Obnova potencije nakon brahiterapije prostate

Rak prostate (rak prostate) složen je problem moderne medicine i praktične zdravstvene skrbi, koji je uzrokovan povećanjem učestalosti bolesti na brzoj stopi [1].

Sa sve većom kontrolom populacije i uvođenjem suvremenih dijagnostičkih metoda, broj novodijagnosticiranih slučajeva raka prostate naglo raste, dok se postotak pacijenata s lokaliziranim oblikom bolesti značajno povećava.

U liječenju bolesnika s rakom prostate trenutno se koriste gotovo sve metode specifičnih učinaka u suvremenoj onkologiji - operativna, radijacijska, hormonska i njihova kombinacija, no svaka metoda liječenja nosi visoki rizik od komplikacija.

Stoga se u ovom trenutku stručnjaci koji se bave liječenjem raka prostate, osobito rani stadiji, suočavaju se s problemom odabira takvog pristupa, kada se uz odgovarajuće troškove postigne maksimalna učinkovitost, dok je kvaliteta života pacijenta gotovo očuvana. Brahiterapija (BT) prostate je trenutno pozicionirana kao jedan od tih tretmana.

BT, prema literaturi, predstavljen je kao neagresivno liječenje raka prostate. Međutim, unatoč tome, urolozi se često suočavaju s ozbiljnim komplikacijama intersticijalne terapije zračenjem.

Jedan od glavnih čimbenika koji utječu na kvalitetu života bolesnika nakon BT je erektilna disfunkcija (ED) [2, 3, 4, 5]. Poznato je da 16-48% muškaraca nakon BT pati od ED [3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14], od kojih je oko 60% nezadovoljno kvalitetom svog seksualnog života, doživljavajući strah od spolnog odnosa. zbog mogućeg neuspjeha u fizičkoj spremnosti za vraćanje aktivnosti u seksualnoj aktivnosti [15].

Sve metode liječenja ED mogu se primijeniti kod pacijenata nakon BT. Međutim, valja napomenuti da je djelotvornost nekih od njih, prije svega oralnih lijekova, značajno lošija od one u općoj populaciji, što je povezano s kombiniranom prirodom erektilne disfunkcije i ozbiljnosti strukturnih promjena nakon BT [16].

Trenutno, metoda izbora u liječenju bolesnika s ED je uporaba oralnih lijekova iz skupine inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (PDE 5), međutim, za pacijente koji su imali BT, vrijeme početka terapije nije pouzdano utvrđeno, nema razumnih preporuka za trajanje i doziranje vazoaktivnih lijekova. Do danas je odobreno dosta lijekova iz skupine PDE 5 inhibitora za kliničku primjenu, od kojih su najčešći sildenafil, tadalafil i vardenafil. Mehanizam djelovanja svih lijekova povezan je s konkurentnom i reverzibilnom inhibicijom PDE 5 enzimske aktivnosti [17]. U posljednjih nekoliko godina, indikacije za uporabu inhibitora PDE 5 značajno su porasle. Ako su ranije ovi lijekovi korišteni "na zahtjev", danas inhibitori PDE 5 zauzimaju važno mjesto u prevenciji i liječenju organskih ED povezanih s bolestima kao što su dijabetes melitus tipa II, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, ateroskleroza, itd. Također u literaturi postoje dokazi o visokoj učinkovitosti PDE 5 inhibitora u prevenciji i liječenju ED nakon živčane radikalne prostatektomije.

Osnova za rehabilitaciju erektilne funkcije, uključujući i nakon BT, je taktika rane stimulacije dotoka krvi u penis, što pridonosi bržem oporavku seksualne aktivnosti, bez obzira na upotrebu pomoćnih sredstava [18]. To je zbog prevencije kavernozne hipoksije i normalizacije endotelne funkcije kavernoznih arterija. Kao prevencija ED u ovoj kategoriji bolesnika, farmakoterapija s PDE 5 inhibitorima je široko rasprostranjena.

U mnogim inozemnim istraživanjima pozitivni rezultati dobiveni su uporabom inhibitora PDE 5 u bolesnika nakon BT [19, 20, 21, 22, 23, 24, 25]. Tako su Losa A. i koautori, koristeći lijek sildenafil, nakon 6 mjeseci terapije, pokazali pozitivan rezultat u 77% [26], a Iversen P. i koautori - u 50-60% slučajeva u bolesnika nakon BT [3]. Incrocci L. i suradnici procijenili su učinkovitost tadalafila u 60 bolesnika nakon intersticijalne terapije zračenjem [27]. Prema studiji, pokazatelji erektilne funkcije tijekom uzimanja tadalafila bili su značajno viši nego u skupini bolesnika koji su primali placebo. Pozitivan rezultat tadalafila zabilježen je u 67% slučajeva, dok je kod 48% bolesnika zabilježen potpuni oporavak erektilne funkcije. Zauzvrat, Park J.L. i koautori uspoređivali su učinkovitost tadalafila i vardenafila, kao lijekova druge linije, s neučinkovitošću sildenafila u bolesnika nakon BT lokaliziranog karcinoma prostate [28]. Tijekom istraživanja, 33% bolesnika imalo je značajan klinički odgovor na uzimanje tadalafila ili vardenafila, a detaljnija analiza pokazala je da vardenafil ima značajniji pozitivan učinak na indikatore erektilne funkcije u ovoj kategoriji bolesnika [29].

Dobar rezultat u pogledu obnove erektilne funkcije nakon BT-a na pozadini sildenafila u svom radu bilježi Merrick G.S. i koautori, po rezultatima koje djelotvornost terapije doseže 85%. Tijekom 6 godina nakon BT 92% bolesnika zabilježilo je očuvanje erektilne funkcije, a 53% tih bolesnika imalo je inhibitore PDE 5, a 39% bolesnika nije primilo specifičnu farmakološku terapiju [30]. Znanstvenik vjeruje da je kod pacijenata nakon BT upotreba PDE 5 inhibitora jednako djelotvorna kao kod pacijenata s prisutnošću ED različite etiologije. Osim toga, rezultati liječenja bolesnika nakon BT-a bili su usporedivi s rezultatima liječenja nakon bilateralne živčane radikalne prostatektomije i značajno bolji nego kod bolesnika nakon unilateralne živčane radikalne prostatektomije.

Schiff J.D. i koautori u svom istraživanju pokušali su procijeniti učinkovitost PDE 5 inhibitora, ovisno o vremenu početka terapije. Istraživanje je provedeno na 210 pacijenata nakon BT za lokalizirani rak prostate. Svi su bolesnici podijeljeni u 2 skupine. U prvu skupinu studije uključeno je 85 pacijenata koji su počeli uzimati inhibitore PDE 5 tijekom prve godine nakon implantacije, a drugu skupinu činilo je 125 pacijenata koji su počeli uzimati lijek godinu dana nakon BT. Dinamika pokazatelja erektilne funkcije u odnosu na pozadinu terapije u prvoj skupini bila je značajno viša nego u drugoj. Rezultati sugeriraju da je farmakološka podrška za erektilnu funkciju nakon BT učinkovitija u ranim fazama nakon implantacije [16, 25].

