Greške ublažavanja boli

Često, u bolnicama onkopatients propisati "tramadol", s ograničenim doziranjem.
Po želji, možete zatražiti dodatne “Relanium” ili “Sibazon”. Ovdje se pomoć završava i svi pacijenti idu kući. Tada morate dugo patiti od boli (oko mjesec dana). Novi recept obično se izdaje nakon 10-dnevnog razdoblja.

Onkološko ublažavanje boli

Zapravo, sve je vrlo jednostavno. Liječnici jednostavno slijede propisane upute. Ali što se tiče pacijenata, oni često griješe dok prolaze kroz terapiju protiv bolova. Često piju lijekove bez sustava.

Neki trpe bol sve dok ne postane paklen. No, kako bi se uklonili pretjeranu bol u onkologiji zahtijeva veliku dozu analgetika. Tako se, naprotiv, trošak povećava. Treba imati na umu da ispravnu uporabu analgetika treba poštivati ​​ne samo zbog njihove preuranjene konzumacije. Mnogi lijekovi ovog tipa imaju nuspojave. Osim toga, opojnih sorti podataka med. sredstva mogu biti ovisna. Također, pri dugotrajnoj uporabi, izgubljena je izvorna učinkovitost. Stoga se preporuča uzimanje lijekova isključivo prema shemi i odmah nakon početka boli. To je jedini način za ublažavanje bolova bez pomoći lijekova.

Druga skupina ljudi uzima jak lijek čak i uz minimalne bolove, što također dovodi do brzog osiromašenja postojećih zaliha. Slaba sredstva protiv bolova koja se prodaju bez recepta neučinkovita su, pa osoba počinje prolaziti kroz teško razdoblje neprestane bolne nelagode pristojne snage. Da biste lijek pravilno upotrijebili, morate ga uzeti u skladu sa sustavom koji je razvio stručnjak.

Lijekovi Savjeti za blagi bol

Da biste uklonili laganu bol u onkologiji, počnite s lijekovima koji nisu narkotici. Također, u ovoj fazi su propisani nesteroidni protuupalni lijekovi. U početku, analgetik koji nije narkotičan tip propisuje minimalnu prihvatljivu dozu. Postupno se povećava, ako je potrebno. Takva sredstva ne djeluju odmah. Ako tijekom boli bol bude na konstantnoj razini, potrebno je nastaviti uzimati određeni broj dana, ostavljajući početnu dozu. Prvo morate koristiti tablete, a zatim postupno prelazite na injekcije. Takva sredstva se prihvaćaju nakon obroka. Bolje ih je piti s mlijekom.

Ako propisani lijek malo utječe na bol, može se kombinirati s klorpromazinom. Aminazin povećava analgetski učinak, ali uzimajući ga potrebno je pratiti krvni tlak i puls. Ako postoje kontraindikacije za analgetike u tabletama, ili u nedostatku odgovarajućeg učinka, možete se prebaciti na intramuskularnu primjenu. Nakon što smo identificirali tipologiju bolne nelagode, lako možete odabrati najprikladniji anestetik.

Injekcije za blagu onkologiju

Kako bi se uklonila lagana bol u onkologiji (osim kosti), najbolje je koristiti kombiniranu injekciju analgin + dimedrol. Uz slabu učinkovitost dodaje se papaverin. Ako pacijent s rakom puši, papaverin se zamjenjuje ketanom, a taj se lijek daje odvojeno. Ako se utvrdi da su ketani slabi, aktivira se ketorol. Također se umeće pomoću zasebne štrcaljke. Sve ove injekcije su slabo učinkovite s boli u kosti. Da bi se eliminirala bol u kostima u onkologiji, bolje je koristiti meloksikam ili piroksikam u obliku injekcija.

Ako je bol u kostima uzrokovana primarnim rakom kostiju ili koštanim metastatskim lezijama, mogu se koristiti bisfosfonati ili radiofarmaci. U pravilu, dušo. Sredstva ovih tipova dobro se muče s bolnom nelagodom lokalizacije kostiju. Iskustva pacijenata ukazuju na to da je xefocam učinkovitiji od piroksikama za bol u kostima. Uvodi se u xefokam kroz odvojenu štrcaljku.

Treba uvijek imati na umu da su analgetici ozbiljni lijekovi. Oni imaju svoje vlastite složene nuspojave, neke mogu biti ovisne. Osim toga, mora se imati na umu da se kod dugotrajne uporabe gubi početna učinkovitost takvih sredstava. Stoga je nužno isključiti sve pogreške u imenovanju analgetika, i naravno, pri njihovom uzimanju.

Borba protiv bolova u sredini

Ako je primanje analgetika prvog stupnja (za slabe bolove u onkologiji) neuspješno ili neučinkovito, potrebno je pribjeći pomoći lijekova druge faze (tramadol, kodein). Različiti izvori obilježavaju tramadol na različite načine. Netko tvrdi da je to potpuno narkotičan lijek, netko ga naziva sintetičkom nadomjeskom za narkotički analgetik. Da bi pomogli tramadolu, ako su slabi lijekovi narkotičnog tipa nedjelotvorni.
Tramadol se izvodi u obliku injekcija. Ako se tijekom oralnog uzimanja javi mučnina, preporuča se zamijeniti tablete injekcijama. Često se tramadol kombinira s lijekovima kao što je OPS (na primjer, analgin). Osim toga, alati kao što je Zaldiar (uključujući i njegove zamjene) imaju prilično dobar učinak. U pravilu, lijekovi se kombiniraju s injekcijama. Najpopularnije kombinacije su:
• Tramadol + Dimedrol (u jednoj štrcaljki);
• Tramadol + Relanium (u različitim štrcaljkama).

Zabranjeno je kombinirati tramadol i inhibitore MAO (Fenelzin, Oklobemid). Osim toga, vrijedi se suzdržati od kombiniranja analgetika tramadola i narkotika. Da biste postigli najbolji učinak, Dimedrol možete zamijeniti s Sibazon. Međutim, ova zamjena je dopuštena na normalnoj temperaturi i optimalnom krvnom tlaku.

Kod propisivanja kodeina preporuča se njegova kombinacija s paracetamolom, a dnevna stopa potonjeg treba biti 4-5 tisuća mg. Ako ne možete koristiti paracetamol, morate koristiti lijekove kao što je NPC (na primjer, analgin). Zahvaljujući kombinaciji navedenih lijekova može se učinkovito ukloniti bolna nelagoda.

Iniciranje terapije boli

Prije svega, ako postoji jaka bol, morate se pobrinuti da ona ni na koji način nije povezana s ozbiljnim komplikacijama patologije. Takve komplikacije mogu biti metastatsko oštećenje mozga, infekcija, itd. Da biste razumjeli uzrok jake boli, morate proći ultrazvučni pregled, CT i MRI. Ako se potvrde zabrinutosti, poduzimaju se odgovarajuće mjere. Ako nema ozbiljnih komplikacija, princip unosa analgetika temelji se na ozbiljnosti nelagode i na učinkovitosti prethodnog meda. znači.

