Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje

LAGODICH Leonty G., kirurg

REHABILITACIJA BOLESNIKA S ONKOLOŠKIM BOLESTIMA

1. Onkologija: vodič za proučavanje. Antonenkova N.N., ed. Zalutsky I.V., Minsk, Srednja škola 2007;

Rehabilitacija u onkologiji.

Glavni zadatak medicinske rehabilitacije u onkologiji je korištenje različitih metoda liječenja koje mogu kompenzirati oštećene funkcije pojedinih sustava i organa koje nastaju kao posljedica razvoja malignih tumora, kao i korištenje metoda za njihovo uklanjanje (kirurške intervencije, zračenje ili kemoterapija, itd.).

Rehabilitacija bi trebala započeti preventivnim mjerama koje sprječavaju razvoj malignih tumora i produžiti nakon liječenja provedenog tijekom života pacijenta.

Rehabilitacijski tretman trebao bi uključivati ​​aktivno sudjelovanje pacijenta u svim aktivnostima usmjerenim ne samo na rehabilitaciju funkcija njegovog tijela ili sustava, već i na njegovu obnovu kao osobe, njegovu društvenu aktivnost i društveni status.

Postoje četiri razdoblja rehabilitacije oboljelih od raka:

Razdoblje I - početak rehabilitacije. Trebala bi se provoditi ambulantno i sastojati se uglavnom od ublažavanja pacijentovog morala tijekom pregleda i dijagnoze, liječenja pratećih bolesti koje ima, te pripreme pacijenta za bolničko liječenje.

Razdoblje II - bolničko liječenje, uključujući pripremu za operaciju, aktivnu restorativnu terapiju, liječenje popratnih bolesti.

Razdoblje III - operacija, radijacija ili kemoterapija i rani postoperativni period ili rani period nakon zračenja, kemoterapija.

IV razdoblje - prvih mjeseci nakon radikalnog liječenja. Tijekom tog razdoblja potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje svih postoperativnih komplikacija.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti radikalnom liječenju raka, trebali bi biti u ambulanti, uz periodične preglede i preglede.

Socijalni radnik koji koristi individualne i grupne metode rada s oboljelima od raka ili osobama s invaliditetom djeluje kao partner s psihološkom podrškom i mobilizacijom mogućnosti za socijalnu kompenzaciju. Istovremeno, on je savjetnik u rješavanju sukoba između bolesne osobe ili osobe s invaliditetom i društvenih subjekata društva.
Socijalni radnik, psiholog, pozvan je naučiti vještine komuniciranja s ljudima oko pacijenta, dati potonjem priliku da promisli svoj život, svoje ponašanje i na taj način stvori osnovu za motivirano djelovanje. Kontroliranjem situacije pacijent može ublažiti emocionalnu napetost, stres i izbjeći osjećaj straha koji stvara depresiju.
U takvoj situaciji medicinski radnik mora biti psiholog.

Glavni aspekti rehabilitacije u onkologiji

Više od 50% pacijenata oboljelih od raka u redovitim liječničkim pregledima živi preko 5 godina nakon dijagnoze.

Sve veći broj kontingenata izliječenih od raka jasno postavlja pitanje ne samo koliko dugo je pacijent živio, nego i kako je živio tih godina.

Danas je sasvim jasno da činjenica preživljavanja značajnog broja pacijenata u određenom vremenskom razdoblju više ne može zadovoljiti pacijenta i društvo.

I sada, lijek u onkologiji znači ne samo klinički oporavak, nego i povratak takve osobe u bivši društveni položaj. To se može postići uz poseban tretman s nizom mjera rehabilitacije.

Opće informacije o rehabilitaciji u onkologiji

Rehabilitacija pacijenata oboljelih od raka je sustav državnih, medicinskih, socijalnih, pedagoških, organizacijskih i drugih mjera usmjerenih na uklanjanje manifestacija bolesti i stvaranje optimalnih uvjeta za pacijente da se prilagode okolišu uz visoku kvalitetu svog života.

Suština medicinske rehabilitacije je obnova izgubljenih ili umanjenih funkcionalnih i psiholoških promjena u bolesnika, razvoj kompenzacijskih mehanizama kroz kirurške, medicinske, fizikalne metode liječenja, psihoterapijski učinci, radna terapija.

Očigledno je da mjere za rehabilitaciju trebaju biti usmjerene ne samo na minimiziranje fizičkih posljedica posebnog tretmana, već i na jednake učinke na mentalne, socijalne i profesionalne posljedice (Slika 12.1).


Sl. 12.1. Shema rehabilitacije i klinički pregled oboljelih od raka.

Naravno, rehabilitacija oboljelih od raka povezana je s rješavanjem niza velikih socijalno-ekonomskih problema u državi.

Posebna uloga rehabilitacije u onkologiji i specifični oblici primjene gore navedenih glavnih odredbi objašnjavaju se potrebom obavljanja opsežnih, ponekad mutilatinga, operacija, vjerojatnosti teških komplikacija nakon kemoladijacije, ustrajnosti psihogenih reakcija i potrebe za razmatranjem širokog raspona pitanja (rad, obitelj, život, slobodno vrijeme) uz socijalnu i radnu rehabilitaciju.

Rješenje navedenih problema značajno je komplicirano dvosmislenošću kliničke prognoze, odnosno mogućnošću recidiva i metastaza u različita vremena nakon tretmana.

Potpuni oporavak bolesnika s rakom nije moguć bez rješavanja problema prevencije, kompenzacije i terapije anatomskih i funkcionalnih učinaka liječenja. S tim u vezi, glavni cilj medicinske rehabilitacije je odabrati najučinkovitiji kirurški (radijacijski, lijekovni) način radikalnog liječenja pacijenta, koji će što je moguće više sačuvati anatomiju i funkciju organa. Za veliku većinu pacijenata oboljelih od raka, kirurgija je vodeća metoda liječenja.

Istovremeno, učinkovitost korekcije anatomskih i funkcionalnih oštećenja značajno se povećava kod primjene štednje i rekonstruktivne kirurgije, protetike defekata izravno na operacijskom stolu. Velika uloga u ishodu operacije i ranom oporavku pacijentovog života koristi se u postoperativnom razdoblju optimalnog kompleksa mjera medicinske rehabilitacije.

Onkološka bolest kod gotovo svih bolesnika popraćena je razvojem psihogenih reakcija čija težina i dinamički razvoj nedvojbeno utječu na broj postoperativnih komplikacija i učinkovitost naknadnog rehabilitacijskog liječenja.

Očigledno je da kompleks rehabilitacijskih mjera treba uključivati ​​psihoterapijske učinke koji se provode ne samo tijekom pregleda i liječenja, već i dugo vremena nakon što je pacijent otpušten iz bolnice.

Najvažniji kriterij za obnovu ljudskog zdravlja je njegova sposobnost da u potpunosti obavlja socijalne i radne funkcije koje su smanjene ili izgubljene kod pacijenata oboljelih od raka. Glavni cilj socijalne i radne rehabilitacije je zapošljavanje osoba s invaliditetom i njihova prilagodba u obitelji i društvu.

Profesionalna rehabilitacija je osposobljavanje osoba koje su izgubile sposobnost za rad, nove profesije koje su im dostupne iz zdravstvenih razloga. Profesionalna rehabilitacija trebala bi početi i provoditi se u razdoblju medicinske i socijalne rehabilitacije i završiti zapošljavanjem pacijenta.

Faza socijalne rehabilitacije omogućuje aktivan utjecaj na osobnost pacijenta organiziranjem odgovarajućeg načina života, vraćanjem izgubljene ili oslabljene osobne društvene vrijednosti, u ovom slučaju najbolja opcija za rehabilitacijski proces bi trebao biti povratak onkološkog pacijenta u operativni način života.

Naravno, mogućnosti radne rehabilitacije oboljelih od raka usko su povezane s lokalizacijom i fazom procesa, prirodom liječenja, stupnjem anatomskih i funkcionalnih poremećaja, kao i dobi, obrazovanjem i strukom. U nekim slučajevima ne mogu se provoditi mjere zapošljavanja, prekvalifikacije, socijalne sigurnosti pacijenata.

