Drugi val: biokemijska recidivacija raka prostate nakon radikalne prostatektomije i zračenja

Tisuće muškaraca godišnje čuju razočaravajuću dijagnozu od liječnika: "rak prostate".

Nažalost, događa se da se i nakon liječenja bolest ne povuče u potpunosti, već se neko vrijeme skrivaju simptomi.

Pogledajmo kako se ponavlja rak prostate, i što je najvažnije - kakve su šanse za normalan život u budućnosti.

Biokemijska recidiv raka prostate: što je to?

Prema različitim istraživanjima, od 20 do 50% muškaraca koji su bili podvrgnuti liječenju maligne neoplazme u prostati suočeni su s relapsom. Ona se očituje u rastu PSA koji je zabilježen u dva istraživanja zaredom.

Prostata-specifični antigen (PSA) važan je analitički indikator koji omogućuje brzo i pouzdano utvrđivanje prisutnosti tumora u prostati.

Stadiji onkologije prostate

Dijagnoza "biokemijske recidiva raka" se postavlja ako nakon dva uzorka krvi razina PSA prelazi 0,2 ng / ml.

Postoje dvije glavne vrste recidiva:

  • lokaliziran (utječe samo na prostatu);
  • uobičajene ili sustavne (ide u druge organe).

Zašto se rak prostate povlači?

Kada se radi o raku, liječnici nikada ne daju točna predviđanja, jer je rizik od recidiva gotovo uvijek visok.

Tijekom drugog "vala", mutirana tkiva mogu se brzo proširiti po cijelom tijelu, zahvaćajući pluća, koštani sustav, jetru, mozak, tako da je ponovljeni rak izuzetno opasan za život pacijenta.

Postoji nekoliko mogućih uzroka recidiva raka prostate, pogledajmo ih detaljnije.

Nakon radikalne prostatektomije (RPE)

Glavni čimbenik je loše izvedena operacija uklanjanja organa ili tumora. Ako dio stanica s onkološkom prirodom ostane u tijelu, može započeti novi val rasta, koji će dovesti do recidiva.

Nakon radioterapije

Ponekad je uzrok recidiva individualna reakcija tijela na prethodno provedeno zračenje ili kemoterapiju.

Ne uvijek ove vrste učinaka mogu uništiti stanice raka - u rijetkim slučajevima, one nastavljaju rasti. Treći razlog je po prvi put pozivanje stručnjaka.

Ako je terapija (konzervativna ili radikalna) propisana u uznapredovalom stadiju raka, vjerojatnost njegovog "povratka" je izuzetno visoka. Rast tumora po pravilu počinje s metastatskim čvorom, koji se formira u velikom broju u fazama 3-4 raka.

Klinički i laboratorijski simptomi

Prva rekurentna faza je asimptomatska, pa muškarci često ne shvaćaju svoje stanje.

Malo kasnije pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • slabljenje struje urina;
  • česti nagon za odlaskom na zahod;
  • kršenje mokrenja;
  • povratna bol u području prepona;
  • osjećaj da mjehur nije potpuno ispražnjen ili pun.

Budući da su navedeni simptomi čovjeku već poznati od prvog “vala” raka, trebali bi biti razlog za hitno liječenje specijalistu.

Treću fazu recidiva karakterizira sljedeće:

  • osoba gubi apetit i težinu;
  • postoji osjećaj stalnog umora, slom;
  • bol u zdjelici i / ili kralježnici postaje izražena.

Prema informacijama koje su dali urolozi, više od 50% muškaraca koji su prvi otkrili rak prostate nisu sumnjali u njegovu prisutnost.

Laboratorijski simptomi:

  • povećanje PSA, barem u dva istraživanja zaredom;
  • palpacija tumora tijekom digitalnog rektalnog pregleda;
  • pozitivni citološki i histološki rezultati biopsije.

MRI, CT, ultrazvuk i radiografija se izvode kako bi se odredilo mjesto tumora i odredila prisutnost metastaza.

Ako vam je potreban stručni savjet, gdje se obratiti?

Ako je osobi već dijagnosticiran rak, a postoji sumnja na relaps, bolje je kontaktirati stručnjaka koji je već obavio liječenje.

Ako je iz nekog razloga nemoguće, vrijedi posjetiti urologa i onkologa.

Potrebno je uzeti sa sobom povijest bolesti kako bi se liječnik mogao upoznati s načinom na koji se odvija primarna onkologija, koja je terapija korištena itd. Tek nakon pregleda povijesti liječnik može odlučiti o načinu liječenja.

Ponovljeno liječenje onkologije u pitanjima i odgovorima

Dakle, dajemo popularna pitanja koja ljudi postavljaju liječnicima:

  1. Koji će se tretman propisati za ublažavanje recidiva raka prostate? Nemoguće je odgovoriti na to pitanje nedvosmisleno, budući da izbor metode ovisi o trenutnom stanju pacijenta, prirodi tumora, kao io tretmanu koji je osoba prije poduzela. Nakon prostatektomije obično se propisuje radioterapija. Onima koji su bili podvrgnuti ozračivanju preporučuje se uporaba hormonskih lijekova. Za izražene metastaze koriste se kemoterapijski tretman i zračenje za ublažavanje simptoma.
  2. Koliko dugo možete živjeti nakon rekurentnog raka prostate? Ako je onkološki proces lokalni, šanse za uspješno zaustavljanje su vrlo visoke. U tom slučaju, pacijent može živjeti 10 ili više godina. Ako je povratak sustavan, liječnici su ograničeni na petogodišnje jamstvo, iako u teškim slučajevima osoba može živjeti od samo nekoliko mjeseci do godinu dana.
  3. Koji čimbenici mogu pridonijeti uspješnom liječenju relapsa? Glavna stvar je pravovremeni posjet liječniku. Kako ne bi propustili mogući recidiv, potrebno je uzeti PSA test jednom u tri mjeseca tijekom života (nakon završetka prvog ciklusa antitumorske terapije).
  4. Ako se rak vratio i žlijezda se ne ukloni prvi put, znači li to da će to biti učinjeno tijekom relapsa? Doista, radikalna ekscizija je učinkovit način da se pobijedi povratak raka, pa se ova metoda koristi u 9 od 10 slučajeva onkološkog ponovnog rasta.
  5. Koji je rizik smrti od recidiva? Fatalni ishod je moguć s vjerojatnošću od 15-30%.

Povezani videozapisi

O metodama liječenja recidiva karcinoma prostate nakon kirurškog liječenja i različitih vrsta zračenja:

Rak prostate često se ponavlja, a drugi val može se izliječiti s velikim poteškoćama. Da biste to spriječili, obratite se svom liječniku na prvi znak problema s prostatom i mokraćnim sustavom.

Što je opasna recidiv raka prostate?

Uzroci recidiva raka prostate

Potpuno ozdravljenje od raka prostate uglavnom se primjećuje uz pravodobno propisanu terapiju za fazu 1-2 bolesti. Vjerojatnost recidiva značajno se povećava pojavom infiltracije i metastaza u susjedne organe. Rana dijagnoza je ključ uspješne onkološke terapije.

Relaps raka prostate javlja se kod pacijenata koji zanemaruju preporuke liječnika o načinu života i odbacivanju loših navika. Tijekom desetljeća borbe protiv raka razvijene su učinkovite preventivne mjere koje povećavaju razdoblje između remisije i povratka patologije.

Glavni razlozi za remisiju:

  • Infiltracija raka u sjemene vrećice.
  • Razvrstavanje tumora prema 8-10 bodova prema Gleasonu.
  • Pozitivna kirurška margina.

U potonjem slučaju, nisu svi tumori uklonjeni tijekom radikalne operacije. Ako postoji velika vjerojatnost recidiva, kemoterapija se provodi kao preventivna mjera, propisuje se hormonska terapija.

Na vjerojatnost recidiva utječe nekoliko drugih čimbenika koji su izravno povezani s odabranom metodom terapije.

Postoperativni relaps

Vjerojatnost recidiva raka nakon uklanjanja prostate je 53% tijekom prvih 10 godina nakon operacije. Kriterij za ponovnu pojavu raka je povećanje razine PSA za 0,2 ng / ml. Ranije je dijagnosticirana relapsa ako je tumor određen palpacijom kroz rektum.

Nakon provedenih kliničkih ispitivanja krvi i potvrđivanja stalnog porasta volumena PSA, propisana je dodatna MRI, CT male zdjelice. Od povećanja volumena antigena prostate do razvoja tumora koji se razlikuje palpacijom, potrebno je od šest mjeseci do dvije godine.

Povratak nakon operacije uklanjanja otkriven je tijekom biopsije. Uzorak tkiva se ne preporučuje u svakom slučaju i ne može točno ukazati na razvoj onkologije dok se ne pojave kliničke manifestacije bolesti:

  • Smanjeno mokrenje
  • Česti noćni izleti na zahod.
  • Bolovi u donjem dijelu trbuha, koji zrače u kralježnicu i malu zdjelicu.
  • Slaba struja urina.

U kasnijim fazama bolesti smatraju se karakterističnim: gubitak apetita, brzi gubitak težine, opći umor.

Povratak nakon radioterapije

Nakon ozračivanja vjerojatnost povratka raka veća je nego u postoperativnom razdoblju. Uobičajeno je razlikovati tri razreda povratka ovisno o lokaciji:

  • U području ozračenog tkiva prostate ili u području sloja žlijezde razvija se lokalna tumorska tvorba.
  • Biokemijsko ponavljanje raka prostate - otkriveno je samo u povećanju razine PSA. Ostale kliničke manifestacije i simptomi su odsutni.
  • Sistemski recidiv - u ovom slučaju razvoj tumora prestaje biti lokaliziran. Promatraju se metastaze i infiltracija u susjedne organe i tkiva.

Kirurgija i radioterapija ne jamče potpuno zacjeljivanje raka prostate. Tijek terapije za rekurentne tumore odabire se ovisno o vrsti onkologije.

