Pagetov Rak

Pagetov rak (ili rak dojke, ekcematozni rak dojke, Pagetov rak mliječne žlijezde) vrsta je malignog tumora u kojem je zahvaćena regija alveolarne bradavice, a same patološke stanice potječu iz apokrinih žlijezda ili duktalnih stanica. Ova bolest najčešće je povezana s tumorom mliječne žlijezde, ali prognoza ove kombinacije je mnogo gora nego kod neovisnog "raka dojke".

Bolest se najčešće javlja u dobi nakon pedeset godina, prosječna starost bolesnika u trenutku postavljanja dijagnoze je šezdeset i pet godina. U strukturi svih neoplazmi dojke, ova nosologija (bolest) se kreće od jednog do pet posto, ovisno o regiji. Pagetov rak može se pojaviti i kod žena i kod muškaraca.

Što je rak i zašto je toliko opasan po život?

Rak je maligni tumor koji se javlja zbog kršenja stanične diobe i diferencijacije, što dovodi do nekontroliranog rasta tih onococita (tumorskih stanica).

Obične stanice našeg tijela imaju niz svojstava koja određuju njihovu „normalnost“:

  • Prvi je kontrola proliferacije (podjele). Svaka stanica u tijelu ima određeni broj podjela (obično je to pedeset).
  • Drugo, to je njihov inherentni mehanizam kontaktnog kočenja. Tu sposobnost karakterizira činjenica da se normalno tkivo tijela prestaje razmnožavati kada je u kontaktu sa sličnim tkivom (stanice ne rastu u odsutnosti prostora).
  • Treće svojstvo naziva se "diferencijacija" - sve sljedeće stanice slične su svojim prethodnicima.

Svojstva onkocita razlikuju se od gore navedenih točaka u karakteristikama normalnog tkiva:

  • Te se stanice nekontrolirano dijele, nemaju mehanizam kontaktne inhibicije, što dovodi do patološkog rasta tumorskog tkiva, kompresije okolnih tkiva, prodiranja u njih.
  • Onkociti sa svakom naknadnom mitozom (podjelom) prestaju biti slični izvedenoj stanici, koju karakterizira niska diferencijacija.
  • Osim nekontroliranog rasta, onkociti se mogu širiti po cijelom tijelu drugom metodom - to je tzv. Metastaza: stvaranje novih lezija u udaljenim organima i tkivima. S metastazama se prognoza za život dramatično smanjuje.
  • Zbog vlastitog cirkulacijskog sustava, koji također raste nediferenciran i nekontroliran, moguća su krvarenja iz tumora.
  • Imunološki sustav tijela ne može se riješiti rasta raka zbog sposobnosti onkocita da zaobiđu imunološku kontrolu.
  • Stvoreno patološko tkivo može proizvesti različite biološki aktivne tvari (BAS), uzrokujući time simptome ljudske intoksikacije.

Za bolju analizu ove teme potrebno je napraviti kratak izlet u povijest. Sama bolest prvi put nije opisao James Paget, nego određeni S. Velpo. Opisao je eritematozno-ekzematne promjene u bradavičasto-alveolarnoj zoni. Pedzhet je, pak, odredio odnos ove nosologije i malignih tumora dojke. Međutim, sam naziv bolesti "Pedzhetov rak dojke" formulirao je sljedbenik kirurga D. Erihsen. Nemojte brkati ovu patologiju s identičnom "Pagetovom bolešću" - kroničnim deformirajućim osteitisom, čiji su simptomi bolovi u kostima i zglobovima, njihova deformacija. Opisao ju je isti autor, ali nema nikakve veze s temom koja se analizira.

etiologija

Postoje dvije glavne teorije o nastanku ove bolesti:

A) Prva je teorija da se neuspjeh javlja u genetskom aparatu samih apokrinih stanica ili u keratinocitima zubno-areolarne zone, što dovodi do narušavanja njihove diferencijacije i degeneracije u onkocite. Prognoza je uvjetno povoljna, pod uvjetom da se ovaj oblik patologije dijagnosticira rano prije pojave metastaza. Ova varijanta razvoja češće se javlja kod muškaraca. Liječenje obično uključuje operaciju i zračenje.

B) Druga je teorija transpozicije. Prema njezinim riječima, primarni tumorski proces odvija se u samoj mliječnoj žlijezdi (češće - intraduktalnoj), a zatim se pomiče na stranu bradavice, gdje se pojavljuje Pedzhetov rak dojke. Ta je teorija napredovala studijama koje su pokazale izravnu vezu između broja tumorskih bolesti u mliječnoj žlijezdi i izravne pojave raka njezine bradavice. U ovom slučaju, prognoza je manje utješna: s ovom teorijom, sama pojava malignog tumora bradavica je činjenica diseminacije (očitavanje - metastaza) primarne intraduktalne maligne neoplazme. Liječenje uključuje operaciju, zračenje i kemoterapiju.

U prvoj varijanti, čimbenici koji doprinose nastanku bolesti mogu biti:

  • Dob preko pedeset godina;
  • Hormonski poremećaji kod žena;
  • Rani početak menstruacije;
  • Kasni početak menopauze i menopauze;
  • Trajni traumatski utjecaj na žlijezdu vanjskih čimbenika (zatvaranje grudnjaka, nošenje korektivnih korzeta);
  • Rak u obitelji pacijenta;
  • Prisutnost izloženosti ionizirajućem zračenju željeza;
  • Sve moguće loše navike.

U drugoj varijanti, sve gore navedene stavke mogu biti čimbenici, kao i genetske mutacije gena p53, BRCA1 i BRCA2. Dokazano je da kršenje ovih gena doprinosi nastanku raka dojke (s tim mutacijama, rizik od intraduktalne onkopatologije je šezdeset posto).

patogeneza

Patogeneza je mehanizam za razvoj bolesti. Dakle, prema teoriji lokalnih transformacija blasta, epitelne ili apokrine stanice bradavice mliječne žlijezde prolaze maligne promjene koje dovode do malignosti samog tkiva bradavica ili areole, bez uključivanja (prvo) u patološki proces žlijezde dojke. Brojne studije mogu se primijetiti u korist te teorije, koja je uključivala mikroskopsko istraživanje patološkog i okolnog normalnog tkiva. U ovom istraživanju pronađena je sličnost površinskih stanica s Pagetovim stanicama raka. Nadalje, identificirane su stanice koje su bile intermedijarne - one su imale svojstva i izgled i Pagetove atipije i karakterističnog oblika keratinocita. Također, ova teorija je razlog zašto u nekim, u malom postotku slučajeva, postoji i Pagetov rak i intraduktalni tumor mliječne žlijezde, koji nisu povezani i udaljeni jedan od drugog. Kao što je gore spomenuto, prognoza za ovaj oblik povoljnija je nego za drugu varijantu.