Temeljna osnova terapije boli je "Ljestve Svjetske zdravstvene organizacije".
Ova ljestvica definira sljedeće vrste nelagode boli:
• paljenje;
• bockanje;
• rezanje;
• pulsiranje;
• bušenje.
Intenzitet bolnog sindroma može biti:
• slab;
• medij;
• jaka.
Trajanje neudobnosti može biti:
• akutna;
• kronična.
Po prirodi lokalizacije boli su:
• abdominalni (prisutan u području trbušne šupljine);
• mišićno-zglobni (sve je jasno po imenu).

Uklanjanje jakih bolova

Jaki analgetici - ovo je treća faza anestezije. Takva sredstva su propisana za neučinkovitost viših doza tramadola i kodeina.
Ovi lijekovi su propisani odlukom liječničke konzultacije, što znači da je potrebno neko vrijeme. Iz tog razloga trebate odmah potražiti pomoć ako se učinkovitost već propisanih sredstava smanji. Ako je potrebno, raspravlja se o imenovanju analgetika o lijekovima s poglavljima. liječnika određene bolnice.
U pravilu, kada se propisuje opojna vrsta anestetika, najprije se predlaže morfin. Vrlo često se ova odluka ispostavi ispravnom, ali ponekad je upravo suprotno. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da morfij ne samo da anestezira, nego i utječe na osobu, kao i svaki drugi lijek. Konkretno, razvija se ovisnost, nakon čega su čak i analgetici slabiji beskorisni. Još jedan nedostatak takvog sredstva je potreba za postepenim povećanjem doze, a doista postoji i vlastita "gornja granica". Dakle, ako liječnik odmah nakon tramadola i kodeina predlaže prelazak na morfij, razgovarajte s njim kako je to opravdano. Možda je slabiji analgetik lijek za vas.

Uzimajući analgetik, morate jasno slijediti plan. Ovdje je nemoguće uzeti u obzir želje pacijenta; sve strogo po satu. Pri odstupanju od plana može doći do prebrzog prelaska na maksimalno dopuštenu dozu. S postupnim povećanjem doze izračunava se najoptimalnija koncentracija lijeka. Tada je prelazak na lijekove s produljenim djelovanjem. Često, ako je moguće, analgetici se ubrizgavaju subkutano, kroz usta ili vene. Također, može se nanositi kroz kožu, ali u obliku posebnog flastera. No, intramuskularna injekcija je zabranjena. Ova zabrana je posljedica činjenice da je uvođenje sredstva kroz mišićno tkivo neravnomjerno raspoređeno. Osim toga, opisani postupak je izuzetno bolan.
Zbog činjenice da analgetici štetno utječu na respiratornu funkciju, krvni tlak i uniformnost pulsa, mnogi liječnici preporučuju da se dodatno nabavlja i nalokson. To će pomoći u suočavanju s gore opisanim nuspojavama.

Srodni lijekovi

Korištenje analgetskih lijekova u tzv. Jednom načinu rada ima slab učinak. Zbog toga se preporuča kombiniranje s antidepresivima (osobito imipraminom). Sredstva ovog tipa povećat će učinkovitost analgetika ako dođe do bolne nelagode zbog oštećenja živčanih vlakana. Osim toga, zbog antidepresiva može smanjiti dozu lijekova.

Kortikosteroidi (kao što je prednizon) u maksimalno dopuštenim dozama i kada se kombiniraju s lijekovima protiv bolova daju dobar učinak ako postoje bolovi u kostima i kralježnicama u onkologiji. Oni također pomažu kod bolova u području unutarnjih organa. Osim toga, ovi alati poboljšavaju apetit.

Neuroleptici (droperidol) povećavaju analgetsku učinkovitost. Oni također štite od gušenja nakon uzimanja lijekova ili hrane.
Lijek kao što je diazepam vraća normalan san (to je pravo spasenje za osobe s sindromom kronične boli). Osim toga, zahvaljujući lijeku o kojemu je riječ, sedativni učinci analgetika mogu se poboljšati.

Antikonvulzivi (klonazepam) povećavaju učinkovitost analgetika. Oni imaju najbolji učinak za bolove u gađanju.

- inovativne metode liječenja;
- mogućnosti sudjelovanja u eksperimentalnoj terapiji;
- kako dobiti kvotu za besplatan tretman u onkološkom centru;
- organizacijska pitanja.

Nakon konzultacija, pacijent je zakazan za dan i vrijeme dolaska na liječenje, odjel terapije, i ako je moguće, imenuje se liječnik.

Lijekovi protiv bolova i anestezija u onkologiji: pravila, metode, lijekovi, sheme

Bol je jedan od ključnih simptoma raka. Njegova pojava ukazuje na prisutnost raka, njegovo napredovanje, sekundarne tumorske lezije. Anestezija za onkologiju najvažnija je komponenta kompleksnog liječenja malignog tumora, koji je osmišljen ne samo da spasi pacijenta od patnje, već i da sačuva njegovu vitalnu aktivnost što je duže moguće.

Svake godine u svijetu umire 7 milijuna ljudi od onkopatologije, s tim bolnim sindromom, oko trećine pacijenata u prvim fazama bolesti i gotovo svi u uznapredovalim slučajevima su zabrinuti. Suočavanje s takvom boli je iznimno teško iz nekoliko razloga, međutim, čak i oni pacijenti čiji su dani numerirani, a prognoza je izrazito razočaravajuća, treba adekvatnu i pravilnu anesteziju.

Bol ne donosi samo fizičku patnju, nego i krši psiho-emocionalnu sferu. U bolesnika s rakom na pozadini bolnog sindroma javlja se depresija, pojavljuju se suicidalne misli i čak pokušaji bijega iz života. U sadašnjem stadiju razvoja medicine takva je pojava neprihvatljiva, jer u arsenalu onkologa postoji mnogo proizvoda, čija pravilna i pravovremena upotreba u adekvatnim dozama može eliminirati bol i značajno poboljšati kvalitetu života, približavajući ga drugim ljudima.

Poteškoće ublažavanja boli u onkologiji uzrokovane su brojnim razlozima:

  • Bol je teško ispravno procijeniti, a neki pacijenti sami ne mogu to lokalizirati ili opisati;
  • Bol je subjektivni pojam, stoga njegova snaga ne odgovara uvijek onome što pacijent opisuje - netko ga potcjenjuje, drugi preuveličavaju;
  • Odbijanje pacijenata iz anestezije;
  • Narkotični analgetici možda neće biti dostupni u pravoj količini;
  • Nedostatak posebnih znanja i jasna shema za davanje analgetika onkološkim klinikama, kao i zanemarivanje propisanog režima za pacijente.