Znakovi raka u prostati s relapsom

Klinički simptomi povratka bolesti nisu mnogo različiti od primarnih znakova patoloških promjena. U ranoj fazi, kancerogeni tumor se razvija bez ikakvih manifestacija. Kako se onkološki proces odvija, pojavljuju se poremećaji mokrenja, bolni sindrom, hematurija, povećanje noćnog poriva u zahod.

U pravilu se prvi znaci recidiva raka prostate pojavljuju kada je bolest u uznapredovalom stadiju. Asimptomatski razvoj oštro je zamijenjen izraženim kliničkim manifestacijama.

Povoljna prognoza za uspješnu terapiju daje samo raniju dijagnozu recidiva, tako da je pacijentu potrebno redovito, svaka 3 mjeseca posjetiti liječnika, podvrgnuti se pregledu tijela i testirati na PSA.

Dijagnoza recidiva karcinoma prostate

Kako liječiti rak prostate nakon relapsa

Tijekom diferencijacije onkološke recidiva određuje se tip tumora: lokalni, biokemijski ili sistemski. Vrsta raka će utjecati na daljnju terapiju. Odvojeno uzeti u obzir opće stanje imuniteta muškaraca, dob, prisutnost povezanih patologija i kardiovaskularnih bolesti.

Liječenje relapsa

Ako iznimno povišena razina PSA signalizira povratak raka, dijagnosticira se biokemijski recidiv. Propisana je medicinska hormonska terapija.

Liječenje biokemijskog ponavljanja nakon operacije raka prostate ima za cilj smanjiti razinu specifičnog antigena prostate i testosterona. Lokalni i sustavni karcinom zahtijeva kemoterapiju, uz zračenje, kirurgiju i druge postupke.

Dodijeljena grupa lijekova:

  • Zoladex je lijek dizajniran za borbu protiv raka otpornog na hormone. Liječenje Zoladexom zahtijeva uvođenje 1 injekcije tijekom 1-3 mjeseca, što objašnjava potražnju za lijekom. Lijek je usmjeren na smanjenje razina PSA.
  • Androkur - imenovan za metastatski rak prostate i neoperabilan. Odnosi se na lijekove za kemijsku kastraciju. Ulaz Androkura je moguć nakon orhiektomije, za potpunu blokadu hormona.
  • Flutamid - blokira apsorpciju muških hormona u stanice tkiva. Osobito je djelotvoran kod rekurentnog raka. Flutamid smanjuje razinu testosterona, seksualni nagon.

Taktika liječenja nakon biokemijskog ponavljanja raka prostate je dosljedno smanjivanje razine PSA na traženi volumen. Ako je hormonska terapija neučinkovita, preporučuje se i orhiektomija.

Metode korištene u povratku

Kako bi se pomoglo pacijentu s kliničkim recidivom raka prostate, razvijeno je nekoliko učinkovitih metoda:

  • Terapija spašavanjem, zračenje je učinkovito kada dođe do metastaze. Imenovan pacijentima s lokaliziranim tumorima, prethodno podvrgnutim radikalnom kirurškom liječenju.
  • Fotodinamička terapija je relativno nova metoda u liječenju raka. Biljni paladij se ubrizgava u šupljinu prostate. Nakon ozračivanja laserom ili foto-stanicama, tvar oslobađa toksine koji selektivno uništavaju samo stanice raka.
  • HIFU terapija - ultrazvučna terapija. Pod djelovanjem fokusiranih valova, tkiva se zagrijavaju na temperaturu dovoljnu za pokretanje nekrotičnih fenomena.

Uz suvremene tehnike postoje i mogućnosti klasičnog liječenja u slučaju recidiva raka prostate. Propisuju se kemoterapija i zračenje. Ponovljena operacija se rijetko preporuča.

Kako izbjeći recidiv raka prostate

S obzirom na složenost liječenja, glavni fokus u suvremenoj terapiji je na prevenciji recidiva raka prostate. Tijekom primarne terapije napravljena je prognoza daljnjeg razvoja raka.

Razvijene su američke i europske smjernice koje su omogućile značajno produljenje razdoblja do udaljenog recidiva ili čak postizanja potpunog izlječenja. Glavne točke preventivnih mjera:

  • Odbijanje loših navika - u dimu nikotina i ostacima neprerađenih alkaloida u tijelu sadrže karcinogene tvari koje doprinose razvoju raka. Potpuno odbijanje pušenja i alkoholnih pića blagotvorno djeluje na zdravlje muškaraca. Negativni učinak alkohola i nikotina potvrđuju brojna istraživanja.
  • Puna i zdrava hrana - za dijetu je vrijedno izabrati medicinsku stolicu br. 5, mediteransku ili japansku prehranu.
  • Zabranjeno - je na suncu dugo vremena, pretjerano opterećenje na zdjelične organe.

Navedene su glavne točke rizika. Dodatni čimbenik koji utječe na ponavljanje onkoloških procesa je nedostatak pravilnosti u posjetu liječniku, odbijanje poštivanja općih preporuka terapije i samoliječenja.

Nakon zračenja, ultrazvuka i fototerapije propisuju se lijekovi koji sprječavaju razvoj malignih tumora. Usklađenost s preventivnim mjerama povećava period ponovnog pojavljivanja raka prostate za 20-25%.

Ponavljanje raka prostate: uzroci, vjerojatnost, prognoza

Karcinom prostate (rak prostate) dijagnosticira se kod 32-40% muškaraca starijih od 50 godina. U polovici slučajeva to je lokalizirani rak, tj. Tumor se ne proteže izvan prostate. Standard liječenja u takvoj situaciji smatra se radikalnom prostatektomijom - uklanjanje tumora u jednoj fazi. Radikalna terapija nije inferiorna u radioterapiji, koja se često smatra alternativom operaciji. Međutim, liječenje nije uvijek učinkovito. Ponekad se bolest vraća nekoliko mjeseci ili godina nakon radikalnog liječenja. Ovo stanje se naziva recidiv raka prostate, koji može biti lokalni ili lokalni, sustavni i biokemijski.

Vjerojatnost recidiva nakon radikalne prostatektomije je od 10 do 28% u prvih 5 godina nakon intervencije. To ovisi o strukturi tumora, fizičkom stanju pacijenta, veličini tumora. Na primjer, ako je radikalna prostatektomija izvedena u fazi T3a (rak se širi na tkivo oko prostate), vjerojatnost se povećava na 45%.

Povratak u roku od 5 godina nakon radioterapije je 12 - 38%. U ovom slučaju bitne su ne samo značajke novotvorine, nego i doza zračenja - što je manja, to su veći rizici. Učinak (brahiterapija ili daljinski) ne igra veliku ulogu.

Ako govorimo o pojmovima u cjelini, 45% slučajeva je registrirano unutar 2 godine nakon radikalnog liječenja, 77% - u roku od 5 godina, 96% - za 9 godina.

Biokemijski povratak

Ona je asimptomatska i određena je isključivo rezultatima analize specifičnog antigena prostate (PSA ili PSA). To je poseban protein koji se nalazi samo u tkivima prostate. Prema tome, nakon njegovog uklanjanja, razina antigena specifičnog za prostatu trebala bi oštro pasti na vrijednosti koje nisu određene standardnim metodama istraživanja. Ako, nakon nekog vremena, razina PSA ponovno počne rasti, to može samo značiti da postoje tumorske stanice u tijelu koje su počele umnožavati. Biokemijska recidivnost nakon radikalne prostatektomije dijagnosticira se kada se razine PSA sustavno povećavaju nakon tri mjerenja za 0,2 ng / ml ili više, interval između studija je veći ili jednak 2 tjedna.

Slična je situacija moguća i nakon radioterapije. Naravno, tijekom ozračivanja, dio tkiva žlijezda ostaje održiv, a razina PSA ne pada na vrijednosti koje se ne mogu otkriti. Stoga se kao početna točka uzima najniža razina antigena.

Kriterij za biokemijsku recidivnost smatra se povećanjem PSA za više od 2 ng / ml u usporedbi s minimalnom vrijednošću zabilježenom u bolesnika.

Biokemijsko ponavljanje raka prostate liječi se ozračivanjem ležišta prostate, ponekad zajedno s napadom na područje regionalnih limfnih čvorova.

Lokalni recidiv

Lokalni recidiv raka prostate nakon radikalne prostatektomije zabilježen je u 15–35% slučajeva. Lokalno - smatra se pojavom tumora u području lokacije udaljene prostate u odsutnosti lezija limfnih čvorova i udaljenih metastaza. Ta se lezija treba vizualizirati, tj. Vidljiva na ultrazvuku, CT-u, MRI-ju ili PET-CT-u. Njegova malignost se mora potvrditi histološki - to jest, nakon uzimanja biopsije i mikroskopskog pregleda.

Obično nema kliničkih simptoma u ranoj fazi. Najčešće se kod sljedećeg profilaktičkog pregleda u bolesnika otkrije novo povišena razina PSA, nakon čega se provodi dubinska dijagnoza i otkriva rast lokalnog tumora. Ako bolesnik, suprotno preporukama, nije pregledan profilaktički nakon radikalnog liječenja, a recidiv u ranim stadijima nije otkriven, u kasnim stadijima razvoja dolazi do povratka nekih simptoma naprednih stadija raka prostate: bol u perineumu i nad pubisom, retencija urina, konstipacija.

Liječenje lokalnog recidiva raka prostate ovisi o tome koja je metoda ranije korištena.

Ako se primarni rak liječi zračenjem, kod relapsa se izvodi radikalna prostatektomija (RP). Istodobno, vjerojatnost postoperativnih komplikacija je veća nego ako se kirurška intervencija provodi u primarnom raku: nakon ozračivanja povećava se rizik od rektalnog oštećenja, povećava se gubitak krvi tijekom intervencije, rizik od urinarne inkontinencije ili, obrnuto, kontraktura vrata mjehura je visoka, 5-godišnje preživljavanje bez relapsa nakon operacije 55 - 69%.

Ako se RPE prvotno provodi, terapija zračenjem se koristi u liječenju recidiva raka. Petogodišnje preživljavanje bez relapsa ovisi o početnoj razini PSA. Ako je manja od 0,2 ng / ml, 5-godišnja stopa preživljavanja bez relapsa doseže 77%, s 0,2 ng / ml pada na 34%, a ako razina PSA dosegne 1 ng / ml, prognoza se smatra nepovoljnom.