Transpozicijska teorija opisuje nastanak Pagetovog raka kao migraciju duktalnog tumorskog procesa duž bazalnih membrana kanala u bradavicu, gdje se javlja sekundarni epidermalni tumor. Nekoliko činjenica je sklono toj teoriji. Jedna od njih je vrlo česta detekcija duktalnog karcinoma u bolesnika s ovom bolešću. Ova kombinacija je zabilježena u osamdeset posto bolesnika. Osim toga, postoji histokemijska potvrda mogućeg porijekla bolesti pomakom. Pomoću imuno-histokemijskih studija, specifičan protein, onkoprotein-erbB-2, pronađen je u bolesnika s rakom dojke. Na temelju dobivenih podataka ovaj protein je otkriven u svih bolesnika s duktalnom malignom onkopatologijom. Kako je kasnije otkriveno, taj se protein izlučuje u velikim količinama keratinocitima i pridonosi proliferaciji i kemotaksiji duktalnih onococita. Kemotaksija je, prema međunarodnoj nomenklaturi, kretanje određenih stanica uz koncentracijski gradijent kemikalija prema kemijskom stimulansu. S transpozicijskom pojavom, prognoza ovisi o stupnju raspodjele primarnog fokusa.

Liječnici-mammolozi identificirali su tri mogućnosti kliničke patologije:

  • poraziti samo područje bradavice;
  • lezija regije bradavice-areole u prisustvu onkološke lezije mliječne žlijezde;
  • klinički tumor žlijezde i samo histološki znakovi Pedžhetovskog degeneracije keratinocita.

Makroskopski, Pedzhetove stanice su obično smještene uz bazalnu membranu, vrlo sličnu lokaciji onkocita u kanalima žlijezde. Češće se promatraju pojedinačni onocociti, a ponekad se može otkriti i grupno postavljanje. Štoviše, oni mogu u potpunosti zamijeniti normalna tkiva ili ih stisnuti, uzrokujući ishemiju i oštećenje potonjeg. Izvana, zahvaćena bradavica i areola oko nje pojavljuju se upaljene, erozije i hiperemije tkiva. Zbog hiperplazije krvnih i limfnih žila, serozni ili hemoragični sekreti iz zahvaćenog područja mogu biti jedna od vidljivih pojava.

Mikroskopiju abnormalnih stanica najprije je izveo Butlin, datiran 1876. godine. Prema njegovom opisu Pagetovih stanica, prilično velikih, ovalnih ili okruglih, koje nisu povezane s okolnim stanicama, karakterističan je velik broj mitoza stanica, povećana je jezgra (središnja), zabilježena je prisutnost malih jezgri. Citoplazma ima nekoliko inkluzija, obično vrlo svijetlih.

Klinička slika

Klinička slika je prikazana različitim simptomima ovisno o fazi procesa. Nažalost, prvi simptomi nisu specifični i ne tjeraju pacijenta da se posavjetuje s liječnikom:

  • početni simptomi su obično eritem zubno-areolarne zone, moguće je svrbež ili piling.
  • zatim bol, gore spomenuti iscjedak može se pridružiti. Ovi simptomi su već alarmantni pacijenti, što ih dovodi do liječničkog pregleda kod specijaliste.
  • objektivna studija može se naći formiranje tumora, kao i povećanje perifernih (u ovom slučaju - aksilarne i okolovrudnih) limfnih čvorova.

Kao što je gore spomenuto, bolest se javlja kod muškaraca. Međutim, dijagnoza u ovom slučaju je teška, jer patologija za muškarce nije karakteristična. Vodeći simptomi u ovom slučaju bit će ekcematozne manifestacije i mogući piling epitela.

Dijagnoza bolesti sastoji se od: objektivne studije i laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Mamografija, CT i MRI mliječne žlijezde sada su u širokoj uporabi. Osim toga, za citološku potvrdu dijagnoze, izvršena je biopsija patološkog materijala s daljnjom histologijom. Dijagnoza nosologije u ranim fazama povećava prosječan petogodišnji opstanak bolesnika i poboljšava daljnju prognozu.

Pagetovo liječenje raka

Tretman obuhvaća tri komponente:

  1. kirurško liječenje, kao glavni tip terapije;
  2. terapija zračenjem - kao dodatna metoda liječenja;
  3. kemoterapija je tercijarna metoda liječenja koja se koristi u kasnijim fazama.

Prognoza za Pagetov rak ovisi o stadiju tumorskog procesa i mogućnosti kirurškog liječenja. Lokalnim procesom i operacijom moguće je potpuno uklanjanje tumora. U kasnijim fazama prognoza je loša - prosjek preživljavanja = 4-5 godina.

Glavni simptomi, uzroci razvoja Pagetovog raka

Rak dojke ili Pagetov rak rijetka je bolest. On čini 1 do 5% slučajeva raka dojke.

Simptomi bolesti vrlo su slični znakovima kožnih bolesti, pa se Pagetov rak često miješa s takvim lezijama, a ispravna dijagnoza se određuje sa značajnim kašnjenjem (u prosjeku 9-12 mjeseci). Poteškoća u određivanju bolesti leži u činjenici da liječnici nemaju opću praksu za dijagnosticiranje i liječenje ove patologije.

Značajke mehanizma razvoja malignog tumora


Pagetov rak mliječne žlijezde uglavnom se razvija kod žena tijekom menopauze ili nakon njenog početka. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, slučajevi utvrđivanja ove dijagnoze kod djevojčica starih od 20 do 25 godina.

Prema povijesti istraživanja bolesti, ova se patologija u medicini isprva nije smatrala rakom, već se smatrala degenerativnom kožnom bolešću. Tek 1874. godine James Paget je uspostavio vezu između simptoma bolesti i raka dojke, stoga se rak dojke naziva i Pagetov rak. Istraživač je utvrdio da su sve žene sa sličnim lezijama bradavica i aure počele razvijati rak dojke u nadolazećoj godini. Nakon 35 godina, Pagetove stanice su bile dovoljno identificirane kao maligne.

Postoji nekoliko teorija o razvoju malignog tumora u zoni bradavica. Zagovornici prve teorije tvrde da se maligne stanice prvo formiraju unutar dojke. Vremenom se pomiču na površinu zona bradavica, areolu i tamo se već formira tumor. U prilog takvoj tvrdnji su studije u kojima je utvrđeno da su gotovo sve žene s rakom na području bradavice-areole imale tumor u samoj dubini mliječne žlijezde.

Prema drugoj teoriji, stanice bradavica se neovisno pretvaraju u maligne. Rak bradavica je zasebna neovisna vrsta onkologije, a ne tumorski proces koji prati rak dojke. Takvu tvrdnju preferiraju elektronska mikroskopska istraživanja Pagetovih stanica, koje pokazuju njihovu sličnost s keratinocitima (glavnim stanicama epidermisa).

Pagetove stanice su velike veličine, mogu imati okrugli, ovalni oblik. Posjeduje laganu citoplazmu, povećanu jezgru. Nalaze se ili pojedinačno ili u obliku malih skupina. U početku se bolesti stanice stavljaju u jednu količinu, ali s vremenom mogu zamijeniti sloj epidermisa. U ovom slučaju, epidermis, smješten uz malignu formaciju, atrofira.