Pacijenti s onkološkim procesima posebna su kategorija ljudi kojima pristup mora biti individualan. Važno je za liječnika otkriti odakle dolazi bol i stupanj njegovog intenziteta, ali zbog različitog praga boli i subjektivne percepcije negativnih simptoma, pacijenti mogu smatrati istu bol različitim sredstvima.

Prema suvremenim podacima, 9 od 10 pacijenata se u potpunosti može riješiti boli ili ga značajno smanjiti dobro odabranom shemom analgetika, ali da bi se to dogodilo, liječnik mora ispravno odrediti svoj izvor i snagu. U praksi se to često događa drugačije: očito jači lijekovi se propisuju nego što je potrebno u ovoj fazi patologije, bolesnici ne poštuju svoj režim primjene i doziranje.

Uzroci i mehanizmi boli u raku

Svatko zna da je glavni čimbenik pojave bola sam rastući tumor, ali postoje i drugi razlozi koji ga izazivaju i pojačavaju. Poznavanje mehanizama bolnog sindroma važno je za liječnika u procesu odabira specifične terapijske sheme.

Bol u bolesnika s rakom može biti povezana s:

  1. Zapravo rak, uništava tkiva i organe;
  2. Istodobna upala koja uzrokuje spazam mišića;
  3. Operacija (u području obrazovanja na daljinu);
  4. Popratna patologija (artritis, neuritis, neuralgija).

Stupanj ozbiljnosti razlikuje slabu, umjerenu, intenzivnu bol, koju pacijent može opisati kao probadanje, paljenje, pulsiranje. Osim toga, bol može biti i periodična i trajna. U potonjem slučaju, rizik od depresivnih poremećaja i želje pacijenta da se rastane s životom je najviši, dok mu je stvarno potrebna snaga za borbu protiv bolesti.

Važno je napomenuti da bol u onkologiji može imati različito podrijetlo:

  • Visceralni - dugo je zabrinut, lokaliziran u trbušnoj šupljini, ali u isto vrijeme pacijentu je teško reći što točno boli (pritisak u trbuhu, distenzija u leđima);
  • Somatsko - u strukturama mišićnoskeletnog sustava (kosti, ligamenti, tetive), nema jasnu lokalizaciju, kontinuirano se povećava i, u pravilu, karakterizira napredovanje bolesti u obliku metastaza kostiju i parenhimnih organa;
  • Neuropatika - povezana s djelovanjem tumorskog čvora na živčana vlakna, može se pojaviti nakon zračenja ili kirurškog liječenja kao posljedica oštećenja živaca;
  • Psihogena - najteža bol, koja je povezana s emocionalnim iskustvima, strahovima, pretjerivanjem težine stanja od strane pacijenta, ne zaustavlja se analgeticima i obično je karakteristična za ljude sklonije samohipnozi i emocionalnoj nestabilnosti.

S obzirom na raznolikost boli, lako je objasniti nedostatak univerzalnog anestetika. Prilikom propisivanja terapije, liječnik treba uzeti u obzir sve moguće patogenetske mehanizme poremećaja, a shema liječenja može kombinirati ne samo medicinsku potporu, nego i pomoć psihoterapeuta ili psihologa.

Shema terapije boli u onkologiji

Do danas je najučinkovitiji i najprimjereniji tretman za liječenje boli u tri faze, pri čemu je prijelaz na sljedeću skupinu lijekova moguć samo uz neučinkovitost prethodne u maksimalnim dozama. Ova shema je predložena od strane Svjetske zdravstvene organizacije 1988. godine, koristi se univerzalno i jednako je učinkovita za rak pluća, želuca, dojki, sarkoma mekih tkiva ili kostiju i mnogih drugih malignih tumora.

Liječenje progresivne boli započinje s narkotičnim analgeticima, postupno povećavajući njihovu dozu, a zatim prelazeći na slabe i potentne opijate prema shemi:

  1. Ne-narkotički analgetik (nesteroidni protuupalni lijek - NSAID) s adjuvantnom terapijom (blaga i umjerena bol).
  2. Ne-narkotički analgetik, slaba opijata + adjuvantna terapija (umjerena i jaka bol).
  3. Ne-narkotički analgetici, jaki opioidi, adjuvantna terapija (sa stalnim i jakim bolnim sindromom u stadiju 3-4 raka).

Ako slijedite opisani slijed anestezije, učinak se može postići u 90% bolesnika s rakom, dok blagi i umjereni bolovi potpuno nestaju bez propisivanja opojnih droga, a jaka bol se eliminira upotrebom opioidnih lijekova.

Adjuvantna terapija je uporaba lijekova s ​​vlastitim korisnim svojstvima - antidepresivi (imipramin), kortikosteroidni hormoni, lijekovi za mučninu i drugi simptomatski agensi. Propisuju se prema indikacijama pojedinih skupina bolesnika: antidepresivi i antikonvulzivi za depresiju, neuropatski mehanizam boli, za intrakranijsku hipertenziju, bol u kostima, kompresiju živaca i kralježnicu kralježnice neoplastičnim procesom - deksametazon, prednizon.

Glukokortikosteroidi imaju snažan protuupalni učinak. Osim toga, povećavaju apetit i poboljšavaju emocionalnu pozadinu i aktivnost, što je iznimno važno za bolesnike s rakom, te se mogu primijeniti paralelno s analgeticima. Korištenje antidepresiva, antikonvulziva, hormona u mnogim slučajevima omogućuje smanjenje doze analgetika.

Prilikom propisivanja liječenja, liječnik mora strogo poštivati ​​svoja osnovna načela:

  • Doza lijekova protiv bolova u onkologiji odabire se pojedinačno na temelju težine boli, potrebno je postići njezin nestanak ili dopuštenu razinu kada se rak započne s minimalnom mogućom količinom uzetog lijeka;
  • Prijem lijekova provodi se strogo na vrijeme, ali ne s razvojem boli, tj. Sljedeća doza se daje prije nego što prethodna prestane djelovati;
  • Doza lijekova raste postupno, samo ako maksimalna količina slabijeg lijeka propadne, propisana je minimalna doza jačeg lijeka;
  • Prednost treba dati oralnim oblicima doziranja koji se koriste u obliku flastera, supozitorija, otopina, s neučinkovitošću, moguće je preći na način davanja injekcija analgetika.

Pacijent je obaviješten da propisani tretman treba uzeti u satu iu skladu s učestalošću i dozom koju je naveo onkolog. Ako lijek prestane djelovati, najprije se mijenja u analognu skupinu iz iste skupine, a ako je neučinkovita, prenose se na jače analgetike. Ovakav pristup omogućuje vam izbjegavanje nepotrebno brzog prijelaza na jake lijekove, nakon početka terapije kojom se neće moći vratiti slabijim lijekovima.