Iz eksperimentalnih metoda koriste se pouzdane statistike o učinkovitosti koje još nisu dostupne, koristi se krioablacija (smrzavanje) i izloženost ultrazvuku s visokim intenzitetom (HIFU-terapija). Unatoč činjenici da su preliminarni rezultati studija o učinkovitosti metoda prilično ohrabrujući, te manipulacije još nisu uključene u službene smjernice.

Sistemski recidiv

Također se događa da je u vrijeme radikalnog liječenja bilo nedijagnosticiranih mikrometastaza, koje su nastavile svoj razvoj nakon intervencije. U ovom slučaju, teško je razlikovati sistemski recidiv (nastavak rasta neoplazme) od sistemske progresije tumora (nastavak razvoja ne-udaljenih žarišta).

Djelomično se mogu razlikovati po sljedećim kriterijima:

  • povećanje koncentracije PSA manje od godinu dana nakon operacije;
  • Razine PSA se udvostručuju tijekom 4-6 mjeseci;
  • 8 - 10 bodova na ljestvici Gleason.

Sistemski recidiv klinički se manifestira istim simptomima kao i metastatski rak. Budući da maligni tumori prostate metastaziraju u kosti, pluća, jetru, postoje znakovi oštećenja tih organa:

  • bol u kostima;
  • patološki prijelomi;
  • povišene razine kalcija u krvi i alkalne fosfataze;
  • bol u kralježnici;
  • pareza, paraliza (sa kompresijom kičmene moždine);
  • bol u hipohondriju;
  • povećana jetra;
  • anemija.

Ove manifestacije popraćene su općom slabošću, temperaturom do 37-38 godina, gubitkom apetita, naglim smanjenjem tjelesne težine.

Kod sistemskog recidiva, kao i kod progresije raka prostate, koristi se hormonska terapija, najčešće kastracija.

Metastaze kostiju podvrgavaju se radioterapiji - zračenje smanjuje intenzitet bolnog sindroma.

Ponavljanje raka prostate: glavni uzroci i metode liječenja

Žlijezda prostate igra važnu ulogu u muškom tijelu. Nažalost, ovaj organ, kao i mnogi drugi, skloni su stvaranju malignih tumora. Postoje slučajevi kada su pacijenti uspješno liječeni, ali se podmukla bolest vraća i rak prostate se ponavlja.

Alarm je pojava već poznatih simptoma:

  • problemi s mokrenjem, kao što su pečenje i bol;
  • prisutnost krvi u mokraći (hematurija);
  • česta nagovaranja, osobito noću;
  • bol u dijelu kuka.

U pozadini ovih specifičnih znakova recidiva raka prostate, općeg umora tijela, gubitka apetita i gubitka težine, kao i bljedila, povratak.
Uz povratak takvih simptoma, pacijent treba odmah kontaktirati liječnika.

Ponavljanje raka prostate: potvrda dijagnoze

Najvjerojatnije, da bi potvrdio ili opovrgnuo recidiv raka prostate, urolog će najprije zakazati povijest i test krvi za PSA (poseban protein koji izlučuje prostata).

Kako bi potvrdio recidiv raka, urolog će propisati testove i testove.

Na temelju ovih indikacija, kao iu skladu s ranijim vrstama liječenja, dodijelit će se dodatni testovi i studije kako bi se pojasnila dijagnoza.
Ako se rak vratio, liječnici bi prije svega trebali utvrditi niz činjenica za daljnje liječenje pacijenta. Prije svega, morate saznati razloge za povratak bolesti.

Uzroci recidiva raka prostate

  1. Neuspješna operacija. U slučaju kada je prethodna operacija obavljena u lošoj vjeri i sve maligne stanice nisu uklonjene;
  2. Reakcija ljudskog tijela na radijacijske ili biokemijske učinke. Nakon radioterapije, ili kemoterapije, postoji rizik da će pacijent umjesto fiksiranja procesa zacjeljivanja imati takozvanu recidivu biokemijskog karcinoma prostate. Bolest se vraća, izazvana zračenjem i biokemijskim učincima.
  3. Zakašnjelo prvo liječenje. Čest problem je što pacijenti odgađaju posjet liječniku sve do posljednjeg, čime se pokreće njihovo zdravstveno stanje. Ako je prvo liječenje raka prostate provedeno u kasnijim fazama razvoja, tada je vjerojatan povratak.

Vrste ponavljanja

Da bi se djelotvorno borila protiv bolesti koja se vratila, treba uspostaviti specifičnu vrstu recidiva. Drugim riječima, problem se vratio u istom obliku u kojem se nalazio, ili je sada rak poprimio druge oblike.

Kako bi se odredio točan tip recidiva, stručnjaci moraju točno uzeti u obzir koja je metoda korištena u liječenju raka, kao i odrediti koliko je vremena prošlo nakon operacije, utvrditi karakteristike tumora TNM klasifikacijom i razjasniti druge ključne točke u ovom pitanju.

Kako bi odredili točan tip recidiva, liječnici trebaju uzeti u obzir niz čimbenika.

Pacijent će morati proći niz postupaka, kao što su MRI, radioizotopni sken i CT. Liječnici prvo moraju dijagnosticirati vrstu tumora.

Postoje dva oblika tumora:

  • lokalizirani;
  • Često (rak širi na druge organe).

Osnovni tradicionalni tretmani raka prostate

  • Prostatektomija. Jednostavnim riječima, kirurško uklanjanje dijela prostate ili potpuno cijelu žlijezdu;
  • Zračenje. Zračenje prostate kako bi se "preživjele" stanice raka Prema ovim vrstama liječenja, nastali relapsi se tretiraju različito.

Tretmani raka prostate

Liječenje rekurentnog karcinoma prostate nakon prostatektomije

Nakon kirurškog liječenja prostate može se dogoditi da nisu uklonjene sve stanice raka. Nakon otprilike tri godine, razina PSA u krvi počinje rasti, a stanice raka počinju se širiti izvan područja rubova udaljene prostate.

U situaciji kada se recidiv raka prostate određuje nakon kirurške intervencije, bilo da je riječ o potpunoj ili djelomičnoj uklanjanju prostate, vrlo je važno da je periodično pregledava liječnik kako bi se otkrio povratak u vrijeme.
Ako se otkrije recidiv kada je na lokalnoj razini i nije se počeo širiti, terapija zračenjem može se ponuditi kao jedna od metoda liječenja.

iradijacija

Valja napomenuti da je za imenovanje ove vrste liječenja bolesnik morao proći niz pregleda. Zračenju se pribjegava u situacijama u kojima je dobro utvrđeno da je tumor lokaliziranog tipa i da nema drugih onkoloških znakova u drugim dijelovima tijela.

Liječenje raka prostate radioterapijom

Imajući visoku stopu izlječenja za rak prostate, takva je terapija mnogo manje učinkovita u izravnom liječenju raka prostate. To je zbog činjenice da je ponekad vrlo teško utvrditi točno koja mjesta i koliko se rak proširio.

Niska učinkovitost u liječenju recidiva biokemijskom terapijom posljedica je činjenice da stanice raka jednostavno ne mogu biti pod utjecajem zračenja i nastavljaju uništavati tijelo. Ovaj fenomen naziva se biokemijski relaps.

Hormonska terapija

Jedna od najčešćih suvremenih metoda liječenja onkološkog recidiva prostate je hormonska terapija. Obično se hormonska terapija propisuje u slučaju recidiva raka prostate nakon biokemijske terapije.

Kod takvog recidiva, već je opasno za pacijenta da se podvrgne ponovnom postupku ozračivanja. Stoga, onkolozi često pribjegavaju hormonskoj terapiji.

U biti, ova metoda je usmjerena na snižavanje razine muškog hormona u tijelu - testosterona. Količina raka u tijelu tijekom relapsa ovisi o njegovoj količini.

Postoje dvije vrste hormonske terapije:

  • Kirurška. Podrazumijeva kirurški zahvat za uklanjanje organa koji izravno utječu na proizvodnju testosterona. Također poznat kao orchectomy, uklanjanje muškog testisa;
  • Medicinska. Pruža hormonske lijekove kako bi se smanjila proizvodnja testosterona.
Hormonska terapija ne može u potpunosti eliminirati učinke recidiva raka

Općenito, hormonska terapija je neistražena metoda za liječenje recidiva karcinoma prostate. To vam omogućuje kontrolu pokazatelj jedne od glavnih komponenti za rast raka - muški hormon testosterona. Međutim, hormonska terapija ne može u potpunosti nadoknaditi posljedice recidiva raka prostate, a prije ili kasnije bolest će početi napadati tijelo novom silom.

Ovaj fenomen naziva se hormonski-rezistentni rak prostate.

kemoterapija

Kemoterapiji se pribjegava nakon što hormonska terapija prestane nositi se s širenjem stanica raka, a povratak se pretvara u hormonski-rezistentno stanje. To jest, širenje stanica raka ne reagira na razine testosterona.

Kemoterapija u takvim slučajevima poboljšava opće stanje pacijenta i osmišljena je da ublaži bol i manifestacije raka.

HIFU terapija

Valja spomenuti i suvremenu metodu koja se koristi u slučaju recidiva raka prostate nakon kirurškog uklanjanja cijele prostate. To je metoda liječenja visoko fokusiranog intenzivnog ultrazvuka lokaliziranog tumora.

Ta se metodologija primjenjuje relativno nedavno, od 1996. Logika ove metode leži u činjenici da su stanice raka uništene zbog ultrazvučne energije. Unatoč brojnim prednostima, kao što su bezbolnost i manji popratni rizici, sva ista istraživanja ove metode nisu dovoljna da bi se govorilo o njegovim specifičnim rezultatima.

Povratni rak prostate je teško boriti. I vrlo je važno razumjeti da, nažalost, nijedna od gore opisanih metoda liječenja ne jamči apsolutni rezultat.