Međutim, mora se imati na umu da neki pacijenti koji se nisu vratili na posao, međutim, imaju priliku poboljšati kvalitetu života, što se može procijeniti na skali Karnofsky ili WHO i treba uzeti u obzir pri procjeni učinkovitosti rehabilitacije.

Rehabilitacija pacijenta s rakom je proces koji mora započeti prije primjene liječenja i nastaviti se do kraja života. Međutim, bez obzira na nozološki oblik i lokalizaciju tumora, rehabilitacija uključuje faziranje, kada se u fazi liječenja, naknadnog promatranja i života pacijenta primjenjuju određene metode izlaganja, prema individualno razvijenom programu za svakog pacijenta.

Faze onkološke rehabilitacije

Pripremna faza

U ovoj fazi posebnu pozornost treba posvetiti normalizaciji općeg stanja tijela, korektivnoj terapiji za popratnu patologiju i prevenciji postoperativnih komplikacija.

Izbor je napravljen od najučinkovitije metode posebnog tretmana (ili njihove kombinacije) sa stanovišta radikalizma i maksimalnog očuvanja anatomskog i funkcionalnog stanja zahvaćenog organa ili dijela tijela.

Da bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija antitumorske terapije, provodi se i odgovarajuća priprema bolesnika (lijekovi, psihoterapija, terapijska tjelovježba (terapija vježbanjem)).

Medicinska faza

Faza ranog oporavka

U kasnoj fazi oporavka

Glavni zadatak ove faze je nadoknaditi i obnoviti neispravne funkcije tijela. Aktivnosti rehabilitacije mogu se provoditi paralelno s liječenjem protiv relapsa.

U tom razdoblju koristi se čitav arsenal metoda medicinske rehabilitacije (rekonstruktivno-restorativne operacije i protetike, medicinske i fizikalne metode, psihoterapija, dijetalna terapija, radna terapija).

U budućnosti, budući da su funkcionalni poremećaji kompenzirani, a pacijent se prilagođava postojećim nedostacima, socijalna i profesionalna rehabilitacija ima vodeću ulogu u procesu rehabilitacije.

Ciljevi i ciljevi rehabilitacije

Često su u svakodnevnom radu konfuzni koncepti kliničkog pregleda i rehabilitacije. Uistinu, kod pacijenata oboljelih od raka nije moguće izvesti jasnu granicu između rehabilitacije i kliničkog pregleda ni u sadržaju ni u vremenu, iako, u stvari, imaju različite zadatke.

Primarni cilj kliničkog pregleda je različita kurativna orijentacija. Sustavno, ponekad povezano sa značajnim ekonomskim troškovima, dijagnoza je namijenjena otkrivanju recidiva i metastaza što je prije moguće kako bi ih se izliječilo ili barem produžilo život (sl. 12.1, donji dio), a također i dijagnosticirati metakrone rakove.

Dakle, tijekom kliničkog pregleda dodatne preventivne mjere mogu smanjiti rizik od recidiva (metastaze), a terapijske mjere - produžiti život pacijenta. Nasuprot tome, ciljevi rehabilitacije su izvan dosega bolesti i fokus je na pružanju odgovarajućeg skupa mjera za najvišu moguću kvalitetu života pacijenata.

Nažalost, nade povezane s praćenjem na otkrivanje i liječenje recidiva i metastaza nisu se ostvarile. Samo s Hodgkinovom bolešću, korionskim karcinomom, malignim tumorima testisa i akutnom leukemijom opravdano je otkriti rane recidive, jer se oni mogu uspješno izliječiti.

Većina preostalih bolesnika s solidnim tumorima, čak i sa "ranom" detekcijom recidiva, danas nemaju dovoljno učinkovitih metoda liječenja. Iz toga slijedi da skupe i opterećujuće za subjekta da dijagnosticira recidiv kod asimptomatskih bolesnika s čvrstim karcinomom treba imenovati ne shematski, nego pojedinačno, a rehabilitacija bi trebala imati prednost.

Istodobno, to uopće ne znači odbijanje liječničkog pregleda, jer se rehabilitacija ne može planirati bez ponavljanja, metastaze ili razvoja metahronskog karcinoma (primarni višestruki tumori).

Također je potrebno naglasiti da su glavna načela rehabilitacijskog liječenja oboljelih od raka rani početak, kontinuitet, kontinuitet, složenost prirode, faziranje i individualnost, što zahtijeva interdisciplinarni pristup.

Onkolozi, psiholozi, lokalni liječnici, fizioterapeuti, protetičari, radnici ustanova socijalne skrbi itd. Trebali bi sudjelovati u određivanju opsega i ciljeva rehabilitacije, jer ne postoji standardna rehabilitacijska shema.

Kod svake tumorske bolesti, svaki pacijent ima svoje, drugačije od drugih, problema rehabilitacijske terapije.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Niste sami, suočeni s problemom

Rehabilitacija oboljelih od raka

Rehabilitacija oboljelih od raka
Problem pacijenta s rakom nije samo rano otkrivanje raka i potrebno liječenje, već i njegova rehabilitacija.

Suština rehabilitacije općenito uključuje obnavljanje zdravlja osoba s ograničenim tjelesnim i mentalnim sposobnostima kako bi se postigla maksimalna tjelesna, mentalna, socijalna i profesionalna korisnost.

Za implementaciju sustava za rehabilitaciju bolesnika s rakom nakon radikalnog liječenja malignog tumora potrebno je provesti kompleks kompleksnih aktivnosti - medicinskih, psiholoških, socijalnih, organizacijskih, s ciljem vraćanja njegovog nekadašnjeg načina života (Gerasimenko V.V.P.). Ovisno o skupu provedenih aktivnosti, rehabilitacija bolesnika s rakom dijeli se na:
- zdravlje
- socijalni
- psihološki
- profesionalno.
Svrha medicinske rehabilitacije je obnova izgubljenih ili oslabljenih funkcija i psiholoških sposobnosti tijela.

Medicinska rehabilitacija oboljelih od raka ima dva cilja:
1. Odabrati najučinkovitije kirurške, radijacijske, medicinske, kombinirane ili složene metode liječenja pacijenta prema radikalnom programu koji bi što je moguće više sačuvao anatomiju i funkciju organa;
2) Odrediti skup potrebnih mjera medicinske rehabilitacije za postizanje optimalnog terapijskog učinka i najranije mogućeg oporavka pacijentovog života.
Socijalna rehabilitacija oboljelih od raka osigurava racionalno zapošljavanje bolesnika nakon provedenog potrebnog liječenja. Ovdje je važno od samog početka uspostaviti kontakt prisutnog liječnika s pacijentom, provedbu psihološke pripreme pacijenta, njegovu ili njezinu orijentaciju prema obveznom nastavku rada, prijedlog vjere u društvenu korisnost. U tom smislu, provođenje kompleksa mjera rehabilitacije, odgovornost medicinskih djelatnika uključuje ne samo provedbu glavnog tijeka liječenja, već i razvoj metoda za pristupanje pacijentu.
Ove metode karakteriziraju četiri temeljna načela:
1) načelo partnerstva između liječnika i pacijenta u provedbi rehabilitacijskih zadataka;
2) raznovrsnost napora, utjecaja i aktivnosti usmjerenih na različita područja života osobe koja se rehabilitira - obiteljske, radne, društvene, slobodne aktivnosti i mijenjanje njegovog stava prema sebi i svojoj bolesti;
3) načelo jedinstva biološke (liječenje lijekovima, itd.) I psihosocijalne (psihoterapija, radna terapija, itd.) Metode izlaganja;
4) Načelo preklapanja u planiranim aktivnostima (tranzitivnost jednog utjecaja ili događaja na drugo).
Profesionalna rehabilitacija oboljelih od raka osigurava obrazovanje osoba koje su izgubile sposobnost za rad. Ovaj oblik rehabilitacije može se provesti istovremeno s medicinskim i socijalnim. Profesionalna rehabilitacija završava zapošljavanjem pacijenta i ima za cilj potpunu samodovoljnost pacijenta.