Najčešće pogreške koje dovode do neučinkovitosti priznatog režima liječenja smatraju se nerazumno brzim prijelazom na jače lijekove, kada sposobnosti prethodne skupine još nisu iscrpljene, previsoke doze, uzrokujući dramatično povećanje vjerojatnosti nuspojava, dok također neusklađenost s režimom liječenja s izostavljanjem doza ili povećanjem intervala između uzimanja lijekova.

Faza I analgezije

Kada se pojavi bol, prvo se prepisuju narkotični analgetici - nesteroidni protuupalni, antipiretik:

  1. paracetamol;
  2. aspirin;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju prostaglandina koji izazivaju bol. Značajkom njihovih postupaka smatra se prestanak djelovanja nakon dostizanja maksimalno dopuštene doze, te se postavljaju samostalno u slučaju blage boli, au slučaju umjerene i jake boli, u kombinaciji s opojnim drogama. Protuupalni lijekovi su posebno učinkoviti u metastazama tumora u koštano tkivo.

NSAID se mogu uzimati u obliku tableta, prašaka, suspenzija i injekcija kao injekcija anestetika. Put primjene određuje liječnik. S obzirom na negativni učinak NSAIL-a na sluznicu probavnog trakta tijekom enteralne primjene, za bolesnike s gastritisom, peptičkim ulkusom, za osobe starije od 65 godina preporučljivo je koristiti ih pod poklopcem misoprostola ili omeprazola.

Opisani lijekovi se prodaju u apoteci bez recepta, ali ih ne biste trebali propisivati ​​i uzimati sami, bez savjeta liječnika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, samoliječenje mijenja strogu shemu analgezije, lijekovi mogu postati nekontrolirani, au budućnosti to će dovesti do značajnog smanjenja učinkovitosti terapije općenito.

Kao monoterapija, liječenje boli može započeti primanjem dipirona, paracetamola, aspirina, piroksikama, meloksikama itd. Mogu postojati kombinacije - ibuprofen + naproksen + ketorolak ili diklofenak + etodolak. S obzirom na moguće nuspojave, bolje je koristiti ih nakon jela, pijući mlijeko.

Injekcijsko liječenje je također moguće, osobito ako postoje kontraindikacije za oralnu primjenu ili smanjenje učinkovitosti tableta. Dakle, lijekovi protiv bolova mogu sadržavati mješavinu dipirena s difenhidraminom s blagom boli, s nedovoljnim učinkom, dodaje se antispazmodični papaverin, koji se kod pušača zamjenjuje ketanom.

Pojačani učinak također se može dati dodavanjem dipirona i difenhidramina ketorola. Bol u kostima je bolje eliminirati takve NSAR kao meloksikam, piroksikam, xefokam. Seduxen, tranquilizers, motilium, i cerculate mogu se koristiti kao adjuvantno liječenje u prvoj fazi liječenja.

II stupanj liječenja

Kada se učinak anestezije ne postigne maksimalnim dozama gore opisanih sredstava, onkolog odluči nastaviti s drugom fazom liječenja. U ovoj fazi progresivni bolovi zaustavljaju slabi opioidni analgetici - tramadol, kodein, promedol.

Tramadol je prepoznat kao najpopularniji lijek zbog njegove jednostavnosti korištenja, jer je dostupan u tabletama, kapsulama, čepićima, oralnoj otopini. Odlikuje se dobrom tolerancijom i relativnom sigurnošću, čak i pri dugotrajnoj uporabi.

Možda imenovanje kombiniranih sredstava, koja uključuju narkotičke lijekove protiv boli (aspirin) i narkotika (kodein, oksikodon), ali oni imaju konačnu učinkovitu dozu, nakon što je daljnja uporaba nepraktična. Tramadol se, poput kodeina, može nadopuniti sredstvima protiv upale (paracetamol, indometacin).

Lijekovi protiv bolova za rak u drugoj fazi liječenja uzimaju se svakih 4-6 sati, ovisno o intenzitetu bolnog sindroma i vremenu djelovanja lijeka kod određenog pacijenta. Promjena mnoštva lijekova i njihova doza je neprihvatljiva.

Drugi lijekovi protiv bolova mogu sadržavati tramadol i dimedrol (istovremeno), tramadol i seduksen (u različitim štrcaljkama) pod strogom kontrolom krvnog tlaka.

Faza III

Jaki analgetici za onkologiju prikazani su u uznapredovalim slučajevima bolesti (stadij 4 raka) i neučinkovitosti prvih dviju faza sheme analgetika. Treća faza uključuje upotrebu opojnih droga - morfij, fentanil, buprenorfin, omnopon. To su agenti koji djeluju centralno i potiskuju prijenos signala boli iz mozga.

Narkotični analgetici imaju nuspojave, od kojih je najznačajnija ovisnost i postupno slabljenje učinka, što zahtijeva povećanje doze, tako da potrebu za prelaskom u treću fazu odlučuje stručno vijeće. Tek kada postane poznato da tramadol i drugi slabiji opijati više ne rade, propisan je morfin.

Preferirani put primjene je unutar, sc, u venu, u obliku flastera. Izuzetno je nepoželjno koristiti ih u mišićima, jer će u isto vrijeme pacijent sam osjetiti jaku bol, a aktivna tvar će biti neujednačeno apsorbirana.

Narkotični lijekovi protiv bolova mogu poremetiti pluća, srčana funkcija, dovesti do hipotenzije, stoga, ako se uzimaju redovito, preporučljivo je zadržati antidot naloksona u kućnom ormariću za lijekove koji će, kada se nuspojave razviju, brzo pomoći pacijentu da se vrati u normalu.

Jedan od najčešće propisanih lijekova je morfij, a trajanje analgetskog učinka je 12 sati. Početna doza od 30 mg s povećanjem boli i smanjenjem učinkovitosti povećava se na 60, ubrizgavajući lijek dva puta dnevno. Ako je pacijent primio lijekove protiv bolova i uzima oralno liječenje, količina lijekova se povećava.

Buprenorfin je još jedan narkotički analgetik koji ima manje izražene nuspojave od morfija. Kada se nanese ispod jezika, učinak počinje nakon četvrt sata i postaje maksimalan nakon 35 minuta. Učinak buprenorfina traje do 8 sati, ali morate ga uzimati svakih 4-6 sati. Na početku terapije lijekovima, onkolog će preporučiti da se promatra posteljina tijekom prvog sata nakon uzimanja jedne doze lijeka. Kada se uzme više od maksimalne dnevne doze od 3 mg, učinak buprenorfina se ne povećava, kao što uvijek savjetuje liječnik.

Kod upornog bola visokog intenziteta, pacijent uzima analgetike prema propisanom režimu, ne mijenjajući sam dozu, a nedostaje mi redoviti lijek. Međutim, događa se da se, u pozadini liječenja, bol naglo povećava, a zatim se ukazuje na brzo djelovanje, fentanil.

Fentanil ima nekoliko prednosti:

  • Brzina djelovanja;
  • Snažan analgetski učinak;
  • Povećanjem povećanja doze i učinkovitosti, ne postoji "gornja granica" djelovanja.