Osim toga, kako bi se utvrdile šanse za uspjeh, potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike koje samo liječnik može učiniti. To se odnosi na prethodno liječenje i trenutne pokazatelje analiza i podataka pod dinamičkim promatranjem. Morate biti svjesni da će se liječnik rukovoditi širokom paletom informacija kako bi odabrali mogućnost liječenja koja je prikladna za određeni slučaj.

Povrat raka prostate kod muškaraca nakon radioterapije ili operacije

Ponovljeni razvoj raka u prostati kod muškaraca naziva se povratak raka prostate. Ima nekoliko vrsta koje se mogu prepoznati po karakterističnim simptomima. Čak i dobro osmišljen tretman ne pomaže uvijek spriječiti pojavu recidiva. Stoga i nakon početka remisije pacijent mora redovito posjećivati ​​onkologa i dijagnosticirati ga kako bi mogao pravodobno odrediti ponovni razvoj maligne neoplazme u žljezdanom organu.

Uzroci recidiva raka prostate

Povratak ovisnosti povećava rizik od sekundarne pojave bolesti

Po završetku liječenja raka nakon zračenja ili radikalne prostatektomije, može se pojaviti povratak bolesti. To treba imati na umu svaki pacijent kojem je dijagnosticirana ova dijagnoza.

Teško je izbjeći takav razvoj događaja za pacijente koji zanemaruju preporuke liječnika koji ih liječi. Nakon tretmana, muškarci često ne pokušavaju voditi zdrav način života, ne žele odustati od loših navika. Kao rezultat toga, rezultat terapije nije fiksiran, a tijelo slabi.

Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke recidiva raka prostate:

  • Infiltracija malignih stanica u sjemene vrećice.
  • Klasifikacija tumora, jednaka 8-10 bodova prema Gleasonu.
  • Nepotpuno uklanjanje tumora.

Odabrana metoda liječenja raka može utjecati na pojavu recidiva.

Postoperativni relaps

Pojava tumora može se očekivati ​​u postoperativnom razdoblju. To znači da se rak vraća neko vrijeme nakon operacije kako bi se uklonila maligna neoplazma.

Prije nekoliko godina stručnjaci su mogli dijagnosticirati tumor s rektalnim rektalnim pregledom. Sada, da bi se identificirao taj proces, primjenjuju se suvremene tehnike koje uključuju korištenje inovativnih tehnologija. Najčešće, postoperativni relaps se otkriva zbog rezultata biopsije. Uobičajeno je da se uz pomoć ove dijagnoze pribjegne sljedećim simptomima:

  1. Često povlačenje na zahod noću.
  2. Bolovi u anusu i donjem dijelu trbuha.
  3. Bol u kralježnici.
  4. Urinarni poremećaj.
  5. Slab mlaz tijekom pražnjenja mjehura.

Zajedno s tim simptomima, tjelesna težina muškarca se smanjuje bez dobrog razloga, a pojavljuje se i kronični umor. To mogu biti kliničke manifestacije recidiva raka prostate, s kojima se nužno mora pojaviti stručnjak.

Povratak nakon radioterapije

Čak i moderne metode ponekad nisu učinkovite.

Nakon radioterapije, vjerojatnost recidiva raka prostate je veća nego nakon operacije. Sveukupno postoje tri glavne skupine re-razvoja tumora, koji se međusobno razlikuju po svojoj lokalizaciji:

  1. Lokalno ponavljanje. Tumor raste na mjestu gdje su ozračena tkiva oboljela od raka. Može se razviti iu krevetu žljezdanog organa.
  2. Biokemijski povratak. Patologija se otkriva tijekom povećanja PSA.
  3. Sistemski recidiv. Maligna neoplazma prestaje biti lokalizirana.

Na temelju gore navedenih podataka može se zaključiti da čak i ispravno liječenje ne dopušta uvijek čovjeku da se nosi s opasnom bolešću i postigne oporavak.

Osnovni tradicionalni tretmani raka prostate

Ponavljanje raka prostate je opasno stanje koje treba pravovremeno dijagnosticirati i pravilno liječiti. Inače, ponovni razvoj malignog tumora može dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti.

Postoji nekoliko mogućnosti liječenja raka prostate:

  • Kirurško uklanjanje organa oboljelog od raka, u ovom slučaju, prostate.
  • Radioterapija.
  • Kemoterapija za zaustavljanje ne samo neoplazmi, već i metastaza.

Nakon ozračivanja ili druge metode liječenja raka, treba održavati pažljivo praćenje pacijentovog onkološkog stanja. To je neophodan uvjet, bez obzira na to je li radioterapija, kemoterapija ili operacija završena. Usklađenost s tim zahtjevom omogućuje pravodobno otkrivanje recidiva raka nakon zračenja ili druge terapije.

Taktika djelovanja nakon ponovnog razvoja maligne neoplazme ovisi o načinu na koji je čovjek prije bio tretiran. Primjerice, ako je prvi put onkolog prepisao operaciju za pacijenta, onda ako se povrate, od njega će se tražiti da se podvrgne tijeku zračenja.

Kako liječiti recidiv

Radikalna metoda nije uvijek potrebna i prikladna.

Moderna medicina nudi nekoliko metoda liječenja malignog tumora u prostati. Uz ovu bolest, liječnici često predlažu operaciju, koja vam omogućuje da uklonite rak. Međutim, operacija nije učinkovita u svim slučajevima, budući da nakon toga patogene stanice mogu ostati u tijelu pacijenta.

Nakon liječenja, maligne stanice koje ostaju u tijelu počinju se aktivirati i širiti. Da bi se taj postupak identificirao na vrijeme, potrebno ga je redovito pregledavati onkolog. Liječnik će proučiti sliku pacijentove bolesti i ponudit će mu najbolju opciju liječenja, koja će, po njegovom mišljenju, imati povoljan ishod.

iradijacija

Radioterapija je jedan od traženih tretmana za rekurentni rak prostate. Prije provedbe pacijenta mora se temeljito pregledati cijeli organizam. Ima smisla ponuditi ovu mogućnost liječenja samo ako je rak lokaliziran i nema metastaza. Inače, to neće biti osobito korisno za pacijenta.

Nisu sve stanice raka podložne zračenju. Neki od njih mogu ostati u svom izvornom stanju i nastaviti se širiti izvan zahvaćene prostate. Zbog toga radijacijska terapija nije osobito učinkovita u liječenju recidiva raka.

Hormonska terapija

Hormonska terapija je popratni način borbe protiv bolesti, a ne glavnog

Hormonska terapija se prakticira u klinikama koje liječe rak. Ova metoda se pribjegava nakon biokemijskog tijeka.

Onkolozi su u više navrata rekli da hormonsko liječenje ne pomaže u potpunosti riješiti se raka i njegovog ponavljanja. To je samo pomoćna mjera koja pojačava učinak drugih terapijskih metoda usmjerenih na suzbijanje maligne neoplazme u prostati.

kemoterapija

Kemoterapija se obično propisuje pacijentima kod kojih je biokemijski ili drugi tip raka prostate nakon otkrivanja niske učinkovitosti hormonskog liječenja. Takve mjere su potrebne ako razina testosterona nije smanjena.

Zahvaljujući kemoterapiji, stanje pacijenta se uvelike poboljšava ublažavanjem bolnih simptoma.

HIFU terapija

Relaps u muškarca može se pojaviti nakon potpunog uklanjanja prostate, koja je bila zahvaćena rakom. U takvoj situaciji HIFU-terapija postaje izlaz. Glavni učinak terapijske metode usmjeren je na uništavanje malignih stanica utjecanjem na njih s visoko fokusiranim ultrazvukom.

Terapija ima brojne značajne prednosti koje ovu metodu liječenja čine popularnom i djelotvornom. Omogućuje vam sigurno nošenje s ponavljajućim karcinomom i ne dovodi do opasnih komplikacija.

Bilo koja od postojećih metoda suočavanja s bolešću kao što je biokemijska ili druga recidiva raka prostate ne pruža apsolutno jamstvo za zaustavljanje razvoja malignih procesa u tijelu čovjeka. Rezultat terapije ovisit će izravno o nizu čimbenika koji, u vrijeme borbe s tumorom, utječu na opće stanje pacijenta.

prevencija

Ako imate povijest raka, obilazak plaže je jako obeshrabren.

Svaki pacijent koji ima tendenciju razvoja malignih tumora treba voditi brigu o prevenciji raka prostate i njegovom ponovnom pojavljivanju.

Onkolog tijekom liječenja bolesnika trebao bi mu objasniti potrebu za promjenama načina života. Uspjeh terapije i vjerojatnost kasnijeg razvoja tumora ovise o tome.

Kako bi se spriječilo ponavljanje raka kod muškaraca, redovito pridržavanje sljedećih preventivnih mjera pomaže:

  1. Potrebno je odustati od loših navika. Kao dio nikotinskog dima nalaze se karcinogeni koji se u velikim količinama akumuliraju u ljudskom tijelu i doprinose razvoju raka. Zlouporaba alkohola nije manje štetna za muškarce. Stoga, pacijenti koji se ne žele suočiti s rakom u budućnosti trebali bi se riješiti svojih loših navika.
  2. Priprema prehrane na temelju zdrave hrane. Pacijentima koji su liječeni od raka i imaju preduvjete za njegov ponovni razvoj preporučuje se da odaberu tablicu liječenja br. Za njih je pogodna i japanska i mediteranska prehrana.
  3. Izbjegavajte dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti. Najbolje je ne sunčati se i, ako je moguće, skrivati ​​tijelo pod odjećom, čak iu ljetnoj sezoni.
  4. Potrebno je izbjegavati teška opterećenja na području zdjelice. Čak i najmanja ozljeda može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema.

Muškarci koji su liječeni od raka prostate trebali bi nastaviti redovito posjećivati ​​onkologa radi prevencije. Zanemarivanje rutinskih pregleda od strane stručnjaka može imati neugodne posljedice, zbog toga možete propustiti najbolje vrijeme za početak borbe protiv recidiva, ako se pojavi.