Psihološka rehabilitacija oboljelih od raka uključuje niz mjera za mentalno zdravlje i psihoprofilaksu. Ovdje je potrebno uzeti u obzir ne samo uspostavljanje kontakta i povjerenja između liječnika i pacijenta, već i najpouzdanije moguće informacije o bolesti, potrebnom liječenju i životnim izgledima, stvaranju povoljne psihološke klime. Kompleks rehabilitacijskih mjera za psihoprofilaksu trebao bi uključivati ​​psihoterapijske učinke, koji se provode ne samo tijekom pregleda i liječenja, već i nakon što je pacijent otpušten iz bolnice. Da bi se utvrdila djelotvornost psihoterapije, potrebno je znati stanje “psihogene reakcije” kod onkološkog pacijenta. Kao što je poznato, rak kod gotovo svih bolesnika popraćen je razvojem stresa različite težine. Kao rezultat opažanja identificirane su tri vrste reakcija.
1) Reakcije blagih, u kojima su relativno često izraženi poremećaji, približavaju se neurotičnoj razini; ove se reakcije relativno lako mogu zaustaviti; glavni način utjecaja na psihu pacijenta je psihoterapija;
2) Reakcije umjerene ozbiljnosti karakteriziraju poremećaji koji zauzimaju međupoložaj i zahtijevaju upotrebu psihofarmakoloških lijekova i psihoterapije za korekciju;
3) Teške reakcije u kojima snaga iskustva dostiže izražen neurološki stupanj, a ponekad i psihotične simptome, što zahtijeva intervenciju neuropsihijatra.
Dinamika psihogenih reakcija je varijabilna, a njihova ozbiljnost ovisi o stadijima prolaza oboljelih od raka u procesu dijagnoze i liječenja osnovne bolesti. Ove faze uključuju: polikliniku (ili dijagnostiku), fazu hospitalizacije, preoperativno i postoperativno razdoblje, fazu otpusta iz bolnice i razdoblje povratka kući (katamnestičko razdoblje). Sve faze u jednom ili drugom stupnju povezane su s manifestacijom psihogene reakcije, osobito izražene u polikliničkom stadiju, prijeoperacijskim razdobljima.
Dakle, kompleks rehabilitacijskih aktivnosti koje se provode tijekom pregleda, liječenja i nakon otpusta bolesnika treba uključivati ​​psihoterapijske učinke sljedeće prirode:
1) psihoterapija povoljnog, povjerljivog kontakta između liječnika i pacijenta;
2) psihoterapija pomoću pisama bivših pacijenata za stvaranje povoljne klime i nade u odjelima;
3) uspostavljanje kontakta pacijenta koji je uspješno podvrgnut operaciji ili drugim metodama liječenja (zračenje) s pacijentom koji ih čeka;
4) provođenje u odjelu posebnih predavanja-razgovora za pacijente s ciljem predlaganja dovoljno optimističnih ideja o mogućnosti izlječenja od neoplastične bolesti;
5) korištenje psihofarmaka, kao što su mala sredstva za smirenje s srednjim oblicima reakcije, antipsihotici i antidepresivi za teške oblike mentalnih iskustava;

6) provoditi glazbenu terapiju (radioterapijske komore), osobito u predoperativnom razdoblju; uključuju glazbu koja blagotvorno djeluje na pacijenta;
7) psihoterapija nakon otpusta pacijenta, što uključuje autogeni trening, razgovore, obiteljsku terapiju (normalizacija stanja u obitelji, rad liječnika kod rodbine, itd.).
Utvrđeno je da povoljna atmosfera u obitelji ima tonički učinak na onkološkog bolesnika. Dakle, kompleks mjera za rehabilitaciju onkološkog bolesnika trebao bi početi od trenutka utvrđivanja dijagnoze i trajao duže vrijeme nakon otpusta iz bolnice.

Valja napomenuti da se zadaci i metode rehabilitacije oboljelih od raka razlikuju ovisno o stadiju bolesti. Primjerice, nakon radikalnog liječenja operativnih slučajeva raka u kompleksu rehabilitacijskih mjera, treba uzeti u obzir lokalizaciju tumora i prirodu provedenog liječenja (protetiku, metode uklanjanja kozmetičkih defekata, operacije oporavka, itd.). Dok su u uznapredovalom stadiju bolesti, ciljevi i načela rehabilitacije temelje se na pružanju palijativne skrbi, korištenjem, za individualne indikacije, zračenja, lijekova, kirurških metoda liječenja.
Tijekom proteklih desetljeća stalno se povećava broj onkoloških pacijenata koji su primili radikalni tretman. Utvrđeno je da se oko 30% pacijenata vraća na posao odmah nakon prestanka privremenog invaliditeta prema bolničkom popisu. Povratak na posao vrlo je važna temeljna točka u rehabilitaciji pacijenata oboljelih od raka.
Kako bi se ispravno odredila skupina invaliditeta, važno je za liječnike onkološkog ambulante i specijaliziranog VTEK-a za rehabilitacijska načela. S tim u vezi sada su proučavani mnogi čimbenici i kriteriji koji određuju rehabilitaciju pacijenata oboljelih od raka, razjašnjene su indikacije za različite vrste radnih aktivnosti te su razvijene i primjenjene mnoge metode za korekciju anatomskih i funkcionalnih i mentalnih poremećaja kod ovih bolesnika.
U procesu izrade niza mjera za rehabilitaciju onkoloških bolesnika, potrebno je uključiti stručnjake različitog profila. Te su funkcije dodijeljene odjelima za rehabilitaciju, koji prate pacijente odmah nakon završetka liječenja prema radikalnom programu iu procesu daljnjeg promatranja.
U praksi rehabilitacije stranih zemalja akumulira se iskustvo stvaranja posebnih rehabilitacijskih centara, čiji zadaci uključuju ne samo rehabilitaciju pacijenta, već ga i osposobljavaju za nove specijalitete, kao i za prilagodbu u obitelji i društvu.

Kako bi se uspješno provela socijalna i radna rehabilitacija oboljelih od raka, potrebno je pridržavati se sljedećih uvjeta:
1) precizna definicija fizičkih i profesionalnih sposobnosti osobe s invaliditetom;
2) procjenu zahtjeva struke za osobom s invaliditetom;
3) ispravno utvrđivanje usklađenosti sposobnosti pacijenta sa zahtjevima struke.
Ovisno o tome kako se ti zahtjevi ispunjavaju, mogu se dobiti različiti rezultati socijalne i radne rehabilitacije pacijenata (potpuna i nepotpuna obnova radne sposobnosti, stjecanje najjednostavnijih vještina i mogućnosti za samoposluživanje, nedostatak učinka obnove itd.). Evaluacija rezultata djelotvornosti socijalne i radne rehabilitacije može se provesti na modificiranoj “karnofskoj skali”.
100% - nema pritužbi, nema manifestacija bolesti.
90% - nastavlja bivši način života, povremeno - pogoršanje zdravlja.
80% - prisiljeni promijeniti bivši način života, često invalid.
70% - zahtijeva epizodnu medicinsku njegu, služi sama sebi.
60% - zahtijeva povremenu medicinsku i kućnu njegu, služi se s teškoćama.
50% - zahtijeva gotovo stalnu medicinsku i kućnu njegu, često u bolnici. Služi se ne može.
40% - trebaju stalnu medicinsku njegu, stalnu njegu.
30% - ekstremni stupanj invaliditeta, potrebna je gotovo konstantna hospitalizacija.
20% - vrlo slabo (a), potrebna je aktivna terapija.
Iz "Karnofsky skale" jasno je da je većini pacijenata oboljelih od raka potrebna dodatna sekundarna (medicinska, sociopsihološka itd.) Pomoć i treba je koristiti od trenutka postavljanja dijagnoze, hospitalizacije pacijenta i nastaviti tijekom naknadnog liječničkog pregleda nakon otpusta.
Nažalost, gotovo svi fizioterapijski postupci, uključujući hidroterapiju i terapiju blatom, kontraindicirani su u slučaju raka.