Fentanil se može injektirati ili koristiti kao dio flastera. Anestetički flaster djeluje 3 dana, kada dolazi do polaganog oslobađanja fentanila i prijema u krvotok. Djelovanje lijeka započinje nakon 12 sati, ali ako flaster nije dovoljan, moguće je dodatno intravensko davanje kako bi se postigao učinak flastera. Doziranje fentanila u flasteru odabire se pojedinačno na temelju već propisanog liječenja, ali njegovim starijim pacijentima s rakom treba manje nego mladim pacijentima.

Upotreba flastera obično se pokazuje u trećem stupnju sheme analgetika, a posebno - u slučaju povrede gutanja ili problema s venama. Neki pacijenti preferiraju flaster kao prikladniji način uzimanja lijeka. Fentanil ima nuspojave, uključujući zatvor, mučninu i povraćanje, ali su izraženije s morfinom.

U procesu suočavanja s boli stručnjaci mogu koristiti različite načine davanja lijekova, uz uobičajenu intravensku i oralnu primjenu - blokadu živaca s anestetikom, provodljivu anesteziju zone rasta neoplazija (na ekstremitetima, zdjeličnim i spinalnim strukturama), epiduralnu analgeziju uz ugradnju stalnog katetera, ubrizgavanje lijekova u miofascijalni intervali, neurokirurške operacije.

Anestezija kod kuće podliježe istim zahtjevima kao i na klinici, ali je važno osigurati stalno praćenje liječenja i korekciju doza i vrsta lijekova. Drugim riječima, nemoguće je liječiti kod kuće, ali je obvezno pridržavati se onkološkog pregleda i lijekove treba uzimati u predviđeno vrijeme.

Ljudski lijekovi, iako su vrlo popularni, još uvijek nisu sposobni zaustaviti jake bolove povezane s tumorima, iako postoji mnogo recepata za liječenje kiselinama, postom, pa čak i otrovnim biljem na internetu, što je neprihvatljivo kod raka. Bolje je pacijentima vjerovati svom liječniku i prepoznati potrebu za liječenjem, bez gubitka vremena i resursa na očito neučinkovitu borbu s boli.

Video: Izvješće o prometu lijekova protiv bolova u Ruskoj Federaciji

Autor članka: onkolog, histolog N.I.

Ruski anesteziološki forum

Tramadol i morfij - dobra kombinacija?

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Iraklis 07.12.2011

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Sovnarcomberia 08 pro 2011

Iraklis (7. prosinca 2011. - 23:37) je napisao:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
da_dao 08 pro 2011

Iraklis (7. prosinca 2011. - 23:37) je napisao:

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Eldar 08.12.2011

Iraklis, možete imati nekoliko pitanja:
1. nakon kojih intervencija koristi vaš program?
2. Imaju li takvi pacijenti mučninu / povraćanje iz takvih doza tramadola?

čisto IMHO - nekako imate mnogo pomešanih: tramadol, morfij

  • kao
  • Ne sviđa mi se
Iraklis 09.12.2011

Sovnarcomberia (8. prosinca 2011 - 01:07) je napisao:

Nitko nije umro od bacanja papuča. I općenito, kakva je navika "bacati" kolege s nečim? Koja je navika svađanja na forumu? Ne radi se o vama, naravno. Ok, nemojmo odstupati od teme. Znam o nuspojavama, i znaš, i svi znaju. Pitanje je tko, kada i koliko. U mg / kg za morfij - to je uzalud: Jeste li ikada vidjeli praktičnog liječnika koji radi takve izračune? Nisam vidio. Što se tiče remifentanila, propofola, itd. - da, ali morfij - ne. Ako želite, možemo izračunati dozu od 3 do 10 mg koju sam pokazao na 75 kg težine. Ti to radiš bez mene. Vodi me klinički učinak. Starije osobe, oslabljeni bolesnici, s oštećenjem funkcije bubrega - manje, zdravi, jaki, mladi - više. A onda, ne dajem morfij većini pacijenata. Imamo specifičnosti bolnice tako da postoji nekoliko velikih i traumatskih operacija. Tradicija razdvajanja, koju mi ​​nije izmislio - tramal metodom koju sam opisao. Dodat ću da neki liječnici, kad jedan dan propisuju ovaj režim, dodaju 16 mg Yeshe i Ksefo - Lornoxicam. Na odjelima, iako postoji jedan ili dva monitora, nema praćenja. Primjer: postavite epidur. kateter s 2% naropina i morfij (3 mg / dan morfina) tijekom dva dana za pacijenta nakon radikalne prostatektomije. Starac od oko sedamdeset godina. Anestezija je izvrsna, svi su sretni, i ja sam. Sestre dobivaju nalog da pacijenta povežu s monitorom i kisikom na dan. Navečer se popnem na granu. Pulsni oksimetar je isključen, pacijent spava s nosnim kanilom za kisik (maska, vidite, bio je poremećen), diše kroz usta. Nježno, da ga ne probudim, spojim pulsox. Zasićenje -86%. Ovdje se pacijent budi - i zasićenje raste. Pa, reci mi, mogu li ovdje normalno raditi? Ako me savjetujete da nastavim obrazovni rad sa sestrama odjela, smijat ću se dugo i gorko i neće biti dovoljno emotikona. Balkan je osjetljiva stvar. A ovo je odgovor na komentar o regionalnoj anesteziji. Zapamtite pjesmu "Ne solite me na ranu..". Dr. Antipina nama! I Don Pedro u isto vrijeme! Ovakvi ljudi su ovdje potrebni! Balkan ovdje, draga, Balkan. Kod reanimacije, pacijenti rijetko odlaze, uglavnom operirani u hitnim slučajevima od strane ozbiljno bolesnih pacijenata. Da, zaboravio sam reći. Morfij dajem uglavnom tijekom laparotomije, jer, kao što razumijete, nismo baš prijateljski raspoloženi prema epiduralnoj terapiji, iako su neki od njih radili i drugdje, a onda se činili umornim i lijenim. Mladi ste, kažu, svježa krv, a vi to činite. I kirurzi, kirurzi! Tko ne treba epidur :: potrebno je vrijeme, a Bog ne daj ženi koja je u porođaju ima glavobolju, pa će onda reći gradu o ginekologu. I imamo mali grad, klan. Žene znaju kk ginekologa slušati. Babai im je rekao da ne pristanu na regionalno umrijeti, oni se neće složiti. Oh, gdje ste vi, dr. Antipin? Ti bi nam bio, izgledao bi, kako bi stavio red ovdje. Ovo nije mirni sjevernjaci. Jučer ciganin 48 s bronhijem. s astmom u remisiji i migrenom, učinjena je totalna artroplastika, rođak neke poznate lokalne ciganske barone. Iz naših epidurala, savjetovali smo se da se suzdržimo od mene - zašto te dodatne glavobolje (i njoj i meni) ako se nešto dogodi. Napravio sam SMA kada sam počeo boljeti odmah nakon operacije - 4 mg morfija i tramvaja kroz crpku dva dana. Navečer nisam bila bolesna, ali danas ne znam, imam slobodan dan.