Najčešće bolest pogađa samo jednu dojku, ali postoje tri mogućnosti za razvoj bolesti:

  • zahvaća se samo područje bradavice;
  • deformacija područja bradavice-areole u kombinaciji s tumorskim procesom u kanalima dojke;
  • u mliječnoj žlijezdi nastao je tumorski čvor, u procesu dijagnostike otkrivene su Pagetove stanice, ali područje arepulacije bradavica još nije deformirano.

Vrste i faze razvoja raka Paget

Pedzhetova bolest mliječne žlijezde postoji u nekoliko tipova:

  1. Ispit akutnog karaktera - bradavica je prekrivena sitnim osipima, čirevima, nakon nekog vremena se pojavljuje plač.
  2. Ekzematidi kroničnog oblika - zona bradavica-areola prekrivena je kora, a ako se uklone, na tom mjestu oblikuju se površine.
  3. Psorijatično - ružičaste papule oblikuju se na bradavicama, izvana su prekrivene suhim kora, koje čine mrtvu epidermu.
  4. Ulcerozni - u procesu razvoja malignog procesa, na bradavicama se formira kraterni čir koji se, ako se ne liječi, s vremenom povećava.
  5. Tumor - u procesu vizualnog pregleda ili palpacije u bradavici otkrio je nastanak tumora.

Rak dojke bradavice prolazi kroz pet faza razvoja:

  • nula - zahvaća samo gornja zona epidermisa;
  • prvi - tumorski proces se proteže do kanala koji se nalaze ispod bradavica;
  • drugi - tumor ide dalje od bradavice;
  • treće, zahvaćena je bazalna membrana;
  • nastaju četvrte - udaljene metastaze.

Razlozi za obrazovanje

Razlog za nastanak raka bradavica je transformacija zdravih stanica u maligne stanice. Do sada nije bilo sigurno za što točno degeneracija stanica u području grudnog koša dovodi do takve bolesti: stanice mliječnih žlijezda ili stanice epidermisa samih bradavica. Stoga danas, kao što je već spomenuto, postoje dvije teorije o nastanku bolesti.

Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj ove vrste onkologije uključuju:

  • genetska predispozicija za rak (prisutnost gena u ljudskom tijelu koji mogu potaknuti proces raka);
  • učinak kancerogenih tvari (bojanje hrane, konzervansi, aditivi, zagađeni zrak);
  • česta ozljeda bradavica;
  • dugotrajno izlaganje zračenju ili njegov utjecaj u velikim količinama;
  • hormonska neravnoteža;
  • zlouporaba nikotina, alkoholnih pića;
  • radioterapija u liječenju drugih vrsta raka.

U istraživanju je utvrđeno da su najčešći uzroci nastanka Pagetovih stanica hormonalni poremećaji, radijacijska terapija i učinak zračenja. Bolest je najosjetljivija na neuspjehe u proizvodnji spolnih hormona, osobito estrogena.

Glavni simptomi


Danas nije točno utvrđeno kako se i koliko dugo Pagetov tumorski proces razvija u ljudskom tijelu. U početnim stadijima bolesti ne pokazuju osobito izražene simptome i vizualne znakove. Zatim, u nekom razdoblju, proces postaje otežan, počinje se vrlo aktivno razvijati.

Prvi znakovi bolesti su:

  • izgled bradavica ili areola ružičastih ili crvenih mrlja;
  • peckanje, svrbež ili goruće bradavice;
  • područje bradavice-areole može biti prekriveno ljuskama;
  • preosjetljivost zahvaćenog područja, bol;
  • bradavice izgledaju upaljeno.

Početni stadij karakterizira pojava mjesta na bradavicama ili oko njih. Nakon nekoliko dana mogu ići, ali to se ne bi trebalo smatrati oporavkom. Nakon nekog vremena, bolest će napredovati s još većom silom.

Kasniji simptomi bolesti uključuju:

  • pojave mukopurulentnog iscjedka mogu biti krvave pruge;
  • povećanje perifernih limfnih čvorova, oni su u obliku gustih kugli;
  • slabost, letargija, vrućica, brzi puls, respiratorna insuficijencija;
  • sindrom akutne boli.

U kasnijim fazama počinje deformacija zonsko-bradavičastog područja. I samo se bradavica može deformirati, samo areola ili cijelo područje.

Rizična skupina

Najosjetljivije na ovu bolest su žene nakon 50 godina. To je zbog hormonskih promjena u tijelu u vezi s nastupom ili početkom menopauze. Prosječna starost oboljelih žena je 62 godine, a muškaraca 69 godina Vrlo rijetko, bolest se dijagnosticira u djevojčica u dobi od 20-25 godina.

U skupinu posebnih rizika spadaju osobe s genetskom predispozicijom, koje su prethodno imale bilo koji tip raka, s kroničnim hormonalnim poremećajima, koji žive u područjima zračenja i posebno onečišćenog zraka.

Rizik od razvoja bolesti također se povećava tijekom razdoblja hranjenja bebe majčinim mlijekom.

Koje dijagnostičke metode treba proći?


U slučaju simptoma anksioznosti potrebno je što prije pregledati ginekolog ili specijalist za dojke. Na vizualnom pregledu, liječnik može detektirati deformacije u području arela bradavica, otvrdnuće limfnih čvorova, au kasnijim fazama pronaći tumor.

Sljedeće metodologije koriste se za utvrđivanje dijagnoze i potvrdu razvoja Pagetovog raka:

  1. mamografija;
  2. ultrazvuk;
  3. MR;
  4. Citologija, histologija, imunohistokemija;
  5. Biopsija.

Na snimku mamografije vidjet će se mjesta deformacije tkiva i osobitosti debljine kože u području bradavica, areoli i mjestu mikrokalcifikacija.

Budući da se rak bradavice često razvija paralelno s rakom dojke, rutinski pregled uključuje ultrazvuk dojke. Bilo je slučajeva kada je ultrazvučni pregled otkrio maligne deformitete koje mamografija nije pokazala.

MRI je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda, osobito u nedostatku kliničkih znakova. Njime se mogu vidjeti značajke deformacija, razlikovati promjene u bradavici i areoli od deformacija u potocima dojke.

Kliničkim promatranjem simptoma bolesti, kako bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je izvršiti biopsiju područja bradavice-areole do pune debljine. Stručnjak uzima uzorak tkiva za istraživanje, usporedbu sa zdravim i ponovno rođenim stanicama. Kao laboratorijski test, struganje se također može upotrijebiti za analizu reakcije s antigenima zametka raka. Međutim, potrebna je biopsija da bi se postavila točna dijagnoza.

Režim liječenja i prevencije


Glavni tretman za Pagetov rak je uklanjanje tumora putem operacije. Vrsta operacije ovisi o vrsti i stupnju nastanka tumora.

S dijagnozom raka dojke, otklanjanje zahvaćenih dojki je indicirano:

  1. Ako je tumor benigni, liječnici uklanjaju mliječne žlijezde i sluznicu ispod prsnog mišića.
  2. U slučaju maligne neoplazme, dojka, omotač ispod prsnih mišića, zahvaćeni limfni čvorovi u aksilarnoj zoni se uklanjaju. Daljinski limfni čvorovi moraju se ispitati za širenje tumora u tijelu.

