Koje su operacije na crijevima i njihove posljedice?

Crijevo je važan dio probavnog sustava, koji je, kao i drugi organi, sklon mnogim bolestima. Sastoji se od 2 glavna funkcionalna odjela - tankog i debelog crijeva, a podijeljena su i prema anatomskom principu. Tanka počinje s najkraćim dijelom, dvanaestopalačno crijevo, nakon čega slijedi jejunum i ileum. Debelo crijevo počinje s cekumom, zatim dolazi debelo crijevo, sigmoidno i rektalno.

Opća je funkcija svih odjela promicanje hrane i evakuacija njenih neprobavljenih ostataka van, tanki dio je uključen u cijepanje i apsorpciju hranjivih tvari, u debelom sloju, voda i elementi u tragovima se apsorbiraju u krv. Opterećenje na ovo tijelo je prilično veliko, izloženo je stalnim učincima hrane, nastalih toksina, pa su bolesti vrlo česte. Mnogi od njih se liječe kirurški.

Kada su indicirane intestinalne intervencije

Bolesti koje se ne mogu konzervativno liječiti spadaju u nadležnost kirurga:

  • kongenitalne malformacije;
  • otvoreno i zatvoreno oštećenje;
  • benigni tumori;
  • karcinomi (rak);
  • opstrukcija;
  • teški oblici adhezivnih bolesti;
  • ulcerozni kolitis s krvarenjem;
  • Crohnova bolest (autoimuna upala) s opstrukcijom;
  • krvarenje i perforirani čir;
  • tromboza krvnih žila mezenterija (nabori peritoneuma, u čijoj su debljini arterije i vene);
  • gnojni procesi (paraproktitis, apsces, flegmon);
  • vanjska i unutarnja fistula.

U svakom slučaju, indikacije za intervencije određuju specijalisti nakon provedbe opsežnog pregleda i utvrđivanja točne dijagnoze.

Savjet: čak i najbezobičniji poremećaji probavnog trakta mogu biti početni simptomi ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju kirurški zahvat. Nemojte ih zanemariti, bolje je konzultirati liječnika za pregled.

Metode istraživanja

Sveobuhvatni pregled pomoći će izbjeći pogreške u dijagnozi

X-ray, ultrazvuk i instrumentalne metode koriste se za provođenje pregleda crijeva.

Rendgenski pregled uključuje preglednu kopiju trbušnih organa, kontrastno istraživanje s uvođenjem suspenzije barijevog sulfata, kompjutoriziranog tomografskog skeniranja - virtualnu kolonoskopiju.

Moderni ultrazvučni pregledi provode se u 3D formatu, izvodi se i Doppler ultrazvuk, koji daje informacije o strukturi organa, njegovih krvnih žila i cirkulaciji krvi.

Najčešće instrumentalne metode uključuju rektoskopiju (pregled rektuma), kolonoskopiju crijeva, kada se nakon posebne pripreme (pročišćavanja) umetne endoskop, opremljen minijaturnom kamerom, sustavom povećala i rasvjetom. Na taj se način rektum, sigmoid i debelo crijevo ispituju do ileocekalnog kuta, točke ulaza u cekum ileuma.

Tanki odjel teško je vidjeti zbog svojih anatomskih značajki - zavojitost, mnoge petlje. U tu svrhu koristi se kapsulska endoskopija. Pacijent proguta malu kapsulu (PillCam) koja sadrži videokameru-skener i, krećući se postupno iz želuca duž cijelog probavnog trakta, izvodi skeniranje i prenosi sliku na zaslon računala.

Vrste intervencija

Sve operacije podijeljene su u 3 skupine:

  • laparotomija (otvorena, sa širokom disekcijom kože trbuha);
  • laparoskopski (izvodi se umetanjem optičkog uređaja i instrumenata kroz nekoliko malih rezova);
  • endoskopski, bez otvaranja trbušne šupljine, uvođenjem endoskopa u lumen tijela kroz prirodne otvore.

Endoskopsko uklanjanje polipa u crijevu

Klasična laparotomija uglavnom se koristi za uklanjanje dijela organa - tanke, ravne, sigmoidne, debelog crijeva za rak, vaskularnu trombozu s nekrozom i kongenitalne anomalije. Laparoskopska se metoda koristi u slučaju benignih tumora, za disekciju adhezija, primjenom ove tehnologije, rade moderni operativni roboti. Kirurg kontrolira "ruke" robota pomoću daljinskog upravljača pod kontrolom slike na zaslonu.

Endoskopska tehnologija koristi se za operaciju uklanjanja rektalnog polipa, sigmoide i debelog crijeva, za izvlačenje stranih tijela, za izvođenje biopsije. Obično se sve to radi tijekom dijagnostičke kolonoskopije.

Volumen operacije može biti radikalan, s uklanjanjem dijela tijela, palijativnim, s ciljem obnavljanja prohodnosti, kao i očuvanja organa. U suvremenoj kirurgiji - laserskoj, ultrazvučnoj kirurgiji - naširoko se primjenjuju alternativne metode.

Moguće posljedice operacije

Nakon bilo kakve kirurške intervencije, čak i nakon apendektomije, javljaju se različita oštećenja. U prvim danima, atonija crijeva, slabljenje peristaltike, nadutost, poteškoće u pražnjenju plinova razvijaju se češće. Nije slučajno da kirurzi u šali nazivaju normalizaciju tog procesa u operiranom pacijentu "najboljoj glazbi za liječnika".

Moguće su i brojne druge posljedice: apsces, peritonitis, krvarenje, nadraživanje rana, opstrukcija, nesolventnost šavova, post-anestetičke komplikacije iz unutarnjih organa. Sve se to događa u ranom razdoblju, kada je pacijent promatran u bolnici, gdje će stručnjaci na vrijeme pružiti stručnu pomoć.

Značajke postoperativnog razdoblja

Intestinalne adhezije

Među svim učincima najčešće se razvijaju crijevne adhezije nakon operacije. Točnije, oni se uvijek razvijaju u jednom ili drugom stupnju, ovisno o složenosti operacije i karakteristikama tijela pacijenta, a taj se proces može izraziti u različitim stupnjevima. Već nakon 2-3 tjedna nakon pražnjenja može se javiti bol u trbuhu, a zatim - oticanje, odgođena stolica, mučnina i povremeno povraćanje.

Savjet: kada se ti simptomi ne pojave, ne bi trebali uzimati lijekove, uzimati lijekove protiv bolova i laksative. To može potaknuti razvoj akutne opstrukcije ljepljenja, pa je bolje odmah kontaktirati stručnjaka.

Prevencija adhezije pridonosi dovoljnoj tjelesnoj aktivnosti - hodanju, posebnim vježbama, ali bez velikih opterećenja i napetosti. Ne smijemo zaboraviti na kliničku prehranu, izbjegavati grubu i začinjenu hranu, proizvode koji uzrokuju nadutost. Na oporavak crijevne sluznice pozitivno utječu mliječni proizvodi koji uključuju korisne bakterije mliječne kiseline. Također je potrebno povećati broj obroka do 5-7 puta dnevno u malim obrocima.

Pacijenti koji se podvrgavaju kemoterapiji za rak crijeva nakon operacije uklanjanja dijela (izravni, sigmoidni, veliki ili tanko crijevo), tzv. Ovi lijekovi usporavaju proces oporavka, a tijek liječenja može trajati 3-6 mjeseci.

Da bi se izbjegli mnogi učinci operacija, kao i ponavljane intervencije, na kraju, kako bi se živio normalan, punopravan život, potrebno je pažljivo slijediti terapijsku prehranu, strogo se pridržavati režima tjelesne aktivnosti u skladu s individualnim preporukama stručnjaka.

Resekcija kolona - indikacije i metode operacije, pripreme i rehabilitacije

Ljudsko crijevo sastoji se od nekoliko dijelova koji obavljaju određene funkcije. Ovo tijelo je podložno mnogim bolestima. Posebno veliko opterećenje izloženo je debelom crijevu. Mnoge njezine bolesti se liječe kirurški, uključujući resekciju, u kojoj je organ potpuno uklonjen.

Svrha operacije i prognoza

Svrha resekcije crijeva je uklanjanje malog dijela crijeva, na primjer debelog crijeva, a zatim šivanje preostalih dijelova (anastomoza). Ishod operacije ovisi o mnogim čimbenicima. Na prognozu utječe sljedeće:

  • bolest koja je uzrokovala uklanjanje debelog crijeva;
  • vrsta resekcije;
  • uspjeh same operacije;
  • tjelesna dobrobit osobe u postoperativnom razdoblju;
  • komplikacije tijekom i nakon operacije;
  • usklađenost bolesnika s pravilima rehabilitacije nakon operacije.

svjedočenje

Potpuna resekcija

Operacija debelog crijeva može se izvesti na dva načina. Prvi je potpuna resekcija ovog crijevnog dijela. Indikacije za takvu operaciju:

  • nasljedni kolorektalni rak;
  • crijevni infarkt;
  • Crohnova bolest;
  • ulcerozni kolitis;
  • krvarenje i perforirani čir;
  • perforacija ili rak;
  • divertikulitis;
  • polipi.

Uklanjanje dijela crijeva

S djelomičnom resekcijom, uklonjen je samo dio crijeva zahvaćen tumorima: ravan, sigmoidan, slijep i debelo crijevo. Indikacije za takvu operaciju su:

  • diverticulosis;
  • trauma u trbuhu;
  • tumori koji oštećuju debelo crijevo;
  • kronične ulcerativne lezije sluznice crijevnih stijenki;
  • kongenitalne malformacije;
  • upalna bolest crijeva;
  • akutna crijevna opstrukcija.

Kako je uklanjanje debelog crijeva

Bez obzira na metodu resekcije podijeljena je u dvije glavne faze. Prvo, debelo crijevo je uklonjeno. Tada liječnik provodi anastomozu. Njegov tip je pokupljen nakon uklanjanja organa. Postoje tri opcije za anastomozu:

  • od kraja do kraja;
  • s jedne na drugu stranu;
  • s jedne na drugu stranu

Metoda šupljine

Resekcija debelog crijeva laparotomijom provodi se uzdužnim rezom u trbušnoj stijenci. Nakon pristupa organu, liječnik pronalazi željeni fragment crijeva. Da bi se izolirao, primjenjuju se stezaljke, nakon čega se zahvaćeno područje uklanja. Zatim se povezuju krajevi crijeva. Za i protiv laparotomije:

  • Prednosti. To uključuje sposobnost kontrole svih izrezanih krvnih žila i pravovremenog zaustavljanja krvarenja.
  • Nedostatke. Glavni nedostatak je dugi period rehabilitacije. Osim toga, nakon operacije na abdomenu postoji šav.