Uz neučinkovitost oralnih PDE 5 inhibitora, moguće je koristiti i druge metode liječenja, koje uključuju intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova, intrauretralnu primjenu prostaglandina E1 (PGE1), kombinaciju oralne i intrakavernozne primjene vazoaktivnih lijekova, upotrebu vakuumskih uređaja i ugradnju protetskog penisa [19, 31, 32]. Injekcije vazoaktivnih lijekova (PGE1, papaverin, fentolamin) vrlo su učinkovite u liječenju bolesnika s ED nakon BT [33]. Takvom terapijom, učestalost erekcija dovoljnih za spolni odnos u bolesnika s normalnom erektilnom funkcijom doseže 90% [31, 34]. Međutim, intrakavernozna terapija ima određene nedostatke, kao što su bolni postupci, strah pacijenata od injekcija, priapizam i kavernozna fibroza. U nekim slučajevima, vakuumski uređaji su učinkoviti, međutim, neprirodnost dobivenih erekcija čini ovu metodu liječenja neatraktivnom za većinu pacijenata. Instalacija proteza penisa naznačena je samo onim pacijentima kod kojih su sve navedene metode liječenja bile neučinkovite, zbog invazivnosti i nepovratnosti ove metode liječenja.

Dakle, očuvanje i poboljšanje kvalitete života, čija je komponenta jedna erektilna funkcija, temeljna je zadaća za pacijente nakon BT lokaliziranog raka prostate. Do danas nema jasnog algoritma za dijagnosticiranje i liječenje ED u bolesnika nakon BT, indikacije za provođenje jedne ili druge metode liječenja i odabira optimalnog, što diktira potrebu za daljnjim istraživanjem ovog problema.

Na Odjelu za urologiju Ruskog državnog medicinskog sveučilišta u Roszdravu proučavan je učinak profilaktičkog liječenja Vardenafila na erektilnu funkciju i daljnju seksualnu rehabilitaciju bolesnika nakon BT s lokaliziranom PCA.

Materijali i metode

Tijekom standardnog pregleda, koji je uključivao zbirku opće medicinske i seksološke povijesti, opći pregled, istraživanje hormonskog statusa, odgovore na upitnik Međunarodnog indeksa erektilne funkcije (ICEF), 34 bolesnika s lokaliziranim karcinomom prostate odabrana su s normalnom erektilnom funkcijom, koja je planirana za BT, Svi pacijenti, ovisno o prirodi primljene terapije, podijeljeni su u dvije usporedive skupine. Skupina 1 (glavna skupina) uključivala je 18 pacijenata koji su primali vardenafil 10 mg (svaki drugi dan) kao tretman za ED nakon BT. Svi su bolesnici počeli uzimati lijek drugi dan nakon operacije. Grupa 2 (kontrolna skupina) uključivala je 16 pacijenata koji nisu primili specifičnu terapiju.

Studija nije uključivala pacijente koji su primili kombinirano liječenje (kombinacija BT s daljinskom terapijom zračenjem ili hormonskom terapijom). Kriteriji isključenja su također bili: prisutnost duševne bolesti, ED, penisnih implantata, aktivni upalni proces (prema kliničkim ili laboratorijskim podacima), bolesti hepatobilijarnog sustava, ovisnost o drogama, alkoholu ili drogi, stanja koja bi mogla zakomplicirati studiju, izložiti pacijentu riziku ili ometati interpretacija rezultata istraživanja.

Prosječna starost bolesnika u glavnoj i kontrolnoj skupini nije imala značajnih razlika (63,06 ± 6,94, odnosno 64,36 ± 3,25, p = 0,217).

Za objektivnu i kvantitativnu procjenu spolne funkcije trenutno je korišten najšire korišteni upitnik ICEF-a, kao i pitanje za procjenu ukupne učinkovitosti liječenja (GAO). Pitanja 1-5 i 15 upitnika ICEF-a odgovorna su za erektilnu funkciju. Broj točaka erektilne funkcije ICEF-a, koji odgovara 10 ili manje, smatra se teškom ED, od 11 do 21 točkom - ED umjerene jakosti, i od 21 do 25 točaka - svjetlosti ozbiljnosti. Svi bolesnici u obje skupine prije operacije imali su 26 ili više točaka upitnika za erektilnu funkciju ICEF-a (26,01 ± 1,04 bodova), što je odgovaralo normalnim vrijednostima.

6 mjeseci nakon završetka glavnog dijela planiranog rada, uz pomoć drugih metoda liječenja, provedena je seksualna rehabilitacija svih bolesnika uključenih u istraživanje.

rezultati

4 od 34 bolesnika nakon BT-a zbog zadovoljstva glavnim stadijem liječenja, odbili su sudjelovati u daljnjem istraživanju i nastavili primati inhibitore PDE 5 na zahtjev. Preostalih 30 bolesnika bilo je ponuđeno da uzimaju PDE 5 inhibitore u maksimalnim dozama (tadalafil 20 mg / dan, vardenafil 20 mg / dan, sildenafil 100 mg / dan). Svi su bolesnici procijenili učinkovitost svakog lijeka dva tjedna s intervalom od 5 dana. Uzimajući u obzir učinkovitost (mogućnost spolnog odnosa tijekom uzimanja lijeka) i daljnju toleranciju, pacijenti su odabrali lijek za dugotrajnu terapiju, liječenje je trajalo tri mjeseca. Nakon liječenja, 16 od 30 pacijenata zabilježilo je značajno poboljšanje u kvaliteti erekcije dok su uzimali PDE inhibitore 5. Od tih 6 osoba preferiralo je tadalafil, 8 željenih vardenafila i 2 preferirana sildenafila.

U detaljnoj analizi otkrili smo da je 13 (81,3%) pacijenata koji su imali pozitivan rezultat uzimanja inhibitora PDE 5 bili iz prve (glavne) skupine studije. Ova činjenica sugerira da profilaktička primjena PDE 5 inhibitora povećava učinkovitost oralne terapije u bolesnika nakon BT lokaliziranog raka prostate.

Tolerancija je bila zadovoljavajuća. Najčešće nuspojave terapije PDE 5 inhibitorima bile su sljedeće: glavobolja - 3 (10,0%), dispepsija - 2 (6,7%), crvenilo lica i vrata - 1 (3,3%), bol u leđima - 2 (6,7%). Trajanje nuspojava kretalo se od nekoliko sati do nekoliko dana, kod nekih bolesnika nuspojave su se zadržavale tijekom cijelog razdoblja primjene lijeka. Samo u jednom slučaju, ozbiljnost nuspojava uzrokovala je da pacijent prestane uzimati lijek.

Kao rezultat toga, 12 od 16 pacijenata koji su uzimali inhibitore PDE 5 željeli su nastaviti terapiju. Preostala četiri bolesnika odbila su daljnju uporabu lijekova iz različitih razloga: 1 - slaba podnošljivost, 1 - nedostatak učinkovitosti, 2 - visoka cijena lijekova.