Ako je zahvaćeno samo područje bradavice-areole, može se primijeniti zračenje. U procesu njegove provedbe, ovisno o specifičnostima širenja bolesti, može se ukloniti sama bradavica, areola ili cijela mliječna žlijezda.

Kao dodatni tretman koriste se sljedeće vrste terapije:

Ove metode se koriste uz kirurgiju prije ili nakon nje. Radioterapija se također može propisati kao glavni tretman za pacijente koji imaju kontraindikacije za operaciju. Operativni bolesnici provode se samo u slučajevima kada se potvrdi poraz više od četiri limfna čvora. Aktivno se koristi za sprječavanje povratka raka nakon kirurškog uklanjanja tumora.

Kemoterapija se koristi za sprečavanje stvaranja metastaza, za blokiranje razvoja, za smanjenje tumora prije kirurškog uklanjanja. U ranim stadijima bolesti ova vrsta terapije je racionalna samo u slučaju nepovoljnih prognoza (visoka razina malignosti, mlada dob pacijenta, visoka stopa rasta tumora, itd.). Kemoterapija je potrebna za poraz regionalnih limfnih čvorova.

Nedavno je uočena važnost hormonske terapije u raku dojke. Njezina je upotreba racionalna za žene s menstruacijom. Nakon menopauze, nema potrebe za ovom metodom liječenja. U istraživanju je utvrđeno da uporaba hormonskih lijekova povećava stopu preživljavanja pacijenata ako postoje receptori za estrogen, progesteron prisutan u tumoru. Kao terapiju koristite takve alate kao što su tamoksifen, Nolvadex.

Za rak je potrebno složeno liječenje. Shemu određuje liječnik ovisno o dobi bolesnika, individualnim karakteristikama, vrsti, stadiju i obilježjima razvoja tumorskog procesa.

Zračenje ili hormonska terapija se obično koristi za sprečavanje recidiva nakon operacije. Također, bolesnik treba izbjegavati utjecati na tijelo brojnih čimbenika koji mogu uzrokovati recidiv malignog tumora (pušenje, kontakt s kancerogenim tvarima, zračenje, izravna sunčeva svjetlost, itd.).

Tradicionalne metode mogu se koristiti samo kao dodatak osnovnom planu liječenja, uz odobrenje liječnika.

Daljnje prognoze

Naravno, prva stvar koja zanima pacijente: koliko možete živjeti s rakom dojke. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima:

  • faza;
  • agresivnost tumora;
  • starost pacijenta;
  • broj zahvaćenih limfnih čvorova;
  • kombinacija s drugim vrstama raka;
  • i DNA;
  • prisutnost nepovoljnih unutarnjih čimbenika.

U ranim fazama, tumor se može potpuno ukloniti uz pomoć kirurške operacije, nakon čega se osoba vraća u normalan život. U kasnijim fazama, kada je nemoguće potpuno ukloniti neoplazmu, prosječno preživljavanje je četiri do pet godina.

Pagetova bolest dojke

Pagetova bolest (Pagetov rak) je relativno rijetka kožna maligniteta koja se javlja u stanicama apokrinih žlijezda. Ova se bolest dijeli na dvije vrste, koje se razlikuju u metodama liječenja (mamilarni i ekstramilarni oblici). Zajednička značajka ovih vrsta raka je prisutnost na zahvaćenim područjima karakterističnih tumorskih stanica - takozvanih Pagetovih stanica.

Vrste raka i lokalizacija Pedzheta

Pagetova bolest mliječne žlijezde (mammilarni oblik) poseban je oblik raka bradavica. Nalazi se u 1-3% slučajeva raka dojke. Pacijenti mogu biti muškarci i žene u dobi od 50 godina. Predstavnici slabijeg spola češće pate od Pagetove bolesti, iako je za muškarce ta bolest kompliciranija. Ovu vrstu karakteriziraju promjene na koži u području bradavica i areole.

Pagetova bolest: mammilarni oblik

Važno je znati! U gotovo 70%, mamilarni oblik koegzistira s drugim tipovima raka dojke koji se nalaze dublje u dojkama.

Ekstramilarni oblik Pagetove bolesti obično je lokaliziran oko anusa i genitalija žena i muškaraca (rjeđe u pazusima, pupku, itd.). Utječe na apokrine žlijezde i dermis. U 25% slučajeva ova bolest koegzistira s drugim tipovima raka kože koji se nalaze u dubljim slojevima.

Pagetova bolest: ekstramalarni oblik

Mehanizam pojave raka Pedzhet

Svaka stanica u ljudskom tijelu ima svoj životni ciklus. Informacije o njemu kodirane su u DNA i prisutne su u jezgri svake stanice. Ovaj životni ciklus sastoji se od formacije, rasta, podjele, starenja i smrti. Programirana smrt stanice naziva se apoptoza.

Maligne neoplazme nisu ništa drugo do zbirka oštećenih stanica koje nemaju program smrti. Takvi objekti nisu sposobni za apoptozu - postaju besmrtni i počinju umnožavati do beskonačnosti.

U slučaju Pagetovog raka, postoji patologija u stanicama koje tvore apokrine žlijezde kože. Njihova funkcija je da proizvode znojne žlijezde i lojne izlučevine koje sprječavaju isušivanje epidermisa. Apokrinske žlijezde nalaze se u cijelom tijelu, ali posebno ih ima mnogo u bradavicama, genitalijama i pazuhima.

Uzroci Pagetovog raka

Pagetova bolest dojke obično prati i druge onkološke promjene u dojkama. U tom smislu, liječnici imaju teoriju da je razlog za ovu patologiju migracija stanica raka iz dojke u bradavice. Druga teorija sugerira da mehanizam razvoja bolesti leži u mutaciji stanica keratinocita i apokrinih žlijezda izravno na bradavici.

Ekstramilarni oblik Pagetove bolesti razvija se zbog rasta abnormalnih stanica u epidermisu i njihovog naknadnog širenja na susjedne epitelne folikule dlaka i žlijezde znoja.
Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj tumora:

  • genetska predispozicija;
  • žive u ekološki zagađenim područjima;
  • pušenje i alkoholizam;
  • dobi preko 35 godina (vrhunac incidencije je između 50 i 70 godina);
  • rana menarha, kasna menopauza;
  • kasno majčinstvo;
  • dugotrajno korištenje nadomjesne hormonske terapije i oralnih kontraceptiva;
  • pretilosti;
  • dijeta bogata životinjskim mastima;
  • izlaganje ionizirajućem zračenju;
  • kontakt s opasnim kemikalijama i karcinogenima;
  • često izlaganje suncu;
  • druge dermatološke bolesti (ekcem, psorijaza, pemfigus).

Pagetovi simptomi

Pagetov rak dojke proizvodi sljedeće simptome:

  • upalne promjene na koži bradavice i areole eritematozno-ljuskastog karaktera (te su promjene jasno razgraničene i rastu s vremenom);
  • gnojni ili vodeni iscjedak iz bradavice;
  • svrbež;
  • pekuća bol;
  • pukotine bradavica koje se ne liječe;
  • ulceracija u zahvaćenom području.