Laparotomija je indicirana za široku raspodjelu malignih tumora i metastaza, opsežne žarišta oštećenja debelog crijeva i peritonitisa. Ova metoda se ne koristi u sljedećim slučajevima:

  • blatni izljev u trbušnoj šupljini;
  • tehnička nemogućnost uklanjanja tumora;
  • nizak krvni tlak.

laparoskopska

Uz laparoskopiju u trbušnom zidu napravite nekoliko rupa za bušenje. Ova resekcija ima kraći period rehabilitacije. Osim toga, provodi se bez širokog reza. Ostale prednosti laparoskopije:

  • minimalni gubitak krvi i trauma tkiva;
  • nema jake boli nakon operacije;
  • manji rizik od infekcija, adhezija;
  • nedostatak velikih vidljivih ožiljaka.

Nedostatak laparoskopije je u tome što nije uvijek učinkovit. U slučaju komplikacija, liječnici mogu hitno ići na otvorenu metodu. Kontraindikacije za laparoskopiju:

  • alergija na lijekove za anesteziju;
  • fistula u crijevu;
  • poremećaji krvarenja;
  • zajedničke adhezije;
  • gnojni peritonitis;
  • akutno zatajenje jetre.

trening

Tjedan dana prije resekcije, pacijent bi trebao prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, uključujući Komadin i Aspirin. Ako imate prehladu ili zaraznu bolest, uvijek se obratite liječniku. Zadnji obrok treba biti najkasnije 12 sati prije operacije. Voda mora biti odbačena od ponoći. Prije resekcije pacijentima se daju laksativi za čišćenje crijeva, na primjer, Fortrans.

Preoperativna dijagnoza

Da bi se odredilo točno mjesto i veličina tumora ili drugog defekta debelog crijeva prije operacije, pacijentu je propisana preoperativna dijagnoza. Uključuje sljedeće postupke:

  • MR;
  • kolonoskopija s biopsijom;
  • kompjutorska tomografija trbušne šupljine s kontrastnim sredstvom;
  • prolaz barija;
  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • EKG;
  • rendgenski snimak prsnog koša;
  • konzultacije i pregled anesteziologa.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent se prebacuje u odjel za intenzivnu njegu, gdje se udaljava od anestezije. Daljnja restauracija se provodi u kirurškom odjelu. Pacijentu se pomaže da se kreće iz kreveta na stolicu, a zatim počinje hodati, jer to pridonosi brzom oporavku. Ako je potrebno, liječnik propisuje lijekove protiv bolova i antibiotike.

U prosjeku, oporavak traje oko 10 dana. U prvih nekoliko dana pacijent jede mekanu hranu. Uobičajeni povrat hrane nakon 4 dana. Za 6-8 tjedana bolesnik treba izbjegavati fizičke napore. Moguće komplikacije nakon resekcije:

  • infekcije;
  • krvarenja;
  • stvaranje vezivnog tkiva na mjestu resekcije, što može uzrokovati crijevnu opstrukciju;
  • stvaranje kila, prolaps u hernijskoj vrećici operiranog crijeva.

Crijevna resekcija, operacija crijeva: indikacije, napredak, rehabilitacija

Resekcija crijeva je klasificirana kao traumatska intervencija, s visokim rizikom od komplikacija koje se ne provode bez dobrog razloga. Čini se da su crijeva osobe vrlo duga, a uklanjanje fragmenta ne bi trebalo značajno utjecati na dobrobit pojedinca, ali to nije daleko.

Nakon što je izgubio čak i mali dio crijeva, pacijent se kasnije suočava s različitim problemima, prvenstveno zbog promjena u probavi. Ova okolnost zahtijeva dugu rehabilitaciju, promjene u prirodi hrane i načinu života.

Pacijenti kojima je potrebna resekcija crijeva su uglavnom stariji, u kojima su i ateroskleroza crijevnih žila i tumori mnogo češći nego u mladih. Komplicirane bolesti srca, pluća i bubrega kompliciraju situaciju u kojoj rizik od komplikacija postaje veći.

Najčešći uzroci intestinalnih intervencija su tumori i mezenterna tromboza. U prvom slučaju, operacija se rijetko izvodi hitno, obično kada se otkrije rak, napravi se potrebna priprema za nadolazeću operaciju, koja može uključivati ​​kemoterapiju i zračenje, tako da neko vrijeme prolazi od trenutka otkrivanja patologije do intervencije.

Mezenterična tromboza zahtijeva hitno kirurško liječenje, jer ubrzana povećana ishemija i nekroza crijevnog zida uzrokuju tešku intoksikaciju, prijete peritonitisom i smrću pacijenta. Praktično nema vremena za pripremu i za temeljitu dijagnostiku, što također utječe na konačni rezultat.

Invaginacija, kada se jedan dio crijeva unese u drugi, što dovodi do opstrukcije crijeva, nodulacije, kongenitalnih malformacija, područje je interesa pedijatrijskih abdominalnih kirurga, jer se kod djece ta patologija javlja najčešće.

Prema tome, indikacije za resekciju crijeva mogu biti:

  • Benigni i maligni tumori;
  • Crijevna gangrena (nekroza);
  • Crijevna opstrukcija;
  • Teška bolest adhezije;
  • Kongenitalne malformacije crijeva;
  • divertikulitis;
  • Nodulacija ("nadimanje"), intestinalna intususepcija.

Osim svjedočenja, postoje i uvjeti koji sprječavaju operaciju:

  1. Teško stanje pacijenta, što upućuje na vrlo visok operativni rizik (u slučaju patologije dišnih organa, srca, bubrega);
  2. Stanja terminala kada rad nije više preporučljiv;
  3. Koma i ozbiljno oštećenje svijesti;
  4. Pokrenuti oblici raka, uz prisutnost metastaza, klijanje karcinoma susjednih organa, što čini tumor neoperativnim.

Priprema za operaciju

Kako bi se postigao najbolji oporavak nakon resekcije crijeva, važno je pripremiti organ za operaciju što je bolje moguće. U hitnim operacijama obuka je ograničena na minimum istraživanja, u svim drugim slučajevima se provodi u najvećoj mogućoj mjeri.

Osim savjetovanja raznih specijalista, krvnih testova, urina, EKG-a, pacijent će morati očistiti crijeva kako bi spriječio infektivne komplikacije. U tu svrhu, dan prije operacije, pacijent uzima laksative, daje mu klistir za čišćenje, hranu - tekuću, isključujući mahunarke, svježe povrće i voće zbog obilja vlakana, pečenja, alkohola.

Za pripremu crijeva mogu se upotrijebiti posebna rješenja (Fortrans), koja bolesnik pije u količini od nekoliko litara uoči intervencije. Posljednji obrok moguć je najkasnije 12 sati prije operacije, a vodu treba baciti od ponoći.

Prije resekcije crijeva propisuju se antibakterijski lijekovi koji sprječavaju infektivne komplikacije. Vaš liječnik mora biti obaviješten o svim uzimanim lijekovima. Nesteroidni protuupalni lijekovi, antikoagulanti, aspirin mogu uzrokovati krvarenje, tako da su otkazani prije operacije.

Tehnika crijevne resekcije

Operacija resekcije crijeva može se izvesti laparotomijom ili laparoskopijom. U prvom slučaju kirurg izrađuje uzdužni dio trbušnog zida, operacija se provodi na otvoren način. Prednosti laparotomije - dobar pregled tijekom svih manipulacija, kao i nepostojanje potrebe za skupom opremom i obučenim osobljem.

Laparoskopijom je za uvođenje laparoskopske instrumentacije neophodno samo nekoliko rupa za bušenje. Laparoskopija ima mnoge prednosti, ali nije uvijek tehnički izvediva, a kod nekih je bolesti sigurnije pribjeći laparotomijskom pristupu. Nesumnjiva prednost laparoskopije nije samo odsustvo široke incizije, nego i kraći period rehabilitacije i rani oporavak pacijenta nakon intervencije.

Nakon obrade kirurškog polja, kirurg izrađuje uzdužni rez prednjeg trbušnog zida, ispituje unutarnji dio trbuha i pronalazi modificirani dio crijeva. Za izolaciju fragmenta crijeva, koji će se ukloniti, nametnuti stezaljke, zatim odrezati zahvaćeno područje. Odmah nakon seciranja crijevnog zida potrebno je ukloniti dio njenog mezenterija. U mezenteriju prolaze posude koje hrane crijevo, tako da ih kirurg uredno veže, a mezenter se izrezuje u obliku klina, okrenut prema vrhu korijena mezenterija.

Uklanjanje crijeva odvija se unutar zdravog tkiva, što je moguće više pažljivo, kako bi se spriječilo oštećenje krajeva organa instrumentima i ne izazvalo njihovu nekrozu. To je važno za daljnje liječenje postoperativnog šava na crijevima. Pri uklanjanju cijelog tankog ili debelog crijeva indicirana je potpuna resekcija, subtotalna resekcija uključuje izrezivanje dijela jednog dijela.

subtotalna resekcija kolona

Kako bi se smanjio rizik od infekcije crijevnim sadržajem tijekom operacije, tkiva se izoliraju salvetama i tamponima, a kirurzi vježbaju mijenjanje alata tijekom prijelaza iz „prljavije“ faze u drugu.

Nakon uklanjanja zahvaćenog područja, liječnik se suočava s teškim zadatkom nametanja anastomoze (veze) između krajeva crijeva. Iako je crijevo dugačko, ali ne uvijek može biti rastegnuto do željene duljine, promjer suprotnih krajeva može se razlikovati, stoga su tehničke poteškoće u obnavljanju integriteta crijeva neizbježne. U nekim slučajevima, to je nemoguće učiniti, a zatim će pacijent imati otvor za pražnjenje na zidu abdomena.