© 2019 Vista MediClub - profesionalni medicinski klub

Faza rehabilitacije oboljelih od raka.

Onkološke organizacije u Rusiji

-onkološki odjeli (kirurški, radiološki, kemoterapijski odjeli),

-Izvršene su onkološke sobe (dijagnostika, liječenje, rehabilitacija bolesnika, računovodstvo, praćenje, klinički pregled).

Rehabilitacija pacijenata u onkologiji. Indikacije i kontraindikacije za korištenje terapije vježbanja, terapeutske masaže, fizioterapije i spa tretmana.

Onkologija je znanost o tumorima. Njezini su glavni zadaci danas proučavanje etiologije i patogeneze malignih tumora, prevencija raka, organizacija i razvoj metoda za ranu i pravovremenu dijagnozu, poboljšanje kirurških, radioterapijskih, medicinskih, kombiniranih i složenih metoda liječenja i rehabilitacije.

Biološka svojstva tumora:

A. Benigno - povoljan tijek, sastoji se od zrelih stanica, sporo rastu, imaju kapsulu, jasne granice,

guranjem tkiva bez uništavanja, nemojte se ponoviti, nemojte metastazirati. Ali oni mogu biti zloćudni!

B. Maligni - nepovoljan tijek, tumorske stanice imaju brojne značajke koje ih razlikuju od normalnih stanica.

Kliničke skupine oboljelih od raka

I grupu

Ia - sa sumnjom na maligni tumor, pregled u roku od 10 dana;

Ib - prekancerozne bolesti - liječe se u općoj medicinskoj mreži u smislu sekundarne

Skupina II: bolesnici s malignim tumorima (II. Stadij, III), koje treba liječiti;

II-a-radikalan tretman /

III. Skupina - praktički zdravi ljudi liječeni od raka. Podložno promatranju nakon 3, 6 mjeseci, godišnje, tercijarne prevencije, rehabilitacije.

Skupina IV - bolesnici s uznapredovalom bolešću. Podvrgnuto simptomatskom i palijativnom liječenju IV skupina Klinička skupina - Skupina 1 invalidnosti i simptomatsko liječenje su: lijekovi protiv bolova, srčani i sl.; mogu se dati palijativna kemoterapija i biljni lijekovi.

Rehabilitacija oboljelih od raka.

Glavni ciljevi rehabilitacije oboljelih od raka.

1. Kako može započeti raniji tretman.

6. Individualni pristup u liječenju i obnovi izgubljenih funkcija.

Prevencija raka

1. Primarna profilaksa - sprječavanje pojave prekanceroznih promjena.

Provođenje rekreativnih aktivnosti:

a) na nacionalnoj razini u borbi protiv onečišćenja tla, zraka, vode i poduzimanja higijenskih mjera za uklanjanje onečišćenja;

b) poštivanje osobne higijene, prehrane, kvalitete hrane, normalnog načina života, odbacivanja loših navika.

Prevencija raka u prisutnosti prekanceroznih promjena, liječenje kroničnih, prekanceroznih, benignih bolesti.

Prevencija rasta i širenja tumora; prevencija recidiva i metastaza nakon liječenja, fitoterapija, kemoterapija, radijacijska terapija, kirurgija itd.

Ispitivanje privremene nesposobnosti. Invalidske skupine i potvrđivanje trajne invalidnosti u onkologiji.

Invalidske skupine oboljelih od raka.

I skupina osoba s invaliditetom uspostavljena je u slučaju izraženog oštećenja tjelesne funkcije s invaliditetom, potrebne pomoći u njezi, nepovoljne prognoze bolesti. Ovi kriteriji odgovaraju onkološkim pacijentima koji su kao rezultat liječenja izgubili važne funkcije kao što su formiranje glasa, gutanje itd.

Invaliditet II. Skupine ustanovljen je sa značajnim funkcionalnim oštećenjem, koje, međutim, ne zahtijeva pomoć izvana i dovodi do dugotrajne invalidnosti ili kada su posebni oblici rada dostupni u ograničenim količinama. Značajan dio pacijenata oboljelih od raka pluća, grkljana, želuca, jednjaka, rektuma, tumora donjih ekstremiteta itd. Pada.

III skupinu invaliditeta utvrđuju osobe koje iz zdravstvenih razloga ne mogu nastaviti raditi u potpunosti u svojoj glavnoj struci., Rak dojke, vrat maternice, štitnjača itd.

Stoga je rehabilitacija onkoloških bolesnika s funkcionalno štedljivim i složenim tretmanom višestupanjski proces, u biti restorativni i sadrži nekoliko glavnih komponenti - rekonstruktivnu plastičnu, ortopedsku, socijalnu i radnu. Proces rehabilitacije mora biti kontinuiran. To je jedini način da se postigne uspjeh u obnovi sudjelovanja pacijenta s rakom u aktivnom životu.

Fizikalna, psihološka, ​​socijalna i profesionalna rehabilitacija pacijenata koji su primili radikalno kirurško liječenje malignih neoplazmi.

Protetika bolesnika.

Faza rehabilitacije oboljelih od raka.

(medicinska, socijalna, psihološka i profesionalna rehabilitacija.)

Faza 1 Medicinska rehabilitacija oboljelih od raka ima tri cilja:

A) Restaurativni cilj, koji u pravilu provodi punu ili djelomičnu rehabilitaciju za pacijente s povoljnom prognozom.

B) Potporni cilj, povezan s invaliditetom, invaliditetom. Cilj mu je prilagoditi pacijenta novom psihofizičkom stanju, situaciji u obitelji i društvu. Odnosi se na skupinu bolesnika s IIb-III stadijem bolesti.

B). Palijativni cilj ima za cilj stvaranje ugodne životne sredine u uvjetima progresije i generalizacije malignog tumora, što dovodi do nepovoljne prognoze života.

1. Skupina invaliditeta - ovisno o zdravstvenom stanju, volumenu uklonjenog organa, prisutnosti metastaza, prirodi rada.

2. U nedostatku sumnje na metastaze

- rehabilitacija: plastična kirurgija, protetika, spa tretman. Izbjegavajte toplinske tretmane, masažu zahvaćenih organa itd.

3. Za to služe službe za rehabilitaciju; Psiholozi moraju biti uključeni u rad s tim pacijentima.

4.Dontologija u onkologiji.

Faze medicinske rehabilitacije oboljelih od raka:

1. Pripremna faza će se fokusirati na psihu pacijenta. Pod utjecajem snažne stresne situacije pacijent koji je upućen u onkološku kliniku ima akutne psihogene reakcije, među kojima prevladava depresivni sindrom. Ova faza izravno je povezana s posebnim medicinsko-benignim i ne-lijekovnim treninzima s ciljem bolje podnošljivosti operacije i drugih terapijskih mjera.

2. Faza liječenja uključuje operaciju uklanjanja tumora i očuvanja ili vraćanja plastične anatomske osnove funkcije operiranog organa. Može postojati posebna terapija zračenja na tumoru uz očuvanje susjednih tkiva.

Rehabilitacija oboljelih od raka

Medicinska skrb u industrijaliziranim zemljama s visoko razvijenim zdravstvenim sustavima podijeljena je na preventivne, kurativne i rehabilitacijske usluge. Godine 1990. Svjetska zdravstvena organizacija razvila je i proglasila koncept zdravstvene zaštite i promocije. Načela sadržana u konceptu važna su za prevenciju i rehabilitaciju u sustavu profesionalnih, državnih, psiholoških, socio-ekonomskih, medicinskih i drugih mjera usmjerenih na djelotvoran i rani povratak bolesnika i osoba s invaliditetom u društvo i društveno korisno djelovanje.