U naprednom stadiju, bradavica se može potpuno povući ili urušiti. Svaki treći pacijent tijekom istraživanja također je pronašao kvržicu u prsima.

Primarne promjene na bradavici

Ekstramilarni oblik bolesti u prvoj fazi uzrokuje eritematozna mjesta koja uzrokuju svrbež i pečenje. Te tekućine mogu propuštati iz tih tumora. U uznapredovalom stadiju pojavljuje se krvarenje.

Promjene su obično lokalizirane u području vanjskih genitalnih organa (stidnica, anus, penis i skrotum) - oko područja bogatih apokrinskim žlijezdama. Rjeđe, tumor se ne pojavljuje na gornjim dijelovima bedara, stražnjice i pupka. Postoje slučajevi gdje se nalaze onkološke promjene u područjima kože bez apokrinskih žlijezda (npr. Na kapcima, ušima i uretri).

Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite svom dermatologu!

Pagetova dijagnoza raka

Glavna metoda za dijagnosticiranje mammilarnog oblika bolesti je histološka analiza struganja iz bolne bradavice. U laboratorijskim uvjetima, stručnjaci bi trebali identificirati u uzorku uzeti tipične stanice raka nazvane Pagetove stanice. Ako su promjene u bradavici praćene tumorom u dojci, dodatno se propisuju tomografija (mamografija, ultrazvuk dojke) i biopsija dojke.

Nažalost, ova se patologija često dijagnosticira u uznapredovalom stadiju razvoja, jer je liječnici pogrešno uzimaju za druge dermatološke bolesti. Stručnjak propisuje steroidne masti, koje dovode do privremenog olakšanja, ali ne izliječiti problem.
Za dijagnozu ekstramamilarnog oblika, povlači se fragment kožne lezije (biopsija) za histopatološki pregled. Postojanje stanica Pedzhet će potvrditi dijagnozu.

Liječnik bi trebao isključiti druge bolesti koje mogu dovesti do gore navedenih simptoma - psorijaza, Bowenova bolest, atopijski dermatitis, seboreični dermatitis, kontaktni dermatitis, ekcem, melanom, histiocitoza, mikoza.

Pagetovo liječenje raka

Način liječenja Pagetovog raka dojke ovisi o stadiju bolesti i prisutnosti (ili odsutnosti) druge vrste neoplazme u dojci.

Radikalna operacija (mastektomija) - uključuje uklanjanje cijele dojke zajedno s aksilarnim limfnim čvorovima. Izvodi se ako Pagetovu bolest prate i drugi tumori dojke. Ponekad, kada metastaze klijaju u mišićima ispod dojke, radikalna mastektomija izvodi se prema Halsted metodi - uklanjaju se dojke, aksilarno tkivo s limfnim čvorovima i prsni mišići. Nakon operacije provodi se kemoterapija ili hormonska terapija.

Ako Pagetova bolest nije popraćena drugim malignim neoplazmama, nema potrebe za dodatnom kemoterapijom ili hormonskom terapijom nakon mastektomije.

U rijetkim slučajevima (kada je zahvaćena samo bradavica) provodi se operacija za očuvanje dojke. Uključuje izrezivanje zahvaćene kože uz opskrbu zdravog tkiva.

Metoda liječenja ekstramamilarnih oblika Pageta također ovisi o ozbiljnosti bolesti i prisutnosti / odsutnosti drugih tipova raka kože. U ranim stadijima moguće je ograničiti upotrebu krema koje sadrže jedan ili više citostatika (lijekova koji uništavaju patološke stanice koje se brzo dijele): 5-fluorouracil, imikvimod, paklitaksel, trastuzumab. Ove kreme se primjenjuju na zahvaćena područja.

Faze trčanja zahtijevaju kirurško uklanjanje promijenjene kože s opskrbom zdravih okolnih tkiva.

Osim poštivanja medicinskih preporuka, redovite uporabe lijekova i liječničkih pregleda, bolesnik treba ići na uravnoteženu prehranu koja sadrži sve potrebne hranjive tvari. Dnevna dijeta također treba sadržavati dovoljnu količinu kalorija i biti bogata proteinima.

Liječenje narodnih lijekova

Liječenje malignih tumora i dalje je problem za medicinu, znanstvenici još uvijek traže nove, učinkovitije lijekove. Kao dodatak tradicionalnim metodama, pacijenti mogu koristiti prirodne proizvode koji jačaju tijelo nakon kemoterapije, stimuliraju smrt i imaju imunomodulatorni učinak.

Preporučamo uzimanje biljnih pripravaka pod nadzorom liječnika kako bi se spriječile moguće komplikacije.

likopodijum clavatum
Ova biljka je otrovna (ima blagi toksični učinak na tijelo). Zbog toga stanice raka umiru, a zdrave ostaju netaknute.

Iz platoa macera pripremite čaj. Žlica zdrobljenih sirovina ulijeva se čašom kipuće vode i infundira se 20 minuta, nakon čega se piće mora isušiti. U ranim fazama liječenja popijte jednu čašu lijeka dnevno (ujutro, pola sata prije doručka, uzmite pola šalice čaja, ostatak doze popijte usta tijekom dana). Nakon 2-3 tjedna povećajte dozu na 2 čaše dnevno. Lijek se mora nastaviti do potpunog izlječenja.

Malva nezapažena

U slučaju malignih bolesti preporučuje se da se hladan čaj od sljeza pije neopaženo. Priprema se ovako: stavite 1 žlicu suhe trave ili 2 žlice svježe biljke u posudu i ulijte 1/4 litre hladne vode. Ostavite smjesu da se nade preko noći, naprezajte ujutro i popijte 50 ml 3-4 puta dnevno.

mast
U slučaju ulkusa raka, mast, koja se priprema prema sljedećem receptu, pomaže:

  • 2 žlice nasjeckanog bilja pred spavanje;
  • 2 žlice nasjeckanog bilja;
  • 2 žlice cvjetova nevena;
  • 2 šalice neslane svinjske masti.

Rastopite svinjsku masti u vodenoj kupelji i bacite biljke u nju, prokuhajte smjesu na srednjoj vatri 1 sat, zatim ohladite i pustite da prođe kroz najlonsku tkaninu. Mast pohraniti na hladnom mjestu. Podmažite upaljena mjesta s njim što je češće moguće.

Biljni sok
Sa sokom nekih biljaka (rjeđe, kalanhoe, geranijuma lužnjaka, uobičajeni kisik) preporučuje se podmazivanje kancerogenih promjena na tijelu. To treba učiniti što je češće moguće, najmanje 5 puta dnevno. Za zimu, proizvod se može konzervirati alkoholom (u omjeru 1 dijela alkohola na 2 dijela soka) ili glicerinom (u omjeru 50:50). Osim toga, pijte u infuziji rusa (najmanje 2 litre dnevno).