Vrste crijevnih zglobova nakon resekcije:

  • Kraj do kraja je najviše fiziološki i podrazumijeva povezanost lumena na način na koji su postavljeni prije operacije. Nedostatak je moguće ožiljke;
  • S jedne strane na drugu - suprotni krajevi crijeva povezuju bočne površine;
  • Side to end - koristi se pri spajanju dijelova crijeva koji se razlikuju po svojim anatomskim značajkama.

Ako je tehnički nemoguće vratiti kretanje sadržaja crijeva do maksimalnog fiziološkog ili distalnog kraja, potrebno je dati vrijeme za oporavak, kirurzi pribjegavaju nametanju otvora na prednjem zidu trbuha. Može biti trajna, kada se uklone velika područja crijeva i privremeno ubrzaju i olakšaju regeneraciju preostalog crijeva.

Kolostomija je proksimalni (srednji) dio crijeva, uzgojen i fiksiran na trbušnu stijenku, kroz koju se evakuiraju fekalne mase. Distalni fragment je dobro zašiven. S privremenom kolostomijom, nakon nekoliko mjeseci, provodi se druga operacija, pri čemu se cjelovitost organa obnavlja jednom od gore opisanih metoda.

Resekcija tankog crijeva najčešće se izvodi zbog nekroze. Glavna vrsta opskrbe krvlju, kada krv teče u organ u jednoj velikoj posudi, koja se dalje razgranava u manje grane, objašnjava značajnu količinu gangrene. To se događa s aterosklerozom gornje mezenterijske arterije, au ovom slučaju kirurg je prisiljen izrezati veliki fragment crijeva.

Ako je nemoguće povezati krajeve tankog crijeva odmah nakon resekcije, ileostomija je fiksirana na površinu trbuha da bi se uklonile fekalne mase, koje ili ostaju trajno ili, nakon nekoliko mjeseci, uklanjaju se obnavljanjem kontinuiranog crijevnog pokreta.

Resekcija tankog crijeva se također može izvesti laparoskopski, kada se alati umetnu u želudac kroz punkture, ugljični dioksid se ubrizgava radi bolje vidljivosti, zatim se crijevo steže iznad i ispod mjesta ozljede, posude mezenterija se šiju i izluče se crijeva.

Resekcija debelog crijeva ima neke osobine, a najčešće se javlja kod tumora. Takvi pacijenti su uklonjeni svi, dio debelog crijeva ili pola (hemicolektomija). Operacija traje nekoliko sati i zahtijeva opću anesteziju.

Otvorenim pristupom kirurg napravi rez od oko 25 cm, pregledava debelo crijevo, pronalazi zahvaćeno područje i uklanja ga nakon vezanja krvnih žila. Nakon izrezivanja debelog crijeva, jedan od tipova završnih spojeva se preklapa ili se uklanja kolostomija. Uklanjanje cekuma naziva se cecektomija, uzlazno debelo crijevo i pola poprečno ili silazno debelo crijevo i pola transverzalno - hemikolektomija. Resekcija sigmoidne kolone - sigmektomija.

Operacija resekcije debelog crijeva dovršena je ispiranjem trbušne šupljine, šavom sloja abdominalnog tkiva po sloju i ugradnjom drenažnih cijevi u šupljinu kako bi se ispustio ispust.

Laparoskopska resekcija lezija debelog crijeva je moguća i ima nekoliko prednosti, ali nije uvijek izvediva zbog teškog oštećenja organa. Često postoji potreba da se tijekom operacije prebaci s laparoskopije na otvoreni pristup.

Operacije na rektumu razlikuju se od operacija u drugim odjelima, što je povezano ne samo s obilježjima strukture i položaja organa (čvrsta fiksacija u zdjelici, blizina organa genitourinarnog sustava), nego i priroda izvedene funkcije (akumulacija fecesa), što je malo vjerojatno uzeti drugi dio debelog crijeva.

Rektalne resekcije su tehnički teške i proizvode mnogo više komplikacija i štetnih ishoda od onih u tankim ili debelim dijelovima. Glavni uzrok intervencija je rak.

Resekcija rektuma na mjestu bolesti u gornje dvije trećine tijela omogućuje očuvanje analnog sfinktera. Tijekom operacije, kirurg izbacuje dio crijeva, zavija mezenterijske žile i izrezuje ga, a zatim oblikuje zglob što bliže anatomskom tijeku terminalnog crijeva - anteriornu resekciju rektuma.

Tumori donjeg segmenta rektuma zahtijevaju uklanjanje komponenti analnog kanala, uključujući sfinkter, tako da su ove resekcije popraćene svim vrstama plastike kako bi se barem osiguralo da izmet izađe van na najprirodniji način. Najradikalnija i traumatska abdominalno-perinealna ekstirpacija provodi se rjeđe i indicirana je za pacijente kod kojih su zahvaćena i tkiva crijeva, sfinktera i dna zdjelice. Nakon uklanjanja ovih formacija, jedina mogućnost za uklanjanje fecesa je trajna kolostomija.

Resekcije koje čuvaju sfinkte moguće su u odsutnosti klijanja kancerogenog tkiva u analnom sfinkteru i omogućuju očuvanje fiziološkog čina defekacije. Intervencije na rektumu provode se pod općom anestezijom, na otvoren način, a završavaju se postavljanjem odvoda u zdjelici.

Čak i uz besprijekornu operativnu tehniku ​​i pridržavanje svih preventivnih mjera, problematično je izbjeći komplikacije tijekom operacije crijeva. Sadržaj ovog tijela nosi mnogo mikroorganizama koji mogu biti izvor infekcije. Među najčešćim negativnim učincima nakon resekcije crijeva:

  1. Suppiracija u području postoperativnih šavova;
  2. krvarenja;
  3. Peritonitis zbog neuspjeha šavova;
  4. Stenoza (sužavanje) dijela crijeva u području anastomoze;
  5. Dispeptički poremećaji.

Postoperativno razdoblje

Oporavak nakon operacije ovisi o količini intervencije, općem stanju pacijenta i pridržavanju preporuka liječnika. Osim opće prihvaćenih mjera za brzi oporavak, uključujući pravilnu higijenu postoperativne rane, ranu aktivaciju, prehrana bolesnika je od najveće važnosti, jer će operirana crijeva odmah "naići" na hranu.

Priroda prehrane razlikuje se u ranim razdobljima nakon intervencije iu budućnosti, dijeta se postupno širi od benignih proizvoda na uobičajene za pacijenta. Naravno, jednom za svagda bit će potrebno napustiti marinade, dimljene proizvode, začinjena i bogato začinjena jela te gazirana pića. Bolje je isključiti kavu, alkohol, vlakna.

U ranom postoperativnom razdoblju, prehrana se provodi do osam puta dnevno, u malim količinama, hrana treba biti topla (ne vruća i ne hladna), tekuća u prva dva dana, od trećeg dana uključuju posebne mješavine koje sadrže proteine, vitamine, minerale. Do kraja prvog tjedna, pacijent odlazi na dijetu broj 1, to jest, pureed food.

U slučaju potpune ili subtotalne resekcije tankog crijeva, pacijent gubi značajan dio probavnog sustava, koji obavlja probavu hrane, pa se period rehabilitacije može odgoditi za 2-3 mjeseca. Prvom tjednu pacijentu se propisuje parenteralna prehrana, zatim se dva tjedna daju obroci specijalnim mješavinama, čiji je volumen doveden na 2 litre.

Nakon otprilike mjesec dana, dijeta uključuje mesne juhe, polirevine i kompote, kašu, sufle od nemasnog mesa ili ribe. Uz dobru prenosivost hrane, u jelovnik se postupno dodaju i parna jela - mesne i riblje pljeskavice, mesne okruglice. Povrće je dopušteno jesti jela od krumpira, mrkvu, tikvice, mahunarke, kupus, svježe povrće treba odbaciti.

Izbornik i popis dopuštenih proizvoda postupno se širi i prelaze iz fino isjeckane hrane u čistu hranu. Rehabilitacija nakon operacije crijeva traje 1-2 godine, to je razdoblje individualno. Jasno je da će mnoge delicije i jela morati biti potpuno napuštena, a dijeta više neće biti ista kao kod većine zdravih ljudi, ali će, slijedeći sve preporuke liječnika, pacijent moći postići dobro zdravstveno stanje i usklađenost prehrane s potrebama tijela.

Crijevna resekcija se obično izvodi besplatno, u konvencionalnim kirurškim bolnicama. Za tumore, onkolozi se bave liječenjem, a troškovi operacije su pokriveni OMS politikom. U hitnim slučajevima (s gangrenom crijeva, akutnom crijevnom opstrukcijom) nije riječ o plaćanju, već o spašavanju života, pa su i takve operacije besplatne.

S druge strane, postoje pacijenti koji žele platiti medicinsku skrb, povjeriti svoje zdravlje određenom liječniku u određenoj klinici. Plaćajući za liječenje, pacijent može računati na bolje zalihe i opremu koja se možda ne koristi u redovnoj javnoj bolnici.

Trošak resekcije crijeva u prosjeku počinje na 25 tisuća rubalja, dosežući 45-50 tisuća ili više, ovisno o složenosti postupka i korištenih materijala. Laparoskopske operacije koštaju oko 80 tisuća rubalja, zatvaranje kolostomije je 25-30 tisuća. U Moskvi je moguće dovršiti plaćenu resekciju za 100-200 tisuća rubalja. Izbor za pacijenta, o solventnosti koji će ovisiti o konačnoj cijeni.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti resekciji crijeva su vrlo različiti. Kada se ukloni mali dio crijeva, blagostanje se brzo vrati u normalu i obično nema prehrambenih problema. Ostali pacijenti koji su bili prisiljeni živjeti s kolostomijom i značajnim prehrambenim ograničenjima već nekoliko mjeseci, zabilježili su značajnu psihološku nelagodu tijekom razdoblja rehabilitacije. Općenito, ako se nakon kvalitativno provedene operacije slijede sve preporuke liječnika, rezultat liječenja ne uzrokuje negativnu povratnu informaciju, jer vas je spasio od ozbiljne, ponekad opasne po život.

Učinci uklanjanja debelog crijeva

Crijevo je važan dio probavnog sustava, koji je, kao i drugi organi, sklon mnogim bolestima. Sastoji se od 2 glavna funkcionalna odjela - tankog i debelog crijeva, a podijeljena su i prema anatomskom principu. Tanka počinje s najkraćim dijelom, dvanaestopalačno crijevo, nakon čega slijedi jejunum i ileum. Debelo crijevo počinje s cekumom, zatim dolazi debelo crijevo, sigmoidno i rektalno.