Suvremena organizacija otkrivanja, dijagnostike i liječenja bolesnika s malignim novotvorinama otkrila je jasne trendove u dinamici incidencije raka prema stalnom rastu. Povećava se broj bolesnika s I - II stadijem tumorskog procesa, kada značajan broj bolesnika može odbiti korištenje agresivnih i traumatskih metoda liječenja u korist funkcionalno štedljivog liječenja, koje ima visok socijalni i ekonomski učinak. Broj onkoloških bolesnika u trećoj kliničkoj skupini konstantno raste, a registrirani su u onkološkim ambulantama i uredima, a velika većina njih su radno sposobne osobe koje trebaju odrediti svoj status. Značajan broj pacijenata je s novodijagnosticiranom IV stadijem raka ili njegovim napredovanjem nakon liječenja. Stoga je pitanje rehabilitacije oboljelih od raka iznimno hitno i teško.

Mogućnost rehabilitacije pojedinog pacijenta razmatra se individualno, uzimajući u obzir kompleks prognostičkih čimbenika: mjesto i stadij tumora, njegovu morfološku strukturu, prirodu liječenja, stupanj anatomskih i funkcionalnih poremećaja, opće biološke i društvene značajke (dob, spol, zanimanje). Sve moguće varijante kliničkog tijeka maligne bolesti mogu se kombinirati u tri skupine.

1) Skupina s povoljnom prognozom uključuje promatranja s I-II stadijem tumora, koji imaju stvarnu šansu za liječenje bolesti. Većina pacijenata može imati štedljivo i konzervativno liječenje uz primjenu tehnika kirurške resekcije zahvaćenog organa uz očuvanje funkcionalnog dijela. Kao i metode preciznog izlaganja zračenju tumora.

2) Prognoza bolesti postaje ozbiljnija u skupini bolesnika s III stadijem tumora. Mogućnost provođenja funkcionalno štedljivog tretmana s takvom prevalencijom procesa je vrlo sužena. Najčešće je potrebno onemogućiti operaciju u kombinaciji s zračenjem i kemoterapijom.

3) Skupina nepovoljnih prognoza s progresijom tumorskog procesa nakon neučinkovitog liječenja II. - III. Stadija i prve otkrivene faze IV bolesti. Zadatak liječenja ovih bolesnika je usporiti napredovanje bolesti, ako je moguće, primjenom zračenja i kemoterapije, ispravljanjem disfunkcija organa i oslobađanjem kronične boli.

U skladu s prognozom grupe, odrediti svrhu rehabilitacije:

1. Rekonstruirati, provoditi punu ili djelomičnu rehabilitaciju, u pravilu, za pacijente s povoljnom prognozom.

2. Podržavanje, povezano s invaliditetom, invaliditetom. Cilj mu je prilagoditi pacijenta novom psihofizičkom stanju, situaciji u obitelji i društvu. Odnosi se na skupinu bolesnika s II.

3. Palijativna, usmjerena na stvaranje ugodnih životnih uvjeta u uvjetima progresije i generalizacije malignog tumora.

Općenito, ne postoje jasne granice u određivanju ciljeva rehabilitacije, jer je očito da karakteristike tijeka tumorskog procesa imaju pojedinačne karakteristike. Na primjer, progresija tumora nakon radikalnog liječenja mijenja cilj rehabilitacije od restorativne do palijativne. To se također odnosi na utvrđivanje statusa radne sposobnosti. U mnogim razvijenim zemljama, primjerice u Njemačkoj, bolnički fondovi i osiguravajuća društva ne odbijaju pacijentu koji boluje od raka da zadrži radno mjesto, čak i nakon palijativnog liječenja.

Za postizanje ciljeva rehabilitacije oboljelih od raka koriste se posebne metode ili komponente rehabilitacije. U suvremenoj kliničkoj onkologiji koncept liječenja i rehabilitacije je nerazdvojiv, osiguravajući kontinuitet i slijed faza općeg liječenja.

Prioritetni smjer moderne kliničke onkologije je funkcionalno štedljiv i organološki očuvan maligni tumor. Jedan od osnovnih principa funkcionalnog tretmana je kombinacija faza kirurškog uklanjanja tumora i kirurške rehabilitacije. Kirurška rehabilitacija onkoloških bolesnika uključuje skup metoda suvremene rekonstruktivne plastične kirurgije, koje u najkraćem mogućem vremenu i uz maksimalnu učinkovitost vraćaju funkciju i izgled tijela, njegove estetske parametre, što je posebno važno za lice, mliječne žlijezde, udove.

Postoji i socijalno-radna komponenta rehabilitacije. Sastoji se od provedbe niza vježbi za fizikalnu terapiju, prilagodbu i terapiju supstitucijskim lijekovima kako bi se vratila funkcija operiranog organa, trenirala ili prekvalificirala za novu profesiju.

Navedene komponente primjenjuju se u uzastopnim fazama rehabilitacije.

1. Priprema (predobrada).

U ovoj fazi, fokus bi trebao biti na psihi pacijenta. Pod utjecajem snažne stresne situacije pacijent koji je upućen u onkološku kliniku ima akutne psihogene reakcije, među kojima prevladava depresivni sindrom. Potrebno je obavijestiti pacijenta o uspješnosti liječenja io mogućnostima pristupa očuvanja organa.

2. Medicinski (glavni).

To uključuje operaciju uklanjanja tumora i očuvanja ili vraćanja plastične anatomske osnove funkcije operiranog organa. To može biti i posebna terapija zračenja za tumor s očuvanjem susjednih tkiva.

3. Rani oporavak (postoperativna).

Važan zadatak ove faze je provesti ga u prirodnim biološkim razdobljima do 2-3 tjedna, bez prekida. Preporučuje se primjena odobrenih metoda poboljšanja regeneracije u onkologiji. Na kraju faze potrebno je započeti posebnu terapijsku fizičku kulturu (vježbanje).

4. Kasni oporavak.

Nastavak prethodne faze. Terapija tjelovježbom se nastavlja, terapija za regulaciju funkcije operiranog organa. Paralelno s tim, počinju provoditi posebnu antitumorsku kemoterapiju i zračenje. S tim u vezi planiraju se mjere rehabilitacije uzimajući u obzir medicinske mjere kako bi se isključila njihova međusobna potiskivanja. Faza traje od 1 do 6 mjeseci, što je određeno individualnim planom liječenja.

U ovoj fazi mentalno stanje pacijenta s rakom, njegova socijalna i radna orijentacija postaju najvažniji. Nakon radikalnog liječenja, mnogi pacijenti, čak iu početnim stadijima bolesti, uvjereni su da su invalidi i izbačeni iz modernog društva, da će biti teško naći posao. Svatko bi trebao osjećati potrebnim društvo. Štoviše, ova grupa ljudi može donijeti opipljivu korist društvu, ne samo društvenom nego i ekonomskom, ako dobije posao. Da bi se to dogodilo, potrebno je razviti jasne mjere za rehabilitaciju, koje će ne samo doprinijeti obnovi učinkovitosti, već i vratiti interes za život. Kao što praksa pokazuje, u ovoj fazi života pacijenti jako trebaju moralnu i terapijsku podršku za normalizaciju mentalnog statusa i homeostaze.

Budući da proces liječenja i rehabilitacije oboljelih od raka traje u prosjeku 3 do 6 mjeseci. vrlo je važna funkcija medicinsko-radne stručnosti, osobito u završnim fazama liječenja. Glavni zadaci su utvrditi stupanj invaliditeta onkološkog bolesnika, uzroke i vrijeme nastanka invaliditeta, odrediti uvjete i vrste rada za osobe s invaliditetom, kao i mjere za vraćanje njihove radne sposobnosti (prekvalifikacija, rehabilitacija, osiguranje prijevoznih sredstava).

U prevenciji, liječenju i rehabilitaciji različitih bolesti primarni su fizički faktori. Nekada je fizioterapija bila apsolutno kontraindicirana za bolesnike s rakom. Otkriveno je odsustvo negativnog utjecaja nekih fizikalnih čimbenika na tijek glavnog procesa kod radikalno liječenih bolesnika s karcinomom. Fizikalne metode, masaža i fizikalna terapija koriste se u svim fazama antikancerogenog liječenja pacijenata u rehabilitacijskom odjelu oboljelih od raka kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, eliminirali negativni učinci kemoterapije i hormonske terapije te liječili popratne bolesti.