Razgovor o bilju i ulju
Tretirajte zloćudne čireve kašom napravljenom prema ovom receptu:

  • Sok od maslačka - 1 žlica;
  • Kibriya sok - 1 žlica;
  • Sok od čelika - 1 žlica;
  • Ulje hiperikuma - 1 žlica;
  • Ulje krkavine - 1 žlica;
  • Eterično ulje čajevca - 10 kapi.

Sve temeljito promiješajte i pohranite u hladnjak u staklenoj boji od tamnog stakla. Prije uporabe temeljito protresite kašu kako bi se ulja pomiješala s tekućinom. Nanesite proizvod na zahvaćena područja dva puta dnevno.

Pagetova prognoza raka

Prognoza za bolesnike s Pagetovom bolešću dojke ovisi o tome postoje li dodatne maligne promjene u dojkama. Ako je tako, stopa preživljavanja je 60 posto. U slučajevima kada je tumor ograničen samo tkivom bradavica, prognoza je optimističnija: 75-90 posto bolesnika se oporavi.

U ranim fazama, Pagetova ekstramilarna bolest uspješno je izliječena (više od 97% preživjelih bolesnika). Ako je tumor metastazirao, a operacija provedena, ovisno o točnosti kirurškog rada, rizik od relapsa varira od 8 do 50%.

Pagetova prevencija raka

Metode za prevenciju Pagetove bolesti trebaju uključivati ​​sljedeće mjere:

  • zdrav način života;
  • izbjegavanje čimbenika rizika;
  • obavljanje redovitih pregleda od strane stručnjaka.

Zdrav način života uključuje redovito vježbanje (usklađeno s dobi i stanjem ljudskog zdravlja) i pravilnu, uravnoteženu prehranu. Dokazano je da upotreba polinezasićenih masnih kiselina, voća, povrća, kruha od cjelovitog pšeničnog zrna i mliječnih proizvoda značajno smanjuje rizik od razvoja malignih tumora.

Također biste trebali provesti inspekcije:

  • neovisni mjesečni pregled dojki;
  • redovite (svakih 12 mjeseci) posjeta liječniku za pregled mliječnih žlijezda;
  • redovita mamografija;
  • samopregled kože za pojavu promjena (mrlje, čirevi, piling);
  • godišnji preventivni posjet dermatologu.

Kombinacija gore navedenih metoda smanjuje rizik od razvoja ove bolesti i povećava vjerojatnost njezine detekcije u ranoj fazi, kada postoji visok postotak uspješnog liječenja.

Pagetov Rak

Pagetov rak je jedan od rijetkih vrsta raka dojke koji utječe na kompleks arepla bradavica. Karakteriziraju ga manifestacije u obliku čvorova, svraba, pečenja, pilinga, iscjedka iz bradavice. Pagetov rak ili tzv. Rak sličan ekcemu ​​u mammologiji uzima samo 0,5-5% slučajeva od tumora dojke. Bolest je prvi put dijagnosticirana 1874. godine od strane znanstvenika Pageta, koji je uspostavio vezu između razvoja raka dojke i promjena bradavica; Na temelju opažanja dokazano je da se u bolesnika s ovom patologijom rak dojke razvija u roku od godinu dana. Osim raka bradavica, oko polovice bolesnika ima opipljiv tumor, više od 90% slučajeva karakterizira invazivni rast, prodiranje metastaza u limfne čvorove. Ako je tumor odsutan, pacijentima se dijagnosticira neinvazivni oblik bolesti.

Pagetov karcinom uglavnom se javlja u bolesnika starijih od 50 godina, iako postoje slučajevi otkrivanja u 20-godišnjaka, češće u žena. Međutim, kod muškaraca je Pagetov rak agresivniji. Budući da rak dojke nije tipična muška bolest, ispravna dijagnoza se postavlja kasno, što je opasno za život pacijenta. Pedzhetov ekstramamarni rak može utjecati na sva područja u kojima se nalaze apokrinske znojne žlijezde. Kod žena, na stidnici i perineumu, kod muškaraca, na penisu i skrotumu.

Pagetova klasifikacija raka

Na temelju mogućnosti kliničkog tijeka, Pagetov rak se može pojaviti u različitim oblicima. Za akutni ekcematoid karakterizira prisutnost sitnozrnog osipa, suze, ulcerirane bradavice. U obliku kroničnih ekcematoidnih kora, uklanjanje koje za sobom povlači pojavu plakanja. Rak pedzheta teče u psorijatičnom obliku, tvori male ružičaste papule koje su prekrivene pilingom suhe ljuske. Oblik ulkusa karakterizira stvaranje ulceracija u obliku kratera, a oblik tumora karakterizira prisutnost tumora u mliječnoj žlijezdi. U 50% slučajeva Pagetov rak utječe samo na područje bradavice i areole, dok je kod preostalih pacijenata sigurno mjesto detektirano u otočnom području. Obično je jednostrana lezija karakteristična za Pagetov rak, ali bolest u obje bradavice nije isključena.

Uzroci Pagetovog raka

Do sada, medicina nije utvrdila točan uzrok Pagetovog raka. Postoji nekoliko teorija o ovoj bolesti. Prema teoriji epidermotropije, stanice raka - Pagetove stanice kreću se duž kanala do površine bradavica i počinju rasti. Ovo je mišljenje zbog činjenice da je u 95% slučajeva, zajedno s Pagetovim rakom, otkriven intraduktalni oblik raka dojke. Žljezdane stanice iz epitela mliječnih kanala postaju tumorske stanice.

Sljedbenici teorije transformacije vjeruju da se neoplazma pojavljuje kao rezultat spontane transformacije zdravih stanica bradavica i areola u patogene stanice. Ova hipoteza je prikladna za one slučajeve u kojima rak u mliječnoj žlijezdi nije identificiran.

Također u razvoju Pagetovog raka, posebno kod muškaraca, veliku ulogu igra genetska predispozicija. Ozljede, izloženost kancerogenim tvarima mogu biti okidač za rak.

Pagetovi simptomi

Pagetov rak je lukav s asimptomatskim ranim stadijima. Piling, crvenilo, iritacija bradavice i areola nisu razlog za upućivanje na onkologa ili specijaliste za dojke. Štoviše, ovi simptomi nestaju spontano neko vrijeme, osobito kada se koriste kortikosteroidne masti. Bolest ne nestaje, već rasplamsava novu snagu. Postoji bol i povećana osjetljivost bradavica, svrbež, pečenje, izravnavanje ili sisanje bradavice, serozni hemoragijski iscjedak. Što se bolest dalje razvija, to se jače pojavljuju simptomi: u području bradavica i areole razvija se stagnantna infiltracija, na površini nastaju kore, erozije i ulkusi. Nakon uklanjanja vage, izložena je mokra površina.

Ekzematske manifestacije ponekad zahvaćaju dio kože mliječne žlijezde, tvoreći jasno definiranu, pomalo povišenu površinu lezije. Metoda palpacije kod 50% bolesnika osjetila je porast limfnih čvorova, nodularnih neoplazmi u mliječnoj žlijezdi. Za kasniju fazu karakterizira krvavi teški iscjedak iz zahvaćenog područja.