Opća je funkcija svih odjela promicanje hrane i evakuacija njenih neprobavljenih ostataka van, tanki dio je uključen u cijepanje i apsorpciju hranjivih tvari, u debelom sloju, voda i elementi u tragovima se apsorbiraju u krv. Opterećenje na ovo tijelo je prilično veliko, izloženo je stalnim učincima hrane, nastalih toksina, pa su bolesti vrlo česte. Mnogi od njih se liječe kirurški.

Kada su indicirane intestinalne intervencije

Bolesti koje se ne mogu konzervativno liječiti spadaju u nadležnost kirurga:

  • kongenitalne malformacije;
  • otvoreno i zatvoreno oštećenje;
  • benigni tumori;
  • karcinomi (rak);
  • opstrukcija;
  • teški oblici adhezivnih bolesti;
  • ulcerozni kolitis s krvarenjem;
  • Crohnova bolest (autoimuna upala) s opstrukcijom;
  • krvarenje i perforirani čir;
  • tromboza krvnih žila mezenterija (nabori peritoneuma, u čijoj su debljini arterije i vene);
  • gnojni procesi (paraproktitis, apsces, flegmon);
  • vanjska i unutarnja fistula.

U svakom slučaju, indikacije za intervencije određuju specijalisti nakon provedbe opsežnog pregleda i utvrđivanja točne dijagnoze.

Vijeće. čak i najzagađeniji poremećaji probavnog trakta mogu biti početni simptomi ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju kirurški zahvat. Nemojte ih zanemariti, bolje je konzultirati liječnika za pregled.

Metode istraživanja

Sveobuhvatni pregled pomoći će izbjeći pogreške u dijagnozi

X-ray, ultrazvuk i instrumentalne metode koriste se za provođenje pregleda crijeva.

Rendgenski pregled uključuje preglednu kopiju trbušnih organa, kontrastno istraživanje s uvođenjem suspenzije barijevog sulfata, kompjutoriziranog tomografskog skeniranja - virtualnu kolonoskopiju.

Moderni ultrazvučni pregledi provode se u 3D formatu, izvodi se i Doppler ultrazvuk, koji daje informacije o strukturi organa, njegovih krvnih žila i cirkulaciji krvi.

Najčešće instrumentalne metode uključuju rektoskopiju (pregled rektuma), kolonoskopiju crijeva. kada se nakon posebne pripreme (pročišćavanja) umetne endoskop, opremljen minijaturnom kamerom, sustavom povećala i osvjetljenjem. Na taj se način rektum, sigmoid i debelo crijevo ispituju do ileocekalnog kuta, točke ulaza u cekum ileuma.

Tanki odjel teško je vidjeti zbog svojih anatomskih značajki - zavojitost, mnoge petlje. U tu svrhu koristi se kapsulska endoskopija. Pacijent proguta malu kapsulu (PillCam) koja sadrži videokameru-skener i, krećući se postupno iz želuca duž cijelog probavnog trakta, izvodi skeniranje i prenosi sliku na zaslon računala.

Vrste intervencija

Sve operacije podijeljene su u 3 skupine:

  • laparotomija (otvorena, sa širokom disekcijom kože trbuha);
  • laparoskopski (izvodi se umetanjem optičkog uređaja i instrumenata kroz nekoliko malih rezova);
  • endoskopski, bez otvaranja trbušne šupljine, uvođenjem endoskopa u lumen tijela kroz prirodne otvore.

Endoskopsko uklanjanje polipa u crijevu

Klasična laparotomija uglavnom se koristi za uklanjanje dijela organa - tanke, ravne, sigmoidne, debelog crijeva za rak, vaskularnu trombozu s nekrozom i kongenitalne anomalije. Laparoskopska se metoda koristi u slučaju benignih tumora, za disekciju adhezija, primjenom ove tehnologije, rade moderni operativni roboti. Kirurg kontrolira "ruke" robota pomoću daljinskog upravljača pod kontrolom slike na zaslonu.

Endoskopska tehnologija se koristi za operaciju rektalnog polipa. sigmoidna i kolonska, za ekstrakciju stranih tijela, biopsija. Obično se sve to radi tijekom dijagnostičke kolonoskopije.

Volumen operacije može biti radikalan, s uklanjanjem dijela tijela, palijativnim, s ciljem obnavljanja prohodnosti, kao i očuvanja organa. U suvremenoj kirurgiji - laserskoj, ultrazvučnoj kirurgiji - naširoko se primjenjuju alternativne metode.

Moguće posljedice operacije

Nakon bilo kakve kirurške intervencije, čak i nakon apendektomije, javljaju se različita oštećenja. U prvim danima, atonija crijeva, slabljenje peristaltike, nadutost, poteškoće u pražnjenju plinova razvijaju se češće. Nije slučajno da kirurzi u šali nazivaju normalizaciju tog procesa u operiranom pacijentu "najboljoj glazbi za liječnika".

Moguće su i brojne druge posljedice: apsces, peritonitis, krvarenje, nadraživanje rana, opstrukcija, nesolventnost šavova, post-anestetičke komplikacije iz unutarnjih organa. Sve se to događa u ranom razdoblju, kada je pacijent promatran u bolnici, gdje će stručnjaci na vrijeme pružiti stručnu pomoć.

Značajke postoperativnog razdoblja

Intestinalne adhezije

Među svim učincima najčešće se razvijaju crijevne adhezije nakon operacije. Točnije, oni se uvijek razvijaju u jednom ili drugom stupnju, ovisno o složenosti operacije i karakteristikama tijela pacijenta, a taj se proces može izraziti u različitim stupnjevima. Već nakon 2-3 tjedna nakon pražnjenja može se javiti bol u trbuhu, a zatim - oticanje, odgođena stolica, mučnina i povremeno povraćanje.

Savjet: kada se ti simptomi ne pojave, ne bi trebali uzimati lijekove, uzimati lijekove protiv bolova i laksative. To može potaknuti razvoj akutne opstrukcije ljepljenja, pa je bolje odmah kontaktirati stručnjaka.

Prevencija adhezije pridonosi dovoljnoj tjelesnoj aktivnosti - hodanju, posebnim vježbama, ali bez velikih opterećenja i napetosti. Ne smijemo zaboraviti na kliničku prehranu, izbjegavati grubu i začinjenu hranu, proizvode koji uzrokuju nadutost. Na oporavak crijevne sluznice pozitivno utječu mliječni proizvodi koji uključuju korisne bakterije mliječne kiseline. Također je potrebno povećati broj obroka do 5-7 puta dnevno u malim obrocima.

Pacijenti koji se podvrgavaju kemoterapiji za rak crijeva nakon operacije uklanjanja dijela (izravni, sigmoidni, veliki ili tanko crijevo), tzv. Ovi lijekovi usporavaju proces oporavka, a tijek liječenja može trajati 3-6 mjeseci.

Da bi se izbjegli mnogi učinci operacija, kao i ponavljane intervencije, na kraju, kako bi se živio normalan, punopravan život, potrebno je pažljivo slijediti terapijsku prehranu, strogo se pridržavati režima tjelesne aktivnosti u skladu s individualnim preporukama stručnjaka.

Upozorenje! Informacije na stranicama pružaju stručnjaci, ali su informativnog karaktera i ne mogu se koristiti za samostalno liječenje. Obratite se liječniku!

Crijevna resekcija, operacija crijeva: indikacije, napredak, rehabilitacija

Resekcija crijeva je klasificirana kao traumatska intervencija, s visokim rizikom od komplikacija koje se ne provode bez dobrog razloga. Čini se da su crijeva osobe vrlo duga, a uklanjanje fragmenta ne bi trebalo značajno utjecati na dobrobit pojedinca, ali to nije daleko.

Nakon što je izgubio čak i mali dio crijeva, pacijent se kasnije suočava s različitim problemima, prvenstveno zbog promjena u probavi. Ova okolnost zahtijeva dugu rehabilitaciju, promjene u prirodi hrane i načinu života.

Pacijenti kojima je potrebna resekcija crijeva su uglavnom stariji, u kojima su i ateroskleroza crijevnih žila i tumori mnogo češći nego u mladih. Komplicirane bolesti srca, pluća i bubrega kompliciraju situaciju u kojoj rizik od komplikacija postaje veći.

Najčešći uzroci intestinalnih intervencija su tumori i mezenterna tromboza. U prvom slučaju, operacija se rijetko izvodi hitno, obično kada se otkrije rak, napravi se potrebna priprema za nadolazeću operaciju, koja može uključivati ​​kemoterapiju i zračenje, tako da neko vrijeme prolazi od trenutka otkrivanja patologije do intervencije.

Mezenterična tromboza zahtijeva hitno kirurško liječenje, jer ubrzana povećana ishemija i nekroza crijevnog zida uzrokuju tešku intoksikaciju, prijete peritonitisom i smrću pacijenta. Praktično nema vremena za pripremu i za temeljitu dijagnostiku, što također utječe na konačni rezultat.

Invaginacija, kada se jedan dio crijeva unese u drugi, što dovodi do opstrukcije crijeva, nodulacije, kongenitalnih malformacija, područje je interesa pedijatrijskih abdominalnih kirurga, jer se kod djece ta patologija javlja najčešće.

Prema tome, indikacije za resekciju crijeva mogu biti:

  • Benigni i maligni tumori;
  • Crijevna gangrena (nekroza);
  • Crijevna opstrukcija;
  • Teška bolest adhezije;
  • Kongenitalne malformacije crijeva;
  • divertikulitis;
  • Nodulacija ("nadimanje"), intestinalna intususepcija.

Osim svjedočenja, postoje i uvjeti koji sprječavaju operaciju:

  1. Teško stanje pacijenta, što upućuje na vrlo visok operativni rizik (u slučaju patologije dišnih organa, srca, bubrega);
  2. Stanja terminala kada rad nije više preporučljiv;
  3. Koma i ozbiljno oštećenje svijesti;
  4. Pokrenuti oblici raka, uz prisutnost metastaza, klijanje karcinoma susjednih organa, što čini tumor neoperativnim.