Individualni programi rehabilitacije izrađuju se uzimajući u obzir specifičnosti bolesti, radikalnu prirodu njezina liječenja, sigurnost upotrijebljenih sredstava, a izvode ih visoko kvalificirani stručnjaci na najnovijoj medicinskoj opremi. Glavni uvjeti za imenovanje cjelovitog programa rehabilitacije onkoloških bolesnika su radikalna priroda provedenog antikancerogenog liječenja, izostanak recidiva i metastaza, pravilan izbor fizičkog faktora koji neće oštetiti bolesnika s karcinomom, uz strogo pridržavanje indikacija i kontraindikacija za njegovu primjenu.

I prije i poslije operacije, pacijenti će se sigurno uključiti s instruktorom fizioterapije koji ih uči kako pravilno disati. Njima se pružaju tečajevi terapijske masaže, terapije kisikom. Postoperativni raspon fizikalnih učinaka je velik. Osim liječnika, individualni psihoterapeut provodi pojedinačne vježbe sa svakim pacijentom.

Nema sumnje u izvedivost i visoku učinkovitost sanatorijsko-odmarališta u onkologiji. Pravilan odabir pacijenata za sanatorijsko liječenje treba smatrati jednim od važnih zadataka onkoloških i stručnih službi. Međutim, još uvijek postoji percepcija opasnosti ove vrste rehabilitacije za pacijente koji su prošli radikalnu terapiju za maligne tumore.

U takvim zemljama kao što su Austrija, Njemačka, Francuska, u onkološkim institutima uspostavljeni su posebni sanatoriji, budući da pacijenti s rakom, nakon završetka antitumorskog liječenja, ne trebaju samo terapiju za postojeće komplikacije povezane s bolešću i liječenjem, već i dodatno opće jačanje tretmana za popratne bolesti. sanatorij.

Neopravdana zabrana liječenja u sanatoriju za sve onkološke pacijente, unatoč činjenici da se nakon radikalnog antikancerogenog liječenja, često vraćaju na posao, u svoj tim, dovodi do smanjenja radne sposobnosti, a izliječeni pacijenti ne osjećaju da su punopravni članovi društva. To komplicira njihovu društvenu prilagodbu.

Kontraindikacije za sanatorij-liječenje pacijenata oboljelih od raka određuju specifičnosti lječilišnih čimbenika, obilježja raka, priroda komplikacija antitumorskog liječenja i ozbiljnost popratnih bolesti.

Mnogi fizički čimbenici odmarališta (blato, tople kupke, radonske sulfidne vode) apsolutno su kontraindicirani za bolesnike s rakom, bez obzira na krajnji rok radikalnog liječenja. Istovremeno, lječilišni i resortski čimbenici, kao što su terapija klimatskih krajolika, tretman mineralne vode za piće, ravnodušne izotermne kupke, tečajevi u ribnjacima i bazenima, dijetalna terapija u kombinaciji s potrebnim tretmanom lijekovima, pomažu u poboljšanju općeg stanja pacijenata, vraćanju oštećenih funkcionalnih parametara, poboljšanju operativnost. Osim toga, ulaskom u sanatorijsku ustanovu, onkološki bolesnik prestaje bilježiti svoje somatske senzacije i, upuštajući se u ritam turističke rutine, proizlazi iz teške stresne situacije povezane s njegovom bolešću i posljedicama liječenja.

Liječnik u lječilištu za svakog pacijenta je individualni program liječenja. Program uključuje piće s mineralnom vodom, biljnu medicinu i imunomodulatore, dijetalnu terapiju i enoterapiju (vinolečenije), terapiju vježbanjem po individualnom programu. Prema indikacijama, program može uključivati: jod-brom, morske, fito kupke, aromaterapiju, terapiju u speleoklimatskoj komori; mikroklizeri s mineralnom vodom ili prate čišćenje crijeva, psiho-korekciju i psiho-trening.

Rehabilitacija oboljelih od raka s funkcionalno štedljivim i složenim tretmanom je višestupanjski proces oporavka. Proces rehabilitacije mora biti kontinuiran. To je jedini način da se postigne uspjeh u obnovi sudjelovanja pacijenta s rakom u aktivnom životu.

Rehabilitacija oboljelih od raka

Medicinska skrb u industrijaliziranim zemljama s visoko razvijenim zdravstvenim sustavima podijeljena je na preventivne, kurativne i rehabilitacijske usluge. Ako se prvi elementi restorativne medicine mogu naći već u antičkom svijetu, kasni latinski pojam rehabilitacije pojavio se prvi put 1439. godine u općem kanonu redovničkog reda cistercita. Pod time se podrazumijevala potpuna obnova pravog položaja pojedinca u društvu. Kasnije se pojam "rehabilitacije" sa svojim prilično pravnim značenjem promijenio u medicinsko-etičko. U zdravstvenom sektoru modernih industrijskih zemalja došlo je do složenih i međusobno ovisnih promjena. Povećala se važnost prevencije i rehabilitacije. Uz dijagnozu i terapiju organskih bolesti prepoznati su i psihosomatika i prepoznavanje rizičnih čimbenika koji proizlaze iz međusobno povezanih utjecaja društva, radnog mjesta i okoliša na ljudsko zdravlje i bolest. U tom je smislu Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 1990. godine razvila i proglasila sveobuhvatni koncept zaštite i promicanja zdravlja, koji se sve više uzima u obzir u nacionalnoj zdravstvenoj politici industrijaliziranih zemalja. Načela zdravstvene zaštite i promicanja sadržana u konceptu važna su i za prevenciju i za rehabilitacija, kako sustav državnih, socio-ekonomskih, medicinskih, profesionalnih, pedagoških, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na djelotvoran i rani povratak bolesnika i osoba s invaliditetom u društvo i društveno korisno djelovanje.

Suvremena organizacija otkrivanja, dijagnostike i liječenja bolesnika s malignim novotvorinama, kao i planiranje onkološke službe, otkrila su jasne trendove u dinamici onkološkog morbiditeta prema njegovom stalnom rastu, dok je istovremeno prisutan porast broja bolesnika s 1-2. moguće je odbiti upotrebu agresivnih i traumatskih metoda liječenja koje dovode do dubokog invaliditeta, u korist funkcionalno štedljivog liječenja, koje ima visoki ialny i ekonomski utjecaj. Široko rasprostranjeno uvođenje kombiniranog i složenog liječenja u onkologiju dovelo je do značajnog povećanja životnog vijeka oboljelih od raka. Broj onkoloških bolesnika u trećoj kliničkoj skupini konstantno raste, a registrirani su u onkološkim ambulantama i uredima, a velika većina njih su radno sposobne osobe koje trebaju odrediti svoj status. Istodobno, prema statistikama, značajan broj pacijenata je s novodijagnosticiranom 4. stadijem raka ili njegovom progresijom nakon liječenja. I invaliditet povezan s malignim bolestima zauzima sedmo mjesto u strukturi invalidnosti za Rusiju i zemlje ZND-a. Stoga je pitanje rehabilitacije oboljelih od raka izuzetno važno i teško.

Gore navedeno podrazumijeva obilježja rehabilitacijskih aktivnosti u bolesnika s rakom. Faze gdje se u svakoj fazi liječenja primjenjuje praćenje i život pacijenta posebne metode rehabilitacije, koji omogućuju povratak bolesnika na puni život i rad, ili stvaranje uvjeta za ugodno postojanje. maksimalno rano liječenje, kontinuitet, kontinuitet i kad god je to moguće Kompatibilnost s medicinskim stupnjem, složenost i individualnost pristup.