Kod muškaraca su simptomi raka dojke Pedzhet slični: eritem, desquamation, svrab, induration, maceracija kože, uvučena bradavica.

Pagetova dijagnoza raka

Teško je dijagnosticirati Pagetov rak zbog simptoma koji se nalaze u drugim bolestima. Potrebno je razlikovati bolest od ekcema bradavica, površinskog karcinoma bazalnih stanica, melanoma, dermatitisa, psorijaze, Bowenove bolesti. Herpes, gljivična mikoza, tuberkuloza, sifilis mliječne žlijezde imaju slične manifestacije, tako da ih morate razlikovati od simptoma Pagetovog raka. U slučaju sumnje na Pedzhetov rak, potrebno je provesti sveobuhvatne dijagnostičke studije, koje uključuju pregled i konzultaciju mamografa onkologa, mamografiju, ultrazvuk, MR, citologiju i biopsiju dojke.

Kada se promatra vizualno promatraju promjene u bradavici, s palpacijom osjetio nodularni tumor formacije. Testom razmaza bradavica pomoći će se utvrditi prisutnost Pagetovih stanica. Pod mikroskopom možete pregledati velike, jednostruke, ovalne ili okrugle stanice koje ne tvore međustanične mostove koji imaju prosvijetljenu citoplazmu. Oko njih epidermalne stanice prolaze kroz kompresijsku atrofiju. Dermis se također mijenja - infiltriran je u plazma stanice, hiperemičan, pojavljuju se nove kapilare, serozna eksudacija, što je tipična klinička slika.

Ako je mjesto tumora odsutno, mamografija će biti samo 50% učinkovita, treba je provesti u tri projekcije. Ultrazvučni pregled može se uspješno uključiti u početni plan ispitivanja, osobito ako su podaci o mamografiji negativni. Stoga je najučinkovitiji u otkrivanju promjena koje nisu klinički manifestne, MR i scintigrafija.

Pagetovo liječenje raka

Glavni tretman za Pagetov rak danas je radikalno uklanjanje - mastektomija. Pokazuje se u slučaju invazivnog oblika raka ili intraduktalnog karcinoma. Provodi se uklanjanje mliječne žlijezde s prsnim mišićima, limfnim čvorovima i vlaknima.

S neinvazivnim oblikom raka prikazana je jednostavna mastekomija, a glavni mišić mišića i tkivo žlijezde su uklonjeni. Ako je rak u ranom stadiju, primjenjuje se radikalna resekcija, koja uključuje uklanjanje kompleksa bradavica-areola i tumor s dijelom zahvaćene žlijezde. U kozmetičke svrhe, daljnji pacijenti podvrgnuti su rekonstruktivnoj mammoplastici.

Uz kirurško liječenje propisane su i kemoterapija, hormonska terapija i daljinska gama terapija. Cilj ovog složenog liječenja je sprječavanje metastaza i relapsa, osobito kod mladih pacijenata. Primjena radioterapije u ranim stadijima i malim veličinama lezija omogućuje oslobađanje od posebnih oštećenja okolnih tkiva. Ako se progresija odvija prema tipu lokalnog recidiva, tada u prvoj fazi liječenja radikalna kirurška intervencija ostaje u rezervi. Za operabilne pacijente, ozračivanje je indicirano za lezije više od 4 regionalnih limfnih čvorova. Radioterapija je prioritet nad radikalnom mastektomijom i iz emocionalne perspektive.

U ranim lokaliziranim stadijima Pedzhetovog raka u bolesnika s takvim nepovoljnim čimbenicima kao što su negativni receptori, mlada dob, multicentrični rast, visoka malignost, preporučljivo je primijeniti kemoterapiju, a ako su zahvaćeni regionalni limfni čvorovi, potrebno je.

Pagetova prognoza za rak

Nažalost, nije uvijek moguće otkriti Pagetov rak dojke u njegovim ranim fazama, tako da prognoza gotovo uvijek ovisi o pravovremenoj dijagnozi bolesti i liječenju. Glavni značajni čimbenici koji utječu na prognozu života pacijenta su: klinički stadij, broj zahvaćenih limfnih čvorova, starost pacijenta, nepovoljni morfološki kriteriji, stupanj malignosti, biološka agresivnost bolesti. Ako se bolest otkrije pravodobno, a liječenje se uspješno provodi, moguće je potpuno oporavak.

U postoperativnom razdoblju postoji rizik od recidiva zbog agresivnosti tumora. Očekivano trajanje života može biti više od 3 godine, ali njegovo trajanje je skraćeno na 1 godinu, ako postoje metastaze i infiltrati.

Samo redovito samopregled, povremene posjete liječniku dojke za temeljit pregled mliječnih žlijezda mogu otkriti Pagetov rak u njegovim ranim stadijima, uspješno se nositi s podmuklom bolesti i značajno utjecati na prognozu.

Pagetov rak - rak dojke

Pagetov karcinom - rak bradavica (kompleks bradavica-areola) je maligni tumor koji raste iz epitelnih stanica koje oblažu unutarnju površinu kanala mliječnih žlijezda. Kao rezultat, bradavica i areolarni kompleks su uključeni u proces. Učestalost ove maligne bolesti kreće se od 0,5% do 5% među svim slučajevima tumora dojke.

TNM klasifikacija i ICD-10 kod

Da bi se odredila taktika liječenja, potrebno je utvrditi opseg procesa. Međunarodna klasifikacija, koja omogućuje određivanje stupnja na temelju triju karakteristika onkoprocesa, naziva se TNM sustav. Danas se u svijetu koristi 7. izdanje, usvojeno 2010. godine.

Postoje dvije opcije za postavljanje. Prvi - na temelju kliničkih znakova, tj. Pregleda, palpacije, dijagnostičkih tehnika. Druga, pouzdanija opcija je patološka karakteristika malignog procesa, tijekom kojega se ocjenjuju sljedeće:

  • veličina tumora, stupanj njegove prevalencije;
  • broj zahvaćenih limfnih čvorova;
  • prisutnost udaljenih metastaza.

Potpuna patološka slika postaje poznata nakon operacije.

Stadij raka Pagetovog raka bez prisutnosti temeljnog tumora definira se kao nula. Ali ako se tumor s invazijom nađe u mliječnoj žlijezdi, metastaze na regionalne limfne čvorove ili udaljene žarišta su klasificirane, kao što je prikazano u tablici.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija usvojena je 1999. i sadrži Pagetov rak pod oznakom C50.0 Maligna neoplazma bradavice i areole.

Možemo reći da je rak regije bradavica i Pagetova bolest jedna bolest. Liječnici često koriste ime autora koji je prvi istražio maligni proces. Ovaj čovjek je Sir James Pedget, engleski kirurg koji je otkrio 1874. godine.