U sljedećoj fazi, u 18 slučajeva (nema utjecaja na pozadinu uzimanja PDE 5 inhibitora, odbijajući nastaviti s korištenjem PDE 5 inhibitora), primijenili smo drugu liniju terapije koristeći intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova (alprostadil). Učinkovitost lijeka procijenjena je na ljestvici Yunum (0-6 bodova). Titracija doze započela je od 5 μg, ovisno o učinkovitosti i trajanju, smanjena je na 2,5 μg ili povećana na 40 μg. Učinkovito korištenje lijeka, smatrali smo postizanje erekcije od 4 ili više točaka na ljestvici Yunum. Tijekom istraživanja, 14 od 18 bolesnika (71,4%) primijetilo je pozitivan učinak primjene intrakavernoznih injekcija. Prosječna učinkovita doza vazoaktivnog lijeka u skupini bila je 25,62 ± 5,31 mcg. U detaljnoj analizi utvrdili smo da je prosječna efektivna doza vazoaktivnog lijeka u bolesnika iz skupine 1 bila gotovo 2 puta niža nego u skupini 2 (14,32 ± 3,85 prema 29,65 ± 5,44, respektivno). Ova činjenica također ukazuje na pozitivan učinak inhibitora PDE 5 na stanje kavernoznih tijela kod pacijenata nakon BT, što povećava odgovor na uvođenje vazoaktivnih lijekova. Preostalim 4 pacijentima ponuđena je kombinirana terapija PDE 5 inhibitora s intrakavernoznom injekcijom. Kombinacija dvaju lijekova poboljšala je erektilnu funkciju i smanjila učinkovitu dozu PDE 5 inhibitora i alprostadila. Tijekom istraživanja, 2 bolesnika pokazala su pozitivan učinak kombinirane terapije. Preostalih 2 bolesnika preporučeno je da koriste vakuumsku terapiju ili kirurško liječenje u volumenu falloprotetike.

rasprava

Dakle, procjena erektilne funkcije nakon 6 mjeseci liječenja 34 bolesnika koji su podvrgnuti BT lokaliziranom raku prostate omogućila je nekoliko vrijednih znanstvenih i praktičnih zaključaka, kao i odrediti mjesto profilaktičke primjene inhibitora PDE 5 u ovoj kategoriji bolesnika.

Rezultati istraživanja pokazuju da se nakon 1 mjeseca u svih bolesnika nakon BT-a uočava pogoršanje erektilne funkcije. Slabljenje erekcije u ranim fazama nakon operacije može biti uzrokovano raznim razlozima. Prvo, svi bolesnici s rakom prostate nisu psihički spremni na seksualnu aktivnost u ranim razdobljima nakon operacije. Drugo, edem tkiva žlijezde prostate, koji se javlja nakon operacije, može utjecati na funkcionalno stanje kavernoznih tijela. Konačno, već u ranim fazama nakon BT moguće je specifično djelovanje zračenja na neurovaskularne snopove i kavernozno tkivo penisa, što može utjecati na kvalitetu spolnog života.

Međutim, nakon 3 mjeseca liječenja u bolesnika koji primaju vardenafil, uočeno je značajno poboljšanje erektilne funkcije, što potvrđuje ulogu lijeka u prevenciji ED u bolesnika nakon BT lokaliziranog raka prostate. Nakon 6 mjeseci istraživanja, zabilježili smo poboljšanje funkcije eCerekcije u ICEF-u u obje skupine. Međutim, porast pokazatelja erektilne funkcije ICEF-a na pozadini vardenafila bio je značajno veći. Stoga je redovita primjena PDE 5 inhibitora učinkovita metoda za prevenciju i liječenje ED u bolesnika nakon BT lokaliziranog raka prostate.

Također, koristeći sve suvremene mogućnosti ED terapije, mogli smo provesti seksualnu rehabilitaciju kod svih pacijenata nakon BT lokaliziranog raka prostate (Dodatak br. 1). Detaljna analiza rezultata pokazala je da profilaktička primjena inhibitora PDE 5 odmah nakon operacije povećava učinkovitost oralne terapije ED i pozitivno utječe na stanje kavernoznih tijela kod pacijenata nakon BT, što povećava odgovor na primjenu vazoaktivnih lijekova.

zaključak

Dakle, naši podaci, kao i literaturni podaci posljednjih godina, uvjerljivo su pokazali da je redoviti unos oralnih PDE 5 inhibitora učinkovita metoda za prevenciju i liječenje ED u bolesnika nakon BT lokaliziranog raka prostate. Ta se činjenica može objasniti sprječavanjem razvoja ishemijskih promjena kavernoznog tkiva nakon radioterapije kao rezultat poboljšanja opskrbe krvlju. Usprkos malom broju pacijenata koji su sudjelovali u istraživanju, dobiveni podaci ukazuju na obećavajući razvoj problema liječenja ED-a u bolesnika nakon BT-a.

reference

1. Parker SL, Tong T, Bolden S i sur. Statistike raka 1996. CA Cancer J Clin 1996; 46: 5.

2. Stone NN, Stock RG. Komplikacije nakon trajne brahiterapije prostate. Eur Urol 2002; 41: 427-433.

3. Iversen P, Newling D, Kirby R, Eardley I. Spolna funkcija nemetastatskog raka prostate. Eur Urol Suppl 2002; 1: 26-32.

4. Litwin MS, SC Flanders, Pasta DJ, et al. Seksualne funkcije i smetnje nakon smrti. Rak prostate strateški. Urološka istraživanja Endeavour. Urology 1999; 54: 503.

5. Ofman SAD. Seksualna kvaliteta života muškaraca s rakom prostate. Cancer 1995; 75: 1949.

6. Critz FA, Tarlton RS, Holiday DA. Kombinirana radioterapija specifična za prostate antigena praćena za pacijente s karcinomom prostate: implantat 125I nakon čega slijedi zračenje vanjskih zraka. Cancer 1995; 75: 2383.

7. Dattoli M, Wallner K, Sorace R, Koala J, Cash J, Awsta R, et al. Brahiterapija 103Pd i zračenje vanjskog snopa za klinički lokalizirani karcinom prostate visokog rizika. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 35: 1-5.

8. Kaye KW, Olson DJ, Payne JT. Detaljna analiza implantacije joda-125 za lokalizirani rak prostate pomoću perkutanog pristupa. J Urol 1995; 153: 1020-5.

9. Wallner K, Roy J, Harrison L. Kontrola tumora i morbiditet nakon transperinealne imodacije joda-125 za karcinom prostate na stadiju T1 / T2. J Clin Oncol 1996; 14: 449-53.

10. Kao J, Stock RG, Stone NN. Dugotrajna erektilna funkcija slijedi ultrazvučno vođenu brahiterapiju za rak prostate. J Urol 2000; 163: 1276.

11. Incrocci L, van der Wielen GJ. Erektilna funkcija nakon brahiterapije prostate. Eur Urol 2007; 52: 282-283.

12. Mabjeesh N, Beri A, Stenger A, Matzkin H, Chen J. Dugoročni rezultati. Eur Urol Suppl 2004; 3: 33.

13. Merrick GS, Galbreath RW, Butler WM, Wallner KE, Kurko BS, Anderson RL, Lief JH, Allen ZA. Erektilna funkcija nakon brahiterapije prostate. J Urol 2006; 175: 959-960.

14. Seftel AA. Erektilna funkcija nakon brahiterapije prostate. J Urol 2005; 174: 2299-2300.

15. Anderson RL, Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Kurko BS, Lief JH, Allen ZA. Erektilna funkcija prospektivne brahiterapije: Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 60: S453.

16. Schiff J, Bar-Chama N, Cesaretti J, Stock R. Neo-adjuvantna i adjuvantna terapija supresije hormona, nakon brahiterapije. Plodnost i sterilnost 2006; 86: S28-S29.

17. Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, Stipetich RL, Abel LJ, Lief JH. Erektilna funkcija nakon trajne brahiterapije prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 893-902.

18. Stone NN, Cesaretti JA, Rosenstein B, Stock RG. Pacijenti liječeni implantatom 103Pd i zračenjem vanjske zrake uzrokovali su povećani urinarni, rektalni i seksualni morbiditet? Brachytherapy 2010; 9 (2): 114-8.

