. U zoni korijena i medijastinumu otkriva se sjena tumora i uvećani limfni čvorovi. Kod perifernog raka pluća vidljiva je ujednačena, ne jako gusta sjena, ponekad s neravnim konturama.

Bronhografija je osobito informativna pri dijagnosticiranju središnjeg raka. Može se koristiti za identifikaciju suženja bronha,

uništavanje zida (nejednakost), korozivni napad kontura stijenki bronha i defekt punjenja.

Bronhoskopija pomaže uspostaviti točnu dijagnozu i riješiti problem operabilnosti bolesnika. To vam omogućuje da utvrdite lokalizaciju tumora, njegov izgled, stanje zida bronhija, također uzeti materijal za histološki pregled. Biopsija limfnih čvorova daje pozitivan rezultat.

Ovisno o mjestu tumora, kliničkim i radiološkim značajkama, postoji nekoliko kliničkih oblika raka pluća.

Centralni karcinom čini više od polovice svih slučajeva raka pluća. Ovaj oblik raka javlja se uglavnom u segmentnim i velikim bronhima. Značajka ovog oblika raka je rani početak simptoma.

Periferni karcinom pojavljuje se u malim bronhijama, bronhiolima kod trećine bolesnika s rakom pluća i prepoznaje se uglavnom u kasnijim stadijima bolesti. Klinička slika nastaje zbog klijanja tumora u pleuri (simptomi upale pluća) ili u prsima (pojavljuje se bolni sindrom), ponekad - kolapsa tumora s razvojem perifokalne upale.

Medijastinalne oblike raka karakterizira oštećenje medijastinuma, što je praćeno oštećenjem središnjih, laringealnih i phrenic živaca (promuklost, disfonija, itd.), Depresija jednjaka, oticanje vena vrata.

Ako je vrh pluća oštećen kada se tumor pritisne tumorom cervikalnog i brahijalnog pleksusa, ključna kost, rebra, kralježnica su uključeni u bol (Pancost sindrom). Osim toga, može se primijetiti sužavanje zjenice, palažna pukotina, ptoza kapaka (Hornerov sindrom) na zahvaćenoj strani.

Malijarne oblike raka pluća karakterizira klijanje tumora u krvnim žilama, što pridonosi hematogenom zasijavanju jednog ili čak oba pluća. Kliničke manifestacije ovog oblika raka pluća vrlo su izražene (otežano disanje, kašalj, srčana i plućna insuficijencija). Primarni tumor je mali i nalazi se u zidu bronha. Milijarni i medijastinalni oblici raka pluća su rjeđi od drugih oblika.

liječenje

Liječenje se sastoji od kirurgije, kemoterapije i zračenja. Glavna metoda liječenja je operacija (uz iznimku karcinoma malih stanica) - resekcija pluća ili pneumonektomija s uklanjanjem regionalnih limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma, ali dugoročni učinci operacije ne mogu se smatrati zadovoljavajućim. Stoga je uz kirurgiju propisana i lokalna radioterapija. U tu svrhu, upotreba gama zraka "Ray", AHR, betatron.

U nekim slučajevima, kemoterapija se propisuje kao samostalno liječenje ili u kombinaciji s kirurškom ili radioterapijom. S kemoterapijskim lijekovima koriste se ciklofos, tiofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil, vinblastin, vinkristin. Često se propisuju antitumorski antibiotici (rubomicin, hidriamicin itd.). Kemoterapija je kontraindicirana u bolesnika s teškom iscrpljenošću, anemijom, leukopenijom, jetrom, bubrezima i plućnim krvarenjem. U prisutnosti upalnih procesa koristi se antibakterijska terapija. U složenom liječenju široko se primjenjuje detoksikacija, utvrđivanje i simptomatska terapija. Dodjeljivanje kompleksa vitamina (B1, B6, C), sredstva za analgetik.

Kod teške dispneje propisuju se bronhodilatatori, kisik i kardiovaskularni lijekovi.

Trenutni i predviđanje

Očekivano trajanje života bolesnika s rakom pluća ne prelazi 2-3 godine, uglavnom do 1 godine, ali postoje i munjeviti oblici - 1-3 mjeseca. Smrt nastaje zbog intoksikacije, metastaza i komplikacija. Od komplikacija, prije svega, potrebno je identificirati hemoragijsko upalu pluća, krvarenje pluća, apsces pluća, atelektazu, kao i metastaze u različite organe i tkiva, uglavnom u mozak. Očekivano trajanje života neoperiranih bolesnika ne prelazi 1-1,5 godina.

Kod kirurškog liječenja petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s I. stupnjem je 70%, u II. Stadiju - 40%, a kod III. Stadija - 15-20%.

prevencija

Važnu ulogu u sprječavanju razvoja raka pluća igra smanjenje onečišćenja atmosferskog zraka, borba protiv profesionalnih opasnosti u industrijskim poduzećima, rudarska industrija, sanitarni i obrazovni rad među stanovništvom, posebno u borbi protiv pušenja, dodjela visokorizičnih skupina, uključujući genetski.

U cilju ranog otkrivanja raka, provode se masovna fluorografska ispitivanja osoba starijih od 40 godina. Značajan učinak je liječenje bolesnika s akutnom i kroničnom upalom pluća, njihov klinički pregled.

Klinički pregled

Postoji nekoliko kliničkih dispanzer grupa onkoloških bolesnika: I - bolesnici s sumnjivim malignim neoplazmama Ia - bolesnici s prekanceroznim bolestima II - bolesnici s malignim tumorima koji su podvrgnuti posebnom tretmanu; IIa - bolesnici s malignim tumorima koji su podvrgnuti radikalnom liječenju; III - praktički pacijenti koji su izliječeni od raka; IV - pacijenti koji su podvrgnuti kirurškom liječenju.

Od trenutka otkrivanja i potvrde dijagnoze, pacijenti su podvrgnuti dispanzeru. Nakon radikalnog liječenja, moraju ih pregledati lokalni liječnik i onkolog tijekom prve godine najmanje 4 puta (1 put po kvartalu), tijekom druge godine - najmanje 2 puta (1 put u 6 mjeseci), a kasnije - jednom godišnje.

Stručnost o invalidnosti

Bolesnici s karcinomom IV. Stadija prenose se u skupinu I s invaliditetom, u II-III. Stadiju - II. Skupina, a nakon pulmoskopije - u skupinu III. Nakon završetka liječenja, pacijenti su i dalje neoperabilni godinu dana.