Razmotrite ove pojedinosti detaljnije. Mogućnost rehabilitacije određenog pacijenta razmatra se pojedinačno uzimajući u obzir kompleks prognostičkih čimbenika: lokalizacija i stadij tumora, njegova morfološka struktura, priroda liječenja, stupanj anatomskih i funkcionalnih poremećaja, kao i opće biološke i socijalne karakteristike: dob, spol, zanimanje, položaj u društvu, obitelj, itd. Jasno je da su svi vjerojatni klinički tijekovi Maligna bolest može se kombinirati u tri skupine. Skupina s povoljnom prognozom uključuje opažanja s tumorima u fazi 1-2, za koje se zna da imaju stvarne šanse za izlječenje bolesti. Štoviše, ovaj uzorak je zabilježen kod većine lokalizacija lezija: pluća, želuca, vrata maternice, mliječne žlijezde, grkljana, itd. A sa simbolima T1-2NoMo, stopa preživljavanja ove skupine bolesnika od 5 do 90%. U isto vrijeme, za većinu pacijenata moguće je provesti funkcionalno štedljivo i organzervirajuće liječenje pomoću tehnika kirurške resekcije zahvaćenog organa, uz očuvanje funkcionalnog dijela, često s jednostrukom rekonstrukcijom. Na primjer, lobektomija za rak pluća, resekcija želuca, sfinkteri koji štede resekciju rektuma, itd. Kao i tehnike za precizno izlaganje radijaciji na mjestu tumora, na primjer, za rak glasnica ili za učinkovitu kemoterapiju.

Prognoza bolesti postaje ozbiljnija u skupini bolesnika s III stadijem tumora. Mogućnost provođenja funkcionalno štedljivog tretmana s takvom prevalencijom procesa je vrlo sužena. Češće, adekvatno uklanjanje tumora i limfnih čvorova zahtijeva izvođenje onesposobljavajuće operacije u kombinaciji s radijacijskom terapijom i kemoterapijom, čime se uzrokuje izraženi anatomski funkcionalni defekt. Na primjer, gastrektomija, pneumonektomija, mastektomija. U nekim slučajevima, dovodi do potpunog gubitka funkcije organa i praćene teškim invaliditetom kao što su laringektomija s traheostomijom, amputacija ekstremiteta, resekcija jednjaka s esophagoom i gastrostomija, opstruktivna resekcija kolona s kolostomijom.

I konačno, skupina nepovoljnih prognoza s progresijom tumorskog procesa nakon neučinkovitog liječenja faze II-III i kod prve otkrivene faze IV bolesti. Zadatak liječenja ovih pacijenata je usporiti napredovanje bolesti, ako je moguće, pomoću zračenja i hinioterapije, kao i ispraviti disfunkcije organa, kao što su traheostomija za stenozu laringealne i trahealne, gastrostomiju za tumorsku disfagiju, itd. Kao i za ublažavanje kronične boli.

U skladu s prognozom grupe odrediti svrhu rehabilitacije.

1. povratan, provodi punu ili djelomičnu rehabilitaciju, u pravilu, za pacijente s povoljnom prognozom.

2. podržavaju, povezan s invaliditetom, invaliditetom. Cilj mu je prilagoditi pacijenta novom psihofizičkom stanju, situaciji u obitelji i društvu. Odnosi se na skupinu bolesnika s IIb-III stadijem bolesti.

3. palijativ, Cilj mu je stvoriti ugodne životne uvjete u uvjetima progresije i generalizacije malignog tumora, što uzrokuje nepovoljnu prognozu života.

Valja napomenuti da nema jasnih granica u određivanju ciljeva rehabilitacije u svakom pojedinom slučaju, jer je očito da obilježja tijeka tumorskog procesa imaju pojedinačne karakteristike. Na primjer, progresija tumora nakon radikalnog liječenja mijenja cilj rehabilitacije od restorativne do palijativne. Rekonstruktivna plastična kirurgija kako bi se vratio defekt koji je onemogućen, kao što su lice i gornja čeljust, omogućuje pacijentu da se podvrgne rehabilitaciji umjesto da podupire. To se također odnosi na određivanje statusa radne sposobnosti. U mnogim razvijenim zemljama, primjerice u Njemačkoj, bolnički fondovi i osiguravajuća društva ne odbijaju pacijentu koji boluje od raka da zadrži radno mjesto, čak i nakon palijativnog liječenja.

Za postizanje ciljeva rehabilitacije oboljelog od raka koriste se posebne metode ili komponente rehabilitacije. Treba naglasiti da su u suvremenoj kliničkoj onkologiji koncept liječenja i rehabilitacije nerazdvojivi, osiguravajući kontinuitet i slijed faza općeg liječenja.

liječenje komponenta je temeljna, određujući i rezultat liječenja i rehabilitacije.

Prioritetni smjer suvremene kliničke onkologije je funkcionalno štedljiv i organoloski tretman malignih tumora glavnih lokalizacija. Jedan od osnovnih principa funkcionalnog tretmana je kombinacija faza kirurškog uklanjanja tumora i kirurške rehabilitacije. Ovaj se princip trenutno koristi za pacijente I-II stadija. i najveći dio III. zahvaljujući uvođenju u onkologiju rekonstruktivna plastika oporavak komponente zahvaćenog organa. Primjerice, radikalna resekcija mliječne žlijezde s rekonstrukcijom, resekcijom i plastičnom kirurgijom jednjaka, grkljana, dušnika i sl. Rekonstrukcijsko-plastična komponenta kirurške rehabilitacije oboljelih od raka uključuje skup metoda suvremene rekonstruktivne plastične kirurgije, koje omogućuju da se funkcija što prije vrati. i izgled tijela, njegove estetske parametre, što je posebno važno za lice, mliječne žlijezde, udove. Najčešće korištene metode funkcionalna resekcija, plastika s lokalno raseljenim transplantatima, mikrokirurško tkivo autotransplantacija, i također implantacija umjetnog tkiva.

Metoda funkcionalne resekcije omogućuje uklanjanje dijela organa pogođenog tumorom uz očuvanje njegovog većeg funkcionalnog fragmenta. Na primjer, resekcija cerviksa cerviksa, štitne žlijezde itd.

Metoda plastike s lokalno izmještenim flasterima koristi se za popravak organa ili tkiva malog područja s defektom pomoću homogenih tkiva smještenih u blizini defekta. Primjerice, u slučaju radikalne resekcije mliječne žlijezde iz preostalog dijela, oblik organa se rekonstruira mobilizacijom tkiva i njihovom volumetrijskom pomakom. Izrezivanje tumora kože ili mekih tkiva bez izazivanja funkcionalnog defekta dovršeno je mobiliziranjem rubova rane izrezivanjem trokutastih ili trapeznih zaliska iz njih i prekrivanjem defekta rane.

Metoda mikrokirurške autotransplantacije tkiva temelji se na anatomskim istraživanjima ljudskog tijela, koja su pokazala da neki dijelovi našeg tijela imaju takozvanu izoliranu opskrbu krvlju, što vam omogućuje da odaberete jednu ili dvije posude koje opskrbljuju potreban dio organa ili tkiva u potrebnoj i dovoljnoj količini. Posljedično, transplantat tkiva može se premjestiti na izoliranu vaskularnu pedicu ili odrezati i prebaciti u zonu defekta s trenutnim obnavljanjem krvotoka spajanjem vaskularne stijenke režnja s izvorom protoka krvi u području defekta. To je druga mogućnost koja generira bogatu paletu plastičnog materijala, koji ima visoku živu snagu zahvaljujući tehnologiji mikrokirurškog povezivanja opskrbnih žila i živaca. Slobodan izbor plastičnog materijala u skladu s tkivom defekta, bilo da se radi o koži, vlaknima, fasciji, mišićima, kostima itd., Omogućuje kompleksnu rekonstrukciju organa po površini, volumenu, funkciji. Na primjer, uklanjanje tumora gornje čeljusti s resekcijom kostura lica, oralne sluznice mekih tkiva lica s mikrotirurškim plastičnim kožnim i mišićno-koštanim autotransplantatom. Prednost mikrokirurške autotransplantacije leži u mogućnosti jednofazne rekonstrukcije složenog anatomsko-funkcionalnog defekta, čime se proširuju mogućnosti za očuvanje organa za lokalno uznapredovali i rekurentni tumori. Metoda implantacije temelji se na upotrebi različitih umjetnih materijala na bazi metala, sintetičkih polimera, itd. Od kojih se stvaraju različiti fragmenti ljudskih tkiva i organa koji mogu zamijeniti svoju funkciju. Primjerice, umjetni metal-keramički zglob kuka ili koljena koji je usađen u položaj udaljenog osteogenog zgloba sarkoma, implantiran je silikonska proteza za grudi kako bi se stvorio volumen organa. Plastična kirurgija prednjeg trbušnog zida nakon uklanjanja tumora prednje trbušne stijenke sa sintetičkom aponeurozom politetrafluoretilena. Ortopedska komponenta rehabilitacija se koristi u slučajevima kada postoje kontraindikacije za obavljanje rekonstruktivne plastične kirurgije zbog starosti, komorbiditeta ili prognoze tumora. Također u slučajevima kada je plastiku kvara teško riješiti. Ortopedska metoda za rehabilitaciju onkoloških bolesnika danas ima niz metodoloških značajki koje su što je prije moguće i dvostupanjske u obliku privremene protetske i trajne protetike. Za pripremu proteza koriste se najnapredniji postupci u sintetičkim materijalima za najbolju prilagodbu na spoju protetske tkanine i na području biomehanike za ponovno kreiranje pojedinačnih funkcija protetskih organa. Najčešće korišteni protetski organi maksilofacijalnog područja za vraćanje funkcije žvakanja, gutanja, zvuka, kao i protetske grudi i udovi. Komponenta socijalnog rada rehabilitacija se sastoji u izvođenju niza vježbi za fizikalnu terapiju, adaptaciju i terapiju supstitucijskim lijekovima kako bi se vratila funkcija operiranog organa, trenirala ili prekvalificirala za novu profesiju. Ova se komponenta provodi zajedno s VTE i tijelima socijalne zaštite.