da_dao (8. prosinca 2011. - 22:51) je napisao:

Vjerojatno, u pokušaju da se smanji vrijeme ispisa, nisam vrlo jasno izražen, opraštajući mi. Plus, to mi znači u premedikaciji (ne uvijek), i tijekom operacije (u pravilu, bliže kraju operacije, posebno onima koje vodim remifentanilom), te nakon buđenja u odjelu operativne opservacije (dobro, ako je bolesnik Kako mu ne mogu dati dodatnu dozu? Imate li još jedan prijedlog? Da li želim ignorirati regionalku, ne želim, ali imamo određene ne-znanstvene poteškoće s epidurijom s kojom se namjeravam boriti čim se struktura našeg odjela promijeni ( umiroviti neke osobno. Ti definiranje cijeli stil našeg radnog prava, neka ide - „nižih časnika” za epidurit bronhoskopija i prašine neće se naći već trljaju ruke i početi provoditi tajni uznemirenost među - mlađi liječnici.

Eldar (8. prosinca 2011. - 23:16) je napisao:

Iraklis, možete imati nekoliko pitanja:
1. nakon kojih intervencija koristi vaš program?
2. Imaju li takvi pacijenti mučninu / povraćanje iz takvih doza tramadola?

čisto IMHO - nekako imate mnogo pomešanih: tramadol, morfij

Upotreba tramadola u raku

Jedan od najučinkovitijih lijekova je Tramadol s ozbiljnom onkologijom. Lijek pomaže u borbi protiv destruktivnog djelovanja bolnih osjećaja koji negativno utječu na mentalno, moralno i fizičko stanje pacijenta.

Kako djeluje droga?

Tramadol je kategorija opioidnog analgetika. Njegova akcija usmjerena je na održavanje središnjeg živčanog sustava i leđne moždine. Za pacijente kojima je dijagnosticiran rak 4. stupnja, ovo je vitalna medicina. Upute pokazuju da lijek ima snažan analgetski učinak na duže vrijeme. Učinak se javlja nakon najviše 20 minuta i traje 6 sati.

Aktivni sastojci lijeka aktiviraju opijatne receptore mozga i gastrointestinalnog trakta. Oni sprečavaju uništavanje kateholamina i zadržavaju svoj broj u središnjem živčanom sustavu. Usprkos izraženom učinku analgetika, Tramadol djeluje slabije u usporedbi s istim dozama morfina.

Kada se koristi lijek nije zabilježen da to negativno utječe na krv. Ali motilitet crijeva malo usporava. Njegove dodatne osobine su sedativno i antitusično djelovanje.

Medicinske studije pokazuju da Tramadol inhibira rad respiratornog centra. Lijek uzbuđuje područje mozga koje kontrolira reflekse osobe. Dugotrajne lijekove ne preporučuju kvalificirani stručnjaci. To je zbog moguće ovisnosti o njemu. Stoga, da bi se postigao terapijski učinak, pacijent će trebati povećane doze.

Kako primijeniti lijek?

Prema uputama pacijenti mogu koristiti lijek oralno, rektalno, intravenozno, intramuskularno ili subkutano. U onkologiji, samo kvalificirani liječnik određuje oblik liječenja Tramadolom. Stručnjak uzima u obzir individualne karakteristike pacijenta, tijek patoloških procesa i opće stanje pacijenta.

tablete

Maligne bolesti karakterizira teška bol u bolesnika. Za postizanje terapeutskog učinka, liječnik propisuje uzimanje 1 kapsule (50 mg) u usta s malom količinom vode. Ako se bolesnik ne osjeća bolje, dopušteno je uzeti još jednu pilulu za sat vremena. U nekim situacijama jedna doza je 2 tablete (100 mg). Kao anestetički lijek, Tramadol zadržava svoj učinak 8 sati. Pacijent s onkologijom može piti više od 8 kapsula (400 mg) dnevno.

Starijim pacijentima se savjetuje da povećaju vremenski interval između uzimanja tableta, osobito ako postoje problemi s bubrezima i jetrom. Kada je dopušteno raku povećati dozu. Liječnik vam omogućuje da smanjite interval između uzimanja lijeka kako biste ublažili stanje pacijenta.

kapi

Jedna doza za oralnu primjenu je 20 kapi. Otopi se vodom ili nanese na komad šećera. Ako terapijski učinak nije postignut, liječnici vam omogućuju da ponovite unos za 30-60 minuta. Sljedeći put možete ponoviti prijem tek nakon određenog vremena, prema uputama, 6 sati. Maksimalna dnevna doza je 160 kapi.

injekcije

Bolesnici s Tramadolom se ubrizgavaju intramuskularno, kroz kapanje ili pod kožu. Jedna doza lijeka kreće se od 50 do 100 mg. Lijek se polako infundira. Ako se bolesnik ne osjeća bolje, možete ponoviti davanje otopine u istoj dozi nakon jednog sata.

Onkološki patološki procesi praćeni su teškim bolnim sindromima. Stoga liječnici svojim pacijentima dopuštaju uporabu otopine od 100 mg. Osobe s malignim tumorima u kasnijim fazama, s jakim bolom dnevno, mogu imati maksimalno 600 mg otopine.

svijeće

Tramadol u supozitorijima koriste samo odrasli pacijenti. Da bi se postigao terapijski učinak, pacijentima se propisuje 1 svijeća (100 mg). Maksimalna dnevna doza lijeka ne smije biti veća od 400 mg.

kontraindikacije

Postoje ozbiljne situacije kada je Tramadol strogo zabranjen za liječenje.

  1. Pacijenti mogu pokazati individualnu netoleranciju na aktivne komponente.
  2. Nemojte uzimati lijekove tijekom trudnoće ili tijekom dojenja.
  3. Kontraindikacije su teška oštećenja jetre ili bubrega.
  4. Bolesnici s tlačenjem središnjeg živčanog sustava i dišnog centra ne mogu se liječiti Tramadolom. To se odnosi na trovanje alkoholom, predoziranje tabletama za spavanje ili psihotropnim lijekovima.

Kapi i injekcije dodjeljuju se djeci u dobi od 1 godine. Što se tiče tableta, koriste ih pacijenti stariji od 14 godina.

Onkološke bolesti mogu se razviti u bilo kojoj osobi. Ali za pacijente koji su skloni suicidalnim pokušajima, ovisnici o drogama ili oni koji uzimaju inhibitore monoamin oksidaze apsolutno su kontraindicirani za uzimanje Tramadola u medicinske svrhe.