19. Losa A, Nava L, Maga T, Rigatti L, Riva M, Zanoni M, Mangili P, Di Muzio N, Guazzoni G, Rigatti PJ. Kvaliteta života i seksualne funkcije nakon brahiterapije prostatom s paladijem. Eur Urol Suppl 2002; 1: 46.

20. Rotella DP. Inhibitori fosfodiesteraze 5: trenutno stanje i potencijalne primjene. Nat Rev Drug Discov 2002: 1: 674-82.

21. Kanada AL, Neese LE, Sui D, Schover LR. Pilot intervencija za poboljšanje seksualnog oporavka za parove nakon liječenja lokaliziranog karcinoma prostate. Cancer 2005; 104: 2689-2700.

22. Pahlajani G, Raina R, Phillippi A, Ochoa R, Zippe C. Rana intervencija s PDE-5 inhibitorima Slijede Erektilna funkcija. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72: S503.

23. Shemtov OM, Radomski SB, Crook J. za rak prostate. Can J Urol 2004; 11: 2450-5.

24. Montorsi F, Maga T, Strambi L, et al. Sildenafil uzet prije spavanja značajno povećava rezultate noćne erekcije u placebo kontroliranoj studiji. J Urol 2000; 56: 906-911.

25. Montorsi F, Salonia A, Briganti A, i sur. Vardenafil za liječenje poremećaja erekcije: kritički osvrt. Eur Urol 2005; 47: 612-21.

26. Merrick GS, Butler WM, Lief JH, Stipetich RL, Abel LJ, Dorsey AT. Učinkovitost sildenafil citrata u bolesnika s brahiterapijom prostate s poremećajem erekcije. Urol 1999; 53: 1112-6.

Montorsi F, Verheyden B, Meuleman E, i sur. Dugotrajna sigurnost i podnošljivost tadalafila u liječenju erektilne disfunkcije. Eur Urol 2004; 45: 339-344.

28. Pahlajani G, Raina R, Jones JS, Burdick M, Ali M, Li J, Mahadevan A, Ciezki J, Zippe C. Rana intervencija s inhibitorima fosfodiesteraze-5 nakon brahiterapije prostate. BJU Int 2010; 12.

29. Incrocci L, Slagter C, Slob AK, Hop WCJ. Randomizirana, dvostruko slijepa, placebo-kontrolirana, cross-over studija za smanjenje rizika od disfunkcije nakon trodimenzionalnog konformnog karcinoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 66 (Suppl): S38-9.

30. Park JL, Cesaretti JA, Kao J, Stone NN, Stock RG. To je sljedeća brahiterapija prostate. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 3 (66) (Suppl): S540.

31. Rosenberg MT, Adams PL, McBride TA, Roberts JN, McCallum SW. Sljedeća fosfodiesteraza tipa 5 je poboljšanje trajanja erekcije disfunkcije: studija ENDURANCE. Int J Clin Pract 2009; 63: 27-34.

32. Peltier A, van Velthoven R, Roumeguare T. Trenutno liječenje erektilne disfunkcije nakon liječenja raka. Curr Opin Oncol 2009; 21 (4): 303-9.

33. Nehra A, Blute ML, Barrett DM, Moreland RB. Razlozi za kombiniranu terapiju intrauretralnog prostaglandina E (1) i sildenafila u bolesnika s bolesnicima s erektilnom disfunkcijom koji žele neinvazivnu terapiju. U Impot Res 2002, 14: S38-S42.

34. Brock G, Tu LM. Povratak spontane erekcije tijekom dugotrajnog liječenja intrakavernosalnim alprostadilom (Caverject). Urol 2001; 57: 536-541.

Dijeta nakon brahiterapije prostate

Kontakt radiološko zračenje tumora raka pripada tipu radioterapije. Tehnika se sastoji od uvođenja posebne mikrokapsule radioaktivnog izotopa u malignu neoplazmu. Posljedice i komplikacije nakon brahiterapije uglavnom su povezane s relapsom, disfunkcijom zahvaćenog organa i nekrotičnim promjenama u okolnim tkivima. Razmotrite detaljnije nuspojave nakon postupka.

Nakon operacije, pacijentima se savjetuje da se pridržavaju posebne prehrane i da se suzdrže od emocionalnog i fizičkog preopterećenja. Osim toga, operirani pacijenti moraju biti podvrgnuti fizikalnom pregledu svaki mjesec. Period rehabilitacije, u pravilu, završava za šest mjeseci.

Ovaj postupak može biti popraćen lokalnim i općim komplikacijama. Na lokalnoj razini, pacijenti mogu doživjeti disfunkciju ozračenih organa i upalne procese u obližnjim strukturama.

Opći učinci obično su povezani s pogrešnim izračunom doze zračenja. Kao rezultat toga, pacijent može imati neke simptome radijacijske bolesti.

Nakon takve terapije, koncentracija markera tumora psa ne može pasti na nulu. To je zbog očuvanja epitelnih stanica, iako u povrijeđenom stanju. Liječnici smatraju da je PCA normalna do 1 ng / ml. Višak takvih graničnih vrijednosti smatra se povratkom raka.

U praksi se često javlja situacija kada se koncentracija markera poveća na 0,2-0,3 ng / ml tijekom prve tri godine nakon radiološke intervencije. Ovaj fenomen naziva se "pas za skok". Pacijenti u ovom slučaju ne brinu - to je normalan fiziološki proces koji ne ukazuje na relaps.

U onkoluologiji, smatra se da je ponovljeno stvaranje maligne neoplazme ponovljeno povećanje tumorskog markera iznad 1 ng / ml nakon postizanja njegove dinamičke ravnoteže. Potvrđivanje dijagnoze raka zahtijeva biopsiju.

U velikom broju slučajeva implantacija radioaktivnih elemenata provodi se u slučaju raka prostate. Glavne komplikacije takve intervencije događaju se u sljedećim oblicima:

  • Inkontinencija mokraće. Ovo stanje je rijetka posljedica i javlja se u 1-3% operiranih bolesnika. Enureza je povezana s prethodnom parcijalnom resekcijom prostate koja je praćena uklanjanjem unutarnjeg sfinktera. Vanjski ventil slabi zbog radiološke izloženosti.
  • Akutna urinarna retencija, koja se primjećuje u 5% oboljelih od raka. Ova disfunkcija, u pravilu, spontano se eliminira 2-3 mjeseca nakon brahiterapije.
  • Strukture uretre - sužavanje mokraćnog kanala. Ova oštećenja pripadaju kasnim komplikacijama zahvata, budući da se mogu formirati nakon 5 - 7 godina.

Za uspješnu terapiju prema ovoj metodi pacijent mora pažljivo pristupiti izboru onkološke klinike. U ovom izdanju posebna se pozornost posvećuje načinu praćenja napretka operacije. Većina onkoloških centara provodi brahiterapijsku intervenciju pod kontrolom ultrazvuka. Samo mali broj stručnjaka ima međunarodni certifikat koji omogućuje kompjutorsku tomografiju tijekom manipulacije.

Neposredno prije operacije, pacijent mora proći sljedeću obuku:

  • Čišćenje gastrointestinalnog trakta.
  • Ultrazvučni pregled i snimanje magnetskom rezonancijom.
  • Opća i detaljna krvna slika.
  • Elektrokardiogram.
  • Radiografija prsnog koša.

Nakon završetka postupka, pacijent treba slijediti posebne preporuke za pravilnu rehabilitaciju.