Navedene komponente primjenjuju se u uzastopnim fazama rehabilitacije.

1. Pripremni / Pre-terapeutski.

U ovoj fazi, fokus bi trebao biti na psihi pacijenta. Pod utjecajem snažne stresne situacije pacijent koji je upućen u onkološku kliniku ima akutne psihogene reakcije, među kojima prevladava depresivni sindrom. Psihološki, u razgovorima liječnika potrebno je obavijestiti pacijenta o uspjehu liječenja raka, o mogućnostima pristupa očuvanja organa. Prema svjedočenju treba koristiti sedative. Ova faza izravno je povezana s posebnim medicinsko-benignim i ne-lijekovnim treninzima s ciljem bolje podnošljivosti operacije i drugih terapijskih mjera.

2. Medicinska / osnovna /.

To uključuje operaciju uklanjanja tumora i očuvanja ili vraćanja plastične anatomske osnove funkcije operiranog organa. To može biti i posebna terapija zračenja za tumor s očuvanjem susjednih tkiva.

3. Rani oporavak / postoperacija /.

Važan zadatak ove faze je provesti ga u prirodnim biološkim razdobljima do 2-3 tjedna, bez prekida. Preporučuje se primjena metoda poboljšanja regeneracije odobrenih u onkologiji: niskoenergetskih lasera, EHF instalacija. Na kraju faze potrebno je započeti posebnu terapiju vježbanja, uključujući i simulatore.

4. Kasni oporavak.

Faza je izravan nastavak prethodne. Terapija tjelovježbom se nastavlja, terapija za regulaciju funkcije operiranog organa. Na primjer, skup enzimskih preparata probavnog trakta, privremeno zamjenjujući njihov nedostatak u tijelu tijekom resekcije želuca, gušterače itd.

Paralelno s tim, počinju provoditi posebnu antitumorsku kemoterapiju i zračenje. S tim u vezi planiraju se sanacijske mjere s medicinskim tretmanom kako bi se isključila njihova međusobna potiskivanja. Faza traje od 1 do 6 mjeseci, što je određeno individualnim planom liječenja. 3a moguće je riješiti probleme estetske rehabilitacije, uključujući korektivne operacije, brušenje ožiljaka itd.

U ovoj fazi mentalni status onkološkog pacijenta, njegova socijalna i radna orijentacija postaju najvažniji. Kao što praksa pokazuje, u ovoj fazi života pacijenti jako trebaju moralnu i terapijsku podršku za normalizaciju mentalnog statusa i homeostaze.

Budući da proces liječenja i rehabilitacije oboljelih od raka traje u prosjeku 3 do 6 mjeseci. vrlo je važna funkcija medicinsko-radne stručnosti, osobito u završnim fazama liječenja.

Glavni zadaci VTE-a, zajedno s onkolozima, su utvrđivanje stupnja invaliditeta onkološkog bolesnika, uzroci i vrijeme nastanka invaliditeta, određivanje uvjeta i vrsta rada za osobe s invaliditetom, te mjere za vraćanje radne sposobnosti / stručno osposobljavanje, prekvalifikacija, rehabilitacija, protetika, osiguranje prijevoznih sredstava /,

Organizacijski, VTE pacijenata oboljelih od raka provodi se putem posebnih povjerenstava na temelju regionalnih, gradskih onkoloških dispanzera, kao iu okrugu VTEK uz sudjelovanje posebno imenovanog onkologa-stručnjaka.

VTE pacijenata oboljelih od raka ima niz značajnih značajki koje se odnose na prirodu tijeka bolesti i trajanje višekomponentnog liječenja. Dakle, glavni faktor koji igra ulogu u ispitivanju je prognoza bolesti, koju je utvrdio specijalist onkolog. Prilikom izvođenja očuvanja organa za liječenje tumora s početnim stadijima, moguće je revidirati trajanje radnog lista u smjeru povećanja. U drugim slučajevima, stručnjaci VTE-a se rukovode općim kriterijima invaliditeta, prilagođenim pacijentima s rakom.

I skupina osoba s invaliditetom uspostavljena je u slučaju izraženog oštećenja tjelesne funkcije s invaliditetom, potrebne pomoći u njezi, nepovoljne prognoze bolesti. Ove kriterije ispunjavaju onkološki pacijenti koji su kao rezultat liječenja izgubili važne funkcije kao što su vokalizacija, gutanje, itd. Na primjer, traheo-i ezofagostomija zbog laringektomije, amputacija vodećeg gornjeg ekstremiteta na razini proksimalnog segmenta, oropharyngostomy itd. znakove progresije tumora nakon liječenja ili pacijenata s IV. stupnjem po prvi put. Štoviše, u potonjem slučaju moguće je postupno provjeravati od II. Do I. skupine bez naknadnog ponovnog ispitivanja.

Invaliditet II. Skupine ustanovljen je sa značajnim funkcionalnim oštećenjem, koje, međutim, ne zahtijeva pomoć izvana i dovodi do dugotrajne invalidnosti ili kada su posebni oblici rada dostupni u ograničenim količinama. Pod formulacijom ove skupine, značajan dio pacijenata oboljelih od raka sa stadijem III bolesti, podvrgnut složenom liječenju raka pluća grkljana, želuca, jednjaka, rektuma, tumora donjih ekstremiteta, itd., Spada u ovu skupinu.

Skupina III se osniva za pojedince koji zbog svog zdravstvenog stanja ne mogu nastaviti raditi u potpunosti u svojoj glavnoj profesiji. Većina onkoloških početnih stadija u fazi završetka liječenja, kao što su dojke, vrata maternice, štitnjača itd., Spadaju u ovu kategoriju.

Da bi se dinamički pratio tijek patološkog procesa i stanje radne sposobnosti, provode se periodični pregledi, obično jednom godišnje.

Dakle, individualni pristup i sveobuhvatna procjena osobnosti pacijenta omogućuje, bez predrasuda za zdravlje i prema njegovoj želji, utvrđivanje razina invaliditeta i invaliditeta.

Stoga je rehabilitacija onkoloških bolesnika s funkcionalno štedljivim i složenim tretmanom višestupanjski proces, u biti restorativni i sadrži nekoliko glavnih komponenti - rekonstruktivnu plastičnu, ortopedsku, socijalnu i radnu. Proces rehabilitacije mora biti kontinuiran. To je jedini način da se postigne uspjeh u obnovi sudjelovanja pacijenta s rakom u aktivnom životu.