Priprema za operaciju

Kako bi se postigao najbolji oporavak nakon resekcije crijeva, važno je pripremiti organ za operaciju što je bolje moguće. U hitnim operacijama obuka je ograničena na minimum istraživanja, u svim drugim slučajevima se provodi u najvećoj mogućoj mjeri.

Osim savjetovanja raznih specijalista, krvnih testova, urina, EKG-a, pacijent će morati očistiti crijeva kako bi spriječio infektivne komplikacije. U tu svrhu, dan prije operacije, pacijent uzima laksative, daje mu klistir za čišćenje, hranu - tekuću, isključujući mahunarke, svježe povrće i voće zbog obilja vlakana, pečenja, alkohola.

Za pripremu crijeva mogu se upotrijebiti posebna rješenja (Fortrans), koja bolesnik pije u količini od nekoliko litara uoči intervencije. Posljednji obrok moguć je najkasnije 12 sati prije operacije, a vodu treba baciti od ponoći.

Prije resekcije crijeva propisuju se antibakterijski lijekovi koji sprječavaju infektivne komplikacije. Vaš liječnik mora biti obaviješten o svim uzimanim lijekovima. Nesteroidni protuupalni lijekovi, antikoagulanti, aspirin mogu uzrokovati krvarenje, tako da su otkazani prije operacije.

Tehnika crijevne resekcije

Operacija resekcije crijeva može se izvesti laparotomijom ili laparoskopijom. U prvom slučaju kirurg izrađuje uzdužni dio trbušnog zida, operacija se provodi na otvoren način. Prednosti laparotomije - dobar pregled tijekom svih manipulacija, kao i nepostojanje potrebe za skupom opremom i obučenim osobljem.

Laparoskopijom je za uvođenje laparoskopskih instrumenata nužno samo nekoliko rupa za lukavost, a laparoskopija ima mnoge prednosti. ali nije uvijek tehnički izvedivo, a kod nekih je bolesti sigurnije pribjeći laparotomskom pristupu. Nesumnjiva prednost laparoskopije nije samo odsustvo široke incizije, nego i kraći period rehabilitacije i rani oporavak pacijenta nakon intervencije.

Nakon obrade kirurškog polja, kirurg izrađuje uzdužni rez prednjeg trbušnog zida, ispituje unutarnji dio trbuha i pronalazi modificirani dio crijeva. Za izolaciju fragmenta crijeva, koji će se ukloniti, nametnuti stezaljke, zatim odrezati zahvaćeno područje. Odmah nakon seciranja crijevnog zida potrebno je ukloniti dio njenog mezenterija. U mezenteriju prolaze posude koje hrane crijevo, tako da ih kirurg uredno veže, a mezenter se izrezuje u obliku klina, okrenut prema vrhu korijena mezenterija.

Uklanjanje crijeva odvija se unutar zdravog tkiva, što je moguće više pažljivo, kako bi se spriječilo oštećenje krajeva organa instrumentima i ne izazvalo njihovu nekrozu. To je važno za daljnje liječenje postoperativnog šava na crijevima. Pri uklanjanju cijelog tankog ili debelog crijeva indicirana je potpuna resekcija, subtotalna resekcija uključuje izrezivanje dijela jednog dijela.

subtotalna resekcija kolona

Kako bi se smanjio rizik od infekcije crijevnim sadržajem tijekom operacije, tkiva se izoliraju salvetama i tamponima, a kirurzi vježbaju mijenjanje alata tijekom prijelaza iz „prljavije“ faze u drugu.

Nakon uklanjanja zahvaćenog područja, liječnik se suočava s teškim zadatkom nametanja anastomoze (veze) između krajeva crijeva. Iako je crijevo dugačko, ali ne uvijek može biti rastegnuto do željene duljine, promjer suprotnih krajeva može se razlikovati, stoga su tehničke poteškoće u obnavljanju integriteta crijeva neizbježne. U nekim slučajevima, to je nemoguće učiniti, a zatim će pacijent imati otvor za pražnjenje na zidu abdomena.

Vrste crijevnih zglobova nakon resekcije:


  • Kraj do kraja je najviše fiziološki i podrazumijeva povezanost lumena na način na koji su postavljeni prije operacije. Nedostatak je moguće ožiljke;
  • S jedne strane na drugu - suprotni krajevi crijeva povezuju bočne površine;
  • Side to end - koristi se pri spajanju dijelova crijeva koji se razlikuju po svojim anatomskim značajkama.

Ako je tehnički nemoguće vratiti kretanje sadržaja crijeva do maksimalnog fiziološkog ili distalnog kraja, potrebno je dati vrijeme za oporavak, kirurzi pribjegavaju nametanju otvora na prednjem zidu trbuha. Može biti trajna, kada se uklone velika područja crijeva i privremeno ubrzaju i olakšaju regeneraciju preostalog crijeva.

Kolostomija je proksimalni (srednji) dio crijeva, uzgojen i fiksiran na trbušnu stijenku, kroz koju se evakuiraju fekalne mase. Distalni fragment je dobro zašiven. S privremenom kolostomijom, nakon nekoliko mjeseci, provodi se druga operacija, pri čemu se cjelovitost organa obnavlja jednom od gore opisanih metoda.

Resekcija tankog crijeva najčešće se izvodi zbog nekroze. Glavna vrsta opskrbe krvlju, kada krv teče u organ u jednoj velikoj posudi, koja se dalje razgranava u manje grane, objašnjava značajnu količinu gangrene. To se događa s aterosklerozom gornje mezenterijske arterije, au ovom slučaju kirurg je prisiljen izrezati veliki fragment crijeva.

Ako je nemoguće povezati krajeve tankog crijeva odmah nakon resekcije, ileostomija je fiksirana na površinu trbuha da bi se uklonile fekalne mase, koje ili ostaju trajno ili, nakon nekoliko mjeseci, uklanjaju se obnavljanjem kontinuiranog crijevnog pokreta.

Resekcija tankog crijeva se također može izvesti laparoskopski, kada se alati umetnu u želudac kroz punkture, ugljični dioksid se ubrizgava radi bolje vidljivosti, zatim se crijevo steže iznad i ispod mjesta ozljede, posude mezenterija se šiju i izluče se crijeva.

Resekcija debelog crijeva ima neke osobine, a najčešće se javlja kod tumora. Takvi pacijenti su uklonjeni svi, dio debelog crijeva ili pola (hemicolektomija). Operacija traje nekoliko sati i zahtijeva opću anesteziju.

Otvorenim pristupom kirurg napravi rez od oko 25 cm, pregledava debelo crijevo, pronalazi zahvaćeno područje i uklanja ga nakon vezanja krvnih žila. Nakon izrezivanja debelog crijeva, jedan od tipova završnih spojeva se preklapa ili se uklanja kolostomija. Uklanjanje cekuma naziva se cecektomija, uzlazno debelo crijevo i pola poprečno ili silazno debelo crijevo i pola transverzalno - hemikolektomija. Resekcija sigmoidne kolone - sigmektomija.

Operacija resekcije debelog crijeva dovršena je ispiranjem trbušne šupljine, šavom sloja abdominalnog tkiva po sloju i ugradnjom drenažnih cijevi u šupljinu kako bi se ispustio ispust.

Laparoskopska resekcija lezija debelog crijeva je moguća i ima nekoliko prednosti, ali nije uvijek izvediva zbog teškog oštećenja organa. Često postoji potreba da se tijekom operacije prebaci s laparoskopije na otvoreni pristup.

Operacije na rektumu razlikuju se od operacija u drugim odjelima, što je povezano ne samo s obilježjima strukture i položaja organa (čvrsta fiksacija u zdjelici, blizina organa genitourinarnog sustava), nego i priroda izvedene funkcije (akumulacija fecesa), što je malo vjerojatno uzeti drugi dio debelog crijeva.

Rektalne resekcije su tehnički teške i proizvode mnogo više komplikacija i štetnih ishoda od onih u tankim ili debelim dijelovima. Glavni uzrok intervencija je rak.


Resekcija rektuma na mjestu bolesti u gornje dvije trećine tijela omogućuje očuvanje analnog sfinktera. Tijekom operacije, kirurg izbacuje dio crijeva, zavoji mezenterijske žile i izrezuje ga, a zatim oblikuje zglob što bliže anatomskom tijeku terminalnog dijela crijeva - prednju resekciju izravnog crijeva.

Tumori donjeg segmenta rektuma zahtijevaju uklanjanje komponenti analnog kanala, uključujući sfinkter, tako da su ove resekcije popraćene svim vrstama plastike kako bi se barem osiguralo da izmet izađe van na najprirodniji način. Najradikalnija i traumatska abdominalno-perinealna ekstirpacija provodi se rjeđe i indicirana je za pacijente kod kojih su zahvaćena i tkiva crijeva, sfinktera i dna zdjelice. Nakon uklanjanja ovih formacija, jedina mogućnost za uklanjanje fecesa je trajna kolostomija.

Resekcije koje čuvaju sfinkte moguće su u odsutnosti klijanja kancerogenog tkiva u analnom sfinkteru i omogućuju očuvanje fiziološkog čina defekacije. Intervencije na rektumu provode se pod općom anestezijom, na otvoren način, a završavaju se postavljanjem odvoda u zdjelici.

Čak i uz besprijekornu operativnu tehniku ​​i pridržavanje svih preventivnih mjera, problematično je izbjeći komplikacije tijekom operacije crijeva. Sadržaj ovog tijela nosi mnogo mikroorganizama koji mogu biti izvor infekcije. Među najčešćim negativnim učincima nakon resekcije crijeva:

  1. Suppiracija u području postoperativnih šavova;
  2. krvarenja;
  3. Peritonitis zbog neuspjeha šavova;
  4. Stenoza (sužavanje) dijela crijeva u području anastomoze;
  5. Dispeptički poremećaji.

Postoperativno razdoblje

Oporavak nakon operacije ovisi o količini intervencije, općem stanju pacijenta i pridržavanju preporuka liječnika. Osim opće prihvaćenih mjera za brzi oporavak, uključujući pravilnu higijenu postoperativne rane, ranu aktivaciju, prehrana bolesnika je od najveće važnosti, jer će operirana crijeva odmah "naići" na hranu.