Oboljeli od raka u prvom mjesecu nakon operacije su zabranjeni:

  • Podići težinu više od pet kilograma.
  • Izložite tjelesni ili emocionalni stres.
  • Biti u sjedećem položaju duže od 1,5 do 2 sata.
  • Jedite prženu, soljenu ili pečenu hranu.
  • Dugo vremena je u stanju prenapučenosti crijeva ili mjehura.

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent treba redovito pratiti razinu PSA. Negativne nuspojave nakon liječenja drže se pod kontrolom samo kada pacijent zadrži raspored preventivnih posjeta onkologu.

Nakon ovog tretmana osoba praktički ne osjeća nelagodu i ubrzo se vraća u normalan život.

Trajni postupak implantacije radiokapsule određuje prisutnost zračenja u tijelu. Takvim pacijentima se ne preporučuje kontakt s trudnicama i djecom u prvih nekoliko mjeseci. Intenzitet zračenja se postupno smanjuje i već je u potpunosti odsutan od 5 do 6 mjeseci. Implantirajuća kapsula se ne uklanja, ne uzrokuje nikakve komplikacije ili nelagodu.

U onkološkoj praksi postoji vjerojatnost ponovnog malignog procesa u području lokalnog zračenja. To može biti zbog netočne dijagnoze ili neodgovarajuće doze zračenja. Stvaranje relapsa, u pravilu, popraćeno je naglim povećanjem PSA tumorskog markera.

Ponovljena onkologija zahtijeva propisivanje hormonsko-korektivne terapije i kirurškog uklanjanja onkoformiranja. Prevencija relapsa sastoji se isključivo od povremenih pregleda i testiranja tumorskih biljega.

Uspjeh borbe protiv malignih bolesti ovisi o pravovremenoj dijagnozi i učinkovitoj taktici liječenja. Ništa manje važnu ulogu u oporavku tijela imaju životni stil pacijenta tijekom liječenja i tijekom rehabilitacijskog razdoblja: razumna tjelesna aktivnost, pravilan odmor i pridržavanje terapijske prehrane. Pravilna prehrana u raku prostate pomoći će žlijezdi prostate da obnovi svoje funkcije i spriječi razvoj opasnih komplikacija. Koji će proizvodi tijekom terapije biti korisni?

Muškarci stariji od 50 godina trebaju godišnje proći profilaktički pregled i pomno pratiti stanje prostate, jer se u ovoj dobi rizik od malignih neoplazmi značajno povećava. Ako je tumor otkriven na vrijeme, dok metastaza još nije započela, rak se dostavlja na kirurško liječenje. Kako bi se pomoglo tijelu da se nosi sa stresom operacije, sposobna je dijeta za rak prostate, koja se promatra prije i nakon resekcije.

Koji su proizvodi uključeni u pravilnu prehranu za rak prostate? Ako se otkrije onkologija, operacija se dodjeljuje što je prije moguće, dok rak ne pređe granice organa. Tijekom tog razdoblja potrebno je pripremiti tijelo za kirurški zahvat, dajući mu snagu da prođe dobru anesteziju i operaciju. Dakle, sva hrana mora biti dobre kvalitete bez prisutnosti boja, konzervansa i kemijskih pojačivača okusa. Ne biste trebali jesti masnu hranu, kolače s kvascem, slatka pića, jer je prekomjerna težina čest uzrok razvoja komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Prehrana nakon operacije također ima svoje osobine. U ranom razdoblju oporavka potrebno je jesti samo mljevene proizvode i piti čistu negaziranu vodu.

Pacijent u ovom trenutku osjeća slabost i potrebu za odmorom, pa hrana treba biti lagana, brzo upija, ali u isto vrijeme hranjiva i ukusna. Koju hranu i jela možete pojesti?

  1. Izblijedjele juhe od povrća.
  2. Mliječni proizvodi s malim postotkom masti.
  3. Jabuke mekih sorti ili pečene u pećnici.
  4. Riba na pari.
  5. Bujoni divlje ruže, suho voće ili svježe bobice

Nakon operacije morate prilagoditi prehranu.

U muškom tijelu prostata je omeđena crijevima, pa je tijekom rehabilitacije zabranjeno jesti hranu koja uzrokuje stvaranje plinova (mlijeko, kvasac, mahunarke), kao i proizvode koji potiču razvoj zatvora (krumpir, riža, tjestenina). Liječnik može preporučiti da jede hranu koja poboljšava ljudski imunitet. To uključuje med i pčelinje proizvode, plodove mora, svježe povrće i voće.

Rak prostate je složena i opasna bolest koja se ne može lako liječiti. Da bi pobijedili bolest, mnogi muškarci moraju proći radijaciju ili kemoterapiju. Medicinske studije su otkrile da su maligne stanice iznimno osjetljive na učinke radioaktivnog zračenja i nekih lijekova. Stoga, ova tehnika može zaustaviti rast raka dovođenjem tumora u operabilno stanje, uništiti degenerirane stanice, spriječiti pojavu metastaza. Međutim, u isto vrijeme, zračenje i nuspojave iz kemije oslabljuju zdrave organe i pogoršavaju opće stanje osobe.

Pacijenti koji se bore s rakom radioterapijom često doživljavaju poremećaje mokrenja. To je zbog blizine mjehura i žlijezde. Ovaj učinak treba uzeti u obzir prilikom sastavljanja prehrane. U raku prostate 2 stupnja, koji se kontrolira zračenjem, korisno je jesti dinje i lubenice, piti razrijeđeno mlijeko i prirodne sokove, kao i mineralne vode koje preporučuje stručnjak. Zabranjene su sve slane hrane, namirnice bogate proteinima, škrobom i kalcijem:

  • Bold sir.
  • Jake mesne, gljive i riblje juhe.
  • Slano povrće.
  • Brašno za pečenje najvišeg stupnja.

Kada liječite rak prostate zračenjem, u svoju prehranu uključite lubenicu i lubenicu.

Svaka faza raka zahtijeva individualnu selekciju lijekova za kemoterapiju i njihovu dozu. Liječnik za svakog pacijenta izračunava režim liječenja i dijetu koja smanjuje pojavu nuspojava. Dakle, za sve muškarce koji u slučaju raka prostate 3 stupnja prolaze terapiju lijekovima karakteriziraju mučnina, gubitak apetita, oslabljena percepcija okusa. Stoga bi trebali piti preporučenu kiselinu ili voćni napitak kako bi stimulirali proizvodnju želučanog soka. Korisne namirnice su mršava riba i meso, jaja, med. Za vraćanje žlijezde trebate jesti u malim obrocima, ali istodobno dobiti 100-120 g proteina dnevno.

Hormonska terapija je također učinkovita metoda za borbu protiv raka prostate. Testosteron hrani stanice raka, a blokiranje zaustavlja rast malignog tkiva. Međutim, što su manje muških spolnih hormona u krvi, to je više ženskih hormona. To bi trebalo uzeti u obzir pri razvoju sustava napajanja električnom energijom. Da se pacijentova figura ne zaokruži u trbuhu i bedrima, on bi trebao jesti manje proizvoda od brašna i masne hrane i jela (pečenje, mlijeko, mast). Dijeta s niskom razinom ugljikohidrata za rak prostate najbolja je opcija za čovjeka koji uzima hormonsku terapiju.

Ako je pacijent zatražio liječničku pomoć, ima treću ili četvrtu fazu bolesti, kao i ozbiljne popratne bolesti, liječnici se odlučuju za taktiku čekanja u liječenju. Sastoji se od promatranja stanja čovjeka, obuzdavanja rasta tumora i ublažavanja simptoma raka. Moderna medicina razvila je mnoge lijekove koji poboljšavaju kvalitetu života pacijenata i pomažu im u održavanju najvišeg mogućeg aktivnog načina života.