Hipertenzivni pacijenti mogu piti lijek, ali strogo pod nadzorom liječnika i uz veliki oprez. Kod traumatske ozljede mozga pacijentima se u minimalnim dozama propisuje opioidni analgetik. Isto vrijedi i za epileptičko stanje i bol u trbuhu, čije porijeklo liječnici nisu mogli utvrditi.

Nuspojave

Nakon uzimanja Tramadola, ljudsko tijelo može negativno reagirati na aktivne sastojke lijeka.

Moguća nuspojava:

  1. Kardiovaskularni sustav. Tijekom uzimanja lijeka, pacijenti mogu razviti simptome tahikardije, ortostatske hipertenzije. Osoba može izgubiti svijest.
  2. Probavni sustav. Pacijent osjeća mučninu i jaku nadutost, kršenje stolice prati proljev ili konstipacija. Postoje bolni osjećaji u području abdomena, kao i suha usta.
  3. Središnji živčani sustav. Najčešće se nuspojave javljaju upravo ovdje, nakon što pacijent počne piti tablete ili ubodati injekcije. Dizzy, zabrinuta migrena, osjetila je slabo, inhibirano stanje. U pozadini uzimanja Tramadola nastaje nesanica ili pospanost. Mnogi pacijenti primjećuju zbunjenu svijest, prekomjernu anksioznost, nervozu i razvoj depresije. Postoje problemi s koordinacijom kretanja. Ozbiljnije situacije prate gubitak pamćenja, pojavu grčeva, potresanje udova, halucinacije. Štoviše, poremećene su kognitivne funkcije tijela.

Neke faze liječenja Tramadolom uzrokuju poremećaje vezane uz okus i vizualne receptore. Kod žena se menstrualni ciklus mijenja. Teško mokrenje i gutanje. Preosjetljivost na sastojke uzrokuje alergijsku reakciju. Istodobno se pojavljuju prateći simptomi, uključujući svrab i osip na koži, nalik na urtikariju, egzantemu.

Ako pacijent uzima lijek dugo vremena, on razvija ovisnost. Kada liječnik odustane od liječenja, pacijent počinje "raspadati". Stanje se pogoršava, razvija se sindrom ustezanja, raste želja pacijenta da pije Tramadol.

  • bol u mišićima;
  • curenje iz nosa;
  • lupanje srca;
  • mučnina i povraćanje;
  • visoki krvni tlak;
  • suzenje.

Protiv predoziranja pojavljuju se opasni znakovi, među kojima su konvulzije, povraćanje, gušenje, nagli pad tlaka. Za pacijenta to može biti kobno ili fatalno. Stoga, bez imenovanja kvalificiranog liječnika ne može uzeti lijek. Liječnik mora pratiti pacijenta tako da se pridržava svih preporuka specijaliste.

Dodatne informacije

U skupini opioidnih droga, Tramadol zauzima određeno mjesto zbog ciljanog djelovanja. Njegova karakteristika od drugih narkotičkih analgetika nije samo u manje izraženim nuspojavama. Lijek nema tako jak učinak u usporedbi sa sličnim sredstvima.

Terapijske doze nemaju depresivni učinak na vitalne funkcije tijela, što nije slučaj s morfinom i njegovim analozima. Isto vrijedi i za ovisnost o opijatima. Tramadol se može uzimati u bolesnika s rakom. Lijek je siguran, nije opojna droga, ali ima snažan učinak.

Tramadol ima brojne prednosti za razliku od tradicionalnih opioidnih analgetika i analoga. Pacijenti imaju mogućnost da se liječe ne samo invazivno ili injekcijom. Sve ove prednosti lijeka omogućuju mu da se koristi u medicini kako bi se eliminirali akutni bolni sindromi. To se ne odnosi samo na onkologiju, već i na operaciju.

Ne zaboravite da je bez savjeta specijalista zabranjeno piti lijekove. Štoviše, tijekom liječenja pacijenti ne mogu piti alkohol. Moguće je izazvati povećanje inhibitornog učinka tramadola na središnji živčani sustav.

Lijek je opioidni analgetik, koji zahtijeva ne samo poštivanje točne doze, nego i pravilno skladištenje, oslobađanje samo na recept kvalificiranog stručnjaka.

Kompatibilnost tramadola i morfina

Živčane stanice imaju mjesta vezanja za endogene tvari poznate kao endogeni opioidi. Opijatni receptori prisutni su u različitim dijelovima mozga, u leđnoj moždini, kao iu živčanim pleksusima crijeva i mjehura. Postoje različiti tipovi receptora koji su označeni grčkim slovima: δ, κ i μ.

Endogeni opioidi su peptidi raznih duljina koji nastaju razgradnjom progenitornog proencefalina, proopiomelanokortina i prodinorfina. Svi opioidi sadrže pentapeptide metionin enkefalin ili leucin enkefalin: Tyr-Gly-Gly-Phe-Leu (ili -Met). Upravo se ta aktivna regija veže na opijatne receptore, povećava provodljivost K + i time uzrokuje hiperpolarizaciju. Zbog toga se smanjuje podražljivost stanice.

Sok od opijumskog maka (Papaver somniferum) sadrži niz alkaloida. Sušeni opijumski sok naziva se opijum: poznat je još od antičkih vremena. Glavni alkaloid, morfij, izoliran je 1807. Osim morfija, opijum sadrži još dva alkaloida od medicinskog interesa: kodein, antitusik i slab analgetik, te papaverin koji ima antispazmodična svojstva. Morfij je jak analgetik, ali ima uski terapeutski indeks.

Nije iznenađujuće da je započeto pretraživanje za proizvodima koji imaju manje nuspojava zadržavajući analgetsku učinkovitost. Postoji nekoliko polusintetičkih derivata morfina (hidromorfon, oksikodon i buprenorfin) i niz potpuno sintetskih lijekova (meperidin, metadon, pentazocin, fentanil). Niti jedan od ovih lijekova nema nikakve temeljne prednosti u odnosu na morfij.

a) Nuspojave opioida. Opioidi inhibiraju respiratorni centar. Čak iu terapeutskoj dozi nađeno je smanjenje osjetljivosti na stres.2 i sadržaj CO2 u krvi. Dišni centar kod novorođenčadi je posebno osjetljiv, pa se opioidi, ako je moguće, ne bi trebali davati ženama tijekom poroda. Nalokson je učinkovit u liječenju respiratorne depresije uzrokovane opioidima kod novorođenčadi.

Kod odraslih osoba s kroničnim poremećajima izmjene plina (s emfizemom pluća) povećava se osjetljivost dišnog centra na morfin i njegove derivate. Čak i uobičajena doza može dovesti do središnje respiratorne depresije. Stoga su opioidi kontraindicirani u bolesnika s poremećajima izmjene plinova.

Kada se opioidi prvi put koriste, moguće je povraćanje; Taj je učinak posljedica stimulacije kemoreceptora u vrlo stražnjem polju. Uz redovitu primjenu opioida, ova nuspojava nestaje.