Nakon što muškarac prođe tečaj ultrazvuka ili zračenja, dodatno mu se propisuju lijekovi za sprječavanje ponovne pojave malignih bolesti. Usklađenost s takvim režimom terapije može smanjiti vjerojatnost ponovnog razvoja raka za 20-25%.

pogled

Očekivano trajanje života osobe s rakom prostate je dovoljno dugo ako se provodi odgovarajuća terapija. Stopa preživljavanja može dosegnuti 95% u slučaju uklanjanja žljezdastog organa pogođenog onkologijom.

Negativan učinak na statistiku preživljavanja nakon raka prostate je pojava njegovog ponovnog pojavljivanja. Oko 15-30% bolesnika s ovom dijagnozom je fatalno. Sekundarni tumor u 15-20% slučajeva skraćuje život muškarca. Uz ovu bolest, on može živjeti ne više od 10 godina.

Ponavljanje raka prostate

Maligna neoplazma prostate razvija se kod starijih muškaraca i odlikuje se izrazito sporim rastom. Ponavljanje raka jednostavnosti u obliku rekurentnog raka je opasno za širenje mutiranih tkiva u susjedne organe i sustave. Rak prostate također aktivno metastazira, što se manifestira sekundarnom onkologijom u jetri, plućima, mozgu i kostima.

U kasnijim fazama bolesti, pacijenti pate od intenzivne boli, metastaza i trovanja rakom. Takvi procesi su često fatalni.

Zašto se bolest vraća?

Ponavljano stvaranje tumora u prostati može se promatrati nakon kirurškog liječenja kao posljedica nepotpune ekscizije malignih stanica. Često se bolest dijagnosticira nakon radioterapije i kemoterapije. U takvim slučajevima liječnici govore o biokemijskom ponavljanju.

Ponovljene novotvorine pretežno pogađaju pacijente kod kojih je liječenje raka provedeno u fazama 3-4. Istovremeno, izvor rasta tumora je metastatski čvor.

Prvi znakovi sekundarnog raka prostate

U početnim stadijima bolesti asimptomatski je. Pacijent uopće nije svjestan da ima recidiv raka prostate. Daljnji rast tumora izaziva ove simptome:

  • oslabljeno mokrenje;
  • slaba struja urina;
  • osjećaj pretrpanosti mjehura;
  • učestalo mokrenje, koje se pogoršava noću;
  • povratna bol u donjem dijelu trbuha.

U kasnijim fazama patologije manifestira se sljedeća klinička slika:

  • kronična jaka bol u kralježnici i zdjeličnim kostima;
  • opća slabost i stalni umor;
  • nedostatak apetita i gubitak težine.

Potrebne analize i pregledi

Bolest se dijagnosticira na temelju rezultata takvih istraživanja:

Krvni test za PSA marker:

Normalno, žlijezda prostate proizvodi poseban protein koji drži sjemenu tekućinu u tekućem stanju. Rast mutiranih tkiva u tijelu izaziva povećanu sintezu ove tvari. Koncentracija PSA (specijalista antitijela prostate) može odrediti prisutnost raka prostate.

Digitalni rektalni pregled žlijezde:

U ovom slučaju, rak prostate, čiji je recidiv potvrđen laboratorijskim testovima krvi, zahtijeva palpaciju. Liječnik osjeća patološko područje kroz rektum. Može otkriti otvrdnjavanje tkiva i grubu površinu tumora.

To je metoda za uspostavljanje konačne dijagnoze. Hirurg istodobno provodi sakupljanje malog područja raka neoplazme metodom punktiranja. Daljnja histološka i citološka analiza biopsije određuje točnu dijagnozu.

Transrektalni ultrazvuk:

Ultrazvučna dijagnostika u takvim slučajevima je neučinkovita, jer prema rezultatima specijalist ne može uspostaviti benigni ili maligni karakter tumora. Takva se studija smatra pomoćnom metodom i ima za cilj razjašnjenje lokalizacije tumora.

Za određivanje metastaza provode se radiografija skeletnog sustava, kompjutorska i magnetska rezonancija.

Vodeći stručnjaci klinika u inozemstvu

Profesor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Profesor Jacob Schechter

Dr. Michael Friedrich

liječenje

Povrat RP je opasno stanje koje zahtijeva pravovremenu dijagnozu i sveobuhvatno liječenje. Osnovni principi terapije su:

  1. Primarno kirurško uklanjanje prostate.
  2. Radioterapija u otkrivanju prvih znakova recidiva.
  3. Širenje metastaza u limfnim i cirkulacijskim sustavima služi kao izravan razlog za kemoterapiju.
  4. Postoperativni nadzor bolesnika. Da bi se to postiglo, osoba treba proći preventivni pregled dva puta godišnje kod onkologa.

Terapijska taktika za sekundarno onkološko oštećenje ovisi o prethodno provedenoj metodi terapije. Ako je u prošlosti pacijent imao prostatektomiju, tada mu je propisan tijek radijacijske terapije. Treba imati na umu da liječnici ne propisuju ponovno imenovanje ionizirajućeg zračenja. U takvim slučajevima, pacijent se podvrgava sustavnoj kemoterapiji.

U nedostatku prethodne operacije, rekurentna onkologija žlijezde prostate podliježe radikalnoj eksciziji. U budućnosti, pacijent mora stalno pratiti razinu PSA markera.

Što ako se povrati rak prostate nakon operacije?

Ako nakon operacije pacijent pokazuje znakove rasta raka i povećanje PSA, tada onkolozi preporučaju terapiju zračenjem. Visoko aktivne radiološke zrake, u pravilu, uništavaju stanice raka preostale nakon operacije.

Neučinkovitost takvog liječenja posljedica je širenja metastaza na udaljene organe i sustave. U ovoj fazi pacijent se podvrgava kemoterapiji, koja je usmjerena na stabilizaciju onkološkog procesa. Terapeutske mjere za metastaze tumora su simptomatske, eliminirajući samo pojedinačne simptome bolesti.

Prognoze i koliko dugo takvi pacijenti žive?

Općenito, stopa preživljavanja pacijenata s rakom prostate je prilično visoka. Dakle, nakon pravovremenog uklanjanja organa, petogodišnja stopa preživljavanja je 60-95%. S tim u vezi, prognoza bolesti se smatra pozitivnom.

Povratak raka prostate pogoršava takvu statistiku. Ova se komplikacija često dijagnosticira. U takvim slučajevima, 15-30% oboljelih od raka može biti smrtonosno. Smrtnost pacijenata sa sekundarnim tumorom 10 godina je 15-20%.

Biokemijska recidiv raka prostate: što učiniti

Članak na temu: "biokemijska recidivacija raka prostate: što učiniti." Saznajte više o liječenju bolesti.

Rano otkrivanje raka prostate često dovodi do izlječenja bolesti. Čovjek nakon primarne terapije treba darovati krv s učestalošću koju je odredio urolog kako bi odredio razinu specifičnog antigena prostate - tvari čija razina prelazi granice patološkog procesa prostate (upala, benigna hiperplazija, karcinom). Nakon prostatektomije, PSA se progresivno povećava u slučaju recidiva bolesti.

Prema statistikama, ako se recidiv malignog procesa otkrije 5 godina od vremena radikalne prostatektomije, do 4% bolesnika umire od njega. Za 10 godina, neoplastični proces se nastavlja do 53% slučajeva, ovom prilikom pacijenti počinju primati drugu liniju terapije.

Biokemijski relaps dobio je takvo ime, jer je zabilježen promjenom biokemijskog indeksa - razine specifičnog antigena prostate. Nema drugih znakova povratka bolesti u početnoj fazi. U skladu s prihvaćenim standardima, serumska koncentracija PSA ne smije prelaziti 0,2 ng / ml. Ako dvije uzastopne analize žlijezde prostate pokažu vrijednosti koje nisu normalne, liječnik dijagnosticira biokemijsko ponavljanje raka.

Vrste ponavljanja

Ponavljanje raka prostate može biti lokalno ili generalizirano (sustavno).

Za razlikovanje jednog stanja od drugog, onkolog će procijeniti sljedeće podatke:

  • vrijeme proteklo od provedbe operacije;
  • karakterizacija tumorskog procesa TNM-klasifikacijom;
  • određivanje stupnja diferencijacije atipičnih stanica po Gleasonovoj skali;
  • vrijeme koje je proteklo od operacije potrebno za dvostruku koncentraciju PSA.

Lokalni recidiv raka se formira, u pravilu, ne manje od 3 godine nakon prostatektomije. Oncoprocess nije viši od T3a, pronađene su umjereno ili visoko diferencirane tumorske stanice. Koncentracija PSA se udvostručuje ne manje od 11 mjeseci nakon kirurške manipulacije. Generalizirani (sistemski) relaps se formira mnogo ranije, koncentracija PSA se brže povećava. Atipične stanice su karakterizirane kao slabo diferencirane (7 bodova i više na Gleasonovoj skali), a stupanj odgovara T3b.

Dijagnostičke mjere

Nekoliko metoda se koristi za potvrdu recidiva raka, ali neke od njih su neinformativne u ranim fazama recidiva bolesti. Takve studije uključuju palpaciju, kao i osteoscintigrafiju i tomografiju (kompjutorska i magnetska rezonancija).

Dobro su dokazane takve studije kao što su PET i endorektalna MRI. Scintigrafija pomoću antitijela na antigen prostate može detektirati do 80% novih malignih žarišta.

Ako razina PSA ne prelazi 0,5 ng / ml, biopsija može potvrditi recidiv raka u 28% epizoda. Uzimanje biološkog materijala iz područja uretrovezikalne anastomoze ne smatra se učinkovitim, najinformativnija karakteristika je promjena razine PSA.

liječenje

Nakon što je otkrila da pacijent ima recidiv raka prostate, liječnik može predložiti jednu od sljedećih medicinskih tehnika:

  1. Dinamičko promatranje.
  2. Manipulacije spašavanjem:
    • daljinska terapija zračenjem;
    • prostatektomija;
    • brahiterapija;
    • HIFU terapija;
    • krioablacijom.
  3. Hormonska terapija.