Da biste zaustavili napredovanje raka, trebali biste ići na djelomičnu prehranu.

Koja su obilježja prehrane za ovo razdoblje liječenja? Prije svega, pacijenti se moraju prebaciti na podjelu obroka. Sastoji se od smanjenja veličine posluživanja, ali povećanjem broja obroka. Kao rezultat toga, tijelo neće osjetiti osjećaj gladi, organi probavnog sustava će početi normalno raditi, a metabolizam će se značajno ubrzati. Ova vrsta prehrane izuzetno je korisna za oboljelu prostatu, jer normalizira ukupnu dosljednost u radu sustava.

Treba ga jesti uz jednostavnu i lako probavljivu hranu. Zahvaljujući čestim obrocima, dovoljno je da tijelo popije mlijeko s kolačićima, pojede zdjelu juhe, mali dio žitarica s mesom ili salatom od plodova mora. Da biste izbjegli odgađanje masti, morate napustiti brzu hranu, namirnice, prženo meso, pečenje kvasca.

Za zdrave proizvode žlijezda uključuju mliječne proizvode, sojino mlijeko, med, ribu, orašaste plodove, zelje. Jedite svježe povrće, voće, bobice dnevno i pijte voćne napitke, voćne napitke, čistu, negaziranu vodu.

Pravilna prehrana u raku prostate važan je uvjet za proces oporavka tijela. Svaka metoda liječenja bolesti ima svoje osobine u prehrani. Dakle, postoperativni period zahtijeva uporabu lako probavljivih proizvoda koji ne uzrokuju zatvor i nadutost. Kod terapije zračenjem radi olakšavanja funkcioniranja prostate, potrebno je jesti nešto malo zasoljenih obroka i popiti zdravu tekućinu. Tijekom kemoterapije potrebno je stimulirati proizvodnju želučanog soka, a tijekom hormonske terapije pokušati ne udebljati. Provedba svih preporuka stručnjaka i poštivanje pravila prehrane doprinose ubrzanju procesa oporavka i jačanju vitalnosti. Korisni proizvodi sigurno će pomoći bolesnom organizmu.

Temelj brahiterapije za rak prostate je uporaba tvari s radioaktivnim zračenjem. Ova metoda liječenja omogućuje vam da zahvatite samo određeni organ ili skupinu stanica. Postupak se široko primjenjuje u cijelom svijetu. To je zbog visoke učinkovitosti i minimalnog broja kontraindikacija.

Vrste postupaka

Brahiterapija karcinoma prostate izvodi se na dva načina:

  • Visoka doza. Zračenje se postiže privremenim stavljanjem izvora u prostatu velike snage. U nekim slučajevima, brahiterapija prostate može se kombinirati s metodom zračenja. Tvar s radioaktivnim zračenjem se ubrizgava u žlijezdu. Kada se postigne željena razina ekspozicije, ona se uklanja. Za razliku od terapije niskih doza, liječenje visokim dozama zahtijeva nekoliko postupaka, najčešće oko tri.
  • Mala doza. Aktivna zrna s zračenjem ugrađuju se u tkivo prostate. Doza izlaganja je samo 140 siva. Žitarice također mogu sadržavati jod - 125 ili paladij - 103. Nakon implantacije u tkivo dolazi do zračenja. Trajanje prisutnosti čestica u prostati ovisi o stadiju bolesti. U to vrijeme dolazi do uništenja stanica raka. Netaknuto tkivo, koje se nalazi u blizini, ne pati, jer radijacija ne ide daleko. Nakon određenog vremena, zrnca su deaktivirana.

Rezultat brahiterapije uvelike ovisi o mjestu tumora. Ovaj je postupak indiciran samo za bolesnike s rakom koji su uspostavili fazu T1 ili T2. Kod dijagnosticiranja drugih stupnjeva bolesti, brahiterapija nije propisana jer je područje radioaktivnog zračenja tijekom lokalnog izlaganja tumoru ograničeno na 1,5–2 mm oko zahvaćenog organa.

U slučaju da pacijent ima veće željezo, prvi korak je priprema za brahiterapiju, čiji je tijek predviđen za tri mjeseca. Ova faza uključuje hormonsku prilagodbu za smanjenje prostate i naknadno liječenje.

Brahiterapija se propisuje u sljedećim slučajevima: prisutnost tumora s umjerenom razinom malignosti, odsutnost poremećaja mokrenja, veličina prostate nije veća od 50 cm3, odsutnost poraza sjemenih kesica.

Postupak se ne provodi ako pacijent ima povijest takvih pokazatelja kao što su: povećanje Gleasonovog indeksa više od 7, PSA razine više od 20 ng / ml.

Ako ignorirate ta ograničenja, rizik od širenja stanica raka izvan prostate značajno se povećava.

Važno je! Transuretralna resekcija žlijezde, prethodno dijagnosticirana, odnosi se na bezuvjetne kontraindikacije na brahiterapiju. Nakon zahvata pacijent će patiti od inkontinencije.

Brahiterapija ima nekoliko značajki koje vam omogućuju primjenu ove metode liječenja u cijelom svijetu:

  • Relativno niska učestalost recidiva bolesti. Ponovna dijagnoza raka prostate nalazi se u 20% slučajeva.
  • Značajna učinkovitost metode.
  • U slučajevima recidiva moguće je ponoviti postupak s iridijem.
  • Kratko vrijeme rehabilitacije.
  • Za brahiterapiju nije potreban dugotrajan boravak pacijenta u bolnici.
  • Mali rizik od komplikacija u usporedbi s drugim metodama.

Za brahiterapiju pacijent je hospitaliziran na jedan dan. Također je moguće biti na ambulantnoj osnovi pod nadzorom liječnika.

Tretman se odvija u fazama: planiranje, rad.

Planiranje je najvažnija faza kirurške intervencije. Liječnik izračunava potrebnu dozu lijekova i predviđa. Za pregled bolesnika koriste se sljedeće metode: MRI, CT, ultrazvuk.

Maksimalan točan izračun broja radioaktivnih zrnaca omogućuje sliku u 3D. Liječnik također bilježi područja na kojima će se nalaziti izvori zračenja. Nekoliko dana prije operacije pacijentu se nudi posebna dijeta.

Prije brahiterapije pacijentu se daje klistir za čišćenje crijeva. Pacijentu se daje opća anestezija ili spinalna anestezija. Tijekom postupka, on je u ležećem položaju, s raširenim nogama i bočno, radi praktičnosti, leže na držačima. Tijekom uvođenja izvora zračenja u šupljinu provodi se ultrazvučno promatranje. Potrebno je kontrolirati točnost unošenja čestica.

Terapija visoke doze raka prostate izvodi se iglom s pričvršćenim najlonskim kateterom.

Implantacija zrna u brahiterapiji male doze provodi se pomoću posebnih igala. Alat se ubacuje između prostate i skrotuma. Nakon završetka postupka, igle se uklanjaju.

Visoku dozu brahiterapije za rak prostate proizvodi igla s pričvršćenim najlonskim kateterom, koji se ubrizgava u zaraženo područje. Nakon implantacije izvora zračenja u žlijezdu, alati se uklanjaju. Kateteri se uklanjaju čim završi vrijeme predviđeno za ozračivanje.

Faza rehabilitacije nakon brahiterapije često se odvija vrlo mirno. U nedostatku komplikacija, pacijent može ići kući na dan zahvata.