Priroda prehrane razlikuje se u ranim razdobljima nakon intervencije iu budućnosti, dijeta se postupno širi od benignih proizvoda na uobičajene za pacijenta. Naravno, jednom za svagda bit će potrebno napustiti marinade, dimljene proizvode, začinjena i bogato začinjena jela te gazirana pića. Bolje je isključiti kavu, alkohol, vlakna.

U ranom postoperativnom razdoblju, prehrana se provodi do osam puta dnevno, u malim količinama, hrana treba biti topla (ne vruća i ne hladna), tekuća u prva dva dana, od trećeg dana uključuju posebne mješavine koje sadrže proteine, vitamine, minerale. Do kraja prvog tjedna, pacijent odlazi na dijetu broj 1, to jest, pureed food.

U slučaju potpune ili subtotalne resekcije tankog crijeva, pacijent gubi značajan dio probavnog sustava, koji obavlja probavu hrane, pa se period rehabilitacije može odgoditi za 2-3 mjeseca. Prvom tjednu pacijentu se propisuje parenteralna prehrana, zatim se dva tjedna daju obroci specijalnim mješavinama, čiji je volumen doveden na 2 litre.

Nakon otprilike mjesec dana, dijeta uključuje mesne juhe, polirevine i kompote, kašu, sufle od nemasnog mesa ili ribe. Uz dobru prenosivost hrane, u jelovnik se postupno dodaju i parna jela - mesne i riblje pljeskavice, mesne okruglice. Povrće je dopušteno jesti jela od krumpira, mrkvu, tikvice, mahunarke, kupus, svježe povrće treba odbaciti.

Izbornik i popis dopuštenih proizvoda postupno se širi i prelaze iz fino isjeckane hrane u čistu hranu. Rehabilitacija nakon operacije crijeva traje 1-2 godine, to je razdoblje individualno. Jasno je da će mnoge delicije i jela morati biti potpuno napuštena, a dijeta više neće biti ista kao kod većine zdravih ljudi, ali će, slijedeći sve preporuke liječnika, pacijent moći postići dobro zdravstveno stanje i usklađenost prehrane s potrebama tijela.

Crijevna resekcija se obično izvodi besplatno, u konvencionalnim kirurškim bolnicama. Za tumore, onkolozi se bave liječenjem, a troškovi operacije su pokriveni OMS politikom. U hitnim slučajevima (s gangrenom crijeva, akutnom crijevnom opstrukcijom) nije riječ o plaćanju, već o spašavanju života, pa su i takve operacije besplatne.

S druge strane, postoje pacijenti koji žele platiti medicinsku skrb, povjeriti svoje zdravlje određenom liječniku u određenoj klinici. Plaćajući za liječenje, pacijent može računati na bolje zalihe i opremu koja se možda ne koristi u redovnoj javnoj bolnici.

Trošak resekcije crijeva u prosjeku počinje na 25 tisuća rubalja, dosežući 45-50 tisuća ili više, ovisno o složenosti postupka i korištenih materijala. Laparoskopske operacije koštaju oko 80 tisuća rubalja, zatvaranje kolostomije je 25-30 tisuća. U Moskvi je moguće dovršiti plaćenu resekciju za 100-200 tisuća rubalja. Izbor za pacijenta, o solventnosti koji će ovisiti o konačnoj cijeni.

Pregledi pacijenata koji su podvrgnuti resekciji crijeva su vrlo različiti. Kada se ukloni mali dio crijeva, blagostanje se brzo vrati u normalu i obično nema prehrambenih problema. Ostali pacijenti koji su bili prisiljeni živjeti s kolostomijom i značajnim prehrambenim ograničenjima već nekoliko mjeseci, zabilježili su značajnu psihološku nelagodu tijekom razdoblja rehabilitacije. Općenito, ako se nakon kvalitativno provedene operacije slijede sve preporuke liječnika, rezultat liječenja ne uzrokuje negativnu povratnu informaciju, jer vas je spasio od ozbiljne, ponekad opasne po život.

Resekcija (uklanjanje) kolona - operacija totalne kolektomije / proktokolektomija

Operacija za djelomično ili potpuno uklanjanje debelog crijeva može se izvesti iz nekoliko razloga: uklanjanje primarnog ili sekundarnog raka debelog crijeva, upalne bolesti crijeva (upalna bolest crijeva) ili druge bolesti crijeva, krvarenje, crijevna opstrukcija.

U većini slučajeva, debelo crijevo se uklanja zbog raka debelog crijeva, koji se danas smatra jednim od najčešćih vrsta raka, i kod muškaraca i kod žena. Prosječna starost bolesnika s rakom debelog crijeva je 70 godina. Međutim, ljudi s upalnim crijevnim bolestima, kao što su kronični kolitis ili Crohnova bolest, polipi ili osobe s obiteljskom anamnezom raka debelog crijeva su pod povećanim rizikom. Simptomi bolesti ovise o lokalizaciji tumora u debelom crijevu i mogu se manifestirati u rektalnom krvarenju, krvi u izmetu, proljevu ili konstipaciji (ponekad proljev i konstipacija kod istog pacijenta), opstrukcija crijeva, perforacija crijeva, neobjašnjivi gubitak težine, bolovi u trbuhu i grčevi, umor ili slabost.

Česta indikacija u liječenju raka debelog crijeva je operacija uklanjanja tumora. Odluka o vrsti kirurškog liječenja karcinoma debelog crijeva određena je ovisno o veličini i lokaciji tumora. Može se provesti potpuna ili djelomična resekcija debelog crijeva. Djelomična resekcija uklanja samo dio crijeva zahvaćen tumorima: rektum. sigmoidnog, slijepog ili dijeljenog kolona. U većini slučajeva, sigma se uklanja (donji dio debelog crijeva vodi do rektuma). Uklanjanje ovog dijela debelog crijeva naziva se sigmoidektomija (Sigmoidectomy) ili cecum (gornji dio debelog crijeva, koji se spaja s tankim crijevom iz kojeg je i grančica). Ovaj tip resekcije naziva se cecektomija. Kada je riječ o vrlo velikom tumoru ili kirurškom pristupu kojem je teško, prije operacije bit će potrebno proći neo-adjuvantno liječenje, kombinirajući zračenje i kemoterapiju. Svrha ovog pre-kirurškog liječenja je smanjiti veličinu tumora i, kao posljedica toga, smanjiti opseg kirurške intervencije.

Tijek rada

Operacija potpunog ili djelomičnog uklanjanja debelog crijeva (Colectomy) provodi se pod općom anestezijom, tijekom koje pacijent spava i ne osjeća bol. Operacija se može izvesti otvorenom abdominalnom ili laparoskopskom metodom. Vrsta i volumen operacije određuje se ovisno o volumenu tumora, lokaciji i karakteristikama tumora. Tijekom otvorenog abdominalnog zahvata, u središnjem dijelu trbuha napravljen je kirurški rez, dug oko 25 cm, debelo crijevo je odvojeno od gornjeg dijela rektuma do veze s tankim crijevom, a stražnji zid abdominalne šupljine i dovod krvi u ovo područje je blokiran. Resekcijom se ne provodi samo cijeli maligni tumor, nego i zdravo tkivo crijeva, kako bi se spriječio ponovni nastanak tumora. U slučaju opsežnog tumora debelog crijeva, kirurg također uklanja limfne čvorove u blizini debelog crijeva kako bi spriječio širenje tumorskih stanica kroz limfni sustav. Svi udaljeni dijelovi debelog crijeva i limfni čvorovi šalju se u patološki laboratorij radi istraživanja kako bi se odredila daljnja optimalna taktika liječenja. Nakon resekcije i ovisno o volumenu, određuje se tip anastomoze. U nekim slučajevima provodi se anastomoza (pomoću šavova ili posebnih kirurških spajalica) distalnog dijela tankog crijeva s rektumom. U drugim slučajevima postoji potreba za privremenim uklanjanjem distalnog dijela tankog crijeva prema van i njegovom vezom s posebnom vrećicom (ileostomija). Nakon toga, u dodatnoj operaciji, ileostomija je zatvorena i dva preostala dijela crijeva su povezana. U slučajevima kada se radi o starijim pacijentima ili bolesnicima s teškim kroničnim bolestima, postoji potreba da se izvede krajnji dio debelog crijeva - kolostomija. U završnom dijelu operacije, kirurg ispire trbušnu šupljinu pacijenta, šava i spaja i uvodi trbušne cijevi u trbušnu šupljinu.

U slučaju laparoskopske operacije, kirurg umetne laparoskop s žaruljom i optičkom kamerom na kraju i posebne laparoskopske kirurške instrumente u trbušnu šupljinu kroz 2-3 male rupice. Cijeli tijek operacije prikazan je na velikim ekranima na kojima se emitiraju slike s upravljanog područja. Da bi se olakšao pristup debelom crijevu, trbušna šupljina je napunjena s CO2. Kao i kod abdominalne kirurgije u zadnjem dijelu operacije, laparoskopska metoda određuje vrstu potrebne anastomoze, ili ostomiju ili kolostomiju. Unatoč prednostima laparoskopske metode s kozmetičkog stajališta i bržem oporavku, ova vrsta operacije nije pogodna za sve pacijente. U nekim slučajevima, tijekom laparoskopske operacije, možda će biti potrebno premjestiti se na otvorenu abdominalnu operaciju.

Koliko traje operacija?

Prosječno trajanje operacije je 2-3 sata.

Koji su postotci uspjeha i koji su rizici i moguće komplikacije operacije?

Kao i kod bilo kojeg kirurškog invazivnog postupka, operacija za potpunu ili djelomičnu resekciju debelog crijeva ima svoje rizike i moguće komplikacije koje treba uzeti u obzir pri odlučivanju o ovoj operaciji. Kako bi se rizici i vjerojatnost mogućih komplikacija sveli na najmanju moguću mjeru, operativni kirurg i anesteziolog trebaju dobiti sve relevantne informacije o bolesnikovom zdravstvenom stanju. Popis mogućih komplikacija tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju uključuje: infekcije, krvarenje, tromboemboliju, nastanak tromba, upalu pluća, oštećenja susjednih orana, probleme s anastomozom i R. Rizik za pojavu takvih komplikacija su starije osobe i kronične bolesti pacijenta.