Taktika promatranja koristi se, u pravilu, ako tumor nije agresivan: Gleasonov indeks ne prelazi 7, PSA počinje rasti nakon dugog vremenskog razdoblja od radikalne prostatektomije. U takvim slučajevima se, u prosjeku, nakon 8 godina formiraju metastatski pregledi. Nakon još pet godina počinje smrt čovjeka.

Do danas nisu provedena ozbiljna istraživanja koja potvrđuju učinkovitost hormonskog liječenja. Smatra se da što je ranije započeta hormonska terapija, to je manji rizik od udaljenih metastaza. Hormonska terapija propisana je za lokalni proces. Koristi se antiandrogeni, bikalutamid.

U rijetkim slučajevima, onkurolog može smatrati kirurškom kirurškom kastracijom djelotvornu. Važan uvjet je odsustvo udaljenih metastaza. Tolerancija na liječenje jednim lijekom (monoterapija) obično je bolja od upotrebe kombinacije lijekova. Tijek antiandrogena može se povezati s takvim neželjenim učincima kao što su ginekomastija (povećanje muških žlijezda muškaraca), osjetljivost na dojke. Ostale nuspojave: vruće trepće, erektilna disfunkcija, smanjena seksualna želja.

Tehnike spašavanja mogu se provesti kako izolirano jedna od druge, tako i sekvencijalno. Na primjer, rezultat liječenja se poboljšava nakon primjene daljinske terapije zračenjem nakon HIFU terapije. Nakon terapije zračenjem, liječnik može smatrati potrebnim provesti prostatektomiju.

Za razliku od primarne operacije, intervencija za ponovnu pojavu raka prostate često dovodi do komplikacija:

  • oko četvrtine pacijenata doživljava suženje uretrovezične anastomoze (striktura);
  • kod dva muškarca od sto, operativni proces povezan je s rektalnom ozljedom;
  • više od polovice muškaraca koji su izvršili spasilačku prostatektomiju žale se na urinarnu inkontinenciju;
  • akutna urinarna retencija, koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, formirana je u 10% bolesnika;
  • 2% pacijenata se suočava s pristupanjem sekundarnog procesa infekcije.

Dobro uspostavljena brahiterapija visoke doze.

Takvo liječenje je naznačeno u sljedećim slučajevima:

  • dvostruko povećanje koncentracije PSA događa se u najmanje šest mjeseci;
  • neobstruktivno mokrenje;
  • na Gleasonovoj skali maligni tumor prostate ocijenjen je s ne više od 6 bodova;
  • najviša zabilježena razina antigena ne prelazi 10 ng / ml;
  • od pacijenta se očekuje da živi više od 5 godina.

Metoda liječenja recidiva raka prostate može imati sljedeće posljedice:

  • oštećenje strukture rektuma sa ili bez krvarenja iz njega;
  • otkrivanje nečistoća krvi u analizi urina;
  • akutna urinarna retencija.

Onkolog može smatrati prikladnim koristiti krioablaciju sa sljedećim indikacijama:

  • prostata ima volumen koji ne prelazi 30 ml;
  • rezultat na ljestvici Gleason-a nije veći od 7;
  • maksimalno dopušteni stupanj karcinoma T2c.

Krioablacija je praktično nepraktična ako je volumen prostate veći od 40 ml ili ako se maligni proces proširio na sjemene vrećice. Liječnici pokušavaju ne pribjeći krioablaciji, ako je u povijesti pokazana prethodna transuretralna resekcija prostate (intervencija može dovesti do nekroze uretre).

Manipulacija može izazvati takve komplikacije:

  • formiranje fistule;
  • urinarna inkontinencija;
  • bolni osjećaji perinealne regije.

Pozivanje na prethodno proizvedenu transuretralnu resekciju prostate nije prepreka za provedbu HIFU terapije.

Ako se recidiv liječi ovom tehnikom, mogu se pojaviti posljedice:

  • skleroza vrata mokraćnog mjehura;
  • formiranje fistule;
  • urinarna inkontinencija;
  • stvaranje strikture uretre.

Maligna neoplazma prostate razvija se kod starijih muškaraca i odlikuje se izrazito sporim rastom. Ponavljanje raka jednostavnosti u obliku rekurentnog raka je opasno za širenje mutiranih tkiva u susjedne organe i sustave. Rak prostate također aktivno metastazira, što se manifestira sekundarnom onkologijom u jetri, plućima, mozgu i kostima.

U kasnijim fazama bolesti, pacijenti pate od intenzivne boli, metastaza i trovanja rakom. Takvi procesi su često fatalni.

Zašto se bolest vraća?

Ponavljano stvaranje tumora u prostati može se promatrati nakon kirurškog liječenja kao posljedica nepotpune ekscizije malignih stanica. Često se bolest dijagnosticira nakon radioterapije i kemoterapije. U takvim slučajevima liječnici govore o biokemijskom ponavljanju.

Ponovljene novotvorine pretežno pogađaju pacijente kod kojih je liječenje raka provedeno u fazama 3-4. Istovremeno, izvor rasta tumora je metastatski čvor.

Prvi znakovi sekundarnog raka prostate

U početnim stadijima bolesti asimptomatski je. Pacijent uopće nije svjestan da ima recidiv raka prostate. Daljnji rast tumora izaziva ove simptome:

  • oslabljeno mokrenje;
  • slaba struja urina;
  • osjećaj pretrpanosti mjehura;
  • učestalo mokrenje, koje se pogoršava noću;
  • povratna bol u donjem dijelu trbuha.

U kasnijim fazama patologije manifestira se sljedeća klinička slika:

  • kronična jaka bol u kralježnici i zdjeličnim kostima;
  • opća slabost i stalni umor;
  • nedostatak apetita i gubitak težine.

Potrebne analize i pregledi

Bolest se dijagnosticira na temelju rezultata takvih istraživanja:

Krvni test za PSA marker:

Normalno, žlijezda prostate proizvodi poseban protein koji drži sjemenu tekućinu u tekućem stanju. Rast mutiranih tkiva u tijelu izaziva povećanu sintezu ove tvari. Koncentracija PSA (specijalista antitijela prostate) može odrediti prisutnost raka prostate.

Digitalni rektalni pregled žlijezde:

U ovom slučaju, rak prostate, čiji je recidiv potvrđen laboratorijskim testovima krvi, zahtijeva palpaciju. Liječnik osjeća patološko područje kroz rektum. Može otkriti otvrdnjavanje tkiva i grubu površinu tumora.

To je metoda za uspostavljanje konačne dijagnoze. Hirurg istodobno provodi sakupljanje malog područja raka neoplazme metodom punktiranja. Daljnja histološka i citološka analiza biopsije određuje točnu dijagnozu.

Transrektalni ultrazvuk:

Ultrazvučna dijagnostika u takvim slučajevima je neučinkovita, jer prema rezultatima specijalist ne može uspostaviti benigni ili maligni karakter tumora. Takva se studija smatra pomoćnom metodom i ima za cilj razjašnjenje lokalizacije tumora.

Za određivanje metastaza provode se radiografija skeletnog sustava, kompjutorska i magnetska rezonancija.

Važno je znati: Tablete raka prostate

liječenje

Povrat RP je opasno stanje koje zahtijeva pravovremenu dijagnozu i sveobuhvatno liječenje. Osnovni principi terapije su:

  1. Primarno kirurško uklanjanje prostate.
  2. Radioterapija u otkrivanju prvih znakova recidiva.
  3. Širenje metastaza u limfnim i cirkulacijskim sustavima služi kao izravan razlog za kemoterapiju.
  4. Postoperativni nadzor bolesnika. Da bi se to postiglo, osoba treba proći preventivni pregled dva puta godišnje kod onkologa.

Terapijska taktika za sekundarno onkološko oštećenje ovisi o prethodno provedenoj metodi terapije. Ako je u prošlosti pacijent imao prostatektomiju, tada mu je propisan tijek radijacijske terapije. Treba imati na umu da liječnici ne propisuju ponovno imenovanje ionizirajućeg zračenja. U takvim slučajevima, pacijent se podvrgava sustavnoj kemoterapiji.

U nedostatku prethodne operacije, rekurentna onkologija žlijezde prostate podliježe radikalnoj eksciziji. U budućnosti, pacijent mora stalno pratiti razinu PSA markera.

Vidi također: Kako liječiti rak prostate bez operacije?

Što ako se povrati rak prostate nakon operacije?

Ako nakon operacije pacijent pokazuje znakove rasta raka i povećanje PSA, tada onkolozi preporučaju terapiju zračenjem. Visoko aktivne radiološke zrake, u pravilu, uništavaju stanice raka preostale nakon operacije.

Neučinkovitost takvog liječenja posljedica je širenja metastaza na udaljene organe i sustave. U ovoj fazi pacijent se podvrgava kemoterapiji, koja je usmjerena na stabilizaciju onkološkog procesa. Terapeutske mjere za metastaze tumora su simptomatske, eliminirajući samo pojedinačne simptome bolesti.

Dobro je znati: Popularno liječenje raka prostate

Prognoze i koliko dugo takvi pacijenti žive?

Općenito, stopa preživljavanja pacijenata s rakom prostate je prilično visoka. Dakle, nakon pravovremenog uklanjanja organa, petogodišnja stopa preživljavanja je 60-95%. S tim u vezi, prognoza bolesti se smatra pozitivnom.

Povratak raka prostate pogoršava takvu statistiku. Ova se komplikacija često dijagnosticira. U takvim slučajevima, 15-30% oboljelih od raka može biti smrtonosno. Smrtnost pacijenata sa sekundarnim tumorom 10 godina je 15-20%.

Liječenje recidiva karcinoma prostate

Liječenje rekurentnog karcinoma prostate nakon radikalne prostatektomije

Vrijeme i taktika liječenja kod podizanja razine PSA nakon prostatektomije ili terapije zračenjem izazivaju debatu. U slučaju recidiva nakon operacije, promatranja, zračenja tumorskog sloja, povratne terapije HIFU-om, hormonske terapije raka prostate (uključujući kombiniranu, povremenu ili kombiniranu uporabu finasterida i antiandrogena), te kombinacija hormonske terapije i kemoterapije. Ove metode su primjenjive na relaps nakon radioterapije.