Uzroci i rizične skupine

U akademskom svijetu postoji nekoliko teorija o razvoju patologije:

  1. Prvo navodi da određene stanice, nazvane pedzhetovskie, metastaziraju iz glavnog tumora, koji se nalazi u mliječnoj žlijezdi, u mliječnim kanalima u području bradavica. Dokaz te teorije je sličnost karakteristika stanica od formacije u mliječnoj žlijezdi i bradavici. Također možete potvrditi činjenicu da je najveći postotak slučajeva glavni oblik raka dojke.
  2. Druga teorija sugerira da je razvoj i rast Pagetovih stanica poseban proces koji se odvija u epitelnom, tj. Površinskom sloju bradavice. Zloćudne promjene nastaju spontano, iz nepoznatih razloga. Ova teorija objašnjava rijetke slučajeve kada nema glavnog tumora ili je, ali ima drugačiji morfološki tip.

Kao iu slučaju drugih vrsta raka, točan uzrok Pagetove bolesti još nije identificiran. Istraživači sugeriraju da na razvoj procesa utječu genetske i imunološke abnormalnosti, okolišni čimbenici (izloženost ultraljubičastim zrakama, određene kemikalije, ionizirajuće zračenje), prehrana, stres. Ova stanja mogu igrati ulogu okidača (okidača) faktora za pojavu transformacije tumora.

Utjecaj genetskih mutacija također je dokazan. Abnormalnosti DNA su osnova abnormalnih promjena stanica u mliječnoj žlijezdi. Kršenja u genetskom kodu javljaju se spontano i iz nepoznatih razloga, ali se mogu naslijediti.

Stanice koje prolaze malignu transformaciju vraćaju se u svom razvoju u primitivniji oblik, to se naziva anaplazija ili gubitak diferencijacije. U takvom stanju, oni gube sposobnost obavljanja svoje funkcije, ali imaju priliku da se nekontrolirano i vrlo brzo podijele, prenoseći svoje anomalije na svoje stanice kćeri. Ovaj maligni rast populacije stanica dovodi do njihove invazije u vaskularni sloj, skrininga pojedinačnih stanica, što se naziva metastazama, i razvoja novog karcinoma.

Rak dojke, kao i svaki tumor ove lokalizacije, ima rizične skupine koje se formiraju na temelju sljedećih čimbenika:

  • dob. Šanse rastu nakon 50 godina;
  • na podu Žene imaju veću vjerojatnost da pate od Pagetove bolesti, ali ta se patologija nalazi i kod muškaraca;
  • povijest jednog onkološkog procesa u jednom organu povećava šanse povratka u drugom;
  • maligna patologija dojke, vulve, jajnika u krvnim srodnicima: majka, sestra, kćer, čak i rak dojke kod oca ili brata povećava rizik od obolijevanja;
  • mutacija gena BRCA1 ili BRCA2 povećava vjerojatnost maligne bolesti;
  • izloženost zračenju. Primjerice, ako je u djetinjstvu ili adolescenciji bilo slučajeva energetskog tretmana zračenjem u prsima;
  • prekomjerna težina i višak masnog tkiva je donor estrogena, koji stvara nepovoljnu hormonsku pozadinu;
  • početak menopauze povećava rizik od oncoprocessa;
  • Bijelci češće imaju rak dojke;
  • pijenje velikih količina alkohola.

simptomi

Pagetova bolest je maligna bolest u onkologiji koju karakterizira promjena nalik ekcemu ​​u bradavici i okolnim područjima.

Početni simptomi bolesti su sljedeći (na slici):

  • eritem (crvenilo) bradavice u obliku mrlja;
  • područja zadebljanja kože bradavica i areole;
  • korice ili naslage bradavica i područja oko nje.

U nekim slučajevima žene se žale na abnormalan iscjedak, svrbež, pečenje ili krvarenje iz zahvaćenog područja. U ranim fazama stanje može ili poboljšati ili pogoršati.

Početne promjene na koži bradavice mogu izgledati benigne, a mnoge žene ignoriraju ove simptome, pogrešno ih okrivljujući za upalu ili infekciju. Zbog toga se dijagnoza može odgoditi, često pola godine ili više. To je ozbiljan svrbež, peckanje, bol u promijenjenom području koji uzrokuje da ljudi odu liječniku.

Kod onih koji su se prijavili za pomoć, tumor možda neće ići izvan granica kanala (karcinom in situ) ili rasti u okolna tkiva, potencijalno se šireći na regionalne limfne čvorove ili druge organe tijela (udaljene metastaze).

Oko 50% bolesnika ima masu tumora koja se palpira ispod areole. Neki mogu imati pozitivan simptom uvučene bradavice ili kore limuna.

Tijek bolesti varira ovisno o pacijentu, prirodi i veličini tumora.

dijagnostika

Pagetova bolest dojke dijagnosticira se na temelju temeljitog kliničkog pregleda, analize patoloških promjena, prikupljanja povijesti bolesti, rezultata instrumentalnih metoda i, naravno, na temelju histološke provjere.

Algoritam koji se koristi za dijagnostiku:

  • klinički test krvi;
  • mamografija, ultrazvuk, MRI;
  • otisak razmaza na atipičnim stanicama;
  • kirurško uklanjanje (biopsija) zahvaćenog dijela dojke i mikroskopsko ispitivanje dijela tkiva;
  • imunohistokemijsko ispitivanje (IHH) za određivanje molekularno biološkog podtipa tumora.

Mamogram je rendgenski snimak parenhima dojke i koristi se za otkrivanje tumora u dojci. Ultrazvučno skeniranje i magnetna rezonancija upotpunjuju sliku procesa tumora.

Ako postoji iscjedak iz bradavice, možete napraviti ispis razmaza kako biste otkrili Pagetove stanice.

Tijekom biopsije, mali uzorak tkiva uzima se pod lokalnom anestezijom i pregledava ga histolog pod mikroskopom. Ako se tumor otkrije u debljini žlijezde, onda se trepanobiopsija izvodi uzimanjem komadića tkiva i sličnim mikroskopskim pregledom.

U slučaju invazivnog raka, može se provesti sentinel biopsija limfnih čvorova, koja je prva na putu limfne drenaže iz dojke. Ako je mjesto zahvaćeno, postoji mogućnost metastaza na druge limfne čvorove i njihove granice u cijelom tijelu. Ako je limfni čvor čist, proces je ograničen na parenhim dojke.

Vrste raka

Pagetova bolest ima 1-3% primarnih karcinoma dojke, što predstavlja infiltrativni rast u kompleksu bradavica-areolara. Postoje 3 kliničke vrste:

  1. Ograničena lezija bradavica i areole bez duktalnog karcinoma.
  2. Stvaranje kože nalik ekcemu ​​s parenhimskim tumorom.
  3. Karcinom u mliječnoj žlijezdi kao primarna patologija bez jasne lezije bradavica-areola. Promjene u bradavici otkrivaju se samo u postoperativnom histološkom pregledu.

Oko 95-99% je zbog Pagetove bolesti povezane s karcinomom u parenhimu dojke. Kao što je već spomenuto, samo u 50% slučajeva ovaj tumor je klinički određen.

Dio tkiva uzetog tijekom biopsije pomaže razjasniti fenotip tumora, što utječe na taktiku liječenja. U zaključku IHC analize bit će naznačeni sljedeći podaci.