U nekim slučajevima, nakon zahvata, mogu se pojaviti nuspojave. Svi simptomi su najčešće nestabilni. Ali ako reakcije ne nestanu u roku od nekoliko mjeseci, trebate kontaktirati kliniku. Nakon završetka postupka može doći do:

  • Smanjeno mokrenje To je zabilježeno u 35% slučajeva. Rijetko dovoljno da se razvije do potpunog zadržavanja urina. Simptom se manifestira protiv suženja urogenitalnog kanala uzrokovanog iritacijom uretre. Prema statistikama, oko 1% bolesnika tri do pet godina nakon operacije pati od inkontinencije.
  • Razvoj impotencije, smanjenje seksualne aktivnosti. Ovi znakovi više ovise o dobi pacijenta. Što je stariji, to je veći rizik od razvoja poremećaja. Oko 30% muškaraca pati od impotencije nakon implantacijske brahiterapije. Taj je postotak značajno manji kod pacijenata koji su bili izloženi vanjskom zračenju.
  • Stvaranje ulkusa u crijevima. Pojavljuje se u 5% slučajeva. Pacijenti mogu osjetiti osjećaj pečenja u crijevima, bol i nelagodu tijekom utroba.

Niska potrošnja mikrodoznih zrnaca čini postupak bezopasnim za okolna tkiva i prostatu.

Nakon brahiterapije treba slijediti neke preporuke:

  • Nakon što je pacijent otpušten, u tijelu ostaje kapsula, na koju reagiraju svi detektori metala. Kako bi se izbjegli problemi na željezničkim postajama i zračnim lukama, potrebno je dobiti potvrdu od klinike gdje je operacija obavljena.
  • Prvih četrnaest dana nakon zahvata ne može se podići težina. Također, ne možete sjediti više od sat i pol.
  • Potrebno je na vrijeme isprazniti crijeva i mjehur.
  • Izbjegavajte teške fizičke napore i prenapone.
  • Izvadite iz prehrane pržene, masne i slane.
  • Oko dva mjeseca nakon zahvata nije preporučljivo stavljati kućne ljubimce i malu djecu na koljena.
  • Isključite kontakt s trudnicama.
  • Bez savjetovanja sa specijalistom nemojte se podvrgnuti raznim fizikalnim postupcima.

Pacijenti se mogu vratiti u normalan život unutar mjesec dana. Vježbanje se mora postupno povećavati. Potpuni povratak aktivnom životu moguć je tri mjeseca nakon brahiterapije.

Krvni test za PSA

Prve godine nakon operacije morate proći analizu PSA. To bi trebalo raditi svaka tri mjeseca. Nakon tog razdoblja, preporuča se analiza jednom u šest mjeseci.

Brahiterapija za rak prostate je prilično sigurna metoda liječenja. Nakon uklanjanja zrna, pacijent zadržava lagani stupanj zračenja. Postoje i slučajevi u kojima neka zrna ostaju unutra. Budući da je zračenje vrlo malo, nije opasno.

Pacijent nakon brahiterapije ne šteti drugima. Čovjeku je također dopušteno seksati, ali podložno je korištenju kondoma. Time se osigurava da aktivne čestice ne padnu u žensko tijelo. Ali to se događa vrlo rijetko.

Brahiterapija može izliječiti rak prostate, dok ne dodiruje susjedne organe i tkiva. Postupak je sasvim siguran i ne zahtijeva dugotrajan boravak u bolnici.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti prostatitis?

Hoćete li razmazati? Već je puno alata pokušano i ništa nije pomoglo? Ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke:

  • uporni bolovi u donjem dijelu trbuha, skrotumu;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • spolna disfunkcija.

Jedini način je operacija? Pričekajte i nemojte djelovati radikalnim metodama. Liječenje prostatitisa MOŽDA! Slijedite vezu i saznajte kako stručnjak preporučuje liječenje prostatitisa...

Sadržaj članka: „U kojim se slučajevima brahiterapija pokazuje za rak prostate, koje indikacije i kontraindikacije postoje?“ - to su najčešća pitanja pacijenata s dijagnozom karcinoma prostate koji žele znati o svim postojećim tretmanima.

Dakle, brahiterapija za rak prostate je vrsta intersticijalne terapije zračenjem, tijekom koje se izvor zračenja (radioaktivna zrna) unosi izravno u tkivo žlijezde.

Okolni organi ne pate tijekom sesija, jer je brahiterapija vrlo precizna i minimalno invazivna metoda.

U urologiji je ova vrsta kontaktnog zračenja našla primjenu u onkologiji prostate. Brahiterapija se može provesti kao neovisna metoda liječenja ili u kombinaciji. Jedini nedostatak je da potrebna oprema i obučeni stručnjaci nisu dostupni u svakoj klinici.

Učinak na rak je posljedica visoko ciljanog zračenja.

Općenito, prije propisivanja bilo koje terapije za rak na bilo kojem mjestu, pacijent se šalje u Oncoconcilium, gdje liječnici zajednički odlučuju o daljnjim taktikama upravljanja.

U onkološkom procesu u prostati, za učinkovitost liječenja i održavanje dobre kvalitete života, u fazi raka prostate (T1 ili T2), uzima se u obzir broj bodova na Gleasonovoj skali (ne više od 7).

Provedena su istraživanja, a rezultati ozračenja uskog snopa omogućuju postizanje boljih rezultata nego kod provođenja terapije lijekovima i operacije.

Brahiterapija se konvencionalno dijeli na visoku dozu i nisku dozu.

Češće se nanosi paladij-103 ili jod-125.

Niska doza brahiterapije (LDR) sastoji se od dugotrajnog usađivanja radioaktivnih zrna (do 6 mjeseci, nakon čega se neutraliziraju) kao izvora trajnog zračenja.

Pomoću posebnih robotskih instrumenata u tkivo se uvodi oko 50 mikrokapsula pod kontrolom MRI.

Prije početka terapije zračenjem procjenjuje se volumen žlijezde u cjelini, lokalizacija tumora. To je važno za izračunavanje količine radioaktivnih zrnaca.

Doza zračenja izračunava se pomoću specijaliziranih programa.

Trajanje manipulacije je 50-60 minuta, nema bolnog sindroma, jer se koristi anestezija. Približna doza zračenja je oko 120 siva.

Pacijentu nije potrebna dugotrajna hospitalizacija, nakon uspostavljanja radioaktivnih implantata u jednom danu dopušteno im je da odu kući.

Ova metoda liječenja spasit će erektilnu funkciju u gotovo 85% slučajeva, uz uvjet da nije bilo ozbiljnih poremećaja s potentnošću.

Nakon izlaganja kontaktnom zračenju, praktički nema problema s umanjenim mokrenjem. Nema potrebe za kateterizacijom mjehura. Ukupni učinak zračenja na tijelo značajno je manji nego kod konvencionalne terapije zračenjem.

Nedostaci uključuju činjenicu da se rezultati nakon tretmana pojavljuju nakon nekog vremena.

Obično se koristi cezij-137 ili iridij-192.

Visoka doza brahiterapije (HDR) onkologije prostate traje manje zbog jačeg učinka na patološki fokus. Izvor izloženosti je snažniji. Izotopi se unose u tkiva i uklanjaju nakon nekog vremena.

Kao što znamo iz fizike, svaki radioaktivni element ima svoj vlastiti poluživot, što vam omogućuje da odaberete prikladniju mogućnost za svakog pacijenta pojedinačno.