Hormonska terapija

S visokom preoperativnom razinom PSA (više od 20 ng / m, Gleasonovim indeksom više od 7, ne-radikalnom operacijom i lokalno uznapredovalim tumorima pT3b, pTxN1), preporučuje se rana hormonska terapija. Međutim, njegov učinak na preživljavanje još nije utvrđen. S ranom hormonskom terapijom, metastaze se javljaju rjeđe nego s odgođenim, stopa preživljavanja u oba slučaja je približno ista. Potreba za hormonskom terapijom potvrđena je testom MRS, u kojemu je zabilježen recidiv u svih bolesnika koji su primili terapiju zračenjem radi povećanja razine PSA nakon prostatektomije za pT3b, pTxN1 tumore i Gleasonov indeks 8.

Pacijenti toleriraju monoterapiju antiandrogenim lijekovima bolje od kombinacije (manja je vjerojatnost da će se pojaviti vruće trepće, smanjena potencija, gubitak seksualne želje), ali antiandrogeni uzrokuju ginekomastiju i bol u bradavicama. U bolesnika bez udaljenih metastaza bikalutamid (150 mg / dan) značajno smanjuje rizik od progresije bolesti. Prema tome, antiandrogeni mogu biti alternativa kastraciji s povećanjem razine PSA nakon radikalnog liječenja (osobito u relativno mladih bolesnika bez komorbiditeta).

Promatranje recidiva raka prostate

Dinamičko promatranje obično se provodi s Gleasonovim indeksom manjim od 7, kasnim (2 godine nakon operacije) povećanjem PSA i vremenom udvostručenja za više od 10 mjeseci. U takvim slučajevima, medijan vremena do metastaza je 8 godina, a medijan vremena od početka metastaza do početka smrti je još 5 godina.

HIFU terapija

U posljednje vrijeme sve je više podataka o rezultatima HIFU-terapije za lokalni recidiv nakon RP-a. Najčešće se recidiv otkriva TRUS-om i potvrđuje histološki (biopsija). Unatoč tome, HIFU-terapija liječi odgađanje imenovanja hormonske terapije. Podaci o točnom opstanku nisu dostupni.

Kliničke smjernice za liječenje relapsa nakon prostatektomije

Uz lokalnu recidivu i razinu PSA manju od 1,5 ng / ml, terapija zračenjem je indicirana do SOD 64-66 Gy,

Ako je pacijent oslabljen ili je izložen zračenju, s lokalnim relapsom, moguće je dinamičko promatranje.

Uz povećanje PSA, što ukazuje na sistemski povratak, indicirana je hormonska terapija, jer smanjuje rizik od metastaza.

Kao hormonska terapija mogu se koristiti analozi GnRH, kastracija ili bikalutamid (150 mg / dan).

Liječenje relapsa nakon radioterapije

Najčešće, bolesnici s relapsom nakon radioterapije primaju hormonsku terapiju (do 92%). Bez liječenja, vrijeme od povećanja PSA do manifestacije relapsa je oko 3 godine. Osim hormonske terapije za relaps nakon ozračivanja, moguće je i lokalno liječenje - prostatektomija, HIFU terapija, krioterapija, brahiterapija. Prostatektomija nije bila u širokoj uporabi zbog čestih komplikacija (urinarna inkontinencija, rektalna oštećenja), kao i zbog visokog rizika od lokalnog recidiva. Međutim, uz pažljiv odabir pacijenta, ova operacija može osigurati dugo razdoblje bez relapsa,

Prema najnovijim podacima. Petogodišnje preživljavanje bez recidiva nakon radioterapije odgovara da se nakon primarne prostatektomije u istim stadijima bolesti, preživljavanje od 10 godina kreće od 60-66%. U roku od 10 godina, 25-30% bolesnika umire od progresije tumora. Kod lokaliziranih tumora, odsutnosti tumorskih stanica na rubu resekcije, invazije sjemenih kesica i metastaza limfnih čvorova, stopa preživljavanja bez relapsa doseže 70-80% u usporedbi s 40-60% u lokalno uznapredovalim tumorima.

Prostatektomija zbog lokalnog recidiva opravdana je u odsutnosti ozbiljnih popratnih bolesti, očekivanog životnog vijeka od najmanje 10 godina, tumora s Gleasonovim indeksom manjim od 7 i PSA razine manje od 10 ng / ml. U drugim slučajevima, teško je odrediti prevalenciju tumora prije operacije, što povećava rizik od prednjeg ili potpunog eksenteracije, komplikacija i ponovnog povratka.

Preporučuje se dinamičko praćenje bolesnika s vjerojatnim lokalnim recidivom (iz skupine s niskim rizikom, s kasnim ponovnim pojavljivanjem i sporim povećanjem razine PSA), koji su u suprotnosti s ponovljenim radikalnim liječenjem. Retrospektivna analiza nije otkrila prednosti hormonske terapije u usporedbi s dinamičkim promatranjem s vremenom udvostručenja PSA razina više od 12 mjeseci; Petogodišnje preživljavanje bez metastaza bilo je 88% s hormonskom terapijom i 92% u odnosu na pozadinu promatranja.

Kliničke smjernice za probir za sumnju na recidiv raka prostate

Nakon prostatektomije, ako je razina PSA manja od 20 ng / ml, a brzina rasta je manja od 20 ng / ml godišnje, skeniranje trbušne šupljine i male zdjelice je neinformativno.

Endorektalna MRI pomaže u otkrivanju lokalnog recidiva s niskim razinama PSA (1-2 ng / ml). PET još nije postao široko rasprostranjen.

Scintigrafija s obilježenim antitijelima na membrani prostate omogućuje otkrivanje relapsa kod 60-80% bolesnika, bez obzira na razinu PSA.

Biopsija za potvrdu lokalnog recidiva provodi se 18 mjeseci ili više nakon ozračivanja.

Kliničke smjernice za liječenje relapsa nakon radioterapije

Kod nekih bolesnika s lokalnim recidivom može se provesti prostatektomija.

Kada su kontraindikacije za operaciju, brahiterapiju, HIFU-terapiju ili zamrzavanje moguće.

Uz vjerojatni sustavni recidiv, moguća je hormonska terapija raka prostate.

Kliničke smjernice za liječenje recidiva nakon radikalnog liječenja

Vjerojatno lokalni recidiv nakon prostatektomije

Moguća je radijacijska terapija u dozi od najmanje 64 Gy, koja je poželjna za početak na razini PSA manjoj od 1,5 ng / ml.
U drugim slučajevima, praćenje s kasnijom hormonskom terapijom je poželjnije.

Vjerojatno lokalni recidiv nakon radioterapije

U nekim slučajevima, prostatektomija je moguća, ali pacijent mora biti informiran o relativno visokom riziku od komplikacija.
U drugim slučajevima, poželjno je da slijedi opažanje hormonskom terapijom.

Vjerojatan sistemski recidiv

Rana hormonska terapija usporava napredovanje i može povećati preživljavanje u usporedbi s odgođenim. Lokalno liječenje provodi se samo u palijativnim svrhama.

Rak prostate

Prostata se počinje razvijati u embriju i fetusu pod utjecajem stimulacije zdravih muških hormona njegova oca. Rast žlijezde se nastavlja sve dok odrasli muškarci ne dosegnu.

Ako je muškarac zdrav i tijelo proizvodi hormone, njegova prostata zadržava svoj izgled i obavlja neophodni funkcionalni rad. Ako su muški hormoni niski ili ih nema, žlijezda se ne može potpuno razviti i njezina veličina je smanjena.

Ako se muškarac ne drži zdravog načina života i prehrane: konzumira puno masnog crvenog mesa i ribe, uključuje u prehranu dodatke kalcija, vitamina B i E, mineralnog selena, jede malo povrća i voća, zloupotrebljava alkohol i puši, a onda dobiva težina. Zbog pretilosti se funkcija žlijezde prostate pogoršava, a može se pojaviti i onkologija prostate, kao što je adenokarcinom prostate ili karcinom prostate. Adenokarcinom prostate javlja se u 99% slučajeva žljezdanih stanica koje formiraju sjemenu tekućinu.

Onkologija urogenitalnih organa, uključujući prostatu, polako se razvija, ali je u posljednjem desetljeću postala "mlađa" i ubrzala je rast određenih vrsta raka prostate (PJ), a metastaze se brzo razvijaju kod raka prostate. Štoviše, metastaze mogu započeti u 2 ili 3 stadija karcinoma prostate.

Službenoj medicini još nije poznato koji je od tumora opasan po život, a koji je potpuno izliječen ili čak ne treba kirurško liječenje. Do dobi od 20-30 godina, većina muške publike razvija intraepitelnu neoplaziju prostate (WESP), u dobi od 50 godina javlja se u 50% muškaraca. Liječnici vjeruju da se rak prostate, metastaze u najbližim i udaljenim organima i LN javljaju na pozadini VENPZH-a.

Rana dijagnoza raka prostate

Ako pregledamo tkivo pankreasa na pozadini intraepitelne neoplazije, tada možemo govoriti o niskim i visokim mikroskopskim malignim promjenama u žljezdanim stanicama. Ako je biopsija gušterače otkrila promjene s visokim stupnjem maligniteta, može se pretpostaviti da je razvoj ono-tumora za 30-50% unutar žlijezde. Takvi se pacijenti pomno prate i ponavlja se biopsija prostate.

Ako krvni test na PSA - prostata specifičan antigen povećava njegovu koncentraciju, onda je moguće potvrditi prisutnost onkološkog tumora u ranoj fazi razvoja. Rak se može potvrditi pregledom prsta prostatom kroz rektum, ako se u isto vrijeme otkriju žlijezde u žlijezdi ili žigovima. Ako u ranoj fazi nema metastaza za rak prostate, postoji šansa da se potpuno izliječi, osobito u ranom mladom razdoblju muškarca.

Važno je. Kako bi se produžio život osobe, potrebno je odrediti razinu PSA i pregledati gušteraču muškaraca nakon 25. godine života, a ne čekati 45 do 50 godina ako postoji rizik od razvijanja bolesti nasljeđivanjem od oca ili brata. Rizik će se povećati ako se onkologija gušterače nađe u nekoliko srodnika mlađe dobi.