To je zbog mogućih rizika povezanih s kirurškim zahvatom zbog djelomičnog ili potpunog uklanjanja debelog crijeva, pa se preporuča provesti ga u velikom i svestranom medicinskom centru koji može pružiti visoko kvalificirano liječenje za sve moguće komplikacije. U medicinskom centru njima. Rabin provodi stotine takvih operacija godišnje. Zahvaljujući vještini i bogatom iskustvu vodećih kirurga u medicinskom centru koji je razvijen kroz dugogodišnju praksu, veliki broj pacijenata kojima je ova operacija potrebna svake godine i odgovarajuća infrastruktura medicinskog centra uspješno završavaju postotak operacija koje se izvode na razini vodećih svjetskih medicinskih centara.

Priprema za operaciju

Da bi se odredilo točno mjesto i veličina tumora prije operacije, potrebno je provesti sljedeće ispitivanje:

  1. Kolonoskopija s biopsijom
  2. CT skeniranja trbušne šupljine s kontrastnim sredstvom ili PET CT
  3. Baryum prolaz (ako je potrebno)
  4. MRI u nekim slučajevima
  1. Laboratorijski testovi krvi, uključujući opće i biokemijske testove krvi, zgrušavanje krvi, tumorske biljege
  2. EKG
  3. Rendgenski snimak prsa
  4. Konzultacije i pregled anesteziologa

U nekim slučajevima možda će vam trebati dodatne provjere.

Tjedan dana prije operacije trebate prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi kao što su aspirin ili comadin. Prije operacije očistite crijevo laksativnim pripravcima. U slučaju prehlade ili zarazne bolesti, bolesnik treba obavijestiti kirurga. Potrebno je prestati jesti najmanje 6 sati prije operacije.

Nakon operacije

Nakon operacije uklanjanja debelog crijeva pacijenta prebacuje se u postoperativnu intenzivnu njegu, u kojoj se postupno budi iz anestezije. Nakon toga, pacijent se prebacuje u kirurški odjel radi daljnjeg oporavka. U odjelu, pacijentu se pomaže da se kreće iz kreveta na stolicu i postupno počinje hodati. To pridonosi bržem oporavku i pomaže u sprečavanju dugotrajnih komplikacija, kao što su stvaranje tromba, upala pluća i dr. Pacijent prima lijekove protiv bolova i antibiotike prema potrebi.

Prosječno trajanje hospitalizacije nakon operacije za resekciju debelog crijeva je 10 dana.

Odmah nakon operacije, pacijent će moći uzeti mekanu hranu. Približno 4 dana nakon operacije, pacijent će se moći vratiti normalnoj prehrani.

Do potpunog oporavka nakon operacije dolazi za nekoliko tjedana. Tijekom prvih 6-8 tjedana pacijentu se savjetuje da izbjegava aktivni fizički napor, dok se preporuča lagana tjelesna aktivnost.

U slučaju resekcije debelog crijeva zbog malignog tumora, pacijent bi trebao nastaviti pratiti ili liječiti s onkologom.

Ako Vi ili Vaši rođaci trebate provesti kvalificirani program dijagnoze i liječenja, preporučujemo vam da kontaktirate predstavnika našeg međunarodnog odjela koji će vam pomoći u organizaciji Vašeg posjeta Izraelu i provođenju profesionalnog medicinskog programa.

Crijevna resekcija

Uklanjanje određenog dijela crijeva koji je oštećen bolešću naziva se resekcija probavnog organa. Crijevna resekcija je opasna i traumatska operacija. Postupak se razlikuje od mnogih drugih primjenom anastomoze. Nakon izrezivanja dijela probavnog organa, njegovi krajevi su međusobno povezani. Stoga bi osoba trebala biti svjesna indikacija za izvođenje zahvata i kakve bi se komplikacije mogle pojaviti.

Klasifikacija poslovanja

Resekcija - operacija uklanjanja upaljenog dijela probavnog organa. To je prilično komplicirana operacija i može se klasificirati prema nekoliko čimbenika: prema vrsti i dijelovima crijeva, anastomozom. U nastavku slijedi klasifikacija primijenjenih kirurških tehnika, ovisno o prirodi i značajkama oštećenja organa.

Uklanjanje (resekcija)

Pojavljuje se na sljedećim vrstama organa za probavu:

Izrezivanje po odjelima

Dodijeljena klasifikacija prema pogođenom crijevu:

  • uklanjanje tankog crijeva: ileum, jejunum ili 12 čira dvanaesnika;
  • kolorektalne resekcije: slijepo, debelo ili rektalno područje.

Klasifikacija anastomoze

Prema definiciji, podrazumijevaju se ove vrste tehnika:

  • "Kraj do kraja". Karakterizira se spajanjem dva kraja crijeva, nakon uklanjanja zahvaćenog područja. Susjedni odjeli mogu biti povezani. Ova vrsta povezivanja tkiva je fiziološka, ​​ali rizik od komplikacija ožiljaka je visok.
  • "Side to side." Ova vrsta operacije omogućuje vam čvrsto učvršćivanje bočnih tkiva crijeva i izbjegavanje razvoja komplikacija kao što je opstrukcija probavnog organa.
  • "Sa strane na kraj." Anastomoza se provodi između preusmjeravanja i adduktivnog područja crijeva.

Indikacije za operaciju

Postoji nekoliko glavnih indikacija za određivanje resekcije osobe:

  • torzija crijeva (začepljenje);
  • invaginacija - slojevanje dvaju crijevnih dijelova jedni na druge;
  • formiranje čvora u crijevima;
  • edukacija o raku na probavnom organu;
  • odumiranje intestinalnog trakta (nekroza);
  • bol u trbuhu.

Priprema za resekciju crijeva


Da biste odredili zahvaćena područja crijeva, prije operacije potreban je potpuni pregled.

Čovjek se okreće specijalistu, žaleći se na bol u trbušnoj šupljini. Prije operacije potreban je potpuni pregled kako bi se identificirala zahvaćena područja crijeva i njihovo mjesto. Pregledali su i procjenjivali organe probavnog sustava. Nakon dijagnoze zahvaćenih područja provodi se niz laboratorijskih ispitivanja. Na temelju dobivenih podataka, stručnjak razjašnjava zdravstveno stanje i zdravlje jetre i bubrega. Ako se otkriju popratne bolesti, osoba se dodatno savjetuje sa specijaliziranim specijalistima. To će pružiti priliku za procjenu rizika za kiruršku intervenciju. Obvezna konzultacija s anesteziologom. Liječnik treba pojasniti pacijentu prisutnost alergijskih reakcija na lijekove.

Resekcija bilo kojeg probavnog organa odvija se u 2 faze: uklanjanje zahvaćenog područja i nastanak anastomoze. Operacija se izvodi laparoskopom kroz mali rez ili otvorenu metodu. Trenutno je uobičajena metoda laparoskopije. Zahvaljujući novoj tehnici, traumatski učinci su minimizirani, a to je važno za daljnji brzi oporavak.

Operacija i njezine metode

Otvorena metoda resekcije podijeljena je u nekoliko faza:

  1. Kirurg napravi rez u području zahvaćene crijevne zone. Da biste došli do zone oštećenja, morate izrezati kožu i mišiće.
  2. S dvije strane zahvaćenog dijela crijeva, specijalist primjenjuje stezaljke i uklanja bolesni dio.
  3. Anastomoza je veza rubova crijeva.
  4. Prema svjedočenju pacijenta može instalirati cijev za višak tekućine ili gnoj tekla iz trbušne šupljine.


Nakon operacije, liječnik može propisati kolostomu kako bi prikupio izmet.

Za bolesnike u ozbiljnom stanju nakon operacije, liječnik može propisati kolostomiju. To je potrebno za uklanjanje iz zahvaćenog područja fekalnih masa. Kolostomija se nalazi malo iznad distalnog mjesta i doprinosi izlučivanju fecesa. Izmet, koji izlazi iz crijeva, skuplja se u vrećici koja je posebno pričvršćena na trbušnu šupljinu. Nakon kirurškog zahvata kirurg propisuje dodatnu operaciju uklanjanja kolostomije.

Rupa u trbušnoj šupljini je zašivena i uvučena vreća za skupljanje fecesa. Ako se ukloni glavni dio debelog crijeva ili tankog crijeva, pacijent će se prilagoditi životu s kolostomijom. Ponekad prema svjedočenju stručnjaka odluči ukloniti većinu probavnog organa, pa čak i neke susjedne organe. Nakon resekcije, pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja kako bi se izbjegla komplikacija nakon uklanjanja zahvaćenog dijela crijeva i boli.

Postoperativna prognoza

Kvaliteta života nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika:

  • stadij bolesti;
  • složenost resekcije;
  • pridržavanje preporuka liječnika tijekom razdoblja oporavka.

Komplikacije i bol nakon resekcije

Nakon resekcije, pacijent može biti poremećen bolom i komplikacijama, i to:

  • dodatak infekcije;
  • cicatrizacija u crijevima nakon operacije, što dovodi do opstrukcije fecesa;
  • pojavu krvarenja;
  • razvoj kile na mjestu resekcije.

Značajke napajanja

Dijetni jelovnik postavlja specijalist, ovisno o tome koji je dio crijeva reseciran. Temelj pravilne prehrane je jesti pluća kako bi probavila hranu. Glavna stvar je da hrana ne uzrokuje iritaciju sluznice operiranog organa, ne izaziva bol.

Odvojeni pristupi prehrani nakon izrezivanja tankog i debelog crijeva zbog različitog probavnog procesa u tim dijelovima crijeva. Stoga je potrebno odabrati pravu hranu i prehranu kako bi se izbjegle neugodne posljedice. Nakon izrezivanja zahvaćenog područja tankog crijeva, smanjuje se sposobnost probavljanja grudice hrane koja se kreće duž probavnog trakta. Sposobnost apsorpcije zdravih hranjivih tvari iz hrane je smanjena. Čovjek gubi masti, proteine ​​i ugljikohidrate. Metabolizam je poremećen, a pacijentovo zdravlje je zahvaćeno.

Načela prehrane nakon resekcije tankog crijeva


Stručnjak propisuje dijetu kako bi se izbjegla neugodna posljedica nakon resekcije.

Da bi se situacija popravila, specijalist propisuje što je moguće povoljniju prehranu za resekciju tankog crijeva:

  • Kako bi se nadoknadio nedostatak proteina u tijelu, u prehrani bi trebala biti riba i meso s niskim udjelom masti. Prednost se može dati mesu kunića i puretini.
  • Da bi se nadoknadio nedostatak masti, preporučuje se korištenje biljnog ulja ili maslaca.