Opioidi stimuliraju parasimpatičku jezgru pa se opaža konstrikcija zjenica. To je važno s dijagnostičke točke gledišta, budući da se zjenice šire samo u terminalnom stadiju respiratorne depresije.

U gastrointestinalnom traktu povećava se tonus glatkih mišića i inhibira propulzivna aktivnost, razvija se konstipacija. Pražnjenje želuca usporava, odljev žuči i sekretorna aktivnost gušterače, pražnjenje mjehura je otežano.

b) Tolerancija (ovisnost). Kod ponovljenih injekcija opioida moguće je navikavanje na njihove središnje učinke. Za postizanje slične anestezije potrebno je stalno povećavati dozu lijeka. Tolerancija na periferne učinke lijeka razvija se u manjoj mjeri. Konstipacija uzrokovana morfinom može postati toliko ozbiljna da se mora prekinuti uporaba opioida. Često se laksativi propisuju od samog početka uporabe opioida.

c) Opioidna ovisnost. Osim somatske tolerancije, opioidi također imaju „fatalno svojstvo poticanja razvoja ovisnosti o drogama. Ovisnost je povezana s euforijom koja se javlja s primjenom opioida i, s produljenom nekontroliranom primjenom, dovodi do teškog negativnog simptomskog kompleksa - sindroma povlačenja kada se prestane primjenjivati ​​lijek. Razvija se “opijatna glad”.

Intenzitet euforije ("dolaska") kao odgovor na primjenu morfina određen je kinetičkim parametrima, što se povećava koncentracija opioida u međustaničnom prostoru mozga, jači je učinak na osobu s ovisnošću o drogama. Stoga, povećanje koncentracije - temelj za razvoj ovisnosti. Rizik ovisnosti o pojedinim opioidima ovisi o:
- njihova lipofilnost, koja određuje brzinu prodiranja kroz BBB;
- oblik doziranja (u kojem postoji sporo otpuštanje lijeka).

Donja slika prikazuje izračunati rizik ovisnosti o drogama ovisno o prirodi lijeka i načinu primjene. Propisivanje većine opioida regulirano je posebnim pravilima (popisom lijekova koje treba kontrolirati). Neki opioidni analgetici, kao što su kodein i tramadol, s obzirom na njihov mali rizik ovisnosti, propisani su na uobičajeni način.

d) Indikacije za opioide. U praksi, opioidi se koriste u sljedećim situacijama:
- iznenadna, vrlo oštra bol; morfin se može unijeti u c / c, ali u kratkom vremenu;
- sindrom kronične boli, osobito u terminalnim stadijima bolesti. U takvoj situaciji, morfijske trake s kontroliranim otpuštanjem ili flasteri s fentanilom propisani su u potrebnoj količini u bolesnika. Važno je postići stabilnu razinu lijeka u krvi. Pacijenti sami reguliraju uporabu tableta morfija, ovisno o potrebama;
- ako bol nije toliko teška da propisuje opioide, može se koristiti tramadol. To je međuprodukt između opioida i antipiretičkih analgetika i ne uzrokuje ovisnost.

Odvojeni opisi zahtijevaju dva derivata morfina sa supstituentima u skupini -OH. To su heroin koji je opisan u zasebnom članku i metabolit morfin-6-glukuronid.

d) Morfij. Metabolizam morfija nastaje dodavanjem glukuronske kiseline u položajima 3 i 6. Sintetizira se više morfin-3-glukuronida, ali ne posjeduje analgetsko svojstvo. Nasuprot tome, morfin-6-glukuronid je jači analgetik od izvorne tvari.

Čudno je da morfin-6-glukuronid ima višu hidrofilnost i ne može samostalno prolaziti kroz BBB. Ipak, postoje dokazi da ga anionski transportni polipeptid u vaskularnom endotelu mozga prenosi kroz ovu barijeru. Prilikom mjerenja koncentracije morfina i morfin-6-glukuronida u jedinicama volumena mozga, nađeno je da je koncentracija morfina nakon primjene veća od koncentracije morfina-6-glukuronida. Međutim, analgetski učinak određen je morfin-6-glukuronidom; ova tvar ne može prodrijeti u moždane stanice zbog hidrofilnosti i ostaje u izvanstaničnom prostoru.

Morfij prodire u stanice u cjelini u mnogo većem volumenu. Koncentracija morfija u VCL smanjena je na vrlo nisku razinu. Receptori opijata nalaze se na površini živčanih stanica, a vezanje za njih događa se na vanjskoj strani membrane. Unutarstanični morfin ne može stupiti u interakciju s receptorom i stoga nema analgetska svojstva.

e) Specifični opioidi. Posebno treba spomenuti nekoliko lijekova iz skupine opioida. Jedan od njih je nalokson, čisti antagonist opijatnih receptora, koji se koristi kao hitna pomoć u liječenju opioidne intoksikacije. U smislu kemijske strukture, taj se antagonist samo malo razlikuje od morfina: umjesto metil grupe, atom dušika sadrži supstituent -CH2-CH = CH2.

Nalokson je prikladan za parenteralnu primjenu isključivo zbog visoke predsistemske eliminacije. Naltrekson je otporniji na metabolizam i primjenjuje se oralno. Naltrekson se može koristiti kao dodatni lijek u liječenju apstinencijskog sindroma.

Tramadol ne uzrokuje ovisnost, ali je njegov analgetski učinak slabiji od učinka morfija. Mehanizam analgetskog učinka je složen i ne uključuje samo učinak na opijatne receptore. Tramadol je racemat. (+) Enantiomer ima veći afinitet za μ-receptor i u tom je smislu učinkovitiji od (-) enantiomera. Osim toga, tramadol inhibira transportni sustav za ponovno uzimanje serotonina i norepinefrina od strane neurona (učinkovitost enantiomera je inverzna). Glavna nuspojava je povraćanje (10% slučajeva). Ipak, u mnogim slučajevima, tramadol je djelotvoran, osim toga, nije uključen u popis lijekova podložnih strogom računovodstvu.

Fentanil se odlikuje osobito visokim afinitetom za opijatne receptore i zaslužuje posebnu pozornost. To je oko 20 puta jače od morfija. Zbog svoje dobre penetracijske sposobnosti, može se koristiti u obliku flastera, koji stvara stabilnu visoku razinu lijeka, što praktički ne uzrokuje ovisnost. Značajno poboljšanje učinka postiže se zahvaljujući maloj zamjeni; Karfentanil je 5000 puta učinkovitiji od morfija. Ova se tvar može raspršiti kao visoko disperzirani aerosol; kada se udiše, ima narkotički, anestetički učinak i inhibira respiratorni centar. U SAD-u se u veterinarskoj medicini koristi za uklanjanje ili kontrolu velikih divljih životinja.

- Povratak na sadržaj poglavlja "farmakologija"