Među naslijeđenim genima - BRCA1 ili BRCA2 podložni su mutacijama i doprinose onkologiji jajnika i mliječne žlijezde u obiteljima. To ukazuje da, uzduž majčinske linije, mutacije gena povećavaju rizik od raka gušterače u gušterači.

Muškarci nakon vazektomije (ekscizija kanala koji nosi sjeme) trebaju povremeno odrediti razinu PSA i primijeniti digitalno istraživanje pankreasa, kao posljedica nevoljne neplodnosti, povećava se rizik od razvoja raka. S vazektomijom u dobi od 35 godina, rizik od raka gušterače se dodatno povećava, tako da je rana dijagnoza vrlo važna.

Dijagnostika pomoću ultrazvuka (US) RV kroz rektum otkriva tumor, pomaže u provođenju biopsije, identificira sumnjivo područje. No, ultrazvuk ne može otkriti tumor početne faze, već samo 2. stupanj. I nikada nije prekasno za početak liječenja raka prostate i metastaza.

Metastaze raka prostate

Metastaze raka prostate

Rak prostate - gdje idu metastaze?

Čak iu ranim stadijima, često drugi, mali tumor u 5-10% može dati metastaze raka prostate. Nalaze se u regionalnim limfnim čvorovima, susjednim tkivima i mokraćnim organima. U trećoj fazi javljaju se metastaze u karličnim i retroperitonealnim limfnim čvorovima, plućima, jetri i nadbubrežnoj žlijezdi. U stupnjevima 3-4 otkrivam višestruke metastaze u kostima raka prostate. Stižu do zdjelice, kukova i kralježnice, što je za pacijenta vrlo opasno. U nedostatku metastaza, tumor se lako uklanja i rak se može potpuno izliječiti. Sve metastaze se ne mogu ukloniti najnaprednijim metodama liječenja.

Ako tumor napreduje, limfogene metastaze raka uskoro će se manifestirati u karličnim i retroperitonealnim limfnim čvorovima uz tijek abdominalne aorte, pleure, jetre i mekih tkiva.

Simptomi metastaza

Simptomi raka prostate

Ako se metastaze identificiraju kod raka prostate, pojavljuju se simptomi:

  • u prvoj fazi - u analiziranoj analizi nakon uklanjanja adenoma gušterače (slučajno);
  • u drugoj fazi, prvi znakovi poremećaja mokrenja, uski čvor tijekom rektalnog pregleda ili u analiziranoj analizi biopsije;
  • u trećoj fazi - učestalo mokrenje, hematurija, klijanje metastaza u sjemenim mjehurićima, baza izlaza na mjehur i bočne stijenke zdjelice, kao i na proučavanje biopsije;
  • u četvrtoj fazi - rast metastaza u kostima i drugim udaljenim organima. Serum u krvi će sadržavati visoke razine kiselinske fosfataze u 70% slučajeva.

Povrat raka

Uvođenjem procjene PSA u kliničku praksu pojavila se “migracija” tumora prostate: promijenili su se lokalizirani oblici bolesti i povećale radikalne metode njezine terapije. Procijenjeno je da je u 10 godina liječenja bolesnika s RPE (radikalna prostatektomija), zračenja: udaljenog ili intersticijskog ili ablacijskog, 27-53% bolesnika imalo recidiv tumora, a sekundarni rak liječen je u 16-53% bolesnika.

Primijećeno je da su se recidivi razvijali samo u kontekstu povećanja PSA. Ako se PSA povećava izolirano, tj. u nedostatku kliničkih dijagnostičkih znakova tumora, to se naziva PSA-povratak ili biokemijski relaps raka prostate. Biokemijski relaps određuje se u skladu s primijenjenim metodama liječenja.
Ako se PSA detektira nakon RPE, to može ukazivati ​​na recidiv ili rezidualno tkivo prostate bez tumora, koje ostaje na rubu reza.

Međunarodno konsenzusno standardizirano određivanje recidiva PSA nakon RPE i PSA rezultata ≥0,2 ng / ml u 2 dimenzije (barem) već se smatra biokemijskim relapsom. Ali ova definicija nije potvrđena u odnosu na metastaze i smrt iz paketa gušterače. Potom je 2006. godine PSA počela razmatrati indikatore recidiva koji su bili veći za 2 ng / ml u odnosu na najnižu vrijednost - minimalnu vrijednost markera.
Kako bi se istaknula skupina s visokim rizikom od metastaza među pacijentima uz prisutnost biokemijskih recidiva provedena su istraživanja. Ponovno 2 tipa. Kako bi se odabrao pravi režim liječenja, recidiv je dijagnosticiran prema tipu lokalizacije.

Broj pacijenata s lokalnim ili sistemskim tipom recidiva bio je isti. Kako bi se razlikovali ovi procesi, primijenjeni su različiti pokazatelji i metode, uključujući PSA indikator, vrijeme i brzinu povećanja. Nakon RPE, PSA u sistemskom relapsu povećao se u prve dvije godine. Tada biološki marker polako raste, što ukazuje na razvoj lokalne recidiva. To znači da su bolesnici s povišenim sistemskim recidivom propisani sistemskom terapijom, bolesnicima s razvojem lokalnog recidiva - propisana je lokalna terapija.

Važno je. Za bolesnike s recidivom koriste se različite dijagnostičke metode i pristupi liječenju: dinamičko promatranje, lokalno liječenje ili palijativna hormonska terapija. Sa sustavnom ili lokalnom terapijom, kompleks uključuje liječenje raka prostate s narodnim lijekovima i prehranom za rak prostate radi održavanja imunološkog sustava.

Dijagnostičke metode

1. Rana dijagnoza se provodi pozitronskom emisijskom tomografijom (PET)

Kod PET-a rezultati se postižu s velikom točnošću samo na visokim razinama PSA. Ako je njegova razina manja od 1 ng / ml, tada su stanice raka slabo osjetljive i PET se ne koristi.

2. Imunoscintigrafija

Nova metoda koristi obilježena monoklonska antitijela. Mjesto recidiva raka utvrđuje se s točnošću do 90%. Utvrđuje se tip recidiva i propisuje terapija.

3. Transrektalna biopsija korijena gušterače i istovremena primjena ultrazvuka u peritonealnoj šupljini (rijetko se koristi)

Vjeruje se da uzorak pozitivne biopsije duplicira rezultate PSA studije u serumu, a razlika u očekivanom trajanju života nije identificirana. Stoga, u bolesnika s povećanjem PSA 2 godine nakon zračenja i pozitivnih rezultata biopsije dijagnosticira se lokalna recidiv. Pacijentima se propisuje radikalna spašavanja prostatektomije. Međutim, ispravan izbor liječenja relapsa je "diktiran" izvedenom biopsijom.

Biopsija se izvodi 18 mjeseci nakon tretmana zračenjem. Svakako provedite istraživanje kako biste razlikovali lokalni recidiv benignih tumora. To se otkriva endorektalnom MRI - obveznom dijagnozom.

Tretman relapsa

Ako rezultati PSA ukazuju na lokalna recidiva, propisana je terapija za spašavanje života. Nakon toga se stopa ne povećava u 50% bolesnika. No, ponavljanje je moguće u sljedećih 5 godina. Može se upozoriti na razinu PSA prije ozračivanja. Pozitivan rezultat je moguć ako indikator ne pređe graničnu razinu za 2 puta.

Kada se vrati povratak s povećanjem PSA tretmana:

  • radioterapija na korijenu gušterače;
  • maksimalna blokada vodika (MAB);
  • Intenzivna antiandrogena terapija;
  • kombinirana terapija s inhibitorima 5a-reduktaze;
  • obvezna kemo-hormonska terapija.

ITU i invalidnost u raku prostate

Koja skupina invalidnosti u raku prostate može se dodijeliti medicinskoj i socijalnoj stručnosti.

Za ITU prolazi istraživanje, obrazac 88u treba sadržavati:

  • podaci dijagnoze rektalnog prsta;
  • Ultrazvuk mjehura i gušterače pomoću rektalne sonde;
  • informacije nakon citološkog ili histološkog ispitivanja;
  • slike kosti zdjelice i lumbosakralne kralježnice s ranom metastazom;
  • izlučujuća urografija s opadajućom cistografijom za procjenu stanja gornjeg urinarnog trakta i bubrega. Ako je tumor proklijao u susjedne organe - priloženi su podaci o sigmoidoskopiji i cistoskopiji.

Rak prostate: invaliditet

Odredite invalidnost:

Treća skupina - umjerena invalidnost nakon kirurškog liječenja prostatektomijom i postoperativnom rehabilitacijom raka gušterače stadija I i IIA, obnova mokraćne funkcije. To zahtijeva zapošljavanje pacijenta s padom kvalifikacija i / ili obujma posla, ili zbog značajnog ograničenja mogućnosti zapošljavanja.

Druga skupina - s izraženim ograničenjem vitalne aktivnosti zbog prisutnosti:

  • neučinkovito i ne-radikalno liječenje raka prostate (u fazi II-B i više) zbog prevalencije procesa;
  • kirurške intervencije s niskim radikalnim lijekom: resekcija gušterače na stadijima raka: I i IIA;
  • neučinkoviti ili nepodnošljivi estrogeni i antiandrogeni uz konzervativno liječenje;
  • učinkovita, ali ne i završena obrada, čija je najbliža prognoza sumnjiva. To može biti radikalno liječenje gušterače u 1. i 2. fazi s komplikacijama u postoperativnom razdoblju. Naime: ustrajna urinarna inkontinencija, pogoršanje kroničnog protočnog cistitisa u pozadini izražene strukture vrata mokraćnog mjehura i uretre. Ili prisustvo mokraćne fistule u području iznad pubisa;
  • razvoj prave urinarne retencije na pozadini komorbiditeta - oštećenje sfinktera mjehura.

Prva skupina - s izraženim ograničenjem vitalne aktivnosti, ako bolesnik treba stalnu vanjsku njegu:

  • rak prostate VIA;
  • u fazi IVB bolesti i neučinkovitosti hormonske terapije.