Liječnik sastavlja popis proizvoda koji se moraju napustiti ili smanjiti unos. Negativno utječu na probavni proces:

  • namirnice bogate vlaknima (primjer: rotkvice i kupus);
  • kava i slatki napici (gazirani);
  • repu i sok od repe;
  • suhe šljive, koja stimulira probavne organe, što pridonosi pojavi boli, a to je nepoželjno nakon operacije.

Načela prehrane nakon operacije debelog crijeva

Za resekciju debelog crijeva osigurana je prehrambena usklađenost. Slično je s prethodnom prehranom, ali postoje razlike. Uklanjanje područja na debelom crijevu, ometa tjelesne tekućine i vitamine. Stoga je potrebno prilagoditi prehranu tako da se ti gubici kompenziraju. Većina ljudi je oprezna glede resekcije. Sve zato što ne znaju posljedice kirurške intervencije i pravila prehrane. Prije operacije, liječnik mora pacijentu dati cjelovitu konzultaciju kako bi smirio i objasnio sve nijanse. Stručnjak stvara dnevni meni i dnevnu rutinu kako bi smanjio učinak operacije i ubrzao proces oporavka.

Ostali postupci oporabe

Često se osoba suočava sa smanjenim motoričkim sposobnostima nakon resekcije, pa specijalist šalje laganu masažu za početak rada organa za probavu. Obavezno je poštivanje odmora i ispravan izbornik. Tolerirati bol i samoliječenje ne može biti. To samo dovodi do pogoršanja i pogoršanja tijeka bolesti. Liječenje treba propisati samo kompetentni i iskusni stručnjak.

Koje se operacije izvode na debelom crijevu?

  • Što je debelo crijevo?
  • Simptomi raka debelog crijeva
  • Dijagnoza i preoperativna priprema
  • Kirurško liječenje
  • Vrsta operacije

U liječenju upalnih i neoplastičnih oboljenja debelog crijeva često je potrebna operacija. Laparoskopska kirurgija debelog crijeva progresivnija je metoda liječenja, ali uz neke kontraindikacije i dalje se izvode abdominalne operacije. Statistike tvrde da su crijevne bolesti postale mnogo češće. To je uzrokovano hipodinamijom, viškom životinjskih masti i smanjenjem količine povrća i voća u ljudskoj prehrani.

Upalni procesi često počinju zbog abnormalnosti sluznice debelog crijeva - polipa ili divertikula. Često se dijagnosticira prekasno, kada je metastazirao maligni tumor, počelo je crijevno krvarenje ili se razvila opstrukcija. Dakle, rastući postotak operacija na debelom crijevu.

Što je debelo crijevo?

Debelo crijevo je donji dio probavnog trakta. Ovdje iz tankog crijeva dobiva se kaša od koje se isisava voda. Kako napreduje, ta se masa pretvara u izmet. Debelo crijevo uključuje nekoliko dijelova - cekum s slijepom crijevom, debelog crijeva i rektuma, koji završavaju s anusom.

Natrag na sadržaj

Simptomi raka debelog crijeva

Uzimajući povijest, liječnik će navesti osobe s rizikom za osobe s kroničnim kolitisom, Crohnovom bolešću i drugim upalnim crijevnim bolestima, kao i one koji su imali slučajeve raka debelog crijeva u obitelji. Ovisno o mjestu tumora, simptomi su nešto drugačiji. Evo nekih manifestacija:

  1. Pojava krvi u izmetu.
  2. Kronični proljev ili zatvor.
  3. Rektalno krvarenje.
  4. Sustavna izmjena proljeva i zatvora.
  5. Perforacija crijeva.
  6. Crijevna opstrukcija.
  7. Oštar gubitak težine bez vidljivog razloga.
  8. Grčevi i bol u donjem dijelu trbuha.
  9. Stalna slabost i umor.

Natrag na sadržaj

Dijagnoza i preoperativna priprema

Kako bi liječnik mogao napraviti točnu dijagnozu, pacijent će morati proći niz pregleda:

  1. Rektoromanoskopija je studija rektuma uz pomoć optičke tehnologije s osvjetljenjem za otkrivanje abnormalnosti sluznice s mogućnošću uzimanja uzorka za biopsiju.
  2. Fibrokolonoskopija je slična studija cijelog debelog crijeva. Zbog nelagode i bolova, postupak se ponekad izvodi pod kratkotrajnom anestezijom.
  3. Biopsija tumora ili sumnjivog područja provodi se tijekom endoskopskih pregleda i tijekom operacije. Mali komadić tumora odrezan je i poslan na histološko ispitivanje kako bi se otkrile izmijenjene stanice raka.
  4. Irigoskopija je rendgenska slika debelog crijeva ispunjenog kontrastnom otopinom koja sadrži barijev sulfat. Potrebno je tražiti polipove, tumore i strana tijela.
  5. Za točnu lokalizaciju tumora, njegovu veličinu i procjenu rizika od mogućeg klijanja u susjednim organima potrebno je kompjutorsko ili magnetsko rezonantno snimanje.
  6. Pacijentu se kao preoperativnoj pripremi daje opći i biokemijski test krvi, analiza urina, EKG, echoCG i drugi pregledi koje preporuči liječnik.

Natrag na sadržaj

Kirurško liječenje


Maligni tumor je skup atipičnih stanica sklonih nekontroliranoj reprodukciji. Tumor na rak raste u susjedne organe i tkiva. U kasnijim fazama, dio stanica neoplazme može se odvojiti i kretati se kroz krv ili limfu u druge organe. Maligne stanice nastavljaju se razmnožavati i zbog toga se pojavljuju sekundarni tumori, nazvani metastaze. Prilikom dijagnosticiranja polipa debelog crijeva preporuča se kirurško uklanjanje, jer često izaziva razvoj raka crijeva. Otkrivanje raka i sumnjivih područja oštećene sluznice zahtijeva kirurško liječenje. Ovisno o mjestu primarnog tumora i njegovoj veličini mogu se izvesti sljedeće operacije na debelom crijevu:

  1. Djelomična resekcija debelog crijeva. Suština operacije je uklanjanje područja debelog crijeva i okolnih tkiva oštećenih tumorom. U najpovoljnijem slučaju, dva kraja crijeva se spajaju ručno ili pomoću klamerice. Povezano mjesto naziva se anastomoza. Najčešća operacija je resekcija sigmoidnog kolona (dio debelog crijeva koji vodi do rektuma) i cekuma (početni sektor debelog crijeva spojen na tanko crijevo u području grančice sapnice). Ponekad tijekom operacije kirurg otkrije da se tumor proširio na druge dijelove debelog crijeva, tankog crijeva, mjehura ili prostate. U tom slučaju uklonite ih.
  2. Hartmannova operacija. Djelomična resekcija crijeva može završiti drugačije. Ako su tkiva previše oštećena i kirurg vidi da je formiranje anastomoze nemoguće, dovodi kraj crijeva do prednjeg trbušnog zida, a drugi (donji) kraj je zašiven. Izvedeni kraj crijeva (kolostomija) povezan je s posebnom vrećicom - kalopriemnikom. Nakon toga, kada se operacija može ponovno ukloniti, a krajevi crijeva povezani.
  3. Abdominalna i analna resekcija rektuma. Ova vrsta operacije se izvodi kada se u rektumu nađe maligni tumor. Rektum se uklanja zajedno s tumorom, a distalni i proksimalni krajevi crijeva se šivaju.
  4. Istrebljenje rektuma. Ova vrsta operacije se izvodi na niskom mjestu raka u rektumu. Kao rezultat toga, rektum se uklanja zajedno s anusom. Na prednjem dijelu abdominalnog zida formira se neprirodan anus. Ova kolostomija ostaje zauvijek.

Natrag na sadržaj

Vrsta operacije

U fazi dijagnoze, liječnik određuje kako će se operacija izvoditi - abdominalna (lapatomska) ili minimalno invazivna (laparoskopska); ovisi o mjestu tumora, njegovim karakteristikama i veličini.

Tijekom abdominalne kirurgije u sredini abdomena napravi se rez dužine oko 25 cm, a debelo crijevo se odvoji od stražnjeg trbušnog zida, a posude koje dovode krv u uklonjeni sektor su blokirane. Kirurgija za uklanjanje malignog tumora uključuje resekciju raka zahvaćenog crijeva, susjedno zdravo tkivo i obližnje limfne čvorove. To bi trebalo zaštititi pacijenta od širenja malignih stanica u druge organe kroz limfni sustav.

Udaljeni dijelovi crijeva i limfni čvorovi šalju se na histološku analizu u laboratorij. To će dati informacije o tipu raka i pomoći u razvoju strategije za daljnje liječenje.

Ako je provedeno potpuno uklanjanje debelog crijeva, anastomoza se izvodi posebnim trakama ili kirurškim šavovima, koji spajaju donji dio tankog crijeva s rektumom. Ako je to privremeno nemoguće, distalni kraj tankog crijeva se izvadi i poveže s katepranom. U kasnijoj operaciji, krajevi crijeva su zašiveni, a rupa je zatvorena. U završnoj fazi kirurškog zahvata, abdominalna šupljina se pere, šavovi se uvlače i uklanjaju se drenažne cijevi.

Laparoskopska operacija uklanjanja malignih neoplazmi provodi se kroz nekoliko centimetarskih rezova u koje kirurg ubacuje trakara-tube s posebnim kirurškim instrumentima. Za bolji pristup peritoneumu ubrizgava se ugljični dioksid. Kroz jedan od urezaka uvodi se minijaturna uvećana kamera s osvjetljenjem. Zahvaljujući tome, čitav tijek kirurške intervencije vidljiv je na velikom ekranu. Suština operacije se ne razlikuje mnogo od šupljine.

Nakon laparoskopske operacije pacijent se brže oporavlja, ali tehnika nije uvijek prikladna. Tijekom operacije mogu se pojaviti komplikacije, pa liječnici ponekad hitno prelaze na otvorenu vrstu intervencije.

Operacija debelog crijeva je prilično ozbiljna operacija. Njegova je svrha spasiti i produžiti život pacijenta. Preoperativna priprema uključuje ne samo testove, nego i ograničenje hrane, uzimanje laksativa i čišćenje klistira.