Terapija visoke doze provodi se s agresivnim oblicima raka kako bi se smanjila veličina tumora prije planirane operacije.

Provođenje zračenja visoke doze može smanjiti broj recidiva, a također je manje štetno za ljudsko tijelo od standardne daljinske terapije za rak prostate.

Izotopi se unose u tkivo prostate pomoću posebnih igala 10 minuta.

Interval između izotopa je 3 mm, nakon nekog vremena provodi se drugi kontaktni tretman zračenja, a zatim, ako je potrebno, treći.

Nakon 2-3 mjeseca, rezultati nakon tretmana zračenjem postaju vidljivi. Žlijezda prostate uz tumor je smanjena u volumenu. Postoji aktivno uništavanje i smrt tumorskih stanica.

Imajte na umu da se tijekom tog razdoblja PSA nakon brahiterapije može neznatno povećati. To se događa zbog upalnog procesa u tkivima prostate, što je izazvalo zračenje.

Smatra se razumnim provesti krvni test za PSA 3 mjeseca nakon tretmana.

Ultrazvučnim pregledom prostate, iz istog razloga, ne treba žuriti: upala može pridonijeti povećanju veličine žlijezde, nakon 2-3 mjeseca, slika se, u pravilu, mijenja na bolje.

Razina prostata specifičnog antigena nakon brahiterapije postupno se smanjuje, kontrola je potrebna tijekom vremena.

PSA, koji odgovara brojkama prije tretmana, ili rastu antigena ukazuju na napredovanje raka prostate.

Prije početka terapije zračenjem izračunava se jednokratna i ukupna doza na tijelu.

Obratite pozornost na sljedeće aspekte:

• tjelesna težina pacijenta.

• volumen prostate do 50 cm3,
• volumen tumora i njegova lokalizacija,
• razina PSA u krvi,
• TUR u anamnezi,
• prisutnost teških disuričnih poremećaja,
• ozbiljnost komorbiditeta,
• povijest prethodne radioterapije.

Ako se potvrdi svrsishodnost brahiterapije za rak prostate, nastavite s liječenjem zračenjem.

Kako je sama procedura

Slike su već spremne u 3D formatu, što vam omogućuje da unaprijed isplanirate točno mjesto i količinu radioaktivnog zrna.

Pacijent leži na urološkoj stolici, na leđima, s razdvojenim nogama. Sve manipulacije se provode pod strogom kontrolom ultrazvučnog aparata.

U intersticijskoj radioterapiji s niskim dozama, liječnik ubrizgava, pomoću posebnih igala - provodnike, mini-izvore zračenja u područje između skrotuma i prostate pacijenta. Manipulacija se završava izvlačenjem igala.

S visokom dozom brahiterapije instrumenti su nešto drugačiji. Stoga je cilj ugraditi posebne radio-izotopne katetere u tkivo prostate, koji se uklanjaju nakon potrebnog vremena ozračivanja.

Indikacije i kontraindikacije

Unatoč činjenici da je kontaktna izloženost visoko ciljana, postoji šteta za tijelo od djelovanja zračenja.

Kao monoterapija, intersticijsko zračenje se provodi pod sljedećim uvjetima: tumor ne bi trebao biti veći od 7 bodova na skali Gleasona. U kombinaciji s kirurškim liječenjem - indeks ne veći od 8.

Radijus penetracije zračenja je 1,5-2 mm, što stvara ograničenja u uporabi za napredne oblike raka prostate. U ovom slučaju, osim slabljenja imunološkog sustava, neće biti nikakvog učinka.

Ako je razina PSA veća od 15-20 ng / ml, prisutni su naglašeni poremećaji opstruktivnog mokrenja, sjemeni mjehurići su uključeni u patološki proces, u prošlosti je provedena transuretralna resekcija, udaljene metastaze - brahiterapija prostate nije prikazana.

Što je uključeno u paket istraživanja prije brahiterapije

Svi pregledi usmjereni su na potvrđivanje dijagnoze raka prostate, utvrđivanje prevalencije tumorskog procesa i isključivanje udaljenih metastaza.

Morate proći istraživanje u sljedećem opsegu:

• opća klinička analiza urina i krvi,

• biokemija krvi
• Ultrazvučni pregled abdominalnih organa, mjehura, bubrega, skrotuma,
• rendgenski snimak pluća u 2 projekcije,
• scintigrafija skeletnih kostiju,
• rezultati transrektalne biopsije koji potvrđuju dijagnozu raka prostate i daju ideju o invazivnosti (malignosti) tumora.
MRI zdjeličnih organa.

Moguće je da će liječnik propisati dodatna istraživanja prema vlastitom nahođenju.

Negativni učinak nakon brahiterapije za rak prostate može biti u obliku glavobolje, slabosti, opijenosti. U pravilu, ove nuspojave su izražene neznatno i prolaze samostalno. Mali postotak pacijenata bilježi razvoj erektilne disfunkcije, disuričnih poremećaja.

Razvoj fibroze prostate (od 1 do 3%), zračenje proktitisa smatra se najnepoželjnijim komplikacijama kontaktne terapije nakon zračenja.

Pozitivni aspekti brahiterapije

1. Smanjenje učestalosti recidiva raka.

2. Visoka učinkovitost metode (primjena u fazama 1 i 2 omogućuje postizanje oporavka u 96% slučajeva).
3. Nema potrebe za hospitalizacijom.
4. Mogućnost ponovnog liječenja.
5. Nizak postotak komplikacija.
6. Brza rehabilitacija.
7. Nema učinka na potenciju.
8. Dobro 10-godišnje preživljavanje nakon brahiterapije (86%).

Karcinom prostate

Ponekad se postavlja pitanje: "Ima li invaliditeta kod raka prostate?" Brahiterapija u ranim stadijima raka, sama po sebi, nije razlog za dobivanje skupine osoba s invaliditetom. Ako se pojave komplikacije, moguća je grupna registracija tijekom razdoblja rehabilitacije.

Muškarci sa stadijem raka prostate od T3 i više trebaju pregled.

Gdje se brahiterapija

U Obninsku, u blizini Moskve, postoji Centar za borbu protiv raka.

Oživio je veliki broj pacijenata s raznim nozološkim oblicima onkologije. Profesionalizam je izvan sumnje.

Od nedostataka - red za liječenje, nedostatak usluga.

Hospitalizacija se provodi prema kvotama.

Ako imate priliku, svjedočanstvo i želju, možete posjetiti klinike Izraela i Njemačke.

Potrebno je slijediti niz pravila:

• ne podizati više od 5 kg,

• izbjegavati bilo kakve fizioterapijske postupke,
• slijedite dijetu s izuzetkom duhovitog, kiselog, slanog, alkoholnog,
• nositi sa sobom potvrdu o postupanju (mogu se pojaviti problemi pri prolasku kroz detektor metala),
• redovito posjećujete liječnika s kontrolom razine PSA 1 put u 3 mjeseca,
• izbjegavajte insolaciju (ne sunčajte se),
• ne koristite kupke i saune,
• slijediti pravilnost stolice i mokrenja,
• Prvi put mokriti u spremnik, jer može doći do spontanog iscjedka implantata s urinom.

Pacijenti i rođaci često traže od radiologa je li opasno pronaći "živi izvor zračenja" za rođake i prijatelje i je li moguće seksati nakon brahiterapije?

Stručnjaci vjeruju da nema opasnosti, seks nakon brahiterapije je važan i koristan, ali ipak je bolje koristiti kondom 6 mjeseci.